Перинатална енцефалопатия при кърмачета. PEP (перинатална енцефалопатия) при новородени и кърмачета. И ето моята история

Няма да е преувеличено, ако кажем, че неврологът е най-често търсеният специалист за деца през първата година от живота, а фразата „Трябва да покажете детето си на невролог“ се чува от педиатрите много по-често, отколкото бихме ние като.

Какво я кара да го казва? Първо, информация за това как е протекла бременността и раждането. Прави те предпазлив:

• тежки прояви на токсикоза (особено късно);
• подозрение за вътрематочна инфекция;
• анемия на майката (хемоглобин под 100 единици);
• слабост трудова дейност, дълъг безводен период, използване на лекарствена стимулация или акушерски форцепс по време на раждане;
• преплитане на пъпната връв; теглото на детето е твърде високо или, обратно, признаци на незрялост и недоносеност;
• седалищно раждане и др.

С една дума, всичко, което може да доведе до фетална хипоксия по време на раждане, тоест до липса на кислород, което почти неизбежно води до временна бременност. Вирусните инфекции при жената по време на формирането на нервната система на плода или нарушената екология на дома или работното място също могат да навредят на нейната работа.

Няма пряка връзка между нивото и продължителността на кислородния глад: понякога мозъкът на детето толерира сериозен недостиг на кислород без много вреда за себе си, но се случва, че малък дефицит причинява доста значителна вреда.

В допълнение към изясняването на обстоятелствата на бременността и раждането, има определени Клинични признаци, алармира педиатърът. Детето е твърде летаргично или по-често възбудено, крещи много, брадичката му трепери при писъци, често плюе и реагира на влошаване на времето. Или в допълнение към всичко това коремът му е подут, изпражненията му не се подобряват по никакъв начин - зелени са, чести, или напротив, има склонност към запек.

След като сравни всички тези данни, като се увери, че бебето се храни правилно, педиатърът насочва такова дете към невролог - специалист, насочен към изследване на състоянието на централната и периферната нервна система. Задачата е да се установи до каква степен хипоксията, налична по време на раждането, е оставила своя неприятен отпечатък.

Тук често започва причината, поради която тази статия всъщност е започвана - родителите са обзети от страх. Как така детето ни не е наред с главата?! Този страх се връща към общия ни манталитет, който казва, че отклоненията в нервната система са преди всичко срамни.

Вие убеждавате, казвате, че тези отклонения най-вероятно са временни, че колкото по-рано помогнем на детето, толкова по-бързо ще се справи с тях... Повечето родители, вслушвайки се в уверенията на педиатъра, отиват на невролог и се връщат с бележка, че обикновено гласи следното:

PEP (перинатална енцефалопатия), период на възстановяване, SPNRV (синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост).

Това, което е написано в скоби, е дешифрирано от автора на статията - за съжаление невролозите диагностицират PEP, SPNRV и често не се благоволяват да обяснят неразбираемите съкращения. Пишат за себе си и за педиатъра и двете страни се разбират идеално. Но не и родителите.

Колко страшно е това? Най-често с този въпрос те бягат при педиатъра, който в този момент служи като преводач от неразбираем медицински език на ежедневен език.

И всичко би било наред, ако не беше един тъжен факт: някои родители не правят нищо. Състрадателните хора около него допринасят за това, успокоявайки се приблизително със следните думи: „Да, лекарите пишат това на всеки втори човек. Те ни писаха, но ние не направихме нищо и растем!“

И те наистина растат и растат. Но родителите не се опитват да свържат бездействието си с изразени прояви на ексудативна диатеза при детето, симптоми на стомашно-чревна дискинезия, склонност към запек и дори с такива очевидни неща като изоставане в развитието на речта, дезинхибиция и непослушание.

Но много от тези неприятности биха могли да бъдат избегнати, ако родителите се бяха отнесли към проблема така, както заслужаваше - доста сериозно, но без излишни драми. Посочените диагнози в картата на детето не са сигнал за паника, а сигнал за действие! Има съмнения относно препоръките на районния полицай детски невролог? Консултирайте детето си с друг специалист.

И така, диагнозата PEP означава перинатална енцефалопатия. Тоест, детето по време на раждането е имало фактори, които могат да увредят мозъка. Нещо се е случило и трябва да разберем какви щети е причинил този инцидент в тялото.

Думите период на възстановяване съвсем правилно показват, че самата нервна система, без външна намеса, се възстановява - въпрос е само на скоростта и качеството на това възстановяване. И те не винаги са задоволителни.

Що се отнася до непроизносимото съкращение SPNRV (синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост), то означава само тъжния факт, че детето е хленчещо, много плюе, лесно се възбужда и трудно се успокоява. И той има нужда от помощ, за да се отърве от него.

„Няма ли да изчезне от само себе си?“ - ти питаш. Ще мине. Някои деца. А останалите ще трябва да носят това бреме през целия живот. Те ще бъдат обездвижени, неспокойни и няма да могат да общуват нормално с връстниците си.

На какво обръщат внимание невролозите по време на прегледа? Първо, върху мускулния тонус. Еднакви ли са рефлексите отдясно и отляво? Има ли мускулни спазми? И обратното - не се ли свиват твърде слабо?

След това проверяват дали детето има признаци на повишено вътречерепно налягане. За да направят това, те го правят през отворена фонтанела - гледат дали вентрикулите на мозъка са разширени. И в заключение се изследва поведението на детето, съответствието на така нареченото му психомоторно и физическо развитие с неговата възраст.

Ако въпросът е ограничен до нарушение на мускулния тонус и възбуда на нервната система, неврологът обикновено предписва масаж, леки успокоителни и лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение.

Ако невролог е открил, че бебето има повишено вътречерепно налягане, което обикновено зависи от излишната продукция гръбначно-мозъчна течност, той му предписва курс на така наречената дехидратационна терапия (дехидратация - дехидратация). За тази цел се дават различни диуретици. За компенсиране на загубата на калий поради повишено уриниране се предписват лекарства, съдържащи калий.

Човек не трябва да се надява, че тези явления ще изчезнат сами по време на растежа на черепа - това може да не се случи. Между другото, наблюдението на показателите за вътречерепно налягане трябва да се извършва по-късно, в продължение на няколко години, което ще спаси детето ви от главоболие и пристъпи на така наречената вегетативно-съдова дистония в предучилищна и училищна възраст.

Но най-важното за форми на PEP с всякаква сложност са нежните и безлекарствени методи за възстановително лечение: рефлексология, специални техники лечебен масаж, елементи терапевтични упражнения, водолечение с масаж и лечебна гимнастика във вода с различна температура и състав и др.

Те изискват постоянство и големи усилия от родителите на детето - даването на лекарство вероятно е по-лесно, отколкото да правите набор от упражнения всеки ден - но те са много ефективни. Това се обяснява с факта, че увреденият мозък, получавайки правилната „информация” чрез масаж, плуване и гимнастика, се възстановява по-бързо.

