Грешки на зъболекарите при лечение на пулпит. Грешки в извънболничната дентална практика Тревожат ли се зъболекарите за грешките си?

Грешките на зъболекаритее обект на чести дебати. Пациентите обвиняват лекарите в небрежност, липса на квалификация и желание да спечелят от клиента, като го убедят в необходимостта от лечение, от което човекът всъщност не се нуждае.

Трудно е да разберем тези твърдения, по-лесно е да обвиним зъболекаря, дори той да е съвестен специалист с добра квалификация. Около една трета от предявените от пациентите искове срещу лекарите нямат основания. За съжаление никой не е имунизиран от неволни грешки, направени от зъболекари.

Лекарска грешка на зъболекаря

Ако лекар случайно направи грешка, това се счита за ненамерено действие. Но когато зъболекарят, изпълнявайки професионалните си задължения, действа недобросъвестно или се държи небрежно, грешката се счита за криминално престъпление, за което специалистът ще отговаря пред съда.

В този случай законът ще бъде на страната на пострадалия клиент, тъй като грешката на зъболекаря е криминално престъпление. Но ако е неволно, случайно, отговорността на лекаря се смекчава. Ако пациентът докаже, че лекарят е действал по този начин от злонамереност, наказанието за него ще бъде сериозно, включително и затвор. Стоматологичните грешки имат и други характеристики, с които гражданите трябва да знаят.

Доста трудно е да се докаже фактът на неправилно действие, тъй като все още няма точна дефиниция какво е лекарска грешка. По време на съдебното производство пациентът трябва да представи убедителни причини за престъплението, за да може съдията да признае зъболекаря за виновен.

Преди извършване на каквито и да е манипулации, специалистите трябва ясно да обяснят режима на лечение на лицето, да изяснят всички подробности и да се консултират с него. Това ще помогне да се избегне стигане до съд. Ако предстои сериозна интервенция, по-добре е да се сключи договор с пациента, в който ясно да се посочва, че пациентът е съгласен с предписаното лечение.

Класификация на зъбните грешки

Стоматологичните грешки могат да бъдат класифицирани по различни начини. Те се разделят основно в зависимост от това в каква област и на какъв етап от медицинската помощ лекарят ги е извършил. Грешките на зъболекаря се разделят на следните видове.

Диагностични грешки– лекарят поставя неправилна диагноза както на основните заболявания, така и на техните усложнения. Най-често срещаната група грешни изчисления.

Лечение и тактически грешкиобикновено са резултат от първата група грешки:

неправилно предписване и предоставяне на лекарства на пациента;
неправилна терапия;
неподходящи рецепти и прилагане на профилактика на заболяванията.

Технически грешки– неправилно попълване на медицинска документация: неправилно водене на дневник на следоперативния период, неточни записи на операциите, изкривени показания при насочване на пациента към друго лечебно заведение, грешки при измерване на кръвното налягане. За технически грешки се считат и грешни изчисления при извършване на диагностични и терапевтични манипулации, процедури, техники и операции.

Организационни грешки– недостатъци в методите и механизмите за предоставяне на медицинска помощ, необходимите условия за функциониране на дадена услуга.

Деонтологични грешки– сериозни недостатъци в поведението на лекаря, общуването му с пациента и близките му, медицинския персонал.

Фармацевтична грешка– изкривявания, направени от фармацевтичния производител при определяне на показанията и противопоказанията на лекарството и/или неговата съвместимост с други лекарства.

Други грешки, свързани с неизправността(провал, провал, инцидент) медицинско оборудванеи медицинско оборудване и нарушения в системата за оказване на медицинска помощ и други подобни ситуации.

Причини за грешките на зъболекарите

Има две групи причини за дентални грешки.

Обективен- случаи, на които не можем да повлияем, защото ги има независимо от човешката дейност. Такива причини включват следното.

Относителност, неяснота на медицинските знания. Всичко, което е написано в медицинските монографии и ръководства, се отнася до най-честите варианти на клинични прояви, но също така се случва лекарят да се сблъска с неочакван ход на патологичен процес при пациент. Медицината не е точна наука, така че лекарите също се сблъскват с необичайни реакции от тялото на пациента.
Разлики между специалистите в опит, знания, ниво на подготовка и способности. Бърнард Шоу каза, че ако се съгласим, че лекарите не са магьосници, а обикновени хора, като пациенти, тогава трябва да признаем, че има малък процент както талантливи лекари, така и абсолютно безнадеждни, а останалите са между тях. Колкото и да е добър учебният процес и методите на обучение на лекарите, тази причина за грешките на зъболекарите все още не може да бъде изключена.
Разликите в оборудването на лечебните заведения със сигурност влияят на нивото на диагностика.

Ясно е, че колкото по-ново е оборудването в болницата, толкова по-лесно е зъболекарят да открие заболяването и да започне лечението навреме.

Субективно- причини, пряко свързани с личността на лекаря, характеристиките на неговата дейност, т.е. обстоятелства, които можем и трябва да повлияем. Сред тях са следните.

Често диагностичните грешки на зъболекарите възникват поради пренебрегване на наличните и информативни методи за изследване.
Прекалено самочувствие на лекаря, отказ от съвет от колега или консултация. Това поведение е характерно не само за начинаещи лекари, които по този начин проявяват „синдрома на младостта“ и се страхуват да не загубят авторитета си, но и за опитни специалисти с комплекс за собствена непогрешимост. Това често завършва с грешки, които водят до смъртта на човека.
Обикновено лекарите от по-старото поколение трудно възприемат всичко ново, затова използват остаряло оборудване и прибягват до остарели методи за диагностика и лечение. Такива специалисти не четат съвременна литература и изостават от прогреса на медицината, което води до тежки последици.
От друга страна, не бива да се вярва сляпо на всичко ново, като се има предвид, че то очевидно е по-добро от старото. Необходимо е да се въведат прогресивни методи на лечение само като се вземат предвид необходимостта, обстоятелствата и оценката на тяхната потенциална опасност.
През последните години лекарите често се увличат от различни изследователски методи в ущърб на клиничното мислене. Разбира се, въвеждането на съвременни технологии е прогресивно и полезно, защото открива нови възможности, променяйки идеологията на лечебно-диагностичните процеси. Но такъв процес има нежелани аспекти, които зависят само от лекаря. Например, зъболекар може без причина да предпише на пациента всички тестове, които са възможни в клиниката.

