Захарният диабет като противопоказание за пластична хирургия. Следоперативни усложнения при захарен диабет – не внимавайте за хора със слаби сърца

При захарен диабет това води до метаболитни промени, които влошават гликемичния контрол.

Това се случва дори независимо дали пациентът има диабет. Хирургическите разрези водят до повишени нива на хормоните на стреса, относителен инсулинов дефицит и инсулинова резистентност. Документирано е, че нивата на катехоламини, хормон на растежа, глюкагон, адренокортикотропен хормон и кортизол се повишават няколко дни след операцията. Тези промени водят до повишен катаболизъм чрез гликогенолиза, липолиза и протеолиза, което в крайна сметка води до повишено производство на глюкоза, свободни мастни киселини и кетонови тела. Анаболният ефект на инсулина намалява през този период, като по този начин се намалява усвояването и използването на глюкоза от черния дроб и скелетните мускули.

В допълнение към операцията, инхалаторните анестетици също водят до подобно освобождаване на хормони на стреса дори преди разрезът да бъде направен. Комбинация от фактори води до хипергликемия в следоперативния период. Хипергликемията се отразява негативно на резултата от хирургичното лечение. Хипергликемични животински модели са показали намаляване на скоростта на заздравяване на рани. Установено е намаляване на активността на неутрофилите при пациенти с хипергликемия и увеличаване на честотата на раневата инфекция.

Стомашната пареза, дължаща се на диабетна невропатия, увеличава вероятността от аспирация на стомашно съдържимо. Тахикардията, очевидно дължаща се на автономна невропатия, е свързана с ортостатична хипотония след операция. При хирургически пациенти трябва да се установи продължителността на диабета, каква диета е спазвал пациентът по време на прегледа, последната предписана доза инсулин и клиничните прояви. Краката трябва да бъдат прегледани за леки наранявания, хигиенни правила и адекватност на кръвоснабдяването.

Целта на терапевтичното лечение на всички пациенти, страдащи от диабет, е поддържане на оптимални нива на глюкоза по време на операцията и в следоперативния период. По това време може да е необходим инсулин дори за пациенти, чийто диабет преди това е бил контролиран с диета или перорални лекарства. Въпреки това, предписването на инсулин увеличава риска от хипогликемия в ситуации, при които характерните симптоми на това състояние могат да бъдат скрити - по време на анестезия или прием на аналгетици. Поддържането на концентрации на кръвна захар между 150 и 200 mg/dL намалява отрицателните ефекти на хипергликемията върху зарастването на рани и инфекциозните усложнения. Пациенти с лошо контролиран диабет и нива на кръвната захар над 250 mg/dL изискват повишен интензитет на терапията в пред- и следоперативния период, за да се постигнат целевите стойности.

Основни принципи на диабетната хирургия

Подходът за извършване на операции при захарен диабет се свежда до следните точки.

Пациенти, които са инструктирани да се въздържат от ядене или пиене след полунощ вечерта преди операцията за диабет, трябва да намалят сутрешната си доза междинен или дългодействащ инсулин наполовина на следващата сутрин.
Необходима е непрекъсната инфузия на 5% декстроза, за да се осигурят 10 g глюкоза на час. По време на операцията е необходимо постоянно да се следи нивото на глюкозата в капилярната кръв, а в следоперативния период - поне на всеки 6 часа.Графикът за прилагане на дългодействащ инсулин трябва да се основава на нивото на глюкозата (извършва се на всеки 6 часа) . При нестабилни пациенти с диабет е за предпочитане да се прилага непрекъснато интравенозно инсулин със скорост 1-3 единици на час.
В следоперативния период диабетната кетоацидоза може да бъде пренебрегната по невнимание, тъй като това състояние често се проявява само с гадене, повръщане, подуване на корема или полиурия. Следователно, след операция за захарен диабет, е необходимо да се следи нивото на кетоните в урината със специален сензор.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Много хора знаят, че при наличие на захарен диабет, оздравителните процеси в човешкото тяло протичат много по-бавно и по-дълго, което е известен риск при извършване на всякакви хирургични интервенции. Понякога обаче при определени обстоятелства хората имат желание (или нужда) да потърсят помощ от пластичен хирург, за да коригират, хармонизират или променят външния си вид. И тук възниква въпросът: могат ли диабетиците да се възползват от услугите на този клон на съвременната медицина и какви са рисковете и последствията от подобна операция?

