Брандпавел Яковлевич. Основните причини за болка в различни части на корема Кой е „добър лекар“

Марка Павел:

Програмата „На нервна почва“ и аз, нейният водещ, Павел Бранд, невролог, кандидат на медицинските науки, медицински директор на мрежата от семейни клиники „Семейна клиника“. С мен е моят съ-водещ Марианна Мирзоян, редактор на Instagram канала Namochi Mantu, медицински журналист. Днес нашият гост е гастроентеролог, кандидат на медицинските науки, директор и управляващ партньор на клиниката Рассвет в Москва Алексей Парамонов.

Днес имаме необичайна, не-неврологична тема: „Болка в стомаха“. Има и нещо общо с неврологията. По-скоро дори не с неврология, а с елементи на психосоматика. Темата е огромна. Алексей, мисля, че първият проблем, който ще обсъдим, е епигастрална болка, гастрит.

Какви проблеми са свързани с тази болка? Някой стомаха го боли толкова много, че човекът изобщо не може да понесе болката. Тича на гастроентеролог, пие антиациди в пакети, яде всякакви Рени и така нататък, нищо не му помага. Правят гастроскопия и откриват повърхностен гастрит с минимални изменения. Друг човек с огромна язва живее и не си духа мустака, нещо го боли. Какъв е проблемът, каква е причината? Как да се справим с това?

Алексей Парамонов:

За пациента проблемът на първо място е, че рядко се поставя правилната диагноза, за съжаление. Казахте „повърхностен гастрит“. Това, наистина, пишем при почти всяка първа гастроскопия. Всъщност такова нещо в номенклатурата на болестите няма. Това е ендоскопски феномен. Но парадоксът наистина е налице, че при ендоскопия промените са минимални или изобщо ги няма, но може да боли. В същото време в някои ситуации, например при диабет, голяма язва не причинява болка. Този парадокс се разрешава по такъв начин, че не всичко, което обикновено наричаме гастрит, е гастрит.

Всъщност гастритът е по-скоро хистологично понятие. Надеждно може да се диагностицира само като се вземе парче от лигавицата и се погледне под микроскоп. В същото време може да се разболее, може и да не се разболее, това са напълно паралелни процеси. Фактът, че в процентно изражение най-честата причина за болка в епигастриума е синдром на функционална диспепсия. Нашите пациенти често бъркат този синдром с гастрит в ежедневието. Всъщност повечето от тях имат функционална диспепсия. Това е състояние, при което протичат същите процеси, както при гастрит. И там киселината въздейства на стомашната стена и я дразни.

Но това не е основната характеристика. Основната характеристика в индивидуалните настройки на стомашната лигавица е чувствителността на нейната нервна система. Има хора, които са свръхчувствителни към киселината, те я възприемат като болка. Има други хора, чиято чувствителност е нормална или намалена; те не възприемат дори по-груб процес като болка. Тези настройки, от своя страна, са много тясно свързани с психологическите феномени. Доказано е, че такива нарушения се срещат при хора, които имат тревожност и депресия. Понякога тези психологически феномени не лежат на повърхността; пациентът може да не ги осъзнава. Неговият лекуващ лекар, общопрактикуващ лекар или гастроентеролог също може да не знае за тях. Те понякога могат да бъдат идентифицирани само чрез специални тестове от специалист.

Гастритът може да бъде надеждно диагностициран само като се вземе парче лигавица и се погледне под микроскоп.

Мариана Мирзоян:

Какви изследвания се използват за това и как да разберете, че вашият гастрит всъщност не е гастрит?

Алексей Парамонов:

Що се отнася до тестовете, има много от тях. Има такива популярни като скалата на Бек и скалата за болнична тревожност и депресия. Но всичко това са помощни инструменти за гастроентеролог, причина да разберете, че човек има психологически проблем и да го насочите към психотерапевт. Ние като гастроентеролози разбираме, че има такъв проблем, на базата на продължителността на заболяването, персистирането на тази болка и недостатъчния ефект на стандартните лекарства, инхибитори на протонната помпа. Омепразол, езомепразол, Нексиум, Париет - тези лекарства са добре познати на нашите пациенти. При класическа язва, при класически гастрит, те облекчават болката, ако не с първата таблетка, то със сигурност на следващия ден. И тук ще чуем една история - или помага, или не. Или го пих три дни - помогна, но на четвъртия ден спря да помага. В такива случаи вече започваме да търсим функционална диспепсия.

Марка Павел:

Оказва се, че на практика цялото ни население, като се започне от ранна възраст, е болно от нещо различно от това, което обикновено се смята. В нашата страна се смята, че основната причина за гастрит е свързана с лошото хранене в училище, с нарушенията на диетата на офис служители, които ядат суха храна или не се хранят редовно. Поради това се развиват проблеми със стомашната лигавица, възникват всякакви язви и ерозии, които сами по себе си болят. Оказва се, че всичко това не е вярно. Че всъщност преморбидно по някакъв начин вече сме подготвени психологическото ни състояние да повлияе на болковите ни усещания. Тоест това е психосоматика. Дори при минимални промени, при нормално хранене, можем да имаме синдром на болка, който да ни дразни, да ни притеснява и т.н.

Алексей Парамонов:

Без съмнение. Гастрит наистина съществува, има такова заболяване. Но се среща няколко пъти по-рядко, отколкото самата диагноза се поставя на пациентите. Вие очертахте брилянтно теорията, която формулирахте още в края на 19-ти век и тя доминираше до началото на 2000-те, 21-ви век. Тя все още остава доминираща в съзнанието на част от нашите лекари.

Всъщност храненето не играе съществена роля нито при гастрита, нито при функционалната диспепсия. Всичките 15 таблици според Певзнер и техните вариации нямат значение. Истинската, най-честата причина за гастрит, истински гастрит, е Helicobacter, добре познат микроб, който причинява хронично възпаление в стомаха. Но това не винаги е успоредно с болката. Най-честата причина за болка е функционалната диспепсия, където два основни фактора играят роля. Много опростявам, но първият фактор е киселината в стомаха, вторият фактор е психологическото състояние, което променя настройките за възприемане на болката. Оттук и въздействието. Пациент често ни казва: „Получавам болка, когато съм нервен. Отивам на почивка и всичко мина за един ден, върнах се на работа и се разболях в същия ден. Ето, дневна рутина, достатъчно сън, добра почивка, настроение, хобита - това е чудесно лечение. Ако това не помогне, блокираме втория фактор - киселината със същия инхибитор на протонната помпа, който не действа толкова добре, колкото при гастрит, но все пак действа. На втория етаж вече има специализирана медицинска помощ. Това може да е психотерапия, може да са лекарства против тревожност, може да са антидепресанти.

Храненето не играе съществена роля нито при гастрита, нито при функционалната диспепсия..

Марка Павел:

Не сме говорили за гастрит, причинен например от прием на лекарства. Да, това е отделна категория, гастрит, причинен от прием. Най-често в нашия живот се сблъскваме с нестероидни противовъзпалителни средства, гастрит, свързан с аспирин, или гастрит, свързан с НСПВС, в крайна сметка това е различна патология.

Алексей Парамонов:

Да, сега се нарича NSAID гастропатия. Наистина, тези лекарства много активно засягат стомашната лигавица, нарушават нейната защитна слуз, премахват защитната бариера и тя лесно се уврежда от киселината. Следователно трябва да има политика за ограничаване на нестероидните лекарства за болка. Пациентът трябва да помисли преди да погълне таблетката. Ако приема тези хапчета достатъчно дълго време, или ако принадлежи към рискова група, имал е язва, или е възрастен човек с придружаващи заболявания, обезболяващото трябва да се приема заедно с инхибитор на протонната помпа, за да се предотврати, на първо място стомашно кървене.

Хубави неща казахте за аспирина. Да, едно време се борихме да се изписва за профилактика на сърдечно-съдови заболявания, а сега се борим да не се изписва толкова често. Кардиолозите ни казват, че трябва да се предписва в ограничен брой случаи - след инфаркт, след инсулт. Нашият пациент започна да разрежда кръвта си от хипотетична позиция на 40-годишна възраст и освен кървенето и увеличаването на смъртността, нищо по-добро не се случва от това.

Марка Павел:

Доколкото разбирам, НСПВС в крайна сметка не стоят неподвижни и се появиха по-модерни опции, като Sibs, които намаляват ефекта на нестероидните противовъзпалителни средства върху стомаха.

Алексей Парамонов:

Да, така е. Те се подобряват, но и тук има граница на съвършенството. Когато се появи едно от първите такива селективни лекарства, мелоксикамът, наистина честотата на увреждането му беше по-ниска от тази на класическия ортофен, диклофенак. Но когато продължихме да се развиваме, се оказа, че за да постигнем еквивалентен аналгетичен ефект, трябва да увеличим дозата, а когато увеличим дозата, започва да се губи селективност и стомахът се уврежда точно по същия начин. начин. Коксибите са по-селективни, но имат други проблеми. Там относно тромбозата. Следователно не може да се каже, че този проблем се решава от селективни НСПВС. Решението на проблема е по-скоро в комбинация с инхибитор на протонната помпа.

Марка Павел:

По един или друг начин всичко трябва да бъде според показанията и, ако е възможно, след това под прикритие. По някаква причина лекарите също обичат да го наричат ​​прикриване с инхибитори на протонната помпа и регулатори на киселинността.

Нека да преминем към следващия проблем, който според мен е не по-малко често срещан, а понякога и много по-притеснителен, безпокоящ пациентите – проблемът с киселините. Киселините са проблем не само на стомаха, но и на хранопровода, често дори на гърлото. Тази точка не е очевидна за по-голямата част от населението на нашата страна или нашите пациенти. Освен това, най-лошото е, че това не е очевидно за повечето лекари. Например, кашлицата, причинена от гастроезофагеален рефлукс, често е последното нещо, за което мисли терапевтът в клиниката.

Киселините не винаги са рефлуксна болест.