Рефлексомасажът (въздействието върху активните точки) се извършва първо от ръцете на опитен масажист, който след това предава щафетата на компетентното боравене с бебето на родителите. Не забравяйте: бебетата се уморяват бързо, всички процедури трябва да се извършват за кратко, но често, на върха на положителните емоции.

Ранното плуване на дете със задължително гмуркане също е огромна помощ при решаването на неврологичните проблеми на бебето. Това, което е болезнено и неприятно да се прави на сушата, може да се направи с гръм и трясък във водата. При гмуркане във водния стълб тялото изпитва бароефект - нежен, мек и най-важното - равномерен натиск върху всички органи и тъкани. Ръцете, стиснати в юмруци, спазмирани мускули и връзки на тялото се изправят. Водният стълб се възстановява във всички посоки вътречерепно налягане, извършва баромасаж гръден кош, изравняване на интраторакалното налягане.

След като изплува, детето получава пълен, компетентен дъх, което е особено важно за бебета, родени с помощта на цезарово сечениекоито са имали хипоксия и др. Водата също помага при проблеми с чревни колики - изпражненията се подобряват, спастичните болезнени явления изчезват.

Често децата с перинатална енцефалопатия имат сериозни нарушения на стомашно-чревния тракт: запек и диария, подуване на корема, чревни колики. Обикновено всичко това започва с дисбиоза и, за съжаление, често завършва с различни кожни прояви - ексудативна диатезаили дори екзема.

Каква е връзката тук? Най-простият. При мозъчна хипоксия по време на раждане центърът за съзряване на имунитета, разположен в мозъка, почти винаги страда. продълговатия мозък. В резултат на това червата се заселват от флората, която живее в родилните домове, особено при късно кърмене и ранен преход към кърмене. изкуствено хранене. В резултат на това бебето развива дисбиоза много рано: в края на краищата, вместо необходимите бифидобактерии, червата му са пълни със стафилококи, Е. coli и др.

Всичко това се влошава от факта, че червата на бебето, поради „срив“ на нервната система, функционират лошо, свиват се неправилно и комбинацията от чревна дискинезия с „лоша“ микробна флора води до нарушено храносмилане. Лошо смляната храна причинява разстройство на изпражненията, безпокойство при детето и в крайна сметка алергизиране на кожата.

Случва се и обратното: дълго действиеувреждащ фактор, който не е свързан с централната нервна система, може да причини вторична енцефалопатия. Например, ако не обръщате внимание на състоянието на флората на стомашно-чревния тракт, особено на наличието в червата на такива „саботьори“ като стафилококи, могат да се появят ясни признаци на увреждане на централната нервна система - забавено психомоторно развитие на детето, слабост на сфинктерите, симптоми на повишена нервно-рефлекторна възбудимост и др.

Какво трябва да направя? За да постигнете най-добър ефект, лекувайте не само червата, но и нервната система. Само съвместните усилия на педиатър и невролог с най-активната помощ на родителите могат да дадат желания ефект.

И накрая, бих искал да ви напомня, че бебе с нестабилна нервна система се нуждае от майчина топлина, нежни докосвания, привързан разговор, мир в къщата - с една дума, всичко, което го кара да се чувства защитено - се нуждае от това дори повече от здравословното дете.

Когато лекувате енцефалопатия, как да разберете, че усилията на лекарите и родителите са успешни? Детето стана по-спокойно, спря да плаче за дълго време, сънят му се подобри. Започна да държи главата си навреме, седна, после се изправи и направи първата крачка. Храносмилането му се е подобрило, наддава добре, кожата му е здрава. Това се вижда не само от лекарите, но и от вас самите. Това означава, че сте помогнали на вашето бебе да преодолее увреждането на нервната система.

И накрая един пример за това какво може да направи майчината любов.

В средата на 60-те години в един от родилните домове на далечен Сахалин се ражда дъщеря на млада акушерка. Както, за съжаление, често се случва с лекарите, раждането беше изключително трудно, детето се роди в дълбока асфиксия, дълго време не дишаше и след това беше практически парализирано за няколко седмици.

Момиченцето е хранено от пипета и кърмено, както е възможно. Честно казано, лекарите мислеха, че това дете е мъртво. И само майката мислеше другояче. Тя не остави бебето, усвои перфектно масажа и упорито масажираше едва съживяващото се тяло.

Осемнадесет години по-късно авторът на тази статия среща дъщеря си и майка си в Ленинград. Те дойдоха да влязат в Ленинградския университет. Оказа се, че момичето е завършило училище в Сахалин със златен медал. Беше трудно да откъснеш очи от нея - толкова стройна и красива беше. След това завършва университет, защитава докторска дисертация по биология, става учен, омъжва се и ражда две прекрасни деца. Нищо от това нямаше да се случи, ако любовта на майката беше по-малко безкористна и разумна.

• Разгледайте и покажете на опитен педиатъризписване от родилния дом. Ако съдържа ниски резултати по скалата на Апгар (6 и по-ниски) или други белези (например, той не е плакал веднага след раждането, е имало кефалогематом, хипоксия, асфиксия, конвулсивен синдром и др.), Не отлагайте консултацията с детски невролог.
• Ако няма обективни индикации за консултация с невролог, но ви се струва, че бебето е прекалено развълнувано, хленчещо и капризно извън всички разумни граници, доверете се на родителската си интуиция и покажете детето на лекаря. Малко вероятно е бебето да е здраво, ако през първите седмици от живота си е патологично пасивно, лежи като парцал или обратното, плаче 24 часа в денонощието, ако е безразлично към храната или повръща като фонтан след всяко хранене.
• Кърменето е необходимо за вашето бебе! Дори най-качествените и скъпи адаптирани млека създават допълнителен метаболитен стрес върху тялото на бебето. Научно доказано е, че кърмените деца „преодоляват” по-бързо детските проблеми (неврологични, чревни и др.) и имат по-висок темп на емоционално и физическо развитие.
• Ако планирате следващото си дете, разберете всички причини за перинатална енцефалопатия при първородното. И ако е възможно, опитайте се да коригирате ситуацията, ако тя е свързана с невнимание към вашето здраве по време на бременност и раждане. Посещавайте курсове за обучение семейни двойкидо раждане. Бъдете внимателни при избора на лекари и лечебно заведениекъдето планирате да родите бебето си.

Кукулевич Михаил педиатър Николаева Татяна детски невролог най-висока категория
Статия от списание "Нашето бебе", ноември 2001 г

Марина | 30.10.2013 г

Благодаря ви, наистина много полезна статия, жалко, че не попаднах на нея преди 10 години

ленок | 23.10.2013 г

Дъщеря ми също го имаше кислородно гладуванетя беше увита в пъпна връв, не вярвах на лекарите и на 2,5 години имаше гърчове, сега тя изостава в развитието, така че слушайте лекарите, те няма да кажат нищо лошо!

