Местни анестетици и анестетици. Съвременна анестезия в стоматологията (анестезии)

Проблемът с болката в стоматологията винаги е важен и актуален. Повечето пациенти отлагат посещението при зъболекар, страхувайки се от болката от предстоящите процедури. Въпреки това, днес има съвременни лекарства и методи за облекчаване на болката, които позволяват пълното премахване на възможното болезнени усещания.

Какви видове анестезия има?

Има два основни вида анестезия: обща и локална. Обща анестезия(или анестезия) се използва изключително рядко в стоматологията. При този вид анестезия пациентът "заспива" по време на процедурата, т.е. е в безсъзнание и не чувства нищо. Анестезията може да се използва за обширни операциив устната кухина или в детската стоматология. Въпреки това, поради наличието на голям брой противопоказания и възможни усложнения след анестезия, предпочитание винаги се дава на локална анестезия.

Местеноблекчаването на болката е познатото на всички нас „инжектиране във венеца“ или „замразяване“. В този случай чувствителността към болка е временно деактивирана само в определена област на устната кухина. Тактилната чувствителност обикновено се запазва по време на локална анестезия; пациентът може да усети допир или натиск върху зъба и венците, вибрации и др. Но болката напълно липсва.

За облекчаване на зъбната болка горна челюстдостатъчно е да направите няколко инжекции във венеца до зъба (т.нар. „ инфилтрация» анестезия). С цел облекчаване на болката долен зъб, понякога е необходимо да се инжектира анестетик близо до мандибуларния нерв (това е „ проводим» анестезия). По време на проводна анестезия половината от пациентите изтръпват. Долна челюсти език. Освен това има т.нар. " апликация» анестезия, при която се обезболява само лигавицата на определен участък (чрез нанасяне на специален спрей или гел с анестетик). Тази анестезия най-често се използва преди инфилтрация, така че въвеждането на иглата да е безболезнено.

Какви лекарства се използват в момента за локална анестезия?

Съвременните дентални клиники (включително нашата клиника Le Dent) използват карпулни анестетици последно поколение. Наричат ​​се карпули, защото лекарството не е в ампули, а в специални патрони за еднократна употреба (карпули), които се поставят в метална карпулна спринцовка. Върху спринцовката се завинтва много тънка игла за еднократна употреба.

Благодарение на всичко това карпулианестетиците имат редица Ползи:

• Абсолютна стерилност на лекарството и гаранция срещу навлизане на чужди вещества в упойката, т.к Не е необходимо лекарят да отваря ампулата и да изтегля лекарството от ампулата в спринцовка, т.е. няма контакт на упойката с въздуха;
• Точна дозировка на всички компоненти на упойката. По правило карпулата съдържа не само самото анестетично лекарство, но и допълнителни вещества: вазоконстриктори (адреналин или норепинефрин), както и лекарства, които предпазват анестетика от разрушаване.
• минимум дискомфортот инжекция поради факта, че карпулната игла е много по-тънка от иглата на обикновена спринцовка за еднократна употреба.

Използваните по-рано лидокаин и новокаин вече са нещо от миналото поради голям брой недостатъци (ниска ефективност, чести алергични реакции и др.). Сега те се използват изключително рядко (главно в обществени клиники). В съвременните стоматологични клиники за локална анестезия се използват лекарства на базата на артикаин и мепивакаин.

Артикаин е най-модерният и ефективен анестетик за локална анестезия. Различни производствени компании произвеждат карпулни анестетици с артикаин под различни имена (“ Ултракаин“, „Убистезин”, „Септанест” и др.). Съставът на карпулата заедно с артикаин обикновено включва вазоконстриктор(адреналин). Това е необходимо, за да се удължи действието на анестезията и да се намали абсорбцията на анестетика в общия кръвен поток. Нашата клиника използва оригинала немски наркотикс артикаин "Ултракаин" с различни дозировкиадреналин (за всеки пациент се избира най-подходящата доза).

Мепивакаин
- Това е друг вид упойка. Вазоконстрикторното вещество обикновено не е включено в карпулата на мепивакаин, т.к Самият мепивакаин има способността да свива кръвоносните съдове. Въпреки това, ефективността на това лекарство е малко по-ниска от ефективността на артикаин. Но това лекарство може да се използва за анестезия при деца, хора с хипертония и други пациенти, при които прилагането на адреналин е противопоказано. В тези случаи нашата клиника използва лекарство на базата на мепивакаин, произведено във Франция, наречено „ Scandonest».

Въпреки всички предимства на съвременните анестетици, винаги съществува риск от алергични реакции към всяко лекарство. Ето защо винаги трябва да предупреждавате Вашия лекар за наличието на склонност към алергии и за алергични проявив минало. Ако искате напълно да се предпазите от евентуална алергична реакция към упойката, можете предварително да си направите кръвен тест, за да проверите за свръхчувствителност към лекарствата, използвани в клиниката.

Не се страхувайте и не отлагайте посещението в клиниката, защото днес можете да получите лечение или дори да инсталирате имплант, без да изпитвате болка!

От тази статия ще научите:

• анестезия в стоматологията - лекарства,
• най-добрата анестезия за лечение на зъби,
• дентална анестезия по време на бременност и кърмене.

Статията е написана от дентален хирург с повече от 19 години опит.

Анестезията в стоматологията може да бъде локална и обща. Локална анестезия е, когато се анестезира само зоната, където се планира интервенцията, докато пациентът е в съзнание (фиг. 1-2). Но общата анестезия в стоматологията, или с други думи, се извършва с помощта на наркотични аналгетици, въведени в тялото на пациента чрез инхалация (фиг. 3) или интравенозно. При обща анестезияСъзнанието на пациента се изключва.

Местна анестезия при вадене на зъб, стоматологично лечение –

За локална анестезия сега се използват карпулни спринцовки и карпули, съдържащи анестетичен разтвор (фиг. 4-5). Качеството на анестезията с такава спринцовка е много по-високо, отколкото с конвенционалната спринцовка за еднократна употреба. Освен това иглите за карпулна анестезия са в пъти по-тънки от тези на обикновените спринцовки за еднократна употреба (фиг. 6), което означава, че инжекцията няма да бъде толкова болезнена.

Разходи за анестетици и анестезия –
цената на една карпула анестетик (било то ултракаин, убистезин, септанест или други) е около 30 рубли. Цената на една анестезия в дентална клиника ще бъде средно 250 рубли.

Какво да направите, ако се страхувате от упойка -

Наистина инжекцията с упойка може да бъде болезнена. Болката ще зависи както от прага на чувствителност към болка на пациента, така и от техниката на анестезия на лекаря. Според правилата една карпула анестетик (1,7 ml) трябва да се приложи в рамките на 40-45 секунди. Ако лекарят спести време и инжектира бързо упойката, тогава е логично това да причини болка.

2. Ubistezin - инструкции за употреба

3. Septanest - инструкции за употреба

4. Scandonest - инструкции за употреба

Коя анестезия е подходяща за вас: резюме

• Ако имате бронхиална астма или много силни алергии –
  тук имате нужда от анестетик без консерванти (обикновено в анестетиците се използва натриев дисулфит, който е необходим за стабилизиране на епинефрин или адреналин). Следователно, анестетикът "Ultracain D", който не съдържа никакви консерванти, е най-подходящ за такива пациенти.

• Ако имате заболяване на щитовидната жлеза или диабет –
  в този случай също не искате да използвате анестетици, съдържащи вазоконстрикторни компоненти - адреналин, епинефрин. Лекарството по избор, например Ultracaine D, Scandonest или Mepivastezin. Но, избирайки между тези три анестетици, бих дал предпочитание на първия.

• Ако имате високо кръвно налягане и сърдечно заболяване –
  за умерена хипертония и компенсирано сърдечно заболяване оптимален избор– това са анестетици, съдържащи концентрация на епинефрин (адреналин) – 1:200000. Това могат да бъдат анестетици "Ultracain DS" или "Ubistezin 1: 200 000".

  В случай на тежка хипертония, декомпенсирано сърдечно заболяване е необходимо да се използват анестетици, които напълно не съдържат адреналин и епинефрин. Тогава, например, "Ultracain D" ще свърши работа.

• Ако сте здрав човек –
  Ако нямате горните заболявания, можете спокойно да използвате анестетици, съдържащи епинефрин/адреналин в концентрация 1:100 000. Освен това на човек с тегло около 70 кг могат да се дадат до седем карпули упойка включително. Пример за такива анестетици е Ultracain DS Forte, Ubistezin Forte и аналози.

Анестезия в стоматологията по време на бременност и кърмене –

Оптималният избор за дентални интервенции по време на бременност, както и по време на кърмене е „Ултракаин DS” (със съдържание на епинефрин 1:200 000) или „Убистезин 1:200 000”. Убистезин по време на бременност е толкова безопасен, колкото и ултракаин. Концентрацията на епинефрин 1:200 000, присъстваща в тези анестетици, не засяга плода, не преминава през плацентата и не се открива в кърмата.

При бременни и кърмещи пациенти при никакви обстоятелства не е възможно напълно да се елиминира съдържанието на адреналин в анестетиците, т.к. адреналинът свива кръвоносните съдове в областта на инжектиране и следователно забавя абсорбцията на самия анестетик в кръвта, а това от своя страна води до забележимо намаляване на концентрацията на анестетика в кръвта. Но колкото по-висока е концентрацията на анестетика в кръвта, толкова по-голям е шансът упойката да проникне през плацентата.

Някои лекари използват анестетиците Scandonest или Mepivastezin (те не съдържат адреналин или епинефрин) за облекчаване на болката при бременни жени. Въпреки това, както вече разбрахте, не е желателно да се използват такива анестетици при бременни и кърмещи жени, т.к. поради липсата на вазоконстрикторен компонент, те се абсорбират в кръвта много бързо, което означава, че ще има висока концентрация на анестетик в кръвта, което ще позволи на лекарството да премине през плацентата. Освен това и Scandonest, и Mepivastezin са 2 пъти по-токсични от Novocaine.

