Какво е най-доброто лечение за хидронефроза на бъбреците. Хидронефротична трансформация на бъбрека или хидронефроза: причини, симптоми и лечение. Диетична терапия и превантивни мерки за хидронефроза

Афер Дима

Хидронефроза на бъбреците: симптоми и лечение в зависимост от етапа

Хидронефроза на бъбрека е специфично заболяване, характеризира патологично увеличениевътрешен размер на бъбречната събирателна област поради силен натискголям обем течност (урина, отделена от бъбреците) върху стените му. В този случай натрупването и стагнацията на урината е свързано с пълно или частично нарушаване на изтичането й през отделителната система. Това води до възпаление на бъбречната тъкан – паренхим, последвано от неговата атрофия и влошаване на филтриращата и отделителната функция на бъбрека. В резултат на това може да възникне частична, а след това, с напредване на заболяването, пълна бъбречна недостатъчност.

За да се предотврати отравяне на тялото с отпадъчни продукти, в такива случаи се препоръчва да се отстрани единият, а при двустранна хидронефроза и двата увредени бъбрека. В бъдеще такива пациенти се съветват да се подлагат на редовни хемодиализни сесии на машината. изкуствен бъбрекили трансплантация на донорски органи.

В зависимост от причините за развитието на заболяването се разграничават неговите форми:

• Вродена - хидронефроза се развива вътреутробно или веднага след раждането.
• Придобита - хидронефроза се появява в резултат на увреждане на преди това здрав бъбрек.

Нека подчертаем основните степени на хидронефроза или, както се казва, етапи:

• I етап - има разширение само на тазовата система без нарушаване на функциите на органа.
• II стадий – значително разширение на таза, придружено от изтъняване на стените му и нарушена бъбречна функция до 20%.
• Етап III - бъбрекът е представен от голяма многокамерна кухина, пълна с урина. Функциите са намалени до по-малко от 80%.

Причини за възникване и развитие на хидронефроза

Вродена или придобита форма на хидронефроза на десния или левия бъбрек може да възникне в резултат на влошаване или пълно спиране на движението на урината от областта на таза през уретера към пикочния мехур и уретрата. Причините за това разстройство могат да бъдат както анатомични, така и физиологични фактори.

Вродената хидронефроза при деца се проявява в резултат на съществуващи дефекти във формата и структурата на бъбрека, уретера и долната пикочна система. Също така, вродена или придобита хидронефроза на бъбреците при деца може да възникне поради патология на развитието кръвоносни съдовепо време на пренаталния период или през първата година от живота. Вродени причини:

• Патологично стесняване на вътрешния лумен (дистенезия) на пикочните пътища на нивото на бъбреците, уретера, сфинктерите на пикочния мехур или уретрата.
• Вродена аномалия на самата бъбречна артерия или нейния клон, при която съдът има формата на пръстен, който притиска уретера и предотвратява нормалното изтичане на урина.
• Анормална форма, прегъване или неправилно положение на уретера.
• Вродена патология на развитието долни секциипикочни пътища (обструкция; уретероцеле и др.).
• Незрялост или недоразвитие на отделителната система при недоносени деца.

Придобитата форма на хидронефроза може да има както анатомични причини за нарушено изтичане на урина от бъбречно легенче, и физиологични (възникващи на фона на заболявания на централната и периферната нервна система). Общо има пет основни групи патологични състояния, които създават механични пречки от анатомичен характер в отделителната система:

• Удебеляване на стените на уретера или таза в резултат на тумори.
• Наличието на тумори в околните органи и тъкани, които притискат уретера, бъбрека или уретрата.
• Нарушаване на нормалното местоположение на уретера или бъбрека (пролапс на бъбрека, огъване или усукване на уретера).
• Блокиране на вътрешния лумен на уретера и таза с образувани камъни в бъбреците.
• Притискане или увреждане на долните органи на пикочната система в резултат на рак и други заболявания или наранявания.

Доста често жените изпитват хидронефроза по време на бременност. Причината за това е механично притискане на уретера и други органи на отделителната система от увеличената матка.

Хидронефроза, неусложнена в първите етапи на развитие, практически няма симптоми и клинични проявления. Пациентът усеща само леко влошаване на здравето, повишена умора. Поради това е възможно да се подозира лека степен на хидронефроза на този етап само при случаен преглед за други заболявания. Разширеното бъбречно легенче може да се определи например чрез палпация или диагностичен ултразвук.

Ако е свързано възпалителни заболявания, вече може да се подозира едностранна или двустранна хидронефроза въз основа на следните симптоми, които са характерни и за други бъбречни заболявания:

• Постоянна или периодична болка в лумбалната област.
• Чести или тежки бъбречни колики.
• Гадене, повръщане, подуване на корема и повишено кръвно налягане по време на пристъпи на бъбречна колика.
• Първоначално намаляване и след това значително увеличаване на количеството урина по време на уриниране.
• Тумороподобна формация, осезаема при палпация в областта на десния или левия хипохондриум (или от двете страни).
• Появата на кръв в урината (в същото време цветът й става кафеникав или червеникав).

За още късни етапиС напредването на заболяването симптомите на хидронефроза на бъбреците стават по-очевидни.

Методи за диагностициране на хидронефроза

Хидронефроза, която се развива латентно и няма рецидиви, може да няма симптоми на възпаление или очевидно увреждане на филтриращите и екскреторните функции. Това може да продължи до развитието на първоначалната форма бъбречна недостатъчност. Ето защо, ако количеството на урината намалее или нейният цвят и концентрация се променят, е необходимо спешно да се извърши цялостен лабораторен и хардуерен преглед от уролог.

До най точни методиДиагнозата на хидронефроза включва:

• Лабораторни изследвания: общ анализ на кръв и урина, биохимичен кръвен тест, анализ на урината по Зимницки, Нечипоренко и др.
• Ултразвуково изследване на двата бъбрека, уретера и пикочния мехур, което при необходимост се допълва от изследване на други вътрешни органи.
• Рентгеново изследване на тези органи с използване на контрастни вещества.
• Хардуерен магнитен резонанс (MRI).

Методите за хардуерна диагностика помагат да се определи и сравни от коя страна е налице или преобладава бъбречното увреждане. Така че хидронефроза десен бъбрекима по-голяма тазова област в сравнение със здравия ляв бъбрек. Или обратното, хидронефроза на левия бъбрек има по-голям таз в сравнение с десния бъбрек.

Лечение на хидронефроза на бъбреците

След потвърждаване на диагнозата лечението на бъбречната хидронефроза трябва да започне незабавно. Все пак кога по-нататъчно развитиеи усложненията на това заболяване, прогнозата за пациента може да бъде изключително неблагоприятна. И ефективен терапевтични техникиПонастоящем няма лечения, които могат напълно да възстановят бъбречната функция.

Медикаментозното лечение на хидронефроза при пациенти с едностранно или двустранно увреждане на бъбреците може да се извършва само като симптоматична терапияили в подготовка за хирургично лечение.

Хирургическата интервенция за хидронефроза на бъбреците може или напълно да елиминира, или само да намали проявата на това заболяване. Резултат и прогноза хирургично лечениедо голяма степен зависи от формата и стадия на заболяването. С пълно премахване анатомични причинипритискане на бъбрека или уретера, както и незначително нарушениенеговите функции, е възможно напълно да се отървете от хидронефроза.
Навременното хирургично лечение е особено важно за елиминирането на вродена хидронефроза при деца. В повечето случаи операциите, извършени за отстраняване на дефекти или пластифициране на вродени патологии на бъбреците и уретера, дават добри резултати и благоприятна прогноза за живота и здравето на детето.

