Патентен дуктус артериозус (Баталов) при деца: благоприятна ли е прогнозата? Защо OAP не се затваря? Методи за лечение на заболяването

Отворетеbotallsканал (артериална) - това е един от най-честите дефекти от "бял" тип. IN нормални условияБаталният канал спира да функционира веднага след раждането и се заличава през първите 2-3 месеца, рядко след повече от късни дати. Когато каналът не е затворен, се развива дефект,

при който през отвор в канала част от кръвта от аортата се изхвърля в белодробната артерия. В резултат на това в системното кръвообращение навлиза недостатъчно количество кръв, а в белодробното кръвообращение - излишък.

Симптоми на отворен дуктус баталус

ясно Клинични признаци отворен ductus arteriosus обикновено се появяват на 2-3-та година от живота. В първата фаза често респираторни инфекции, пневмония, субфебрилна температура.

Схематична илюстрация открит дефект на ductus arteriosus

Децата с открит дуктус баталус са бледи и с крехко телосложение. При палпация се усеща треперене в основата на сърцето. Границите на сърцето са донякъде разширени както вдясно, така и вляво. В областта на съдовия сноп отляво на гръдната кост се определя тъпотата на перкуторния звук (зона на Герхард). Тук във второ или трето междуребрие се чува систоличен шум. Впоследствие шумът става систоло-диастоличен ("машинен") и се чува в цялата област на сърцето. минимум артериално наляганенамалена. Флуороскопията разкрива разширение на лявата камера на сърцето и възходящата аорта, признаци на конгестия на кръвоносните съдове на белите дробове. С развитието на хипертония в белодробната циркулация се открива и разширение на десните камери на сърцето.

На ЕКГ в първата и втората фаза на заболяването се отбелязва левият тип ЕКГ в третата фаза се появяват признаци на хипертрофия на двете вентрикули, което също показва увреждане на миокарда. С помощта на сърдечно сондиране се определя повишено съдържаниекислород в кръвта от белодробната артерия; в допълнение, сондата може да бъде прекарана от белодробната артерия в аортата. Диагнозата може да бъде потвърдена и чрез ангиокардиография.

Усложнения. Чести пневмонии, белодробна хипертония, бактериален ендокардит, недостатъчност на кръвообращението.

Прогноза. При навременно хирургично лечение - благоприятно. Без операция децата често умират от усложнения.

Лечение на Баталовия канал

Лечението на отворен дуктус баталус е хирургично, ако диаметърът му е повече от 3 mm. Показанията за операция зависят от клинично протичанезаболявания във всяка възраст. Основната цел на операцията на баталийския канал е лигирането на канала, което спомага за нормализиране на хемодинамиката.

Ако диаметърът на ductus botallus е по-малък от 3 mm, тогава е възможно да се затвори с оклудер без хирургична интервенция. Оклудерът е вид „нит“, който се доставя до отвора, който трябва да бъде затворен, и поради дизайна си затваря този отвор. Впоследствие оклудерът се покрива с кръвни съсиреци, калций и др., което го закрепва сигурно в сърдечния мускул.

Patent ductus Botallus е вроден дефект, който може да бъде ефективно коригиран хирургично.

Какво е

Открит дуктус артериозус- отворен съд, който свързва аортата с белодробната артерия. През първите няколко седмици от живота каналът обикновено се затваря и се превръща в лигамент. Този процес протича на два етапа. През първите 10 до 15 часа след раждането мускулният слой на канала се свива, което води до скъсяването му. Впоследствие се получава свръхрастеж съединителната тъкани отлагане на тромбоцити, а вече през третата седмица от живота на детето каналът напълно се затваря. Въпреки това, приблизително 1 път на всеки 2000 раждания възниква аномалия, при която ductus botallus остава отворен.

Откритият дуктус артериозус често се наблюдава при недоносени бебета, но често се затваря спонтанно скоро след това. При приблизително половината от новородените с тегло под 1700 грама ductus botallus не се затваря, а при 20% не се затваря в рамките на 1 или 2 години. За остри респираторни нарушения ductus arteriosus практически не се затваря, което значително усложнява хода на заболяването, понякога изисква спешна хирургическа намеса.