Как да кажем на пациента, че зъболекарят е направил грешка

Зъболекарят не е имунизиран от грешки. Лекарят трябва да уважава правото на пациента да взема независими решения. Ако зъболекарят е направил грешка, клиентът трябва да бъде информиран, особено ако инцидентът засяга здравето на клиента. Това разпознаване и анализ на неуспехите е от полза за лекаря, пациента и цялата практика.

1. Пациент се оплаква, че зъбът го боли много, зъболекарят го прегледа и въпреки факта, че трябва да се лекуват няколко зъба, лекарят намира този, който причинява болката. Да кажем, че това е тридесет и първи зъб с голяма пломба, която се е напукала и е започнало увреждане на пулпата. Направената рентгенова снимка показва, че костта е оскъдна на мястото на отделяне на зъбните корени, а околоапикалната област също е възпалена. Зъболекарят казва на пациента, че зъбът е безнадежден, обяснява причините за решението си и предлага да го извади. Пациентът се съгласява.

След това лекарят инжектира пациента с упойка и напуска кабинета, за да види друг клиент, дошъл за преглед. След известно време зъболекарят се връща в операционната, уверява се, че анестезията е подействала и изважда зъба. Всичко върви както обикновено, но изведнъж лекарят разбира, че е извадил грешния зъб. Оперираният зъб също беше засегнат от кариес, но не боли и можеше да оцелее дори без лечение още няколко месеца. Какво да направите в този случай?

Зъболекарят не смее да информира клиента за грешката си (страхува се да не развали репутацията си), казва, че инфекцията се е разпространила в съседния зъб, който също е по-добре да се премахне, за да изчезне болката. Пациентът е благодарен на лекаря, че е забелязал проблема навреме и се съгласява на друга операция. Зъболекарят изважда желания зъб.

2. Шест месеца след последното посещение редовен клиент дойде при зъболекаря за преглед. Пациентът казва, че дванадесетият зъб е станал чувствителен и боли. Лекарят, направил рентгенова снимка, видя вторична кариозна лезия под гингивалния ръб на пломбата, която се е разпространила в пулпата, а периапикалната област се е разширила. Лекарят беше изненадан как лезията се разви толкова много за шест месеца, защото пациентът винаги беше подложен на прегледи и профилактични процедури. Лекарят намери предишна снимка на същия зъб, направена преди година, и видя, че лезията е започнала още тогава, но зъболекарят направи грешка: той не забеляза този проблем.

Разбира се, той съжалява за това и не иска редовният му клиент, който го препоръчва на приятелите си, да остане разочарован от него. В резултат на това лекарят казва, че под пломбата се е появила нова кариозна кухина и зъбът вече изисква ендодонтско лечение, последвано от поставяне на корона. Пациентът се доверява на своя зъболекар и се съгласява с процедурите, без да подозира нищо.

Лекарите грешат, това е факт. Важно е да помислите как да информирате пациента за случилото се. Какво трябва да направи зъболекарят, ако грешката му навреди на човек? Струва ли си да признаем грешка и как да го направим? Как да се справим с емоциите? Може ли да се оправдае лекар, който е скрил грешка от пациент? Нека се опитаме да разрешим всички въпроси.

Зъболекарят трябва да каже на пациента за допуснатата грешка, защото от етична гледна точка човек има право сам да взема решения. След като научи за това, той ще реши как да се лекува и от кого. Може би той ще предпочете да избере друг специалист.

Връзката между лекар и пациент от правна гледна точка се основава на доверие. Но има обстоятелства, когато лекарят е длъжен да каже на пациента истината. Ако лекар умишлено заблуди човек, защото не иска да признае небрежността си, съдът ще намери поведението му за нарушение на закона.

Лекарите могат да скрият грешките си от страх, че пациентът ще съди. Това е парадокс, защото хората най-често прощават на лекарите грешките им, но не и измамите им. Съдът е съгласен с пациентите в тази гледна точка: наказанието за лъжа е по-тежко, отколкото за небрежност в работата.

В обсъжданите ситуации зъболекарите са измамили своите пациенти, като са скрили грешки. Съответно хората никога няма да узнаят истината. Но зъболекарят няма морално задължение да уважава правото на клиента да вземе самостоятелно решение. Грешната оценка и недоглеждането не са доказателство за неетично поведение или некомпетентни действия от страна на лекар, каквито и да са те. Грешка, допусната от зъболекар по време на лечението, не води автоматично до правна отговорност.

Всички лекари, не само стоматолозите, са убедени, че в тяхната работа няма място за грешки. Повечето лекари, за съжаление, не вярват, че грешката може да бъде свързана с работата на оборудването, съответно не разпознават подобни явления като неразделна част от тяхната работа. Следователно, когато лекарят открие грешка, той изпитва емоционален стрес, защото само обвинява себе си. Специалистът започва да мисли за възможните последствия и как ще признае това на клиента. Ако грешката е възникнала поради технологията, нежеланието на лекаря да я анализира и признае може да доведе до повторение на ситуацията. Затова е много важно да се анализира случилото се, за да не се случи същото с друг пациент. Обсъждането ще помогне за облекчаване на емоционалния стрес и ще направи правилните изводи от случилото се.

В двата примера, обсъдени по-горе, грешка на зъболекаря е довела до промяна в оралното здраве на пациента, което налага преразглеждане на лечението. В първия случай последствията не са много сериозни, тъй като случайно отстраненият зъб вече е бил в лошо състояние и трябва да бъде изваден по-късно. Във втория пример грешка на зъболекар доведе до пациент, получаващ ендодонтско лечение и корона, която може никога да не е била необходима. Но това не означава, че първият има по-малко право да знае истината от втория.

Ако грешката на зъболекаря е очевидна, най-вероятно няма да е възможно да се избегне разпознаването. Повечето лекари поне веднъж не искаха да се обяснят на пациент, особено ако погрешното им изчисление значително повлия на по-нататъшното лечение. И ако зъболекарят е скрил грешката, а след това човекът е разбрал за нея, в този случай е още по-трудно да се оправдавате.

Трудно е да говорите с пациента за грешката си; най-добре е да говорите искрено и просто. Можете да започнете така: „Направих грешка“. В първата ситуация зъболекарят може да каже: „Аз извадих съседния зъб по грешка, сега ще извадя желания зъб, който ви причинява болка, а след това ще помислим какво може да се направи.“

Във втората ситуация лекарят трябваше да каже, че на снимката, направена преди година, се вижда кариозна лезия, но той не я забеляза, в резултат на което процесът прогресира. Ако зъболекарят е скрил грешка, той е нарушил правото на информирано съгласие на пациента; този факт може да бъде разкрит, когато лицето се свърже с друг специалист.

