Хронична малария. Патогенеза и клинични прояви на малария. Развитие на заболяването и характерни промени в тялото

Маларията е опасно инфекциозно заболяване, причинено от ухапвания от комари. Причинителят е микробът Plasmodium.

Жителите и пътниците, посещаващи страни в Африка, Югоизточна Азия и Латинска Америка, са изложени на най-голям риск от заразяване с малария, тъй като

Основни симптоми: повишаване на телесната температура до 38-39 ° С, втрисане, главоболие, силна слабост, болка в мускулите и ставите. Тежките форми на заболяването могат да доведат до бъбречна недостатъчност, кома и дори смърт.

При диагностицирането на малария се използват следните методи: изследване на кръв под микроскоп, откриване на специални антитела и генетичен материал на патогена в кръвта.

При лечението се използват антималарийни лекарства. Като превантивна мярка всички пътуващи до страни с висок риск от заразяване с малария трябва да използват репеленти против насекоми или редовно да приемат антималарийни лекарства.

Какво знаем за причинителя на маларията?

Plasmodium навлиза в човешкото тяло чрез ухапване от комар Anopheles. Има около 20 вида комари, които могат да предават малария на хората. Тяхната особеност е, че хапят само през нощта. Освен това тези комари се размножават във вода, така че най-големият риск от заразяване с малария е в райони с висока влажност, близо до водни басейни и по време на дъждовните сезони.

Хората, живеещи или пътуващи до страни в Африка, Югоизточна Азия и Латинска Америка, са изложени на риск от заразяване с малария.

Маларията се развива само когато патогенът навлезе в човешката кръв. Има 3 основни пътя на заразяване:

1. Чрез ухапване от комар, заразен с Plasmodium.
2. Преливане на замърсена кръв.
3. По време на бременност майка, заразена с малария, предава болестта на детето си.

Болният от малария не е опасен за околните и не може да зарази близките си. Заразяването е възможно само чрез кръвопреливане или трансплантация на органи от болен човек на здрав.

Защо маларията е опасна?

Когато комар, заразен с Plasmodium, ухапе, маларийните патогени навлизат в човешката кръв. След като проникват в кръвоносните съдове, плазмодиите достигат до черния дроб, където започват да се възпроизвеждат. След известно време те отново влизат в кръвта, където продължават да се размножават в червените кръвни клетки - еритроцитите. Пролиферацията на плазмодия причинява смъртта на червените кръвни клетки.

Мъртвите кръвни клетки се слепват, образувайки съсиреци. Тези съсиреци блокират лумена на кръвоносните съдове, което нарушава кръвоснабдяването на органите. Това води до нарушаване на бъбреците, черния дроб, белите дробове и мозъка и без лечение човек умира.

Симптоми и признаци на малария

Инкубационният период (времето от заразяване с малария до появата на първите симптоми) варира от 7 до 14 дни. Въпреки това са описани случаи, при които първите признаци на малария се появяват при човек 6-12 месеца след заразяването.

Първите симптоми на малария могат да наподобяват настинка:

1. Основният симптом е повишаване на телесната температура до 38-39 ° С. Продължава няколко часа и е придружено от силно втрисане. След това температурата спада, което води до силно изпотяване.
2. Болка в мускулите, ставите.
3. Слабост, сънливост.
4. Намален апетит.
5. Кожата става бледа или придобива жълтеникав оттенък.

Ако се намирате в район, където е възможна малария, или наскоро сте се върнали от там и забележите подобни симптоми, незабавно се консултирайте с Вашия лекар.

Изключително важно е лечението да започне през първите 24 часа след появата на симптомите. Забавянето на лечението може да доведе до бъбречна недостатъчност, белодробен оток, кома и дори смърт.

Диагностика на малария

При диагностицирането на малария се използват следните методи:

Антималарийните лекарства се използват за лечение на малария. Има няколко лекарства, които са ефективни при лечението му: хлорохин, хинин, доксициклин, тетрациклин, примакин, артемизин и др.

Повечето антималарийни лекарства се предлагат в таблетки или капсули. Интравенозното приложение на лекарства се изисква изключително рядко, само в случаи на тежко заболяване.

След възстановяване

Маларията, причинена от P. vivax и P. ovale, може да се върне дори след пълно възстановяване. Тези видове плазмодии са в състояние да останат латентни в черния дроб няколко години след инфекция с малария. Ето защо, ако преди сте имали малария и отново имате симптоми на заболяването, трябва да посетите Вашия лекар и да се изследвате отново.

Ако сте имали малария, не можете да дарявате кръв най-малко 3 години след възстановяване. След този период, ако решите да станете донор, не забравяйте да уведомите центъра за кръвопреливане, че сте имали малария.

Малария по време на бременност

При бременни жени маларията обикновено е по-тежка и може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане. Ако бременна жена живее (или пътува) в район с висок риск от заразяване с малария, тя трябва да вземе сериозно превенцията на заболяването (вижте по-долу).

Ако се появи инфекция с малария, лечението трябва да се извърши от опитен специалист. Повечето лекарства, използвани при лечението на малария, са безопасни за нероденото дете и няма да повлияят на вътрематочното му развитие.

Малария при деца

При децата маларията е по-агресивна, отколкото при възрастните, и без лечение води до развитие на сериозни усложнения много по-бързо.

При лечението на малария при деца се използват същите лекарства като при възрастни, но в по-ниска доза (в зависимост от възрастта и теглото на детето).

Предотвратяване на малария

В момента се разработва ваксина срещу малария и все още не е достъпна за повечето хора. Основните методи за превенция са защитата от ухапвания от насекоми, които са носители на болестта, както и профилактичното използване на антималарийни лекарства.

