Как се прави лумбална пункция и какво представлява? Спинална пункция: когато се извършва, хода на процедурата, интерпретация, последствия Къде да се извърши пункция на цереброспиналната течност и изследвания

Пункцията на цереброспиналната течност е описана от Quincke преди около 100 години. Анализът на цереброспиналната течност, който се получава от резултатите от изследванията, ви позволява правилно да идентифицирате заболяванията, да установите точна диагноза и да предпише ефективно лечение.

Този метод дава незаменима информация при диагностициране на заболявания на нервната система, наличие на инфекции и много системни заболявания.

Лумбалната пункция е процедура, при която се отделя цереброспиналната течност с помощта на специална игла.

Течността (CSF) се използва за изследване на глюкоза, определени клетки, протеини и други компоненти.

Често се изследва за идентифициране на възможни инфекции.

Спиналната пункция е част от повечето диагностични тестове за гръбначни заболявания.

Показания

За менингит

Менингитът е възпалителен процес в мозъка (често в гръбначния стълб) на менингите. Според естеството на етиологията менингитът може да има вирусна, гъбична или бактериална форма.

Менингеалният синдром често се предхожда от инфекциозни заболявания и за да се установи точно естеството и причините за менингит, на пациента се предписва лумбална пункция.

По време на тази процедура се изследва цереброспиналната течност на мозъка.

Въз основа на резултатите от изследването се определя вътречерепното налягане, обемът на неутрофилните клетки и наличието на бактерии (Haemophilus influenzae, meningococcus, pneumococcus).

Лумбалната пункция е показана при най-малкото съмнение за гноен менингит.

За инсулт

Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в мозъка.

Лумбалната пункция се предписва за диференциране на инсулт и идентифициране на естеството на неговото възникване.

За да направите това, гръбначно-мозъчната течност се поставя в 3 различни епруветки и се сравнява кръвното примес във всяка от епруветките.

За множествена склероза

Множествената склероза е заболяване на нервната система, което засяга мозъка, както и гръбначния мозък. Основната причина за заболяването се счита за дисфункция на имунната система.

Заболяването възниква, когато миелиновото вещество, което покрива нервните влакна, се разруши и се образува склероза (вид съединителна тъкан).

Фигура: множествена склероза

Множествената склероза е трудна за диагностициране. Следователно, за да се проведе точно изследване, на пациента се предписва изследване с помощта на лумбална пункция.

По време на тази процедура се изследва цереброспиналната течност за наличие на антитела (повишен имуноглобулинов индекс).

Ако резултатът от теста е положителен, лекарите говорят за наличието на анормален имунен отговор, тоест множествена склероза.

За туберкулоза

При съмнение за туберкулоза е задължително.

Извършва се за изследване на цереброспиналната течност и определяне на обема на захарта, неутрофилите и лимфоцитите в нея.

Ако количеството на тези вещества в цереброспиналната течност се промени, пациентът се диагностицира с туберкулоза и се установява степента на заболяването.

За сифилис

Показан при вродени и третични форми на сифилис, при съмнение за сифилитично увреждане на нервната система (централна).

Целта на процедурата е да се идентифицират симптомите на заболяването, както и самото заболяване (сифилис) в неговите асимптоматични прояви.

За хидроцефалия

Хидроцефалията е излишък на цереброспинална течност във вентрикуларната система на мозъка или в субарахноидалната област.

Повишеното налягане, създадено от цереброспиналната течност върху мозъчната тъкан, може да провокира нарушения на централната нервна система.

Въз основа на резултатите от лумбалната пункция се диагностицира налягането на цереброспиналната течност в мозъчната тъкан.

Когато се отдели в обем от 50-60 ml, състоянието на пациентите в 90% от случаите се подобрява за известно време.

За субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидният кръвоизлив е внезапно кървене в субарахноидалната област.

Фиг.: мозъчен кръвоизлив

Придружава се от внезапно главоболие и периодични нарушения на съзнанието.

Лумбалната пункция се счита за най-надеждния, точен и достъпен метод за диагностициране на субарахноидален кръвоизлив. Целта му е да изследва цереброспиналната течност за интензивността на насищане на кръвта.

Ако резултатите от теста са положителни, пациентът се диагностицира със субарахноидален кръвоизлив.

За грип

Предписва се при грип, за да се установят факторите и признаците на настинка и да се идентифицират възможните инфекции.

Леките менингеални синдроми често се появяват на фона на грип, така че в този случай лумбалната пункция се счита за най-ефективния диагностичен тест.

За други заболявания

Предписва се лумбална пункция:

при съмнение за различни форми на невроинфекция;
при наличие на онкологични нарушения в мозъка;
за целите на диагностицирането на хемобластози за появата на кръвни бластни клетки, повишаващи нивата на протеин;
за диагностично изследване на хидроцефалия с нормално налягане;
за целите на изследване на ликвородинамичните разстройства.

По време на бременност

Тази процедура се счита за опасна за бъдещата майка и плода:

може да причини преждевременно раждане или спонтанен аборт:
След завършване на пункцията бременната жена може да развие реакции, водещи до нарушения в работата на сърцето, а в някои случаи и до хипоксия на мозъка.

