Iatrogeensed häired hõlmavad neurootilisust. · Iatrogeneesi III kategooria - patoloogilised protsessid, ebaharilikud surmaga lõppevad reaktsioonid, sealhulgas ebaadekvaatse, eksliku või vale meditsiinilise mõju tõttu, mis põhjustasid surma

Levinud fraasi "eksimine on inimlik" kasutatakse sageli ettekäändena, kui midagi läheb valesti. Hirmutav on eksida, aga veel hullem on seda mitte tunnistada. Eriti kui me räägime meditsiinilise vea kohta, mille hind on patsiendi tervis.

Nagu igal tegevusalal, juhtub ka meditsiinis vigu. Kui aga tehnika- või majandusvaldkonna viga saab parandada minimaalsete kadudega, isegi kui see on keeruline, siis arstide vigu on väga raske parandada ja sageli ka võimatu. Lõppude lõpuks räägime inimeste tervisest ja elust - kõige väärtuslikumast ja kallimast asjast, mis meist igaühel on. Meditsiinilised vead põhjustavad haiguste rühma, mida nimetatakse iatrogeenideks.

Iatrogeensete ainete määratlus ja klassifikatsioon

Kaasaegne haiguste klassifikatsioon määratleb iatrogeensed haigused mis tahes tagajärgedena meditsiiniline sekkumine millel oli patsiendile kahjulik või soovimatu tagajärg. Sellesse rühma kuuluvad kõik diagnostilised, ravi- ja ennetavad meditsiinilised protseduurid, mis häirivad inimkeha normaalset talitlust, põhjustades puude või isegi surma. Iatrogeneesi tuleks mõista ka kui meditsiiniliste protseduuride tüsistusi, mis võivad tuleneda nii meditsiinitöötajate ekslikust kui ka õigest tegevusest. See tähendab, et iatrogeneesis on osaliselt süüdi patsiendid ise.

Iatrogeensed haigused võivad tekkida mitmel põhjusel. Professor Stanislav Yakovlevich Doletsky tuvastas järgmised iatrogeenide tüübid:

1. Iatrogenees, mis tuleneb meditsiinieetika rikkumisest. Sellise iatrogeensuse põhjuseks on ebaõige suhtlus meditsiinitöötajate ja patsiendi vahel.
2. Toidu (toitumise) iatrogeensus. See ilmneb juhtudel, kui arsti määratud dieeti ei järgita ja see põhjustab haiguse tüsistuste tekkimist.
3. Ebasoodsast kõrvalmõjust tulenev iatrogenees meditsiinitarbed. See on üsna levinud iatrogeensuse vorm ja selle tagajärjed on erinevad. allergilised reaktsioonid, verejooks, šokk.
4. Iatrogenees, mis on meditsiiniliste manipulatsioonide tulemus. See hõlmab ebaõnnestunud juhtumeid diagnostilised protseduurid: biopsia (koetüki võtmine uurimiseks), endoskoopilised protseduurid (elundite uurimine spetsiaalse aparaadi – endoskoobi abil).
5. Anesteesia ja elustamine iatrogeenid. See on üks ohtlikumaid iatrogeenseid aineid, mida põhjustavad tüsistused elustamisel ja anesteesia manustamisel. Selle tagajärjeks võib olla südame- ja hingamisseiskus.
6. Iatrogenees kirurgiliste (kirurgiliste) sekkumiste tagajärjel. Seda tüüpi iatrogeen on keeruline ja põhjustab sageli patsiendi puude.
7. Kiirgusenergiaga kokkupuutest tingitud iatrogenees: suurte annuste patoloogiline toime röntgenikiirgus, laserkiired.