1. Когато пътувате или живеете в район с висок риск от инфекция с малария, следвайте тези препоръки:
2. Защитете се от ухапвания от комари, които могат да ви заразят. Комарите, които пренасят малария, хапят само през нощта, така че е важно да избягвате контакт с комари от залез слънце до зори.
3. Носете дрехи, които покриват по-голямата част от торса, ръцете и краката.
4. Използвайте репеленти против насекоми, които съдържат DEET (или DEET). Репелентът трябва да се нанася не само върху кожата, но и върху дрехи, обувки, чанти и др. Спрей, съдържащ 95% DEET, е подходящ за използване от възрастни, осигурява защита срещу комари за 10-12 часа. Спрей, съдържащ 35% DEET, е ефективен за 3-4 часа. След като напуснете зона с висок риск от ухапвания от насекоми, трябва незабавно да измиете останалия спрей от кожата си.
5. В стаята, в която спите, използвайте мрежи против комари на прозорците или завеса, напоена с перметрин (вещество, което отблъсква комарите). Сенник е мрежа, която монтирате върху леглото или спалния чувал.
6. Ако пътувате до район с много висока заболеваемост от малария, свържете се с лекар по инфекциозни заболявания или епидемиолог и обсъдете възможността за химиопрофилактика срещу малария. Химиопрофилактиката е профилактичното използване на антималарийни лекарства по време на пътуването и известно време след завръщането. Изборът на лекарство зависи от страната, в която пътувате.
7. Ако сте ухапани от комар или забележите симптоми, подобни на тези на малария (висока температура, втрисане, слабост, главоболие, гадене и др.), незабавно потърсете медицинска помощ.

Страхът от заразяване с инфекциозна болест е познат на много пътуващи в тропическите страни. Именно в топлите райони живеят повечето патогени на тежки патологии в човешкото тяло. Едно такова заболяване е тропическата малария.

Какъв вид заболяване е това, какви са причините и последователността на възникването му, какви са симптомите и лечението и как да помогнете на тялото бързо да се отърве от тази ужасна болест - прочетете в нашата публикация.

Описание на инфекцията

В момента науката е идентифицирала пет вида плазмодии - причинителите на тази патология.

Заболяването получава името си от италианската дума малария. В превод малария означава лош, развален въздух. Известно е и друго име на това заболяване - блатна треска. Това се обяснява с факта, че заедно с хепатолиеналния синдром (увеличен черен дроб и далак) и анемия (анемия), пароксизмалната треска се счита за основен симптом на малария.

„Всяка година маларийната треска причинява смъртта на 3 милиона души, включително един милион малки деца.“

Основният източник на инфекция за малария е ухапването от женски комари Anopheles, тъй като мъжките комари Anopheles се хранят с нектара на цветята. Инфекцията възниква, когато причинителят на маларийния щам навлезе в човешката кръв:

• След ухапване от комар Anopheles.
• От майка на дете по време на бременност и раждане.
• Чрез използването на нестерилни медицински инструменти с остатъци от заразени кръвни клетки.

Хората страдат от малария от древни времена. Интермитентната треска, свързана с болестта, е описана в китайска хроника, датираща от 2700 г. пр.н.е. д. Търсенето на основната причина за маларията продължи хилядолетия, но първият успех дойде на лекарите през 1880 г., когато френският лекар Чарлз Лаверан успя да открие плазмодии в кръвта на заразен пациент.

Маларията е позната от древни времена

Сред жените: болка и възпаление на яйчниците. Развиват се фиброми, миоми, фиброкистозна мастопатия, възпаление на надбъбречните жлези, пикочния мехур и бъбреците.

Искате ли да знаете какво да правите?Като начало препоръчваме

Характеристики на човешката инфекция

Anopheles, родът, към който принадлежи маларийният комар, живее на почти всички континенти, с изключение на територии, чийто климат е твърде суров - Антарктида, Далечния север и Източен Сибир.

Маларията обаче се причинява само от онези членове на рода Anopheles, които живеят в южните ширини, тъй като Plasmodium, който те носят, може да оцелее само в топъл климат.

С помощта на изображението ще научите как изглежда малариен комар.

Основен преносител на болестта са комарите.

„Според СЗО 90% от случаите на инфекция са регистрирани в Африка.

Anopheles са кръвосмучещи насекоми. Следователно маларията се счита за заболяване с векторна етиология, т.е. инфекция, предавана от кръвосмучещи членестоноги.

Жизненият цикъл на Anopheles протича в близост до водни тела, където комарите снасят яйца и се появяват ларви. Поради тази причина маларията е често срещана в влажни и блатисти райони. Увеличаване на заболеваемостта може да се наблюдава по време на периоди на обилни дъждове, които заместват сушата, както и в резултат на миграция на населението от епидемиологично неблагоприятни региони.

Степента на заразяване се определя от броя на ухапванията от заразни комари годишно. В страните от Югоизточна Азия тази цифра рядко достига единица, докато жителите на тропическа Африка могат да бъдат атакувани от насекоми вектори повече от 300 пъти годишно.

Основната зона на разпространение на болестта е тропическите ширини.

Подобно на много инфекциозни заболявания, епидемиите и острите огнища на малария най-често се срещат в ендемични райони или в отдалечени райони, където хората нямат достъп до необходимите лекарства.

За да се намали честотата на заболеваемостта, съвременната епидемиология препоръчва ваксинация на хора, живеещи в блатисти райони, където болестта обикновено е често срещана.

Видове патология

Развитието на различни форми на малария се провокира от различни видове Plasmodium.

Най-разпространеният и един от най-опасните видове заболяване е тропическата малария. Характеризира се с фулминантно увреждане на вътрешните органи, бърз ход на заболяването и голям брой тежки усложнения. Често води до смърт. Лечението на инфекцията се усложнява от резистентността на щама към повечето антималарийни средства. Причинителят е Plasmodium falciparum.

Този тип инфекция се характеризира с ремитираща треска със значителни дневни температурни колебания, включително критично намаляване на нейните параметри. Атаките се повтарят на кратки интервали. Инфекцията продължава една година.

Като правило, при тропическа малария се развиват церебрални, септични, алгидни и бъбречни форми на патологии, както и маларийна кома, повишени сухожилни рефлекси и кома.

Тридневната малария е резултат от инфекция с щам на Plasmodium vivax. В хода си тридневната форма на патологията е подобна на овалната малария, причинена от щама Plasmodium ovale, който е много по-рядко срещан. Ако пристъпите на малария са сходни по симптоми, тогава методите на лечение обикновено са еднакви.

