Флеберизъм. Принципи на диагностика на разширени вени. Лазерно отстраняване на разширени вени - Интравенозна лазерна терапия

Много хора са предразположени към развитие на разширени вени. Заболяването може да се появи много преди това видими симптоми. Развива се постепенно и се улеснява от фактори като повишено натоварване на мускулите, плоски стъпала, прекалено тесни, неудобни дрехи, дълъг престойпеша. Това отношение към тялото допринася за намаляване на еластичността на вените (стените губят способността си да се разтягат), което води до стагнация на кръвта и развитие на заболяването. Как да разпознаем разширените вени?

Когато се появят първите признаци на заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да се подложите пълна диагностикаразширени вени Първи етап на изследване разширени венивени преминава през палпация на ектатични вени (определя се болка, плътност, напрежение, дължина на засегнатите области на вените, наличието на оток и възпалителни процеси). Флебологът провежда преглед.

Процедурата трябва да се извърши с вертикално положениечовешкото тяло, за максимално напълване на вените с кръв. Препоръчително е да се диагностицират разширените вени вечер, по това време засегнатите области са най-добре контурирани. По време на палпация, повърхностен преглед, лекарят получава първична информация за състоянието на кръвоносните съдове на пациента. След предварителен преглед диагностиката на разширените вени преминава към втория етап – ултразвуково изследване.

Тестове за разширени вени

Тестовете за разширени вени са един от важните източници на информация за заболяването и ви позволяват да определите правилно диагнозата. Какви изследвания се правят за разширени вени?

Първо необходима процедура- кръвен тест за разширени вени (общ, биохимичен, хормонален, гликиран хемоглобин, определяне на кръвна група и резус, както и за наличие на инфекциозна група).

Вторият вид материал за анализ е урината на пациента. Целта на изследването е да се определи наличието на захар, хемоглобин, уробелин и кетонови тела, ацетон, билирубин, амоняк, както и общи показателив подробен анализ.

Има няколко вида анализ на повърхността:

• Тест с три нишки. Този метод се използва по следния начин: пациентът лежи по гръб с повдигнат крак, а лекарят притиска вените с три турникета. ингвинална гънка, под колянната става и в среден регионбедрата.
• Тест на Прат. Този тип анализ включва идентифициране на увредени клапи на комуникиращи вени. За да се приложи този метод, се използва турникет за компресиране на ингвиналната вена и еластична превръзка се използва за увиване на крака на пациента от бедрото до дъното в легнало положение. След това пациентът се изправя и превръзката постепенно се отстранява.

Тестът на Pratt е много по-ефективен за показване на наличието или липсата на необходимия брой вени за кръвообращението. Благодарение на този вид анализ лекарят определя степента на заболяването.

Ултразвук на разширени вени

Вторият етап от диагностицирането на разширени вени е ултразвук ( ехография), което ви позволява да погледнете вътре във венозната система. Процедурата отнема 35-45 минути и включва следните видове изследвания:

• Доплерография. При прегледа се установява състоянието на венозните клапи и се прави оценка вътрешно местоположениевени Особено важен обект на доплеровото изследване са повърхностните и дълбоки области на вените (областта на слабините, долната трета на глезена, подколенната ямка).
• Ангиосканиране (USAS). Този вид ултразвуково изследваненаричан още дуплекс. Извършва се при различни видовеусложнения на заболяването или при остри прояви на симптоми. Този вид сканиране помага да се определи наличието на усложнения и да се направи по-точна диагноза.

При извършване на диагностика лекарят обработва получената информация, като я интегрира в експертно мнение. Ефективността на терапията зависи от правилната диагноза.

Маневра на Валсалва

Първоначално маневрата на Валсалва е предназначена за отстраняване на гной от средното ухо поради възпаление на средното ухо. Днес този метод е разширил обхвата си на приложение. Сега се използва от пътниците на самолета по време на спускане и издигане, както и от водолази (по време на гмуркане) за изравняване на налягането в синусите горна челюсти средното ухо.

Според изследванията маневрата на Валсалва за разширени вени ще позволи да се оцени състоянието на клапния апарат чрез дистална компресия с пневматичен маншет. Поради изразения рефлукс (движение на течност от кухи органи в обратна посока) е възможно функционално да се оцени работата на клапния апарат на венозната система.

Този метод се прилага в хоризонтално положениечовешко тяло върху равна повърхност. В продължение на 15 секунди пациентът вдишва въздух в тръба, която е свързана с манометър, създавайки налягане до 40 mm. живачен стълб.

Ако продължите маневрата на Валсалва за разширени вени за дълго време, обемът на кръвта, която се връща обратно, значително намалява. Това помага за намаляване на налягането в сърцето. Практикувам тази пробаза разширени вени извън болницата е забранено.