При новородени и деца

Децата се предписват за:

съмнение за менингит, за да се определи каква инфекция (вирусна, бактериална) е причинила заболяването;
необходимостта от определяне на обема на протеина и червените кръвни клетки - недостатъчните нива могат да причинят инфекциозни заболявания с различна сложност.

Фиг.: местоположение на лумбалната пункция при деца

Противопоказания за процедурата

Лумбалната пункция е противопоказана, ако:

интракраниален хематом;
посттравматичен мозъчен абсцес;
нарушение на мозъчния ствол;
травматичен шок;
тежка загуба на кръв;
церебрален оток;
интракраниална хипертония;
обемно образуване на мозъка;
съществуващи инфекциозни (гнойни) процеси в лумбалната област;
наличието на обширни увреждания на меките гръбначни тъкани;
рани от залежаване на лумбосакралната област;
аксиална дислокация на мозъка;
оклузивна форма на хидроцефалия
диатеза на хеморагична форма;
патологии на гръбначните (церебрални) канали, придружени от нарушена циркулация на цереброспиналната течност;
подкожни инфекции и тяхното присъствие в епидуралното пространство;
мозъчни травми.

Възможни усложнения (последици)

Усложненията въз основа на резултатите от лумбалната пункция се появяват, когато процедурата се извършва неправилно.

Нарушенията на диагностичната технология могат да причинят много нежелани последствия:

Постпункционен синдром.Тази патология възниква, когато епителните клетки се прехвърлят върху мембраните на гръбначния мозък, което води до разширяване и изместване на вътречерепните съдове.
Хеморагични усложнения.Те включват вътречерепен хематом (хронична или остра форма), интрацеребрален хематом и неговата спинална субарахноидна форма. Неправилната процедура може да увреди кръвоносните съдове и да причини кървене.
Тератогенен фактор.Това включва епидермоидни тумори, които се образуват в гръбначните канали, които могат да се появят в резултат на изместване на кожни елементи в областта на гръбначния канал. Туморите са придружени от болки в долната част на краката и лумбалната област; болезнените атаки могат да прогресират с годините. Причината е неправилно поставен стилет или липсата му в самата игла.
Директно нараняване.Неправилното изпълнение на процедурата може да провокира у пациента различни увреждания на корените (нервите), инфекциозни усложнения, различни форми на менингит и увреждане на междупрешленните дискове.
Ликвородинамични усложнения.Ако се развие тумор на гръбначния канал, тогава промените в налягането на цереброспиналната течност по време на процедурата могат да провокират остра болка или увеличаване на неврологичния дефицит.
Промени в състава на алкохола.Ако чужди тела (въздух, различни анестетици, химиотерапевтични лекарства и други вещества) бъдат въведени в субарахноидалната област, те могат да предизвикат слаба или повишена менингеална реакция.
Други усложнения.Незначителните и бързо изчезващи усложнения включват гадене, повръщане и световъртеж. Неправилната лумбална пункция причинява миелит, радикулит и арахноид.

Алгоритъм

Лумбалната пункция се извършва от квалифициран лекар с присъствието на медицинска сестра.

Медицинска сестра:

подготвя комплект за гръбначна пункция (състои се от стерилна памучна вата, 3% разтвор на йод, 0,5% разтвор на новокаин, специална игла, алкохол, стерилни ръкавици, епруветки);
подготвя пациента за процедурата;
подпомага лекаря в процеса на извършване на манипулации;
Осигурява необходимите грижи за пациента след процедурата.

Снимка: игли за пункция на цереброспинална течност

За да извършите правилно лумбална пункция, трябва:

поставете пациента в определено седнало положение;
определете мястото на пункцията и обработете близката област с алкохолен разтвор;
приложете кожна анестезия;
извършване на гръбначния кран;
извадете мандрина и го поставете в стерилна епруветка;
събиране на определено количество цереброспинална течност за изследване;
необходимо е да поставите мандрин в иглата и след това внимателно да извадите иглата;
лекувайте мястото на пункцията;
нанесете превръзка.

Подготовка на пациента

Преди да извърши лумбална пункция, пациентът трябва да уведоми лекуващия лекар:

относно употребата на всякакви лекарства;
наличие на алергични реакции;
наличие (отсъствие) на бременност;
за възможни нарушения на кръвосъсирването.

Пациентът се подготвя при спазване на определени условия:

Преди да започнете процедурата, пикочният мехур на пациента трябва да е напълно празен.
Когато лумбалната пункция е част от рентгеново изследване, пациентът ще трябва да изчисти червата, за да се увери, че газовете (чревно съдържимо) не се отлагат, докато гръбначният стълб се изобразява.
Пациентът се транспортира до отделението на количка в хоризонтално положение (по корем).
В стаята пациентът се поставя в седнало положение и се навежда напред или се поставя в „странично легнало” положение, при което коленете са свити към корема. След това се извършва кожна анестезия и се извършва самата операция.

