Комплекти хирургически инструменти. Комплекти инструменти Съставяне на комплект инструменти за ставна пункция

От всички хирургически инструменти могат да бъдат направени комплекти, които ще позволят извършването на типични хирургични процедури.

На инструменталната маса на операционната сестра трябва да има "свързващи инструменти" - т.е. такива, които използва само операционната сестра - ножици, малки и дълги анатомични пинсети, 2 форцепса, 4 ленени прихвата за обработка и очертаване на операционното поле.

Основен комплект - включва инструменти от общата група, които се използват във всякакви операции и са включени в елементите на операцията.
За специфични операции към тях се добавят специални инструменти.

Основен набор от хирургически инструменти

Фигура 12. Основен набор от хирургически инструменти.
1 - прав форцепс (според Gross-Mayer); 2 - игли за дрехи; 3 - бутон сонда (Voyachek); 4 - набраздена сонда; 5 – комплект хирургически игли; 6 - атравматична игла с конец.

1. Използва се форцепс за обработка на хирургичното поле. Може да има две от тях.
2. Щипки за дрехи - за задържане на превързочния материал.
3. Скалпел – трябва да има и заострен, и корем, няколко парчета, т.к Те трябва да се сменят по време на операцията, а след мръсния етап на операцията трябва да се изхвърлят.
4. В големи количества се използват хемостатични скоби Billroth, Kocher, „комари“.
5. Ножица – права и извита по ръба и равнина – няколко бр.
6. Пинцети - хирургически, анатомични, нокътни, трябва да са малки и големи.
7. Куки (ретрактори) Фарабефа и назъбени тъпи – няколко чифта.
8. Сонди – копчести, набраздени, Кохер.
9. Иглодържател.
10. Различни игли - к-т.

Комплект хирургически инструменти за следоперативно лечение на рани

Отстраняване на попаднали в раната микроорганизми чрез изрязване на ръбовете и дъното на раната или дисекция на тъкани;
- отстраняване на всички увредени тъкани, кръвни съсиреци, които са хранителна среда за микроорганизми;
- превръщане на всички видове рани в порезни за ускоряване на процесите на регенерация;
- цялостна, пълна и окончателна хемостаза;
- възстановяване на анатомичната цялост на увредените тъкани чрез зашиване и, ако е необходимо, дрениране на раната.

Показания: PHO подлежат на:

Обширни рани на меките тъкани със смачкани, разкъсани, неравни ръбове и силно замърсени;
- всички рани с увреждане на големи кръвоносни съдове, нерви, кости.

PHO се извършва в рамките на 24–48 часа и трябва да бъде възможно най-незабавен и изчерпателен. Подготовката за PSO се състои в почистване на кожата около раната, обработка на хирургичното поле по метода, използван в това лечебно заведение, и премедикация. PSO започва с обща или локална анестезия.

Противопоказания:

Шок, остра анемия,
- колапс, развитие на гнойно възпаление.

За PHO се използва общ набор от инструменти.

Комплект хирургически инструменти за лапаротомия

За извършване на операция на всеки орган на коремната кухина се извършва трансекция или лапаротомия.

Показания: използва се при остри и хронични заболявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, наранявания и увреждания, понякога за диагностични цели.

Използва се разширен общ комплект - общ комплект, който се разширява с ретрактори на Gosse и Mikulic, коремни спекулуми - Roux и седловидни, чернодробни и бъбречни спекулуми.

Хемостатичните скоби се разширяват и се добавят Микулич, Федоров, фенестрирани, хепато-ренални скоби, лигатурен дисектор и игла на Дешан.
- Пинцетите и ножиците трябва да са както малки, така и големи (кухини).
- Чревни и стомашни пулпи,
- Reverden шпатула,
- Чернодробна сонда и лъжица.

Комплект хирургически инструменти за апендектомия и херния

Показания: остър пристъп на апендицит, удушаване на херниално съдържание. Операцията трябва да се извърши спешно, в първите часове от началото на заболяването. За неудушена херния - в "студения" период, след пълен преглед на пациента.

Комплект инструменти: използва се общ хирургичен комплект, добавят се коремни инструменти - скоби Mikulicz; коремни огледала – седловидни и по Ру.

Комплект хирургически инструменти за лапароцентеза (пункция на коремната кухина)

Извършва се при асцит, подобна операция може да се използва за диагностициране на наранявания и заболявания на корема.