Пластична хирургия и диабет – нуждае ли се красотата от такива жертви?

По принцип това заболяване е противопоказание за пластична хирургия, но някои американски лекари са доста оптимистични. Например, Алън Парунгао, опитен хирург и автор на популярна книга за жени за козметологията и пластичната хирургия, казва: „Много от вас са чували, че всяка хирургическа интервенция е противопоказана за диабетици, но ако съм изправен пред въпроса да реша, дали да се извърши пластична операция на пациент с диабет или не, тогава определящият фактор ще бъде колко добре е компенсирано заболяването, което има. Преди да обсъдя всички подробности около предстоящата операция с диабетик, трябва лично да говоря с неговия ендокринолог и да разбера дали бъдещата ми пациентка се грижи добре за здравето си.

На кого може да откаже д-р Parungao? „Със сигурност ще откажа помощ на хора с диабет, които очевидно страдат от затлъстяване или които нямат представа какво е нормалното ниво на кръвната захар.“ Но не всички пластични хирурзи, за съжаление, имат еднакъв подход към този въпрос.

Операция на диабет - случка от реалния живот

Жителката на Америка, Холи, с диабет тип 1, редовно приема инсулин и в един момент, на тридесет и шест години, тя реши да отиде на лекар, за да коригира леко външния си вид. Първият от тях веднага й отказа, без никакво изясняване на обстоятелствата, като обясни само, че пластичната хирургия при диабет е абсолютно противопоказана. Следващият хирург, с когото се свързала Холи, се съгласил да извърши пластична операция на жената без допълнителни приказки и предложил да я направи на следващия ден, без дори да я попита за инсулиновия й режим и нивата на кръвната захар. И едва третият лекар беше д-р Парунгао, който след внимателно проучване на медицинската история и състоянието на пациента се съгласи да помогне. Шест месеца по-късно майката на три деца, която си направи липосукция, коремна корема и уголемяване на бюста, е изумена колко бързо се е възстановила.

Грижи се за здравето си

Некомпенсираният диабет е сериозно противопоказание за такива операции, но ако състоянието на пациента е стабилно и гликемията е в нормални граници, тогава опитен пластичен хирург ще може да удовлетвори искането на пациента. Много е важно да решите дали тази операция е наистина необходима за вас или това желание за промяна е някаква прищявка. Лесно е да се разберат хората, които се стремят да се отърват от някакъв очевиден дефект във външния вид, получен в резултат на нараняване или злополука, или от вродени дефекти. Преди да легнете под ножа, опитайте да говорите с психолог или психотерапевт и не забравяйте да обсъдите желанията си с членове на семейството и, разбира се, с вашия лекар.

Прави ли се операция за диабет? Да, има, но пациентът се нуждае от по-задълбочена подготовка за операцията. Трудността се състои в това, че заболяването води до смущения във въглехидратните и метаболитни процеси, което може да предизвика сериозни последици.

Заздравяването на рани след операция при захарен диабет отнема много повече време, отколкото при пациенти без диабет. Освен това се увеличава рискът от развитие на възпалителен процес, което може да удължи периода на рехабилитация и да влоши цялостното здраве. Ако пациентът страда от форма на диабет, тогава след операцията може да настъпи преход към отворена форма.

Прави ли се операция за диабет? Ако има директни показания за радикална терапия, тогава те го правят. Но от пациента се изисква специална подготовка, която ще намали рисковете за здравето.

Подготовка за операция

Ключът към успеха на операция с всякаква сложност е набор от мерки, насочени към компенсиране на заболяването. Поради естеството на хода на заболяването дори най-простите хирургични интервенции трябва да се извършват в операционната зала, манипулациите в амбулаторията са неприемливи.

Ако говорим за планирана операция, тогава тя ще бъде отложена до постигане на добра компенсация на диабета. В случай на авария се извършва анализ на рисковете за живота и въз основа на него се взема решение.

Основните принципи на радикалната терапия:

операцията не търпи отлагане - пациентът трябва да бъде стабилизиран и опериран възможно най-бързо;
Не се препоръчва операцията да се извършва в горещия сезон;
Всички операции се извършват под защитата на антибиотици.