Добре е, когато пациентите се интересуват от причините за заболяването. Ако човекът във втората ситуация попита лекаря откъде идва лезията, зъболекарят ще признае грешка или лъжа. Има обстоятелства, при които е по-добре да се скрие истината, но това е оправдано само ако има полза за пациента, а не за лекаря.

Не във всички ситуации трябва веднага да признаете грешката си. Например, ако лекарят не е сигурен, че е действал неправилно, по-добре е да се консултира с колеги, да провери всичко отново и след това да обсъди проблема с пациента, ако грешката се потвърди. Но ако зъболекарят знае, че е направил грешка и не казва на човека за това без причина, по-късно ще бъде по-трудно да го признае.

Лекарят има етично задължение към пациента, а пациентът има право да знае истината. Освен това лекарят има отговорност към колегите си. Вече беше казано, че пациентът най-вероятно ще научи за измамата от друг лекар, след което доверието и уважението към зъболекарите може да изчезнат напълно.

Лекарят носи отговорност за допусната грешка, ако са налице няколко елемента едновременно

1. Незаконосъобразност на действията (бездействие).

Това означава, че действията на лекаря не са в съответствие с инструкциите, условията на договора, закона или стандартите за медицинско обслужване. Обхватът и съдържанието на отговорностите на специалиста, които са предвидени от стандартите на Министерството на здравеопазването и социалното развитие, се сравняват с действията му в конкретен случай. Ако няма стандарти, качеството на лечението се оценява чрез общоприети правила на медицината и методи, описани в литературата.

Имаше случай, когато пациент подаде иск срещу частна клиника, защото зъболекарят неправилно протезирал. Съдът прецени, че лекарят по погрешка е поставил конзолна протеза на единия зъб, тъй като има най-висок коефициент на дъвкателна активност, поради което може да бъде претоварен. Това противопоказание не е записано в нормативните документи, но е известно от учебната литература.

2. Вреда за живота и здравето.

3. Причинна връзка между противоправното действие (бездействие) и причинената вреда.

Тази връзка се вижда лесно, ако например след операция зъболекарят е оставил инструменти или тампони в устата на пациента. Ако неблагоприятният резултат не произтича пряко от противоправно действие или вредата е причинена от много обстоятелства и фактори, е много трудно да се докаже защо се е случило. Обикновено, когато пациентът има някакво основно заболяване, като например диабет, съдилищата не установяват причинно-следствена връзка между действията на лекаря и увреждането на здравето.

Ако няколко лекари са оказали помощ на пациента наведнъж и резултатът не следва действието на един от тях, е изключително трудно да се установи виновникът. Нека разгледаме тази ситуация.

УНГ лекарят отстранява сливиците на пациента не с примка (специален инструмент за такава манипулация), а с ножица. В резултат на това кръвоносните съдове (три артерии) са увредени и пациентът започва да кърви. Лекарят продължи операцията, без да вземе мерки за отстраняването му. Тогава началниците на отделението по УНГ и анестезиология се опитаха да спрат кръвоизлива и да реанимират пациента, но той почина в резултат на хеморагичен шок.

Правоприлагащите органи бяха изправени пред задачата да определят причинно-следствената връзка между смъртта на пациента и грешките на трима лекари и да установят чии действия (бездействие) са довели до смъртта на пациента. Първите две съдебно-медицински експертизи не успяха да разграничат манипулациите на лекарите, но признаха факта на лекарска грешка. И едва в третото заключение конкретно е установено, че недостатъците в действията и на двамата началници на отдели по оказване на помощ са обусловени, способстващи за настъпване на неблагоприятен изход, но не са в причинно-следствена връзка със смъртта. Присъдата е постановена само срещу УНГ лекаря, извършил операцията.

4. вина.

Тук се различават гражданската и наказателната отговорност на лекарите. Наличието на вина не е необходимо в гражданските спорове, но със сигурност трябва да бъде установено, за да се признаят действията за престъпни.

Ако зъболекарят е направил грешка, това означава, че се е държал несериозно или е бил небрежен в работата си. Фриволността се отнася до ситуация, в която лекарят разбира, че е възможно да навреди, но е уверен, че е в състояние да предотврати това. Небрежност означава, че зъболекарят не е предвидил опасни последици, въпреки че е трябвало да го направи, ако е бил по-внимателен. Специалистът не носи отговорност, ако е проявил необходимото внимание и е направил всичко, което се изисква от него като лекар.

Когато се разглежда въпросът за грешката на зъболекаря, непременно се взема предвид вината на пациента, а именно, че той е пренебрегнал препоръките на лекаря относно допълнителен преглед, приемане на лекарства или продължаване на лечението.

Нека разгледаме ситуация, при която съдът основателно отказва иска. Жената подаде молба за обезщетение за вредите, причинени на здравето и моралните щети, причинени на шестнадесетгодишната й дъщеря. Имаше поставени брекети и на двете челюсти, но след отстраняването им се откри остър кариес и разрушаване на емайла на зъбите. Съдът установи, че дъщерята сама е дала съгласието си за ортодонтско лечение.

Този писмен документ изброява възможните усложнения и посочва, че трябва редовно да посещавате зъболекар, да поддържате хигиена на устната кухина, да използвате ретенционно устройство, както и да говорите за периода на задържане. Но пациентката не спазваше тези препоръки, не идваше на лекар в продължение на шест месеца и се явяваше късно за отстраняване на скобите.

Каква отговорност се предвижда за дентални грешки?

Лична финансова отговорност на лекаря

Зъболекарят трябва да знае, че в случай на грешка ще носи финансова отговорност за случилото се. Гражданска отговорност към пациентите носи лечебното заведение (частно и държавно), а не специалистът.

Медицинската организация има право да изисква обезщетение от лекарите за вреди. Преди време тази ситуация беше рядкост, но сега вече има искове от медицински предприятия срещу лекари, които преди това са работили за тях.

