Увреждане на нервните стволове. Клиника за увреждане на нервите

Днес образуването на травматично увреждане на нервите е доста често срещано нараняване, при което увреждането на периферните нервна система. Такива наранявания най-често възникват при военни и битови наранявания, при настъпване на травма на костите има риск от увреждане на периферните нерви.

Днес доста често срещан метод за лечение на травматично увреждане на периферните нерви е незабавната неврохирургична интервенция, като се предписват специални терапевтични мерки, благодарение на които става възможно възстановяването на анатомичната цялост на нерва.

В този случай за лечение могат да се използват и микрохирургични техники. Но в същото време няма да се вземе предвид функционалното състояние на увредения нерв, което играе основна роля при възстановяването на естествения двигателна активносткрайници.

Именно моментът, в който настъпва увреждането на самия нерв, е първият етап, в който започва процесът на доста сериозни промени в нервите. Продължителността на такива промени може да отнеме доста дълъг период от време.

В случай, че настъпи разкъсване на самия аксиален цилиндър, започва процесът на дегенерация на самия нервен ствол и се заменя пътя, следван от Шванови клетки, които са претърпели определени модификации. Този процес се нарича "дегенерация на Валериан".

Валерианската дегенерация на самия увреден нерв протича и в двете посоки - ретроградна дегенерация (към моторния неврон), както и антероградна дегенерация (към мускула). Антероградната дегенерация ще бъде завършена в мускула и ще настъпи характерно увреждане на пресинаптичната област на нервно-мускулната връзка.

Като се има предвид колко масивно е увреждането в ендоневриума, толкова по-изразена ще бъде ретроградната дегенерация. В случай, че настъпи пълно пресичане на нерва, този процес ще достигне и хълма на моторния неврон.

При условие, че настъпи прекъсване на аксона, ако има нарушение на ретроградния аксонален транспорт от самия мускул, започва промяна в състоянието на моторния неврон, тъй като микроскопичната структура на моторния неврон се променя. В резултат моторният неврон спира да произвежда електрически импулси. Работата му се основава на поддържането на жизнеспособността на цялата система на двигателната единица.

Част от моторния неврон е аксонът; в резултат на това процесът на неговата дегенерация ще засегне и самото тяло. В случай, че не е възможно напълно да се справи с доста сериозно и обширно увреждане, тогава настъпва пълна смърт на моторния неврон.

Този процес се формира директно в централния сегмент. Антроградната дегенерация, възникваща в периферния сегмент, може да достигне и до мускулите. Започва процес на денервация на мускулните влакна, което ще се прояви като образуване на фибрилационни потенциали.

Ако се развие доста масивен процес, тогава определена част от самите мускулни влакна ще умрат и с течение на времето ще бъдат заменени от съединителни и мастни влакна. Започва проявата на положителни вълнови потенциали, които могат да бъдат записани с помощта на иглена ЕМГ, използвайки концентрични електроди.

Като се вземе предвид нарушаването на невротрофичния ефект на самата нервна система, ще се определи процесът на мускулна дегенерация. В този случай естественото захранване на мускулите се нарушава не само от електрически импулси, но и от метаболитни продукти, които се образуват в процеса на нервно-мускулно предаване.

В случай, че настъпи пълна денервация, развитието на пълна мускулна дегенерация започва в продължение на 8 или 10 месеца и последващата реинервация на двигателната част няма да доведе до възстановяване на естествената двигателна функция.

Следователно, ако възникне сериозно нараняване, започва да се развива доста дълъг процес. Именно този процес се нарича „травматична нервна болест“. Такъв процес може да доведе не само до пълно възстановяване на естествената функция на нерва и увредения крайник, но и до дегенерация.

Симптоми

В случай, че настъпи травматично увреждане на нервите, се наблюдава характерна клинична картина. В зависимост от това кой нерв е бил повреден, се определят основните признаци, които могат да включват образуването на вазомоторни, сензорни, трофични, секреторни и, разбира се, двигателни нарушения.

В същото време днес основните симптоми, които се появяват при увреждане на периферните нерви, се различават. Почти веднага след получаването на нараняването ще се определи наличието на синдром на пълно нарушение на нормалната нервна проводимост.

Самият пострадал изпитва нарушение на естествената функция на нерва и започва развитието на характерни сензорни и двигателни нарушения, рефлексите изчезват и се образуват някои вазомоторни нарушения. Въпреки всички горни признаци, ако получите такова нараняване, няма да има никаква болка. Приблизително две или три седмици след самото нараняване е възможно да се открие атония и атрофия на невротомните мускули, както и да се развият трофични нарушения.

Образуването на синдрома на частично нарушение на проводимостта директно по протежение на увредения нерв ще се основава на нарушение на естествената чувствителност, което може да има различни нива на проявление (хиперпатия, анестезия, парестезия, хипоестезия).

Известно време след нараняване има вероятност да започне хипотония и мускулна загуба. Съществува риск от пълна загуба или намаляване на дълбоките рефлекси. Има вероятност синдромът на болката да отсъства напълно или да бъде изразен. Основните симптоми на вегетативни или трофични разстройства са изразени умерено.

На различни етапи от нараняване периферен нервналичието на синдром на дразнене става забележимо. Най-яркият знак в образованието този синдроме болка, която може да има различна степен на тежест, появяват се и трофични и вегетативни нарушения.

Диагностика

Възможно е образуването на отворени или затворени увреждания на периферните нерви. Може да се появи затворена повреда, ако е доста плъзнетес някакъв тъп предмет, както и в резултат на компресия на меки тъкани, при наличие на тумор, увреждане от костни фрагменти и др. В този случай е изключително рядко да настъпи пълно разкъсване на нерва, в резултат на което пациентът получава напълно благоприятна прогноза.

Образуването на дислокация на лунатната кост, както и с фрактура на радиуса, може да възникне характерно компресионно нараняване на определено място среден нервв част от капалния канал. При фрактура на хамата може да има прекъсване на моторния клон и лакътния нерв.

Появата на отворено увреждане на нервите може да възникне в резултат на нараняване с нож, парче стъкло и др. Като се вземе предвид естеството на полученото нараняване, както и периода на излагане на самия травматичен агент, ще се определят промените, които настъпват в увредения нерв.

Предотвратяване

За да се предотврати образуването на травматично увреждане на нервите, е необходимо да се избягва различни наранявания, в резултат на което може да настъпи образуването му.

Лечение

Ако се диагностицира травматично увреждане на нервите, може да се използва консервативно лечение, но в същото време е по-малко ефективно от медикаментите.

По време на операцията има възможност аксоните да растат директно от централния сегмент на нерва в периферния.

Основната задача за изпълнение консервативно лечениее предупреждение възможно развитиедеформации, както и контрактури на ставите, провежда се интензивна борба с болката, предотвратява се фиброзата и масивните белези на тъканите, като същевременно значително се подобрява процесът на кръвообращението, стимулират се възстановителните процеси, протичащи в нерва, и тонусът на денервираните мускули. се поддържа.

Всички терапевтични мерки, които са насочени директно към постигане на горните цели, трябва да започнат почти веднага след получаването на самото нараняване. Има нужда от хирургическа намеса. Само комплексното лечение носи ползи, докато всички функции на увредения крайник се възстановят напълно.

Курсът на лечение на травматични увреждания на нервите включва специална медикаментозно стимулираща терапия, както и лечебна гимнастика и ортопедични мерки и, разбира се, физиотерапевтични техники. Продължителността на лечението зависи пряко от степента и сложността на нараняването, както и от наличието на съпътстващи наранявания. Комплексното лечение трябва да бъде целенасочено и подбрано във всеки случай строго индивидуално.

Строго е забранено да се опитвате да провеждате самостоятелно лечение, тъй като това може да доведе до по-сериозни усложнения и сериозни последици.

Радиалният нерв е най-дебелият клон на брахиалния плексус и заедно с излизащите от него клонове инервира (снабдява с нерви) много мускули на ръката. Следователно увреждането му (невропатия) е много опасно.

Увреждането на нервите е често срещана патология, която може да възникне дори без нараняване на ръката. Достатъчно е просто да заспите върху него.

