Интраабдоминално налягане. Интраабдоминално налягане: причини и симптоми

За да има точни цифри за IAP, той трябва да бъде измерен. Налягането може да се измерва директно в коремната кухина по време на лапароскопия, перитонеална диализа или при наличие на лапаростомия (директен метод). Днес директният метод се счита за най-точен, но използването му е ограничено поради високата цена. Като алтернатива са описани индиректни методи за наблюдение на IAP, които включват използването на съседни органи, граничещи с коремната кухина: пикочен мехур, стомах, матка, ректум, долна празна вена.

Настоящият златен стандарт за индиректно измерване на IAP е използването на пикочния мехур. . Еластичната и силно разтеглива стена на пикочния мехур с обем не повече от 25 ml действа като пасивна мембрана и прецизно предава налягането коремна кухина. Този метод е предложен за първи път от Kron и savt. През 1984г. За измерване той използва обикновен уринарен катетър на Foley, през който инжектира 50-100 ml стерилен физиологичен разтвор в кухината на пикочния мехур, след което прикрепя прозрачен капиляр или линийка към катетъра на Foley и измерва интравезикалното налягане, като взема пубисната симфиза като нула. Въпреки това, използвайки този метод, беше необходимо системата да се сглобява отново при всяко измерване, което предполагаше висок рискразвитие на възходяща инфекция на пикочните пътища.

Понастоящем са разработени специални затворени системи за измерване на интравезикалното налягане. Някои от тях са свързани към инвазивен сензор за налягане и монитор (AbVizer tm), други са напълно готови за употреба без допълнителни инструментални принадлежности (Unomedical). Последните се считат за по-предпочитани, тъй като са много по-лесни за използване и не изискват допълнително скъпо оборудване.

При измерване на интравезикалното налягане скоростта на приложение на физиологичния разтвор и неговата температура играят важна роля. Тъй като бързото въвеждане на студен разтвор може да доведе до рефлексно свиване на пикочния мехур и надценяване на нивото на интравезикалното и, следователно, интраабдоминалното налягане. Пациентът трябва да е в легнало положение на хоризонтална повърхност. Освен това адекватно облекчаване на болката за пациента постоперативен периодчрез отпускане на мускулите на предната коремна стена ви позволява да получите най-точните IAP цифри. .

Фигура 1. Затворена система за дългосрочно наблюдение на IAP със сонда и монитор

Фигура 2. Затворена система за дългосрочно наблюдение на IAP без допълнително оборудване

Доскоро един от нерешените проблеми беше точното количество течност, въведено в пикочен мехурнеобходими за измерване на IAP. И днес тези числа варират от 10 до 200 мл. Много международни изследвания са посветени на този въпрос, резултатите от които доказват, че прилагането на около 25 ml не води до нарушаване на нивото на интраабдоминалното налягане. Какво беше одобрено от помирителната комисия по проблема SIAG през 2004 г.

Противопоказание за използването на този метод е увреждане на пикочния мехур или компресия от хематом или тумор. В такава ситуация интраабдоминалната хипертония се оценява чрез измерване на вътрестомашното налягане.

ИНТРАБДОМИНАЛНА ХИПЕРТОНИЯ (AHI)

Към днешна дата в литературата няма консенсус относно нивото на IAP, при което се развива AHI. Въпреки това, на конференцията WSACS през 2004 г., AHI беше дефиниран като: постоянно повишаване на IAP до 12 mm Hg. или повече, което се определя чрез три стандартни измервания с интервал от 4-6 часа.

Точното ниво на IAP, което се характеризира като AHI, остава предмет на дебат и до днес. В момента, според литературата, праговите стойности на AHI варират от 12-15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Проучване, проведено от Европейския съвет за интензивни грижи(ESICM) и Съвета по интензивна медицина SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), който включва 1300 респонденти, показва, че 13,6% все още нямат представа за AHI и отрицателното въздействие на увеличения IAP.

Около 14,8% от анкетираните смятат, че нормалното ниво на IAP е 10 mm Hg, 77,1% определят AHI при 15 mm Hg. чл., а 58% - SIAG на ниво 25 mmHg.

Многобройни публикации описват ефекта на интраабдоминалната хипертония върху различни системиоргани в по-голяма или по-малка степен и на целия организъм като цяло.

През 1872 г. E. Wendt е един от първите, които съобщават за феномена на интраабдоминална хипертония, а Emerson H. показва развитието на множествена органна недостатъчност (MOF) и високата смъртност сред експериментални животни, при които абдоминалното налягане е изкуствено повишено.

Въпреки това, широкият интерес сред изследователите към проблема с повишеното интраабдоминално налягане се проявява през 80-те и 90-те години на 20 век.

Интересът към интраабдоминалното налягане (IAP) при тежко болни пациенти в критични състояния непрекъснато нараства. Вече е доказано, че прогресията на интраабдоминалната хипертония при тези пациенти значително повишава смъртността.

Според анализ на международни проучвания, честотата на ИАХ варира значително [136]. При перитонит, панкреатична некроза и тежка комбинирана коремна травма се наблюдава значително повишаване на интраабдоминалното налягане, докато синдромът на интраабдоминална хипертония (SIAH) се развива при 5,5% от тези пациенти.

Къркпатрик и др. ) има 3 степени на интраабдоминална хипертония: нормална (10 mm Hg или по-малко), повишена (10-15 mm Hg) и висока (повече от 15 mm Hg). M. Williams и H. Simms) смятат за повишено интраабдоминално налягане с повече от 25 mm Hg. Чл. Мелдрум и др. Различават се 4 степени на повишаване на интраабдоминалната хипертония: I стадий – 10-15 mm Hg. чл., II чл. – 16-25 mm Hg. чл., III чл. - 26-35 mm Hg. чл., IV чл. - повече от 35 mm Hg. Изкуство.