Интересни материали по тази тема!

Начин на живот с разширени вени
Началото на разширените вени е много тежко заболяване, което означава, че трябва напълно да преосмислите живота си и да опитате...

Армия и разширени вени
Младите момчета на военна възраст, които са диагностицирани с разширени вени или варикоцеле, освен здравословното им състояние, са загрижени...

Отзиви и коментари

Зоя Петровна- 22 март 2019 г., 22:07 ч

Преди година си намерих работа като консултант в моден магазин Дамски дрехи. Много харесвам работата си, защото благодарение на мен жените се трансформират и започват нов живот, изграждане на семейства, просто наслаждаване на нови покупки. Едва след като една година тичах на крака с такъв ентусиазъм, обслужвайки клиентите си, започнах да усещам, че краката ми се изморяват. Но според дрескода не ми е позволено да нося токчета. На работа един служител ме посъветва да купя Varius гел. Вярвам й, но ходих във форумите и четох мнения за него. Реших, че това е моето спасение. Така и стана. След две седмици употреба на продукта против разширени вени, аз си вървя както преди. Болката изчезна, краката не ме болят.

Октябрина Иванова- 21 март 2019 г., 21:52 ч

Обикновено всички се оплакват от появата на разширени вени по краката, но тази патология се появи на ръцете ми. От лактите до ръцете кръвоносните съдове буквално започнаха да пълзят през кожата. Това деформирано състояние на крайниците ме дразнеше изключително много. Уж няма болка, но картината е неприятна. Вече мислех за операция, но моя позната лекарка ми препоръча Вариус гел. Мажех го усърдно сутрин и вечер. Първите резултати не дойдоха веднага. Вече бях отчаян да бъда излекуван, но не прекъснах курса. В резултат на това болестта отшумя. Страхувам се от рецидив, затова реших да купя резервен гел: ще го използвам за превенция.

Аз съм за цялостен преглед. Най-добре е да направите както маневрата на Валсалва, така и ултразвук. Определено ще бъде надежден и с високо качество.

Урмас- 11 септември 2018 г., 12:02 ч

Ултразвукът при разширени вени е напълно достатъчен. Трябва да го правите периодично. Не отлагайте лечението.

Сергей- 05 септември 2018 г., 17:48 ч

Маневрата на Валсалва е по-добра от маневрата на Прат. Това е по-надеждно. Това се прави само в специално помещение. Невъзможно е да се направи у дома.

Повърхностното изследване няма да покаже общата картина на заболяването. Необходима е по-задълбочена диагностика.

Разширени вени долните крайницие изключително често срещано и ако по-рано пациентите са били по-често възрастни хора, сега доста често засяга хора на възраст 25-45 години. Неговите признаци, според различни статистики, се наблюдават при 66% от мъжете и 90% от жените от населението развити странии при 50% от мъжете и 67% от жените сред жителите на Московска област. Това заболяване е прогресиращо и може да се комбинира с венозна недостатъчност.

Разширените вени на долните крайници са придружени от патологично разширение на повърхностните вени, което се дължи на недостатъчност на венозните клапи и е придружено от значително нарушение на хемодинамиката. В бъдеще тази патология може да се влоши от тромбофлебит, което води до повишен риск от развитие на флеботромбоза и (PE).

Първият фактор за развитието на тази патология на вените на долните крайници е нарушение на венозните клапи, което води до рефлукс на кръвта. В резултат на това ендотелните клетки реагират на забавяне на кръвния поток и върху тях се фиксират левкоцити, които активират възпалителния процес в съдовата стена, разпространявайки се по венозното легло. Паралелно с възпалението се нарушават функциите на ендотелния слой на вените, а след това и на всички слоеве на венозната стена.

На първо място, и особено остро, страда от описаните по-горе патологични процеси. Областта на максимално натоварване обикновено се засяга първо: в устието на голямата и малката сафенова вена или в големите перфориращи съдове. Впоследствие, поради препълване на венозното русло, настъпва преразтягане на венозните стени и обемът венозна кръвв повърхностни венозни съдоведолните крайници се увеличават. След това този излишен обем влиза през перфораторната система дълбоки вении ги разтяга. Впоследствие се развива дилатация и недостатъчност на венозните клапи.

Такива патологични промени водят до хоризонтален рефлукс (рефлукс на малко кръв в подкожието венозна мрежа) и работата на венозната помпа напълно губи своята ефективност. Впоследствие се развива венозна хипертония, водеща до венозна недостатъчност. Първо, пациентът развива подуване, а след това от кръвния поток в меки тъканипроникват и фасонни елементикръв, което води до хиперпигментация и липодермосклероза кожата. С напредването на заболяването се появява на повърхността на кожата, което може да се усложни. вторична инфекция.

