Тестове за установяване на причините за безплодие. Първична диагностика на безплодие: преглед за безплодие при жени, мъже и какви тестове трябва да се вземат

Много жени се страхуват от безплодие. Това важи особено за тези, чиято възраст е над 35 години. Ако имате притеснения относно безплодието, можете да се изследвате. Изследването за безплодие при жените е доста широко понятие. Като начало си струва да разберете, че това е трудоемко нещо, невъзможно е да се вземат тестове за безплодие за един ден. И така, на какви тестове трябва да се подложи една жена за безплодие:

• Колекция от акушерски, соматични и гинекологични анализи. Това е информация за проблеми, свързани с характера на менструацията, броя на бременностите, ражданията и абортите, ако има такива, и особеностите на тяхното протичане.
• Общ гинекологичен преглед. Тази процедура включва: интервю, общ преглед, преглед на гърдите, външен преглед на гениталиите, преглед със спекулум, вагинален и ректален преглед.
• Ултразвук на тазовите органи. Тази процедура трябва да се извърши на 1-14 дни от менструалния цикъл (менструация) с цикъл от 28 дни.
• Гастроскопия. Изследването се провежда на 7-14 ден от цикъла. С помощта на оптичен инструмент се изследва маточната кухина.
• Допълнителна консултация с хирург, хепатолог, невролог. Допълнителни консултации трябва да се извършват според индивидуалните показания.
  Изследване на хормонални нива. Определя се лактогенният хормон на предния лоб: хипотеза, прогестерон, тестостерон, естродиал.
• Ехохистеросалпингоскопия. Това е проверка на състоянието на фалопиевите тръби и маточната лигавица. На 5-9-ия ден от осмия цикъл се въвежда стерилен физиологичен разтвор. решение. Това е диагностика на половите органи с помощта на рентгенови лъчи на гениталиите. За по-добра видимост се инжектират рентгеноконтрастни средства.
  Изследване на коремните органи. Изследването се провежда на 7-14 дни от цикъла. Изследват се коремните и тазовите органи. Всичко се случва с помощта на оптично устройство. Устройството се вкарва в малки отвори в предната коремна стена. Тази процедура изследва повърхността на матката, перитонеума, яйчниците и фалопиевите тръби. На първо място се проверява проходимостта на фалопиевите тръби, което е много важно по време на раждането, също така е възможно да се идентифицират неоплазми, сраствания, както и гинекологично заболяване, при което клетките на ендометриума растат извън този слой - ендометриоза,
• Имунологични изследвания. С прости думи, това е тест за съвместимостта между вас и вашия партньор.

За по-голяма сигурност може да се извършат допълнителни изследвания:

• Хормонални изследвания. Експертите съветват жените да си направят хормонален тест, тъй като хормоните играят много важна роля при безплодието. Целта на тестовете е да се установи недостатъчност на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Поради значителни промени в нивото на половите хормони през фазите на цикъла, изследванията се провеждат на 7-9 дни от първата фаза и на 20-24 дни от цикъла, обикновено по това време на 4-ия ден от повишаването при базална температура настъпва.
• Нива на хормоните на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза - кръводарява се за проверка на хормоните, хармониите на щитовидната жлеза са различни. Има хормон Т4, това е основният хормон, той съставлява 90% от всички хормони, произвеждани от жлезата. Т3 – трийодтиронин, е вторият хормон на щитовидната жлеза. Активността на този хормон е 10 пъти по-висока от активността на тироксина, т.е. Т4. Антитела също могат да бъдат открити по време на изследването.
• Ниво на инсулин. Това е много важен показател, особено при носене на дете. Поради излишната глюкоза в кръвта на майката, детето има същия проблем, тъй като те имат една и съща кръв. Последицата от това може да бъде макрозомия - прекомерен растеж на плода и наднормено телесно тегло. Ако майката има тесни фалопиеви тръби, има вероятност плодът с макрозамия да се забие в тях, което естествено ще доведе до спонтанен аборт, както и до безплодие при майката.
• Ултразвук на млечните жлези. По време на бременност млечните жлези започват да се променят. Гърдите може да станат по-чувствителни и в някои случаи вероятно болезнени. Също така постепенно се увеличава по размер, може да промени цвета си в по-тъмен и може да се появи мрежа от вени. В някои случаи промените в млечните жлези са първият признак на бременност. Много е важно да се свържете с мамолог навреме. Ако гърдите Ви започнат да текат кръв, неравномерно се увеличат или започнат да болят, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
• ЯМР и компютърна томография. По време на бременност, след ултразвук, безопасността се следи от MRI (магнитен резонанс). През втория и третия триместър процедурата ще бъде относително безвредна. Факт е, че когато се подлага на томография, тялото на майката се нагрява, това засяга тъканите на растящото тяло и в крайна сметка това може да доведе до незабавно раждане. Голямо количество време ЯМР се използва по целия свят за проверка на целостта на здравето на майката, както и на вродени дефекти в развитието на плода.

Не забравяйте, че бременните жени не трябва да се подлагат на CT (компютърна томография). Причината е излъчваната радиация. Допустимата норма е 1 μ3V, а при преминаване на компютърна томография нормата се превишава 11 пъти. Това може да бъде опасно за плода. Това впоследствие може да причини дефекти в плода. Ако все още трябва да изследвате коремната кухина, тогава използвайте MRI или ултразвук. Възможно е жената да е преминала компютърна томография, преди да разбере, че е бременна, в този случай трябва да се обърне към гинеколог, който наблюдава бременността.