Лечение и диетично хранене при хидронефроза при бременни жени

Лечението на хидронефроза по време на бременност е насочено към възстановяване на изтичането на урина от бъбреците с помощта на специални физически и дихателни упражнения, физиотерапевтични процедури, лаксативи, дълги разходки на чист въздух и диетично хранене. Основната цел на такава терапия е предотвратяването на възпалителни заболявания пикочно-половата област. Само с много тежки формиПри това заболяване се препоръчва прекъсване на бременността.

Специално проектиран терапевтична диетаза хидронефроза на бъбреците при бременни жени и деца включва ястия с високо съдържание на фибри: черен хляб, разнообразие от варени или задушени зеленчуци, постно варена риба и телешко месо, супа от цвекло, зелева супа и борш с цвекло и др. Но трябва да избягвате мазни, пържени и солени храни.

Прогноза и профилактика на заболяването

Навременното отстраняване на причините за хидронефроза допринася за бързо възстановяваневсички функции на бъбреците. Ако обструкцията продължава дълго време и е придружена от двустранно увреждане или инфекция, тогава прогнозата за заболяването е сериозна и често завършва с необходимост от хемодиализа или трансплантация на донорски бъбрек.

За да се предотврати развитието на хидронефроза, редовно медицински прегледс ултразвуково изследване на бъбреците и лабораторен анализ на урината.

Мъжете, които са били диагностицирани с бъбречна хидронефроза по време на преглед, се интересуват да разберат какво е това и какъв може да бъде резултатът от заболяването. В медицината тази патология се нарича още хидронефротична трансформация, т.е. състояние, при което поради нарушение на изтичането на урина чашките и таза на бъбреците се разширяват, което води до повишаване на хидростатичното налягане в тях.

В тази статия ще научите какви признаци придружават патологията, как да лекувате бъбречната хидронефроза съвременни методи, какво друго може да се направи. Можете да видите фото и видео материали по темата.

Причини и етапи на развитие на заболяването

Факторът, който провокира развитието на бъбречна хидронефроза, е пречка за естественото изтичане на урина от органа. Това може да се дължи на всеки патологичен процес, протичащ както в бъбрека, така и извън него - в близки органи и тъкани:

• стриктура (стеснение) пикочните пътища, вродени или придобити;
• различни камъни в пикочно-половата система;
• доброкачествени неоплазми;
• злокачествени тумори;
• ретроперитонеална фиброза.

В резултат на задържане на урина и разширяване на чашките и легенчето на бъбрека, паренхимът и мускулни влакнаатрофия на органи. Това води до влошаване на бъбречната функция, до пълна загуба на функция.

Общо лекарите разграничават три етапа на развитие на патологията, всеки от които се характеризира с промени в размера на органа и влошаване на неговото функциониране.

1. Лекото натрупване на урина причинява леко разширяване на таза. В този случай функцията на органа не е нарушена или настъпва леко влошаване.
2. Засегнатият бъбрек се увеличава с 20%, докато стените му изтъняват, а работата му намалява с 40%. На този етап здравият бъбрек „поема“ натоварването, което до известна степен компенсира неуспеха.
3. Бъбрекът се увеличава по размер един и половина или два пъти. Тазът и чашките се разширяват, вътрешна кухинаима многокамерна структура. Изтичането на урина е нарушено, бъбрекът практически не функционира или изобщо не работи. В резултат на това натоварването на здравия бъбрек се увеличава и органът престава да се справя с функцията си. Третият стадий на хидронефроза, наречен терминал, е придружен от хронична бъбречна недостатъчност. Ако няма лечение, изходът от заболяването е фатален.

В допълнение към класификацията според етапа на развитие на патологията, в медицината патологията се обозначава с четири степени, в зависимост от състоянието на паренхима.

1. Паренхимът на бъбреците е непроменен.
2. Малки структурни щети.
3. Съществено нарушение.
4. Липса, пълна атрофия на паренхима на увредения бъбрек.

Хидронефрозата се развива с еднаква честота както в левия, така и в десния бъбрек. В някои случаи два бъбрека са увредени наведнъж. Това състояние се нарича двустранна бъбречна хидронефроза.

Симптоми на заболяването

На първия етап хидронефрозата протича без изразени симптоми и често се открива случайно при изследване на пациент във връзка с различни оплаквания. На този етап симптомите пряко зависят от причините за патологията. Например, ако хидронефроза възниква в резултат на образуване на камъни, тогава придружаващ симптомще има остра, остра болка по уретерите.

С напредването на патологията пациентът се оплаква от следните проблеми:

• тъпа болка в долната част на гърба, независимо от времето на деня и позицията на тялото;
• болезнените усещания са най-изразени в областта на засегнатия бъбрек: ако боли лява странадолната част на гърба, след това засегнати ляв бъбреки обратно;
• в някои случаи се появява болка в дясната страна на корема;
• често болезнените усещания са придружени от гадене и повръщане.

Пациентът може да изпита повишено кръвно налягане и подуване на корема. Когато даден орган се зарази, телесната температура се повишава. В някои случаи единственият симптом на хидронефроза на левия или десния бъбрек е наличието на кръвни частици в урината. Тази ситуация е възможна, ако проблемът е причинен от развитието на уролитиаза. Камъните, излизащи от пикочния мехур, нараняват стените на уретерите и възпрепятстват изтичането на урина.

Прочетете също: Болка в бъбреците: как да се лекува, какви лекарства да се използват

На последен етаппоявяват се признаци на хронична бъбречна недостатъчност, развива се оток, повишава се кръвното налягане и анемия. Пациентът определено трябва да потърси помощ от лекар, ако започне болка в долната част на гърба. Надявайки се на самолечение, пациентът пропуска благоприятно времеда започне лечение. Резултатът в този случай може да бъде катастрофален: от отстраняване на засегнатия бъбрек до смърт.

Диагностика на патология в лечебно заведение

Невъзможно е да се постави каквато и да е диагноза, включително „хидронефроза 2 степен на десния бъбрек“, само въз основа на симптомите. Лекарят трябва да насочи пациента към цялостен преглед, за да изключи други заболявания и да определи причината за патологията.

Първо, лекарят събира анамнеза и провежда външен преглед на пациента. Наличието на леко подуване в лумбалната област, нарушение на симетрията в тази област и откриването на образуване, което заема пространство при палпация, дава основание да се подозира развитието на бъбречна хидронефроза. За да потвърдите или опровергаете предварителното заключение на лекаря, е необходимо инструментално изследване.

В съвременната медицина диагнозата се поставя въз основа на резултатите от следните видове изследвания:

• Ултразвук на бъбреците - ще разкрие разширение на бъбречното легенче, промени в размера на бъбрека и дебелината на паренхимния слой;
• Рентгеново изследване - може да се използва за откриване на камъни, естеството на увреждане на пикочните пътища, размера на бъбрека и други параметри;
• радиоизотопна урография – за по-точна диагноза.

В някои случаи, ако резултатите от предишни изследвания са двусмислени, пациентът може да бъде насочен за MRI или CT сканиране.

В допълнение към инструменталното изследване ще е необходимо да се вземат проби от урина и кръв за микроскопско изследване. Имайки под ръка резултатите от прегледите и тестовете, лекарят може да определи патологията и да идентифицира проблема, който е причинил образуването на хидронефроза на левия или десния бъбрек.

