Хипотония (атония) на матката: причини за хипотония; клинична картина и диагностика на хипотония; профилактика и терапия. Хипотония и атония на матката

Игор Николаев

Време за четене: 5 минути

А А

Винаги се очаква появата на потомство при домашните животни, които се отглеждат за тази цел. При говедата този процес е особено важен. Периодът на бременност при кравите продължава девет месеца. Раждат се не повече от две телета. Следователно всички проблеми със способността за оплождане и носене на теле са изпълнени с финансови загуби и смущения в здравето на животното. Една от тях е атонията на матката.

Същността на атонията

Неспособността на матката да се съкращава се нарича атония. Тя става като парализирана. Забавянето на обратното развитие на матката е особено често при кравите, при други животни е много по-рядко.

Допринасящи фактори

При някои акушерски и гинекологични заболявания се наблюдава атоничен феномен. Проявява се в два случая:

• като причина за заболяване;
• като признак на генитални инфекции.

По този начин, в първия вариант, развитието на патологията се улеснява от недостатъчно раждане, след зрялост и продължително напускане на плацентата в маточната кухина.

Във втория случай кравата може да е претърпяла остър и хроничен ендометрит или други заболявания.

Курс и прогресия

Експертите отбелязват, че субинволюцията е предвестник на атония. Факт е, че по време на бременността матката се разтяга и след раждането се връща към нормалното. Това е процес на инволюция, който продължава приблизително три седмици. Но ако периодът продължава по-дълго и по-бавно, тогава това е субинволюция. Ето как става:

1. Различни възпаления, свързани с патогенна микрофлора, пречат на естествената система за връщане на матката в нейното пренатално състояние. По-специално се развива атония на мускулите на матката. Мускулите не бързат да се възстановят. В маточната кухина се появяват вендузи, които се разлагат с времето;
2. процесът е придружен от отвратителна миризма. Издънките стават кафяви или сиви на цвят и частиците им навлизат в кръвта. На този фон възниква обща инфекция на тялото;
3. след това експертите вече говорят за тежестта на заболяването на матката. По-специално са вероятни мастит и нарушения на репродуктивния цикъл;
4. по това време в маточната кухина се образува лоша среда за сперматозоиди. А лигавицата не може да имплантира ембриона. Може да има леко подуване, както при атония на търбуха, при която храносмилателните процеси са нарушени;
5. Общото състояние на кравата през целия период на заболяването е леко нарушено. Само вътрешните промени могат да станат причина за оплаквания от собственици на лични или колективни стопанства относно липсата на еструс при крава, полова топлина, невъзможност за оплождане, което може да помогне на ветеринарния лекар да постави диагноза.

Установяване на диагноза

При атония при крава е задължително ректално изследване на маточната област. Специалистът разкрива нейното отпуснато състояние, липса на тонус. Освен това рогата на матката изглеждат малко по-големи и дори се спускат в коремната кухина. Контракциите на матката изобщо не се наблюдават.

ВАЖНО! Когато се натрупа слуз, някои животни изпитват колебания в един от роговете на матката. Изобилието от лигавични секрети заплашва да спре резорбцията на жълтото тяло в яйчника. В крайна сметка това може да доведе до загуба на сексуална функция и дори до безплодие.

В някои случаи ветеринарният лекар забелязва удебелена стена на маточния рог. Покрива се с туберкули или на места става подозрително тънка. При изследване изглежда като стената на червата или пикочния мехур.

Има специфични признаци, които ще помогнат за установяване на точна диагноза и предписване на навременно лечение на атония на матката при крави.

• продължително отделяне на лохии с промяна на цвета;
• няма сексуална възбуда за дълго време.

Техника на изследване

При прегледа специалистът използва полистиролова акушерско-гинекологична лъжица Панков. Това е кръгла пръчка до двадесет и седем сантиметра. Не повече от половин сантиметър в диаметър. При поставяне се събират проби от слуз поради острия преден ръб. Устройството е проектирано специално по такъв начин, че да не уврежда деликатните стени.

Предпоставката е следната: кутията на лъжицата е пълна с антисептик.

Тя е черна на цвят, което помага да се различи наличието на слуз или гной по нея.

Към устройството има карта с разноцветни кръгове и надписи към тях. Всеки цвят отразява различен процес, протичащ в тялото на животното. В лабораторията пробите се сравняват и се определят патологиите.

Рискови явления

Когато се появят симптоми на определено заболяване, собственикът на добитъка се опитва да разбере причините. Това е важно не само за разбирането на методите за борба с инфекцията или патологията. Но и за да се предотврати повторението на ситуацията. Поне има начини да го избегнете. Рисковите фактори за атония включват:

Отделно си струва да се спрем на цезаровото сечение. Прилага се при тесен таз, малко разкритие на шийката на матката, ненормално положение на плода и усукване на матката. Ако в този случай е използвана обща анестезия, може да възникне атония на матката. Някои от тези лекарства отпускат мускулите й твърде много.