СИНДРОМ НА ИНТРАБДОМИНАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ

AHI е продормалната фаза на развитието на SMAH. Съгласно горното, AHI, комбинирана с тежка полиорганна недостатъчност, е SIAH.

Понастоящем дефиницията на синдрома на интраабдоминална хипертония е представена, както следва: постоянно повишаване на IAP с повече от 20 mm Hg. (със или без ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

За разлика от AHI, синдромът на интраабдоминална хипертония не е необходимо да се класифицира според нивото на IAP, тъй като този синдром се представя в съвременната литература като феномен „всичко или нищо“. Това означава, че с развитието на синдром на интраабдоминална хипертония с известна степен на AHI, по-нататъшното повишаване на IAP няма значение.

Първична SIAH (преди хирургична, следоперативна) като следствие от патологични процеси, развиващи се директно в самата коремна кухина в резултат на интраабдоминално бедствие, като травма на коремните органи, хемоперитонеум, разпространен перитонит, остър панкреатит, руптура на аневризма на коремната аорта, ретроперитонеален хематом.

Вторичната SIAH (по-рано терапевтична, екстраабдоминална) се характеризира с наличието на субакутна или хронична AHI, причината за която е екстраабдоминална патология, например сепсис, „капилярно изтичане“, обширни изгаряния и състояния, изискващи масивна инфузионна терапия.

Рецидивираща SIAH (третична) е повторна поява на симптоми, характерни за SIAH на фона на изчезнала картина на предишна първична или вторична SIAH.

Рецидивираща SIAH може да се развие на фона на пациент с "отворен корем" или след ранно зашиване на коремната рана плътно (ликвидация на лапаростомия). Третичният перитонит се характеризира надеждно с висока смъртност.

Следните предразполагащи фактори играят роля в развитието на синдрома на интраабдоминална хипертония:

Фактори, допринасящи за намаляване на еластичността на предната коремна стена

Механична вентилация, особено когато има съпротивление на дихателния апарат

Използване на PEEP (PEEP) или наличие на автоматичен PEEP (auto-PEEP)

Плевропневмония

Излишно телесно тегло

Пневмоперитонеум

Зашиване на предната коремна стена при условия на високо напрежение

Възстановяване на напрежението на гигантски пъпни или вентрални хернии

Позиция на тялото по корем

Изгаряния с образуване на струпеи по предната коремна стена

Фактори, допринасящи за увеличаване на коремното съдържание

Стомашна пареза, патологичен илеус

Коремни тумори

Оток или хематом на ретроперитонеума

Фактори, допринасящи за натрупването на патологична течност или газ в коремната кухина

Панкреатит, перитонит

Хемоперитонеум

Пневмоперитонеум

Фактори, допринасящи за развитието на "капилярно изтичане"

Ацидоза (рН под 7,2)

Хипотермия (телесна температура под 33 C 0)

Политрансфузия (повече от 10 единици червени кръвни клетки на ден)

Коагулопатия (тромбоцити по-малко от 50 000/mm 3 или aPTT 2 пъти по-високо от нормалното или INR по-високо от 1,5)

• Бактериемия

  Масивна флуидна терапия (повече от 5 литра колоид или кристалоид за 24 часа с капилярен оток и баланс на течности)

  Ние сме свикнали, особено в нашия урбанизиран свят, за да подобрим функционирането на тялото си, веднага, без много умствен анализ, да прибягваме до различни хранителни добавки, нови лекарства и да губим време, а понякога и напразно, с различни методи на лечение. В същото време повечето от нас разбират по-добре техническата система на нашия компютър или автомобил, но изобщо не се интересуват от това как функционира тялото ни. И така реших в личния си дневник да направя съобщения и обяснения по онези въпроси, чието познаване ще има благотворен ефект върху тялото ви, но ако по някаква причина не искате да повярвате, то поне обърнете внимание на това проблем и това е много важно. И така, какво е интраабдоминалното налягане, чиято природа и значение дори лекарите често забравят В коремната кухина има редица кухи органи като стомаха, тънките и дебелите черва, пикочния и жлъчния мехур, последният от тях. е най-малкият по обем орган, но може и да не играе най-малка роля в разглеждания проблем. В тази тема няма да изясняваме професионалната анатомична терминология по отношение на всеки изброен орган по отношение на перитонеалната мембрана, например анатомично пикочният мехур е разположен частично ретроперитонеално и т.н., при разглеждането на тази тема това не е важно. Именно тези органи, изброени по-горе, играят роля в увеличаването на вътрекоремното налягане. Самата коремна кухина има твърда, т.е. относително твърда, задна стена (задна), странична (отстрани на тялото), долна тазова диафрагма (перинеум). ), както и частично долната част на предната коремна стена на нивото на матката, или по-точно ингвинално-пубисния триъгълник. А диафрагмата, която отделя коремната кухина от гръдния кош, и предната коремна стена са лабилни или променливи. А сега нека обърнем внимание на това, какво ще се отрази на работата на сърцето, а именно на работата на белите дробове, т.е. на тяхната контрактилна функция при издишване и възможността за разширяване при вдишване на нарастващото интраабдоминално налягане ще се възприема от големите съдове, които Вярно е, че те са разположени извън коремната кухина, но това е само анатомично разделение. Това влияние се простира върху черния дроб и бъбреците и най-вече върху цялата кръвоносна система на вътрешните органи и особено върху микроциркулаторното русло, което означава, че се засяга цялата кръвоносна и лимфна система. Трябва също да се помни, че интраабдоминалното налягане няма постоянна константа поради непрекъснатия процес на дишане. Диафрагмата и предната коремна стена дават на корема ни важна помпена функция, за да помагат на сърцето ни. Повишеното интраабдоминално налягане става особено изразено, когато хората ядат повече. Често можете да срещнете мъж, който на пръв поглед не е много пълен, но има видимо уголемен корем. Причината може да е увеличаване на обема на дебелото черво поради неговата хиперпневматизация поради прекомерно натрупване на газове или поради отлагане (натрупване) на мазнини в големия оментум, когато последният се превръща в мастна подложка вместо мембрана окачване. И си представете, че краката на такъв човек започват да се подуват, появява се болка в мускулите на краката и венозният модел на стъпалото и долната част на крака се засилва. Дори много лекари не са добре запознати с механизма за повишаване на вътреабдоминалното налягане, нарушаване на смукателната помпена функция на корема и дори оказване на натиск върху стената на самата илиачна вена, което води до затруднено изтичане на кръв през вените на долните крайници. Лекарят предписва на пациента лекарства за разреждане на кръвта и противовъзпалително действие върху венозната стена. Всичко това е добро и полезно, но това лечение не може да елиминира механичния фактор на повишено налягане в корема, което означава, че лечението няма да бъде ефективно. И най-важното, възниква порочен кръг - повишаването на интраабдоминалното налягане допринася за нарушаване на изтичането на кръв през вените, картина на хронична венозна недостатъчност, появява се тромбофлебит, трудност и ограничаване на бързото ходене, заседналият начин на живот води до увеличаване на телесното тегло и увеличаване на обема на оментума, а това от своя страна повишава още повече вътреабдоминалното налягане и т.н. Какво остава? Прекъснете този кръг. Добър резултат и бързо възстановяване са възможни, ако се опитате да отслабнете и естествено да намалите обема на големия оментум (диета, спортни упражнения) и да се борите с метеоризма (диета, сорбционни лекарства). Такъв всеобхватен и разумен подход ще бъде много полезен. Бъдете здрави.