Методи за лечение на хидронефроза

Курсът на лечение, който лекарят ще избере, има три посоки: облекчаване на симптомите, отстраняване на причината и намаляване на натоварването върху бъбреците. Следните мерки са ефективни за това:

• консервативна терапия - използването на лекарства, които помагат за елиминиране на заболяването и облекчаване на здравословното състояние на пациента;
• хирургическа интервенция - операции, насочени към възстановяване или отстраняване на бъбрека;
• коригиране на начина на живот на пациента - диета и други ограничения.

Нека разгледаме по-подробно всяка мярка за борба с бъбречната хидронефроза.

Медикаментозно лечение

Често приложение лекарствапредшества операцията. На този етап симптомите на хидронефроза се елиминират, уринирането се стимулира и страничните ефекти се отстраняват. патологични процеси, например, огнища на инфекция.

Лекарят може да предпише следните лекарства:

• болкоуспокояващи - за облекчаване болезнени усещанияв пациента;
• антибиотици - ако има признаци на инфекция в тялото;
• лекарства, които понижават кръвното налягане;
• противовъзпалителни средства;
• други лекарства, в зависимост от симптомите на пациента.

Трябва да се помни, че лечение с лекарстваИзползва се само в първия и втория етап и често не премахва патологията. Ето защо днес хирургията е единственият ефективен метод за борба с патологията.

Операции за хидронефроза на бъбреците

Хирургическата интервенция в първите етапи на развитие на хидронефроза е насочена към запазване на засегнатия бъбрек. Ако е необходимо, възстановена пикочните пътища, извършва се пластика на бъбречно легенче. Хирургичното лечение на хидронефроза на десния бъбрек е особено трудно: има голяма вероятност от увреждане на панкреаса.

Ако се интересувате от методите за извършване на операции, вижте таблицата.

След операцията периодът на възстановяване продължава от седмица до седмица и половина, в зависимост от избрания от лекаря метод на хирургична интервенция. Пациентът е в болница, под наблюдение медицински специалисти. През този период се предписват противовъзпалителни лекарства и се провежда обща възстановителна терапия. От диетата на пациента се изключват остри и солени храни.

След операция за отстраняване на бъбрек е препоръчително да се придържате към следвайки правилатазахранване:

• премахване на мазни, пикантни и солени храни;
• увеличете дневната консумация свежи зеленчуции плодове;
• пийте два литра течности на ден, откажете се от алкохола и пушенето.

Що се отнася до физическата активност, трябва да следвате инструкциите на Вашия лекар. Обикновено ограничаването на физическата активност е важно за един месец след операцията. В някои случаи, особено ако интервенцията е извършена лапароскопски, този период може да бъде намален.

Диета при хидронефроза на бъбреците

Основната задача на коригирането на диетата при бъбречна хидронефроза е да се намали натоварването на засегнатия орган. За това е ефективна диета № 7 според Певзнер, обогатена с витамини и ограничаваща приема на мазнини и протеини. С тази диета диетата може да включва:

• печива от тесто с маябез сол;
• зърнени или зеленчукови супи;
• яйчен жълтък;
• пълномаслено мляко и млечни продукти (заквасена сметана, кисело мляко);
• масла, включително гхи и масло;
• зърнени храни и всякакви тестени изделия;
• пресни зеленчуци и билки;
• плодове и плодове под всякаква форма;
• компоти и желе;
• захар или мед;
• слаб чай;
• натурални сокове;
• шипкова отвара.

Ястията се приготвят без сол, допуска се пържене без паниране. Предпочитаният начин на готвене е варенето. Възможно печене. При хидронефроза са забранени силно пържени храни.

Пациентът трябва да изключи от диетата:

• обикновен хляб и други продукти от брашно, особено ако в рецептата присъства сода;
• бобови растения във всякаква форма;
• месни, рибни и гъбени бульони;
• всяко месо и риба;
• извара и сирене;
• животински мазнини;
• мариновани, осолени или мариновани зеленчуци и гъби;
• захарни изделия.

Забранява се пиенето на силен чай и кафе, алкохол и минерална вода.

Храненето е частично, 5-6 пъти на ден, на малки порции. Тази диета се предписва за една седмица, след което лекарят може да коригира диетата: да изключи или, обратно, да въведе някои ястия и продукти в диетата.

Заключение

Не трябва да се страхувате от диагнозата хидронефроза на левия или десния бъбрек. Нивото на развитие на съвременната медицина позволява да се справим с болестта дори на последния, трети етап. За да разберете как да лекувате хидронефроза на бъбреците, трябва да се консултирате с лекар при първите симптоми. Спазването на препоръките на лекаря, навременната операция, корекцията на начина на живот ще помогнат за справяне с патологията и възстановяване обичайно качествоживот.

Хидронефротичната трансформация на бъбрека или бъбречната хидронефроза е сериозна патология, състояща се в повишено съдържаниетечност в двата или в единия бъбрек. С други думи, според различни причининормалният поток на урината е нарушен. Ако лечението на хидронефроза не започне своевременно, бъбрекът може да откаже и ще има сериозен риск за живота на пациента.

Класификация, видове, степени на тежест

Специалистите разделят хидронефроза на бъбреците на видове според различни знаци. Сред уролозите е приета класификацията според МКБ 10 (това е съкращение от международния класификатор на болестите, който е приет и в Русия и се актуализира на всеки 10 години).

Според тази класификация бъбречната хидронефроза се разделя основно на вродени и придобити заболявания. Така заболяване, започнало по време на пренаталния период, се определя с код Q62.0 според МКБ 10.

Код No13 по МКБ 10 има бъбречна хидронефроза с дисфункция на кръстовището на таза и уретера. Има също така хидронефроза на левия бъбрек и хидронефроза на десния бъбрек със стеснение на уретера. Това е № 13.1.

И хидронефрозата с номер 13.2 е заболяване, възникнало в резултат на уролитиаза.

Вродената хидронефроза може да възникне както в резултат на нарушения в развитието на плода във вътрематочния стадий, така и поради различни хромозомни аномалии. Въпреки това, наследствен факторможе да доведе до развитие на това заболяване във всяка възраст. Придобитата хидронефроза се развива и като усложнение след редица заболявания и в резултат на други патогенни фактори. Отбелязано е, че на възраст между 20 и 60 години заболяването засяга по-често жените, а в напреднала възраст мъжете са по-засегнати, напротив.

И все пак такова разделение - на първично и вторично - не може да се нарече пълно. Патологията се класифицира и по други критерии. И така, те разграничават както хидронефротична трансформация на два бъбрека, така и една - хидронефроза на десния бъбрек или наляво. Двустранната хидронефроза е доста рядко явление, наблюдава се при не повече от 9% от всички случаи на заболяването.

Уролозите правят разлика между хидронефрозата и степента на заболяването. То може да бъде остро или хронично. Ако пациентът има остра хидронефроза, лечението, започнало навреме, може да доведе до пълно възстановяване на бъбречната функция. IN хроничен стадийНякои бъбречни функции са загубени завинаги. И все пак, при правилно лечение е възможно да се осигури на пациента нормално качествоживот.

Хидронефрозата също се класифицира според вида на развитие. Ако заболяването е усложнено от свързана инфекция, то протича според заразения тип. Ако не, такова заболяване протича асептично, симптомите в тези два случая ще бъдат малко по-различни.

