Видове локална анестезия. Видове локална анестезия

Статия за тези, които искат да знаят подробна информацияза опасностите от анестезията. Местна анестезия или обща анестезияноси най-голямата вредаи опасност за човешкото тяло?

Всяка намеса на хирурзите днес се извършва с помощта на анестезия. Такова постижение в медицинска областна миналия век е един от големите, благодарение на него нивото на медицината се издига.

Хирургията вече не е изтезание, а лечение, а смъртността значително е намаляла. Трудно е да се оцени напълно важността и значението на анестезията, но някои пациенти все още имат значителни съмнения относно безопасността на подобно събитие. Необходимо е да се разбере защо анестезията е опасна. Оказва се, че значителна част от анестезиолозите са на мнение, че упойката е доста опасна. Съществуват значителен брой рискове и, естествено, понякога не е възможно да се избегнат смъртните случаи.

Основните и основни причини за смърт от анестезия, които специалистите се опитват да избегнат, когато е възможно, включват: сърдечна недостатъчност, алергична реакция, дихателна недостатъчност, злокачествена хипертермияи накрая, човешкият фактор. Причината за сърдечна недостатъчност може да бъде предозиране на лекарства, предназначени за анестезия, както и други тежки заболявания хронични болести на сърдечно-съдовата система. Трябва да се отбележи, че хроничните заболявания са много по-малко вероятно да бъдат идентифицирани поради фатален изходотколкото излишък от лекарство по време на анестезия.

Усложнения от различно естествоможе да причини алергична реакция. Разбира се, възможно е да се проведе индивидуален тест за чувствителност. Но това може да стане само в процеса локална анестезия. По време на обща анестезия изследването не може да се извърши, така че пациентът ще трябва да бъде подложен на обща анестезия, с присъщите рискове и трудности за тялото му. Често причината за появата дихателна недостатъчностима затруднения при поставяне на ендотрахеална тръба или аспирация (изхвърляне на вътрешното съдържание на стомаха директно в белите дробове).

Много по-рядко белодробна недостатъчностможе да причини обструктивен бронхит или бронхиална астма. Много е важно да се отбележи, че често обща каузаПоявата на усложнения по време на анестезия също е човешки фактор, не съвсем правилно или не внимателно подготвен процес на хирургическа интервенция. В присъствието на компетентен, квалифициран анестезиолог, както и необходимо оборудванеВ клиниката рискът от анестезия е сведен до минимум.

Много хора смятат, че местната анестезия е по-малко безвредна и вредна от общата анестезия. Въпреки това, местната анестезия изглежда безобидна само на пръв поглед. Всъщност новокаинът се комбинира с адреналин, за да предизвика стесняване на капилярите, което впоследствие ще осигури дълготраен ефект на анестезия. Адреналинът води до увеличаване на скоростта сърдечен ритъм, което се отразява негативно на тези, които имат сърдечни проблеми. Новокаинът, както и други лекарства, които са негови аналози, могат да причинят доста сериозни алергии.

Локалната анестезия може да причини повишаване кръвно налягане, или неочаквано причиняват съдови спазми. Естествено, ако сърцето и кръвното налягане на пациента са наред, тогава местната анестезия не заплашва този човек. Ако пациентът има проблеми с кръвното налягане и сърцето, тогава локалната анестезия е директно противопоказана за него. И затова всеки съвестен зъболекар, преди да използва локална анестезия, трябва задължителенпопитайте пациента за неговото състояние. И най-вероятно, като чуе оплаквания, например за хипертония или сърдечни проблеми, той ще ви посъветва да се подложите на обща анестезия, вместо да рискувате здравето си, когато използвате локална анестезия.

Развитието на анестезиологията направи значителен скок и днес общата анестезия не е толкова опасна за живота на тежко болни хора. Въпреки това, той все още остава заплаха за човешко здраве, и по-специално за мозъка и за запазване на нормалното умствена дейности функциониране. Беше отбелязано, че след като са преминали обща анестезия, много пациенти изпитват намаляване на когнитивните способности. Могат да се появят пропуски в паметта, да се забележат различни поведенчески промени, остротата на мисленето рязко се притъпява. Такива симптоми могат да продължат няколко месеца.

Коя анестезия е по-добрав един или друг случай? Всеки ден, когато планират анестезията на своите нови пациенти, анестезиолозите отново и отново трябва да търсят отговора на този въпрос. По същество дефиницията най-добра гледкаанестезията е първата задача, решавана от анестезиолога. За да се вземе окончателното решение, се вземат предвид много точки - това включва вида на предстоящото хирургична интервенция, и здравословното състояние на пациента, и личен опитанестезиолог, и наличните възможности. Внимателно претегляйки всеки от тези фактори, анестезиологът първо определя възможните варианти и след това избира най-добрия вариант.

Като цяло самото понятие „най-добра анестезия“ включва много аспекти, най-важните от които са безопасност, безвредност, простота, комфорт и качество.

1. Безопасността на анестезията се определя от големината и тежестта на рисковете от потенциални усложнения на анестезията. Повечето по безопасен начиноблекчаване на болката е a най-голямото числорискове, свързани с. Той заема междинно положение, но прилагането му е възможно само по време на операции на крайниците. Методите за невроаксиална анестезия, които включват епидурална анестезия, заемат специално място в скалата за безопасност. По този начин, в сравнение с общата анестезия, спиналната (епидурална) анестезия има очевидни предимства (по-малко усложнения) само в случаите, когато се извършва при възрастни хора или при пациенти със заболявания на дихателната или сърдечно-съдовата система.

