Болести на ректума и ануса: списък на заболяванията на ануса. Болести на отделителната система. За лечение на проктит и парапроктит

Ректумът е лесно достъпен за изследване. В клекнало положение на пациента, симулиращ акта на дефекация, пациентът може да види ректален пролапс и външни хемороиди. Изследване на пръститеизвършва се с пациент, легнал настрани с крака, прибрани към корема. За да направите това, носете ръкавица.

Показалецът се намазва обилно с вазелин и внимателно се вкарва в ректума. Дигиталното изследване позволява да се определи патологична инфилтрация на ректума и параректалната тъкан, тромбирана вътрешна хемороиди, уплътнени ръбове с ректални фисури и др. Преди извършване на инструментален преглед пациентът се почиства старателно с клизми на дебелото черво и ректума. Изследването се провежда в коляно-лакътна позиция. Ректалният спекулум се смазва с вазелин и внимателно се вкарва на дълбочина 8-10 см. Огледът се извършва чрез внимателно отстраняване. Много диагностични данни могат да бъдат получени от сигмоидоскопия. Сигмоидоскопът се смазва с вазелин и се вкарва на дълбочина 25-30 см.
С помощта на балон въздухът се изпомпва в червата и при изваждане на инструмента се изследва чревната лигавица. За изследване на лигавицата не само на ректума, но и на дебелото черво се използва колонофиберскоп - устройство с еластична оптика, което може да се огъне под желания ъгъл и ви позволява да изследвате големи части от дебелото черво.
Атрезия ануси ректума.Основата на малформациите на ануса и ректума е нарушение на ембриогенезата. До края на 1-ия месец от ембрионалното развитие чревната тръба няма отвор в каудалния (долния) край. Крайната част на червата се отваря заедно с канала на първичния бъбрек в обща кухина- клоака. В края на 2-ия месец клоаката се разделя на две части с надлъжна преграда. Ректумът и анусът се образуват от задната част, а анусът от предната част. пикочните пътища. Когато този процес се наруши, възниква съответната аномалия.
Разграничават се следните видове атрезия: (фиг. 1.41, а) атрезия на ануса, атрезия на ануса и ректума (фиг. 141, б). Може да се наблюдава атрезия на ректума (фиг. 141, c). Наред с пълната атрезия има и стенози, когато има стесняване на червата. В допълнение към чистите форми на атрезия, има и атрезия, усложнена от фистули, които могат да се отворят в перинеалната област, в пикочна системаи генитални органи (матка, вагина) (фиг. 141, d, e, f, g, h, i).
Клинична картина. При пълна атрезия в първите часове и дни новородените развиват клинична картина на ниска чревна непроходимост: повръщане, подуване на корема, липса на мекониум. За атрезия сПри фистулите мекониумът се освобождава от отворите на фистулата навън или в органа, където се отваря фистулата. Но при тези форми на атрезия изпразването е недостатъчно.
При анална атрезия се наблюдава локално изтъняване на кожата и "симптом на натиск": при кашляне или напрежение се появява изпъкналост на кожата в проекцията на ануса. При атрезия на ануса и ректума отличителните черти са липсата на "симптом на натиск" и наличието на газ само в сигмоидното дебело черво. При атрезия на ректума пръстът преминава през ануса и лежи върху затворения ректум.
За да изясните диагнозата, можете да извършите пункция на ануса с въвеждането контрастно вещество. Рентгеновата снимка ви позволява да изясните формата на атрезия.
Лечението е хирургично. При анална атрезия мястото на стенозата се дисектира надлъжно. В следоперативния период се изисква бужиране за 6-10 седмици.
При атрезия на ануса и ректума, както и при атрезия на ректума се извършва абдоминално-перианална проктопластика или перианална проктопластика. За да направите това, атретичният участък на червата се изолира през корема и перинеума или само перинеума и се спуска надолу през перинеума, като краищата на червата се зашиват към кожата. В същото време те се опитват да запазят ректалния сфинктер. При наличие на фистула схемата на операцията остава същата, но фистулата допълнително се изолира и превързва.
При слаби и недохранени деца се поставя фистула на сигмоидното черво. Радикална хирургияпроизведени на възраст от 1 година.
Мегаколон(болест на Favali-Hirschsprung). Поради преобладаването симпатичен тонна ректума и дисталната сигма се наблюдава тяхното спастично стесняване. Дилатацията на червата между спастичните зони възниква вторично. При мегаколон се разширяват отделни зони или цялото дебело черво. Заболяването се наблюдава по-често при момчетата.
Разширяването на червата се засилва с времето и достига големи размери. Поради стагнацията на изпражненията в разширената област на червата възниква картина на хронично възпаление. На фона на възпалената лигавица може да се наблюдават язви. Хаустрите в разширената област изчезват, лигавицата се изглажда. Хипертрофират надлъжните и частично циркулярните слоеве на мускулите. Чревната стена става плътна, подобна на кожата.
Клинична картина. Наблюдава се запек и подуване на корема. Изпразването на червата се забавя с няколко дни. Препълненото дебело черво избутва диафрагмата нагоре, измествайки сърцето и белите дробове, което води до нарушено дишане и сърдечна функция. По време на дигитален преглед стеснения ректум създава впечатление за механична обструкция. Използвайте пръста си, за да изследвате плътността изпражнения, понякога вискозен, като пластилин или глина. При натискане върху тях остава дупка („симптом на образуване на ямка“). С течение на времето интоксикацията се увеличава, пристъпите на чревна обструкция се повтарят и може да се появи перфорация на чревна язва.
Лечение. Консервативното лечение се използва като подготовка за операция. Втвърдените изпражнения се омекотяват чрез въвеждане на масло в ректума и след това се отстраняват с клизма и, ако е необходимо, се отстраняват с пръст. Редовното изхождане намалява интоксикацията и позволява на пациента да бъде добре подготвен за операция.
Анални фисури.Причината е леки наранявания на ректалната лигавица в аналната област поради плътни изпражнения, чужди тела и др. Първоначално се определя малък линеен дефект на лигавицата. Впоследствие пукнатината се задълбочава, достигайки субмукозния слой; ръбовете му стават по-плътни.