Сглобява се общ набор от инструменти, т.к Пациентите може да са със затлъстяване и за да се постави троакар е необходимо да се направи разрез на тъканта и след това да се наложат конци. При пациенти с малко количество подкожна мастна тъкан може да се използва само троакар.

Не забравяйте PVC тръбите, които отговарят на диаметъра на троакара!

Комплект хирургически инструменти за холецистектомия

Използва се при заболявания на жлъчния мехур, черния дроб и чернодробни увреждания.

Хирургически инструменти:

1. Общ набор от инструменти, разширен за лапаротомия
2. Скоба Федоров
3. Лигатурен дисектор, игла на Дешан
4. Чернодробни огледала,
5. Чернодробна сонда и чернодробна лъжица
6. Чернодробно-бъбречна скоба
7. Лопатка, използвана при увреждане на черния дроб за отстраняване на кръв от коремната кухина.

Комплект хирургически инструменти за стомашна резекция

Фигура 17. Лост стомашен шев.

Използва се при перфорирани и редовни язви на стомаха и дванадесетопръстника, при рани на стомаха и стомашни тумори.

инструменти:

1. Разширен общ комплект за лапаротомия
2. Жоми
3. Чернодробни огледала
4. Федоровска скоба, лигатурен дисектор
5. Скоби за прозорци

Инструменти за операции на гръдната стена и органите на гръдната кухина

инструменти:

1. Общ набор от инструменти,
2. Разпръсквач за ребра на Doyen и ножове за ребра на Doyen,
3. Механично прибиращо устройство с винт,
4. Luer lock скоби,
5. Скоба Федоров,
6. Лигатурен дисектор и игла на Дешан.
7. Специални инструменти, използвани в сърдечно-съдовата хирургия.

Комплект хирургически инструменти за краниотомия

Фигура 18. Специален набор от инструменти за краниотомия.
1 – ротационен с комплект фрези
2 – фрези Dahlgren, фрези Luer
3, 4 – распатори – прави и извити
5 - Костна лъжица на Фолкман
6 – Трион Jigli с дръжки и Паленов водач

1. Рашпил
2. Мозъчни шпатули с различна ширина
3. Гумен балон "круша"
4. Специални неврохирургични хемостатични скоби

Комплект за трахеостомия

Отваряне на трахеята. Спешна трахеостомия се извършва за незабавно осигуряване на достъп на въздух до белите дробове при блокиране на дихателните пътища, при пациенти с тумори на ларинкса или гласните струни.

Показания:

Увреждане на ларинкса и трахеята;
- стеноза на ларинкса и трахеята поради възпалителни процеси и неоплазми;
- чужди тела на трахеята и ларинкса;
- необходимостта от продължителна механична вентилация.

инструменти:

1. Инструменти с общо предназначение.
2. Специален комплект инструменти:
- Еднозъба кука – малка, тъпа кука
- Трахеален дилататор на Trousseau
- Двойни трахеостомни канюли с различни размери, състоящи се от външна и вътрешна тръба. Външната тръба има отвори отстрани за панделки, с които се завързва около врата.

Комплект хирургически инструменти за скелетна тракция

Този комплект не изисква общ набор от инструменти. Използва се за разтягане на кост по време на фрактура.

инструменти:

Бормашина, ръчна или електрическа
- Скоба на Киршнер
- Комплект игли за плетене
- Гаечен ключ за затягане на гайки
- Ключ за опъване на спици
Този комплект също така изисква гумени запушалки, които да държат топката от марля на място.

Комплект хирургически инструменти за ампутация на крайник

Отстраняване на дисталната част на крайника.

Показания:

Травми на крайниците;
- злокачествени тумори;
- тъканна некроза в резултат на измръзване, изгаряния, облитериращ ендартериит.

Целта на ампутацията е да спаси живота на пациента от тежка интоксикация и инфекция, произтичаща от лезията, и да създаде функционален пън, подходящ за протезиране.