(57 оценки, средни: 4,26 от 5)

Победете болката, облекчете страданието; Медицината се „бори” с врагове от векове човешко здраве: болести. Много от тях се отнасят до хирургични заболявания, които са придружени от непоносима болка, които могат да бъдат лекувани с локална анестезия.

Локалната анестезия е временна загуба на чувствителност към болка на тъканите на мястото на нейното прилагане поради блокадата на рецепторите за болка и провеждането на импулси по сетивните влакна. В тази статия ще разгледаме видовете и методите на локална анестезия, които се използват в съвременна медицина, нека поговорим за лекарствата.

В древни времена за облекчаване на болката са използвани настойки, отвари, алкохол, лед, дрога, мак, специални сънотворни гъби, т.е. всичко, което може поне да притъпи чувството на болка. В Италия са използвани над 150 лекарства с рецепта. Едва с откриването на анестетичните свойства на кокаина стана възможно раждането на локалната анестезия. Неговият значителен недостатък е високата токсичност и тежката зависимост. По-късно е синтезиран новокаин и през 1905 г. Eichorn го използва за локална анестезия. Значителен принос за развитието на тази анестезия направи нашият сънародник A.V. Вишневски, който разработи случайна анестезия.

Области на приложение на локална анестезия

Сега е трудно да се каже къде не се използва локална анестезия, тъй като се използва във всички отрасли на медицината:

• стоматология (екстракция, протезиране);
• хирургия (операции на крайници, партер коремна кухина, отваряне на абсцеси);
• урология (бъбречна хирургия, простатектомия, урография);
• гинекология и акушерство (различни гинекологични операции, анестезия на раждане, цезарово сечение);
• травматология (почти всички хирургични интервенции);
• проктология (различни операции);
• гастроентерология (гастроскопия и интубация);
• УНГ операции;
• офталмологични операции и много други.

Това не е пълен списък на областите на приложение на локална анестезия, тъй като се използва почти навсякъде. Най-вероятно всеки от нас поне веднъж в живота си се е сблъсквал с този вид обезболяване.

Видове локална анестезия

Повърхностно или терминално.Лекарството се прилага върху кожата или лигавиците повърхностно под формата на мехлем, гел или спрей. Използва се в стоматологията, урологията, офталмологията, при УНГ заболявания, при лечение на изгаряния, трофични язви и др. Препарати: Лидокаин, Тримекаин, Анестезин, Дикаин, Пиромекаин в концентрации от 0,4% до 4%. При деца се използва специален крем за безболезнена венозна пункция: Emla.

Инфилтрационна анестезия.Този вид анестезия се основава на инжектиране на анестетик в хирургичното поле. Първо, анестетикът се инжектира интрадермално с тънка игла, образувайки „лимонова кора“. След това тъканната инфилтрация се извършва слой по слой с помощта на по-дълга игла. По този начин се блокират нервните окончания в областта на операцията. За този вид анестезия се използват разтвори с концентрация 0,125-0,5%. Анестезията според Вишневски включва използването на метод на пълзящ инфилтрат: когато се образува „лимонова кора“, хирургът плътно изпомпва анестетичния разтвор в подкожието мастна тъкан. Тази анестезия е строго слой по слой. Лекарства: новокаин, лидокаин, тримекаин.

Проводна (регионална) анестезия.Тази анестезия включва проводимост (стволна, паравертебрална, нервни плексуси), новокаинови блокади, както и централни блокади: спинална, епидурална и каудална. Блокадата на нервните плексуси (плексус) и стволове се извършва под ултразвуков контрол или с помощта на невростимулатор. Първо се идентифицират необходимите нервни образувания, които трябва да бъдат блокирани, след което се инжектира периневрално анестетик, средно до 40 ml. Ето защо тази анестезия се нарича регионална, защото ви позволява да изтръпнете всяка част от тялото: ръка, крак, челюст и др. Използва се основно при хирургични интервенции на крайниците (ортопедия, травматология, съдови операции, хирургия), както и при лицево-челюстна хирургия. Много рядко се използва интравенозна и интраартериална локална анестезия. На практика семеен докторНай-често се използва проводна анестезия според Лукашевич-Оберст и терапевтични новокаинови блокади при хирургични, неврологични и травматологични пациенти. Използват се следните анестетици: новокаин, лидокаин, бупивакаин, наропин.

Спинална анестезия.Тази анестезия се състои в инжектиране на анестетичен разтвор в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, поради което гръбначните корени са блокирани и болковите импулси не навлизат в гръбначния мозък. За първи път е описано през 1899 г. от А. Биър и е преживяло периоди както на подчертана популярност, така и на несправедливо забравяне. С появата на нови лекарства за локална анестезия, по-модерни тънки игли за пункция и предотвратяване на възможни усложнения, този метод на анестезия се използва широко за анестезиологична помощ. хирургични операции. Използва се при хирургични интервенции (предимно долния етаж на коремната кухина, долните крайници), тазобедрена става, операции цезарово сечение, някои урологични операции, а също така е по-предпочитан в геронтологичната група пациенти, които не понасят добре общата анестезия. Проучвания на Dripps в началото на 60-те години демонстрира абсолютната безопасност на този метод, противно на общественото мнение, че след този вид обезболяване „краката ви ще отидат“. Това се подкрепя и от факта, че тази анестезия се прави и на новородени без никаква вреда.

Епидурална анестезия.Този вид анестезия също се отнася до централната блокада. Ефектите от тази анестезия са оценени в много отрасли на медицината (хирургия, травматология, акушерство, урология), а възможността за продължителна анестезия с помощта на катетър направи този вид анестезия незаменим при лечението на пациенти с рак. Ако спиналната анестезия дава пълна блокадас добър двигателен блок, тогава епидуралната дава диференциран блок: от аналгезия (която се използва успешно за лечение на болкови синдроми) до дълбока анестезия с добър двигателен блок. Тежестта на анестезията зависи от анестетика, неговата концентрация и доза. Този вид анестезия се използва при много хирургични интервенции, незаменим е за облекчаване на болката по време на раждане и цезарово сечение, както и за лечение на хронични болкови синдроми. Техниката на епидуралната анестезия се свежда до това, че упойката се инжектира в епидуралното пространство, което е едно от образуванията в гръбначния мозък, а твърдата мозъчна обвивка не се пунктира. Лекарства: Прилокаин, Лидокаин, Мепивакаин, Бупивакаин, Ропивакаин.

Каудална анестезия.Това е вид епидурална анестезия, само на ниво сакрум. Тази анестезия е показана за хирургични операции и акушерски манипулации на перинеума и аноректалната област. Използваните лекарства са същите като при епидурална анестезия.

Препарати за локална анестезия

Използва се за регионална и локална анестезия специални лекарства: местни анестетици. Те се разделят на следните групи:

• естери (хлоропрокаин, новокаин, дикаин, тетракаин);
• амиди (бупивакаин, лидокаин, ропивакаин, мепивакаин, прилокаин, етидокаин).

Най-често се използва за инфилтрационна анестезия според A.V. Вишневски. Силата на действие е в много отношения по-ниска от съвременните анестетици. При възпаление (абсцеси, флегмони) практически няма ефект. Концентрацията на използвания разтвор варира от 0,125% до 0,5%.

Дикаин.Той е 15 пъти по-силен в своите анестетични свойства от новокаина. За анестезия на лигавиците концентрацията на разтвора варира от 0,25% до 2% разтвори. Лекарството е много токсично и не се използва за други видове анестезия.

Лидокаин(ксилокаин).Лекарството е няколко пъти по-токсично от новокаина, но въпреки това е 4 пъти по-мощно от него. Използва се за терминална (10%), инфилтрационна (0,25%-0,5%), проводна (1%-2%), епидурална (1%-2%) анестезия. Започва да действа след 5-8 минути, продължителността на анестезията е до 2 часа с добавяне на адреналин.

Тримекаин.Анестезията започва след 10 минути, продължителността е 2-3 часа. Също като лидокаин, той се използва за терминална (2%-5%), инфилтрационна (0,25%-0,5%), проводна (1%-2%), епидурална (1%-2%) анестезия.

Бупивакаин(маркаин). Това е най-мощният и дългодействащ анестетик. Започва да действа след 20 минути, продължителността на действие е до 7 часа. След края на анестезията аналгезията продължава дълго време. Използва се за инфилтрационна, спинална, епидурална и проводникова анестезия. Това лекарствови позволява да получите диференциран блок: от анестезия до аналгезия. Концентрацията на използвания разтвор е от 0,25% до 0,75%.

Наропин.Съвременна анестезия дълго действащ. Започва да действа след 10-20 минути, продължителност до 10 часа. Използва се за епидурална, инфилтрационна анестезия, блокада нервни стволовеи плексуси, следоперативна аналгезия. Концентрацията на използвания разтвор е 0,75% -1%.

Ултракаин.Използва се главно в стоматологията. Действието започва след няколко минути и продължава до 2 часа. За стоматологията се използва в специални карпули.

Показания за локална анестезия

• Малки коремни операции, мекотъканни операции;
• тежка съпътстваща патология;
• отказ на пациента от обща анестезия;
• геронтологична (възрастова) група пациенти.

Противопоказания за използване на локална анестезия

• Отказ на пациента;
• алергия към анестетици;
• психично заболяване;
• голям обем на работа;
• промени в тъканта на белег в областта хирургична интервенция.

Усложнения

Усложнения могат да възникнат както при инфилтрационна анестезия (която най-често се извършва от хирурзи, без участието на анестезиолози), така и при централни блокове, които се извършват изключително от анестезиолози в операционната зала, където има цялото необходимо оборудване за оказване на помощ, ако нещо се обърка. Това се дължи на токсичността на самия анестетик, както и когато неволно попадне в съда. Най-често възникват три вида усложнения:

• увреждане на централната нервна система (пациентът изпитва немотивирано безпокойство, появява се звънене в ушите и може да се появи

П.А. Еремин, С.А. Сумин

В съвременната медицина се използват методи на обща анестезия, локална и регионална анестезия за обезболяване при лечение на хирургични заболявания и наранявания.