причини

Флеболозите отбелязват няколко причини, които могат да доведат до патологични разстройствавъв функционирането на венозната система. Те са разделени на две основни групи:

• I – генетична предразположеност;
• II – редица причини поради експозиция неблагоприятни факториили комбинация от тях.

Наследственото предразположение към разширени вени може да се определи както при жените, така и при мъжете, въпреки факта, че в повечето случаи тази патологиянаблюдава се особено при жените. Заболяването може да не се прояви дълго време, но при определени обстоятелства (например при интензивна физическа активност) възниква неизправност на венозните клапи.

Флеболозите също идентифицират редица неблагоприятни фактори, които могат да провокират разширени вени:

• хормонален дисбаланс;
• възраст;
• диабет;
• чести запек;
• прехвърлен хирургични операцииили нараняване;
• хиперкоагулация;
• затлъстяване;
• пристрастяване към алкохол и тютюнопушене;
• професионални рискове ( повишено натоварване, дълго принудително положениестоящ);
• носенето на бельо, което компресира тялото;
• продължително носене на обувки с висок ток;
• бременност и раждане;
• конституционни особености и вродени аномалиикръвоносна система;
• живеещи в неблагоприятни климатични условия.

Знаци и симптоми

Разширените вени в повечето случаи се развиват бавно и постепенно. На ранна фазатя се проявява в малко и неспецифични признаци, което може да се комбинира в „синдром на тежките крака“:

• усещане за тежест в краката;
• бърза умора на краката;
• усещане за парене и разтягане на вените;
• болезнена болка;
• периодичен задна странастъпалата и глезените, увеличаващи се вечер и изчезващи след нощен сън.

Основният и първи признак за появата на разширени вени е появата на торбовидни или цилиндрични участъци от разширени повърхностни вени. Този симптом е придружен уморадолни крайници, парене и усещане за пълнота в областта на преминаване на вените и постоянно усещане за тежест в краката. Разширените съдове се изкривяват и започват да изпъкват над повърхността на кожата в областта на стъпалата и краката, а след продължително ходене или интензивна физическа активност стават по-забележими. Пациентът може да се притеснява и от подуване, което е особено изразено в вечерно времев глезените, подбедриците и задната част на стъпалата. През нощта пациентът може да получи гърчове. И за повече късни етапизаболявания, дължащи се на недостатъчност на кръвообращението, кожата на краката може да стане хиперпигментирана и склерозирана.

В някои случаи първите признаци на разширени вени се появяват само в така наречените „паякообразни вени“ (мрежа от разширени вени с дебелина не повече от 0,1 mm) и пациентът за дълго временяма представа за началото на болестта. Някои жени възприемат този симптомкато просто козметичен дефект, а мъжете просто не го забелязват. Въпреки липсата на други признаци на разширени вени, именно „паякообразните вени“ са първият и в някои случаи единственият симптом на разширените вени и консултацията с лекар на този етап от заболяването може да помогне на пациента значително да забави намаляване на прогресията на патологичните вени.

Класификация

Най-често руските флеболози използват формата на класификация на разширените вени, предложена през 2000 г., която отчита формата на заболяването и степента на хронична венозна недостатъчност:

• I – интрадермално или сегментно разширение на вените без веновенозно изхвърляне;
• II – сегментни варикозни вени с рефлукс в перфорантни и/или повърхностни вени;
• III – обикновени разширени вени с рефлукс в перфорантни или повърхностни вени;
• IV – разширени вени с рефлукс в дълбоките вени.

Разширените вени могат да бъдат:

• възходящо - вените започват да се променят патологично от стъпалото;
• низходящ - развитието на разширените вени започва от устието на голямата вена сафена.

Също така, когато се идентифицират разширените вени на краката, за да се определи тактиката на лечение, е важно да се вземе предвид степента на хронична венозна недостатъчност:

• 0 – няма CVI;
• 1 – пациентът има само синдром на „тежки крака”;
• 2 – пациентът има преходен оток;
• 3 – пациентът има персистиращ оток, липодерматосклероза, екзема, хипо- или хиперпигментация;
• 4 – на повърхността на краката се образува трофична язва.

Усложнения

Трофични язви

В първите етапи от развитието си разширените вени значително влошават качеството на живот на пациента и причиняват неприятни моментипод формата на забележимо козметичен проблем. В бъдеще, с напредването на патологията, могат да се образуват лезии на крайниците, които често се усложняват от вторична инфекция. Първоначално върху повърхността на кожата (обикновено в областта на долната трета на крака) се появяват участъци с тънка, суха, напрегната и лъскава повърхност. Впоследствие върху тях се появяват зони на хиперпигментация и се развива малка язва, която се увеличава по размер и ражда болезнени усещания. Впоследствие ръбовете му стават по-плътни, а дъното се покрива с плака. мръсен цвяти периодично кърви. При минимална травма границите му се увеличават значително и язвата се инфектира.

