Emaka endometrioos: sümptomid ja ravi. Mis põhjustab adenomüoosi arengut? Emaka adenomüoos - difuusne ja sõlmeline, sümptomid ja tunnused, ravi algoritm, rahvapärased abinõud

Endometrioidne haigus (endometrioos) on endomeetriumiga sarnase koe patoloogiline healoomuline kasvuprotsess väljaspool õõnsust.

Emaka endometrioos ehk adenomüoos on endomeetriumitaolise koe kasv ja vohamine emakaseina lihaskihi erinevates osades.

Adenomüoosi korral on endometrioidsed "implantaadid", mis on sarnased limaskesta basaalkihi näärme- ja stroomakomponentidele, müomeetriumi erineva sügavusega, põhjustades ümbritsevate kudede deformatsiooni ja põletikku.

Emaka keha endometrioos - mis see on?

Emaka keha endometrioos, adenomüoos, sisemine endometrioos, emaka endometrioos - kõik see on sama haigus.

Viimasel ajal peetakse emaka keha endometrioosi endometrioidhaiguse eriliseks, iseseisvaks variandiks.

Emaka endometrioos: kood vastavalt RHK-10-le

N80.0 Emaka endometrioos (adenomüoos)

Haiguse põhjused

Emaka endometrioosi põhjuste osas ei ole endiselt ühest seisukohta. Alates 20. sajandi lõpust on märkimisväärne roll omistatud geneetilistele teguritele, s.o. kaasasündinud eelsoodumus haiguse arengule.

Tänapäeval peetakse adenomüoosi peamist seost ja vallandajat müomeetriumi üleminekutsooni mehaaniline kahjustus(Junctional Zone, JZ).

Üleminekutsoon (JZ) ehk subendomeetriline müomeetrium on müomeetriumi piirkiht, mis asub otse emaka limaskesta all. Tavaliselt ei ületa JZ paksus fertiilses eas naistel 2-8 mm.

On tõestatud, et abortide, eriti kuretaaži (kuretaaži) abil tehtud abortide, endomeetriumi biopsia või muude günekoloogiliste ja kirurgiliste protseduuride võtmisel võib endo- ja müomeetriumi piir hävida. See muudab endomeetriumi komponentide sisenemise ja ellujäämise uutes tingimustes lihtsamaks.

Endometriootiliste fookuste edasine moodustumine ja progresseeruv kasv emaka lihaskihis on aga võimalik ainult immuunkontrolli nõrgenemise ja naise hormonaalse seisundi häirumise taustal. Emaka endometrioos on keeruline, mitmefaktoriline patoloogiline protsess.

• Geneetiline eelsoodumus (endometrioosi perekondlik vorm).
• Emaka kuretaaž.
• Emakasisese rasestumisvastase vahendi (IUD) pikaajaline kasutamine.
• Emaka limaskesta põletikulised protsessid.
• Immuunsuse kahjustus: lokaalne ja/või üldine.
• Lokaalne hormonaalne tasakaalustamatus: suurenenud piirkondlik östrogeeni süntees (lokaalne hüperöstrogenism), vähenenud tundlikkus progesterooni suhtes endometrioosi fookuses.
• Ebasoodsad keskkonna- ja sotsiaalsed tegurid.
• Krooniline stress.

Adenomüoosi on mitut tüüpi (vormid):

• Hajus (kuni 80% juhtudest).
• Hajus nodulaarne (ligikaudu 10%).
• Fokaalne (kuni 7%).
• (kuni 3%).

Endomeetriumi õõnsuste moodustumisega müomertsiumis räägivad nad tsüstilisest endometrioosist.

Kaasaegse klassifikatsiooni (L. V. Adamyan) järgi jaguneb sisemine difuusne endometrioos sõltuvalt kahjustuse sügavusest 4 kraadiks (etapp):

• Ι adenomüoosi aste (staadium) - patoloogiline protsess piirdub submukoosse ja üleminekutsooniga.
• ΙΙ aste (staadium) - protsess ulatub müomeetriumini, kuid ei jõua emaka välimise (seroosse) membraanini.
• ΙΙΙ aste (staadium) - haigusprotsessis osaleb kogu müomeetrium kuni emaka seroosmembraanini.
• ΙV aste (staadium) - patoloogiline protsess väljub emakast, mõjutades teisi elundeid ja kudesid.

70% juhtudest täheldatakse adenomüoosi kombinatsiooni välissuguelundite endometrioosiga.

Miks on emaka endometrioos ohtlik?

• Elukvaliteedi ja töövõime langus.
• Raske, eluohtliku sekundaarse aneemia tekkimine.
• Viljatus.
• Pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja).

Endometrioidsete fookuste võime "filtreeruda" (infiltreeruda) ümbritsevatesse kudedesse, nende kasvu kalduvus kaugemates elundites, sidekoe kapsli puudumine patoloogiliste piirkondade ümber - kõik see toob emaka endometrioosi kasvajaprotsessile lähemale. .

Haigust eristab tõelisest kasvajast väljendunud rakulise atüüpia puudumine ja haiguse kliiniliste ilmingute sõltuvus menstruaaltsükli funktsioonist. Kus endometrioosi pahaloomulise degeneratsiooni võimalus on vaieldamatu.

• Valu vaagnapiirkonnas ja alaseljas. Enamikul juhtudel on valu intensiivsus seotud menstruaaltsükliga: menstruatsiooni perioodil on see maksimaalne.

Erinevalt mõnikord esinevast (perioodilisest) "igakuisest" valust esineb emaka endometrioosiga seotud valu menstruatsiooni ajal alati ja seda täheldatakse regulaarselt 6 või enama kuud järjest.

Valu olemus:

- tõmbamine, torkimine, lõikamine... muutuv; alakõhus, alaselg;

— konstantne: nõrgast-mõõdukast kuni intensiivseni.

- süveneb menstruatsiooni eelõhtul;

- valu menstruatsiooni ajal võib meenutada pilti ägedast kõhust, millega kaasneb puhitus, kõhupuhitus.

• Valulik menstruatsioon (algomenorröa).
• Valulik seksuaalvahekord (düspareunia).
• Vähene šokolaadipruun verine eritis emakast paar päeva enne ja pärast menstruatsiooni.
• Pikaajaline raske menstruatsioon, kuni tsüklilise emakaverejooksuni (hüperpolümenorröa) koos sekundaarse aneemia tekkega.
• Nurisünnitused raseduse alguses.
• Viljatus (esmane ja/või sekundaarne).
• PMS: närvilisus, peavalud, kehatemperatuuri tõus, unehäired, vegetatiivsed-veresoonkonna häired.

Üks levinumaid haiguse tunnuseid ja ainus põhjus, miks patsient arsti juurde pöördub, on viljatus. Raseduse katkemine (raseduse iseeneslik katkemine, raseduse katkemine) eelneb sageli tüüpiliste endometrioosi kliiniliste sümptomite (valu, "šokolaadilaiksus, tugevad menstruatsioonid") tekkele.

Valu, kuigi sage, kuid subjektiivne haigustunnus – iga naine hindab valusündroomi intensiivsust ja/või olulisust erinevalt.

Mõnikord on esimene märk, mille järgi võib adenomüoosi kahtlustada rasked ja pikad perioodid(hüperpolümenorröa).

Emaka endometrioosi diagnoosimine

Bimanuaalse günekoloogilise läbivaatuse ajal võib adenomüoosi kliiniliseks tunnuseks olla emaka suuruse suurenemine, mis on eriti väljendunud menstruatsiooni eelõhtul.

Sfääriline emakas on difuusse adenomüoosi märk.
Muguljas emakas on märk adenomüoosi sõlmelisest vormist.

Adenomüoosi väikesed vormid (endometrioidsed kahjustused

Patsiendi kaebused ja rutiinne günekoloogiline läbivaatus võivad viidata ainult emaka endometrioosi esinemisele. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja instrumentaalseid uuringuid.

Ehograafia (ultraheli) on tänapäeval kõige kättesaadavam ja üsna informatiivne meetod adenomüoosi diagnoosimiseks.

Menstruaaltsükli teisel poolel tupeanduri abil ultraheli tegemisel tuvastatakse emaka endometrioos
90-95% juhtudest

Ultraheli optimaalne ajastus kui kahtlustatakse adenomüoosi:
- menstruaaltsükli teises faasis, eelistatavalt menstruatsiooni eelõhtul.
- kontroll-ultraheli tehakse kohe pärast menstruatsiooni lõppu.

Emaka endometrioosi kliinilised ultraheli tunnused:

Adenomüoos I aste(endometrioosi väikesed vormid):

• Kajatud torukujulised tsoonid, suurusega kuni 1,0 cm, mis paiknevad endomeetriumist müomeetriumini.
• Väikesed, kuni 0,2 cm hüpo- ja kajavabad ovaalse kujuga struktuurid endomeetriumi basaalkihis.
• Endomeetriumi basaalkihi ebatasasus, sakilisus, karmus; muud endomeetriumi defektid.
• Väikesed (kuni 0,3 cm) suurenenud ehhogeensusega alad müomeetriumi üleminekutsoonis.
• Emaka seina paksus: normaalne, normaalsele lähedane.

Adenomüoosi II aste:

• Müomeetriumi subendomeetrilises kihis on erineva suurusega suurenenud heterogeense ehhogeensusega tsoonid, mis sisaldavad ümmargusi kajakaid kandjaid läbimõõduga 0,2–0,5 cm.
• Emaka seina paksus on veidi suurem kui normi ülemine piir.
• Emaka seinad paksenevad ebaühtlaselt, erinevusega kuni 0,4 cm või rohkem üksteise suhtes.

ΙΙΙ adenomüoosi aste:

• Emakas on laienenud.
• Emaka seinad on ebaühtlaselt paksenenud.
• Müomeetriumis: suurenenud heterogeense ehhogeensusega tsoon, mis hõlmab enam kui poole emaka seina paksusest. Kõrge ja keskmise ehhogeensusega ribad.
• Suurenenud ehhogeensusega piirkondades on palju erineva kujuga kajatuid kandmeid ja õõnsusi, läbimõõduga 2,0–4,0 cm.
• Endomeetriumi paksuse märkimisväärne vähenemine.

Nodulaarne, fokaalne adenomüoos:

• Emaka seinas määratakse ümardatud suurenenud ehhogeensusega tsoon väikeste (0,2-0,4 cm) kajatute lisandite või õõnsustega.
• M-kaja deformatsioon (endometrioidsete sõlmede submukoosse asukohaga).
• Emaka suuruse ja emaka seina paksuse muutused sõltuvad sõlmede suurusest ja arvust.

Täiendavad meetodid emaka endometrioosi diagnoosimiseks

CT, hüsterosalpingoskoopia (graafia) ja laparoskoopia ei ole adenomüoosi diagnoosimise meetodid. Need uuringud viiakse läbi vastavalt individuaalsetele näidustustele.

MRI on kõige täpsem meetod endometrioidse haiguse diagnoosimiseks. Kuid adenomüoosi puhul on MRI olulisus võrreldav menstruatsiooni eelõhtul tehtud transvaginaalse ultraheliuuringuga.

MRI määratakse vastavalt individuaalsetele näidustustele, et välistada/kinnitada adenomüoosi kombinatsioon välissuguelundite ja/või ekstragenitaalse endometrioosi erinevate vormidega, muud tüüpi hea- ja/või pahaloomuliste proliferatiivsete haigustega. MRI abil määratakse endometriootiliste kahjustuste täpne lokaliseerimine.

See on uuring verevoolu kiiruse kohta emakas.
Endometrioidsed heterotoopiad on avaskulaarsed moodustised, need ei näita uute veresoonte kasvutsoone. Endometrioosi fookuste resistentsuse indeks suureneb patoloogilise protsessi raskusastmega.

Võimaldab visualiseerida adenomüoosi tunnuseid, teha kahtlastest piirkondadest sihipärane biopsia.

• Emakaõõs on deformeerunud.
• Kahvaturoosal limaskestal on nähtavad tumepunased krüptid - erineva suurusega endometrioidsete "käikude" suud. Neist võib erituda tumepunast verd.

Endomeetriumi eraldi diagnostiline kuretaaž koos eemaldatud koe edasise histoloogilise uurimisega emaka endometrioosi määramiseks ei oma erilist diagnostilist väärtust (endometrioossed kahjustused paiknevad ju müomeetriumi paksuses). Hüsteroskoopia kontrolli all olev küretaaž tehakse adenomüoosi ja emakavähi kombinatsiooni tuvastamiseks/välistamiseks. See on oluline edasise ravi taktika valimiseks.

Adenomüoosi histoloogiline kontroll viiakse läbi pärast hüsteroresektoskoopiat. Vaginaalse lähenemise kaudu teostatava minimaalselt invasiivse endoskoopilise operatsiooni käigus eemaldatakse endomeetriumi kude koos müomeetriumi osaga. Seejärel uuritakse eemaldatud kude mikroskoobi all (histoloogiline uuring) ja pannakse täpne diagnoos.

Endometrioosi väliste vormide diagnoosimise "kuldstandard".
adenomüoosi 4. staadiumis jääb laparoskoopia alles. See terapeutiline ja diagnostiline operatsioon viiakse läbi endoskoopiliste seadmete sisestamisega kõhuõõnde kõhu seina punktsioonide kaudu.

Kuidas ravida emaka endometrioosi

Adenomüoosi ravi jääb keeruliseks, mitmetähenduslikuks probleemiks, mis on iga patsiendi puhul iga konkreetse haigusjuhu puhul täiesti individuaalne.

Emaka endometrioosi hormonaalne ravi

Rääkides hormoonravi efektiivsusest, peate teadma, et ükski ravimteraapia režiim ei vii täieliku paranemiseni ega välista endometrioosi retsidiivi võimalust.

Hormoonravi mõju on ajutine – pärast ravimite ärajätmist võib haigus järk-järgult taastuda.

Asümptomaatilise emaka endometrioosi korral ei ole haiguse ultraheli tunnused hormoonravi näidustuseks.

1-2 kraadise asümptomaatilise adenomüoosi korral on soovitav “oota ja vaata taktikat”, s.t. patsient ei saa hormoonravi, kuid on hoolika dünaamilise jälgimise all. Vastavalt näidustustele võib määrata taastavat ja füsioteraapiat, immunokorrektsiooni, antioksüdantide ja põletikuvastast ravi (vt allpool).

Hormoonravi eesmärgid:

• Endometrioosi kahjustuste suuruse vähendamine.
• Haiguse sümptomite raskuse vähendamine.
• Kirurgilise ja/või korduva kirurgilise sekkumise riski vähendamine.
• Võitleb hüperöstrogenismiga, stabiliseerib hormonaalset taset.
• Haiguse progresseerumise ja kordumise ennetamine.
• Viljakuse säilitamine (sünnitusfunktsioon).

Emaka endometrioosi medikamentoosne ravi on eelkõige suunatud tulevasest rasedusest huvitatud patsientidele.

Hormonaalne ravi põhineb endokriinsete tegurite olulisel rollil endometrioidse haiguse tekkes. Seda tehakse vastunäidustuste ja kõrvaltoimete puudumisel. Esialgu on ravi ette nähtud 3 kuuks. Seejärel hinnatakse selle efektiivsust ja edu korral pikendatakse seda 6-9 kuu võrra. Ebarahuldavate tulemuste korral on näidustatud ravimi asendamine või kirurgiline ravi.

1.Suukaudsed gestageenid.
Kaalutakse monoteraapiat progesteroonitaoliste ravimitega üsna tõhus adenomüoosiga. Progestogeene määratakse pidevalt, üsna suurtes annustes, 3-6 kuud või kauem. Nende kõrvaltoimete esinemissagedus on oluliselt väiksem kui GnRH A puhul (vt allpool).

Emaka endometrioosi tabletid

2. COC – kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid.
Neid kasutatakse emaka endometrioosiga seotud valu (vaagnavalu leevendamiseks) vähendamiseks naistel, kes ei ole rasedusest huvitatud. Düsmenorröa (hüperpolümenorröa) korral määratakse COC-d pidevalt. Nende ravimite efektiivsus endometrioosi ravis on madal. Sagedamini on need ette nähtud operatsioonijärgseks säilitusraviks, et vältida haiguse retsidiivi.
Endometrioosi raviks valitud ravimit peetakse ravivahendiks.

KSK preparaadid on vastunäidustatud migreeni all kannatavatele adenomüoosiga naistele.

1. Gonadotropiini vabastava hormooni (A-GnRH) agonistid
/vajalik arsti konsultatsioon/

Ravi GnRH A ravimitega peetakse endometrioosi ravimteraapia "kuldstandardiks".

A-GnRH-d kasutatakse emaka endometrioosi raskete vormide raviks. Nende ravimite võtmise ajal katkestavad naised menstruatsiooni (tekib "meditsiiniline pseudomenopaus"). Pärast ravimi katkestamist taastatakse menstruaaltsükkel iseseisvalt. Endometrioosi kordumise määr 5 aastat pärast GnRH A kuuri lõpetamist ulatub ligikaudu 50% -ni.

Pikaajaline (üle 6 kuu) ravi GnRH A-ga on võimalik, kuid alati östrogeeni ja progesterooni sisaldava hormoonasendusravi (HRT) varjus. Seda endometrioosi ravimeetodit peetakse üsna tõhus.

2. Parenteraalsed gestageenid.

• Depoo medroksüprogesteroonatsetaat (Depo-Provera) – 104 mg süstitakse subkutaanselt iga 12 nädala järel.

Parenteraalsete progestageenide efektiivsus on võrreldav A-GnRH-ga. Kuid mõlema pikaajaline kasutamine on ebasoovitav negatiivse mõju tõttu luu mineraalsele tihedusele (osteoporoosi oht).

Progestageenravi oluliseks puuduseks on läbimurdeverejooks (düsfunktsionaalne emakaverejooks, mis tekib vastusena endomeetriumi progesterooni stimuleerimisele). Seetõttu on soovitav viia raviained otse emakasse, spiraali kujul.

3. Hormonaalne emakasisene seade LNG-IUD Mirena:
Levonorgestreeli vabastav emakasisene süsteem on soovitatav adenomüoosi raviks naistel, kes ei ole rasedusest huvitatud.
Mirena kõrge efektiivsus tervishoiu- ja sotsiaalministeeriumi asutuse poolt tõestatud. USFDA teenused.
Kasutusaeg on 5 aastat.