Общата анестезия включва неинхалационни, инхалационни и други методи на пълна анестезия. Обща анестезияПо закон само анестезиолог-реаниматор има право да извършва тази процедура.

ДА СЕ местни методиАнестезията включва повърхностна (терминална) и инфилтрационна.

ДА СЕ регионални методивключват проводна анестезия (ствол, нервен плексус, паравертебрална), новокаинова блокада на рефлексогенни зони, както и „централни или централни сегментни блокади“, включително спинална, епидурална и каудална анестезия.

Същността на методите за локална анестезия е локалното въздействие на анестетични разтвори върху нервните окончания, които инервират отделни органи и системи на тялото с локални анестетични разтвори, което води до локална загуба на чувствителност към болка.

Извършването на централни сегментни блокади включва въвеждане на разтвори на локални анестетици в места в непосредствена близост до анатомичните структури на гръбначния мозък, което води до развитие на сегментна блокада, клинично проявяваща се със загуба на чувствителност към болка.

Въпреки приликите в методологията и техниката, механизмите на развитие, влиянието върху функционалното състояние на органите и системите и тялото като цяло, всеки от тези видове анестезия има свои отличителни черти, които изискват отделно разглеждане.

В общата медицинска практика при лечението на хирургични заболявания и наранявания най-много оптимални методианестезия е използването на локални (проводникова анестезия по Лукашевич-Оберст; циркулярен блок; паравертебрална новокаинова блокада) и регионални (проводникова анестезия по Лукашевич-Оберст; циркулярен блок; паравертебрална новокаинова блокада) методи на анестезия.

Забележка.„Централните или централните сегментни блокове“, включително спинална, епидурална и каудална анестезия, изискват специално обучение и по правило не се използват в практиката на семейния лекар.

Необходимо условие за извършване на методи за локална и регионална анестезия е познаването топографска анатомиянервно-съдови снопове и нервни плексуси, анатомия на гръбначния стълб и гръбначния мозък, фармакология на локалните анестетици и спомагателни лекарства, техники за извършване на тези видове анестезия.

17.1. ВИДОВЕ СЪВРЕМЕННИ МЕСТНИ АНЕСТЕТИЦИ

Локалните анестетици се използват за извършване на техники за регионална и локална анестезия.

Местни анестетици(MA) са лекарства, които могат да причинят пълна, но обратима блокада на всички импулси във вегетативните, сетивните и двигателните влакна (P.K. Lund, 1975).

фармакологичен ефектот тези лекарства - локален анестетик. Първичният електрофизиологичен ефект на МА се счита за локално намаляване на скоростта и степента на деполяризация на синаптичната мембрана по такъв начин, че не се достига праговият потенциал на нервното предаване и електрическият импулс не се разпространява по нервното влакно. Ефектите от анестезията се дължат на блокадата на натриевите канали, което нарушава потока на натриеви йони през мембраната (D. Takli, 1994). Взаимодействайки с мембраната на нервната клетка, например, лидокаинът предотвратява появата на импулс и обратимо блокира предаването му по нервните влакна. Първо се развива блокада на болката и температурната чувствителност, последвана от блокада на симпатиковите влакна.

Местните анестетици, в зависимост от тяхната химична структура, се разделят на две основни групи:

Анестетици от първа група- естери на ароматни киселини с амино алкохоли (новокаин, дикаин, кокаин).

Анестетици от втора група -амиди, главно от серията ксилидин (лидокаин, тримекаин, бупивакаин, артикаин хидрохлорид и др.).

Приложение.Анестетиците от първа и втора група се използват за регионални и локални методи за анестезия.

Противопоказания.Свръхчувствителност.

Странични ефекти.замаяност, артериална хипотония, алергични реакции с различна тежест и др.

Взаимодействие.Укрепване на ефекта от анестезията.

Предозиране.Най-типичните клинични признаци са гадене, повръщане, повишена нервна възбудимост, колаптоидно състояние.

Местни анестетици от първа група

Новокаин(новокаин).Разтвор на диетиламиноетилов естер на пара-аминобензоена киселина хидрохлорид. (Синоними: Етокаин, Алокаин, Амбокаин, Аминокаин, Прокаини хидрохлориди т.н.).

Новокаинът е синтезиран през 1904 г. Дълго време той е основният локален анестетик, използван в хирургическа практика. В сравнение с модерните локални анестетици(лидокаин, бупивакаин и др.) има по-слаба анестетична активност. Въпреки това, поради относително ниската си токсичност и широк терапевтичен обхват, което позволява използването му в различни области на медицината, той все още се използва широко. За разлика от кокаина, новокаинът не предизвиква пристрастяване.

Фармакокинетика.Практически не прониква през лигавиците. При парентерално приложение се разрушава от псевдохолинестеразата до пара-аминобензоена киселина и диетиламиноетанол. Приблизително 90% се екскретират през бъбреците.

Продуктите на хидролизата на новокаина имат токсичен ефект върху централната нервна система и съдоразширяващ ефект.

Фармакодинамика.Най-малко активният и токсичен от анестетиците от тази група. Силата на действие и токсичността на новокаина в сравнителен аспект с други местни анестетици се приема за 1. Продължителността на действието му е около 1 час, което води до намаляване на възбудимостта на двигателните зони на мозъка и миокарда. Има аналгетичен, антихолинергичен, спазмолитичен, слаб антиаритмичен ефект, а също така причинява блокада на автономните ганглии. Може да засили ефекта на общите анестетици. Отслабва ефекта на сулфонамидите.

Използва се за инфилтрационна анестезия под формата на 0,125%; 0,25%, 0,5% разтвор; за проводна анестезия - 1-2% разтвор; за спинална анестезия 3-5 ml 2-5% разтвор; епидурална анестезия 20 ml - 2% разтвор. Най-високата единична доза е 500 mg без адреналин, 1000 mg с добавяне на разтвор на адреналин.

Странични ефекти.Лекарството е относително нискотоксично. Токсичността на лекарството се увеличава с увеличаване на концентрацията. IN в редки случаисвръхчувствителност може да развие замайване, обща слабост, парестезия, двигателна възбуда, конвулсии, задух, колапс, хипотония, шок, алергични кожни прояви. Използването на барбитурати намалява токсичния ефект на новокаина.

Противопоказания.Свръхчувствителност към лекарството, миастения гравис, хипотония.

Форма на освобождаване: прах; 0,25% и 0,5% разтвори в ампули по 1; 2; 5; 10 и 20 ml и 1% и 2% разтвори, 1; 2; 5 и 10 ml; 0,25% и 0,5% стерилни разтвори на новокаин в бутилки от 200 и 400 ml; 5% и 10% маз; супозитории, съдържащи 0,1 g новокаин.

Съхранение: Списък Б. В добре затворени буркани от оранжево стъкло; ампули и супозитории на място, защитено от светлина.

Дикаин(дикаин). 2-диметиламиноетил естер парабутил-аминобензоена киселина хидрохлорид (Синоними: Аметокаин, Анетаин, Тетракаин хидрохлорид Децикаин,и т.н.).

Фармакокинетика.Лекарството се абсорбира добре от лигавиците. Подлежи на бърза хидролиза до PABA. Има по-дълъг анестетичен ефект от новокаина, до 3-5 часа латентен период е 15-40 минути.

Фармакодинамика.Силен локален анестетик, значително по-добър по активност от новокаин и кокаин, но силно токсичен (2 пъти по-токсичен от кокаина и 10 пъти по-токсичен от новокаина). Ефективността е 10 пъти по-голяма от тази на новокаина. Добавянето на разтвори на адреналин намалява риска от токсични ефекти.

Приложение.Високата токсичност не позволява използването му за инфилтрационна и проводна анестезия. Дикаин се използва само за повърхностна анестезия и изключително рядко за епидурална анестезия. Недопустимо е въвеждането на дикаин в субарахноидалното пространство!

За терминална анестезия се използва 0,05-0,1% разтвор под формата на приложения или напояване на лигавицата с добавяне на адреналин. За епидурална анестезия се използва 0,25-0,3% разтвор от 15-20 ml, който се прилага на етапи с интервал от 5 минути, по 5 ml. За епидурална анестезия лекарството се приготвя с помощта на изотоничен разтвор, стерилизирани чрез кипене, последвано от стабилизиране с 0,1 N разтвор

солна киселина и добавяне на 0,1% разтвор на адреналин в размер на 1 капка на 5 ml разтвор.

Максималната доза е 100 mg с и без добавяне на адреналин. Противопоказания.Свръхчувствителност към лекарството. Форма на освобождаване: прах и офталмологични филми с дикаин (30 броя в кутии за дозатори).

Съхранение: списък А в добре затворен съд.

Кокаин(кокаин).Метилов естер хидрохлорид. (Синоним: Кокаин хидрохлорид).Кокаинът е първото естествено съединение, за което е открито, че има локални анестетични свойства и силен ефект върху централната нервна система. Понастоящем, поради високата си токсичност и възможността за развитие на наркотична зависимост, кокаинът се използва в медицината в ограничена степен и не се използва за регионални и локални методи за анестезия в анестезиологията.

Местни анестетици от втора група

Лидокаин хидрохлорид (Лидокаини хидрохлорид). 2-диетиламино-2,6-ацетоксилидид хидрохлорид или 2-диетиламино-2,6-диметилацетанилид хидрохлорид монохидрат (синоними: Xycaine, Xylodont, Xylocaine и др.).

Фармакокинетика.Добре се абсорбира от лигавиците. При проникване в кръвния поток до 60% от лекарството се свързва с кръвните протеини. Метаболизира се чрез деалкилиране на аминогрупата и разцепване на амидната връзка в черния дроб. Метаболитните продукти (моноетилглицин ксилидин и глицин ксилидид) могат да имат токсични ефекти. При бъбречна недостатъчност се наблюдава натрупване на метаболити. При чернодробни заболявания скоростта на метаболизма намалява до 50%.