По принцип подготовката на пациента винаги започва с глюкоза. Непосредствено преди операцията е необходима хормонална терапия - през предходния ден на пациента се дава необходимата доза хормони в 3-4 инжекции. При напреднали форми на заболяването може да се наложи пета инжекция с хормонално лекарство.

Когато подготвяте пациент с диабет за операция, препоръчително е да използвате инсулин с кратко действие, тъй като непосредствено преди процедурата ще е необходимо коригиране на нивото на хормона в оргазма. Задължителен компонент на подготовката е терапевтичната диета.

Непосредствено преди операцията се извършват следните действия:

прилагане на 0,5 дози инсулин;
прилагане на глюкоза не по-рано от половин час след инжектирането на инсулин.

Следните показатели показват, че пациентът е готов за операция за диабет тип 2:

нивото на кръвната захар е 8-9 единици. Изключение правят пациенти, които са били диагностицирани със захарен диабет от дълго време, в този случай са разрешени 10 единици;
кръвното налягане е нормално или малко под нормата;
тестът на урината не дава положителни отговори на ацетон и захар.

Операция на панкреаса при диабет

Диабетикът може да се подложи на операция за подобряване на цялостното му състояние. Това решение се взема, когато други методи за лечение на заболяването са неефективни или невъзможни. И това е радикалната терапия, която днес се счита за най-модерната и ефективна.

За да може лекуващият лекар да вземе решение за преминаване от консервативна терапия към радикална терапия, трябва да има ясни показания. Причините за хирургическа интервенция са:

патологично метаболитно разстройство, което представлява пряка заплаха за живота на пациента;
идентифициране на сериозни усложнения на захарен диабет;
ниска ефективност на консервативното лечение;
противопоказания за подкожни инжекции на хормона.

При условие, че другите органи и системи на пациента нямат сериозни патологии, панкреасът функционира нормално само ден след операцията. Пълният рехабилитационен курс отнема около два месеца.

Офталмологични операции

Операциите за загуба на зрението поради диабет не са изключение, тъй като увреждането на най-малките съдове на окото е едно от усложненията на заболяването. Пациентите с дълга история на „сладка болест“ са по-застрашени от частична или пълна загуба на зрение.

Ето защо е изключително важно да се подлагате на редовни рутинни прегледи при вашия очен лекар. Пълният очен преглед включва преглед на очното дъно, изследване на зрителната острота и измерване на очното налягане.

Но намаляването на зрителната острота не винаги е пряко свързано с хронично заболяване. Има и други причини, поради които е необходима операция, за да се запази способността за зрение.

Има такова нещо като помътняване на лещата на окото поради прогресирането на заболяването. При пациенти без диагноза диабет лечението на катаракта може да се извърши амбулаторно.

Но хората с метаболитни нарушения определено трябва да преминат пълен медицински преглед, предоперативна подготовка и да извършат операцията при условия на повишено внимание. Разрешението за извършване на операцията се издава от лекуващия лекар, който сравнява риска от загуба на зрение с риска от загуба на живот.

Простатит и захарен диабет

Захарният диабет и простатитът са заболявания, които са тясно свързани помежду си. Първият влияе негативно на човешката имунна система, а вторият се проявява на фона на намаляване на местния имунитет. Поради постоянния възпалителен процес в простатната жлеза, който трудно се локализира поради ограниченията на антибиотичната терапия, и двете заболявания често започват да прогресират.

Не са редки случаите, когато простатитът става причина за по-сериозно заболяване - злокачествено новообразувание. При рак на простатата с диабет операцията е свързана с много рискове и може да се извърши само когато се постигне пълна компенсация на захарния диабет.

Хирургия на гръбначния стълб при пациенти с диабет

Хирургията на гръбначния стълб при диабет, дори и при днешното ниво на развитие на науката и медицината, остава много проблематична. Освен това проблемите започват да възникват не точно по време на операцията, а по време на рехабилитационния период. Най-тежко е при пациентите с инсулинозависим диабет - 78% от оперираните са имали усложнения под една или друга форма.

В заключение можем да кажем, че всякакви хирургични операции при пациенти с диагноза диабет са напълно възможни. И успехът на радикалното лечение до голяма степен зависи от правилната медикаментозна корекция на състоянието на пациента и резултатите от компенсацията на диабета.