Трябва да се отбележи, че хидронефроза има няколко степени на тежест:

1. Хидронефроза 1 степен.Може да продължи доста лесно. Пациентът понякога не забелязва симптомите или те не са силно изразени. Въпреки това, бъбречното легенче (или легенче) вече е леко разтегнато, бъбрекът е увеличен, въпреки че все още изпълнява предназначението си. На този етап в него се натрупва малко повече от 10 ml течност.
2. Хидронефроза 2 степен.Характеризира се с по-нататъшно разширяване както на бъбречните чашки, така и на легенчето. Тъканите стават по-тънки под натиска на излишната течност, бъбрекът атрофира и се справя много по-зле с функциите си. Въпреки това, все още е възможно да се коригира ситуацията чрез проследяване на симптомите навреме.
3. Хидронефроза 3 степен.Счита се за необратимо. В резултат на такава напреднала патология неизбежно настъпва бъбречна смърт.

Причини за хидронефроза

Вродената хидронефроза се появява поради различни причини, включително следното:

• наличие на дискинезия на пикочните пътища;
• необичайно местоположение на бъбречните артерии, които оказват натиск върху уретера;
• неправилно положение на уретера по отношение на вена кава (отзад);
• вродени структури, обструкция на пикочните пътища, уретерни клапи.

Може да се развие придобита хидронефроза, ако има различни заболяванияурологичен характер. Освен това причините за хидронефроза при мъжете и жените обикновено са различни.

По този начин при представителите на по-силния пол хидронефроза най-често възниква в резултат на:

• туморите на простатата обикновено са доброкачествени;
• рак на простатата.

Жените, като правило, страдат от хидронефроза в резултат на:

• натиск на увеличената по време на бременност матка върху уретерите;
• рак на матката, яйчниците или шийката на матката (туморът притиска уретерите);
• злокачествен тумор на бъбреците или пикочния мехур.

Има и причини за хидронефроза, които са много по-рядко срещани:

Един от основните признаци на хидронефроза е, че проходимостта на пикочните пътища е нарушена. Възниква в резултат на анатомични пречки. Те са разделени на 5 различни групи:

• разположени в уретрата или пикочния мехур;
• разположен на същото ниво като уретера (не в неговия лумен);
• причинени от прегъване на уретерите или неправилното им положение;
• разположени в лумените на бъбречното легенче или уретера;
• локализирани в стените на таза или уретера.

Симптоми на патология

Както бе споменато по-горе, хидронефрозата е опасна поради факта, че нейните симптоми са начална фаза(в т.нар. първи период) не са изразени. Опитните лекари внимателно събират анамнеза, включително уточняват как пациентът спи. Често при хидронефроза пациентът предпочита да спи по корем - това улеснява изтичането на течности.

Особено трудно е да се идентифицира хидронефроза при деца - случва се, че симптомите не се появяват нито на първия, нито дори на втория етап. Трудността на диагностицирането се състои и във факта, че болестта се проявява по различен начин в зависимост не само от етапа, но и от вида на патологията, нейния характер и курс.

Така например острата хидронефроза се характеризира със следните симптоми:

• силна болка отстрани или в гърба;
• гадене и повръщане;
• повишена болка след пиене на течности;
• проява на болка от страната, където е засегнат бъбрекът (или от двете страни, ако и двете са засегнати);
• понякога болката достига до влагалището (жени) или тестисите (мъже);
• ако урината е заразена, се развива треска и втрисане;
• ако има камъни в бъбреците, може да има кръв в урината;
• V тежки случаибъбреците са увеличени, това може да се определи чрез допир.

В случай на хронична хидронефроза симптомите могат да бъдат както следва:

• същото като за остро;
• изобщо не се появяват;
• болка в гърба, която идва и си отива;
• уринирането е рядко в сравнение с обичайното.

Ако говорим за симптомите на едностранна хидронефроза, те включват: постоянна умора, дискомфорт в лумбалната област, превръщайки се с времето в болезнена болка, нараствайки с увеличаване физическа дейностили приемане на значителни количества течност. Има също ясно намаляване на ефективността и подуване.

Понякога кръвното налягане на пациента се повишава. Ако изтичането на урина е сериозно нарушено, човек се чувства гаден и дори повръща, болката става пароксизмална, както при бъбречна колика, и в урината се появява кръв. След това реч вече е в ходза втория период на развитие на хидронефроза, когато клинична картинаясно. На този етап често се появява диспепсия, която понякога пречи правилна диагнозахидронефроза, особено при малки деца.

Симптомите при двустранна хидронефроза са по-очевидни, тъй като бъбречната дисфункция се увеличава, възниква азотермия, т.е. увеличаване на количеството азот в кръвта. Това заплашва бъбречна недостатъчност.

Ако заболяването е усложнено от инфекция, се е развил гноен пиелонефрит (това се случва), появяват се втрисане и треска.

Диагностика на заболяването

Лекарят предписва лечение на хидронефроза на бъбреците само след точна диагноза. За да направите това е необходимо да се извърши пълен преглед. По време на физическия преглед (т.е. палпация, аускултация и перкусия) може да се научи малко, така че след първоначален прегледи вземане на анамнеза, обикновено се предписват редица изследвания.

Има и много допълнителни методи, с помощта на които се открива патология. Но те не са толкова често срещани. Целесъобразността на използването на едно или друго поотделно или много в комбинация се определя от лекуващия лекар.

Методи за лечение на хидронефротична трансформация

Целта на лечението на хидронефроза е:

• премахване на натрупаната урина и намаляване на натиска, който оказва върху бъбреците;
• предотвратяване на необратима деформация;
• премахване на причината, която е причинила хидронефроза.

Обикновено при тежка хидронефроза консервативната терапия е неефективна, поради което се използва само в началния стадий на заболяването и е симптоматична. Тоест на пациента се дават болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства, понижава кръвното налягане, бори се с бактериите с помощта на антибиотици при инфекция и т.н. Освен това, при наличие на уролитиаза (UKD), се предписва перорална алкализираща терапия, а в случай на ретроперитонеална фиброза се предписват стероиди.

Смята се, че при малки деца, особено под една година, заболяването в началните етапи може да изчезне след облекчаване на симптомите. Ето защо лекарите рядко незабавно предписват операция на дете с хидронефроза. Обикновено бебето се наблюдава в продължение на една година; често заболяването не изисква хирургична интервенцияи изчезва от само себе си. Спешната операция е показана само в третия стадий на хидронефроза при деца.

Възрастните, като правило, след облекчаване на симптомите започват да се подготвят за хирургическа интервенция. И обикновено лекарят използва комбинация от различни методи.

Оттичане на урина

Тя трябва да се извърши както когато пациентът се подготвя за операция, така и ако засега са решили да минат без нея. В пикочния мехур се вкарва катетър за изтичане на течност, като по този начин се намалява натискът върху бъбреците.

хирургия

Лечението на причината започва, когато натискът върху бъбреците отслабне. Лекарят обикновено ще отстрани причината за запушването на течността. Например, ако уретерът е запушен, в него се поставя стент – тънка тръбичка, която позволява на урината да заобикаля запушеното място.

След това урологичният хирург започва да лекува основната причина за хидронефроза. например:

• Бъбречните камъни се разбиват с лазер или ултразвук;
• туморът на простатата се отстранява, често включващ част от самата жлеза или цялата простата;
• Злокачествените тумори се лекуват с отстраняване, химиотерапия и лъчева терапия.

С една дума, основната същност на операцията е да се отървем от причината за хидронефроза. Хирургът премахва препятствието, което нарушава физиологичното изтичане на урина, в някои случаи извършва пластична хирургия на таза, възстановявайки неговия размер.

Лекуващият лекар избира хирургичния метод в зависимост от тежестта на заболяването, неговия етап, като взема предвид всички обстоятелства. Днес лекарите често използват коремни операции, а по-щадящите методи са ендоскопските. Хирургът прави само две малки пробиви, вкарва ендоскоп и следи хода на операцията на монитора.