Инкубацията на щамове, които причиняват тридневна форма на инфекция, е кратка и дълга в зависимост от вида на плазмодия. Първите признаци на тридневна малария могат да се появят или след 14 дни, или след 14 месеца.

Неговият курс се характеризира с множество рецидиви и появата на усложнения под формата на хепатит или нефрит. Патологията реагира добре на лечението. Общата продължителност на инфекцията е 2 години.

Болестта се характеризира с развитие на усложнения.

„Представителите на негроидната раса имат имунитет срещу малария и са устойчиви на щама Plasmodium vivax.“

Куартанската малария е форма на инфекция с щам на Plasmodium malariae.

Маларията от четиридневен тип се характеризира с доброкачествен ход, без увеличение на далака и черния дроб и други патологични състояния, които обикновено се развиват на фона на заболяването. Основните симптоми на квартана могат бързо да бъдат елиминирани с лекарства, но е трудно напълно да се отървете от маларията.

„Пристъпите на кватернерна малария могат да се появят отново дори 10-20 години след изчезването на симптомите.“

Известни са случаи на заразяване на хора в резултат на кръвопреливане от донори, които преди това са имали четиридневна форма на инфекция.

Наскоро беше открит друг причинител на болестта, щам на Plasmodium knowlesi. Известно е, че този щам на Plasmodium причинява разпространението на малария в Югоизточна Азия. Досега епидемиологията няма пълна информация за характеристиките на тази форма на заболяването.

Всички видове малария се различават по симптоми, ход и прогноза на заболяването.

Специфика на развитието на инфекциозна патология

„Няколко хиляди дъщерни клетки могат да се развият от един спорозоит, засилвайки прогресията на заболяването.“

Последващите етапи на развитие на патогена определят всички патологични процеси, които характеризират клиничната картина на маларията.

• Тъканна шизогония.

Заболяването има няколко етапа на развитие.

Движейки се заедно с кръвния поток, плазмодиите проникват в чернодробните хепатоцити и се разделят на форми на бързо и бавно развитие. Впоследствие хроничната малария възниква от бавно развиваща се форма, причинявайки множество рецидиви. След като разрушат чернодробните клетки, плазмодиите проникват в кръвоносните съдове и атакуват червените кръвни клетки. На този етап клиничните симптоми на малария не се проявяват.

• Еритроцитна шизогония.

Прониквайки в червените кръвни клетки, шизонтите абсорбират хемоглобина и се увеличават по размер, което причинява разкъсване на червените кръвни клетки и освобождаване на маларийни токсини и новообразувани клетки - мерозоити - в кръвта. Всеки мерозоит отново нахлува в еритроцита, започвайки повторен цикъл на увреждане. В този стадий на маларията се появява характерна клинична картина - треска, увеличение на далака и черния дроб.

• Гаметоцитогония.

Крайният етап на еритроцитната шизогония, който се характеризира с образуването на зародишни клетки на плазмодия в кръвоносните съдове на вътрешните органи на човека. Процесът завършва в стомаха на комара, където гаметоцитите влизат заедно с кръвта след ухапването.

Жизненият цикъл на Plasmodium, който причинява развитието на малария, е представен във видеото по-долу.

Продължителността на жизнения цикъл на Plasmodium влияе върху инкубационния период на маларията.

Прояви на симптоми

От момента, в който инфекциозен патоген навлезе в човешкото тяло до етапа, когато се появи патологичната анатомия на маларията, може да мине много време.

Четиристранната малария може да се появи в рамките на 25-42 дни.

Патогенезата на тропическата малария се проявява сравнително бързо - в рамките на 10-20 дни.

Тридневната малария има инкубационен период от 10 до 21 дни. Инфекцията, предавана от бавно развиващи се форми, се обостря в рамките на 6-12 месеца.

Овалната малария се проявява след 11-16 дни, когато е заразена с бавно развиващи се форми - от 6 до 18 месеца.

В зависимост от периода на развитие на заболяването, симптомите на малария се различават по интензивност и характер на проявите.

• Продромален период.

Първите признаци на заболяването са неспецифични и приличат повече на вирусна инфекция, отколкото на сериозно заболяване като малария. Неразположението е придружено от главоболие, влошаване на здравето, слабост и умора, периодично се проявява с мускулна болка и чувство на дискомфорт в корема. Средната продължителност на периода е 3-4 дни.

• Период на първични симптоми.

Възниква при пристъп на треска. Пароксизмът, характерен за острия период, се проявява под формата на последователни етапи - втрисане с повишаване на температурата от 39 ° C и с продължителност до 4 часа, треска с повишаване на температурата до 41 ° C и с продължителност до 12 часа, повишена изпотяване, понижаване на температурата до 35 ° C.

• Междупристъпен период.

По време на него телесната температура се нормализира и благосъстоянието се подобрява.

Симптомите на заболяването зависят от етапа.

Освен това се наблюдават последствия от малария като пожълтяване на кожата, объркване, сънливост или безсъние и анемия.

Характеристики на патологичните промени

В зависимост от вида на заболяването, маларийният пароксизъм се определя от специфични характеристики. Определението за терциална малария е кратък сутрешен пристъп, който се появява през ден. Продължителността на атаката е до 8 часа.

Четиридневната форма се характеризира с повторение на атаки на всеки два дни.

По време на тропическата форма на заболяването се наблюдават кратки междупристъпни периоди (3-4 часа), а температурната крива се характеризира с преобладаване на треска за 40 часа. Често тялото на пациентите не може да издържи на такова натоварване, което води до смърт.

При дълъг ход на заболяването плазмоидният пигмент се абсорбира от вътрешните органи.

Усложненията на маларията под формата на увеличени органи при деца могат да бъдат открити няколко дни след началото на заболяването чрез палпация. Децата, за разлика от възрастните, не са защитени от имунитет, който може да устои на инфекцията.

При тропическата форма на инфекция се наблюдава патологична анатомия в мозъка, панкреаса и чревната лигавица, сърцето и подкожната тъкан, в чиито тъкани се образува стаза. Ако пациентът е бил в маларийна кома повече от един ден, са възможни точковидни кръвоизливи и некробиоза в определени области на мозъка.