Освен това както хирургичният екип, така и анестезиологът трябва да притежават достатъчен професионализъм за работа с диабетици.

В живота на всеки човек може да има нужда от операция, диабетиците не са изключение. За възможността за спешна операция не е необходимо да се говори, т.к Този вид манипулации се извършват по жизнени показания. Що се отнася до плановите операции, те са възможни, но изискват определени действия както от страна на пациента, така и от страна на медицинския персонал.

Хората с диабет се подлагат на операция в различна степен. Броят на заболяванията, при които може да бъде показано хирургично лечение, е много голям. Въпреки това, характеристиките на подготовката на пациент с диабет за операция, нейния курс и хода на следоперативния период се различават значително от здравите хора. Нека разгледаме характеристиките на хирургическата интервенция при захарен диабет.

Какви са условията за операцията?

Не забравяйте, че самата болест не е противопоказание за операция. Освен това в някои случаи се извършва по жизнена необходимост.

Най-важното условие за успешна операция е компенсацията на заболяването. И още нещо: дори и най-малките интервенции, които се извършват на здрави пациенти в амбулаторни условия (например отстраняване на врастнал нокът или отваряне на абсцес), трябва да се извършват само в хирургично отделение.

Ако захарният диабет е слабо компенсиран, не може да се извърши планова операция. Първо, трябва да предприемете мерки, насочени към компенсиране на диабета. Разбира се, това не се отнася за случаите, когато операцията се извършва по жизненоважни причини.

Абсолютно противопоказание за интервенцията е диабетната кома. В такива случаи незабавно се предприемат мерки за извеждане на пациента от опасно състояние. Само след тях може да се извърши операция.

Подготовка на пациента за операция

Основното е, че пациентите, подложени на интервенция, и особено спешните, се нуждаят от изследване за захар! Пациентите преди коремни интервенции изискват приложение на инсулин. Режимът на лечение с наркотици е стандартен. Пациентът трябва да прилага това лекарство три до четири пъти през деня. При тежки случаи и при лабилен захарен диабет се допуска петкратно приложение на инсулин. Внимателното проследяване на кръвната захар през целия ден е от съществено значение.

Не е препоръчително да се използват дългодействащи инсулинови препарати. Една инжекция инсулин със средносрочно действие е разрешена през нощта. Тази предпазливост се обяснява с факта, че преди операцията е необходима корекция на дозата на лекарството. И, разбира се, е необходимо постоянно измерване на нивата на глюкозата.

Диетата се предписва, като се вземе предвид заболяването, за което се извършва операцията. За да се предотврати развитието на ацидоза, пациентът е ограничен в мазнините. Ако няма противопоказания, тогава се предписва пиене в големи количества (най-добре е алкална вода).

Ако е планирана операция, след която пациентът ще бъде забранен да се храни нормално, половин доза инсулин се прилага непосредствено преди операцията. След половин час е необходимо да се въведе разтвор на глюкоза (20-40 милилитра при концентрация 40%).

Диетата преди операцията се основава на следните препоръки:

намаляване на приема на калории;
често хранене (до шест пъти на ден);
изключване на всякакви захариди;
ограничаване на наситените мазнини;
ограничаване на храни, съдържащи холестерол;
включване в диетата на храни, съдържащи диетични фибри;
с изключение на алкохола.

Необходима е и корекция на хемодинамичните патологии. В края на краищата, пациентите с това заболяване значително увеличават риска от инфаркт. При пациенти с диабет безболезненият тип коронарна болест на сърцето е няколко пъти по-чест.

Критериите за готовност на пациента за операция са:

нормално или близко до нормалното ниво на глюкоза (при пациенти, които са били болни дълго време, такива показатели не трябва да надвишават 10 mmol);
елиминиране на глюкозурия (захар в урината);
елиминиране на кетоацидоза;
липса на ацетон в урината;
премахване на хипертония.