Този метод е безкръвен, ниско травматичен и почти не представлява заплаха. следоперативни усложнения. Въпреки това, ако тазът е твърде голям или има други проблеми, ендоскопията не е показана;

Хидронефрозата може да се лекува и с помощта на лапароскопия - това също е ниско травматичен метод, което в същото време позволява резекция на патологичната зона на уретера.

В случаите, когато хидронефрозата е напреднала и е навлязла в третия стадий, т. нар. термичен стадий, бъбрекът почти неизбежно загива и трябва спешно да се отстрани. Тази операция се нарича нефректомия, по-целесъобразно е да се направи на по-късен етап. ранна фазакогато бъбрекът все още не е отказал и възпалителният процес не е започнал. Практиката показва, че най-често пациентите в напреднала възраст се подлагат на нефректомия.

Медикаментозно лечение

Както в повечето случаи, трябва да запомните за витамините и особено за витамин С. Вярно е, че е общоприето, че се намира в изобилие в лимоните, но по правило се съхранява в плодовете не повече от 2 месеца след колекция, след това какво е унищожено. Черешите и касиса са много по-подходящи, тъй като дори и замразени могат да запазят този ценен витамин. Освен това тези плодове съдържат около 10 пъти повече витамин С от лимоните. Можете също така да приемате таблетирани витамини, например Ascorutin.

За укрепване на бъбречните съдове лекарите препоръчват да се ядат храни, богати на L-аргинин. Това е аминокиселина, която е богата напр. тиквени семена, орехи и кедрови ядки. Въпреки това, за да го попълните в тялото, ще трябва да ядете почти килограм ядки или семена на ден, което със сигурност е невъзможно. Експертите препоръчват да се използва в този случай специално лекарство, който се нарича „L-аргинин“. Вместо това можете да вземете Trental.

Ако пациентът е имал скокове на кръвното налягане по време на заболяването, в никакъв случай не трябва да се отменя незабавно. антихипертензивни лекарстваи ги приемайте в малки дози още шест месеца. Това ще предотврати образуването на исхемия в бъбреците. В допълнение, Вашият лекар може да предпише курсово лечениеследните лекарства: "Канефрон", "Цистон", "Роватинекс".

Диета и правилно хранене

За всеки случай на хидронефроза диетата ще бъде специална в зависимост от степента на заболяването, неговия характер и причината за заболяването. Коя диета да предпише при хидронефроза решава лекуващият лекар. Но има няколко общи правила:

• течността трябва да се консумира умерено, не повече от 2 литра на ден;
• намалете консумацията на сол в диетата - не повече от 2 g на ден или по-добре напълно я премахнете от менюто;
• трябва да ядете повече зеленчуци, особено пресни;
• премахнете от диетата бобови растения, тлъсто месо, кафе, шоколад, колбаси, всичко пушено и морска риба.

Резюме:Хидронефрозата е заболяване, характеризиращо се с подуване на бъбреците и нарушаване на нормалния поток на урината от тях към пикочния мехур. Хидроуретерът е подуване на канала, свързващ бъбрека и пикочния мехур (уретера). Обструкцията е запушване, запушване. Може да се появи във всяка част на уретера, на всяко ниво.

Хидронефрозата може да бъде едностранна (засегнат е само един бъбрек) или двустранна (засегнати са и двата бъбрека). Заболяването може да причини високо кръвно налягане. Ако не се намали своевременно, бъбречната функция ще бъде нарушена. Симптомите на хидронефротична трансформация варират в зависимост от това дали подуването се появява веднага или постепенно. При остри случаи пациентът изпитва силна болка, прилошава му и повръща.

Лечението на хидронефроза и хидроуретер е насочено към възстановяване на изтичането на урина от болния бъбрек.

Мерки за превенция

Тъй като специални меркиНяма начин да се предотврати това заболяване, необходимо е да се предотврати възможността за възникване и образуване на всякакви възпалителни процеси. За да направите това ви трябва:

• посетете уролог поне няколко пъти годишно;
• следете храненето здрав образживот с редовна физическа активност, ограничаване на приема на сол и солени храни;
• предотвратяване на хипотермия на тялото;
• незабавно лекувайте всички възникващи инфекции на пикочно-половата система.

Хидронефрозата е патологично състояние, при което нарушението на дренажа на урината от бъбреците води до повишаване на налягането в лумена на събирателната система (чашка, легенче) и нейното разширяване. По същия начин уретерът може да се разшири, състояние, наречено хидроуретер.

Честотата на патологията сред хората е 3,1%. При възрастните на възраст 20-40 години тя е малко по-ниска - около 1%.

Покажи всички

1. Разпространение

1. 1 При 1 от 800 деца ултразвукът по време на бременност показва признаци на бъбречна хидронефроза. Преди раждането честотата на откриване на патология в плода е 1 на 1500 прегледа. След раждането диагнозата се потвърждава само при една трета от новородените.
2. 2 На възраст до 20 години заболяването често се свързва с наличието на вродени допълнителни бъбречен съдкоето води до притискане на легенчето или началната част на уретера.
3. 3 При млади пациенти (20-40 години) основната причина за дилатация е, при мъже над шестдесет години -.
4. 4 До 20-годишна възраст мъжете и жените боледуват еднакво често. В интервала от 20-60 години патологията се открива по-често при жени (основната причина е бременност и злокачествени тумори на репродуктивната система).

2. Класификация

Хидронефрозата може да бъде:

1. 1 Физиологичен (по време на бременност, при деца)/патологичен.
2. 2 По локализация: едностранно (дясно или ляво)/двустранно.
3. 3 Според причините за възникване: първични (вродени) и вторични (придобити). Вторичната е усложнение на съществуващо заболяване (хипертрофия на простатата, тумори на уретера, камъни, наранявания на пикочните пътища и др.).
4. 4 Според наличието на инфекция: асептични и заразени.
Таблица 1 - Етапи на хидронефроза

3. Причини за заболяването

По правило хидронефроза възниква на фона на други заболявания. Основните причини са:

1. 2 Вродена патология (вродени стриктури, уретерни клапи, допълнителни бъбречни съдове).
2. 5 Блокиране на дренажа на урината от кръвни съсиреци.
3. 6 Травми и хирургични интервенции.
4. 7 Тумори, прорастващи в органите на отделителната система.
5. 8 Инфекции на пикочните пътища.
Таблица 2 - Основни причини за хидронефроза

Блокиране на локализацията	Провокиране на заболявания
Пикочен мехур	Рак, камъни. Цистоцеле. Неврогенен пикочен мехур. дивертикули. Везикоуретерален рефлукс. Хипертрофия на шийката на пикочния мехур.
Уретер	Стриктури. Уретерални клапи. Доброкачествени полипиуретер. Тумори на уретера. Интралуминални камъни. Уретероцеле. Ендометриоза. Туберкулоза. Инфекциозно възпаление. Ретроперитонеални тумори. Ретроперитонеална фиброза. Пролапс на матката. Бременност Лъчетерапия.
Пикочен канал	Стриктура, уретрална клапа. Уретрални дивертикули. Атрезия. Хипо-/еписпадия. Хиперплазия, рак на простатата. Рак на уретрата, пениса. Фимоза.

При жените хидронефроза често може да бъде причинена от:

1. 1 Бременност.
2. 2 Пролапс на матката. Пролапсът на матката води до изместване на пикочния мехур и уретерите, което може да причини запушване на техния лумен.
3. 3 Цистоцеле. При тази патология стената на пикочния мехур може да хлътне във влагалището. Нормалното изпразване на пикочния мехур е нарушено и налягането вътре в него се увеличава. Това води до обратен поток на урината в уретера и развитие на хидронефроза.

