Симптоми на ревматизъм при деца и подходи за лечение на усложненията на стрептококова инфекция. Защо назофарингеалната инфекция е опасна при дете? Опитен педиатър разказва за симптомите на ревматизъм при деца

Ортопед-травматолог първа категория, Изследователски институт, 2012 г

Ревматизмът при деца не е много разпространен в медицинската практика. Симптомите на това заболяване са многостранни, тъй като засяга не само отделно тялоили системата, а цялата съединителната тъкан. Това заболяване е потенциално опасно за млади пациенти, тъй като може да причини необратими усложнения в неоформено тяло.

Ревматизмът има второ име - болест на Соколски-Буйко. Тази дисфункция се диагностицира главно при деца на възраст от 7 до 15 години.

Ревматизмът е алергична инфекция системни заболявания . Той е в състояние да повлияе на съединителната тъкан на централната нервна система, сърцето и кръвоносните съдове, белите дробове, черния дроб, бъбреците и други органи. Ревматизмът при деца може да възникне поради влиянието на няколко фактора:

Не правилното хранене, както и хипотермия и стрес провокират развитието на болестта.

Патогенеза на разстройството

Ревматизмът може да бъде активен или неактивен. Неактивната фаза се характеризира с липсата на симптоми на възпалителни процеси, хемодинамични нарушения и общо стабилно здравословно състояние на пациента. Активната фаза на ревматизма се разделя на няколко степени:

1. Минимална активност: леки признаци на заболяване;
2. Умерена активност: резултати от лабораторни, инструментални и клинични изпитванияса по-изразени, но състоянието на пациента не се променя много;
3. Висока активност: резултатите от лабораторните изследвания показват характерни промени, има изразени патологии на сърцето, ставите и други органи.

Курсът на ревматизъм може да има различен характер:

Симптоматични прояви на детския ревматизъм

Както беше посочено по-горе, ревматизмът засяга съединителната тъкан различни органи. Тялото реагира на жизнената активност на стрептокока чрез активно синтезиране на острофазови протеини, които стимулират възпалението. Симптомите на ревматизъм обикновено се появяват 1-2 седмици след инфекция на тялото или активиране на стрептококи.

Между общи симптомиРевматизмът може да се характеризира с тежка хипертермия, влошаване на благосъстоянието и тежка слабост.

| Повече ▼ специфични симптомизаболяванията зависят от това кои органи или структури са засегнати. Най-често това са ставите (ставна форма), сърцето (сърдечна форма) и централната нервна система (неврологична форма). Симптомите за всяка форма на ревматизъм са отделни:

За активна формаРевматизмът се характеризира и с нарушения на други органи:

1. Пневмония;
2. нефрит;
3. полисерозит;
4. Ревматични възли по кожата.

По време на периоди на ремисия децата се чувстват много по-добре, отколкото при активен ревматизъм.Техните симптоматични прояви на заболяването са сведени до минимум, но при условие, че сърцето не е засегнато.

Диагностика на заболяването

Препоръчително е да посетите кабинета на детския ревматолог, ако детето наскоро е било поразено от стрептококова инфекция, страда от кардит, еритема или хорея, има симптоматични прояви на полиартрит или е развило подкожни възли. Ако някой от вашите близки роднини страда от ревматизъм, по-добре е да играете на сигурно и да покажете детето на лекар.

Ревматологът ще проведе първичен преглед на детето и ще събере анамнеза; това е необходимо за идентифициране на клинични признаци. След това лекарят ще го изпрати за инструментално и лабораторни изследвания. Бебето ще трябва да направи:

1. Клинични (с ревматизъм има хиперконцентрация на левкоцити и неутрофили, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава) и биохимични (намаляват нивата на хемоглобина, повишават се нивата на глобулина, титрите на антитела срещу стрептококи и появата на С-реактивен протеин) кръвен анализ;
2. Кръв за откриване на ревматоиден фактор;
3. Рентгенов гръден кош(определя сърдечна конфигурация и кардиомегалия);
4. ЕКГ (за откриване на дисфункция на сърцето и неговите клапи);
5. ЕхоКГ;
6. Фонокардиография.

В идеалния случай е необходимо да започнете лечението на заболяването през първите няколко дни от началото му, тогава рискът от усложнения е почти нулев.

Консервативна терапия

Лечението на детския ревматизъм трябва да бъде навременно и изчерпателно. Занимава се с ревматолог, но в някои случаи детето може да бъде наблюдавано едновременно от детски кардиолог, зъболекар и отоларинголог. Основната цел на терапията е да неутрализира стрептококите, да ги елиминира възпалителен процеси възстановяване на имунитета.

Първият етап от лечението е преместване на детето в болница и прилагане на лекарствена терапия. Курсът на лечение е доста дълъг, продължава поне месец и половина. Методът за лечение на заболяването директно зависи от фазата на патологията и общата тежест на процеса. В мнозинството клинични случаиТактиката на лекарствената терапия е да се предпише:

1. Антибактериални лекарства (пеницилинови антибиотици);
2. Антиалергични лекарства;
3. Витаминни комплекси (задължително съдържащи витамин С);
4. Нестероидни противовъзпалителни средства (лекарства от серията пиразолон и на базата на ацетилсалицилова киселина);
5. имуномодулатори;
6. Някои поддържащи лекарства (диуретици, сърдечни лекарства), ако е необходимо.