  Не всеки човек придава значение на болката и дискомфорта в коремната област по време на хранене. Този симптом може да показва повишено интраабдоминално налягане. Трудно е да се изчисли заболяването в първите етапи на развитие, тъй като външното налягане се различава от вътрешното налягане. Когато системите са нарушени, тялото не функционира правилно.

  Тялото е механизъм, в който всеки ден протичат сложни процеси. Пациентът не забелязва това и се занимава с ежедневието си. Тези процеси са отговорни за пълното функциониране на вътрешните органи и системи, поддържайки здравето. Налягането се счита за един от важните процеси за тялото.

  Когато вътрешният баланс е нарушен, човек започва да изпитва неприятни усещания. Ето защо, за да може здравето никога да не се провали, е необходимо да се обърне нужното внимание на всички видове вътрешно напрежение. На първо място, това се отнася до интраабдоминалното налягане. Повишеното налягане във вътрешното пространство на коремната кухина се нарича интраабдоминална хипертония (ИАХ). Заболяването се развива в резултат на нарушаване на белите дробове, сърцето, бъбреците и червата.

  Ако човек е здрав, интраабдоминалното налягане варира от 0 до 5 mmHg. Изкуство. - това е норма. При възрастен пациент в критично състояние тази цифра може да се увеличи до 7 mmHg. Изкуство. Увеличение се наблюдава при още няколко състояния на организма – затлъстяване и бременност. В този случай индикаторът за налягане не надвишава 10–15 mmHg. Изкуство.

  Тялото на пациента успява да се адаптира към новите условия и това по никакъв начин не се отразява на здравето му. В резултат на оперативна интервенция - разрез в коремната кухина, апаратът ще покаже 13 mmHg. Изкуство. Такива цифри не застрашават живота на пациента при такива условия. Не може да се каже същото за рязкото повишаване на кръвното налягане без основателна причина.

  Методи за измерване

  За измерване на вътреабдоминалното налягане е обичайно да се използва един от двата съществуващи метода:

  • катетър;
  • хирургичен метод.

  В първия случай се използва катетър, който се въвежда в пациента през пикочния мехур. Счита се за не по-малко информативен от хирургичния. Използва се, когато е невъзможно да се използва вторият. В този случай не трябва да възникват трудности.

  
  

  По време на операцията е възможно хирургично измерване на интраабдоминалното налягане. Лекарят поставя специален сензор в коремната кухина, който след известно време показва нивото на налягането. Измервателното устройство може да се постави и в течната среда на дебелото черво. Има добро информационно съдържание. Намаляването или увеличаването на показателите показва развитието на патологичен процес в човешкото тяло.

  Ако пациентът започне да забелязва характерни симптоми, е необходимо да се потърси медицинска помощ.

  Клинична картина

  Често се наблюдават отклонения в производителността. В същото време незначителните промени не се проявяват по никакъв начин. Това не е признак на сериозно заболяване.

  
  

  Значителни промени в показателите за интраабдоминално налягане имат следните прояви:

  • усещане за тежест в стомаха;
  • слабост и световъртеж;
  • повишено кръвно налягане;
  • гадене, често водещо до повръщане;
  • къркорене и треперене в стомаха;
  • дефектен акт на дефекация;
  • тъпа или болезнена болка;
  • метеоризъм;
  • подуване на корема.

  
  

  Ако човек има синдром на интраабдоминална хипертония, е трудно да се определи. За това не са достатъчни симптоми от неспецифичен характер. За да се постави точна диагноза, пациентът трябва да премине цялостен преглед. Въз основа на получените данни лекарят поставя диагноза и предписва лечение.

  Пациентът може да проявява специфични признаци в допълнение към общите симптоми. Силата на тяхното проявление и характер зависи от причината, поради която се е развило заболяването. Независимо от това, пациентът е противопоказан за самолечение. Това може не само да доведе до усложнения, но и да причини смърт, ако не бъде осигурена незабавна медицинска помощ.

  Лечение

  Въз основа на изброените симптоми е трудно да се постави правилна диагноза. Други заболявания също могат да имат същата гама от предупредителни признаци. За да поставите точна диагноза, не забравяйте да се консултирате с лекуващия лекар с всички необходими диагностики и тестове. Определянето на причината и тежестта на заболяването са два фактора, които се вземат под внимание на първо място.

