Последици от обща анестезия при деца. Защо общата анестезия е опасна за детето? Възможно ли е да се предотвратят усложнения?

Много често анестезията плаши хората дори повече от самата операция. Непознатите, възможните неприятни усещания при заспиване и събуждане и многобройните разговори за вредното въздействие на анестезията са страшни. Особено ако всичко това се отнася до вашето дете. Какво представлява съвременната анестезия? И колко безопасно е за тялото на детето?

В повечето случаи всичко, което знаем за упойката е, че операцията под нейното въздействие е безболезнена. Но в живота може да се случи, че това знание не е достатъчно, например, ако се реши въпросът за операция за вашето дете. Какво трябва да знаете за анестезията?

анестезия, или обща анестезия, е ограничено във времето лекарствено въздействие върху организма, при което пациентът е в безсъзнание, когато му се прилагат болкоуспокояващи, с последващо възстановяване на съзнанието, без болка в областта на операцията. Анестезията може да включва прилагане на изкуствено дишане на пациента, осигуряване на мускулна релаксация, поставяне на интравенозни инжекции за поддържане на постоянна вътрешна среда на тялото чрез инфузионни разтвори, наблюдение и компенсиране на загубата на кръв, антибиотична профилактика, предотвратяване на следоперативно гадене и повръщане и т.н. Всички действия са насочени към това пациентът да се подложи на операция и да се „събуди“ след операцията, без да изпитва дискомфорт.

Видове анестезия

В зависимост от начина на приложение анестезията бива инхалационна, венозна и мускулна. Изборът на метод на анестезия се извършва от анестезиолога и зависи от състоянието на пациента, от вида на оперативната интервенция, от квалификацията на анестезиолога и хирурга и др., тъй като за една и съща операция може да се предпише различна обща анестезия. Анестезиологът може да смесва различни видове анестезия, постигайки идеалната комбинация за даден пациент.

Анестезията е условно разделена на „малка“ и „голяма“, всичко зависи от количеството и комбинацията от лекарства от различни групи.

„Малката“ анестезия включва инхалационна (хардуерно-маска) анестезия и интрамускулна анестезия. При анестезия с машинна маска детето получава анестетично лекарство под формата на инхалационна смес, докато диша самостоятелно. Болкоуспокояващите, въведени в тялото чрез вдишване, се наричат ​​инхалационни анестетици (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane). Този вид обща анестезия се използва за ниско травматични, краткотрайни операции и манипулации, както и за различни видове изследвания, когато е необходимо краткотрайно изключване на съзнанието на детето. В момента инхалационната анестезия най-често се комбинира с локална (регионална) анестезия, тъй като не е достатъчно ефективна като мононаркоза. Интрамускулната анестезия сега практически не се използва и се превръща в нещо от миналото, тъй като анестезиологът абсолютно не може да контролира ефекта върху тялото на пациента от този вид анестезия. В допълнение, лекарството, което се използва главно за интрамускулна анестезия - Кетамин - според последните данни не е толкова безвредно за пациента: изключва дългосрочната памет за дълъг период (почти шест месеца), пречи на пълното -развита памет.

„Голямата“ анестезия е многокомпонентен фармакологичен ефект върху тялото. Включва употребата на лекарствени групи като наркотични аналгетици (да не се бъркат с лекарства), мускулни релаксанти (лекарства, които временно отпускат скелетните мускули), сънотворни, локални анестетици, комплекс от инфузионни разтвори и, ако е необходимо, кръвни продукти. Лекарствата се прилагат както интравенозно, така и чрез вдишване през белите дробове. По време на операцията пациентът се подлага на изкуствена белодробна вентилация (ALV).

Има ли противопоказания?

Няма противопоказания за анестезия, с изключение на отказа на пациента или неговите близки да се подложат на анестезия. Въпреки това, много хирургични интервенции могат да се извършват без анестезия, под локална анестезия (облекчаване на болката). Но когато говорим за комфортно състояние на пациента по време на операция, когато е важно да се избегне психо-емоционален и физически стрес, е необходима анестезия, тоест необходими са знанията и уменията на анестезиолога. И изобщо не е необходимо анестезия при деца да се използва само по време на операции. Анестезията може да е необходима за различни диагностични и терапевтични процедури, където е необходимо да се премахне безпокойството, да се изключи съзнанието, да се даде възможност на детето да не си спомня неприятни усещания, отсъствието на родителите, дълго принудително положение, зъболекар с лъскави инструменти и бормашина. Навсякъде, където едно дете има нужда от спокойствие, е необходим анестезиолог – лекар, чиято задача е да предпази пациента от оперативния стрес.