Трябва да ни кажете точно кога е извършен прегледът и колко време е продължил, защото това играе важна роля. В повечето такива случаи се препоръчва да се направи аборт, но можете да изчакате, докато се оцени развитието: дотогава повечето от дефектите са видими по време на ултразвук. Но шансът детето да бъде здраво, още по-малко да може да живее пълноценен живот, е изключително малък, защото естественият подбор често работи. Ако плодът е твърде слаб или има сериозни дефекти, тогава на ранен етап той се отхвърля от тялото.

Тестът за безплодие при жените е задължителна процедура, на която трябва да се подложи една безплодна жена. Хормоните при безплодие често са голям проблем и без преглед няма как да разберете точно каква е причината.

Причината може да не е в жената, а в брачната двойка трябва да се изследват и двамата партньори. При мъжете също може да има някои аномалии, които допринасят за безплодие.

Мъжът трябва да премине изследвания. Човек трябва да се подложи на собствен набор от прегледи. Яйцеклетката на мъжа може да е твърде слаба или дори мъртва, така че ако безплодието е проблем, мъжът ще трябва да се подложи на серия от процедури.

• STD заболявания. На първо място, трябва да се изследвате за полово предавани инфекции. Полово предаваните болести включват: сифилис, хламидия, херпес и HIV инфекции. За предаване на инфекция е достатъчно микроорганизмът да попадне в лигавицата. Прегледът се извършва от гинеколог, венеролог или уролог.
• Имунологичен тест. Мъжът, подобно на жената, трябва да премине тест за съвместимост. Това е много важна част от торенето. Ако партньорите са несъвместими, тогава те няма да могат да заченат.
• Изследване на сперма. Днес това е обичайна процедура. Вземат се предвид параметри като вискозитет, цвят, подвижност на сперматозоидите и количество на полова течност. Изследването може да разкрие недостатъчен обем на спермата - олигоспермия, както и много други дефекти, които могат да причинят безплодие.
• Изследване на хормони. Ако спермограмата показва лоши резултати (малко сперма, лошо качество), тогава си струва да направите хормонално изследване. С помощта на изследванията можете да прецените процесите, които се случват в мъжката хормонална система.
• Ултразвук. С помощта на ултразвукови вълни можете да видите вътрешната структура, както и нейните дефекти. Този метод се отнася до първоначалната диагностична мярка, с която може да се открие мъжката патология. Ако е необходимо, те могат да направят ултразвук на съдовете на скротума, в този случай ще бъде възможно да се установи причината за безплодието.

За всяка конкретна двойка прегледът се избира отделно, в зависимост от това какво съветват лекарите, отговорни за всеки партньор. Ако семейството все още няма водещ лекар, тогава специалистът по фертилитет би бил отличен вариант за тях.

Този лекар ще може да избере необходимите процедури, както и тестове за проверка на безплодие.

Научно доказано е, че период от 12 месеца е достатъчен, за да се определи нивото на плодовитост на почти всяка двойка, при условие че тази двойка живее редовен сексуален живот. Според статистиката при системен незащитен полов акт бременността настъпва при 30% от двойките през първите 3 месеца, при 60% от двойките в рамките на шест месеца и при 10% през първата година.

Ако след определения период не е настъпила бременност, има всички основания да се консултирате с лекар. Цялостният преглед за безплодие е най-правилното решение в тази ситуация, тъй като ще определи наличието или отсъствието на причина, която ви пречи да заченете дете. Оптимално е да се свържете със специалист на етапа на детето, което ще помогне да се елиминират възможните рискове от раждане на деца с дефекти (с вродени заболявания и аномалии), усложнения по време на бременност и раждане.

Кога трябва да посетите лекар?

Жена, която иска да забременее, също трябва да помисли за посещение на гинеколог, ако има следните признаци:

• хиперпролактинемия (повишени нива на пролактин в кръвта, което причинява менструални нередности);
• рязко намаляване на телесното тегло;
• пълна липса на менархе при жена;
• космите в гениталната област са разположени необичайно (вертикално насочени, прекомерни, недостатъчни);
• недоразвитие на млечните жлези;
• история на спонтанни аборти и спонтанни аборти;
• отсъствие .

Горните симптоми на безплодие са доста чести, така че е важно да им обърнете внимание възможно най-рано.

Женско безплодие: етапи на изследване

Диагностичният процес при съмнение за безплодие в семейството трябва да започне с преглед на бъдещия баща. днес се среща със същата честота, както при жените. Ако изследването не разкри причинни фактори от страна на съпруга, тогава започва диагностиката на жената. Той включва много точки, като се започне с проучване и завърши, ако е необходимо, с лапароскопия.

Снемането на анамнеза е първата стъпка при диагностицирането на безплодието

Консултацията с гинеколог е много важна в началото на прегледа за безплодие. Тя позволява на лекаря да оцени цялостната картина на проблема и да идентифицира възможните причини за безплодие.

Когато оценява гинекологичното здраве на пациентката, лекарят я пита за следните точки:

• Симптоми, които Ви безпокоят (общо здравословно състояние, продължителност на липсата на бременност, болки „преди“ и „по време“, внезапна загуба или наддаване на тегло, секреция от гърдите и влагалището).
• Семейна анамнеза (наличие на гинекологични патологии при майката, роднини, възраст, Rh фактор и здравословно състояние на съпруга, лоши навици).
• Медицинска история (хирургични интервенции, инфекции, от които жената е страдала преди това, наранявания, гинекологични и други заболявания).
• Менструална функция (възраст на първата менархе, редовност, продължителност, болезненост на менструацията, количество на отделянето).
• Сексуална функция (начало на сексуална активност, използвани методи за контрацепция, редовност на полов акт, брой бракове и партньори, ниво на либидото, наличие на оргазъм, дискомфорт по време на секс).
• Фертилитет (брой бременности и живи деца, спонтанни и изкуствени аборти, протичане на предишни бременности, усложнения по време на раждане).
• Резултати от изследвания и лечения, които са извършени преди това.

