Пулсови флуктуации в съдовото легло, които осигуряват движението на кръвта през съдовете. Артериален пулс, неговите свойства Накратко за измерването на пулса

15. Метод за определяне на пулса. Посочете основните характеристики на пулса в нормални и патологични състояния.

Пулсът е периодично разширяване и свиване на артериите, синхронно със сърдечната дейност.

Пулсацията на каротидната, темпоралната, брахиалната, улнарната, радиалната, феморалната, подколенната, задната тибиална и дорзалната артерия на краката е достъпна за палпаторно изследване.

Изследването на пулса в общите каротидни артерии трябва да започне с едновременна палпация от двете страни на шията. Показалецът на палпиращата ръка се поставя над върха на белия дроб, успоредно на ключицата, и плътта на нокътната фаланга се използва за внимателно притискане на сънната артерия отзад към външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Също така общите каротидни артерии се палпират по вътрешните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на крикоидния хрущял. Палпацията на каротидните артерии трябва да се извършва внимателно.

Изследване на пулса на темпоралните артерии – едновременно могат да се палпират и двете темпорални артерии; С помощта на пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на двете ръце внимателно притиснете темпоралните артерии към лицевата част на черепа в предните ръбове и малко над ушните миди.

Изследване на пулсацията на аортната дъга през югуларната ямка - показалецът на дясната ръка се спуска дълбоко до дъното на югуларния прорез; когато аортната дъга се разширява или удължава, пръстът усеща удари на пулса.

Изследване на пулса на брахиалната артерия - палпира се с плътта на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на едната ръка възможно най-дълбоко в долната трета на рамото по вътрешния ръб на двуглавия брахиален мускул, на другата ръка държи ръката на пациента.

Изследване на пулса в улнарната артерия - палпиране на плътта на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст на едната ръка в средата на лакътната ямка, като другата ръка държи протегнатата ръка на пациента за предмишницата.

Пулсацията на феморалната артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст под пупартовия лигамент на 2-3 cm навън от средната линия.

Изследването на пулса в задколянната артерия се извършва най-добре в легнало или легнало положение на пациента със свита колянна става под ъгъл 120-140º; извършва се с пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст, инсталирана в средата на колянната ямка.

Изследване на пулса на дорзалната артерия на стъпалото - извършва се с плътта на нокътните фаланги на II-IV пръст на дорзума на ходилото между първа и втора метатарзална кост, по-рядко - латерално от тази област или директно. на сгъвката на глезенната става.

Пулсацията на постеротибиалната артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория до четвъртия пръст в пространството между задния ръб на вътрешния малеол и вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие.

Обичайно е свойствата на пулса да се оценяват само на радиална артерия.

Техника за палпиране на пулса на радиалната артерия:

Радиалната артерия се намира под кожата между стилоидния израстък на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Палецът се поставя на гърба на предмишницата, а останалите пръсти се поставят на мястото на радиалната артерия. Не прилагайте твърде силен натиск върху ръката на пациента, тъй като пулсовата вълна няма да се усети в прищипаната артерия. Не трябва да пипате пулса с един пръст, защото... по-трудно е да се намери артерията и да се определи естеството на пулса.

Ако артерията не попадне веднага под пръстите, трябва да ги преместите по радиуса и през предмишницата, тъй като артерията може да премине навън или по-близо до средата на предмишницата. В някои случаи основният клон на радиалната артерия преминава от външната страна на радиуса.

Започнете да изследвате пулса, като го палпирате едновременно на двете си ръце. Ако няма разлика в свойствата на пулса, преминете към изследване на пулса на едната ръка. Ако има разлика в свойствата на пулса, тогава той се изучава на свой ред на всяка ръка.

Трябва да се оценят следните характеристики на пулса:

1) наличие на пулс;

2) еднаквост и едновременност на пулсовите вълни на двете радиални артерии;

3) пулсов ритъм;

4) пулс за минута;

6) запълване на пулса;

7) стойност на импулса;

8) скорост (форма) на импулса;

9) равномерност на пулса;

10) съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните контракции за единица време (за 1 минута);

11) еластичност на съдовата стена.

Наличие на пулс.

Обикновено пулсовите импулси се усещат и на двете радиални артерии.

Липса на пулс в двата горни крайника се среща при болестта на Takayasu (аортоартериит облитериращ).

Липсата на пулс в артерията на един от крайниците се проявява при облитерираща атеросклероза, тромбоза или емболия на артерията, проксимално на участъка на артерията с липса на пулсация.

Еднаквост и едновременност на пулсавълни на двете радиални артерии.

Обикновено пулсовите импулси са еднакви и се появяват едновременно на двете радиални артерии.

Пулсът на лявата радиална артерия може да бъде по-малък (pulsus differens) - наблюдава се при пациенти с изразена митрална стеноза или с аневризма на аортната дъга (симптом на Попов-Савельев).

Ритъм на пулса.

Обикновено пулсовите импулси следват на редовни интервали (правилен ритъм, pulsus regularis).

1. Аритмичен пулс (pulsus inaecqualis) – пулс, при който интервалите между пулсовите вълни са неравни. Може да бъде причинено от сърдечна дисфункция:

а) възбудимост (екстрасистолия, предсърдно мъждене);

б) проводимост (атриовентрикуларен блок 2-ра степен);

в) автоматизъм (синусова аритмия).

2. Променлив пулс (pulsusalternans)) е ритмичен пулс, при който пулсовите вълни са неравномерни: редуват се големи и малки пулсови вълни. Такъв импулс се среща при заболявания, придружени от значително отслабване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера (миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит).

3. Парадоксален пулс (pulsus panadoxus) - пулс, при който пулсовите вълни по време на фазата на вдишване намаляват или изчезват напълно и се палпират ясно по време на фазата на издишване. Този симптом се проявява при констриктивен и ексудативен перикардит.

Пулс за минута.

Броят на ударите на пулса се брои за 15 или 30 секунди и резултатът се умножава съответно по 4 или 2. Ако пулсът е рядък, е необходимо да се брои поне 1 минута (понякога 2 минути). При здрави възрастни сърдечната честота варира от 60 до 90 в минута.

Учестен пулс (pulsus frequens) – пулс с честота над 90 в минута (тахикардия).

Рядък пулс (pulsusrarus) - пулс, чиято честота е по-малка от 60 в минута (брадикардия).

Импулсно напрежение.