Тъй като специалистът е част от персонала на лечебното заведение, Кодексът на труда определя обезщетение за вреди. Лекарят има ограничена финансова отговорност към клиниката, която се изразява в едномесечна заплата. Има случаи, когато лекарят носи пълна финансова отговорност, ако са причинени щети:

преднамерено;
в състояние на интоксикация;
действия на зъболекаря, които нарушават закона, потвърдени от съда;
във връзка с административно нарушение, извършено от лекар, което е потвърдено от държавна агенция;
не докато изпълнява задълженията си.

Освен това лекарят ще отговаря пред съда за разгласяване на защитена от закона тайна.

В тези случаи специалистът трябва да компенсира лечебното заведение толкова, колкото е платило на пациента, дори и да става въпрос за огромна сума от петнадесет милиона.

Наказателна отговорност

Сега нека поговорим за наказателната отговорност на лекарите, помислете за най-често срещаните престъпления. Членовете, изброени по-долу, предвиждат допълнително наказание - лишаване от право на лекаря да работи на определени длъжности или да извършва установени дейности за не повече от 3 години.

Причиняване на смърт по непредпазливост, за което лекарят може да влезе в затвора за две години (чл. 109).
118 - причиняване на тежка телесна повреда по непредпазливост. Съдът ще осъди лекаря на лишаване от свобода до 3 години.
Неоказване на помощ на пациент. 124 предвижда лишаване от свобода до 4 години.
Ако зъболекарят пренебрегне задълженията си или ги изпълни неправилно, той носи отговорност по чл.293. Максималната присъда е 7 години затвор.

Често правоприлагащите органи се опитват да обвинят лекарите в небрежност, за която зъболекар може да бъде лишен от свобода за седем години - най-тежкото наказание от всички тези престъпления. В същото време лекарите се признават за длъжностни лица и това се обяснява с факта, че имат длъжностни характеристики. Няма никаква логика в тази присъда. По същия начин можете да кажете: „Проявявате небрежност, защото носите халат.“ Стоматологът трябва да знае дали е длъжностно лице и има ли организационни и административни правомощия. Такива права определено имат главният лекар, началникът на отделението, техните заместници, както и дежурните лекари.

Ако говорим за грешка на зъболекар, трябва да разберете в какъв случай е настъпила вредата за здравето на пациента: когато лекарят неправилно е изпълнил задълженията си или когато той, като длъжностно лице, е причинил вреда при изпълнение на организационни и административни функции.

Нека разгледаме един пример. Дежурният лекар при зъболекаря отказал да хоспитализира мъжа, в резултат на което той загубил четири зъба. Ако лекарят правилно е поставил диагноза, която изисква болнично лечение на пациента, но не го е приел в болницата, а го е изпратил вкъщи, надявайки се, че няма да има последствия, това е небрежност, тоест лекарят като длъжностно лице е направил не изпълнява задълженията си. Ако диагнозата е поставена неправилно и дежурният лекар откаже да приеме пациента за хоспитализация, говорим за професионално нарушение.

4 съвета, за да не бъдете обвинявани за зъболекарски грешки

Съвет 1. Анализирайте документацията.

На първо място, лекарят и лечебното заведение, при съмнение за дентална грешка, трябва да анализират първичната медицинска документация, преди тя да бъде иззета от органите на реда и преди пациентът да я поиска. Документите трябва да бъдат коректно попълнени, корекции и добавки не се допускат.

Ако има дефекти в медицинските истории, извлечения и др. (бележки или бележки, направени с различни мастила), ги документирайте с бележки, адресирани до главния лекар. Те трябва да обяснят защо са настъпили промените и как правилно да възприемат информацията. Пациентите имат право да получат медицинското си досие, като го поискат писмено. Ако документът съществува в един екземпляр, той не може да бъде предоставен на пациента, трябва да се направи копие, в противен случай клиниката няма да може да докаже, че лечението е извършено правилно.

Съвет 2. Трябва да имате съгласието на пациента за медицинска намеса.

Около една трета от спечелените от пациенти дела се дължат на факта, че лечебното заведение не е предоставило много важен документ - информираното съгласие на пациента за медицинска намеса. Този документ трябва да обоснове защо клиентът се нуждае от лечение, какво ще се случи, ако то не бъде предоставено, защо е избран определен метод, както и възможните последствия и очакваните резултати от медицинската помощ.

Също така е важно това съгласие да бъде просто формулирано. Ако се използват специфични термини, те трябва да бъдат дешифрирани.

Съвет 3. Не довеждайте конфликта с пациента до точката на кипене.

Ако персоналът на клиниката пренебрегне исканията на пациента или го обвини в нещо, лицето е принудено да се обърне към съда. Въпреки че би било достатъчно, за да възстанови разходите му за допълнително лечение.

Съвет 4. Не забравяйте да отговорите на писмените заявки от пациентите.

Ако получите писмено оплакване от пациента, следвайте правилата по-долу:

отговарят писмено на искания;
По-добре е първо да се посъветвате с адвокат, защото трябва да изработите позицията на защитата, не се препоръчва да я променяте по-късно. Ако писменият отговор на заявлението е попълнен правилно, той ще служи като средство за защита на интересите на клиниката и зъболекаря.

Конфликтите трябва да бъдат прекратени незабавно, преди да са се разгоряли, за да се предотвратят негативни последици за лекаря и лечебното заведение.

Екстракцията на зъб е най-разпространената и честа хирургична интервенция, извършвана от дентален хирург. Грешките по време на изтриването могат да се дължат на различни причини.

Организационни проблеми: неизправност на стола

la - ако настъпи припадък по време на екстракция на зъб, пациентът не може да бъде поставен хоризонтално; лоша светлина; няма достатъчен избор от анестетици, форцепс, материал за зашиване, игли, сърдечни лекарства, кислород и др. При тези условия операцията не може да започне, освен по здравословни причини.