Права | 07.10.2013 г

ако лекарите все още поставят тази диагноза, това означава, че някой има нужда от това или е много изгодно да се предписват бутафорни хапчета, които не носят никаква полза, а безвредни лекарства няма, помислете сто пъти, преди да отровите детето си с кой знае какво, той е толкова слаб и не може да се справи сам защити, няма нужда да се лекува, уверете се, че има нужда от лечение, че има сериозна диагноза, в наше време е опасно да се доверявате сляпо на лекарите, те ще се обесят за всяка стотинка, която фармацевтите хвърлете ги като бонус за предписване на правилното хапче!!! Терминът "перинатална енцефалопатия" (PEP) в руската детска неврология означава сборна диагноза, характеризираща различни нарушения на структурата и функцията на мозъка, които възникват в перинаталния период от живота на детето. Перинаталният период започва на 28-та седмица от вътрематочния живот на детето и завършва до 7 дни след раждането (при доносени бебета) или до 28 дни (при недоносени бебета). Въз основа на формулировката може да се види, че този термин не предполага никаква специфична патология, т.е. не може да се счита за диагноза като такава. Изводът е, че детето има „нещо нередно с мозъка“ поради някакво увреждане. При сегашното ниво на диагностика този подход не може да се счита за приемлив, следователно повече точни спецификацииувреждане на мозъка в перинаталния период. Терминът "PEP" е въведен на руски език неврологична практикапреди 30 години. Човек не може да не се съгласи, че медицинската наука не стои неподвижна и през десетилетията са настъпили значителни промени както в диагностичните възможности, така и във възгледите за причините и механизмите на развитие на болестта. В момента Русия е приела класификация от световна класа, която описва подробно мозъчните лезии (хипоксични, травматични, токсично-метаболитни, инфекциозни) и, когато се използва правилно, предава информация за състоянието на детето и причините за него при формулирането на диагнозата (NB ! Формалната замяна на термина PEP с „хипоксичен“ „исхемично увреждане на централната нервна система“ при липса на конкретни данни не променя нищо и всичко по-долу е валидно за такива „модерни“ формулировки). ДИАГНОСТИКА И ХИПЕРДИАГНОСТИКА В съвр международна класификациязаболявания няма диагноза PEP, но в постсъветското пространство лекарите упорито продължават да се „придържат“ към този остарял и неясен термин. Причините и последствията от тази практика са обобщени от известни руски учени: Много лекари считат за патология онези признаци, които са норма за даден възрастов период (например треперене, повишен мускулен тонус при новородени, „кръстосване“ на краката при опора при деца под 3 месеца, симптом на Graefe и др.). нарушение на принципите на неврологичния преглед: (най-честите от тях: диагноза на повишена възбудимост или мускулен хипертонус при треперещо и схванато дете в студена стая, както и във възбудено състояние или прекомерна манипулация от лекар; диагноза депресия на централната нервна система при летаргично дете при прегряване или в сънливо състояние). Психологически причини. Те се крият във факта, че поради настоящата ситуация в местното здравеопазване „свръхдиагностиката“ няма никакви административни, правни или етични последици за лекаря. Поставянето на диагнозата води до предписване на лечение и ако диагнозата е правилна или неправилна, резултатът (обикновено възстановяване или минимални нарушения поради регресивния ход, най-характерен за хипоксичните мозъчни лезии) е благоприятен. Следователно може да се твърди, че благоприятният изход е следствие от „правилната“ диагноза и „правилното“ лечение (виж по-долу). Финансови причини. Свръхдиагностикаводи до прекомерно натоварване на лекари, диагностични кабинети и помощни служби, което в случай на бюджетно лечебно заведение поддържа раздуто щатно разписание и предотвратява съкращаване на персонала или преквалификация на персонала, а в търговско лечебно заведение директно увеличава приходите медицински работници. „Свръхдиагностиката“ не е безобидно явление, както понякога смятат някои лекари. нея Отрицателни последициса както следва. Дългогодишната работа в рамките на доктрината за „свръхдиагностиката“ води до „размиване“ на границите в представите на лекарите между нормални и патологични състояния. Диагностицирането на „болестта“ се оказва печеливша опция. Диагностичният процес престава да бъде творчески процес на познание, взаимодействие между лекар и малък пациент, превръщайки се в манипулиране на изображения, в ритуал. Диагностицирането на ПЕП се е превърнало в необясним, иманентен ритуал на детския невролог, което естествено води до необяснима от гледна точка на здравата логика статистика за диагностицирането на ПЕП.

Ленуска | 17.09.2013 г

Добър ден на всички! Много благодаря за статията! НО, може би някой може да ми каже: искаме да вземем дете от сиропиталище - детето е на почти 2 години, с диагноза PEP - можем ли да направим нещо по въпроса или е твърде късно?! Много искам всичко да върви добре в живота на малкото човече!!!

Лиу | 23.05.2013 г

Невъзможно е да се диагностицира интракраниален чрез ултразвук, ECHO-EG, ICP е толкова сериозна диагноза, че лечението е необходимо само в стационарни условия! Животозастрашаваща! А диагнозата може да се постави, ако има обективни причини и резултат от пункция на гръбначно-мозъчната течност, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография... Трябва да се направят много различни изследвания, за да се постави такава диагноза. страшна диагноза! Рейв! И все пак - според СЗО (ако не се лъжа), няма такава диагноза като "дисбактериоза"! Никой не знае в какви количества трябва да има човек съотношението на всякакви микроорганизми! Може би за мен коли- нормално ли е и помага ли ми стафилококус ауреус да живея? Новият малък човек се развива както му трябва и това е! Помислете за примитивното общество и животинския свят, има ли груба намеса в тялото някъде?

Еля | 04/12/2012

Благодаря ви много за статията... Родих се с диагноза PEP и живея с нея от 16 години... лекарите казаха, че ще бъда инвалид за цял живот или умствена изостаналост... но всичко е наред , слава Богу... Имах въпрос - може ли да остане тази диагноза и как да се лекувате? по късно?"

Елена | 15.03.2012 г

Много благодаря за информацията и за достъпността на презентацията (което е особено важно за хора без медицинско образование). Вашата информация беше много интересна и най-важното полезна за мен!

Роза | 13.01.2012 г

Бебето ми е на 7 месеца. И при последното пътуване до стандартен комплект за измерване/боди, педиатърът направи резервация, че трябва да отидем на невролог, може би трябва да премахнем PEP или, обратно, неврологът ще напише нещо... тук първо чух за PEP... чрез Yandex попаднах на тази статия... не съм лекар и не разбирам какво пишат там в картата... но наистина никой не можа да ми обясни нищо повече от шест месеца? Сигурна съм, че при нас всичко е наред... бебето се развива според възрастта си... даже малко изпреварва... няма проблеми със стомаха, писъци и т.н... по време на бременност имаше съмнения за вътрематочна инфекция; - преплитане на пъпната връв, ниско тегло и признаци на незрялост... може би затова са го написали?

– различни лезиицентрална нервна система, възникнали през периода вътрематочно развитие, по време на раждане или в ранния неонатален период. Перинаталната енцефалопатия може да се прояви като синдром на депресия или свръхвъзбудимост на централната нервна система, двигателни нарушения, хипертензивно-хидроцефаличен, конвулсивен, вегетативно-висцерален синдром, забавени темпове на двигателно, умствено и речево развитие. Диагностиката на перинаталната енцефалопатия включва невросонография, доплерография, ЯМР и КТ на мозъка, ЕЕГ. Лечението на перинаталната енцефалопатия включва синдром лекарствена терапия, повтарящи се курсове на масаж, тренировъчна терапия, логопедична корекция.