Лекарствена терапияможе да се допълни и с физиотерапевтични процедури, спазването им е задължително специална диета. По време на стационарно лечение на детето се предписва почивка на легло. Ако заболяването е на етап 2-3, ще бъде показан строг режим на легло за 2 седмици. Още на 3 седмици детето може да бъде позволено да играе в леглото или да учи дихателни упражнения. Само след месец ще можете да станете от леглото, да отидете до тоалетната и да обядвате сами и да правите упражнения.

Вторият етап от лечението е изпращане на детето в санаторно-курортна институция. Основна цел санаториално лечениее доотглеждане на детето. Терапията на детския ревматизъм се състои от:

• По-лек вариант на лекарствена терапия;
• Въздушни бани;
• Физиотерапия (доста често се практикува калолечение);
• Неактивни игри;
• Саниране на огнища на инфекция;
• Процедури за дихателни упражнения.

Последният трети етап се състои от клинично наблюдение.След окончателното възстановяване на детето за него се създава специална медицинска карта, която се съхранява в болницата. Детето се наблюдава от местен педиатър или кардиоревматолог. Основната цел на такова наблюдение е предотвратяването и навременното откриване на рецидиви на ревматизъм.

Характеристики на лечението на бавен ревматизъм

Деца с индолентен ревматизъм (при условие, че сърцето не е засегнато) се предписва по-щадяща лекарствена терапия. Използва се и физиотерапия. Отличителна черта лечебен процесе липсата на необходимост от болнично лечение. Достатъчно е детето да посети кабинета за лечение и срещи с лекуващия лекар.

Правилно терапевтично хранене

Диетата е неразделна част от лечението на ревматизъм. Трябва да се спазва на всички етапи от лечението, дори по време на клиничното наблюдение. Хранителният план за пациента трябва да бъде съставен, като се вземат предвид неговата възраст, фазата на патологията (храненето при остър ревматизъм се различава от диетата при хроничен ревматизъм), наличието на фонови заболявания и други индивидуални характеристики на пациента.

Основната цел на диетотерапията е нормализиране водно-солев баланси протичането на метаболитните процеси. Такива приоритети се дължат на факта, че е необходимо да се ускори отстраняването на натрий и калий от тъканите, тъй като тези два елемента провокират усложнения от на сърдечно-съдовата система. Едно от основните правила на диетата е ограничаването на солта. Много се набляга на замяната на част от храната, съдържаща протеини, с обогатени храни. Тази рокада ви позволява да изравнявате възпалителния процес.

Болният от ревматизъм трябва да има от 5 до 7 необемни хранения на ден. Общото дневно съдържание на калории в храната е максимум 2500 kcal, ако на пациента е предписан режим на легло - не повече от 1800 kcal. Храната е най-добре варена или на пара.

Какво може и какво не може да се яде при ревматизъм?

Списъкът с разрешени и забранени продукти като цяло е от значение за всяка фаза на заболяването. Хората с ревматизъм могат да ядат:

• Всички зеленчуци и плодове във всякаква форма;
• Мляко с ниско съдържание на мазнини;
• Хляб;
• Захар (до 30 грама на ден);
• Продукти с витамин С (портокали, лимони, касис и други);
• Храни, обогатени с витамин Е ( овесена каша, ядки, зехтин);
• Продукти със селен (карантия, морски дарове, зърнени храни);
• Кокоши яйца;
• Различни видове риби.

Необходимо е да се изключат:

1. Силни напитки от чай и кафе;
2. Солени и пикантни храни;
3. Съдове с екстрактни вещества;
4. Сосове и подправки.

Особености на храненето при различните фази на ревматизма

Както вече беше посочено, естеството на диетата варира в зависимост от стадия на заболяването. Основни аспекти на храненето по време на различни фазиревматизъм:

• Остра фаза. Още продуктис калий и витамин С. Дневна норматечности - 1 литър. Препоръчително е да се пие само чиста вода, разрешени са пресни плодови напитки, компоти и сокове. Диетата е безсолна.
• Подостра фаза. Увеличете количеството протеини и храни, богати на калий. Дневният обем на течността може да се увеличи до един и половина литра. В подострата фаза е разрешена консумацията на сол, но не повече от 5 грама.
• Хронична неактивна фаза. Захарта и всички нейни производни са забранени. Дневният обем на течността се увеличава до 1,7 литра. Количеството на необходимия протеин също се увеличава; трябва да консумирате поне 100 грама от него на ден.

Традиционна терапия за ревматизъм при деца

от природни средстваИма няколко, които действат най-мощно срещу проявите на ревматизъм. Първото такова вещество е куркумата. Куркуминът, присъстващ в състава му, перфектно намалява интензивността на възпалението. Ефективни рецепти:

Следващото лечебно вещество е прополисът. Рецепти с него:

Още няколко ефективни средства народна медициназа ревматизъм:

1. Ще ви трябват борови иглички и спиртна тинктура. Един литров буркан се пълни с игли и се залива със спирт. Бурканът се покрива с плътен капак и се влива в продължение на 3 седмици (през това време трябва да го разклащате от време на време) далеч от слънчеви лъчи. Намокрете кубче захар с няколко капки от тинктурата и я приемайте през устата 30 минути преди хранене. Тази процедура се прави до 3 пъти на ден.
2. Сол. При активен ревматизъм можете да приложите компрес със солена вода върху засегнатата област. Ако ревматизмът е в ремисия, можете да загреете засегнатата област с гореща сол (загрява се в тиган, след което се изсипва в чорап или кърпа).