Клинична картина. Силна, остра болка по време на дефекация, понякога се появява малко количество кръв или серозно-кървава течност. Фисурата често е придружена от запек.
Лечение. За пресни пукнатини извършете консервативно лечение. На първо място е необходимо да се премахне запека. За да направите това, трябва да коригирате диетата си. Пациентът приема рициново или парафиново масло, отвара от александрийски листа и зърнастец. В ректума се инжектират 50-100 ml топла вода. зехтин, използвайте свещи с беладона, топли седящи вани с калиев перманганат или сода за хляб.
За хронични пукнатини, които не могат да бъдат лекувани консервативна терапия, под локална анестезияпредизвикват преразтягане на ректалния сфинктер. В този случай пукнатината се разкъсва още повече, но на този фон бързо зараства. В особено упорити случаи пукнатината се изрязва и се налагат шевове.
Парапроктит.Това заболяване се разбира като гнойно възпаление на околоректалната тъкан. Заболяването често се причинява от смесена инфекция (стафилококи, стрептококи, ентерококи, колии т.н.). Път на проникване: пукнатини, ожулвания, мацерация.
Различават се следните форми на парапроктит: 1) подкожен; 2) субмукозен, 3) ишиоректален, 4) тазово-ректален, 5) ректален (фиг. 142).
Клиничната картина зависи от формата на парапроктит. При подкожната форма се наблюдава хиперемия на кожата и болка в областта на възпалението, която се засилва по време на акта на дефекация. При палпация в тази област се определя плътен инфилтрат. Може да се развие малка обща реакция на тялото към възпаление.
При субмукозната форма има болка по време на дефекация. Ректалното изследване разкрива област на инфилтрация на ректалната лигавица.
При ишиоректалната форма възпалителният процес обхваща тазовата тъкан около ректума. Клиниката на тази форма се характеризира с пулсираща болка, висока температура, втрисане; определя се чрез ректален преглед изразена инфилтрацияоколо ректума

При тазово-ректалната форма процесът се простира по-високо тазовото дънои се характеризира с тежко септично състояние без външни признаци на възпаление в ануса.
При ретроректалната форма процесът започва с лимфаденит, локализиран зад ректума, последван от
гнойно разтопяване на околната тъкан. Заболяването се характеризира със силна болка в перинеума, висока температура, втрисане, левкоцитоза и др.
При всички форми на парапроктит се препоръчва задълбочено дигитално изследване на ректума.
Лечение. В началото на заболяването, когато няма гнойно разтопяване на тъканите, се препоръчва обща антибиотична терапия и топли седящи бани с калиев перманганат. При неуспех на консервативното лечение на всички форми на парапроктит е необходимо отваряне на абсцеса с добър дренаж. гнойна кухина. При отваряне на абсцес, за да се предотврати увреждане на сфинктера, е необходимо да се направи полулунен разрез около ануса. След операцията в продължение на 3-4 дни пациентът получава тинктура от опиум и безшлакова диета за забавяне на акта на дефекация. Провежда се обща антибактериална и детоксикационна терапия. Лечението на рани се извършва съгласно основни принципилечение на гнойни рани.
хемороиди.Хемороидите означават разширени венивенозни плексуси на ректума с определена клинична картина (кървене, болка и др.).
Въз основа на локализацията те разграничават вътрешни и външни хемороиди. Вътрешни хемороидине се вижда за окото и се определя чрез дигитално или ректоскопско изследване. Външните хемороиди се виждат близо до ануса (фиг. 143). В някои случаи се наблюдава възпаление на тези възли с образуването на кръвни съсиреци в тях - тромбофлебит на хемороиди. Хемороидите могат да бъдат причинени от запек, бременност, задръстванияв таза поради продължително седене и др.
Клинична картина. Простото уголемяване на хемороидите може да не причинява болка и да не притеснява пациента. Но в някои случаи при големи вътрешни хемороиди и недостатъчна затваряща функция на сфинктера те изпадат, което допълнително намалява функцията на сфинктера. Това състояние води до освобождаване на съдържанието му от ректума, а това от своя страна причинява сърбеж в аналната област, мацерация на кожата и болка. В някои случаи се наблюдава леко кървене по време на дефекация. Често кървенеможе да доведе до анемия - хемоглобинът в кръвта може да намалее значително.
При тромбофлебит на хемороиди се появява силна болка в ануса, която значително се засилва по време на акта на дефекация. Хемороидалните възли са цианотични, напрегнати, покрити с фибринозна плака, на места лигавицата е разязвена.
Лечение. При неусложнени хемороиди коригирайте диетата, за да избегнете запек. При запек се предписва рициново или парафиново масло. При мацерация на кожата правете седящи бани с калиев перманганат. При незначително кървене се използват хемостатични средства - викасол, калциев хлорид, хемофобин и др. При тромбоза на хемороиди са показани топли седящи бани с калиев перманганат. Добър ефектприлагат се пресакрални новокаинови блокади.
Ако хемороидите са склонни да кървят и да се възпаляват, се прибягва до оперативно лечение. IN остър периодвъзпаление, операцията е противопоказана. Хемороидите се лигират. След няколко дни хемороидите се отхвърлят. IN постоперативен периодзадържат изпражненията няколко дни. За да направите това, пациентът приема храна с малко количество фибри и 8-10 капки тинктура от опиум 3 пъти на ден. След дефекация пациентът прави седяща вана с калиев перманганат (розов разтвор) или разтвор на сода (30-40 g на баня).
Пролапс на ректума и аналната лигавица. При пролапс на лигавицата от ануса се говори за пролапс на аналната лигавица, при пролапс на всички стени на ректума - за ректален пролапс. Загубата се среща както при деца, така и при възрастни. Развитието на пролапс се насърчава от мускулна слабост и недоразвитие на мускулите на тазовото дъно и ректума, ниска позицияперитонеум. Известно значение имат запек, диария, хемороиди и др.
Клиничната картина е много характерна. Когато пациентът се напряга, както по време на акта на дефекация, така и по време на физическа активност, в областта на ануса се появява розова розетка или значителен цилиндър, покрит с лигавицата на ректума. За диференциална диагнозамежду пролапса на лигавицата на ануса и ректума се използват прост трик. Пръстът се рисува около падналото място. Ако лигавицата преминава директно върху кожата и размерът на пролапса е малък, тогава се получава пролапс на лигавицата на ануса (фиг. 144); ако пръстът преминава между лигавицата и сфинктера, има пролапс на ректума (фиг. 145). Среща се обаче и комбинация: пролапс на ануса и ректума. В този случай има значителен пролапс на голяма част от червата и директен преход на лигавицата към кожата (фиг. 146).