Комплект инструменти:

Общ хирургически комплект

1. Кръвоспиращ турникет
2. Комплект ножове за ампутация.
3. Распатор за раздвижване на периоста
4. Дъгов или листов трион и телеен трион Jigli
5. Фрези за кост Liston или Luer
6. Рашпила за изглаждане на костни стърготини
7. Безопасно бръснарско ножче в скоба Kocher за отрязване на нервни стволове
8. Държач за кост Ollier или Farabeuf
9. Ретрактор за защита на меките тъкани при рязане на кости и за преместване на меките тъкани преди рязане
10. Лъжица Фолкман

Комплект хирургически инструменти за поставяне и премахване на конци

1. Хирургически пинсети.
2. Иглодържател.
3. Комплект игли.
4. Ножица.

За премахване на шевове

1. Анатомични пинсети.
2. Заострена ножица.

ЯЖТЕ. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургически инструменти

Извършване на лумбална пункция

Пункции

Настройване на комплект за лумбална пункция, скелетна тракция и отстраняване на гипс

Извършване на лумбална пункция

• стерилна тава
• пункционна игла с мандрин
• стерилна епруветка
• пинсети
• спринцовка с инжекционна игла
• разтвор на новокаин 0,5%
• 70% етилов алкохол
• Клод манометър
• гумени ръкавици, тиксо

Секвениране

Съставяне на набор от инструменти за торакоцентеза и плеврален пункционен дренаж
Провеждане на плеврална пункция - торакоцентеза

• стерилна тава
• пункционна игла с дължина 10 см, диаметър 1 мм
• дренажна тръба
• скоба
• пинсети
• спринцовка с инжекционна игла - 2 бр
• разтвор на новокаин 0,5% - 10 ml
• 70% етилов алкохол
• епруветка и бактериологична лаборатория
• Рентгенова снимка на гръдния кош във фронтална и странична проекция
• гумени ръкавици
• лепенка

• стерилна тава
• Апарат Бобров
• скоба
• пинсети
• ножица
• копринен конец
• разтвор на фурацилин
• гумен накрайник на пръста
• гумени ръкавици

Оборудване:

• стерилна тава
• гумена крушка
• Апарат Бобров
• гумени ръкавици

Извършване на проточно-аспирационен дренаж

• стерилна тава
• 68% антисептичен разтвор (по предписание на лекар)
• 70% етилов алкохол
• гумени ръкавици

Съставяне на набор от инструменти за лапароцентеза

• стерилна тава
• троакар
• 2 спринцовки от 5-10 мл за анестезия и спешна помощ
• 0,5% разтвор на новокаин
• алкохол
• съд за събиране на течност (до 10 ml)
• дресинг
• стерилни епруветки
• дълга стерилна кърпа

Съставяне на набор от инструменти за пункция на меки тъкани

• стерилна тава
• спринцовка с инжекционна игла
• набор от игли за пробиване с различни дължини и дебелини
• спринцовки с инжекционна игла
• пинсети
• разтвор на новокаин 0,5%
• етанол
• предметно стъкло или епруветка
• лепенка
• гумени ръкавици

Съставяне на набор от инструменти за ставна пункция

• стерилна тава
• пункционна игла с диаметър не повече от 2 M~f
• пинсети
• спринцовки 10,0 ml; 20,0 мл
• спринцовки с инжекционна игла
• разтвор на новокаин 0,5%
• етилов алкохол 700
• стерилен превързочен материал
• епруветка в бактериологична лаборатория
• лепенка
• гумени ръкавици

Съставяне на набор от инструменти за пункция на пикочния мехур

• стерилна тава
• Vir пункционна игла или игла с дължина 12-15 cm
• дренажна тръба
• щипки
• пинсети
• спринцовки с инжекционни игли
• разтвор на новокаин 0,5%
• етилов алкохол 70%
• стерилен превързочен материал
• йодонат
• лепенка
• гумени ръкавици

Тежести за скелетна тяга (комплект) - използват се (използват) при лечение на скелетна тяга с шина на Beller или други устройства.

1. Тежести за скелетна тяга (комплект) - технически характеристики:

Тежестите са изработени от никелирана конструкционна стомана.

2. Тежести за скелетна тяга (комплект) - състав на продукта и комплект за доставка:

Пакетът включва:
тежести (общо тегло 10 кг) - 1 комплект, включващ:
1 кг - 1 брой;
3 кг - 1 брой;
5 кг - 1 брой;
паспорт - 1 копие,
етикет - 1 бр.

Държачите не са включени и трябва да се платят отделно.