Фармакодинамика.Лидокаинът е локален анестетик с изразена аналгетична активност, което позволява да се използва за всички видове локална и регионална анестезия: терминална, инфилтрационна, проводна, епидурална. В сравнение с новокаина, той действа по-бързо, два пъти по-силен и действа по-дълго. Относителната токсичност на лидокаина зависи от концентрацията на разтвора. В ниски концентрации (0,5%) не се различава значително по токсичност от новокаина; с увеличаване на концентрацията (1 и 2%), токсичността се увеличава с 40-50% спрямо новокаин 1,5. Лидокаинът има добра антиаритмична активност поради ускоряване на процесите на вентрикуларна реполяризация и инхибиране на IV фаза на деполяризация във влакната на Purkinje, намаляване на тяхната автоматичност и продължителност на потенциала на действие, повишаване на пропускливостта на мембраната за K + йони.

Началото на анестетичния ефект е след 5-8 минути. Продължителност до 2 часа с добавяне на разтвор на адреналин.

Като локален анестетик, лидокаинът се използва за инфилтрационна анестезия по време на апендектомия, възстановяване на херния и други хирургични интервенции; за проводна анестезия в стоматологията, хирургия на крайниците и др.; блокада на нервния плексус; епидурална и спинална анестезия при операции на тазовите органи, долните крайници и др.; за терминална анестезия на лигавици в урологията, офталмологията, стоматологията, както и при различни хирургични операции и процедури, бронхоскопия и др.

За инфилтрационна анестезия се използват 0,25-0,5% разтвори. Максималната обща доза лидокаин е 300 mg (600 ml 0,5% разтвор).

За анестезия периферни нервиизползвайте 1% и 2% разтвори; максимална обща доза до 400 mg (40 ml 1% разтвор или 20 ml 2% разтвор на лидокаин); за блокада на нервния плексус - 10-20 ml 1% разтвор или 5-10 ml 2% разтвор; за епидурална анестезия - 1% и 2% разтвори (не повече от 300 mg лидокаин), с добавяне на разтвор на адреналин в концентрация 1: 150 000; 1:200000, дозата лидокаин може да се увеличи до 1000 mg.

За крайна анестезия на лигавиците (в стоматологията, по време на подготовка и провеждане ендоскопски изследвания) използвайте не повече от 2 ml 10% разтвор на лидокаин.

За удължаване на ефекта добавете 1 капка 0,1% разтвор на адреналин към 5-10 ml разтвор на лидокаин, но не повече от 5 капки за цялото количество разтвор.

За смазване на лигавиците (при трахеална интубация, бронхоезофагоскопия, отстраняване на полипи, пункции максиларен синуси др.) използвайте 1-2% разтвори, по-рядко - 5% разтвор в обем не повече от 20 ml.

Странични ефекти.В случай на предозиране се наблюдава бледност, повръщане, мускулни тремори, хипотония, съдов колапс, конвулсии и депресия на дихателния център.

Противопоказания.Миастения гравис. Да се ​​използва с повишено внимание при тежка сърдечно-съдова недостатъчност, чернодробни и бъбречни заболявания. Не е желателно да се използва лекарството по време на лечение с β-блокери или дигоксин. Може да потенцира ефекта на мускулните релаксанти.

Форми за освобождаване:разтвори в ампули - 1%, 10 ml; 2% за 2 и 10 ml; 10% 2 ml; 10% разтвор се прилага само интрамускулно.

Капки за очи под формата на 2% и 4% разтвор се предлагат в бутилки от 5 ml и епруветки с капкомер от 1,5 ml.

Съхранение: Списък Б. На защитено от светлина място.

Тримекаин(тримекаин).Диетиламино-2,4,6-триметил ацетат анилид хидрохлорид. (Синоними: мезокаин, тримкаин хидрохлорид).

от химическа структураи фармакологичните свойства на тримекаина са близки до лидокаина.

Тримекаинът е активен локален анестетик. Почти два пъти по-силен от новокаина. Токсичност към новокаин 1.5. Причинява анестезия за 2-3 часа. Латентният период е около 10 минути.

Предизвиква бърза, дълбока, продължителна инфилтрация, проводна, епидурална и спинална анестезия; при по-високи концентрации (2-5%) повърхностна анестезия.

Тримекаинът има по-силен и дълготраен ефект от новокаина. Сравнително ниска токсичност, не причинява дразнещ ефект.

Приложение.За инфилтрационна анестезия тримекаинът се използва под формата на 0,125% разтвор (до 1500 ml), 0,25% (до 800 ml) или 0,5% разтвор (до 400 ml).

За проводна анестезия използвайте 1% разтвор (до 100 ml) и 2% разтвор (до 20 ml); за епидурална - 1%; 1,5% или 2% разтвор (понякога смесен с автоложна кръв). За извършване на регионална анестезия към анестетичния разтвор се добавя адреналин (0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, 5-8 капки на 20-25 ml разтвор на тримекаин). Прилага се внимателно, на части - първо в доза 5 ml 1% разтвор, след това 10 ml (общо до 50 ml); 2% разтвор - до 20-25 ml.

За спинална анестезия се използва 5% разтвор (2-3 ml), а за повърхностна анестезия - 2-5% разтвори: в офталмологична практика- 4-8 капки, в оториноларингологията - 2-8 капки (с добавяне на 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, 1 капка на всеки 2 ml разтвор на тримекаин).

Най-високата единична доза е 300 mg без добавяне на адреналин. С добавяне на разтвор на адреналин - до 1000 mg.

Тримекаинът обикновено се понася добре; В случай на предозиране са възможни странични ефекти, като новокаин.

Противопоказания.Пълен атриовентрикуларен блок, тежка синусова брадикардия, тежко увреждане на черния дроб и бъбреците.

Форми за освобождаване:прах; 0,25% разтвор в ампули от 1 ml; 0,5% и 1% разтвори в ампули от 2,5 и 10 ml; 2% разтвор - по 1 бр.; 2; 5 и 10 ml и 5% разтвори - по 1 и 2 ml.

Бупивакаин(Бупивакаин). 1-Бутил-N-(2,6-диметилфенил)-2-пиперидинкарбоксамид под формата на хидрохлорид. (Синоними: Anecain, Marcain, Marcain Spinal, Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy, Marcain Adrenaline).

Локален анестетик от амидната група. Бял кристален прах. Много разтворим в 95% етанол, разтворим във вода, слабо разтворим в хлороформ и ацетон.

Фармакокинетика.Прониква през липидната мембрана и инхибира натриеви канали. Степента на системна абсорбция зависи от дозата, концентрацията и обема на използвания разтвор, начина на приложение, васкуларизацията на мястото на инжектиране и наличието или отсъствието на епинефрин. Свързва се с плазмените протеини и интензивността на свързване се определя от концентрацията на лекарството с протеини. Претърпява биотрансформация в черния дроб чрез конюгация с глюкуронова киселина. Екскретира се главно чрез бъбреците. Има висок афинитет към кръвните протеини (около 95%) и не преминава добре през плацентарната бариера (съотношението плод-майка е 0,2-0,4). В зависимост от начина на приложение, той се намира в значителни количества в добре снабдени тъкани; мозък, миокард, черен дроб, бъбреци и бели дробове.

Фармакодинамика.Блокира възникването и провеждането нервен импулс, повишавайки прага на възбудимост на нервните влакна и намалявайки величината на потенциала на действие.

При извършване на каудална, епидурална и проводна анестезия максималната концентрация се постига след 30-45 минути. T1/2 при възрастни е 2,7 часа, при новородени - 8,1 часа, зависи от диаметъра, миелинизацията и скоростта на провеждане на импулса на конкретното нервно влакно. Клиничната последователност на инхибирането на проводимостта е следната: болка, температура, тактилна, проприоцептивна и аферентна невромускулна. Попадайки в системното кръвообращение, той засяга сърдечносъдова системаи ЦНС. При интравенозно приложение на големи дози, проводимостта се забавя и автоматизмът се потиска синусов възел, появата на камерни аритмии и спиране на пейсмейкъра. Намалява сърдечния дебит, периферното съдово съпротивление и кръвното налягане. Ефектът върху централната нервна система се проявява чрез инхибиране на центровете на продълговатия мозък, включително респираторния (възможна е респираторна депресия и кома) или стимулиращ ефект върху кората на главния мозък с развитие на психомоторна възбуда и тремор, последвани от генерализирани гърчове. . Латентен период за 2-20 минути след приложението. Продължителност

действие до 7 часа, като може да се удължи чрез добавяне на адреналин към разтвора в съотношение 1:200 000. След края на анестезията се наблюдава продължителна фаза на аналгезия.

Приложение.Спинална, епидурална, каудална, лумбална и проводна (в денталната медицина), ретробулбарна анестезия, симпатикова блокада.

Противопоказания.Свръхчувствителност към локални анестетици, особено амидната група, деца (до 12-годишна възраст). 0,75% разтвор на бупивакаин не се използва в акушерската практика поради честите случаи на спиране на сърцето и дишането при пациенти.

Ограничения за употреба.Бременност, кърмене, чернодробни заболявания с нарушена функция.

Странични ефекти и усложнения.Симптоми на възбуда или депресия на централната нервна система (безпокойство, тревожност, замаяност, шум в ушите, замъглено зрение, тремор на крайниците, генерализирани гърчове), парализа на крайниците, парализа на дихателните мускули, брадикардия, дисфункция на сфинктерите, уринарна задържане, парестезия и изтръпване на крайниците, импотентност, намален сърдечен дебит, блок на синусовия възел, хипотония, брадикардия, камерни аритмии, включително камерна тахикардия, сърдечен арест. Регионалната интравенозна анестезия с лекарството понякога е придружена от смърт. По време на ретробулбарна анестезия са описани случаи на спиране на дишането.

Предозиране.Симптоми: хипотония (до колапс), брадикардия (възможен сърдечен арест), камерни аритмии, респираторна депресия, объркване, конвулсии.

Начин на приложение и доза.Концентрацията на използвания разтвор зависи от вида на анестезия: инфилтрационна - 0,25%; проводим - 0,25-0,5% разтвор, ретробулбарен - 0,75% разтвор, симпатикова блокада - 0,25%, епидурална анестезия - 0,25-0,75%, каудална - 0,25-0,5% , проводима - 0,5% (с добавяне на адреналин в размер на 1 :200000), като сумата се избира индивидуално.