При малки пролапси, след спиране на напъните, пролапсът се намалява сам; при големи пролапси редукцията се извършва ръчно. При чести пролапси се образуват язви по лигавицата, покрити с фибринозна плака.
Лечение. Децата в началните стадии на заболяването имат полза от консервативното лечение. На първо място, е необходимо да се нормализира изпражненията. След дефекация и репозиция на червата дупето се залепва с лейкопласт. От хирургичните интервенции най-простата и най-ефективна е операцията на Kümel: долна лапаротомия и фиксиране на ректума към промонториума на сакрума в позиция на напрежение нагоре. Тази операция често се комбинира с подкожна тъкансъблечете фасцията lata около ануса и зашийте краищата й заедно. Зашиването се извършва по такъв начин, че върхът на пръста да минава през ануса (операция на Богославски).

Ректални полипи.Това са доброкачествени тумори. Те могат да бъдат единични или многобройни, с размери от просено зърно до орех. Ниско разположените полипи с тънка дръжка могат да пролабират през ануса.
Клинична картина. Може да се наблюдават тенезми и понякога кървене. Диагнозата се поставя въз основа на дигитално изследване, ректоскопия и сигмоидоскопия (фиг. 147). При силно локализирани полипи диагнозата се поставя чрез колоноскопия. Рентгеновото изследване също помага при диагностицирането.
Лечение. При единични полипи с ниска локализация се извършва електрокоагулация. При множество полипии единични високо разположени полипи се извършва резекция на съответния участък на червата.
Рак на ректума.Среща се доста често и се нарежда на пето място сред другите локализации на рака. Съотношението мъже-жени сред пациентите е 3:2. Ракът на ануса е по-рядък, но е особено злокачествен. Рак ампула и проксимална частректума има характер на аденокарцином или скирр, понякога причинявайки кръгово стесняване на ректума. Метастазите могат да възникнат както по лимфогенен, така и по хематогенен път.
Клиничната картина зависи от стадия на заболяването. Първоначално заболяването може да бъде безсимптомно. Впоследствие се появява запек, редуващ се с диария, тенезми и отделяне на слуз, кръв и гной от ректума. С нарастването на тумора може да възникне блокиране на лумена на ректума, което води до ниска чревна обструкция.
Голям диагностична стойностимат дигитален преглед, ректоскопия и сигмоидоскопия (фиг. 148). С тези видове изследвания е възможно да се открие тумор, да се определи неговият размер, степен, локализация, язва и др., както и да се вземе парче тъкан за хистологично изследване.
Когато туморът расте в периректалната тъкан, се появява силна болка в перинеалната област, в пикочен мехур- уринирането е нарушено.
Лечение. В началния стадий на заболяването се използва радикално лечение хирургично лечение- отстраняване на ректума заедно с тумора в рамките на здрава тъкан. Останалата част от червата се спуска през перинеума или се извежда навън коремна стена. В напреднали случаи, когато не може да се проведе радикално оперативно лечение, се създава неестествен анус (anus preternaturalis) чрез извеждане на сегмента. сигмоидно дебело червов лявата илиачна област.
Рентгеновата терапия дава по-задоволителен резултат при рак на ануса. Рентгеновата терапия не води до радикално излекуване, а само леко забавя растежа на раковия тумор. Продължителността на живота на пациент с палиативно лечение е 2-3 години. Без палиативна хирургия пациентите умират от ниска чревна обструкция.

Заболявания на ректума имат неприятни симптоми, които обикновено се появяват на късни етапи. След като ги откриете, трябва спешно да отидете в болницата, тъй като навременното лечение ще помогне да се отървете от повечето заболявания. Ако не направите нищо и изчакате всичко да изчезне от само себе си, ще възникнат усложнения, които не само влошават качеството на живот, но и водят до смърт. Между другото, жените по-често изпитват заболявания на ректума, тъй като при мъжете този орган е разположен по различен начин, по-благоприятно.

Разбира се, всяко анално заболяване има свои собствени симптоми, но има няколко общи, които показват наличието на проблем. Всеки от следните признаци може да показва сериозно заболяване.

Основни симптоми:

болка. Това е, което на първо място показва, че е време да посетите лекар, тъй като има. Болката може да бъде лека или интензивна. Обикновено се появява по време или след дефекация. В някои случаи може да се появи при движение или в седнало положение.
Гнойни и кървене. Най-често те показват наличието на полипи, хемороиди, фисури или тумор. Тези симптоми се вземат предвид лош знак, следователно лечението трябва да се назначи незабавно.
Диария или запек. Това може да показва както заболяване на ануса, така и проблеми със стомаха и други храносмилателни органи при мъже или жени.
Метеоризъм и фалшиви поривидо дефекация. Тези признаци също не трябва да се пренебрегват, особено ако се повтарят често.