Преди планирана операция е важно да се вземе предвид следната точка: ако детето има съпътстваща патология, тогава е желателно заболяването да не се обостря. Ако детето е болно от остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), тогава периодът на възстановяване е най-малко две седмици и е препоръчително да не се извършват планирани операции през този период от време, тъй като рискът от постоперативни усложнения значително се увеличава. и проблеми с дишането могат да възникнат по време на операцията, тъй като респираторната инфекция засяга предимно дихателните пътища.

Преди операцията анестезиологът определено ще разговаря с вас по абстрактни теми: къде е родено детето, как се е родило, дали са ваксинирани и кога, как расте, как се развива, какви заболявания е имал, има ли някакви заболявания, прегледайте детето, запознайте се с медицинската история и внимателно проучете всички тестове. Той ще Ви каже какво ще се случи с Вашето дете преди операцията, по време на операцията и в непосредствения следоперативен период.

Малко терминология

Премедикация- психо-емоционална и медикаментозна подготовка на пациента за предстоящата операция, започва няколко дни преди операцията и завършва непосредствено преди операцията. Основната цел на лечението е да облекчи страха, да намали риска от развитие на алергични реакции, да подготви тялото за предстоящ стрес и да успокои детето. Лекарствата могат да се прилагат перорално под формата на сироп, като спрей за нос, интрамускулно, интравенозно, както и под формата на микроклизма.

Катетеризация на вена- поставяне на катетър в периферна или централна вена за повторно приложение на интравенозни лекарства по време на операция. Тази манипулация се извършва преди операцията.

Изкуствена белодробна вентилация (ALV)- метод за доставяне на кислород до белите дробове и по-нататък до всички тъкани на тялото с помощта на апарат за изкуствена вентилация. По време на операцията те временно отпускат скелетните мускули, което е необходимо за интубация. Интубация- въвеждане на инкубационна тръба в лумена на трахеята за изкуствена вентилация на белите дробове по време на операцията. Тази манипулация от анестезиолога е насочена към осигуряване на доставка на кислород до белите дробове и защита на дихателните пътища на пациента.

Инфузионна терапия- интравенозно приложение на стерилни разтвори за поддържане на постоянен водно-електролитен баланс в организма, обема на циркулиращата кръв през съдовете, за намаляване на последствията от хирургична загуба на кръв.

Трансфузионна терапия- интравенозно приложение на лекарства, направени от кръвта на пациента или кръвта на донора (еритроцитна маса, прясно замразена плазма и др.) За компенсиране на непоправима загуба на кръв. Трансфузионната терапия е операция за принудително въвеждане на чужди вещества в тялото, прилага се при строги здравни условия.

Регионална (местна) анестезия- метод за анестезия на определена област на тялото чрез прилагане на разтвор на локален анестетик (болкоуспокояващо) върху големи нервни стволове. Един от вариантите за регионална анестезия е епидуралната анестезия, когато локален анестетичен разтвор се инжектира в паравертебралното пространство. Това е една от най-трудните технически манипулации в анестезиологията. Най-простите и известни местни анестетици са новокаин и лидокаин, а модерният, безопасен и дългодействащ е ропивакаин.

Подготовка на детето за анестезия

Най-важна е емоционалната сфера. Не винаги е необходимо да казвате на детето си за предстоящата операция. Изключение е, когато болестта пречи на детето и то съзнателно иска да се отърве от нея.

Най-неприятното за родителите е гладната пауза, т.е. шест часа преди упойката не можете да нахраните детето; четири часа преди това не можете да му дадете дори вода, а под вода имаме предвид бистра, негазирана течност без мирис и вкус. дете, което е на хранене, може да бъде хранено за последен път четири часа преди анестезия, а за дете, което е на режим, този период се удължава до шест часа. Паузата на гладно ще ви позволи да избегнете такива усложнения по време на началото на анестезията като аспирация, т.е. навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища (това ще бъде обсъдено по-късно).

Трябва ли да направя клизма преди операция или не? Червата на пациента трябва да бъдат изпразнени преди операцията, така че по време на операцията под въздействието на анестезия да няма неволно изхождане. Освен това това условие трябва да се спазва при операции на червата. Обикновено три дни преди операцията на пациента се предписва диета, която изключва месни продукти и храни, съдържащи растителни фибри, понякога към това се добавя слабително в деня преди операцията. В този случай клизма не е необходима, освен ако хирургът не го изисква.

Анестезиологът има много устройства в своя арсенал, за да отвлече вниманието на детето от предстоящата анестезия. Те включват дихателни торби с изображения на различни животни и маски за лице с мирис на ягоди и портокали, това са ЕКГ електроди с изображения на сладки лица на любимите ви животни - тоест всичко, за да може детето да заспи удобно. Но все пак родителите трябва да останат до детето, докато заспи. И бебето трябва да се събуди до родителите си (ако детето не е прехвърлено в интензивното отделение след операцията).