След това ветеринарният лекар-акушер прави специални инжекции окситоцин с разтвор на калциев хлорид и глюкоза. Белегът, оставащ след тази операция, също може да допринесе за патологични процеси.

Какво трябва да направя?

Ако се появи атония на матката при крави, лечението трябва да започне незабавно. Понякога болестта не реагира на съществуващите методи, когато процесите са отишли ​​твърде далеч. Тогава единственият вариант е кланица. Но ако дойката може да бъде спасена или тя е единствената в семейството, си струва да положите усилия.

Лечение

Компетентното лечение е:

1. регулиране на храненето и поддръжката. Ще са необходими допълнителни грижи и създаване на комфортни условия. Диетата трябва да бъде обогатена с витамини, въглехидрати и протеини. Подходът в този случай е подобен на този при руменална атония;
2. Разходките на открито са препоръчителни. Помещенията за отглеждане на едър рогат добитък трябва да отговарят на всички санитарни стандарти и изисквания;
3. За да се възстанови контрактилната функция на матката, дори при наличие на белег, те прибягват до доказани лекарства. Сред тях са окситоцин, питуитрин или мамофизин. Те също отделят оксилат, който може да премахне атонията. Инжектира се подкожно в областта на шията веднъж дневно;
4. Разтвор на глюкоза, калциев хлорид, калциев глюконат или Kamagsol ще помогне за повишаване на тонуса на тялото за около три дни;
5. Ако се открият усложнения по време на гинекологичен преглед, се предписват допълнителни лекарства.

Отговорен подход

Както в много случаи, собствениците на говеда трябва да отдават голямо значение на храненето. Една непретенциозна на пръв поглед крава се нуждае от отговорно отношение към избора на храна за нея. Доброто хранене често се превръща в превенция на много заболявания.

Раждането е физиологичен процес, през който преминава почти всяка жена. Съвременната медицина е достигнала ниво, при което е възможно да се бори с множество патологии, които възникват по време на бременност или по време на раждане. И преди 100 години смъртността, свързана с такива патологии, беше много висока. По време на раждането винаги се появява маточно кървене.

Лекарите са установили, че по време на раждане раждащата жена губи средно 500 ml кръв. И това е норма.
Обикновено, след раждането на дете, когато плацентата вече е напуснала, тялото на матката се свива, като по този начин компресира спиралните артерии, което позволява да се избегне прекомерно кървене. Но може да възникне друга ситуация.

Хипотония на матката - на фона на запазена рефлексна реакция, матката неочаквано губи способността си да се свива и тонусът намалява.

Що се отнася до атонията на матката, това е патология, която е свързана с парализа на нервно-мускулната система на матката и също е придружена от загуба на способност за свиване и намален тонус.

Последствията от такива патологии в следродилния период са масивна загуба на кръв

Нека разгледаме рисковата група жени, които могат да имат атония на матката:

1. Когато жената често забременява и съответно е имала много раждания, мускулният апарат на матката е доста разтегнат.
2. Бременност, придружена от полихидрамнион.
3. Голям плод (на юздата).
4. При стимулиране на раждането са прилагани прекомерни количества окситоцин и утеротоници.
5. Дълго или бързо раждане.
6. Когато раждането се извършва чрез цезарово сечение, се използва обща анестезия и могат да се прилагат лекарства, които отпускат мускулите на матката.
7. Хеморагичен шок.
8. Патологии, засягащи процеса на хематопоеза.
9. Трудовата дейност е слаба.
10. Когато в маточната кухина са се натрупали голям брой кръвни съсиреци, когато плацентата вече е изхвърлена.
11. Неправилно прикрепване на плацентата (превия).
12. Раждане с усложнения.
13. Задържане на плацентата в маточната кухина.
14. Родови наранявания на матката.
15. Претърпял операции, оставили белези.
16. Генетични заболявания, свързани с нервно-мускулния апарат на матката.
17. Възпалителни процеси в маточната кухина (промени в миометриума).
18. Тумори.
19. Когато плацентата е разположена нормално, но настъпва преждевременното й отлепване.
20. Намален съдов тонус.
21. Заболявания на ендокринната система.
22. Прееклампсия и токсикоза по време на бременност.
23. Предназначение на магнезия.

Има изключения, когато една жена не е изложена на риск, но по-късно тя може да развие тази патология.

Клиника на хипотония и атония на матката

Основните симптоми както при хипотония, така и при атония са едни и същи.

• Значителна загуба на кръв (кървене);
• Тонът на матката намалява;
• Развива се шок (хеморагичен);

По време на развитието на хипотония кръвта започва да излиза със съсиреци, често след външен масаж на матката. При палпиране на корема се наблюдава отпусната матка, фундусът се намира точно над пъпа. Тонусът може да се възстанови с външен масаж, но с времето той отново намалява и с това кървенето се възобновява.