Патоморфологията на тридневната и четиридневната малария е практически еднаква.

Елиминиране на последствията от инфекция

За диагностициране на инфекциозна лезия в медицината се използват общ кръвен тест, анализ на урината, биохимичен анализ, както и клинични, епидемични, анамнестични критерии и резултати от лабораторни изследвания.

При всички пациенти със симптоми на треска е показано диференциално диагностично изследване на кръвни натривки на пациенти за откриване на малария и възможни усложнения. Процедурата се предписва преди началото на лечението.

Често източник на инфекция стават донори - носители на патогени, предавани чрез кръвта.

Веднага след потвърждаване на диагнозата пациентът се хоспитализира в инфекциозна болница и се предписва лечение.

Целите и задачите на мерките за лечение са обобщени под формата на малък наръчник:

Лечението има няколко основни направления.

• Жизнената активност на патогена в тялото на пациента трябва да бъде прекъсната.
• Трябва да се предотврати развитието на усложнения.
• Направете всичко, за да спасите живота на пациента.
• Осигурете предотвратяване на развитието на хронична форма на патология и появата на рецидиви.
• Предотвратете разпространението на инфекциозния агент.
• Предотвратете развитието на резистентност на плазмодиите към антималарийни лекарства.

Основата на медицинските грижи за пациента са лекарства с хематошизотропно действие (Hingamin, Delagil, Chloridine) и гаметоцидно действие (Delagil). В острия ход на заболяването на пациента се осигурява пълна почивка, много течности и защита от хипотермия. Освен това се препоръчва диета, насочена към повишаване на имунитета и общо укрепване на тялото на пациента, както и народни средства за лечение на малария.

Дори силен и здрав мъж трудно се справя сам с инфекцията. Без помощта на професионални лекари заболяването може да причини такива сериозни усложнения като маларийна кома, развитие на хеморагичен и конвулсивен синдром, малариен алгид, мозъчен оток, бъбречна недостатъчност, задържане на урина, хеморагичен обрив, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и др.

Борбата с маларията включва мерки за превенция на заболяването - защита от ухапвания от комари, ваксинация и прием на антималарийни лекарства.

Заболяването е много коварно. Трябва да се лекува под постоянно лекарско наблюдение. В домашни условия е невъзможно да се постигне желаният ефект, в най-добрия случай ще бъде възможно да се премахнат симптомите на заболяването. Това обаче не е достатъчно - за да се избегне рецидив, е необходимо дългосрочно адекватно лечение.

Маларията е остро фебрилно заболяване. При хора, които не са имунизирани, симптомите обикновено се появяват 10 до 15 дни след ухапване от заразен комар. Първите симптоми - треска, главоболие и втрисане - може да са леки, което прави маларията трудна за откриване. Ако лечението не започне през първите 24 часа, малария P. falciparumможе да се развие в сериозно заболяване, често завършващо със смърт.

Децата с тежка малария често развиват един или повече от следните симптоми: тежка анемия, дихателна недостатъчност поради метаболитна ацидоза или церебрална малария. Възрастните също често изпитват полиорганна недостатъчност. В ендемичните за малария райони хората могат да развият частичен имунитет, при който инфекциите протичат без симптоми.

Кой е изложен на риск?

През 2018 г. почти половината от световното население е било изложено на риск от малария. Повечето случаи на малария и смъртни случаи се случват в Субсахарска Африка. Въпреки това региони на СЗО като Югоизточна Азия, Източното Средиземноморие, Западния Тихи океан и Америка също са изложени на риск.

Рискът от заразяване с малария и развитие на тежко заболяване е значително по-висок сред някои групи от населението. Тези групи включват бебета, деца под петгодишна възраст, бременни жени и хора с ХИВ/СПИН, както и неимунизирани мигранти, мобилно население и пътници. Националните програми за контрол на маларията трябва да предприемат специални мерки за защита на тези популации от инфекция с малария, като се вземат предвид техните специфични обстоятелства.

Тежестта на болестта

Според последното издание, публикувано през декември 2019 г., 228 милиона души по света са се разболели от малария през 2018 г. спрямо 231 милиона през 2017 г. През тази година около 405 000 души са починали от малария спрямо 461 000 души през 2017 г.

Африканският регион на СЗО продължава да носи непропорционален дял от глобалното бреме на маларията. През 2018 г. регионът представлява 93% от случаите на малария и 94% от смъртните случаи от малария.

През 2018 г. повече от половината от всички случаи на малария в света са възникнали в шест държави: Нигерия (25%), Демократична република Конго (12%), Уганда (5%), Кот д'Ивоар, Мозамбик и Нигер (по 4%) ).

Децата под петгодишна възраст са особено податливи на малария; през 2018 г. те представляват 67% (272 000) от всички смъртни случаи от малария по света.

• - на английски

Предаване на инфекция

комарите АнофелесТе снасят яйца във водата и се излюпват в ларви, които в крайна сметка се развиват във възрастни комари. Женските комари се нуждаят от кръв, за да снасят яйца. Всеки вид комар Анофелесима собствено водно местообитание; някои, например, предпочитат малки, плитки натрупвания на прясна вода, като локви и следи от копита, които са изобилни през дъждовния сезон в тропическите страни.

Предаването на инфекция зависи и от климатичните особености, като режим на валежите, температура и влажност, които също влияят върху броя и оцеляването на комарите. На много места предаването е сезонно и достига пикове по време и непосредствено след сезоните на мусоните. Епидемии от малария могат да възникнат, когато климатичните и други условия внезапно станат благоприятни за предаване в райони, където хората имат малък или никакъв имунитет срещу малария. В допълнение, епидемии могат да възникнат, когато хора със слаба имунна система навлязат в райони с интензивно предаване на малария, например за да търсят работа или като бежанци.