3. Тежести за скелетна тяга (комплект) - подготовка за работа:

3.1. Извършете разконсервиране на товар от 10 кг.
3.2. Извършете проверка и изпитване в съответствие с точка 2.
3.3. Преди употреба и по време на по-нататъшна работа 10 kg товар трябва да се дезинфекцира в съответствие с OST 42-21-2-85.

4. Тежести за скелетна тяга (комплект) - начин на приложение:

Натоварванията се използват, като се вземе предвид необходимото натоварване по време на лечението по метода на скелетната тяга.
Тежестите се окачват на куката за окачване на държача, завъртат се под прав ъгъл и се монтират върху дисковата платформа.
С увеличаване или намаляване на натоварването тежестите се добавят или премахват съответно.

5. Тежести за скелетна тяга (комплект) - гаранция:

5.1. Производителят гарантира съответствието на товарите за скелетна тяга с изискванията на TU 9452-155-01894927-98, при условие че потребителят спазва условията за работа и съхранение.
5.2. Гаранционен срок на експлоатация - 12 месеца, гаранционен срок на съхранение - 3 години.
5.3. По време на гаранционния срок производителят безплатно отстранява възникналите по негова вина дефекти чрез замяна.

Тежести за скелетна тяга (комплект) - консервация и съхранение:

6.1. Товарът се съхранява в съответствие с ГОСТ 9.014-78 за условия на съхранение 2(C): VZ-0, VU-1.
6.2. Товарът трябва да се съхранява на закрито при температура на въздуха от -50°C до +40°C в опаковката на производителя, а при експлоатационни условия може да се съхранява без опаковка.
6.3. Въздухът в помещението, в което се съхранява товар от 10 kg, не трябва да съдържа корозивни примеси.

Тежести за скелетна тяга (комплект) - ЦЕНА: 1 кг - 750 rub.

2 кг - 1500 rub.

3 кг - 1750 rub.

5 кг - 3000 rub.

10 кг - 6000 rub.

Предлага се и в неръждаема стомана - цени при запитване!

Ортопедичните инструменти са инструменти и устройства, използвани по време на операции и редица неоперативни интервенции в ортопедичната и травматологичната практика. Част от ортопедичния инструментариум е чисто травматологичен инструментариум, който се използва по време на операции предимно на пациенти с травми. В зависимост от предназначението ортопедичните инструменти се разделят на: 1) ортопедични инструменти, предназначени за операции, и 2) ортопедични инструменти за неоперативни интервенции (прилагане на скелетна тяга, поставяне и отстраняване на гипсови превръзки и др.). При извършване на ортопедични и травматологични операции, освен специални, са необходими и общи хирургически инструменти (виж Хирургически инструменти). Стерилизирането на метални ортопедични инструменти се извършва чрез кипене или автоклавиране (виж). Съхранявайте инструментите сухи и чисти в специални шкафове. Пантите на ключалките на подвижните части на ортопедичните инструменти трябва да се смазват с вазелин. Инструменти с остра режеща повърхност могат да се съхраняват в алкохол или дезинфектант и трябва периодично да се заточват.

Ортопедичните инструменти, предназначени за хирургични интервенции, включват инструменти и набори от инструменти за операции на кости, сухожилия, мускули и други меки тъкани, както и специални комплекти за определени видове ортопедични и травматологични операции (например комплект за вътрекостна остеосинтеза на бедрената кост, и т.н.). В зависимост от предназначението и принципа на действие ортопедичните инструменти могат да бъдат разделени на няколко групи.

Придържащи инструменти - форцепс и костодържатели. Костните щипци се използват за задържане на костни фрагменти (фиг. 1), а секвестралните щипци се използват за захващане на костни фрагменти (фиг. 2). За фиксиране на костни фрагменти в раната и задържането им по време на остеосинтеза (вижте) са предназначени различни държачи за кости: Lambotta (фиг. 3), тризъбен винт (фиг. 4) и др. Държачите на костите са направени разглобяеми, което позволява всяка челюст да се постави отделно под костта и да се сглоби инструментът в раната. В зависимост от диаметъра на костта, вида на счупването, характеристиките на операционната и самата операция се използват различни по размери прави или извити под ъгъл костодържатели. За отстраняване на костен фрагмент в раната се използва тъпа костна кука с един зъб (фиг. 5).

