Диабетната ретинопатия е увреждане на очите, причинено от диабет. Диабетна ретинопатия

Съдови проблемипри захарен диабетса един от чести усложнениязаболявания. Осигурява бавно прогресиране на микроангиопатичните нарушения дълго отсъствие сериозни проблеми. Повечето ранни проявипатологиите стават промени в зрението: при захарен диабет може да причини слепота на фона на метаболитно-ендокринна патология, която продължава повече от 15 години.

Навременното откриване на заболяването и внимателното изпълнение на препоръките на лекаря намалява риска от усложнения, но трябва да се разбере, че диабетната ретинопатия е най-важната. обща каузазагуба на зрение при хора на възраст 20-70 години.

Микроангиопатия при диабет

При пациенти с диабет е възможно увреждане на средни съдове (макроангиопатия) и малки капиляри (микроангиопатия). Като се има предвид широкото разпространение на метаболитни състояния и нарушения на метаболизма на инсулина (до 15% от световното население), рискът от увеличаване на опасните съдова патологияизключително високо. Един от първите лекари, които забелязват диабетна ретинопатия, е офталмологът.

Очните дъна са идеално място за идентифициране на първични капилярни нарушения.Ретината е осигурена голяма сумамалки съдове, чрез промени в които лекарят бързо и надеждно ще види начални проявизаболявания. Патогенезата на диабета се характеризира със следните фактори:

• промени в структурата и удебеляване на микроваскуларното легло;
• пролиферация на капилярни ендотелни клетки;
• забавяне на притока на кръв в ретината;
• натрупване на протеинови вещества в капилярите;
• локално разширяване на микросъдовете;
• исхемия на ретината;
• образуване на нови капиляри и вени.

Диабетната ангиоретинопатия прогресира много по-бързо при комбиниран метаболитен синдром, когато в допълнение към диабета пациентът страда от артериална хипертония и затлъстяване.

Опции за патология

Възможни са усложнения на захарния диабет различни вариантиочни заболявания, от които най-често лекарят ще открие следните видове патология:

• диабетна ангиоретинопатия;
• вторична неоваскуларна глаукома;
• диабетна катаракта;
• повтарящи се ерозии на язви на роговицата;
• вторични кератопатии.

Причината за пълна загуба на зрение при захарен диабет в 70% е ретинопатия, а други заболявания водят до слепота в 30% от случаите.

Класификацията на диабетната ретинопатия определя хода на заболяването, когато се образуват патологични промени в микросъдовете на ретината за дълъг период от време, което води до постепенно влошаване на зрителната острота. Маркирайте следващи етапидиабетна ретинопатия:

1. Непролиферативна диабетна ретинопатия (проста) - зрението не е нарушено, но лекарят ще обърне внимание на типични симптомии съдови усложнения;
2. Препролиферативна диабетна ретинопатия, която е причина за първите оплаквания на пациента, а по време на офталмоскопия специалистът ще забележи изразени патологични промени в очното дъно;
3. Пролиферативната диабетна ретинопатия - кръвоизливите и нарушеното кръвообращение в капилярите стават основният негативен фактор за очите;
4. Късни усложнения – етапът на изхода се характеризира със състояния и заболявания, които са непосредствена причинаслепота (отлепване на ретината, макулопатия, глаукома с тежки синдром на болка, кръвоизлив в стъкловидното тяло).

Важно условие за предотвратяване на крайни стадии на микроваскуларна патология е навременното и правилно лечениезахарен диабет: редовното и точно дозиране на инсулиновите инжекции намалява риска от микроангиопатии, предотвратявайки ранни формиочни заболявания.

Прояви на заболяването

Стандартният офталмоскопски симптом на диабетна ретинопатия са микроаневризми на капилярите на ретината. Първите етапи на патологични съдови промени се характеризират със следните признаци:

• микроаневризми в центъра на фундуса (исхемична макулопатия);
• точни кръвоизливи;
• изкривяване и неравности на венозните микросъдове;
• разширяване на капилярите с откриване на малки;
• натрупване на ексудат в исхемични зони.

За пролиферативната диабетна ретинопатия, в допълнение към типичните промени на етапи 1-2, са характерни следните симптоми:

• образуването на нови капиляри и вени във всички части на ретината;
• втвърдяване на области на ексудация;
• фиброза на огнища на кръвоизлив с образуване на вътреочни връзки;
• повтарящи се кръвоизливи с влошаване на храненето на ретината.

Настъпват тежки патологични промени в очното дъно с бързо прогресираща загуба на зрение късни етапи. При диабет тип 2 рискът от опасни усложнения е много по-малък, но при липса на ефективно лечение и контрол на кръвната захар вероятността от развитие на ретинопатия е около 30%. Прогностично негативни факториса наличност хипертонияи метаболитен синдром.

Диагностични мерки

Офталмоскопия

Повечето наличен методоткриване на проста или пролиферативна диабетна ретинопатия - офталмоскопия. По време на стандартен преглед лекарят ще забележи съдови нарушениядори когато пациентът не знае за наличието на диабет. Специалистът ще извърши необходимите тестове, оценявайки двете очи, като използва следните процедури:

• определяне на зрителни полета;
• оценка на вътреочното налягане;
• изследване на очните структури на прорезна лампа;
• ултразвуково и електрофизиологично изследване;
• специална ангиография на очни съдове.

Лечението на диабетната ретинопатия трябва да започне възможно най-рано, за да се предотвратят опасни усложнения. Предпоставка за терапията е съвместното управление на пациента от ендокринолог и офталмолог.

Необходимостта от редовни контролни консултации с офталмолог се определя от лекаря.

Терапевтични тактики

Основата на успешната терапия е нормализирането на нивата на кръвната захар. Без правилно подбрана инсулинова терапия е невъзможно да се създаде оптимални условияза лечение на диабетна ретинопатия. Основните методи за въздействие върху кръвоносните съдове очно дъноса:

• подобряване на метаболитните процеси в очите;
• възстановяване на кръвния поток в микросъдовете;
• резорбция на огнища на кръвоизлив;
• отстраняване на новообразувани капиляри;
• хирургично лечение на усложнена диабетна ретинопатия.