Друг важен фактор е човешкият имунитет, особено сред възрастните в райони с умерено до интензивно предаване. Частичният имунитет се развива в продължение на няколко години на излагане и въпреки че никога не осигурява пълна защита, той намалява риска от развитие на тежко заболяване в случай на маларийна инфекция. Поради тази причина повечето смъртни случаи от малария в Африка се случват сред малки деца, докато в райони с по-малко интензивно предаване и нисък имунитет всички възрастови групи са изложени на риск.

Предотвратяване

Основният начин за предотвратяване и намаляване на предаването на малария е контролът на вектора. Достатъчно високото покритие на определен район с мерки за контрол на векторите осигурява известна защита от инфекция на цялото население на района.

За да защити всички хора, изложени на риск от малария, СЗО препоръчва ефективни мерки за контрол на векторите. За да направите това, два метода могат да бъдат ефективно използвани при голямо разнообразие от условия - третирани с инсектициди мрежи против комари и пръскане на остатъчни инсектициди на закрито.

Третирани с инсектицид мрежи против комари

Използването на третирани с инсектициди мрежи против комари (ITN) по време на сън може да намали вероятността от контакт между комари и хора както чрез наличието на физическа бариера, така и чрез излагане на инсектицида. Масовото унищожаване на комарите в райони, където такива мрежи са широко достъпни и активно използвани от местните жители, може да осигури защита на цялото население.

Обработените с инсектициди мрежи в Африка са защитили около половината от всички хора, изложени на риск от малария през 2018 г., спрямо 29% през 2010 г. Въпреки това покритието на ITN показва малък ръст от 2016 г. насам.

Пръскане на остатъчни инсектициди на закрито

Друг ефективен начин за бързо намаляване на предаването на малария е остатъчното пръскане на закрито (IRID). Пръскането с инсектициди в жилищните помещения се извършва веднъж или два пъти годишно. За постигане на ефективна защита на населението трябва да се осигури високо ниво на покритие на РИОДВП.

В световен мащаб степента на използване на RADI за защита е намаляла от пика си от 5% през 2010 г. до 2% през 2018 г. във всички региони на СЗО, с изключение на района на Източното Средиземноморие. Спадът в покритието на MRV се случва, когато страните преминават от използване на пиретроидни пестициди към по-скъпи алтернативи за справяне с резистентността към пиретроиди при комарите.

Антималарийни лекарства

Антималарийните лекарства също могат да се използват за предотвратяване на малария. Предотвратяването на малария сред пътуващите може да се постигне чрез химиопрофилактика, която потиска кръвния стадий на маларийната инфекция, като по този начин предотвратява развитието на болестта. Сред бременните жени, живеещи в райони с умерено до интензивно предаване, СЗО препоръчва интермитентна превантивна терапия със сулфадоксин-пириметамин при всяко рутинно пренатално посещение след първия триместър на бременността. По подобен начин се препоръчва интермитентна превантивна терапия с три дози сулфадоксин-пириметамин като част от рутинна ваксинация за кърмачета, живеещи в райони на Африка с високи нива на предаване.

От 2012 г. СЗО препоръчва сезонна химиопрофилактика на малария в районите на подрегиона Сахел като допълнителна стратегия за превенция на маларията. Тази стратегия включва прилагане на месечни курсове на амодиаквин плюс сулфадоксин-пириметамин на всички деца под петгодишна възраст по време на сезона на високо предаване.

Устойчивост на инсектициди

От 2000 г. напредъкът в контрола на маларията е постигнат до голяма степен чрез увеличен обхват на интервенции за контрол на векторите, особено в Африка на юг от Сахара. Тези постижения обаче са застрашени поради нарастващата устойчивост на комарите Анофелескъм инсектициди. Според последното издание между 2010 г. и 2018 г. в 72 страни са докладвани случаи на резистентност на комарите към поне един от четирите най-често срещани класа инсектициди. В 27 страни е наблюдавана резистентност на комарите към всички основни класове инсектициди.

Въпреки нарастването и разпространението на резистентността на комарите към пиретроиди, третираните с инсектициди мрежи продължават да осигуряват значителни нива на защита в повечето области на човешката дейност. Това се потвърди от резултатите

Въпреки окуражаващите резултати от това проучване, СЗО продължава да подчертава спешната нужда от нови и подобрени инструменти за борба с маларията в световен мащаб. СЗО също подчертава спешната необходимост всички страни, в които предаването на малария продължава, да разработват и прилагат ефективни стратегии за борба с резистентността към инсектициди, за да предотвратят намаляването на ефективността на най-разпространените средства за контрол на векторите.

Диагностика и лечение

Ранната диагностика и лечение на малария помага за намаляване на тежестта на заболяването и предотвратяване на смърт. Тези мерки също спомагат за намаляване на интензивността на предаване на малария. Най-ефективният съществуващ режим на лечение, особено за малария P. falciparum, е комбинирана терапия с артемизинин (ACT).

Осигуряването на ефективността на антималарийните лекарства е от решаващо значение за контрола и елиминирането на маларията. Необходим е редовен мониторинг на ефективността на лекарствата, за да се разработят стратегии за лечение на ендемични по малария страни и да се осигури навременно откриване и контрол на лекарствената резистентност.

На Световната здравна асамблея през май 2015 г. СЗО прие, което беше одобрено от всички страни в подрегиона. Стратегията има за цел да елиминира всички видове човешка малария в региона до 2030 г. и включва поредица от незабавни действия, особено в райони, където мултирезистентната малария е широко разпространена.

Всички страни в подрегиона, с техническата подкрепа на СЗО, са разработили национални планове за елиминиране на маларията. СЗО, заедно с партньори, предоставя постоянна подкрепа на усилията на страните за елиминиране на маларията чрез Програмата за елиминиране на маларията в Меконг, нова инициатива, която е продължение на EMER.

Наблюдение

Наблюдението включва наблюдение на случаи на заболяване, систематично реагиране и вземане на решения въз основа на констатациите. Понастоящем много страни с голямо бреме на маларията имат слаби системи за наблюдение и не са в състояние да оценят разпространението и тенденциите на заболяването, което затруднява оптимизирането на отговорите и реагирането на огнища.