4. Antigonadotropiinid endometrioosi raviks:

• Gestrinoon (Nemestran)
• Danasool (Danol, Danoval)

Need ravimid on praegu harva kasutatud androgeensest mõjust põhjustatud sagedaste kõrvaltoimete tõttu (akne, seborröa, meeste juuste kasv, kaalutõus, hääletooni muutus, piimanäärmete kahanemine jne)

Iga kuu kasvab endomeetrium reproduktiivorgani sisemises kihis – see on kiht, mis on vajalik, et munarakk pärast viljastamist kinnituks emakasse ja jätkaks selle arengut.

Kui viljastumist ei toimu, rebitakse suurem osa endomeetriumist ära ja väljutatakse, see tähendab, et tekib menstruatsioon.

Endomeetrium ei ole täielikult tagasi lükatud – jääb alles kasvukiht, mis kasvab uuesti kuni järgmise menstruatsiooni või eostumiseni.

Adenomüoosi korral jagunevad endomeetriumi rakud liigse aktiivsusega ja nad mitte ainult ei suurene patoloogiliselt emaka sees, vaid kasvavad ka selle lihaskihiks ja ulatuvad isegi elundist kaugemale.

Endometrioidrakud võivad kasvada naaberorganiteks, mis ei ole paljunemisvõimelised, ja kahjustavad oluliselt nende funktsiooni.

Tegelikult on adenomüoos üks .

Algstaadiumis kaasneb adenomüoosiga harva selge kliiniline pilt ja naine, isegi märgates väiksemaid patoloogilisi tunnuseid, ei kiirusta arsti poole. Siiski on vaja mõista, et selline hooletu suhtumine oma tervisesse võib viia äärmiselt tõsiste tagajärgedeni. Haiguse progresseerumisel paksenevad reproduktiivorgani kahjustatud lihaskiud ebaühtlaselt, mille tagajärjeks on organi deformatsioon. Sel juhul täheldatakse igakuise tsükli häireid ja loomulikult tekivad probleemid kontseptsiooniga. Selle haiguse salakavalus seisneb selles, et emaka lihaskihiks kasvanud endomeetrium ei eemaldata kehast, mis tähendab, et funktsionaalsete rakkude areng ja arvu suurenemine toimub pidevalt, sellised protsessid võivad provotseerida arengut. kasvajate, aga ka püsiva viljatuse vastu.

Esimesed märgid

Nagu juba mainitud, kulgevad adenomüoosi algstaadiumid märkamatult.

Kuid mõne aja pärast märkab naine igakuise tsükli häireid. Reeglina pikeneb füsioloogilise verejooksu kestus, suureneb eritise maht ja täheldatakse veriseid trombe.

MÄRGE!

Üsna sageli ei ilmne patoloogia pikka aega üldse ja seda saab kahtlustada ainult viljatuse tekkimisel.

Kui naisel ei õnnestu kuue kuu jooksul last eostada, olles regulaarne ja kaitsmata seksuaalvahekord ühe seksuaalpartneriga, soovitatakse tal läbida muu hulgas põhjalik uuring adenomüoosi suhtes.

Haiguse sümptomid

Antiöstrogeenid on sünteetilised ravimid, mis aeglustavad hüpofüüsi hormoonide tootmist ja vähendavad ka teiste hormoonide kontsentratsiooni, mis võivad provotseerida endomeetriumi kihi kasvu.

Määratud Depo-Prover, Gestrinone.

Määrige tsütoloogia jaoks. Need on vajalikud sugunäärmete stimuleerimiseks.

Antiandrogeenid - mõjutavad reproduktiivsüsteemi üldist seisundit ja aitavad tõsta ka progesterooni kontsentratsiooni, mille tulemuseks on östrogeeni taseme järkjärguline langus.

Lisaks hormonaalsetele ravimitele kasutatakse adenomüoosi raviks põletikuvastaseid ravimeid - Nurofen, Ibuprofen, Paratsetamool jt, millel on lisaks põletikuvastasele toimele ka valuvaigistav toime.

Füsioterapeutiliste tehnikate osas peetakse efektiivseks balneoteraapiat, magnetteraapiat, madalsageduslikke impulssvoolusid jne.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline ravi on ette nähtud siis, kui konservatiivsed meetodid ei anna tulemusi, patsiendil tekib aneemia, samuti kui haigus areneb menopausis naisel.

Samuti on kirurgiline sekkumine näidustatud haiguse 3. ja 4. astme korral, kui patoloogial on negatiivne mõju mitte ainult reproduktiivorganitele, vaid ka teistele vaagnapiirkonna organitele.

1. Kõhuõõne. Otse patoloogiapiirkonna kohale tehakse sisselõige ja pärast vajalikke kirurgilisi manipuleerimisi taastatakse reproduktiivorganite funktsionaalsus ja haiguse sümptomid kõrvaldatakse. Esineb retsidiivi oht.
2. Hüsteroskoopia. Sel juhul kasutavad kirurgid operatsiooni jaoks hüsteroskoopi. Kõik manipulatsioonid tehakse läbi tupe ja arst jälgib operatsiooni kulgu monitoril.
3. Laparoskoopia. Kõhuõõnde tehakse mitu sisselõiget, millesse sisestatakse valgustusega kaamera ja komplekt kirurgilisi instrumente. Selline sekkumine ei nõua õmblusi ja sellega praktiliselt ei kaasne tüsistusi.

Pärast operatsiooni määratakse naisele ravimid, millel on positiivne mõju reproduktiivorgani funktsionaalsusele.

Võimalikud tagajärjed

Kui adenomüoos mõjutab teisi kõhuõõne organeid, halveneb nende funktsionaalsus ja suureneb nendes organites kasvajate tekkerisk.

Haiguse 1. ja 2. staadium on ohtlik emakaverejooksu, aneemia, viljatuse ja menstruaaltsükli häirete tõttu.

Mõju rasedusele

Mõnel juhul on adenomüoosiga raseduse puudumine tingitud mitte ainult endomeetriumi liigsest kasvust, vaid ka hormonaalsest tasakaalustamatusest.

Kuid enamasti peitub viljatuse põhjus just munaraku või seemnevedeliku rände patoloogiliste koldete mehaanilises tõkestamises.

Kuid vaatamata väikesele tõenäosusele on selle haigusega rasedus siiski võimalik, kuid mitte soovitav.

Haigus võib põhjustada spontaanset aborti ja ka negatiivselt mõjutada loote arengut.

Mis vahe on adenomüoosil ja adenomatoosil?

Mõlemad haigused on endomeetriumi kihi hüperplastilised protsessid.

Kuid nende erinevus seisneb selles, et adenomatoos piirdub suguelundi õõnsusega ja eemaldatakse vähieelsest seisundist, samas kui adenomüoos võib emakast lahkuda ja on eranditult healoomuline patoloogia.

Adenomüoos on emaka limaskesta ebanormaalne areng, kui selle rakud läbivad elundi sügavamaid kihte ja eksisteerivad seal. See on üks endometrioosi tüüpe. kus toimub sama protsess, kuid see ei mõjuta enam ainult peamise naisorgani ruumi, millel on võimalus liikuda edasi munasarjadesse, sooltesse ja muudesse piirkondadesse. Seetõttu sai adenomüoos RHK 10 koodi vastava alajaotise nr 80.0 all ja on teiste vaevuste kõrval.

Adenomüoosi mõju reproduktiivsüsteemile

Emakas koosneb mitmest selge piiritusega kihist. Ainult ühte neist iseloomustavad korrapärased ilmsed muutused - endomeetrium või täpsemalt selle funktsionaalne osa. Menstruatsiooni ajal see uueneb, see tähendab, et vanad rakud koorivad sellest välja ja moodustuvad uued.

Sisemise endometrioosi arengutaseme määrab limaskestaosakeste müomeetriumi tungimise sügavus ja see juhtub:

Adenomüoosi nähud

Verekaotus menstruatsiooni ajal suureneb, seega on tõenäoline aneemia. Kui halb enesetunne on mõjutanud organi emakakaela piirkonda, põhjustab seksuaalvahekord valu, eriti enne menstruatsiooni.

Adenomüoosi tunnused ja jaotus naiste suguelunditel

Kui adenomüoos on levinud

Endometrioos ja adenomüoos sisalduvad alajaotises, mis ühendab naiste reproduktiivsüsteemi mittepõletikulisi haigusi.

Sisemise ja välise endometrioosi tagajärjed võivad ulatuda ka mainitud jaotisest kaugemale, sest kui protsessi ei peatata algstaadiumis, võib see põhjustada viljatust, aneemiat, kasvajaid munasarjades ja isegi vähki.

Kui keha töös on häireid, hakkab teine ​​protsess muutuma intensiivsemaks ja endomeetriumi kude tungib müomeetriumi. Selle tulemusena kannatab see elundi kiht degeneratiivseid muutusi. Seetõttu klassifitseerib ICD 10 adenomüoosi süsteemseks haiguseks. See mõjutab enamikku reproduktiivorganite funktsioone ja heaolu.

Adenomüoosi sordid

Ükskõik, millisesse kategooriasse adenomüoos konkreetsel juhul kuulub, on ICD 10 kood nr 80.0.

Haiguse leviku ulatus

Adenomüoos klassifitseeritakse ICD-ks, kui on märke, mis seda eristavad. Sügavates kihtides kasvanud endomeetriumi kudedel on omadused, mis on sarnased nende asemele arenevate tervete kudedega. Seetõttu on haiguse sümptomid seotud menstruatsiooni muutustega:

Emaka limaskesta rakud on võimelised laiendama oma esinemisvälja väljaspool elundit. Seejärel liigitatakse haigus statistilises aruandluses sõltuvalt asukohast erinevalt. Endometrioosil on mikroobide 10 üldkood nr 80 all. Samuti on haiguskohal kitsam definitsioon:

Soovitame lugeda artiklit raseduse võimaluse kohta adenomüoosiga. Saate teada rasestumise tõenäosusest, kui teil on haigus, ravimite ja operatsioonide kasutamisest ning võimalikest raskustest rasedusega.

Ei saa tähelepanuta jätta, et need on oma olemuselt hormonaalsed, aga ka palju muid nende väljanägemise põhjuseid: sagedased infektsioonid, kirurgilised sekkumised emakas, süsteemsete haiguste esinemine, hiline rasedus.

Emaka fibroidid, mis kodeerivad ICD 10 järgi

Emaka fibroidide standardkood vastavalt ICD 10-le koosneb järgmistest märkidest: D25. See kombinatsioon krüpteerib mitu nosoloogia varianti:

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioonis, nimetatakse emaka healoomulist kasvajat leiomüoomiks või fibromüoomiks. Patoloogia kood võimaldab teil esile tõsta diagnostiliste meetmete standardeid, patsiendi juhtimisprotokolle, ennetusmeetmeid ja muid funktsioone. See klassifikatsioon võimaldab meil parandada arstiabi osutamist kogu maailmas, kuna emakafibroidide kood on kõigis riikides sama.

Haiguse kulgemise tunnused

Healoomuline kasvaja on silelihaskiudude põimik, mis põimuvad üksteisega, moodustades spetsiifilise sõlme. Kasvaja suurus ei ole piiratud, seega sõlmed võivad kasvada kuni mitme kilogrammi kaaluks ja suruma naiste kehas ümbritsevaid kudesid kokku, mõjutades negatiivselt verevarustust ja vaagnaelundite talitlust. See haigus mõjutab valdavalt naisi pärast 30. eluaastat aktiivse viljakuse ajal.

Enamikul juhtudel areneb emaka keha müoom. Harvem on kasvaja lokaliseeritud emakakaelas. Sõlm võib olla üksik, kuid esineb mitu patoloogia vormi.

Kliiniline pilt ei ilmne alati, seetõttu avastatakse haigus sageli günekoloogi iga-aastaste ennetavate uuringute käigus.

Patoloogia kõige iseloomulikumad ilmingud:

Mõnel juhul komplitseerib haigust fibromatoosse sõlme varre väändumine, millega kaasneb terav valuhoog ja mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Raviprotokollid

ICD 10 puhul on emaka fibroididel histoloogilise uurimise andmete põhjal nagu kõikidel neoplasmidel täiendav kodeerimine. Saadud biopsia tulemused, kasvaja lokaliseerimine ja verejooksu raskusaste võimaldavad määrata ravitaktika.

80% juhtudest valib günekoloog äraootava lähenemise, mille käigus jälgitakse kõiki muutusi kasvajaprotsessi progresseerumisel.

Sõlme kiire kasv ja muud protsessi halvenemise tunnused (kliinilise pildi või selle välimuse halvenemine) annavad aluse konservatiivse ravi alustamiseks hormonaalsete ravimitega, näiteks suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Kirurgilise ravi näidustused on tõsine verekaotus, tekkiv fibromatoosne sõlm ja ravimite paranemise puudumine. Operatsiooni käigus eemaldatakse sõlm või mitu moodustist. Harvadel juhtudel, kui protsess kestab kogu elu ja tugev verejooks, tehakse emaka väljapressimine.

ENDOMETRIOOS

Endometrioos? ebahormonaalne immuunsõltuv ja geneetiliselt määratud haigus, mida iseloomustab ektoopilise endomeetriumi esinemine koos rakulise aktiivsuse ja selle kasvu tunnustega. Endometrioosi osakaal günekoloogilises patoloogias reproduktiivses eas naistel suureneb. Kõrge hind ja ravi ebapiisav efektiivsus, kõrge esinemissagedus fertiilses eas naiste hulgas, rasked füüsilised ja psühho-emotsionaalsed kannatused määravad probleemi kiireloomulisuse. endometrioos .

ICD-10 KOOD

N80 Endometrioos.

N80.0 Emaka endometrioos.

N80.1 Munasarjade endometrioos.

N80.3 Vaagna kõhukelme endometrioos.

N80.4 Rektovaginaalse vaheseina ja tupe endometrioos.

N80.5 Soole endometrioos.

N80.8 Muu endometrioos.

N80.9 Endometrioos, täpsustamata.

ENDOMETRIOOSI EPIDEMIOLOOGIA

Endometrioos tekib igas vanuses. Endometrioos kannatab kuni 10% naistest. Püsiva vaagnavalu sündroomi struktuuris on endometrioos üks esimesi kohti (80% patsientidest), viljatuse endometrioosiga patsientide seas esineb 30%. Kõige sagedamini täheldatakse suguelundite endometrioosi, mis on diagnoositud 6–8% patsientidest endometrioosi ekstragenitaalsed vormid. Laparoskoopia andmed DHS-i läbinud mitut sünnitust põdevatel patsientidel näitavad, et DHS-i ei esine või esineb vähemalt väga väikest esinemissagedust. väline endometrioos selles naiste rühmas.

Emakakaela endometrioos ICD 10

ENDOMETRIOOSI ENNETAMINE

Endometrioosi ennetamise meetmed ei ole täielikult välja töötatud. Räägitakse realiseerunud reproduktiivfunktsiooni, menstruaaltsükli häirete ennetamise ja õigeaegse ravi rollist noorukitel, kuid tõenduspõhise meditsiini abil saadud andmeid on väga vähe. Endometrioosi risk väheneb pärast DHS-i munajuhade läbilõikamist, mis võib olla tingitud menstruaalvere refluksi puudumisest. Emaka endometrioosi esinemissagedust saab vähendada instrumentaalsete abortide ennetamise, diagnostiliste kuretaažide, HSG ja muude invasiivsete emakasiseste manipulatsioonide sageduse vähendamisega.

SKREENING

Skriinimist ei ole välja töötatud. Mõned autorid usuvad, et kõik naised, keda on CVID-i suhtes pikka aega ja tulutult ravitud, tuleks põhjalikult uurida, kes kannatavad püsiva vaagnavalu sündroomi, viljatuse, korduvate munasarjatsüstide ja düsmenorröa all. Kasvajamarkerite, eriti CA125 taset saab uurida, kuid selle tõus on mittespetsiifiline.

ENDOMETRIOOSI KLASSIFIKATSIOON

Traditsiooniliselt jagatakse suguelundite endometrioos väliseks, mis paikneb väljaspool emakat, ja sisemiseks emakas.

Munasarjade, munajuha, vaagna kõhukelme, rektovaginaalse vaheseina ja tupe endometrioos liigitatakse väliseks ning emaka endometrioos (adenomüoos)? sisemisele. Ekstragenitaalne endometrioos ei ole topograafiliselt suguelunditega seotud ja võib mõjutada mis tahes organeid ja kudesid, kuid mõnede ekstragenitaalse endometrioosi kirjelduste tõendid on praegu vaidlustatud. Endokirurgiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite kasutuselevõtt on võimaldanud tuvastada välissuguelundite endometrioosi nn väikevorme, kui kahjustuse läbimõõt ei ületa 5 mm, kuid kõhukelmes võivad tekkida tsikatriaalsed muutused. Protsessi tõsiduse ja kliinilise pildi vahel ei ole seost.

Sõltuvalt endometrioidsete heterotoopiate asukohast eristatakse neid:

Praegu kasutatakse difuusse vormi adenomüoosi (sisemise endometrioosi) järgmist klassifikatsiooni (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

Oluline on eristada adenomüoosi nodulaarset vormi, kui endometrioidkude kasvab emaka sees MM-i meenutava sõlme kujul.

Endometrioidsete munasarjatsüstide klassifikatsioon:

Reeglina ei kaasne suurte endometrioidsete tsüstidega adhesioone.

Retrotservikaalse lokaliseerimise endometrioosi klassifikatsioon:

American Fertility Society klassifikatsioon

Kõhukelme, munasarjade kahjustuste, emakakaela hävimise, munasarjapiirkonna adhesioonide hindamine toimub punktides, mis seejärel summeeritakse (tabel 24-5).

Tabel 24-5. Endometrioosi poolt põhjustatud vaagnaelundite kahjustuse hindamine

Emakakaela endometrioos

Emakakaela endometrioosi kirjeldus ja ravi

Emakakaela endometrioos on väga levinud patoloogia. Seda ei peeta ohtlikuks, kuid see võib siiski põhjustada probleeme. Mis see haigus on, millised on põhjused, sümptomid ja ravimeetodid?

Emaka endometrioos on endomeetriumi kollete moodustumine väljaspool elundi limaskesta kihti. See on lihase sees. Kui haigus mõjutab emaka "väljapääsu", räägivad arstid emakakaela endometrioosist, mis see on ja kuidas see välja näeb?