Интересно видео:

Ако помощта не бъде предоставена навреме, кръвта ще спре да се съсирва и кървенето ще се увеличи. Развива се хеморагичен шок.

Разликата между хипотонията на матката и атонията е следната:

При атония се наблюдава мека матка, тя е отпусната при палпация, контурите й не са ясни и слабо очертани. Кървенето е масивно. Признаците на хеморагичен шок се развиват много по-бързо.

Друга трудност е, че има случаи, когато атонията първо води до скрито кървене (вътрешно). Опасността е, че дълго време остава незабелязано. Такива симптоми предшестват появата на масивно, но външно кървене.

Важно е да се осигури навременна медицинска помощ, за да се избегне смърт.

Как да се диагностицира?

Естествено, основното при диагностицирането на атония на матката е наличието на интензивно кървене, което може да започне още по време на раждането или след неговото завършване. Но не си струва да се поставя диагноза само въз основа на наличието на този симптом. В крайна сметка това може да е норма. Тъй като е възможно жената да има специална структура на матката. В резултат на това кръвта може да се натрупа в маточната кухина. Обемът на загубената кръв може да бъде 1 литър.

За да се изключи такава загуба на кръв, лекарят палпира корема, за да определи действителния размер на матката.

Често диагностицирам атония още в следродилния период, когато жената е загубила много кръв. За да потвърди диагнозата, акушер-гинекологът палпира корема (ако атонията е мека).Освен това се оценява количеството освободена кръв.

Методи за лечение

Методите за лечение на атония на матката трябва да са насочени както към лечение, така и към превенция. Когато раждането приключи, във всеки случай се прилага инжекция или интравенозно вливане на окситоцин. Той помага на мускулите на матката да се свиват, като по този начин минимизира развитието на атония.

Лечението на атонията може да бъде разделено на:

1. лекарства.
2. Манипулативен.
3. Хирургическа интервенция.

Манипулациите включват външен масаж на матката, който може да предизвика нейното свиване. Струва си да се използва дори когато се подготвяте за други методи.

За лечение на лекарства се използва горепосоченият окситоцин, както и лекарства с редица простагландини. Лекарствата се предписват в комбинация. Ако тези два метода не дадат ефект, започват хирургични методи.

При подготовка за операция може да се използва вътрематочна балонна тампонада. За тази манипулация се използва хемостатичен вътрематочен балон. За да поставите балона, трябва да са налице стерилни условия. Като начало сглобената система се напълва с малко количество физиологичен разтвор. Стиснете балона, като по този начин изпуснете въздуха. След това, с помощта на огледала, шийката на матката се разкрива, визуално се контролира вкарването на балон в маточната кухина и системата се напълва с 200 ml физиологичен разтвор. За да се осигури добро налягане в цилиндъра, резервоарът, пълен с разтвор, трябва да бъде разположен над нивото на цилиндъра. Чрез наблюдение на нивото на физиологичния разтвор в системата можете да научите за контракциите на матката.

Случва се моделите да имат сонда, разделена на 2 канала, единият за пълнене, а другият за източване на кръвта. Ако се използва сонда с един канал, тогава трябва да се направи юздичка, за да се види дали кръвта се събира в маточната кухина. Ако няма кървене, тогава балонът може да се остави на място за няколко часа. Често след 30 минути тонът се нормализира.

Ако използването на балон не даде желания ефект, тогава трябва да се направи лапаротомия. На първия етап, но само ако се извършва от съдов хирург, се лигатира вътрешната илиачна артерия.
Лигирането често се извършва, когато маточната артерия е увредена поради хипотонично кървене, когато настъпи руптура на матката или екстирпация на матката и придатъците.

Ако няма условия за лигиране, тогава можете също да лигирате съдовете директно на матката или да приложите хемостатични конци.

Ако кървенето, причинено от атония на матката, не може да бъде спряно с помощта на някой от горните методи, те прибягват до хистеректомия. Но ако има и най-малката възможност да избегнат такъв резултат, те го правят.

Изборът на режим на лечение на атония на матката може да зависи от много показатели и е много индивидуален. Лекарят трябва да анализира всички точки и да вземе правилното решение, като същевременно трябва да вземе предвид плановете на жената за бъдеща бременност. Също така не забравяйте, че когато кървенето спре, лечението на жената трябва да продължи, за да се избегнат възможни усложнения.

Превантивни действия

Предотвратяването на атония се състои от няколко точки:

1. Квалифициран лекар, който ще води раждането. Тъй като по време на раждането не можете да натиснете силно корема при палпиране. Също така, без значение какво провокира атонията на матката, не трябва да дърпате пъпната връв по време на раждане.
2. Ако една родилка е изложена на риск от атония, тогава в определен момент от процеса на раждане й се дава окситоцин, за да се свие по-активно матката.
3. За такава бременна още преди началото на раждането хематологът записва на специален лист какви лекарства да приложи, както и донорска плазма, ако родилката получи масивно кървене.