Пулсовото напрежение е напрежението на артериалната стена, което съответства на силата на нейното съпротивление при натискане с пръсти, докато пулсовите вълни спрат. Интензивността на пулса се определя от тонуса на артериалната стена и страничното налягане на кръвната вълна (т.е. кръвното налягане). За да определите пулсовото напрежение, използвайте третия пръст, за да натиснете постепенно артерията, докато вторият пръст спре да усеща пулсиращия кръвен поток. Нормалният пулс е с добро напрежение.

Напрегнат (твърд) пулс (pulsus durus) възниква при повишено систолно кръвно налягане, склеротично удебеляване на стената на артерията и аортна недостатъчност.

Мекият пулс (pulsus mollis) е симптом на ниско систолично кръвно налягане.

Напълване на пулса.

Напълването на пулса е количеството (обем) кръв, което образува пулсова вълна. Чрез натискане на радиалната артерия с различна сила се усеща обемът на нейното пълнене. Здравите хора имат добър пулс.

Пълният пулс (pulsus plenus) е симптом на състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на лявата камера и увеличаване на масата на циркулиращата кръв.

Празният пулс (pulsus vacuus) е симптом на състояния, придружени от намаляване на ударния обем, намаляване на количеството циркулираща кръв (остра сърдечна недостатъчност, остра съдова недостатъчност, остра постхеморагична анемия).

Пулсова стойност.

Стойността на импулса е амплитудата на колебанията на артериалната стена по време на преминаването на кръвна вълна. Стойността на пулса се определя въз основа на оценка на неговото пълнене и напрежение. Големият пулс се характеризира с добро напрежение и изпълване, малкият пулс е мек и празен пулс. При здрави хора стойността на пулса е достатъчна

Голям пулс (pulsus magnus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тонус (пулсовото налягане е повишено).

Малък пулс (pulsus parvus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето или нормален ударен обем в комбинация с повишаване на артериалния тонус (пулсовото налягане е намалено).

Скорост на импулса (форма).

Скоростта (формата) на пулса се определя от скоростта на свиване и отпускане на радиалната артерия. Обикновено формата на импулса се характеризира с плавно и стръмно нарастване и същото спускане (нормална форма на импулса).

Учестен или скачащ пулс (pulsus celer at attus) - пулс с бързо покачване и спадане на пулсовата вълна, възниква при недостатъчност на аортните клапи и при състояния, придружени от повишен ударен обем на сърцето в комбинация с нормален или намален артериален тон.

Бавен пулс (pulsustardus) - пулс с бавно покачване и спадане на пулсовата вълна, възниква при стеноза на устието на аортата и при състояния, придружени от артериална хипертония, причинена от повишен артериален тонус (диастолното кръвно налягане се повишава).

Съответствие на броя на пулсовите вълни с броя на сърдечните контракции за единица време (за 1 минута).

Обикновено броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Пулсов дефицит (pulsusdeficiens) - броят на пулсовите вълни за единица време е по-малък от броя на сърдечните контракции, характерни за екстрасистола и предсърдно мъждене.

Еластичност на съдовата стена.

Има 2 начина за оценка на състоянието на стената на радиалната артерия.

1. Първо, използвайте 2 или 3 пръста на едната си ръка, за да натиснете радиалната артерия, така че нейната пулсация да спре под точката на компресия. След това с 2-3 пръста на другата ръка направете няколко внимателни движения по артерията дистално (под) мястото, където е притисната и преценете състоянието на нейната стена. Радиалната артерия с непроменена стена в състояние на обезкървяване не може да се палпира (еластична).

2. Вторият и четвъртият пръст на палпиращата ръка притискат лъчевата артерия, а с 3-тия (среден) пръст с плъзгащи се движения по дължина и напречно се изследват свойствата на нейната стена.

Нормални характеристики на пулса:

1) пулсовите вълни са ясно осезаеми;

2) пулсовите вълни на двете радиални артерии са идентични и едновременни;

3) ритмичен пулс (pulsus regularis);

4) честота 60-90 в минута;

5) средно по напрежение, пълнене, размер и скорост (форма);

6) униформа;

7) без дефицит (съответствие на броя на пулсовите вълни на броя на сърдечните контракции);

8) стената на артерията е еластична.

Патологични промени в пулса:

1) липса на пулс;

2) пулсът на двете радиални артерии не е еднакъв (p. Differens);

4) мек пулс (p. mollis);

5) пълен пулс (p. plenus);

6) празен пулс (p. vacuus);

7) голям пулс (p. magnus);

8) малък пулс (p. parvus);

9) ускорен пулс (p. Celer);

10) бавен пулс (p. tardus);

11) чест пулс (p. frequens);

12) рядък пулс (p. rarus);

13) аритмичен пулс (p. inaecqualis);

14) пулсов дефицит (p. deficiens);

15) парадоксален пулс (p. panadoxus);

16) променлив пулс (p.alternans);

17) нишковиден пулс (p. filiformis).

Неразривно свързано със сърдечния цикъл е ритмичното колебание на кръвното налягане в големите артерии и вени, което кара стените на тези съдове да осцилират, наречено пулс. Графичното записване на тези трептения върху движеща се хартия или фотолента с помощта на специални инструменти позволява техният подробен анализ, който се използва при диагностиката на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Техниката за графично записване на артериалния пулс се нарича сфигмография (от гръцки sphygmos - пулс), а на венозния пулс - флебография (от гръцки phlebs - вена). Централният артериален пулс често се записва над каротидните артерии (каротидна сфигмография), а централният венозен пулс често се записва над югуларните вени (югуларна венография).

Венозен пулс

Няма пулсови колебания в кръвното налягане в малките и средните вени. В големите вени близо до сърцето се наблюдават колебания на пулса - венозен пулс, който се причинява от затруднено изтичане на кръв към сърцето по време на систола на предсърдията и вентрикулите. Когато тези части на сърцето се свиват, налягането във вените се увеличава и стените им вибрират. Най-удобно е да се записва пулсът на югуларната вена (v. jugularis).

На пулсовата крива на югуларната вена - югуларна венограма - на здрав възрастен, всеки сърдечен цикъл е представен от три положителни (a, c, v) и две отрицателни (x, y) вълни (фиг.), отразяващи главно работата на дясното предсърдие.

Вълната "а" (от латинското предсърдие - атриум) съвпада със систолата на дясното предсърдие. Това се дължи на факта, че в момента на систола на предсърдието, устията на вливащата се в него куха вена са притиснати от пръстен от мускулни влакна, в резултат на което изтичането на кръв от вените в предсърдията временно се прекратява. . Следователно при всяка предсърдна систола в големите вени настъпва краткотраен застой на кръвта, което причинява разтягане на стените им.