2. Безвредност на анестезията. По същество тази точка е много подобна на предишната, тоест всичко казано за безопасността на анестезията е приложимо тук. Извършената хирургична анестезия обаче може да причини не само усложненията, описани в статията, но и определен вид последствия, чието възникване не винаги е свързано с анестезията, например увреждане на паметта, косопад, промени в зъбите емайл и др. (прочетете повече в статията за). Следователно от гледна точка на безвредност най-добрата анестезияПо важност са представени локална, проводна, спинална и епидурална анестезия.

3. Простота на анестезията. Някои видове анестезия изискват големи количестваоборудване и лекарства и освен това са по-сложни от гледна точка на техническо изпълнение, докато другите видове обезболяване се отличават със своята простота. Разпределението на всички видове анестезия в ред от прости до сложни дава следната серия: локална анестезия - спинална анестезия - проводна и епидурална анестезия - интравенозна и маскова анестезия - ендотрахеална анестезия.

Ако планираната операция се извършва в „голяма“ клиника, тогава аспектът „лекота на анестезия“ няма от голямо значение. Ако операцията се извършва в „малка“ болница (например в регионален център), най-много предпочитани опцииоблекчаване на болката ще бъдат прости видове анестезия.

4. Удобство на анестезията. Въпреки факта, че някои пациенти предпочитат да не чуват и не виждат нищо по време на операцията (т.е. да бъдат под анестезия), местните и все още са най-удобни, тъй като те са свободни от такива странични ефекти от периода на събуждане от анестезия като летаргия, сънливост, замаяност, гадене.

Най-голямото физическо удовлетворение от анестезията се наблюдава при използване на лекарства за анестезия, които бързо напускат тялото, което означава, че допринасят за най-бързото събуждане, като такива лекарства включват пропофол, изофлуран и севофлуран.

Така, обобщавайки всичко по-горе, можем да дадем следния отговор на въпроса „ коя анестезия е по-добра?" Ако няма проблеми с операцията и здравословното състояние на пациента, тогава най-оптималният вид обезболяване е локалната анестезия, второ място заемат регионалните методи за анестезия (спинална, епидурална, проводима) и едва третото място принадлежи на обща анестезия(интравенозно, маска, ларингеално, ендотрахеално).

Голяма заслуга за развитието на местната анестезия принадлежи на руските учени: В. К. Анреп, който открива местните анестезиращи свойства на кокаина през 1880 г., А. И. Лукашевич, който започва да извършва операции под проводна анестезия през 1886 г., и особено на А. В. Вишневски (1874-1948 г.). Той беше прекрасен хирург, който направи много за развитието на общата и военната хирургия. Той се разви най-много безопасен метод локална анестезия, благодарение на което стотици хиляди ранени по време на войната са получили пълната необходима хирургична помощ.

МЕХАНИЗЪМ НА МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

Основните разлики между местната анестезия и общата анестезия са запазването на съзнанието и създаването на пречка за пътя на болковите импулси под мозъка или по-точно не над гръдни гръбначен мозък. По този път можете да постигнете както облекчаване на болката, така и премахване на други усещания - топлина и студ, допир и натиск.

Анестезията може да се извърши в следните области: 1) повърхността на лигавицата на ларинкса. трахея, бронхи, пикочен каналИ Пикочен мехур(това е повърхностна или терминална анестезия); 2) изключване на рецепторите за болка в кожата и други органи (инфилтрация и регионална анестезия); 3) по хода на голям нерв или нервен сплит (проводникова анестезия); 4) по протежение на нервните корени извън твърдата мозъчна обвивка менинги(епидурална анестезия); 5) на ниво нервни клетки, провеждане на чувствителност в самия гръбначен мозък (спинална или спинална анестезия).

ПРЕПАРАТИ ЗА МЕСТНА АНЕСТЕЗИЯ

Ще се спрем на няколко от най-често използваните вещества.

Новокаин(прокаин). Бял прах с горчив вкус, силно разтворим във вода и алкохол. Новокаинът се абсорбира избирателно нервна тъкани последователно изключва усещането за студ, топлина, болка и накрая натиск. Активен при алкални тъканни реакции. При възпаление (киселинна реакция в тъканите) неговата активност намалява.

Под формата на 5-10% разтвор се използва за анестезия на лигавиците и 1-2% разтвор за проводна анестезия. Практически не се използва за епидурална и спинална анестезия поради недостатъчна ефективност.

Най-често се използва новокаин за инфилтрационна анестезия според A.V Vishnevsky.

Дикаин(пантокаин). Той е 15 пъти по-силен, но почти толкова пъти по-токсичен от новокаина. Използва се за анестезия на лигавиците под формата на 0,25; 0,5; 1 или 2% разтвори, по-рядко - за епидурална анестезия: 0,3% разтвор в частични дози от 3-5 ml (но не повече от 20 ml). Максималната единична доза е 0,07 g.