Гинекологът обективно оценява общото състояние на пациента:

• тип тяло;
• състояние на лигавиците и кожата;
• естеството на растежа на косата;
• развитие и състояние на млечните жлези.

Той също така палпаторно изследва щитовидната жлеза, коремната област, взема предвид кръвното налягане и телесната температура на жената.

Специален гинекологичен преглед при съмнение за безплодие

Извършва се с помощта на гинекологични огледала на стол. По време на процедурата лекарят оценява състоянието и степента на развитие на половите органи (вътрешни и външни), вида на пубисното окосмяване, появата на секрет и неговия характер. Наличието на аномалии в структурата на гениталните органи може да бъде симптом на инфантилизъм и други вродени аномалии на репродуктивната система.

Прекомерното мъжко окосмяване показва хормонални проблеми. Секрецията е признак на възпалителен или друг патологичен процес във влагалището, което изисква допълнителни изследвания за идентифициране на причинителя.

Функционални тестове

Прегледът за безплодие задължително включва и функционални тестове, които дават информация за характера на овулацията, нивото на женските хормони и наличието на антиспермални тела.

Използват се следните:

• Цервикален индекс.Това изследване отразява качеството на цервикалната слуз, изразено в точкова система. Той оценява нивото на насищане на естроген в женското тяло.
• Базална температура. На базата на ежедневни измервания на температурата в ануса се изгражда крива. Анализът му дава картина на месечния цикъл, потвърждава наличието или отсъствието на овулация и активността на яйчниците.
• Посткоитален тест. Извършва се за по-подробно изследване на активността на сперматозоидите в слузта на шийката на матката.

Необходими изследвания за безплодие

Най-информативно ценните изследвания са тестовете за хормонални нива, за които се вземат урина и кръв от жена.

За диагностициране на безплодие се посочва следното:

важно: В Всички тези изследвания трябва да се извършват известно време след гинекологичен преглед и полов акт, като се има предвид, че нивото на някои хормони може да варира.

Инструментална и апаратна диагностика на безплодието при жените

Тези методи на изследване включват:

Прибягват до тях, ако има маточна форма на безплодие. Хирургичните диагностични технологии са много високоинформативни и също така ниско травматични.

Най-често това се използва:

• Хистероскопия- Това е процедура за изследване на маточната кухина с помощта на оптичен уред, който се въвежда в матката през външния отвор - шийката на матката. Извършва се под обща анестезия в болница. Лекарят може не само да изследва състоянието на матката отвътре, но и да идентифицира и незабавно да премахне патологичните образувания (киста, полип).

Диагнозата безплодие се поставя след 12 месеца неуспешни опити за забременяване при поддържане на активен полов живот и липса на контрацепция. Според статистиката 20% от двойките са изправени пред този проблем. Но тази диагноза не е смъртна присъда. В повечето случаи ситуацията е поправима. Необходимо е възможно най-скоро да се установи причината за безплодието и да се предпише лечение, което ще доведе до дългоочаквана бременност и раждане на дете.

Безплодието (лат. sterilitas) е неспособността на жената и мъжа да оплодят.

Безплодието може да бъде:

• абсолютна - наличие на патология, която изключва възможността за зачеване (при жени - липса на матка, яйчници; при мъже - липса на сперма, тестиси);
• относителна - наличие на причина, която може да бъде отстранена.

Също така се отличава:

• първично безплодие – невъзможност за зачеване при сексуално активна двойка;
• вторично безплодие - невъзможност за зачеване след бременност.

Основните причини за безплодие включват:

• хормонален дисбаланс;
• инфекциозни заболявания;
• анормална структура на гениталните органи;
• генитални наранявания;
• имунологични проблеми;
• психологически проблеми.

Методи за диагностициране на безплодие

За безплодието най-често се обвинява жената. Но това е дълбоко погрешно схващане. Според проучвания 40% от случаите на безплодие са диагностицирани при жени, 40% при мъже. Останалите 20% включват комбинирани и неизвестни причини. Ето защо е важно да се диагностицира безплодието както при жените, така и при мъжете. Освен това си струва да започнете изследването с мъжа, тъй като има по-малко фактори, влияещи върху мъжкото безплодие и тази диагноза е по-проста.

Диагностика на безплодие при мъже

Изследването на мъжа за безплодие се извършва на няколко етапа. Първо се поръчват основните изследвания. Ако след тях лекарят все още има някои въпроси, тогава се предписват допълнителни.

Основните методи за диагностициране на мъжкото безплодие включват следните стъпки.

1. Консултация с андролог или репродуктолог.

Изследване. Изясняват се минали заболявания, бременности на други партньори, характеристики на сексуалния живот и степента на влияние на негативните фактори (вредни производства, тютюнопушене, алкохол).

инспекция. Определя се тежестта на вторичните полови белези и се палпира скротума.

1. Лабораторна диагностика на безплодие.