По време на операция

След като детето заспи, анестезията се задълбочава до така наречения „хирургичен стадий“, при който хирургът започва операцията. В края на операцията „силата“ на анестезията намалява и детето се събужда.

Какво се случва с детето по време на операцията? Той спи, без да изпитва никакви усещания, особено болка. Състоянието на детето се преценява клинично от анестезиолога - чрез оглед на кожата, видимите лигавици, очите, прослушва белите дробове и сърдечния ритъм на детето, използва се мониториране (наблюдение) на работата на всички жизненоважни органи и системи и, ако необходимо се правят бързи лабораторни изследвания. Съвременното оборудване за мониторинг ви позволява да наблюдавате сърдечната честота, кръвното налягане, дихателната честота, съдържанието на кислород, въглероден диоксид, инхалационни анестетици във вдишания и издишания въздух, насищането на кислород в кръвта като процент, степента на дълбочина на съня и степента на облекчаване на болката, нивото на мускулна релаксация, способността за провеждане на болков импулс по нервния ствол и много, много повече. Анестезиологът провежда инфузионна и, ако е необходимо, трансфузионна терапия, в допълнение към лекарствата за анестезия се прилагат антибактериални, хемостатични и антиеметични лекарства.

Излизане от упойка

Периодът на възстановяване от анестезия продължава не повече от 1,5-2 часа, докато действат лекарствата, приложени за анестезия (да не се бърка с постоперативния период, който продължава 7-10 дни). Съвременните лекарства могат да намалят периода на възстановяване от анестезия до 15-20 минути, но според установената традиция детето трябва да бъде под наблюдението на анестезиолог в продължение на 2 часа след анестезията. Този период може да бъде усложнен от замаяност, гадене и повръщане, болка в областта на следоперативната рана. При деца от първата година от живота може да се наруши обичайният модел на сън и будност, който се възстановява в рамките на 1-2 седмици.

Тактиката на съвременната анестезиология и хирургия диктува ранно активиране на пациента след операцията: станете от леглото възможно най-рано, започнете да пиете и ядете възможно най-рано - в рамките на един час след кратка, ниско травматична, неусложнена операция и в рамките на три до четири часа след по-сериозна операция. Ако детето бъде прехвърлено в отделението за интензивно лечение след операция, тогава реаниматорът поема по-нататъшното наблюдение на състоянието на детето и тук е важна приемствеността в прехвърлянето на пациента от лекар на лекар.

Как и с какво да облекчим болката след операция? У нас обезболяващите се предписват от лекуващия хирург. Това могат да бъдат наркотични аналгетици (Promedol), ненаркотични аналгетици (Tramal, Moradol, Analgin, Baralgin), нестероидни противовъзпалителни средства (Ketorol, Ketorolac, Ibuprofen) и антипиретици (Panadol, Nurofen).

Възможни усложнения

Съвременната анестезиология се стреми да сведе до минимум своята фармакологична агресия чрез намаляване на продължителността на действие на лекарствата, тяхното количество, отстраняване на лекарството от тялото почти непроменено (Севофлуран) или пълното му унищожаване с ензими на самия организъм (Ремифентанил). Но, за съжаление, рискът все още остава. Въпреки че е минимален, все пак са възможни усложнения.

Неизбежният въпрос е какви усложнения могат да възникнат по време на анестезията и до какви последствия могат да доведат?

Анафилактичният шок е алергична реакция към прилагане на лекарства за анестезия, към преливане на кръвни продукти, към прилагане на антибиотици и т.н. Най-страшното и непредсказуемо усложнение, което може да се развие мигновено, може да възникне в отговор на прилагането на който и да е лекарство във всяко лице. Среща се с честота 1 на 10 000 анестезия. Характеризира се с рязко понижаване на кръвното налягане, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система. Последствията могат да бъдат най-фатални. За съжаление, това усложнение може да бъде избегнато само ако пациентът или най-близкото му семейство преди това са имали подобна реакция към това лекарство и просто са изключени от анестезия. Анафилактичните реакции са трудни за лечение и се основават на хормонални лекарства (например адреналин, преднизолон, дексаметазон).

Друго опасно усложнение, което е почти невъзможно да се предотврати и предотврати, е злокачествената хипертермия - състояние, при което в отговор на прилагането на инхалационни анестетици и мускулни релаксанти телесната температура се повишава значително (до 43 ° C). Най-често това е вродено предразположение. Утехата е, че развитието на злокачествена хипертермия е изключително рядка ситуация, 1 на 100 000 общи анестезии.

Аспирацията е навлизане на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Развитието на това усложнение най-често е възможно по време на спешни операции, ако е минало малко време от последното хранене на пациента и стомахът не е напълно изпразнен. При деца аспирация може да възникне по време на хардуерно-маска анестезия с пасивно изтичане на стомашно съдържимо в устната кухина. Това усложнение застрашава развитието на тежка двустранна пневмония и изгаряния на дихателните пътища с киселинното съдържание на стомаха.