Ако откриете подобни симптоми в себе си, не трябва да се занимавате със самодиагностика и да се опитвате да определите болестта, например, от снимка.

Само лекар, който може да предпише ефективно лечение, може да даде точен отговор.

Хемороиди и проктит

Хемороидите са заболяване, при което хемороидите изпадат и се възпаляват. Има симптоми като болка по време на движение на червата, кървене, подуване на ануса и запек. Препоръчително е да започнете лечението в ранните етапи, когато все още можете да се справите само с лекарства и народни средства. По-често се среща при жените, тъй като може да се появи по време на бременност и след тежко раждане. Случва се обаче и при мъжете, особено ако водят заседнал образживот и недохранване.

Проктитът е друго заболяване, което се отнася до заболявания на ануса. Може да възникне поради инфекция, хемороиди, нараняване и други фактори. Отбелязват се следните симптоми: сърбеж, болка, диария, възпаление на перинеума. Между другото, има и парапроктит, който има същите симптоми, но към тях се добавя фистула, от която излиза гной и кръв. В този случай се изисква хирургична интервенция, насочени към намаляване на фистулата. Не можете да се справите само с лекарства.

Язва и рак

Ректалните заболявания често са причинени от запек, какъвто е случаят с язвите. Поради него се появяват дефекти по лигавицата, от които може да има кървене. Доста често мъжете имат чувството непълно изпразване. Разбира се, трябва да има лечение. В някои случаи може да се използват лекарства, но в по-тежки случаи се налага операция. Също така е необходимо да се придържате към диета или поне да ядете правилно, за да избегнете усложнения на ануса.

Ракът на ректума е едно от онези заболявания, които водят до смърт. Трудността му се състои в това, че не винаги е възможно да се забележат симптоми на етапи 1-2, а на етапи 3-4, когато те са видими, лечението вече е безполезно. Ето защо се препоръчва редовно да се подлагате на скрининг, особено ако близки роднини са имали рак на ануса. Превенцията също не вреди - активно изображениеживот, правилното храненеи облекчение от запек. Забелязвайки гной, болезнени усещания, метеоризъм или чревна непроходимост, трябва да се консултирате с лекар. Това може да са както признаци на рак, така и симптоми на други заболявания.

Пукнатини и киста

Аналните фисури са изключително неприятни, тъй като човек, който ги има редовно, изпитва остра болка. Появява се по време на изхождане, при седене и при ходене. Дори когато човек просто лежи, той чувства парене и дискомфорт в ануса. За да се отървете от пукнатината, трябва да вземете болкоуспокояващи, да използвате специални супозитории, да правите вани и да прилагате мехлеми.

Много пациенти, след като премахнаха болката и се отърваха от усещането за парене, забравят за проблема до следващия път. Този подход води до усложнения или прогресия на заболяването до хронична форма. За да премахнете трайно признаците на заболяването, понякога са достатъчни правилно подбрани лекарства. При напредналите форми може да се наложи хирургично лечение.

Пукнатини възникват поради запек, наранявания, анален секс и неправилна хирургическа намеса. Ето защо, ако е възможно, е необходимо да се предотвратят причините за заболяването.

Анална киста може да се диагностицира при мъже, жени и деца. Обикновено се открива по време на преглед от проктолог, тъй като поради липсата на ясни симптоми, хората може да не забележат наличието на проблем. Признаците на това заболяване включват затруднено изхождане или лентисто изпражнение. Болката най-често липсва, но може да се появи, ако кистата се инфектира. В този случай определено е необходимо лечение, тъй като са възможни усложнения.

Полипи и херния

Както вече разбирате, заболяванията на ректума са много различни. Някои от тях са опасни, други са доста годни за живеене. Например, полипите не причиняват вреда на тялото, така че често се оставят такива, каквито са. Малките образувания в червата имат неприятното свойство да растат при благоприятни условия.

Все пак лечението на полипи е много по-просто и гарантирано положителен резултат. Но това не може да се каже за рака, тъй като има шанс за излекуване от него само в ранните етапи. А на третия в най-добрия случай ще можете да живеете около 5 години. На четвъртото продължителността на живота е най-много 9 месеца. Ето защо трябва да сте внимателни към здравето си, за да предотвратите появата на много заболявания и да се отървете от съществуващите.

Въпреки това е по-добре да премахнете тези доброкачествени образувания, за да предотвратите появата на рак на ануса.

Анална херния се нарича анална херния, която е придружена от болка, проблеми с изпразването и запек. Появява се поради проблеми с изпражненията, различни нараняванияи хирургична интервенция. Лечението трябва да е оперативно и не трябва да се отлага. Ако игнорирате проблема, той ще придобие напреднала форма. Тогава ректумът ще падне дори при ходене, което ще причини изключителен дискомфорт. Препоръчително е да отидете на преглед при първите симптоми, за да може лекарят да диагностицира точна диагнозаи определяне на степента на заболяването. Това е необходимо, за да може да се назначи правилната терапия, която действително да има желания ефект.

За анатомията на ректума и различните заболявания, които се развиват в него, вижте видеото:

Получените знания ще ви помогнат своевременно да разпознаете най-малките промени в ректалната област и да се консултирате с лекар за помощ.

Заключение

Всеки човек може да се сблъска с тях, тъй като възникват както поради неправилен начин на живот и хранене, така и поради случайно нараняване или грешка на хирурга. Основното е да започнете да лекувате проблема навреме, за да си възвърнете нормално състояниевъзможно най-бързо. Не трябва да чакате, докато операцията вече не е възможна. В повечето случаи можете да се излекувате само с помощта на хапчета и народна медицина. И не забравяйте за превенцията, която ще помогне да се гарантира, че болестта няма да се върне отново.