Диагностични грешки: хирургът диагностицира декубитус, при който се намира коренът на зъба, който трябва да бъде отстранен, а след отстраняването се оказва, че това е ракова язва и екстракцията е противопоказана. Грешките възникват от непълно („повърхностно“) изследване на зъбите и челюстите на пациента или от неправилна оценка на зъба, който трябва да бъде отстранен. Ако при изтриване | Асансьор с 8 зъба се фокусира върху | 7 зъб, но липсва J 6 зъб, възможно е луксация на 7 зъб. При изтриване_4_| Лекарят завърта зъба и короната може да се откъсне от корените; при неправилно използване на асансьора, особено при възрастни и сенилни хора поради наличието на "Synostosis dentls", отстраняването ще бъде много травматично: може да има отделяне на алвеоларния процес, обилно кървене и дори смърт на пациента. Твърде активната работа с асансьора без предварително отделяне на кръговия лигамент на зъба, особено_8_], може да доведе до разкъсване на меките тъкани на небцето, чак до увулата, с образуването на емфизем на букалната тъкан. Ако форцепсът е избран неправилно, възможно е да се премахне и съседният зъб, тъй като широките бузи на форцепса също се припокриват със съседните зъби. Резки движения при сваляне 6 | зъбите водят до счупване на короната на антагониста поради удар върху тях с форцепс. Неправилната техника за екстракция на зъб може да доведе до фрактура на всяко ниво, кървене, алвеолит, остеомиелит и др. При извършване на атипична екстракция (извършва се грубо, травматично, с помощта на длето и чук), мукопериосталното ламбо се разкъсва, когато е откъснат. Прилагането на форцепс плитко върху корените на дълбоко разположени зъби може да доведе до тяхното проникване в максиларната кухина. И. Б. Гуршал (1981) цитира такива случаи на лекарски грешки.

Докторът отне много време, за да премахне_4_| зъб, след отстраняване раната не зараства дълго време, появява се болка, температурата е 38,2 °C. След обстоен преглед, включително рентгенова снимка, на дъното на гнездото е открито чуждо тяло с размери 2,5 Х 1 см, което е извадено през гнездото. Оказа се, че това е върха на работната част на кукичката за отстраняване на зъбна плака. Постоперативният курс беше безпроблемен. Грешката беше, че лекарят остави парче метал в дупката. Може би лекарят не е забелязал какво се е случило, което може да бъде разбрано, но не и оправдано.

При премахване на 8 | зъби, ако изригването им е трудно, лекарят не предписва рентгеново изследване в 2 проекции, което е необходимо за определяне на позицията на зъба спрямо клона на челюстта или съседните зъби, долночелюстния канал и в горна челюст, спрямо максиларния синус, носна кухина. Невъзможно е да се изреже качулката по време на PZM; тя трябва да бъде изрязана, освобождавайки цялата корона на зъба.

Лекарят прави грешка, ако не постави парчетата от зъба (корена), който се вади, в тава, а ги хвърли в плювалника. Ако е необходимо, лекарят не може да сглоби парчетата и да провери дали зъбът е напълно отстранен. Понякога той търси несъществуващи отломки в дупката, причинявайки допълнително нараняване на пациента.

Грешки, водещи до алвеолит. Травматично отстраняване на зъбния корен:

а) увреждане на алвеоларния процес, интеррадикуларна преграда, оставяйки остри ръбове на гнездото на алвеоларния процес;

б) разкъсване (смачкване) на меки тъкани, техен дефект, при който е невъзможно покриването на откритата кост с меки тъкани без подходяща корекция;

в) дългосрочно отстраняване и инфекция на рани от ръцете, инструментите и фрагментите от зъби на хирурга;

г) оставяне на гнездото без кръвен съсирек. Грешка е костната стена на гнездото да се остъргва с лъжица. Ако не е пълен с кръв, тогава е по-добре да предизвикате кървене чрез остъргване на краищата на венеца, така че излятата кръв да запълни дупката;

д) извършете ревизия на гнездото без обезболяване и радиография.

При изваждане на зъб винаги се появява кървене, което спира от само себе си след няколко минути. Понякога, поради увреждане на лигавицата или отмиване на кръвен съсирек, кървенето продължава.

Дете Г., на 11 години, имаше 6 | зъб поради обостряне на хроничен периодонтит, се появи силно кървене, което подсказа идеята за вътрекостен хемангиом. Хирургът вкара малкия си пръст в дупката, кървенето намаля, но не спря; След тампонада с марля с водороден прекис, хемостатична гъба и зашиване на ямката с кетгут, кървенето продължи. На раната се поставя гипсова превръзка; пациентът е хоспитализиран в лицево-челюстния отдел. След свалянето на гипсовата превръзка кървенето се възобнови. Лигирането на външната каротидна артерия от кървящата страна няма ефект. Пациентът е обезкървен, блед, безподвижен, пулсът е нишковиден, 160 в минута. На детето са прелети 100 мл едногрупова кръв. Рентгенографията на дясната половина на долната челюст показва клетъчни шарки с удебеляване в букколингвална посока. На консултация с участието на професор беше предложена резекция на дясната половина на долната челюст, с което не се съгласихме. Подобен случай е известен в литературата, когато авторът успява да спре кървенето чрез плътна тампонада с кетгут, който се намира дълго време в разтвор на Лугол. Няколко чилета от такъв катгут бяха въведени в кухината на хемангиома през отвора, след което меките тъкани също бяха зашити с кетгут. Кървенето спря, състоянието на детето постепенно се подобри и след 12 дни то беше изписано здраво.

Действията на лекаря са погрешни, ако той, без да установи причината за кървенето, пристъпи към тампонада на дупката. На първо място, трябва да изсушите мястото на кървене и ако меките тъкани кървят, те трябва да бъдат зашити; ако има кървене от дълбините на гнездото, тогава е по-добре да го тампонирате със самоабсорбиращи се хемостатични средства: хемостатична гъба, биологичен антисептичен тампон, кетгут, но не йодоформен тампон, тъй като след отстраняването му гнездото остава празно и е възможна последваща инфекция и т.н. Ако Ако кървенето е свързано с кръвно заболяване, тогава опитът да се спре в амбулаторна клиника или в лицево-челюстна болница е погрешен - необходима е незабавна хоспитализация в специализирано отделение по хематология. За да предотвратим усложненията, които могат да възникнат след отстраняване на зъб (корен), сме съставили листовка, която даваме на всеки пациент.

Как да се държим преди и след изваждане на зъб (корен).

(Бележка) 1.

Яжте 2-3 часа преди отстраняването, отидете на среща с лекар 10-15 минути преди определеното време, за предпочитане сутрин. 2.

След отстраняване не изплаквайте устата си веднага, тъй като това ще предотврати спирането на кървенето; Можете да изплакнете устата си, ако има гной, както е указано от Вашия лекар. Вземете храна не по-рано от 3-4 часа след изваждането на зъб (корен). 3.

След 4-5 часа изплакнете устата си с дезинфекционен разтвор (бледорозов разтвор на калиев перманганат, за който хвърлете 2-3 малки кристала в чаша преварена вода със стайна температура или разтвор на сода за хляб - 0,5 чаена лъжичка на 1 чаша преварена вода) след Пишете всеки път, за да отстраните всички останали остатъци. 4.