Основната причина за увреждане на мозъка на плода и новороденото в перинаталния период е вътрематочната хипоксия. По този начин перинаталната енцефалопатия може да бъде следствие от обременена соматична история на бременната жена (сърдечни дефекти, захарен диабет, пиелонефрит, бронхиална астма, хипертония и др.), Неблагоприятен ход на бременността (заплаха от спонтанен аборт, вътрематочни инфекции, хемолитична болест). на плода, гестоза, фетоплацентарна недостатъчност) и раждане (тесен таз, преждевременно раждане, продължително или бързо раждане, слабост на раждането и др.). Може да има увреждащ ефект върху плода лоши навицибременна жена (пушене, пиене на алкохол и наркотични вещества), прием на лекарства, потенциално опасни за плода, професионални рискове, екологични проблеми.

В допълнение, перинаталната хипоксична енцефалопатия може да се развие в първите дни след раждането, например със синдром на респираторен дистрес, вродени сърдечни дефекти, неонатален сепсис и др.

Независимо от непосредствената причина, във всички случаи на хипоксично увреждане на централната нервна система отключващият фактор е липсата на кислород. Други дисметаболитни нарушения (ацидоза, хипогликемия, хипо-/хипернатриемия, хипо-/хипермагнезиемия, хипокалцемия) обикновено възникват след хипоксично увреждане на централната нервна система.

Резултатът от перинатална енцефалопатия при деца може да бъде възстановяване, забавяне на развитието (RDD, DRR), минимална мозъчна дисфункция, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), тежко органични лезииЦентрална нервна система (церебрална парализа, епилепсия, умствена изостаналост, прогресивна хидроцефалия).

Признаците на перинатална енцефалопатия обикновено се идентифицират по време на преглед и обективен преглед на детето от педиатър или детски невролог. Важно е да се вземат предвид данните за хода на бременността, раждането и състоянието на детето непосредствено след раждането. Въпреки това, за да се определи естеството на мозъчното увреждане и да се оцени тежестта на перинаталната енцефалопатия, са необходими допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

За да се изследват метаболитните параметри, се извършва определяне на CBS и газовия състав на кръвта, нивото на глюкозата, електролитите и анализ на състава на цереброспиналната течност.

Първата диагностична информация, която ни позволява индиректно да преценим наличието на перинатална енцефалопатия, се получава чрез ултразвуково изследване на анатомичните структури на мозъка - невросонография през големия фонтанел.

За да се изяснят хипоксично-исхемичните промени в мозъчната тъкан, открити по време на NSG, се извършва CT или MRI на мозъка на детето. За да се оцени кръвоснабдяването на мозъка, се извършва доплерова сонография на съдовете на шията на детето и дуплексно сканиране на артериите на главата. ЕЕГ за дете е от най-голяма стойност при диагностицирането на перинатална енцефалопатия, протичаща с конвулсивен синдром. Ако е необходимо, изследването на детето може да бъде допълнено с EchoEG, интракраниална хипертонияпровежда се дехидратираща терапия (манитол), прилагат се кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон и др.), извършват се терапевтични спинални пункции.

За нормализиране на метаболизма нервна тъкани се извършва повишаване на устойчивостта му към хипоксия инфузионна терапия– приложение на разтвори на глюкоза, калий, калций, аскорбинова киселина, магнезиеви препарати и др. За борба с гърчовете се използват фенобарбитал, диазепам и др. Като част от лечението на перинатална енцефалопатия се прилагат лекарства, които подобряват кръвообращението и мозъчния метаболизъм (винпоцетин, пирацетам, кортексин, депротеинизиран телешки хемодериват). кръв и др.) се посочва.

По време на периода на възстановяване лечението на дете с перинатална енцефалопатия обикновено се извършва амбулаторно или в дневна болница. Провеждат се повторни курсове на лекарствена терапия с ноотропни лекарства и ангиопротектори, физиотерапия.

Превенцията на перинаталната енцефалопатия включва минимизиране на рисковите фактори по време на бременност и раждане. Основната задача на бъдещата майка и акушер-гинеколозите на етапа управлението на бременността служи за предотвратяване на вътрематочна хипоксия, което може да се постигне чрез лечение на хронични заболявания и коригиране на патологичния ход на бременността. По време на раждането е необходимо да се предотврати интрапартална травма на плода.

Раждането на бебе е значимо и трогателно събитие в живота на всяко семейство. Но раждането на дете не винаги протича гладко и патологията на бременността и раждането не може да се нарече рядка ситуация. Когато бебето е диагностицирано с перинатална енцефалопатия (ПЕП) в родилния дом, това повдига много въпроси у майките и татковците.

Родителите, изправени пред тази ситуация, трябва да разберат какво означава този медицински термин и какви последствия има за живота и развитието на бебето. Бъдещите майки и татковци трябва да знаят как да предотвратят заболяването и да намалят риска от неприятни усложнения за бебето.

Педиатър, неонатолог

Името на това заболяване съчетава няколко нозологии. Енцефалопатията е сборно понятие, което показва увреждане на мозъка и нарушаване на неговата функция. И определеният термин "перинатален" говори за периода от живота на бебето, когато са настъпили тези промени. Оказва се, че неблагоприятният фактор е засегнал тялото на детето в периода, започващ от 22-та седмица от вътрематочния живот на бебето или по време на раждане, през първата седмица от живота на бебето.

Именно този период се отличава с многофакторно влияние върху състоянието на бебето. Съществува комбинация от характеристики на хода на бременността, здравословни проблеми на майката и проблеми по време на раждане, което се отразява на здравето на бебето. Статистиката сочи висока честотачестота на заболяването при новородени. Около 5% от децата са диагностицирани с PEP и получават подходящо лечение.

PEP е причина за 60% от патологиите от общия брой неврологични заболявания детство. Опасността от заболяването се състои в прогресирането на заболяването в различни неврологични разстройства, вариращи от минимално увреждане на мозъчната функция до церебрална парализа, епилепсия и хидроцефалия.

Тялото на детето има свои собствени характеристики и неблагоприятните фактори, засягащи развиващия се организъм, могат да причинят значителна вреда на здравето на бебето.

Преобладаването на основния въздействащ фактор формира основата за систематизирането на болестта.

Този тип AED е свързан с недостатъчно снабдяване с кислород по време на бременност или развитие на остър кислороден глад - асфиксия. Хипоксията, която възниква в утробата, води до забавяне на растежа на мозъчните капиляри, повишавайки тяхната пропускливост и уязвимост. Поради значителен кислороден глад възникват метаболитни нарушения - ацидоза, мозъчен оток и смърт на нервните клетки.

Повечето обща каузаЕнцефалопатията при новородено се причинява от недостатъчно снабдяване с кислород в тялото на бебето, а увреждането на мозъка се нарича още хипоксично-исхемична енцефалопатия (ХИЕ).