  
  

  За потвърждаване на диагнозата на пациента се дава чадър, който се поставя ректално. По време на процедурата пациентът не изпитва болка, възможен е само лек дискомфорт. Този метод се използва за измерване на показатели. С негова помощ е невъзможно да се намали вътреабдоминалното налягане.

  Ако пациентът не пренебрегне симптомите и лечението започне възможно най-бързо, това ще спре заболяването на първия етап. В този случай пациентът ще избегне усложнения под формата на полиорганна недостатъчност. Продължителността на терапията зависи от тежестта на заболяването. В този случай лечението се извършва по няколко метода:

  1. Консервативно лечение - медикаменти и физиотерапевтични процедури.
  2. Радикално - хирургична интервенция.

  
  

  Ако пациентът се оплаква от неразположение и има сериозно състояние, се извършва незабавна диагностика. В този случай се измерва индикаторът IAP. Ако надвишава 25 mmHg. Изкуство. извършва се спешна операция. Използва се коремна хирургия.

  Медикаментозна терапия и физиотерапевтични методи

  Включва следните лекарства:

  • успокоителни;
  • аналгетици;
  • мускулни релаксанти.

  За поддържане на функционирането на стомашно-чревния тракт се предписват витамини и минерални комплекси.

  
  

  След основното лечение се провеждат физиотерапевтични процедури. Спомагат за стабилизиране на водно-електролитния баланс в организма. Това може да бъде инсталирането на дренажна тръба или клизма с лечебни отвари. Често се използва стимулиране на диурезата.

  Трябва да се избягват фактори, които повишават интраабдоминалното налягане. Пациентът не се препоръчва да носи тесни дрехи, по-добре е да изберете свободни дрехи. За да не застрашите здравето си, трябва да избягвате прекомерното затягане на колана на панталона. Легналото положение не трябва да бъде под 20 градуса.

  Изключете физически упражнения, които изискват повдигане на големи тежести (повече от 10 кг). Коремните мускули също са защитени от прекомерно напрежение. Пациентът трябва да избягва физическата активност. Правилно подбраният режим поддържа стабилно състояние на организма.

  
  

  Хранене за пациента

  Диетата се избира индивидуално във всеки случай. В този случай се вземат предвид общите препоръки:

  1. Пийте най-малко 2 литра течност под всякаква форма на ден, включително първите ястия.
  2. Храната трябва да е частична. Яжте малки порции на всеки 2-3 часа.
  3. Приготвената храна трябва да има пюре или течна консистенция.
  4. Храните, които причиняват повишено образуване на газове, са напълно изключени от диетата.

  
  

  Повишеното налягане в коремната кухина е резултат от затлъстяването на човека. Неконтролираната консумация на вредни храни отравя тялото. Ако се наблюдава IAP при пациенти с подобен проблем, им се предписва диета. За нормализиране на теглото се разработва набор от физически упражнения.

  В случай на повишен или намален IAP, първото нещо е да потърсите медицинска помощ навреме.

  В този случай можете не само да излекувате болестта в ранните етапи на нейното протичане, но и да избегнете усложнения. Важна роля играят превантивните мерки, които са насочени към укрепване на цялото тяло. Ако имате хронични заболявания, посещавайте от време на време физиотерапевтични процедури.

  
  

  Заключение

  Избраният метод за лечение на ИАХ зависи от причините за заболяването, симптомите и степента на заболяването. Ако пациентът може да развие коремна компресия, започнете различни терапевтични мерки. Колкото по-дълго чакате с лечението, толкова по-трудно ще бъде да се отървете от болестта и да защитите вътрешните си органи от усложнения. Те също така не забравят за показателите за интраабдоминално налягане, които периодично се измерват при пациента.

  Отказът от лечение може да доведе до катастрофални последици за пациента, включително смърт. Затова здравето трябва да се пази, защото то е най-ценното нещо в живота на всеки човек.

  Много от нас не придават значение на симптоми като подуване на корема, болки в коремната област и дискомфорт при хранене.

  Но тези прояви могат да означават сложен процес - интраабдоминално налягане. Почти невъзможно е веднага да се определи заболяването, вътрешното налягане се различава от външното и ако системите на тялото са нарушени, те започват да работят неефективно.

  В литературен смисъл, интраабдоминалното налягане е състояние, придружено от повишаване на налягането, което идва от органи и течност.

  За да разберете IAP, трябва да поставите специален сензор в коремната кухина или в течната среда на дебелото черво. Тази процедура се извършва от хирург, обикновено по време на операция.

  

  Уреди за измерване на IAP

  Има и друг начин за проверка на налягането, но той се счита за минимално инвазивен и по-малко информативен; това е измерване на IAP с помощта на катетър в пикочния мехур.

  Причини за повишаване на показателите

  Интраабдоминално наляганеможе да причини много негативни процеси в тялото, един от които е подуване на корема.

  Обилното натрупване на газове обикновено се развива поради застояли процеси в резултат на индивидуални характеристики или хирургични патологии.

  Ако разгледаме конкретни случаи, често срещана причина може да бъде синдром на раздразнените черва, затлъстяване и запек. Дори яденето на храна, която включва газове, може да предизвика IBD. Хората, които страдат от синдром на раздразнените черва, най-често изпитват намаляване на тонуса на автономната област на НС (нервната система).

  Често има случаи, когато причината са заболявания като хемороиди и болест на Crohn. Нормалната чревна микрофлора е представена от различни микроелементи, които се намират в целия стомашно-чревен тракт. Липсата им провокира развитието на много заболявания, които могат да доведат до интраабдоминална хипертония.

  Причините за IAP могат да включват следните хирургични патологии: перитонит, затворени наранявания в коремната област, панкреатична некроза.

  Симптоми и лечение

  Симптомите, придружаващи повишеното интраабдоминално налягане, са както следва:

  

  • болка в корема;
  • подуване на корема;
  • тъпа болка в бъбреците;
  • гадене;
  • резки усещания в перитонеума.