За да избегнете кървене, трябва:

а) не спете и не дъвчете на засегнатата страна в продължение на 24 часа;

б) не прилагайте компреси или лапи на засегнатата страна;

в) не ходете на баня в продължение на 2-3 дни, не вземайте горещи (топли) вани у дома, не се прегрявайте на слънце;

г) в първия ден след отстраняването избягвайте прекомерна физическа активност. 5.

Не пипайте раната с пръст, памуче, клечка за зъби, кибрит и др., за да не предизвикате инфекция.

Помня! Следването на тези съвети ще помогне на раната ви да заздравее без усложнения.

Съставител: M. L. Zaxon

Има случаи, когато в следоперативния период заздравяването на гнездото на изваден зъб протича с усложнения; например, след отстраняване на зъб, гной се освобождава от гнездото за дълго време, което лекарят се опитва да отстрани чрез многократно изплакване. Лекарят трябва да направи рентгенова снимка и да се опита да разбере причината за гнойта. Може да се дължи на факта, че гнездото съдържа гранулационна тъкан, остатъци от корен и междузъбна преграда. Ако лекарят не може да открие причината за нагнояването, трябва да се консултира с по-опитен колега, в противен случай пациентът страда.

27/05/2009

През последните 15 години руската стоматология се развива много динамично. Съвременните клиники вече са оборудвани с такова оборудване и такъв набор от лекарства, че американските лекари започват да завиждат на руските си колеги. Но има и другата страна на монетата - учебният процес в медицинските университети не е в крак с прогреса и това води до факта, че младите лекари започват да правят грешки.

ОТНОСНО за това какви грешки се случват в стоматологията и колко трудно е да се поправят грешките на други хора, "City 812" разговаря с главния лекар на клиника "Добрият зъболекар" Емил АГАДЖАНЯН.

- Казват, че най-честата грешка на зъболекаря е да извади грешен зъб.

Да, това се случва на почти всеки дентален хирург. И аз го имах като още ученик. Факт е, че е обичайно да прикрепяте кламер към рентгенова снимка на зъб, ако зъбът е от дясната страна. И ако е отляво, тогава не го хващат. В моя случай имаше два еднакви зъба от всяка страна, нямаше кламер на снимката, рентгенологът забрави да сложи кламер, а ортопедът не забеляза и изпрати грешния зъб за отстраняване, така че извадих каквото беше написано на картата и беше на снимката. Друго нещо е, когато не зъбите са объркани, а пациентите. Например, в една клиника на пациент веднъж бяха дадени 8 (!) златни щамповани корони, предназначени за друг пациент. Вярно, тогава, преди 20 години, не беше обичайно да се оплаквате от лекарите. Това вече е терпелив тероризъм. Някои например заплашват със съд само защото текстът на закона за защита на потребителите не виси на стената

- Може би лекарите трябва да бъдат обучени как правилно да лекуват такива пациенти?

Струва ми се, че би било по-полезно, ако лекарите се учат на медицина, а не на изкуството да продават услуги. Някои клиники се опитват да научат лекарите на различни неща, например на невролингвистично програмиране. Те учат как да говорите с пациента и в кой момент да посочите цената. В някои клиники силно се насърчава свръхдиагностиката, когато се открият несъществуващи заболявания и се лекуват успешно. И лекарят е принуден да играе по тези правила. Като цяло, те просто се опитват да направят печеливш бизнес от медицината.

- Как да развиваме медицинските кадри?

Отначало студент от 3-та или 4-та година асистира на лекар, след това, след като става стажант, самият той работи в стола, но лекува само близките си. Лекарят му помага, но заплатата отива при лекаря. След това му дават собствен асистент и едва след това, ако не се допуснат грешки, след няколко месеца кандидатът има право да наема хора от улицата. И в много клиники на завършилия веднага се дава стол и се изисква да предаде плана на касата.

Знам, че има пациенти, които са недоволни от тази ситуация: лекарят започна да лекува зъба, но в средата на процеса каза, че зъбът трябва да бъде изваден и че протезирането е необходимо. В резултат на това лечението е много скъпо за пациента и той смята, че е бил измамен.

Това може да се счита за грешка, ако преди началото на лечението лекарят е можел да изследва истинското състояние на зъба на снимката, но по някаква причина не е направил това. В случай на повторно лечение на зъби, при които пулпитът е бил лекуван преди много години по метода резорцин-формалин, пациентът трябва да потвърди писмено, че е бил предупреден, че зъбът се лекува без гаранция; алтернативното лечение е отстраняване .

- Често ли се налага зъболекарите да поправят грешките на колегите си?

Да, често се налага да лекуваме такива пациенти. Но веднага ви предупреждавам, че ние не коментираме нищо, ние само лекуваме, а в изготвянето на жалби до съда участват съвсем различни експерти. Веднъж видях ортопантомограма, в която лесно имаше 20 грешки! Например една корона беше на 9 милиметра от издатината на зъба, което е почти височината на самия зъб. Цял ден мислех как да обясня на пациента, че ще трябва да извадя всеки един зъб, за да не обидя предишния лекар.

- Може ли грешката на лекаря да е по вина на самия пациент?

Да, всичко може да се случи. Вземете например избелващата операция. За отслабените зъби понякога може да бъде опасно - в края на краищата това е всъщност изгаряне на пигмента вътре в зъбната тъкан с концентриран водороден прекис (понякога урея). Лекарите убеждават пациента да не прави това, той настоява, иска да има „холивудска усмивка“, а лекарят, разбира се, иска да печели пари и предписва курс. Или, например, избелва цялата челюст, въпреки факта, че има корона в средата. Коронката е керамична, няма да се избели и ще остане жълтеникава в редица бели зъби.

И колко пациенти, които искат да коригират захапката си, отиват при онези ортодонти, които им обещават, че ще направят всичко за шест месеца! Всъщност в по-голямата част от случаите курсът отнема поне година и половина, понякога три години.

- Това лекарска грешка ли е?

Това не е грешка, а просто нечестност. Понякога зъболекарите „поправят“ несъществуващи грешки на колеги. Да кажем, че имахме пациентка, на която извадиха зъб; седмица по-късно тя отиде в друга клиника с оплаквания от болка. Поставиха й диагноза „непълно изваждане на зъб” и вече чистата ямка беше почистена. След като плати пари и на тази клиника, жената се скара на нашия хирург в онлайн форуми.