Тромбофлебит и тромбоза

При ненавременно или неквалифицирано лечение разширените вени на долните крайници могат да бъдат усложнени от развитието на тромбоза или. Тези заболявания възникват внезапно и не са свързани с излагане на външни неблагоприятни фактори (например, интензивни физическа дейност). Пациентът развива значителен оток, който бързо се разпространява по целия крак, което е придружено от силна болкаизбухващ характер. Някои участъци от кожата могат да получат локална болезненост, зачервяване или синкавост. Когато отделен кръвен съсирек мигрира в съдовете на белите дробове, може да се развие такова тежко усложнение на тромбозата на долните крайници като белодробна емболия.

Диагностика

Обикновено диагнозата „разширени вени“ става очевидна за флеболога още по време на първия преглед на пациента. След като проучи оплакванията на пациента, прегледа долните крайници и проведе серия от физически изследвания, лекарят ще предпише серия от изследвания за изясняване на диагнозата и определяне на по-нататъшни тактики на лечение:

• клинични и биохимичен анализкръв;
• доплер ултразвук;
• двустранно сканиране;
• оклузионна плетизмография;
• реовазография;
• Рентгенова контрастна венография (предписва се само ако показателите за неинвазивни техники са съмнителни).

Лечение

Основните цели на лечението на разширени вени на долните крайници са насочени към стабилизиране и възстановяване на нормалния отток на венозна кръв, подобряване на качеството на живот на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения, причинени от венозна недостатъчност. Терапевтични меркиможе да включва:

Консервативна терапия

Консервативните методи за лечение на разширени вени включват набор от мерки:

1. Намаляване на рисковите фактори за прогресиране на заболяването. Болни от разширени вени и лица от групата повишен рискразвитие на разширени вени, постоянно диспансерно наблюдениепри флеболога.
2. Борба с адинамия. За пациенти, които нямат признаци на тромбофлебит или тромбоза, се препоръчва редовна тренировъчна терапия и някои спортове, насочени към укрепване и трениране на вените на долните крайници. Интензивността на натоварването трябва да се обсъди с лекуващия флеболог или физиотерапевт. Благотворно влияниеСъстоянието на кръвоносните съдове на краката се влияе от: състезателно ходене, колоездене, джогинг, плуване. На такива пациенти се препоръчва да изпълняват упражнения (с изключение на тези, извършвани във вода) при условия на допълнителна компресия, създадена от специално бельоили еластични бинтове. Преди тренировка на пациента се препоръчва да легне няколко минути с повдигнати крака. Пациентите с разширени вени са противопоказани в спортове, които са травматични за краката: различни силови бойни изкуства и спортове, свързани с вдигане на тежести, ски, тенис, баскетбол, волейбол, футбол.
3. Компресионна терапия. За дозирана компресия на мускулите, която помага за премахване на стагнацията на кръвта и нормализира венозната циркулация, се използват еластични бинтове и компресионни трикотажи от различни класове на компресия. За степен 0 и 1 на хронична венозна недостатъчност се препоръчва трикотаж клас I-II, за степен 2 – клас II, за степен 3 и 4 – II или III (и в тежки случаи IV) клас. В зависимост от степента на увреждане на вените, компресионната терапия за разширени вени на долните крайници може да бъде предписана както за ограничен, така и за дългосрочен план.
4. Лекарствена терапия. Пациенти с разширени вени на долните крайници, придружени от 1-4 степен на венозна недостатъчност, се препоръчва да преминат курс на лечение лекарства. Трябва да се помни, че целта лекарствена терапияможе да се извършва само от лекар, тъй като необмислената употреба на лекарства няма да може да облекчи пациента от венозна недостатъчност и само ще влоши заболяването. С адекватни и добре подбрани лечение с лекарстваи следвайки препоръките на лекаря за компресия и физиотерапия, пациентът ще може да постигне елиминиране в рамките на 3-4 седмици клинични симптоми, усложнения и компенсация на венозна недостатъчност. В схемата на лечение могат да бъдат включени следните лекарства: флеботоници (Detralex, Troxevasin, Rutin, Cyclo 3 fort, Ginkor-Fort, Aescin, Doxium), антиагреганти (Curantil, Trental, Aspirin), (Fraxiparin, Heparin), нестероидни противовъзпалителни средства (Dicloberl, Ibuprofen, Reopirin). В случай на усложнен ход на заболяването и венозна тромбоза, режимът на лечение може да бъде допълнен с локални средства за локално приложение (Куриозин, Лиотон, Троксевазин, Венорутон, Хепаринов маз и др.), И с развитието на трофични язвии тяхната инфекция - антибиотици и средства за заздравяване на рани.
5. Физиотерапия. Към комплекса медицински процедурипри разширени вени на долните крайници могат да се включат различни процедури за нормализиране на тонуса на стените на вените, микроциркулацията и лимфния дренаж. За това на пациента може да се предпише: локална дарсонвализация, магнитотерапия, лазерна терапия, амплипулсна терапия, интермитентна пневмокомпресия, хипербарна кислородна терапияи хидро- и балнеолечение (общи и местни бани от минерални води, контрастни, перлени и кислородни вани). Също така, при липса на противопоказания, на пациента могат да бъдат предписани курсове лек масажкоето трябва да се извършва от специалист или самостоятелно (след усвояване на проста техника от опитен масажист). На много пациенти с разширени вени могат да бъдат препоръчани такива недостатъчно често срещани методи на лечение като хирудо- и апитерапия.