Важно е да запомните, че традиционната медицина не може по никакъв начин да повлияе на първопричината за патологията и нейното действие е насочено главно към премахване на симптоматични проявиревматизъм. Преди да прибегнат до някоя от изброените рецепти, родителите определено трябва да се консултират с лекаря, лекуващ детето.

Възможни усложнения

Сред най-опасните усложнения на ревматизма при деца са:

Профилактика на ревматизъм при деца

Избягването на появата на детски ревматизъм е доста лесно, ако се придържате към определени правила за превенция. Те могат да бъдат разделени помежду си на:

• Първични - са за предотвратяване на заболяването;
• Вторични – целта им е да предотвратят прогресиране и рецидив на заболяването.

За да сведете до минимум риска от ревматизъм, трябва:

1. Организирайте живота на детето. Животът му трябва правилно да съчетава физическата активност, правилното хранене, разходките свеж въздухи закаляване.
2. Укрепване душевно здравебебе. Стресът и емоционалното претоварване значително изтощават имунната система, а отслабеният организъм, както знаем, е по-податлив на вирусите и по-трудно се бори с тях.
3. Гледайте детето. родители малък пациенттрябва да обърне внимание на състоянието му и симптомите, от които се оплаква. Това ще помогне за предотвратяване на заболяване ранни стадииразвитие и няма да им даде време за напредък.
4. Започнете своевременно антиинфекциозна терапия. Ако заболяването се хване и лекува почти веднага, рискът от усложнения ще бъде минимален.

Родителите на детето трябва да помнят, че част от отговорността за здравето на детето зависи не само от лекарите, но и от самите тях.

Що се отнася до предотвратяването на рецидиви и обостряне на ревматизъм, то също се състои от няколко аспекта наведнъж. Превантивните мерки са насочени към премахване на огнищата на рецидив и антирецидивна терапия, укрепване защитна функциятяло. Децата също се препоръчват да преминат курс на кардиотропна терапия.

Противно на общоприетото схващане, ревматизмът не е заболяване на възрастните хора. Засяга предимно децата училищна възраст, но бебетата са изложени на по-малък риск от заболяването. Заболяването поражда серия негативни последициза детето, така че родителите трябва да знаят какво може да го предизвика, дали може да бъде излекувано и как да го предотвратят с помощта на превантивни мерки.

Най-често засегнатите от ревматизъм стави са ставите на краката.

Причини за ревматизъм при деца

Ревматизмът (по-малко популярното му наименование е остра ревматична треска) е заболяване, характеризиращо се с остър болка в ставите, както и риска от възпаление на сърдечната тъкан. Това впоследствие може да доведе до развитие на сърдечни дефекти при децата.

В по-голямата част от случаите ревматизмът при деца възниква в резултат на стрептококова инфекция и може да се появи няколко седмици след боледуване от тонзилит, фарингит и други заболявания на назофаринкса. Стрептококите провокират подходящ имунен отговор, който е насочен срещу клетките на съединителната тъкан на тялото. Тъй като е представен доста широко в човешкото тяло, възпалителният процес засяга почти всички тъкани, включително сърцето.

Форми и симптоми на заболяването

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Тъй като ревматизмът засяга много органи едновременно, това заболяване има много симптоми. Първоначално заболяването има класически признаци заразна болест: треска, общо неразположение. Няколко седмици след заразяването започват да се появяват симптоми на ревматизъм. В зависимост от формата на заболяването, неговите симптоми варират.

Ставна форма (полиартрит)

Ставната форма на детския ревматизъм се проявява по различни начини. Някои пациенти се оплакват само от болезнени усещанияв ставите на краката, но в някои случаи основният симптом е придружен от обрив и други образувания по тялото, продължава повишена температура. В допълнение към болката в областта на ставата има зачервяване и подуване. Заболяването засяга предимно ставите на краката. Болката е периодична и пациентът се притеснява дискомфортту в една област, ту в друга.

Ставната форма придружава възпалителни процеси в сърдечната тъкан. В този случай пациентът изглежда блед кожата, летаргия, тахикардия. Без очевидни симптомиРевматизмът е изключително труден за диагностициране и може да се маскира като други заболявания.

Признаците на ревматична треска се появяват 2-3 седмици след началото на инфекциозно заболяване: тонзилит и други патологии, причинени от стрептококи. Температурата на детето се повишава - първо до 37 градуса, а след това бързо до 39. Състоянието се усложнява от втрисане, болният вдига температура.

Ревматичният артрит се характеризира с огледални лезии на ставите, т.е. В същото време се възпаляват ставите на краката (колена, глезени) и ръцете (лакти, рамене). Болката периодично се премества от една става в друга.

В самото начало на заболяването рядко могат да се наблюдават обриви под формата на розови пръстени по кожата. Рядък симптом на ревматизъм са малки подкожни възли с размер на грахово зърно, те се наблюдават при приблизително 3% от общ бройболен. Те са безболезнени и локализирани в областта на възпалените стави.

Сърдечна форма (ревматичен кардит)

Кардитът е най неприятна прояваревматизъм, който засяга сърдечната тъкан. Често се придружава от ревматична треска. Ако сърцето е увредено, пациентът изпитва типични симптоми: задух, ускорен пулс, продължителна болка и пронизващи болкив сърцето.