Провокират се патологии в аналната област различни фактории са придружени специфични симптоми. На по късноаналните заболявания при мъжете причиняват усложнения, много от които изискват хирургическа намеса.

Често срещани патологии на ануса

Заболявания, засягащи терминалния отдел храносмилателната система, достатъчно. Развитието на повечето патологии е свързано с неправилен начин на живот: ниско физическа дейност, вредни условия на труд. Много по-рядко аналните заболявания възникват поради вродени аномалии.

Най-честите заболявания при мъжете са:

хемороиди. Представлява форма на разширени вени, при която се засяга хемороидалната вена. В ранните етапи е придружено от силен дискомфорт в аналната област, който се засилва при седене или ходене до тоалетната. Впоследствие пациентът развива малки кръвоизливи в ректума. В по-късните етапи анусът се възпалява, хемороидите могат да пролабират, което е придружено от силна болка.

Злокачествени новообразувания. Аденокарциномът е раково увреждане на ректума. На ранна фазаразвитие, патологията не причинява значителни клинична картина. Най-често симптомите се появяват, когато туморът е практически нелечим. Провокиращи фактори за развитието на аденокарцином се считат за лошо хранене, продължителен запек, продължителна употребанаркотици, стрес.
полипи. Те са доброкачествени новообразувания, но представляват опасност за организма, тъй като засягат функциите на храносмилателната система. Полипите се считат за предракова патология, наличието на такива образувания при пациент не е надеждно доказателство, че той ще развие рак. Основната причина се счита за системно увреждане на червата от инфекции или хронична дисбактериозапридружени от възпалителни процеси.
Ректален пролапс. С тази патология долните части на ректума излизат от ануса. В този случай кръвоносните съдове се притискат, което води до атрофия, а при липса на терапия - тъканна некроза. Патологията е придружена от болка, дискомфорт по време на движение на червата, нарушения на изпражненията и общо неразположение.
Проктит. болест инфекциозен произход, при което се възпалява правото черво. Лигавицата на стената е повредена долна частчервата. В ранен стадий протича без изразени симптоматични прояви. Впоследствие пациентът изпитва болка и леко кървене.
Анална фисура. Това е увреждане на лигавицата, чийто размер достига от 3-5 мм до 2 см. Често развитието на пукнатина се дължи на продължителен запек, интензивна физическа активност или, напротив, намалена активност. При остро протичанепридружен от силна болка, дискомфорт при ходене до тоалетна и кървене.
Парапроктит. Гнойни, развиващи се в тъканите, разположени близо до ануса, по-специално в неговия анални жлези. На ранен етап е придружено от болка. Впоследствие се образуват уплътнения и при липса своевременно лечение- голямо гнойно образувание. Болестта обикновено се развива на фона на инфекциозна лезия и може да се предаде на близките органи.

По този начин има различни заболяванияануса при мъже, изискващи медицинска намеса.

Терапевтични мерки

Методът на лечение се предписва от проктолог в зависимост от естеството на патологията. Лечението е насочено към премахване на причината за заболяването, което може да включва инфекциозна лезиятъкани, дълготрайни системни нарушения, наранявания, нездравословен начин на живот. Също така се извършва симптоматична терапиянасочени към премахване на негативните прояви на болестта.

Методи на лечение:

Корекция на начина на живот. На пациента се предписва умерено физически упражнения, спомагащи за нормализиране на кръвообращението в засегнатите тъкани. Правят се промени в ежедневната диета: храната е лесна за смилане и не натоварва червата. Пациентът се съветва да откаже лоши навици, изключете приема.
Прием на лекарства. Лекарствата се предписват в зависимост от естеството на патологията. В проктологията активно се използват противовъзпалителни лекарства, антибиотици и антисептици за външна употреба. Използват се също болкоуспокояващи, антипиретици и лаксативи. Често лекарстваизползва се локално под формата на ректални супозитории.
Физиотерапевтични методи. Използва се за подобряване на притока на кръв към възпалени тъкани, елиминиране прояви на болка. Също така се предписва в следоперативния период, по време на рехабилитацията на пациента. При заболявания на ануса се използва лекарствена електрофореза, магнитотерапия, инфрачервено нагряване. Масажните процедури се извършват по-рядко.
хирургия. Степента на сложност на операциите варира в зависимост от тежестта на патологичния процес. Например, при парапроктит, хирургическата интервенция се състои в отваряне гнойна формацияи изпомпване на ексудата с по-нататъшно антисептично третиране на кухината. При хемороиди на пациента се отстраняват увредените съдове, тъй като в повечето случаи те не се възстановяват. Също хирургичен методизползва се при доброкачествени и злокачествени образувания на ректума.

Нетрадиционна терапия. Поведение, ръководене самолечениеизползването на народни средства трябва да става само след консултация със специалист. Терапията за анално заболяване се провежда с помощта на клизми, съдържащи естествен състав. Освен това се използват компреси, лосиони и препарати за вътрешна употреба.

За лечение на анални заболявания при мъжете се използват различни методи, изборът на които се прави, като се вземе предвид клиничната картина.

Болестите на ануса при мъжете са група патологии, които засягат ректума. Заболяванията могат да имат различен произход, симптоми, усложнения и изискват специално лечение.

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Язва на ануса и ректума (K62.6)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

Язва на ануса и ректума - доброкачествено заболяване, характеризиращ се с наличието на дълбок възпален дефект на лигавицата и (за разлика от ерозията Ерозията е повърхностен дефект на лигавицата или епидермиса
) базалната мембрана на ректума и/или аналния канал. Язвата, за разлика от раната, се характеризира със загуба на тъкан („минус тъкан“).