4. Как се развива хидронефрозата?

Когато възникне блокада на което и да е ниво (уретер, пикочен мехур, уретра), урината започва да се натрупва над това място и съответно налягането в колекторната система се увеличава.

Повишеното налягане в колекторната система води до нарушаване на кръвоснабдяването и увреждане на бъбречния паренхим.

Ако блокът се развива постепенно или съществува достатъчно дълго време, тогава този процес се нарича хидронефротична трансформация. Характеризира се с необратимо разширяване на чашките и таза, постепенна атрофия и фиброза на бъбречната тъкан, намаляване на дебелината на паренхима и развитие на хронична бъбречна недостатъчност (съкратено хронична бъбречна недостатъчност).

Стагнацията на урината допринася за развитието на възходяща инфекция, която често усложнява хода на основното заболяване.

5. Основни симптоми

Доста често заболяването протича безсимптомно и първите признаци се откриват, когато има значително увреждане на бъбречната тъкан. Основните клинични симптоми на патологията:

1. 1 Болка отстрани или в гърба, лумбална област. Интензивността и естеството на болката може да варира (тъпа болка с пиелонефрит, остра, пароксизмална болка с бъбречна колика).
2. 2 Гадене и повръщане.
3. 3 Често, болезнено уриниране.
4. 4 Появата на кръв в урината.
5. 5 Обща слабост.
6. 6 Треска поради свързана инфекция.

6. Диагностика

Изключително важно е да се идентифицира патологията навреме. Забавянето на лечението може да доведе до трайно увреждане на бъбреците.

6.1. инспекция

При изследване на корема и тежка хидронефроза лекарят може коремна стенапалпирайте уголемени бъбреци.

Запушването на оттока на урината на нивото на простатата води до застой на урината в пикочния мехур и неговото преразтягане. В този случай балонът се палпира и над пубиса. При двустранна хидронефроза пациентът може да получи подуване на краката.

Допълнително изпълнени преглед на пръстаректум: изследва се състоянието на тонуса на аналния сфинктер и простатата.

6.2. Лабораторни изследвания

1. 1. Изследването се извършва, за да се изключи инфекция на пикочните пътища. При наличие на възпаление анализът определя съдържанието на протеини и броят на епителните клетки може да се увеличи умерено. ) понякога показват наличието на камък или тумор.
2. 2. Наличието на признаци на инфекция в TAM изисква бактериална култура за определяне на чувствителността на микробите към основните антибиотици. Проучването ви позволява да изберете правилните антибактериални лекарства.
3. 3 Общ кръвен тест. По време на инфекциозно-възпалителен процес се наблюдава повишаване на нивото на левкоцитите и ESR.
4. 4 Извършва се кръвнохимичен тест за оценка на бъбречната функция. При двустранно увреждане, придружено от бъбречна недостатъчност, анализът определя повишено нивокреатинин и урея.
5. 5 – при съмнение за тумор на простатата.
6. 6 Цитологично изследване на урина се извършва, когато не може да се изключи туморен процес.

6.3. Ултразвук и други методи

Ултразвуковата диагностика се използва за оценка на степента на дилатация на пиелокалцеалната система, идентифициране на камъни и определяне на състоянието на бъбречния паренхим.

Таблица 3 - Степени на хидронефроза според ултразвук

Степен	Описание
0 с.л	Няма разширяване на колекторната система. Стените на чашите са разположени една до друга.
1 с.л	Разширение на таза без засягане на чашките. Няма атрофия на бъбречния паренхим.
2 с.л	Дилатация на легенчето и чашките без атрофия на бъбречния паренхим.
3 с.л	Умерено разширение на таза и чашките, тъпота, сплескване на бъбречните папили. Умерено изтъняване на бъбречния паренхим.
4 с.л	Изразена дилатация на таза и чашките, които изглеждат подути. Загуба на границите между чашките и таза. атрофия.

ДА СЕ инструментални методивключват също:

1. 1 Рентгенография коремна кухина. Използва се при съмнение за уролитиаза.
2. 2 Компютърна томография. Методът е по-чувствителен в сравнение с ултразвука. Основни показания: съмнителни резултатиултразвуково изследване или неговата липса на информация.
3. 3. На пациента се инжектира контраст във вената, който се отделя от бъбреците и „подсилва“ контурите на чашките, легенчето и уретерите на рентгеновата снимка. Нарушената бъбречна функция води до по-бавно отстраняване на контраста и по-късната му поява на изображението от засегнатата страна. Когато луменът на уретера е блокиран, контрастът се натрупва над блока, това се вижда много ясно на изображението.
4. 4 Динамичната нефросцинтиграфия се основава на въвеждането на радиолекарство във вената и последващото записване на радиацията от тялото на пациента. Изследването оценява филтрационната функция на бъбреците.
5. 5 Цистоуретерография на Victory се извършва, за да се изключи везикоуретерален рефлукс. Контрастът се инжектира в пикочния мехур през уринарен катетър и се правят серии рентгенови снимки. Получените резултати ни позволяват да оценим наличието и степента на обратен поток на урината.
6. 6 Цистоскопия, уретероскопия: ендоскопът се вкарва през уретрата в кухината на пикочния мехур и уретера, след което се изследват вътрешната стена и кухината на тези органи.

7. Показания за хоспитализация

Спешната хоспитализация е показана за:

1. 1 (облекчаване на болката, решение на проблема с отстраняването на камъните и дренажа).
2. 2 (антибиотична терапия, решаване на проблема с нефростомията).
3. 3 Спонтанно разкъсване на събирателната система, бъбрек (нефректомия).
4. 4 Терминален стадий на хронична бъбречна недостатъчност - заместителна терапия (хемодиализа, перитонеална диализа).

Планираната хоспитализация се извършва за потвърждаване на диагнозата, допълнителен прегледи планирана хирургична интервенция.

8. Лечение на хидронефроза

Основната цел на терапията е да се възстанови нормалното изтичане на урина от бъбреците и да се намали налягането в лумена на бъбречното легенче.

Консервативното лечение включва:

1. 1 Динамично наблюдение - в началния стадий на заболяването, когато функцията на втория бъбрек е запазена и очевидната причина за патологията не е установена. Тази тактика се използва, като правило, при деца и бременни жени (с функционална хидронефроза). Времето за наблюдение е около 6-8 месеца с последващ повторен преглед.
2. 2 Медикаментозното лечение се ограничава до употребата на болкоуспокояващи и предотвратяването на инфекциозни усложнения (пиелонефрит).
3. 3 Затруднено изтичане от пикочния мехур (с хипертрофия на простатата) в комбинация с хидронефроза изисква инсталирането на уринарен катетър. Затрудненото въвеждане на катетър на Foley предполага стриктура на уретрата, хипертрофия на простатата или контрактура на шийката на пикочния мехур.
4. 4 Ако има уратни камъни, пациентът може да бъде лекуван с диета и лекарства, които алкализират урината.
5. 5 При ретроперитонеална фиброза на пациентите се предписва терапия с глюкокортикостероиди.

9. Оперативно лечение

Повечето пациенти се нуждаят от хирургично лечение (от минимално инвазивна до голяма отворена хирургия).

Основната задача е да се нормализира изтичането на урина от бъбрека възможно най-бързо (цистостомия, пункционна нефростомия) и да се предотврати увреждане на неговия паренхим. След това се извършват реконструктивни дейности по колекторната система.