Алексей Парамонов:

Да, прав си. Рефлуксната болест има много прояви. Освен класическите - киселини, оригване, това назовахте. Това е възпалено гърло, това е хроничен тонзилит, хроничен фарингит. Когато попадне в ларинкса и дихателните пътища, това е и бронхит, и ларингит. Има чисто гастроентерологични симптоми, но сравнително редки, като езофагоспазъм, когато се появи интензивна гръдна болка. Такъв пациент може да бъде отведен в болница със съмнение за инфаркт. Рефлуксната болест има много прояви. Някои хора ги познават по-добре, други по-зле.

Ситуацията е много по-лоша с осъзнаването на лекарите и пациентите, че киселините не винаги са рефлуксна болест. В допълнение към факта, че киселините са рефлуксна болест, това е и същата функционална диспепсия, за която говорихме. Има формулировка, терминологичен капан, може би – нарича се още функционална киселина. Механиката тук е подобна на тази, за която говорихме по-рано - възниква рефлукс. При здравия човек също има рефлукси, но здравият човек не ги усеща, но при пациент с функционални киселини има хиперперцепция на болката и той чувства рефлукси, те го измъчват. Субективно тази киселини може да бъде по-тежка, отколкото при еквивалентна рефлуксна болест. Инхибиторите на протонната помпа също не помагат напълно на такива пациенти, за разлика от класическата рефлуксна болест, където почти винаги премахват киселините; други симптоми може да не бъдат контролирани, но киселините са елиминирани. Тук на първо място е важна диференциалната диагноза, която да помогне на пациента. При функционалните киселини рано или късно ще приложим техниките, за които стана дума - психотерапия, антидепресанти, промяна на ежедневието, начина на живот. Достатъчно почивка, по-малко стрес, дори до смяна на работата, ако шефът ви е груб и опасен човек. Смени си шефа, здравето ти е по-важно.

При пациенти, чиито симптоми продължават дълго време, възниква въпросът: необходима ли е антирефлуксна операция? Този въпрос не е празен. Факт е, че в някои ситуации не можем да излекуваме рефлуксната болест по друг начин. Можем да премахнем много симптоми с инхибитори на протонната помпа, но не можем да премахнем самия рефлукс. Правим го по-малко опасно, по-малко киселинно. Тогава само антирефлуксната хирургия може да помогне. Сега тези операции са станали ефективни, безопасни и могат да се извършват лапароскопски за кратко време. Но те все още изискват квалифициран специалист. Не навсякъде се прави професионално. Основният подводен камък е, че операцията понякога се прави на пациент с функционални киселини, което не само не му помага, но по принцип не може да му помогне и води до допълнителни проблеми. Пациентът започва да страда от всичко, което е било преди операцията, плюс тук се добавят подуване на корема, раздуване на стомаха по време на аерофагия и други проблеми. Тук е важен внимателният подбор. Когато пациентът е отведен за операция, трябва да се правят поне ежедневни измервания на рН. Трябва да се докаже, че става въпрос за рефлуксна болест, а не за функционални киселини. Дори и с доказателство за pH-метрия, би било хубаво да се мисли за този пациент допълнително, защото никой не забранява на пациента да има както рефлуксна болест, така и функционален компонент. Задачата на лекаря е да разбере какво е повече и да предвиди ефекта от операцията.

Марка Павел:

Алексей, всичко за киселините е изчерпателно и ясно. Накратко, както разбирам, говорим за лапароскопска фундопликационна хирургия, която се нарича антирефлуксна хирургия.

Вторият симптом, който обикновено притеснява нашите пациенти, е оригването. Тук операцията няма да помогне много. Човек е ял, бил е на светско събитие и изведнъж - оригване. Какво да правя?

Алексей Парамонов:

Оригването също може да бъде проява на рефлуксна болест. Но вие правилно сте се съсредоточили върху този симптом. Много често причината не е гастроентерология, а аерофагия. Аерофагията вече е психологически феномен. Това е състояние, при което пациентът, без да осъзнава, поглъща много въздух. Всички поглъщаме въздух, това е нормално, имаме газов мехур в стомаха. Поглъщането на въздух се случва по време на хранене, пиене и говорене, особено емоционално говорене. Но при някои хора това се случва в малки количества и след това се появява оригване или част от въздуха обикновено се освобождава по различен начин. При хора, които са в състояние на тревожност или с други психологически проблеми, преглъщането може да бъде много масивно и тогава се появява масивно оригване. Това измъчва пациента и предизвиква безпокойство, той се чувства неудобно в обществото. При първото посещение на такива пациенти при гастроентеролог е необходимо да се разбере дали има рефлуксна болест. Но най-често отново е необходим психотерапевт, като понякога решението тук е лечение с антидепресант.

Много често причината за оригване е аерофагия, поглъщане на въздух..

Марка Павел:

Оказва се, че всички наши основни болести, дами и господа, са от нерви. Затова продължаваме всичко в програмата „На нервна почва“.

Алексей, нека не се спираме повече на стомаха; вероятно всичко е повече или по-малко ясно със стомаха. Следващият елемент в нашия ред е жлъчният мехур, ако слезем. Нека вероятно да обсъдим жлъчния мехур и панкреаса в един комплекс. Да, това са два, практически срещуположно разположени органа, които са в някаква симбиоза. Бих искал да разбера защо това е важно. На първо място е проблемът с камъните в жлъчката, който е остър - това често е хирургична патология. Смятам, че у нас има както свръхдиагностика на жлъчнокаменната болест, така и недостатъчна диагноза по отношение на необходимостта от операция. Освен това операциите и лечението на жлъчния мехур като цяло по един или друг начин засягат целия живот на човек, тъй като значително ограничават това, което той или тя може да яде за в бъдеще. Класически се смята, че трябва да спрете да ядете пикантно, пържено, люто, солено и изобщо всичко. В същото време панкреасът е изключително неприятен, защото причинява много лоши състояния под формата на остър панкреатит, силна пронизваща болка в корема, която практически не може да бъде облекчена с нищо. Това е лошо, ужасно, дори до степен на панконекроза, което е абсолютно тъжно. Какво знаем за това?

Жлъчнокаменната болест не винаги е причина за отстраняване на жлъчния мехур.

Алексей Парамонов:

Завършихте с добър въпрос. Ние знаем малко за това. Ние знаем малко защо възниква остър панкреатит. Колкото до връзката между жлъчния мехур и панкреаса - да, тя е много близка, и то анатомично близка. При повечето хора панкреатичният канал и жлъчният канал се отварят един до друг или дори се сливат в един канал, преди да се отворят, и проблемът се връща оттам.

Що се отнася до холелитиазата, важна теза тук е, че лечението не трябва да бъде по-лошо от самата болест. Много пациенти могат да носят камъни в себе си и да живеят дълго и щастливо; камъните никога няма да се покажат. Статистиката показва, че извършването на холецистектомия и отстраняване на жлъчния мехур при всички с камъни не е оправдано. Дори и да няма много големи рискове, свързани с тази операция, операцията е малка и добре развита. Но рисковете съпътстват всяка операция; Да, когато се открие холелитиаза, пациентите понякога се страхуват, че камъкът може да премине в канала - ще се появи жълтеница, може да има нагнояване на жлъчния мехур и други проблеми. Но вероятността за това в повечето случаи е малка; има по-голяма вероятност от проблеми по време на операция.

Кога наистина е необходима операция? При наличие на жлъчна болка. Билиарната болка е болка в центъра или десния хипохондриум, която се появява малко след хранене. Болката е спазма и вълнообразен характер. Ако такава атака се появи поне веднъж, това е индикация за операция. Случило се веднъж, ще се случва отново и отново и ще завърши с усложнения. Друга индикация за операция е много голям камък, 25 милиметра или повече. Хирурзите също решиха да оперират. В други случаи операцията не винаги е необходима;

При панкреатит съществува концепцията за остър панкреатит и хроничен панкреатит. Острият панкреатит е най-сериозното заболяване, което споменахте, понякога завършващо със смърт. Протичането е тежко и изисква многомесечен престой в болница. Трудно е да се предвиди. Диетата вероятно играе някаква роля. Нашите медицински наблюдения говорят за това. Но в същото време големи проучвания не показват връзка с диетата. Има ясна връзка с пушенето, колкото и да е странно, и ясна връзка с високите триглицериди в кръвта. Триглицеридите са обикновени мазнини. Техният брой се определя, от една страна, генетично, а от друга, зависи от храненето. Ако ядете много мазнини, те ще се повишат.

Не мога да кажа как да се предотврати остър панкреатит; едва ли някой може. При хроничен панкреатит от време на време се появяват болка и гадене, болка в левия хипохондриум, болка в пояса. Този вид болка не зависи твърде много от храната. Настъпват периоди на обостряния - понякога има болка две седмици, но няма болка два месеца. Трябва да има доказателства, че се появява панкреатит. Такива доказателства включват повишаване на кръвната амилаза, повишаване на кръвната липаза, повишаване на С-реактивния протеин, възпалителен маркер, възпалителни промени в клиничния кръвен тест - повишаване на левкоцитите, ESR. Ултразвукът и компютърната томография трябва да разкрият надеждни аномалии - това е удебеляване на канала на стомашната жлеза, това е образуването на киста и нейното подуване, течност около нея.

Всеки първи пациент с повърхностен гастрит получава ултразвуково изследване със следното заключение: „не могат да бъдат изключени дифузни промени в панкреаса“. Това няма нищо общо с панкреатита. В 99% от случаите тези дифузни промени са, от една страна, фантазия, а от друга, пациентът е дошъл на изследване и е неудобно да пише, че е здрав. Виждаме много пациенти, които от години се разхождат с оплаквания от болки в корема, болки в пояса, имат титлата панкреатит и имат същите тези дифузни промени. В същото време те нямат доказателства за наличието на възпаление в панкреаса. Такива пациенти изискват проучване и разбиране какво не е наред с тях. Причината за болката е съвсем друга. Тази причина може да бъде и дисфункция на сфинктера на Оди, мускулът на изхода на жлъчния канал, който може да предизвика спазъм и болка. Често това е същата психосоматика, за която говорихме. Болката е свързана с депресия, тревожност и нещо друго. Пациентите се лекуват от панкреатит в продължение на години, вместо един курс на лечение с антидепресанти.