Този вид заболяване се причинява от травма, получена по време на раждане. Неправилно положение на плода и вкарване на главата, продължително или бързо раждане, провокират развитието на наранявания, кръвоизливи в мозъка и неговите мембрани.

В случай на инфекциозно заболяване при жена или обостряне на хроничен процес, патогенните микроорганизми могат да проникнат през плацентата и да засегнат плода. Много инфекции се характеризират с образуването на латентна, скрита инфекция, когато болестта може да се „маскира“ като хипоксична или травматична енцефалопатия.

Въпреки че хематоплацентарната бариера "защитава" тялото на бебето от проникването на много инфекциозни агенти, патологията на плацентата повишава нейната пропускливост за вредни вещества. Оказва се, че нездравата плацента не може да изпълни своите защитна функция. Най-лесно вирусите проникват през плацентата, което се обяснява с малкия им размер.

Този тип патология е свързана с излагане на плода или новороденото на вредни вещества: никотин, алкохол, наркотични вещества, токсини от вируси и бактерии, лекарства. Метаболитните нарушения могат да причинят билирубинова енцефалопатия, диабетна енцефалопатия и др.

Терминът "перинатална енцефалопатия" обединява патологични промени в мозъка, без да посочва тяхната причина. Следователно PEP не може да се разглежда окончателна диагноза, заболяването изисква по-задълбочен анализ на произхода на заболяването. Ако причината, довела до развитието на заболяването, не може да бъде открита, се поставя диагноза "неуточнена енцефалопатия" при кърмачето.

Анализирайки хода на бременността и раждането при жената, е възможно да се предвидят възможни здравословни проблеми при нероденото дете и да се изберат деца, изложени на риск от появата на това заболяване.

• заболяване на бъдещата майка.

Заболявания, възникнали по време на бременност или обостряне на хронични заболявания ( артериална хипертония, сърдечни и бъбречни заболявания, бронхиална астма) без подходящо лечение може да доведе до патологии при детето. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на захарен диабет по време на бременност, повишено нивозахарта влияе отрицателно върху развитието на плода.

Деца родени от майки с захарен диабет, се отличават с по-голямо телесно тегло, което често води до трудности по време на раждане. В допълнение, тези бебета са по-склонни да получат дефекти в развитието, продължителна жълтеница, респираторни нарушения и ниски нива на глюкоза след раждането. Всичко това може да причини перинатална енцефалопатия при новородено;

• патологии на бременността.

Прееклампсия, заплаха от спонтанен аборт или преждевременно раждане, патология на плацентата, влияят негативно върху развитието на плода. Може да доведе и до перинатална енцефалопатия хемолитична болести инфекции, развили се в утробата.

Голяма роля играе възрастта на раждащата жена. Доказано е, че бременните жени под 20 години и над 35 години имат повишен риск от развитие на патологии по време на бременност и раждане;

• проблеми, възникнали по време на раждането.

Процесът на раждане е важен фактор, който влияе върху здравето на бебето в бъдеще. Твърде дългото или, обратно, бързото раждане увеличава вероятността от травматизиране на детето и хипоксични усложнения. Бебето може да изпита тежък кислороден глад, в случаите, когато е имало патология на пъпната връв (възли и плътно заплитане, недостатъчна дължина на пъпната връв), плацентата е била преждевременно отделена.

Специалистите твърдят, че бременността след термин в повечето случаи е по-опасна от преждевременната. При закъсняло раждане се увеличава рискът от фетална хипоксия, появата на амниотична течностмекониеви примеси, вдишване мръсни води. Всичко това може да доведе до асфиксия, проблеми с дишането при новороденото и инфекциозни усложнения;

• токсичен ефект върху плода.

Много е казано за вредата от алкохола, никотина и наркоманията върху плода, но в наши дни има чести случаи на токсични ефекти на тези вещества върху развиващия се организъм. Професионалните рискове също са неблагоприятни за здравето на бебето, екологична среда, в който се намира бъдещата майка.

Бременната жена, която приема лекарства самостоятелно, без медицински съвет, има отрицателно въздействие върху здравето на бебето. Някои лекарства влияят върху растежа и развитието на плода и могат да причинят вродени дефекти.

Излагането на вредни вещества е особено опасно през първия триместър на бременността, когато възниква жизненоважно образуване. важни органидете.

Неонатологът открива първите признаци за развитие на заболяването още в родилно отделение. За разлика от здрави бебетаТези деца се раждат с усложнения, започват да плачат късно и се нуждаят от помощ. Лекарят оценява бебето с помощта на скалата на Apgar и получените данни впоследствие се вземат предвид при диагностицирането на PEP. Заболяването отнема много време, проявите могат да се развиват постепенно, така че експертите разделят хода на заболяването на периоди.

• остра, с продължителност до 1 месец;
• възстановителен, който продължава до 12 месеца за доносено бебе, този период се удължава до 24 месеца;
• Изход.

• светлина.

Ако ефектът на увреждащия фактор е умерен и състоянието на детето не е значително нарушено (оценката на Apgar обикновено е 6-7 точки), синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост излиза на преден план. Децата с тази форма на заболяването се характеризират със силно безпокойство, сънят им е повърхностен, прекъсващ се, периодите на бодърстване са удължени. Бебето плаче дълго време без причина, майката не може да го успокои, като го вземе на ръце.

При преглед на бебето лекарят обръща внимание на повишената двигателна активност, съживяването на вродените рефлекси и нарушен мускулен тонус. Често такива бебета изпитват треперене, треперене на брадичката и крайниците, докато плачат.

Синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост при недоносени новородени е опасен поради появата на гърчове;

• умерена форма на заболяването.

В случай, че състоянието на бебето е оценено като умерено (оценка по Apgar 4-6 точки), бебето има синдром на депресия на нервната система, който е придружен от повишаване на вътречерепното налягане. Децата с тази форма на заболяването се различават от връстниците си с летаргия и мускулна слабост.

Поради отслабването на рефлексите на новороденото се появяват смущения при актовете на сукане и преглъщане - бебето отказва гърдата. Хипертензивно-хидроцефалният синдром се проявява чрез издуване на големия фонтанел, увеличаване на скоростта на растеж на главата и патологични рефлекси;

• тежък ход на заболяването.

При значително влошаване на състоянието на бебето (оценка по Apgar 1-4 точки) се появяват признаци на тежко увреждане на нервната система - кома. Мускулният тонус на бебето е рязко намален, бебето не реагира на стимули, а вродените рефлекси практически не се откриват. Дишането може да е аритмично и да се появят спирания. Артериално наляганеима тенденция да намалява и сърдечната дейност става аритмична.

Бебето проявява патологични очни симптоми, могат да се появят гърчове, които поради намален тонус понякога се прикриват като спонтанни движения на детето.

След един месец от живота на бебето клиничните прояви на заболяването също се променят, но в повечето случаи има комбинация от синдроми:

Проявите на тревожност при правилно лечение и доброкачествено протичане на заболяването стават по-слабо изразени с времето, дори изчезват. В някои случаи, особено при недоносени бебета, клиниката на повишена възбудимост преминава в епилептични прояви.