  Както можете да видите, този списък не може ясно и точно да диагностицира IAP, тъй като други заболявания могат да имат такива тревожни фактори. Във всеки случай трябва да се консултирате с Вашия лекар и да проведете подходящ преглед.

  Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание по време на VBD, е степента на неговото развитие и причините за възникването му. Пациенти, страдащи от повишено IAP, получават ректална сонда. Тази процедура не причинява болка. По-специално, невъзможно е да се постигне намаляване на показателите с помощта на такава намеса, тя се използва само за измервания.

  В случай на хирургична интервенция, вероятността от развитие на синдром на коремна компресия може да се увеличи, тогава е необходимо да се започнат терапевтични мерки.

  Колкото по-рано започне процесът на лечение, толкова по-големи са шансовете за спиране на заболяването в началния етап и предотвратяване на развитието на полиорганна недостатъчност.

  Задължително е забранено носенето на тесни дрехи или лежането в легнало положение над 20 градуса на леглото. В някои случаи на пациента се предписват лекарства за отпускане на мускулите - мускулни релаксанти за парентерално приложение.

  Някои предпазни мерки:
  • избягвайте натоварването с инфузия.
  • Не премахвайте течността чрез стимулиране на диурезата.

  Когато налягането премине границата от 25 mm. Hg Чл., решението за извършване на хирургична абдоминална декомпресия в повечето случаи не подлежи на обсъждане.

  Навременната намеса в по-голям процент позволява да се нормализира функционирането на органите и системите на тялото, а именно да се стабилизира хемодинамиката, диурезата и да се елиминира дихателната недостатъчност.

  Операцията обаче има и друга страна. По-специално, този метод може да допринесе за развитието на реперфузия, както и за навлизането в кръвния поток на недостатъчно окислена хранителна среда за микроорганизми. Този момент може да накара сърцето да спре да бие.

  Ако IAP служи за развитие на коремна компресия, на пациента могат да бъдат предписани процедури за изкуствена вентилация с паралелно нормализиране на водно-електролитния баланс на тялото с инфузия с кристалоидни разтвори.

  Особено си струва да се отбележат пациенти, които изпитват IAP поради затлъстяване. Значително увеличаване на натоварването на тъканите допринася за този процес. В резултат на това мускулите атрофират и стават неустойчиви на физическа активност. Последица от усложнението може да бъде хронична сърдечно-белодробна недостатъчност.

  От своя страна този момент води до нарушаване на кръвоснабдяването на кръвоносните съдове и тъканите. Начин за премахване на IAP при хора със затлъстяване е зашиването на мрежести импланти. Но самата операция не изключва водещата причина за високо кръвно налягане – затлъстяването.

  При наднормено телесно тегло има склонност към холецистит, мастна дегенерация на черния дроб, органен пролапс, холелитиаза, които са резултат от IAP. Лекарите силно препоръчват да се преразгледа диетата на хората със затлъстяване и да се свържете със специалист, за да създадете правилното хранене.

  Упражнения, които повишават вътреабдоминалното налягане

  Комплекс от физически природни фактори, които повишават IAP, възниква естествено.

  Например, често кихане, кашлица по време на бронхит, крещи, дефекация, уриниране - редица процеси, които водят до увеличаване на IAP.

  Особено често мъжете могат да страдат от гастроезофагеална рефлуксна болест, която също може да бъде причинена от повишен IAP. Това отчасти се случва при тези, които често тренират във фитнес залите.

  Измерване на IAP в лечебно заведение

  Без значение колко много пациентите искат да измерват IAP сами, нищо няма да работи.

  В момента има три метода за измерване на IAP:

  1. катетър на Фоли;
  2. лапароскопия;
  3. принцип на водна перфузия.

  Често се използва първият метод. Има го, но не се използва при травма на пикочния мехур или хематом на таза. Вторият метод е доста сложен и скъп, но ще даде най-правилния резултат. Третият се извършва от специално устройство и сензор за налягане.

  IAP нива

  За да разберете коя стойност е висока, трябва да знаете нивата от нормално до критично.

  Интраабдоминално налягане: нормално и критично ниво:

  • нормална стойностТо има<10 см вод.ст.;
  • средна стойност 10-25 см воден стълб;
  • умерено 25-40 см воден стълб;
  • Високо>40 см воден стълб

  На какво се базира диагнозата на специалистите?

  Повишеното интраабдоминално налягане може да се определи по следните признаци:

  

  • повишен IAP - повече от 25 cm вода. Изкуство.;
  • стойност на въглероден диоксид, равна на >45 ml. Hg Изкуство. в артериалната кръв;
  • особености на клиничното заключение (тазов хематом или чернодробна тампонада);
  • намалена диуреза;
  • високо налягане в белите дробове.

  Ако се установят поне три симптома, лекарят диагностицира вътреабдоминалното налягане.

  Видео по темата

  Устройство за функционален мониторинг на IAP:

  Проблемът с UBI досега не е бил толкова обсъждана тема, но медицината не стои неподвижна, правейки открития и изследвания в полза на човешкото здраве. Не трябва да се отнасяте към тази тема хладнокръвно. Разглежданите фактори са правопропорционални на появата на много сериозни животозастрашаващи заболявания.

  Не се самолекувайте и не забравяйте да се свържете лечебно заведениеако ви притесняват подобни симптоми. Вземете под внимание всички препоръки и вече няма да се притеснявате от въпроса как да намалите вътреабдоминалното налягане.