Състав и форма на освобождаване. 1 ml инжекционен разтвор съдържа бупивакаин хидрохлорид 2,5 и 5 mg; във флакони от 20 ml, в кутия 5 бр. (Маркаин); или 5 mg; в ампули по 4 ml, в кутия или блистер по 5 бр. (Marcain Spinal, Marcain Spinal Heavy). Marcain Spinal съдържа още 8 mg/ml натриев хлорид, а Marcain Spinal Heavy - 80 mg/ml декстроза монохидрат. 1 ml инжекционен разтвор - бупивакаин хидрохлорид 2,5 или 5 mg и адреналин 5 mcg (Marcaine adrenaline); във флакони от 20 ml, в кутия 5 бр.

Ропивакаин хидрохлорид (наропин)е дългодействащ анестетик от амиден тип с анестетичен и аналгетичен ефект.

Фармакокинетика.Разтворът на ропивакаин се адсорбира напълно от епидуралното пространство. Концентрацията на лекарството в плазмата зависи от дозата, начина на приложение и васкуларизацията на мястото на инжектиране. Начало на действието след 10-20 минути. Максималната концентрация зависи от използваната доза. В тялото се свързва с α-1-кисели гликопротеини в плазмата. Ропивакаинът се метаболизира екстензивно чрез ароматно хидроксилиране. Лекарството се екскретира през бъбреците под формата на метаболити и само около 1% непроменен. Прониква добре през плацентарната бариера. Има голям терапевтичен обхват. Продължителност на анестезията от 2 до 10 часа в зависимост от вида на анестезията

sia и използваните дози. Добавянето на разтвор на адреналин не влияе на продължителността на анестезията. Може да се използва за продължителна епидурална инфузия.

Фармакодинамика.Предизвиква обратима блокада на предаването на импулси по нервните влакна. Механизмът на развитие на блокадата е общ, както при другите локални анестетици. Ефектът върху сърдечно-съдовата система се определя от нивото на разпространение на симпатиковата блокада. За разлика от разтворите на бупивакаин (Маркаин), лекарството предизвиква ефективна сензорна блокада с минимални прояви на моторен блок.

Показания.Епидурална анестезия за облекчаване на болката по време на хирургични операции, включително цезарово сечение, блокада на нервни стволове и плексуси, инфилтрационна анестезия, следоперативна аналгезия.

Противопоказания.Свръхчувствителност към анестетици от амиден тип.

Предпазни мерки.Трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в старческа възраст и отслабени пациенти, при пациенти с съпътстваща патологиячерен дроб, бъбреци, нарушения на сърдечната проводимост. Комбинацията с други локални анестетици може да доведе до допълнителни токсични ефекти.

Усложнения при предозиранесъщото като при другите локални анестетици.

Форма за освобождаване.Инжекционен/инфузионен разтвор 2 mg/ml; 7,5 mg/ml; 10 mg/ml в пластмасови ампули от 10 ml, 20 ml и 2 mg/ml в пластмасови сакове за инфузия от 100 и 200 ml.

Условия за съхранение.Лекарството се съхранява при температура под 30 °C. Да не се замразява. Да не се използва след изтичане на срока на годност, отбелязан върху опаковката.

17.2. ОСНОВНИ МЕТОДИ НА МЕСТНА АНЕСТЕТИКА

17.2.1. МЕСТНА ИНФИЛТРАЦИОННА АНЕСТЕЗИЯ

За първи път в клинична практикае поставена местна упойка с кокаин от В.К. Anrep през 1879 г. Впоследствие кокаинът се използва за спинална и проводна анестезия, но тези методи не са широко използвани поради изразената токсичност на кокаина.

Местната анестезия става най-популярна и широко разпространена през 20-50-те години на 20 век след синтеза на новокаин (Engorn, 1905), който се оказва много по-малко токсичен от кокаина. В нашата страна локалната анестезия се използва успешно от дълго време благодарение на работата на A.V. Вишневски, който разработи свой собствен оригинален метод за тъканна инфилтрация с анестетичен разтвор, което направи възможно извършването на различни операции, включително мащабни и травматични.

Развитието на анестезиологията и методите за обща анестезия с течение на времето почти напълно измести методите за локална анестезия от широкото приложение в хирургията, с изключение на анестезията за малки краткосрочни операции, включително амбулаторни. В по-голяма степен вниманието на анестезиолозите винаги е било привлечено от методите на регионална анестезия, включително проводима, спинална и епидурална. През последните 20-30г

Интересът към тези видове облекчаване на болката се е увеличил значително. Широкото въвеждане на методи за регионална анестезия беше значително улеснено от подобряването на техниките за блокада, появата на нови анестетици и производството на специално оборудване.

Локалната анестезия се извършва с локални анестетици чрез блокиране на ноцицептивните импулси в областта на хирургическата интервенция. Видовете локална анестезия включват повърхностна (терминална) и инфилтрационна анестезия.

17.2.2. ПОВЪРХНОСТНА (ТЕРМИНАЛНА) АНЕСТЕЗИЯ

Повърхностно (терминално)анестезията се извършва чрез смазване, напояване или прилагане на разтвори на локални анестетици върху лигавиците. Развитието на блокада на нервните окончания се дължи на дифузията на локален анестетик през лигавичните повърхности на анестезираните области. За терминална анестезия се използват лекарства с висока дифузионна способност.

Повърхностната анестезия се използва за обезболяване на лигавиците на носа, фаринкса, ларинкса, хранопровода, трахеята, конюнктивалния сак и др.

Този вид анестезия се използва най-широко в офталмологията, отоларингологията, по време на терапевтични и диагностични процедури, като фибробронхоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ларингоскопия и др.

За терминална анестезия най-често се използват 2% разтвор на дикаин и 2% разтвор на лидокаин. За да се намали рискът от развитие на общи токсични ефекти по време на резорбция, адреналин 0,1% се добавя към разтвори на локални анестетици в размер на 1 капка на 1 ml анестетик.

17.2.3. ИНФИЛТРАЦИОННА АНЕСТЕЗИЯ

Инфилтрационна анестезияизвършва се чрез инфилтриране на тъкани с локални анестезиращи разтвори. Локалният анестетик се инжектира в тъканта по време на цялата хирургична процедура (фиг. 17-1). Техниките за инфилтрационна анестезия са разработени в края на 19 век и използват кокаин, което ограничава използването на този вид анестезия поради високата му токсичност. Инфилтрационната анестезия стана широко разпространена след синтеза и въвеждането в практиката на разтвори на новокаин, което направи възможно използването на големи количества анестетик и направи възможно извършването на редица операции с по-малък риск от развитие на токсичния ефект на анестетичния разтвор. Техниките за инфилтрационна анестезия обаче имаха редица недостатъци, а именно доста за дълго времеразвитие на анестезия, необходимост от повторна тъканна инфилтрация по време на операцията, риск от развитие на токсични ефекти при използване на големи количества анестетик. В нашата страна широко приложениелокалната инфилтрационна анестезия беше улеснена от работата на A.V. Вишневски. Разработеният от него метод за инфилтрационна анестезия се отличава с липсата на недостатъците на предложените по-рано методи.

Същността на анестезията беше разпределението на анестетика по метода на пълзяща инфилтрация и се основаваше на това, което Н.И. Хипотезата на Пирогов за корпусната структура на човешкото тяло. Разработено от A.V. Вишневски и неговата школа локална анестезиякоренно различен от използваните преди това методи за инфилтрационна анестезия. Разликите са, че за прилагането му се използват разтвори на новокаин със слаба концентрация (0,25%), които се приготвят по специална рецепта. Използването на такива разтвори направи възможно прилагането на големи обеми и бързо постигане на максимален анестетичен ефект с минимален риск от развитие на токсичния ефект на анестетика. А.В. Вишневски предложи собствена рецепта за анестетичен разтвор, който беше приготвен ex tempore:

Натриев хлорид 5 g;

Калиев хлорид 5 g;

Калциев хлорид 0,125 g;

Новокаин 2,5 g;

Адреналин хидрохлорид 0,1% -2,0 ml;

Вода до 1000 мл.

Друга разлика между метода на тъканна инфилтрация според A.V. Вишневски беше въвеждането на анестетичен разтвор под налягане с помощта на анатомични случаи. Разпространявайки се вътре в "обвивката" и междуфасциалните празнини, новокаинът причинява анестезия както на мястото на въвеждането му, така и навсякъде, съчетавайки принципите на локална и проводна анестезия. Високо наляганевътре в „калъфа“ осигурява по-близък контакт на анестетика с нервно окончание, което причинява бързо развитие на добра анестезия при използване на слаби концентрации на анестетик. Началото на анестезията при използване на техниката на пълзяща инфилтрация настъпва почти веднага, което не забавя началото на операцията.

Ориз. 17-1.Инфилтрация на тъкани с анестетичен разтвор (според M.I. Kuzin, 1993)

Положителен момент при анестезията по метода на „пълзящия инфилтрат“ е, че анестетикът, прониквайки в тъканите под налягане, осигурява тяхната хидравлична подготовка, което улеснява операцията (отделяне на сраствания или сраствания, изолиране на тумор, манипулация при възпалителни инфилтрати) .

Въпреки че в напоследъклокална анестезия в класическа версияизползвани доста рядко, елементи на инфилтрационна анестезия по метода на A.V. Вишневски все още се използва успешно от хирурзите при изпълнение коремни операции. Техниката на локалната анестезия има свои собствени характеристики в зависимост от вида на операцията и областта на интервенцията, която е описана подробно в хирургическите ръководства.

17.3. МЕТОДИ ЗА ОБЛАСТНА АНЕСТЕЗИЯ

17.3.1. ПРОВЕЖДАНЕ НА АНЕСТЕЗИЯ ПО ЛУКАШЕВИЧ-ОБЕРСТ

Индикациите за това са прости операции на пръста при панарициум, врастнали нокти и др. При по-тежки наранявания на няколко пръста е необходимо да се извърши блокада на брахиалния плексус или блокада на нерв в областта на китката.