Хипертензивно-хидроцефален синдром

Динамиката на това заболяване при деца може да е различна. При доброкачествено протичане първо изчезват проявите на повишено вътречерепно налягане и скоростта на нарастване на обиколката на главата се нормализира към възрастта от 6 месеца до една година. Ако терапевтичните мерки през този период са неефективни, бебето развива хидроцефалия.

Вегетативно-висцерални дисфункции

На фона на други синдроми, детето често развива симптоми от вегетативната нервна система. Майките на такива бебета идват при лекаря с оплаквания от честа регургитация, лошо наддаване на тегло и нарушаване на храносмилателната система. При преглед на дете лекарят може да забележи нарушения на терморегулацията, обезцветяване кожата: цианоза на ръцете и краката, назолабиален триъгълник.

Синдром на двигателно разстройство

Проявите на този синдром са свързани с повишаване или намаляване на тонуса в мускулите на бебето и могат да се появят или изолирано, или да придружават други патологични прояви на PED. Бебето често има изоставане във физическото развитие и забавено овладяване на двигателните умения.

В тежки случаи се появяват парези и парализи, а повишаването на хипертонията може да се развие в церебрална парализа.

Забавяне на психомоторното развитие

Децата, претърпели хипоксия, често изостават в психомоторното развитие. Те се характеризират с дългосрочно запазване на вродените рефлекси и забавяне на темпото на овладяване на нови умения. Бебетата със забавено развитие по-късно започват да фиксират погледа си, да реагират на гласа на майка си и да се интересуват от играчки.

При правилно лечение и благоприятен ход на заболяването много деца на възраст 4-5 месеца изпитват „скок“ в развитието. Децата започват да се интересуват от околните и да „догонват“ развитието на своите връстници. Освен това умственото развитие изпреварва двигателното развитие, двигателната активност се възстановява само след 1-1,5 години. Дългосрочната умствена изостаналост показва възможността неблагоприятни последициДетето има.

Епилептичен синдром

Характеризира се с появата на гърчове, свързани с повишена биоелектрична активност в мозъка и може да се появи на всяка възраст. Недоносените бебета са изложени на по-голям риск от развитие на епилептичен синдром поради незрялост на техните мозъчни структури.

Снемане на анамнеза и преглед на бебето

При поставяне на диагнозата лекарят взема предвид характеристиките на хода на бременността и раждането, влиянието неблагоприятни факториза плода Благосъстоянието на бебето след раждането и през първите дни от живота, както и оценката на Apgar, също е важно. При изследване на бебето се разкриват синдроми, характерни за PEP и промени в нервната система.

Специализирани консултации

Деца със съмнение за PEP трябва да се консултират с офталмолог за изследване на състоянието на очното дъно. Невролог ще ви помогне да оцените тежестта патологични променимозък, възлож необходим прегледи лечение.

Лабораторна диагностика

Биохимичните изследвания ще помогнат да се установи хипоксичният характер на заболяването и да се определи киселинно-алкалният и газовият състав на кръвта. Децата често се изследват нивата на глюкоза и електролити. Ако се подозират инфекциозни причини за мозъчна патология или травматичен кръвоизлив под неговите мембрани, е възможно да се извърши гръбначния стълби анализ на получения алкохол.

Инструментални методи на изследване:

• невросонография.

За да се изясни диагнозата, лекарят може да препоръча ултразвуково изследване на мозъчните структури през фонтанела на бебето. Този метод е абсолютно безболезнен и безопасен и помага за откриване на признаци на хипоксия, оток, кръвоизлив, разширяване на мозъчните вентрикули и други промени;

• електроенцефалография.

Благодарение на този метод е възможно да се идентифицират области на епилептична активност и да се идентифицират деца, склонни към развитие на конвулсивен синдром;

• компютърна томография.

Като се използва този методоткриват се структурни патологии и промени в мозъчната тъкан. КТ се използва за изясняване на диагнозата, когато други изследвания са неефективни.

Терапията при деца с PEP е различна в зависимост от периода на заболяването. На първо място, лечението е насочено към поддържане на жизненоважни органи и борба с респираторни нарушения. На такива бебета често се прилага кислородна терапия и се предписва хранене със сонда.

Инфузионната терапия се провежда, като се вземат предвид нуждите и телесното тегло на детето, а глюкозо-електролитните разтвори се прилагат интравенозно. Използват се лекарства, които намаляват съдовата пропускливост (канавит, етамзилат). антиконвулсанти(фенобарбитал, диазепам), хормонални средства(преднизон, дексаметазон), лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка (пирацетам, кортексин, винпоцетин).

Изборът на лекарства за лечение на заболяването се извършва, като се вземат предвид преобладаващите симптоми и тежестта на клиничните прояви на заболяването.

След вендузи остри проявизаболяване, задачата на лекаря е да възстанови мозъчната функция. Децата с PEP се регистрират при невролог, който предписва курсове на медикаменти и физиотерапевтично лечение. Сред лекарствата специалистът най-често препоръчва употребата на лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка - ноотропи, които се предписват при повишена възбудимост. успокоителни, и ако конвулсивният синдром продължава, антиконвулсанти.

Лечението с AED трябва да се извършва от невролог, като се вземат предвид клиничните прояви на заболяването и характеристиките на детето. Неправилната терапия може да влоши състоянието на бебето и да забави скоростта на възстановяване от заболяването.

Добри резултати при лечението на деца с PEP се осигуряват от масаж, физиотерапия (електрофореза, амплипулсна терапия), плуване, физиотерапия. При изоставане в развитието и нарушения на речта се препоръчват занимания с логопед или психолог.

Нервната система на децата се характеризира с пластичност и способност да възстановява функциите си. Следователно лечението, започнало навреме, през първите месеци от живота, увеличава шансовете за нормално развитие на детето в бъдеще. Според статистиката пълно възстановяванесреща се при 20–30% от децата; в други случаи основните синдроми могат да персистират с преминаване на заболяването към минимална церебрална дисфункция, хидроцефален синдром. В тежки случаи може да се развие епилепсия и церебрална парализа.

За да се намали рискът от проблеми за детето, бъдещите родители трябва да подходят отговорно към планирането на бременността. Необходимо е да се обърне достатъчно внимание на поддържането здрав образживот, правилно хранене, редовни разходки на въздух. Бъдещата майка трябва да лекува хронични болестидори преди зачеването на бебето и по време на бременност избягвайте контакт с инфекциозни пациенти.

Не забравяйте за важността на прегледа по време на бременност. Редовна проверка в предродилна клиникаще помогне за идентифициране на патологични състояния, които могат да повлияят на развитието на детето и да предприемат навременни мерки. Правилното водене на раждането и навременното определяне са от голямо значение. възможни усложнениятрудова дейност, избор на начин на доставка. След раждането на бебето е задължително да бъде прегледано от педиатър и да се оцени благосъстоянието на детето.