Какво се случва

В случай на незапушване на Боталиевия канал, кръвта от аортата се освобождава в белодробната артерия, тъй като налягането в аортата е значително по-високо. В резултат на този процес обемът на кръвта в белодробното кръвообращение значително се увеличава. В някои случаи обемът на кръвта в белодробната циркулация надвишава обема на кръвта голям кръгтри пъти! По този начин по-голямата част от кръвта остава в белите дробове, докато други органи и системи постоянно получават по-малко кръв, намирайки се в състояние на кислороден глад.

Поради високо кръвно наляганевъзникват в съдовете на белите дробове задръствания, което допринася за развитието възпалителен процес. Впоследствие съдовете стават склерозирани и тяхната функционалност е нарушена.

Как протича заболяването?

Децата с отворен дуктус Botallus са умствено и умствено изостанали. физическо развитиев сравнение с здрави деца. С този дефект се отбелязва бърза уморяемост, задух дори при леко усилие. По правило такива деца са неактивни. В зряла възраст децата с отворен ductus botallus могат да се оплакват от прекъсвания в работата на сърцетои сърдечен ритъм.

Лечение

Няма консервативни методи за лечение на отворен Боталиев канал. Тази диагноза е абсолютна индикацияза извършване на хирургична операция. Ако няма нужда от спешна операция, се препоръчва операцията да се отложи. Идеалната възраст за операция се счита за 3-5 години. Препоръчително е операцията да се извърши до момента на пубертетдете. Ако ние говорим заза възрастни пациенти, тогава възрастта не е противопоказание за операция, но в този случай операцията е технически сложна и възможни рисковестават по-значими.

Хирургичното лечение на отворен дуктус Botall се практикува от 1938 г. Това е сравнително проста операция, чиято същност се свежда до просто лигиране на канала или зашиване. Смъртността по време на операцията също е ниска и възлиза на 0,2 - 3%. А при около 0,1% от пациентите каналът може да се отвори отново след операция.

IN напоследъкВсе повече се използват ендоскопски хирургични методи, които са по-малко травматични за детето и значително ускоряват процеса на рехабилитация на пациента. В някои развити страни ендоскопски операциитолкова подобрена, че успешният изход от операцията за отворен канал на Botall се доближава до 100%.

Беше отбелязано, че пациентите, които са претърпели операция, доживя безпроблемно до дълбока старост. Ако отвореният Боталов канал не се оперира, прогнозата за хода на заболяването е различна. Ако диаметърът на канала е малък, това почти няма ефект върху качеството и продължителността на живота. Има случаи, когато пациенти с отворен Botallov канал (диаметърът на канала не надвишава 3 mm) са живели до 79 години. Ако говорим за отворен канал със среден и голям диаметър, тогава без подходящо лечение такива пациенти живеят около 40 години.

Дуктус артериозус или Botallus е специфичен канал, който свързва белодробната артерия и аортата. Съществува при новородени бебета и се затваря през първите три седмици от живота на бебето. Ако откритият дуктус артериозус не се затвори и кръвта продължава да се смесва, тогава е обичайно да се говори за вродено сърдечно заболяване с образуването на отворен Боталиев канал.

Открит дуктус артериозус: нормален или патологичен?

Дуктус артериозус обикновено е отворен само при бебета, които са в утробата и не се нуждаят от белодробна циркулация, така че те получават кислород чрез директно навлизане от тялото на майката през пъпната връв и белодробната артерия в аортата. Обикновено тази формация започва да се затваря след първото вдишване и напълно престава да функционира до третия месец от раждането. PDA при деца под три месеца се счита за физиологична норма.

На снимката се вижда здраво сърце(вляво) и сърдечен дефект PDA (вдясно)

Откритият дуктус артериозус при бебета над 3 месеца и възрастни е сърдечен дефект, който е придружен от смущения във функционирането му и провокира развитието на множество усложнения от други органи.

Ако в детствоДефектът в развитието е практически асимптоматичен, но когато тялото на детето расте, симптомите започват да се появяват. предупредителни знацисърдечно-съдови нарушения, дихателна недостатъчност, забавяне на физически и умствено развитие, както и животозастрашаващи усложнения на патологичното състояние.