Лидокаин(ксилокаин). Лекарството е 2 пъти по-токсично, но 4 пъти по-силно и действа по-дълго (до 5 часа) от новокаина. За анестезия на лигавиците се използват 4-10% разтвори, в офталмологичната практика - 2% разтвор, за проводна анестезия - 0,5-2% разтвор (до 50 ml), за епидурална анестезия - 2% разтвор (до 20 ml). ), за инфилтрационна анестезия - 0,5-0,25% разтвори (съответно 500 и 1000 ml). Максимална доза 15 mg/kg.

Тримекаин(мезокаин). 1,5 пъти по-токсичен и 3 пъти по-силен от новокаин. За инфилтрационна анестезия използвайте 0,25% и 0,5% разтвори съответно от 800 и 400 ml. За проводна анестезия - 1% (100 ml) или 2% (не повече от 20 ml поради рязко потенциране!) разтвори. Под формата на 2,5-3% разтвор в количество от 7-10 ml се използва за епидурална анестезия, а за спинална анестезия са достатъчни 2-3 ml 5% разтвор. Максималната доза е 10-12 mg/kg.

Бупивакаин(маркаин, анекаин). Това е най-мощният и дългодействащ анестетик от разгледаните по-горе (2-3 пъти по-силен от лидокаина). За епидурална анестезия обикновено се използва като 0,5% разтвор. Основната доза е 40-50 mg, като поддържащата доза е 15-40 mg. Предлага се в бутилки от 20 ml (1 ml съдържа 2,5 или 5 mg от лекарството) и 1 ml ампули (съдържа 5 mg).

Наропин(ропивакаин). Един от най съвременни анестетици. Форми на освобождаване на лекарството: полипропиленови ампули, съдържащи 10 или 20 ml разтвор различни концентрации(0,2%, 0,75% и 1%), както и инфузионни контейнери от 100 или 200 ml 0,2% ропивакаин. Продължителност на действие - до 5 часа. Използва се за проводна и епидурална анестезия.

Ултракаин D-C Форте . 1 ml от лекарството съдържа 40 mg артикаин хидрохлорид и 12 mcg адреналин хидрохлорид. Лекарството има ниска токсичност. Въпреки че лекарството е предназначено за употреба при стоматологична практика, в момента има опит в използването му за епидурална анестезия.

ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА

Пациентът трябва да бъде прегледан, за да се изключат противопоказанията за локална анестезия (възбуда, нисък контакт и др.). При изясняване на медицинската история е необходимо да се установи дали е имало предишни реакции към локална анестезия.

Необходимо е пациентът да се подготви психологически: да му се обясни безопасността и ефективността на локалната анестезия.

Необходимо е да се извърши подготовка на лекарства, както при обща анестезия; Препоръчително е да се включат успокоителни и антихистамини. Протезите се отстраняват и се проверява времето на последното хранене. Подгответе всичко необходимо за премахване на усложненията: антиконвулсанти, вентилатор, система за вътрешна инфузия и вазоконстриктори.

АНЕСТЕЗИЯ НА ЛИГАВИЦИТЕ (ТЕРМИНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ)

Този метод често се използва в офталмологията, оториноларингологията, пулмологията, урологията; използва се и за трахеална интубация за профилактика рефлекторни реакции. За анестезия 4-8 капки се капват в конюнктивата и роговицата и 2-8 капки от 2-5% разтвор на тримекаин се капват в носната лигавица. За анестезия на лигавиците бронхиално дървоДостатъчни са 3 ml 3% разтвор на дикаин.

ПРОВОДНА АНЕСТЕЗИЯ

Блокада брахиалния плексус . Пациентът лежи по гръб с поставена подложка под врата. Главата е обърната в посока, обратна на мястото на блокадата. Върхът на иглата е на 1 см над средата на ключицата. Иглата се вкарва по посока на първото ребро. Когато върхът на иглата удари нервния сплит, има усещане за "изстрел" в ръката. След това иглата трябва да се издърпа назад с 0,5 cm, за да се избегне интраневралното приложение на лекарството. За анестезия се прилагат 40-60 ml 1% разтвор на лидокаин или 0,25% разтвор на маркаин.

Блокада седалищен нерв . Пациентът се поставя на ръба на масата. Разтворът се инжектира в точка, разположена в средата на разстоянието между големия трохантер тибияи върха на опашната кост.

Интеркостален нервен блок. След пробиване на кожата иглата се насочва към долния ръб на надлежащото ребро и веднага, щом върхът на иглата го докосне, посоката се измества надолу, за да не се увредят вената и артерията, а да се инжектира лекарство в областта на нерва, разположен под тях.

ПАРАВЕРТЕБРАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

Това е вид регионална локална анестезия. Същността на метода е блок с локална упойка нервни стволовена мястото, където излизат от междупрешленните отвори. Необходимо е да се анестезира не само засегнатият сегмент, например с интеркостална невралгия, но и два сегмента над и под него. Решение локален анестетикинжектирани отделно във всеки сегмент. 5-10 ml 0,5% разтвор на новокаин се инжектират в мястото, избрано за инжектиране. Първо, кожата и подкожната тъкан се анестезират. След това иглата се насочва 4-5 cm странично и малко под предвидения спинозен израстък, докато спре в напречния израстък или ребро. Иглата се отстранява леко и отново се придвижва напред и надолу 1 cm под реброто към тялото на прешлена. Тук се инжектира локален анестетик.