За да се избегне развитието на тази патология, тялото на жената трябва да се подготви преди раждането и да се извърши навременна профилактика.

Каква е прогнозата за атония на матката?

Нито една раждаща жена не е имунизирана от такава патология като атония на матката. Не забравяйте, че само вашето лично отношение към раждането на бебето, както и квалифицираният медицински персонал, който ще води раждането, могат да направят прогнозата добра.

Ако по някаква причина не сте се регистрирали в предродилната клиника, не сте преминали всички необходими тестове или лекарят, който ражда детето, е неопитен, тогава резултатът може да не е най-благоприятният, дори фатален.

И най-важното, не забравяйте, че прогнозата зависи до голяма степен от вас. Следете здравето си, следвайте всички препоръки на лекаря и водете здравословен начин на живот. Също така е много важно да посетите квалифициран лекар. И тогава ще запазите здравето си и ще родите прекрасно, здраво бебе.

КОЙ КАЗЕ, ЧЕ СЕ ЛЕКУВА ТРУДНО БЕЗПЛОДИЕТО?

• Отдавна ли искате да заченете дете?
• Изпробвани са много методи, но нищо не помага...
• Диагностициран с тънък ендометриум...
• Освен това по някаква причина препоръчаните лекарства не са ефективни във вашия случай...
• И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното бебе!

След раждането на дете жените могат да получат патологии като атония или хипотония на матката, придружени от тежко кървене от матката.

Атонията на матката не е нищо повече от намаляване на тонуса на матката в резултат на нейната парализа. В същото време никакви дразнители не могат да изведат матката от това състояние.

Хипотонията на матката е състояние, при което тонусът на репродуктивния орган рязко намалява, както и неговата контрактилност при запазване на рефлексния отговор. В този случай матката реагира на механични, лекарствени и физически стимули.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Рискови фактори

Жените са податливи на такива патологии при определени условия:

• Има белези по матката. Например, това могат да бъдат шевове, получени по време на цезарово сечение.
• Има ли дефекти в развитието?
• Носенето на голямо бебе.
• По време на процеса на раждане плодовитостта е силно намалена.
• Мускулите са много слаби поради честото раждане.
• Има патологии на плацентата, например ниско местоположение.
• Родилката е на възраст под 18 години.
• Има миома на матката.
• Всякакви патологични промени.
• Има многоплодна бременност.
• Анафилактичен шок.

Симптоми

Атонията, хипотонията и субинволюцията на матката са придружени от кървене след раждането на детето.

Първоначално е много трудно да се разграничат тези патологии, тъй като клиничната картина на тяхното развитие не позволява разграничаване на атоничното кървене от хипотоничното кървене. Ето защо е обичайно първо да се използва терминът „хипотонично кървене“. И само когато никакви мерки не помагат за решаване на проблема, те говорят за атония на матката.

Кървенето може да се открие по определени симптоми. Хипотоничното кървене се характеризира със своята масивност, както и с развитието на симптоми, свързани с остра липса на кръв в тялото и нарушена хемодинамика. Всичко това води до хеморагичен шок.

Състоянието на жената в този момент зависи изцяло от това колко интензивно и дълго е кървенето и как се е чувствала преди раждането. В процеса на раждане жената не трябва да губи повече от 0,5% от теглото на родилката и не повече от 0,45 литра.

Ако раждащата жена има изтощен организъм, това значително намалява неговата реактивност. И това, в случай на прекомерна загуба на кръв, може да доведе до хипотонични патологии при тези, които имат малък обем циркулираща кръв. Например, това може да се случи с гестоза, затлъстяване, анемия и заболявания на сърдечно-съдовата система.

Струва си да се отбележи, че проявата на клиничната картина директно зависи от това колко интензивно е кървенето.

Ако една жена загуби 1 литър кръв или повече за дълъг период от време, тогава тя не показва много симптоми на анемия и се справя с това състояние много по-добре, ако е загубила същия обем кръв или дори по-малко, но в кратък период.

Във втория случай родилката има риск от развитие на колапс и дори смърт.

На първо място, диагнозата хипотония се основава на наличието на маточно кървене. Това се установява чрез палпация: матката е отпусната, голяма и може да бъде слабо очертана през предната коремна стена.

При извършване на външен масаж първоначално може леко да се свие, но след това отново настъпва отпускане и кървене.

Лечение на хипотония на матката

Атонията и хипотонията на матката след раждането изискват интензивно и комплексно лечение. Освен това терапията започва незабавно и в същото време се спира кървенето и се извършва процедурата за попълване на необходимия обем кръв в тялото.