Спермограмата е изследване на еякулата. Подготовката за анализа е много важна и започва седмица преди изследването. Спазване на диета, избягване на консумация на алкохол, посещение на сауна и баня, стрес и липса на полов акт в продължение на два дни. Ако човек има настинка, изследването трябва да се отложи до пълно възстановяване. Изследването протича в три етапа: мастурбация (в специално обособено помещение в лечебно заведение или у дома), вземане на проби и анализ. Еякулатът трябва да стигне до лабораторията в рамките на един час и трябва да е със стайна температура по време на транспортирането. Въз основа на резултатите от спермограмата се оценява обемът на еякулата, броят на сперматозоидите, тяхната подвижност, морфология и редица други показатели. Ако се открият отклонения от нормата, анализът се повтаря още 2 пъти, за да се изключат грешки или влиянието на други фактори.

Анализ на хормоналните нива. Това са главно фоликулостимулиращ хормон (FSH), тестостерон, лутеинизиращ хормон (LH) и пролактин. Ако тези хормони са ненормални, можем да говорим за ендокринни нарушения.

1. Ултразвуково изследване (ултразвук).

Ултразвук и доплерометрия на скроталните органи. Използва се за оценка на структурата и патологията на тестисите и техните придатъци.

TRUS (трансректален ултразвук) се извършва за оценка на състоянието на простатната жлеза и семенните мехурчета.

Допълнителната диагностика на безплодието при мъжете включва следните изследвания:

• предписват се генетични тестове за нарушения на узряването и производството на сперматозоиди или тяхното отсъствие;
• анализът за полово предавани болести (ППБ) се извършва в случай на възпаление, съчетано с анормална спермограма;
• секретът на простатата изключва или потвърждава възпалението на простатата;
• определяне на туморни маркери се предписва в случай на съмнение за злокачествено заболяване;
• имунологично изследване (MAR тест) трябва да разкрие наличието или отсъствието на антиспермални антитела;
• биопсия на тестисите е показана при липса на сперматозоиди или значително намаляване на техния брой;
• изследване на урината след оргазъм се извършва при липса на еякулация или малък обем, за да се изключи или потвърди рефлуксът на сперматозоиди в пикочния мехур.

Всеки от допълнителните методи за диагностициране на причините за безплодие има сериозни показания за изследване и трябва да се извършва от опитни специалисти.

Диагностика на безплодие при жени

Женското безплодие изисква по-сериозни изследвания от мъжкото безплодие. В крайна сметка женското тяло трябва не само да образува висококачествено яйце, но и да създаде специални условия за оплождане, бременност и раждане на дете.

Както при изследването на мъжкото безплодие, диагностиката на женското безплодие се извършва на етапи.

1. Консултация с гинеколог или репродуктолог.

Изследване. Уточнява се списък на минали заболявания, операции (особено на тазовите органи), генетични аномалии в семейството, наличие на бременност, характеристики на сексуалния живот и менструалния цикъл и влиянието на вредни фактори.

инспекция. Първо се оценява съотношението на височината и теглото и развитието на вторичните полови белези. След това се извършва гинекологичен преглед на влагалището и шийката на матката и преглед с две ръце на матката и яйчниците.

1. Лабораторна диагностика.

Намажете. Анализът на изхвърлянето от цервикалния канал ще покаже наличието на възпалителен процес или STD.

Кръвен тест за хормони (FSH, LH, естрогени, прогестерон и андроген), инфекции и повишено съсирване.

1. Ултразвукова диагностика на състоянието на матката и яйчниците. Ултразвукът е най-информативният и надежден начин за определяне на овулацията. Освен това можете да оцените състоянието на матката и яйчниците, да наблюдавате растежа на ендометриума и да определите причините за менструалните нередности.
2. Ректално измерване на температурата. Този допълнителен изследователски метод се провежда за период от 3 месеца и оценява наличието (37°C) или отсъствието (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Хистеросалпингография (HSG). Това е рентгеново изследване, насочено към диагностициране на тубарно безплодие и оценка на състоянието на матката. Този метод на изследване се провежда на 5-7 дни от цикъла чрез инжектиране на контрастен агент в матката и оценка на движението му през фалопиевите тръби. Този метод не винаги е информативен при оценката на проходимостта на фалопиевите тръби, т.к пациентът изпитва дискомфорт, което може да повлияе на резултата. Този метод е по-подходящ за идентифициране на маточни патологии. А най-надеждният начин за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби е лапароскопията.
4. Лапароскопия. Този вид изследване се извършва под обща анестезия с помощта на специален апарат през малки дупки в коремната кухина. Безспорното предимство на това изследване е не само високото му информационно съдържание, но и възможността за коригиране на идентифицирани нарушения (възстановяване на функцията на фалопиевите тръби, отстраняване на фиброиди и образувания на яйчниците).
5. Хистероскопия. Този метод за ендоскопско изследване на матката не само оценява нейното състояние, но също така позволява лечение на почти всяка патология на матката.
6. При съмнение за ендокринно безплодие се предписва томография на черепа и sela turcica.
7. За изясняване на патологиите на вътрешните генитални органи се предписва спирална компютърна томография на тазовите органи.

Диагностика на партньорска съвместимост

Има случаи, когато зачеването не настъпва поради несъвместимост на партньорите. Има няколко метода за диагностициране на такива случаи на безплодие.