Минимално инвазивни методи и хирургично лечение

В по-късните стадии на разширени вени пациентът може да бъде показан за минимално инвазивни методи на лечение или операция. Индикациите за един или друг вид операция се определят индивидуално за всеки пациент, в зависимост от тежестта на симптомите и съпътстващите заболявания.

Сред минимално инвазивните интервенции, които могат да се използват в момента:

• : лекарят инжектира склерозиращо вещество в патологично променената вена, което насърчава адхезията съдови стени, по-късно те растат заедно, престават да се променят и се трансформират в белези като склерозиращи лекарства: Thrombovar, Fibro-Vein, Ethoxysklerol, Polidonacol, Sklerovane;
• микросклеротерапия: един от видовете склеротерапия, който включва въвеждането на склерозанти във вените " паякообразни вени»;
• Склеротерапия във формата на пяна: един от видовете склеротерапия, която се извършва чрез инжектиране на склерозант, разбит на пяна, във вена;
• микротермокоагулация: извършва се с помощта на тънък електрод, който се вкарва в най-тънките вени на множество "паякообразни вени" под въздействието на ток, съдовете коагулират и изчезват;
• ендовазален лазерна коагулация: върху вътрешната повърхност на вената, засегната от разширени вени, се прилага лазерен лъч, който има термичен ефект върху нея и вената се сраства;
• радиочестотна аблация на разширени вени: засегнатата вена се облъчва с високомощно радиочестотно лъчение, което въздейства върху нея подобно на ефекта от използването на лазер.

Някои от минимално инвазивни методилечение на разширени вени - склеротерапия, ендовазална лазерна коагулация и радиочестотна аблация - може да се използва като допълнителни техникипо време на радикални операциивърху вените. Понастоящем възгледите за хирургичното лечение на разширени вени се промениха значително. Този вид лечение е основният, тъй като ви позволява да премахнете всички симптоми на разширени вени за дълго време и предотвратява повторната им поява.

Класическата флебектомия, която беше доста травматична за пациента, беше заменена от по-щадящи техники, които позволяват да се избегнат големи разрези и да се извърши най-прецизното изрязване на засегнатите съдове. В зависимост от тежестта на заболяването могат да се използват следните техники:

1. Стрипинг (разновидности: криострипинг, инвагинационен стрипинг, използване на сонда Babcock, PIN стрипинг). По време на интервенцията хирургът прави само два малки разреза, в началото и в края на вената, която се отстранява. Кръстосаният съд се затяга и в лумена му се вкарва специална сонда, към която се фиксира засегнатата вена. След това вената се отстранява, лигира и отрязва. Ако е необходимо, може да се направи кратък стрипинг, който позволява да се отстрани само част от разширената вена и да се запази интактната вена.
2. Минифлебектомия. Тази техникави позволява да премахнете сегменти от разширени вени чрез малки пробиви на кожата.
3. Кросектомия. По време на операцията хирургът извършва лигиране и пресичане на малки или големи сафенозни вени на нивото на техните анастомози с дълбоките вени. Този видинтервенциите се използват самостоятелно само в в случай на спешност, и когато планирано лечениеизползва се като допълнителна техника.

Индикацията за комбинирана флебектомия е разширените вени с рефлукс в областта на стволовете или анастомозите на малката и голямата сафенова вена. По правило съвременните ангиохирурзи винаги използват различна комбинацияхирургични и/или минимално инвазивни методи на лечение.