Помолих пациента да предостави снимка от това острие и копие от екстракта от картата и публикувах всичко това на денталния форум www.stom.ru. Повече от десет лекари от различни градове и държави написаха недвусмислено, че зъбът е изваден чисто , диагнозата беше неоснователна, а колега от съседна клиника просто направих пари. След това изпратих връзка към тези коментари на пациента.

Вярно ли е, че в Русия все още няма ясни стандарти за лечение на зъбите и следователно законът за защита на правата на потребителите не може да се прилага в стоматологията, както би трябвало да бъде в цивилизованите страни?

Наистина няма стандарти. Зъболекарската асоциация на Санкт Петербург изпраща писма до Министерството на здравеопазването и социалното развитие повече от десет години, предлагайки самостоятелно да разработят система от тези стандарти или да участват в разработването. Но нещата са там - вероятно защото след приемането им повечето областни служби и областни клиники ще трябва да бъдат затворени. В резултат на това лекарят, когато започва лечението, може да избере дали да остави този или онзи зъб жив, или да го депулпира, или да го премахне напълно. И често прави това, което му е по-лесно или по-изгодно .

Зъбите са болна тема, а когато се допусне грешка от страна на зъболекаря, това е двойно обидно и болезнено.

Но последствията не винаги са лоши – непременно става дума за немарливо отношение на зъболекаря или лекарска грешка. Както показва практиката, една трета от исковете са неоснователни и нямат нищо общо с добросъвестното изпълнение на задълженията на зъболекаря. На всеки от нас се случват непредвидени обстоятелства и не можете да вините например строителя на къща, на чиито стъпала сте паднали и сте си счупили крака. При всеки лекар има непредсказуемост по отношение на пациента. Наистина е трудно да се разбере: или е небрежност, или е инцидент.

Лекарска грешка

Все още няма ясна концепция какво е лекарска грешка. Трудността се състои в това, че самият пациент трябва да докаже провала на зъболекаря като професионалист. И само силни аргументи и заключения от страна на ищеца могат да признаят лекаря за виновен. Когато зъболекарят е допуснал грешка и не е целял да причини вреда, това се счита за неумишлено действие и се класифицира като административно нарушение. Ако лекарят умишлено е причинил вреда на пациента, това вече е криминално престъпление и с по-тежки последици зъболекарят може да отиде в затвора.

Как да се докаже лекарска грешка на зъболекар е въпрос, който си задава всеки човек, пострадал по някакъв начин от лекар. Не само сме принудени да плащаме за несъществуващи услуги, но можем да останем инвалиди или дори да загубим живота си поради грешки на зъболекаря. Напоследък едно пътуване до клиниката беше придружено от подписване на споразумение, което ние по правило не четем и този документ може да защити лекарите от по-нататъшни съдебни спорове.

Класификация на зъболекарските грешки.

Има толкова много лекарски грешки, че вече са започнали да ги класифицират. Обикновено класификацията зависи от етапите на лечение и обхвата на приложение:

Диагностични грешки. Неправилна диагноза;
Лечение и тактически грешки. Неправилно лечение, тъй като диагнозата е неправилна;
Технически грешки. Петна и правописни грешки в медицински документи: грешки в измерването на кръвното налягане, невярна информация в изписването и насочване към друго лечебно заведение, където четат неправдоподобна информация и изписват грешни лекарства;
Организационни грешки. Пропуск в едно от звената за предоставяне на качествена медицинска помощ и вследствие на това невъзможност за бърза намеса.
Деонтологични грешки. Когато поведението на старши лекар оставя много да се желае. Непристойното му общуване с подчинените, както и с близките на пациента;
Фармацевтични грешки. По-дълбока грешка е на ниво изследвания и клинични тестове на лекарствата, както и тяхната несъвместимост с други лекарства. Не показва информация за сериозни противопоказания.
Грешки, свързани с неизправно медицинско оборудване. Случаи на откази и повреди на техническото оборудване.

Причини за грешки на зъболекаря.

Има обективни грешки, които възникват независимо от нашите действия и ние не можем да повлияем на хода на събитията. Медицината е наука, която е доста неточна в своите преценки и не е напълно проучена. Много кътчета от тялото ни се пазят в тайна. И дори ако лекарят има дълбоки познания, това не означава, че не може да настъпи необратима реакция на човешките органи към операция или лекарство. Във всяка професия има случайни хора, които цял живот са се занимавали с едно нещо, но никога не са постигнали висок професионализъм. И напротив, те са признати гении, които успяват във всичко и вършат работата си с невероятна любов и отдаденост към нея. Не всички лекари са еднакво добри в своята специализация. Този факт също трябва да се вземе предвид. И колко медицински заведения има в нашата страна, които абсолютно не са оборудвани със съвременна техника. Болници, в които не може да се мине без сълзи: порутени, без ремонт и без най-необходимите лекарства. Причината за грешката се крие в този факт.

Субективните грешки на зъболекаря са пряко действие и поведение на лекаря. Може би неговите черти на характера са такива, че той се подчинява на информацията, която му се казва, например за алергична реакция към лекарство. Зъболекарят просто не е чул или е забравил. Или гордостта му не му позволява да се консултира с колеги за труден случай и в резултат на това той направи грешка. В света на научния прогрес някои не са в крак с новите тенденции и съвременни методи на лечение, а използват познати и конвенционални методи и техники. Такива лекари не искат да подобрят уменията си и често правят грешки.

Общи изисквания за проверка на качеството на денталната помощ

Стоматологичен преглед се предписва, ако пациентът е претърпял увреждане на здравето или смърт. Такова изследване отговаря на редица въпроси и ако се посочат много фактори, съпътстващи лечението, тогава се доказва лекарска грешка.

Действията или бездействията са били противоправни. Зъболекарят например е пренебрегнал инструкциите или не е прочел внимателно клаузите на договора. Не исках да следвам стандартите за качествено медицинско обслужване.
Причинява се увреждане на човешкото здраве или живот.
Установява се дали има причинно-следствена връзка между лечението и причинените вреди.
Виновен ли е зъболекарят? И виновен ли е самият пациент, че е причинил грешката на лекаря?