Неврологична форма (хорея)

Друга форма на ревматизъм е ревматичната хорея, която засяга нервна систематърпелив. Проявява се под формата на потрепване на мускулите на крайниците и лицето, нарушения в говора и изражението на лицето. Детето не може да изпълнява прости задачи, като например да държи лъжица, докато яде. Симптомите продължават през целия ден и изчезват напълно по време на сън.

Средно ревматизмът продължава 2-3 месеца. През това време възпалението преминава през всички етапи. Обострянето на ревматизма при деца настъпва в рамките на 5 години след заболяването, с течение на времето вероятността от появата му намалява. Ревматичните атаки допълнително зависят от нови случаи на назофарингеално заболяване чрез инфекция със стрептококи.

Диагностични методи

Първият етап от диагнозата е преглед педиатър- терапевт или ревматолог. Той трябва внимателно да прегледа ставите на детето за подуване, да измери пулса, кръвното налягане и телесната температура на пациента, да слуша сърдечния ритъм и да проведе устно интервю с родителите. При необходимост се извършват поредица от изследвания за неврологични патологии.

След първоначалния преглед лекарят предписва редица изследвания:

• общ кръвен тест за определяне на нивото на ESR, левкоцити, лимфоцити (препоръчваме да прочетете:);
• химия на кръвта;
• бактериална култура за определяне на вида на бактериите и избор на подходящ антибиотик.

Инструменталната диагностика се използва за изследване на състоянието на сърцето:

• рентгенова снимка за откриване на сърдечни дефекти и определяне на неговия размер;
• електрокардиограма за изчисление сърдечен ритъм;
• функционална кардиограма за откриване на сърдечни шумове и тонове.

Етапи на лечение и начин на живот на малък пациент

Важно е да започнете лечението на ревматизма своевременно - от това зависи скоростта на възстановяване и вероятността от негативни последици за детето в бъдеще. Ревматизмът изисква комплексна продължителна терапия.

Острата фаза на заболяването изисква болнично лечение. Ако има възпалителен процес в сърцето, на пациента се предписва строг режим на легло при други форми, той е по-щадящ. Лечението с наркотици се състои в използването на:

• антибактериални лекарстваот стрептококова инфекция(Амоксицилин, Цефадроксил и др.);
• противовъзпалителни лекарства (Аспирин, Волтарен, Амидопирин и др.).

След изписване от болницата лечението трябва да продължи в специален санаториум с ревматологично отделение, където на детето се предписва възстановителна терапия, специална физическа активност за пациенти със ставни заболявания, калолечение и специални терапевтични бани.

В бъдеще дете с анамнеза за ревматизъм подлежи на редовно наблюдение от зъболекар, кардиолог или ревматолог. Такова наблюдение трябва да се извършва в клиника по местоживеене. Специалните инжекции с антибиотици са предназначени да предотвратят рецидив в бъдеще.

Профилактика на ревматизъм и неговите усложнения при деца

Основната мярка за профилактика на ревматизма е качествената и своевременно лечениезаболявания на назофаринкса, като фарингит и др. Тъй като заболяването се причинява главно от стрептококова инфекция, за която е показана употребата на антибиотици, важно е стриктно да следвате всички предписания на лекаря и да завършите курса на лечение до края, така че за да не провокира рецидив.

Ако детето вече е болно, основната целродители - за предотвратяване на рецидив на заболяването, за което ще трябва да инжектирате Bicillin в продължение на 5 години веднъж седмично.

При всяка се прави прогноза за възстановяване специален случай, въз основа на оценката на сложността на заболяването:

• При остра формаревматизъм, когато няма прояви на кардит, може да се говори за пълно възстановяванебез негативни последици за сърцето.
• Ако възпалението е достигнало клапната сърдечна система, честотата на дефектите се среща при 25% от пациентите. На модерен етапчестота на медицинско развитие смъртни случаие 4% от общ бройпациенти с ревматизъм.

Голямо значение за профилактиката на ревматизма и неговите усложнения има общ физическа тренировкадете, укрепване на имунитета, закаляване. Важно е да следвате режим на деня, да установите хранене и да включвате само здравословни храни. Родителите трябва да плащат голямо вниманиеразвитие на детето и профилактика на инфекциозни заболявания.

– инфекциозно-алергично заболяване, протичащо със системно увреждане на съединителната тъкан на сърдечно-съдовата система, синовиални мембранистави, серозни мембраниЦентрална нервна система, черен дроб, бъбреци, бели дробове, очи, кожа. При ревматизъм децата могат да развият ревматичен полиартрит, ревматичен кардит, незначителна хорея, ревматични възли, ануларен еритем, пневмония, нефрит. Диагнозата на ревматизма при деца се основава на клинични критерии, връзката им с прекарана стрептококова инфекция, потвърдена от лабораторни изследвания и маркери. При лечението на ревматизъм при деца се използват глюкокортикоиди, НСПВС, хинолинови и пеницилинови лекарства.

При 40-60% от децата с ревматизъм се развива полиартрит, както изолиран, така и в комбинация с ревматичен кардит. Характерни особеностиполиартрит с ревматизъм при деца са преобладаващо поражениесреден и големи стави(коляно, глезен, лакът, рамо, по-рядко - китка); симетрия на артралгия, мигриращ характер на болката, бързо и пълно обратно развитие на ставния синдром.