• Кариотипирането е изследване на генетичната съвместимост на партньорите. Материалът за анализ е кръв от вена.
• HLA типизиране – оценка на имунологичната съвместимост. Колкото повече антигени реагират агресивно на чужди клетки, толкова по-малък е шансът за бременност.
• Тест на Kurzrock-Miller. Този диагностичен метод изследва взаимодействието на мъжките и женските зародишни клетки. Специалистът поставя цервикална течност и сперма в една епруветка и наблюдава поведението на клетките.
• Тестът на Шуварски. Този метод е подобен на предишния, но комбинацията от цервикална течност и сперма става естествено. Жената прави този тест не повече от 6 часа след полов акт.

Има много причини, поради които има проблеми със зачеването. Провеждането на навременна диагностика и предписване на лечение за безплодие в повечето случаи може да ги елиминира. Основното нещо е да се проведе цялостно проучване както на мъжете, така и на жените. В резултат на това дори вече отчаяните двойки имат голяма вероятност да станат щастливи родители на дългоочаквано дете.

Диагнозата на безплодието при жените е важна стъпка към определяне на причината за безплоден брак. Днес има много диагностични методи и в тази статия ще говорим за тях много подробно.

Диагностиката на женското безплодие започва с предварителен преглед на пациента в клиниката и предродилната клиника. В някои случаи след този етап е възможно да се идентифицира проблемът и да се предпише ефективна терапия. В извънболничните условия видовете безплодие, причинени от нарушения на овулацията и гинекологичните заболявания, които не са свързани със запушване на фалопиевите тръби, се повлияват добре от лечението.

Ако има индикации, те преминават към втория етап на изследване. На пациента се предписват специализирани диагностични методи (неинвазивен хардуер, ендоскопия, хормонални изследвания). Лечението в такива случаи, в зависимост от идентифицираната патология, може да бъде консервативно или хирургично (използвайки лапароскопски, лапаротомни и хистероскопски методи).

В някои случаи единствената възможност за пациента са асистираните репродуктивни технологии (АРТ). Те включват процедури за IVF, както и изкуствено осеменяване (тези дейности могат да се извършват в различни модификации).

Специализирана медицинска помощ може да се получи в Държавния център за репродукция и семейно планиране, гинекологични отделения на лечебни заведения, частни центрове за лечение на безплодие, клинични бази на изследователски институти и отдели, занимаващи се с тези проблеми.

План за диагностика на безплодие при жени

1. Събиране на медицинска история на жената (соматична, гинекологична и репродуктивна).

2. Общ преглед (тегло, ръст, кожа, преглед на млечните жлези).

3. Гинекологичен преглед.

4. Анализ на спермата на съпруга.

5. Кръвен тест: общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма, RW, HIV, HbsAg, кръвен тест за глюкоза, кръвна група и Rh фактор.

6. Общ анализ на урината.

7. Комплексно изследване за ППБ.

8. Ехография на тазовите органи.

9. Колпоскопия.

10. Хистеросалпингография.

11. Функционална диагностика на яйчниковата дейност:

Измерване на базалната температура за 2-3 месеца;

Ежеседмична хормонална колпоцитология;

Ежедневно изследване на феномена арборизация на слуз;

За определяне на диаметъра на фоликула се извършва ултразвук на 12-14-16-ия ден от цикъла;

В кръвната плазма се определят нивата на естроген, тестостерон, пролактин, FSH, LH;

На 3-5 дни от менструалния цикъл, в средата на цикъла и във фаза 2 се определя нивото на прогестерон в кръвта и прегнандиол в урината;

Нивото на 17-KS в урината се определя 2 пъти месечно.

12. Хормонални изследвания.

13. Прилагане на допълнителни методи за изследване по показания:

Хормонално изследване: кортизол, DHEA-S (дехидроепиандростерон - сулфат), инсулин, Т3, Т4, TSH, антитела към тиреоглобулин;

посткоитален тест на Shuvarsky-Guner;

Определяне на антиспермални антитела при жени в слузта на цервикалния канал в дните преди овулацията (определят се нивата на имуноглобулини IgG, IgA, IgM);

Тест на Kurzrock-Miller (проникване на сперматозоиди в цервикалната слуз на жената по време на овулация);

тест на Friberg (определяне на антитела срещу сперматозоиди чрез реакция на микроаглутинация);

Тест на Kremer (откриване на локални антитела в съпруга по време на контакт на сперматозоидите с цервикална слуз;

Имобилизационен тест на Изоджима;

Имунологични изследвания.

14. Преглед при мамолог, мамография.

15. Рентгенова снимка на sela turcica и череп.

16. Изследване на очното дъно и зрителните полета.

18. Лапароскопия.

Снемане на анамнеза за женско безплодие

Прегледът на жена, страдаща от безплодие, започва с обстойно събиране на анамнеза. Първият разговор с пациента се провежда в съответствие с препоръките на СЗО. В този случай лекарят трябва да изясни следните точки:

Пациентът има ли деца и колко са в момента.

Колко дълго продължава безплодието?

Колко бременности и раждания сте имали в миналото и какъв е бил резултатът от тях.

Усложнения след раждане и аборт.

Какви методи за контрацепция е използвала жената и колко време?

Имате ли някакви хронични заболявания (проблеми в работата на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, захарен диабет, туберкулоза и др.).

Какви лекарства сте приемали или приемате (транквиланти, психотропни лекарства, цитотоксични лекарства).

Претърпявали ли сте операции, свързани с риск от образуване на сраствания (интервенции на яйчници, матка и нейните тръби, бъбреци, пикочни пътища, черва, операция на апендицит).

Имали ли сте възпаление на таза или полово предавани инфекции в миналото? (Ако са възникнали такива заболявания, е необходимо да се изясни вида на патогена и подробности за лечението).

Наблюдавана ли е галакторея и свързана ли е с лактация?