Отговорност за лекарска грешка

Ако проверката на качеството на стоматологичните услуги даде положителен резултат и докаже участието на лекаря в медицинска грешка, тогава самият зъболекар трябва да носи финансова отговорност пред своята институция. Той може също така да загуби всички титли и регалии в зависимост от това колко тежки са били последствията. А клиниката вече плаща материалните щети на пациента. Лекарската грешка не е допусната нарочно, тогава лекарят ще загуби една месечна заплата. Ако се докаже, че е налице умишлена грешка - алкохолно или наркотично опиянение, небрежност, съучастие, тогава зъболекарят ще поеме изцяло разходите и ще плати обезщетение.

В наказателния кодекс са предвидени по-тежки наказания. Смъртта на пациент в резултат на действия или бездействия на лекар може да доведе до лишаване от свобода от две до седем години. Тъй като във всеки случай смъртта поради лекарска грешка се квалифицира като смърт поради небрежност, условията се определят единствено от степента на вина.
В защита на зъболекарите можем да кажем, че тази професия е много търсена и всеки от нас поне веднъж в живота си е лекувал зъбите си. Понякога изискваме невъзможното от тях и възможно най-безболезнено. В държавната служба обаче зъболекарят получава малка заплата и не всеки може да плати на платен лекар. Затова трябва да се опитаме да разберем и двете страни, за да избегнем неприятностите, които ни очакват в зъболекарските кабинети.

Грешки и усложнения в стоматологията

Около половината от работното време на зъболекаря се изразходва за ремонт на вече лекувани зъби. Грешките в терапевтичната стоматология са свързани главно с некачествени, дефектни възстановявания и неправилно изготвяне на терапевтичен план.

Изборът на метод на лечение е етап, от който до голяма степен зависи бъдещата съдба на зъба. Често лекарите следват примера на пациентите и лекуват зъбите въз основа на визията на пациента за проблема. Съвременната стоматология измина дълъг път през последното десетилетие.

Най-новите материали позволяват по-надеждно лечение на зъбите и създаване на дълготрайни, красиви възстановявания. Но нито една технология, дори и най-модерният материал, не може да промени законите на физиката. Където е тънко, се къса. Едно от най-честите усложнения в практиката на зъболекаря е счупването на зъбната стена. В 90% от случаите тази ситуация е свързана с превишаване от страна на лекаря на показанията за поставяне на пломба. Тънките стени на силно увредения зъб не могат да издържат дълго дъвкателното натоварване, което им се предава от огромна композитна реставрация. Често стената на зъба се отчупва заедно с част от корена и в тази ситуация нищо не може да спаси зъба.

Унищожен от кариес зъб, от който е паднала пломба.

(изглед след отстраняване на короната)

Причината за такива усложнения е неправилният избор на метод на лечение. Общото правило е следното: ако зъбът не е силно увреден (до 30%), можете да го възстановите с пломба, ако разрушаването на зъба е от 30 до 60%, такъв зъб трябва да бъде възстановен, направен в зъботехническа лаборатория. При по-сериозно увреждане е необходимо зъбът да се покрие с корона.

Качеството на пълнежа до голяма степен зависи от квалификацията на лекаря, използваните материали, правилността и задълбочеността на всички етапи на поставяне на пълнежа. При пломбиране на дъвкателни зъби е много важно да се използват специални композитни материали, които могат да издържат на големи дъвкателни натоварвания. От правилното възстановяване на контактните точки на зъбите зависи дали храната ще заседне между зъбите и дали до пломбата ще се образува вторичен кариес. Лошото полиране на пломба, направена от най-добрия и скъп материал, неизбежно ще доведе до бърза повреда на пломбата в бъдеще. За предните зъби се използват и специализирани материали с високи естетически качества и отлична полируемост. Цветът и прозрачността на зъбите са индивидуални за всеки, така че комплектите материали за предни зъби се състоят от голям брой композити с различни нюанси. Пломбиращият материал се нанася на слоеве и имитира дентина, емайла и режещия ръб на здравия зъб. Половината от успеха на работата зависи от работата на лекаря. Другата половина идва от пациента. Пълнежът изисква внимателна грижа. За да удължите живота на пълнежа, не забравяйте за редовната и правилна устна хигиена. При отстраняване на дентина от зъб, засегнат от кариес, може да възникне случайно отваряне на зъбната кухина, в която са разположени кръвоносни съдове и нерви. В този случай лекарят има избор: или депулпиране (премахване на нерва от зъба) или опит за затваряне на отворената кухина и оставяне на зъба жив.

"" се нарича ендодонтско лечение на зъб. Най-често се налага да се прибягва до ендодонтия в случаите, когато инфекция от кариозна кухина навлезе в кухината на зъба (където се намира „нервът“). Нервът се възпалява и причинява остра болка, случва се, че задачата на ендодонтското лечение в този случай е отстраняването на засегнатия нерв, механични и лекарствени канали. След обработка на кореновите канали те се запълват. Каналът трябва да се запечата плътно по цялата му дължина, до самия връх на корена. Задълбочеността на тези стъпки определя дали възпалението ще се развие по-нататък или може да бъде излекувано. Ендодонтското лечение е много трудно. На всеки етап са възможни грешки, всяка от тях може да доведе до развитие на възпаление и в някои случаи до образуване на кисти в корените на зъбите. При работа с канали и при подготовка на зъб за протезиране, ако каналите са прекомерно разширени, е възможна перфорация на корена на зъба. Перфорацията почти винаги води до изваждане на зъб. Кореновите канали често са много извити и ако не се вземе предвид анатомичната индивидуалност на всеки канал, това може да доведе до фрактура на инструменталния канал. Много по-лесно е да счупите инструмент, отколкото да го премахнете по-късно. Често е невъзможно да се премахне счупен инструмент.

Фигура 1 Фигура 2

Фигура 1: Счупен щифт, използван за възстановяване на зъб

Фигура 2: Фрагмент от инструмент, заседнал в кореновия канал

Това е само част от най-честите усложнения, срещани в медицинската практика на зъболекаря. Абсолютно всички лекари грешат. Важно е колко често се случва това и до какви последствия водят тези грешки. Някои чупят инструменти в каналите всеки ден, други веднъж годишно или дори няколко години. Някои правят план за лечение въз основа на собствената си полза, докато други избират възможности за лечение въз основа на здравия разум и грижата за здравето на пациента. Медицината е лотария, но шансът да получите късметлийски билет ще се увеличи многократно, ако подходите към въпроса отговорно. Използвайте списъка с препоръчани клиники и безплатни онлайн консултации, за да вземете решение за избора на клиника или лекар.