Patoloogiat on üsna lihtne diagnoosida günekoloogilise läbivaatuse käigus, kasutades speulit. Arst märkab kaelal väikseid punaseid moodustisi. Nende suurus ja värvus muutuvad sõltuvalt menstruaaltsükli faasist. Seega on emakakaela endometrioosi sümptomid menstruatsiooni ajal suured, veritsevad lillat värvi kahjustused. Endometrioos võib levida ka emakakaela kanalisse. Pärast menstruatsiooni lõppu muutuvad kahjustused märgatavalt väiksemaks (2-5 mm). Naine ise võib märgata intermenstruaalset verejooksu. Enamasti valu ei esine. Ainult siis, kui endomeetriumi kolded esinevad mitte ainult emakakaelal. Laialt levinud protsessiga võivad emakakaela kanali sees tekkida adhesioonid, mis häirivad sperma liikumist läbi selle ja on üks viljatuse põhjusi.

Kui rääkida põhjustest, siis emakakaela endometrioos tekib pärast emakaõõne kureteerimist, aborte, mille tulemusena siseneb endomeetriumi kude emakakaela ja kui sellel on erosioonid, siis vereringesse. Teine levinud põhjus on emakakaela manipuleerimine, näiteks endometrioos pärast konisatsiooni, elektrivooluga kauteriseerimine jne. Kui haav ei parane enne menstruatsiooni algust, võivad endomeetriumi rakud uuesti sisse tungida, moodustades seejärel sõlmed ja adhesioonid, armide muutused. .

Kohe tekib küsimus: kas emakakaela endometrioos ja rasedus võivad eksisteerida koos, kas haigus mõjutab negatiivselt lapse arengut või kutsub esile raseduse katkemise? Arstid ütlevad ei. Vastupidi, rasedus on parim "looduslik" vahend endometrioosi vastu. Kuna raseduse ajal menstruatsiooni ei toimu, siis uute kahjustuste tekke oht puudub. Vanad kahjustused peatavad verejooksu ja provotseerivad seeläbi põletikulisi protsesse.

Paljud naised on huvitatud emakakaela endometrioosi ravist rahvapäraste ravimitega. Sellel on palju põhjuseid – selleks on vastumeelsus arsti juurde minna ja uskumused ravimite kahjulikkusest jne. Traditsioonilised tervendajad soovitavad läbida ravikuure erinevate ravimtaimedega, mida kasutatakse nii paikselt (tupetampoonid, douching) kui ka sisemiselt (näiteks endometrioosiga raba emakas). Kui otsustate end ravida "looduslike" vahenditega, siis pidage meeles, et võimalikud on mitmesugused kõrvalreaktsioonid, mille eest teid ei hoiatatud (ja ei hoiatatud, sest keegi pole ravimtaimede mõju uurinud ega tee seda) - rasked allergiad, võib kannatada maks. Ja douching võib esile kutsuda muid haigusi - kandidoosi või bakteriaalset vaginoosi.

Kas mäng on küünalt väärt, kui on olemas tõhus ja ohutu uimastiravi. Muide, endometrioosi tuleks ravida ainult siis, kui on sümptomid või kahjustused on suure pindalaga ja häirivad rasedust. Tavaliselt eemaldatakse kahjustused laseri, raadiolainete või vedela lämmastikuga. Kuid on väike oht, et see kauteriseerimine ainult halvendab olukorda. Teine võimalus on hormonaalne ravi.

Emakakaela endometrioos on statistika põhjal laialt levinud Venemaal ja SRÜ riikides. Ja olulist rolli selles mängib ebamõistlik ravi - emakakaela ektoopia "kauteriseerimine", mis vajab ainult jälgimist.

Seetõttu peab iga naine, eriti mittesünnitanud, kasutama abortide vältimiseks usaldusväärset rasestumisvastast vahendit ning läbima ka iga-aastase naistearsti kontrolli, et emakakaelahaigused mitte vahele jätta. Kui on ette nähtud kirurgiline ravi, mis on teie arvates alusetu, peate konsulteerima veel 1-2 spetsialistiga.

Kas leidsite oma küsimusele vastuse?

Vähieelsed seisundid hõlmavad epiteeli düsplaasiat (CIN või PIP), mis eelneb invasiivsele CC-le.

SÜNONÜÜMID

Emakakaela düsplaasia, emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN), lamerakujulised intraepiteliaalsed kahjustused (SIP).

ICD-10 KOODID

EPIDEMIOLOOGIA

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on I astme CIN levimus maailmas 30 miljonit ja II–III astme CIN 10 miljonit CIN-i haigete keskmine vanus on 34,5–34,7 aastat. Kõige tavalisem diagnoos on II astme CIN. CIN-i ülemineku määr SRÜ-le varieerub 40–64%.

ÄRAHOIDMINE

SKREENING

Emakakaelavähi vastase võitluse autoriteetsed organisatsioonid (WHO, ACOG, AGS) on andnud konkreetsed soovitused emakakaelavähi sõeluuringu alustamise vanuse kohta. Alates 18. eluaastast või esimesest aastast pärast esimest seksuaalvahekorda peab naine läbima iga-aastased günekoloogilised läbivaatused, sh paptestid (vt ptk “Tsütoloogiline meetod emakakaelahaiguste diagnoosimisel”). Edaspidi, kui aastas on kolm või enam negatiivset Pap-testi tulemust, võib tsütoloogilist sõeluuringut teha harvemini (kord 2–3 aasta jooksul).

HPV identifitseerimise ja tüpiseerimise CC-sõeluuringuprogrammidesse kaasamise teostatavust ei ole kindlaks tehtud. HPV tüüpide 16 ja 18 mass-PCR-diagnostika on säästlikum kui tsütoloogiline skriining.

HPV testimise prognostiline väärtus suureneb koos vanusega, samas kui tsütoloogilise meetodi väärtus väheneb. Onkogeensete HPV tüüpide esinemine üle 35-aastastel naistel tähendab püsivat infektsiooni, millel on suur risk CIN III tekkeks.

KLASSIFIKATSIOON

Mõiste "düsplaasia", mis tähistab suurt rühma emakakaela epiteelikahjustusi, pakkus välja J.W. Reagan 1953. aastal. Düsplaasia hõlmab tsütoloogilist ja histoloogilist kahjustuste spektrit SRÜ ja normaalse emakakaela epiteeli vahel. Atüüpia astme ja rakuliste muutuste raskuse põhjal jaguneb düsplaasia 3 kategooriasse - nõrk, mõõdukas ja raske. WHO võttis 1972. aastal tsütoloogilise ja histoloogilise klassifikatsioonina vastu terminoloogia, mis hõlmab 3 kraadi düsplaasiat ja SRÜ-d. Et näidata düsplaasia ja SRÜ morfoloogilist järjepidevust 1968. aastal, R.M. Richart pakkus välja termini "CIN". CIN-id jagunevad kolme kategooriasse:

Raske düsplaasia ja SRÜ ühendamine ühte kategooriasse on õigustatud nende eristamise raskuse tõttu. HPV poolt põhjustatud emakakaela muutuste morfoloogilise klassifikatsiooni pakkus välja M.N. Schiffman (1995). See järgib Bethesda tsütoloogilist klassifikatsioonisüsteemi:

Meie riigis on endiselt levinud taustprotsesside, vähieelse ja emakakaelavähi klassifikatsioon I.A. järgi. Jakovleva, B.G. Cucuté (1977). Selle klassifikatsiooni kohaselt hõlmavad vähieelsed muutused:

HPV-ga seotud alumiste suguelundite kahjustuste kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon - vt jaotist "Suguelundite hapilloomiviiruse infektsioon".

ETIOLOOGIA

WHO teabebülletään 07.09.1996 kinnitas ametlikult, et vähieelse ja emakakaelavähi põhjus on HPV. HPV DNA-d leidub enam kui 90% maailmas registreeritud emakakaelavähi juhtudest. HPV-ga nakatunud naistel esineb CIN-i 10 korda sagedamini kui nakatumata naistel. HPV DNA tuvastatakse mis tahes raskusastmega CIN-is.

HPV tunnused, PVI levikuteed ja etioloogia – vt jaotist "Suguelundite hapilloomiviiruse infektsioon".

PATOGENEES

CIN-i ja CC patogeneesi kriitiline tegur on HPV-nakkus.

PVI patogenees - vt jaotist "Suguelundite hapilloomiviiruse infektsioon".

Episoomseid vorme leidub CIN kudedes; enamikul CC juhtudel on viirusjärjestused integreeritud kujul.

Viiruse DNA integreerimine kutsub esile rakulise genoomi ebastabiilsuse ja kromosoomide kõrvalekaldeid. HPV DNA integreerimine on aktiveerimismehhanism CIN III progresseerumisel emakakaelavähiks. Viiruse genoomi püsimine on emakakaelavähi tekkeks ülioluline. Kasvaja transformatsiooni protsessis mängivad võtmerolli viiruse geenid E6 ja E7, mille aktiivsust kontrollib viiruse genoomi regulaatorpiirkond.

CIN ja CC kõige olulisemad riskitegurid:

Smegma valkude kokantserogeenset toimet peetakse võimalikuks etioloogiliseks teguriks. Nad arutavad geneetilise eelsoodumuse, sotsiaalmajandusliku taseme ja haridusliku kvalifikatsiooni tähtsust CIN-i ja emakakaelavähi tekkes; HAR mõju ning sünnituse ja abordiga seotud trauma roll. CIN-iga patsientidel kõige sagedamini leitud STI-d on järgmised:

On kindlaks tehtud CIN-i seos bakteriaalse vaginoosiga.

CIN-i ja CC geneesi endogeensete modifitseerivate tegurite hulgas mängivad olulist rolli immuun- ja hormonaalse homöostaasi häired.

Kinnitatud on absoluutse või suhtelise hüperöstrogenismi roll CIN-i tekkes: östrogeenide metabolismi rikkumine koos ülekaaluga östradioolisisaldusega, 17-ketosteroidide hapnikuvaba ja hapnikuga küllastunud vormide suhte muutus viimase sisalduse suurenemise suunas. Steroidhormoonid aitavad suurendada HPV-ga mõjutatud epiteelirakkudes sünteesitavate E2 ja E7 valkude hulka. CIN-i astme progresseerumine tuvastatakse hüperöstrogeneemia taustal.

KLIINILINE PILT

Kursus on asümptomaatiline, konkreetseid kaebusi ei ole.

DIAGNOSTIKA

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

NÄIDUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

CIN II aste.

RAVI EESMÄRGID

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

ARVIRAVI

• Etiotroopne põletikuvastane ravi vastavalt kliinilises praktikas üldtunnustatud skeemidele (kui CIN-i kombineeritakse põletikuliste protsessidega).
• Hormonaalsete häirete korrigeerimine.
• Immuunsüsteemi häirete korrigeerimine.
• Vagiina mikrobiotsenoosi korrigeerimine.

KIRURGIA

Destruktiivsed ravimeetodid hõlmavad emakakaela ebatüüpiliste piirkondade diatermokoagulatsiooni, krüodestruktsiooni ja laseraurustamist.

Mis tahes destruktiivse meetodi läbiviimiseks on vaja kahjustuse täpset tuvastamist ja selle täielikku visualiseerimist emakakaela piirkonnas.

Kõiki hävitamismeetodeid saab läbi viia ambulatoorselt ilma anesteesiata (vt lõik “Emakakaela kirurgilised sekkumised”).

Ebatüüpiliselt muutunud emakakaela epiteeli ekstsisioon tehakse kirurgilise, laser- või ultraheliskalpelliga, diatermiasilmuse või elektrilise raadiolaineseadmega.

Näidustused ekstsisiooniks või koniseerimiseks:

• patoloogilise piirkonna täieliku visualiseerimise võimatus, kui see levib mööda emakakaela kanalit;
• CIN II, III ja CIS vastavalt tsütoloogilise uuringu ja biopsia tulemustele.

Lisaks on kirurgiline ravi näidustatud emakakaela tõsise deformatsiooni korral, olenemata vähieelsete kahjustuste astmest, samuti kordusraviks, kui destruktiivsed meetodid ei anna mõju.

Iga ekstsisioonivõimaluse eeltingimus on invasiivse kartsinoomi välistamine kliinilise läbivaatuse, kolposkoopia, tsütoloogiliste ja morfoloogiliste uuringute käigus. Lisaks on vaja välistada valepositiivsed tsütoloogilised tulemused.

Kõik ekstsisioonitehnikad viiakse läbi intravenoosse anesteesia all ühepäevases haiglas.

Destruktiivne ja kirurgiline ravi viiakse läbi varases staadiumis pärast menstruatsiooni, pärast tupe esialgset sanitaartehnilist puhastamist ja immunokorrektsiooni (vastavalt näidustustele).

CIN-i ravimeetodi valik põhineb kliiniliste, endoskoopiliste ja morfoloogiliste uuringute tulemuste võrdlusel ning sõltub diagnoositud patoloogilise protsessi olemusest, selle levimusest emakakaelas, rakulise atüüpia astmest, patsiendi vanusest menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide seisund. Noorte patsientide ravimeetmed on oma olemuselt valdavalt elundeid säilitavad. Kuid peamine kriteerium sekkumise radikaalsuse taseme määramisel on CIN-i raskusaste.

CIN I patsientide ravitaktika sõltub HPV tüpiseerimise tulemustest, emakakaela kahjustuse suurusest ja patsiendi motivatsioonist. HPV onkogeensete tüüpide ja suurte kahjustuste esinemisel eelistatakse hävitavaid ravimeetodeid. HPV onkogeensete tüüpide püsimise ja väikese kahjustuse puudumisel on lubatud patsient jätta jälgimise alla. Patoloogiliste muutuste regressiooni puudumisel 2-aastase dünaamilise vaatluse ajal on CIN I-ga patsientidel näidustatud emakakaela muutunud piirkonna hävitamine.

Kui CIN II tuvastatakse alla 40-aastastel patsientidel, võib rakendada destruktiivseid ravimeetodeid. CIN II ja eriti CIN III raviks ei soovitata kasutada krüodestruktsiooni, kuna nekroosi sügavus ei ole alati etteaimatav. Üle 40-aastastel emakakaela deformatsiooniga patsientidel on soovitatav emakakaela ekstsisioon või koniseerimine koos eemaldatud elundiosa järkjärguliste osade kohustusliku uurimisega. Samaaegse günekoloogilise patoloogia esinemisel MM-i kujul, muutused lisandite piirkonnas, väljendunud emaka prolaps, emakakaela pikenemine võib operatsiooni ulatust suurendada kuni panhüsterektoomiani.

CIN III tuvastamisel on vajalik viivitamatu ravi, patsiendil on soovitatav pöörduda günekoloogilise onkoloogi poole.

PUUDUSE LIBELINE KESTUS

• Pärast ambulatoorselt teostatud emakakaela biopsiat ja konisatsiooni on patsient töövõimeline või vabastatakse töölt 1–2 päevaks. Pärast haiglatingimustes tehtud emakakaela biopsiat ja emakakaela kanali limaskesta kuretaaži (või eraldi diagnostilist kuretaaži) väljastatakse patsiendile töövõimetusleht kuni 10 päevaks.
• Pärast emaka eemaldamist väljastatakse patsiendile töövõimetusleht kuni 60 päevaks.

JÄLGIMINE

CIN I patsientidel soovitatakse läbida vaatlus (uuringud, sealhulgas kolposkoopia ja tsütoloogiline uuring) iga 6 kuu järel 2 aasta jooksul.

Pärast destruktiivseid meetodeid ja kirurgilist ravi tehakse 6–8 nädala pärast emakakaela uuring ja kolposkoopia.

CIN II ja III suhtes ravitud patsientide edasine jälgimine (uuringud, sealhulgas kolposkoopia ja tsütoloogiline uuring) tuleb läbi viia üks kord iga 3 kuu järel esimesel aastal ja 2 korda aastas pärast seda; CIN I puhul - iga 6 kuu järel 2 aasta jooksul. Kui ravi on efektiivne, kolposkoopia ja tsütoloogilise uuringu andmed on rahuldavad ning HPV test on negatiivne, võib patsiendi üle viia tavapärasele sõeluuringule.

TEAVE PATSIENDILE

Emakakaela patoloogilised muutused on enamikul juhtudel asümptomaatilised. Vajalik on regulaarsed ennetavad uuringud (üks kord aastas).

CC on täielikult välditav haigus.

Ratsionaalse ravi korral on prognoos soodne.

BIBLIOGRAAFIA

Kozachenko V.P. Epiteeli düsplaasia ja preinvasiivse emakakaela kartsinoomi diagnoosimine ja ravi // Haigused

emakakael, tupp ja häbe (kliinilised loengud) / Toim. V.N. Prilepskoy: 2. väljaanne. - M. MEDpress, 2000. -P. 139–152.

Minkina G.N. Manukhin I.B. Frank G.A. Emakakaela vähieelne kasvaja. - M. Aerographmedia, 2001. - 112 lk.

Novikova E.G. Vähieelsete haiguste ja emakakaelavähi algvormide diagnoosimine // Emakakaela, tupe ja häbemehaigused (kliinilised loengud) / Toim. V.N. Prilepskoy: 2. väljaanne. - M. MEDpress, 2000. - lk 153–159.

Frolova I.I. Emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia ja emakakaelavähi etioloogia ja patogeneesi aspektid // Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia küsimused. - 2003. - T. 2, nr 1. - lk 78–86.

Frolova I.I. Emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia radikaalsete ravimeetodite võrdlusomadused // Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia küsimused. - 2003. - T. 2, nr 2. - Lk 43–47.

Frolova I.I. Emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia diagnoosimine: tegelikkus ja väljavaated // Günekoloogia, sünnitusabi ja perinatoloogia probleemid. - 2003. - T. 2, nr 4. - Lk 80–83.

Heinzl S. Laserkirurgia // Operatiivne günekoloogia: Tõlk. inglise keelest / Toim. IN JA. Kulakova. - M. GEOTARMeditsina, 1999. - Lk 35–40.

Hirsch H.A. Kezer O. Ikle F.A. Operatsioonid emakakaelal // Operatiivne günekoloogia: tõlge. inglise keelest / Toimetanud V.I. Kulakova. - M. GEOTARMeditsina, 1999. - P. 21–28.

Hmelnitski O.K. Emakakaela ja emaka keha haiguste tsütoloogiline ja histoloogiline diagnostika. - Peterburi. SOTIS, 2000. - Lk 82–100.

Yakovleva I.A. Kukute B.G. Vähieelsete protsesside ja emakakasvajate morfoloogiline diagnoosimine biopsiate ja kraapide abil. - Chişinău: Shtiintsa, 1979. - P. 5–77.

Schiffman M.N. Brinton L.A. Emakakaela kantserogeneesi epidemioloogia // Vähk. - 1995. - Vol. 76. - P. 1888–1901.