Защо откритият дуктус артериозус е опасен? Ако болестта не се диагностицира навреме, тогава детето ще бъде без адекватно лечениее изложен на огромни рискове от развитие на животозастрашаващи усложнения. Например, при отворен Botallic канал може да възникне септичен ендокардит с увреждане на клапанен апаратсърце и нарушаване на неговата функционалност.

С възрастта откритият канал може да причини симптоми на остра и хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболизъм, както и състояния, които изискват спешна помощи имат висока смъртност.

Защо OAP не се затваря?

За съжаление точните причини, поради които дуктус артериозус не се затваря при новородени, все още не са известни на науката. Учените излагат различни теории за развитието на този дефект. IN понастоящемВъзможно е да се идентифицират няколко решаващи фактора, които участват във формирането на дефекта:

генетични патологии от страна на детето, хромозомни мутации, включително синдром на Даун и други подобни;
преждевременно раждане преди 37 седмици;
ниско тегло на бебето при раждане;
вродена вирусни заболявания(най-често отвореното отваряне на аортата се комбинира с вродена рубеола);
асфиксия при новородено в първите минути след раждането;
забавяне вътрематочно развитиезародиш;
лоши навици на майката: пушене и пиене на алкохол по време на бременност.

Как се проявява болестта? Характеристики на клиничната картина на заболяването в зависимост от възрастта на пациентите

Както е известно, симптомите на заболяването и природата патологични проявипряко зависят от диаметъра на открития дуктус артериозус. Колкото по-широка е дупката, толкова по-тежка ще бъде болестта и толкова по-рано ще се появят първите признаци на патология. на сърдечно-съдовата система.

Според медицинска литература, незатварянето на Боталовия канал при деца през първите месеци от живота няма характеристика клинична картина. Този асимптоматичен ход на заболяването може да продължи около три месеца, след което каналът или се затваря сам, или се проявява под формата на определени нарушения във функционирането на сърцето.

При дете от първата година от живота клиниката на заболяването идентифицира следните основни симптоми:

слабо наддаване на тегло;
проблеми по време на хранене;
респираторни нарушения;
повишено изпотяване.

Сложните форми на заболяването, когато вроденият дефект се държи много агресивно и ширината на канала е повече от 5 mm, се проявяват чрез комплекс от симптоми, чиито основни признаци може да изискват спешна помощ.

Бебе с тежка версия на заболяването се държи неспокойно, наддава лошо на тегло и често се разболява инфекциозни заболявания респираторен тракт. Такива деца имат дрезгав глас, кашлят, докато плачат, изостават във физическото и умственото развитие.

Дори ако са налице всички горепосочени признаци, за лекаря може да бъде трудно да подозира диагноза PDA, тъй като подобни симптомиса характерни и за други заболявания вътрешни органи. Накрая установете наличност отворен каналвъзможно само с помощта на доп инструментални методиизследвания.

Откритият дуктус артериозус при деца над една година има същите симптоми като това заболяване при възрастни. Такива пациенти се оплакват от задух, кашлица, чести бронхитии също посинява долните крайниции умора.

Въпросът дали ductus botallus може да се затвори сам без медикаментозна или хирургическа корекция тревожи мнозина. Лекарите предупреждават, че функциониращият канал между аортата и белодробната артерия обикновено се затваря спонтанно между раждането и първите 3 месеца. Ако това не се случи, не трябва да се надявате на самолечение.

Съвременна диагностика

Лекарят може да подозира PDA при деца чрез наличието на патологичен диастоличен систоличен шум в сърцето по време на аускултаторно изследване на органа. Подобни звукови смущения възникват при различни малформации на сърдечно-съдовата система и изискват допълнителна диагностика. За да открият незатворен Баталов канал, днес специалистите използват следните инструментални техники:

Ултразвукът или ехокардиомониторингът на сърцето ви позволява да определите наличието на определено вродено сърдечно заболяване, както и да оцените неговия размер, характеристикии диагностициране на възможно удебеляване на стените на сърдечните камери
Електрокардиографското изследване, като правило, няма голяма информативна стойност в процеса на диагностициране на отворен артериален канал, но може да се използва за установяване на наличието на хипертрофия на лявото сърце.
Трансваскуларната сърдечна катетеризация дава възможност за определяне на сърдечни малформации и точно определяне на местоположението, размера и характеристиките на тези дефекти.
Рентгенова снимка на органи гръден кош- остарял метод за определяне на сърдечни дефекти, който днес практически не се използва поради ниската си информативност и вредния ефект, който има рентгеново лъчениевърху растящ организъм.