Дихателната недостатъчност е патологично състояние, което се развива, когато доставката на кислород в белите дробове и газообменът в белите дробове са нарушени, при което не се осигурява поддържането на нормален газов състав на кръвта. Модерното оборудване за наблюдение и внимателното наблюдение помагат да се избегне или навременно диагностицира това усложнение.

Сърдечно-съдовата недостатъчност е патологично състояние, при което сърцето не е в състояние да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите. Като самостоятелно усложнение при деца е изключително рядко, най-често в резултат на други усложнения, като анафилактичен шок, масивна кръвозагуба и недостатъчно обезболяване. Провежда се комплекс от реанимационни мерки, последвани от продължителна рехабилитация.

Механичното увреждане е усложнение, което може да възникне по време на процедури, извършвани от анестезиолог, било то трахеална интубация, венозна катетеризация, поставяне на стомашна сонда или уринарен катетър. По-опитен анестезиолог ще изпита по-малко от тези усложнения.

Съвременните лекарства за анестезия са преминали множество предклинични и клинични изпитвания, първо при възрастни пациенти. И едва след няколко години безопасна употреба те са разрешени в педиатричната практика. Основната характеристика на съвременните лекарства за анестезия е липсата на нежелани реакции, бързото елиминиране от тялото и предвидимата продължителност на действие от приложената доза. Въз основа на това анестезията е безопасна, няма дългосрочни последствия и може да се повтори няколко пъти.

Без съмнение анестезиологът носи огромна отговорност за живота на пациента. Заедно с хирурга той се стреми да помогне на детето ви да се справи с болестта, като понякога е единственият отговорен за запазването на живота.

Като цяло, добра информационна статия; жалко е, че болниците не предоставят толкова подробна информация. Дъщеря ми получи около 10 упойки през първите 9 месеца от живота си. Имаше дълга упойка на 3 дни, след това много масови и мускулни. Слава богу, нямаше усложнения. Сега тя е на 3 години, развива се нормално, чете поезия, брои до 10. Но все още е страшно как всички тези упойки се отразяват на психическото състояние на детето. Почти нищо не се казва за това никъде. Както се казва, „спасявайки основното, не се занимавайте с малките неща“.
Направих предложение към нашите лекари да предоставят удостоверение за всички манипулации на децата, за да могат родителите спокойно да четат и разбират, иначе всичко е в движение, бегли фрази. Благодаря ви за статията.

Аз самият се подложих на анестезия два пъти и двата пъти имах чувството, че ми е много студено, събудих се и започнах да тракам със зъби и дори започна тежка алергия под формата на уртикария, петната след това се увеличиха и се сляха в едно цяло ( както разбирам, започна подуване). По някаква причина статията не казва за такива реакции на тялото, може би е индивидуално. И отне няколко месеца, докато главата ми се подобри, паметта ми значително намаля. Как се отразява това на децата и ако детето има неврологични проблеми, какви са последствията от упойката за такива деца?

Детето ми е с три упойки и много искам да разбера как това ще се отрази на развитието и психиката му. Но никой не може да ми отговори на този въпрос. Надявах се да разбера в тази статия. Но само общи фрази, че в анестезията няма нищо вредно. Но като цяло статията е полезна за общото развитие и за родителите.

Бележка за поведението. Защо тази статия е поставена в секция "Автомобил"? Разбира се, може да се проследи някаква връзка, но след „среща“ с кола, подготовката за анестезия в продължение на три дни обикновено е доста проблематична;-(

По някаква причина статията и всъщност повечето материали по тази тема не говорят за ефекта на анестезията върху човешката психика и особено върху детето. Много хора казват, че анестезията не е само „падане и събуждане“, а по-скоро неприятни „бъгове“ - летене по коридора, различни гласове, усещане за умиране и т.н. И един приятел анестезиолог каза, че тези странични ефекти не се появяват, когато се използват лекарства от последно поколение, например Recofol.

Анестезията е изкуствено въвеждане на човек в дълбок сън с помощта на специални лекарства. Обратимото инхибиране на централната нервна система се проявява със загуба на съзнание, отпускане на скелетните мускули и частична загуба на рефлекси. Такава анестезия ви позволява безопасно и ефективно да извършите операция с всякаква сложност, но всеки пациент трябва да е наясно с възможните усложнения и последствия.

Техника за маскова анестезия за възрастни и деца

Анестезията може да се прилага интравенозно, интрамускулно или инхалационно. Механизмът на действие на последния метод е вдишване на газообразни вещества (етер, флуоротан, пентран, азотен оксид). Може да се извърши по ендотрахеален или ендобронхиален метод (когато веществата се доставят директно в дихателните пътища през тръба) или като маскова анестезия (включва вдишване на смес от газове през специална маска).

