Последици след спинална анестезия. Спинална анестезия или анестезия в гръбначния стълб (колко е болезнено и как се прави). Какво трябва да знаете за спиналната анестезия

Продължителността на възстановяване след спинална анестезия зависи преди всичко от вида на приложеното лекарство. Сред всички анестетици разтворът на лидокаин напуска тялото най-бързо. Периодът на възстановяване на чувствителността може да продължи от 1,5 до 4 часа.

Възстановяването на чувствителността става постепенно отгоре надолу, първо се възстановява чувствителността на задните части, след това на бедрата, краката и стъпалата. Въпреки това, парестезията (усещане за "пълзящи гъши крака", изтръпване), мускулната слабост продължават до 8-12 часа. През този период може да има проблеми с уринирането и може да е необходим катетър за отстраняване на урината.

Ако тези явления не изчезнат в рамките на 24 часа, остава слабост в мускулите на краката и ви безпокои главоболие, това може да означава. Необходимо е да се обадите на лекаря, извършил манипулацията.

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

МАТЕРИАЛ ОТ АРХИВА

Преценките за безопасността на анестезията се основават на данни, получени в хода на големи ретроспективни проучвания, както и на впечатленията от отделни съобщения за определени усложнения в резултат на определен метод на анестезия.

При разглеждане на усложненията, установени в следоперативния период, е необходимо преди всичко да се установи тяхната причинно-следствена връзка с анестезията. Известни са данни, получени от Мариначи през 1960 г. при анализ на причините за неврологични усложнения при 542 пациенти, оперирани със спинална анестезия (СА). Установено е, че неврологичният дефицит е следствие от SA само в 4 случая (Marinacci A., 1960). При останалите пациенти усложненията са причинени от неправилно положение на масата, поставяне на турникети с исхемия на нервните стволове, директна оперативна травма и др.

Проучване, проведено във Франция и завършено през 1997 г., което включва анализ на резултатите от 40 640 процедури на спинална анестезия, извършени в продължение на 5 месеца (Auroy Y., 1997), демонстрира изключително ниска честота на сериозни усложнения на SA. По-специално, необратим сърдечен арест е отбелязан в 0,01% от случаите.

НЕВРОЛОГИЧНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПО ВРЕМЕ НА СПИНАЛНА АНЕСТЕЗИЯ

Следоперативна парестезия . Ретроспективно проучване на 4767 пациенти, подложени на SA, установи, че 298 от тях (6,3%) са имали парестезия по време на субарахноидална пункция (Horlocker T., 1997). В гореспоменатото проучване на Auroy, две трети от пациентите с неврологични усложнения са имали болка по време на пункция или инжектиране на локален анестетик (LA). Във всички случаи се развиват неврологични дефицити в тези инервационни зони, където се усеща парестезия. В тази връзка се смята, че наличието на парестезия по време на пункцията е рисков фактор за развитието на персистираща следоперативна парестезия. Средно честотата на парестезията по време на пункцията на субарахноидалното пространство е 13-15%.

Главоболие след пункция (PDPH). В продължение на много години PDPH е доста често срещано усложнение на дуралната пункция и един от основните аргументи на противниците на SA. В момента честотата му е намаляла значително и е средно около 3%, но варира значително в зависимост от редица причини. Вероятността от развитие на PDPH се увеличава при деца над 10-годишна възраст, достига пик на 15-годишна възраст и намалява значително при пациенти над 50 години. Като цяло, честотата на PDPH е по-висока при жените и особено се увеличава по време на бременност.

Най-значимият рисков фактор за PDPH е диаметърът на спиналната игла и нейният тип. Освен това видът на иглата (за предпочитане игли с връх под формата на заострен молив, тип „молив“) е по-важен от диаметъра. Преминавайки през твърдата мозъчна обвивка, такива игли раздалечават влакната й в по-голяма степен, отколкото ги пресичат, което улеснява бързото затваряне на дефекта. Спиналните игли от типа "молив-върх" с диаметър 25 - 27G са оптимални за SA.

Обикновено PDPH се развива в рамките на 12 до 48 часа след пункцията и в 50% от случаите отзвучава спонтанно в рамките на 5 дни. До 10-ия ден остатъчните главоболия продължават при не повече от 10% от пациентите, които са ги почувствали в първия ден след операцията. PDPH е доста интензивен и има симетричен характер (обикновено челото и задната част на главата). PDPH често се придружава от гадене и повръщане. Понякога има намален слух, диплопия и болка в мускулите на врата. Болката се усилва, когато пациентът е в изправено положение и отслабва в хоризонтално положение.