С този метод можете да получите игла в плеврата или коремната кухина, да нараните далака или да влезете в субдуралното пространство. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате реакциите на пациента и да сте готови да се справите с усложненията. Но този метод може да бъде много полезен за премахване на болката след белодробна операция и множество фрактури на ребрата.

ЕПИДУРАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

Епидуралното пространство се намира между твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък и вътрешната повърхност гръбначния канал. Пълни се с насипни съединителната тъкан, в които се намират венозните плексуси; през това пространство преминават задните (чувствителни) и предните (моторни) коренчета гръбначномозъчни нерви. Те трябва да бъдат анестезирани.

Пациентът се поставя настрани, краката му се привеждат към стомаха (пункцията може да се извърши и в седнало положение; в този случай под краката се поставя стойка, а гърбът се извива максимално). В зависимост от желаното ниво на анестезия се избира мястото на инжектиране: за анестезия на гърдите - Th 2 - Th3, горната половина на корема - Th7 - Th8, долната половина на корема - Th 10 - Th 11, таз - L 1 - L 2, долните крайници- L 3 - L 4.

Мястото на пункцията се третира два пъти със спирт (но не йод!) и се покрива със стерилно бельо. Използва се тънка игла за анестезиране на кожата и подкожна тъкан. След това иглата за епидурална анестезия с прикрепена спринцовка, пълна с изотоничен разтвор на натриев хлорид, се вкарва стриктно съгласно средна линияв междупрешленното пространство. Иглата се вкарва напред без усилие, само чрез натискане на първия пръст върху буталото на спринцовката. Докато иглата преминава през връзките, въпреки натиска, разтворът не изтича от спринцовката, но веднага щом краят на иглата навлезе в епидуралното пространство, съпротивлението изчезва и разтворът започва да напуска спринцовката. Инжектирайте 1-2 мл изотоничен разтворнатриев хлорид, изключете спринцовката от иглата и се уверете, че е позиционирана правилно (от нея не трябва да изтича кръв или течност). След това се прилагат 4 ml разтвор на локален анестетик (пробна доза), като внимателно се наблюдават дишането, пулсът и съзнанието на пациента. 5 минути след прилагане на тестовата доза, ако няма признаци на спинална анестезия, се прилага основната доза, която се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент.

За дългосрочна анестезия се използват специални игли (например игла Tuohy), през които се вкарва полиетиленов или флуоропластичен катетър 2-4 cm нагоре в епидуралното пространство. През него се инжектира разтвор на локален анестетик по време на операцията, ако е необходимо.

За удължаване на ефекта на локалния анестетик често се добавят 1-2 капки 0,01% разтвор на адреналин на 10 ml разтвор. IN последните годиниЗа да се засили ефекта на локалния анестетик, към разтвора се добавят малки дози наркотични аналгетици (морфин, промедол, фентанил). Това ви позволява да намалите дозата на локалния анестетик и да осигурите дългосрочна следоперативна аналгезия.

Анестезията след прилагане на локален анестетик не настъпва веднага, а след определен период от време, наречен латентен или латентен период. Този интервал варира за различните локални анестетици, например за лидокаин или тримекаин е 10-15 минути, а за дикаин или бупивакаин може да достигне 20-25 минути.

Клиничната картина на епидуралната блокада се развива в следната последователност.

Първоначално пациентът усеща усещане за топлина в долните крайници, след това усещане за изтръпване, появяват се пълзящи „иглички“ и накрая се появява двигателна блокада, когато пациентът не може да вдигне крака си. Вярно е, че това не се случва във всички случаи, по-често при възрастни хора. Степента на развитие на блокадата се определя чрез инжекции с инжекционна игла. Анестезията се счита за достатъчна, когато пациентът престане да прави разлика между остър и тъп допир.

Ефектът на епидуралната анестезия върху тялото.

Централна нервна система. Епидуралната анестезия не засяга директно централната нервна система. Изключването на определена част от тялото обаче, което се случва, когато се случи, води до развитие на т.нар. деаферентациямозък, т.е. премахване на възбуждащия ефект от чувствителните импулси, идващи от периферията. В резултат на това възниква инхибиране на мозъка, което се проявява чрез сънливост и чувство на спокойствие.

Сърдечно-съдовата система. До влизането на анестезията обикновено настъпва понижаване на кръвното налягане. Това е естествена проява на епидуралната анестезия, причинена от блокадата на симпатиковите нервни влакна, което води до разширяване на кръвоносните съдове и капацитет съдово легло. В резултат на това възниква относителна хиповолемия, която води до развитие на хипотония. При висока епидурална блокада може да се развие брадикардия в резултат на депресия симпатикови нервисърца.

Дихателната система. При висока епидурална анестезия е възможно известно потискане на дишането поради блокада на междуребрените мускули.

Епидуралната блокада има бронходилататорен ефект, който се използва при лечение на астматичен статус.

Храносмилателната система . В резултат на симпатиковата блокада, която възниква по време на епидурална анестезия, чревната подвижност се увеличава. Този ефект се използва при лечението на чревна пареза. От друга страна, това налага необходимостта от цялостно прочистване на червата преди това планирана операция, защото Възможна е неволна дефекация.