От тук идва и изразът „сънна парализа” – състояние, което възниква, когато човек случайно заспи на ръката си, а на сутринта установи, че тя не действа. Увреждането на радиалния нерв възниква при продължително използване на патерици и при всички видове травматични наранявания.

Признаци на увреждане на радиалния нерв

• Усещане за изтръпване и "пълзящи настръхвания" в областта на 1-ви-3-ти пръсти на ръката;
• Неспособност за контрол палецнаранена ръка;
• Болка при опит за движение на предмишницата;
• Слабост в ръцете - ръката виси като камшик. Такава ръка се нарича „печат“;
• Нарушения на чувствителността - повърхностни, дълбоки, смесени - ръката не реагира или не реагира достатъчно на дразнители;
• Нарушения на движението - става невъзможно да се движи ръката или пръстите;
• Зачервяване или бледност на кожата на ръцете, нарушено изпотяване.

Експресивност клинични симптомизависи от естеството на щетите:

• При мозъчно сътресение, което не е придружено от анатомични и морфологични промени, нарушенията са обратими. Пълното възстановяване на нервната функция обикновено настъпва приблизително две седмици след нараняване;
• При контузия на нерв анатомичната цялост е запазена, но има зони на кръвоизлив. Проявите са по-устойчиви, но след известно време нервът ще се възстанови напълно;
• Компресията е по-опасна. Ако нервът е притиснат в резултат на нараняване и туморен растеж, единственият начин да се отървете от проблема е чрез операция;
• Разкъсването е нараняване, при което спонтанното заздравяване настъпва само при минимален размер на разкъсаната област. В други случаи в областта на увреждането на нерва се образуват доброкачествени образувания - невроми, които пречат на заздравяването му. Нервът може да бъде възстановен само чрез операция.

Лечение

Лечението в Open Clinic ще зависи от вида на увреждането, продължителността на експозицията и степента на загуба на функции.

Консервативната терапия е насочена към премахване на болката, стимулиране на възстановителните процеси, нормализиране на кръвообращението в увредената област и поддържане на мускулния тонус. На пациентите се предписват физиотерапия, масаж, тренировъчна терапия, електротерапия, приложения, електрофореза.

Частично или пълно пресичане на нерва е индикация за хирургично лечение. Колкото по-рано се извърши реконструктивна хирургия, толкова по-висока е нейната ефективност.

Зоните на празнината са зашити заедно. Когато се образува неврома, тя се изрязва и получените краища се съединяват.

При притискане на нерв се извършва невролиза с транспозиция. Нервът се освобождава от травматично влияние и, ако е необходимо, се премества на ново място, за да се предотврати повторна компресия.

Операциите за възстановяване на радиалния нерв се считат за „бижута“. Те изискват специално оборудване и обучен персонал.

В нашия център лечението се извършва от специалисти от отделението по неврохирургия и неврореанимация на Университетската клиника на Московския държавен медицински университет. Евдокимов и разполага с цялата необходима медицинска апаратура. Затова нашите специалисти успешно лекуват такива наранявания.

В нашия център лечението се извършва от специалисти от отделението по неврохирургия и неврореанимация на Университетската клиника на Московския държавен медицински университет. Евдокимова

Уврежданията на периферните нерви, включително натъртвания, са много по-чести по време на война и въоръжените конфликти, за съжаление, дават неоценим принос за тяхното изучаване. За сравнение, по време на Първата световна война увреждането на нервите и плексусите възлиза на (по отношение на всички видове рани) 1-5%, а в съвременните войни - вече 13-16%, поради минно-осколъчни оръжия и чести сътресения . Разбира се, тяхното увреждане на нервите не се ограничава само до военни наранявания, а в мирно време има и природни бедствия, пътни инциденти и много други фактори, водещи до наранявания.

Относно честотата на поява

На първо място по честота на възникване са невропатиите на радиалния нерв и перонеалния нерв. След това, на второ място са лезиите на седалищния нерв и улнарния нерв, а затварят „почетната тройка” са средните невропатии и лезиите на лумбосакралния плексус. С голямо "изоставане" има лезии на аксиларния нерв, мускулно-кожните и бедрените нерви.

По правило нервните увреждания възникват, както вече беше споменато, под формата на невропатии (увреждане на отделни нерви) и под формата на плексопатии или увреждане на снопове и плексуси.

Относно класификацията на нервните лезии

Има много различни класификацииувреждане на нервите:

• етиологични: огнестрелни, мозъчни, спортни, пътнотранспортни, промишлени, битови и дори медицински (след инжектиране, турникет) наранявания;

Много по-богата е класификацията според механизма на действие на травматичния фактор. И така, има:

• изрязани, нарязани, пробити открити рани на нерви;

• тракция, при луксации на крайници;

• компресия по време на падания и удари;

• компресия-тракция (например при автомобилни катастрофи);

• компресионно-исхемични (например турникети, патерици при неправилно придвижване с патерици), презрамки при носене на неправилно подбрани чанти и раници, цикатрициални синдроми, когато нервът е компресиран от белег, тунелни синдроми, когато нерв е компресиран в областта на „тесни” анатомични образувания.

Поради богатството на въздействието на увреждащите фактори, всичко може да се случи с нерва, от разкъсване до пълна дегенерация, до появата на рефлекторно-дистрофични синдроми поради невроапраксия (сътресението му).

Известен закон: толкова по-далеч от централната нервна система увреждане на нервите, толкова по-големи са шансовете за неговото възстановяване: тоест повече дистално уврежданенасърчава по-добро и бързо възстановяване. Нервната проводимост се променя поради контузия на нерв и тази промяна възниква поради няколко причини:

• дълги сегменти или участъци от нерви са засегнати поради разтягането им, когато крайникът е изместен;

• поради компресия или смачкване на области на нервната тъкан, понякога поради тъпи удари;

• понякога нервът може да бъде компресиран под турникет, маншет или стегната превръзка, включително гипсова отливка. Това може да доведе до ятрогенно или медицинско нараняване;

• нервът може да навлезе в областта, след като фрактурата е зараснала калус, докато расте.

При нараняване на нерв дори много краткотраен, но силен удар може да доведе до разрушаване на миелиновата обвивка и нарушаване на предаването на импулса. Развива се прогресивна дистална атрофия на нервните влакна и, като следствие, дисфункция на подлежащата част.

За клиничната картина на увреждане на нервите при натъртвания и наранявания

Подобно на други заболявания, плексопатиите и невропатиите с травматичен произход могат да се проявят:

• сензорни нарушения, които включват, болезнен характер, с развитието на различни парестезии;

• двигателни нарушения, които се състоят от мускулна слабост, прогресивно или постоянно отслабване на мускулите, инервирани от този нерв, или намаляване на тургора на кожата в областта на паретичните мускули;

• вегетативно-трофични нарушения: повишена чупливост на ноктите, загуба на коса, поява на мраморен цвят на кожата или нейната цианоза, поради нарушение на регулацията на съдовия тонус, с увреждане на частта от нерва, която носи вегетативно-трофични влакна;

• важно е, че в допълнение към класическата триада (чувствителна, двигателна и автономна загуба на функции) могат да се развият симптоми на прекомерно патологично производство на нервна тъкан. Те включват рефлексни мускулни контрактури, поява на прекомерно окосмяване или хипертрихоза, поява на прекомерна кератинизация на кожата (хиперкератоза) или нарушения като хиперпатия и каузалгия.

Хиперпатията е състояние на патологична болка, което включва по-древни видове чувствителност, наречени протопатични, за разлика от по-новите, по-прецизни и локализирани - епикритична чувствителност. В този случай приложеното дразнене се усеща неточно, неясно, болезнено и неприятно, т.е. появява се емоционално оцветяване на усещанията.

Този тип „перверзна болка” се появява именно след наранявания на нерви, при състояния, при които нервната изолация (или процесите на ремиелинизация) не са преминали достатъчно. Отличителна черта на хиперпатията е, че усещането за ефекта продължава по-дълго, отколкото всъщност продължава: има „измама“ на нервната система. Вторият вариант за появата на хиперпатия са патологични процеси в по-високи, но субкортикални центрове за анализ на болка, например в зрителния таламус или в таламуса.