Iatrogenees, kasutades näiteid praktikast

Mõned iatrogeensuse juhtumid tekivad seetõttu, et meditsiinitöötajad ei tunne psühholoogia ja psühhoprofülaktika meetodeid. On teada, et sõna "arst" pärineb sõnast "valetama", mis vanasti tähendas "rääkima". Iidsetest aegadest on räägitud, et arst ravib kolmel viisil: sõnadega, taimedega ja noaga. Ja sõna pandi esikohale. Mõnel juhul võib see sõna aidata kaasa patsiendi paranemisele ja teistel, vastupidi, provotseerida haigusi. Näiteks küsib arst patsienti uurides kõhtu katsudes hooletult: "Kas kellelgi teie sugulastest oli pahaloomulisi haigusi?" Mida peaks patsient sellise küsimuse peale arvama? Loomulikult võib ta end veenda, et tal on vähkkasvaja. See näide demonstreerib meditsiinieetika rikkumisest tulenevat iatrogeensust.

Näide iatrogeensest tingitud kirurgiline sekkumine: Patsiendile tehti retroperitoneaalse kasvaja eemaldamiseks operatsioon. Kasvaja eemaldati, kuid operatsiooni käigus alumine õõnesveen (suur veresoon), millest see alguse sai raske verejooks. Patsient suri verekaotusse. Kahjuks tuleb selliseid traagilisi juhtumeid ette ja neid analüüsitakse kohustuslikel kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel.

Diagnostilised protseduurid võivad samuti olla ohtlikud. Soolehaiguse kahtlusega patsient suunati kolonoskoopiale (soole endoskoopiline uuring). Kolonoskoopia käigus sai aparaadi karmi käsitsemise tagajärjel kahjustada jämesoole sein ja see purunes. Sarnased tüsistused tekivad fibrogastroduodenoskoopia ajal (söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine). Sellised juhtumid võivad esineda arstidel vähesega praktiline kogemus nende protseduuride läbiviimisel.

Pikaajaline kontrollimatu kasutamine steroidhormoonid, mis on ette nähtud liigesehaiguste raviks, võivad põhjustada ägedate haavandilised defektid maos ja kaksteistsõrmiksool millega kaasneb verejooks. Seetõttu peaks selliste ravimite võtmine toimuma arsti range järelevalve all, mida toetavad trombotsüütide (vere hüübimise eest vastutavad rakud) sisalduse vereanalüüside tulemused. See näide on klassikaline iatrogeensuse juhtum, mis tuleneb ravimi kahjulikust (kõrval)mõjust.

Sarnaseid näiteid võib tuua palju, kuid olulisemad pole faktid, vaid vastus küsimusele: kuidas vähendada iatrogeensete haiguste arvu? Iatrogeenide arvu vähendamine on raske ülesanne, kuid teostatav. Ja selle rakendamine nõuab jõupingutusi nii arstilt kui ka patsiendilt.

Mida saab arst teha?

Iatrogeenide arvu vähendamiseks peavad mis tahes eriala arstid pidevalt oma professionaalset taset tõstma ja järgima rangelt meditsiinieetika põhireegleid. Tõelise arsti jaoks peaks olema eelkõige patsientide heaolu ja seda tuleb tulevastele arstidele õpetada. meditsiiniülikoolid. Palju oleneb juhtkonnast raviasutused: iatrogeensete haiguste juhtumeid ei tohiks kunagi ignoreerida.

Mida saab patsient teha?

Iga arstiabi otsiv patsient saab ja peaks võtma meetmeid, et kaitsta end iatrogeensete haiguste eest. Eelkõige on raviasutuse poole pöördudes soovitatav uurida selle usaldusväärsust teiste kliinikute seas ja seal töötavate arstide kvalifikatsiooni. Kui kahtlete arsti professionaalsuses, on parem otsida abi mõnelt teiselt spetsialistilt.

Lisaks muutuvad "professionaalsete" patsientide kategooriasse kuuluvad patsiendid sageli iatrogeensete ravimite ohvriteks. Nendest inimestest saavad meditsiiniasutuste sagedased külalised: isegi kõige ebaolulisemate tervisenähtude ilmnemisel lepivad nad kokku arstiga ja läbivad kulukaid uuringuid. Ja kui patsient on arsti sõnul terve, tormab selline patsient teise arsti juurde, et ta leiaks temas mingi patoloogia. Ühelt poolt taktika õigeaegne pöördumine Arsti poole pöördumine on õige: varases staadiumis on haigust kergem ravida. Kuid teisest küljest põhjustavad liiga sagedased diagnostilised protseduurid iatrogeensete haiguste sagenemist. Pole vaja otsida haigust sealt, kus seda lihtsalt pole.