В основата на пръста се прилага турникет. СЪС задната странаизвършете анестезия на кожата и подкожната мастна тъкан в областта на въвеждане на иглата (фиг. 17-2). След това разтворът се инжектира перпендикулярно на повърхността на пръста в тъканта, в проекцията на преминаването на нервите. За анестезия използвайте 5-8 ml 1% разтвор на новокаин или лидокаин, тримекаин (без адреналин). Възможно е да се инжектират 3 ml 1% разтвор на новокаин в интердигиталните пространства в основата на пръста. Не трябва да инжектирате големи количества разтвор или да използвате турникет за дълго време, тъй като това може да наруши кръвоснабдяването на пръста.

Ориз. 17-2.Местоположението на дигиталните нерви и мястото на инжектиране на анестетичния разтвор (съгласно

M.I. Кузин, 1993 г.)

17.3.2. КРЪГОВА (СЛУЧАЙ) БЛОКАДА

Новокаиновата блокада се използва за облекчаване на болката при травматични наранявания на крайниците, както и като компонент при извършване на операции на крайниците.

Първо се извършва кожна инфилтрация тип „лимонова кора“ върху предната повърхност на бедрото или рамото, след което се вкарва дълга игла перпендикулярно на повърхността, инфилтрирайки подлежащата тъкан с анестетичен разтвор, докато влезе в контакт с костен. В този момент се инжектира 0,25% разтвор на новокаин в количество от 150-200 ml при блокада на бедрото и 100-120 ml при раменна блокада. Докато иглата напредва и анестетичният разтвор се инжектира, трябва да се извърши аспирационен тест, за да се избегне вътресъдово инжектиране на анестетика.

17.3.3. ПАРАВЕРТЕБРАЛНА НОВОКАИНОВА БЛОКАДА

Паравертебралната блокада се извършва, когато травматични нараняваниягръден кош, множество фрактури на ребра, за облекчаване на болка след гръдна операция. По своята същност паравертебралната блокада е вид блокада на интеркосталния нерв.

Паравертебралната блокада се извършва в легнало или седнало положение на пациента. На нивото на спинозния израстък на прешлена, отстъпвайки от него с 3-4 cm, иглата се вкарва перпендикулярно на повърхността на кожата и се придвижва в дълбочина, докато влезе в контакт с напречния израстък на надлежащия прешлен. След това иглата се изтегля малко назад и се придвижва с още 2 см, като се опитва да премине по горния ръб на напречния процес на прешлена. На тази дълбочина се инжектират 5 ml анестетичен разтвор, независимо от появата на парестезия. По-дълбокото въвеждане на иглата е опасно поради възможността от развитие на пневмоторакс (фиг. 17-3).

Ориз. 17-3.Паравертебрална блокада (според Bunyatyan A.A., 1992).

1 - посока на иглата в началото на нейното въвеждане; 2 - крайна позиция на иглата; 3 - спинозен процес; 4 - симпатичен възел; 5 - свързващи клонове; 6 - междуребрени съдове; 7 - бял дроб; 8 - плеврата

17.2.7. БЛОКАД НА МЕЖДУРЕБЕРНИ НЕРВИ

Блокът може да се извърши на нивото на ребрените ъгли и по задната или средната аксиларна линия. В областта на ребрените ъгли нервите преминават сравнително повърхностно, до мускулите разгъвачи на гърба. Когато те са блокирани на това ниво, анестетичният разтвор, разпространявайки се медиално, обикновено има ефект върху нервните образувания, разположени в паравертебралната тъкан. За да се извърши блокада на нивото на крайбрежните ъгли, пациентът се поставя настрани с издърпани крака до стомаха и максимално огънат гръб. Кожата в областта на предстоящата анестезия се подготвя по същия начин, както при операцията. След това се начертава надлъжна линия с алкохолен разтвор на йод на разстояние 7-8 см от спинозните процеси. Точките за въвеждане на иглата са маркирани върху него в съответствие с ребрата. Иглата се вкарва докрай в реброто, след което се издърпва до излизане в подкожната мастна тъкан. След това иглата се насочва към долния ръб на реброто и, като се движи леко (около 3 mm) под него, се инжектират 2-3 ml разтвор на анестетик. По подобен начин се блокират други интеркостални нерви в зоната, насочена към анестезия (фиг. 17-4).

Ориз. 17-4.Блокада на междуребрените нерви (според Bunyatyan A.A., 1992)

При блокиране на междуребрените нерви по задната и средната аксиларна линия, пациентът се поставя в легнало положение. Техниката на блокада е подобна на описаната по-горе. Тук ребрата са разположени по-повърхностно, което улеснява достъпа до междуребрените нерви.

И двата разглеждани подхода крият потенциална опасност от пробиване на плеврата и увреждане на белия дроб с последващо развитие на пневмоторакс. Блокадата на междуребрените нерви се използва главно за облекчаване на болката при гръдна травма и след операции на гръдния кош и корема.

Местни анестетици

Локалните анестетици (anaesthetica localica) са лекарства, които намаляват чувствителност към болкана мястото на тяхното използване. Тъй като анестетичните вещества (от гръцки - anaesthesya - безчувствителност) причиняват локална загуба на чувствителност, те се наричат ​​локални анестетици.

Последователността на действие на лекарствата от този клас е следната: на първо място те премахват усещането за болка, когато анестезията се задълбочи, температурната чувствителност се изключва, след това тактилната чувствителност и накрая приемането на допир и натиск (дълбока чувствителност) . Най-важното свойство на локалните анестетици е, че те действат обратимо и запазват съзнанието.

Като действат върху окончанията на сензорните нерви, локалните анестетици предотвратяват генерирането и провеждането на възбуждане. Механизмът на действие на локалните анестетици, както се смята в момента според молекулярната механика, се дължи на факта, че те, като се свързват с мембранните структури, стабилизират мембраните нервни клетки, като по този начин блокират пропускливостта на техните мембрани за Na и K йони, възпрепятстват възникването и развитието на потенциала на действие, а оттам и провеждането на импулси. Това показват данните, получени чрез методите на молекулярната механика биологична активностИзползването на локални анестетици до голяма степен зависи от тяхната поляризуемост, йонизационен потенциал, молекулна конформация и електрически заряд на молекулата. От съвременна гледна точка механизмът на действие е свързан с образуването на комплекс от локално анестетично лекарство с мембранен рецептор на Na канал, в резултат на което потокът на Na йони се блокира.

от ХИМИЧНА СТРУКТУРАМестните анестетици (синтетици) се разделят на 2 групи:

1) естери (естери) на ароматни киселини (новокаин, дикаин, анестезин - PABA естери, кокаин - естер на бензоена киселина);

2) заместени аминокиселинни амиди (лидокаин, тримекаин, пиромекаин, мепивакаин, бупивакаин).

Докато естерите се метаболизират от естерази, метаболизмът на амидите се извършва предимно в черния дроб.

Предимства на амидите:

1) по-дълъг период на действие;

2) неалергични;

3) не отслабват ефекта на сулфонамидите.

Активните принципи на локалните анестетици са основи (поради наличието на азот в аминогрупата), които образуват разтворими соли с киселини. Основите са слабо разтворими. В тъкани с алкална среда (pH = 7,4) свободната база се освобождава и има фармакологичен ефект. Всички лекарства се произвеждат под формата на соли, главно под формата на хидрохлориди. IN кисела средаосновата не се отчупва и ефектът от локалните анестетици не се проявява.

Анестетиците са предмет на определен брой изисквания. На първо място, те трябва да имат:

1) висока селективност на действие, без да предизвиква дразнещ ефект нито върху нервните елементи, нито върху околните тъкани;

2) имат кратък латентен период;

3) висока активност при различни видове локална анестезия;

4) определена продължителност на действие, удобна за извършване на различни манипулации.

5) Желателно е те: да стесняват кръвоносните съдове или поне да не ги разширяват. Вазоконстрикцията засилва анестезията, намалява кървенето от тъканите и намалява токсичните ефекти.

Най-важните изисквания за локални анестетици също включват:

6) Ниска токсичност и минимални странични ефекти.

Лекарствата също трябва да са добри:

7) Разтваря се във вода и не се унищожава по време на стерилизация.

За получаване се използват локални анестетици различни видовеанестезия, чиито основни видове са следните:

1) Терминална, крайна или повърхностна анестезия - анестетикът се прилага върху повърхността на лигавицата. В допълнение, анестетикът може да се прилага върху раната, язвената повърхност. Типичен пример за този вид анестезия е малка чуждо тялов окото (прашинка) - при отстраняването му се влива разтвор на дикаин в конюнктивалната кухина. Терминалната анестезия може да се извърши главно върху лигавиците, тъй като кожатапрактически непроницаем за локални анестетици. За терминална анестезия се използват разтвори на кокаин (2% - 5 ml), дикаин (0,5% - 5 ml), лидокаин (1-2% разтвор), пиромекаин (0,5-1-2%), както и анестезин (прах, таблетки). , мехлем, супозитории).

2) Вторият вид анестезия е инфилтрационната. Този тип анестезия включва последователно "импрегниране" на кожата и по-дълбоките тъкани, през които ще премине хирургическият разрез. Типичен пример е послойната инфилтрационна тъканна анестезия по време на апендектомия. За инфилтрационна анестезия се използват: разтвори на новокаин (0,25-0,5%), тримекаин (0,125-0,25-0,5%), лидокаин (0,25-0,5%).

3) Трети вид анестезия - проводна или регионална (регионална) - упойката се прилага по хода на нерва; възниква блок при провеждането на възбуждането по нервните влакна, което е придружено от загуба на чувствителност в инервираната от тях област. Типичен пример за проводна анестезия е операцията по екстракция (отстраняване) на зъб. За този вид анестезия се използват разтвори на новокаин (1-2%), тримекаин (1-2%), лидокаин (0,5-2%).

4) Разновидности на проводима анестезия са спинална анестезия, когато анестетикът се инжектира субарахноидално, както и епидурална анестезия, при която анестетикът се инжектира в пространството над твърдата мозъчна обвивка. С тези видове анестезия лекарствозасяга предните и задните корени на гръбначния мозък, блокирайки инервацията на долната половина на тялото.