Марка Павел:

Нека да преминем към по-широка, по-интересна и напълно психосоматична тема, според мен, под формата на синдрома на раздразнените черва. Проблем, който засяга голям брой хора. Познавам около стотина души с проблема на раздразнените черва - дифузна болка в целия корем, постоянно желание за ходене до тоалетна в най-неочакваното време, на най-неочакваното място, засилващо се, наистина, с всякакъв вид емоционален стрес . Тук връзката с емоциите е ясно видима. Но в същото време има хора, които са напълно спокойни и страдат от същите проблеми. Това означава, че има нещо вътре.

Алексей Парамонов:

При такива хора първо трябва да разберете дали имат синдром на раздразнените черва. За това има алгоритъм, който важи за целия стомашно-чревен тракт: първо изключваме наличието на органични заболявания, след което потвърждаваме, че говорим за синдром на раздразнените черва. В зависимост от групата, към която принадлежи пациентът, пациент с рисков фактор, млад или възрастен, дали е отслабнал или има повишаване на температурата, промяна в изследванията, стигаме до извода дали има нужда от колоноскопия. Колоноскопията отговаря на тези въпроси в значителна част от случаите. Почти винаги е необходима колоноскопия с биопсия. Имаме друг проблем, понякога дори ни правеха колоноскопия и казваха: няма от какво да се вземе биопсия, няма язва, няма тумор. Винаги трябва да го приемате. Защото има такова заболяване – микроскопичен колит, който не може да се види по друг начин, освен с микроскоп. Ще има масивна инфилтрация на лимфоцити, амилоидоза също. Има заболявания, които не могат да бъдат изключени без биопсия.

Според честотата на заболяването във всички случаи над 80% ще завършат с функционално разстройство. Мога да кажа, че синдромът на раздразнените черва е функционална диспепсия на долния етаж. Всички същите закони, но няма киселина в червата. Но основната основа - тревожност, депресия - играе много важна роля. Да, има изследвания, които показват: синдромът на раздразнените черва се появява след инфекции, например. По един или друг начин, в дългосрочен план, когато съществува месеци и години, без емоционална основа, така или иначе няма да работи.

Мариана Мирзоян:

Веднага възниква въпросът какво може да направи гастроентерологът в този случай? Първо, възможно ли е да се насочат хората към психотерапевти, стигат ли хората до там? Втора точка, можете ли сами да предписвате лекарства против тревожност и антидепресанти, за да помогнете на пациента?

Алексей Парамонов:

Да, това е фундаментален момент. Наистина, нашият руски пациент не обича психотерапията и „психиатър“ му звучи заплашително. Въпреки че тези хора не винаги се отнасят към онези, които са „преследвани от извънземни“. Обикновеният градски стрес понякога също изисква помощта на такъв специалист. В нашите чисто гастроентерологични насоки, същите римски критерии, консенсус за гастроентеролозите, те съдържат препоръки за предписване на антидепресанти. Има антидепресанти, които са доказано ефективни при същия синдром на раздразнените черва. Можем сами да ги назначим. Ние не ги предписваме с цел лечение на депресия или други неща - гастроентеролозите нямат достатъчно класификация, за да направят това. Предписваме го за лечение на синдром на раздразнените черва. Знаем, че е много вероятно това да помогне. Ако пациент дойде при психотерапевт, ще бъде прекрасно.

Марка Павел:

Страхотно, Алексей! Остава един много важен момент за обсъждане, последният, красив - приемането на антибиотици. Най-важната тема според мен. Всички знаем, нашите майки ни казаха от детството: антибиотик, което означава, че ни трябва нистатин или някакъв дифлукан. Нистатинът е истинска катастрофа. Винаги имаме теорията, че антибиотикът убива не само лошата флора в червата, но и добрата. Когато добрата флора умре, гъбите започват да растат, те трябва да бъдат унищожени с противогъбично лекарство. Тогава имаше нова тенденция: въвеждане на пробиотици и еубиотици, които биха могли да подобрят ситуацията. Дори след прием на антибиотик в продължение на 3-4 дни, трябва незабавно да вземете противогъбично лекарство и пробиотик, така че животът веднага да се подобри. Така е?

Алексей Парамонов:

Това е толкова частично. Просто е опасно да се предписват противогъбични лекарства по всякакви причини; те са доста токсични. Ползите от тях не са доказани. Основната опасност от приема на антибиотици е диария, свързана с антибиотици. В тежката си форма това е псевдомембранозен колит, когато Clostridium difficile се размножава в червата. Антибиотиците създават условия за неговото размножаване. Може да причини доста тежка диария, кървава диария и в тежки случаи генерализирана тежка инфекция. Тези ситуации могат да бъдат предотвратени. От една страна, тук е добре познатата вътрешна концепция за дисбиоза, въпреки че е напълно дива, това е разбираемо. Тази концепция компрометира пробиотиците като клас лекарства. Напълно погрешно е напълно да се откажете от пробиотиците. Има някои видове пробиотици, чиято ефективност е доказана и призната и е включена във водещи консенсуси и ръководства, по-специално за превенцията на диария, свързана с антибиотици. Ако предписваме определени видове прибиотици по време на антибиотичното лечение, вероятността от усложнения се намалява.

Опасно е да се предписват противогъбични лекарства по всякакви причини; те са доста токсични.

Марка Павел:

Алексей, откъде мога да намеря магически пробиотици? В магазин или в аптека?

Алексей Парамонов:

Оптималните са някои щамове лактобацили, така наречените LGG, чието лекарство не е регистрирано в Русия. Те присъстват на нашия пазар под формата на хранителни добавки, хранителни добавки и смесени с витамини. Тези, които се продават в аптеките като пробиотици, съдържат съвсем различни щамове. Единственото нещо, което имаме в аптеките, е Saccharomycetes, лекарството Enterol. Навсякъде по света е така. Що се отнася до най-ефективните лактобацили, те засега трябва да се купуват в чужбина.

Марка Павел:

Ясно е. След това уточнение: колко дълго трябва да приемате антибиотици, за да предизвикате свързана с антибиотици диария, псевдомембранозен колит. защо питам Относително казано, лечението на гноен синузит е или три, пет, седем или десет дни антибиотици или сериозна терапия с месечни курсове антибиотици.

Алексей Парамонов:

Естествено, ако приемате антибиотик дълго време и също така сменяте антибиотици, рискът се увеличава.

Марка Павел:

„Много“ - колко? За някои „много“ са три дни. Познавам хора, за които три дни антибиотици вече са като смърт.

Алексей Парамонов:

В края на краищата стандартният курс е седем дни за повечето видове антибиотици, дайте или вземете нещо. Основното е, че дори една таблетка антибиотик при предразположен човек може да причини всички тези сериозни нарушения. Ето защо, на първо място, не приемайте антибиотик без ясни показания. ARVI не се лекува с антибиотици. Следващият момент: рискът нараства значително при по-възрастните хора, при хора след тежки операции - смяна на стави, подобни тежки операции. Рискът нараства значително. За такива пациенти, ако се предписва курс на антибиотици и те често се предписват, е наложително едновременно да се предписват поне Saccharomycetes, Enterol, който е на разположение на нас. Ако се появят минимални признаци на диария, е необходимо изследване на изпражненията за клостридиум токсин. Освен това този токсин по време на диария трябва да се определя четири пъти подред. Еднократният анализ не дава нищо. Това изисква повишено внимание от страна на лекарите, за да се предотвратят тежки форми на това заболяване.

Марка Павел:

Днес се опитахме да анализираме основните точки, свързани с коремната болка. Нямахме време да обсъдим огромен брой проблеми, ще трябва да се срещнем отново с Алексей. Бих искал да направя една последна точка по един много важен въпрос, който току-що обсъдихме. Срещал съм много пациенти, особено след големи операции, между другото, след смяна на стави, които са получавали кървава диария по време на антибиотична терапия. Всички тези пациенти са лекувани от травматолози и ортопеди като пациенти с придобита инфекция - с вирус, с нещо друго, със симптоми на инфекциозно поражение. Бяха почти изолирани в отделни боксови отделения. Също и възрастни пациенти с дългосрочни проблеми, които след това се развиха в големи проблеми с активирането и така нататък, с дехидратация. Лекарите трябва да бъдат образовани, лекарите трябва да знаят някои точки, които им позволяват да управляват по-добре пациентите, в противен случай ще има проблеми. За съжаление имаме много такива проблеми. Ще продължим да образоваме хората, трябва да направим нещо полезно.

Благодаря ти много Алексей! Мисля, че ще се срещнем отново в нашата програма, защото това е много интересна тема.

Оксана Галкевич: И така, приятели, както казахме, тази седмица нашият колега Сергей Лесков е на почивка. Но ние, въпреки това, решихме да не губим това време, да не го губим, каним различни интересни хора, специалисти от различни индустрии. Обсъждаме с тях онези събития, които им се струват важни и интересни, които биха искали да обсъдят с вас и с ваше участие. И така, представяме ви днешния ни събеседник. В студиото на програмата "Отражение" Павел Бранд е главен лекар, медицински директор на мрежата от медицински центрове Family Clinic. Здравейте, Павел Яковлевич.

Марка Павел:Здравейте.

Петър Кузнецов:Здравейте.

Оксана Галкевич: Знаете ли, тъй като започнахме да говорим предварително за факта, че в 19:30 имаме такъв половин час, тихо отложих някои SMS съобщения по вашата медицинска тема като цяло. И трябва да кажа, че цял набор от въпроси се отнасяха до качеството на обучението на лекарите. По принцип, грубо казано, те го формулираха така: има много полуобразовани лекари.

Не знам, може би е твърде грубо. Но какво ще кажеш? Има ли кадрови проблем в нашата руска медицина тук и сега?

Марка Павел:Има кадрови проблем, казано накратко и просто. Има кадрови проблем. Фактът, че е станало много, не беше достатъчно преди - това не е съвсем вярно. Процентът е приблизително същият. Проблемът е, че през последните, мисля, 10-15 години количеството информация, която трябва да знае един лекар, за да работи като лекар, се промени донякъде. И това може би се дължи на факта, че имаме известно изоставане от световната медицина. Поради увеличаването на информацията всъщност изглежда, че лекарите знаят по-малко от преди.