От външната страна пикочна система Възможна задръжка на урина. Вярно е, че такива усложнения са доста редки и по-често се причиняват от действието на наркотични аналгетици, особено морфин.

СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

Локален анестетичен разтвор се инжектира в субарахноидалното пространство, когато пациентът е седнал или на една страна. Използвайте специални тънки (№ 24-26) игли. Пункцията обикновено се извършва между III и IV лумбални прешлени. Иглата преминава през същите анатомични образувания, както при епидуралната анестезия, но освен това е необходимо да се направи пункция на твърдата мозъчна обвивка. Навлизането в субарахноидалното пространство се определя от потока на цереброспиналната течност от иглата. След това се инжектира локален анестетичен разтвор. Използвайте 5% разтвор на лидокаин (1,5 ml) или 0,25-0,5% разтвор на бупивакаин (2-3 ml).

Клиничната картина и ефектът върху тялото на спиналната и епидуралната анестезия са до голяма степен сходни. За разлика от епидуралната, скоростта на развитие на блокада по време на спинална анестезия е по-висока (не повече от 3-5 минути). По-рядко се случват неуспехи и непълна анестезия. Спиналната анестезия дава много добра мускулна релаксация.

При спинална анестезия е важна плътността на инжектирания локален анестетик. Ако е по-малка от плътността на цереброспиналната течност, разтворът се нарича хипобарна, ако е по-голяма от плътността на цереброспиналната течност, се нарича хипербарна. Познаването на плътността на разтвора ви позволява да определите в каква посока ще се разпространи локалният анестетик. Хипобарните разтвори се разпространяват нагоре от мястото на инжектиране, хипербарните разтвори се разпространяват надолу, а изобарните разтвори остават на нивото на инжектиране.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ЕПИДУРАЛНА И СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ.

Показания за епидурална и спинална анестезия при " чиста форма„са операции на долни крайници, тазови кости, тазови органи и предна коремна стена.

В комбинация с многокомпонентна анестезия те могат да се използват за обширни и травматични операции последен етаж коремна кухина, гръдни органи.

Епидуралната и спиналната анестезия са от голямо значение за лечението на различни болкови синдромив онкологията, травматологията, кардиологията и др.

Противопоказанията са разделени на абсолютни и относителни. Абсолютна непоносимост към локални анестетици, хипокоагулация, гнойни заболяваниякожа на мястото на пункцията, шок, хиповолемия, хипотония. Относителни противопоказанияса гръбначни изкривявания, затлъстяване, някои заболявания нервна система.

УСЛОЖНЕНИЯ

I. Усложнения, причинени от действието на локалния анестетик.

Тези усложнения могат да възникнат при всякакъв вид локална анестезия. Най-вероятни са три вида усложнения: увреждане на централната нервна система, сърдечно-проводната система и алергични реакции, както и тяхната комбинация. Появата и тежестта на усложненията зависят от следните фактори: 1 - естеството на локалния анестетик; 2 - неговата доза; 3 - вид локална анестезия; 4 - добавяне към разтвора вазоконстрикторни лекарства.

Колкото по-силен е локалният анестетик, толкова по-опасен е той: силата му намалява в последователността совкаин - дикаин - тримекаин - лидокаин - новокаин. Най-опасни са спиналната, след това епидуралната и регионалната анестезия, извършвана в близост до големи съдове (плексус анестезия).

лезии на ЦНС. Пациентът става неспокоен (по-рядко сънлив), оплаква се от световъртеж, шум в ушите, говорът става неясен и метален вкус, често може да се открие нистагъм. Конвулсивни потрепвания се появяват в отделните мускули и в повечето тежки случаи- общи конвулсии. Последните са особено изразени при респираторна и метаболитна ацидоза.

Хемодинамични нарушения. Най-засегнати са проводната система на сърцето и съдовият тонус (симпатикова блокада). Поради това се появява брадикардия (до сърдечен арест) и кръвното налягане рязко намалява (до сърдечно-съдов колапс).

Алергични реакции.Може би алергичен дерматит: появата на много червени петна по кожата, понякога на едематозна основа, сърбеж, атака бронхиална астма, а в най-тежките случаи - анафилактичен шок.

Предотвратяване. Основното нещо е внимателно събиране на анамнеза. При най-малкото подозрение за непоносимост към локални анестетици, трябва или да изоставите този метод напълно, или да го използвате в подготовката антихистамини, бензодиазепини (сибазон, реланиум) и фенобарбитал. Много е важно да използвате тестова доза локален анестетик (инжектирайте го интрадермално и оценете реакцията), да не надвишава единична максимална дозаи спрете анестезията, ако има съмнение за навлизане в голям съд(проводна анестезия, епидурална анестезия) или в цереброспиналния тракт (епидурална анестезия, паравертебрална анестезия).

Интензивна терапия. Ако централната нервна система е засегната предимно, венозно се прилагат 2,5-5 mg сибазон или (внимателно!) 2% разтвор на натриев тиопентал до премахване на гърчовете.

Ако възникнат хемодинамични нарушения, пациентът се премества в позицията на Тренделенбург и се прилага интензивна инфузионна терапия. При необходимост се прилагат вазоконстрикторни лекарства и глюкокортикоидни хормони (12 mg дексазон, 60 mg преднизолон).