Механизми на възникване на PDPH. Идеите за механизмите на PDPH са доста противоречиви. Най-често възникването му се обяснява с намаляване на субарахноидалното налягане поради изтичане на CSF през пункционен дефект в твърдата мозъчна обвивка. Ако потокът на гръбначно-мозъчната течност протича със скорост, надвишаваща нейното производство (0,3 ml/min), съществува възможност за изместване („увисване“) на интракраниални структури с напрежение в менингите и кръвоносните съдове, богати на ноцицептори, което е особено важно когато пациентът се премести във вертикално положение. Болковите импулси, които възникват в този случай, се пренасят по тригеминалния нерв към челото, по глософарингеалния нерв, клоновете на блуждаещия нерв и цервикалните нерви към задната част на главата и шията. Някои проучвания потвърждават връзката между намаляването на субарахноидалното налягане и появата на главоболие (Benzon H., 1996).

В някои случаи пациентите с PDPH съобщават за известна загуба на слуха. Този ефект се счита за следствие от промени в вътречерепното ендолимфно налягане и напрежението на VIII двойка черепни нерви поради изместване на вътречерепните структури. Интензивността на загубата на слуха корелира с количеството загуба на CSF. Обикновено слухът се възстановява напълно след облекчаване на PDPH.

Известно е, че въвеждането на автоложна кръв в епидуралното пространство в повечето случаи води до облекчаване на главоболието. Общоприето е, че терапевтичният ефект се дължи на повишаване както на епидуралното, така и на субарахноидалното налягане, което нормализира градиента на налягането между CSF, кръвоносните съдове и други интракраниални структури. В действителност обаче налягането се повишава само за кратък период (няколко минути след епидуралната инжекция), следователно нормализирането на налягането в CSF не е доминиращият механизъм за лечение на главоболие.

Сега е установено, че общият обем на загубата на CSF не корелира с интензивността на PDPH. Доказано е, че при различни пациенти с еднакъв интензитет на PDPH количеството на загубената течност може да варира от 10 до 110 ml (Iqbal, 1995).

Има предположение, че острата промяна в обема на CSF е само основният иницииращ механизъм на PDPH (Raskin, 1990). Загубата на CSF и промените в градиента на налягане по интракраниалните венозни съдове водят до тяхното разширяване. Този факт се потвърждава от факта, че компресията на югуларната вена увеличава интензивността на болката (компресията на югуларната вена причинява венозна дилатация).

В експеримент върху маймуни беше установено, че постепенното отстраняване на CSF води до намаляване на налягането в CSF и увеличаване на церебралния кръвоток (Hattingh J., 1978). Компенсаторната дилатация на вътречерепните вени, която се развива в този случай, очевидно е основният механизъм на PDPH. Ниското налягане на CSF допринася за развитието на PDPH, но не е основната причина. Церебрални вазоконстриктори като кофеин и суматриптан (използвани за лечение на мигрена) са ефективни лечения за PDPH в повечето случаи.

Твърдата мозъчна обвивка е богата на адренергични, холинергични и пептидергични влакна и ефектът на ксантините върху тези системи е добре известен. Блокадата на мозъчните аденозинови рецептори от кофеин и теофилин води до вазоконстрикция. Рязкото повишаване на епидуралното и субарахноидалното налягане по време на пълнене с физиологичен разтвор или автоложна кръв може да деактивира аденозиновите рецептори, което също води до облекчаване на болката.

По този начин PDPH се основава на няколко механизма; тяхната комбинация с преобладаването на определени фактори може да бъде променлива и специфична за всеки отделен пациент. Оттук и различната ефективност на стандартните лечения за PDPH.

Лечение на PDPH. Обикновено консервативното лечение на PDPH включва почивка на легло (2-3 дни), перорално или интравенозно приложение на аналгин (500-1000 mg), кофеин (300-500 mg на всеки 4 часа), суматриптан. Ефективността на терапията с кофеин се оценява на 75-90%. Ако е неефективно, епидуралното пространство се запечатва с физиологичен разтвор или автоложна кръв. Препоръчва се инжектиране на 8-10 ml автоложна кръв един сегмент под нивото на предишната пункция. Ефективността на пълненето с автоложна кръв при лечението на PDPH се оценява на 75-85%. Страничен ефект от тази техника е появата на радикуларна болка в гърба при приблизително 50% от пациентите (обикновено изчезва в рамките на няколко дни след пломбирането). В тази връзка, за постигане на същия ефект е по-безопасно да се използва подобна инжекция от 10-20 ml физиологичен разтвор [повече за PDPH].