Комбинацията от анестетици се избира индивидуално от анестезиолога в зависимост от състоянието на пациента и вида на лечебната процедура. Основната им цел е да сведат до минимум негативната реакция на организма към агресивна медицинска манипулация. Анестезията трябва не само да предизвика сън, но и да намали тежестта на автоматичните реакции на тялото и да отпусне мускулите.

След като заеме удобна позиция, лекарят приближава маска към лицето на пациента. След около минута веществата започват да действат.

съвет:В междинните етапи на заспиване детето може да стане дезориентирано, да се опита да седне, да диша учестено или да хрипти. Това се счита за нормална реакция на тялото към потапяне в анестезия.

В детската стоматология масковата анестезия често се използва за продължителни медицински процедури, тъй като предизвиква бърз ефект и лесно се регулира (детето ще се събуди само след спиране на подаването на газово-наркотична смес). За най-често използвам вещества като флуоротан и азотен оксид, които влизат в белите дробове чрез вдишване. за деца е за предпочитане само в някои случаи: големи и сложни операции, пластика на долна челюст, интервенции върху нея.

Противопоказания и възможни усложнения

Показания за използването на този вид детска анестезия включват терапевтични и диагностични манипулации в УНГ практиката, както и такива, които изискват нарушаване на целостта на тъканите (биопсия, пункция), ендоскопски изследвания на стомашно-чревния тракт, операции на коремни органи и зашиване. рани. В стоматологията се използва само за показания: неадекватност на детето поради страх, голямо количество работа.

Като причини за търсене на алтернативен вариант се считат отказът на родителите, необходимостта от тежка операция, усложнения от маскова анестезия в миналото и тежкото състояние на детето.

Индикациите за маскова анестезия при възрастни пациенти включват наличие на травма, включително изгаряния, инфаркт на миокарда и необходимост от транспортна имобилизация.

Противопоказания за възрастни:

Най-честите усложнения на анестезията, включително и при дентални процедури, са дихателна недостатъчност (хиповентилация), повръщане, регургитация на стомашно съдържимо - пасивно навлизане на маси в хранопровода, устната кухина, анафилаксия (алергична реакция), хипотония (понижаване на кръвното налягане). Но всяка система на тялото може да се провали.

Проблеми с дихателната система:

• задушаване поради кислороден глад, запушване на дихателните пътища;
• прибиране на езика (може да се появи и след операция);
• ларингоспазъм поради затваряне на гласните струни;
• бронхоспазъм (въздухът не може да излезе през стеснения проход на алвеолите).

За предотвратяване и минимизиране използвайте доставка на овлажнен кислород и стриктно спазвайте технологията за анестезия.

Проблеми с кръвообращението:

• нарушение на сърдечния ритъм, кръвно налягане;
• повишено кървене;
• сърдечна недостатъчност.

Повечето усложнения при децата възникват по време на етапа на пробуждане, нарушавайки жизнените функции. Най-често те се проявяват под формата на потискане на съзнанието, дишането и кръвообращението поради остатъчния ефект на наркотични вещества, метаболитни нарушения и намаляване на обема на циркулиращата кръв.

съвет:Преди да започне обща анестезия за дете, зъболекарят трябва да проведе общ, биохимичен кръвен тест, тест за коагулация и тромбоцити, кръвна група и Rh, както и изследване на урина, изпражнения, ЕКГ и да получи мнението на педиатър за състоянието на здраве и липса на противопоказания.

За да се предотвратят проблеми, веднага след излизане от упойката пациентът трябва периодично да прави дълбоки вдишвания и издишвания, да движи краката и ръцете си.

Последици от масковата анестезия

В научната преса все повече се появяват публикации на практикуващи лекари за ефекта на масковата анестезия върху когнитивната система, особено при децата. Някои пациенти страдат от нарушена памет, мислене и концентрация. При млади пациенти се диагностицират невралгични аномалии и промени в поведението. Но ако анестезията се извършва от квалифициран лекар при пълно съответствие с технологията, рискът от сериозни усложнения е минимален.

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

Вчера започнахме да говорим за анестезия за дете и нейните видове. Въпреки че общите въпроси бяха разгледани, все още има някои важни моменти, които родителите трябва да знаят. На първо място, трябва да говорим за наличието на противопоказания.

Възможни противопоказания.

По принцип няма абсолютни противопоказания за анестезия, както и за процедурата като цяло. В случай на спешност се използва, дори ако има противопоказания при нормални условия. Може да има противопоказания за някои видове лекарства за анестезия, тогава те се заменят с лекарства с подобен ефект, но от различна химична група.