  1

  Тази статия предоставя преглед на проучвания, посветени на определяне на ролята на интраабдоминалното налягане в механизма на разтоварване лумбална областгръбначен стълб. В процеса на вдигане на тежести мускулите на човешкия гръб гарантират поддържането на естествената позиция на телата на прешлените. Значително тегло на вдиганите товари, както и резки движенияможе да доведе до прекомерно напрежение в тези мускули, което води до увреждане на елементите гръбначен стълб. Това се отнася особено за лумбалната област на гръбначния стълб. Междувременно някои теоретични и експериментални изследваниядоказват, че увеличаването на налягането в коремната кухина намалява вероятността от претоварване на лумбалния гръбнак. Това се дължи на факта, че интраабдоминалното налягане създава допълнителен момент на разтягане, действащ върху гръбначния стълб в процеса на задържане и повдигане на тежести, а също така увеличава твърдостта на лумбалния гръбначен стълб. Връзката между вътреабдоминалното налягане и състоянието на гръбначния стълб обаче остава слабо разбрана и изисква интердисциплинарен подход, една от най-важните области на който е биомеханичното моделиране.

  интраабдоминално налягане

  лумбален гръбнак

  междупрешленен диск

  биомеханично моделиране

  1. Гелфанд Б.Р., Проценко Д.Н., Подачин П.В., Чубченко С.В., Лапина И.Ю. Синдром на интраабдоминална хипертония: състояние на проблема // Медицинска азбука. Спешна медицина. – 2010. – Т. 12, № 3. – С. 36–43.

  2. Жарнов А.М., Жарнова О.А. Биомеханични процеси в междупрешленния диск шийни прешленигръбначния стълб по време на движението му // Руско списание по биомеханика. – 2013. – Т. 17, № 1. – С. 32–40.

  3. Синелников Р.Д. Атлас на човешката анатомия. В 3 тома. Т. 1. – М.: Медгиз, 1963. – 477 с.

  4. Туктамишев В.С., Кучумов А.Г., Няшин Ю.И., Самарцев В.А., Касатова Е.Ю. Човешко интраабдоминално налягане // Руско списание по биомеханика. – 2013. – Т. 17, № 1. – С. 22–31.

  5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Модел и in vivo проучвания върху разпределението на натоварването на човешкия багажник и стабилността при изометрични флексии напред // Journal of Biomechanics. – 2006. – кн. 39, № 3. – С. 510–521.

  6. Бартелинк Д.Л. Ролята на коремното налягане за облекчаване на натиска върху лумбалните междупрешленни дискове // Journal of Bone and Joint Surgery. – 1957. – кн. 39. – С. 718–725.

  7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Стабилността на лумбалния гръбначен стълб може да бъде увеличена с коремен колан и/или повишено интраабдоминално налягане // European Spine Journal. – 1999. – кн. 8, № 5. – С. 388–395.

  8. Cholewicki J., McGill S.M. Механична стабилност на in vivo лумбалния гръбнак: последици за нараняване и хронична болка в кръста // Клинична биомеханика. – 1996. – кн. 11, № 1. – С. 1–15.

  9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Ролята на интраабдоминалното налягане в спиналното разтоварване // Journal of Biomechanics. – 1997. – кн. 30, бр. 11/12. – С. 1149–1155.

  10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Роля на мускулите в стабилността на лумбалния гръбнак при максимални усилия за разтягане // Journal of Orthopedic Research. – 1995. – кн. 13, № 5. – С. 802–808.

  11. Gracovetsky S. Функция на гръбначния стълб // Journal of Biomedical Engineering. – 1986. кн. 8, № 3. – С. 217–223.

  12. Granata K.P., Wilson S.E. Поза на багажника и стабилност на гръбначния стълб // Клинична биомеханика. – 2001. – кн. 16, № 8. – С. 650–659.

  13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. In vivo измерване на ефекта на интраабдоминалното налягане върху лумбалния гръбнак // Journal of Biomechanics. – 2001. – кн. 34, № 3. – С. 347–353.

  14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. Интраабдоминално налягане и мускулна функция на коремната стена: механизъм за разтоварване на гръбначния стълб // Journal of Biomechanics. – 2005. – кн. 38, № 9. – С. 1873–1880.

  15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet HC., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. Флексията и въртенето на тялото и повдигането по време на работа са рискови фактори за болки в кръста: резултати от проспективно кохортно проучване // Гръбначен стълб. – 2000. – кн. 25, № 23. – С. 3087–3092.

  16. Кийт А. Позата на човека: нейната еволюция и нарушения. Лекция IV. Адаптирането на корема и неговите вътрешни органи към ортоградната поза // British Medical Journal. – 1923. – Кн. 21, № 1. – С. 587–590.

  17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson SA, Lucas BR, Gupta P. Характеристики на натоварване на гръбначния стълб при пациенти с болки в кръста в сравнение с асимптоматични индивиди // Гръбначен стълб. – 2001. – кн. 26, № 23. – С. 2566–2574.

  18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. Ролята на динамичното триизмерно движение на тялото при свързани с професията разстройства на долната част на гърба: ефектите на факторите на работното място, позицията на тялото и характеристиките на движението на тялото върху риска от нараняване // Гръбначен стълб. – 1993. – кн. 18, № 5. – С. 617–628.

  19. Макгил С.М., Норман Р.У. Преоценка на ролята на интраабдоминалното налягане при компресия на гръбначния стълб // Ергономия. – 1987. – кн. 30. – С. 1565–1588.

  20. Morris J.M., Lucas D.M., Bresler B. Ролята на багажника в стабилността на гръбначния стълб. Вестник по костна и ставна хирургия. – 1961. – кн. 43. – С. 327–351.

  21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Изследвания на връзките между налягането на лумбалния диск, активността на миоелектричните мускули на гърба и интраабдоминалното (интрагастрално) налягане // Гръбначен стълб. – 1981. – кн. 6, № 1. – С. 513–520.

  22. Punnett L., Fine L.J., Keyserling W.M., Herrin G.D., Chaffin D.B. Нарушения на гърба и неутрални пози на багажника на работници за сглобяване на автомобили // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. – 1991. – кн. 17, № 5. С. 337–346.