Хирургия при декомпенсиран диабет

Има случаи, когато пациентът трябва да бъде опериран в условията на недостатъчна компенсация на заболяването. В този случай операцията се предписва на фона на мерки, насочени към елиминиране на кетоацидозата. Това може да се постигне само с адекватно приложение на строго определени дози инсулин. Въвеждането на алкали е нежелателно, тъй като води до неблагоприятни последици:

повишаване на хипокалиемията;
вътреклетъчна ацидоза;
дефицит на калций в кръвта;
хипотония;
опасност от мозъчен оток.

Натриев бикарбонат може да се прилага само когато нивото на кръвната киселина е под 7,0. Важно е да се осигури достатъчно снабдяване на тялото с кислород. Предписва се антибиотична терапия, особено ако телесната температура е повишена.

Важно е да се прилага инсулин (също частично), със задължителен мониторинг на нивата на захарта. Прилага се и дългосрочен инсулин, но във всеки случай трябва да се поддържа гликемичен контрол.

Хирургия и нефропатия

Нефропатията е основната причина за увреждане и смърт при пациенти с диабет. Възниква главно поради нарушение на хуморалната регулация на гломерулния съдов тонус. Преди операцията е необходимо да се елиминира максимално бъбречната дисфункция. Терапевтичните мерки включват няколко точки.

Корекция на въглехидратния метаболизъм (трябва да бъде внимателно свързана с инсулиновата терапия, тъй като с напредването на бъбречната недостатъчност бъбречната инсулиназа се инхибира и необходимостта от този хормон намалява).
Внимателна корекция и контрол на кръвното налягане.
Елиминиране на гломерулна хипертония (предписват се АСЕ инхибитори).
Диета с ограничени животински протеини (при протеинурия).
Корекция на нарушенията на липидния метаболизъм (препоръчително е да се извършва с помощта на подходящи лекарства).

Такива мерки позволяват да се постигне успешна операция и протичане на следоперативния период при пациенти с усложнения на диабета.

Характеристики на анестезията при диабет

При извършване на анестезия е изключително важно да се контролира нивото на гликемия, подходящите параметри се избират индивидуално за всеки пациент. Не е необходимо да се стремите да го нормализирате напълно, тъй като хипогликемията е много по-опасна от хипергликемията.

На фона на съвременната анестезия признаците на ниска кръвна захар се изглаждат или напълно се изкривяват. По-специално, не се появяват явления като възбуда, кома и конвулсии. В допълнение, по време на анестезия, хипогликемията е трудно да се разграничи от неадекватната анестезия. Всичко това предполага, че анестезиологът изисква огромен опит и предпазливост при провеждането на анестезия.

Най-общо могат да бъдат идентифицирани следните характеристики на облекчаване на болката.

По време на операцията трябва да прилагате глюкоза с инсулин в зависимост от тежестта на диабета. Контролът на захарта трябва да бъде постоянен: повишаването му се коригира чрез частично инжектиране на инсулин.
Трябва да се помни, че инхалаторните анестетици повишават гликемията.
На пациента могат да се прилагат инжекции с лекарства за локална анестезия: те имат лек ефект върху гликемията. Използва се и интравенозна анестезия.
Задължително е да се следи адекватността на анестезията.
За краткосрочни интервенции може да се използва локална анестезия.
Наложително е да се наблюдава хемодинамиката: пациентите не понасят добре спада на налягането.
За дългосрочни интервенции може да се използва многокомпонентна анестезия: тя има най-малко влияние върху захарта.

Характеристики на следоперативния период

Обемът на хирургичните грижи за пациенти със захарен диабет е доста голям. Приблизително всеки втори човек с диабет претърпява поне една хирургична операция през живота си. Захарният диабет, особено в състояние на компенсация, не трябва да се счита за противопоказание за операция.

Основното условие за всяка планирана операция е да се постигне компенсация на диабета. Дори леки хирургични интервенции (отстраняване на атерома, врастнал нокът, отваряне на абсцес и др.), Които могат да се извършват амбулаторно при хора без диабет, трябва да се извършват в хирургична болница при пациенти с диабет. Освен това, ако пациентът има стабилна компенсация на диабета, докато приема таблетирани лекарства, по време на хирургични интервенции от този вид не е категорична необходимост от преминаване към инсулин. Пациентите, получаващи бигуаниди, за да се избегне ацидоза и развитие на лактатна ацидоза, трябва да бъдат прехвърлени на инсулин с премахването на бигуанидите.