Церебралната форма на ревматизъм при деца (малка хорея) представлява 7-10% от случаите. Този синдром, главно се развива при момичетата и се проявява емоционални разстройства(сълзливост, раздразнителност, промени в настроението) и постепенно нарастващи двигателни нарушения. Първо се променя почеркът и походката, след това се появява хиперкинеза, придружена от нарушена разбираемост на речта, а понякога и невъзможност за самостоятелно хранене и грижа за себе си. Признаците на хорея напълно регресират след 2-3 месеца, но са склонни да се повтарят.

Проявите на ревматизъм под формата на ануларна (пръстеновидна) еритема и ревматични възли са характерни за детство. Пръстеновидна еритема е вид обрив под формата на пръстени с бледо розов цвят, локализиран върху кожата на корема и гърдите. Няма сърбеж, пигментация или лющене на кожата. Ревматични възлиможе да се открие в активната фаза на ревматизъм при деца в тилната области в областта на ставите, в местата на закрепване на сухожилията. Изглеждат като подкожни образувания с диаметър 1-2 мм.

Понастоящем практически не се срещат висцерални лезии при ревматизъм при деца (ревматична пневмония, нефрит, перитонит и др.).

Диагностика на ревматизъм при деца

Ревматизъм при дете може да се подозира от педиатър или детски ревматолог въз основа на следното: клинични критерии: наличие на един или повече клинични синдроми(кардит, полиартрит, хорея, подкожни възли или ануларен еритем), връзката на началото на заболяването със стрептококова инфекция, наличието на „ревматична анамнеза“ в семейството, подобряване на благосъстоянието на детето след специфично лечение.

Надеждността на диагнозата ревматизъм при деца трябва да бъде потвърдена лабораторно. Промените в хемограмата в острата фаза се характеризират с неутрофилна левкоцитоза, ускорена ESR и анемия. Биохимичен анализкръвта показва хиперфибриногенемия, поява на CRP, повишени фракции на α2 и γ-глобулини и серумни мукопротеини. Имунологично изследванекръвта показва повишаване на титрите на ASG, ASL-O, ASA; повишаване на CEC, имуноглобулини A, M, G, антикардиални антитела.

При ревматично сърдечно заболяване при деца рентгенографията на гръдния кош разкрива кардиомегалия, митрална или аортна конфигурация на сърцето. Електрокардиографията при ревматизъм при деца може да регистрира различни аритмии и проводни нарушения (брадикардия, синусова тахикардия, атриовентрикуларен блок, предсърдно мъждене и трептене). и т.н.

Лечение на ревматизъм при деца

Терапията за ревматизъм при деца трябва да бъде цялостна, продължителна, дългосрочна и постепенна.

В острата фаза е показано болнично лечениес ограничение физическа дейност: постелен режим (при ревматизъм) или щадящ режим при други форми на ревматизъм при деца. За борба със стрептококова инфекция се провежда антибактериална терапия с пеницилинови лекарства за курс от 10-14 дни. За да се потисне активният възпалителен процес, се предписват нестероидни (ибупрофен, диклофенак) и стероидни противовъзпалителни средства (преднизолон). При продължителен токревматизъм при деца комплексна терапиявключи основни лекарствахинолинови серии (хидроксихлорохин, хлорохин).

На втория етап лечението на ревматизъм при деца продължава в ревматологичен санаториум, където се провеждат възстановителна терапия, тренировъчна терапия, калолечение и саниране на огнища на инфекция. На третия етап се организира наблюдение на детето от специалисти (педиатър кардиолог-ревматолог, детски стоматолог, детски отоларинголог) в клиника. Най-важната област на клиничното наблюдение е антибиотичната профилактика на рецидиви на ревматизъм при деца.

Прогноза и профилактика на ревматизъм при деца

Първичният епизод на ревматичен кардит е придружен от образуване на сърдечни дефекти в 20-25% от случаите; обаче повтарящият се ревматичен кардит не оставя шанс да се избегне увреждане на сърдечните клапи, което изисква последваща сърдечна операция. Смъртността от сърдечна недостатъчност, причинена от сърдечни дефекти, достига 0,4-0,1%. Резултатът от ревматизма при деца до голяма степен се определя от времето на започване и адекватността на терапията.

Първичната профилактика на ревматизъм при деца включва втвърдяване, добро хранене, рационален физическа култура, реорганизация хронични огнищаинфекции (по-специално, навременна тонзилектомия). Мерките за вторична профилактика са насочени към предотвратяване на прогресирането на ревматична треска при деца, които са имали ревматична треска и включват прилагане на дългодействащ пеницилин.

остра ревматична треска

Ревматизмът е автоимунно заболяване, което засяга съединителната тъкан. Етиологията, т.е. надеждната причина за тази патология, е възпаление на сливиците, причинено от бета-хемолитичен стрептокок от група А. Заболяването се проявява с цял комплекс от симптоми: артрит, увреждане на сърцето, кожата и нервната система . Усложненията от страна на сърцето могат да бъдат особено тежки; образуването на сърдечни дефекти води до инвалидност и влошаване на качеството на живот. Ето защо е важно родителите да знаят основните симптоми на ревматизъм при деца и методите за неговото лечение.

Преди внедряване в медицинска практикаАнтибиотичната терапия при детския ревматизъм беше доста често срещано усложнениеслед стрептококова инфекция. В момента обаче заболеваемостта рязко е намаляла, особено в регионите с добро ниво медицински грижи. Въпреки това, честотата на ревматизма все още остава висока в страни с топъл климат и лошо качество на лекарствата.