9.1. Временен дренаж

1. 1 – настройка дренажна тръбав лумена на пикочния мехур. Процедурата се прилага при запушвания на ниво шийка на пикочния мехур и уретрата (уретрални стриктури, хипертрофия на простатата), когато е невъзможно да се постави уринарен катетър. След локална анестезияНад утробата се прави малък разрез и под контрола на ултразвуков апарат се вкарва троакар с дренаж в лумена на пикочния мехур.
2. 2 Пункционна нефростомия - поставяне на дренаж в кухината на таза под ехографски контрол. Методът се използва при хроничен пиелонефрит, прогресия на бъбречна недостатъчност и двустранна хидронефроза, един функциониращ бъбрек или с цел спиране. синдром на болка.
3. 3 Поставянето на стент в уретера се използва, когато се компресира отвън (туморна кълняемост, ретроперитонеална фиброза), луменни камъни. Интервенцията позволява отклоняване на урината, за да се заобиколи препятствието. По време на процедурата се извършва цистоскопия и ретроградна пиелография (катетеризация на уретера, въвеждане на контраст, позициониране на стента и заснемане на серия от снимки).

9.2. Операции при хидронефроза

Всички операции, извършвани за патология, могат условно да се класифицират:

1. 1 Отворете.
   • Резекция на зоната на стесняване с образуване на нова анастомоза (уретеропиелоанастомоза).
   • Нефректомия - отстраняване на бъбрек. Операцията се извършва при тежко увреждане на паренхима и критична бъбречна недостатъчност.
2. 2 Ендоскопски (цистоскопия). По време на цистоскопията ендоскопът се вкарва през уретрата в кухината на пикочния мехур и се осигурява достъп до сливането на уретера. Камерата на ендоскопа показва всички манипулации на монитора.
   • Bougienage е постепенно разширяване на стесняващата се област с помощта на твърди пръти с различни диаметри.
   • Балонна дилатация (разширяване с помощта на балон, надуване на дилататор).
   • Ендотомия - каутеризация на засегнатата област с помощта на лазер.
3. 3 Лапароскопия: за разлика от цистоскопията, всички манипулации се извършват от коремната кухина, в която през малки разрези (до 1 см) се вкарват инструменти и камера.
   • Лапароскопска реконструкция (изрязване на зоната на стесняване с последващо възстановяване на непрекъснатостта на уретера).
   • Лапароскопска нефректомия.

След всяка интервенция се поставя временен стент в лумена на уретера, за да се предотврати повторна поява на стеноза.

Възстановяване след операция:

1. 1 Приблизително месец след операцията се отстранява уретерният стент и се извършва ултразвуков контрол. При необходимост се извършва екскреторна урография.
2. 2 Радиоизотопно сканиране се извършва веднъж годишно.
3. 3 Лабораторни изследвания (CBC, OAM) се извършват преди отстраняване на стента, след това на всеки 3 месеца през първата година.
4. 4 12 месеца след операцията, честота на ултразвук и лабораторни изследваниянамалява до 1 път/година.

10. Хидронефроза по време на бременност

При 8 от 10 жени се определя физиологично разширение pyelocaliceal система, която се провокира от компресия на уретера от растящия плод. Най-често дилатацията на таза и чашките се открива при носенето на първото дете.

Първоначалните промени се наблюдават през втория триместър, по-изразени с правилната страна, по-малко - с лявата. Въпреки че се срещат естествено, външното притискане на уретера и запушването на изтичането на урина увеличават риска от възходяща уринарна инфекция и пиелонефрит.

Основни мерки за предотвратяване на пиелонефрит - пиене на много течностии позиционна терапия (позициониране на коляно-лакът, което трябва да се прави няколко пъти на ден). В този случай амниотичният сак се придвижва към предната стена на корема, намалявайки натиска върху уретерите. В случай на чести пиелонефрити или влошаване на изтичането на урина в уретера може да се инсталира стент.

11. Прогноза

Резултатът от заболяването зависи от поддържането на задоволителен пасаж на урината и степента на бъбречната дисфункция.

При едностранни лезии прогнозата обикновено е благоприятна. При хидронефроза на двата бъбрека значително се увеличава рискът от развитие на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) и необратими промени в паренхима.

- това е прогресивно разширяване на пиелокалцеалния комплекс с последваща атрофия на бъбречния паренхим, развиващо се в резултат на нарушение на изтичането на урина от бъбрека. Проявява се с болка в долната част на гърба (болка или тип бъбречна колика), хематурия, болезнена често уриниране, артериална хипертония. Диагнозата може да изисква ултразвук на пикочния мехур и бъбреците, катетеризация на пикочния мехур, интравенозна урография, цистоуретрография, CT или MRI на бъбреците, пиелография, бъбречна сцинтиграфия, нефроскопия. Лечението на хидронефроза включва елиминиране на причината за нарушено преминаване на урината; Спешният метод е нефростомия.

Главна информация

Хидронефроза или хидронефротична трансформация на бъбрека е следствие от нарушение на физиологичния пасаж на урината, което води до патологично разширяване на бъбречните кухини, промени в интерстициалната бъбречна тъкан и атрофия на паренхима. На възраст от 20 до 60 години честотата на хидронефроза е по-висока при жените, поради причини, свързани с бременност и гинекологичен рак. След 60 години хидронефроза се развива по-често при мъжете, главно на фона на аденом на простатата или рак на простатата.

Причини за хидронефроза

Причините за заболяването са променливи, но могат да бъдат разделени на две групи: причинени от обструкция или запушване в която и да е част на пикочната система (уретери, пикочен мехур, уретра) или обратен поток на урината, причинен от некомпетентни клапи на пикочния мехур. Според локализацията и характера причините за хидронефрозата биват вътрешни, външни и функционални.

На нивото на уретерите вътрешни причиниразвитието на хидронефроза са по-често тумори, фиброепителни полипи, кръвни съсиреци, камъни, гъбични лезии на уретрата (аспергилема, мицетом), уретероцеле, туберкулоза, ендометриоза и др. Външно, пречка за преминаването на урината в уретералния сегмент може да бъде създадена от ретроперитонеален лимфом или сарком, бременност, рак на шийката на матката, матката пролапс, кисти на яйчниците, тубоовариален абсцес, тумори на простатата, аневризма коремна областаорта, лимфоцеле, необичайно разположен бъбречна артерия, притискайки уретера.

От страна на пикочния мехур вътрешни фактори за развитие на хидронефроза могат да бъдат уролитиаза, цистоцеле, карцином, дивертикул на пикочния мехур, контрактура на шийката на пикочния мехур. Функционалните нарушения включват наличието на неврогенен пикочен мехур и везикоуретерален рефлукс. Външна обструкция на изтичането на урина от пикочния мехур може да възникне при тазова липоматоза. Между вътрешни лезииВ уретрата развитието на хидронефроза се улеснява от дивертикули, уретрални стриктури и уретрална атрезия. Външни пречки, като правило, са хиперплазия на простатата и рак.

При хидронефроза увреждането на пикочните пътища на различни нива може да бъде причинено и от вродена дискинезия и обструкция на пикочните пътища, техните наранявания, възпаление (уретрит, цистит), увреждане гръбначен мозък. Когато препятствието за изтичане на урина е локализирано под уретеропелвичния сегмент, не само тазът, но и уретерът се разширява, което води до хидроуретеронефроза.

Патогенеза

Нарушеният поток на урината води до повишено налягане вътре в уретера и таза, което е придружено от забележими нарушения на гломерулната филтрация, бъбречната тубулна функция, пиелолимфния поток, пиелоартериалния и пиеловенозен кръвен поток. Резултатът от хидронефрозата е атрофия бъбречни тубулии смърт на структурните единици на бъбрека – нефрони.