Препоръчва се лечението да започне с консервативни методи. Но ако те са малко полезни, те спешно преминават към хирургическа интервенция. Понякога, за да се спаси животът на жената, е необходимо да се прибегне до трансекция и отстраняване на матката.

Има определена последователност от мерки, насочени към спиране на кървенето. Те се провеждат непрекъснато и са изцяло насочени към повишаване на тонуса на матката и нейната контрактилност.

1. Първо, пикочният мехур на жената се изпразва след поставяне на катетър.
2. Прави се външен масаж на матката: фундусът на матката се хваща с дланта на дясната ръка през предната коремна стена и се извършват кръгови масажиращи движения. В този случай не трябва да оказвате прекалено голям натиск върху матката. С такива действия матката става по-плътна. Когато кръвните съсиреци се натрупат в матката, те се отстраняват чрез леко натискане на дъното й. Масажът продължава до пълното свиване на матката и спиране на кървенето. Паралелно с това на жената се прилагат лекарства с контрактилен ефект. Така че, това може да бъде окситоцин, приложен през вената в количество от 1 ml.
3. Ако матката не се свие или се свие, но след това се отпусне, се предприемат допълнителни мерки за премахване на кървенето. За да направите това, извършете ръчно изследване на маточната кухина и след това я масажирайте с юмрук. Първо, на жената се дава анестезия, външните полови органи се дезинфекцират и ръцете на хирурга се дезинфекцират.

След това хирургът вкарва ръката си в маточната кухина и започва да я изследва за наличие на остатъци от плацентата или травма. Освен това елиминира кръвните съсиреци, които пречат на контракциите на матката. Ако и след тези мерки матката се свива слабо, масажирайте я с юмрук.

За да направите това, юмрукът, поставен в маточната кухина, трябва да влезе в контакт с вътрешната повърхност на нейното дъно. С втората ръка се извършва лек масаж на матката, редуващ се с предната коремна стена.

Веднага щом тонусът на матката се повиши, кървенето спира. В този случай ръката трябва незабавно да се извади от матката. По време на масажа трябва да действате нежно и внимателно. Използването на груба сила е неприемливо, тъй като може да доведе до множество кръвоизливи в мускула на матката.

По време на масаж на юмрука на жената се прилагат лекарства с редуциращ ефект. Това може да са простагландини или окситоцин.

След извършване на всички необходими мерки за възстановяване на тонуса на матката и спиране на кървенето е необходимо да се консолидира полученият резултат. За да направят това, като правило, те прибягват до шев Lositskaya: кетгутов шев се поставя върху задната устна на матката и през всичките й слоеве.

Отделно е необходимо да се каже за лекарствата, използвани за маточно кървене в ранните етапи на следродовия период.

Тяхното приложение може да бъде обобщено в следната таблица:

Ако всички предприети мерки са неуспешни и кървенето продължава, това показва развитието на атонично кървене, което изисква незабавна хирургична намеса. В този случай се извършва трансекция и допълнително лигиране на съдовете на яйчниците и матката.

В тази ситуация има шанс да спрете кървенето и дори да спасите матката. Но, за съжаление, това се случва само в 50%.

В други случаи, както и при признаци на коагулопатия, не е възможно да се спре кървенето и единственият начин да се спаси животът на жената е да се извърши екстирпация (в противен случай отстраняване) на матката. Операцията се определя от състоянието на хемостазата.

Паралелно с хирургическата интервенция се предприемат мерки за борба с анемията.

Могат да се използват следните методи:

1. Прилагане на лекарства, които коригират системата за коагулация на кръвта. Например, това може да бъде фибриноген или прясно замразена плазма.
2. Коригира се киселинно-алкалното състояние на кръвта.
3. Извършва се трансфузия на кръвни заместители и газотрансфузия.
4. Използват се сърдечни и хормонални лекарства, например кокарбоксилаза, коргликон или кортикостероиди.
5. Те възстановяват електролитния състав на кръвта, извършват тъканна перфузия и премахват нарушенията в макроциркулацията.

При извършване на процедурата за попълване на циркулиращата кръв в тялото, така че да не се развие хиповолемия, е необходимо да се вземат предвид пропорциите на вливаната среда, както и времето и скоростта на трансфузия.

Ако през първите два часа около 70% от загубената кръв се попълни в тялото, тогава има всички шансове да се избегне смъртта.

Трябва да се помни, че дори след спиране на кървенето, както и възстановяване на обема на циркулиращата кръв, лечението трябва да продължи, за да се предотврати развитието на сериозни последствия.

Предотвратяване

За да се избегне развитието на хипотония и атония на матката, е необходимо да се вземат превантивни мерки.