За да стане по-ясно, има такова нещо като удвояване на цялата медицинска информация, което се случва в даден момент. През 1950 г. бяха необходими около 50 години, за да се удвои цялата медицинска информация, известна на човечеството. До 1980 г. вече бяха изминали 10 години. До 2003 г. бяха 5 години. До 2010 г. – 3 години. Смята се, че през 2020 г. цялата медицинска информация, известна на човечеството, ще се удвоява на всеки 78 дни.

Оксана Галкевич: Съответно, трябва ли това предизвикателство да бъде посрещнато с някаква промяна в медицинското образование?

Марка Павел:да Това е проблемът, че количеството информация прогресивно нараства, но медицинското образование не се променя много бързо. Тоест, опитва се да поддържа, но засега не е много успешно.

Оксана Галкевич: Казахте, че изоставането ни от световната медицина е значително. Какво имаш предвид?

Марка Павел:да Ние изоставаме концептуално. Следователно всичко тук е доста просто и сложно в същото време. Проблемът с изоставането е, че ние основно обучаваме лекари по почти същия начин, както го правехме преди 30 години. Нищо не се е променило в световен мащаб. Сега има някои опити за промяна, въвеждане на система за непрекъснато медицинско обучение. Това са буквално последните година-две и все още са повече пилотни проекти, отколкото някаква реална ситуация, която се променя пред очите ни. Всъщност тук е и изоставането. Тоест образованието се променя, ние не го следваме много добре.

Основният проблем е, че ние не сме приели концепцията за медицина, основана на доказателства. Винаги говоря за това. Че целият свят най-накрая премина към тази концепция. Не мога да кажа, че е направо брилянтна. Но все още никой не е измислил нещо по-добро.

Оксана Галкевич: Обяснете на нашата публика, неспециалисти, непрофесионалисти, че има концепция за медицина, базирана на доказателства.

Марка Павел:Концепцията за доказателства в медицината е много проста. Наистина е просто, разбираемо и няма нищо сложно в това. И е формулиран още през 1993 г., въпреки че всъщност всичко започна малко по-рано. През 1993 г. беше формулирана доста ясна дефиниция, доста ясна формула, която гласи, че всички медицински интервенции, било то лечение, профилактика, рехабилитация, прегледи, трябва да вземат предвид най-добрите налични доказателства. За такива най-качествени доказателства беше изградена пирамида от доказателства и бяха приети различни нива на доказателства, най-високото от които са рандомизираните клинични изпитвания. Това са изследвания, които се извършват от специалисти, лекари, учени по определени правила. Тези правила също са доста прости. Говорейки глобално, всяко изследване на всякаква медицинска интервенция, рехабилитация, скрининг, каквото и да е, трябва да следва много прости правила. Това са правилата. Всички пациенти трябва да бъдат рандомизирани в групи. Рандомизирани - тоест те трябва да бъдат разпределени в тези групи без никакви предпочитания, тоест по свободен начин.

Рандомизиране от word rnd , произволно разпределение. Всички пациенти и лекари, които лекуват тези пациенти като част от проучването, не трябва да знаят какъв вид лекарство или метод получават. Това се нарича двойно сляпо. Тоест, пациентът не знае какво лекарство получава, лекарство или плацебо и лекарят не знае дали пациентът получава лекарство или плацебо. Само някакъв контрольор, така нареченият монитор, знае какво лекарство приема пациентът. Понякога има тройни слепи изследвания, когато дори мониторът не знае, но само в центъра, който обработва резултатите от изследването.

Освен това проучването трябва да се проведе в много различни центрове, за предпочитане в различни държави, за да се избегнат всякакви конфликти на интереси. Това са основните принципи на провеждане на рандомизирани клинични проучвания, които се приемат като основа на доказателства. Естествено, трябва да има извадки от пациенти, които да са възможно най-представителни. Основна специфична формула за изчисление, която ви позволява да екстраполирате или прехвърляте данни от малка група към останалата част от населението. Това е основата на медицината, основана на доказателства. След това има по-прости изследвания - проспективни, кохортни. Това е цяла поредица от изследвания. Най-ниското ниво на доказателства според различни класификации се счита или за мнението на експерт, т.е. лекар. Ако лекарят каже: „Цял живот съм правил това и съм добре“, това е най-слабото доказателство.

Оксана Галкевич: По-ниско ниво.

Марка Павел:По-ниско ниво. Дори по-ниски от това могат да бъдат само изследвания върху животни и бактериални култури. Тоест, когато чуем, че някой е доказал върху животни, че има нов лек за нещо, трябва да разберем, че това означава, че това всъщност не е доказано, защото такива неща не могат да се екстраполират директно върху хората. Те правеха това преди 50 години. Сега това вече не се приема.

Оксана Галкевич: Павел Яковлевич, но от това, което току-що казахте за концепцията за медицина, основана на доказателства, доколкото разбирам, това изисква пълно преконфигуриране на вътрешното здравеопазване и неговата работа.

Марка Павел:Да, това трябваше да се направи просто тогава.

Оксана Галкевич: И друга промяна може да има в съзнанието на професионалната общност, доколкото разбирам, защото това е съвсем различен подход.

Марка Павел:Това е друг подход, това е друго разбиране. Всичко това е малко по-сложно от простото разчитане на доказателства. По същество медицината, основана на доказателства, е модификация на това, което имаме, защото включва три основни стълба. Това наистина са най-новите, най-сериозните доказателства, това е личният клиничен опит на лекаря и това е желанието на пациента и неговите близки. Защото в съветската или старата руска медицина такива неща като доказателства и желание на пациента обикновено не се вземат предвид. Всичко разчита единствено на клиничния опит на лекаря и научната школа, към която принадлежи този лекар. За съжаление научната школа не е много добра опора, защото всяка научна школа има свое виждане за проблема. Най-класическият пример, наистина учебникарски, е язва на стомаха, когато имахме две училища в Русия, още в Съветския съюз, когато едно училище каза, че причината за язва на стомаха е влиянието на вагуса, блуждаещия нерв , другото училище каза, че всичко това е хеликобактер, тоест бактериалната теория за язвите. Така те се биеха помежду си. Някои пациенти са оперирани, други са лекувани с антибиотици. Освен това всеки упорито се опитваше да докаже, че другият греши. В крайна сметка се оказа, че тези, които говореха за теорията за Хеликобактер, все пак са прави. Но, въпреки това, трудно можем да си представим колко хора са били оперирани през това време.

Въпреки че операциите за язви, които не проникват и не се проявяват по никакъв начин, разбира се, не са необходими. Това вече е извънредна ситуация. Следователно, това наистина изисква промяна в така наречената парадигма, но, за съжаление, не само промяна на самата парадигма. Това изисква огромни икономически разходи, защото, например, 99% от лекарствата, произведени в Русия не по чужд лиценз, собствени лекарства, за съжаление, според критериите, които очертах, те не са преминали никакви клинични изпитвания.

Оксана Галкевич: Сега казвате много тревожни неща.

Марка Павел:Това са общоизвестни неща. Това е напълно открита информация. Не се оспорва от никого. Имаше опити с животни и имаше нерандомизирани опити.

Оксана Галкевич: Което, както казвате, не е сериозно доказателство.

Марка Павел:Няма сериозни доказателства. Следователно ще трябва да вземем цялата фармацевтична индустрия на страната и да я унищожим с един замах в името на някаква медицина, основана на доказателства. Медицината, основана на доказателства, има своите недостатъци. Това е високо ниво на участие на изследователи от страна на фармацевтичните компании. Има и свои собствени нюанси. Има проблеми с факта, че периодично се появяват драстични промени в зависимост от размера на извадката. Тоест, вчера се смяташе, че това лекарство е добро, но утре вече се смята, че не е много добро.

Най-яркият пример е аспиринът, лекарство на ацетилсалициловата киселина, което дълго време се смяташе за правилно и според проучването е добре да се използва за профилактика на сърдечно-съдови инциденти, тоест всички хора след 55-60 години старите трябва да приемат аспирин, за да не развият инфаркт или инсулт.

Оксана Галкевич: Изглежда много хора мислят така и днес.

Марка Павел:да Но не толкова отдавна беше доказано, че това е погрешно. Аспиринът може да се приема само за вторична профилактика, когато вече се е случило събитие, защото има някои недостатъци, които не позволяват да се дава на всички.

Петър Кузнецов:Марат от Казан ви пита чрез SMS: „Буквално днес имах среща с терапевта: „Ехографията е само за октомври.“ Това принуда за платен преглед?

Марка Павел:Добър въпрос. Мисля, че в това няма нищо странно. Току-що свикнахме малко с тази социална медицинска система за 70 години. Дори не за 70, а може би за последните 50 години социална медицина. Това е проблем в целия свят: ако нищо остро не се случи с човек, тогава изследването се случва доста забавено. Защо? Защото наистина специализираните специалисти навсякъде са малко. Вероятно никъде по света няма такъв брой лекари като Русия. Може би само в Китай и Индия. Но в цивилизованите страни има доста лекари и там изследванията след 3-4 месеца са норма. И въпросът винаги е за етапите на медицинската помощ. Ако е спешно, медицинската помощ трябва да бъде предоставена в рамките на минути или часове. Ако е спешно, то в рамките на часове и дни. Ако това е забавена ситуация, това е дни и седмици. Ако е планирано, тогава месеци и години.

Тоест тук трябва да има ясно разбиране. За съжаление здравните служители не комуникират много добре с населението и не могат да обяснят, че има неща, които наистина трябва да се изследват и лекуват веднага, а има неща, които не бързат. Ако човек трябва да си направи планов ултразвук, той не трябва да се прави утре или след седмица.

Оксана Галкевич: Но тук обичат да изискват да е утре.

Марка Павел:Вероятно в този смисъл - ако искате, нямате медицински показания, но искате да го направите утре, платената медицина ви дава тази възможност. Моля те.