Endometrioos? ebahormonaalne immuunsõltuv ja geneetiliselt määratud haigus, mida iseloomustab ektoopilise endomeetriumi esinemine koos rakulise aktiivsuse ja selle kasvu tunnustega. Endometrioosi osakaal günekoloogilises patoloogias reproduktiivses eas naistel suureneb. Kõrge hind ja ravi ebapiisav efektiivsus, kõrge esinemissagedus fertiilses eas naiste hulgas, rasked füüsilised ja psühho-emotsionaalsed kannatused määravad probleemi kiireloomulisuse. endometrioos .

ICD-10 KOOD

N80.0 Emaka endometrioos.

N80.1 Munasarjade endometrioos.

N80.3 Vaagna kõhukelme endometrioos.

N80.4 Rektovaginaalse vaheseina ja tupe endometrioos.

N80.5 Soole endometrioos.

N80.8 Muu endometrioos.

N80.9 Endometrioos, täpsustamata.

ENDOMETRIOOSI EPIDEMIOLOOGIA

Endometrioos tekib igas vanuses. kannatab kuni 10% naistest. Püsiva vaagnavalu sündroomi struktuuris on endometrioos üks esimesi kohti (80% patsientidest), viljatuse endometrioosiga patsientide seas esineb 30%. Kõige sagedamini täheldatakse suguelundite endometrioosi, mis on diagnoositud 6–8% patsientidest endometrioosi ekstragenitaalsed vormid. Laparoskoopia andmed DHS-i läbinud mitut sünnitust põdevatel patsientidel näitavad, et DHS-i ei esine või esineb vähemalt väga väikest esinemissagedust. väline endometrioos selles naiste rühmas.

ENDOMETRIOOSI ENNETAMINE

Endometrioosi ennetamise meetmed ei ole täielikult välja töötatud. Räägitakse realiseerunud reproduktiivfunktsiooni, menstruaaltsükli häirete ennetamise ja õigeaegse ravi rollist noorukitel, kuid tõenduspõhise meditsiini abil saadud andmeid on väga vähe. Endometrioosi risk väheneb pärast DHS-i munajuhade läbilõikamist, mis võib olla tingitud menstruaalvere refluksi puudumisest. Emaka endometrioosi esinemissagedust saab vähendada instrumentaalsete abortide ennetamise, diagnostiliste kuretaažide, HSG ja muude invasiivsete emakasiseste manipulatsioonide sageduse vähendamisega.

SKREENING

Skriinimist ei ole välja töötatud. Mõned autorid usuvad, et kõik naised, keda on CVID-i suhtes pikka aega ja tulutult ravitud, tuleks põhjalikult uurida, kes kannatavad püsiva vaagnavalu sündroomi, viljatuse, korduvate munasarjatsüstide ja düsmenorröa all. Kasvajamarkerite, eriti CA125 taset saab uurida, kuid selle tõus on mittespetsiifiline.

ENDOMETRIOOSI KLASSIFIKATSIOON

Traditsiooniliselt jagatakse suguelundite endometrioos väliseks, mis paikneb väljaspool emakat, ja sisemiseks emakas.

Munasarjade, munajuha, vaagna kõhukelme, rektovaginaalse vaheseina ja tupe endometrioos liigitatakse väliseks ning emaka endometrioos (adenomüoos)? sisemisele. Ekstragenitaalne endometrioos ei ole topograafiliselt suguelunditega seotud ja võib mõjutada mis tahes organeid ja kudesid, kuid mõnede ekstragenitaalse endometrioosi kirjelduste tõendid on praegu vaidlustatud. Endokirurgiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite kasutuselevõtt on võimaldanud tuvastada välissuguelundite endometrioosi nn väikevorme, kui kahjustuse läbimõõt ei ületa 5 mm, kuid kõhukelmes võivad tekkida tsikatriaalsed muutused. Protsessi tõsiduse ja kliinilise pildi vahel ei ole seost.

Sõltuvalt endometrioidsete heterotoopiate asukohast eristatakse neid:

Praegu kasutatakse difuusse vormi adenomüoosi (sisemise endometrioosi) järgmist klassifikatsiooni (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

Oluline on eristada adenomüoosi nodulaarset vormi, kui endometrioidkude kasvab emaka sees MM-i meenutava sõlme kujul.

Endometrioidsete munasarjatsüstide klassifikatsioon:

Reeglina ei kaasne suurte endometrioidsete tsüstidega adhesioone.

Retrotservikaalse lokaliseerimise endometrioosi klassifikatsioon:

American Fertility Society klassifikatsioon

Kõhukelme, munasarjade kahjustuste, emakakaela hävimise, munasarjapiirkonna adhesioonide hindamine toimub punktides, mis seejärel summeeritakse (tabel 24-5).

Tabel 24-5. Endometrioosi poolt põhjustatud vaagnaelundite kahjustuse hindamine

Sisemine endometrioos on endomeetriumi elementide healoomuline invasioon ja vohamine emaka lihaskihis.

Mis on sisemine endometrioos?

"Sisemine endometrioos" ja "adenomüoos" on samad

Endometrioos on healoomuline kasvajataoline protsess, mille käigus endometrioidkude kasvab vales kohas ja mõjutab erinevaid organeid, sealhulgas emakast kaugemal asuvaid organeid.

Emaka sisemise endometrioosi korral on patoloogilises protsessis kaasatud keha müomeetrium ja harvem emakakaela supravaginaalne osa. Sellest ka haiguse teine ​​nimetus - adenomüoos (aden - nääre; myos - lihas) või "näärmed lihastes".

Teisisõnu, sisemine endometrioos ehk adenomüoos on endomeetriumi basaalkihi näärmete ja strooma ektoopiline sissekasv müomeetriumi koos piirikudede kroonilise põletiku tekkega.

Sisemine endometrioos endometrioidhaiguse struktuuris

Ilma ravita põhjustab haigus kahjustatud lihaskiudude põletikku ja hüperplaasiat, emaka suuruse suurenemist, emakaverejooksu koos sekundaarse aneemia tekkega, reproduktiivsüsteemi häireid ja viljatust.

Oluline on mõista, et adenomüoosi taustal esineb häire peaaegu kõigis kannatava naise elutähtsates elundites ja süsteemides. See toob kaasa töövõime kaotuse ja elukvaliteedi olulise languse.

Sisemine endometrioos või adenomüoos

Endometrioidkoe lokaliseerimine emaka lihaskihis ei välista endometrioosikoldete esinemist teistes elundites. Kõige sagedamini kombineeritakse emaka sisemist endometrioosi välissuguelundite endometrioosiga: endometrioidsed munasarjatsüstid (kuni 40% juhtudest), retrotservikaalne endometrioos jne.

Samal ajal tuvastatakse välise või ekstragenitaalse endometrioosiga naistel adenomüoosi nähud 79% juhtudest.

Kui haiguse fookustesse moodustuvad märkimisväärsed vedela või poolvedela sisaldusega õõnsused, räägivad nad adenomüoosi tsüstilisest vormist.

Sisemise endometrioosi vormid

Järgnevalt räägime sisemise endometrioosi levinuimast vormist – difuussest adenomüoosist.

Lisateavet nodulaarse adenomüoosi, selle ravi tunnuste, sümptomite ja diagnoosimise kohta leiate artiklist: Erineva raskusastmega emaka nodulaarse adenomüoosi ravi

Sisemine endometrioos: ICD-10 kood

Sisemine endometrioos

Endometrioos on endomeetriumi (emakaõõnde sisemise epiteeli) kasv teistesse organitesse või kudedesse.

Emaka sisemine endometrioos - mis see on?

On sisemine ja välimine endometrioos, sisemine endometrioos on emaka keha ja selle torude sisemuse kahjustus, välise endometrioos aga mõjutab teisi organeid – munasarju, emakakaela ja tupe ning kõhuõõnde.

Sisemise endometrioosi klassifikatsioon

Sisemise endometrioosi (adenomüoosi) astmeid on neli:

Endometrioosi põhjused

Endometrioosi põhjused pole lõpuni välja selgitatud. Kuid kõik emaka kirurgilised sekkumised (abort, keisrilõige, emakaõõne kuretaaž, emakaoperatsioonid) võivad põhjustada endomeetriumi tungimist sügavale emaka kudedesse ja põhjustada emakasisese endometrioosi. Teised võimalikud põhjused on pärilikkus, immuun- või hormonaalsed häired naistel (näiteks östrogeeni liig koos progesterooni puudumisega).

Sisemine endometrioos - sümptomid

Endometrioosi üheks peamiseks sümptomiks on erineva intensiivsusega valu alakõhus, mis on sageli seotud menstruatsiooni algusega. Valu on võimalik ka seksuaalvahekorra ajal, kuid see võib olla teiste vaagnahaiguste, sealhulgas põletikuliste sümptomiteks.

Pruun eritis enne või pärast menstruatsiooni, düsfunktsionaalne emakaverejooks (võimalik verejooks menstruaaltsükli keskel). Viljatus jääb endometrioosi üheks peamiseks sümptomiks, kuigi sagedamini välistab emaka välise, mitte sisemise endometrioos raseduse. Kuid raseduse algus võib põhjustada ka sisemise endometrioosi vastupidise arengu kuni selle täieliku paranemiseni.

Endometrioosi diagnoosimine

Endometrioosi on harva võimalik kahtlustada ainult günekoloogilisel läbivaatusel - emaka ümar kuju ja selle suurenemine ei pane veel diagnoosi. Kuid dünaamilise ultraheliuuringuga, eriti vaginaalse anduriga, on võimalik tuvastada adenomüoosi koldeid või tuvastada sisemine difuusne endometrioos koos emaka ühtlase kahjustusega. Sisemise endometrioosi fokaalne vorm on vähem levinud kui difuusne vorm ja seda tuleks eristada värsketest fibroidide koldest. Täpsema diagnoosi saamiseks kasutatakse endometrioosimarkeri CA-125 vereanalüüsi.

Sisemine endometrioos - ravi

Arvamusi selle kohta, kuidas ja millega sisemist endometrioosi ravida, on palju, kuid ravimeetodid jagunevad konservatiivseteks, kirurgilisteks (kirurgiline ravi) ja kombineeritud. Kui naisel diagnoositakse 1. astme sisemine endometrioos, siis on selle ravi konservatiivne ja koosneb pikaajalisest hormoonravist. Kasutatakse hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid - kombineeritud östrogeeni-progestageeni ravimeid (Marvelon, Non-ovlon, mis pärsivad ovulatsiooni), progestiini ravimeid (Norkolut, Duphaston, Utrozhestan, sealhulgas sageli kasutatav spiraal gestageenidega Mirena).

Endometrioosi raviks on ette nähtud antigonadotroopsed ravimid nagu Danol, Danazol või Danogen, mis pärsivad suguhormoonide sekretsiooni ja vähendavad retseptorite tundlikkust nende suhtes. Teine ravimite rühm - gonadotroopsete vabastavate hormoonide antagonistid (Buserelin või Zoladex) pärsivad püsivalt ovulatsiooni, neid kasutatakse üks kord kuus, endometrioosi ravikuur on vähemalt 6 kuud.

Kui diagnoositakse 2. astme sisemine endometrioos, siis selle ravi ei erine 1. astme endometrioosist. Ja 3. ja 4. astme endometrioosi, samuti difuusse endometrioosi korral võib raviks kasutada kirurgilist sekkumist.

Sisemise endometrioosi ravi rahvapäraste vahenditega on kasutamine koos põhiliste taimsete ravimitega - jahubanaani, nõgese, naistepuna tõmmistega, kuid need ei saa olla ravimite asendajad.

Emaka endometrioos: sümptomid ja ravi

Adenomüoosi korral on endometrioidsed "implantaadid", mis on sarnased limaskesta basaalkihi näärme- ja stroomakomponentidele, müomeetriumi erineva sügavusega, põhjustades ümbritsevate kudede deformatsiooni ja põletikku.

Emaka endometrioos endometrioosi struktuuris. Adenomüoos endometrioosi klassifikatsioonis

N80.0 Emaka endometrioos (adenomüoos)

Tänapäeval peetakse adenomüoosi peamist seost ja vallandajat müomeetriumi üleminekutsooni mehaaniline kahjustus(Junctional Zone, JZ).

Üleminekutsoon (JZ) ehk subendomeetriline müomeetrium on müomeetriumi piirkiht, mis asub otse emaka limaskesta all. Tavaliselt ei ületa JZ paksus fertiilses eas naistel 2-8 mm.

Endomeetriumi õõnsuste moodustumisega müomertsiumis räägivad nad tsüstilisest endometrioosist.

70% juhtudest täheldatakse adenomüoosi kombinatsiooni välissuguelundite endometrioosiga.

Miks on emaka endometrioos ohtlik?

Emaka endometrioosi sümptomid

- tõmbamine, torkimine, lõikamine... muutuv; alakõhus, alaselg;

- süveneb menstruatsiooni eelõhtul;

Emaka endometrioosi kliinilised sümptomid Tagasi sisu juurde

Emaka endometrioosi tunnused

Bimanuaalse günekoloogilise läbivaatuse ajal võib adenomüoosi kliiniliseks tunnuseks olla emaka suuruse suurenemine, mis on eriti väljendunud menstruatsiooni eelõhtul.

Sfääriline emakas on difuusse adenomüoosi märk.

Muguljas emakas on märk adenomüoosi sõlmelisest vormist.

Patsiendi kaebused ja rutiinne günekoloogiline läbivaatus võivad viidata ainult emaka endometrioosi esinemisele. Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja instrumentaalseid uuringuid.

Menstruaaltsükli teisel poolel tupeanduri abil ultraheli tegemisel tuvastatakse emaka endometrioos

90-95% juhtudest

Ultraheli optimaalne ajastus kui kahtlustatakse adenomüoosi:

- menstruaaltsükli teises faasis, eelistatavalt menstruatsiooni eelõhtul.

Adenomüoos??? kraadid:

Täiendavad meetodid emaka endometrioosi diagnoosimiseks

CT, hüsterosalpingoskoopia (graafia) ja laparoskoopia ei ole adenomüoosi diagnoosimise meetodid. Need uuringud viiakse läbi vastavalt individuaalsetele näidustustele.

MRI on kõige täpsem meetod endometrioidse haiguse diagnoosimiseks. Kuid adenomüoosi puhul on MRI olulisus võrreldav menstruatsiooni eelõhtul tehtud transvaginaalse ultraheliuuringuga.

See on uuring verevoolu kiiruse kohta emakas.

Endometrioidsed heterotoopiad on avaskulaarsed moodustised, neis ei tuvastata uute veresoonte kasvutsoone. Endometrioosi fookuste resistentsuse indeks suureneb patoloogilise protsessi raskusastmega.

Võimaldab visualiseerida adenomüoosi tunnuseid, teha kahtlastest piirkondadest sihipärane biopsia.

Emaka endometrioosi instrumentaalne diagnostika 4. Kirurgiline hüsteroskoopia ja histoloogia.

Adenomüoosi histoloogiline kontroll viiakse läbi pärast hüsteroresektoskoopiat. Vaginaalse lähenemise kaudu teostatava minimaalselt invasiivse endoskoopilise operatsiooni käigus eemaldatakse endomeetriumi kude koos müomeetriumi osaga. Seejärel uuritakse eemaldatud kude mikroskoobi all (histoloogiline uuring) ja pannakse täpne diagnoos.

5.Laparoskoopia.

Endometrioosi väliste vormide diagnoosimise "kuldstandard".

Kuidas ravida emaka endometrioosi

Adenomüoosi ravi jääb keeruliseks, mitmetähenduslikuks probleemiks, mis on iga patsiendi puhul iga konkreetse haigusjuhu puhul täiesti individuaalne.

Sisemise endometrioosi ravi

Emaka endometrioosi hormonaalne ravi

Hormoonravi mõju on ajutine – pärast ravimite ärajätmist võib haigus järk-järgult taastuda.

1-2 kraadise asümptomaatilise adenomüoosi korral on soovitav “oota ja vaata taktikat”, s.t. patsient ei saa hormoonravi, kuid on hoolika dünaamilise jälgimise all. Vastavalt näidustustele võib määrata taastavat ja füsioteraapiat, immunokorrektsiooni, antioksüdantide ja põletikuvastast ravi (vt allpool).

Hormoonravi eesmärgid:

Emaka endometrioosi medikamentoosne ravi on eelkõige suunatud tulevasest rasedusest huvitatud patsientidele.

Hormonaalne ravi põhineb endokriinsete tegurite olulisel rollil endometrioidse haiguse tekkes. Seda tehakse vastunäidustuste ja kõrvaltoimete puudumisel. Esialgu on ravi ette nähtud 3 kuuks. Seejärel hinnatakse selle efektiivsust ja edu korral pikendatakse seda 6-9 kuu võrra. Ebarahuldavate tulemuste korral on näidustatud ravimi asendamine või kirurgiline ravi.

1.Suukaudsed gestageenid.

Kaalutakse monoteraapiat progesteroonitaoliste ravimitega üsna tõhus adenomüoosiga. Progestogeene määratakse pidevalt, üsna suurtes annustes, 3-6 kuud või kauem. Nende kõrvaltoimete esinemissagedus on oluliselt väiksem kui GnRH A puhul (vt allpool).

/vajalik arsti konsultatsioon/

Mis on emaka sisemine endometrioos?

Üks salapärasemaid ja salakavalamaid haigusi günekoloogias on endometrioos. Eksperdid ei mõista siiani täielikult selle esinemise mehhanisme. Üks selle patoloogia sortidest on emaka sisemine endometrioos. Huvitav on see, et mõnel naisel see ei avaldu, teisele aga põhjustab see palju kannatusi ja jätab ilma emadusrõõmust.

Kui günekoloog avastab naisel selle patoloogia, tekib tal tavaliselt küsimus: Mis on emaka endometrioos ja millised on selle tagajärjed? Adenomüoosiga tungivad emaka endomeetriumi (limaskest) rakud müomeetriumi (lihaskihti). Tsükli ajal muutuvad nad hormoonide mõjul ja menstruatsiooni ajal lükatakse tagasi.

Müomeetrium pole aga selleks kohandatud, mistõttu tekivad verejooksud, tursed ja põletikud. Sel juhul on selle toimimine häiritud. Emaka sisemise endometrioosiga kaasneb selle suuruse suurenemine, lisaks omandab see sfäärilise kuju.

Adenomüoosi sümptomid:

• valulik, pikaajaline ja raske menstruatsioon;
• raske premenstruaalne sündroom;
• raseduse katkemine;
• määrimine enne ja pärast menstruatsiooni;
• viljatus.