Преходен неврологичен синдром (THS). Неврологичните усложнения при SA могат да бъдат пряка последица от невротоксичността на локалния анестетик (LA). Според хистопатологични, електрофизиологични и експериментални изследвания лидокаин и тетракаин в клинични концентрации са по-невротоксични от бупивакаин и ропивакаин. Една от най-ярките прояви на невротоксичността на МА е преходният неврологичен синдром.

Преходният неврологичен синдром е описан за първи път през 1993 г., когато Schneider съобщава за интензивна радикуларна болка в гърба, развила се при 4 пациенти след спинална анестезия с хипербарен лидокаин (Schneider, 1993). Всички тези пациенти бяха в позиция за литотомия на операционната маса. Шнайдер нарича болката, описана от пациентите, "синдром на дразнене на нервните корени". По-късно беше предложен сегашният термин - преходен неврологичен синдром (TNS).

След активирането на пациентите в постоперативния период обикновено има ясен период от 2 до 5 часа, през който пациентите не изпитват болка. След това се появяват тъпи болки или стрелкови болки в задните части и долните крайници. Развитието на синдрома не е придружено от сензорни или двигателни нарушения или дисфункция на сфинктерите.

Интензитетът на болката може да бъде висок (в 30% от случаите > 8 точки по VAS). Според едно проучване 14 от 16 пациенти с TNS заявяват, че интензивността на болката в гърба е по-висока от болката в следоперативната рана (Pollock J., 1996). Продължителността на синдрома на болката може да достигне няколко дни, рядко продължава повече от седмица.

Епидемиология и рискови фактори. Честотата на TNS варира от 0,2 до 40% и зависи от редица обстоятелства. Рисковите фактори за TNS са изследвани в голямо многоцентрово епидемиологично проучване, което включва 1863 пациенти (Freedman, 1998). Установено е, че честотата на TNS, когато лидокаин се използва за спинална анестезия, е с порядък по-висока (11,9%) от тази за бупивакаин (1,3%). Честотата на TNS е по-висока след операции, извършени амбулаторно, при пациенти със затлъстяване и при пациенти, оперирани в литотомна позиция (24,3%). Рисковите фактори включват ранно активиране на пациенти след операции, извършени по SA. Намаляването на концентрацията на лидокаин до 0,5% се характеризира с леко намаляване на вероятността от развитие на TNS, въпреки че е известно, че дори 40 mg лидокаин може да причини това усложнение. По-конкретно, същото проучване на Freedman отбелязва, че прилагането на различни дози лидокаин (< 50 мг, 50-70 мг и >75 mg) се придружава от същата честота на TNS.

Етиология на TNS. Механизмите на TNS остават неизвестни. Възможно е това да е подножието на „пирамидата” на невротоксичността на МА, чийто връх е синдромът на cauda equina. Все още не е ясно дали се дължи на директния невротоксичен ефект на LA, нарушение на разпределението на LA с натрупване на излишното му количество около определени невронни структури, малки кръвоизливи, инфекция, директна травма на нервното коренче при пункция или при ранна мобилизация. Може да се приеме, че позицията на литотомията е фактор, който увеличава невротоксичността на лидокаина чрез стягане на cauda equina, намаляване на тъканната перфузия и увеличаване на пропускливостта на нервните влакна към анестетика. В допълнение, в позицията на литотомия лумбалната кривина се изправя, като по този начин се създава максимална концентрация на LA около сакралните корени. По време на артроскопия на коляното неоперираният крак обикновено се огъва и фиксира, докато оперираният крак се манипулира. Както положението при литотомия, така и манипулацията по време на артроскопия причиняват напрежение на лумбосакралните нерви. Има и други предположения относно етиологията на TNS: директен невротоксичен ефект, паралелно приложение на лекарства като циметидин, метронидазол, теорията за хемолизата на кръвта, навлизаща в субарахноидалното пространство, и др.

Профилактика и лечение на TNS. Данните от рандомизирани проучвания показват, че симптомите на TNS се развиват в по-голямата част от случаите при употребата на лидокаин и много рядко при употребата на други лекарства, особено бупивакаин. На международни форуми, посветени на проблемите на регионалната анестезия (I Световен конгрес по регионална анестезия и лечение на болката, Барселона, 2002 г.; XIII конгрес на Европейското дружество по регионална анестезия, Атина, 2004 г.), се проведоха симпозиуми под мотото: „ Лидокаинът трябва да бъде забранен – за и против”. Бяха изразени различни мнения, водещи до заключението, че употребата на лидокаин за SA трябва да се изключи в случаите, когато има рискови фактори за развитие на TNS (амбулаторна анестезиология, артроскопски операции, пациенти с наднормено тегло и др.). В случаите, когато TNS се развие, нестероидните противовъзпалителни лекарства се използват доста ефективно за лечението му.