Петър Кузнецов:Има въпрос за друга току-що появила се форма – телемедицината. Има много въпроси. Какво мислиш за това? Какво може да реши това?

Марка Павел:Телемедицината е много интересна история. Телемедицината има, ако не се лъжа, 24 формуляра.

Петър Кузнецов:24 форми на телемедицина?

Марка Павел:да 24 варианта за това, което може да се нарече телемедицина. Защото разговорът с лекар по телефона също е телемедицина. Разговор между двама лекари по телефона отново е телемедицина. Лекарят може да види тестовете, изпратени чрез Whatsapp – това също е телемедицина. Ако не бъркам нещо, има 24 или 25 форми, които се открояват. Следователно, за да говорим какво мисля за телемедицината, трябва да анализираме всяка форма.

В световен мащаб смятам, че наистина си струва да говорим за една форма на телемедицина, която е най-лошата от гледна точка на нейното реално приложение и най-интересната от гледна точка на монетизация. Ето защо всички я желаят толкова много. Това е медицината на първичната връзка между лекар и пациент, когато лекарят и пациентът са пряко свързани, без да се виждат в реалния живот. За съжаление този вид телемедицина не е много добър. Има определени нюанси, можете да го формализирате, да направите определени стандарти, да въведете определени ограничения и тогава всичко ще бъде повече или по-малко, макар и със своите нюанси. За съжаление, под формата на просто провеждане на „нека сега лекарите да се свържат директно с първичните пациенти и да се опитат да поставят диагноза чрез Skype, телефон или интернет“ - това не е много здравословно. Защото има огромни рискове да пропуснете заболяване, да предпишете грешно лечение, да не видите нещо, да не попитате, да не помиришете нещо. Обикновено ярките опоненти дават пример за миризмата на диабетен ацетон, която никога няма да почувствате, като общувате по телефона или в интернет.

От друга страна, има огромен брой ползи от телемедицината. Това е например връзка между лекари, когато лекар в отдалечен регион, неспециализиран общопрактикуващ лекар, може да се свърже с високоспециализиран специалист от федералния център, който ще интерпретира информацията, която лекарят е събрал . И той ще може по някакъв начин да го структурира, да предложи дали е необходима операция, дали е възможно някакво допълнително изследване и т.н. Комуникация между пациента и хирурга преди операцията, когато пациентът е прегледан от лекаря и иска да изясни някои нюанси с хирурга, преди да лети до него в цялата страна, отново до федерални центрове.

Повече от това, за което говорят активните привърженици на телемедицината? Фактът, че всеки лекар практикува телемедицина в една или друга степен всеки ден. Познати, познати на познати, приятели, роднини му се обаждат и задават въпроса: „Слушай, боли ме гърба - какво да правя?“ И тук възниква една дилема. От една страна, да, това се случва. Всички разбират, че съществува. Но всеки наистина иска да го монетизира. Защото как може да бъде това? Парите минават. Обикновено никой не плаща нищо за това. Ние измислихме форма с нашите другари, лекари, че не искаме да го монетизираме директно, ние го монетизираме, например, така че пуснахме такъв малък флашмоб във Фейсбук, лекарите помагат, каква консултация прави човек ми се обажда и казва: „Искам да знам какво да лекувам или при кой лекар да отида и в коя болница да отида.“ казвам му. - „О, как да ти благодаря?“ Казвам: „Прехвърлете парите на някаква благотворителна фондация.

Според мен в тази форма тази монетизация е разбираема. Веднага щом това започне да се монетизира чрез някакви директни пари пациент-лекар, веднага възникват много допълнителни изкушения, в допълнение към вече наличното. Но има лекари, които наистина правят пари от това и които могат да работят така. Например много рентгенолози работят дистанционно. Те гледат снимката, дават описание и получават пари за това. По този начин онколозите могат да проверят предписания режим на лечение, да дадат някакво предварително заключение и да поканят пациента на консултация. Тук има възможни варианти. Следователно е невъзможно да се каже недвусмислено дали телемедицината е добра или лоша. Има своите нюанси. Това трябва да се разпише много ясно, много внимателно в закона, за да няма после въпроси кой е отговорен, кой плаща, кой назначава, какви срещи, може ли да се поставят диагнози или може да се прави само предварителен извод, необходимо е да изпратите този пациент на лекар или просто да го наблюдавате по Skype или дори да говорите с него по телефона. Има много въпроси. Те наистина са много сложни.

Оксана Галкевич: Павел Яковлевич, вие говорихте за концепцията за медицина, основана на доказателства, поради факта, че ние сме малко назад (смекчавам формулировката) от световното здравеопазване, от световната медицина. Кажете ми, има ли някакво движение встрани, може би приемането на тази концепция, преконфигурирането на някои нови механизми. Трябва някак да се премахне изоставането, трябва да се навакса. И има ли го, или го няма това разбиране?

Марка Павел:Има движение. Даже имаме цели специалности всъщност, които в една или друга степен са много близки до световното ниво, до световната медицина, базирана на доказателства, защото са доста тесни и тези специалности изведнъж се оглавиха от хора, които подкрепят принципите на доказателствата. медицина, а се оказа, че всичко е много просто, достатъчно е да напишем правилните препоръки, да ги утвърдим в Министерството на здравеопазването и по принцип ако не влизаме в медицината, базирана на доказателства, то поне ще участва в някои негови аспекти: това е преди всичко кардиологията. Всъщност, особено в Москва, имаме много ясно изразено движение към медицина, основана на доказателства. Въпреки че има, разбира се, ретроградни. Но тук няма измъкване. Това са репродуктивни технологии. В Русия те като цяло са много силно развити. Това е ендокринологията в много отношения, която наистина е достатъчно тясна, за да следва световните тенденции. До известна степен урологията вече започва да се раздвижва, гинекологията започва лека-полека, тоест има някакъв напредък. Но терапията, неврологията и педиатрията са още преди луната.

Оксана Галкевич: И защо те разочаровах, като те върнах към тази тема? Поради факта, че има неща, които се обсъждат много активно дори във вашата професионална сфера, и ние със сигурност не можем да разберем дали това е псевдонаука или все пак си струва да се приема на сериозно. Хомеопатия, остеопатия.

Петър Кузнецов:Наскоро попаднах на това.

Оксана Галкевич: Петя има опит в общуването.

Петър Кузнецов:С остеопат.

Марка Павел:Не в метрото, надявам се?

Петър Кузнецов:Бебето вероятно беше на месец. Заведоха ме на остеопат. Като цяло срещата продължи около 40 минути. Състоеше се от изследване на някои точки. След което... "доктор" май още не трябва да се казва?

Марка Павел:Защо? Това вече е официална медицинска специалност, призната от Министерството на здравеопазването.

Петър Кузнецов:О, разпознато е, нали?

Марка Павел:да

Петър Кузнецов:Докторът казва: "Добре, това е, стабилизирах нещо тук. Това е, което трябва да заредите."

Марка Павел:Да, много сполучлива история. Аз също го харесвам.

Петър Кузнецов:Понякога не разбирате напълно за какво плащате.

Марка Павел:В медицината не винаги разбирате за какво плащате, дори и да е истинска медицина. Вижте, псевдонауката е по-скоро формулировка. Просто нито хомеопатията, нито остеопатията могат да бъдат обяснени с методите на съвременната наука - нито химия, нито биология, нито физика, нито математика, нищо. Затова някак си беше формулирана именно като псевдонаука. Въпреки че, разбира се, имаме отрицателни примери, когато генетиката или кибернетиката бяха признати за псевдонаука. Но тук това е точно един вид крайъгълен камък, който показва, че на този етап не разбираме какво е и най-вероятно никога няма да го разберем, защото дълбочината на потапяне в науката сега е доста сериозна, по-сериозна отколкото преди 80 години, когато обсъждахме тази история за генетиката или за кибернетиката. Но въпреки това не виждаме никакви доказателства, че хомеопатията или остеопатията имат някакво друго значение освен плацебо ефекта.

Но не трябва да забравяме, че хомеопатията и остеопатията сами по себе си не са ужасни. Хората обикновено са склонни към един или друг метод на въздействие, който им помага бързо и красиво да се отърват от собствената си болест, особено ако тази болест е причинена не от физиологията, а от психологията. В това отношение хомеопатията и остеопатията помагат много добре на много хора. Знаем, че огромен брой хора са отдадени на хомеопатията и остеопатията. И се чувстват добре. Бог да благослови. Не трябва да хабим лекарства за тези хора. Ние по никакъв начин не ги третираме за това, което нямат. От една страна беше толкова просто: дойде един човек, нямаше нищо, каза му да си ходи. Но той не се чувства добре. Какъв е проблема? Психологичните и психиатричните грижи са слабо развити в страната. Всъщност... Тепърва започва. Сега току-що се появиха модерни центрове, отново с определено ниво на доказателства. Страната има огромна история на тези псевдошарлатански методи. В страната има медицинска катастрофа, която не осигурява на хората реално лечение. Тоест проблемът наистина е на ниво лекар, който не може да даде нормални хапчета, а дава някакви така наречени глупости, които не действат, не помагат и може би вредят на нещо. И хомеопатът дава топчета, които изглежда определено не вредят на нищо, но могат да причинят диабет само ако ги ядете много.

Всъщност те са просто захарни топчета. И на човека му става по-лесно. Какво му е лошото? Има няколко лоши неща в това. Въпреки че признаваме тази история наравно с медицината, ние не развиваме медицина. За нас е много трудно да преминем към доказателства, когато разпознаваме методи, които преди 200 години не са показали много добра валидност. Това просто забавя развитието на нормалната медицина. Това често е просто измама, защото е невъзможно да се провери.

Петър Кузнецов:Пространство за манипулация.

Марка Павел:Пространството за манипулация е колосално. Няма никакви доказателства. Дойде един човек, даде ми топка и каза... Всичко опира до доверие. Това е вид измама с доверие. Стана по-лесно - слава богу. Ако не стане, отидете на обикновен лекар, той ще ви помогне.

Петър Кузнецов:На хирурга.