Вълната "с" (от латински carotis - каротидна [артерия]) се причинява от импулса на пулсиращата каротидна артерия, която се намира близо до югуларната вена. Това се случва в началото на систола на дясната камера, когато трикуспидалната клапа се затваря и съвпада с началото на покачването на каротидната сфигмограма (систолна вълна на каротидния пулс).

По време на диастола на предсърдията достъпът на кръв в тях отново става свободен и по това време кривата на венозния импулс пада рязко, появява се отрицателна вълна "х" (систолна колапсна вълна), която отразява ускореното изтичане на кръв от централните вени в релаксиращия атриум. по време на камерна систола. Най-дълбоката точка на тази вълна съвпада във времето със затварянето на полулунните клапи.

Понякога в долната част на вълната "x" се определя прорез "z", съответстващ на момента на затваряне на клапите на белодробната артерия и съвпадащ във времето с II звука на FCG.

Вълната "v" (от латински ventriculus - вентрикул) се причинява от повишаване на налягането във вените и затруднено изтичане на кръв от тях в предсърдията в момента на максимално пълнене на предсърдията. Върхът на "v" вълната съвпада с отвора на трикуспидалната клапа.

Последващият бърз поток на кръв от дясното предсърдие във вентрикула по време на сърдечна диастола се проявява под формата на отрицателна вълна на венограмата, която се нарича вълна на диастоличен колапс и се обозначава със символа "y" - бързо изпразване на предсърдията. Най-дълбоката отрицателна точка на вълната "y" съвпада с III тон на PCG.

Най-яркият елемент на югуларната венограма е вълната на систолния колапс "х", което дава основание да се нарече венозният пулс отрицателен.

Патологични промени във венозния пулс

• с брадикардия, амплитудата на вълните "a" и "v" се увеличава, може да се запише друга положителна вълна "d"
• с тахикардия вълната "y" намалява и се изравнява
• в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа се записва положителен венозен пулс или вентрикуларна форма на венозния пулс, когато се записва допълнителна положителна вълна i между вълни "a" и "c", причинена от регургитация на кръв през отворен клапан. Тежестта на вълна i корелира със степента на дефицит.
• при митрална стеноза има увеличение на амплитудата на вълната "a" и намаляване на амплитудата на вълната "v"
• при адхезивен перикардит се наблюдава двойна отрицателна вълна на венозния пулс - повишена амплитуда на вълните "a" и "v" и задълбочаване на вълните "x" и "y"
• с предсърдно мъждене и трептене - значително намаляване на амплитудата на вълната "а" и увеличаване на нейната продължителност
• в атриовентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия, вълните "a" и "c" се сливат, образувайки една голяма вълна
• с дефект на предсърдната преграда - увеличаване на амплитудата на вълната "а" и когато кръвта се шунтира отляво надясно, нейното бифуркация
• циркулаторна недостатъчност - промени във вълните "a", "v", "y"
• аортна стеноза - намалена амплитуда на вълната "с".
• недостатъчност на аортните клапи, отворен дуктус артериозус - повишена амплитуда на вълната "с" и др.

Артериален пулс

Ритмичните колебания на артериалната стена, причинени от систолично повишаване на налягането в артериите, се наричат ​​артериален пулс. Пулсирането на артериите може лесно да се открие чрез докосване на всяка артерия, която може да се усети: радиална, бедрена, дигитална артерия на стъпалото.

Пулсова вълна, с други думи вълна на повишено налягане, възниква в аортата в момента на изтласкване на кръвта от вентрикулите, когато налягането в аортата рязко се повишава и в резултат на това нейната стена се разтяга. Вълната от повишено налягане и произтичащата от това вибрация на артериалната стена се разпространява с определена скорост от аортата до артериолите и капилярите, където пулсовата вълна заглъхва.

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна не зависи от скоростта на кръвния поток. Максималната линейна скорост на кръвния поток през артериите не надвишава 0,3-0,5 m / s, а скоростта на разпространение на пулсовата вълна при хора на млада и средна възраст с нормално кръвно налягане и нормална съдова еластичност е 5,5-8,0 m в аортата /сек, а в периферните артерии - 6-9,5 м/сек. С възрастта, тъй като еластичността на кръвоносните съдове намалява, скоростта на разпространение на пулсовата вълна, особено в аортата, се увеличава.

Подробен анализ на флуктуациите на артериалния пулс се извършва въз основа на сфигмограма.

В пулсовата крива (сфигмограма) на аортата и големите артерии се разграничават две основни части:

• анакротична или възходяща крива
• катакрота, или спускане на кривата

Анакротичното покачване отразява притока на кръв в артериите, изхвърлени от сърцето в началото на фазата на изтласкване, което води до повишаване на кръвното налягане и произтичащото от това разтягане, на което са подложени артериалните стени. Върхът на тази вълна в края на камерната систола, когато налягането в нея започне да пада, се превръща в спускане на кривата - катакрота. Последното съответства във времето на фазата на бавно изтласкване, когато изтичането на кръв от разтегнатите еластични артерии започва да преобладава над притока.

Краят на вентрикуларната систола и началото на нейната релаксация води до факта, че налягането в нейната кухина става по-ниско, отколкото в аортата; кръвта, хвърлена в артериалната система, се втурва обратно към вентрикула; налягането в артериите пада рязко и на кривата на пулса на големите артерии се появява дълбока резка - инцизура. Най-ниската точка на разреза съответства на пълното затваряне на полулунните клапи на аортата, които предотвратяват връщането на кръвта обратно във вентрикула.

Вълната на кръвта се отразява от клапите и създава вторична вълна на повишено налягане, което отново причинява разтягане на артериалните стени. В резултат на това на сфигмограмата се появява вторично или дикротично покачване - разтягане на стените на аортата поради отразяването на кръвната вълна от затворените полулунни клапи. Последващото плавно спускане на кривата съответства на равномерно изтичане на кръв от централните съдове към дисталните по време на диастола.

Формите на пулсовата крива на аортата и големите съдове, простиращи се директно от нея, така нареченият централен пулс, и пулсовата крива на периферните артерии са малко по-различни (фиг.).