В случай на сърдечен арест се извършва целият комплекс от сърдечно-белодробна реанимация.

II. Усложнения при епидурална и спинална анестезия.

Усложнения от травматичен характер.Най-леките от тях са травмите на надкостницата и гръбначните връзки. Проявява се с болка на мястото на пункцията. Те обикновено изчезват сами в рамките на няколко дни. | Повече ▼ сериозни усложнения- повреда на плавателния съд възможно образованиеепидурален хематом, увреждане на нервните корени, пункция на твърдата мозъчна обвивка. Пункцията на твърдата мозъчна обвивка, ако е диагностицирана навреме, обикновено не води до сериозни здравословни проблеми за пациента, с изключение на главоболие, което продължава няколко дни и се причинява от изтичане на цереброспинална течност и намаляване на вътречерепно налягане.

Нарушения на дишането. Това често се случва при висока епидурална и спинална анестезия, когато коренчетата на междуребрените нерви са блокирани. В случая единственият дихателен мускулдиафрагмата остава. При тези условия понякога се налага асистирана вентилация.

Хемодинамични нарушения. Както бе споменато по-горе, хипотонията е почти постоянен спътник на епидуралната и спиналната анестезия. Намаляването на кръвното налягане с по-малко от 40% от първоначалната стойност не се счита за усложнение и може лесно да бъде спряно чрез ускоряване на скоростта на инфузия. При спад на кръвното налягане с повече от 40% трябва да се вземат по-строги мерки: масивна инфузионна терапия, и ако е неефективно - въвеждането на вазоконстрикторни лекарства, за предпочитане ефедрин в доза от 0,2-0,3 ml.

Ако твърдата мозъчна обвивка се пробие незабелязано и се приложи пълна доза локален анестетик, може да се развие ужасно усложнение - пълен спинален блок, който се характеризира с рязък спадКръвно налягане, спиране на дишането. Ако не се приеме спешни мерки, може да настъпи смърт. Необходимо е пациентът да се прехвърли на механична вентилация. прилагане на вазопресори. мощна инфузионна терапия.

Гнойни усложнения. При неспазване на принципите на асептиката е възможно развитието на гноен епидурит и менингит. Показано мощно антибактериална терапия, а в някои случаи - оперативна интервенция за отваряне и дрениране на гнойното огнище.

Използвани лекарства:

Локална анестезия, която се постига чрез действието на анестетично вещество върху нервните окончания и стволове на мястото на операцията.

Обикновено се използва локална анестезия при извънболнична практиказа малки хирургични интервенцииили диагностични изследвания. Локална анестезия се използва, ако има противопоказания за обща анестезия (анестезия).

Методи за локална анестезия.

Повърхностната анестезия включва прилагане на анестетици върху кожата или лигавиците и охлаждане. За това се използват хлороетил и локални анестетици (1-5% разтвори на кокаин, 10% разтвор на новокаин, 0,25-3% разтвори на дикаин, 2-5% разтвори на лидокаин и тримекаин и други).

Инфилтрационна анестезия. Вкарва се тънка игла меки тъкани 0,25-0,5% разтвор на новокаин (или други по-съвременни анестетици), в резултат на което тъканите в областта на операцията се насищат с разтвор на локален анестетик и проводимостта се блокира нервни импулси. С инфилтрационната анестезия се постига не само облекчаване на болката, но и друга цел - хидравлична подготовка на тъканите, което значително улеснява манипулациите на хирурга и намалява загубата на кръв.

Регионална анестезия - упойката се инжектира в непосредствена близост до нервния ствол.

Видове регионална анестезия:
Проводим - анестетикът се инжектира близо до нервния ганглий, нервния сплит или ствола периферен нерв(например при изваждане на зъби).
Спиналната (синоними: лумбална, субдурална анестезия, субарахноидна анестезия) се основава на въвеждането на анестетик в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък. В този случай чувствителността и функцията на органите, получаващи инервация под мястото на инжектиране, са временно загубени. Подобна анестезия се използва при операции на стомаха, червата, черния дроб и жлъчните пътища, далак, тазови органи, долни крайници. Противопоказания за спинална анестезия: шок, тежка, понижено кръвно налягане, тежка патология вътрешни органи, възпалителни заболяваниякожа на мястото на предвиденото инжектиране на лекарството, деформация на гръбначния стълб и др.
Епидурална - анестетиците (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) се инжектират в епидуралното пространство на гръбначния стълб чрез специален катетър. Такава анестезия практически безопасно се използва за аналгезия на гръдния кош, корема, областта на слабинитеи краката, често използвани по време на раждане. Предимството е използването на много малки дози анестетици, редки странични ефекти (гадене, понижено кръвно налягане и др.)
Интраваскуларен – венозна анестезия, който се използва при операции на крайниците, когато в крайника се инжектира анестетик, върху който се прилага хемостатичен турникет. Вид интраваскуларна анестезия е.

Противопоказания за локална анестезия:
- непоносимост към локални анестетици;
- психични разстройства на пациента;
- увреждане на тъканите ( груби белези, тежко възпаление, предотвратяване на прилагането на инфилтрационна анестезия, кървене).