Видеото показва добра видимост на потока от аортата в системата на белодробната артерия (червен поток)

Как се лекува откритият дуктус артериозус?

Съвременното лечение на заболяването се прилага в практиката чрез използване на лекарства, техники за катетеризация на сърдечни кухини и хирургична корекция на дефекта. Избор терапевтична тактиказависи от няколко фактора, сред които размерът играе решаваща роля отворен канал, клиничните прояви на заболяването и вероятността от развитие на тежки усложнения.

Нехирургично лечение

В повечето случаи при деца от първата година от живота се лекува открит дуктус артериозус консервативен метод. Показания за лечение без операция са следните състояния:

наличието на отворен ductus arteriosus от 2 mm до 5 mm в диаметър;
липса на съпътстващи сърдечни дефекти и дефекти;
липса на усложнения, които пречат на сърцето да функционира нормално;
безсимптомно протичане на заболяването или лоша клинична картина.

По време на провеждането на терапията болезнено състояниеИзползват се следните групи лекарства:

антибактериални средства, които помагат за предотвратяване на развитието на усложнения от сърцето и белите дробове под формата на бронхит, пневмония, миокардит, ендокардит и др .;
нестероидни противовъзпалителни лекарствени формикоито помагат на ductus arteriosus да се затвори и да предотврати образуването на кръвни съсиреци в сърцето (НСПВС се препоръчва да се използват известно време след затварянето на PDA);
симптоматично лечение на прояви на белодробна и сърдечна недостатъчност, витаминотерапия, имуномодулатори.

С компетентен подход към консервативно лечениев рамките на няколко месеца от началото на терапията, проходният канал между аортата и белодробната артерия може да се затвори сам, без да оставя патологични симптоми. Естествено, ако AOP е затворен, което се потвърждава от ултразвукови данни, лечение с лекарствазаболяването спира и пациентът се изчиства от диагнозата сърдечно заболяване.

Сърдечна катетеризация

Сърдечна катетеризация е показана, когато нормален процесЗатварянето на канала не е възможно без помощно въздействие отвън, без да се нарушава целостта на гръдния кош. Методът има висока ефективности има минимален риск от усложнения. Процедурата се извършва при деца над 12 месеца и възрастни.

Хирургично лечение

IN тежки случаи, когато отворен дуктус артериозус застрашава нормалното функциониране на детето и е усложнен от сериозни заболявания, пациентите се съветват хирургическа корекцияс лигиране на незатворения канал.

Понастоящем операциите, които позволяват ендоваскуларно затваряне на дупката между аортата и белодробната артерия, се използват широко в целия свят и дори се прилагат при недоносени новородени. Резултатът от такава манипулация обикновено е положителен и прогнозата за живота на малките пациенти е благоприятна.

От вродените патологии при кучета, а понякога и при котки, това е най-често (30%). Характеристика на кръвообращението на плода е наличието на дуктус боталус между белодробната артерия и низходящата аорта, през който се оттича кръвта от нефункциониращите бели дробове. С първото вдишване на животното каналът се свива и в рамките на 8-10 дни се заличава, превръщайки се в артериален лигамент. Когато каналът не е затворен, те говорят за аномалия в развитието. Ductus botallus, който остава отворен, води до изтичане (отляво надясно) на кръв от аортата в белодробната артерия (фиг. 1). Някои породи кучета са предразположени към отворен ductus arteriosus, особено коли, шетландски овчарки, миниатюрни пудели, померани и немски овчарки.

Ориз. 1. Кръвоток в отворения ductus botallus с шунт отляво надясно, изтласкване на кръв от лявата камера в аортата. Част от аортната кръв се оттича в белодробната артерия и белите дробове през отворения ductus botalli.