Изследване на артериалния пулс

Чрез просто палпиране на пулса на повърхностните артерии (например радиалната артерия на ръката) може да се получи важна предварителна информация за функционалното състояние на сърдечно-съдовата система. В този случай се оценяват редица свойства на импулса (качество на импулса):

• Пулс за минута - характеризира сърдечната честота (нормален или ускорен пулс). Когато оценявате сърдечната честота, не забравяйте, че децата имат по-висока сърдечна честота в покой, отколкото възрастните. Спортистите имат по-бавен пулс. Наблюдава се ускоряване на пулса при емоционално вълнение и физическа работа; при максимално натоварване при млади хора сърдечната честота може да се увеличи до 200/мин или повече.
• Ритъм (ритмичен или аритмичен пулс). Вашият сърдечен ритъм може да варира според ритъма на дишане. При вдишване се увеличава, а при издишване намалява. Тази "дихателна аритмия" се наблюдава нормално и става по-изразена при дълбоко дишане. Дихателната аритмия се среща по-често при млади хора и при хора с лабилна вегетативна нервна система. Точната диагноза на други видове аритмии (екстрасистоли, предсърдно мъждене и др.) може да се направи само с помощта на ЕКГ.
• Височина - амплитуда на пулса - количеството трептене на артериалната стена по време на импулсен импулс (висок или нисък пулс). Амплитудата на пулса зависи преди всичко от големината на ударния обем и обемната скорост на кръвния поток в диастола. Също така се влияе от еластичността на амортисьорните съдове: при еднакъв ударен обем, колкото по-голяма е еластичността на тези съдове, толкова по-малка е амплитудата на пулса и обратно.
• Скоростта на пулса е скоростта, с която налягането в артерията се повишава в момента на анакроза и отново намалява в момента на катакроза (бърз или бавен пулс). Стръмността на нарастването на пулсовата вълна зависи от скоростта на промяна на налягането. При една и съща сърдечна честота бързите промени в налягането са придружени от висок пулс, а по-малко бързите промени са придружени от нисък пулс.

  Бърз пулс възниква при недостатъчност на аортната клапа, когато от вентрикулите се изхвърля повишено количество кръв, част от която бързо се връща през дефекта на клапата във вентрикула. Бавен пулс възниква, когато устието на аортата се стеснява, когато кръвта се изхвърля в аортата по-бавно от нормалното.

• Напрежение или твърдост на пулса (твърд или мек пулс). Импулсното напрежение зависи главно от средното артериално налягане, тъй като тази характеристика на пулса се определя от размера на силата, която трябва да се приложи, така че пулсът в дисталната (разположена под точката на свиване) част на съда да изчезне и тази сила промени с колебания в средното артериално налягане. Импулсното напрежение може да се използва за приблизително определяне на систолното налягане.

Формата на импулсната вълна може да се изследва с помощта на относително прости техники. Най-често срещаният клиничен метод включва поставяне на сензори върху кожата, които записват или промени в налягането (сфигмография), или промени в обема (плетизмография).

Патологични промени в артериалния пулс

Чрез определяне на формата на пулсовата вълна е възможно да се направят важни диагностични заключения относно хемодинамичните промени, възникващи в артериите в резултат на промени в ударния обем, съдовата еластичност и периферното съпротивление.

На фиг. Показани са пулсовите криви на субклавиалните и радиалните артерии. Обикновено записът на пулсовата вълна показва повишаване по време на почти цялата систола. При повишено периферно съпротивление също се наблюдава такова покачване; когато съпротивлението намалява, се записва първичен пик, последван от по-ниско систолично покачване; след това амплитудата на вълната бързо намалява и преминава в относително плоска диастолна секция.

Намаляването на ударния обем (например в резултат на загуба на кръв) е придружено от намаляване и закръгляване на систолния пик и по-бавна скорост на намаляване на амплитудата на вълната в диастола.

Намаляването на разтегливостта на аортата (например при атеросклероза) се характеризира със стръмен и висок преден ръб, високо разположение на инцизурата и лек диастолен спад.

При аортни дефекти промените в пулсовата вълна съответстват на хемодинамични промени: при аортна стеноза се наблюдава бавно, леко систолично покачване, а при недостатъчност на аортната клапа се наблюдава рязко и високо покачване; при тежки случаи на недостатъчност - изчезване на инцизурата.

Изместването във времето на пулсовите криви, записани едновременно в различни точки (наклонът на пунктираните линии на фигурата) отразява скоростта на разпространение на пулсовата вълна. Колкото по-малко е това изместване (т.е. колкото по-голям е наклонът на пунктираните линии), толкова по-висока е скоростта на разпространение на пулсовата вълна и обратно.

Практически важни данни за преценка на сърдечната дейност при някои от нейните нарушения могат да бъдат получени чрез едновременно записване на електрокардиограма и сфигмограма на един и същи фотолента.

Понякога се наблюдава така нареченият импулсен дефицит, когато не всяка вълна на камерно възбуждане е придружена от освобождаване на кръв в съдовата система и импулсен импулс. Поради малко систолично изтласкване, някои вентрикуларни систоли се оказват толкова слаби, че не предизвикват пулсова вълна, достигаща до периферните артерии. В този случай пулсът става неправилен (импулсна аритмия).

Пулсът е вибрацията на артериалните съдове, която е свързана с работата на сърцето. Но лекарите разглеждат пулса по-широко: всички промени в съдовете на сърдечната система, които са свързани с него. Всяка характеристика на пулса показва норма или отклонение в състоянието на активност на сърдечните мускули.

Основни характеристики на пулса

Сърдечните вибрации имат шест основни индикатора, които могат да се използват за диагностика на функционирането на сърдечните мускули. Пулсът и неговите характеристики са ритъмът и честотата на ударите, силата на ударите и напрежението, както и формата на вибрациите. Нивото на кръвното налягане също се характеризира със свойствата на пулса. Въз основа на колебанията в сърдечния ритъм специалистите могат да определят заболяването, от което страда пациентът.

ритъм

Сърдечният ритъм е цикличното редуване на „ударите“ на сърдечните мускули в течение на минута. Това са вибрации на стените на артерията. Те характеризират движението на кръвта през артериите по време на сърдечните контракции. За диагностични цели пулсът се измерва на слепоочието, бедрото, под коляното, задната част на пищяла и други места, където артериите преминават близо до повърхността на тялото. При пациентите често се нарушава ритъмът на сърдечните удари.