Локалната анестезия започва с (подготвително лечение, когато пациентът се инжектира с 1-2% разтвор на промедол, 0,1% разтвор на атропин, 0,25% разтвор на дроперидол или транквиланти.

Усложненията на локалната анестезия са изключително редки. Може да има: възбуда, треперене на ръцете, алергични реакции, бледност, изпотяване, хипотония, понижено кръвно налягане и др. Предварителен разговор с пациента (изясняване на непоносимостта към лекарството), внимателното спазване на дозировката и техниката на анестезия помага да се избегнат усложнения.

Интравенозна анестезия.
Интравенозното приложение на лекарства осигурява физиологичен сънИ добро облекчаване на болката, премахва чувствата и страха. Такава анестезия се използва за кратки, ниско травматични операции, за да се осигури максимален комфорт на пациента. Понякога се включва интравенозна анестезия комплексно облекчаване на болката(включително маска със запазване спонтанно дишанеили прехвърлете на изкуствена вентилациябели дробове).

Локална анестезия (известна още като локална анестезия) – анестезия на определена област на тялото различни начиникато същевременно поддържате пациента в съзнание. Използва се главно за леки операции или прегледи.

Видове локална анестезия:

• регионален (например с апендицит и др.);
• пудендална (по време на раждане или след това);
• според Вишневски или случай ( различни методиприложения);
• инфилтрация (инжекции);
• приложение (с помощта на мехлем, гел и др.);
• повърхностно (върху лигавиците).

Изборът на анестезия зависи от заболяването, неговата тежест и общо състояниетърпелив. Успешно се използва в стоматологията, офталмологията, гинекологията, гастроентерологията, в хирургията при операции (отваряне на циреи, зашиване на рани, коремни операции– апендицит и др.).

Локалната анестезия по време на операцията се различава от общата анестезия с лекота на използване, минимална странични ефекти, бързо „отпътуване“ на тялото от лекарството и малка вероятност от каквито и да е последствия след употребата на упойката.

Терминална анестезия

Един от най прости типовелокална анестезия, при която целта е да се блокират рецепторите чрез охлаждане на тъканта (изплакване, намокряне). Широко използван при изследване на стомашно-чревния тракт, стоматологията и офталмологията.

Анестетикът се навлажнява върху участък от кожата на мястото на оперираната повърхност. Ефектът от такава анестезия продължава от 15 минути до 2,5 часа, в зависимост от избраното средство и каква ще бъде неговата доза. Негативните последици от него са минимални.

Регионална анестезия

При този вид анестезия се постига блокада на нервните плексуси и самите нерви в областта на операцията. Регионалната анестезия е разделена на видове:

• Диригент.Често се използва в стоматологията. По време на проводна анестезия лекарството се инжектира с тънка игла близо до нервния ганглий или ствола на периферен нерв или по-рядко в самия нерв. Анестетикът се инжектира бавно, за да се избегне увреждане на нерва или тъканта. Противопоказания за проводна анестезия – детство, възпаление в областта, където е поставена иглата, чувствителност към лекарството.
• Епидурална.Анестетикът се инжектира в епидуралното пространство (областта по гръбначния стълб) чрез катетър. Лекарството прониква в корените и нервни окончаниягръбначния мозък, блокирайки болковите импулси. Използва се по време на раждане или цезарово сечение, апендицит, операции в областта на слабините, облекчаване на болката в гърдите или корема. Но при апендицит тази анестезия отнема време, което понякога не е налично.

Възможни последици, усложнения: понижено кръвно налягане, болки в гърба, главоболие, понякога интоксикация.

• Гръбначен (гръбначен).Анестетикът се инжектира в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, аналгетичният ефект се задейства под мястото на инжектиране. Използва се в хирургията при операции на тазовата област, долните крайници и апендицит. Възможни усложнения: понижено кръвно налягане, брадикардия, недостатъчен аналгетичен ефект (по-специално при апендицит). Всичко зависи от това колко компетентно е извършена процедурата и какво лекарство е избрано. Също така, в случай на апендицит, локалната анестезия може да бъде противопоказана (в случай на перитонит).

Забележка: понякога, вместо да използвате обща анестезия за апендицит, начална фазаВъзможна е лапароскопска хирургия.

Противопоказания за спинална анестезия: кожни заболявания на мястото на инжектиране, аритмия, отказ на пациента, повишена вътречерепно налягане. Усложнения – менингит, напречен миелит и др.

Инфилтрационна анестезия

Обикновено се използва инфилтрационна анестезия лицево-челюстна хирургияи в стоматологията, понякога с остър апендицит. Когато лекарството се инжектира в меките тъкани или периоста, рецепторите и малките нерви се блокират, след което, например, зъбите се отстраняват абсолютно безболезнено за пациента. Инфилтрационната анестезия включва следните методи:

1. директно: лекарството се инжектира в зоната, необходима за хирургическа интервенция;
2. индиректен: осигурява същото инжектиране на анестетик, но в по-дълбоки слоеве на тъканта, покривайки зони, съседни на оперираната област.

Този вид анестезия е добра, защото действа около час, ефектът се постига бързо и разтворът не съдържа голямо количество болкоуспокояващо. Усложнения, последствия - рядко алергични реакции към лекарството.