Каузалгия е името, дадено на пареща, интензивна болка. Най-често те възникват при наранявания на седалищния нерв на крака и средния нерв на ръката. Характерна черта на това периферно нараняванее, че овлажняването на крайника (нанасяне на мокра кърпа) намалява дискомфорт. Още по-неприятно е, че тази болка излиза „извън рамките” на физиологичната инервация на даден нерв и засяга съседни области.

Тези патологични видовечесто се придружава болка хронично безсъние, депресия и дори може да доведе до самоубийство в специални случаи.

Някои типични признаци на увреждане на отделни плексуси и нерви

Когато цервикалния плексус е повреден, на първо място, шията започва да се огъва и изправя лошо, чувствителността в областта на кожата зад ушите, в областта на раменете и раменния пояс и дори до подключицата област и площта на 1-во междуребрие често се намалява.

Увреждането на брахиалния плексус води до ярки симптоми: горната парализа на Erb се проявява със загуба на функция на скапуларните мускули, проксималните части, ръката и рамото, докато движенията на мускулите на ръката и пръстите са запазени.

Увреждането на долния фасцикулус или парализата на Dejerine-Klumpke причинява дистална парализа на малките мускули на ръката с тяхната атрофия. По правило горните мускули работят без промяна. В някои случаи може да се появи признак на Horner: птоза (увисване на горния клепач), миоза (свиване на една зеница) и енофталм или намаляване на размера очна ябълкас неговото оттегляне.

При патология на нервите на лумбосакралния плексус се появяват следните общи симптоми:

Болест на Рот или парестетична мералгия. Възниква при притискане на външния кожен нерв на бедрото. Това често се случва, когато носите тесни панталони с колан за панталон. Проявява се като нарушение на чувствителността на външната страна на бедрото, "пълзящи настръхвания".

В случай на натъртване и нараняване на бедрения нерв, такива дейности като обикновено изкачване на стълби са нарушени, а именно става трудно да се разшири и изправи крака в колянната става. Постепенно в резултат на това се развива загуба на тегло и атрофия на предните бедрени мускули.

Ако седалищният нерв, като най-дългият и дебел нерв в нашето тяло, бъде увреден, могат да възникнат много нарушения. По този начин, с нарушения в тазовата кухина, има нарушение на въртенето на бедрото, увисване на стъпалото и пръстите на краката и се появява хипотрофия на мускулите на бедрото и долната част на крака заедно с стъпалото, тъй като както перонеалната, така и тибиалната нервите, които изграждат седалищния нерв, са засегнати.

Що се отнася до увреждането на тибиалния нерв, то се характеризира с влошаване на флексията в глезенната става и пациентът не може да стои на пръстите на краката си. Появява се „нокътно” стъпало и се нарушава чувствителността в областта на петата.

Когато общият перонеален нерв е повреден, стъпалото се спуска и стъпалото „пляска“ при ходене или „походка на петел“.

Разбира се, тези примери не ограничават разнообразието от увреждания на нервите, дължащи се на травми и натъртвания. Важно е за нас обикновените хора, знайте едно: че лечението на травмите на периферните нерви трябва да бъде бързо.

Така че, с „парализа на градинската пейка“, когато човек спи с ръка под главата си и след това осъзнава, че ръката му „виси“, трябва незабавно да се консултирате с лекар или сутрин с неврологичния отдел. Но характерното е, че хората, които са пили много, обикновено заспиват по този начин и на следващата сутрин предпочитат да се възстановят от махмурлука, вместо да започнат спешно лечение. А самият алкохол е фактор, който значително влошава протичането на всяка невропатия и плексопатия.

Доста често, в допълнение към консервативното лечение, се изисква операция, например за декомпресия на нервния ствол или отстраняването му от калуса.

Това се прави от неврохирурзи, специализирани в периферната нервна система - доста рядка медицинска специалност, тъй като "обикновените" неврохирурзи работят върху централната нервна система - мозъка и гръбначен мозък. Понякога се налага намесата на микрохирурзи, специализиращи в областта на ръката, тъй като структурата на този орган е много сложна и при компресионно-исхемични невропатии е необходимо да се отиде там, ако се намират в близост до ръката.

Увреждане на периферните нерви

Какво е увреждане на периферните нерви -

Увреждане на нервитеса едни от най-честите и тежки видове наранявания, които причиняват пълна или частична инвалидност, принуждават пациентите да сменят професията си и често стават причина за инвалидност. В ежедневната клинична практика, за съжаление, се допускат значителен брой диагностични, тактически и технически грешки.

Какво провокира / Причини за увреждане на периферните нерви:

Увреждане на периферните нервиможе да бъде затворен или отворен.

Затворени щетивъзникват в резултат на удар с тъп предмет, компресия на меките тъкани, увреждане от костни фрагменти, тумор и др. Пълно прекъсване на нерва в такива случаи рядко се наблюдава, така че изходът обикновено е благоприятен. Изкълчването на лунатната кост или фрактурата на лъчевата кост на типично място често води до компресионни наранявания на медианния нерв в областта на карпалния тунел;

Открита повредав мирно време те най-често са резултат от наранявания от стъклени фрагменти, нож, ламарина, циркуляр и др. Промените, които настъпват, зависят от характера и продължителността на въздействието на травматичния агент различни синдромифункционални нарушения.

Патогенеза (какво се случва?) по време на увреждане на периферните нерви:

Загуба на чувствителностпочти винаги се наблюдава при увреждане на периферния нерв. Разпространението на нарушенията не винаги съответства на анатомичната зона на инервация. Има автономни зони на инервация, в които се отбелязва загуба на всички видове кожна чувствителност, т.е. анестезия. Това е последвано от зона на смесена инервация, в която, ако някой от нервите е увреден, областите на хипестезия се редуват с области на хиперпатия. В допълнителната зона, където възниква инервацията съседни нервии само леко увреден нерв, не е възможно да се определи нарушение на чувствителността. Размерът на тези зони е изключително променлив поради индивидуалните особености на тяхното разпространение. По правило дифузната зона на анестезия, която се появява веднага след нараняване на нерва, се заменя с хипоестезия след 3-4 седмици. И все пак процесът на заместване има своите граници; Ако целостта на увредения нерв не се възстанови, тогава остава загуба на чувствителност.

Загуба на двигателна функциясе проявява под формата на отпусната парализа на мускулни групи, инервирани от клони, простиращи се от тялото под нивото на увреждане на нерва. Това е важно диагностичен знак, което позволява да се определи зоната на увреждане на нервите.

Проявява се в нарушаване на дейността потни жлези; възниква анхидроза на кожата, чиято площ съответства на границите на нарушението чувствителност към болка. Следователно, като се определи наличието и размера на зоната на анхидроза, може да се прецени границите на зоната на анестезия.

Вазомоторните нарушения се наблюдават приблизително в същите граници като секреторните: кожата става червена и гореща на допир (гореща фаза) поради пареза на вазоконстрикторите. След 3 седмици започва така наречената студена фаза: сегментът на крайника, лишен от инервация, е студен на допир, кожата придобива синкав оттенък. Често в тази област има повишена хидрофилност и пастозност на меките тъкани.

Трофични разстройстваизразява се с изтъняване на кожата, която става гладка, лъскава и лесно ранима; тургорът и еластичността са значително намалени. Има помътняване на нокътната плочка, върху нея се появяват напречни ивици и вдлъбнатини, тя прилепва плътно към острия връх на пръста. В дългосрочен план след нараняване трофичните промени се разпространяват в сухожилията, връзките и ставните капсули; развива се скованост на ставите; Остеопорозата на костите възниква поради принудително бездействие на крайника и лошо кръвообращение.

Тежестта на увреждането на нерва води до различна степен на увреждане на неговата функция.

При сътресение на нерв не се откриват анатомични и морфологични промени в нервния ствол. Двигателните и сетивните нарушения са обратими; пълното възстановяване на функцията се наблюдава след 1,5-2 седмици след нараняването.