Лекарствената терапия е ефективна в първите стадии на заболяването, когато капки за очис витамини и метаболитни лекарства можете да подобрите кръвоснабдяването на ретината. Осигурява добър абсорбиращ ефект ензимни препарати(Лидаза, Химотрипсин).

Оптималният метод за лечение на фона на пролиферация и съдова неоплазма е лазерната терапия. Коагулацията на новообразуваните и разширени капиляри ще помогне за предотвратяване на масата неприятни усложнения. Показания за хирургична операцияще има следните ситуации:

• кръвоизлив в стъкловидното тяло;
• откриване на прогресираща диабетна катаракта;
• изразени фибринови отлагания;
• идентифициране на вътреочни нишки с висок риск от тракционно отлепване на ретината.

Хирургията елиминира риска от пълна загуба на зрението, но не премахва подлежащото причинен факторСледователно проследяването на диабета и лечението на ретинопатията трябва да продължи.

Риск от усложнения и профилактика

Най-голямата опасност за очите възниква при деца със захарен диабет тип 1, получаващи инсулинова терапия. С възрастта вероятността от следните усложнения постепенно се увеличава:

• хемофталм;
• глаукома;
• катаракта;
• дезинсерция на ретината;
• слепота.

Профилактиката на диабетната ретинопатия включва постоянно наблюдение на пациентите с диабет от офталмолог, дори при липса на оплаквания и симптоми на зрително увреждане. Честотата на посещения при лекар е поне веднъж годишно. Когато диабетът се комбинира с артериална хипертония, затлъстяване и бъбречно заболяване, планираните посещения при офталмолог трябва да се извършват по-често. Невъзможно е напълно да се освободи пациентът от него, но е необходимо да се създадат максимални условия за навременно откриване на усложнения и индикации за хирургично лечение.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Диабетна ретинопатия– едно от типичните усложнения на диабета. Това е лезия на съдовите структури на ретината под формата на прогресивна патология, водеща в терминалните стадии до пълна загуба на зрение.

Какви са причините за този процес? Как се открива и лекува? Какви други усложнения са характерни за диабетната ретинопатия и ефективна ли е профилактиката на заболяването? Ще прочетете за това и много повече в нашата статия.

Причини за диабетна ретинопатия

Пряката причина за развитието на диабетна ретинопатия е сложен патологичен процес по време на развитието на захарен диабет. Сложен механизъмпатогенезата е свързана с нарушение на микроциркулацията в зрителната система на фона на метаболитни промени - хематоретиналната бариера става пропусклива за големи молекулни структури на кръвния поток и нежелани вещества навлизат в ретината.

Последователните негативни процеси включват, когато се развива диабетна ретинопатия, вазодилатация, увеличаване на интензивността на кръвния поток в зрителната система, увреждане на ендотелните структури, капилярна оклузия, значително повишаване на пропускливостта на кръвоносните съдове, образуване на аневризми и физиологични шънтове, неоваскуларизация и кръвоизливи. Последният етап е дегенерация на ретината.

Допълнителни провокиращи фактори, които „ускоряват” развитието на диабетна ретинопатия, са артериална хипертония, честа хипергликемия, съпътстващи метаболитни синдроми, затлъстяване, хронична бъбречна недостатъчност, дислипидемия, наследствено предразположение, промени, свързани с възрастта хормонални нива, бременност и лоши навици, по-специално алкохолизъм и редовно пушене.

Класификация и симптоми на диабетна ретинопатия

Съвременната общоприета класификация на диабетната ретинопатия включва 3 основни форми на заболяването със свои собствени характеристики:

• Диабетна очна ретинопатия 1 етап(непролиферативен). Кръвоизливи и малки аневризмипод формата на петна или точки, предимно тъмни на цвят, локализирани по протежение на големите вени и централната част на фундуса. Наблюдават се и ексудативни огнища на оток на ретината в областта на макулата;
• Диабетна ретинопатия 2 етап(препролиферативен). Пациентът има сериозни венозни аномалии в зрителната система, които са придружени от голям брой групирани ексудати (твърди или рехави), кръвоизливи в ретината, интраретинални микроваскуларни аномалии;
• Диабетна ретинопатия 3 степен(пролиферативен). Диагностицират се неоваскуларизация на части от ретината, кръвоизливи в стъкловидното тяло и образуване на фиброзни структури в локализацията на преретиналните кръвоизливи. Получените съдове са много крехки и тънки, което обикновено води до бързо образуване на глаукома.

Симптомите, които корелират с горните форми на заболяването, включват:

• На 1-ва степен. Липса на визуално изразени прояви - те могат да бъдат открити само при извършване на комплексна хардуерна диагностика;
• На 2 градуса. Замъгляване на видимите обекти, проблеми със зрението наблизо при работа или четене;
• На 3 градуса. Значително влошаване на зрението, външен вид тъмни петнаи воали на динамична локализация, които могат да изчезнат и да се появят отново. Кога терминален стадий– пълна загуба на зрение.

Диагностика на нараняване

Комплекс от диагностични мерки, извършвани от квалифициран офталмолог, включва:

• Първичен преглед очна ябълкаи векове;
• Извършване на визиометрия;
• Измерване на вътреочното налягане;
• Микробиоскопия на предната част на органа;
• Микробиоскопия на стъкловидното тяло и лещата с помощта на прорезна лампа;
• Офталмоскопия по всички меридиани, от централната част на окото до периферията, както директни, така и обратни;
• Мониторинг на ретината с цепна лампа и леща Goldmann;
• Стереоскопска фотография на очното дъно с помощта на немидриатична и очна камера;
• Флуоресцеинова ангиография;
• Други дейности, ако е необходимо, включително лабораторни изследвания.

Лечение на диабетна ретинопатия в стадий 1

Процедурата за лечение на диабетна ретинопатия от първи стадий включва основно консервативни техники. Основните действия не са насочени основно към коригиране на състоянието на пациент с диагностициран захарен диабет.