Те ще включват:

1. Предварително планиране и подготовка за бременност. Това включва и предпазване от нежелана бременност, своевременно откриване и последващо лечение на заболявания преди бременността.
2. Ако сте бременна, трябва да се регистрирате възможно най-рано. Препоръчително е да направите това преди 12 седмици.
3. Редовно се консултирайте с гинеколог.
4. Диета по време на бременност. Не забравяйте, че съдържанието на мазнини и въглехидрати трябва да бъде умерено, а храните, съдържащи протеини (млечни и месни продукти, бобови растения) трябва да са достатъчни.
5. Ако има вродени или наследствени нарушения на хемостазата, трябва да се съгласува план за тяхното лечение преди раждането. По правило се прилагат глюкокортикоиди и прясно замразена плазма.
6. Ако е необходимо, се използват токолитици за намаляване на излишното напрежение на матката.
7. Ако пациентът има подозрение за възможно кървене след раждането, тогава в края на втория период на жената се препоръчва да приложи окситоцин.
8. Задължително въвеждане на тренировъчна терапия за бременни жени. Това трябва да включва упражнения под формата на ходене, дихателни упражнения и разтягане за не повече от половин час на ден.
9. Навременно откриване и лечение на такива усложнения като гестоза, която е придружена от повишаване на кръвното налягане, оток и нарушена бъбречна функция.
10. Правилно водене на раждане:
    • обективна оценка на противопоказанията и показанията както за естествено раждане, така и за цезарово сечение;
    • за да се избегне разкъсване на перинеума, извършване на епизиотомия или перинеотомия (т.е. разрязване на тъканта на перинеума);
    • разумно използване на утеротоници, които стимулират контракциите на матката, както и използването им в ранния следродилен период;
    • пълно премахване на ненужното палпиране на матката, както и издърпване на пъпната връв след раждането;
    • задълбочено изследване на доставената плацента за определяне на нейната цялост и откриване на тъканни дефекти (ако част от плацентата остане в матката, тогава всички мерки продължават след кюретаж, извършен от лекар).

Атонията и хипотонията на матката са усложнения, които възникват след раждането, изискващи повишено внимание и своевременно лечение. В противен случай заболяването може да доведе до сериозни последствия.

Хипотония на маткатае състояние, при което има рязко намален тонус и контрактилитет на матката.

Под въздействието на мерки и лекарства, които стимулират контрактилната активност на матката, в повечето случаи мускулите на матката се свиват, но често силата на контрактилната реакция не съответства на силата на ефекта. Ако няма ефект от терапията, се развива атония на матката, т.е. максималният вариант на хипотония на матката, докато лекарствата, които стимулират матката, нямат ефект върху нея, т.е. нервно-мускулният апарат на матката е в състояние на парализа. . Трябва обаче да се отбележи, че атонията на матката е рядка, но причинява масивно кървене. Причини за развитие на хипотония на матката:

Изразено изчерпване на силата на тялото, централната нервна система в резултат на продължително и болезнено раждане, постоянна слабост на труда, бързо, бързо раждане, употреба на окситоцин;

Тежка гестоза (нефропатия, еклампсия), хипертония;

Анатомична непълноценност на матката: недоразвитие и малформации на матката, маточни фиброиди, белези по матката след операции, прекарани възпалителни заболявания или аборти, които са причинили заместване на значителна част от съединителната мускулна тъкан на матката;

Функционална непълноценност на матката: преразтягане на матката поради полихидрамнион, многоплодна бременност, голям плод;

Превия и ниско прикрепване на плацентата.

Симптоми на хипотония на матката

Хипотонията и атонията на матката се проявява предимно чрез развитие на кървене в следродовия период. Важен момент в клиничната картина на този вид състояние е, че е доста трудно веднага да се разграничи хипотоничното кървене от атоничното и затова е по-препоръчително да се използва един термин „хипотонично кървене“ и да се говори за атония на матката само когато всички предприети мерки са неефективни.

Симптоми на развитие на кървене. Първият симптом на тази патология: отличителна черта на този вид кървене може да се нарече неговата масивност и, като следствие, появата на други симптоми, свързани с хемодинамични нарушения и остра анемия. В резултат на това доста бързо се развива характерната клинична картина на хеморагичния шок. Като цяло състоянието на родилката зависи от интензивността и продължителността на кървенето, както и от общото първоначално състояние. Обикновено физиологичната загуба на кръв по време на раждане не трябва да надвишава 0,5% от телесното тегло на жената (но не повече от 450 ml). Трябва да се отбележи, че изтощеното тяло на жена след раждане значително намалява реактивността на тялото, така че дори леко превишаване на физиологичната норма на загуба на кръв може да причини доста изразена клинична картина при тези, които вече имат нисък обем на циркулиращата кръв (анемия, гестоза, заболявания на сърдечно-съдовата система, затлъстяване). Непосредствената тежест на клиничната картина зависи от интензивността на кървенето. По този начин, при голяма загуба на кръв (1000 ml или повече) за дълъг период от време, симптомите на остра анемия са по-слабо изразени и жената се справя с това състояние по-добре, отколкото при бърза загуба на кръв в същите или дори по-малки количества, когато колапсът и смъртта могат да се развият по-бързо.