Епидурален хематом . Анатомията на епидуралното пространство допринася за развитието на усложнения, свързани с хемореологични нарушения. Наличието на големи вени, които често се увреждат от спиналните игли, и ограниченият обем на ЕД създават условия, при които дори малък хематом оказва натиск върху гръбначния мозък и гръбначните коренчета. Когато това налягане надвиши перфузионното налягане, осигуряващо кръвоснабдяването на гръбначния мозък (SC) и/или налягането във венозната система на SC, исхемичното увреждане на SC настъпва доста бързо.

Епидуралният хематом обикновено се развива скрито; клиничните признаци могат да се появят 3 дни след пункцията на ЕД. По-често се развива дисфункция на тазовите органи, сетивни нарушения и мускулна слабост в долните крайници; болката се появява при не повече от 50% от пациентите.

Истинската честота на неврологичните усложнения, причинени от хемореологични нарушения, остава неизвестна. Според литературата е средно 1:220 000-320 000 спинална анестезия (Tryba M., 1993, Nociti J., 2002). Критичният момент за възстановяване на нормалните функции на нервната система е моментът на декомпресия (ламинектомия), която трябва да се извърши не по-късно от 8 часа след диагностициране на хематома.

Рискови фактори и особености на регионалната анестезия. Основните рискови фактори са: първоначални нарушения на коагулационната система, пациенти, приемащи антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели, травматичен характер на пункцията на субарахноидалното пространство (многократни опити, нараняване на съдовете на епидуралното пространство с игла).

Характеристики на анестезията при пациенти, получаващи стандартен хепарин. Краткосрочното приложение на хепарин обикновено не представлява риск за пациенти, подложени на операция под невроаксиална анестезия. Интравенозният хепарин трябва да се отложи най-малко 1-2 часа след субарахноидалната пункция. В случаите, когато пациентът е приемал хепарин няколко дни преди операцията, се препоръчва изследване на aPTT. Интравенозната инфузия на хепарин трябва да се прекъсне 2-4 часа преди извършване на SA. Няма нито един случай на гръбначен хематом при повече от 5000 пациенти, които са получавали подкожно хепарин за предотвратяване на тромбоемболични усложнения (Schwander, Bachmann, 1991).

Характеристики на анестезията при пациенти, получаващи хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH). През последните 15-20 години, когато LMWH се използва широко в Европа за профилактика на тромбоемболични усложнения, не се наблюдава увеличение на броя на гръбначните хематоми при пациенти, оперирани под невроаксиална анестезия. Въпреки че истинската честота на гръбначните хематоми по време на прилагане на НМХ и спинална анестезия е трудна за определяне, средно се оценява на 1 на 41 000.

Едновременната SA е сравнително безопасна техника при пациенти, получаващи профилактични дози LMWH. Препоръчва се спинална пункция да се извърши не по-рано от 10-12 часа след последното инжектиране на НМХ. Тези. Профилактична инжекция LMWH трябва да се приложи вечерта преди операцията. При пациенти, получаващи терапевтични дози LMWH, е необходимо по-дълго забавяне за извършване на SA (24 часа). Препоръчва се да се изостави SA, ако пациентът е получил инжекция с LMWH 2-3 часа преди операцията, тъй като в този случай моментът на пункцията ще съвпадне с пика на антикоагулантната активност на лекарството. В случаите, когато профилактиката на тромбоемболичните усложнения започва в следоперативния период, едноетапната SA е абсолютно безопасен метод за анестезия. В този случай първата доза LMWH трябва да се приложи не по-рано от 10-12 часа след края на операцията.

Тромбоцитопения. SA се счита за безопасен, когато броят на тромбоцитите е повече от 100 000. Не е желателно да се извършват централни блокове при тромбоцитопения.< 50.000. При количестве тромбоцитов от 50.000 до 100.000 вопрос решается индивидуально, с учетом всех положительных эффектов СА и относительного риска.

Нестероидни противовъзпалителни средства и аспирин. Редица проучвания показват безопасността на извършването на невроаксиални блокади, докато приемате НСПВС. По-специално, анализ на безопасността на EA и SA при 1013 пациенти, 39% от които са приемали НСПВС, не разкрива нито един случай на епидурален хематом (Horlocker, 1990).

Инфекциозни усложнения на невроаксиалната анестезия . Инфекциозните усложнения на спиналната анестезия включват менингит. По принцип това усложнение се среща доста рядко. В поредица от проучвания, които включват повече от 65 000 SA, са отбелязани 3 случая на менингит (Wheatley R., 2001). Най-често менингитът се проявява с висока температура, интензивно главоболие, менингеални признаци и нарушено съзнание. Смъртността достига 30% дори при адекватна антибактериална терапия.