Честота

Честотата на пулсациите е броят на "ударите" в минута. Може да се преброи чрез натискане на артериалните съдове. Сърдечната честота (пулс) в широк диапазон от натоварвания характеризира скоростта, с която кръвта се изтласква. Има два вида отклонения на сърдечната честота:

• брадикардия (забавен сърдечен ритъм);
• тахикардия (учестен сърдечен ритъм).

Интервалът на контракция може да се изчисли с тонометър, а не само чрез обикновено палпиране. Честотата зависи от възрастта на лицето, чийто пулс се измерва. Честотата зависи не само от възрастта и патологиите. При физическа активност честотата също се увеличава.

Ако пулсът ви е висок, трябва да разберете какво е кръвното ви налягане. Ако е ниско, е необходимо да се използват лекарства, които намаляват скоростта на контракциите по някой от методите, достъпни за пациента, тъй като твърде бързите сърдечни удари са много опасни.

Размер на сърдечния ритъм

Големината на "ударите" се характеризира с напрежението на колебателните движения и пълненето. Тези показатели са състоянието на артериите, както и тяхната еластичност. Има такива отклонения:

• силен пулс, ако голямо количество кръв се освободи в аортата;
• слаб пулс, ако аортата е стеснена, например, или съдова стеноза;
• прекъсване, ако големите сърдечни удари се редуват със слаби;
• нишковидни, ако вибрациите почти не се усещат.

Волтаж

Този параметър се определя от силата, която трябва да се приложи, за да се спре кръвотока в артерията. Напрежението се определя от нивото на систолното кръвно налягане. Има различни видове отклонения:

• твърди контракции, наблюдавани при високи нива на налягане;
• меките се появяват, когато артерията се блокира лесно без усилие.

Пълнеж

Този параметър се влияе от количествения обем на кръвта, освободена в артерията. Влияе на силата на вибрациите на съдовите стени. Ако пълненето по време на изследването е нормално, пулсът се счита за пълен. Ако пълненето на артериите е слабо, пулсът ще бъде слабо напълнен. Например при голяма загуба на кръв. По време на хипертонична криза сърдечните удари са много пълни.

Импулсна форма

Този индикатор зависи от стойността на вибрациите на налягането между съдовите контракции. Има няколко варианта за отклонение от нормалната стойност на индикатора:

• бързи сърдечни удари възникват, когато голям обем кръв навлиза от вентрикулите и еластичността на артериите (Това води до намаляване на диастолното налягане);
• бавно с леки промени в кръвното налягане (с намаляване на напречното сечение на стените на аортата или дисфункция на митралната клапа);
• речеви атаки се наблюдават по време на преминаването на допълнителна вълна.

Parvus, tardus означава „бавен, малък“. Това запълване на пулсациите е типично, когато амплитудата на трептенията намалява и скоростта намалява. Pulse tardus parvus е характерен за пациенти със заболяване на митралната клапа или страдащи от стеснение на главната артерия.

Къде и как можете да изследвате?

Има ограничен брой места по човешкото тяло, където могат да се изследват пулсовите контракции. И има много по-малко възможности за изучаване у дома. Пулсът може да се изследва без инструменти само чрез палпация. Можете да намерите и измерите качеството и силата на сърдечните удари на:

• китка (близо до радиуса);
• лакът;
• брахиални или аксиларни артерии;
• храмове;
• крака;
• врата (където се намира каротидната артерия);
• челюсти.

В допълнение, пулсацията може лесно да се усети в слабините или задколенната ямка.

Нормална честота на пулса

Честотата на колебанията на сърдечния ритъм варира в зависимост от възрастта. За новородено бебе броят на ударите е около 110 удара. На 5-годишна възраст честотата им варира около 86, а за 60 години сърдечните удари варират около 65 в минута. Лекарите съставиха таблица със стойности на флуктуация на пулса:

Този пулс е биене в югуларните вени, във ямката на шията и няколко други места, които са разположени близо до сърцето. Невъзможно е да се измери на мястото на малките вени.

Свойствата на венозния пулс, подобно на артериалния, се характеризират с честота, ритъм и други параметри. Извършва се изследване на вените, за да се определи каква е пулсовата вълна и да се оцени венозното налягане. Най-лесният начин да се изследва дясната вътрешна югуларна вена. Венозният пулс се измерва, както следва:

• лицето се поставя на леглото под ъгъл от 30 градуса;
• мускулите на врата трябва да бъдат отпуснати;
• шията е разположена така, че светлината да пада тангенциално към кожата на шията;
• Ръката се нанася върху вените на шията.

За да сравните фазите на венозния и сърдечния цикъл и да не ги объркате, лявата вена се палпира.

Други методи на изследване

Един от основните начини за изследване на венозния пулс е венографията. Това е начин за записване на сърдечни вибрации, свързани с пълненето на големи вени, които се намират близо до сърцето. Регистрацията се извършва под формата на венограма.

По-често устройството за тази цел се фиксира близо до югуларните вени. Там пулсът е по-ясно изразен и се усеща с пръсти.

Диагностична стойност

Флебограмата оценява качеството на пулса, който характеризира състоянието на съдовата стена на вените, позволява да се определи формата и дължината на кръвните вълни и да се прецени функционирането и налягането на десните части на сърцето. При патологията графичното представяне на отделните вълни се променя. Те се увеличават, намаляват, а понякога дори изчезват. Например, когато има затруднено изтичане на кръв от дясното предсърдие, силата на контракциите се увеличава.

Този тип пулс не е нищо повече от зачервяване на ръба на нокътната плоча при натискане върху нея. Подобно действие може да се извърши със специално стъкло върху устните или челото на пациента. При нормален капилярен ритъм, в зоната на натиск по границата на петното, може да се наблюдава ритмично зачервяване - бланширане, което се появява във времето със сърдечните контракции. Тези кожни прояви са описани за първи път от Quincke. Наличието на ритъм на капилярните потоци е характерно за недостатъчното функциониране на аортните клапи. Колкото по-висока е степента на недостатъчност на последния, толкова по-изразена е капилярната пулсация.

Има прекапилярни импулси и истински импулси. Пулсацията на клоните на капилярите е вярна. Лесно се идентифицира: забележимо пулсиращо зачервяване на нокътя в края на нокътната плочка при млади пациенти след излагане на слънце, във вана и т.н. Такава пулсация често показва тиреотоксикоза, недостатъчност на кръвния поток в артериите или вените .

Прекапилярната пулсация (Quincke) е характерна за съдовете, по-големи от капилярите; тя се проявява, когато артериолите пулсират. Вижда се на нокътното легло без да се натиска, вижда се и на устните или челото. Такава пулсация се наблюдава при аортна дисфункция в систола с голям ударен обем и мощна вълна, която достига до артериолите.