Основните дейности включват:

• Най-внимателният контрол върху параметрите на въглехидратите и метаболизма на мазнините. Говорим за измерване на нивата на кръвната захар и използване на инсулин (при диабет тип 1) или хипогликемични средства (при диабет тип 2) в дозировка, ясно посочена от ендокринолога;
• Корекция на диетата с намаляване на въглехидратните храни в диетата по отделна схема, предписана от специализиран специалист;
• Прием на ангиопротектори, антиагреганти, антихипертензивни лекарстваи други лекарства за поддържаща терапия на захарен диабет, което намалява вероятността от развитие на усложнения на основното ендокринологично заболяване;
• Оптимизиране на контрола на липидния метаболизъм и кръвно налягане;
• Прием на Cavinton, dicion, trental, антиоксиданти, ензими и витаминно-минерални комплекси за нормализиране на функционирането на съдовата периферия, общо укрепване на имунната система и попълване на дефицитите полезни веществав организма;
• Инжекции на инхибитори на ендотелен растежен фактор на съдови структури. Те се провеждат директно в очната кухина, типичното лекарство е ранибизумаб;
• Интравитреални стероидни инжекции за премахване на оток на макулата;
• Други дейности по жизнени и обективни показатели.

При неефективност консервативна терапияи по-нататъшно развитие на диабетна ретинопатия, офталмологът може да препоръча допълнително апаратно лечение или хирургична интервенция.

Лечение на стадий 2 и 3 на диабетна ретинопатия

По-нататъшното прогресиране на дегенеративните лезии на ретината при диабетна ретинопатия изисква допълнителни меркиза предотвратяване на развитието на болестта. В допълнение към консервативната терапия и следвайки препоръките на офталмолог, ендокринолог, кардиолог, е рационално да се използва лазерна корекция, както и директна операция.

Възможни техники:

• Фотокоагулация. Популярна неинвазивна офталмологична процедура, която представлява целенасочено „каутеризиране“ на ретината за предотвратяване на растежа на тумори под формата на кръвоносни съдове. Както показва съвременната медицинска статистика, лазерната коагулация може значително да забави развитието на диабетна ретинопатия от степен 2 в 80% от случаите и степен 3 в 50% от случаите, като същевременно стабилизира състоянието на пациента. Под въздействието на насочен лъч „излишните“ съдове се разрушават, след което третираните зони обрастват с фиброзни структури. Събитието се провежда под локална анестезияв извънболнична или болнична обстановка. Пациентът е в седнало положение, брадичката и челото му са фиксирани. Върху окото се поставя специална леща и погледът се фокусира директно. Лазерното третиране на проблемните зони се заменя с прилагане на коагуланти, след процедурата, която продължава около половин час, се извършва вливане на антисептици;
• Викректомия. Предписва се при ниска ефективност на фотокоагулацията, появата на допълнителни усложнения под формата на отлепване на ретината, фиброзни промени в стъкловидното тяло и интензивни кръвоизливи. Основната операция се извършва под обща анестезиячрез разрязване на връзките на ретината и отстраняване на стъкловидното тяло, което се замества със специален разтвор. В същото време специализиран специалист премахва всички съсиреци, възникнали при предишни кръвоизливи. Успехът на операцията в общия случай е около 80 процента, но ако ретината преди това е била отлепена и трябва да се върне на мястото й, но вероятността положително въздействиеспада с 20-30 процента.

Трябва да се разбере, че е невъзможно напълно да се отървете от диабетната ретинопатия - всички основни терапевтични действияса насочени към забавяне на дегенеративните процеси, стабилизиране на състоянието на зрителната система, поддържане на качеството и остротата на зрението.

Диета и хранене

При диабетна ретинопатия ендокринолози, диетолози, офталмолози и други специализирани специалисти препоръчват максималната възможна корекцияхранене, насочено към стабилизиране на въглехидратния и мастния метаболизъм при наличие на очевидни форми на диабет. Основни принципи на диетата:

• Отказ от ядене на храни, съдържащи големи количества прости, лесно смилаеми въглехидрати;
• Дробно хранене на малки порции, 5-6 пъти на ден;
• Изключване от диетата на пушени, пържени, солени и пикантни храни. Препоръчително е да се готви на пара, варене, понякога печене. Също така трябва значително да ограничите употребата на вътрешности, бързо хранене, маринати, газирани напитки, тлъсто месо и риба;
• Напълно забранени са консервите, алкохолът и захарта – последната се заменя с продукти на фруктозна основа или изкуствени подсладители.

Препоръчва се за редовна употребав менюто нискомаслени сортовемесо и риба, зърнени храни, тестени изделия от твърда пшеница, пълнозърнест хляб с трици, зеленчуци, пресни плодове и плодове (включително ябълки, круши, боровинки, боровинки, портокали, киви, грейпфрути, но с изключение на банани, стафиди, грозде, смокини).

Млечни продукти - само нискомаслени, яйцата могат да се използват ограничено, не повече от 1 брой на ден. От напитките се препоръчва консумацията на сокове, компоти и плодови напитки без захар, отвара от шипка, чай, минерална вода, кафе напиткибез кофеин.

При всички обстоятелства корекцията на диетата трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар., особено въвеждането на нови, неизползвани преди това продукти в диетата.

По време на лечението на ретинопатия при захарен диабет храненето е много важно!

Прогноза и възможни усложнения

Самата диабетна ретинопатия е усложнение на диабета и не може да бъде напълно излекувана. На ранни стадииразвитие на патология с навременна диагноза, провеждайки комплексни мерки за консервативна, апаратна и хирургична терапия, развитието на патологията може значително да се забави и дори да се спре.

В напреднали случаи, особено когато диабетът е съчетан с атеросклероза, хипертония и други проблеми, шансовете за запазване на зрението са доста ниски дори при хирургическа намеса.

ДА СЕ типични усложненияДиабетната ретинопатия обикновено включва:

• . Провокира се от необичаен растеж на нови кръвоносни съдове и пролиферация на белези;
• . Почти винаги на средно и късни етапиразвитие на диабетна ретинопатия, образува се вторична глаукома. Повишаването на вътреочното налягане, от своя страна, при наличието на описаните по-горе патологии, може да увреди зрителния нерв и други елементи на окото;
• Кръвоизливи в стъкловидното тяло. Типичен проблем на етапи 2 и 3 на диабетна ретинопатия, в някои случаи изискващи викректомия.