PEP е доста често срещана патология. Възниква като усложнение на патологичния ход на бременността и раждането. Проявите на заболяването се характеризират с различни симптоми и изискват незабавно, рационална терапия. Навременното, адекватно лечение ще помогне да се сведе до минимум рискът опасни последициза здравето и развитието на детето.

Много двойки предпочитат да планират бременността си предварително и често в процеса на подготовка за зачеване на дете се сблъскват с концепцията за перинатална енцефалопатия. Хубаво е сериозно заболяване, но вече може да се лекува.

Благодарение на адекватната и навременна терапия е възможно да се постигнат добри резултати и да се стабилизира развитието на бебето. И текущите изследвания ни позволяват да повишаваме ефективността на лечението на болестта всяка година.

Перинаталната енцефалопатия се състои от външния вид различни нарушениямозъка на дете, които възникват преди раждането или директно по време на неговия процес.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Основната причина за това заболяване при новородени се счита за излагане на негативни факторивърху тялото на майката по време на бременност.

Те включват следното:

• остри инфекциозни заболявания на бъдещата майка по време на бременност или наличие на хронични патологии, което се влошава по време на бременност;
• неправилно хранене на жената по време на бременност и кърмене;
• проблеми по време на раждане - например слабост или бързо раждане;
• травматични наранявания на бебето по време на раждане - например фрактури или нетипична позициязародиш;
• токсикоза - ранна и късна;
• много млада възраст на бъдещата майка;
• наследствени заболявания, вродени метаболитни нарушения;
• влиянието на отрицателни фактори - токсични вещества, радиация, изгорели газове и др.;
• преждевременно раждане;
• заплаха от спонтанен аборт;
• вродени малформации;
• лоши навици на бъдещите родители - алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене, прекомерна консумация на кафе.

Тъй като развитието на перинатална енцефалопатия може да възникне под влияние на най различни фактори, родителите трябва да се подготвят предварително за раждането на бебето и за това трябва първо да се погрижат за собственото си здраве.

Тъй като перинаталната енцефалопатия се развива в много ранна възраст, родителите могат да видят отклонения в развитието на бебето буквално от първите дни от живота.

С напредването на заболяването симптомите ще се увеличават, което ще доведе до разлики между болното бебе и здравите деца.

Патологията е придружена голяма сумасимптоми на нервни разстройства.

До самото типични признациТози тип енцефалопатия при кърмачета включва следното:

• слаб или твърде късен плач по време на раждане;
• липса на сукателни рефлекси;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• рефлекторни тръпки;
• чест плач;
• повишена тревожност;
• необичайни реакции към светлина и звук;
• висок мускулен тонус;
• летаргия;
• хвърляне назад на главата;
• изпъкнали очи или кривогледство;
• постоянна регургитация по време на или веднага след хранене;
• проблеми със съня.

При по-големи деца се появяват следните симптоми:

• проблеми с паметта;
• нарушение на съзнанието;
• честа депресия;
• апатия, липса на инициатива;
• повишена умора;
• липса на апетит;
• разсеяност;
• говорни нарушения;
• лош сън;
• раздразнителност;
• многословие;

Трудността при диагностицирането на перинаталната енцефалопатия се крие във факта, че патологията има много Общи чертис други заболявания на централната нервна система.

Много родители несъзнателно пренебрегват симптомите на това опасна болест, надявайки се, че детето в крайна сметка ще настигне своите връстници в развитието.

Струва си да се има предвид, че когато сложни формиенцефалопатията няма да може да постигне това. Ето защо е толкова важно да започнете лечението навреме - това в крайна сметка определя неговата ефективност.

В зависимост от причините и характеристиките на хода на заболяването има доста видове перинатална енцефалопатия.

Протичането на заболяването може да има няколко периода. Така острият период започва веднага след раждането и продължава през първия месец от живота. От една до две години има период на възстановяване. След това се наблюдава изходът от заболяването.

Всеки период се характеризира със специално протичане и развитие на определени синдроми. Понякога различни прояви на заболяването могат да се комбинират. Във всеки случай всяка менструация изисква предписване на специални лекарства.

Дори при леки симптоми на заболяването, пациентът трябва да бъде прегледан подробно. Ако лечението не започне своевременно, може да настъпи забавяне в развитието и лоши резултати.

Ако детето има тежка или умерена форма на заболяването, то се нуждае от квалифицирана помощ в болнична обстановка. Леките отклонения обикновено се лекуват амбулаторно под строгото наблюдение на невролог.

Има редица синдроми, които придружават перинаталната енцефалопатия:

Обикновено това заболяване се открива от педиатри, които случайно откриват проявата на енцефалопатия по време на рутинен преглед на бебето. Патологията може да бъде диагностицирана и въз основа на разкази на родители.

Ако признаците на патология са слаби или умерени, детето е на домашно лечение, а лекарите дават съвети на родителите за поддържане на нормалното му състояние.

Понякога се използва билколечение и хомеопатия.

Перинаталната енцефалопатия може да провокира много неприятни последицив възрастен живот:

• ранна поява на остеохондроза;
• хипертонична болест;
• импотентност;
• тежки форми на мигрена;
• сколиоза;
• хиперактивност;
• кардиопсихоневроза;
• зрително увреждане;
• проблеми с фините двигателни умения;
• разстройство с дефицит на вниманието.

• На първо място, никога не трябва да се поддавате на паника, защото перинаталната енцефалопатия може много успешно да се коригира и в повечето случаи това заболяване е напълно излекувано.
• Първо, трябва да се свържете с квалифициран невролог и да се подложите цялостен преглед. Благодарение на това ще бъде възможно да се разкрият механизмът и причините за развитието на перинатална енцефалопатия при дете. Строго не се препоръчва да се отрича фактът на наличието на болестта.
• След това можете самостоятелно да се запознаете с характеристиките на патологията, за да разберете какви процедури са необходими на детето за успешно лечение. Важно е да спазвате режима на сън, хранене и лечение, предписан от Вашия лекар.
• Можете да срещнете родители на деца, които имат същите проблеми. Това ще ви помогне да споделите своя опит и да получите подкрепа. Не по-малко важно е стриктното спазване на всички медицински препоръки. За да подобрите състоянието на детето, трябва да го подкрепите и да демонстрирате любовта си по всички налични начини.
• Разбира се, трябва редовно да се подлагате на контролни прегледи. В тази ситуация си струва да водите дневник за здравето на бебето, в който всеки ден е необходимо да отбелязвате симптомите, които се появяват, извършеното лечение и реакцията на детето към него. Благодарение на това родителите ще могат да организират правилна грижа, а лекарят ще може да следи динамиката на развитието на заболяването.
• За да извършите психокорекционна работа, трябва да посетите медицински психолог или психотерапевт. Не се препоръчва да ограничавате социалните контакти на вашето бебе - напротив, струва си да насърчавате комуникацията му с други деца.

Перинаталната енцефалопатия е доста сложно заболяване, което може да бъде придружено от редица сериозни синдроми. Въпреки това, навременната предписана терапия и постоянните занимания с детето ще помогнат напълно да се отървете от тази диагноза.