Причини за заболяването

Защо някои хора развиват ревматизъм след боледуване на гърлото, а при други минава без следа, все още не е напълно изяснено. Има предположение за ролята на някои генетични фактори, които създават предпоставки за развитие на заболяването.

В допълнение, провокиращи фактори могат да бъдат:

• лоши социални условия;
• недостатъчна хигиена;
• липса на квалифицирана медицинска помощ;
• смущения в имунния статус.

Как се развива

Ревматизмът е автоимунно заболяване, който се причинява от специфична бактерия - бета-хемолитичен стрептокок А. При попадане на патогена в организма имунната системапроизвежда антитела, които се свързват с рецепторите на повърхността на микроба и го правят разпознаваем за имунната система. По този начин тялото на детето неутрализира инфекциозния агент.

Известно време, дори след като симптомите на заболяването изчезнат, антителата все още циркулират в кръвта на болното дете. Ако възникне повторна реинфекция, те бързо и ефективно неутрализират патогена, т.е. образува се имунитет.

В някои случаи обаче се случва антителата да не могат правилно да идентифицират източника на опасност и да се свържат с рецепторите собствени клеткитялото на детето. Това се случва при ревматизъм, когато имунната система атакува клетки в ставите, кожата или повърхностите на сърдечните клапи. Това явление се нарича автоимунна реакция, т.е. реакция на тялото срещу себе си.

При инфекция с бета-хемолитичен стрептокок автоимунни процесисе появяват много по-често, отколкото когато са изложени на други патогени. Това се дължи на сходството на рецепторите на повърхността на стрептокока и човешките клетки, в резултат на което антителата ги „объркват“ („молекулярна мимикрия“).

На какво да обърнете внимание

Тъй като причината за ревматизма е липсата на адекватно антибиотично лечение на стрептококов тонзилит или тонзилит, родителите трябва да бъдат особено внимателни, ако детето има следните симптоми:

• възпалено гърло;
• повишаване на температурата;
• главоболие, слабост;
• зачервяване на фаринкса, сливици с гнойни тапи;
• увеличени цервикални или субмандибуларни лимфни възли.

Опции за потока

Към днешна дата е разработена класификация в зависимост от активността на възпалителните промени, естеството на курса и наличието на усложнения на заболяването. Така че, според потока на ревматизма, може да бъде:

• остър;
• подостра;
• констриктивен;
• рецидивиращ;
• латентен.

Симптоми на ревматизъм при деца

Ревматизмът при детето е цял комплекс характерни симптоми. Те могат да бъдат с различна степен на тежест и да се комбинират индивидуално за всеки пациент.

След отшумяване на острия възпалителен процес в назофаринкса започва период на относително благополучие, който продължава от две до три седмици. След това се развива остра ревматична треска при деца, характеризираща се със следните симптоми:

• болки в ставите, зачервяване на кожата и подуване над тях;
• сърдечна патология (ендокардит, миокардит, перикардит);
• увреждане на нервната система (хорея);
• кожни признаци;
• повишаване на температурата.

Симптомите на ревматизъм при деца могат да бъдат леки и в някои случаи да бъдат игнорирани от родителите. Възможно е също да няма болка в големите стави, когато кожата над тях е зачервена. Или, напротив, силна болкапридружено от липсата на подуване и зачервяване за детето. В този случай липсата антибактериална терапияще се превърне в провокиращ фактор за по-нататъшно прогресиране на патологичния процес.

Полиартрит

Проявява се като "летяща" болка в ставите, която отшумява за няколко дни, бързо преминава зачервяване на кожата над тях и подуване на ставите. По правило при дете са засегнати няколко големи стави (тазобедрена става, лакът, коляно) и възпалителният процес „мигрира“ от става в става.

Тези явления се считат за безобидни, тъй като рядко водят до сериозни последствияили усложнения от опорно-двигателния апарат.

Увреждане на сърцето

Това е най-сериозният и опасен признак на ревматизъм за детето. IN в такъв случайЗаболяването може да се подозира по:

• повишен сърдечен ритъм;
• появата на болка в областта на сърцето дори при незначително физическо натоварване.

Увреждането на сърцето се потвърждава при преглед от педиатър по време на аускултация (слушане на сърдечни тонове).

По-рядко децата развиват перикардит или миокардит. IN последният случайпроцесът може да доведе до отслабване на помпената функция на сърцето и развитие на сърдечна недостатъчност, която се проявява чрез задух, кашлица и подуване на краката.

Хорея

Кога имунни клеткиатакуват нервната система, детето развива хорея минор на Sydenham. Характеризира се с увреждане на дълбоките структури на мозъка и се проявява:

• поведенчески разстройства;
• неволно мускулно потрепване.

При малки деца се проявява като неконтролирани и нестабилни движения, които външно изглеждат като неловкост при извършване на обичайни действия. Например, дете, което преди е било подредено, може да разлее супа или неволно да счупи играчка.

При учениците ранните признаци на хорея включват треперене, което причинява затруднения при писане, проблеми при извършване на стереотипни движения и поддържане на лична хигиена. Те могат да се появят в определени часове през деня и да изчезнат по време на сън или стрес.

В допълнение, децата с хорея се характеризират с постоянна умораи се появяват промени в личността, капризност и неоснователно негодувание. Успеваемостта на учениците се влошава и те имат проблеми с концентрацията.

Обикновено така неврологични разстройства, за разлика от сърдечните лезии, имат благоприятна прогноза. Хорея на Sydenham адекватно лечениеизчезва след няколко месеца.