Профилактика на диабетна ретинопатия

Като модерен медицинска практика, единственият, най-надежден метод за предотвратяване на развитието на диабетна ретинопатия е цялостна, контролирана компенсация на проявите на захарен диабет.

Ако човек е изложен на риск, той се нуждае от редовно наблюдение на състоянието си както от офталмолог (преглед 2-4 пъти годишно), така и от ендокринолог, както и от други специалисти, по-специално кардиолог, нефролог.

В допълнение към специфичните предпазни меркиНе трябва да забравяме за нормализиране на циркадните ритми, редовна физическа активност и минимизиране на рисковете от развитие на стресови ситуации, други общоукрепващи мерки, които подобряват качеството на живот на пациента.

Сега знаете всичко за причините, симптомите и лечението на диабетната ретинопатия, както и методите на лечение: лекарства, диета и народни средства.

Рискови фактори за развитие на диабетна ретинопатия

Едно от най-честите усложнения на пролиферативната диабетна ретинопатия е прогресивната загуба на зрението. Диабетната ретинопатия е по-честа при тип 1 (40%), отколкото при диабет тип 2 (20%) и е най-честата причина за правна слепота на възраст между 20 и 65 години.

Продължителността на диабета е най-значимият рисков фактор. Диабетната ретинопатия рядко се развива през първите 5 години от заболяването или преди пубертета, но 5% от пациентите с тип 2 имат диабетна ретинопатия, когато заболяването бъде диагностицирано.
Лошият метаболитен контрол е толкова важен рисков фактор, колкото и продължителността на заболяването. Известно е, че добрият контрол на кръвната захар може да предотврати или забави развитието на диабетна ретинопатия.
Нефропатията причинява влошаване на диабетната ретнопатия. Други рискови фактори включват наднормено тегло, хиперлипидемия и анемия.

Форми на диабетна ретинопатия

Разграничават се следните форми на диабетна ретинопатия::
непролиферативна (фонова) диабетна ретинопатия- първият стадий на диабетна ретинопатия, който се характеризира със запушване и повишена пропускливост на малките съдове на ретината (микроваскуларна ангиопатия); фоновата ретинопатия се характеризира с дългосрочен курс с пълно отсъствиевсяко зрително увреждане
препролиферативна диабетна ретинопатия- тежка непролиферативна ретинопатия, която предхожда появата на пролиферативна ретинопатия
пролиферативна диабетна ретинопатия- развива се на фона на непролиферативна диабетна ретинопатия, когато капилярната оклузия води до появата на големи участъци с нарушено кръвоснабдяване (неперфузия) на ретината; „гладуващата“ ретина отделя специални вазопролиферативни вещества, предназначени да задействат растежа на новообразуваните съдове (неоваскуларизация)
диабетен оток на макулата- увреждане на централните части на ретината; това усложнение не води до слепота, но може да причини загуба на способността за четене или разграничаване на малки обекти; оток на макулата се наблюдава по-често с пролиферативна формадиабетна ретинопатия, но може да се наблюдава и с минимални прояви на непролиферативна диабетна ретинопатия; V начални етапиразвитие на оток на макулата, може да липсва и зрително увреждане

През 1984 г. проф. Ел Ей Katsnelson разработи класификация на диабетната ретинопатия, която ни позволява да разграничим 2 основни форми на заболяването:

Препролиферативна форма:
съдова фаза
ексудативна фаза (с оток на макулата, без оток на макулата)
хеморагична или ексудативно-хеморагична фаза
Пролиферативна форма:
с неоваскуларизация
с глиоза етапи I, II, III, IV
с тракционно отлепване на ретината

Подразбира се, че всяка следваща фаза съдържа елементи от предходната.

Патогенеза

Ключовият фактор за развитието на диабетна ретинопатия е инсулиновият дефицит, който причинява натрупването на междуклетъчен сорбитол и фруктоза, което допринася за повишаване на осмотичното налягане, развитие на вътреклетъчен оток, удебеляване на ендотела на капилярите и стесняване на техния лумен и възниква микротромбоза.Нарушената перфузия в парафовеалните съдове създава условия за развитие на ексудативна макулопатия. Прогресивната облитерация на капилярите на ретината причинява исхемия на ретината, придружена от производството на вазоформативен фактор, който насърчава развитието на неоваскуларизация като начало на пролиферативни промени в дъното.

Основните звена в патогенезата на диабетната ретинопатия са:
микроангиопатия на съдовете на ретината, водеща до стесняване на лумена на кръвоносните съдове с развитието на хипоперфузия
съдова дегенерация с образуване на микроаневризми
прогресивна хипоксия, стимулираща съдовата пролиферация и водеща до мастна дегенерация и отлагане на калциеви соли в ретината
микроинфаркти с ексудация, водещи до образуване на меки "памучни петна"
отлагане на липиди с образуване на плътни ексудати; пролиферация на пролифериращи съдове в ретината с образуване на шънтове и аневризми, водещи до разширяване на вените и влошаване на хипоперфузията на ретината
феноменът на кражба с по-нататъшно прогресиране на исхемия, което причинява образуването на инфилтрати и белези
отлепване на ретината в резултат на нейното исхемично разпадане и образуване на витреоретинални тракции
кръвоизливи в стъкловидното тяло в резултат на хеморагични инфаркти, масивна съдова инвазия и разкъсани аневризми
пролиферация на съдовете на ириса (диабетна рубеоза), водеща до развитие на вторична глаукома
макулопатия с оток на ретината

Причините за намалено зрение при диабет могат да бъдат разделени на 2 групи::
Увреждане на светлоприемащата част на окото, т.е. ретината (диабетна ретинопатия, ин тежки случаиусложнена от отлепване на ретината) и оптичен нерв(диабетна невропатия).
Увреждане на светлопроводимата част на окото. Обикновено оптичната среда на окото, т.е. Лещата и стъкловидното тяло, които провеждат и пречупват светлинните лъчи, фокусирайки ги върху ретината, са прозрачни. При диабет може да се развие помътняване на лещата (катаракта), кръвоизлив в стъкловидното тяло (хемофталм), помътняване на стъкловидното тяло с цикатрициални промени.