  23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Механично натоварване на лумбалния гръбначен стълб по време на движение на огъване напред на багажника - биомеханично изследване // Гръбначен стълб. – 2006. – кн. 31, № 1. – С. 18–23.

  24. Световно общество на синдрома на абдоминалния компартмент [електронен ресурс]. – URL: http://www.wsacs.org (Дата на достъп: 15.05.2013 г.).

  Гръбначният стълб е един от най-важните сегменти човешкото тяло. В допълнение към подкрепата и двигателни функциигръбначният стълб играе важна роля в защитата гръбначен мозък. По същото време структурни елементигръбначният стълб (прешлените) могат да извършват движения един спрямо друг, което се постига чрез наличието на обширен анатомичен и физиологичен апарат, състоящ се от стави, междупрешленни дискове, както и големи количествамускулни влакна и връзки. Въпреки доста високата здравина на гръбначния стълб, осигурена от това устройство, натоварванията, които човек изпитва в хода на живота си, могат да доведат до негативни последици, като болки в гърба, остеохондроза, междупрешленна херния и др. . Най-уязвими от гледна точка на болки в гърба и заболявания, свързани с претоварване на междупрешленните дискове са Долна частлумбален гръбнак. Различни изследванияпоказват, че най-често тези патологии се появяват при внезапно или периодично вдигане на тежести. Един от начините за предпазване от този вид претоварване е интраабдоминалното налягане.

  Лумбален гръбнак

  Лумбалната част на гръбначния стълб се намира в коремната кухина и включва пет прешлена (фиг. 1). Поради голямото аксиално натоварване върху лумбалната област, тези прешлени са най-големите.

  Между съседните прешлени има междупрешленни стави, междупрешленни дискове, връзки и мускулни влакна, които заедно осигуряват подвижност и стабилност на елементите на лумбалната област. Най-голям интерес в този сегмент представляват междупрешленните дискове, анализът на напрегнато-деформираното състояние (SSS) на които е най-важната задача в профилактиката и лечението на общи патологични състояниялумбален гръбнак.

  Ориз. 1. Лумбален гръбнак

  В същото време много изследвания доказват зависимостта на механичните натоварвания, възникващи в лумбалните междупрешленни дискове, от активността на мускулите на гърба. По този начин налягането, възникващо поради гравитацията в вертикално положениетяло, не е основният фактор за претоварване на тези дискове. Най-голямата опасност в този смисъл е прекомерното свиване на мускула, който изправя гръбначния стълб (m. erector spinae). По време на процеса на вдигане на тежести (фиг. 2) активността на m. erector spinae помага за поддържане на естественото подреждане на прешлените. Но в случаите, когато теглото на повдигания товар е достатъчно голямо, задържането на гръбначния стълб изисква силно свиване на влакната на мускула erector spinae, което може да доведе до значително компресиране на междупрешленните дискове в лумбалната област. Това от своя страна води до появата на болки в гърба, както и други негативни ефекти.

  

  Ориз. 2. Схематична илюстрациявдигане на тежести с изправен гръб

  Експерименталното определяне на механичните напрежения в човешките междупрешленни дискове е практически невъзможно. Ето защо повечето изследвания в тази посока се основават на резултатите от биомеханичното моделиране, които имат оценъчен характер. За получаване точни спецификацииНапрегнато-деформираното състояние на междупрешленния диск изисква познаване на механичните взаимоотношения в гръбначно-двигателния сегмент, които в момента са недостатъчно проучени.

  Биомеханичен анализ на ситуацията, изобразена на фиг. 2, е проведено в много проучвания (вижте например). В същото време различни автори са получили различни данни. Въпреки това всички са съгласни, че в процеса на вдигане на тежести натоварването върху лумбалните междупрешленни дискове се увеличава няколко пъти по отношение на физиологичните сили, действащи върху лумбалния гръбначен стълб в изправено положение на тялото.

  Интраабдоминално налягане

  Коремната кухина е пространство, разположено в тялото под диафрагмата и е напълно запълнено вътрешни органи. Коремното пространство е ограничено отгоре от диафрагмата, отзад от лумбалния гръбнак и мускулите на долната част на гърба, отпред и отстрани от коремните мускули и отдолу от тазовата диафрагма.

  Ако обемът на вътреабдоминалното съдържимо не съответства на обема, ограничен от лигавицата на коремната кухина, възниква вътреабдоминално налягане, т.е. взаимно компресиране на интраабдоминални маси и техния натиск върху лигавицата на коремната кухина.

  Интраабдоминалното налягане се измерва в края на издишването хоризонтално положениепри липса на напрежение в мускулите на коремната стена с помощта на сензор, нулиран на нивото на средната аксиларна линия. Референтното е измерването на вътреабдоминалното налягане през пикочния мехур. Нормално нивоИнтраабдоминалното налягане при хора варира средно от 0 до 5 mm Hg. Изкуство. .

  Причините за повишено интраабдоминално налягане могат да бъдат разделени на физиологични и патологични. Първата група причини включва например мускулна контракция коремни, бременност и др. Патологично повишаване на вътреабдоминалното налягане може да бъде причинено от перитонит, чревна непроходимост, натрупване на течности или газове в коремната кухина и др.

  Продължителното повишаване на интраабдоминалното налягане може да причини сериозни патологични променив човешкото тяло. В същото време в света научна литератураИма експериментални данни, които предполагат, че за разлика от дългосрочните интраабдоминална хипертонияима краткотрайно повишаване на интраабдоминалното налягане положителни ефектии може да се използва за профилактика на заболявания на междупрешленните дискове на лумбалния гръбнак.