Кожни прояви

Това са по-рядко срещани признаци на ревматична треска при деца и често се появяват като области на пръстеновидно зачервяване или бучки под кожата. малък размер(нодули). В последния случай кожата над такива образувания не се променя, те са безболезнени и плътни на допир. Често се появяват по лактите, китките, коленете и ахилесовите сухожилия.

Кожни прояви се срещат при по-малко от пет процента от случаите на ревматична треска при деца. Те често се пренебрегват или не се идентифицират, особено ако се намират в зони, които са трудни за проверка.

Дългосрочни последствия

По-далечните симптоми се появяват години или десетилетия след началото на заболяването. В този случай те са причинени от структурни и необратими промени в тъканите. По правило усложненията се появяват в по-напреднала възраст и са следствие от нарушения, възникнали в детството.

Най-често децата се притесняват от оплаквания от страна на сърдечно-съдовата система. Сърдечната патология продължава през целия живот и изисква определена терапевтична корекция. Такива бебета могат да бъдат диагностицирани с:

• пролапс на митралната клапа;
• заболяване на аортната клапа;
• миокардиосклероза.

Със значителна тежест на процеса тези промениводят до развитие на сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм. Това води до увреждане на детето и дори до смърт.

Как се диагностицира патологията?

Наличието на болки в ставите и треска при дете, особено ако възпалено гърло е споменато в историята преди няколко седмици, винаги трябва да накара лекаря да мисли за развитието на ревматизъм. За постановка клинична диагнозаизползвайте критерии, разработени от Джонсън през 1944 г.:

• артрит;
• кардит;
• ревматични възли;
• кожни обриви;
• хорея.

Въпреки това, предвид клиничното разнообразие от варианти на заболяването, не винаги е възможно да се постави правилната диагноза по време на първоначалния преглед. В този случай се препоръчва допълнителни методипрегледи:

• общ клиничен кръвен тест;
• бърз тест за откриване на стрептококова инфекция;
• определяне на антистрептолизинов титър;
• анти-DNase B титри.

За ставка възможни щетисърцата допълнително използват ултразвук и електрокардиография (ЕКГ).

От какви условия трябва да се разграничава?

Диференциалната диагноза на ревматизма се извършва с други заболявания, които имат подобни симптоми:

• артрит с друга етиология;
• Лаймска болест (инфекциозно заболяване, предавано от кърлежи);
• кръвни заболявания (левкемия);
• вродени сърдечни дефекти;
• кардиологична патология от неревматичен характер.

Постстрептококов артрит

Това състояние се класифицира като отделна форма от ревматизма поради клинични различия. Продължава дълго време, обикновено поне два месеца. Обикновено са засегнати една или повече големи стави (коляно, лакът, глезен, рамо). Заболяването може да се повтори няколко пъти през живота.

Увреждането на ставите се проявява с болка, зачервяване и подуване. Достатъчно силна болка понякога води до нарушение на движението в крайника и ограничаване на движението.

Как да се лекува в острия период

Лечение на ревматизъм при деца в остър периодпредвижда детето да бъде в специализирана болница. На този етап се провежда фармакотерапия, насочена към елиминиране на възпалителния процес. Лекарствената терапия при ревматизъм включва няколко групи лекарства.

• антибиотици. Според съществуващите клинични насоки, те са основен елемент при лечението на ревматизъм. За фармакотерапия се използват пеницилинови лекарства (пеницилин, амоксицилин), цефалоспорини (цефуроксим) и макролиди (азитромицин) също са признати за ефективни. Използването на антибактериална терапия може да намали риска от усложнения с 80%.
• Противовъзпалително.Това са нестероидни (нехормонални) лекарства. Те се включват в схемата на лечение при наличие на сърдечна патология. Предписват се лекарства като ибупрофен или напроксен.
• Глюкокортикоиди.Предписва се допълнително при тежки нарушениясърдечни функции. Най-често използваното лекарство е Преднизолон.

На този етап от терапията сестрински процесвключва качествени грижи за болен на полупостелен режим. Препоръчва се диета с достатъчно протеини, витамини и микроелементи.

Терапия по време на ремисия

На етапа на рехабилитация, който се провежда у дома или в санаториум, се препоръчва тренировъчна терапия, масаж и саниране на лезии. хронична инфекция. В случай на формиране на сърдечна клапа с тежка функционална недостатъчност се препоръчва хирургична интервенция. Може да се извърши не по-рано от една година след елиминирането на острата фаза на заболяването.

Деца, които са имали ревматична треска, особено ако е диагностицирано сърдечно увреждане, ще се нуждаят диспансерно наблюдениеот детски кардиолог и профилактично назначаванепротиворецидивна терапия. В този случай т.нар вторична профилактикаревматизъм при деца. Той включва следните точки:

• прилагане на дългодействащ пеницилин веднъж на всеки три до четири седмици;
• преглед при кардиолог два пъти годишно;
• два пъти годишно курс на нестероидни противовъзпалителни средства.

Продължителността на такава профилактика се определя от наличието или липсата на сърдечно увреждане. При наличие на сърдечна патология се препоръчва до 21-годишна възраст, а при липса - до пет години.

Предотвратяване

Основата на превенцията е навременното откриване на стрептококова инфекция при дете с болки в гърлото и треска. В този случай е необходим преглед от лекар и изследване за откриване на стрептококи. Освен това, първична профилактикаРевматизмът включва:

• лечение хронични болестиназофаринкса;
• закаляване, витамини и други здравословни дейности;
• спазване на режима на работа и почивка, особено за учениците.