Необходимо е ефективно наблюдение на всички етапи от напредъка към елиминиране на маларията. Спешно е необходимо укрепване на програмите за наблюдение на маларията, за да се осигури навременна и ефективна реакция срещу маларията в ендемичните региони, да се предотвратят огнища и повторна поява на болестта, да се наблюдава напредъкът и да се потърси отговорност от правителствата и други глобални участници в борбата срещу маларията.

През март 2018 г. СЗО пусна . Ръководството предоставя информация за глобалните стандарти за наблюдение и препоръки за укрепване на системите за наблюдение на държавите.

Елиминиране

Елиминирането се разширява по целия свят и все повече страни се приближават към целта за намаляване на заболеваемостта от малария до нула. През 2018 г. броят на страните, отчитащи по-малко от 100 случая на местно предаване, е 27 спрямо 17 през 2010 г.

Страните, които не са докладвали локален случай на малария в продължение на поне три последователни години, отговарят на критериите за подаване на заявление до СЗО. През последните години 10 държави са сертифицирани като свободни от малария от генералния директор на СЗО: Мароко (2010), Туркменистан (2010), Армения (2011), Малдивите (2015), Шри Ланка (2016), Киргизстан (2016). ), Парагвай (2018), Узбекистан (2018), Алжир (2019) и Аржентина (2018). Прието от СЗО Рамка за премахване на маларията(2017) предоставя изчерпателен набор от инструменти и стратегии за постигане и поддържане на елиминирането.

Ваксини срещу малария

Водещи консултативни органи на СЗО по въпросите на маларията и имунизацията, като се има предвид голямото значение за общественото здраве на тази ваксина, съвместно препоръчаха нейното поетапно въвеждане в части от Субсахарска Африка. През 2019 г. три страни (Гана, Кения и Малави) започнаха да въвеждат ваксината в избрани райони с умерена до висока интензивност на предаване на малария. Ваксинацията се извършва като част от националната програма за рутинна имунизация на всяка страна.

Пилотната програма за ваксина ще даде отговори на редица нерешени въпроси относно нейната употреба в общественото здравеопазване. Това ще бъде важно за разбирането на оптималната схема на приложение за четирите препоръчителни дози RTS,S; потенциалната роля на ваксините за намаляване на детската смъртност; и неговата безопасност по време на рутинни ваксинации.

Програмата се координира от СЗО, заедно с министерствата на здравеопазването на Гана, Кения и Малави, както и редица национални и международни партньори, включително организацията с нестопанска цел PATH и GlaxoSmithKline (GSK), разработчикът и производителят на ваксината .

Финансирането за програмата за разработване на ваксини беше осигурено чрез сътрудничество между три от най-големите организации за финансиране на здравеопазването в света: Алиансът за ваксини GAVI, Глобалният фонд за борба със СПИН, туберкулоза и малария и UNITAID.

Дейности на СЗО

Глобална техническа стратегия на СЗО за контрол на маларията 2016–2030 г.

Приет от Световната здравна асамблея през май 2015 г. определя технически параметри за работа във всички ендемични по малария страни. Тя има за цел да ръководи и подкрепя регионални и национални програми, тъй като те работят за контрол и постигане на елиминиране на маларията.

Тази стратегия поставя амбициозни, но постижими глобални цели, включително:

• намаляване на заболеваемостта от малария с поне 90% до 2030 г.;
• намаляване на смъртността от малария с поне 90% до 2030 г.;
• елиминиране на маларията в поне 35 страни до 2030 г.;
• предотвратяване на повторната поява на малария във всички страни, свободни от малария.

Стратегията беше резултат от широк консултативен процес в продължение на две години, включващ повече от 400 технически експерти от 70 държави-членки.

Глобална програма за малария

Осигурява координация на международните усилия на СЗО за контрол на маларията и постигане на нейното елиминиране чрез:

• разработване, съобщаване и насърчаване на тяхното приемане на норми, стандарти, политики, технически стратегии и насоки;
• независима оценка на глобалния прогрес;
• разработване на подходи за укрепване на капацитета, подобряване на системите и провеждане на наблюдение;
• идентифициране на фактори, които застрашават ефективния контрол и елиминиране на маларията, както и намиране на нови области на действие.

Програмата се подкрепя и съветва от Консултативен комитет по политиката за малария (MPAC), съставен от експерти по малария, назначени чрез открити номинации. Мандатът на ACPM е да предоставя политически съвети и технически съвети относно всички аспекти на контрола и елиминирането на маларията чрез прозрачен, гъвкав и надежден процес на създаване на правила.

„Тежкото бреме изисква висока ефективност“

На Световната здравна асамблея през май 2018 г. генералният директор на СЗО д-р Тедрос Аданом Гебрейесус призова за нов проактивен подход за ускоряване на напредъка в борбата срещу маларията. Нова инициатива, осъществена с активното участие на страни, стартира през ноември 2018 г. в Мозамбик.

В момента участват 11 държави с най-голямо бреме на заболяването (Буркина Фасо, Камерун, Демократична република Конго, Гана, Индия, Мали, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Уганда и Обединена република Танзания). Основните елементи на инициативата са:

• мобилизиране на политическа воля за намаляване на тежестта на маларията;
• предоставяне на стратегическа информация за постигане на реална промяна;
• подобряване на насоките, политиките и стратегиите;
• координирани усилия за борба с маларията на национално ниво.

Инициативата High Burden Means High Impact, проведена с активното участие на СЗО и WOM Partnership to End Malaria, се основава на принципа, че никой не трябва да умира от болест, която е предотвратима и диагностицирана и напълно лечима със съществуващите лекарства.

За разлика от така наречените „доброкачествени” клинични форми на малария, причинени от Pl. vivax, Пл. овал и Pl. малария, тропическа малария(причинителят е Pl. falciparum) се счита за потенциално фатална инфекция и следователно почти винаги изисква спешна медицинска помощ, особено при усложнения, тоест злокачествени варианти.

Причинителят на маларията

Причинителят на маларията е Plasmodium falciparum са най-простите микроорганизми, изучавани от протозоологията.