За операции на кости - рязане и изрязване, захапване, рязане, пробиване и др. - са предназначени инструменти с остро заточване. За изсичане и изрязване на кости се използват плоски (фиг. 6) и набраздени длета (фиг. 7). Плоските длета могат да бъдат едностранно или двустранно заточени. За отхапване на костни издатини и опресняване на краищата на костите се използват клещи: Luer - с набраздени челюсти (фиг. 8) и Liston - с прави челюсти (фиг. 9). Тези щипки могат да бъдат прави, извити по протежение на равнина, извити по протежение на ръба или шарнирни с двойно зъбно колело. Рамкови или дъгови триони и телени триони Gigli се използват за рязане на кости. Дъговият трион (фиг. 10) обикновено е оборудван с 4 режещи диска - широк, 2 средни и тесен. Трионът Gigli (фиг. 11) се състои от трион с усукана тел и две дръжки. Този трион се използва за рязане на кости на труднодостъпни места. Под костта се поставя трион със специален водач, след което в бримките в краищата му се вкарват дръжки. Циркулярите са предназначени за изрязване на костна присадка - двойна с фиксирано разстояние между тях и единична (фиг. 12). Задвижват се от електрическо задвижване (фиг. 13).

За отделяне на периоста от костта се използват прави и извити распатори (фиг. 14). Остъргването на кухини в костите се извършва с остри костни лъжици (фиг. 15) с различна големина. За пробиване на вдлъбнатини, дупки, канали в костите и за оформяне на ставни повърхности по време на артропластика се използват фрези (фиг. 16) и свредла с различни размери. Има специални комплекти фрези и свредла (фиг. 17). За обработка на острите краища на костите се използват едро нарязани рашпили.

Инструментариумът за операции на сухожилия, мускули и други меки тъкани включва: тенотоми (фиг. 18), куки за сухожилия (фиг. 19), ножове за ампутация (фиг. 20). За пластични операции на сухожилията на ръката и пръстите е предназначен набор от инструменти на Розов (фиг. 22), който включва сухожилни разпатори, тенотом, трансфалангеално шило, проводник, „кози крак“ за разделяне и буги . При работа с остро заточени инструменти се използват елеватори (фиг. 21) и ретрактори (фиг. 23) за защита на меките тъкани от увреждане.

Ортопедичният инструментариум задължително включва различни чукове (фиг. 24), необходими за работа с длета и забиване на пирони по време на остеосинтеза. За закрепване на костни фрагменти се използват различни видове фиксатори. Вътрекостната фиксация при фрактури на дълги тръбести кости се извършва с помощта на метални пръти на Дубров (фиг. 25), Кюнхер (фиг. 26), CITO и др. Комплектът за вътрекостна фиксация (фиг. 27) включва пръти с различна дължина и диаметър , свредло и свредла, скоби, кука за изваждане на пръти, триъгълна бормашина, ръчни менгемета, малки длета, куки с един зъб, клещи, накрайник, шило, ударник и екстрактор. За остеосинтеза се използват болтове с гайки (фиг. 28), серклажни ленти (фиг. 29), костни пластини (фиг. 30) и винтове (фиг. 31). Слотовете на винтовете и болтовете трябва да са достатъчно дълбоки, за да паснат на отвертките (фиг. 32). За остеосинтеза на фрактури на шийката на бедрената кост се използват пирони с три остриета с различен дизайн (фиг. 33), за чието поставяне се използват специални устройства (Петрова-Яснова, Каплан и др.).

Комплект ортопедични инструменти за скелетна тяга с помощта на щифтове (фиг. 34) се състои от скоба, щифт, ключ, щифтов обтегач, заключване на щифта, клещи, бормашина и ключалка. За скелетна тяга се използват и скоби (фиг. 35).
Комплект ортопедични инструменти за поставяне и сваляне на гипсови превръзки - вж.

Значителна част от ортопедичния инструментариум се състои от инструменти, предназначени за операции на стави и кости при пресни травми. Това е така нареченият травматологичен инструментариум. Съвременните ортопедични инструменти могат да бъдат разделени на: 1) общи инструменти за ортопедични операции; 2) специални инструменти за остеосинтеза, алопластика, гръбначна хирургия и др.; 3) инструменти за безкръвни интервенции.