Диагнозата хипотония се установява главно въз основа на наличието на кървене от матката, което се установява при вагинален преглед: при палпация матката е голяма, отпусната, понякога слабо очертана през предната коремна стена, при външен масаж може да свива се донякъде, след което се отпуска отново и кървенето се възобновява.

Лечение на хипотония на матката

Лечението на хипотонични и атонични кръвоизливи е комплексно и интензивно. Лечението на хипотония на матката започва незабавно, докато се вземат мерки за спиране на кървенето и заместване на загубата на кръв. В същото време се препоръчва да се започнат медицински манипулации с консервативни мерки, а в случаите, когато те са неефективни, трябва незабавно да се премине към хирургични методи, до абдоминална секция и отстраняване на матката. Установена е определена процедура за прилагане на мерки за спиране на кървенето при тази патология, те се извършват без прекъсване и са насочени към повишаване на тонуса и контрактилитета на матката. Първата стъпка в този случай е изпразването на пикочния мехур (с катетър). След това трябва да извършите външен масаж на матката: през предната коремна стена трябва да хванете дъното на матката с дланта на дясната си ръка и да правите кръгови масажиращи движения, без да упражнявате никаква активна сила. На този фон матката става плътна, кръвните съсиреци, които са се натрупали в матката и предотвратяват свиването й, се отстраняват чрез леко натискане на фундуса на матката и масажът продължава, докато матката се свие напълно и кървенето спре. Заедно с това се прилагат лекарства, които свиват матката (1 ml окситоцин бавно венозно).

Ако след масажа матката не се свие или се свие и след това отново се отпусне, тогава трябва да продължите към по-нататъшни терапевтични мерки. Извършване на мануален преглед на маточната кухина и масаж на матката на юмрук. Същинската манипулация започва след обработка на външните полови органи на майката и ръцете на хирурга, под обща анестезия. С ръка, поставена в маточната кухина, се оглеждат стените на матката, за да се изключат травми и задържани остатъци от плацента и се отстраняват кръвни съсиреци, особено париетални съсиреци, които възпрепятстват свиването на матката. Ако след това матката не се свие достатъчно, масажирайте я с юмрук: юмрукът трябва да е в контакт с дъното на вътрешната повърхност на матката, а с другата ръка се извършва нежен, лек масаж на матката през предна коремна стена. Веднага след повишаване на тонуса, матката плътно покрива ръката, кървенето спира почти веднага. Ръката трябва незабавно да се отстрани от матката. Грубият, силен масаж на матката е неприемлив, тъй като може да причини множество кръвоизливи в мускула на матката. Трябва да се отбележи, че едновременно с масажирането на матката с юмрук е необходимо да се прилагат лекарства, които свиват матката (окситоцин, простагландини).

След извършване на всички тези манипулации е важно да се консолидира вече полученият терапевтичен ефект от спиране на кървенето, за тази цел можете да използвате шев Lositskaya (дебел шев от кетгут се поставя върху задната устна на шийката на матката през всички слоеве). Липсата на ефект от ръчно изследване на маточната кухина и масаж на матката с юмрук, продължаващо кървене е доказателство за развито атонично кървене, което налага спешна оперативна намеса. Извършва се транссекция, при която съдовете на матката и яйчниците се лигират от двете страни, след което е възможно да се спре кървенето и да се запази матката. Но в половината от случаите това не се случва, особено ако има признаци на коагулопатия, кървенето не може да бъде спряно. В такава ситуация единственият метод за спасяване на живота на родилката е ампутация или екстирпация на матката. Обемът на операцията се определя от състоянието на хемостазата, ако има признаци на коагулопатия, се извършва хистеректомия.

Непосредствено по време на операцията и след борбата с анемията се провежда:

Извършват се кръвопреливане и кръвопреливане на кръвни заместители;

Прилагат се средства, които коригират системата за коагулация на кръвта (прясно замразена плазма, фибриноген и др.);

Прилагат се сърдечни и хормонални препарати - коргликон, кокарбоксилаза, кортикостероиди;

Задължително внимание се обръща на коригиране на киселинно-алкалното състояние на кръвта;

Възстановява се електролитният състав на кръвта, нарушенията в макроциркулацията и тъканната перфузия.

При попълване на обема на циркулиращата кръв, за да се елиминира хиповолемията, е необходимо да се вземе предвид количественото съотношение на инфузираната среда, обемната скорост и продължителността на кръвопреливането. Ако през първите 1-2 часа 70% от загубения кръвен обем се попълни, тогава трябва да се надяваме на благоприятен изход.