Противопоказания за извършване на комбинирана флебектомия:

• период на бременност и кърмене;
• претърпели повтарящи се тромбози;
• остра тромбоза и тромбофлебит;
• тежка атеросклероза на съдовете на краката;
• инфекциозни и възпалителни процесикожа на краката;
• тежко затлъстяване;
• невъзможност за самостоятелно и пълноценно движение;
• тежки общи заболявания, които са противопоказания за операция и анестезия.

От 90-те години се появява отделна посока в хирургично лечениевенозни заболявания – ендоскопска видеохирургия. Днес могат да се използват следните техники за премахване на разширени вени:

• ендоскопска дисекция: по време на операцията се извършва лигиране на перфорантни вени под контрола на ендоскопски инструменти;
• транслуминална флебектомия: в лумена на засегнатата вена се вкарва тънка сонда, която излъчва светлина и позволява на лекаря да наблюдава визуално целия процес на операция, след което се инжектира специален разтвор под кожата, осигуряващ анестезия и отделяне на вената от съседните тъкани , след което хирургът ги унищожава и премахва чрез аспирация.

Също така, ангиохирурзите са разработили методи за спестяване на вени, чиято същност е да запазят и възстановят функциите на засегнатите венозни клапи. За да направите това, различни дизайни на специални маншети се фиксират около тях и сегменти от разширени вени, за да се предотврати прогресията патологични промени. В някои случаи за запазване на вените могат да се извършат хемодинамични операции, за да се осигури разтоварване на патологично променени вени чрез превключване на посоката на венозния поток. За съжаление, след всички веносъхраняващи операции често се развиват рецидиви на разширени вени и пациентът трябва да се подложи на хирургична интервенцияотново.

IN постоперативен периодПациентите с разширени вени на краката се препоръчват да носят еластични бинтовеили компресионни чорапи. Също така, в зависимост от степента на хирургическа интервенция, пациентът трябва да спазва определени ограничения (ограничени са посещенията на сауни и бани, продължително ходене, вдигане на тежести и др.).

Флебологичен център "Антирефлукс", видео раздел "Въпроси и отговори" на тема "Какви са ползите от ходенето при разширени вени (варикозни вени) на долните крайници?":

Сред заболяванията на кръвоносните съдове на краката разширените вени са едни от най-често срещаните и най-неприятните. Навременна диагнозаразширените вени ще помогнат за предотвратяване опасни усложнения: ранен стартизвършване предпазни меркии използвайте ефективни методилечението ще елиминира риска от тромбофлебит и венозна тромбоза. Важен фактор за човек е естетиката: разширяването на вените и образуването на разширени възли влошават външния вид на краката. С помощта на ултразвук и кръвни изследвания е необходимо да се определи навреме какви причини допринасят за появата на заболяването и дали има риск от тромбоза. След това трябва незабавно да започнете изпълнението препоръки за лечениелекар.

Основни причини

Най-често разширените вени са генетично програмирани. Ако близки роднини имат проблеми с краката в семейството, тогава рискът от разширени вени е доста висок поради наследствено предразположение. Обикновено се предава по наследство съдови характеристики– еластична слабост на стената, дефект на венозните клапи. Задължително е да се определи кое външни факторипровокира разширяване на вените. Най-често това са следните причини:

• стагнация във вените поради механична обструкция на оттока (продължително стоене, принудителна поза, тежко физическо натоварване);
• отсъствие двигателна активност (заседнал образживот, отказ от редовно ходене, отказ от физическо възпитание и спорт);
• прегряване на краката.

За жените основният причинен факторбременност може да настъпи, когато разширените вени се появят на фона на изразено натоварване на съдова системасъс значително увеличение на телесното тегло.

Симптоми

На първо място, трябва да обърнете внимание на външни проявии типични оплаквания, които включват:

• различна степен на тежест болезнени усещанияв долните крайници;
• усещане за изтръпване и пълнота, по-изразено вечер;
• нощни крампи на краката;
• подуване на стъпалата и краката, характерно за втората половина на деня;
• възникване козметични дефектипод формата на промени по кожата и образуване на синкава венозна мрежа.

Ако подуването и усещането за пълнота могат да се обяснят с умора след работен ден, тогава болката, спазмите и кожни проблемипоказват сериозна ситуация във венозната система на краката. Важно е да се отбележи кои симптоми преобладават, за да може лекарят точно да оцени състоянието на кръвоносните съдове на краката.

Диагностика

По време на прегледа лекарят ще може ориентировъчно да оцени състоянието на вените и да избере обхвата на изследването. Стандартни опцииЩе има следните видове изследвания:

• общи клинични кръвни тестове;
• задължителна оценка на състоянието на системата за коагулация на кръвта с помощта на коагулограма;
• извършване функционални тестовес флеботонометрия;
• Ултразвук на кръвоносните съдове на долните крайници;
• Доплер ултразвук за оценка на кръвотока във венозната система на краката в реално време;
• венография за идентифициране на сложни варианти на заболяването.