Винаги обаче си струва да помните, че анестезията е медицинска процедура, която изисква съгласието на самия пациент, а в случай на деца, съгласието на техните родители или законни представители (настойници). При деца показанията за анестезия могат да бъдат значително разширени. Разбира се, някои от операциите на детето могат да се извършват под местна анестезия (местна анестезия или, както се нарича, „замразяване“). Но по време на много от тези операции детето изпитва силно психо-емоционално натоварване - вижда кръв, инструменти, изпитва силен стрес и страх, плаче и трябва да бъде задържано със сила. Ето защо, за комфорт на самото дете и по-активно отстраняване на проблемите, се използва обща анестезия с краткотрайна или по-продължителна продължителност.

Анестезията при деца се използва не само по време на операции, често в педиатричната практика показанията за нея са значително разширени поради характеристиките на тялото на детето и неговите психологически характеристики. Често обща анестезия се използва за деца по време на медицински процедури или диагностични изследвания, в случаите, когато детето се нуждае от неподвижност и пълно спокойствие. Анестезията може да се използва в случаите, когато е необходимо да се изключи съзнанието или да се изключи паметта за неприятни впечатления, манипулации, страшни процедури без мама или татко наблизо, ако е необходимо да бъдете в принудително положение за дълго време.

Ето защо днес в зъболекарските кабинети се използва анестезия, ако децата се страхуват от бормашината или се нуждаят от бързо и доста обширно лечение. Анестезията се използва за дългосрочни изследвания, когато всичко трябва да се изследва внимателно и детето няма да може да лежи неподвижно - например по време на CT или MRI. Основната задача на анестезиолозите е да предпазят детето от стрес в резултат на болезнени манипулации или операции.

Провеждане на анестезия.

По време на спешни операции анестезията се извършва възможно най-бързо и активно, за да започне необходимата операция - след това се извършва според ситуацията. Но по време на планираните операции е възможно да се подготвите, за да сведете до минимум възможните усложнения. Ако детето има хронични заболявания, операциите и манипулациите под анестезия се извършват само в стадия на ремисия. Ако детето се разболее от остра инфекция, то също не подлежи на планова операция, докато не се възстанови напълно и всички жизнени показатели не се нормализират. При развитие на остри инфекции анестезията е свързана с по-висок от обичайния риск от усложнения в резултат на дихателна недостатъчност по време на анестезия.

Преди да започне операцията, анестезиолозите винаги идват в стаята на пациента, за да разговарят с детето и родителите, да задават много въпроси и да изяснят информация за бебето. Необходимо е да се установи кога и къде е родено детето, как е протекло раждането, дали е имало усложнения, какви ваксинации са направени, как расте и се развива детето, от какво и кога е болно. Особено важно е да разберете подробно от родителите дали са алергични към определени групи лекарства, както и алергии към други вещества. Лекарят внимателно ще прегледа детето, ще проучи медицинската история и показанията за операция и внимателно ще проучи данните от тестовете. След всички тези въпроси и разговори лекарят ще говори за планираната анестезия и предоперативна подготовка, необходимостта от специални процедури и манипулации.

Методи за подготовка за анестезия.

Анестезията е специална процедура, която изисква внимателна и специална подготовка преди да започне. По време на подготвителната фаза е важно да настроите детето в положително настроение, ако то знае за необходимостта от операция и какво ще се случи. За някои деца, особено в ранна възраст, понякога е по-добре да не се говори за операцията предварително, за да не се изплаши детето преди време. Но ако детето страда от болестта си, когато съзнателно иска да се излекува по-бързо или да се оперира, тогава ще бъде полезна една история за анестезия и операция.

Подготовката за операция и анестезия с малки деца може да бъде предизвикателство по отношение на гладуването и поддържането на хидратация преди операцията. Средно се препоръчва да не се храни дете за около шест часа; за кърмачета този период се намалява до четири часа. Три до четири часа преди началото на анестезията също трябва да откажете да пиете течности, дори вода - това е необходима предпазна мярка в случай, че възникне регургитация при влизане или излизане от анестезията - обратното изтичане на стомашно съдържимо в хранопровода и устна кухина. Ако стомахът е празен, рискът от това е много по-малък, ако има съдържание в стомаха, рискът то да попадне в устната кухина и оттам в белите дробове се увеличава.

Втората необходима мярка в подготвителния период е клизма - необходимо е да се изпразнят червата от изпражненията и газовете, така че по време на операцията да не се появят неволни движения на червата поради мускулна релаксация. Червата са особено стриктно подготвени за операцията, три дни преди операцията се изключват месните ястия и фибрите в деня преди операцията, а сутринта могат да се използват няколко очистващи клизми и лаксативи. Това е необходимо за максимално изпразване на съдържанието на червата и намаляване на риска от инфекция на коремната кухина и предотвратяване на усложнения.