Техника за идентификация

Тази пулсация се определя, както бе споменато по-горе, чрез натискане върху нокътната плоча на пациента. Методите за натиск са описани по-горе. Тестът за наличието на тези сърдечни удари се извършва при съмнение за патология на кръвоносната система.

Има няколко начина за откриване на този тип импулс.

Пулс

Няма нормални характеристики на капилярния пулс. Просто е невъзможно да се види такава пулсация с просто око, ако кръвоносната система е здрава.

Артериалният пулс е ритмично, рязко трептене на съдовата стена, което възниква в резултат на изхвърлянето на кръв от сърцето в артериалната система. Пулс от лат. рulsus - тласък.

Древните лекари обръщаха голямо внимание на изучаването на свойствата на пулса. Научната основа на учението за пулса, получена след откриването на кръвоносната система от Харви. Изобретяването на сфигмографа и особено въвеждането на съвременни методи за запис на пулса (артериопиезография, високоскоростна електросфигмография и др.) значително задълбочиха познанията в тази област.

При всяка систола на сърцето определено количество кръв се изхвърля в аортата. Тази кръв разтяга началната част на еластичната аорта и повишава нейното налягане. Тази промяна в налягането се разпространява през аортата и нейните клонове към артериолите. В артериолите пулсовата вълна спира, т.к тук има високо мускулно съпротивление. Пулсовата вълна се разпространява много по-бързо от кръвния поток. Пулсовата вълна се разпространява със скорост 5-15 m/s, т.е. тече 15 пъти по-бързо от кръвта. Че. появата на пулс се дължи на факта, че когато сърцето работи, кръвта не се изпомпва в съдовете постоянно, а на части. Изследването на пулса ни позволява да преценим функционирането на лявата камера. Колкото по-голям е систоличният обем, толкова по-еластична е артерията, толкова по-големи са колебанията на стената.

Вибрациите на артериалните стени могат да бъдат записани с помощта на сфигмограф. Записаната крива се нарича сфигмограма. На кривата на запис на пулса - сфигмограма - винаги можете да видите възходящо коляно - анакротично, плато, низходящо коляно - катакротично, дикротично издигане и инцизура (слабо филе).

Анакрозата възниква в резултат на повишено налягане в артериите и съвпада във времето с фазата на бързо изтласкване на кръвта във вентрикуларната систола. По това време има повече приток на кръв, отколкото изтичане.

Плато - съвпада с фазата на бавно изтласкване на кръвта във вентрикуларната систола. По това време притокът на кръв в аортата е равен на изтичането. След систола полулунните клапи се затварят в началото на диастола. Притокът на кръв спира, но изтичането продължава. Изтичането преобладава, така че налягането постепенно намалява. Това причинява катакрота.

В протодиастолния интервал (края на систола, началото на диастола), когато налягането във вентрикулите намалява, кръвта се връща обратно към сърцето. Изтичането намалява. Възниква инцизура. По време на камерната диастола кръвта затваря полулунните клапи и в резултат на въздействието върху тях започва нова вълна на изтичане на кръв. В аортата се появява краткотрайна вълна на повишено налягане (дикротично покачване). След това катакротата продължава. Налягането в аортата достига първоначалното си ниво. Отливът се увеличава.

Свойства на пулса.

Най-често пулсът се изследва на радиалната артерия (a.radialis). В този случай обърнете внимание на следните свойства на пулса:

1. Пулсова честота (HR). Аварийната честота характеризира сърдечната честота. Нормална сърдечна честота = 60 – 80 удара/мин. При повишаване на сърдечната честота над 90 удара/мин се говори за тахикардия. Ако има намаление (по-малко от 60 удара / мин), това показва брадикардия.

Понякога лявата камера се свива толкова слабо, че пулсовата вълна достига периферията, тогава броят на пулсовите удари става по-малък от сърдечната честота. Това явление се нарича брадисфигмия. А разликата между сърдечната честота и аварийната честота се нарича пулсов дефицит.

По извънредното положение можете да прецените какво Т има човек. Увеличаването на T с 1 0 C води до увеличаване на сърдечната честота с 8 удара/мин. Изключение прави промяната в Т по време на коремен тиф и перитонит. При коремен тиф има относително забавяне на пулса, при перитонит - относително увеличение.

2. Ритъм на пулса. Пулсът може да бъде ритмичен или аритмичен. Ако ударите на пулса следват един след друг на равни интервали, тогава те говорят за правилен, ритмичен пулс. Ако този период от време се промени, тогава те говорят за неправилен пулс - пулсът е аритмичен.

3. Пулс. Скоростта на пулса се определя от скоростта на увеличаване и намаляване на налягането по време на пулсовата вълна. В зависимост от този показател се разграничава бърз или бавен импулс.

Бързият пулс се характеризира с бързо покачване и бързо намаляване на налягането в артериите. Учестен пулс се наблюдава при недостатъчност на аортната клапа. Бавният пулс се характеризира с бавно покачване и спадане на налягането, т.е. когато артериалната система бавно се изпълва с кръв. Това се случва при стеноза (стеснение) на аортната клапа, при слабост на камерния миокард, припадък, колапс и др.

4. Пулсово напрежение. Определя се от силата, която трябва да се приложи, за да се спре напълно разпространението на пулсовата вълна. В зависимост от това се разграничава напрегнат, твърд пулс, който се наблюдава при хипертония, и отпуснат (мек) пулс, който се среща при хипотония.

5. Напълване или амплитуда на импулса е промяната в диаметъра на съда по време на импулсния импулс. В зависимост от този показател се разграничават импулси с голяма и малка амплитуда, т.е. добър и лош пълнеж. Напълването на пулса зависи от количеството кръв, излъчено от сърцето, и от еластичността на съдовата стена.

Има още много свойства на пулса, с които ще се запознаете в терапевтичните отделения.

Венозно връщане.

Един от важните показатели за системната хемодинамика е венозното връщане на кръвта към сърцето. Той отразява обема на венозната кръв, протичаща през горната и долната празна вена. Обикновено количеството кръв, изтичаща за 1 минута, е равно на IOC. Съотношението на венозното връщане и сърдечния дебит се определя с помощта на специални електромагнитни сензори.

Артериален пулссе наричат ​​ритмични колебания на артериалната стена, причинени от изхвърлянето на кръв от сърцето в артериалната система и промяната на налягането в нея по време на лявата камера.