Техника

По правило гръбначната пункция се извършва в болнични условия, както следва:

Определя се зоната на пункцията. Намира се между 3-4 или 4-5 лумбални прешлени.
Близката зона се третира с 3% йод и 70% етилов алкохол (от центъра към периферията).
Инжектира се анестетичен разтвор (5-6 ml са достатъчни). Като анестезия най-често се използва новокаин.
Между спинозните процеси, придържайки се към средната линия, се вкарва игла "Bira" с лек наклон.
Иглата трябва да влезе в субарахноидалната област (иглата може да се усети на дълбочина 5-6 см).
Когато мандърът се отстрани, цереброспиналната течност трябва да изтече. Това потвърждава, че процедурата е извършена правилно. За точен анализ е необходимо да се съберат около 120 ml цереброспинална течност.
След събиране на цереброспиналната течност е необходимо да се измери налягането на пациента.
Мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор.
Налага се стерилна превръзка.

Продължителността на процедурата е около половин час.

Какви усещания изпитва пациентът по време на лумбална пункция?

Ако процедурата се проведе правилно, пациентът не трябва да изпитва дискомфорт, дискомфорт или болка.

Понякога пациентът може да почувства:

проходимост на иглата, която не е придружена от болезнени симптоми;
малка инжекция при инжектиране на анестетичен разтвор;
ефектът от лек електрически удар, ако игла за гръбначна пункция докосне част от спиналния нерв.
болка в главата (около 15% от пациентите ги усещат по време на лумбална пункция).

Грижи за пациента след процедурата

След завършване на гръбначния пунш, пациентите:

почивка в леглото се предписва за един ден (понякога се предписва почивка в леглото до 3 дни - ако определени лекарства се прилагат в субарахноидалната област).
трябва да заемете хоризонтална позиция и да легнете по корем;
необходимо е да се създадат условия за почивка, да се осигури изобилие от напитки (не студено);
приложете интравенозни плазмени разширители (ако е необходимо).

Понякога след процедурата пациентът изпитва:

треска, втрисане или стягане в областта на шията;
изтръпване и изпускане от мястото на пункцията.

В такива случаи е необходима спешна консултация с лекар.

резултати

Целта на лумбалната пункция е получаване на цереброспинална течност и нейното последващо изследване.

Въз основа на резултатите от спинална пункция се изследва цереброспиналната течност, която може да бъде представена в една от четирите опции:

Кръв: показва наличието на хеморагични процеси (начален стадий на субарахноидален кръвоизлив).
Жълтеникав цвят: поради продължителни процеси с хеморагичен характер (хронични хематоми, менингеална карциноматоза, блокада на циркулацията на течността в субарахноидалната област).
Сивозелен цвят: често показва наличието на мозъчни тумори;
Прозрачен алкохол- това е норма.

Норма и патология

Цереброспиналната течност се подлага на пълен преглед:

Измерва се налягането на CSF;
течността се оценява макроскопски;
определя се обемът на протеина и захарта;
изследват се клетъчните морфологии.

норма:

Цвят на цереброспиналната течност: прозрачен
Съдържание на протеин: 150 – 450 mg/l
Обем на глюкоза: от 60% в кръвта
Атипични клетки: не
Левкоцити: до 5 mm3
Неутрофили: не
Червени кръвни клетки: не
Нормалното налягане на течността е 150-200 вода. Изкуство. или 1,5 – 1,9 kPa.

Отклонението от нормата може да показва наличието на алкохолна хипертония.

Ако налягането надвишава нормата (повече от 1,9 kPa), това е индикация за деконгестантна терапия. Ако налягането на цереброспиналната течност е ниско (по-малко от 1,5 kPa), това показва наличието на мозъчни патологии (силно подуване, запушване на пътищата на цереброспиналната течност в гръбначните канали).

Освен това:

При различни патологии в кръвта се откриват червени кръвни клетки, неутрофили и гной.
Наличието на атипични клетки може да показва мозъчен тумор.
Ниската стойност на глюкозата е индикатор за бактериален менингит.

Снимка: злокачествени клетки в цереброспиналната течност

Какво може да повлияе на резултата?

За съжаление, резултатът от лумбалната пункция може да бъде повлиян от:

неспокойно положение на пациента по време на процедурата;
затлъстяване;
дехидратация;
тежък артрит;
предишни операции на гръбначния стълб;
кървене в цереброспиналната течност;
При правилна пункция е невъзможно да се събере цереброспинална течност.

Лумбалната пункция може да бъде безценна при диагностицирането на опасни за организма заболявания и инфекции.

При правилно изпълнение процедурата е абсолютно безопасна.

Видео: цели и характеристики на събитието

Всички си спомнят колко често се появява фразата „лумбална пункция“ (LP) в телевизионния сериал „Къща“. Нека да разберем какъв диагностичен метод е това.

През 1890 г. немският лекар и хирург Heinrich Ireneus Quincke извършва тази процедура за първи път. Неговите изследвания станаха основа за създаването на метод за спинална анестезия. Пробив в развитието на метода настъпва в средата на 20 век. Тогава манипулацията се правеше буквално при всяко съмнение за неврологична патология. Въвеждането на невроизобразяващи техники (MRI, CT) минимизира броя на диагностичните пункции.

Какво е лумбална пункция - защо се прави?