Проявява се при кученца - най-късно до тригодишна възраст. Клинични симптомиостават невидими, докато патологията започне да прогресира и кученцето развие левостранна сърдечна недостатъчност. При повечето кученца преди този момент се наблюдават характерни сърдечни шумове. Някои животни могат да развият хипертония в белодробната артерия и да причинят шънт отдясно наляво. Отбелязват се спиране на растежа, загуба на тегло, задух и асцит. Характеризира се с продължителни систолно-диастолни нарастващи-намаляващи силни шумове, чуващи се над сърдечните клапи и напомнящи шума на автомобил или локомотив. Рентгенографията показва силно двустранно увеличение на сърцето: на дорсовентралната снимка има три уголемени сенки: аортната дъга, белодробната артерия и левия придатък на сърцето.

Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от аускултация на гръдния кош, електрокардиография, рентгенография и при необходимост ехокардиография и контрастна ангиография. Въпреки че не е необходимо, може да се извърши селективна ангиография, за да се потвърди диагнозата открит дуктус ботелус, за да се изключат други сърдечни дефекти с подобни характеристики, включително аортен белодробен прозорец (връзка с възходящата аорта) и дефект на камерната преграда. Селективната ангиография винаги трябва да се използва при котки, които имат множество сърдечни дефекти. Прогнозата за такава аномалия на развитието е неблагоприятна. Животното е обречено на смърт, а лечението с лекарства едва ли ще удължи живота му. Единственото решение е операция.

Прогнозата на оперативната интервенция зависи от възрастта на животното и развитата декомпенсация на сърдечната дейност (неблагоприятна в по-късна възраст, с увеличено сърце и наличие на конгестия).

Стеноза на белодробната артерия

Стесняването на отвора на белодробната артерия е вторият най-често срещан вроден сърдечен дефект при кучета (20% от всички вродени дефекти на сърдечно-съдовата система. При котките се среща много рядко).

Стенозата на белодробната артерия може да бъде надклапна, клапна или субвалвуларна. Най-често срещаното е клапно стеснение на белодробната артерия, което може да бъде просто с непълно отделяне на клапните платна или диспластично с тесен клапен пръстен и удебелени клапни платна. При тази патология освобождаването на дясната камера по време на систола става трудно и в белодробните съдове навлиза недостатъчно количество кръв. Хипертрофията на дясната камера може да влоши стенозата чрез стесняване на изходния тракт на дясната камера до нивото на инфундибулума. Това е особено очевидно по време на систола и причинява динамично свиване. Този дефект при кучета обикновено протича безсимптомно. Понякога при кученцата се открива случайно чрез характерен високочестотен шум с максимална интензивност на чуваемост в лявата краниална граница на гръдната кост. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от аускултация на гръдния кош, електрокардиография, радиография и индиректни оценки на налягането. Контрастната ангиография и директното измерване на налягането също могат да бъдат необходими за диагностика. Рентгенови промени: в дорсовентралната проекция се забелязва отклонение на цялата сянка на сърцето вдясно и разширяване на основния ствол на белодробната артерия. Последният изглежда като издатина на сянката на сърцето в позиция 1 часа. Повечето кучета показват признаци на умора едва след много години, изпитват припадък, асцит и увеличен черен дроб.

Ако няма признаци на прогресивно уголемяване на сърцето преди 6 месеца, кучето ще живее определения му живот. Когато дефектът е декомпенсиран, дишането рязко се учестява, докато животното бяга, тъй като белите дробове не получават необходимото количество кръв. Наблюдава се цианоза, стагнация на кръвта във вените на системното кръвообращение, подуване на крайниците и долната част на корема. В случаите, когато симптомите на заболяването се увеличават, кучето трябва да ограничи физическата активност. Решението за извършване на операция се взема въз основа на възрастта на животното, клиничните признаци и градиента кръвно наляганеот другата страна на белодробната клапа.