Имало ли е някакви сексуални дисфункции като контактно кървене или диспареуния?

Какви заболявания на шийката на матката са диагностицирани и каква терапия е предписана (консервативна, електрокоагулация, криотерапия, лазер).

Необходимо е също така да се разпита за начина на живот на пациента, наличието на лоши навици (тютюнопушене, пристрастяване към алкохол или наркотици), да се изясни влиянието на промишлени, епидемични и наследствени фактори (разберете наличието на наследствени заболявания в 1-вия и роднини от 2-ра степен).

При диагностицирането на женското безплодие е от голямо значение и менструалната история на безплодна жена (менархе, характеристики на цикъла, нарушения на цикъла, отделяне между менструация, усещания по време на менструация).

Физикален преглед при жени с безплодие

На този етап от изследването се извършват следните диагностични мерки:

Измерват се височината и теглото на пациента.

Изчислява се индекс на телесна маса (тегло в килограми, разделено на квадрат на височината в метри). Нормалните стойности за този показател са от 20 до 26. Ако се забележи затлъстяване (индекс на маса над 30), разберете кога се е появило затлъстяването, колко бързо се е развило и каква може да е причината.

Внимателно проучете състоянието на кожата (суха кожа или мазна, влажна), обърнете внимание на наличието на следи от стрии и акне. Оценете естеството на растежа на косата. Ако има хипертрихоза, нейната степен се определя с помощта на скалата на D. Ferriman, J. Galwey. Разберете кога е настъпил излишен растеж на косата.

Изследват се млечните жлези, оценява се степента на тяхното развитие, провежда се изследване за секреция от зърната и опипващи се образувания.

Извършва се бимануален гинекологичен преглед, огледално се изследва състоянието на шийката на матката и се извършва колпоскопия.

На този етап е необходимо и медицинско становище от терапевт за възможността за успешна бременност и успешно раждане. Ако се установят признаци на психични, ендокринни или други заболявания, дефекти в развитието, тогава ще е необходима консултация със специализиран лекар - психиатър, ендокринолог, генетик и др.

Лабораторни методи за диагностика на женско безплодие

Инфекциозен скрининг за безплодие при жените

В съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 572n се извършва инфекциозен скрининг. Тя включва следните дейности:

Вземане на намазка от шийката на матката за цитологичен анализ.

- Намазка за флора от цервикалния канал и уретрата.

Изследване на степента на вагинална чистота.

PCR анализ за 12 инфекции: хламидия, инфекция с човешки папиломен вирус, микоплазмоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гонорея и др. За това се взема намазка от цервикалния канал.

Използването на културен метод (когато проби от вагината и цервикалния канал се инокулират за изследване на флората и оценка на нейната чувствителност към антибактериални лекарства).

Кръвни тестове за ХИВ, сифилис, хепатит B и C.

Ако пациентът е диагностициран с една от горепосочените инфекции, ще е необходим курс на етиотропна терапия, последван от друг (контролен) преглед. На този етап пациентът може да бъде насочен за специализирано лечение към имунолог (ако се открие ХИВ) или дерматовенеролог (в случай на гонорея или сифилис).

ФАКЕЛ-комплекс

Комплексът TORCH включва:

Откриване на антитела (имуноглобулини - Ig) G и M към рубеола, цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес симплекс вирус (тип 1 и 2). Ако не се открият IgG антитела срещу рубеола, пациентът се нуждае от ваксинация.

Хормонален скрининг

За да се потвърди или изключи ендокринната природа на патологията (ановулаторно безплодие), хормоналният скрининг се извършва като част от стандартната програма за амбулаторно изследване. В случай на нарушения на цикъла и нарушения на овулаторната функция, изследването на хормоналните нива помага да се идентифицира причината за патологията.

Хормоналният скрининг включва оценка на нивото на следните хормони: лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормони, пролактин, естрадиол, кортизол, тестостерон, 17-хидроксипрогестерон, тиреостимулиращ хормон, дехидроепиандростерон сулфат, свободен тироксин (на 2-3-ия ден от нормален цикъл и по всяко време при нарушен цикъл) и прогестерон (на 21-23-ия ден от цикъла).

Ако изследванията показват аномалии в нивата на хормоните, пациентът ще се нуждае от допълнителна диагностика, насочена към идентифициране на причините за хормоналния дисбаланс. На този етап могат да се използват специализирани инструментални и лабораторни диагностични методи:

Компютърна томография на зоната на sela turcica.

Ултразвуково изследване на щитовидна жлеза.

Хормонални изследвания.

Подобна диагностика е от компетенцията на специализиран специалист – гинеколог-ендокринолог. Същият лекар, въз основа на резултатите от прегледите, определя режима на лечение.

Имунологични методи за диагностициране на женско безплодие

Също така, за диагностициране на безплодие при жените, те прибягват до имунологични изследвания - идентифициране на антитела в проби от цервикалния канал (IgG, IgM, IgA).

Инструментални методи за диагностициране на безплодие при жени

При амбулаторно изследване на безплодни пациентки задължителен метод е ехографията на таза. Препоръчва се и ултразвуково изследване за оценка на състоянието на млечните жлези и изключване на новообразувания в тях (до 36 години). При показания се извършва ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

Ако се подозира вътрематочна или тубарна причина за безплодие, пациентът се подлага на хистеросалпингография (HSG). Изследването се провежда от 5-ия до 7-ия ден от цикъла при нормална менструация или олигоменорея. При пациенти с аменорея HSG може да се извърши по всяко време.