Марка Павел:На хирурга. И третият момент е, когато тези лекари, както ги наричат ​​сега, нищо не могат да направят, всъщност забавят началото на нормалното лечение, като прилагат своите методи. И когато разбират много добре границите (за съжаление, те са много малко), където разбират, че това не е фатално, че това е психология. Нека ви дам пример, за да стане ясно, много прост. Например болки в гърба. Нещо, което се случва на всеки. Това, което всеки знае, всеки го е срещал. И защо най-често работят остеопатите?

Има един проблем. Болките в гърба, това е доказан факт, в 90% от случаите напълно изчезват от само себе си без никакво лечение в рамките на един месец. Съответно, ние вземаме всеки лекар, не лекар, всеки и казваме: „Добре, 15 сесии за 2 дни - и след 15 сесии всичко ще изчезне за вас.“ Тоест с 90% вероятност ще е точно така, защото ще мине от само себе си - без хапчета, без физиотерапия, без хомеопатия, без нищо. Просто ако изобщо не докосвате човек, всичко ще изчезне. Но тъй като болката в гърба не е само локална болка, това е и психологически дискомфорт, човек се чувства неудобно, трудно му е да стане, да отиде на работа, да изпълнява някои от обичайните си функции, тогава естествено, когато дойде при лекаря , който 40 минути държи ръцете си върху него и казва, че той движи свещения си ритъм в една или друга посока, тогава, вероятно, това по някакъв начин създава за него ефекта на лечението, плацебо ефекта.

Веднага трябва да се каже, че основните възражения на привържениците на хомеопатията, остеопатията и други терапии с урина са, че плацебото не действа при деца и животни. Отдавна е доказано, че това не е така. Плацебото действа страхотно върху животните чрез техните собственици и върху децата чрез техните родители. Тоест има изследвания, които са показали това много добре. Следователно, отново, вероятно няма нищо лошо в плацебо ефекта. Единственото нещо, което наистина бих искал е тези, които използват плацебо, включително лекарите, които провеждат плацебо терапия и предписват всякакви ноотропи и лекарства за кръвоносни съдове, да предупредят пациента, че знаете, ние ви даваме плацебо, ние сме ние дай ти залъгалка, но ние ти я даваме и пак ще ти е по-леко. Защото е доказано, че дори пациентът да знае за плацебото, то пак действа.

Оксана Галкевич: Павел Яковлевич, бих искал да се обърна към някаква информационна програма. Сега обсъдихме по-общи теми. Например тази седмица повдигнахме въпроса за реформиране на работата на нашите клиники и амбулаторни отделения. Ще ги направят по-бързи, по-високи, по-силни, да намалят опашките, да не бавят хората, да съкратят времето за запис, да увеличат времето за комуникация с пациента. Какво мислите, че трябва да се направи тук? И ако сте се запознали под някаква форма с тези планове, колко добре смятате, че са съставени?

Марка Павел:Ще ти кажа честно. Не съм се запознал с тези планове, тъй като сега не се занимавам особено с общественото здравеопазване. И имам достатъчно работа...

Оксана Галкевич: Вероятно знаете по един или друг начин...

Марка Павел:да Но грубо си представям този проект „Lean Clinic“.

Оксана Галкевич: Да, вярно. Това е вярно. "Lean Clinic", да.

Марка Павел:Амбулаторни центрове. Вижте, всяка работа, насочена към укрепване на амбулаторията, е много добра. Имаме колосален излишък от легла в страната. Въпреки факта, че всички се опитват да ни кажат, че нашите...

Оксана Галкевич: Оптимизация на скара. Това е, нали?

Марка Павел:Да, критикувайте оптимизацията и т.н. Проблемът с оптимизацията не е намаляването на легловата база, а намаляването без осигуряване на алтернатива. Именно развитието на амбулаторното отделение, наистина висококачествено развитие, би позволило да се намалят тези неефективни легла и да се направи всичко добре, всичко както трябва. Но започваме от края. Затова у нас е просто такъв бич - да започнеш всичко от края. Изглежда, че всичко е обмислено правилно, всичко е казано правилно. Но те започнаха точно от другата страна. Започнаха да намаляват леглата, но клиниките не се промениха. Лекарите не са били обучени. И в крайна сметка получихме каквото получихме.

Оксана Галкевич: Първата стъпка беше намаляване на разходите.

Марка Павел:Да, да съкратят кастите, както се казва сега в информационния дневен ред. Основният проблем е, че можете да построите много красива сграда, можете напълно да я напълните с най-модерното оборудване. Но някой трябва да работи върху това. Този човек трябва да е подходящо обучен и добре мотивиран. Тук имаме големи проблеми. Имаме проблеми и с ученето, и с мотивацията. Обучението на добър лекар е скъпо. Самообучението на лекаря също е скъпо. И никой не се опитва да го компенсира за разходите му по самообразование. Така се получава една патова ситуация, в която уж можем да направим много добри неща, но в същото време се натъкваме на точно този лекар, който ни притеснява.

Оксана Галкевич: С мътни очи.

Марка Павел:Лекарите изгарят, често са слабо обучени, бързо изгарят, нямат финансова възможност за саморазвитие, принудени са да работят на две места и т.н., за да изхранват семействата си. Това не е благоприятно за подобряване на медицината в този контекст. Въпреки че акцентът върху самата амбулатория е абсолютно правилен. Хубаво би било и да има някакво раздвижване към лицензирането на лекарите. Но все още сме толкова далеч от това, страхувам се, колкото сме от Луната.

Оксана Галкевич: Как се отразява на вас и работата ви всичко, което се случва около страната ни – санкционен натиск, нашата реакция, движението към някаква затвореност, може би изолация, самоизолация?

Марка Павел:Ответните санкции засягат най-много натуропатите. Обичат да лекуват с продукти.

Оксана Галкевич: Имате предвид заместване на вноса?

Марка Павел:Не. Което обичат да лекуват с храни, диети и високо съдържание на фейхоа. Но в глобален план, естествено, има проблеми, свързани... Най-големите проблеми са свързани с това, че обменният курс на долара и еврото се промени. И тези проблеми са дългогодишни, големи са. И ако по-рано можете да си купите ултразвуков апарат за 3 милиона рубли, сега той струва сравнително 6 милиона рубли. И това е наистина сериозен проблем, защото е просто физически невъзможно да се повишат цените в здравеопазването по същия начин (например в частното здравеопазване), както се промени курсът на долара.

Оксана Галкевич: 2 пъти.

Марка Павел:Следователно стана по-трудно да се актуализира оборудването и стана по-трудно да се закупи качествено оборудване. Разбира се, има проблем с това. Но въпреки това се отварят нови пазари. Корейското оборудване е с много високо качество. Китайците са се научили да правят висококачествено оборудване.

Оксана Галкевич: Ами нашите? съжалявам

Марка Павел:С нашите е по-трудно. Имаме добри идеи, но те често са лошо реализирани. Тоест това е голям проблем. Отново, разбирате ли какъв е проблемът? Имаме такава колосална история в нашата страна, където всеки иска да печели пари бързо и незабавно. Ето защо сега, например, се инвестират огромни пари в телемедицината, забравяйки, че би било хубаво да се научим да правим нормални ултразвукови апарати като начало. И тогава можем да говорим за телемедицина. Защото, отново, ще има телемедицина, но няма да има оборудване, което да поддържа тази телемедицина. Тоест пак влизаме отзад, от края. И в образованието, за съжаление, вървим по същия път. Тоест, ние променяме следдипломното образование, без да засягаме просто висшето образование. По мое разбиране (винаги давам този пример) това е опит за закрепване на педалите към коня. Тоест не може да се прехвърли от велосипед на ракета без да се размине кола, кораб и т.н. Не можете да направите това. И това води до факта, че наистина нямаме нормални ни кардиографи, ни томографи, ни ултразвукови апарати, но сме по-напред от останалите в развитието на телемедицината. Чудесно е веднага да се опитате да скочите XXIII век Но се страхувам, че няма да работи без патерици.

Оксана Галкевич: Благодаря ти много. Беше много интересно. Днес засегнахме широк кръг от теми. Скъпи приятели, днес Павел Бранд, главен лекар и медицински директор на мрежата от медицински центрове Family Clinic, беше в студиото на предаването „Размисъл“. Ние не се сбогуваме с вас, ние буквално ще направим почивка за три минути и ще се върнем при вас. Ще имаме голяма тема. Остани с нас. Ще говорим за микрофинансиращи организации, за заеми, за това кой може и не може да издава заеми на населението. Остани с нас.

Марка Павел:Благодаря ти.

Оксана Галкевич: Благодаря ти.

На страницата му във Фейсбук за магическото мислене на хората, желанието да останат вечно млади, без да правят нищо, както и развитието на тази основа на ново направление в медицината - анти-стареене.

От началото на времето човекът е искал да живее възможно най-дълго, като същевременно остане млад и здрав. Преди това те прибягваха до магически методи за това: пиеха кръвта на девици, приготвяха еликсир на безсмъртието, търсеха философския камък или глътка жива вода.

С течение на времето хората разбраха, че вечният живот е невъзможен, но желанието да се живее възможно най-дълго остана. Различните магически ритуали не дадоха значителен ефект, така че науката замени магията. С помощта на медицината и екологията човекът успя да удвои продължителността на живота си. Изглежда, какво друго е необходимо? Но на човек все нещо му липсва! Сега той искаше не просто да живее дълго, но да живее дълго и в същото време да остане млад и пълен със сила.

Осъзнавайки невъзможността за безсмъртие, те се стремяха да запазят младостта. Така се появиха легендите за подмладяващите ябълки, фонтана на вечната младост, гърбавия кон и други също толкова интересни начини за удължаване на младостта.

Развитието на науката изглежда сложи край на надеждата за чудодейно лечение на стареенето, но хората изобщо не са толкова прости да се предадат без бой, защото ако медицината може да удължи живота, защо да не удължи младостта?