Бележка 1

От този подраздел изключени:
- фисура и фистула на ануса и ректума (K60.-);
- улцерозен колит (K51.-);
- чревни язви при болест на Бехтерев (М35.2);
- язви дебело черво, включително тези, причинени от колит с друга етиология (K52.-);
- язви ректумаи ануса със специфичен произход (сифилис, туберкулоза и др.).

Бележка 2
Много автори приписват така наречения „colitis cystica profunda” (CCP, дълбок кистозен колит или хамартоматозен обърнат полип) на синдрома на единичната ректална язва, въпреки че идентичността на двата термина не е ясна.
Солитарна (единична) язва е неточен термин. Заболяването може да се прояви като множество язви.

Класификация

Няма общоприета класификация на язви на ануса и ректума. Повечето лекари използват ендоскопско описание на язви, което обикновено включва броя, местоположението, диаметъра, вида, наличието или липсата на усложнения (кървене или злокачествено заболяване). Малигнизацията е придобиване от клетки на нормална или патологично променена тъкан (например доброкачествен тумор) на свойствата на клетките на злокачествен тумор.
) и други знаци.

Етиология и патогенеза

ЕтиологияЯзвите на ректума и ануса са неизвестни. Болестта е свързана с други патологии:
- с ректален пролапс (някои автори го разглеждат като вариант на инвагинация). Инвагинация - инвагинация на слой от клетки по време на всеки процес на формиране
ректума);
- с пукнатини;
- с неадекватно (или парадоксално) свиване на пуборекталния мускул и със запек.

Основни задействащи механизми:
- високо кръвно наляганев ректума по време на движение на червата (исхемия);
- натиск на уплътнени изпражнения върху стената на ректума (директен травматичен ефект);
- ръчно освобождаванеизпражнения с копростаза Копростаза - стагнация на изпражненията в дебелото черво
(директно травматично въздействие);
- използване на супозитории с ерготамин (исхемия);
- облъчване (травма и исхемия).

Патогенеза
Като цяло патогенезата на язвите се свежда до исхемия на чревната стена поради различни причинии/или механично нараняванелигавица. По този начин има няколко възможни компонента в патогенезата:
- натиск върху съдовете на субмукозния слой;
- стесняване или заличаване на кръвоносните съдове поради пролиферация Пролиферация - увеличаване на броя на клетките на всяка тъкан поради тяхното възпроизвеждане
фибробласти;
- компресиране на пролапсираната област на лигавицата от аналния сфинктер;
- затруднено изпразване, причинено от пролапс Пролапсът е изместване надолу на орган или тъкан от неговата нормално положение; Причината за такова изместване обикновено е отслабване на заобикалящите и поддържащи го тъкани.
лигавица, което води до още по-голямо повишаване на налягането в ректума;
- венозен застойи образуване на язви.

Солитарните язви имат неправилна форма и варират по размер от 2-3 mm до няколко сантиметра в диаметър. Тези язви са повърхностни и могат да проникнат само на малко разстояние спрямо нивото на лигавицата. Основата на язвата е покрита с бяло или сиво-бяло покритие. Тъй като плаката е тънка, основата на язвата често остава непокрита и достъпна за гледане.
Очертанията на язвата обикновено са неправилна форма. Ръбовете се издигат над нивото на лигавицата, понякога са полиповидни.
От време на време се появяват единични язви от типа "удар".

В продължение на много години външният вид на язвата претърпява само незначителни промени. Ранни проявистават забележими още преди да се появи самата язва. Те се състоят в заместване на нормалната lamina propria с фибробласти. Понякога между жлезите до фибробластите преминават снопове от гладки мускули, идващи от мускулната пластина на лигавицата. Наблюдава се структурна деформация и реактивна хиперемия на тубулните жлези, които понякога дори придобиват вилозна конфигурация. Има тенденция за намаляване на популацията на бокалните клетки.
Уникална характеристика е заличаването Облитерацията е сливане на кухина вътрешен орган, канал, кръвоносен или лимфен съд.
lamina propria от фибробласти и мускулни влакна. По време на процеса на улцерация на повърхността на лигавицата се отделя фибринозен и полиморфен ексудат.
Обикновено язвата е повърхностна и никога не прониква по-дълбоко от субмукозния слой. Основата на язвата се състои от плътен колаген, покрит с тънък слой гной и гранулационна тъкан.

Епидемиология

Възраст: предимно млади

Признак на разпространение: Изключително рядко

Полово съотношение (м/ж): 1

Язвите на ануса и ректума са изключително редки. Повечето автори описват честотата като 1-3: 100 000.

Заболяването засяга предимно млади хора, но са описани случаи и при деца. Повечето пациенти с ректални язви са на възраст 50 години или по-млади, като 25% от пациентите са над 60 години.

Не са открити разлики по пол, въпреки че някои автори посочват леко преобладаване на жените.

Рискови фактори и групи

Разглеждат се рискови фактори:
- наличието при пациенти на различни психиатрични разстройства, проявяващи се, наред с други неща, с нарушения на дефекацията (в това отношение най-често се споменава обсесивно-компулсивно разстройство и лечение с антипсихотици);
-анален секс;
- запек.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

запек; усещане за непълно изхождане; болка или усещане за пълнота в областта на таза; отделяне на слуз от ректума; фекална инконтиненция; ректална болка или спазми на аналния сфинктер; хематохезия, напрежение по време на изхождане

Симптоми, курс

Клиничната картина на язвите на ануса и ректума е изключително разнообразна. Отчасти това е причината (заедно с рядкостта на заболяването) само около една трета от пациентите да имат правилна диагнозаслед първия преглед.