При натъртване (контузия) на нерв анатомичната приемственост е запазена, има изолирани интратремуларни кръвоизливи и нарушение на целостта на епиневралната обвивка. Функционалните нарушения са по-дълбоки и устойчиви, но след месец винаги се възстановяват напълно.

Притискането на нерва може да възникне по различни причини (продължително излагане на турникет, в случай на нараняване - костни фрагменти, хематом и др.). Неговата степен и продължителност са пряко пропорционални на тежестта на лезията. Съответно нарушенията на пролапса могат да бъдат преходни или персистиращи, в който случай е необходима хирургична интервенция.

Частичното увреждане на нерва се проявява чрез загуба на функции според тези вътрестволови образувания, които са увредени. Често има комбинация от симптоми на загуба със симптоми на дразнене. Спонтанното излекуване в такива ситуации е рядко.

Пълното анатомично прекъсване се характеризира със смъртта на всички аксони и разпадането на миелиновите влакна по целия периметър на багажника; има разделение на нерва на периферен и централен или те са свързани с нишка от белег, така наречената „фалшива непрекъснатост“. Възстановяването на загубените функции е невъзможно, трофичните нарушения се развиват много бързо и се увеличава атрофията на парализираните мускули в денервираната зона.

Симптоми на увреждане на периферните нерви:

Увреждания на радиалния нерв (Cv-Cvm).Увреждането на нерва в аксиларната област и на нивото на рамото причинява характерна позиция - „падаща“ или висяща ръка. Тази позиция се причинява от парализа на екстензорите на предмишницата и ръката: проксималните фаланги на пръстите, мускула abductor pollicis; в допълнение, супинацията на предмишницата и флексията са отслабени поради загубата на активни контракции на брахиорадиалния мускул. Нервните увреждания в по-дисталните части на горния крайник, т.е. след излизането на двигателните клонове, се проявяват само със сензорни нарушения. Границите на тези нарушения се простират в рамките на радиалната част на гърба на ръката по дължината на третата метакарпална кост, включително радиалната част на проксималната фаланга и средната фаланга на третия пръст, проксималната и средната фаланга показалеци проксималната фаланга на първия пръст. Нарушенията на чувствителността обикновено се проявяват като хипостезия. Те почти никога не са по-дълбоки поради големия брой връзки между дорзалните и външните кожни нерви на предмишницата с дорзалните клонове на медианния и лакътния нерв и затова рядко служат като индикация за хирургично лечение.

При комбинация от наранявания на медианния нерв и повърхностния клон на радиалния нерв, прогнозата е по-благоприятна, отколкото при доста често срещаната комбинация от наранявания на медианния и лакътния нерв, което води до тежки последствия. Ако при първия вариант на комбинирано увреждане на нервите е възможно до известна степен да се замени загубената функция с непокътнатия улнарен нерв, тогава при втория вариант тази възможност е изключена. Клинично в последния случай се изразява парализа на всички автохтонни мускули на ръката и има нокътна деформация. Комбинираното увреждане на медианния и лакътния нерв има катастрофален ефект върху функцията на ръката като цяло. Денервирана, десенсибилизирана ръка е негодна за каквато и да е работа.

Увреждания на средния нерв (Cvin-Di).Основен клиничен признакУвреждането на медианния нерв в областта на ръката води до изразено нарушение на чувствителната му функция - стереогноза. IN ранни датислед увреждане на нервите се появяват вазомоторни, секреторни и трофични нарушения; кожни гънкиизглаждат се, кожата става гладка, суха, цианотична, лъскава, лющеща се и лесно ранима. На ноктите се появяват напречни ивици, те изсъхват, растежът им се забавя, характерен е симптомът на Давиденков - "смучене" на 1-ви, 2-ри и 3-ти пръсти; подкожната тъкан атрофира и ноктите прилепват плътно към кожата.

Степента на двигателните нарушения зависи от нивото и характера на увреждането на нервите. Тези нарушения се откриват, когато има увреждане на нерва, проксимално на нивото на произхода на двигателния клон към мускулите на издигането на палеца или изолирано увреждане на този клон. В този случай възниква отпусната парализа на тенарните мускули и при силно увреждане на нерва се наблюдава нарушение на пронацията на предмишницата, палмарна флексия на ръката, флексия на I, II и III пръсти и удължаване на средните фаланги. на II и III пръст са загубени. Във вътрешните мускули на ръката, поради малката им маса, бързо се развива атрофия, която започва през първия месец след увреждане на нерва, постепенно прогресира и води до фиброзна дегенерация на парализираните мускули. Този процес продължава година или повече. След този период реинервацията на парализирани мускули с възстановяване на тяхната функция е невъзможна. Атрофията се проявява в изглаждането на тенарния конвекситет. Палецът се поставя в равнината на останалите пръсти, образува се така наречената маймунска ръка. Парализата засяга abductor pollicis brevis и oppons pollicis brevis, както и повърхностната глава на flexor pollicis brevis мускул. Изчезва функцията на отвличане и преди всичко противопоставяне на палеца на ръката, която е една от основните двигателни симптомиувреждане на ствола на средния нерв.

Сензорно увреждане - водеща проявалезии на средния нерв и се наблюдава винаги, независимо от нивото на неговото увреждане. Чувствителността на кожата липсва в повечето случаи по палмарната повърхност на 1, 2 и 3 пръст, както и по радиалната повърхност на 4 пръст на ръката; на гърба на ръката, чувствителността е нарушена в областта на дисталните (нокътни) фаланги на I, II, III пръсти и радиалната част на дисталната фаланга на IV пръст. Налице е пълна загуба на стереогностичното усещане, т.е. способността да „виждате“ обект със затворени очи, като го опипвате с пръсти. В този случай жертвата може да използва четката само под визуален контрол. Замяната на чувствителността, загубена след пълно прекъсване на главния ствол на средния нерв, се случва само до определено ниво, главно в маргиналните зони на зоната на кожна анестезия, поради припокриването на клоните на средния нерв в тези области от повърхностния клон на радиалния нерв, външния кожен нерв на предмишницата, както и повърхностния клон на улнарния нерв.

Сегментното увреждане на ствола на средния нерв води до загуба на чувствителност в определена област на кожата на ръката, чийто размер стриктно съответства на броя на нервните влакна, инервиращи тази област. Често частичното увреждане на медианния нерв причинява мъчителна болка върху палмарната повърхност на ръката (понякога като каузалгия). Секреторните нарушения се характеризират с тежка хиперхидроза на кожата на дланта в зоната на разклоняване на средния нерв или анхидроза и лющене на епидермиса. Интензивността на нарушенията (чувствителни, двигателни, автономни) винаги съответства на дълбочината и степента на увреждане на нервния ствол.

Увреждане на улнарния нерв (Cvn-CVIH).Водещият клиничен симптом на увреждане на лакътния нерв е двигателното увреждане. Клоновете от ствола на улнарния нерв започват само на нивото на предмишницата; следователно, клиничният синдром на пълното му увреждане на нивото на рамото до горната трета на предмишницата не се променя. Отслабването на палмарната флексия на ръката е невъзможно, активното огъване на пръстите IV и V, частично III е невъзможно, невъзможно е да се съберат и разтворят пръстите, особено IV и V, няма аддукция на палеца на динамометъра. В пръстите на ръката се открива значителна загуба на мускулна сила (10-12 пъти по-малко, отколкото в пръстите на здрава ръка). След 1-2 месеца след нараняването започва да се появява атрофия на междукостните мускули. Особено бързо се открива прибиране на първото междукостно пространство и зоната на повдигане на малкия пръст. Атрофията на междукостните и лумбрикалните мускули допринася за острите очертания на метакарпалните кости на гърба на ръката. В дългосрочен план след нараняването настъпва вторична деформация на ръката, която придобива особена форма на нокът в резултат на палмарна флексия на средните и дисталните фаланги на IV-V пръстите (поради парализа на лумбрикалните мускули, които огъват проксималните фаланги и разширяване на средните и дисталните), както и в резултат на атрофия на мускулите на малкия пръст (хипотенар).

Когато пръстите са свити в юмрук, върховете на четвъртия и петия пръст не достигат дланта и свиването и разтварянето на пръстите е невъзможно. Опозицията на малкия пръст е нарушена и липсват драскащи движения с него.