Лумбалната пункция е поставянето на игла в кухината между пиа матер и арахноидната мембрана на гръбначния мозък за получаване на цереброспинална течност (CSF). Провеждайте с цел диагностика и терапия.Пункцията на гръбначния мозък дава важна информация за установяване характера на лезиите в централната нервна система (ЦНС). Резултатите от него потвърждават диагнозата полирадикулоневропатия, множествена склероза, невроинфекция и съмнение за менингит.

Как се прави пункция на гръбначния мозък? По време на процедурата пациентът лежи или седи. Пунфицира се зоната L3-L4, като мястото на пункцията се намира чрез палпация. Гръбначният мозък обикновено завършва на ниво L1, така че е разрешена пункция над или под тази област, в сегментите L2-L3 или L4-L5.

Показания и противопоказания

За терапевтични цели се извършва пункция на гръбначния мозък за дрениране на цереброспиналната течност и намаляване на налягането при доброкачествена интракраниална хипертония, хидроцефалия с нормално вътречерепно налягане и за ендолумбално приложение на лекарства. По този начин се прилагат антибиотици при менингит.Терапевтичната пункция е показана, ако няма положителен резултат в рамките на 72 часа след началото на парентералното приложение на антибактериални лекарства. Прилагането му е оправдано при менингит от бактериална природа, по време на химиотерапия на злокачествени процеси на централната нервна система, включително метастази.

Има абсолютни и относителни показания за диагностична лумбална пункция.

Абсолютни показания са съмнение за неврогенна инфекция. Става дума за менингити и енцефалити от бактериален, борелиозен, вирусен, невросифилис и гъбичен произход.
Относителните показания включват разрушаване на миелина в бялото вещество на нервната система, възпалителна полиневропатия, портосистемна енцефалопатия, болест на Liebman-Sachs, септична съдова емболия.

В случай на вътречерепен кръвоизлив, пункцията е препоръчителна, ако компютърната томография е невъзможна или ако дава отрицателни резултати.

В допълнение към показанията има и противопоказания за използването на лумбална пункция:

локално възпаление (рани от залежаване);
оклузивна хидроцефалия;
патология на гръбначната кухина с нарушена циркулация на цереброспиналната течност;
подозрение за интракраниален пространствен процес с нарастваща интракраниална хипертония, прогресивни фокални симптоми, оток на папилата.

В последния случай преди процедурата е необходимо да се проведе EchoES, MRI и да се провери фундусът.

Граничните противопоказания включват заболяване на моторния неврон, възпалително заболяване на гръбначния стълб с изкривяване (спондилит), сирингомиелия с булбарни феномени, болест на Erb-Goldflam. Болните с болест на Грейвс и тежки психоневрози не понасят добре манипулацията.Ако изследването не добави нищо ново към диагнозата, по-добре е да не наранявате такива пациенти.

Подготовка

Лумбалната пункция не изисква специална физическа подготовка, освен ако Вашият лекар не е посочил друго. Но психологическата готовност на пациента за предстоящата процедура е едно от важните условия за нейното изпълнение. Невниманието към подготвителния етап допринася за появата на усложнения. Физическа или психическа травма, причинена от спинална пункция, може да причини главоболие, световъртеж и локална болка в зоната на медицинска намеса при емоционално лабилни хора.

Задачата на специалиста е цялостно да повлияе на психиката на пациента, да намали до минимум предоперативното време и да проведе безболезнена процедура.

Техника и алгоритъм на пункция

Пункцията се извършва в съответствие с правилата на асептиката. По време на пункцията на гръбначния мозък се използват лумбални игли с дължина до 10 см. Преди процедурата пациентът се поставя настрани и се кара да заеме фетална позиция. Той трябва да наклони главата си доколкото е възможно, да огъне долните си крайници в коленните и тазобедрените стави. Под тялото се поставя възглавница, за да се предотврати странично извиване на гръбначния стълб. Изпълнението на LP е допустимо в седнало положение с навеждане напред.

Алгоритъм за спинална пункция:

Палпаторно идентифициране на L3-L сегмента
Третиране на кожата с йод от центъра под формата на концентрични кръгове.
Обработка със спирт, обвиване на мястото на пункцията със стерилен чаршаф.
Извършване на локална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин.
Направете пункционната игла Beer с дорник в предно-задна посока под ъгъл 70-80°. По време на пункция на гръбначния мозък, пункцията преминава през кожата и подкожната тъкан и след това прониква в дурата и арахноидните мембрани на мозъка. При възрастни пациенти иглата се задълбочава с 5-7 см, при деца - с 2-5 см. Проникването й в субарахноидалната област се усеща от изпълнителя като неуспех. Манипулацията се извършва много бавно.
Отстраняване на мандрина, прикрепване на апарата Waldmann за определяне на интракавитарното налягане.
Регистриране на налягането на цереброспиналната течност в милиметри воден стълб. В легнало положение е 40-120 мм. вода чл., в седнало положение - до 400 мм. вода Изкуство.
Изключване на устройството.
Събиране на цереброспинална течност в стерилни епруветки. Количеството CSF зависи от целта на пункцията и състоянието на пациента.
Отстраняване на иглата, третиране на хирургичното поле с йод.
Поставяне на стерилна салфетка.

Продължителността на LP е 1-5 минути. След манипулацията пациентът трябва да лежи по корем без възглавница, без да повдига глава за 3-4 часа, след това настрани за 12-24 часа.