Симптоми на диабетна ретинопатия

Увреждането на ретината е безболезнено, в ранните стадии на диабетна ретинопатия и оток на макулата пациентът може да не забележи намалено зрение.

Появата на вътреочни кръвоизливи е придружена от появата на воал и плаващи тъмни петна пред окото, които обикновено изчезват без следа след известно време.

Масивните кръвоизливи в стъкловидното тяло водят до пълна загуба на зрение.

Развитието на оток на макулата може също да причини усещане за замъгляване пред окото. Трудност при близка работа или четене.

Диагностика

Основните диагностични методи са офталмоскопия и FAHD (флуоресцеинова ангиография на фундуса). Офталмоскопията при диабетна ретинопатия разкрива различни патологични промени в очното дъно.

Диференциална диагноза

Ретинопатия, дължаща се на тромбоза на вената на ретината и хипертонична ретинопатия.

Лечение на диабетна ретинопатия

Основни принципи на лечение на диабетна ретинопатия. Лечението на диабетната ретинопатия се счита за неразделна част от лечението на пациента като цяло и се основава на следните принципи:
откриване на увреждане на ретината (скрининг) и последващо динамично проследяване на нейното състояние (мониторинг)
оптимална компенсация на въглехидратната и липидната обмяна, контрол на кръвното налягане, нормализиране на бъбречната функция и др.
лечение на увреждане на ретината

Важно е системно лечение на основното заболяване- внимателно проследяване на нивата на кръвната захар, кръвното налягане и бъбречната функция.

Лазерно лечениеИзвършва се амбулаторно и е най-широко използваното лечение на диабетна ретинопатия и оток на макулата.

Същността на лазерното излагане се свежда до унищожаване на зоните на хипоксия на ретината, което е източник на освобождаване на растежни фактори на новообразуваните съдове; увеличаване на директното снабдяване на ретината с кислород от хориоидея; термична коагулация на новообразувани съдове.

За препролиферативна или пролиферативна диабетна ретинопатиялазерните изгаряния се прилагат върху цялата ретина, с изключение на нея централни отдели(панретинална лазерна коагулация). Новообразуваните съдове се подлагат на фокално лазерно облъчване. Този хирургичен метод е особено ефективен при ранен стартлечение, дългосрочно предотвратяване на слепота в почти 100% от случаите. Степента на компенсация на диабета не оказва забележимо влияние върху резултатите от лечението. В напреднали ситуации неговата ефективност е значително намалена.

В случай на диабетен оток на макулатаЦентралните части на ретината са изложени на лазерно лъчение. Продължителността на лечебния ефект до голяма степен се определя от системното състояние на пациента.

хирургия(витректомия)показан при масивни вътреочни кръвоизливи или напреднала пролиферативна ретинопатия. При хемофталмия на пациента се препоръчва да прекарва максимално време в седнало положение с двете затворени очи - този прост метод допринася за тромбоза на кървящия съд и утаяване на кръвни елементи в долни секциикухини на окото под въздействието на гравитацията; след достатъчно увеличаване на прозрачността на оптичните среди на окото, лазерно лечениедиабетна ретинопатия, ако това не се случи в рамките на 1 месец, тогава се извършва витректомия.

Витректомията се състоипри отстраняване на кръвни съсиреци, замъглени части от стъкловидното тяло и фиброваскуларни връзки на повърхността на ретината от очната кухина. Аспирацията на стъкловидното тяло се извършва възможно най-пълно. При възможност се отстранява задната хиалоидна мембрана, разположена между ретината и стъкловидното тяло и играеща важна роля в развитието на пролиферативната ретинопатия.

Лекарствена терапия.Избраните лекарства са ангиопротектори, например доксиум (калциев добезилат). Използват се още: антиоксиданти, антиагреганти, средства, подобряващи микроциркулацията.

Честота на проверката:
първи преглед: пациентът трябва да бъде прегледан от офталмолог не повече от 5 години след диагностицирането на диабета; в домашни условия, като се има предвид недостатъчното ниво на компенсация на заболяването, препоръчително е да се извърши първият преглед не по-късно от 1,5-2 години от датата на диагностициране на диабета при липса на диабетна ретинопатия: поне веднъж на всеки 1- 2 години
ако има признаци на диабетна ретинопатия: прегледът трябва да се извършва най-малко веднъж годишно и по-често, ако е необходимо, например, ако има признаци на бързо прогресиране на диабетна ретинопатия, с интеркурентни заболявания
когато диабетната ретинопатия се комбинира с бременност, артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, формират се рискови групи, които се нуждаят индивидуален контролза развитието на това усложнение
вероятността от развитие на тежка ретинопатия в предпубертетна възраст е ниска, така че офталмологичният преглед на деца под 10-годишна възраст обикновено не се извършва; трябва да бъде насрочен така, че да съвпадне с началото на пубертета; По това време и след това прегледите трябва да се извършват най-малко през 2 години, при установена диабетна ретинопатия - поне веднъж годишно, а при интеркурентно заболяване или влошаване на бъбречната функция - дори по-често.
При неочаквано намаляване на зрителната острота или поява на други зрителни оплаквания при пациенти с диабет трябва незабавно да се направи преглед, независимо от времето на следващото посещение при офталмолог

Протичане и прогноза на диабетната ретинопатия добре при адекватно и навременно лечение. Ако лечението не започне своевременно, резултатът от процеса може да доведе до слепота. Тежестта на диабетната ретинопатия се увеличава значително, ако нивата на кръвната захар са равни или по-високи от 200 mg%.

Скрининг за диабетна ретинопатия

Задачата за отсяване включва: идентифициране на пациенти с повишена степенриск от развитие на диабетна ретинопатия (например, когато ретинопатия се комбинира с бременност, артериална хипертония, хронична бъбречна недостатъчност), които изискват внимателно наблюдение.