В същото време диагностичните възможности на GHA при изследване на фалопиевите тръби не могат да се считат за задоволителни. Факт е, че по време на изследването на проходимостта на тръбите има значително несъответствие между резултатите (до 50%) от HSG и лапароскопското изследване, допълнено от хромосалпингоскопия с метиленово синьо. Това означава, че диагностицирането на тубарно-перитонеалното безплодие (TPI) и пълното изясняване на картината на тубарните промени може да се извърши само чрез лапароскопски метод. Що се отнася до HSG, този метод е информативен при диагностицирането на вътрематочни заболявания.

Рентгеновите диагностични методи за женско безплодие включват:

Томография (компютър или ядрено-магнитен резонанс).

Краниограма.

Хистеросалпингография.

Мамография (след 36 години).

Томография на черепа и sela turcica се извършва при ендокринно безплодие, което е свързано с хиперпролактинемия или хипофизна недостатъчност (с ниски нива на FSH). Този метод позволява на лекарите да откриват макро- и микропролактиноми на хипофизната жлеза. В допълнение, той прави възможно диагностицирането на синдрома на празната села.

Ако има подозрение за хирургична патология на гениталните органи, пациентът може да бъде насочен към спирално CT сканиране на таза. Такова изследване ви позволява да получите пълна информация за състоянието на органите, след което можете да планирате хирургическа интервенция. Вместо спирална томография в такива случаи е разрешено и използването на ЯМР. Трябва обаче да се има предвид, че диагностичният потенциал на този метод не е толкова висок и получаването на изображения ще отнеме повече време.

За ултразвуково изследване на щитовидната жлеза се насочват пациенти, които поради ендокринно безплодие проявяват признаци на хипо- или хипертиреоидизъм, отклонения в нивото на тиреоидните хормони и хиперпролактинемия.

Ултразвукът на надбъбречните жлези е показан при повишени нива на надбъбречните андрогени и хиперандрогенизъм. При необходимост се извършва компютърна томография на надбъбречните жлези.

Ендоскопска диагностика на женско безплодие

Ендоскопската диагностика включва лапароскопия и хистероскопия. Ако има патология на ендометриума, по време на процедурата се извършва биопсия.

Лапароскопията се счита за най-информативния метод за перитонеални и тубарни фактори на безплодие. Освен това позволява коригиране на откритите патологии: възстановяване на проходимостта на тръбите, отделяне на сраствания, премахване на фиброиди (интрамурални, субсерозни) и ретенционни образувания в яйчниците и извършване на коагулация на ендометриоидни хетеротопии.

Методът на хистероскопия се използва в следните случаи:

Подозрения за вътрематочна патология въз основа на резултатите от проучване, преглед и ултразвуково изследване.

Пациентката има дисфункционално маточно кървене, независимо от интензивността му.

Хистероскопията на матката помага да се идентифицират много различни патологии: полипи, аденомиоза, миоматозни възли, GPE, хроничен ендометрит, синехии, малформации и наличие на чуждо тяло. По време на тази процедура специалист може да извърши кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина за диагностични цели. В допълнение, под хистероскопски контрол могат да се извършват хирургични интервенции за различни вътрематочни патологии.

Диагностика на сексуален партньор

Паралелно с прегледа пациентката се насочва и за диагностика при партньора. Това е необходимо, за да се изключи възможността за мъжко безплодие. Основното изследване в този случай е спермограмата. Ако анализът покаже аномалии в параметрите на спермата, мъжът трябва да бъде прегледан от андролог. След това можете да решите възможните начини за решаване на проблема (лечение на мъжа или IVF).

В допълнение към спермограмата, при изследване на мъжете се използва методът за изследване на MAP (откриване на антитела срещу сперматозоиди). Ако честотата на този тест надвишава 30%, можем да кажем, че безплодието на мъжа е от имунна природа. В такива случаи е показано IVF или методът на изкуствено осеменяване.

Ако има съмнение за една от хирургичните патологии (киста на яйчника, оклузия на тръбите, малформации на матката, ендометриоиден или миоматозен процес, вътрематочни синехии, перитонеални сраствания), пациентът трябва да бъде насочен към специализирана медицинска институция. Там ще проведат допълнителна диагностика, ще поставят окончателна диагноза и ще проведат необходимото лечение (хирургично или ендоскопско). Диагнозата мъжко безплодие е описана подробно в друга статия на нашия уебсайт.

Ако една жена не е преминала през целия набор от необходими изследвания, е невъзможно да се направи окончателна диагноза. В резултат на това терапията ще бъде неефективна. Важно е да се вземе предвид този момент: максималната продължителност на всяко консервативно лечение е две години (това важи и за лечение след хирургични интервенции за отстраняване на определена гинекологична патология). Ако след две години терапия не настъпи бременност, жената незабавно се изпраща в ART център. Също така няма смисъл да се отлага посещението в центъра, тъй като възрастта на пациента (над 35 години) може да затрудни успешното използване на такива техники. Трябва да се помни: при безплодни жени от тази възрастова категория етапът на терапия, който включва използването на техники, насочени към възстановяване на естествената способност за зачеване (амбулаторен етап), трябва да бъде напълно изключен.

Диагнозата безплодие не е смъртна присъда. Ако сте планирали раждането на дете и в продължение на дълъг период на активен сексуален живот при липса на контрацептиви плановете ви не се сбъдват - не се паникьосвайте и не изпадайте в депресия, всичко не е толкова страшно и ужасно, колкото изглежда пръв поглед. Най-важното е да се успокоите и да отидете в специализирани лечебни заведения.