Резултати – изследване на гръбначно-мозъчната течност

Клетките на ликьора са чувствителни към термични и химични ефекти. При стайна температура левкоцитите се разпадат, след половин час броят им намалява наполовина. Следователно изследването на CSF се извършва в рамките на 30 минути след пункцията.

Обикновено цереброспиналната течност е безцветна течност с относителна плътност 1005-1009 и рН реакция 7,31 - 7,33.

Съдържа:

общ протеин в количество 0,16-0,33 g/l;
глюкоза – 2,78-3,89 mmol/l;
хлорни йони – 120-128 mmol/l.

Цитозата (брой клетки) в цереброспиналната течност според стандарта не надвишава 3-4 в 1 μl. Това са елементи на менингите, епендимоцити на вентрикулите на мозъка, лимфоцити, моноцити.

Пункцията на гръбначния мозък позволява да се определи:

цвят, прозрачност, наличие на кръв в цереброспиналната течност по време на макроскопско изследване;
брой и тип клетки (микроскопско изследване).

Увеличаване на клетките в цереброспиналната течност (плеоцитоза) се наблюдава при възпалителни заболявания на централната нервна система.

Протеиновият коефициент има важна диагностична стойност. Според резултатите от лумбалната пункция се наблюдава повишен брой протеинови клетки в цереброспиналната течност (хиперпротеинорахия) с кръвоизлив в субарахноидалното пространство. Причинява се от примес на кръв в CSF. При хеморагични инсулти количеството на протеина може да достигне 6-8 g/l. Увеличаването му до 20-49 g / l се диагностицира с масивен пробив на кръв във вентрикулите на мозъка. Екзацербацията на хроничните възпалителни процеси в централната нервна система е съпроводена с повишаване на белтъчните нива до 1-2 g/l.

Намаляване на глюкозата и хлоридите в CSF се наблюдава при остър менингит с различна етиология. Увеличението се дължи на дразнене на мембраните на мозъка.

При деца от първите години от живота вродените инфекции на централната нервна система се диагностицират само въз основа на резултатите от лумбална пункция с откриване на антиген, антитела, ДНК или РНК в цереброспиналната течност. Изследването на цереброспиналната течност може да потвърди произхода на вроден енцефалит.

Какви са опасностите от пункция на гръбначния мозък - усложнения?

Поради спецификата на изследването пациентите задават много въпроси на лекарите. Много хора се притесняват дали е опасно да се направи пункция на гръбначния мозък и какви усложнения могат да възникнат.

Някои специалисти ви позволяват да се движите веднага. Но след процедурата не се изключва появата на общомозъчни симптоми при опит за изправяне. Може да се появи повръщане, главоболие и нестабилност при движение.

Най-честите последствия от пункция на гръбначния мозък са:

по вина на лекаря в резултат на нарушаване на асептиката, неспазване на всички технически аспекти и липса на инструкции към пациента как да се държи по време и след манипулацията;
по вина на пациента;
поради непоносимост на пациента към процедурата.

Усложненията след лумбална пункция включват постпункционен синдром, директна травма, тератогенен фактор и промени в цереброспиналната течност. Клиничната картина на постпункционния синдром се определя от разрушаването на твърдата мозъчна обвивка от иглата.Изтичането на CSF в епидуралното пространство причинява болка в тилната и челната област, която не изчезва няколко дни, рядко по-дълго.

Пункцията на гръбначния мозък е опасна поради хеморагични усложнения. Те включват спинален субарахноиден, хроничен и остър интракраниален субдурален хематом. Увреждането на кръвоносните съдове провокира кървене при хора с лошо съсирване на кръвта или тромбоцитопения.

При въвеждане на игла в субарахноидалното пространство спиналната пункция е изпълнена с увреждане на корените, нараняване на IVD и усложнения при нарушаване на стерилността. Поради проникването на кожни фрагменти в мозъчния канал могат да се образуват тумори, които години след интервенцията се проявяват с нарастващи болки в гръбначния стълб и крайниците, нарушения в стойката и походката.

Боли ли?

Всяка хирургическа интервенция в областта на гръбначния канал предизвиква естествен страх. Често преди предстоящата процедура пациентите се замислят за болката от манипулацията.

Често срещани въпроси:

Боли ли по време на гръбначна пункция?
Колко дълго ви боли гърба след гръбначна пункция?

Различните хора имат различни усещания. Някои хора може да намерят позицията за неудобна по време на изследването. Самата процедура е практически безболезнена.

Спиналната пункция започва с предварителна анестезия с разтвор на новокаин или друг анестетик. Важен фактор, който значително влияе върху качеството на анестезията, е дозата на анестетика. При поставянето му се усеща изтръпване или подуване, както при стоматологични процедури. Понякога след поставяне на иглата се появява остра, краткотрайна болка - доказателство, че е засегнат нерв.

След пункция на гръбначния мозък може да се появи лека скованост на вратните мускули, която придружава следпункционното главоболие. Някои хора изпитват радикуларна болка в продължение на няколко дни.