Пулсова вълна възниква в устието на аортата по време на изхвърлянето на кръв в нея от лявата камера. За да се приспособи ударният обем на кръвта, обемът, диаметърът на и в аортата се увеличават. По време на вентрикуларната диастола, поради еластичните свойства на стената на аортата и изтичането на кръв от нея в периферните съдове, нейният обем и диаметър се възстановяват до първоначалните си размери. По този начин, по време на рязко трептене на стената на аортата възниква механична пулсова вълна (фиг. 1), която се разпространява от нея към големи, след това към по-малки артерии и достига до артериолите.

Ориз. 1. Механизмът на възникване на пулсова вълна в аортата и нейното разпространение по стените на артериалните съдове (a-c)

Тъй като артериалното (включително пулсовото) налягане намалява в съдовете с разстоянието от сърцето, амплитудата на пулсовите колебания също намалява. На нивото на артериолите пулсовото налягане пада до нула и няма пулс в капилярите, а след това във венулите и повечето венозни съдове. Кръвта тече равномерно в тези съдове.

Скорост на пулсовата вълна

Пулсовите колебания се разпространяват по стените на артериалните съдове. Скорост на разпространение на пулсовата вълназависи от еластичността (разтегливостта), дебелината на стените и диаметъра на съдовете. По-високи скорости на пулсовата вълна се наблюдават при съдове с удебелена стена, малък диаметър и намалена еластичност. В аортата скоростта на разпространение на пулсовата вълна е 4-6 m/s, в артериите с малък диаметър и мускулен слой (например в радиалната) е около 12 m/s. С възрастта разтегливостта на кръвоносните съдове намалява поради уплътняването на стените им, което е придружено от намаляване на амплитудата на пулсовите колебания на артериалната стена и увеличаване на скоростта на разпространение на пулсовата вълна по тях (фиг. 2).

Таблица 1. Скорост на разпространение на пулсовата вълна

Скоростта на разпространение на пулсовата вълна значително надвишава линейната скорост на движение на кръвта, която в аортата е 20-30 cm/s в състояние на покой. Пулсовата вълна, възникнала в аортата, достига дисталните артерии на крайниците за приблизително 0,2 s, т.е. много по-бързо, отколкото порцията кръв, чието изхвърляне от лявата камера е предизвикало пулсовата вълна, ще достигне до тях. При хипертония, поради повишеното напрежение и скованост на артериалните стени, скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериалните съдове се увеличава. Измерването на скоростта на пулсовата вълна може да се използва за оценка на състоянието на артериалната съдова стена.

Ориз. 2. Свързани с възрастта промени в пулсовата вълна, причинени от намаляване на еластичността на артериалните стени

Свойства на пулса

Записването на пулса е от голямо практическо значение за клиничната практика и физиологията. Пулсът позволява да се прецени честотата, силата и ритъма на сърдечните контракции.

Таблица 2. Импулсни свойства

Пулс -брой удари на пулса за 1 минута. При възрастни в състояние на физически и емоционален покой нормалната честота на пулса (сърдечната честота) е 60-80 удара/мин.

За характеризиране на пулса се използват следните термини: нормален, рядък пулс или брадикардия (по-малко от 60 удара / мин), чести пулс или тахикардия (повече от 80-90 удара / мин). В този случай трябва да се вземат предвид възрастовите стандарти.

ритъм- индикатор, отразяващ честотата на импулсните трептения, следващи един след друг и честотата. Определя се чрез сравняване на продължителността на интервалите между ударите на пулса по време на палпиране на пулса за минута или повече. При здрав човек пулсовите вълни следват една след друга на равни интервали и такъв пулс се нарича ритмичен.Разликата в продължителността на интервалите с нормален ритъм не трябва да надвишава 10% от средната им стойност. Ако продължителността на интервалите между ударите на пулса е различна, тогава се наричат ​​пулс и сърдечни контракции аритмичен.Обикновено може да се открие "дихателна аритмия", при която честотата на пулса се променя синхронно с фазите на дишане: увеличава се при вдишване и намалява при издишване. Дихателната аритмия се среща по-често при млади хора и при лица с лабилен тонус на вегетативната нервна система.

Други видове аритмичен пулс (екстрасистол, предсърдно мъждене) показват, че той също е в сърцето. Екстрасистолията се характеризира с появата на необичайна, по-ранна флуктуация на пулса. Амплитудата му е по-малка от предишните. Екстрасистолното трептене на пулса може да бъде последвано от по-дълъг интервал до следващия следващ пулс, така наречената „компенсаторна пауза“. Този пулс обикновено се характеризира с по-висока амплитуда на трептене на артериалната стена поради по-силна контракция на миокарда.

Напълване на импулса (амплитуда)- субективен показател, оценен чрез палпация по височината на артериалната стена и най-голямото разтягане на артерията по време на сърдечна систола. Напълването на пулса зависи от големината на пулсовото налягане, ударния обем, обема на циркулиращата кръв и еластичността на артериалните стени. Обичайно е да се разграничават следните опции: пулс с нормален, задоволителен, добър, слаб пълнеж и, като краен вариант на слаб пълнене, нишковиден пулс.

Добре напълненият пулс се възприема осезаемо като пулсова вълна с висока амплитуда, палпира се на известно разстояние от линията на проекция на артерията върху кожата и се усеща не само при умерен натиск върху артерията, но и при слабо докосване до зоната на неговата пулсация. Нишковидният пулс се възприема като слаба пулсация, палпирана по тясна линия на проекция на артерията върху кожата, чието усещане изчезва, когато контактът на пръстите с повърхността на кожата отслабне.

Импулсно напрежение -субективен показател, оценен чрез количеството на налягането, приложено върху артерията, достатъчно за изчезването на нейната пулсация дистално от точката на натиск. Пулсовото напрежение зависи от средното хемодинамично налягане и до известна степен отразява нивото на систолното налягане. При нормално кръвно налягане пулсовото напрежение се оценява като умерено. Колкото по-високо е кръвното налягане, толкова по-трудно е да се притисне напълно артерията. При високо кръвно налягане пулсът става напрегнат или твърд. При ниско кръвно налягане артерията лесно се притиска и пулсът се оценява като мек.