Разграничават се следните етапи на скрининга::
събиране и анализ на анамнеза, клинични и лабораторно изследване
проверка на началните етапи на проява на зрителни увреждания
определяне на зрителната острота с корекция
изключване на глаукома
задължително разширяване на зеницата
преглед на лещите
изследване на фундуса

Препоръки за първична и вторична профилактика на диабетна ретинопатия:
Гликемичен контрол (всяко намаляване на нивото на гликирания хемоглобин води до намаляване на вероятността от развитие на диабетна ретинопатия). Целевото ниво за пациенти с е ниво на HbA1c под 7%. (Ако имате ретинопатия бърз спадСледователно нивото на гликирания хемоглобин може да доведе до влошаване на диабетната ретинопатия рязък спадкръвната захар се препоръчва да се избягва).
Намаляването на систолното и/или диастолното кръвно налягане води до намаляване на вероятността от развитие на диабетна ретинопатия. Целевото ниво на кръвното налягане при пациенти с диабетна ретинопатия е под 130/80 mmHg. Hg Изкуство.
Намаляването на нивото на липопротеините с ниска плътност (една от фракциите на холестерола) води до намален риск от микроваскуларни усложнения. Предполага се, че липидопонижаващата терапия може да е от полза за пациенти с макулен едем.
При пациенти с пролиферативна диабетна ретинопатия се препоръчва ранна лазерна фотокоагулация на ретината.
За пациенти с по-малко изразени променина очното дъно без индикации висок рискзагуба на зрение, може да се избере внимателно наблюдение. Въпреки това, лечението (LC - лазерна коагулация) е по-предпочитано, особено при пациенти със захарен диабет тип 2, както и при неблагоприятни признаци или невъзможност за често квалифицирано наблюдение.
При пациенти с оток на макулата и намалена зрителна острота се препоръчва фокална лазерна фотокоагулация, но пациентите трябва да бъдат предупредени за възможни рисковетерапия.
При пациенти със захарен диабет тип 1 и тежък кръвоизлив в стъкловидното тяло и значима диабетна ретинопатия се препоръчва ранна хирургична витректомия (в рамките на 3 месеца след кръвоизлива). Обмисля се и отстраняване на стъкловидното тяло възможно лечениес тежка пролиферативна ретинопатия, която не се подобрява след панретинална LC, както при в някои случаиоток на макулата.
Въпреки че интравитреалният триамцинолон може да бъде от полза при тежки случаи на дифузен оток на макулата, рефрактерен на фокален LC, пациентите трябва да бъдат предупредени за често срещаните странични ефекти на това лечение (повишено вътреочно налягане, катаракта и понякога необходимостта от повторно лечение).
Употребата на аспирин не намалява риска от развитие на диабетна ретинопатия и не повишава риска от кръвоизливи в очното дъно и/или стъкловидното тяло.

Много често срещани заболявания са много коварни и в някои случаи могат да се усложнят сериозно, причинявайки много неудобства на пациента. Това патологично състояниекак захарният диабет често води до сложни нарушения, включително кожни лезии, съдови заболявания и затруднения в бъбречната функция. Така че доста често срещано усложнение на диабета е диабетната ретинопатия, чиито симптоми и лечение, както и лекарства за коригиране на заболяването, сега ще разгледаме на тази страница www.site.

Терминът "диабетна ретинопатия" се отнася до увреждане на ретината, което понякога се развива при диабет. Това патологично състояние изисква особено внимание и може да причини слепота. Диабетната очна ретинопатия прогресира доста бавно и се провокира високо нивонивата на кръвната глюкоза.

Симптоми на диабетна ретинопатия

Основната коварност на диабетната ретинопатия е, че това заболяване е практически безсимптомно за дълго време. Понякога заболяването практически не се усеща дори в напреднал стадий. В този случай пациентът не чувства никакви нарушения в качеството на зрението и, разбира се, не смята за необходимо да потърси лекарска помощ. Струва си обаче да се има предвид това ефективно лечениедиабетна ретинопатия, която ви позволява да запазите зрението, е възможна само в началните стадии на заболяването. Ето защо, ако имате диабет, трябва редовно да посещавате офталмолог-ретинолог. Такива посещения трябва да се правят поне веднъж на всеки шест месеца или дори по-често.

В някои случаи диабетната ретинопатия все още се усеща. Това патологично състояние може да се прояви като неясно или изкривено виждане на обекти и пациентите срещат затруднения при четене. Също така, това заболяване понякога причинява мигане на мухи пред очите. Диабетната ретинопатия на окото може да причини частична или пълна загуба на зрение, сенки или замъглено зрение. Пациентите също често изпитват болка в очите.

За това как се коригира диабетната ретинопатия, какво лечение помага

Лечението на диабетната ретинопатия до голяма степен зависи от стадия на заболяването. Ако пациентът е диагностициран с такова заболяване, лекарят може да избере медикаментозно лечение за него, да препоръча лазерна коагулация или хирургична интервенция.

Просто е невъзможно напълно да се справим с диабетната ретиопатия, но навреме лазерна терапияпомага за предотвратяване на загуба на зрението. Качеството на зрението може да се подобри и чрез отстраняване на стъкловидното тяло – витректомия. Прогресирането на заболяването обаче изисква многократни интервенции.

Понякога можете да забавите хода на заболяването, като направите инжекции в очната кухина. В този случай на пациента се прилагат анти-VEGF лекарства - инхибитори на съдовия ендотелен растежен фактор. Тези лекарства включват ранибизумаб. Инжекциите могат да се извършват успоредно с лазерна коагулация, а понякога се извършват самостоятелно.

Лекарства за лечение на диабетна ретинопатия

При лечение на диабетна ретинопатия най различни лекарства, които спомагат за подобряване на състоянието на съдовете на ретината, забавят развитието на заболяването и намаляват неговите прояви.

Лекарството по избор при диабетна ретинопатия често е Neurovitan, който съдържа редица витамини от група В в терапевтични дози. Проучванията показват, че това лекарство е безопасно и доста ефективно, освен това не е в състояние да причини странични ефекти. Сред витаминните състави често се използва и Vitrum. Вижън Форте.

Лекарят може също да препоръча приема на лекарства на базата на Гинко Билоба. Такива лекарства се предлагат под формата на капсули, обикновено се приемат като витамини - по една или две капсули на ден. Положителен ефектПри това лечение се наблюдава след около един месец ежедневна употреба.