Механизмите на това усложнение остават неизвестни, но се смята, че те се основават на нарушение на целостта на кръвно-мозъчната бариера, както и навлизане на заразена кръв в субарахноидалното пространство по време на пункция. В същото време е известно, че диагностичната субарахноидна пункция често се извършва при фебрилни пациенти с инфекция с неизвестна етиология. В този случай трябва да има ясни клинични доказателства за връзката между бактериемията и честотата на постдурален менингит.

Известно е, че самите локални анестетици имат бактериостатичен, а според някои данни и бактерициден ефект. Съществува обаче мнение, че невроаксиалната анестезия трябва да се избягва при пациенти с потвърдена бактериемия, които не получават антибиотици (и всъщност възможно ли е това в клиничната практика?). SA може безопасно да се извърши при пациенти с признаци на системна инфекция, ако антибиотичната терапия започне преди пункцията.

Източникът на инфекция може да бъде екзогенен или ендогенен. Източникът на инфекция може да бъде устната лигавица на анестезиолога. В литературата са описани 4 случая на ятрогенен менингит, идентифицирани за период от 4 години при пациенти, оперирани в условия на SA (Schneeberger, 1996). Във всички случаи упойката е направена от един и същи лекар, който страда от хроничен фарингит и не е носел маска по време на процедурата.

По този начин спиналната анестезия днес е не само високоефективен, но и доста безопасен метод за анестезия, което се потвърждава от медицината, основана на доказателства. Основните условия за безопасност включват: а) отказ от извършване на SA при наличие на абсолютни противопоказания; б) стриктно спазване на асептични правила; в) използване на 0,5% спинален маркаин за SA, като единственото лекарство, препоръчано за тази цел.

Материалът е представен на базата на статия на Овечкин А.М. (Московска медицинска академия на името на I.M. Sechenov) и Osipova S.A. (Руска медицинска академия за следдипломно образование): „Усложнения на спиналната анестезия: рискови фактори, профилактика и лечение“

В съвременната медицина всички болезнени процедури, прегледи и операции задължително се извършват под анестезия (обезболяване). Анестезията е много сложна и отговорна процедура, която изисква значителен опит и професионализъм. Извършва се от квалифициран анестезиолог, който също така следи общото състояние, поддържането на дишането и кръвообращението на пациента през целия период на хирургическа интервенция в тялото.

Какво трябва да знаете за анестезията?

Има няколко метода за облекчаване на болката:

обща анестезия (дезактивира не само чувствителността към болка, но и съзнанието, пациентът е в състояние на изкуствен сън);
епидурална анестезия (елиминира чувствителността в определени части на тялото, докато човекът е в съзнание).

В някои ситуации, например по време на планирано цезарово сечение, може да се използва така наречената спинална анестезия вместо обща анестезия. Нека да разберем какъв е принципът на този метод, как се различава от другите видове облекчаване на болката и какви странични ефекти и усложнения са възможни след него.

Какво е спинална анестезия?

Същността на този метод за обезболяване е да се изключи чувствителността на болкопроводимите нерви в определени области на тялото.

За да направите това, на пациента се инжектира анестетично лекарство в гръбначния стълб, директно в субарахноидалното пространство - кухината между мембраните на гръбначния мозък. Мястото на инжектиране е предварително анестезирано, така че пациентът не изпитва дискомфорт по време на процедурата. Веднага след пункцията се появява изтръпване в долната част на тялото.

Спиналната анестезия, за разлика от епидуралната анестезия, се използва не само за намаляване на чувствителността към болка, но и за мускулна релаксация и намаляване на загубата на кръв по време на операция.

Показания за спинална анестезия

Този вид обезболяване се предписва при гинекологични, урологични операции, медицински интервенции в областта на перинеума, гениталиите и долните крайници, т.е. всички хирургични процедури в областта под пъпа.

Единственото изключение е частична или пълна ампутация на долните крайници - оставането на пациента в съзнание по време на такава операция се счита за причиняване на дълбока психологическа травма. По време на такива операции, като правило, този вид анестезия се комбинира с повърхностна анестезия.

Поради редица причини гръбначният метод за облекчаване на болката има предимства при следните обстоятелства:

необходимостта от намаляване на чувствителността към болка преди операции на перинеума и долните крайници;
хронични и остри белодробни заболявания;
необходимостта от намаляване на риска от задушаване или дълбока венозна тромбоза по време на операции на долните крайници (по-специално при фрактури на бедрената кост, което често се случва в напреднала възраст). Въпреки това, при такива хирургични интервенции нивата на смъртност (смъртност по време на хирургичния период) на спиналната анестезия не се различават от тези на общата или епидуралната;
необходимостта от намаляване на мускулния тонус на тънките черва по време на операции върху него (това значително улеснява работата на хирурга);
необходимостта от релаксация на гладката мускулатура в стените на кръвоносните съдове при пациенти, страдащи от умерена сърдечна недостатъчност (с изключение на пациенти със стеноза на сърдечната клапа или артериална хипертония).