Сърдечен ритъмсе определя от стръмността на повишаване на налягането и постигането от артериалната стена на максималната амплитуда на пулсовите колебания. Колкото по-голяма е стръмността на нарастването, толкова по-кратък е периодът от време, през който амплитудата на импулсното колебание достига максималната си стойност. Честотата на пулса може да се определи (субективно) чрез палпация и обективно според анализа на стръмността на увеличаването на анакрозата на сфигмограмата.

Честотата на пулса зависи от скоростта на повишаване на налягането в артериалната система по време на систола. Ако по време на систола повече кръв се изхвърля в аортата и налягането в нея се увеличава бързо, тогава най-голямата амплитуда на артериално разтягане ще бъде постигната по-бързо - тежестта на анакротата ще се увеличи. Колкото по-голяма е стръмността на анакротиката (ъгълът a между хоризонталната линия и анакротиката е по-близо до 90°), толкова по-висока е честотата на пулса. Този пулс се нарича бърз.При бавно повишаване на налягането в артериалната система по време на систола и ниска скорост на нарастване на анакрозата (малък ъгъл a), пулсът се нарича бавен.При нормални условия пулсът е междинен между бързия и бавния пулс.

Бързият пулс показва увеличаване на обема и скоростта на изтласкване на кръвта в аортата. При нормални условия пулсът може да придобие такива свойства, когато тонусът на симпатиковата нервна система се повишава. Постоянно присъстващият ускорен пулс може да е признак на патология и по-специално да показва недостатъчност на аортната клапа. При аортна стеноза или намален вентрикуларен контрактилитет могат да се развият признаци на бавен пулс.

Колебанията в обема на кръвта и налягането във вените се наричат венозен пулс.Венозният пулс се определя в големите вени на гръдната кухина и в някои случаи (с хоризонтално положение на тялото) може да бъде записан в цервикалните вени (особено югуларната). Записаната венозна пулсова крива се нарича флебограма.Венозният пулс се причинява от влиянието на контракциите на предсърдията и вентрикулите върху кръвния поток във вената кава.

Проучване на пулса

Изследването на пулса ви позволява да оцените редица важни характеристики на състоянието на сърдечно-съдовата система. Наличието на артериален пулс в субекта е доказателство за миокардна контракция, а свойствата на пулса отразяват честотата, ритъма, силата, продължителността на систолата и диастолата на сърцето, състоянието на аортните клапи, еластичността на артериалната артерия. съдова стена, кръвен обем и кръвно налягане. Колебанията на пулса в стените на кръвоносните съдове могат да бъдат записани графично (например с помощта на сфигмография) или оценени чрез палпация в почти всички артерии, разположени близо до повърхността на тялото.

Сфигмография— метод за графично записване на артериалния пулс. Получената крива се нарича сфигмограма.

За да се запише сфигмограма, в зоната на пулсация на артерията се инсталират специални сензори, които откриват механични вибрации на подлежащите тъкани, причинени от промени в кръвното налягане в артерията. По време на един сърдечен цикъл се записва пулсова вълна, на която се идентифицира възходящ участък - анакрота, и низходящ участък - катакрота.

Ориз. Графична регистрация на артериален пулс (сфигмограма): CD-anacrotic; de - систолно плато; dh - катакрота; f - инцизура; g - дикротична вълна

Anacrota отразява разтягането на артериалната стена чрез повишаване на систоличното кръвно налягане в нея през периода от началото на изтласкването на кръвта от вентрикула до достигане на максималното налягане. Catacrota отразява възстановяването на първоначалния размер на артерията през времето от началото на намаляване на систоличното налягане в нея до достигане на минималното диастолично налягане в нея.

Катакротата има инцизура (прорез) и дикротично издигане. Инцизурата възниква в резултат на бързо понижаване на артериалното налягане в началото на камерната диастола (протодиастолен интервал). По това време, когато полулунните клапи на аортата все още са отворени, лявата камера се отпуска, което води до бързо намаляване на кръвното налягане в нея и под въздействието на еластични влакна аортата започва да възстановява своя размер. Част от кръвта от аортата се движи към вентрикула. В същото време той отблъсква платната на полулунните клапи от стената на аортата и ги кара да се затворят. Отразявайки се от затворените клапи, вълната от кръв ще създаде ново краткотрайно повишаване на налягането в аортата и другите артериални съдове, което се записва на катакротичната сфигмограма чрез дикротично покачване.

Пулсацията на съдовата стена носи информация за състоянието и функционирането на сърдечно-съдовата система. Следователно анализът на сфигмограмата позволява да се оценят редица показатели, отразяващи състоянието на сърдечно-съдовата система. От него можете да изчислите продължителността, сърдечния ритъм и сърдечната честота. Въз основа на моментите на началото на анакротата и появата на инцизура може да се оцени продължителността на периода на изхвърляне на кръв. Стръмността на анакротата се използва за преценка на скоростта на изтласкване на кръвта от лявата камера, състоянието на аортните клапи и самата аорта. Честотата на пулса се оценява въз основа на стръмността на анакротизма. Моментът на регистриране на инцизурата позволява да се определи началото на вентрикуларната диастола и появата на дикротично издигане - затварянето на полулунните клапи и началото на изометричната фаза на вентрикуларната релаксация.

При синхронно записване на сфигмограма и фонокардиограма на техните записи, началото на анакротиката съвпада във времето с появата на първия сърдечен тон, а дикротичното покачване съвпада с появата на втория сърдечен ритъм. Скоростта на увеличаване на анакротата на сфигмограмата, отразяваща повишаването на систоличното налягане, при нормални условия е по-висока от скоростта на намаляване на анакротата, отразяваща динамиката на намаляване на диастолното кръвно налягане.

Амплитудата на сфигмограмата, нейната инцизура и дикротичното издигане намаляват, когато мястото на запис на SS се отдалечава от аортата към периферните артерии. Това се дължи на намаляване на кръвното налягане и пулсовото налягане. В местата на съдовете, където разпространението на пулсовата вълна среща повишено съпротивление, възникват отразени пулсови вълни. Първичните и вторичните вълни, движещи се една към друга, се сумират (като вълни на повърхността на водата) и могат да се усилват или отслабват взаимно.

Изследването на пулса чрез палпация може да се извърши в много артерии, но особено често се изследва пулсацията на радиалната артерия в областта на стилоидния процес (китката). За да направите това, лекарят обвива ръката си около ръката на изследваното лице в областта на ставата на китката, така че палецът да е разположен от задната страна, а останалата част от предната му странична повърхност. След като опипате радиалната артерия, натиснете я с три пръста към подлежащата кост, докато под пръстите се усетят пулсови импулси.