Диабетната ретинопатия също може да се лекува с употребата на ретиналамин. Това лекарство е стимулатор за възстановяване на тъканите, основава се на комплекс от водоразтворими полипептидни фракции на ретината на очите на добитъка. Ретиналаминът е в състояние да оптимизира пропускливостта на съдовия ендотел, намалява интензивността на локалните възпалителни процеси. Това лекарствоприлага се парабулбарно - през кожата на долния клепач. Прилагат се пет до десет милиграма от активното вещество на ден, като се разреждат с 1-2 ml физиологичен разтвор или вода за инжекции.

Понякога лекарите също съветват да използвате Vasomag, него активно вещество– мелдониев дихидрат. Това лекарство е в състояние да оптимизира метаболизма, както и енергийното снабдяване на тъканите. Навременната му употреба при диабетна ретинопатия помага за спиране или забавяне патологични процеси. Вазомаг се прилага и парабулбарно.

Лечението на диабетна ретинопатия може да се извърши и с помощта на лекарства, които директно засягат капилярите на ретината. Те включват предимно Троксевазин и Венорутон, те се използват под формата на капсули.

Капките за очи при диабетна ретинопатия също помагат. Например, можете да обърнете внимание на лекарството Емоксипин. Лекарството се предлага в ампули. Съдържанието на ампулата се изтегля със спринцовка, след което иглата се отстранява и течността се накапва в окото. Прилага се и чрез инжектиране. Това се прави само в болнични условия. Накапвайте 1 до 2 капки според указанията на лекаря 3 до 5 пъти на ден в продължение на 30 до 60 дни подред. Както разбирате, при такъв диапазон от стойности използването на продукта самостоятелно е противопоказано. Само лекар може да предпише употребата му. Не всичко е показано тук важна информацияпо отношение на лекарството Емоксипин и затова внимателно проучете неговите инструкции за употреба.

Успешното лечение на диабетната ретинопатия до голяма степен зависи от нейната навременна диагностика.

Заболяванията на органите на зрението са едни от най текущи проблеми. Всяка година хиляди хора губят работоспособността си поради появата на частично или пълна слепота. Ситуацията се утежнява от факта, че много опасни патологии могат да бъдат асимптоматични за дълго време и се откриват едва в по-късните етапи на тяхното развитие. Диабетната ретинопатия е едно от тези заболявания. Как да разпознаем навреме това състояниеи предотвратяване на негативни последици?

Диабетната ретинопатия като усложнение на захарния диабет

Диабетната ретинопатия е опасно усложнение на захарния диабет, патология, при която производството на инсулин от панкреаса е нарушено.

Инсулинът е вещество, участващо в регулирането на метаболизма, като разпределя захарта и контролира нейното ниво в организма. При неговия дефицит се нарушава усвояването на захарта от клетките, в резултат на което всички органи изпитват остър недостиг на последния. Това от своя страна води до неуспехи и отключва множество патологични процеси.

Диабетната ретинопатия причинява увреждане на ретината на окото, което е изпълнено с микроаневризми и кръвоизливи.

При диабетна ретинопатия настъпва увреждане на съдовете на ретината, което е изпълнено със загуба на зрение и, като следствие, увреждане.

Заболяването е еднакво характерно както за жените, така и за мъжете. Възрастта също няма значение. Пациенти със захарен диабет с повече от 10 години опит (инсулинозависими и неинсулинозависими) са изложени на риск.

Устройство на окото - видео

Механизъм на развитие, рискови фактори и класификация на патологията: непролиферативна, препролиферативна, пролиферативна

Дефицитът на инсулин, който възниква при диабет, води до факта, че захарта, която влиза в тялото, не се абсорбира от клетките и тъканите и в резултат на това остава неучастваща в метаболизма и, постепенно натрупвайки се, провокира появата на хипергликемия. Хипергликемията, от своя страна, влияе негативно върху съдовата пропускливост, причинявайки диабетна ретинопатия.

Съдовата пропускливост на ретината, характерна за диабетната ретинопатия, води до появата на кръвни съсиреци в стъкловидното тяло

Има няколко форми на диабетна ретинопатия:

1. Непролиферативен (фон) – представлява лесен етап, при които има повишена съдова пропускливост, тяхното разширяване, в резултат на което се появяват малки кръвоизливи в стъкловидното тяло, лек оток, а също така има частично нарушение на кръвоснабдяването на ретината. Непролиферативните от своя страна се разделят на следните форми:
   • съдова (съдова);
   • ексудативна (едематозна);
   • хеморагичен (придружен от кръвоизливи);
   • исхемичен (характеризиращ се със съдови спазми).
     

     При ранна диагностика и квалифицирано лечениеуспява да поеме контрола по-нататъчно развитиедиабетна ретинопатия.

2. Препролиферативна - всъщност се различава от непролиферативната само по степента на проявление клинични признаци, които са по-силно изразени на този етап. Значителното влошаване на кръвния поток води до образуване на зони на инфаркт на ретината („памучни лезии“), които създават слепи петна. Освен това има съдови, ексудативни, хеморагични и исхемични форми.
3. Пролиферативният е най-тежкият стадий на заболяването. Характеризира се с образуването на нови съдове (неоваскуларна форма), чието разкъсване причинява обширен кръвоизлив в стъкловидното тяло с последващо образуване фиброзна тъкан(глиотична диабетна ретинопатия).

Диабетната ретинопатия има три етапа на развитие: непролиферативен, препролиферативен, пролиферативен.

Фактори, предразполагащи към развитие на диабетна ретинопатия са:

• пубертет (от 12 до 17 години);
• бременност;
• затлъстяване;
• пушене.

Поради факта, че бременните жени са изложени на риск, по време на периода на раждане на дете е необходимо редовно да посещавате офталмолог и да наблюдавате диетата си. Тъй като в случай на развитие на патология, има огромна вероятност по време на процеса на раждане, поради повишаване на налягането, включително очното налягане, да настъпи обширен кръвоизлив в стъкловидното тяло и жената може моментално да ослепее.

Според статистиката 3% от населението на света страда от диабет. В Русия тази патологиядиагностициран при повече от 10 милиона души.

Симптоми и признаци

Коварството на диабетната ретинопатия се крие в нейното безсимптомно протичане. Пациентът може да не забележи никакви симптоми, докато болестта не достигне тежки стадии.