Много често се използва спинална анестезия при цезарово сечение, хирургично експулсиране на плода по естествен път и ръчно отделяне на плацентата. Предимството на този метод за облекчаване на болката е, че рискът от излагане на лекарството на бебето е практически елиминиран.

Освен това, поради факта, че по време на операцията младата майка е в съзнание, тя може да чуе първия плач на бебето си, веднага след раждането да го прикрепи към гърдите си и да отиде в общото следродилно отделение.

Понякога обаче упойката не е достатъчна, за да намали напълно чувствителността към болка по време на цезарово сечение. В такива ситуации родилката спешно се прехвърля на обща анестезия.

Противопоказания за спинална анестезия

Както всяка друга медицинска интервенция в човешкото тяло, този вид обезболяване има определени противопоказания, а именно:

дехидратация, скорошна загуба на кръв;
нарушения на кръвосъсирването;
сърдечно заболяване;
повишено вътречерепно налягане;
алергия към локални анестетици;
малформации, фетална хипоксия (при раждащи жени);
локални прояви на кожна инфекция на мястото на предвидената инжекция на гърба, гръбначни аномалии;
неврологични и психични заболявания.

Странични ефекти и нежелани реакции на спинална анестезия

Както е известно, регионалната анестезия има по-слаб ефект върху тялото от общата анестезия. При правилно извършена спинална анестезия усложненията при пациентите са изключително редки.

Отрицателните последици при извършване на анестезия зависят преди всичко от конкретния случай - вида и тежестта на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта, общото състояние, лошите навици на пациента, както и, разбира се, професионализма и компетентността на доктор въпрос.

Възможни последици и нежелани реакции от спинална анестезия:

гадене, главоболие през деня след операцията. Това се случва в приблизително 1-2% от случаите. За отстраняването му се препоръчва почивка на легло и пиене на много течности;
понижаване на кръвното налягане. Може да се елиминира и чрез обилен прием на течности и въвеждане на специални разтвори интравенозно;
болка на мястото на пункцията (инжекция) в гърба. Не изисква лечение, обикновено изчезва на първия ден след операцията;
задържане на урина (по-често при мъже). Освен това изчезва в рамките на 24 часа след операцията и не изисква лечение;
неврологични разстройства (изтръпване на кожата, частична загуба на чувствителност, мускулна слабост). Среща се изключително рядко и изчезва от само себе си в рамките на 24 часа.

За да се сведе до минимум рискът от усложнения след спинална анестезия, не се препоръчва да се яде, пие и пуши 8 часа преди операцията.

Спинална анестезия, известна още като спинална анестезия или на общ език спинална упойка, която се поставя отзад и доста често се бърка с епидурална упойка.

Спиналната анестезия е вид локална анестезия, когато процедурата се извършва чрез блокиране на предаването на сигнали от областта, където възниква болка, на ниво, по време на което те не могат да предадат нервния болков импулс към гръбначния мозък, по който ще отидат до мозъка .

Епидуралната и спиналната анестезия са много сходни, разликата е само в дълбочината на инжектиране на упойката. В случай на епидурална упойка лекарството се инжектира в горната част на гръбначния стълб, която е пълна с кръвоносни съдове и мастни натрупвания, докато при спиналната форма се използва по-дълга игла за доставяне на лекарството в пространството, което непосредствено заобикаля гръбнака стебло на кабела. Изборът на един или друг метод зависи от областта, която трябва да бъде анестезирана, тъй като на всяко ниво на гръбначния мозък и неговите мембрани има нервни корени, отговорни за различни области на тялото. Освен това може да се отбележи, че спиналната анестезия запазва по-голяма чувствителност, когато пациентът усеща всичко, но не изпитва болка, а също така действа по-бързо.

Как се извършва обезболяването?

За спинална анестезия се използват само локални анестетици, които не засягат съзнанието на пациента, както и дълга и тънка игла, която може да стигне до центъра на гръбначния мозък.
Процедурата за поставяне на иглата се извършва, като пациентът седи или лежи настрани, като не трябва да се движи и да диша, за да не я получи.
Иглата се вкарва в гърба директно в гръбначния стълб приблизително на нивото на пъпа или по-долу, тъй като в този случай рискът от увреждане на крехките мозъчни структури е минимален.
Неопитен лекар може да не удари гръбначния мозък от първия път, но може да удари прешлен, това също не е болезнено или страшно, а просто ще изисква коригиране на посоката.
Навлизането на иглата в субарахноидалното пространство (средната менинга, на руски се нарича арахноидна мембрана, през която се движи цереброспиналната течност) трябва да потвърди свободния поток на цереброспиналната течност, за което иглата, отворена отвън, се върти около нейната ос.
След това иглата се свързва със спринцовката и се прилага анестезия.
Иглата се отстранява внимателно.