Перинаталната енцефалопатия е нарушение на централната нервна система на новородени и деца през първите месеци от живота, което се развива във връзка с увреждане на мозъка преди раждането на детето (вътреутробно) или по време на раждането. Перинатален периодОбичайно е да се нарича периодът от 28-та седмица на бременността до 8-ия ден от живота.

Разглеждат се рискови фактори:

• Раждане на първо дете преди 18 години или над 30 години.
• Чести медицински аборти.
• Дългосрочно безплодие.
• Повтарящи се аборти.

Фактори, действащи по време на бременност:

• Болести на майката по време на бременност (хипертония, анемия, бъбречно заболяване, хирургични операциипо време на бременност, остри заболявания и др.).
• Токсикози на бременността.
• Заплаха от спонтанен аборт.
• стрес.
• Лоши навици: пушене, алкохол, употреба на наркотици.
• Професионални и битови опасности: работа в химически завод, свързана с радиация и вибрации, вдигане на тежко.
• Използване на лекарства.
• Излагане на радиация.
• Вътрематочна инфекция.
• майка и плод.
• Полихидрамнион.
• Многократни раждания.
• Патология на плацентата ( преждевременно стареенеплацента и др.).
• Недоносена или следсрочена бременност.

Патология по време на раждане:

• Преждевременно отлепване на плацентата.
• Цезарово сечение.
• Несъответствие на главата на плода родовия каналмайка (тесен таз).
• Седалищно предлежание на плода.
• Раждане на близнаци.
• Бързо (по-малко от 6 часа) или бавно (повече от 24 часа) раждане.
• Прекомерно стимулиране на раждането с лекарства.
• Ранно раждане (кратък период на напъване).
• Слабост на труда.
• Обща анестезия.
• Разкъсване, преплитане или пролапс на пъпната връв.
• Травма при раждане.
• Аспирация (вдишване) на амниотична течност от плода по време на раждане.

Фактори, действащи в първите дни след раждането:

• Гнойни инфекции.
• Хемолитична болест на новороденото.
• Вродени малформации при новородено.
• Хирургични операции.

Периоди на заболяване:

• Остър период (до 1 месец).
• Ранен възстановителен период (до 4 месеца).
• Късен възстановителен период (от 4 месеца до 12-24 месеца).
• Изход от заболяването.

Клиничната картина на заболяването може да бъде много разнообразна. Зависи от това коя част от мозъка е увредена и колко е увредена, възрастта на детето, увреждащия фактор и продължителността на неговото въздействие.

Поради това лекарите са идентифицирали редица клинични синдроми, които възникват при PEP. Всички синдроми, разбира се, няма да присъстват при дете, но може да има един, водещ или комбинация от няколко.

Клинични синдроми:

• Синдроми на острия период (при дете до един месец).

Коматозен синдром;

- синдром на обща депресия на централната нервна система (летаргия);

- конвулсивен синдром;
- синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.

• Синдроми възстановителен период(при дете след месец до 1-2 години).

церебрален синдром;
- синдром на вегетативно-висцерални нарушения;
- хипертензивно-хидроцефален синдром;
- конвулсивен синдром;
- синдром на двигателно разстройство;
- забавяне на скоростта на развитие (моторно, умствено и речево).

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Клинично се проявява с безпокойство, тремор (треперене) на брадичката, ръцете, краката, треперене, продължителен силен плач, лош сън. Синдромът на повишена нервно-рефлексна възбудимост се наблюдава при остър периодпри деца с леки щетимозъка и впоследствие обикновено се превръща в церебрастеничен синдром на периода на възстановяване.

Синдром на обща депресия на централната нервна система. Среща се при деца с умерено мозъчно увреждане. При такива деца всичко е намалено: мускулен тонус, рефлекси, двигателна активност. Те са летаргични, възможно е потискане на съзнанието. Тежестта на проявите варира: от лека летаргия до значително потискане на съзнанието.

Коматозен синдром. Това е изключително потисничество пълна загубасъзнание. Наблюдава се при деца с обширни кръвоизливи в черепната кухина и мозъчен оток с родова травмаи тежка асфиксия. Децата с коматозен синдром обикновено са в интензивното отделение на машина изкуствено дишане, и се води сериозна борба за живота им.

Синдром на двигателно увреждане. Характеризира се с повишаване или намаляване на двигателната активност, промени в мускулния тонус, появата на хиперкинеза (прекомерни, неконцентрирани, ненужни движения) и нарушена координация на движенията. От устата на невролог могат да звучат такива характеристики на състоянието като "хипертоничност" или "".

Хипертензивно-хидроцефален синдром. Вижте глава “Хипертензивно-хидроцефален синдром”.

Конвулсивен синдром. Характеризира се с появата на гърчове при дете. Вижте глава "Конвулсии" за подробности.

Церебрастеничен синдром. Отбелязано кога леко уврежданемозък. На фона на нормалното психическо и физическо развитие на детето се отбелязва общо двигателно безпокойство. Резки сменинастроение, нарушения на съня (повърхностни, тревожен сън, затруднено заспиване), треперене.

Синдром на вегетативно-висцерални нарушения. Показва увреждане на автономната нервна система (виж), която е отговорна за функционирането на вътрешните органи.

Характеризира се със следните промени:

• Промени в цвета на кожата (мрамор или понякога синьо оцветяване).
• Нарушение на терморегулацията:

Студени ръце, крака, нос;
- детето лесно изстива;
- периодично немотивирано повишаване на температурата.

• Регургитация, пилороспазъм (вижте "Пилоростеноза. Пилороспазъм").
• или диария.
• Чревни колики.
• Нарушения на сърдечния ритъм (аритмии, тахикардии, вижте "Аритмии").

Забавено развитие (моторно, умствено и речево). Детето изостава в развитието си от връстниците си: сяда по-късно, ходи, започва да говори и т.н. Има определени възрастови стандартискоростта на нервно-психическото развитие на детето.

• Възстановяване.
• Забавяне на развитието (физическо, умствено, двигателно, речево).
• . Лека енцефалопатия, характеризираща се с умерени или леки прояви на хипертензивно-хидроцефален синдром, астения, неврозоподобни състояния и др. За подробности вижте глава "Минимална церебрална дисфункция".
• Тежки лезии на централната нервна система:

Церебрална парализа, " ";
- умствена изостаналост;
- епилептичен синдром (виж "");
- прогресираща хидроцефалия (виж "Хипертония-хидроцефален синдром").

Лечението на дете с перинатална енцефалопатия е комплексно и зависи от тежестта и клиничните прояви на заболяването. Основното лечение се предписва от невролог. Изброяваме само областите, които се използват в терапията на дете с ПЕП.

• Лекарствена терапия. Зависи от преобладаващите синдроми:

При гърчове - антиконвулсанти.
При хипертензивно-хидроцефален синдром - диуретици.
Лекарства, които подобряват храненето на мозъка.
Лекарства, които подобряват кръвообращението в мозъка.
Витамини и др.
Курсовете на лечение с наркотици се избират от лекаря индивидуално за всеки пациент.