1. При кръвоизливи в стъкловидното тяло пациентите като правило се оплакват от появата на петна пред очите, които след известно време изчезват сами.
2. В резултат на подуване на централната част на ретината (макулата) се образува "воал", причиняващ намаляване на зрителната острота и в резултат на това дискомфорт при четене и работа на близко разстояние от предмети.
3. При обширно увреждане на тъканите и отлепване на ретината може да настъпи пълна слепота.

Диагностика

Поради факта, че тази патология може да се появи тайно, пациентите с диабет трябва да се подлагат на редовни офталмологични прегледи, дори и при липса на зрителни оплаквания. Специалист по задължителенще проведе проучване и ще събере анамнестични данни (анализ на медицинската история), както и ще извърши следните диагностични мерки:

Диференциална диагноза се извършва с глаукома и отлепване на ретината. В този случай офталмологът ще разчита и на данни от гониоскопия (изследване на предната камера на окото с гониоскоп) и ултразвуково изследване.

Методи на лечение и приемливост на използването на народни средства

Борбата с диабетната ретинопатия обикновено е насочена към предотвратяване на развитието на усложнения, по-специално на слепота. За това заболяване се провежда комплексна терапия, която включва: консервативно лечение, и хирургическа интервенция.

Забележка! Народни средстване се използва при диабетна ретинопатия. Подобряване на състоянието може да се постигне само с помощта на лекарства или хирургия.

Консервативна терапия: лекарства, капки за очи, корекция на храненето и др.

Консервативната терапия се състои от:

• проследяване на нивата на глюкозата, кръвното налягане (BP) и бъбречната функция;
• приемане на лекарства;
• спазване на диета.

В повечето случаи на пациентите се предписват следните лекарства:

1. Антиоксиданти и укрепващи съдовете (Strix) - за намаляване на пропускливостта на съдовете на ретината.
2. Ензимни средства - за ускоряване на резорбцията на кръвоизливи.
3. Инхибитори на васкуларен ендотелен растежен фактор (Avastin, Lucentis - инжекции) - за намаляване на растежа на новообразуваните съдове.

Преди това ангиопротекторите бяха активно използвани при лечението на диабетна ретинопатия, но най-новите изследванияпоказа, че лекарствата от тази група са неефективни при това заболяване, особено в случай на пролиферативен стадий.

Важно място в лечението на диабетната ретинопатия се отделя на спазването на определена диета от пациента. Пациент с диабет трябва да избягва консумацията на:

• сладкиши (торти, сладкиши, сладки, сладолед и др.);
• мазни и солени храни, бъбреци, яйчни жълтъци;
• газирани напитки;
• полуготови продукти;
• сладкиши;
• пушени меса;
• бял ориз;
• консервирани и мариновани храни;
• Пакетирани сокове от магазина;
• алкохол;
• грозде, банани.

Освен това трябва да ограничите приема на сол и картофи.

важно! Тези, които се обадиха напоследъкПопулярността на заместителите на захарта също не трябва да се включва във вашата диета. Полза от тях няма, но вредата е честа тема на обсъждане в медицинските среди.

Храни, които трябва да се изключат от диетата - галерия

Гроздов Пекарна Газирани напитки Мазни ястия Консервирани храни Захарни изделия

Разрешените продукти включват:

• плодове и зеленчуци в свежи(разрешена е термична обработка) - зеле, тиквички, тиква, спанак, краставици, домати, репички, цвекло и други;
• чай и слабо кафе;
• плодови напитки и отвара от шипки;
• каша от елда и ечемик;
• ръжен и пълнозърнест хляб;
• зеленчукови супи;
• постни видове риба и месо (пилешко, заешко, пуешко, минтай, треска и други);
• млечни продукти и др.

Продукти одобрени за консумация - галерия

Слабо кафе Млечни продукти, включително нискомаслено сирене, мляко, закваска елдасъс зеленчуци Плодов сок и отвара от шипки Варени пилешки гърди Пресни или варени зеленчуци Плодове, различни от грозде и банани

Хирургична интервенция: крио- и лазерна коагулация на ретината, витректомия

Хирургичното лечение е най ефективен методлечение на диабетна ретинопатия. Има няколко хирургически варианта:

1. Лазерна коагулация (лазерна коагулация) – включва обгаряне на кървящи съдове. Извършва се под местна анестезия. Не изисква продължителна рехабилитация и е абсолютно безболезнена. Използва се при леки наранявания, както и за предотвратяване на отлепване на ретината.
2. Криокоагулацията често се използва, когато лазерната коагулация и витректомията са противопоказани по някаква причина. По време на операцията те използват ниски температури, чийто ефект е подобен на лазерната каутеризация.
3. Витректомия се извършва в случай на обширен кръвоизлив, както и в пролиферативния стадий на заболяването. Това включва отстраняване на кръвни съсиреци (хемофталм) и фиброваскуларни нишки на повърхността на ретината от очната кухина. В повечето случаи самото стъкловидно тяло се отстранява и се заменя с физиологичен разтвор. Всички манипулации се извършват под местна или обща анестезия. Продължителност – 1–3 часа.

Прогноза за лечение и възможни усложнения

Прогнозата на лечението зависи пряко от тежестта на заболяването. Въпреки това, в повечето случаи, когато своевременно приложениеПосещението при специалист може да ви помогне да избегнете негативен сценарий и да запазите зрението си. Докато при липса на терапия и късна диагнозаДиабетната ретинопатия може да причини следните усложнения:

• дезинсерция на ретината;
• частична или пълна слепота;
• катаракта;

Един от възможни усложнениядиабетната ретинопатия е вторична глаукома

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на диабетна ретинопатия включва проследяване на нивата на кръвната захар, навременно приемане на лекарства и редовни офталмологични прегледи. В допълнение, следните помагат за намаляване на риска от развитие на заболяването:

1. Правилно и балансирано хранене.
2. Умерена физическа активност.

Диабетната ретинопатия е често срещано и доста опасно усложнение на захарния диабет, което може да доведе до пълна загуба на зрителна функция. Следователно пациентите, които знаят за повишен рискАко развият тази патология, е задължително да посетите офталмолог, дори ако няма симптоми на заболяването.