Тестовете за съсирване на кръвта трябва да се провеждат редовно, като се оценява ситуацията във времето. Ехографията с доплер сонография е най информативен методс разширени вени. Флебографията се извършва по показания, когато лекарят не е успял да определи точно основната причина за разширени вени с ултразвук или да идентифицира сериозни усложнениясвързани с дълбока венозна тромбоза.

Принципи на лечение

В първите етапи на заболяването е достатъчно да се приложат консервативни мерки:

• нормализиране на начина на живот с отказ от работа с дългогодишенпеша;
• спазване на диета и извършване на терапевтични упражнения;
• използване на компресионно облекло;
• приложение специални лекарствапредписано от лекар.

Според показанията лекарят ще използва склеротерапия или ще изисква хирургична интервенция за коригиране на разширени вени. При всички видове терапия трябва редовно да посещавате лекар и да вземете кръвен тест за коагулация.

Диагностиката на разширените вени започва с анализ на оплакванията, външен преглед и специални функционални тестове. За да оцените състоянието на системата за коагулация на кръвта, трябва да вземете коагулограма. Ултразвукът с дуплексно ангиосканиране ще ви позволи да оцените с висока степен на надеждност проходимостта на вените и характеристиките на венозния кръвен поток и да идентифицирате риска от тромбоза и тромбоемболия. При сложно протичане на венозна болест се използват специални рентгеноконтрастни изследвания. След прегледа лекарят ще даде препоръки за лечение и ежедневно поведение, които трябва да се спазват стриктно и последователно. Ако е необходимо, ще се наложи една от възможностите за хирургично лечение.

Оплакванията и анамнезата на пациентите за повечето венозни заболявания понякога позволяват веднага да се създаде представа за естеството на заболяването. Познаването на симптомите на заболяването по време на обективен преглед също дава възможност да се разграничат най-честите разширени вени от посттромбофлебитен синдром и трофични разстройства от различно естество. Тромбофлебитът на дълбоките вени може лесно да се разграничи от увреждането на повърхностните вени по характеристиката външен видкрайници. Проходимостта на вените и консистенцията на клапния им апарат може да се прецени с голяма надеждност чрез функционални тестове, използвани във флебологията.

Инструментални методинеобходими са изследвания за изясняване на диагнозата и избор на метод на лечение. Със същите методи се диагностицират и венозни заболявания. инструментални изследвания, които се използват за диференциална диагнозаартериални заболявания: различни възможности за ултразвук и Рентгенови изследвания, възможности за компютърен и магнитен резонанс.

Ултразвукова доплерография(USDG) е метод, който ви позволява да записвате кръвния поток във вените и въз основа на неговите промени да прецените тяхната проходимост и състоянието на клапния апарат. Обикновено кръвотокът във вените е фазичен, синхронизиран с дишането: отслабва или изчезва по време на вдишване и се увеличава по време на издишване. За изследване на функцията на клапите на бедрените вени и остиалната клапа се използва маневрата на Valsalva. В този случай пациентът е помолен да направи дълбок дъхи, без да издишвате, напънете колкото е възможно повече. Обикновено клапите на клапите се затварят и кръвният поток престава да се записва; Тестовете за компресия се използват за определяне на състоянието на клапите на подколенната вена и вената на прасеца. Обикновено по време на компресия ретрограден кръвен поток също не се открива.

Двустранно сканираневи позволява да прецените промените в повърхностните и дълбоките вени, състоянието на долната вена кава и илиачните вени, визуално да оцените състоянието на венозната стена, клапите, лумена на вената и да идентифицирате тромботични маси. Обикновено вените лесно се компресират от сензора, имат тънки стени, равномерен ехо-отрицателен лумен и са равномерно оцветени по време на цветното картографиране. При извършване на функционални тестове не се записват ретроградни потоци, клапите на клапите са напълно затворени.

Рентгенова контрастна венографияе „златен стандарт“ в диагностиката на дълбока венозна тромбоза. Позволява да се прецени проходимостта на дълбоките вени, наличието на кръвни съсиреци в лумена им въз основа на дефекти в запълването на лумена на вената с контраст и да се оцени състоянието на клапния апарат на дълбоките и перфориращите вени. Венографията обаче има редица недостатъци. Цената на венографията е по-висока от ултразвуковото изследване; някои пациенти не могат да понасят прилагането на контрастно вещество. След венография могат да се образуват кръвни съсиреци. Необходимостта от рентгеноконтрастна венография може да възникне при съмнение за плаващи тромби в дълбоките вени и в случай на посттромбофлебитичен синдром за планиране на различни реконструктивни операции.