Не трябва да забравяме, че след възстановяване на обема на циркулиращата кръв и спиране на кървенето, лечението на пациента със сигурност трябва да продължи, за да се избегнат сериозни усложнения.

Описание:

Атонията на матката е най-честата причина за след раждане. Обикновено тялото на матката се свива веднага след раждането на плацентата, притискайки спиралните артерии на плацентарното легло и предотвратявайки прекомерно кървене от тях. Контракцията на маточната мускулатура предотвратява кървенето от плацентарното легло в по-голяма степен, отколкото съсирването на кръвта. Когато не настъпи очакваната контракция, получената атония на матката води до следродилен кръвоизлив.

Причини за атония на матката:

Въпреки че има определена рискова група, понякога атония се развива при пациенти, които не принадлежат към тази група. Идентифицирането на рисковите фактори ще позволи на акушерския екип да се подготви за подходящо лечение на тези пациенти. Поради факта, че преразтягането на матката може да доведе до атония, много раждали жени, жени с големи плодове или полихидрамниони трябва да се считат за рискови. Общо, особено с използването на халогенирани бикарбонати, които отпускат матката, удължават раждането и увеличават загубата на кръв. Предизвикването на раждането или предозирането на окситоцин, както и използването на магнезиев сулфат, води до повишено кървене. Някои проучвания показват, че анамнезата за атония и хориоамнионит повишава риска от атония.

Симптоми на атония на матката:

Атонията на матката може да бъде придружена от тежко външно кървене, но при диагностицирането е неподходящо да се разчита само на това. Кръвта може да се натрупа в матката, разтягайки я, като по този начин крие до 1000 ml кръв. Необходимо е често палпиране на фундуса на матката, за да се определи увеличаването на размера на матката. Атонията може да доведе до кървене, което остава скрито за дълго време и след няколко часа настъпва масивно, тежко външно кървене. Изненадващо, повечето смъртни случаи не се дължат на обилно кървене, а на неефективно лечение на леко кървене. Тъй като обемът на кръвта се увеличава по време на бременност, следродилният кръвоизлив често може да бъде диагностициран само след голяма загуба на кръв. Необходим е внимателен преглед на пациентката, палпация на матката, оценка на вагиналното кървене и жизнените показатели поне час след раждането. Този период трябва да бъде удължен, ако има някакво съмнение.

Лечение на атония на матката:

Тактиката за лечение на атония на матката трябва да бъде както терапевтична, така и превантивна. След нормално раждане, веднага след раждането на плацентата, по правило започва инфузия на окситоцин (обикновено 20 единици от лекарството се разреждат в 1 литър инфузионен разтвор, който след това се прилага със скорост 125-165 ml / з). Окситоцинът насърчава свиването на тялото на матката и намалява вероятността от нейната атония. Използва се в разредена форма, тъй като интравенозното приложение на концентриран разтвор на окситоцин може да причини тежка артериална хипотония. Терапевтичните мерки за атония на матката могат да бъдат разделени на манипулация, медикаменти и хирургия. Самият масаж на матката обикновено предизвиква контракции на матката и трябва да се използва и като подготовка за други лечения. Друга манипулация, която днес се използва рядко, е тясната тампонада на маточната кухина с бинтове, използвана като временно средство за подготовка за основното лечение. За лекарствена терапия се използват окситоцин, метергин (метилергоновин малеат) и различни простагландинови препарати, предписани поотделно или в комбинация. Метергинът е мощен констриктор, който предизвиква свиване на мускулите на матката в рамките на няколко минути. Лекарството винаги се прилага интрамускулно, тъй като бързото интравенозно приложение може да причини опасна хипертония. Простагландин F2a може да се инжектира интрамускулно или директно в миометриума; Простагландин Е2 може да се прилага във вагинални супозитории. И двете лекарства водят до силни контракции на матката. Обикновено, както е посочено по-горе, окситоцинът се използва за предотвратяване на атония на матката. Ако се появи атония на матката, скоростта на приложение на окситоцин трябва да се увеличи и трябва да се използва допълнителна употреба на метергин или простагландин, или и двете. Ако използването на масаж на матката и утеротонични лекарства не води до достатъчно свиване на матката, трябва да се прибегне до хирургични методи на лечение. Извършва се лигиране на маточната или долната целиакия, селективна артериална емболизация и отстраняване на матката. Понякога тези операции се извършват по здравословни причини. При тежки случаи на атония на матката изборът на тактика на лечение трябва да бъде индивидуален, като се вземе предвид степента на загуба на кръв, общото състояние на пациентката и нейните планове за бъдещо раждане. При обилно кървене трябва да се осигурят условия за масивно кръвопреливане (катетеризира се голяма вена) и да се подготви донорска кръв (установена е груповата й принадлежност и са проведени тестове за съвместимост).