Sisemine endometrioos on aga haigus, mis ei pruugi avalduda, siis ei vaja see ravi. Paljud naised elavad sellega terve oma elu, ise sellest arugi saamata, miski ei häiri neid ja sünnitavad terved lapsed.

Üsna sageli diagnoositakse adenomüoos juhuslikult tavapärase ultraheliuuringu käigus. Selle patoloogiaga naistel on soovitatav rasedust planeerida pärast günekoloog-endokrinoloogiga konsulteerimist ja tema jälgimist.

Eksperdid usuvad, et adenomüoosi peamine põhjus on peamiste naissuguhormoonide tasakaalustamatus. See patoloogia esineb kõrge östrogeeni või madala progesterooni kontsentratsiooniga. Seetõttu kasutatakse selle raviks hormonaalset ravi.

Samuti on arstid kindlad, et adenomüoosi tekkes mängivad teatud rolli pärilikkus, emaka kirurgiline manipuleerimine, pidev stress, põletikud, mudavannid, pikaajaline päikese käes viibimine, immuunhäired ja mitmed muud tegurid. Selle haigusega naistel soovitatakse mitte üle kuumeneda, kuna see võib kaasa aidata haiguse progresseerumisele.

Emaka sisemine endometrioos diagnoositakse günekoloogilise läbivaatuse, ultraheli, hüsterosalpingograafia ja hüsteroskoopia abil. Kahe käe läbivaatuse käigus saab arst tuvastada emaka suurenemise enne menstruatsiooni ja selle suuruse vähenemise pärast seda.

Adenomüoosi ultraheliuuringu käigus näeb spetsialist müomeetriumi difuusset paksenemist ja kahjustatud seina heterogeenset rakustruktuuri. Haiguse nodulaarses vormis tuvastab ta heterogeense struktuuriga sõlme.

Hüsterosalpingograafia adenomüoosi diagnoosimiseks tehakse tsükli 7-9 päeva jooksul. Sel perioodil ei takista tagasilükatud endomeetrium tupe kaudu emakasse viidud radioaktiivse aine tungimist endometriootilistesse kanalitesse. See manipuleerimine võimaldab teil kontrollida ka munajuhade läbilaskvust.

Adenomüoosiga hüsteroskoopia ajal näeb günekoloog külgseinte ja põhja piirkonnas mitut või üksikut lineaarset, ovaalset või ümarat auku. Selle uuringu käigus sisestatakse emakakaela kanali kaudu emakaõõnde spetsiaalne optiline seade.

Adenomüoosi raviks kasutatakse hormonaalseid ravimeid. Raseduse ettevalmistamisel ja haiguse algstaadiumis kasutatakse gestageene. Kui patsient ei plaani lähiajal last saada, siis pakutakse talle suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid või emakasisest süsteemi Mirena.

Raskemate vormide korral ja premenopausis määratakse sagedamini kunstlikku menopausi tekitavaid ravimeid. Kui hormoonravi ei anna tulemusi, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Väga hea adenomüoosi ravimeetod on rasedus. See on tingitud hormonaalsetest muutustest kehas ja menstruatsiooni puudumisest. Sel ajal taanduvad endometrioosikolded.

Seega ei pruugi emaka sisemine endometrioos avalduda, kuid mõned naised on selle pärast tõsiselt mures ja vajavad seejärel ravi. See haigus võib takistada rasestumist ja lapse kandmist. Lisaks võivad menstruatsioonid muutuda väga valulikuks, raskeks ja pikaks, põhjustades aneemiat ja halvendades elukvaliteeti.

Endometrioidne haigus (endometrioos) on endomeetriumiga sarnase koe patoloogiline healoomuline vohamise protsess. väljaspool emakaõõnde.

Emaka keha endometrioos - mis see on?

Emaka keha endometrioos, adenomüoos, sisemine endometrioos, emaka endometrioos - kõik see on sama haigus.

Viimasel ajal peetakse emaka keha endometrioosi endometrioidhaiguse eriliseks, iseseisvaks variandiks.

Suguelundite endometrioos moodustab kuni 95% kõigist juhtudest. Emaka endometrioos on sageli kombineeritud emaka fibroidide ja endomeetriumi hüperplaasiaga.

Emaka endometrioos: kood vastavalt RHK-10-le

Haiguse põhjused

Emaka endometrioosi põhjuste osas ei ole endiselt ühest seisukohta. Alates 20. sajandi lõpust on märkimisväärne roll omistatud geneetilistele teguritele, s.o. kaasasündinud eelsoodumus haiguse arenguks.

On tõestatud, et abortide, eriti kuretaaži (kuretaaži) abil tehtud abortide, endomeetriumi biopsia või muude günekoloogiliste ja kirurgiliste protseduuride võtmisel võib endo- ja müomeetriumi piir hävida. See muudab endomeetriumi komponentide sisenemise ja ellujäämise uutes tingimustes lihtsamaks.

Endometriootiliste fookuste edasine moodustumine ja progresseeruv kasv emaka lihaskihis on aga võimalik ainult immuunkontrolli nõrgenemise ja naise hormonaalse seisundi häirumise taustal. Emaka endometrioos on keeruline, mitmefaktoriline patoloogiline protsess.

Emaka endometrioosi tekkemehhanism Adenomüoosi patoloogiline ring Emaka endometrioosi riskifaktorid

• Geneetiline eelsoodumus (endometrioosi perekondlik vorm).
• Emaka kuretaaž.
• Emaka limaskesta põletikulised protsessid.
• Immuunsuse kahjustus: lokaalne ja/või üldine.

Emaka endometrioosi tüübid

Adenomüoosi on mitut tüüpi (vormid):

• Sõlme (kuni 3%).

Adenomüoosi tüübid

Emaka endometrioosi astmed

Kaasaegse klassifikatsiooni (L. V. Adamyan) järgi jaguneb sisemine difuusne endometrioos sõltuvalt kahjustuse sügavusest 4 kraadiks (etapp):

• ?? aste (staadium) - protsess ulatub müomeetriumini, kuid ei ulatu emaka välimise (seroosse) limaskestani.
• ??? aste (staadium) - valusas protsessis osaleb kogu müomeetrium kuni emaka seroosse limaskestani.
• ?V aste (staadium) – patoloogiline protsess ulatub väljapoole emakat, mõjutades teisi elundeid ja kudesid.

Adenomüoosi etapid

• Elukvaliteedi ja töövõime langus.
• Raske, eluohtliku sekundaarse aneemia tekkimine.
• Pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja).

Endometrioidsete fookuste võime "filtreeruda" (infiltreeruda) ümbritsevatesse kudedesse, nende kasvu kalduvus kaugemates elundites, sidekoe kapsli puudumine patoloogiliste piirkondade ümber - kõik see toob emaka endometrioosi kasvajaprotsessile lähemale. .

Haigust eristab tõelisest kasvajast väljendunud rakulise atüüpia puudumine ja haiguse kliiniliste ilmingute sõltuvus menstruaaltsükli funktsioonist. Kus endometrioosi pahaloomulise degeneratsiooni võimalus on vaieldamatu .

• Valu vaagnapiirkonnas ja alaseljas. Enamikul juhtudel on valu intensiivsus seotud menstruaaltsükliga: menstruatsiooni perioodil on see maksimaalne.

  Erinevalt mõnikord esinevast (perioodilisest) "igakuisest" valust esineb emaka endometrioosiga seotud valu menstruatsiooni ajal alati ja seda täheldatakse regulaarselt 6 või enama kuud järjest.

  Valu olemus:

  — konstantne: nõrgast-mõõdukast kuni intensiivseni.

  - valu menstruatsiooni ajal võib meenutada pilti ägedast kõhust, millega kaasneb puhitus, kõhupuhitus.

• Valulik menstruatsioon (algomenorröa).
• Pikaajaline raske menstruatsioon, kuni tsüklilise emakaverejooksuni (hüperpolümenorröa) koos sekundaarse aneemia tekkega.
• Nurisünnitused raseduse alguses.
• Viljatus (esmane ja/või sekundaarne).
• PMS: närvilisus, peavalud, kehatemperatuuri tõus, unehäired, vegetatiivsed-veresoonkonna häired.

Üks levinumaid haiguse tunnuseid ja ainus põhjus, miks patsient arsti juurde pöördub, on viljatus. Raseduse katkemine (raseduse iseeneslik katkemine, raseduse katkemine) eelneb sageli tüüpiliste endometrioosi kliiniliste sümptomite (valu, "šokolaadilaiksus, tugevad menstruatsioonid") tekkele.

Valu. kuigi sagedane, kuid subjektiivne haiguse tunnus - iga naine hindab valusündroomi intensiivsust ja / või olulisust erineval viisil.

Mõnikord on esimene märk, mille järgi võib adenomüoosi kahtlustada rasked ja pikad perioodid(hüperpolümenorröa).

Sisemise endometrioosi tunnused Tagasi registri juurde

Emaka endometrioosi diagnoosimine

1. Günekoloogiline läbivaatus

Adenomüoosi väikesed vormid (endometrioidsed kahjustused

2. Transvaginaalne ultraheli

Ehograafia (ultraheli) on tänapäeval kõige kättesaadavam ja üsna informatiivne meetod adenomüoosi diagnoosimiseks.

- kontroll-ultraheli tehakse kohe pärast menstruatsiooni lõppu.

Emaka endometrioosi kliinilised ultraheli tunnused:

Adenomüoos? aste (endometrioosi väikesed vormid):

• Väikesed, kuni 0,2 cm hüpo- ja kajavabad ovaalse kujuga struktuurid endomeetriumi basaalkihis.
• Emaka seina paksus: normaalne, normaalsele lähedane.

Adenomüoos?? kraadid:

• Emaka seinad paksenevad ebaühtlaselt, erinevusega kuni 0,4 cm või rohkem üksteise suhtes.
• Emaka seinad on ebaühtlaselt paksenenud.
• Müomeetriumis: suurenenud heterogeense ehhogeensusega tsoon, mis hõlmab enam kui poole emaka seina paksusest. Kõrge ja keskmise ehhogeensusega ribad.
• Endomeetriumi paksuse märkimisväärne vähenemine.

Nodulaarne, fokaalne adenomüoos:

• M-kaja deformatsioon (endometrioidsete sõlmede submukoosse asukohaga).

Ultraheli ei saa usaldusväärselt eristada fibroidseid sõlmesid emaka endometrioosi nodulaarsest vormist.

1. Magnetresonantstomograafia

MRI määratakse vastavalt individuaalsetele näidustustele, et välistada/kinnitada adenomüoosi kombinatsioon välissuguelundite ja/või ekstragenitaalse endometrioosi erinevate vormidega, muud tüüpi hea- ja/või pahaloomuliste proliferatiivsete haigustega. MRI abil määratakse endometriootiliste kahjustuste täpne lokaliseerimine.

2.CDC – värviline Doppleri kaardistamine.

3. Hüsteroskoopia.

Emaka endometrioosi hüsteroskoopilised nähud:

Endomeetriumi eraldi diagnostiline kuretaaž koos eemaldatud koe edasise histoloogilise uurimisega emaka endometrioosi määramiseks ei oma erilist diagnostilist väärtust (endometrioossed kahjustused paiknevad ju müomeetriumi paksuses). Hüsteroskoopia kontrolli all olev küretaaž tehakse adenomüoosi ja emaka kehavähi, ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia kombinatsiooni tuvastamiseks / välistamiseks. See on oluline edasise ravi taktika valimiseks.

adenomüoosi 4. staadiumis jääb laparoskoopia alles. See terapeutiline ja diagnostiline operatsioon viiakse läbi endoskoopiliste seadmete sisestamisega kõhuõõnde kõhu seina punktsioonide kaudu.

Rääkides hormoonravi efektiivsusest, peate teadma, et ükski ravimteraapia skeemidest ei vii täieliku paranemiseni ega välista endometrioosi kordumise võimalust.

Asümptomaatilise emaka endometrioosi korral ei ole haiguse ultraheli tunnused hormoonravi näidustuseks.

• Haiguse sümptomite raskuse vähendamine.
• Haiguse progresseerumise ja kordumise ennetamine.
• Viljakuse säilitamine (sünnitusfunktsioon).

Emaka endometrioosi esimese etapi hormonaalsed ravimid

Kood ICD emaka adenomüoos

Esimene põhjus seotud häirete esinemisega tüdruku loote arengu ajal ja endomeetrium viiakse emaka seina ilma väliste teguriteta.

Hästi tasandab adenomüoosi sümptomeid emakasisene seade "Mirena". See on määratud 5 aastaks. Selle spiraali taustal muutub menstruatsioon napiks või kaob täielikult, valu võib kaduda.

Ebamugavustunne kaasneb patsiendiga seksuaalvahekorra ajal. Sageli ilmneb seisund enne menstruatsiooni algust, mis näitab elundi maakitsuse kahjustust. Manifestatsioonid sõltuvad mitte ainult haiguse asukohast, vaid ka astmest ja vormist. Naised peaksid teadma selliste seisundite tunnuseid, mis võimaldavad adenomüoosi õigeaegselt avastada.

2. Emaka suurenemine kuni 6 rasedusnädalani või kauem.

Adenomüoosi ei saa täielikult välja ravida, kui loomulikult ei võeta arvesse emaka eemaldamist. See haigus taandub pärast menopausi iseenesest. Kuni selle hetkeni suudame saavutada adenomüoosi kerge taandarengu ja takistada haiguse edasist arengut.

Patoloogia peamised sümptomid on seotud menstruatsiooni ajal tekkiva pikaajalise või raske verejooksuga. Selle tulemusena tekib patsiendil rauavaegusaneemia. Sel juhul on aneemial järgmised tunnused:

Valu kiiritamise põhjal on sageli võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimine. Seega, kui on mõjutatud emaka kaldenurk, kiirgub valu vastavasse kubemepiirkonda, maakitsuse korral aga tuppe või pärasoolde.

Patoloogia kõige iseloomulikumad ilmingud:

Ultraheli abil võib olla väga raske eristada emaka fibroidset sõlme adenomüoosi sõlmelisest vormist. Lisaks arvatakse, et endomeetriumi kude võib tungida olemasolevatesse müomatoossetesse sõlmedesse. Üsna sageli võib näha adenomüoosi ja emakafibroidide kombinatsiooni.Näiteks difuusse adenomüoosi taustal on emakafibroidide sõlmed.

Mõnes olukorras võib rasedus olla haiguse kõrvaldamise vahend. Kuna patoloogia oleneb patsiendi hormonaalsest taustast, jätab raseduse algus adenomüoosi arengumehhanismist ilma. Kahjustused muutuvad passiivseks, mis viib moodustumise kasvu peatumiseni. Kuid haigus ei kao täielikult, seega tuleb ravi igal juhul läbi viia.

Adenomüoos klassifitseeritakse ICD-ks, kui on märke, mis seda eristavad. Sügavates kihtides kasvanud endomeetriumi kudedel on omadused, mis on sarnased nende asemele arenevate tervete kudedega. Seetõttu on haiguse sümptomid seotud menstruatsiooni muutustega:

Kliinilise läbivaatuse käigus ilmneb lisandite palpeerimisel nende suurenemine ja valulikkus, mõnikord on võimalik palpeerida endometriootseid munasarjatsüste. Tsüstid palpeeritakse reeglina emaka küljel ja/või tagaküljel üle 6 cm, tiheda elastse konsistentsiga kasvajataoliste moodustistena, liimimisprotsessi arengu tõttu liikumatud, teravalt valusad. , eriti menstruatsiooni eelõhtul ja ajal.

Esiteks muudetakse valu sündroomi. Erinevalt adenomüoosist on valu pidev ja perioodiliselt tugevnev. Valu maksimaalne suurenemine on tüüpiline menstruatsiooni algusele ja ovulatsiooni perioodile (küpse munaraku vabanemine folliikulist menstruaaltsükli keskel). Valu munasarjade endometrioosi korral paikneb alakõhus, emaka lisandite projektsioonis, on valutava või tõmbava iseloomuga ning kiirgub nimmepiirkonda, ristluu ja pärasoolde.

Kui endomeetriumi koe kasvud on esindatud väikeste saartega, tekib patsiendil fokaalne adenomüoos. Haigus on hüsteroskoopia ajal hästi äratuntav, seetõttu peab patsient viivitamatult konsulteerima spetsialistiga ja läbima diagnostika.

Riskipatsientidel on kasulik teada saada, mis on naise adenomüoos ja milline on selle oht. Haigus võib areneda pika aja jooksul, põhjustamata organismi kurnatust. Haiguse peamine tüsistus on seotud selle kulgemise iseärasustega: see põhjustab menstruatsiooni ajal tugevat verejooksu. Selle tulemusena võib patoloogia põhjustada ägedat või kroonilist aneemiat. Mõne patsiendi seisund nõuab kiiret haiglaravi, kuna verekaotus kujutab endast ohtu tervisele.

Millised on sisemise endometrioosi traditsioonilised ravimeetodid?

Lapseootel emad muretsevad sageli oma seisundi pärast, kuna kardavad haiguse mõju loote arengule. Sellised mured on kaheldavad, kuna adenomüoos ei mõjuta loote arengut. Ainus oht naisele ja sündimata lapsele on raseduse katkemise võimalus, seega on teraapia suunatud esitatud teguri ilmnemise ärahoidmisele. Sellegipoolest on oluline haigus avastada enne rasedust, kuna nimetatud seisund vähendab oluliselt ravimeetodite arsenali.

Erinevate autorite statistiliste uuringute kohaselt diagnoositakse adenomüoosi viljatust igal kolmandal või teisel juhul või isegi sagedamini (mõnede andmete kohaselt ulatub adenomüoosiga patsientide viljatuse tase 60-80%).

(emaka adenomüoos)? Kas adenomüoosi on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega?

Emaka limaskesta rakud on võimelised laiendama oma esinemisvälja väljaspool elundit. Seejärel liigitatakse haigus statistilises aruandluses sõltuvalt asukohast erinevalt. Endometrioosil on mikroobide 10 üldkood nr 80 all. Samuti on haiguskohal kitsam definitsioon:

Emaka adenomüoos elimineeritakse konservatiivse ja kirurgilise taktika abil.

Loetleme emaka sisemise endometrioosiga patsientide kõige levinumad viljatuse põhjused (vaatluste sageduse kahanevas järjekorras):

Adenomüoosi nähud

Mis täpselt:

2. Adenomüoosiga naiste sagedane tüsistus on raseduse enneaegse katkemise oht. Kuid piisav ravi võimaldab enamikul juhtudel seisundit stabiliseerida. Ravi viiakse läbi vastavalt üldisele standardskeemile, sama mis naistel, kes ei põe adenomüoosi.