  Влиянието на интраабдоминалното налягане върху състоянието на лумбалния отдел на гръбначния стълб

  Предположението, че интраабдоминалното налягане намалява компресията на лумбалните прешлени, е направено през 1923 г. През 1957 г. Бартелинк теоретично обосновава тази хипотеза, използвайки законите на класическата механика. Bartelink, а впоследствие и Morris et al., предполагат, че интраабдоминалното налягане се реализира в коремната кухина под формата на сила (реакция), действаща от тазовата диафрагма. В този случай за свободно (незакрепено) тяло (фиг. 3) законите на статиката са записани в следната математическа форма:

  Fm + Fp + Fd = 0, (1)

  rg×Fg + rm×Fm + rp×Fp = 0, (2)

  където Fg е силата на гравитацията, действаща върху тялото; Fm - сила от страна на m. еректор на гръбначния стълб; Fd - натоварване на лумбосакралния междупрешленен диск; Fp - сила от интраабдоминално налягане; rg, rm и rp са радиус-вектори, начертани съответно от точката на прилагане на силата Fd към точките на прилагане на силите Fg, Fm и Fp. Сумата от моментите на силите в уравнение (2) се определя спрямо центъра на лумбосакралния междупрешленен диск.

  

  Ориз. 3. Схема на свободно тяло в състояние на задържане на гравитацията. Числото "1" показва петия лумбален прешлен.

  От фиг. 3, както и формула (2), е ясно, че за да поддържат баланс под действието на огъващ момент от силата на гравитацията (спрямо центъра на лумбосакралния междупрешленен диск), задните екстензори, свивайки се, създават момент на разтягане Mm (не е показан на фиг. 3). Следователно, колкото по-голям е огъващият момент от силата Fg, толкова по-голяма е силата m, която трябва да се развие. erector spinae и толкова по-голямо натоварване пада върху междупрешленния диск. При наличие на интраабдоминално налягане възникват сила Fp и допълнителен момент на разтягане Mp (не е показано на фиг. 3), определени от третия член в уравнение (2). По този начин интраабдоминалното налягане помага да се намали силата Fm, необходима за поддържане на баланса на торса с тежестта в ръцете и следователно води до намаляване на натоварването върху въпросния междупрешленен диск.

  Резултатите от in vivo експерименти, получени в работата, потвърдиха наличието на допълнителен момент Mp. Стойността на този момент обаче не надвишава 3% от максималната стойност на Mm. Това означава, че ролята на интраабдоминалното налягане като допълнителен екстензор на багажника не е достатъчно значима. Въпреки това, всяко намаляване на натоварването върху лумбалния гръбначен стълб от мускула erector spinae може да предотврати потенциално увреждане на гръбначните елементи.

  По-значим е ефектът на интраабдоминалното налягане върху сковаността на лумбалния гръбначен стълб. В този случай твърдостта k се разбира като следното съотношение:

  където F е силата, приложена към точката на гърба, която съответства на позицията на обекта лумбален прешлен; Δl е съответното движение на тази точка (фиг. 4). Измерванията in vivo показват, че увеличаването на сковаността k на нивото на четвъртия лумбален прешлен при наличие на натиск в коремната кухина може да достигне 31%. Освен това, всички наблюдения са направени при липса на активност на мускулите на предната, страничната и задни частилигавицата на коремната кухина (включително m.erector spinae), което е важно, тъй като някои автори свързват увеличаването на ригидността на лумбалния гръбначен стълб с увеличаване на ригидността на цялата обвивка на коремната кухина поради напрежението в нейната мускули.

  

  Ориз. 4. Определяне на ригидността на лумбалния гръбнак

  По този начин вътрекоремното налягане спомага за намаляване на деформациите в лумбалния гръбначен стълб под въздействието на външни сили, което от своя страна намалява вероятността от патологични явления, които се появяват по време на вдигане на тежести.

  Биомеханичен подход за изследване на влиянието на интраабдоминалното налягане върху лумбалния гръбначен стълб

  Механизмът на влиянието на вътреабдоминалното налягане върху състоянието на лумбалния гръбначен стълб, разбира се, не е напълно изяснен. Този проблеме сложен и интердисциплинарен по своя характер, тъй като изисква знанията на специалисти в различни области. Една от най-важните области на интердисциплинарния подход към изследването на представената връзка е биомеханичното моделиране. Използването на съвременни компютърни технологии и изчислителни алгоритми за определяне на количествени модели на взаимодействие между интраабдоминалното съдържание и елементите на лумбалния гръбнак ще направи възможно разработването на дефиниращи връзки, които вземат предвид, наред с други неща, индивидуални характеристики. Това обяснява необходимостта от изследване на разглеждания проблем от гледна точка на биомеханиката.

  Заключение

  Интраабдоминалното налягане е сложен физиологичен параметър. Заедно с отрицателно влияниевърху органите и системите на човешкото тяло, налягането в коремната кухина, което се повишава за кратко по време на процеса на вдигане на тежести, може да предотврати наранявания на лумбалния гръбначен стълб. Въпреки това, връзката между вътреабдоминалното налягане и състоянието на лумбалния гръбначен стълб е слабо разбрана. Ето защо са необходими интердисциплинарни изследвания, насочени към установяване на количествени зависимости на описания феномен от гледна точка на развитието предпазни меркиза намаляване на травмата на лумбалните елементи на гръбначния стълб.

  Рецензенти:

  Акулич Ю.В., доктор на физико-математическите науки, професор в катедрата по теоретична механика, Пермски национален изследователски политехнически университет, Перм;

  Гуляева I.L., доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата патологична физиология, ГБОУ ВПО „Пермски щат медицинска академиятях. акад. Е.А. Вагнер" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Перм.

  Творбата е получена в редакцията на 18 юни 2013 г.

  Библиографска връзка

  Туктамишев V.S., Соломатина N.V. ВЛИЯНИЕ НА ИНТРАБДОМИНАЛНОТО НАЛЯГАНЕ ВЪРХУ СЪСТОЯНИЕТО НА ЛУМБАЛНИЯ ГРЪБНАЧЕН СТЪЛБ // Основни изследвания. – 2013. – No 8-1. – С. 77-81;
  URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=31874 (дата на достъп: 24.02.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"