Нарушенията на чувствителността на кожата при увреждане на лакътния нерв винаги се наблюдават в зоната на неговата инервация, но степента на области на пълна анестезия е променлива поради индивидуалните характеристики на разклоняването на нерва, както и в зависимост от разпространението на клонове на съседните - медианни и радиални - нерви. Нарушенията включват палмарната повърхност на улнарния ръб на ръката по IV метакарпална кост, половината от IV пръст и целия V пръст. На гърба на ръката границите на нарушенията на чувствителността минават по третото междукостно пространство и средата на проксималната фаланга на третия пръст. Те обаче са силно променливи.

Вазомоторните и секреторните нарушения се разпространяват по лакътния ръб на ръката, техните граници са малко по-големи от границите на сетивните нарушения.

Сегментно увреждане на външния ствол на улнарния нерв в средната трета на предмишницата води до загуба на чувствителност на палмарната повърхност на ръката с минимална тежест на гърба; при нараняване на вътрешната част на цевта съотношенията се обръщат.

Увреждане на седалищния нерв (Uv-v-Si-sh).Високото увреждане на нервите води до дисфункция на флексията на тибията в колянната става поради парализа на бицепсите, полусухожилните и полумембранозните мускули. Често увреждането на нервите е придружено от тежка каузалгия. Комплексът от симптоми включва също парализа на стъпалото и пръстите, загуба на рефлекса на петата (ахилесов рефлекс), загуба на чувствителност по протежение на задната част на бедрото, цялата долна част на крака, с изключение на средната му повърхност и краката, т.е. на увреждане на клоновете на седалищния нерв - тибиален и перонеален нерв. Нервът е голям, негов среден диаметърв диаметър в проксималната част е 3 cm. Не са редки сегментарните лезии на ствола, които се проявяват със съответната клинична картина с преобладаваща загуба на функции, управляващи един от неговите клонове.

Увреждания на перонеалния нерв (Liv-v-Si).Нервните коренчета (Liv-v-Si) образуват багажника. Нервът е смесен. Увреждането на перонеалния нерв води до парализа на екстензорите на стъпалото и пръстите, както и на перонеалните мускули, които осигуряват въртенето на крака навън. Сензорните нарушения се разпространяват по външната повърхност на подбедрицата и гърба на стъпалото. Поради парализа на съответните мускулни групи стъпалото увисва, обърнато е навътре, а пръстите са огънати. Характерната походка на пациент с увреждане на нерва е "подобна на петел" или перонеална: пациентът повдига високо крака си и след това го спуска на пръста си, върху стабилния външен ръб на стъпалото, и едва след това се опира на подметката. Ахилесовият рефлекс, осигурен от тибиалния нерв, е запазен, болката и трофичните нарушения обикновено не се изразяват.

Увреждания на тибиалния нерв (Liv-SHI).Смесеният нерв е клон на седалищния нерв. Инервира флексорите на стъпалото (soleus и мускул на прасеца), флексорите на пръстите на краката, както и задния тибиален мускул, който върти ходилото медиално.

Задната повърхност на подбедрицата, плантарната повърхност, външният ръб на стъпалото и дорзалната повърхност на дисталните фаланги на пръстите са снабдени със сензорна инервация.

Когато нервът е повреден, ахилесовият рефлекс се губи. Сензорните нарушения се разпространяват в границите на задната повърхност на подбедрицата, стъпалото и външния ръб на стъпалото, гърба на пръстите в областта на дисталните фаланги. Като функционален антагонист на перонеалния нерв, той причинява типична неврогенна деформация: стъпалото е в екстензия, изразена атрофия на задната група мускули на крака и стъпалото, хлътнали интерметатарзални пространства, задълбочен свод, огънато положение на пръстите и изпъкнала пета. При ходене жертвата разчита главно на петата, което значително усложнява походката, не по-малко, отколкото при увреждане на перонеалния нерв.

При увреждане на тибиалния нерв, както и при увреждане на средния нерв, често се наблюдава каузалгичен синдром, както и значителни вазомоторно-трофични нарушения.

Тестове за двигателни нарушения: невъзможност за флексия на стъпалото и пръстите и медиална ротация на ходилото, невъзможност за ходене на пръсти поради нестабилност на стъпалото.

Диагностика на увреждане на периферните нерви:

Постановка правилна диагнозанараняванията на нервите зависят от последователността и систематичността на извършените изследвания.

• Изследване

Установяват се времето, обстоятелствата и механизмът на увреждането. Въз основа на документите за насочване и думите на пациента се определя продължителността и обемът на оказаната първа помощ. медицински грижи. Изяснява се естеството на болката и възникването на нови усещания, появили се в крайника от момента на нараняване.

• инспекция

Обърнете внимание на позицията на ръката или крака, пръстите; наличието на техните типични настройки (позиции) може да послужи като основа за преценка на естеството и вида на увреждането на нервния ствол. Цветът на кожата и конфигурацията на мускулните групи в засегнатата област на крайника се определят в сравнение със здравия; Те отбелязват трофичните промени в кожата и ноктите, вазомоторните нарушения, състоянието на раната или кожните белези в резултат на травма и операция и сравняват местоположението на белега с хода на нервно-съдовия сноп.

• палпация

Те получават информация за температурата на кожата на ръката или стъпалото, нейния тургор и еластичност, както и съдържанието на влага в кожата.

Болката в областта на следоперативния белег при палпация обикновено се свързва с наличието на регенеративна неврома на централния край на увредения нерв. Ценна информация предоставя палпацията на областта на периферния сегмент на нерва, която при пълно анатомично прекъсване може да бъде болезнена, а в случай на проекционна болка, частично увреждане на нерва или наличие на регенерация след може да се предположи неврорафия (симптом на Tinel).

Изследване на чувствителността. При провеждане на изследването е желателно да се изключат фактори, които отвличат вниманието на пациента. Той е помолен да затвори очи, за да се концентрира и да не контролира действията на лекаря с очите си. Необходимо е да се сравнят усещанията от подобни раздразнения в симетрични области, за които е известно, че са здрави.

• Тактилната чувствителност се изследва чрез докосване с топче памук или четка.
• Усещането за болка се определя чрез убождане с върха на карфица. Препоръчително е да редувате болезнена стимулация с тактилна стимулация. Субектът получава задачата да определи инжекция с думата „Остър“, докосване с думата „Тъп“.
• Температурната чувствителност се изследва с помощта на две епруветки - студена и топла вода; Кожните участъци с нормална инервация се отличават с промяна на температурата с 1-2°C.
• Усещане за локализиране на дразненето: субектът посочва мястото на убождането на кожата с карфица (убождането се прилага със затворени очи).
• Усещането за разграничаване на два едномерни стимула се определя с помощта на компас (метод на Вебер). Отзад нормална стойностдискриминацията се основава на резултата от изследване на симетрична област на здрав крайник.
• Усещане за двуизмерна стимулация: върху кожата на изследваната област се изписват букви или се рисуват фигури, които трябва да бъдат назовани от пациента без визуален контрол.
• Ставно-мускулното усещане се определя чрез придаване на различни позиции на ставите на крайниците, които субектът трябва да разпознае.
• Стереогнозия: пациентът със затворени очи трябва да "разпознае" предмета, поставен в ръката му, въз основа на анализа на различни усещания (маса, форма, температура и др.). Определянето на стереогноза е особено важно при наранявания на медианния нерв. Въз основа на получените резултати се дава функционална оценка: ако се запази стереогнозата, човешката ръка е подходяща за извършване на всякаква работа.

• Електрофизиологични методи на изследване

Клиничните изследвания за оценка на състоянието на функциите на периферните нерви трябва да се комбинират с резултатите от електродиагностиката и електромиографията, които ни позволяват да определим състоянието на нервно-мускулната система на увредения крайник и да изясним диагнозата.