За извършване на тези видове анестезия се използват още по-концентрирани разтвори на локални анестетици: новокаин (5%), лидокаин (1-2%), тримекаин (5%).

Първият локален анестетик, използван в медицинска практика, беше КОКАИН- алкалоид на кокосовия храст Erythroxylon coca (расте в Южна Америка). Използва се хидрохлоридната сол на кокаина (Cocaini hydrochloridum 1-3% в конюнктивалната кухина, 2-5% - анестезия на лигавиците), която е хидрохлориден естер на бензоена киселина и метилекгонин. Химическата структура на кокаина е близка до атропина. Известен преди стотици години. Местните жители на Чили, Перу и Боливия са дъвчели листата на дървото Erythroxylon coca, за да облекчат глада и умората и да предизвикат прилив на сила, а перуанците все още го използват днес. През 1860 г. Ниман изолира кокаин от листата на това дърво, а през 1884 г. Карл Колер го използва за очна анестезия. През 1902 г. Willstetter установява структурата на кокаина и осъществява неговия синтез. Оказа се, че кокаинът има поне две отрицателни свойства, а именно значителна токсичност и способността да предизвиква пристрастяване у пациентите. В същото време към кокаина се развива психическа, а не физическа зависимост, за разлика от хероина или морфина. Високата токсичност на кокаина рязко ограничава употребата му. В същото време кокаинът е много ефективен локален анестетик.

Поради токсичността на лекарството, употребата му дори за повърхностна анестезия трябва да бъде внимателна, особено при деца. Това се дължи на факта, че кокаинът може да се абсорбира от лигавиците и да има токсичен ефект. Поради високата си токсичност кокаинът се използва предимно при операции на очите, носа и гърлото; в стоматологията влиза в състава на арсеновата паста. Това е повърхностен анестетик за локална анестезия на конюнктивата и роговицата (1-3%), лигавиците на устната кухина, носа, ларинкса (2-5%), за анестезия на зъбната пулпа. Когато 1-3% разтвори на кокаин се вливат в конюнктивалната кухина, се наблюдава изразена анестезия на последната, която продължава около 1 час. В същото време кокаинът свива кръвоносните съдове на склерата и разширява зеницата. Вътреочното налягане намалява, но при някои хора вътреочното налягане се повишава рязко (особено при възрастни хора). При продължителна употреба кокаинът причинява десквамация и разязвяване на епитела на роговицата. Опасни явления обща интоксикацияизисква комбинирането му с адреналин. Кокаинът е включен в капки за лечение на пациенти с ринит, синузит и конюнктивит. В престъпния свят кокаинът е известен като "марафет". Сега на Запад се появи още по-силен и по-евтин полусинтетичен наркотик „Крак“.

Хроничната употреба на кокаин чрез смъркане през носа причинява разязвяване на носната лигавица. Преди това, преди появата на по-модерни наркотици, зависимите от кокаин се разпознаваха по язва на носната лигавица (вазоспазъм). С резорбтивния си ефект кокаинът стимулира централната нервна система (еуфория, тревожност, психомоторна възбуда, чувство на умора, може да има халюцинации). Алергичните реакции са чести.

Следващото лекарство, което се използва за повърхностна анестезия е DICAINUM - лекарство, което е още по-силно (около 10 пъти по-силно от кокаина), но и 2-5 пъти по-токсично от кокаина. Дикаинът е производно на пара-аминобензоената киселина. Поради токсичността се използва само за терминална анестезия в офталмологичната практика (0,25-2% разтвори). Не разширява зениците, не намалява вътреочното налягане и не засяга акомодацията. В стоматологията дикаинът е част от течността на Платонов, използвана за анестезия на твърди зъбни тъкани. В УНГ практиката се използват 0,5-1% анестетични разтвори. IN хирургична клиника Dicaine се използва за смазване на различни буги, катетри и по време на ендоскопски манипулации.

Дикаинът разширява кръвоносните съдове, затова е препоръчително да се комбинира с адренергични агонисти (с адреналин, например). Той се абсорбира добре през лигавиците, така че дори леко превишаване на терапевтичните дози може да има тежък токсичен ефект (до фатален изход). При деца с особено разхлабени лигавици са възможни тежки токсични ефекти (под 10-годишна възраст - не може да се използва изобщо).

За разлика от кокаина и дикаина, производното на парааминобензоената киселина АНЕСТЕЗИН (Anaesthesinum) е слабо разтворимо във вода. Това се дължи на факта, че анестезинът не произвежда соли, тъй като съществува само като основа. Поради своята неразтворимост, анестезинът съществува в суха форма, под формата на прах. Поради това се използва външно под формата на прахове, пасти, 5% мехлеми за терминална анестезия. В стоматологията се използва под формата на 5-10% мехлеми, 5-20% маслени разтвори (глосит, стоматит), а праховете се втриват в анестезия на твърди зъбни тъкани (анестезия на твърди тела). Тези лекарствени форми се прилагат върху засегнатата повърхност на кожата при ожулвания, измръзване, уртикария и сърбеж по кожата. Анестезинът може да се използва и ентерално под формата на таблетки (0,3 всяка), прахове, смеси със слуз за осигуряване на крайна анестезия на стомашната лигавица (пептична язва, гастрит), прилага се ректално (супозитории, съдържащи 0,05-0,1 анестезин) за заболявания на ректума ( хемороиди, фисури).

Създадена е уникална лекарствена форма - аерозол, наречен АМПРОВИЗОЛ, който съдържа анестезин, ментол, витамин D - ергокалциферол, глицерин. Лекарството насърчава заздравяването на язви чрез стимулиране на възстановителните процеси.

Много често анестезинът е включен в състава на супозитории, използвани за ректални фисури и хемороиди.

Лекарството се използва и за повърхностна анестезия ПИРОМЕКАИН(бумекаин). Използва се в офталмологията (0,5%-1%), оториноларингологията (1-2%) и стоматологията (1-2%). Пиромекаинът има антиаритмичен ефект, което му позволява да се използва като антиаритмично средство в клиниката на вътрешните болести. Използва се като анестетик за ендоскопски процедури(бронхоскопия, бронхография, интубация). Предлага се в ампули от 10, 30 и 50 ml 1-2% разтвор, под формата на 5% мехлем и гел. Използва се само за терминална анестезия, тъй като има дразнещ ефект върху тъканите поради високата стойност на pH (4,4-5,4).

НОВОКАИН(Novocainum) е естер на диетиламиноетанол и пара-аминобензоена киселина. Предлага се в ампули от 1,2,5,10,20 ml с концентрация 0,25%, в бутилка, бутилки от 200 ml (0,25%), под формата на мехлеми, супозитории. Новокаинът е един от най-старите местни анестетици. Има умерена активност и продължителност на действие. Продължителността на инфилтрационната анестезия е средно 30 минути. Новокаинът се използва предимно за инфилтрационна и проводна анестезия. За инфилтрационна анестезия новокаинът се използва в ниски концентрации (0,25-0,5%) и в големи обеми (стотици ml). При проводна анестезия обемът на анестетичния разтвор е значително по-малък, но концентрацията му се увеличава (1-2% в обем от 5, 10, 20 ml). Новокаинът се използва за спинална анестезия и още по-рядко за терминална анестезия (необходими са големи дози).

Голямото предимство на новокаина е неговата ниска токсичност. Новокаинът има поле за приложение в терапията: има лек ганглий-блокиращ ефект, намалявайки освобождаването на ацетилхолин от преганглионарните влакна. В тази връзка, както и в резултат на инхибиращия ефект върху централната нервна система, възбудимостта на двигателните зони на кората на главния мозък намалява и ефектът на лекарствата, които потискат централната нервна система, се потенцира. Има хипотензивен ефект, както и слаб антиаритмичен ефект. Намалява спазмите на гладката мускулатура. Като антиаритмично лекарство в терапията по-често се използва новокаиново производно - НОВОКАИНОМИД. Сред страничните ефекти трябва да се отбележи неговият антагонистичен ефект с химиотерапевтични лекарства, а именно сулфонамиди. Това се дължи на конкурентния ефект на новокаиновия метаболит - пара-аминобензоена киселина - със сулфонамиди (PABA е конкурент на сулфонамидите).

Особено внимание трябва да се обърне на възможността за непоносимост към лекарството: често могат да се появят алергични реакции, включително анафилактичен шок. Необходими алергична история. Честите алергични реакции на новокаин отново се свързват с неговата химическа структура, тъй като етерните производни често причиняват алергични реакции (амидните съединения са много по-малко вероятни). Повече от 4% от хората са силно чувствителни към новокаин; това е най-алергизиращото лекарство. В допълнение, новокаинът не може да се използва за анестезия на възпалени тъкани, тъй като в кисела среда няма анестетичен ефект (не се дисоциира).

ЛИДОКАИН (Лидокаин). Форма на освобождаване: 10, 20 ml - 1%, 2, 10 ml - 2%; в аерозоли - 10%; драже 0,25. В чужбина - XYCAINE (лидестин, ултракаин). Това е универсален локален анестетик, използван за почти всички видове анестезия. Показан е за повърхностна, инфилтрационна, проводна, епидурална, субарахноидна и други видове анестезия.

Неговата анестетична активност е 2,5 пъти по-голяма от новокаина и действа 2 пъти по-дълго (приблизително 60 минути). В комбинация с адреномиметици проявява анестетичен ефект за 2-4 часа (0,5% разтвор; 1 капка адреналин на 10 ml). Има лекарство, наречено Xylonor, което е комбинация от ксикаин и норепинефрин. Това търговско лекарство не трябва да се използва за терминална анестезия.

Неговата токсичност е приблизително същата като новокаин или малко по-висока. Не дразни тъканите. Когато се влива в конюнктивалната кухина, не влияе върху размера на зеницата и съдовия тонус.