Открит дуктус артериозус- анастомоза между аортата и белодробния ствол, която съществува по време на пренаталния период на развитие на плода. Скоро след раждането каналът се заличава, превръщайки се в артериален лигамент. Разглежда се функционирането на ductus arteriosus през първата година от живота вроден дефект. Тази аномалия на развитието е най-често срещаната и представлява до 25% от общия им брой.

Хемодинамична същност на дефектасе състои от постоянно нулиране артериална кръвв белодробното кръвообращение, което води до смесване на артериалните и венозна кръвв белите дробове и се развива белодробна хиперволемия, която е придружена от необратими морфологични промени в съдовете на белите дробове и последващо развитие на белодробна хипертония. В този случай лявата камера е принудена да работи по-интензивно, за да поддържа стабилна хемодинамика, което води до хипертрофия на левите участъци. Прогресивното увеличаване на белодробното съдово съпротивление причинява претоварване на дясната камера на сърцето, причинявайки нейната хипертрофия и последваща миокардна дегенерация. Степента на нарушение на кръвообращението зависи от диаметъра на канала и обема на изхвърлената през него кръв.

Клинична картина и диагноза.Характер клинични проявлениязависи преди всичко от диаметъра и дължината на канала, ъгъла на неговото отклонение от аортата и неговата форма, което определя количеството на изхвърлянето на кръв в белодробната артерия. Оплакванията обикновено се появяват с развитието на циркулаторна декомпенсация и се състоят от: повишена умора, задух. Въпреки това, най-характерното за дефекта е честото респираторни заболяванияи пневмония през първата и втората година от живота, изоставане във физическото развитие. При изследване на пациент се открива систоло-диастоличен шум над сърцето с епицентър над белодробната артерия (анатомична дефиниция на проекцията). Естеството на шума често се сравнява с „шумът на горната част“, „шумът на мелничното колело“, „шумът на машината“, „шумът на влак, преминаващ през тунел“. С развитието на белодробна хипертония в същата точка се появява акцент на втория тон. По правило шумът става по-интензивен при издишване или физическа дейност. Електрокардиографските признаци са нехарактерни. При рентгеново изследванесе определят признаци на преливане на кръв в белодробната циркулация и умерено изразена митрална конфигурация на сърцето поради изпъкналост на дъгата на белодробната артерия. Отбелязва се хипертрофия на лявата камера. В по-късните етапи от естествения ход на дефекта те стават по-изразени радиологични признацисклероза на съдовете на белите дробове и изчерпване на техния модел. Ехокардиографията понякога може да визуализира функциониращ открит дуктус артериозус (обикновено при малки деца). При възрастни пациенти това е възпрепятствано от ограничаването на „ултразвуковия прозорец“ поради прилепването на левия бял дроб. Катетеризацията на сърдечните камери е необходима само при сложни или неясни случаи. При поставяне контрастно веществотой навлиза във възходящата аорта през канала в белодробни артерии. Като цяло диагностицирането на този дефект не представлява големи затруднения.

Често усложнение на открития дуктус артериозус (особено с малък диаметър) е възпалението на стените на канала (боталинит) или в по-късна възраст неговата калцификация.

Лечение.Спонтанното затваряне на ductus arteriosus е доста рядко. По правило това се случва чрез боталинит. Ето защо в момента във всички случаи на такъв дефект се счита за показан хирургично лечение. От лявата постеролатерална торакотомия каналът се лигира с две или три лигатури (Фиг. 2), клипсира (Фиг. 3) или се пресича, последвано от зашиване и лигиране на двете пънчета (Фиг. 4). Напоследък се развива транскатетърната емболизация на отворения дуктус артериозус с помощта на специални структури - оклудери. Същността на метода е да се достави оклудерът с помощта на специални сонди до функциониращия дуктус артериозус и да се инсталира структурата в лумена на дуктус артериозус, така че да блокира комуникацията между аортата и белодробната артерия.

Най-добри резултати от интервенции за открит дуктус артериозус се постигат след интервенция преди 5-годишна възраст. В по-късна възраст, след лигирането му, остатъчната белодробна хипертония персистира в резултат на необратими морфологични промени в белите дробове. В допълнение, операцията при възрастни е по-опасна поради кървене поради разрязване на склеротичната или калцирана стена на канала с лигатура.