Класификация

В зависимост от времето на развитие хидронефрозата може да бъде първична (вродена) или придобита (динамична). Според тежестта на курса се разграничава лека, умерена и тежка хидронефроза; по локализация - едностранни и двустранни. В практическата урология хидронефроза на десния и левия бъбрек се среща с еднаква честота; двустранна хидронефротична трансформация се наблюдава в 5-9% от случаите.

Курсът на хидронефрозата може да бъде остър и хроничен. В първия случай, с навременна корекция, е възможно пълно възстановяване на бъбречната функция; във втория бъбречната функция се губи необратимо. В зависимост от наличието на инфекция, хидронефрозата може да се развие асептичен или инфектиран тип.

Симптоми на хидронефроза

Проявите на патология зависят от местоположението, скоростта на развитие и продължителността на обструкцията на сегмент от пикочните пътища. Тежестта на симптомите се определя от степента на разширяване на бъбречните pyelocaliceal комплекси. Острата хидронефроза се развива бързо, със силна пароксизмална болка в долната част на гърба, подобна на бъбречна колика, която се разпространява по уретера, в бедрото, слабините, перинеума и гениталната област. Може да има повишено желание за уриниране, болезнено уриниране, гадене и повръщане. При хидронефроза кръвта се появява в урината, видима за окото (макрохематурия) или определена в лабораторията (микрохематурия).

Едностранно асептично хронична хидронефрозаостава латентен за дълго време. В повечето случаи има дискомфорт в областта на лумбокосталния ъгъл, периодичен тъпа болкав долната част на гърба, които се влошават след физическа активност или прием голямо количествотечности. С времето прогресират хроничната умора и намалената работоспособност, появява се преходна артериална хипертония, появява се хематурия. При повишаване на телесната температура, като правило, трябва да се мисли за заразена хидронефроза и остър гноен обструктивен пиелонефрит. В този случай се появява гной в урината (пиурия). Патогномоничен признак за хидронефроза е предпочитанието на пациента да спи по корем, тъй като това положение води до промени в интраабдоминално наляганеи подобряване на изтичането на урина от засегнатия бъбрек.

Усложнения

Хроничната хидронефроза често допринася за появата на уролитиаза и пиелонефрит, хипертония, които допълнително влошават клиничната картина на хидронефротичната трансформация на бъбреците. Сепсисът понякога се развива на фона на инфектирана хидронефроза. Курсът на хидронефрозата може да бъде усложнен от развитието на бъбречна недостатъчност. В този случай, особено при двустранна хидронефроза, смъртта на пациента настъпва от интоксикация с продукти на азотния метаболизъм и водни смущения. електролитен баланс. Животозастрашаващо усложнение на хидронефрозата може да бъде спонтанното разкъсване на хидронефротичния сак, което води до изтичане на урина в ретроперитонеалното пространство.

Диагностика

При хидронефроза диагностичният алгоритъм се състои от събиране на анамнестични данни, провеждане на физикален преглед, лабораторни и инструментални изследвания. В процеса на изучаване на анамнезата нефрологът открива наличието на причини, които могат да допринесат за развитието на хидронефроза. Физическите данни са неинформативни и неспецифични.

При дълбоко палпиране на корема може да се открие разширен пикочен мехур при деца и слаби възрастни пациенти, може да се открие увеличен бъбрек. Перкусия на корема в областта на променения бъбрек, дори при лека хидронефроза, разкрива тимпанит. При бъбречни колики, напрежение и подуване често се използва катетеризация на пикочния мехур. Освобождаването на големи количества урина през катетъра може да означава запушване на нивото на уретрата или изхода на пикочния мехур.

Определящите методи за диагностициране на хидронефроза са радиологичните и ултразвукови изследвания. Ултразвукът на бъбреците се извършва полипозиционно, като се изследват надлъжни, напречни, наклонени проекции при положение на пациента по корем и страна. По време на ехографията се оценяват размерът на бъбреците, състоянието на пиелокалцеалните комплекси, наличието на допълнителни сенки и състоянието на уретерите. При необходимост се извършва допълнителен ултразвук на пикочния мехур за определяне на количеството на урината и ултразвук на бъбречните съдове. Ендолуменалната ехография позволява идентифициране на промени в областта на уретеропелвичния сегмент и периуретерната тъкан.

Приоритет за идентифициране на хидронефроза са рентгеноконтрастните изследвания, предимно екскреторна урография и ретроградна уретеропиелография, които позволяват да се прецени екскреторната функция на бъбрека. В някои случаи, за да се определят причините за запушване на бъбреците по време на хидронефроза, се използват хромоцистоскопия, бъбречна ангиография, перкутанна антеградна пиелография, ЯМР и КТ на бъбреците. Радиоизотопна динамична нефросцинтиграфия и реноангиография се използват за оценка на органния кръвен поток.

Може да се използва за визуализиране на пречки за изтичане на урина при хидронефроза. ендоскопски методи– уретероскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия. Признаци на нарушена бъбречна функция при хидронефроза могат да бъдат открити чрез изследване на кръв и урина. Биохимичните показатели на кръвта се характеризират с повишени нива на креатинин, урея и промени в електролитния баланс (натрий, калий). IN общ анализурината се определя от левкоцитурия, пиурия, хематурия. При необходимост се изследват тестът на Реберг, Зимницки, Нечипоренко, Адис-Каковски и култура на урина.

Хидронефрозата трябва да се разграничава от състояния с подобни симптоми, които не са усложнени от хидронефротична трансформация на бъбрека - бъбречно-каменна болест, нефроптоза, поликистоза, рак на бъбреците.

Лечение на хидронефроза

Консервативната терапия е неефективна. Тя може да бъде насочена към облекчаване на болката, предотвратяване и потискане на инфекция, понижаване на кръвното налягане и коригиране на бъбречна недостатъчност в предоперативния период. Метод за спешно лечение остра хидронефрозаИзползва се перкутанна (перкутанна) нефростомия, която ви позволява да премахнете натрупаната урина и да намалите налягането в бъбреците.

Видове хирургично лечениехидронефроза може да варира и се определя от причината това състояние. Всички методи за хирургично лечение на хидронефроза са разделени на реконструктивни, органосъхраняващи и органоотстраняващи. Показания за реконструктивна пластична хирургия са запазването на паренхимната функция и възможността за радикално елиминиране на причината за хидронефроза. При стриктури на уретрата или уретера се извършва балонна дилатация, бужиране, ендотомия и стентиране на уретера.

В случаи на обструкция, причинена от хиперплазия или рак на простатата, резекция на простатата, дилатация на уретрата, простатектомия или хормонална терапия. При уролитиаза, литотрипсия или хирургично отстраняванекамъни от зоната на препятствие. Отворени операцииизвършва се при ретроперитонеални тумори, аортна аневризма, невъзможност за ендоскопско стентиране или литотрипсия с ударна вълна. Към нефректомия - отстраняване на увреден бъбрек - се прибягва при загуба на неговата функция и опасност от усложнения.

Прогноза и профилактика

Бързото отстраняване на причините за хидронефроза позволява на бъбрека да възстанови функциите си поради големия си резервен капацитет. При продължителна обструкция, увреждане на друг бъбрек или инфекция, прогнозата за хидронефроза е сериозна. Развитието на хидронефроза може да бъде предотвратено чрез периодични прегледи от уролог с ултразвук на бъбреците и предотвратяване на заболявания на пикочните пътища.