Как се чувства пациентът по време на спинална анестезия?

Въвеждането на иглата е абсолютно безболезнено за пациента, но той може да усети допира на ръцете на лекаря по тялото и самия вход на иглата, както и да чуе характерния звук от преминаването й през хрущялната тъкан. В същото време нищо не боде и не щипе.
Пълната анестезия настъпва за период от двадесет до четиридесет минути, като продължителността на анестезията зависи от вида на упойката.
При правилна анестезия пациентът е в съзнание, чувства се добре и частично усеща манипулациите на хирурга като тактилни докосвания, които не причиняват болка.
Облекчаване на болката настъпва в цялото тяло под нивото на инжектиране.
Понякога пациентът се наблюдава на някои етапи, които могат да достигнат такава степен, че тялото да започне да скача на операционната маса, това е нормална индивидуална реакция.

Тази анестезия, когато е извършена правилно, не уврежда гръбначния стълб или гръбначния мозък, както много хора смятат, тъй като иглата не уврежда никаква тъкан, преминавайки свободно през кожата, мускулите, връзките и мазнините, а също така не достига директно до гръбначния стълб. шнур.

Какви лекарства се използват

Самоподготовка на пациента

За да предотвратите неприятни последици, преди да извършите операция с помощта на спинална анестезия, трябва да спазвате следните правила:
Откажете да ядете поне шест часа преди минута х.
Премахнете всички протези предварително и информирайте хирурга за наличието на постоянни протези.
Свалете всички бижута, премахнете грима, вземете душ и закачете кръста на въже вместо верига.
Направете списък на всички извършени операции и лекарства, към които има непоносимост или други индивидуални реакции.

Предимства на метода и защо се използва

Спиналната анестезия се счита за един от най-безопасните методи за облекчаване на болката, заедно с епидуралната упойка, която е практически брат близнак, тъй като не засяга човешкото тяло и нервната система като цяло.
Рискът от развитие на анафилактичен шок също е минимален или няма вероятност пациентът да не се възстанови от анестезия.
Инжектираният анестетик не се прехвърля в кръвта и следователно няма вероятност да навреди на детето, ако анестезия се приложи на бременна жена.
Пациентът е със здрав разум и памет, поради което може свободно да общува с хирурга и да коментира своето състояние и усещания.

Въз основа на горните предимства този вид анестезия се използва в следните случаи:

За облекчаване на болката при хирургични интервенции под нивото на пъпа, които могат да включват гинекологични, урологични операции и операции на краката.
За анестезия при хора с повишен риск от негативни резултати, например възрастни хора, хипертоници или алергични хора, хора с противопоказания за обща анестезия.
В случай на цезарово сечение, тъй като упойката няма сънотворно действие върху детето и следователно не го уврежда и му позволява да поеме първата глътка въздух самостоятелно, което има благоприятен ефект върху отварянето на дробовете. Също така, след спинална анестезия, аналгетичното лекарство не прониква в млякото.

Възможни усложнения на спиналната анестезия

Въпреки факта, че спиналната анестезия е един от най-безопасните видове анестезия, тя все още има своите рискове:

Ако анестезиологът превиши дозата на лекарството, той може едновременно да замрази дихателните мускули, което ще изисква изкуствена вентилация на белите дробове по време на действието му.
Тази процедура провокира доста силно понижаване на налягането, което изисква постоянно наблюдение през целия период на действие на лекарството, с използването на процедури за реанимация, ако е необходимо. Сърдечният арест е изключително рядък, но на много пациенти се прилага капково вливане, съдържащо адренолин, за да го стимулира.
Поради факта, че пациентът не усеща долните си крайници дълго време, той може да развие симптоми на дълготрайна позиционна компресия или, по-просто, можете случайно да легнете или да натиснете крайник или дори да прекъснете кръвта тираж.
Алергични реакции.

Кой не трябва да се подлага на тази анестезия?