Обичайните инструменти включват длета, щипки, ножове, куки, повдигачи, триони, ножове и апарати за механична обработка на кости. При длетата Bergmann остриетата влизат директно в дръжката (фиг. 1). Длетата McEuin имат осмоъгълна дръжка и разширена ударна зона (фиг. 2). Комплектът CITO се състои от длета с различни размери (фиг. 55): 6 длета с двустранно заточване, 6 длета с едностранно заточване, 9 набраздени и 2 трапецовидни. Познати са различни видове щипки: с прави челюсти (фиг. 3), с кръгли челюсти (фиг. 4) и с правоъгълни челюсти (фиг. 5). За отделяне на меките тъкани от костта се използват распатори: прави (фиг. 6), извити (фиг. 7) и овални (фиг. 8). За задържане на кости по време на операции се използват костодържатели: двураменни (фиг. 9), трираменни (фиг. 10) и тип Lambotta (фиг. 11). Често е удобно да се държат костни фрагменти с кука с един зъб (фиг. 12). За кости се използват следните видове триони: рамка (фиг. 14) и нож (фиг. 13), а за фигурно рязане на кости - телеен трион Gigli (фиг. 15) и електрически трион с непрекъсната верига Сиваш (фиг. 16). . За пробиване на кости се използват фрези с ротатор (фиг. 17) и гъбовидни (фиг. 18), задвижвани от електродвигател.

Специални инструменти са предназначени за операции по остеосинтеза (виж). Костните фиксатори включват плочи Lane (фиг. 21), плочи Hick, профилни плочи, плочи с краен винт (фиг. 20), плочи с прорез за събиране и фиксиране на костни фрагменти, плочи с куки и апарат за зашиване на фрагменти от тръбни кости с титанови скоби, както и свързващата скоба на дизайна на Hertsmaia (фиг. 19). Вътрекостните фиксатори се използват под формата на гвоздеи с различен дизайн: Küncher (фиг. 24), Dubrova (фиг. 22), CITO (фиг. 23). Транскостните фиксатори включват различни винтове, болтове с гайки и комплекти от така наречените компресионни устройства: устройството Sivash (фиг. 25), базирано на бързото сближаване на костни фрагменти с помощта на два „червея“ със специални гайки с въртящ се пръст и два кобалта нокти; Апарат Gudushaurn (фиг. 26), състоящ се от два чифта полуарки и два чифта V-образни спици; Апарат Илизаров с Х-образни спици; Апарат на Гришин (фиг. 58), състоящ се от две двойки затягащи устройства и три нокти.

На същия принцип е изграден апаратът Ashkinazi за костите на ставата на китката (фиг. 27). Известна е техниката на Greifensteiner, която ви позволява да съберете костни фрагменти заедно с помощта на две жици на Kirschner, опънати от една дъга.

За алопластика са предложени много дизайни на ендопротези на главата на бедрената кост от типа Moore (фиг. 28) и тип Judet (фиг. 29), но те постепенно излизат от употреба поради честите лоши дългосрочни резултати. Понастоящем се използва металната тазобедрена става Sivash (фиг. 30) и редица инструменти за нейното използване: разширители на бедрения медуларен канал (фиг. 32), яки за поставяне на протези (фиг. 33), водачи (фиг. 34).

Специална група ортопедични инструменти се състои от инструменти за гръбначна хирургия.

Гръбначният распатор (фиг. 31) се отличава със своята ширина, определен радиус на кривина и ъгъл на заточване на инструмента. Фенестрираните щипки (фиг. 35) улесняват отхапването на арките на спинозните процеси от едната страна, ако трябва да се ограничите до хемиламинектомия. Щипци с двоен завой по ръба и по равнината (фиг. 36) позволяват да се работи върху гръбначните тела през малък отвор, направен чрез костотрансверсектомия. Човковидните клещи (фиг. 37) позволяват манипулация върху междупрешленните дискове и дълбоко в медуларния канал.

Комплект лъжици (фиг. 57) осигурява лечение на костни кухини в дълбините на хирургическата рана с предни и задни подходи. Дистракторът Kazmin (фиг. 38) ви позволява да елиминирате гръбначното изкривяване по време на операции за сколиоза. Металните пластини на Williams са предназначени за задна фиксация на гръбначния стълб, но за тази цел е по-удобна термопластичната фиксация Sivash (фиг. 40), особено при пациенти с изразена кифоза и лордоза. На този фиксатор може да се даде всякаква форма, ако го поставите за 1-2 минути. в гореща вода.