Класическата електродиагностика се основава на изследването на възбудимостта - реакцията на нервите и мускулите в отговор на фарадично и постоянно дразнене токов удар. При нормални условия, в отговор на дразнене, мускулът реагира с бързо, живо съкращаване, но при нараняване на двигателния нерв и дегенеративни процеси се записват червеидни отпуснати съкращения в съответните мускули. Определянето на прага на възбудимост на здрави и болни крайници ни позволява да направим заключение за количествени промениелектрическа възбудимост. Един от значимите признаци на увреждане на нервите е повишаването на прага на нервната проводимост: увеличаване на силата на токовите импулси в засегнатата област в сравнение със здравата, за да се предизвика отговор на мускулна контракция. Дългосрочните резултати с помощта на този метод показват, че получените данни не са достатъчно надеждни. Ето защо през последните години електродиагностиката в традиционната й версия постепенно се заменя със стимулационна електромиография, която включва елементи от електродиагностиката.

Електромиографията се основава на записване на електрическия потенциал на изследвания мускул. Електрическата активност на мускулите се изследва както в покой, така и по време на произволна, неволна и предизвикана от изкуствена стимулация. мускулни контракции. Откриването на спонтанна активност - фибрилации и бавни положителни потенциали в покой - са несъмнени признаци на пълно прекъсване на периферния нерв. Електромиографията (ЕМГ) ви позволява да определите степента и дълбочината на увреждане на нервния ствол. С помощта на метода на стимулация EMG (комбинация от електрическа стимулация на нервите с едновременно записване на получените колебания в мускулния потенциал) се определя скоростта на провеждане на импулса, изследва се преходът на импулсите в зоната на мионевралните синапси и функционалната изследва се състоянието на рефлексната дъга и т.н. Електромиографският запис на потенциалите на действие може да предостави важни данни не само за диагностика, но и за прогностичен характер, което позволява да се уловят първите признаци на реинервация.

Лечение на увреждане на периферните нерви:

• Консервативно лечение

Консервативното и възстановителното лечение е не по-малко важно от хирургическата интервенция на нерва, особено при комбинирани наранявания. Ако по време на операцията се създадат анатомични предпоставки за растеж на аксоните от централния сегмент на нерва към периферния, тогава задачата на консервативното лечение е да предотврати деформации и контрактури на ставите, да предотврати масивни белези и тъканна фиброза, да се бори с болката , както и подобряване на състоянието и стимулиране на възстановителните процеси в нерва, подобряване на кръвообращението и трофиката на меките тъкани; поддържане на тонуса на денервираните мускули. Дейностите, насочени към постигането на тези цели, трябва да започнат веднага след нараняване или операция и да се извършват комплексно, по определена схема, според етапа регенеративен процесдо възстановяване на функцията на увредения крайник.

Курсът на лечение включва медикаментозно стимулираща терапия, ортопедични, терапевтични и гимнастически мерки и физиотерапевтични методи. Провежда се при всички пациенти както в предоперативния, така и в следоперативния период, като обемът и продължителността му зависят от степента на дисфункция на засегнатия нерв и свързаните с него увреждания. Лечебният комплекс трябва да се провежда целенасочено, със селективен подход във всеки конкретен случай.

Лечебната гимнастика се провежда през целия период на лечение, а в най-голяма степен - след изтичане на периода на обездвижване на крайника. Фокусиран активен и пасивни движенияв ставите на увредения крайник с продължителност 20-30 минути 4-5 пъти на ден, както и движения в леки условия - физически упражнениявъв вода имат положителен ефект върху възстановяването на нарушената двигателна функция. Използването на елементи от трудовата терапия (моделиране, шиене, бродиране и др.) Насърчава развитието на различни двигателни умения, които стават автоматични, което има благоприятен ефект върху възстановяването на професионалните умения.

Масажът значително подобрява състоянието на меките тъкани при захранване претърпял травмаили операция, активира кръво- и лимфообращението, повишава тъканния метаболизъм на мускулите и подобрява съкратителната им способност, предпазва от масивни белези, ускорява резорбцията на мекотъканните инфилтрати в областта бивша травмаили операция, която несъмнено насърчава регенерацията на нервите. Пациентът трябва да бъде обучен на елементите на масажа, което ще позволи да се извършва 2-3 пъти на ден по време на целия курс на рехабилитационно лечение.

Използването на физиотерапевтични методи включва бърза резорбция на хематома, предотвратяване на следоперативно подуване и премахване на болката. За тази цел на 3-4-ия ден след операцията на пациента се предписват UHF електрическо поле и токове на Бернар за 4-6 процедури, а след това, при наличие на болка, новокаинова електрофореза по метода на Парфенов, калциева електрофореза, и т.н., на 22-ия ден - електрофореза с лидаза (12-15 процедури), която стимулира регенерацията на нервите и предотвратява образуването груби белези. През този период са показани и ежедневни озокерито-парафинови приложения, които насърчават резорбцията на инфилтрати, облекчават болката, както и омекотяват белезите, подобряват трофичната функция на нервната система и тъканния метаболизъм, намаляват сковаността на ставите. За поддържане на тонуса и предотвратяване на развитието на атрофия на денервирани мускули е рационално да се използва електрическа стимулация с импулсен експоненциален ток от 3-5 mA, продължителност 2-5 с ритъм от 5-10 контракции в минута за 10- 15 минути. Електрическата стимулация трябва да се извършва ежедневно или през ден; Има 15-18 процедури на курс. Този метод помага за поддържане на контрактилитета и тонуса на мускулите до настъпване на реинервация.

Лечението с лекарства е насочено към създаване изгодни условияза регенерация на нервите, както и за стимулиране на самия процес на регенерация. добре лекарствена терапияПрепоръчително е тази процедура да се извърши, както следва: на 2-ия ден след операцията се предписват интрамускулно инжекции с витамин В12 от 200 mcg, което насърчава растежа на аксоните на увредения нерв, осигурява възстановяването на периферните нервни окончания и специфични връзки на увредения нерв. Инжекциите на витамин B 12 трябва да се редуват през ден с въвеждането на 1 ml 6% разтвор на витамин B 1 (20-25 инжекции на курс). Този метод на въвеждане на витамини от група В отслабва развитието на инхибиторните процеси в централната нервна система и ускорява регенерацията на нервните влакна.

В продължение на 2 седмици се предписва дибазол с никотинова киселина на прах, който има спазмолитично и тонизиращо действие върху нервната система.

След 3 седмици от началото на курса на лечение трябва да се прилагат АТФ (1 ml 2% разтвор; 25-30 инжекции) и пирогенал по индивидуална схема, които имат благоприятен ефект върху репаративния процес и го стимулират.

Комплексът от лечение трябва да включва и електрофореза с галантамин, която спомага за повишаване на функционалната активност на неврона и подобрява провеждането на възбуждане в нервно-мускулните синапси поради инактивиране на ензима холинестераза. Галантаминът се прилага от анода под формата на 0,25% разтвор; Продължителност на процедурата 20 минути, 15-18 процедури на курс.

Продължителността и обемът на комплексното консервативно и възстановително лечение се определят от броя, нивото и степента на увреждане на периферния нерв, както и от наличието на съпътстващи увреждания. След операция за невролиза, както и при успешна неврорафия в областта на дисталната трета на дланта и на нивото на пръстите е достатъчен един курс на консервативно-възстановително лечение.

След неврорафия в по-проксималните части на ръката, предмишницата и рамото, както и на нивото на подбедрицата, бедрото, като се вземе предвид приблизителният период на регенерация на аксоните и реинервация на периферния нервен апарат, е необходимо да се повтори курсът на лечение след 1,5-2 месеца. По правило курсът на рехабилитационно лечение, започнал в болница, завършва амбулаторно под наблюдението на опериращия хирург.

Първоначално се появяват признаци на възстановяване на чувствителността под формата на парестезия в областта, близка до нивото на увреждане на нервите; с времето се подобрява чувствителността в по-дисталните части на крайника. Ако няма признаци на регенерация в рамките на 3-5 месеца след операцията с пълно консервативно-възстановително лечение, трябва да се обмисли въпросът за повторна операция.

След 2-3 месеца след неврографията е показано санаториално-курортно лечение в Цхалтубо, Евпатория, Саки, Мацеста, Пятигорск и др. Те използват тези лечебни фактори, като кални апликации, балнеолечение.