Към днешна дата са изобретени много диагностични методи, които позволяват да се поставят точни диагнози и да се изключат други патологични процеси. За да се идентифицират повечето патологии, е достатъчно да се направи томография (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс) или рентгенова снимка, но има заболявания, за които е необходимо да се вземе цереброспинална течност за анализ. Представлява гръбначно-мозъчна течност и този вид изследване е ключово при поставяне на много диагнози. Основният момент в тази процедура е събирането на материал и за това се извършва лумбална пункция (лумбална пункция). Счита се за една от най-трудните и болезнени операции и се извършва само от опитен хирург в болнични условия.

Вземането на гръбначно-мозъчната течност има определена техника, която трябва да се спазва стриктно, защото винаги има опасност от докосване на гръбначния мозък. Понякога се използва лумбална пункция за извършване на спинална анестезия. Този метод за облекчаване на болката се използва при много видове операции, например при отстраняване на камък от пикочните пътища или бъбреците.

Извършването на лумбална пункция при деца се извършва по подобен начин, но при деца ще трябва да положите много усилия, за да накарате детето да лежи на едно място и да не се движи. Само опитен лекар трябва да предприеме процедурата, защото ако оградата е направена неправилно, ще има последствия. Ако процедурата е успешна, усложненията обикновено са минимални и отзвучават в рамките на 2-3 дни.

Целта на събирането на цереброспиналната течност

Показанията и противопоказанията за лумбална пункция не се различават особено от другите процедури. Чрез анализ на цереброспиналната течност може да се изключи или потвърди наличието на злокачествен тумор, инфекция и други подобни заболявания. Списъкът с причините за пункция на гръбначния мозък включва следните патологични процеси:

Множествена склероза;
Възпаление, локализирано в гръбначния и главния мозък;
Болести, причинени от инфекции;
Дефиниции на типа инсулт;
Откриване на вътрешно кървене;
Проверка на туморни маркери.

При деца и възрастни се прави пункция за точно определяне на налягането в гръбначния канал. Понякога процедурата се използва за вмъкване на специален маркер, използван при сканиране с контрастно багрило, или за инжектиране на лекарство.

Пункцията на цереброспиналната течност се извършва при различни форми на менингит и други заболявания, причинени от инфекции. Извършва се и за установяване наличието на рак, както и хематоми и разкъсване на аневризма (изпъкналост на съдовата стена).

Противопоказания

Понякога е забранено да се взема цереброспинална течност за анализ, тъй като има възможност да се навреди на пациента. По принцип противопоказанията за лумбална пункция са следните:

Тежък церебрален оток;
Затворена воднянка на мозъка;
Скокове на налягането вътре в черепа;
Голям тумор в мозъка.

Ако има 1 от тези причини, тогава гръбначния пункция не се извършва, тъй като може да причини друго усложнение. По време на пункцията част от мозъчната тъкан може да се спусне във foramen magnum и да се притисне там.Това явление е доста опасно, тъй като зоните, отговорни за важни системи на тялото, могат да бъдат засегнати и човек ще умре в резултат на техните нарушения. Обикновено шансовете за такова последствие се увеличават, ако е избрана дебела игла за спинална пункция или ако е изтеглена значително повече цереброспинална течност от необходимото.

Понякога обаче такъв анализ е жизненоважен и в такава ситуация се взема минимално количество материал. Ако се появят и най-малките признаци на пролапс на мозъчната тъкан, трябва спешно да компенсирате цереброспиналната течност чрез инжектиране на течност през пункционна игла.

Има и други противопоказания за лумбална пункция, а именно:

Бременност;
Патологии, които нарушават съсирването на кръвта;
Кожни заболявания в областта на пункцията на цереброспиналната течност;
Използване на лекарства за разреждане на кръвта;
Разкъсани аневризми в гръбначния или главния мозък;
Блокада на субарахноидалното пространство в гръбначния мозък.

Ако човек има една от горните причини, тогава не се препоръчва да се прави гръбначна пункция. Извършва се само в жизненоважни случаи, но се вземат предвид всички възможни усложнения.

Подготовка за процедурата

Няма специална подготовка преди лумбална пункция. Достатъчно е пациентът да проучи информация за възможни алергични реакции към прилагането на анестетик и да направи тест за алергия непосредствено преди процедурата. След тези доста прости стъпки лекарят ще започне операцията.

Единственият момент, който трябва да се вземе предвид, е психологическата бариера. Много хора не разбират защо трябва да се психологизират допълнително, но директно по време на процедурата някои пациенти изпадат в силна паника. Това важи особено за децата с тяхната крехка психика. Специалистът трябва постоянно да се извива, за да създаде всички необходими условия за отпускане на пациента.

Болка по време на процедурата

Лумбалната пункция се извършва повече от век и първоначално се извършва без локална анестезия. Ето защо има толкова много лоши слухове за процедурата, тъй като преди това пациентите страдаха много по време на събирането на цереброспинална течност и гръбначният мозък често беше пробиван поради движенията на пациента. В днешно време целият процес протича след прилагане на болкоуспокояващи.

Самата процедура е практически безболезнена, но по време на пункцията пациентът изпитва дискомфорт. Поради тази причина лекарят определено трябва да предупреди пациента да бъде търпелив и да не мърда, докато всичко не свърши. В противен случай иглата може да изтръпне и да докосне други тъкани.