Тези дейности са особено необходими за деца с наследствено предразположение, в чието семейство вече има болни от ревматизъм.

Лечението на ревматизъм при дете е доста сложен процес. Въпреки това, използването на съвременни антибактериални лекарства значително увеличава шансовете за възстановяване. Прогнозата за ревматизъм до голяма степен зависи от това колко навреме е диагностициран и започнат. терапевтични мерки. Ако терапията е проведена на начална фазапроцес и при липса на сърдечна патология, прогнозата за детето в повечето случаи е благоприятна.

Печат

Съгласете се, това е доста странна фраза - детски ревматизъм. Много хора свързват старостта с ревматизъм, възрастните хора с пръчка и оплаквания: „Нещо боли кръста, ставите се изкривяват, а сърцето играе, вероятно от времето.“ Но науката казва, че тийнейджърите и децата страдат от ревматизъм много по-често от възрастните. В момента ревматизмът се признава от медицината като общо заболяване, което засяга не само ставите, но и други органи, с усложнения, засягащи сърцето и нервната система.

Това заболяване се диагностицира в повечето случаи при деца на възраст от 7 до 15 години, но ревматизмът при възрастни се счита за продължение на заболяването, придобито в ранна възраст.

Причините за развитието на ревматизъм при децата не са напълно изяснени, но много учени са съгласни, че природата на заболяването е инфекциозна. Преносител на инфекцията е бактерията пиогенен стрептокок група А, която провокира детско тяловъзпалено гърло, фарингит, тонзилит, отит и синузит. Заболяването може да се развие и като усложнение в резултат на инфекция с грип или скарлатина. Децата с висока степен на чувствителност към стрептококови бактерии са изложени на риск.

Под влияние на ревматизма се развиват комбинирани дефектисърцето и атеросклерозата, нервната система и ставите са засегнати. Както можете да видите, заболяването е много сериозно и изисква незабавно лечение. За да го диагностицирате навреме, трябва да знаете как се проявява ревматизмът в детството.

Симптоми на детския ревматизъм:

• Ставната форма на заболяването най-често се изразява като детски ревматизъм на краката, когато се появява болка в коленете или глезенни стави. Те се възпаляват и подуват. Такива явления често са придружени от повишаване на телесната температура. Болка може да се появи и в малките стави на краката. По-рядко се засягат ставите на лактите или ръцете. Такава болка може да има мигриращ характер, да се скита от една става в друга.
• Детето се оплаква, че бързо се уморява и е измъчвано от чувство на слабост и сънливост. Появяват се задух и ускорен пулс, повече сериозни случаисе наблюдава синьо оцветяване на пръстите на ръцете и краката. Такива признаци могат да показват наличието на увреждане на сърцето или сърдечните клапи.
• Настроението на детето често се променя без причина, то става хленчещо и раздразнително. Възможно е да има проблеми с координацията, говора и нечетлив почерк. В този случай има голяма вероятност от увреждане на централната нервна система.

Много е важно това да се установи възможно най-рано коварна болест. Появата на поне един от изброените признаци при дете, особено на фона на предишна или продължаваща остра респираторна инфекция, трябва да служи като сигнал за родителите да се консултират с лекар и да направят точна диагноза.

Лечението на ревматизъм при деца се провежда в стационарни условияв болницата. Продължителността на курса зависи от тежестта на заболяването и може да варира от един и половина до два месеца.

На първия етап на пациента се дава строг режим на легло, който може да продължи 1-2 седмици. Следващите 3 седмици - по-малко строг режим на легло, детето може да прави дихателни упражнения и заседнали игри. Медикаментозното лечение в ранните активни стадии на ревматизъм за предотвратяване на сърдечни дефекти включва използването на кортикостероидни лекарства:

• индометацин;
• Волтарена.

Когато заболяването се развива бавно, използвайте лекарствахлорохинова група - Delagil, Plaquenil. Дозировката на лекарствата се предписва с постепенно намаляване до преминаване към поддържаща доза, която се използва до спиране активна фазаревматизъм.

За да избегнете екзацербации фокална инфекцияили при наличие на съпътстващо инфекциозно заболяване (грип, възпалено гърло), антибиотиците се предписват успоредно с кортикостероиди. При възпалени стави благоприятно влияниеосигурява суха жега, ултравиолетово нагряване и UHF.

Ако има симптоми на нервната форма на заболяването, използвайте антихистаминии прилагане на витамини B и C, както и успокояващи вани. Пациентът се нуждае от пълна почивка, по-добре е да се държи в отделна стая.

Ярък изразени променив дейността на сърцето се лекува с използването на сърдечни гликозиди - Strophanthin или Korglykon разтвор, както и диуретици - Eufillin, Novurit.

Диетата играе много важна роля при лечението на детския ревматизъм. Диетата на детето трябва да съответства на възрастта му и да се състои от продукти, съдържащи необходимите минерали, особено калиева сол и витамини. Храненето трябва да бъде частично: до шест пъти на ден без преяждане. От диетата се изключват мазни, солени, пикантни храни, кафе, какао и храни, които утежняват храносмилателния процес.

Въпреки възможностите съвременна медицина, перспективата за развитие на ревматизъм остава много сериозна, например първата атака на стрептококи върху тялото на детето провокира образуването на сърдечно заболяване в 10-15% от случаите.