Преди големи планирани коремни операции, пациентът, независимо от предишната терапия, трябва да премине на инсулин според обичайните правила за предписване на лекарството. На пациента се препоръчва 3-4 пъти (при тежки лабилни форми на диабет - 5 пъти) прилагане на прост инсулин под контрола на кръвната захар и глюкозурията през деня. Употребата на дългодействащи лекарства преди операцията не е препоръчителна (може да се разреши вечерна инжекция с междинен инсулин), тъй като това усложнява корекцията на инсулина. Диетата трябва да отчита характеристиките на заболяването, за което пациентът е подложен на операция. За предотвратяване на ацидоза, особено в периода след операцията, трябва да се ограничат мазнините в диетата, при липса на противопоказания трябва да се предпишат обилни алкални напитки.

Режимът на приложение на инсулин и храненето при пациенти, които са подложени на лека операция под местна анестезия, която не пречи на приема на храна, не трябва да се променя. След прилагане на инсулин и закуска, пациентът се отвежда в операционната зала и след 1,5-2 часа му се дава втора закуска.

Пациенти, подложени на коремна операция или операция, която изключва приема на храна през устата, както и пациенти, подложени на операция под анестезия, трябва да приемат приблизително половината от сутрешната си доза инсулин преди интервенцията. 30 минути след инжектирането на инсулин се прилагат интравенозно 20 до 40 ml 40% разтвор на глюкоза, последвано от постоянно капково вливане на 5% разтвор на глюкоза. По-нататъшното приложение на глюкоза и инсулин се коригира според нивото на гликемия, определено на всеки 2 часа Метаболитният стрес, съпътстващ общата анестезия и операцията, обикновено води до повишаване на нуждата от инсулин. Времето на приложение и дозата на инсулина се контролира от съдържанието на захар в кръвта и урината. Обикновено, докато състоянието на пациента се стабилизира напълно, обикновеният инсулин се прилага 2 до 6 пъти или повече на ден.

Недопустимо е спирането на инсулина в следоперативния период при пациент, който преди това е получавал инсулин. Това застрашава развитието на ацидоза. В случаите, когато нормалните нива на гликемия се поддържат през деня (много рядко!), на пациентите се прилагат дробни дози инсулин (6-8 единици 2-3 пъти на ден) под покритието на 5% разтвор на глюкоза. По време на следоперативния период пациентите са длъжни да наблюдават дневната урина (или няколко дневни порции) за ацетон.

След 3-6 дни (понякога повече), при стабилизиране на общото състояние и поддържане на компенсация на диабета, пациентът може да бъде прехвърлен към обичайния режим на приложение на инсулин. При възможност за хранене per os в следоперативния период се предписва механично и химично щадяща диета и се продължава инсулиновото лечение. Възможно е да се отмени инсулинът и да се прехвърли пациентът на сулфонилурейни препарати 3-4 седмици след операцията, при условие че раната е напълно излекувана, няма възпалителни явления, поддържа се компенсация на диабета и няма противопоказания за приемане на сулфонамиди.

При спешни, спешни хирургични интервенции е трудно да се даде специфичен режим на приложение на инсулин. Определя се чисто индивидуално въз основа на първоначалното ниво на захар в кръвта и урината, след което се проследява на всеки 1-2 часа, както и като се вземе предвид дневната доза инсулин, получена от пациента преди операцията, и чувствителността на пациента към инсулин в случай на новодиагностициран диабет.

Всеки пациент, подложен на спешна операция, трябва да провери нивото на кръвната си захар!

В случай на декомпенсиран захарен диабет с признаци на кетоацидоза, пациентът трябва да бъде опериран на фона на мерки, насочени към елиминиране на кетоацидоза, с частично приложение на прост инсулин под гликемичен контрол. Ако операцията може да се отложи, първо трябва да се лекува кетоацидозата. Пациенти, които са получили дългодействащ инсулин в навечерието на спешна операция, може да изискват (под гликемичен контрол!) допълнителна корекция с обикновен инсулин.

Диабетната кома е противопоказание за операция. Първо се предприемат спешни мерки за извеждане на пациента от коматозно състояние и едва след това може да се извърши операция.

А.Ефимов, Н.Скробонская, А.Чебан

„Подготовка на пациенти с диабет за операция“ - статия от раздела