Тъй като хората, независимо от техния стандарт на живот и образование, се характеризират с магическо мислене (да, хомеопатията, остеопатията и други магически лечебни методи са популярни именно поради това), както и невероятен мързел (не искам да правя нищо , искам хапче за всички болести), те с упоритост, достойна за по-добро използване, вярваха във възможността да измислят средство за запазване на младостта с помощта на най-новите постижения на науката и технологиите. Търсенето на такова лекарство би било просто огромно, а както знаете, търсенето създава предлагане! Така се появи цяло направление в медицината, наречено модерната английска дума anti-aging!

През последните 20 години лекарствата против стареене започнаха агресивно да завоюват своето място на пазара. Броят на новите „лекарства“ и уреди за подмладяване е неизброим и се появяват все повече нови. Витамини и коензими, антиоксиданти и хранителни добавки, хормонална терапия и стволови клетки, плацентарни препарати и екстракти от различни части на тялото на едър рогат добитък... Това не е пълен списък на това, което човек е готов да напъха в себе си в името на младост и красота. Основното нещо е да не правите нищо, а да седите някъде на плажа, да ядете хамбургер с пържени картофи, да пиете чаша уиски и да пушите по 15-20 цигари на ден. Не, но какво? Нека учените се тревожат за това. Постоянно измислят нещо, измислят нещо. Така че нека работят в полза на нашата младост и красота...

Най-интересното е, че вярата във всички тези антиоксиданти и стволови клетки е същото магическо мислене. Никъде не е отишло. Все още принуждава привидно умни и доста богати хора да харчат много пари за модерни подмладяващи ябълки. Учените никога не са успели да открият лек за старостта. През последните 50 години не е имало значими изследвания с положителни резултати по отношение на забавянето на стареенето. Не, определено има успехи. Но, отново, те се отнасят до продължителността на живота, а не до удължаването на младостта.

Но търсенето не е изчезнало. А където има търсене, има и предлагане. Тези, които разбраха навреме, че хората са готови да плащат и плащат много за терапия против стареене, с удоволствие продават хранителни добавки, екстракти от дъбова кора и други парчета плацента на лековерни обикновени хора, обещавайки вечна младост и девствена красота.

Всъщност тайната на активното дълголетие е съвсем проста. Просто трябва да не пиете, да не пушите, да прекарвате по-малко време на открито слънце (между другото спорно), да се храните балансирано, да правите секс редовно и да спортувате, да следите нивата на желязо, кръвно налягане, кръвна захар, холестерол и да се консултирате компетентен лекар, който да ги коригира, да се подложи на своевременен скрининг за лечими ракови заболявания. Всичко! Няма вълшебни хапчета или чудодейни инжекции...

Изглежда, че това изобщо не е трудно и най-важното - изобщо не е толкова скъпо, колкото лекарството против стареене... Но изисква усилия и дори, по дяволите, отказ от някои много приятни радости от живота. Дали да следва този начин на живот или не, всеки решава сам. Но е време да се отървем от магическото мислене... 21 век е точно зад ъгъла...

Попитан от: Александър

Здравейте, можете ли да ми кажете какво може да е това? Нашите лекари не могат да кажат нищо, нито офталмолози, нито невролози... През февруари 2019 г. за първи път изчезна зрението на лявото око, това все още се случва веднъж или два пъти в месеца, за 2-5 минути. От май посещавам офталмолог всеки месец, не са установени дефекти, отлично зрение, очното дъно е чисто, ЯМР на главата е направен без контраст, няма аномалии, на 11 октомври посещение на очен лекар, с диагноза ангиопатия на ретината от типа хипертония, за първи път се забелязва. Сега всеки ден усещам болка в очите, перде. Неврологът предположи, че е кръвен съсирек, предписа вазодилататори венозно и мускулно за намаляване на кръвното и кардио таблетки за разреждане на кръвта, плаки и т.н. Току що завърших този курс, зрението ми не се изключи, но очите ме болят, може ли зрението ми да се влоши поради това и какво е това!? Направиха ядрено-магнитен резонанс на шийни прешлени, който показа само протрузия от 1,5-2 мм между 5-6 прешлена. Какъв е проблема? Когато зрението изчезне, всичко е черно, със сиви петна, ако погледнете източника на светлина, ярко оранжево петно ​​и жълти акценти наблизо.

Здравейте! Това състояние се нарича Amaurosis fugax и изисква изключване на множество причини. На първо място, офталмолог и невролог.

невропатия

Попитан от: Мария

Павел Яковлевич, добър ден. През 2017-2018 г. майка ми беше подложена на лечение за фоликуларен лимфом в Московския изследователски институт на името на. Херцен. Проведени са 6 курса на R-CHOP (ритуксимаб 1400 mg s.c., циклофосфамид 1300 mg, доксорубицин 85 mg, винкристин 2 mg, преднизолон от дни 1-5, 100 mg.
От май 2018 г. до момента той приема ритуксимаб 600 mg интравенозно веднъж на два месеца. По време на лечението майка ми разви периферна полиневропатия. Лекарствата дадоха тежки усложнения на краката ми, значително намалиха чувствителността им. Има често изтръпване на краката. За облекчаване на симптомите на майката се препоръчва да приема невромултивит (невробион), милгама. В същото време неврологът в областната клиника е много предпазлив при предписването на витамини от група В, тъй като те стимулират имунната система, което е нежелателно в нашата ситуация. И те казват, че не могат да предложат специфично лечение за невропатия по време на химиотерапия. Моля, посъветвайте дали е възможно някакво лечение в нашата ситуация? Благодаря ти.

Добър ден За съжаление, няма ефективно лечение на полиневропатия след химиотерапия. Има вероятност усложненията да изчезнат с края на лечението.

съдове, концентрация

Попитан от: Мария

Здравейте! Имам намалена концентрация, не мога да фокусирам зрението си върху обект, чувствам се като пиян, правих ЯМР на глава и шия, пише „има умерено стесняване на лумена и намаление на кръвен поток в напречните и сигмоидните синуси вдясно. Заключение: ЯМР картина на намален кръвоток в дясната VA, асиметрия на венозните захранващи звена. Лекарите също диагностицираха VSD, хроничен гастрит, изкривяване на гръбначния стълб и липса на телесно тегло.
Кажете ми, Павел Яковлевич, мога ли да дойда при вас с проблем с концентрацията? Какви други изследвания трябва да се направят, за да се получи пълна картина?
Благодаря ти!

Добър ден При оплаквания от намалена концентрация се извършва невропсихологично изследване. Това проучване може да бъде завършено във филиала на Измайловская във вторник от 23 октомври 2018 г. с психолог В.В. Също така, ако се оплаквате от намалена концентрация и фокусиране на зрението, първо трябва да се консултирате с офталмолог и да прегледате очите си. Ако се установят признаци на влияние върху концентрацията на органично увреждане на нервната система, консултацията с невролог ще даде отговор за по-нататъшно диагностично търсене.

Спазматичен тортиколис

Попитан от: Елмира

Добър ден Поставиха ми диагноза: Спазматичен тортиколис е под въпрос. Главата е наклонена надясно, силни спазми. След посещение при мануален терапевт има краткотрайно подобрение, но не за дълго. Можете ли да ми помогнете в разрешаването на този проблем? С най-добри пожелания, Елмира.

Добър ден Ние не се занимаваме с лезии на екстрапирамидната система. Трябва да се свържете с Федералния неврологичен център за екстрапирамидни заболявания на Федералната медико-биологична агенция на Русия.