С възходяща дистална венография контрастно веществоинжектиран в една от вените на гърба на стъпалото или медиалната маргинална вена. За контрастиране на дълбоките вени в долната трета на крака (над глезените) се прилага гумен турникет за компресиране на повърхностните вени. Препоръчително е изследването да се проведе в изправено положение на пациента, като се използват функционални тестове (функционално-динамична венография). Първата снимка се прави веднага след края на инжекцията (фаза на почивка), втората - с напрегнати мускули на краката в момента, в който пациентът се издига на пръсти (фаза на мускулно напрежение), третата - след 10-12 повдигания на пръсти (фаза на релаксация).

Обикновено в първите две фази контрастното вещество изпълва дълбоките вени на крака и феморална вена. Снимките показват гладки, правилни контури на тези вени; клапанен апарат. В третата фаза вените са напълно изпразнени от контрастното вещество. Флебограмите позволяват ясно да се определи локализацията на патологичните промени в главните вени и функцията на клапите.

С тазова венографияКонтрастното вещество се инжектира директно във феморалната вена чрез пункция или катетеризация по Селдингер. Позволява ви да оцените проходимостта на илиачната, тазовата и долната вена кава.

Алтернатива на традиционната венография е венографията с магнитен резонанс (МР). Този скъп метод е препоръчително да се използва при остра венозна тромбоза, за да се определи нейната степен и местоположението на върха на тромба. Проучването не изисква използването на контрастни вещества, освен това ви позволява да изследвате венозна системав различни проекции и оценка на състоянието на паравазалните структури. MP венографията осигурява добра визуализация на тазовите вени и колатералите. Венографията с компютърна томография (CT) може да се използва за диагностициране на лезии на вените на долните крайници.

Лечение и диагностика на разширени вени - какво трябва да знае пациентът

Лечение на разширени вени

Ако диагностика на разширени венипотвърдено, е необходимо да се подложи на курс на лечение под наблюдението на флеболог. Нека да разгледаме какви методи за лечение на разширени вени предлага съвременната медицина.

Премахване на разширени вени - какво трябва да знае пациентът

Всички съществуващи методи за лечение на разширени вени на долните крайници са както следва:

1. консервативна;
2. Склерозиращи или инжекционни методи
3. Оперативен;
4. Комбиниран.

Консервативните методи на лечение са ограничени до използването на:

- Специален медицински компресионен трикотаж ( еластични чорапи, чорапогащи, бинтове). Поддържащите чорапи подобряват кръвообращението и облекчават болката и тежестта в краката. Купете лекарство компресионни чорапив аптеки и специализирани магазини; - Физиотерапия; - Хирудотерапия (използване на медицински пиявици); - Използването на венотоници и лекарства, които укрепват стените на кръвоносните съдове (витамин С). Локално приложениевенотоника под формата на мехлем, крем, гел подобрява микроциркулацията на кръвта, състоянието на кожата, намалява сухотата и лющенето; - Предпазни мерки.

Лазерно премахване на разширени вени - Лазерна терапия на малки вени

С лазерна терапия паякообразни вениИ малки разширени венисе нагряват и разрушават от интензивно пулсиращо лъчение. В резултат на това се образува белег в третираната вена и блокира вената. За пълното изчезване на вените обикновено са необходими няколко курса лазерна терапия за съдови промени. Вените ще изчезнат напълно след 1-2 години. Лазерно отстраняване на разширени вени - Интравенозна лазерна терапия Интравенозна лазерна терапия – модерен метод лечение на големи деформирани веникоито преди можеха да бъдат отстранени само хирургически. Чрез поставяне на малко лазерно влакно директно в разширена вена и прилагане на пулсираща топлинна енергия от лазера, вената се сплесква и унищожава.

Отстраняване на разширени вени - Радиочестотна аблация

Радиочестотната аблация е метод за въздействие върху стените на вената с радиочестотен импулс, в резултат на което вената се нагрява и свива. След процедура на радиочестотна аблация третираната голяма вена изчезва за около година.

Отстраняване на разширени вени - Съдова хирургия

Хирургията се използва за лечение на големи разширени веникоито не могат да бъдат елиминирани със склеротерапия или лазерна терапия.

Деформиран разширена венапросто е изрязано. Операцията се извършва под местна или обща анестезия.

Повърхностните вени се отстраняват чрез микроскопични разрези в кожата. Процедурата не изисква болничен престой и повечето пациенти могат да се върнат на работа след няколко дни.

Материалът е само за информационни цели. Кой метод за премахване на разширени вени е подходящ за вас ще даде препоръки флебологслед проучване на резултатите от прегледа и личния преглед.

• обратно
• Напред