• Хирургично лечение

Показания за операция.Основните показания за оперативна интервенция на увредени периферни нерви са наличието на двигателна загуба, нарушена чувствителност и вегетативно-трофични нарушения в зоната на инервация на съответния нерв.

Опитът при лечение на пациенти с увредени нерви показва, че колкото по-рано се извърши реконструктивната операция, толкова по-пълно се възстановяват загубените функции. Нервната хирургия е показана при всички случаи на нарушение на проводимостта по нервния ствол. Времето между нараняването и операцията трябва да се намали възможно най-много.

В случай на недостатъчност на първичния нервен шев (нарастваща мускулна атрофия, сензорни и вегетативни нарушения) възникват директни индикации за повторна операция.

Най-благоприятното време за интервенция се счита за до 3 месеца от датата на нараняване и 2-3 седмици след заздравяването на раната, въпреки че повече късен периодОперациите на увреден нерв не са противопоказни. За увреждане на нервите на ръката оптимално времеза възстановяване на целостта им е не повече от 3-6 месеца след нараняване. През този период нервните функции, включително двигателните, се възстановяват най-пълно.

Пълното нарушение на проводимостта по нервния ствол се доказва от следното: парализа на определена група мускули, анестезия в автономната зона на заинтересования нерв с анхидроза в същите граници, отрицателен симптом на Тинел, липса на мускулна контракция по време на електродиагностиката - дразнене на нерва над нивото на увреждане и постепенно отслабване и след това изчезване на мускулните контракции под въздействието на импулсен ток под нивото на увреждане.

Хирургичното лечение може да се проведе в повече късни датислед травма на нерв, ако интервенцията не е извършена по-рано по една или друга причина. Трябва да се отбележи, че в този случай не може да се разчита на значително подобрение на двигателната функция на нервите. Това се отнася особено за мускулите на ръката, където поради малкия им размер бързо настъпват дегенеративни промени. След операцията в почти всички случаи фокусът на дразнене се елиминира, чувствителността се подобрява и вегетативно-трофичните нарушения изчезват. Тези промени имат благоприятен ефект върху функцията на увредения орган. Реконструктивна операциявърху увредения нерв, независимо от периода, изминал след нараняването, винаги подобрява функцията на крайника като цяло в по-голяма или по-малка степен.

Невролиза.Непълното прекъсване или компресия на нервния ствол се проявява с леки трофични и сензорни нарушения в автономната зона на инервация на съответния нерв. В този случай в епиневриума се развива процес на белег, който впоследствие може да причини образуване на стриктура на белег с проводни нарушения. След натъртени разкъсвания или тежки комбинирани наранявания на крайниците, особено на части, се развива дифузен процес на белези, водещ до компресия на нервните стволове. IN подобни случаисе наблюдават нарушения на чувствителността и вегетативни нарушения, чиято дълбочина е правопропорционална на степента на компресия. В тези ситуации, ако пълният курс на консервативно лечение след нараняване на нерв е неефективен, е показана невролиза - внимателно изрязване на епиневриални белези, което елиминира компресията на аксона, подобрява кръвоснабдяването на нерва и възстановява проводимостта в тази област.

Хирургичният подход към нерва трябва да бъде внимателно обмислен и извършен с голяма методичност и най-внимателно отношение към тъканта. Нервният ствол първо се разкрива в областта на очевидно здрава тъкан и постепенно се мобилизира към зоната на увреждане, като същевременно се запазва целостта на епиневриума, както и съдовете, придружаващи и захранващи нерва.

Най-добри резултати се получават при ранна невролиза, когато процесът на дегенерация поради компресия е по-малко дълбок и обратим. Ефективността на невролизата, произведена от правилни показания, се проявява в непосредствения следоперативен период: подобрява се или се възстановява напълно функцията на съответния нерв, изчезват болката и вегетативно-трофичните нарушения, подобрява се чувствителността и се възстановява изпотяването.

Хирургичните тактики и техники за извършване на операции на периферни нерви зависят от продължителността на нараняването, естеството на предишното нараняване и предишния хирургични интервенции, степента на промени в белега на тъканта, нивото на увреждане на нервите и свързаните с тях увреждания.

Епиневрален шев.Досега най-разпространеният метод за реконструкция на периферен нерв остава класическият директен епиневрален шев. Това е най-простата хирургическа техника, въпреки че изисква определен опит в противен случайвъзможни са технически грешки. Той има редица недостатъци, особено при възстановяване на смесени нерви, където се изисква прецизно подреждане на хомогенни интраневрални снопчета. С помощта на епиневрален шев е трудно да се поддържа постигнатата надлъжна ориентация на сноповете след операцията. Разрастването на двигателните аксони на централния край на нерва в сензорния аксон на периферните или обратните връзки поради взаимно въртене на краищата е една от причините за продължително или непълно възстановяване на основните функции на нерва. Изобилието от междуфасцикуларна съединителна тъкан усложнява противопоставянето на снопове; съществува реална опасност от съпоставяне на част от централния сноп на нерва с интерфасцикуларната съединителна тъкан, което усложнява съзряването и покълването на регенериращите аксони. Това в крайна сметка води до образуване на неврома и загуба на функция.

Недоволство от резултатите хирургично лечениеувреждането на смесените периферни нерви накара лекарите да търсят нови методи и видове хирургични интервенции. Голяма стъпка напред беше използването на увеличителна оптика и особено на специални операционни микроскопи. Микроневрохирургията е ново направление в неврохирургията на периферните нерви, съчетаващо общите хирургични техники с използването на качествено нова технология в условия на микрополе: увеличителна оптика, специални инструменти и ултратънък шевен материал. Хемостазата по време на операцията се извършва с помощта на специален микроелектрокоагулатор. Спирането на интраневралното кървене и кървенето в кухината на раната е важно и понякога решаващо за успеха на лечението.

Класическият прав епиневрален шев може да се приложи на нивото на дисталната интерфалангеална става на пръста. Най-подходящ е не само при конвенционалните, но и при микроневрохирургичните техники. Нервите на тези области съдържат хомогенни снопове от аксони - сензорни или двигателни. Следователно въртенето на краищата на нерва по оста, чиято възможност не е изключена дори при микротехника, не е от голямо значение.

В области със смесена структура на периферните нерви е най-препоръчително да се прилагат периневрални или интерфасцикуларни конци, свързващи снопове аксони с хомогенна функция. Това е необходимо, тъй като след опресняване на краищата на нерва, вътрестволната топография на участъците не съвпада, тъй като позицията и размерът на сноповете са на различни ниванервите са различни. За да идентифицирате вътрешностволови снопове, можете да използвате схемата на Караганчева и електродиагностиката на операционната маса. В процеса на използване на епиневралния шев неговата техника е модифицирана: шевовете на единия сноп се поставят по-високо или по-ниско от другия поради резекцията им в различни равнини, което значително опростява тяхното зашиване с два или три периневрални конци, което ви позволява за точно адаптиране на краищата на всеки сноп, за разлика от най-често срещаната прилагана техника за зашиване на греди в една равнина на срязване. Накрая епиневриумът на двата края на нерва се свързва с отделни прекъснати шевове върху наслагване. Благодарение на това линията на периневралните шевове се оказва добре изолирана от околните тъкани чрез собствен епиневриум, чиито шевове са извън зоната на междуфасцикуларните шевове. Нервните снопове не се притискат, както при конвенционалния епиневрален шев.