Симптомиможе да включва (в различни варианти):

Кървене от ректума (89-92% от пациентите);
- ректален пролапс (анамнеза в около 94% от случаите);

Усещане за непълно движение на червата (около 23% от пациентите);
- ректална болка или спазми на аналния сфинктер (42-54%);
- тенезъм Тенезъм - фалшиво болезнено желание за дефекация, например при проктит, дизентерия
(84%);

Диария (около 20%);

Фекална инконтиненция (рядко);

Запек (64%);
- напрежение по време на изхождане (28-85%);

Слуз в изпражненията (повече от 45% от пациентите).

инспекция

Дигиталният ректален преглед може да разкрие ректална чувствителност и кървене. Освен това понякога се открива локална еластичност или твърдост на тъканите (уплътняване). По ръкавицата може да има следи от кръв. Ако язвата е разположена високо, дигиталното изследване не дава нищо.
Дигиталното изследване може да изключи редица заболявания на ректума, които също могат да бъдат източник на кървене (например хемороиди).

Бележки
1. Пациентите с ректални язви обикновено съобщават за ректално кървене като основно оплакване.
2. Пациентът може да съобщи за анални симптомизапушване Обструкция - запушване, запушване
.
3. Болката често се локализира в областта около ануса (перинеума) или в долната част на гърба ( сакрален регион). Обикновено болката се описва като тъпа, продължителна и постоянна, без промяна след или по време на изхождане. При някои пациенти естеството и интензивността на болката могат да се променят по време на или след дефекация.
4. Около една четвърт от всички хора с ректални язви не съобщават за симптоми.

Диагностика

Клиничната диагноза на аналните и ректалните язви е трудна поради рядкостта на заболяването, вариабилността и неспецифичността на симптомите.

1. Разглежда се „златният стандарт“ на диагностиката фиброректосигмоскопия. Препоръчително е да не се ограничавате до изследване само на ректума, тъй като улцеративният процес може да засегне и ректосигмоидния възел. Процедурата е необходима и за диференциална диагноза.
По правило методът се комбинира с биопсия и/или спиране на ректално кървене. Хистологичните прояви на единична язва са единствените по рода си, така че диагнозата е възможна само въз основа на данни от ректална биопсия (за патоморфология вижте раздела „Етиология и патогенеза“).
Отворени язви се откриват в 57% от случаите; язви са разположени на предната стена на ректума, най-често на разстояние 7-12 см от зъбната линия.
Неязвените лезии (обърнати хамартоматозни полипи), които според някои автори също принадлежат към синдрома на единични ректални язви, се откриват в 25% от случаите.
Признаци на локално възпаление (мукозна хиперемия) се наблюдават в 18% от случаите.
Опитите за съпоставяне на клиничната картина и откритите ендоскопски промени все още не са довели до ясни резултати.

2. Ултразвук(трансректална сонография). Може да се открие удебелен мукозен слой и хипертрофия на вътрешния анален сфинктер.

3. РектографияИ видеодефектографияизползва се при съмнение за патология на сфинктера. Дефекографията често разкрива пролапс на ректалната лигавица или недостатъчна релаксация на пуборекталния мускул.

4. Физиологични изследвания(анална манометрия и други) могат да се извършват и по показания.

Лабораторна диагностика

Няма специфични лабораторни тестове за диагностициране на ректални язви, но е необходимо цялостно изследване за целите на диференциалната диагноза.
Най-честите промени са откриването на кръв и слуз в изпражненията без значителни примеси на неутрофили и лимфоцити.

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаизвършва се със заболявания, които се характеризират с ректално кървене и болка в ректума. Ректосигмоидоскопията играе решаваща роля.

В човешкото тяло важна функцияизвършвани от ректума, заболявания, симптоми, чието лечение са теми, които представляват интерес за тези, които са били диагностицирани с патология на този орган. Лечението се предписва, като се вземат предвид резултатите от изследването. В човешкото тяло ректумът служи за елиминиране храносмилателен трактостатъци от смляна храна, токсини и други продукти, които са несъвместими с жизнените функции на тялото. При изпълнение на функциите си тя се наранява, което увеличава риска от развитие на различни заболявания.

1 Медицински показания

Ректалните заболявания имат подобни симптоми:

болезнени усещания;
появата на мукозен секрет, наподобяващ гной от ануса и перианалната област;
изпражненията съдържат кръв;
чести запек и диария;
неконтролирано преминаване на газове и изпражнения.

вземане на тестове;
изследване на ректалната лигавица с помощта на ендоскоп (вкарва се в ануса на 30 см).

Първо е необходимо да се изпразнят червата и да се извърши хигиенна процедура за цялата перинеална област (изпийте слабителен разтвор, направете клизма). За да се установи точна диагноза, лекарят извършва биопсия. Изследването на засегнатата тъкан изключва възможността за развитие на тумор или ректални полипи. Ако се наблюдават промени в чревния лумен, тогава такава диагноза е задължителна.

2 Прокталгия

Прокталгията е заболяване, при което се появява периодична болка в ректума, но органични уврежданиятя не е там. Болковият синдром изчезва след 10-15 минути. Диагнозата се поставя, когато се изключат всички други патологии на ректума. Лекарите подчертават следните причиниразвитие на ректално заболяване при жени и мъже:

предишна операция на тазовите органи;
възпаление пикочно-половата област, когато се появиха неоплазми в съседни области.

Ако изследването не разкри специални отклонения от нормата в червата, пациентът може да бъде предписан успокоителни, топли бани и физиотерапия. Хемороидите са най-често срещаното заболяване в проктологията. Основни симптоми на ректално заболяване:

парене;
болка по време на движение на червата.

С напредването на заболяването на ануса се появява кървене и се развива некроза на вените на аналната зона. Причината за развитието на болестта е отслабването съдови стени, хранене дебело черво. Заболяването може да бъде вродено или придобито.