Väljaspool emaka limaskesta jätkavad endomeetriumi rakud igakuise tsükli järgi - see põhjustab lokaalseid põletikulisi nähtusi ja seejärel degeneratiivseid muutusi, mis häirib tõsiselt nendes asustava organi tegevust.

Teine põhjus tingitud asjaolust, et noortel tüdrukutel võib menstruatsiooni ajal tekkida raskusi emakakaela kanali avamisega. Emaka lihaste kokkutõmbed menstruatsiooni ajal emakakaela spasmi korral tekitavad emakasiseselt väga kõrge rõhu, mis võib avaldada traumeerivat mõju endomeetriumile, nimelt endomeetriumi ja emaka lihaskihti eraldavale barjäärile. Selle tulemusena võib endomeetrium tungida emaka seina.

Kliiniline pilt ei ilmne alati, seetõttu avastatakse haigus sageli günekoloogi iga-aastaste ennetavate uuringute käigus.

Endometrioosi esinemissagedus on umbes 20-90% (erinevatel andmetel). Selline digitaalsete andmete hajuvus ei tohiks tekitada kahtlusi. Fakt on see, et paljud teadlased lisavad nendele joonistele haiguse subkliinilised (asümptomaatilised) vormid. Kliiniliste andmete kohaselt moodustab asümptomaatiline endometrioos kuni 45% kõigist patoloogiajuhtudest ja see avastatakse viljatuse tõttu abi otsivate naiste uurimisel. Kuna endometrioos ei põhjusta kõigil juhtudel viljatust, võib endometrioosi põdevate naiste arvu kohta vaid oletada. Sellest tuleneb ka patoloogia levimust käsitlevate arvude ebatäpsus.

Ülejäänud adenomüoosi sümptomid koos fibroididega ei muutu aga märgatavaks. Erandiks on submukoossete sõlmedega emakafibroidid, sellistel juhtudel esineb ohtralt atsüklilist emakaverejooksu.

Kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse kirurgilist taktikat. Lisaks on operatsiooni näidustuseks nodulaarse vormi olemasolu, 3. ja 4. astme haigus ning püsiva aneemia esinemine. Kui haigus on kombineeritud endomeetriumi hüperplaasia või fibroididega, viiakse ravi läbi ka operatsiooni abil. Patoloogia eemaldamiseks kasutatakse avatud ja laparoskoopilisi sekkumisi. Esimesel juhul eemaldatakse emakas täielikult ja laparoskoopiliste tehnikate kasutamine võimaldab elundit päästa, kuna sekkumine on suunatud kahjustuste kõrvaldamisele.

Praeguseks ei ole selle seisundi arengu põhjused täielikult välja selgitatud. Sellest hoolimata viitavad eksperdid tegurite kompleksile, mis võivad sellise seisundi arengut esile kutsuda. Patoloogia oleneb patsiendi hormonaalsest taustast. Lisaks ei ole haruldased adenomüoosi moodustumise juhtumid immuunfunktsiooni kahjustuse tõttu.

Adenomüoos on altid protsessi levikule teistele organitele ja kudedele, mis põhjustab süsteemseid kahjustusi. Endomeetriumi rakkude ekstragenitaalse asukohaga on võimalikud mitmed tüsistused, mis nõuavad erakorralist meditsiinilist sekkumist (soolesulgus koos seedetrakti endometrioosiga, hemotooraks (pleuraõõne täitmine verega) koos kopsu endometrioosiga jne).

Lisaks võib just see mehhanism mängida rolli endometrioosi tekkes, sest kui kõrge rõhu mõjul on menstruaalsekreedi väljavool emakast raskendatud, satuvad need eritised torude kaudu suurtes kogustes kõhuõõnde. , kus endomeetriumi fragmendid implanteeritakse kõhukelmele.

Lääne autorite sõnul ei ole adenomüoosi ja viljatuse vahel tõestatud seost, st eeldatakse, et adenomüoos eraldiseisvana ei mõjuta rasestumisvõimet. Kuid adenomüoosi kombineeritakse üsna sageli teiste patoloogiliste seisunditega, nagu endometrioos või emaka fibroidid, mis võivad mõjutada naise viljakust.

Adenomüoosi iseloomustab enamikul juhtudel stabiilne asümptomaatiline kulg ilma haiguse progresseerumiseta, välja arvatud juhul, kui selleks luuakse täiendavaid tegureid abortide ja kuretaaži kujul.

Verekaotus menstruatsiooni ajal suureneb, seega on tõenäoline aneemia. Kui halb enesetunne on mõjutanud organi emakakaela piirkonda, põhjustab seksuaalvahekord valu, eriti enne menstruatsiooni.

Emaka adenomüoos - difuusne ja sõlmeline, sümptomid ja tunnused, ravi algoritm, rahvapärased abinõud

Endometrioos ja adenomüoos sisalduvad alajaotises, mis ühendab naiste reproduktiivsüsteemi mittepõletikulisi haigusi.

Adenomüoosi diagnoosimine

I. Endometrioosi punktkolded munasarja pinnal ja kõhukelmel, emaka ja pärasoole vahelises süvendis.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Harvemini kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks MRI-d. See meetod on kõige näidustatud juhtudel, kui ultraheli ei suuda usaldusväärselt eristada adenomüoosi sõlmelist vormi emaka fibroididest. See on oluline ravitaktika kavandamisel.

Kõik adenomüoosi vastu võitlemise meditsiinilised meetmed võib liigitada järgmiselt:

Lapse sündi ootava patsiendi ravimisel on vaja individuaalset lähenemist. See vähendab raseduse katkemise tõenäosust, kõrvaldab tõhusalt haiguse ja vabaneb ohtudest, mis võivad tekkida patoloogia arengu tõttu.

Seega võetakse ravimeetodi valimisel arvesse paljusid tegureid, eelkõige:

Adenomüoos: haiguse kood vastavalt ICD 10-le

Ei saa tähelepanuta jätta, et need on oma olemuselt hormonaalsed, aga ka palju muid nende väljanägemise põhjuseid: sagedased infektsioonid, kirurgilised sekkumised emakas, süsteemsete haiguste esinemine, hiline rasedus.

Kas adenomüoosi saab ravida?

Adenomüoosi ja emaka fibroidide kombinatsiooni on raske konservatiivselt ravida, seetõttu soovitatakse patsientidel kõige sagedamini otsustada hüsterektoomia (emaka eemaldamine) kasuks just selle patoloogiate kombinatsiooniga.

Patoloogia areng raseduse ajal

Internet ja tõeline kvaasimeditsiiniline kirjandus sisaldab aga palju kasutuid ja isegi äärmiselt kahjulikke nõuandeid, nii et enne adenomüoosi raviks kasutatavate rahvapäraste retseptide kasutamist peaksite konsulteerima arstiga. Ärge mingil juhul asendage arsti määratud ravi traditsiooniliste meetoditega.

Sageli võib adenomüoosiga viljatust põhjustada mitu põhjust korraga, mistõttu on reproduktiivfunktsiooni taastamiseks vajalik pikaajaline kompleksravi. Ravi edukus sõltub suuresti viljatusperioodi kestusest. Seega saavutatakse parimad tulemused, kui selle kestus ei ületa 3 aastat.

II. Patoloogiline protsess tungis emaka lihaskihti, kuid hõivas mitte rohkem kui poole sellest kihist.

Tavaliste adenomüoosi vormide korral võib tekkida metrorraagia - emakaverejooks. mis esineb menstruaaltsükli keskel.

Adenomüoosi ravis kasutatakse praktiliselt samu lähenemisviise, mis emaka fibroidide ravis.

Kas emaka adenomüoosiga on võimalik rasestuda?

Erandiks on viljatusega patsiendid, kellel on haiguse asümptomaatiline vorm. Arsti sekkumise küsimus otsustatakse individuaalselt pärast diagnoosimist ja patoloogia enda kindlakstegemist.

4. Enamikul adenomüoosi põdevatel naistel kulgeb sünnitus ohutult, kuid platsentas ja varases sünnitusjärgses perioodis on suurenenud kalduvus emakaverejooksule, mistõttu tuleb arvestada nende tüsistuste tekkimise võimalusega.

Adenomüoos on haigus, mis on altid retsidiividele, mistõttu on selle täielik ravimine nii ametliku kui ka traditsioonilise meditsiini abiga väga problemaatiline.

Lisaks esitatud riskikategooriatele määravad arstid kindlaks adenomüoosi põhjused:

Patoloogia lokaliseerimine võib põhjustada suuri raskusi, kuna sõltuvalt asukohast võivad valumärgid kiirguda erinevatesse kehaosadesse, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Kui emaka nurk on mõjutatud, ilmneb sümptom, mis kiirgub kubemepiirkonda. Kui patoloogia on jõudnud maakitsuseni, tekivad tupes või pärasooles ebameeldivad aistingud.

Patsientidel, kes on läbinud radikaalse operatsiooni (emaka ja munasarjade eemaldamine), protsess ei jätku.

Sõna "healoomuline" räägib ka haiguse prognoosist - see kestab reeglina aastaid ja aastakümneid, põhjustamata keha tõsist kurnatust ja surma. Kuid nagu pahaloomulise hüperplaasia (vähk, sarkoom jne) puhul, on adenomüoosi (endometrioos) raske konservatiivselt ravida ja selle patoloogia operatsioonid on palju ulatuslikumad kui healoomuliste kasvajate puhul, kuna seda on raske ravida. määrata haige ja terve koe vaheline piir.

Kokku võtma:

Adenomüoosi traditsioonilisel ravil on palju erinevaid meetodeid, mõned neist on ametliku meditsiini poolt tunnustatud ja neid saab lisada patoloogia kompleksravisse.

Kuidas ilmneb adenomüoos koos emaka fibroididega?

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võivad ennetada adenomüoosi teket ja peatada selle progresseerumise haiguse varases staadiumis. Suurima efekti saavutamiseks on kõige parem võtta rasestumisvastaseid vahendeid pika režiimi järgi - 63 + 7 - see tähendab kolm pakki järjest ilma vaheajata ja alles pärast seda 7-päevane paus, seejärel uuesti 63 päeva pärast võtmist. ravim.

3. Raseduse kunstlik või spontaanne katkestamine põhjustab adenomüoosi retsidiivi või ägenemist koos järgneva patoloogilise protsessi kiirenenud arenguga, seetõttu tuleks võimaluse korral püüda rasedust säilitada.

ICD 10 puhul on emaka fibroididel histoloogilise uurimise andmete põhjal nagu kõikidel neoplasmidel täiendav kodeerimine. Saadud biopsia tulemused, kasvaja lokaliseerimine ja verejooksu raskusaste võimaldavad määrata ravitaktika.

Enamasti on endometriootilised sõlmed tiheda konsistentsiga, kuna nende ümber kasvab sidekude. Sellised sõlmed on sarnased healoomuliste kapseldatud moodustistega, kuid endomeetriumi rakud võivad paikneda ka väljaspool kapslitaolisi sidekoe kasvajaid.

Raviprotokollid

Patoloogia oht

Mis on 1., 2., 3. ja 4. astme emaka adenomüoos?

Ükskõik, millisesse kategooriasse adenomüoos konkreetsel juhul kuulub, on ICD 10 kood nr 80.0.

Haiguse kulgemise tunnused

Emaka fibroidide standardkood vastavalt ICD 10-le koosneb järgmistest märkidest: D25. See kombinatsioon krüpteerib mitu nosoloogia varianti:

Adenomüoos on väga levinud emaka "seisund", mis ei pruugi kogu elu jooksul kuidagi avalduda ja võib pärast menopausi iseenesest taanduda. Teil ei pruugi kunagi tekkida selle haiguse sümptomeid.

• Adenomüoosi kõige levinumad sümptomid on raske, valulik ja pikaajaline menstruatsioon koos trombide ja valuga seksuaaltegevuse ajal.
• ülekaalulisus;
• pigistamise või lõhkemise tunne vaagnapiirkonnas (tüüpiline suurte sõlmede korral);

Mis põhjustab adenomüoosi?

Haiguse raskusastet esindavad mitu kraadi, mis erinevad tungimise sügavuse poolest.

• Hemotooraks, mida esindab pleuraõõs, mis on täidetud verega.

Suguelundite endometrioos jaguneb omakorda väliseks (munasarjade ja tupe endometrioos) ja sisemiseks - emaka endometrioosiks (adenomüoos).

Kõige püsivamat efekti täheldatakse kirurgiliste (elundeid säilitavad operatsioonid) ja konservatiivsete (hormonaalteraapia) meetodite kombineeritud kasutamisel adenomüoosi ravimisel, kuid enamikul juhtudel on retsidiivid siiski vältimatud.

6. Pärast indutseeritud ja spontaanseid aborte, samuti pärast sünnitust koos menstruaalfunktsiooni taastamisega peavad adenomüoosiga patsiendid läbima retsidiivivastase ravi (hormonaalravi, immunomodulaatorid, antioksüdandid jne).

Teine adenomüoosi iseloomulik tunnus on valu, mis tekib mitu päeva enne menstruatsiooni algust ja kaob reeglina 2-3 päeva pärast selle algust (düsmenorröa või algomenorröa).

1. Munajuhade transpordifunktsiooni häire adhesiivse protsessi tõttu või nende motoorse aktiivsuse vähenemine, mistõttu munarakk ei pääse munasarjast emakaõõnde.

Haiguse arengut soodustavad tegurid

II. Konservatiivne ravi:

Endomeetrium eraldatakse emaka lihaskihist spetsiaalse õhukese koekihiga, mis eraldab need kihid. Tavaliselt võib endomeetrium kasvada ainult emakaõõne suunas, menstruaaltsükli ajal lihtsalt paksenedes. Adenomüoosiga juhtub järgmine: erinevates kohtades kasvab endomeetrium eralduskoeks (endomeetriumi ja lihase vahele) ja hakkab tungima läbi emaka lihasseina.

• Teisene. Patoloogilised kasvud tuvastatakse kuni müomeetriumi keskosani. See muutub paksemaks, silmatorkavamaks ja emakaõõs kaotab oma normaalse elastsuse;

Adenomüoos esineb sageli sellise patoloogiaga nagu emaka lisasarv, endometrioosi mõjul võib kliinik meenutada ägedat kõhtu (menstruaalveri paiskub vaagnaõõnde ja põhjustab peritoniidi sümptomeid).

Kui kahjustus mõjutab üle poolte kudedest, siis räägime 3. astmest. 4. etapis kasvab endomeetrium väljaspool lihaskihti. Kahjustus jõuab emaka seroosmembraanini, mis võib kaasa tuua vaagnaelundite kaasamise protsessi.

• sagedased nakkushaigused, allergilised reaktsioonid, mis viitavad immuunsüsteemi talitlushäiretele;

Adenomüoos on emaka limaskesta ebanormaalne areng, kui selle rakud läbivad elundi sügavamaid kihte ja eksisteerivad seal. See on üks endometrioosi tüüpe. kus toimub sama protsess, kuid see ei mõjuta enam ainult peamise naisorgani ruumi, millel on võimalus liikuda edasi munasarjadesse, sooltesse ja muudesse piirkondadesse. Seetõttu sai adenomüoos RHK 10 koodi vastava alajaotise nr 80.0 all ja on teiste vaevuste kõrval.

• suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;

Seega tähendab termin "adenomüoos" sõna-sõnalt lihaskoe näärmete degeneratsiooni ("adeno" - nääre, "myo" - lihaskoe, järelliide "oz" - degeneratiivsed muutused). Müomeetriumi sisseehitatud endomeetriumi näärmerakkude aktiivsuse mõjul toimuvad emaka lihaskihis tõsised patoloogilised muutused, mis põhjustavad elundi degeneratsiooni.

Sisemine endometrioos (adenomüoos) on emaka haigus. mille puhul endomeetrium ehk selle sisemine limaskest kasvab elundi teistesse kihtidesse.

Emaka adenomüoosi sümptomid

Milliseid märke kasutatakse emaka keha adenomüoosi astme määramiseks?

Arst võib kirjeldada emaka ühe seina teravat paksenemist võrreldes teisega. Need on kõige levinumad adenomüoosi ultraheli kirjeldused, mida saate oma aruandest lugeda. Tooli läbivaatuse käigus võib arst öelda, et emakas on suurenenud, väga oluline sõna on "ümmargune emakas".

III. Lihaskiht osaleb patoloogilises protsessis enam kui poole võrra.

Adenomüoosi kahtluse testimise kuldstandard on ultraheliuuring. Lisaks kasutatakse sageli selliseid uurimismeetodeid nagu tuumamagnetresonants. hüsterosalpingograafia ja hüsteroskoopia.

• mitmesugused manipulatsioonid emakas (abort, diagnostiline kuretaaž);

Viimastel aastakümnetel on endometrioosi esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud. Seda seletatakse ühelt poolt elanikkonna immunoloogilise seisundi rikkumisega mitmel põhjusel (keskkonnaprobleemid, stress jne) ja teiselt poolt uusimate diagnostikameetodite kasutuselevõtuga. suurendas järsult kergete ja asümptomaatiliste vormide tuvastamist (laparoskoopia, tuumamagnetresonantstomograafia, transvaginaalne ultraheliuuring).

• Emaka fibroidsete sõlmede eemaldamine (eriti koos emakaõõne avamisega)

Protsessi levimuse põhjal eristatakse munasarjade endometrioosi nelja astme:

Kuidas adenomüoos avaldub?

• intramuraalne, st läbib kõiki kihte (number 2 pärast punkti);

Healoomuline kasvaja on silelihaskiudude põimik, mis põimuvad üksteisega, moodustades spetsiifilise sõlme. Kasvaja suurus ei ole piiratud, seega sõlmed võivad kasvada kuni mitme kilogrammi kaaluks ja suruma naiste kehas ümbritsevaid kudesid kokku, mõjutades negatiivselt verevarustust ja vaagnaelundite talitlust. See haigus mõjutab valdavalt naisi pärast 30. eluaastat aktiivse viljakuse ajal.

• hormonaalse ravi ebaefektiivsus (pole positiivne dünaamika, kui seda ravitakse hormonaalsete ravimitega kauem kui 3 kuud);

Adenomüoos ja emaka fibroidid

1. Emaka eesmise-tagumise suuruse suurenemine, mille tulemusena omandab elund sfäärilise kuju.

Tuleb märkida, et adenomüoosi sümptomite raskusaste sõltub teatud määral protsessi ulatusest. Seega on 1. astme difuusne adenomüoos teatud uuringute käigus juhuslik leid ja on asümptomaatiline. Kuid 2. ja 3. astme difuusse adenomüoosi, aga ka adenomüoosi nodulaarse vormi korral ei lange kliiniliste sümptomite raskusaste alati kokku protsessi ulatuse ja sõlmede suurusega.