Техника

За лумбална пункция техниката е следната:

Пациентът ляга на дивана и лекарят го инжектира с анестетик в мястото, където ще се извърши пункцията;
След това лекарят помага на пациента да заеме желаната позиция. Краката трябва да са огънати в коленете, които са плътно притиснати към стомаха, а брадичката трябва да докосне гърдите и да я фиксира в това положение;
След заемане на желаната позиция, мястото, където ще се извърши спиналната пункция, се третира с антисептици;
Игла с дължина 6 cm се вкарва в третираната зона обикновено се взема от мястото между 3-ти и 4-ти прешлен, а при кърмачета над тибията;
В края на процедурата иглата се изважда внимателно и раната се залепва с пластир.

Странични ефекти след процедурата

Обикновено процедурата продължава 3-5 минути, но след лумбалната пункция пациентът се премества на равна повърхност, така че да лежи неподвижно върху нея поне 2 часа. След това трябва да поддържате почивка в леглото за 24 часа след извършване на лумбална пункция.

Страничните ефекти след процедурата включват следното:

Главоболие. Болката в този случай наподобява мигрена и пациентът често изпитва гадене. В такава ситуация се използват противовъзпалителни и болкоуспокояващи;
Обща слабост. Пациентът чувства умора и загуба на сила след пункцията, а понякога има пароксизмална болка на мястото на пункцията. Този страничен ефект възниква поради липса на цереброспинална течност, която ще бъде възстановена с течение на времето.

В повечето случаи пациентът се чувства по-добре 1-2 дни след извършване на лумбалната пункция.

Усложнения след пункция

Можете да разберете защо спиналната пункция е опасна, като разгледате този списък:

Инжектиране на анестетик директно в гръбначния мозък. В такава ситуация пациентът изпитва парализа на долните крайници с конвулсивни припадъци;
Претоварване на мозъка. Среща се предимно при кръвоизливи. Поради това цереброспиналната течност излиза под силен натиск и мозъчната тъкан се измества. На този фон често се появява прищипване на дихателния нерв;
Усложнение поради неспазване на установените правила по време на периода на възстановяване. Пациентът трябва стриктно да спазва всички инструкции на лекаря, за да не получи инфекция вътре или да не получи възпаление на мястото на пункцията.

Лумбалната пункция е доста опасен метод за изследване и трябва да се извършва от опитен лекар. Препоръчително е да правите пункция не повече от веднъж на всеки шест месеца и след процедурата трябва да останете в леглото.

Пункцията на цереброспиналната течност в медицинската терминология се означава като лумбална пункция, а самата течност се нарича цереброспинална течност. Лумбалната пункция е един от най-сложните методи, който има диагностична, анестетична и терапевтична цел. Процедурата включва поставяне на специална стерилна игла (дължина до 6 см) между 3-ти и 4-ти прешлен под арахноидната мембрана на гръбначния мозък, като самият мозък изобщо не се засяга, след което се извлича определена доза цереброспинална течност. Именно тази течност ви позволява да получите точна и полезна информация. В лабораторни условия се изследва съдържанието на клетки и различни микроорганизми за идентифициране на протеини, различни видове инфекции и глюкоза. Лекарят също така оценява прозрачността на цереброспиналната течност.

Показания за пункция на гръбначния мозък

Спинална пункция най-често се използва при съмнение за инфекции на централната нервна система като менингит и енцефалит. Множествената склероза е много трудна за диагностициране, така че лумбалната пункция е незаменима. В резултат на пункцията се изследва цереброспиналната течност за наличие на антитела. Ако в тялото има антитела, диагнозата множествена склероза е почти установена. Пункцията се използва за диференциране на инсулт и идентифициране на естеството на неговото възникване. Цереброспиналната течност се събира в 3 епруветки и по-късно се сравнява кръвната смес.

С помощта на лумбална пункция диагностиката помага за откриване на възпаление на мозъка, субарахноидно кървене или откриване на херния на междупрешленните дискове чрез инжектиране на контрастно средство, както и измерване на налягането на гръбначномозъчната течност. В допълнение към събирането на течност за изследване, специалистите обръщат внимание и на скоростта на потока, т.е. ако една прозрачна капка се появи за една секунда, пациентът няма проблеми в тази област. В медицинската практика спинална пункция, последствиякоето понякога може да бъде много сериозно, се предписва, за да се отстрани излишната гръбначно-мозъчна течност и по този начин да се намали вътречерепното налягане при доброкачествена хипертония и се провежда за прилагане на лекарства за различни заболявания, например хронична нормотензивна хидроцефалия.

Противопоказания за лумбална пункция

Използването на лумбална пункция е противопоказано при наранявания, заболявания, образувания и определени процеси в тялото:

оток, заемащи пространство образувания на мозъка;
Интракраниален хематом;
Водянка с образуване, заемащо пространство в темпоралния или фронталния лоб;
Захващане на мозъчния ствол;
Рани от залежаване на лумбосакралната област;
Обилно кървене;
Кожни и подкожни инфекции в лумбалната област;
тромбоцитопения;
Състоянието на пациента е изключително тежко.