Преди въвеждането на анестезия се препоръчва един от родителите или близките да останат до бебето, докато то се изключи и заспи. За прилагане на анестезия лекарите използват специални маски и детски торбички. Когато бебето се събуди, също е препоръчително някой от вашите роднини да е наблизо.

Как протича операцията?

След като детето заспи под въздействието на лекарства, анестезиолозите добавят лекарства до постигане на необходимата мускулна релаксация и облекчаване на болката и хирурзите започват операцията. Когато операцията приключи, лекарят намалява концентрацията на вещества във въздуха или в капкомера, след което детето идва на себе си.
Под въздействието на анестезията съзнанието на детето се изключва, болката не се усеща и лекарят оценява състоянието на детето въз основа на данни от монитора и външни признаци, слушане на сърцето и белите дробове. Мониторите показват кръвно налягане и пулс, насищане на кръвта с кислород и някои други жизненоважни показатели.

Излизане от упойка.

Средно продължителността на процеса на възстановяване от анестезия зависи от вида на лекарството и скоростта на отстраняването му от кръвта. Средно съвременните лекарства за детска анестезия отнемат около два часа, за да се освободят напълно, но с помощта на съвременни методи на лечение е възможно да се ускори времето за отстраняване на разтворите до половин час. През първите два часа от излизането от упойката обаче детето ще бъде под неуморното наблюдение на анестезиолог. По това време може да има пристъпи на замайване, гадене с повръщане и болка в областта на хирургическата рана. При деца в ранна възраст, особено през първата година от живота, ежедневието им може да бъде нарушено поради упойка.

След операция днес те се опитват да активират пациентите в рамките на първия ден след анестезията. Позволено му е да се движи, да става и да яде, ако обемът на операцията е малък - след няколко часа, ако обемът на интервенцията е значителен - след три до четири часа, когато състоянието и апетитът му се нормализират. Ако след операцията детето се нуждае от реанимация, то се прехвърля в интензивното отделение, където се наблюдава и управлява заедно с реаниматор. След операцията, ако е необходимо, на детето могат да бъдат дадени ненаркотични лекарства за болка.

Може ли да има усложнения?

Въпреки всички усилия на лекарите, понякога все още могат да възникнат усложнения, които са сведени до минимум. Усложненията са причинени от въздействието на лекарства, нарушаване на целостта на тъканите и други манипулации. На първо място, когато се прилага каквото и да е вещество, алергичните реакции, включително анафилактичен шок, са редки, но могат да възникнат. За да ги предотврати, лекарят преди операцията ще разбере подробно от родителите всичко за детето, особено случаите на алергии и шок в семейството. В редки случаи температурата може да се повиши по време на прилагане на анестезия - тогава е необходима антипиретична терапия.
Въпреки това, лекарите се опитват да предвидят всички възможни усложнения предварително и да предотвратят всички възможни проблеми и нарушения.

Дъщеря ми има ингвинална херния. Бяхме диагностицирани почти от раждането, но хернията изобщо не ни притесняваше. Сега детето е на 2,6 години и лекарят вече настоява за операция. Много се притеснявам за пълната упойка. Притеснявам се как ще го понесе дъщеря ми. Кажете ни... Много се притеснявам... Какви са последствията от упойката за дете на тази възраст? Четох, че общата анестезия засяга интелигентността и мозъчната функция на детето (особено при малки деца под 4 години) и че негативните последици могат да останат. Може би трябва да изчакаме още малко с операцията?

• Ирина, Москва
• 16 януари 2018 г., 11:18 ч

Понастоящем общата анестезия не крие голям риск, ако лечението се извършва в специализирана институция, оборудвана с необходимото оборудване и в присъствието на анестезиолог-реаниматор. Разбира се, поносимостта на анестезията зависи от индивидуалните особености на детето и неговия соматичен статус. Но не мога да кажа, че общата анестезия увеличава риска от развитие на интелектуални проблеми и засяга мозъчната функция, както и факта, че реакцията на детето към упойката ще се промени след 4 години. Съвременните лекарства за анестезия имат ниска токсичност, хипоалергенни, бързо се елиминират от тялото и позволяват анестезията да се прилага с минимални последствия.

Ако изберете правилното лекарство и неговата дозировка, като вземете предвид предстоящата хирургическа интервенция, текущото състояние на здравето на бебето и други важни фактори, рисковете от негативни последици са практически елиминирани.