Причините за това са заседнал начин на животживот, заседнала работа, склонност към запек. Вените в ректума се разтягат, образувайки хемороиди в ануса. Всяка година те се увеличават по размер, болестта става външни форми. Когато заболяването се влоши, възлите се подуват (те могат да изпаднат от ануса), което допринася за развитието на тромбоза.

3 Пукнатини в областта на ануса

При усещане на неравности в ануса и възли под кожата се появява болка, която създава дискомфорт. Вътрешните и външните хемороиди не трябва да се лекуват без консултация с лекар. В противен случай заболяването ще прогресира (ректума ще изпадне от ануса). Етап 1-2 заболяване може да се лекува консервативно. При тежко протичанехемороидите се подлагат на операция.

Когато се появят първите признаци на хемороиди, препоръчително е да потърсите помощ от лекар. С помощта на народни и медицински изделияМожете да премахнете подуването и да възстановите кръвообращението в ануса. За тази цел се използват мехлеми (Релиф), суспензии (Анузол) и компреси.

премахване на запек;
следете теглото си;
водят активен начин на живот;
избягвайте хипотермия и прегряване;
не вдигайте тежки предмети;
да се откаже от лошите навици.

При упорит запек и хемороиди се появяват анални фисури. Голямото натоварване на чревните стени води до повишен натиск върху ректалната лигавица, което води до появата на микропукнатини. Причината за нараняването е гъста фекалия или тромбоза на хемороиди.

4 Основни симптоми

Прясна анална фисура (пролука с дължина 2 см) преминава през целия лигавичен слой до мускулната тъкан на сфинктера. За време увредена тъкансе заместват от съединителни клетки, образувайки дълбока пукнатина. Заболяването става хронично.

Признаци на анална фисура:

остра болка по време и след изхождане;
следи от кръв;
сърбеж и парене;
усеща се натиск в аналния канал;
проникване на болка в перинеума, пикочно-половата система, сакрума;
периодичен спазъм на сфинктера.

Пациентът изпитва силна болка по време на дефекация и неволно сдържа желанието, като по този начин влошава запека и пречи на заздравяването на лигавицата. Пукнатини анален проходлекувани с консервативни методи. За облекчаване на болката се използват аналгетици.

За нормализиране на изпражненията пациентът трябва да се придържа към диета с ферментирало мляко. През първите 2-3 седмици се препоръчва да се направи клизма. За да направите това, използвайте разтвор на калиев перманганат или лайка с невен. След клизмата се правят дезинфекционни вани. Ако следвате правилно всички препоръки на лекаря, след 2-3 месеца аналната фисура ще заздравее. Хроничната фисура се отстранява хирургично.

5 Какво е проктит

В ректалната лигавица възпалителни процесивъзникват поради запек, чревни увреждания, инфекции и интоксикации. Подобни симптоми са характерни за проктит. При остра формаБолестта се проявява със следните симптоми:

болка в долната част на гърба и перинеума;
често желание да отидете до тоалетната;
дисфункция на червата;
гной.

Когато заболяването прогресира до хронично състояниеболката намалява, умората се увеличава, пациентът бързо се уморява и се появяват ясни признаци на анемия. За лечение на заболяването се използват противовъзпалителни и антибактериални средства.

Ненавременното лечение на проктит допринася за развитието на парапроктит. Инфекцията прониква дълбоко през пукнатини, улавя цялата чревна стена и се простира извън нейните граници. Симптомите и интензивността на болката зависят от местоположението на гнойния фокус. Общи признаци- тежест в червата, болка в дълбините на ануса, липса на апетит, безсъние, слабост, подуване на задните части.

Парапроктитът е опасен, тъй като абсцесът може да се отвори и съдържанието да навлезе в коремната кухина. В този случай съществува риск от развитие на перитонит. Когато на повърхността на кожата се появи абсцес, се образува фистула. Това опасно заболяване се лекува хирургически.

6 Полипи

На лигавицата на дебелото черво могат да се появят полипи. Причините за появата им включват наследственост, лош начин на живот и често възпаление на ректума. Полипите могат да растат в червата. IN горни секцииТе за дълго времеостават незабелязани.

Полипите на дебелото черво се забелязват веднага. Достигайки определен размер, те причиняват силен дискомфорт на пациента и могат да провокират различни видове секрети. Препоръчва се да се проверят неоплазмите за злокачествено заболяване. Те се отстраняват с помощта на ендоскоп. Полипите са склонни към рецидиви, така че пациентът трябва постоянно да се наблюдава от проктолог.

Condyloma acuminata се нарича доброкачествено новообразуваниепричинени от човешкия папиломен вирус. Израстъкът има вид на карфиол. Може да атакува червата анална дупкаи цялата област на слабините. Заболяването се предава по полов път. Любителите на анален секс и хомосексуалистите са най-податливи на инфекция с кондиломи. Израстъците се отстраняват химически или чрез лазерна коагулация.

7 Раков тумор

Когато се появи рак на ректума, се появяват следните симптоми:

нарушено движение на червата;
болезненост;
кървене.

Растежът на тумора увеличава болката и е възможно лентовидно изпражнение. В този случай се появяват симптоми, характерни за рак:

бърза загуба на тегло;
ниска производителност;
чести настинки;
понижен имунитет.

Когато се развие херния, част от ректума пролабира отвъд ануса. Пациентът изпитва дискомфорт. Пролапсът на червата не е придружен от болка. Причината за това заболяване при деца може да бъде нормална кашлица или физически упражнения. Хернията е анатомична особеностмалък таз. Неправилно разположение на костите слаби мускули, високо налягане V коремна кухина, трудно раждане, някои неврологични фактори могат да отключат развитието на заболяването. Хернията може да бъде отстранена хирургично.

Превенцията на заболяването се състои в управление здрав образживот и правилно хранене.