Анестезия според А. В. Вишневски (случай)

Това също е локална инфилтрационна анестезия. Директно започва да действа анестетичният разтвор (0,25% новокаин). нервни влакна, което дава аналгетичен ефект.

Как се извършва анестезията според Вишневски: турникетът се затяга над оперираната област, след което се инжектира разтвор под формата на стегнати новокаинови инфилтрати под налягане, докато се появи върху кожата. лимонова кора" Инфилтратите "пълзят" и постепенно се сливат един с друг, запълвайки фасциалните обвивки. Така анестетичният разтвор започва да въздейства върху нервните влакна. Самият Вишневски нарече такава анестезия „метод на пълзяща инфилтрация“.

Казусната анестезия се различава от другите видове по това, че има постоянно редуване на спринцовка и скалпел, при което упойката винаги е една крачка пред ножа. С други думи, инжектира се упойка и се прави плитък разрез. Трябва да проникнете по-дълбоко - всичко се повтаря.

Методът на Вишневски в хирургията се използва както за леки операции (отваряне на рани, язви), така и за сериозни (на щитовидната жлеза, понякога с неусложнен апендицит, ампутация на крайници и др сложни операциикоито не могат да се извършват при хора с противопоказание за обща анестезия). Противопоказания: непоносимост към новокаин, дисфункция на черния дроб, бъбреците, дихателната или сърдечно-съдовата система.

Пудендална анестезия

Използва се в акушерството за зашиване на увредени меки тъкани след раждане. Извършва се чрез вкарване на игла на дълбочина 7-8 см от двете страни между задната комисура и седалищния бугор. Заедно с инфилтрацията дава още по-голям ефект, така че вместо обща анестезия в такива случаи отдавна се извършват операции под местна анестезия.

Апликационна анестезия

Анестетичното лекарство се прилага върху повърхността на кожата или лигавицата без използване на инжекции. Мехлем (често Anestezin маз), гел, крем, аерозол - този набор от анестетици дава на лекаря избор кое болкоуспокояващо да използва. Недостатъци на локалната анестезия: няма дълбок ефект (само 2-3 mm дълбочина).

Използва се за осигуряване на безболезненост на следващите инжекции (особено в стоматологията). Прави се по желание на пациенти, които се страхуват от болка: върху венците се нанася гел (мехлем) или кожата или лигавицата се напръскват с аерозол. Когато упойката подейства, се прилага по-дълбока анестетична инжекция. Страничен ефектлокална анестезия - възможна алергична реакция към аерозол, мехлем, гел, крем и др. В този случай са необходими други методи.

Анестезия при блефаропластика

Локална анестезия се използва и при някои операции при пластична операция. Например с блефаропластика - корекция на горния или долния клепач. Преди корекция на пациента първо се прилага интравенозно малко успокоително, което притъпява възприятието за случващото се по време на операцията. След това се правят инжекции около очите в маркираните от хирурга точки и се извършва операция. След операцията се препоръчва деконгестантен мехлем за клепачите.

За лазерна блефаропластика (изглаждане на клепачите) се използва и повърхностна анестезия: мехлем (гел) се нанася върху клепачите и се третира с лазер. Накрая се прилага мехлем за изгаряния или антибиотичен мехлем.

Пациентът може също така да поиска обща анестезия за блефаропластика, ако претърпи цял набор от негативни емоциии страх от предстояща операция. Но ако е възможно, по-добре е да го извършите под местна анестезия. Противопоказания за такава операция са диабет, рак, лошо съсирванекръв.

Анестезиращи лекарства

Местните анестетици са разделени на видове:

1. Естери.Новокаин, дикаин, хлоропрокаин и др. Те трябва да се прилагат внимателно: възможни са странични ефекти (оток на Квинке, слабост, повръщане, замаяност). Възможни са предимно локални усложнения: хематом, парене, възпаление.
2. Амиди.Артикаин, лидокаин, тримекаин и др. Тези видове лекарства практически нямат странични ефекти. Последствията и усложненията тук са практически изключени, въпреки че понижаване на кръвното налягане или нарушения на централната нервна система са възможни само в случай на предозиране.

Един от най-разпространените анестетици е лидокаинът. Лекарството е ефективно, с продължително действие, успешно се използва в хирургията, но са възможни последствия и усложнения от него. Техните видове:

• рядко - реакция към лидокаин под формата на обрив;
• подуване;
• затруднено дишане;
• ускорен пулс;
• конюнктивит, хрема;
• световъртеж;
• повръщане, гадене;
• зрително увреждане;
• Оток на Квинке.

Показания за локална анестезия

Ако е необходимо да се извърши лека операция, лекарите често съветват да се реши проблемът с локална анестезия, за да се предотвратят някои Отрицателни последици. Но има и цял набор от специфични показания за това:

• Операцията е лека и може да се извърши под местна упойка;
• отказ на пациента от обща анестезия;
• хора (обикновено в напреднала възраст) със заболявания, при които общата анестезия е противопоказана.

Противопоказания

Има причини, поради които не можете да оперирате с локална анестезия (възможни са негативни последици и усложнения). Видове противопоказания:

• вътрешно кървене;
• непоносимост към лекарства;
• белези, кожни заболявания, които възпрепятстват инфилтрацията;
• възраст под 10 години;
• психични разстройства.

При такива условия пациентите са показани изключително за обща анестезия.