• Sekretsioonide maht suureneb;
• Varasem või hilisem menstruatsiooni algus.

Mis on adenomüoos ja kuidas seda haigust ravida?

Mis on adenomüoos?

Hajus, nodulaarne ja difuusne-nodulaarne (segatud) adenomüoos on emaka sisemise endometrioosi morfoloogilised vormid.

II.Ühepoolne endometrioidne tsüst, mille suurus ei ületa 6 cm, adhesioonid emaka lisandite piirkonnas ilma soolestikku kaasamata.

• endometrioosi, samuti naiste suguelundite piirkonna hea- ja pahaloomuliste kasvajate ebasoodne pärilikkus;

Adenomüoos ja viljatus

• süsteemsete ekstragenitaalsete haiguste esinemine (hüpertensioon, seedetrakti haigused);

Enne ravi võetakse arvesse patoloogia tunnuseid. Arst pöörab tähelepanu patsiendi vanusele, tema psühhoneuroloogilisele seisundile ja soovile lapsi saada. Oluline on pöörata tähelepanu haigusele endale: vormile, astmele ja omadustele.

• nodulaarse adenomüoosi või 3. astme difuusse adenomüoosi kombinatsioon emaka fibroididega;

Adenomüoosi kombineeritakse sageli munasarjade endometrioosiga, mis on seletatav protsessi levikuga neile emakaõõnest. Paljud teadlased väidavad, et endomeetriumi moodustumine munasarjades on seotud proliferatsioonivõimeliste elusate endomeetriumi rakkudega menstruaalvere paiskumisega läbi munajuhade.

• subseroosne patoloogia (lisajoonis 3);

Võime kindlalt väita, et endometrioos on hormonaalselt sõltuv haigus, mille arengut soodustavad immuunsüsteemi talitlushäired.

• funktsioneerivad endometrioidsed munasarjatsüstid (läbimõõduga üle 5 cm);
• resorptsiooniteraapia;
• Kaebuste puudumisel tervise halvenemise kohta.
• Adenomüoos on üsna levinud haigus, mille esinemissagedus ulatub 60-70% -ni.

Adenomüoosi diagnoos tehakse sageli hüsteroskoopia käigus. Selle protseduuri ajal on näha nn läbipääsud - need on endomeetriumi punased täpid, mis vastavad täpselt kohtadele, kus endomeetrium tungis emaka seina.

Viimastel aastatel on reproduktiivses eas patsientide ravimisel edukalt kasutatud elundeid säästvaid endoskoopilisi operatsioone. Peamised näidustused nende rakendamiseks on:

Adenomüoosi nimetatakse mõnikord "sisemiseks endometrioosiks", võrdsustades selle haiguse teatud tüüpi endometrioosiga. Enamik teadlasi usub, et kuigi need haigused on sarnased, on tegemist siiski kahe erineva patoloogilise seisundiga.

• Adenomüoosi kombineeritakse sageli emaka fibroididega, adenomüoosi sõlmelise vormi korral on seda raske müomatoossest sõlmest eristada.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioonis, nimetatakse emaka healoomulist kasvajat leiomüoomiks või fibromüoomiks. Patoloogia kood võimaldab teil esile tõsta diagnostiliste meetmete standardeid, patsiendi juhtimisprotokolle, ennetusmeetmeid ja muid funktsioone. See klassifikatsioon võimaldab meil parandada arstiabi osutamist kogu maailmas, kuna emakafibroidide kood on kõigis riikides sama.

Valu iseloom ja raskus sõltub protsessi asukohast. Eriti tugevat valusündroomi täheldatakse emaka maakitsuse kahjustuse korral, samuti laialt levinud adenomüoosi korral koos adhesioonide tekkega.

Reeglina võimaldab põhjalik anamneesi kogumine koos saadud andmete analüüsiga, mida täiendab füüsiline läbivaatus, õigesti teha emaka sisemise endometrioosi (adenomüoosi) esialgset diagnoosi.

Soovitame lugeda artiklit raseduse võimaluse kohta adenomüoosiga. Saate teada rasestumise tõenäosusest, kui teil on haigus, ravimite ja operatsioonide kasutamisest ning võimalikest raskustest rasedusega.

• seksuaalse tegevuse hiline algus;
• patsiendi vanus ja soov tulevikus lapsi saada;

Eksperdid omistavad päriliku eelsoodumuse motiveerivatele teguritele. Sellesse kategooriasse ei kuulu mitte ainult adenomüoos, vaid ka eelsoodumus reproduktiivsüsteemi mõjutavate pahaloomuliste ja healoomuliste moodustiste tekkeks.

Haiguse astmed ja vormid

• Rasvumine.

Kõige sagedamini tehakse adenomüoosi diagnoos günekoloogi konsultatsiooni käigus ultraheliuuringu ajal. Arst näeb "suurenenud emakat, müomeetriumi heterogeenset struktuuri (nad kirjutavad ka "heterogeenset ehhogeensust"), selge piiri puudumist endomeetriumi ja müomeetriumi vahel, "sakisust" selle piiri piirkonnas, olemasolu. koldeid müomeetriumis.

Mis on adenomüoos?

• Nõrkus.

Mõnel juhul komplitseerib haigust fibromatoosse sõlme varre väändumine, millega kaasneb terav valuhoog ja mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Adenomüoosi patognoomilisteks sümptomiteks on ka pruunide laikude ilmnemine 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust ja 2-3 päeva pärast seda.

• Emakaarteri emboliseerimine on mõnel juhul tõhus meetod adenomüoosi raviks

5. Pärast sünnitust koos menstruaaltsükli taastamisega on protsessi aktiveerimine võimalik, kuid see on alati madalam kui kunstliku või spontaanse abordi korral.

Tähtis! Endomeetrium ei kasva emaka seina sisse kogu pikkuses, vaid ainult kohati. Selguse huvides toon näite. Istutasite seemikud pappkasti ja kui te pole neid pikka aega maasse istutanud, kasvavad kastist läbi üksikud juured. Nii kasvab endomeetrium eraldi "juurte" kujul, mis tungivad läbi emaka lihasseina.

Enamikul juhtudel areneb emaka keha müoom. Harvem on kasvaja lokaliseeritud emakakaelas. Sõlm võib olla üksik, kuid esineb mitu patoloogia vormi.

Adenomüoosi täpne põhjus pole siiani teada. Eeldatakse, et kõik tegurid, mis häirivad endomeetriumi ja emaka lihaskihi vahelist barjääri, võivad põhjustada adenomüoosi arengut.

Abinõud

• valu alakõhus (krambid menstruatsiooni ajal, kuid mõnikord pidev);

Õige diagnoosi jaoks on esmatähtis anamneesi kogumine, et teha kindlaks riskifaktorite olemasolu antud patsiendil (ebasoodne pärilikkus, kirurgilised manipulatsioonid emakas, teatud somaatilised haigused jne) ning kaebuste analüüs (rohke ja/või pikaajaline menstruatsioon). , millega kaasneb tugev valu sündroom, valu seksuaalvahekorra ajal, aneemia sümptomid).

• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja emakaravi vahendite kasutamine.

Adenomüoosi tunnused ja jaotus naiste suguelunditel

• kombineeritud ravi ja elundeid säilitavate operatsioonide mõju puudumine;

Liimimisprotsessi arenguga võivad tekkida häired soolte ja põie töös (kõhukinnisus, sagedane ja valulik urineerimine).

Emaka adenomüoosil on erinevaid vorme ja astmeid, mis mõjutavad haiguse ilminguid ja selle kulgu. Eristatakse järgmisi patoloogia tüüpe:

• Immunoteraapia.
• radikaalne (emaka ja munasarjade eemaldamine);

Tuletan teile meelde, et emakaõõnde on vooderdatud limaskestaga, mida nimetatakse endomeetriumiks. Endomeetrium kasvab menstruaaltsükli ajal, valmistudes viljastatud munaraku vastuvõtmiseks. Kui rasedust ei toimu, lükatakse pinnakiht (mida nimetatakse ka "funktsionaalseks"), millega kaasneb verejooks (seda protsessi nimetatakse menstruatsiooniks). Emakaõõnde jääb endomeetriumi kasvukiht, millest endomeetrium järgmises menstruaaltsüklis uuesti kasvama hakkab.

Adenomüoosiga patsientide kliiniline läbivaatus näitab emaka suurenemist, mis on eriti väljendunud enne menstruatsiooni ja menstruaaltsükli esimestel päevadel. Hajus vormi iseloomustab "sfääriline" emakas. Nodulaarse adenomüoosi korral on mõnikord võimalik sõlmede palpatsioon.

Emakas koosneb mitmest selge piiritusega kihist. Ainult ühte neist iseloomustavad korrapärased ilmsed muutused - endomeetrium või täpsemalt selle funktsionaalne osa. Menstruatsiooni ajal see uueneb, see tähendab, et vanad rakud koorivad sellest välja ja moodustuvad uued.

Mõisted "emaka endometrioos" ja "adenomüoos" on registreeritud rahvusvahelises histoloogilises klassifikatsioonis. Ausalt öeldes tuleb siiski märkida, et sõnasõnalise tõlke kohaselt võib adenomüoosi nimetada selliseks emaka endometrioosi vormiks või astmeks ainult siis, kui selle lihaskihis ilmnevad tõsised patoloogilised muutused (emaka endometrioosi sõlmeline vorm või 2-eakambri difuusne adenomüoos). 3 kraadi).

Haigus kipub levima külgnevatesse kudedesse, põhjustades süsteemseid kahjustusi. Kuna patoloogiat iseloomustab ekstragenitaalne asukoht, võib tekkida palju tüsistusi, mis nõuavad kiiret meditsiinilist sekkumist. Näited on järgmised olekud:

• adhesioonid munajuhade ampullaarses osas (peamine viljatuse põhjus endometrioosi korral);
• Eeldatakse, et mitmesugused meditsiinilised manipulatsioonid emakaga viivad adenomüoosi tekkeni - kuretaaž, abort, keisrilõige, sünnitus, emaka operatsioon ja põletikuline protsess.
• Munasarjade peal. Kui endomeetriumi rakud sisenevad näärmete kortikaalsesse kihti ja seal viibivad, tekivad selles tsoonis endomeetriumi kolded. Menstruatsiooni ajal vabastavad piirkonnad oma sisu, põhjustades valu. Aja jooksul võivad kahjustused areneda endometrioidsete tsüstidena. Kuid esimeses etapis kuulub vaev klassifikatsiooni nr 80.1 alla;

Sisemise ja välise endometrioosi tagajärjed võivad ulatuda ka mainitud jaotisest kaugemale, sest kui protsessi ei peatata algstaadiumis, võib see põhjustada viljatust, aneemiat, kasvajaid munasarjades ja isegi vähki.

Millised adenomüoosi vormid on olemas?

Premenopausis naiste prognoos on mõnevõrra parem, kuna protsessi aktiivsus raugeb koos munasarjade funktsiooni füsioloogilise langusega.

• Unisus.

Varasemad nakkus- või allergilised haigused mõjutavad negatiivselt patsiendi seisundit. Nad kahjustavad oluliselt immuunsüsteemi, mis põhjustab haiguse arengut. Lisandites ja emakas esinevad põletikud, düsfunktsionaalne verejooks - kõik see ei möödu naise kehale jälgi jätmata. Adenomüoosi teket soodustab ka pikaajaline ravi hormonaalsete ainetega või ebaõnnestunud kirurgilised sekkumised.

• Segane vaade

Adenomüoosihaigete ravi üldine algoritm on järgmine: kõigepealt määratakse konservatiivne ravi ja kui see on ebaefektiivne või kui on vastunäidustusi hormonaalsete ravimite kasutamisel, siis pöördutakse kirurgiliste ravimeetodite poole.

• Halb ökoloogia.
• emaka ja lisandite põletikulised haigused, düsfunktsionaalne verejooks, eriti kui on olnud kirurgilisi sekkumisi ja/või pikaajalist hormoonravi;

Siiski on esitatud etapid kohaldatavad haiguse hajusa tüübi puhul. 1. etapis toimub rakkude proliferatsioon elundi submukoosses kihis. 2. staadiumis arenedes on mõjutatud emaka lihaskiht, kuid kahjustus ei ületa poolt osast.

Ja lõpuks, veel üks endometrioosi oht üldiselt ja eriti adenomüoosi oht on migreerunud rakkude pahaloomulise geneetilise transformatsiooni oht. Selline transformatsioon on väga reaalne, kuna igal hüperplaasial on enam-vähem väljendunud kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks ja uues kohas on endomeetriumi rakud sunnitud eksisteerima äärmiselt ebasoodsates tingimustes.

• hormoonravi;

Adenomüoos- endometrioosi erijuhtum - süsteemne healoomuline haigus, mille puhul endomeetriumi rakud hakkavad paljunema väljaspool emakaõõne limaskesta.

• endometrioosist mõjutatud emaka lisandite mädanemine;

Sümptomite raskusaste on seotud patoloogilise protsessi arengu asukohaga. Kui kahjustus on jõudnud emaka maakitsuseni, on ebamugavustunne tõsine. Tugev valu tekib adenomüoosi tekkega koos adhesioonide moodustumisega.

• liiga varane või hiline menstruatsiooni algus;

5. Valu vahekorra ajal, mis raskendab regulaarset seksuaalset tegevust.

Adenomüoosi sordid

Tähtis! Kuna adenomüoos on enam kui pooltel naistest asümptomaatiline ja enamik naisi elab oma elu teadmata, et neil on adenomüoos (adenomüoos, nagu emaka fibroidid ja endometrioos, taanduvad pärast menopausi) – siis ei tasu kohe muretseda, kui teile tehakse uuringu käigus selline diagnoos. .

"Teil on emakas adenomüoos" - seda järeldust kuulevad naised sageli (eriti pärast 27-30 aastat) ultraheli ajal või pärast uuringut toolil. Väga harva selgitatakse patsientidele üksikasjalikult, mis see haigus on.

Adenomüoosi klassifikatsioon levimusastme järgi ei ole rahvusvaheline, kuid see on üsna mugav ja seetõttu leidub seda sageli kodumaises kirjanduses ja seda tehakse praktikas.

Adenomüoosi peamine ja patognoomiline (iseloomulik ainult sellele haigusele) tunnus on raske ja/või pikaajaline menstruaalverejooks, mis põhjustab sekundaarset rauavaegusaneemiat.

• Fokaalne adenomüoos.

Kui adenomüoos on levinud

Emaka adenomüoos avaldub ka valu kaudu. Enne menstruatsiooni saabumist ilmnevad valulikud aistingud. Valu püsib mitu päeva ja siis kaob.

Kui endometrioos levib emakaõõnest munasarjadesse, liitub adenomüoosi tunnustega terve rühm sümptomeid.

• Ekstragenitaalset tüüpi haigused: hüpertensioon, seedetrakti haigused.

Haiguse leviku ulatus

Kui patsiendil kaebusi ei ole, siis ravi ei määrata. Patoloogiat ei saa aga järelevalveta jätta, seetõttu peate regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid, kuna teatud tingimustel võib haigus progresseeruda. See kehtib eriti noorte tüdrukute kohta, kes on saamas emaks. Ravi ei ole vajalik järgmistel juhtudel:

• Abordid, diagnostiline kuretaaž ja muud manipulatsioonid.
• Rasketes olukordades tekib õhupuudus, mis tekib isegi kerge pingutuse korral.

Adenomüoos ja rasedus. Kas on mingeid võimalusi vastu pidada ja tervena sünnitada

Emaka fibroidid, mis kodeerivad ICD 10 järgi

Sisemise endometrioosi arengutaseme määrab limaskestaosakeste müomeetriumi tungimise sügavus ja see juhtub:

Levimuse poolest on endometrioos günekoloogiliste haiguste seas kolmandal kohal (jätkete põletikuliste kahjustuste ja emakafibroidide järel).

• Neile eelnevad 2-3 päeva enne algust tupsud ja lõpetavad sellega;
• maksafunktsiooni säilitamine;

Täpse diagnoosi tegemiseks on vaja sama tüüpi uuringuid kui isoleeritud adenomüoosi korral.

Emakaarteri emboliseerimisel on adenomüoosi suhtes vastuoluline mõju. On publikatsioone, kus adenomüoosi esinemine on toodud isegi emaka fibroidide ravis läbi viidud AÜE ebaefektiivsuse põhjusena. Kuid on ka väljaandeid, mis kirjeldavad AÜE kõrget efektiivsust adenomüoosi vastu. Tegime Araabia Ühendemiraadid adenomüoosi juuresolekul ja saavutasime head tulemused. Märkasin, et kui adenomüoosi kude oli verega hästi varustatud, siis AÜE oli efektiivne, aga kui adenomüoosi tsoonis oli verevool kehv, siis mõju ei olnud.

• madal sotsiaalmajanduslik staatus;

Enamikul naistel esineb adenomüoos "taustana" ja see ei vaja tõsist ravi, vaid ainult ennetusmeetmeid, mida kirjeldan allpool.

• Vähenenud jõudlus.

Adenomüoosi mõju reproduktiivsüsteemile

Kahjuks ei ole endometrioosi (adenomüoosi) tekkepõhjuseid ja tekkemehhanisme siiani täielikult uuritud.

• Lisaks menstruatsioonile ilmneb verejooks;
• nõrkus;

Mis on emaka difuusne, nodulaarne ja difuusne nodulaarne adenomüoos?

Seetõttu peaksite adenomüoosiga esmalt abi otsima ametlikust meditsiinist. Pärast arstiga konsulteerimist võite kasutada traditsioonilise meditsiini heakskiidetud traditsioonilisi adenomüoosi ravimeetodeid.

Vastuseks endomeetriumi koe ilmumisele emaka lihasesse hakkab see invasioonile reageerima. See väljendub üksikute lihaskoe kimpude reaktiivses paksenemises sissetungiva endomeetriumi ümber. Tundub, et lihas püüab piirata selle sissekasvamise protsessi edasist levikut.

Mis põhjustab adenomüoosi arengut?

Millised on adenomüoosi kajanähud?

Mõnel juhul moodustab siirdatud endomeetriumi kude selle kogunemise kolded lihase paksusesse, siis öeldakse, et see on "adenomüoos - fokaalne vorm". Kui endomeetrium lihtsalt tungib emaka seina ilma koldeid moodustamata, räägivad nad adenomüoosi "hajutatud vormist". Mõnikord esineb adenomüoosi difuussete ja sõlmeliste vormide kombinatsioon.