Инструментите за операции на ръката и пръстите се произвеждат в комплекти: комплект Дегтярева (фиг. 60), комплект Кюстер (фиг. 56), комплект Хамарая (фиг. 59). Инструментите в тези комплекти се различават не само по размер и форма, но най-важното - по характеристиките на работната част.

Инструментите за безкръвно лечение на ортопедични пациенти са разделени на три групи: за поставяне и сваляне на гипсови превръзки, за лечение със скелетна тяга и различни шини за имобилизация и функционално лечение на костни фрактури. Гипсовите превръзки се прилагат върху ортопедични маси (виж Операционни маси), върху тазовата опора на Краснобаев (фиг. 39) и върху апарат за прилагане на гипсови корсети (фиг. 46). За отстраняване на гипсови отливки използвайте специален нож (фиг. 41), ножица (фиг. 42), трион (фиг. 43), щипки за разпръскване на ръбовете (фиг. 44), щипки за огъване на ръбовете (фиг. 45). ) и електрическа резачка за гипс (фиг. .47). Скелетната тракция (виж) се извършва с помощта на игла за плетене и дъга на Киршнер (фиг. 52), към тях е прикрепена бормашина за въвеждане на иглата за плетене (фиг. 50). Най-често използваните шини са: шина на Кузмински за лечение на фрактури на ключицата (фиг. 48), шина на Иванов за лечение на фрактури на предмишницата (фиг. 49), шина на Алейников за лечение на фрактури на рамото и предмишницата (фиг. 53), шина на Белер за лечение на костни фрактури на бедрата и подбедрицата (фиг. 51), шина на Сиваш-Здвижков (фиг. 54) за възстановяване на функцията на тазобедрените и коленните стави при лечение на фрактури на бедрената кост и подбедрицата.

При лечение на тежки фрактури, наранявания на шийните прешлени и подуване на мускулната тъкан често се използва методът на скелетната тяга. Това включва фиксиране на костите с помощта на шина, игли за плетене и тежести. В резултат зоната се обездвижва, мускулите се отпускат, а костите се сливат. Скелетната тяга може да намали продължителността на лечението и рехабилитацията.

По време на лечението лекарят може да наблюдава процеса на сливане на костната тъкан и, ако е необходимо, да коригира структурата. Срокът за кандидатстване е повече от 1,5 месеца. Скелетната тяга не се предписва на деца и възрастни хора. Противопоказание е възпалителният процес в областта на увреждането. Има метод на скелетна тяга от A.V. Каплан. Характеризира се с това, че костните фрагменти се свързват и фиксират с помощта на успоредни и кръстосани игли за плетене.

Преди скелетната тракция се извършва локална анестезия на кожата, мускулната тъкан и самата костна тъкан. Процедурата се извършва от хирург, като се вземат предвид изискванията за стерилна стая и използваните инструменти.

Използват се метални телове на Киршнер (телове за скелетна тяга). С помощта на бормашина лекарят насочва иглата през дупки, направени в костната тъкан, и я закрепва в костта със специални скоби. Отвън, за да се предотврати инфекция, иглите се покриват със стерилни превръзки или салфетки. Напрежението на спицата става чрез скоба, монтирана на спицата. Кожата на местата на излизане от иглите и местата на закрепване на иглите се преглежда редовно от лекар.

Важен момент в ефективността на репозиционирането на костта при тази технология е правилното изчисляване на използваните натоварвания. Така при изчисляване на натоварването на долния крайник при наранявания на бедрената кост се използва теглото на крака, което е 15% от теглото на човешкото тяло (6-12 kg). При наранявания на подбедрицата това тегло се разделя наполовина (4-7 кг). При стари наранявания, както и при увреждане на големи кости, теглото на използваните тежести се увеличава до 15-20 кг. Точното тегло на товара се определя от лекуващия лекар два дни след прилагането на устройството.

Теглото на използваните тежести зависи от естеството на нараняването (дължина на разместване на счупените кости, преди колко време е нараняването), възрастта на пациента, състоянието на мускулната му тъкан и развитието на мускулите. Натоварването на засегнатия крайник се дава постепенно, с 50% от планираното необходимо тегло, което предотвратява силното свиване на мускулната тъкан около костната фрактура и позволява достатъчна точност при репозицията на костните фрагменти.