Спинална анестезия не се прилага при пациенти, които са подписали основен отказ от нея.
Липсата на реанимационни средства за резервиране е задължително противопоказание за процедурата.
Пациенти с тежка дехидратация.
Пациенти, страдащи от повишено съсирване на кръвта.
Спешността на хирургическата интервенция не позволява да се чака половин час.
В случай на сепсис, така че инфекцията да не влезе в гръбначния мозък с кръвта, а през него в мозъка.
Кожни инфекции на мястото на поставяне на иглата или херпес по същата причина.
При раждане на мъртво дете или дете с тежка хипоксия.
Алергия към използването на местна упойка.
Някои заболявания на централната нервна система.
Повишено черепно налягане, тъй като въвеждането на допълнителна течност в цереброспиналната течност ще влоши ситуацията
Ниско кръвно налягане и някои сърдечно-съдови патологии.

На които се извършва с повишено внимание

С деформация или силно изкривяване на гръбначния стълб.
Ако пациентът преди това е имал наранявания на гръбначния стълб.
Ако пациентът има психически или емоционални проблеми, тъй като по време на операцията той може да се държи неадекватно или да не може да замръзне спокойно, докато се поставят упойката и иглата.
За децата – по същата причина, а и за да не травмирате детето психологически.
Ако има риск от голяма кръвозагуба.
Трескави състояния, които може да са симптом на инфекция в кръвта.
Сърдечно-съдови патологии.
Неврологични заболявания.

Днес всяка хирургическа интервенция се извършва под анестезия, което значително улеснява всяка операция. Спиналната анестезия е сравнително млада концепция в съвременната медицина, но вече е широко разпространена и се позиционира като един от най-ефективните и достъпни методи за лечение на анестезия в областта на хирургията.

И така, спиналната анестезия е процедура, при която пространството вътре в гръбначния канал се запълва с разтвор на локален анестетик и е необходимо да се извърши дълбока пункция на плътната мембрана около него зони се „изключват“ за определено време и за това се инжектира анестетик в характерната област на гръбначния стълб в близост до тези нерви, като тази процедура е практически безболезнена и не причинява дискомфорт.

Въпреки това, като нещо ново и не напълно проучено, спиналната анестезия има своите поддръжници и ревностни противници и това не е изненадващо, тъй като подобен метод за обезболяване има както своите осезаеми недостатъци, така и значителни предимства. Да започнем, разбира се, с доброто.

На първо място, трябва да се изясни, че тази процедура не наранява гръбначния мозък по никакъв начин, тъй като инжекцията се извършва малко под него, свеждайки до минимум възможността от нараняване. В допълнение, скоростта му на действие е приятна, тъй като вече 7 минути след освобождаването на разтвора настъпва временна блокада, особено при бременни жени, на които се прилага спинална анестезия, пациентът усеща топлина, т.к както и пълно отпускане на мускулите на долните крайници и липса на болка дори по време на контракции. Освен това след тази процедура няма интоксикация на тялото, така че можем уверено да кажем, че тя практически не причинява усложнения. Просто казано, процедурата е приемлива, тъй като реакцията на тялото се наблюдава при умерена доза анестетик, а последствията след нея са доста благоприятни за отслабен имунитет. Не всичко обаче е толкова розово, тъй като този метод за облекчаване на болката има своите недостатъци, които също не трябва да се пренебрегват.

Както показва медицинската практика, при извършване на спинална анестезия рядко се наблюдават патологични усложнения, но всичко зависи от всеки клиничен случай, тъй като всеки пациент има характеристики на тялото си, които могат неочаквано да играят отрицателна роля. Всичко зависи от спецификата на показанията, включително тежестта и характера на заболяването, както и съществуващите заболявания, възрастта на пациента, общото му състояние и наличието на лоши навици. Трябва да има висококачествена спинална анестезия, последствията от която могат да бъдат причинени и от такива мерки в анестезиологията като инсталиране на катетър в централната вена, кръвопреливане и по-нататъшно продуктивно лечение. Но не се паникьосвайте, защото опитният медицински персонал си знае работата и ще положи всички усилия за успешното провеждане на такова събитие.

Но все пак периодично се наблюдават изключително нежелани реакции на тялото към въвеждането на чуждо вещество. Това може да е силно главоболие, което възниква поради повишената неподвижност на пациента. В повечето случаи това явление изчезва в рамките на 24 часа самостоятелно или с помощта на специални лекарства. Друг нежелан ефект е рязкото понижаване на налягането, което може да бъде елиминирано чрез пиене на много течности или интравенозно приложение на разтвор. В редки случаи пациентът може да се оплаче от задържане на урина, но този нюанс често не изисква никакво лечение, както и болката в гърба в първия следоперативен ден. Понякога такава болка може да бъде „потушена“ чрез приемане на таблетка парацетамол или диклофенак. Неврологичните нарушения са изключително редки, но и те изчезват след първия ден.

Важно е да запомните, че всички най-малки нюанси трябва да бъдат обсъдени предварително със специалист.