Във всеки случай лекарят първо провежда серия от тестове, за да се увери, че рецептата е спешно необходима. спинална пункция. Последствиятова, както вече беше отбелязано, може да бъде много, много сериозно, тъй като процедурата е рискована и е свързана с определени рискове.

Пункция на гръбначния мозък и нейните последствия

Първите няколко часа (2-3 часа) след процедурата не трябва да ставате в никакъв случай, трябва да лежите на равна повърхност по корем (без възглавница), по-късно можете да лежите настрани, в продължение на 3-5 дни трябва да спазвате стриктна почивка на легло и да не заемате изправено или седнало положение, за да избегнете различни усложнения. Някои пациенти изпитват слабост, гадене, болка в гръбначния стълб и главоболие след лумбална пункция. Лекарят може да предпише лекарства (противовъзпалителни и болкоуспокояващи) за облекчаване или намаляване на симптомите. Усложнения след лумбална пункция могат да възникнат поради неправилна процедура. Ето списък на възможните усложнения в резултат на неправилни действия:

увреждане на гръбначномозъчния нерв с различна степен на сложност;
Различни мозъчни патологии;
Образуване на епидермоидни тумори в гръбначния канал;
Увреждане на междупрешленните дискове;
Повишено вътречерепно налягане в онкологията;
Инфекция.

Ако процедурата е извършена от квалифициран специалист, стриктно са спазени всички необходими правила и пациентът следва препоръките на лекаря, тогава последствията от нея са сведени до минимум. Свържете се с нашия медицински център, където работят само опитни лекари, не рискувайте здравето си!

Спинална пункция (лумбална пункция)- един от най-сложните и отговорни диагностични методи. Въпреки името, гръбначният мозък не се засяга директно, но се взема цереброспинална течност (ликвор). Процедурата е свързана с известен риск, поради което се извършва само при спешна нужда, в болница и от специалист.

Защо се прави гръбначна пункция?

Пункцията на гръбначния мозък най-често се използва за идентифициране на инфекции (), изясняване на естеството на инсулт, диагностициране на субарахноидален кръвоизлив, множествена склероза, идентифициране на възпаление на мозъка и гръбначния мозък и измерване на налягането на цереброспиналната течност. Може да се извърши и пункция за прилагане на лекарства или контрастно вещество по време на рентгеново изследване, за да се определи.

По време на процедурата пациентът заема легнало положение настрани, притискайки коленете си към корема и брадичката към гърдите. Тази позиция ви позволява леко да раздалечите процесите на прешлените и да улесните проникването на иглата. Мястото около пункцията се дезинфекцира първо с йод, а след това със спирт. След това се извършва локална анестезия с анестетик (най-често новокаин). Анестетикът не осигурява пълно облекчаване на болката, така че пациентът трябва предварително да се подготви за някои неприятни усещания, за да остане напълно неподвижен.

Пункцията се извършва със специална стерилна игла с дължина до 6 сантиметра. Пункция се прави в лумбалната област, обикновено между трети и четвърти прешлен, но винаги под гръбначния мозък.

След въвеждане на игла в гръбначния канал, цереброспиналната течност започва да изтича от него. Обикновено за изследването са необходими около 10 ml цереброспинална течност. Също така, когато се прави пункция на гръбначния мозък, се оценява скоростта на неговия поток. При здрав човек цереброспиналната течност е бистра и безцветна и изтича със скорост приблизително 1 капка в секунда. В случай на повишено налягане, дебитът на течността се увеличава и дори може да изтече на струйка.

След получаване на необходимия обем течност за изследване, иглата се отстранява и мястото на пункцията се запечатва със стерилна салфетка.

Последици от пункция на гръбначния мозък

След процедурата първите 2 часа пациентът трябва да лежи по гръб, на равна повърхност (без възглавница). През следващите 24 часа не се препоръчва да заемате седнало или изправено положение.

Някои пациенти могат да изпитат гадене, мигреноподобна болка, болка в гръбначния стълб и летаргия след извършване на гръбначна пункция. За такива пациенти лекуващият лекар предписва болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства.

Ако пункцията е извършена правилно, тогава няма никакви негативни последици и неприятните симптоми изчезват доста бързо.

Защо спиналната пункция е опасна?

Процедурата за пункция на гръбначния мозък се извършва повече от 100 години и пациентите често имат предразсъдъци срещу нейната употреба. Нека разгледаме подробно дали гръбначната пункция е опасна и какви усложнения може да причини.

Един от най-разпространените митове е, че по време на пункция гръбначният мозък може да се увреди и да настъпи парализа. Но, както бе споменато по-горе, лумбалната пункция се извършва в лумбалната област, под гръбначния мозък и по този начин не може да се докосне до него.

Съществува и опасение за риска от инфекция, но обикновено пункцията се извършва при най-стерилни условия. Рискът от инфекция в този случай е приблизително 1:1000.

Възможните усложнения след пункция включват риск от кървене (епидурален хематом), риск от повишено вътречерепно налягане при пациенти с тумори или други мозъчни патологии и риск от увреждане на гръбначния нерв.

По този начин, ако пункцията на гръбначния мозък се извършва от квалифициран лекар, рискът е минимален и не надвишава риска от извършване на биопсия на който и да е вътрешен орган.