Болният се поставя в легло с щит, като долният край на леглото се повдига с 40-50 см, за да се получи контратракционен ефект, като колкото повече се използва товарът, толкова повече края на леглото се повдига.

В терапията има 3 етапа:

1. повторно позициониране (до 72 часа), по време на което костните фрагменти се сравняват под контрола на рентгенови лъчи;
2. задържане (2-3 седмици), период на почивка, за да започне по-нататъшно възстановяване на костната тъкан;
3. репарация, завършваща с началото на образуването на калус (4 седмици след прилагането на механизма) и липса на подвижност на фрагментите.

Продължителността на терапията с помощта на такъв специален дизайн варира средно от 4 до 8 седмици, но зависи от естеството на нараняването, възрастта на пациента, състоянието на тялото му и неговите индивидуални характеристики на регенерация на тъканите. След това костното сливане се извършва чрез налагане на гипсова отливка.

Показания и противопоказания

Скелетната тяга се използва за:

• спирални, натрошени, сложни отворени и затворени фрактури на крайниците;
• наранявания с изместване на костната тъкан във вертикална и (или) диагонална посока;
• наранявания на тазобедрената кост, както и костите на подбедрицата, бедрото, рамото;
• наранявания на шийните прешлени;
• счупена петна кост на скелета;
• ако е невъзможно или неподходящо да се използват други методи за повторно позициониране и фиксиране на костни фрагменти;
• следоперативен рехабилитационен период;
• силно подуване на увредената мускулна тъкан.

Процедурата за скелетна тракция не се използва, ако има възпаление на увредената кост и на мястото, където излиза проводникът. Използването на тази техника не се препоръчва при млади пациенти и възрастни хора. В допълнение, методът не се използва за лица в състояние на интоксикация от различен тип, като се има предвид опасността за живота и здравето.

Предимства и недостатъци

Предимствата на използването на тази техника са:

Сред недостатъците са следните:

• вероятността от инфекция на костната тъкан по време на инсталирането на инструменти за скелетна тяга по време на периода на лечение;
• необходимостта от постоянно антисептично третиране на местата, където иглите излизат през кожата със специални кърпички (чрез прилагане на антисептични превръзки);
• дълъг курс на лечение (повече от 6 седмици).

Местоположението на увредения крайник, размерът и теглото на приложеното натоварване и продължителността на терапията ще зависят от естеството на фрактурата и наличието на усложнения.

Инструменти за скелетна тракция

Комплектът от устройства за тази техника се състои от следното:

1. ръчна или електрическа бормашина;
2. Скоба Kirschner, във формата на подкова със специални скоби за иглите за плетене, към които е прикрепен товар за сцепление;
3. тел за скелетна тракция (няколко проводника), които се използват за закрепване на скоби на Kirschner за процедурата;
4. специален ключ за фиксиране на закопчалката;
5. скоба и щифт за опъване на спиците.

Метод на Каплан

Метод A.V. Kaplan е механизъм за остеосинтеза с помощта на тънък метален щифт с изкуствено стесняване на медуларната кухина на мястото на нараняване на костта. Това е метод за закрепване на увредени костни фрагменти с помощта на кръстосани или успоредни жици. Използва се при наличие на подвижни костни фрагменти в костите на глезена и тибията.

Скелетната тракция по Каплан при фрактура на глезена се прилага чрез триточкова тракция. Първият проводник се фиксира през калтенеуса, вторият - през предния ръб на дисталния тибия точно над глезенната става. Нараненият крайник се поставя върху шина на Белер. За теглене се използва товар от 6-7 кг, с едновременно теглене нагоре с товар от 3-4 кг, поставен на специални куки. За натоварване надолу се окачват тежести от 3-4 кг на телта на пищяла.

За да се следи позицията на увредения крайник и правилната инсталация на механизма, след няколко дни се прави рентгенова снимка в две проекции. Постепенно, докато костната тъкан расте заедно, натоварването намалява. След месец товарът се отстранява и върху увредения крайник се налага гипсова превръзка. Гипсът се отстранява напълно след 2,5-3 месеца.

За пълна рехабилитация се предписват терапевтичен масаж, вани, превръзка с еластична превръзка, физиотерапия и лечебна физкултура.