Неговото ценно качество е фактът, че нито лидокаинът (ксикаин), нито неговите метаболити влизат в конкурентни отношения със сулфонамидите. В допълнение, лидокаинът рядко предизвиква алергични реакции, за разлика от новокаина. Лекарството е стабилно, може да се съхранява дълго време при стайна температура и може да се автоклавира.

От други положителни качестватрябва да се отбележи високата активност на лидокаин като антиаритмично средство. Като антиритмично средство в момента се счита за водещо лекарство за камерни форми на аритмии (екстрасистолия, тахикардия). За съжаление, поради малкото му производство от нашата индустрия, има известен дефицит.

Странични ефекти: хипотония, сънливост, замаяност, амнезия, конвулсии, тремор, токсична тахиаритмия, зрително увреждане, дихателна недостатъчност. Възможни са алергични реакции (бронхоспазъм, уртикария, дерматит).

ДРУГИ ЛЕКАРСТВА ОТ ГРУПАТА НА ЗАМЕСТЕНИТЕ АМИДИ.

ARTICAINE е локален анестетик за инфилтрационна, проводна и спинална анестезия. Използва се под формата на 2% и 5% разтвори. Лекарството е комбинация с вазоконстриктора глюкоза. Продължителността на действието е около 4 часа. Използва се като локален анестетик в хирургията, а също и в акушерските клиники.

BUPIVACAIN (McCaine) е лекарство за продължителна анестезия (8 часа). Това е най-дълго действащият локален анестетик. Използва се като 0,25%; 0,5%; 0,75% разтвори с адреналин. Един от най-активните, силни локални анестетици (4 пъти по-мощен от лидокаина). Използва се за инфилтрационна, проводна и епидурална анестезия в акушерската и хирургична практика при постоперативен период, с хронични синдром на болка. Това е лекарство с бавно начало на действие, максималният ефект се създава само след 30 минути. Странични ефекти - конвулсии, намалена сърдечна дейност.

МЕПИВАКАИН (Mepivacainum). 1%, 2%, 3% разтвори се използват за инфилтрационна и проводна анестезия, включително спинална анестезия. Химическата структура е много подобна на молекулата на бупивокаин (разликите са свързани само с един радикал). Това е местна упойка средна продължителностдействие (до 2 часа). Има бързо начало на ефекта. В противен случай е подобно на предишното лекарство.

СКАНДИКАН - използва се в стоматологията под формата на 1% разтвор.

УЛТРАКАИН - виж справочника.

Предозирането на локални анестетици може да причини отравяне. По правило интоксикацията с локални анестетици се осъществява чрез генерализирани конвулсии. В този случай е необходимо да се приложи диазепан (седуксен), който е най-добрият антиконвулсант. При потискане на центровете за дишане и кръвообращение е необходимо да се използват стимуланти на централната нервна система (аналептици като бемегрид, етимизол) и евентуално изкуствено дишане заедно с прилагането на адренергични агонисти (адреналин, ефедрин).

Стягащи средства (ADSTRINGENTIA)

Адстрингентите се класифицират като противовъзпалителни или антифлогистични (от гръцки - флогизо - запалвам) лекарства локално действие. Използват се за възпалителни процесилигавиците и кожата.

Механизъм на действие адстрингентисе дължи на факта, че на мястото на приложение на тези лекарства се получава уплътняване на колоиди ("частична коагулация" на протеини) на извънклетъчна течност, слуз, ексудат, клетъчни повърхности (мембрани) и съдови стени. Пропускливостта на последния и степента на възпаление се намаляват, а филмът, образуван в резултат на това уплътняване, предпазва окончанията на сетивните нерви от дразнене и усещането за болка отслабва. Освен това има ограничение на рефлексите от рецепторите, които поддържат патологичния процес.

Въз основа на произхода си адстрингентите се разделят на 2 групи:

а) ОРГАНИЧЕН ( растителен произход);

б) НЕОРГАНИЧНИ (метални соли).

В противен случай стягащите средства понякога се класифицират:

а) от растителен произход;

б) препарати - метални соли.

ОРГАНИЧНИТЕ включват ТАНИН (Taninum), който е алкалоид от череша и чай. Алкалоидите са вещества, които имат свойствата на основи и съдържат азот в химичната си структура. Има много танин в дъбова кора, градински чай, лайка, жълт кантарион, корен от горива и трева. От тези растения се приготвят запарки и отвари. В допълнение, танинът се предписва под формата на разтвори за външна употреба и мехлеми. Разтвори за изплакване на устата, носа, фаринкса, ларинкса - 1-2%, а за смазване на засегнатите повърхности използвайте 3-10% мехлем (за изгаряния, рани от залежаване, пукнатини).

Сред НЕОРГАНИЧНИТЕ адстрингенти представляват интерес препарати, които са метални соли: ОЛОВО (оловен ацетат), БИСМУТ (основен бисмутов нитрат) или БИСМУТОВ СУБНИТРАТ (Vismuthi subnitras), DE-NOL ( колоиден субцитратбисмут), АЛУМИН (стипца), ДЕРМАТОЛ (основна бисмутова сол), ЦИНК (цинков оксид и цинков сулфат), МЕД (меден сулфат), СРЕБРО (сребърен нитрат - Argento nitras).

Следните фармакологични ефекти са присъщи на адстрингентите:

1) стягащо; докато в ниски концентрациисоли на тези метали имат стягащо действие, а при по-високи нива - каутеризиране;

2) противовъзпалително; този ефект на адстрингентите се дължи и на факта, че рефлексите, които поддържат патологични процеси;

3) аналгетик;

4) до известна степен детоксикиращо.

ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА.

Адстрингенти се предписват при възпаление на устната лигавица, стоматит от различен произход, гингивит под формата на лосиони, изплаквания, душове, лубриканти, прахове. Особеност на адстрингентите е, че имат антимикробна активност, и в това отношение новите бисмутови препарати, по-специално De-nol, представляват основен интерес. Стягащи средства понякога могат да се предписват перорално - същите препарати от бисмут (De-nol), бисмутът се използва като прах и в комбинирани таблетки- викалин, викаир - прилагат се вътрешно при гастрит, язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника. Освен това бисмутовите препарати се използват и като прах (Dermatol). Също така се предписва вътрешно протеинов препараттанин - ТАНАЛБИН - при възпаление на стомашно-чревната лигавица (ентерит, колит), както и запарки и отвари от плодовете на черешата и цветовете на лайката. Разтворите на танин се използват локално при изгаряния и се прилагат перорално при отравяне със сол тежки метали, соли на алкалоиди, гликозиди (те насърчават тяхното утаяване).

ОБВИВАЩИТЕ АГЕНТИ (MACILAGINOSA) са индиферентни вещества, които могат да набъбват във вода, за да образуват слузоподобни колоидни разтвори. Обвиващите агенти, покриващи лигавиците, предотвратяват дразненето на окончанията на сетивните нерви, като по този начин предпазват стомашно-чревния тракт при леки нарушения. Те обгръщат лигавиците, откъдето получават името си.

Обвиващите агенти се разделят на 2 групи според техния произход:

1) обгръщащ неорганичен тип (алуминиев хидроксид, магнезиев трисиликат);

2) обвиващи агенти от органичен произход (слуз от картофи, царевица, пшенично нишесте, слуз от ленено семе, слуз от ориз, корени от ружа, желе).

Фармакологични ефекти:

I. противовъзпалително;

II. антидиарейно (против диария);

III. аналгетик;

IV. частично адсорбент.

Показания за употреба обвиващи агенти:

4) с възпалителни процеси на стомашно-чревния тракт;

5) когато се приемат заедно с вещества, които имат дразнещ ефект (нишестена слуз);

6) в клиничната токсикология за намаляване на абсорбцията на отрова.

Обвиващите агенти не се абсорбират, поради което нямат резорбтивен ефект.

Групата на обвиващите агенти включва емолиенти. За тази цел се използват различни масла(вазелиново масло, какаово масло, глицерин).

АДСОРБЕНТИ (ADSORBENTIA) - Адсорбентите са фини прахообразни инертни вещества (или..... клетки) с голяма адсорбционна повърхност, неразтворими във вода и недразнещи тъканите. Тези агенти, адсорбиращи се на тяхната повърхност химични съединения, предпазват окончанията на сетивните нерви от тяхното дразнещо действие. В допълнение, като покриват кожата или лигавиците с тънък слой, адсорбиращите агенти механично защитават окончанията на сетивните нерви.

а) адсорбент;

б) детоксикираща;

в) аналгетик;

г) противовъзпалително.

Класическите адсорбиращи агенти включват талк, който е магнезиев силикат със следния състав: 4SiO+3MgO+H O, който при нанасяне върху кожата адсорбира секретите на жлезите, изсушава кожата и я предпазва от механично дразнене, намалява патологичните рефлекси.

Адсорбиращите агенти включват БЯЛА ГЛИНА (Bolus alba), АЛУМИНИЕВ ХИДРОКСИД (Al(OH)). Но най-добрият адсорбиращ агент е АКТИВЕН ВЪГЛЕН (Carbo activatus), КАРБОЛЕН (Carbonis activati). Ефекти, показания: адсорбиращи хемостатични средства за спиране на кървенето и залепване на тъкани по време на хирургични интервенции.

Активният въглен се използва при всички остри отравяния (алкалоиди, соли на тежки метали), често в големи дози - 1-2 супени лъжици на прах. За целта получаваме суспензия от активен въглен в чаша вода, която прилагаме перорално на пациента или чрез сонда. В таблетки активен въглен (карболен - 0,25 и 0,5) се предписва за метеоризъм за адсорбция на газове (абсорбира сероводород), за диспепсия и хранителна интоксикация.

Адсорбиращи хемостатични средства за спиране на кървене и тъканна адхезия по време на хирургични интервенции:

7) beriplast HS (разтвор за локално приложение);

8) тахокомб (адсорбираща гъба).

По този начин стягащите, обгръщащите, адсорбиращите агенти имат едно важно значение обща собственост: локално, на мястото на приложение, имат ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛЕН ДЕЙСТВИЕ. В тази връзка в литературата те често се наричат ​​ЛОКАЛНИ АНТИФЛОГИСТИЦИ (противовъзпалителни средства).