В нашата клиника, в допълнение към традиционната клинична оценка на дълбочината и адекватността на анестезията, използваме хардуерен контрол на дълбочината на анестезията чрез BIS мониторинг. Тази система измерва функционалната активност на мозъка на пациента (с помощта на ЕЕГ метода), което позволява на анестезиолога да управлява по-точно анестезията. Фокусирайки се върху индикаторите за наблюдение, ние сме в състояние да използваме анестетиците по-рационално (обикновено чрез намаляване на дозата), да предотвратим прекомерното дозиране на лекарството и да постигнем по-плавно възстановяване на пациента от анестезия. Методът е безвреден, няма противопоказания и може да се прилага при деца от всяка възраст (включително новородени).

BIS мониторингът се използва широко в САЩ, Западна Европа и вече е включен в стандарта за задължително интраоперативно наблюдение в редица чужди страни. В Русия, за съжаление, само някои медицински институции имат това оборудване.

Анестезиолог прилага анестезия на дете

Забелязано е, че децата на възраст от 9 месеца до 7 години преживяват много болезнено процеса на раздяла с родителите си. Ето защо в западните клиники, както и в някои съвременни руски болници, анестезиологът предлага на родителите възможност да останат с детето си, докато то незабавно заспи от упойващи лекарства. Усещането за близост от мама или татко е много важно за детето. Вашето присъствие в операционната е важна част от процеса на анестезия., тъй като присъствието ви с детето ви действа успокояващо и го убеждава, че всичко ще бъде наред.

Ако анестезиологът ви позволи да останете с детето, докато заспи от упойка, тогава следната информация ще ви бъде полезна.

Да бъдете в предоперативната или операционната зала (стаята, в която ще се извършва анестезия или анестезия) изисква стриктно спазване на правилата за стерилност, така че бъдете подготвени за факта, че преди да влезете в операционната зала, ще бъдете помолени да се преоблечете в стерилни болнични дрехи.

Преди да започне анестезията, често ще бъде по-удобно, ако детето седи в скута ви. Ако детето ви е много малко (в ранна детска възраст) или, напротив, по-голямо от 3 години, тогава ще бъде оптимално, ако лежи на леглото. Анестезиологът ще ви посъветва коя е най-добрата позиция за бебето.

Начало на анестезията. Дете вдишва анестетик през маска за лице

След като детето бъде поставено в удобна позиция, анестезиологът ще донесе специална маска на лицето му, през която ще се подава газова смес с лекарство, предизвикващо анестезия. Съвременните детски маски за лице са много удобни и комфортни, прилепват меко към лицето, изработени са от прозрачен материал и често имат приятна плодова миризма (въпреки че не винаги покрива миризмата на лекарства за анестезия).

Когато детето ви диша през маската, известно количество газ за анестезия може да премине през маската. Ако сте в първите три месеца от бременността, тогава е най-добре за вас да избягвате контакт с каквито и да е лекарства. Въпреки че не е доказано, че има някакво негативно влияние на упойващия газ върху протичането на бременността, все пак би било разумно, ако не сте вие, а някой друг от семейството ви, който остане в операционната с бебето.

Времето, необходимо на детето да заспи е приблизително една минута. Това е много повече от това, което обикновено ни се показва във филми, където въвеждането на упойка отнема само няколко секунди. Често в междинните етапи на заспиване (етап на „възбуждане“ от анестезия), детето ви може да се дезориентира, да започне да говори възбудено, да се гърчи и дори да се опита да седне или да се изправи. Очите му може да гледат настрани, дишането му може да стане плитко или неравномерно и той може да започне да хърка. Всички тези явления са напълно нормални прояви на процеса на потапяне в анестезия. Не е нужно да се тревожите за това, освен това след анестезия и операция детето ви няма да помни тези събития. Можете да помогнете на детето си и на анестезиолога, като запазите спокойствие и внимателно ограничите ръцете на детето си от маската, ако е необходимо. След минута детето ви ще утихне и ще изпадне в състояние на дълбок сън (анестезия). Анестезиологът ще ви информира за това и ще ви помоли да се върнете отново извън операционната зала.

Ако в който и да е момент от процеса на заспиване и въвеждане в анестезия възникне неочаквана ситуация, анестезиологът може да ви помоли да напуснете операционната незабавно. Ние, анестезиолозите, ценим изключително много Вашето присъствие в операционната с Вашето дете и ние сме тези, които Ви позволяват да бъдете в операционната до Вашето дете. За да осигури максимална безопасност на вашето дете, анестезиологът трябва да насочи цялото си внимание, знания и опит върху неочакваната ситуация, така че продължителното ви присъствие в операционната може само да навреди на детето ви.

По-големите деца, както и тези с определени здравословни проблеми, заспиват много бързо и комфортно от интравенозно приложение. Лекарството се инжектира през специална тънка тръбичка (интравенозен катетър), поставена в една от вените на ръката, предмишницата или лакътя. За безболезнено инсталиране на интравенозен катетър, върху кожата първо се прилага специален локален анестетичен гел.