Патогенеза

Клинично симптомите на тропическа малария при неимунизирани хора се характеризират с комбинация от треска, хемолитична анемия, увеличен далак и черен дроб, тежка интоксикация и симптоми на увреждане на други органи.

Инкубационният период на първичната тропическа малария обикновено продължава 10-14 дни. В началния период на заболяването симптомите на интоксикация се изразяват под формата на втрисане, значително главоболие, миалгия и артралгия. Внезапната треска става постоянна или ремитираща и само след 2-5 дни при някои пациенти става типична интермитентна с периоди на апирексия и субфебрилна температура в същия ден. При някои пациенти класическите маларийни пароксизми могат да се появят ежедневно, а при някои пациенти те изобщо не се развиват и треската остава ремитираща или непродължителна.

Маларийните пароксизми при тропическа малария се характеризират с триадата „втрисане-треска-изпотяване“, но тежестта на всеки компонент може да бъде различна, за разлика от други етиологични форми. По време на атака симптомите на обща интоксикация са най-силно изразени. Болните са неспокойни, възбудени, понякога с объркано съзнание. Рано и често се появяват херпетични обриви, болки в десния хипохондриум, болки в долната част на гърба и анемия. Далакът, а по-късно и черният дроб се увеличават. Появяват се жълтеница и токсичен бъбречен синдром.

Някои пациенти с тропическа малария имат кашлица с признаци на бронхит и дори бронхопневмония или.

Може да има абдоминален синдром:

• анорексия,
• болка в корема,
• гадене,
• повръщане,

Усложнения

При липса на адекватна терапия в различно време от началото на заболяването (дори на 2-3 дни), тропическата малария при неимунизирани хора придобива злокачествен курс и се развива усложнение, което застрашава живота на пациента.

Възможните усложнения могат да се основават на следните патофизиологични синдроми:

• подуване на мозъка и белите дробове,
• остра бъбречна недостатъчност,
• остра интраваскуларна хемолиза,
• хеморагичен синдром,
• остра надбъбречна недостатъчност,
• свръххидратация,
• токсични ефекти на определени лекарства...

Клинично, при пациенти с тропическа малария злокачествената атака може да се прояви:

• маларийна кома (церебрална малария);
• остра интраваскуларна хемолиза;
• остра бъбречна недостатъчност (остра тубулна некроза, нефрит на имунен комплекс),
• хипогликемия;
• белодробен оток (прекомерно приемане на течности);
• хемоглобинурична треска.

Лабораторната диагностика на заболяването се състои в откриване на плазмодии в кръвта на пациента чрез микроскопия.

Лечение: инжекции и таблетки за малария

Лекарството по избор за лечение на пациенти с маларийна кома и тежки форми на тропическа малария е таблетките дихидрохлорид и неговите аналози, както и разтворите на лекарството.

Също така, ако не е възможно да се дадат на пациента таблетки против малария, се използва алтернативно лекарство, хлорохин, за парентерално приложение. Лекарствата се прилагат парентерално до спиране на повръщането и излизане на пациента от състояние на безсъзнание, като се вземат предвид продължителността на лекарството, единична и дневна доза. Лекарствата се прилагат в 5% разтвор на глюкоза. Инфузиите се повтарят на всеки 4-6 часа. Обемът на инжектираната течност не трябва да надвишава 2-3 литра на ден и стриктно да съответства на количеството инжектирана течност. При лечение на пациенти с маларийна кома е необходимо да се осигури кислородна терапия, борба с токсикозата, церебрална хипертония, мозъчен оток и възможна бъбречна недостатъчност. Изследването му е задължително при съмнение за маларийна кома.

Малария - симптоми и лечение

Какво е малария? Причините, диагностиката и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р П.А. Александров, специалист по инфекциозни заболявания с 12-годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Малария (febris intermittens, блатна треска) е група от протозойни векторни болести при човека, причинени от патогени от рода пренасяни от комари от рода Анофелеси засягащи елементи на ретикулохистиоцитната система и еритроцитите.

Клинично се характеризира със синдром на обща инфекциозна интоксикация под формата на фебрилни пароксизми, увеличен черен дроб и далак, както и анемия. При липса на спешно високоефективно лечение са възможни сериозни усложнения и смърт.

Етиология

Тип - протозои ( Протозои)

Клас - спорозои ( Споровици)

Разред - Haemosporidium ( Хемоспоридия)

семейство - Plasmodidae

Род -

• P. malariae(квартан);
• P. falciparum(тропическа малария) - най-опасна;
• P. vivax(тридневна малария);
• П. овален(овална малария);
• P. knowlesi(зоонозна малария в Югоизточна Азия).

Продължителност на екзоеритроцитната шизогония (възпроизвеждане на тъкани):

• P. falciparum- 6 дни, P. malariae- 15 дни (тахиспорозоити - развитие след кратка инкубация);
• П. овален- 9 дни, П. Вивакс- 8 дни (брадиспорозоити - развитие на заболяването след продължителна инкубация);

Продължителност на еритроцитната шизогония (възпроизвеждане в еритроцитите, т.е. в кръвта):

Епидемиология

Специфичният носител е комар от рода Анофелес(повече от 400 вида), който е крайният гостоприемник на инфекциозния агент. Човекът е само междинен гостоприемник. Комарите са активни вечер и през нощта. Наличието на вода играе важна роля, така че най-голямото разпространение на инфекцията се наблюдава във влажни места или по време на дъждовния сезон.

Предавателен механизъм:

• трансмисивни (инокулация - ухапване);
• вертикална (трансплацентарна от майката на плода, по време на раждане);
• парентерален път (кръвопреливане, трансплантация на органи).

Разпространението на малария е възможно, ако имате:

1. източник на инфекция;
2. носител;
3. благоприятни климатични условия: температурата на околния въздух трябва да бъде постоянно най-малко 16 ° C и непрекъснато в продължение на 30 дни - това условие е доминиращо в географската зона на възможно разпространение на малария (например в централната зона на Руската федерация такива климатични условия са практически невъзможни).

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Започва рязко.