Уточняване на диагнозата по заключение на турска болница

Попитан от: Людмила

Добър ден, Павел Яковлевич! Искам да уточня диагнозата на дъщеря ми (39 г.) според заключението на турска болница:
медицински доклад
оплаквания
загуба на съзнание и гърчове
анамнеза пациентът, който колабира от главоболие за известно време, внезапно получи припадък
медицински доклад
Оплаквания: загуба на съзнание и гърчове
история на пациент, който се оплаква от главоболие преди внезапна атака
Компютърна томография, направена в друго заведение, разкри вид, подобен на маса
Компютърна томография, направена в друга клиника, показа образуване.
физически преглед
физическо изследване
общ външен вид
Общ вид без особености
преглед на глава/врат нормален
Черепномозъчни нерви - нормални
дихателната система
дихателна система - в норма
сърдечно-съдова система - в норма
преглед на корема – нормално
преглед по неврология – преглед от невролог
Без скованост на врата. Изследването на черепномозъчните нерви е нормално, няма скованост на врата. изследване на черепните нерви
мускулната сила е нормална Мускулната сила е нормална
няма находки за латерализация – не е открита латерализация на мозъка
няма патологичен рефлекс няма патологичен рефлекс
преглед на крайниците нормални – сухожилни рефлекси нормални
консултация консултация неврохирургия
препоръчва се хоспитализация за по-нататъшно изследване и лечение
неврохирургия
Препоръчва се хоспитализация за по-нататъшна оценка и лечение
изпит по неврология объркан. ориентацията и сътрудничеството са ограничени. неврологичният статус е объркан. ориентацията и координацията на движенията са ограничени.
IR +/+. Нормоизокорик?
двигателна дисфазия нарушение на речта
десностранна хемипареза десностранна хемипареза
кардиология без допълнителни препоръки кардиолог - без допълнителни препоръки
радиология
малките полукълба са с нормални размери, съответстващи на възрастта
вермиса и тонзилите на малкия мозък са с нормална локализация
радиология
малкомозъчните хемисфери са с нормални размери в съответствие с възрастта;
в inferomedial дясната церебеларна хемисфера има лезия с приблизително 2 cm в диаметър, която може да е съвместима с инфаркт в подострия процес, което показва гранична деминерализация, T1 последователност хипоинтензивен, T2A последователен хиперинтензивен сигнал, хиперинтензивен при дифузионно претеглено изображение и изо хипоинтензивен сигнал при картографиране на ADC.
Има лезия с диаметър приблизително 2 cm в мандибуларната дясна хемисфера на малкия мозък, която може да е съвместима с инфаркт при субакутната процедура, която показва деминерализация на граничния слой, хипотония на Т1 последователност, последователен хипертензивен T2A сигнал, хипертония при дифузионно претеглено изображения и интензивен сигнал при ADC изображения.
интензитетът на сигнала на мезенсефарон, мост, продълговат мозък и вермис, размерът и конфигурацията на 4-та камера са нормални
мезенсефарон, мост, продълговат мозък и вермис интензитетът на сигнала, размерът и конфигурацията на 4-та камера са нормални
целебелопонтинови ъглови цистерни, 7-ми и 8-ми нервни комплекси, кохлея, вестибюл и мембранен лабиринт, цистернални части на 5-ти нерв, амбиентна и квадригеминална цистернални ширини са симетрични и съвместими с възрастта
церебелопонтинни цистерни, 7-ми и 8-ми нервни комплекси, кохлея, вестибюл и мембранен лабиринт, цистернални части на 5-ти нерв, околни и четириъгълни напречни ширини са симетрични и подходящи за възрастта
двустранният интензитет на сигнала на опашното и лентиформеното ядро, таламуса, предната и задната вътрешна капсула са нормални
Интензитетите на сигнала на двустранните каудусни и зъбчати ядра, таламуса и вътрешните и задните крайцерни капсули са нормални.
мозъчните полукълба са нормални по размер
в десния тилен лоб има лезия, която може да е съвместима с остър-субакутен инфаркт, която е леко хипоинтензивна при T1A секвестрация, хиперинтензивен сигнал при T2A, дифузно ограничение, без патологично усилване на контраста в областта на докато материята около 1,5 cm в диаметър в долната част на окципиталния рог на страничния вентрикул
кръглите полукълба са нормални по размер
има лезия в десния тилен лоб, която може да бъде съвместима с остър-субакутен инфаркт, който е леко хипотензивен при T1A секвестрация, хиперинтензивен сигнал при T2A, дифузна рестрикция, липса на патологичен контраст в областта на съдържанието от около 1,5 cm в диаметър в периферната област на тилния рог на страничния вентрикул
в лявата слепоочно-спиритална локализация на оръжието на кортиално-югстакортикалното селище с хипоинтензивен сигнал в Т1-претеглена последователност и хипоинтензивен сигнал в Т2-претеглена последователност, с Т2А последователен хиперинтензивен сигнал, Т2- (подостър инфаркт, венозен инфаркт и перифокален оток?)
в лявата временна локузалитична дислокация локализация на c кортикално-мукстакортикална формация с хипотензивен сигнал в Т1-претеглената последователност и хипотензивен сигнал в Т2-претеглената последователност с последователен Т2А сигнал с Т2- хипертония (подостър инфаркт, венозен инфаркт и перифокален оток?)
на определеното ниво на лезия, кортикалната бразда се наблюдава като отпусната и на това ниво има леко увеличение на прозрачността след инжектирането на контрастен материал (подостър инфаркт на процеса и вторична проява, която може да е съвместима с повишена перфузия).
при определено ниво на лезия, кортикалната бразда се счита за отпусната и на това ниво има леко повишаване на активността след инжектиране на контраст (субакутен инфаркт и вторична проява, която може да е съвместима с повишена перфузия).
Напречният ляв синус и сидмоидният синус сигнализират за загуба на празнота и намалена непрозрачност на лумена на венозния синус на това ниво (тромбоза на венозния синус?). Ако е клинично необходимо, се препоръчва оценка с CT-венография или MR-венография.
Левият напречен синус и сидмоидният синус губят сигнал, имат празнота и намаляват прозрачността на лумена на венозния синус на това ниво (тромбоза на венозния синус?). Ако е клинично необходимо, се препоръчва оценка с CT венография или MR венография.
ширината на третата и страничната вентрикула е съвместима с възрастта на пациента
ширината на третата и страничната вентрикула е съвместима с възрастта на пациента
интензитетът на сигнала на хипокампуса, парахипокампуса и амигдалата беше нормален и промените в сигнала, съвместими с атрофия, не бяха дефектирани.
Интензитетите на сигнала на хипокампуса, параперпокампуса и амигдалата бяха нормални и промените в сигнала, съответстващи на атрофия, не бяха нарушени.
двустранните темпорални рога са симетрични и нормални
двустранните темпорални рога са симетрични и нормални
двустранните булбуси на очите, ретробулбарното пространство, зрителните нерви, зрителната хиазма и зрителните пътища са нормални.
очните ябълки, ретробулбарното пространство, зрителните нерви, зрителната хиазма и зрителните пътища са нормални.
села, параселарни структури, супраселарна цистерна са нормални
Sella, структурите, разположени близо до sella turcica, разположени над sella turcica Cistern са нормални
костните структури и екстракраниалните меки тъкани, включени в областта на напречното сечение, са нормални
костните структури и екстракраниалните меки тъкани, включени в областта на напречното сечение, са нормални
MRT 11052018
запълване на левия напречен и сигмоиден синус.
се наблюдава тромбоза на венозния синус.
Наблюдава се тромбоза на левия напречен и сигмоидния синус MRT 11052018.
горните и долните сагитални синуси, vena magna cerebri, десните напречни сигмоидни синуси показват нормално пълнене.
горните и долните сагитални синуси, vena magna cerebri, десните напречни сигмоидни синуси показват нормално пълнене.
нивата на кавернозния синус бяха естествено наблюдавани
Нивата на кавернозния синус бяха естествено контролирани
резултат
открития на дефекти на пълнене, съвместими с тромбоза на левия напречен и сигмоиден синус
резултат
откриване на дефекти на пълнене, съвместими с тромбоза на левия напречен и сигмоиден синус
трансторакална ехокардиография EKO+M+B
в нормални граници
трансторакална ехокардиография EKO + M + B
в нормални граници
MR краниална+дифузия
в сравнение с ЯМР направен на 10.05.2018г
наблюдавано е, че зоната на инфаркта в подострия процес, дефиниран в дясното полукълбо на малкия мозък, еволюира в хроничен подостър процес.
MR краниокраниална дифузия
в сравнение с ЯМР, извършен на 10 май 2018 г
Установено е, че инфарктната зона в подострата процедура, дефинирана в дясното полукълбо на малкия мозък, се развива в хроничен подостър процес.
в десния тилен лоб се наблюдава, че зоната на инфаркт, дефинирана в латералната вентрикулна връзка, изчезва в настоящото изследване.
в десния тилен лоб се наблюдава, че зоната на инфаркт, идентифицирана в латералния вентрикуларен ганглий, изчезва в това изследване.
зоната на хеморагичен инфаркт, дефинирана в лявата темпороокципитална област, е еволюирала в субакутен процес, а левият напречен синус и сигмаидният поток са непокътнати.
Хеморагичната област на инфаркта, определена в лявата темпоро-окципитална област, се превърна в подостър процес, а левият напречен синус и сигмоидният поток бяха непокътнати.
не е открита съществена разлика в други довършителни работи
не е открита значителна разлика в други варианти
диагноза 167.9 - цереброваскуларна болест, неуточнена
поръчка @ прогрес10.05.2018
пациентът е хоспитализиран в отделението по неврохирургия за по-нататъшно изследване и лечение за преддиагностика на лява темпороксипитална хиподенза и posterirorfossa лява горна постеролатерална танториална област хиперплътна лезия диагноза 167.9 - мозъчно-съдова болест, неуточнена
поръчка @ прогрес10.05.2018
пациентът е хоспитализиран в отделението по неврохирургия за по-нататъшно изследване и лечение, диагностика на лява високсипитална хиподензитет и posterirorfossa на лявата горна постоперативна странична област на хипертоничната област
Изискани са ядрено-магнитен резонанс на мозъка и дифузия
Бяха поискани ЯМР на мозъка и дифузия
MR не показа никакви признаци на туморна мъх, лявата маркирана двустранна тилна, дясна малкомозъчна остра исхемична област, наличие на налична тромбоза на церебралния синус хепарин/клексан 0,6 ml SC и IV поддържащо лечение.
МР не показа признаци на туморна маса, лява маркирана двустранна тилна област, остри исхемични зони на десния малък мозък, налице са находки за торнадо синусова тромбоза, приложен е хепарин/клексан, приложени са 0,6 ml SC и IV лечение.
пациентът се прехвърля в неврологията с предварителна диагноза тромбоемболичен инфаркт на вертебробазиларната система, множествена исхемия, възможен множествен венозен инфаркт поради синусова тромбоза
пациентът се прехвърля в неврологията с предварителна диагноза тромбоемболична вертебробазиларна система с множествен исхемичен инфаркт, възможен множествен венозен инфаркт поради синусова тромбоза.
Много моля диагнозата да е правилна, много благодаря предварително.

Добър ден За съжаление, от подобно описание е невъзможно да се направят каквито и да е изводи за причините за главоболие и гърчове. Необходима е очна консултация с невролог и преглед на наличните изображения с корелацията им с неврологичния статус към момента на прегледа.

Сътрудничество с Sheba Clinic (Израел)

Попитан от: Владимир

Добър ден Има предложение от кардиохирурзите на клиниката Шеба (проф. Л. Стерник, С. Гуреев, студент на Хубутия) да се проведе среща за обсъждане на възможни варианти за сътрудничество по отношение на пациенти, нуждаещи се от кардиохирургично лечение. Те ще бъдат в Москва в началото на юли, може ли да организираме среща? Желаят да разговарят с ръководството на „Фамилия”... При интерес от това сътрудничество, моля да ми се обадите по телефона или да оставите директен телефон за връзка.

ЯМР на мозъка

Попитан от: Олег

Здравейте, направих ЯМР на мозъка, в заключението написаха:
Не са открити данни за наличие на фокални и дифузни промени в мозъчната субстанция.
Има ли нещо сериозно в това? Благодаря ти

депресия

Пита: флора

Как да се лекува депресия?

Добър психотерапевт.

Нарушение на съня

Попитан от: Марина

Добър ден След лечение на стомашно-чревния тракт 28-годишната ми дъщеря започна да заспива и в края на деня заспива лошо, има неспокоен сън, чести събуждания от всякакви звуци , и има кошмари (1/2 детска доза) тя започна да вегетира - ледени ръце и крака, в същото време те се потят и налягането може да се свърже с вас с такъв комплект или да отида на сомнолог Направиха ЯМР и ЕЕГ.