• raske füüsiline töö;
• põie või pärasoole düsfunktsioon (kui seda diagnoositakse enneaegselt).

Milliseid teste kasutatakse adenomüoosi diagnoosimiseks?

Adenomüoosi ravi

3. Seina paksuse asümmeetria.

• naha ja nähtavate limaskestade kahvatus;

Aneemia avaldub omakorda järgmiste sümptomitega:

Sõlme kiire kasv ja muud protsessi halvenemise tunnused (kliinilise pildi või selle välimuse halvenemine) annavad aluse konservatiivse ravi alustamiseks hormonaalsete ravimitega, näiteks suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Kirurgilise ravi näidustused on tõsine verekaotus, tekkiv fibromatoosne sõlm ja ravimite paranemise puudumine. Operatsiooni käigus eemaldatakse sõlm või mitu moodustist. Harvadel juhtudel, kui protsess kestab kogu elu ja tugev verejooks, tehakse emaka väljapressimine.

• kliinilise pildi tõsidus ja tüsistuste oht;

3. Autoimmuunreaktsioonid, mis põhjustavad sperma deaktiveerumist emakaõõnes, samuti takistavad viljastatud munaraku implanteerimist ja embrüo edasist arengut.

Millist ravi on ette nähtud emaka adenomüoosi jaoks?

Emaka keha adenomüoos võib areneda ka raseduse ajal. Seisund on oht, kuna on suur raseduse katkemise tõenäosus. Haigus põhjustab sageli viljatust, kuid õigeaegse ravi alustamisega on naisel siiski võimalus rasestuda. Rasedad naised peaksid olema oma tervise suhtes tähelepanelikud ja ennetuslikel eesmärkidel regulaarselt arsti külastama.

tähendab?

III. Kahepoolsed endometrioidsed tsüstid suurusega kuni 6 cm, väljendunud adhesioonid, mis hõlmavad soolestikku.

• kalduvus erinevatele nakkushaigustele;
• emakasisese vahendi kasutamine;
• Emaka põletik (endometriit)

Segatud nodulaarne-difuusne vorm on morfoloogiliselt esindatud mõlemat tüüpi elementidega.

• Vaagna kõhukelmel. See õhuke kile, mis kaitseb õõnsuses asuvaid elundeid, annab märku endomeetriumi rakkude ilmumisest sellele kriitilistel päevadel tugeva valuga, samuti puhitus ja kõhukinnisus. Klassifikatsioonikood nr 80.3;

Adenomüoos on naiste suguelundite põletikuliste haiguste järel teine ​​naiste viljatuse põhjus. Ja kui arvestada ka seda, et osa krooniliselt süvenevast adneksiidist (põletikulised protsessid munasarjades) on põhjustatud mitte nakkusprotsessist, vaid sisemisest endometrioosist, siis ilmneb seos adenomüoosi ja viljatuse vahel.

Adenomüoosi kõige levinum tüsistus on tingitud asjaolust, et igakuise tsükli järgi funktsioneerivad endomeetriumi rakud põhjustavad tugevat verejooksu, mis on tulvil ägeda ja/või kroonilise aneemia tekkega. Mõnel juhul tuleb patsiente eluohtliku verejooksu tõttu hospitaliseerida ja isegi erakorralisele operatsioonile.

Paljud patsiendid tahavad teada, miks adenomüoos on ohtlik, milline haigus see on ja kuidas seda ravida. See haigus mõjutab emakat. selle tulemusena hakkab endomeetrium levima elundi külgnevatesse kihtidesse. Patoloogia viitab healoomulistele moodustistele, kuid see seisund tuleb kiiresti avastada ja ravida.

1. Esmatähtis. Endomeetriumi rakud jõuavad emaka lihaskihi ülemise piirini, tehes sellesse süvendeid. Elund ise ei muutu;
2. Juhusliku avastamise korral. Patsienti peab arst regulaarselt kontrollima, et vältida arengut.

Radikaalne operatsioon koos emaka ja/või munasarjade eemaldamisega tehakse järgmiste näidustuste olemasolul:

Adenomüoosi ja emaka fibroidide kombinatsiooni tõenäosus on väga kõrge (mõnede autorite sõnul kuni 85%), mis on seletatav nende patoloogiate sarnaste arengumehhanismidega.

3. elades keskkonnas ebasoodsas piirkonnas.
4. patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja levimus;

Esimene vahendite rühm sisaldab järgmisi meetodeid:

Selle klassifikatsiooni raskusastme määrab endomeetriumi rakkude tungimise sügavus emaka aluskihtidesse (kasutatakse eranditult seoses emaka keha adenomüoosi difuusse vormiga).

Rohkem kui pooltel naistel esineb adenomüoos asümptomaatiliselt. Adenomüoosi kõige iseloomulikumad sümptomid on valulikud ja rasked menstruatsioonid, sageli koos trombidega, pika pruunika laikudega, valu seksuaaltegevuse ajal ja mõnikord ka menstruatsioonivaheline verejooks. Adenomüoosiga seotud valu on sageli üsna tugev, spastiline, lõikav ja võib mõnikord olla pistodataoline. Sellist valu leevendab tavaliste valuvaigistite võtmine halvasti. Valu intensiivsus menstruatsiooni ajal võib vanusega suureneda.

I. Endomeetriumi rakkude difuusne proliferatsioon emaka submukoosses kihis.

Arst peab võtma arvesse haiguse astet ja vormi, tüsistuste esinemist ja muid patoloogilisi protsesse. Kui patsiendil ei olnud enne viljastumist üldise seisundi kohta kaebusi, võib rasedus kulgeda hästi. Sel perioodil on oluline olla spetsialisti järelevalve all.

Adenomüoosi korral koos munasarjade endometrioosiga on iseloomulikum väljendunud premenstruaalne sündroom. sageli kaasneb iiveldus. oksendamine. jäsemete külmus, töövõime järsk langus. Menstruatsiooni esimestel päevadel on võimalik subfebriili seisund, üldise vereanalüüsi laboratoorsete parameetrite muutus (leukotsüütide ja ESR-i arvu suurenemine).

Adenomüoos kui tõsine probleem on vähem levinud, reeglina ilmneb see selles olukorras kohe sümptomitena ja on progresseeruv. See "adenomüoos" nõuab ravi.

5. rasketel juhtudel - õhupuudus kerge füüsilise koormuse korral;

Mis on emaka adenomüoosi puhul peale nimetatud tüsistuste ohtlik? Haigus põhjustab pahaloomuliste rakkude moodustumist. Seda võib täheldada geneetilisel tasemel, nii et esimesed patoloogia tunnused on signaal arstiga konsulteerimiseks ja diagnoosimiseks.

6. unisus;

Adenomüoosi ja munasarjade endometrioosi kombinatsiooni tunnused

Diagnoosimise tulemusena on väga oluline panna õige diagnoos ja selgelt kindlaks teha, mis täpselt emakas esineb – emaka fibroidid või adenomüoos – sõlmeline vorm. Emaka fibroidide ja adenomüoosi ravi on praktiliselt sama, kuid tõhusus on erinev ja see mõjutab ravi prognoosi.

7. Soolesulgus, mis tekib seedetrakti endometrioosi tagajärjel.

I. Kirurgia:

2. Patoloogilised muutused hormonaalses sfääris, mis takistavad ovulatsiooni (muna küpsemine ja selle vabanemine folliikulist). Mõned autorid peavad seda põhjust adenomüoosi viljatuse esinemise peamiseks põhjuseks.

4. Raseduse katkestamine varases staadiumis emaka lihaskihi põletikust põhjustatud müomeetriumi suurenenud kontraktiilsuse tõttu.

III. Kombineeritud ravi.

Adenomüoosi kahtluse korral on kõige parem teha ehhograafia menstruatsiooni eelõhtul (tsükli 23-25 ​​päeval).

Kõigi ehhograafia (ultraheli) tüüpide hulgas on adenomüoosi jaoks kõige informatiivsem transvaginaalne ultraheliuuring. Selle uurimismeetodi diagnostiline täpsus ületab 90%.

8. Pearinglus.

Kuna lihase suurus suureneb, hakkab emakas vastavalt adenomüoosi korral suurenema ja omandab sfäärilise kuju.

9. Tertsiaarne. Endomeetrium mõjutab emaka paksust kuni seroosse kihini, mistõttu on elundi struktuuris ja välisosas nähtavad muutunud alad. Selle seinad laienevad märgatavalt;

Kui keha töös on häireid, hakkab teine ​​protsess muutuma intensiivsemaks ja endomeetriumi kude tungib müomeetriumi. Selle tulemusena kannatab see elundi kiht degeneratiivseid muutusi. Seetõttu klassifitseerib ICD 10 adenomüoosi süsteemseks haiguseks. See mõjutab enamikku reproduktiivorganite funktsioone ja heaolu.

Adenomüoos on kroonilise ägenemisega haigus. Retsidiivide statistika pärast edukat mitteradikaalset ravi (konservatiivne ravi, elundeid säästev operatsioon) on umbes 20% aastas. Viie aasta pärast ulatub retsidiivide määr 74% -ni.

Kuidas seisund avaldub

10. haiguse progresseeruv kulg üle 40-aastastel naistel;
11. hajus tüüp.

Hajus adenomüoos on seotud pimedate kottide ilmumisega endomeetriumis. Nad võivad tungida erinevatele kudede sügavusele. Sageli moodustavad seda tüüpi neoplasmid vaagnas fistulid. Mõnel juhul võib difuusset adenomüoosi kombineerida sõlmelise vormiga, mis põhjustab segatüüpi patoloogia ilmnemist.

Ametlik meditsiin aga garanteerib, et emaka sisemise endometrioosi kompleksne ravi võib parandada elukvaliteeti, peatada protsessi ja vähendada tüsistuste riski miinimumini. Piisava ravi õigeaegse alustamisega on reproduktiivse funktsiooni säilitamise võimalused üsna suured.

12. keeruline sünnitus;

See on üsna tavaline olukord - tulete rutiinsele läbivaatusele või kaebustega tupest väljutamise kohta - samal ajal tehakse ultraheli ja diagnoositakse adenomüoos, hoolimata sellest, et teil puuduvad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid. Arst on kohustatud kirjeldama muutusi, mida ta nägi, kuid see ei tähenda, et peate kiiresti ravi alustama.

IV. Endomeetriumi rakkude proliferatsioon väljaspool lihaskihti, emaka seroos koos edasise üleminekuga kõhukelmele ja vaagnaelundite kaasamisega protsessi.

See stabiliseerib põhiravi käigus saavutatud tulemusi.

Adenomüoosi difuusne vorm on morfoloogiliselt pimedate taskute olemasolu endomeetriumis, mis tungivad emakaõõnest selle kihtide erinevatele sügavustele (kuni fistulite moodustumiseni vaagnaõõnes).

Endometrioos esineb kõige sagedamini fertiilses eas naistel, kuid mõnel juhul diagnoositakse seda ka noorukitel, aga ka menopausis naistel. hormoonasendusravi võtmine. Varem arvati, et esinemissageduse tipp on hilises reproduktiivses eas ja premenopausis, kuid on tehtud uuringuid, mis lükkavad selle väite ümber.

Adenomüoosi tekke riskifaktorid on järgmised:

Samal ajal, kuid väga harva, leitakse adenomüoosi naistel, kes ei ole kunagi läbinud ülalkirjeldatud sekkumisi ja haigusi, samuti noortel teismelistel tüdrukutel, kellel on alles hiljuti alanud menstruatsioon.

Kui palju naisi kannatab adenomüoosi all?

Nodulaarset vormi iseloomustab näärmeepiteeli tungimine emaka kihti. Samal ajal ilmuvad erinevad sõlmed. Neid esindavad sagedamini mitmed moodustised, mille sees on pruun vedelik.

Adenomüoosiga viljatuse mehhanismid on erinevatel patsientidel erinevad ning seetõttu on ka prognoos ja ravitaktika erinev.

80% juhtudest valib günekoloog äraootava lähenemise, mille käigus jälgitakse kõiki muutusi kasvajaprotsessi progresseerumisel.

Endometrioosi peetakse healoomuliseks hüperplaasiaks (koe patoloogiline kasv), kuna endomeetriumi rakud, mis on migreerunud teistesse organitesse ja kudedesse, säilitavad oma geneetilise struktuuri. Sellised omadused nagu võime kasvada teistesse organitesse, kalduvus levida kogu kehas ja vastupidavus välismõjudele muudavad selle aga pahaloomuliste kasvajatega sarnaseks.

Emakakaela adenomüoosi on viimasel ajal avastatud sagedamini. See ei viita patsientide arvu suurenemisele, kuna meditsiin arendab ja rakendab pidevalt uusi diagnoosi- ja ravimeetodeid, mis võimaldavad patoloogiat õigeaegselt avastada ja selle kõrvaldamist alustada. Siiski on ravimi korrigeerimise abil võimatu haigusest täielikult vabaneda, kuna adenomüoos on korduvat tüüpi krooniline patoloogia, mis sõltub täielikult hormonaalsest tasemest. Ainus viis haigusest vabanemiseks on kirurgiline taktika. Sel juhul tuleb patsiendil emakas eemaldada.

Adenomüoosi määratlus on seotud eritiste ilmnemisega. Need tekivad paar päeva enne menstruatsiooni algust ja mõni aeg pärast menstruatsiooni lõppu. Teatud tüüpide puhul võib verejooks tekkida tsükli keskel.

IV. Suured kahepoolsed tsüstid, protsessi üleminek põiesse ja jämesoolde, laialt levinud adhesioonid.

Diagnoosi selgitamiseks, eelkõige protsessi lokaliseerimise ja ulatuse kindlaksmääramiseks, viiakse läbi täiendavad instrumentaalsed uuringud, et lahendada patsiendi edasise ravi taktika küsimus.

Ultraheli diagnostika paljude aastate jooksul on üldtunnustatud järgmised emaka sisemise endometrioosi (adenomüoosi) patognoomilised kajatunnused:

Nendel harvadel juhtudel kahtlustatakse kahte põhjust.

Emaka suurenemine sellistel juhtudel vastab reeglina fibroidide suurusele. Elundi suurus ei normaliseeru pärast menstruatsiooni, nagu juhtub isoleeritud difuusse adenomüoosiga.

Kuna adenomüoos taandub pärast menopausi, kasutatakse GnRH agonistlikke ravimeid (busereliin-depoo, zoladeks, lukriin jne). Need ravimid tekitavad pöörduva menopausi seisundi, mis viib adenomüoosi taandumiseni ja haiguse sümptomite kõrvaldamiseni. Oluline on meeles pidada, et pärast ravikuuri läbimist ja menstruaaltsükli taastamist kordub adenomüoos enamikul juhtudel kiiresti, seetõttu tuleks pärast põhiravi kindlasti üle minna hormonaalsetele rasestumisvastastele vahenditele või paigaldada Mirena spiraal.

Seejärel viib arst läbi füüsilise läbivaatuse (ülevaatus günekoloogilisel toolil), mille käigus avastatakse adenomüoosi korral tavaliselt emaka kerakujuline suurenemine, mis vastab 8-10 rasedusnädalale (harva rohkem). Uuring on kõige parem teha menstruatsiooni eelõhtul, kuna siis on emaka suurenemine kõige märgatavam. Adenomüoosi sõlmelise vormi korral on sageli võimalik palpeerida emaka pinna sõlmed või tuberosity.

Kirurgilised meetodid hõlmavad adenomüoosikoe eemaldamist emaka säilitamise ajal ja probleemi radikaalset lahendust - emaka amputatsiooni. Kirurgilisi ravimeetodeid tuleks kasutada ainult äärmuslikel juhtudel, kui miski muu ei aita.

Endomeetriumirakkude uueks asukohaks võivad olla kas sise- või välissuguelundid – emakas, munajuhad, munasarjad. tupe (suguelundite endometrioos), aga ka muud kehaorganid ja -kuded - seedetrakt, kuseteede süsteem, kopsud. naba, operatsioonijärgsed haavad jne. (ekstragenitaalne endometrioos).

Adenomüoos ei ole ühe organi haigus, vaid keha krooniline süsteemne haigus. Seetõttu on patoloogia ravimisel vaja puhtalt individuaalset lähenemist, võttes arvesse kõiki haiguse esinemise ja arengu mehhanisme konkreetsel patsiendil.

See juhtub, et emaka seina sisse põimitud endomeetrium moodustab sõlmed, mis on väga sarnased emaka fibroidide sõlmedega. Kui emaka fibroidid on reeglina esindatud lihaste ja sidekoe komponentidega, siis adenomüoosi sõlmedes domineerivad näärmekomponent ja sidekude. Seda adenomüoosi vormi nimetatakse sõlmeliseks.

Minu konsultatsioon

Selgitame välja.

Seega põhjustab adenomüoos väga sageli viljatust, kuid õigeaegne igakülgne ravi annab võimaluse taastada võime rasestuda.

4. 3-5 mm või suuremate tsüstiliste õõnsuste ilmnemine emaka lihase vooderdis menstruatsiooni eelõhtul.

Adenomüoosi nodulaarset vormi iseloomustab näärmeepiteeli tungimine emaka lihaskihti koos erineva suurusega sõlmede moodustumisega. Sõlmed on reeglina mitmekordsed, täidetud vere või šokolaadivärvi vedelikuga, mis moodustub endomeetriumi näärmete toimimise tõttu vastavalt menstruaalverejooksu rütmile.

Mis on adenomüoosi (endometrioosi) oht?

Praeguseks on raseduse käigu kohta kogutud palju materjali. sünnitus ja sünnitusjärgne periood emaka sisemise endometrioosi (adenomüoosi) all kannatavatel naistel. Paljude uuringute üldised järeldused võib kokku võtta järgmiselt:

1. Adenomüoosiga naistel suureneb viljatuse esinemissagedus (erinevatel allikatel 40-80%), kuid õigeaegne endometrioosi terviklik ravi viib enamikul juhtudel lapse kandmise võime taastumiseni.

Elundeid säilitavad operatsioonid ei ole radikaalne ravimeetod, kuna kõiki endometrioosikoldeid on võimatu eraldada, kuid see on valik naistele, kes soovivad taastada ja/või säilitada reproduktiivfunktsiooni.

Adenomüoosi teine ​​iseloomulik sümptom on valu seksuaalvahekorra ajal, eriti menstruatsiooni eelõhtul (enamasti leitakse, kui kahjustatud on emakas).