Пластика на нервите.Особено големи трудности при възстановяването на нерв възникват в случаите, когато има дефект между неговите краища. Много автори изоставиха мобилизацията на нерва на голямо разстояние, както и прекомерната флексия в ставите на крайника, за да се елиминира диастазата, за да се зашие нервът край до край. Кръвоснабдяването на периферните нерви е сегментно, като повечето нерви имат надлъжна посока по епиневриума и между фасцикулите. Следователно мобилизирането на нерва за премахване на диастазата е оправдано, когато разделянето им не повече от 6-8 см. Увеличаването на тази граница води до нарушено кръвообращение, което в такива случаи може да възникне само поради врастването на нови кръвоносни съдове от околната мека. носни кърпи. Няма съмнение, че развиващата се фиброза в нервния ствол пречи на узряването и растежа на регенериращите аксони, което в крайна сметка ще повлияе негативно на резултатите от лечението. Такива нарушения се причиняват от напрежение по линията на шевовете поради непълно елиминирана диастаза между краищата на нерва. Поради тези причини диастазата между краищата на главните стволове на периферните нерви от 2,5-3,0 cm, а на общите дигитални и дигитални нерви - повече от 1 cm, е индикация за невроавтопластика. Външният нерв трябва да се използва като донорен нерв. кожен нервподбедрицата, тъй като според своите анатомични и функционални характеристики е най-подходяща за тези цели. При пластифициране на главните нервни стволове дефектът се запълва с няколко присадки, обикновено 4-5 в зависимост от диаметъра на ствола, събрани под формата на сноп, без напрежение в средното физиологично положение на ставите на крайниците. Между нервния сноп и трансплантата се нанасят 3-4 шева с нишка 9/0-10/0, като тази област се покрива допълнително с епиневриум. За пластична хирургия на общите дигитални и дигитални нерви обикновено се изисква една присадка поради сходния им диаметър.

В повечето случаи увреждането на периферните нерви се комбинира с увреждане на кръвоносните съдове, което се обяснява с тяхната анатомична връзка. Заедно със зашиването или пластиката на нерва е необходимо едновременно да се зашие или пластикира увреденият кръвоносен съд, което ще оптимизира условията за регенерация на възстановения нерв, разчитайки на благоприятен краен резултат от лечението.

По този начин микрохирургичните техники за операции на периферни нерви позволяват да се създадат оптимални анатомични условия за възстановяване на функцията на нерва. Използването на микрохирургични техники е особено важно при операции на смесени нерви, където е необходимо прецизно съпоставяне на краищата на нерва с последващо зашиване на идентичните му снопове.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате увреждане на периферните нерви:

• Травматолог
• Хирург

Притеснява ли те нещо? Искате ли да знаете повече подробна информация o Увреждане на периферните нерви, причини, симптоми, методи за лечение и профилактика, ход на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарите ще те прегледат и ще те проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и предостави необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и подкрепа здрав умв тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Травми, отравяния и някои други последици от външни причини:

Увреждането на нервите на крайниците може да се разглежда като увреждане на периферните нерви.
Увреждането на големите нерви често придружава рани и затворени наранявания на крайниците. В такива случаи е необходимо навременна диагнозаи възстановително лечение. Морфологично се разграничават пълно и непълно анатомично прекъсване на нерва, както и вътрестволови изменения без увреждане на епиневриума (т.нар. травматичен неврит). За последния вид щети в ранен периодСлед нараняване може да настъпи тежка загуба на инервация с електрофизиологична картина на пълно прекъсване на нервната възбудимост. Тъй като кръвоизливите отзвучават и възпалителната реакция се обръща, нервната проводимост се подобрява. Следователно началният клинични проявленияможе да даде картина на пълно прекъсване на нерва с неговата анатомична цялост и следователно в следващите 2-3 седмици след затворено нараняваневсе още не можем да говорим за неговото анатомично счупване. Характеристиките на симптомите определят нивото и степента на увреждане на отделните нерви.

Брахиалния плексус в повечето случаи се уврежда в резултат на наранявания на супраклавикуларната и субклавиалната област. Клинични симптомиварират от тежка мускулна слабост на цялата ръка до изолирана параплегия на рамото и предмишницата. Сензорните нарушения са изразени в цялата ръка или само в инервационните зони на медианния или лакътния нерв. В зависимост от естеството на повредата, пълна и частично възстановяванепроводяща функция на нервния плексус.

Радиален нервОсобено често се уврежда от фрактури на раменната кост в долната трета. Ръката увисва поради загуба на функцията на мускулите на разгъвачите на предмишницата. Невъзможно е активно разгъване на ръката, основните фаланги на пръстите и отвличане на първия пръст на ръката; супинационните движения също са нарушени. Липсва чувствителност на гърба на предмишницата, радиалната половина на гърба на ръката и във второто интердигитално пространство; сензорните нарушения не са постоянни. Ако радиалният нерв е повреден в предмишницата, пациентът не може да отвлече и разшири първия пръст.

Ако е повреден среден нервна рамото е нарушена функцията на флексия на II и III пръсти, както и противопоставянето на I и II пръсти. Зоната на анестезия обхваща 2/3 от палмарната повърхност на ръката и половината от обиколката на II и III пръст.

Щета улнарен нервна всички нива нарушава функцията на абдукция и аддукция на пръстите. При преглед на пациента се констатира, че е невъзможно да се свият всички пръсти на ръката и да се приведе първият пръст. Характерно е нокътно положение на пръстите с хиперекстензия в интерфалангеалните и метакарпофалангеалните стави. Липсва чувствителност на воларната повърхност на лакътната страна и на IV-V пръстите на ръката. Тежката нокътна деформация на ръката е особено характерна за едновременното увреждане на медианния и лакътния нерв.

Ако е повреден бедрен нервудължаването на подбедрицата в колянната става е нарушено; флексията на тазобедрената става е отслабена; атрофия на четириглавия бедрен мускул се развива със загуба на коленния рефлекс. Зоната на анестезия се простира до предната повърхност на бедрото и предната вътрешна повърхност на крака.

Ако е повреден перонеален нервходилото увисва и външният му ръб е увиснал. Парализирани са екстензорите на стъпалото и основните фаланги на пръстите, както и перонеалният мускул, абдукторът на стъпалото и предната тибиален мускул, привеждане на крака. Чувствителността е нарушена по предната външна повърхност на долната трета на крака и на гърба на стъпалото, с изключение на външния и вътрешния му ръб.

Травма на перонеалния нерв

Ако е повреден тибиален нерви флексията на стъпалото и пръстите става невъзможна поради парализа на мускулите на задната част на крака и малките мускули на ходилото. Чувствителността на кожата е нарушена по задната повърхност на подбедрицата, както и по външната и плантарната повърхност на стъпалото и пръстите. В областта на нарушенията на чувствителността се развиват трофични язви; Проекционната болка възниква в стъпалото и пръстите на краката. Клинична картина на лезията седалищен нервсе състои от описаните симптоми на увреждане на перонеалните и тибиалните нерви.

При увреждане целостта на голям нерв на крайник трябва да се възстанови веднага след нараняването (първичен шев) или в следващите 3 до 4 седмици (забавен шев). Първичен шевНервите са обект на увреждане от порязвания и прободни рани, придружени от минимална зона на разрушаване и замърсяване на околната тъкан. При огнестрелни, силно смачкани и замърсени рани е възможно да се възстанови целостта на голям нерв само след пълно почистванеи заздравяване на рани (след 3 - 4 - 6 седмици); нервите се възстановяват заедно със сухожилията.

Техниката за нанасяне на шев върху нервите включва предварително освежаване на краищата му (строго напречно пресичане с бръснарско ножче). След това, с атравматична игла, прекарана външна обвивка(епиневриум) на централния и периферния край се прилагат най-малко 4 конци, които хирургът и асистентът едновременно затягат и завързват. Фиксирането на крайника (гипс) в огънато положение улеснява сближаването на нервните сегменти с последващото им задържане за 3-4 седмици.

Епиневрален шев

Резултатите от зашиването на увреден нерв се подобряват значително, когато се използват модерни микрохирургични (прецизни) техники. Използването му значително намалява честотата и тежестта на локалната възпалителна реакция, подобрява регенерацията на нервите и в резултат на това периферната инервация в областта на възстановения нервен проводник. Операцията се извършва под операционен микроскоп; епиневриумът на проксималните и дисталните краища на нервите се изрязва много пестеливо; С помощта на микрохирургични техники се отделя всеки от нервните снопчета, състоящи се от аксони, заедно с околния периневриум. През периневриума на всеки сноп се поставят 1 - 2 конеца (монофилна нишка № 10-0) и се извършва точно съпоставяне на отделните фуникулярни групи. Накрая върху епиневриума без напрежение се поставят множество отделни конци (№ 9-0 или 8-0 монофиламентен конец).

Периневрален шев