Причини за безплодие

Мъжкото безплодие може да бъде причинено от различни инфекциозни заболявания, възпалителни процеси, хормонални нарушения и намалена потентност, намален брой или ниска подвижност на сперматозоидите, необичайна форма на сперматозоидите и др.

Инфекциозните и възпалителни заболявания също са причина за женското безплодие. В допълнение, причините за женското безплодие са хормонални нарушения и анатомични дефекти на матката.

Външни причини за безплодие

Причините за безплодието могат да бъдат консумация на алкохол, наркомания и тютюнопушене, прегряване или хипотермия. Наднорменото тегло при жените затруднява зачеването, наднорменото тегло при мъжете води до нарушаване на процеса на сперматогенеза. Твърде ниското тегло на жената може да доведе до намаляване на овулацията или до пълното й спиране.

Особено внимание трябва да се обърне на домакинските продукти, които съдържат химикали, които могат да попречат на способността за зачеване.

Къде да започна?

Както бе споменато по-горе, на първо място, трябва да се свържете със специализирана клиника, компетентни лекари, които могат да проведат пълен преглед и да изберат индивидуално лечение.

За да се установят причините за безплодието, е необходимо изследване както на жените, така и на мъжете. Препоръчваме да започнете преглед за безплодие с мъж, тъй като мъжкото безплодие се диагностицира много по-лесно и по-бързо от женското безплодие, което ще намали времето и финансовите разходи. Трябва да започнете с преглед и консултация с уролог-андролог, който въз основа на прегледа ще ви насочи за допълнителни прегледи и изследвания.

Една жена трябва да започне с посещение при гинеколог, който въз основа на прегледа също ще състави план за по-нататъшни прегледи и изследвания.

Методи за диагностициране на безплодие

Списъкът с необходимите изследвания за мъже включва определяне на способността на сперматозоидите за оплождане (спермограма), изследвания за различни полово предавани инфекции, хормонални кръвни изследвания и, ако е необходимо, ултразвуково изследване.

Ако не се открият аномалии в здравето на съпруга, е необходимо да се извърши пълен преглед на здравето на жената. Квалифициран гинеколог ще може да избере и изготви индивидуален план за преглед и изследване.

По време на прегледа гинекологът събира материали за микроскопия, цитологичен анализ на изстъргвания и намазки. Освен това има списък от задължителни диагностични тестове, който включва клиничен кръвен тест, анализ за полово предавани инфекциозни заболявания (включително ХИВ, както и сифилис, хепатит В и С) и ултразвук на тазовите органи. Необходим е и преглед от терапевт и неговото мнение за здравословното състояние на пациента, за да се установи възможността за раждане на дете. При необходимост е възможен допълнителен преглед от хирург, невролог или ендокринолог.

В допълнение към всичко по-горе, могат да се извършват хормонални изследвания, инфекциозен скрининг и анализ за определяне на нивото на надбъбречните и щитовидните хормони. За семейна двойка над 35 години лекарят ще предпише допълнителен преглед и консултация с генетик.

Ехографско изследване и изследване на проходимостта на маточните тръби

За да се определи състоянието на тазовите органи, е необходимо ултразвуково изследване. При извършване на ултразвук вътрематочната патология се изключва със 100% точност и се определя фоликуларният резерв на яйчниците.

За да изследват фалопиевите тръби, те прибягват до методи като лапароскопия и др. Лапароскопията се извършва, ако има съмнение за сраствания или патология на фалопиевите тръби. Лапароскопията също така дава възможност на лекаря, ако е необходимо, да елиминира идентифицираната патология, въз основа на извършените изследвания лекарят може да коригира плана за по-нататъшно изследване.

Скрининг за инфекции

За идентифициране на вирусни или бактериални инфекции се извършва набор от лабораторни изследвания (скрининг). В допълнение, скринингът ви позволява да сведете до минимум инфекцията в случай на инжекции или операция, както и да предотвратите възможни усложнения по време на горните процедури.

Хормонални изследвания

Хормоналните изследвания могат да определят нивата на хормоните и да потвърдят или отхвърлят диагнозата безплодие. Списъкът на хормоните, които трябва да бъдат изследвани, се определя от лекаря.

Изследванията за всяка двойка се подбират индивидуално от лекаря в нашата клиника и са уникални по свой начин. Всички изследвания по темата за безплодие се извършват поетапно; ако е необходимо, лекарят предписва допълнително по-задълбочени медицински прегледи, преди да установи диагнозата, причинила безплодието. Диагнозата на безплодието може да отнеме от 2 до 6 месеца. Най-важното е да не се отчайвате, да следвате всички препоръки и инструкции на лекаря. Заслужава да се отбележи, че всички форми на мъжко безплодие в момента се лекуват успешно.

Въздържайте се от пиене на алкохолни напитки и пушене на тютюн. Мъжете се съветват да изключат бирата от диетата си, тъй като естрогенът, съдържащ се в бирата, води до намаляване на броя на сперматозоидите. Не вземайте горещи вани.

Когато предписвате лекарства, уведомете Вашия лекар за планираната бременност, тъй като някои лекарства могат да навредят на нероденото бебе. Също така избягвайте ваксинациите с живи ваксини.

Яжте повече храни, богати на фолиева киселина, цинк, витамини C, E и B. Ограничете приема на кофеин. Избягвайте стресови ситуации, тъй като стресът може да потисне овулацията и да намали броя на сперматозоидите. Бъди здрав и щастлив!