Инкубационният период зависи от вида на патогена:

• тридневен - 10-21 дни (понякога 6-13 месеца);
• четиридневен - 21-40 дни;
• тропически - 8-16 дни (понякога един месец за интравенозна инфекция, например чрез кръвопреливане);
• овале малария - 2-16 дни (рядко до 2 години).

Основният синдром на заболяването е специфична обща инфекциозна интоксикация, която се проявява под формата маларийна атака. Започва по-често през първата половина на деня със смяна на фазите на втрисане, топлина и пот. Понякога се предшества от продром (неразположение). Пристъпът започва с втрисане, болният не може да се стопли, кожата става бледа, студена на пипане и груба (продължителност - 20-60 минути). През това време човек губи до 6000 kcal. След това започва треска (телесната температура се повишава до 40°C в рамките на 2-4 часа). След това идва период на повишено изпотяване (телесната температура намалява, общото здраве се подобрява). По време на междупристъпния период благосъстоянието на човек може да се опише като състояние „след банкета“. След това всичко се повтаря отново.

При изследване могат да се разкрият различни степени на депресия на съзнанието (в зависимост от тежестта на заболяването). Позицията на пациента също съответства на тежестта на заболяването. Появява се болезненост на мускулите и ставите по време на атака има известна променливост на външния вид на кожата в зависимост от вида на патогена:

• с тридневна малария - бледност с втрисане и червена гореща кожа с треска;
• с тропическа малария - бледа, суха кожа;
• с четиридневно заболяване - постепенно развитие на бледност.

Периферните лимфни възли не се увеличават. Сърдечно-съдовата система се характеризира с тахикардия, ниско кръвно налягане, а при четиридневна малария има шум от "въртящ се връх" и приглушени тонове. В белите дробове се чуват сухи хрипове, тахипнея (учестено повърхностно дишане), повишена честота на дишане и суха кашлица. В тежки случаи се появяват патологични видове дишане. От страна на стомашно-чревния тракт се наблюдава намаляване на апетита, гадене, повръщане, подуване на корема и синдром на ентерит (възпаление на тънките черва), хепатолиенален синдром (увеличен черен дроб и далак). Често урината потъмнява.

Клинични критерии за малария:

Патогенеза на маларията

Комари от различни видове от рода АнофелесКогато пият кръвта на болен човек (с изключение на зоонозната малария), те позволяват кръвта на пациента да влезе в стомаха му, където влизат половите форми на плазмодия - мъжки и женски гаметоцити. Прогресът на спорогония (сексуално развитие) завършва с образуването на много хиляди спорозоити, които от своя страна се натрупват в значителни количества в слюнчените жлези на комара. Така кръвосмучещият комар се превръща в източник на опасност за хората и остава заразен до 1-1,5 месеца. Инфекцията на податлив човек става чрез ухапване от заразен (и заразен) комар.

След това спорозоитите чрез кръвния и лимфния поток (престояват в кръвта около 40 минути) проникват в чернодробните клетки, където настъпва тяхната тъканна шизогония (безполово размножаване) и се образуват мерозоити. През този период се наблюдава клинично благополучие. Впоследствие, при тропическа и квартанова малария, мерозоитите напълно напускат черния дроб, а при терциална и овална малария те могат да пребивават в хепатоцитите за дълго време.

Развитие на хемоглобинурична треска (черна водна треска) се свързва с масивна интраваскуларна хемолиза (разрушаване на червени кръвни клетки с освобождаване на хемоглобин) и дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в червените кръвни клетки (шоков бъбрек).

Малариен енцефалитсе развива, когато еритроцитите се слепват в капилярите на мозъка и бъбреците с образуването на еритроцитни кръвни съсиреци, което заедно с общия процес води до повишена пропускливост на съдовите стени, освобождаване на плазма в екстраваскуларното легло и мозъчен оток.

Малария при бременни жениПротича много трудно, с често развитие на усложнения; характерен е малигненият малариен синдром. Смъртността в сравнение с небременните жени е 10 пъти по-висока. Когато майката се разболее през първия триместър, има значително увеличение на риска от аборт и смърт на плода. Възможна е вътрематочна инфекция, която води до изоставане в развитието и клинични и лабораторни признаци на малария при новородено.

Диференциална диагноза:

Класификация и етапи на развитие на малария

По тежест:

• светлина;
• умерено;
• тежък.

По форма:

• типичен;
• нетипичен.

За усложнения:

Усложнения на малария

Диагностика на малария

Основата на лабораторната диагностика на маларията е кръвната микроскопия с помощта на метода на дебела капка (откриване на малариен плазмодий) и тънка намазка (по-точно определяне на вида на плазмодия). Ако има съмнение за малария, тестът трябва да се повтори до три пъти, независимо от наличието на треска или апирексия.

Провеждат се следните изследвания:

Лечение на малария

Мястото е инфекциозно отделение на болницата.

Необходимо е да се използват антималарийни лекарства въз основа на наличието на данни за възможността за малария (ако не е наличен метод за етиологично потвърждение и има голяма вероятност за малария, трябва да се предпише лечение) и определяне на вида на плазмодия.

Въз основа на състоянието на пациента и проявите на заболяването се предписва комплекс от патогенетична и симптоматична терапия.

При най-малкия признак на малария (треска, втрисане след посещение в южните страни), трябва незабавно да посетите лекар или да се обадите на линейка. Самолечението е животозастрашаващо.

Прогноза. Предотвратяване

При навременно лечение и липса на усложнения най-често настъпва пълно възстановяване. При забавено лечение (особено при европейците) и развитие на усложнения прогнозата е неблагоприятна.

Основата на превенцията е борбата с векторите на инфекцията. Това включва използването на импрегнирани с инсектициди мрежи против комари, използване на закрито с инсектицидни репелентни спрейове и химиопрофилактика срещу малария. Също така е доста ефективно да се пресушат блата, низини и да се лишат комарите от естествената им среда. Пътуващите не трябва да са извън защитени жилищни помещения през нощта, особено извън градовете.

Използват се редица антималарийни ваксини, например RTS,S/AS01 (Mosquirix™), но употребата й все още е ограничена, тъй като ефектът й осигурява само частична защита при деца (възможна употреба при деца в особено опасни райони на Африка).