Sageli on hüpohondriaalse sündroomiga inimesed pidevas mures oma tervise pärast. Just nemad saavad "professionaalseteks" patsientideks, avastades järjest uute haiguste sümptomeid. Peaksite teadma, et hüpohondria on klassifitseeritud psühhosomaatiliseks häireks ja selline inimene vajab psühholoogi ja mõnel juhul ka psühhoterapeudi abi.

Kui iatrogeenne käitumine on juba toimunud, on vajalik juhtumi põhjuste kohustuslik uurimine. Ja kui iatrogeense haiguse põhjuseks on arsti ebaõige tegevus ja selle esinemine mitmesugused tüsistusi oleks saanud ära hoida, siis on patsiendil õigus nõuda tema tervisele tekitatud kahju hüvitamist.

Järeldus

Iatrogeensuse teema on väga keeruline ja valus mitte ainult patsientidele ja nende lähedastele, vaid ka arstidele. Tõelise arsti jaoks iga tehtud viga ja eriti sellega Tappev, muutub sageli isiklikuks tragöödiaks. Ajalugu teab juhtumeid, kui pärast patsiendi surma võttis raviarst endalt elu. Näiteks professor S.P. Kolomnin süstis patsiendile valu leevendamiseks transrektaalselt (pärasoolde) kokaiini, mille järel patsient suri. Seejärel lasi raviarst end maha. Teine, Saksa arst Block, sai pärast mürgituse surmav tulemus oma patsiendil, kellelt ta üritas tuberkuloosiprotsessi käigus osa kopsust eemaldada. Arst Blok ja tema patsient maeti samal ajal.

See ei õigusta kuidagi ravivigu, kuid iga patsient peab mõistma, et arst ei ole jumal ja ta, nagu iga inimene, kipub tegema vigu. Ja seetõttu kõige rohkem peamine kaitse iatrogeenikast on iseseisev, süstemaatiline oma tervise eest hoolitsemine. Kuid peate tunnistama, et vähesed meist teevad seda teadlikult.

Otsustame kohe, et poleks kahemõttelisust. Iatrogeensed haigused on psühhogeensed häired, mis tekivad deontoloogiliste vigade (valede väidete või tegude) tagajärjel. meditsiinitöötajad. Kes ikka veel millestki aru ei saa, võib sõna juurde pöörduda. Iatros (kreeka keeles – arst). Gennaō (kreeka keeles – looma). Iatrogenees.

Sellised häired (arsti kõneosavuse ja patsiendi tegevuse mõju tõttu) on tuntud iidsetest aegadest. Mõiste "iatrogeen" võeti kasutusele 1925. aastal. Sellest ajast alates on seda uurinud erinevad spetsialistid. Õnneks on, mida uurida. Pealegi kipuvad mõned eksperdid iatrogeenseks liigitama mitte ainult deontoloogilisi vigu, vaid ka kõiki arsti tegevusi. See tähendab, et meditsiinilise sekkumise negatiivsed tagajärjed. Selliseid "tagajärge" nimetatakse iatropaatiaks (või somaatilisteks iatrogeenideks).

Mis see on – mitte uurijate, vaid meie arusaamade seisukohalt? Tõlgendame. Iatrogeensed haigused (iatrogeensed haigused) on valulikud seisundid, mis põhinevad sellistel arsti ütlustel (või sellistel tegevustel), mis provotseerisid. negatiivne mõju patsiendi psüühikale, mille tulemusena areneb viimane uus valulikud aistingud ja isegi rasketes tingimustes.

Kõlab normaalselt, aga muljed on kurvad. Kasvõi sellepärast, et iatrogeensuse allikaks võivad olla mitte ainult raviarstid, vaid ka radioloogid, laborandid ja kõik meditsiiniasutuste töötajad. Mis reeglina on murelikud, kahtlustavad, mõjutatavad, hüsteerilised ja hüpohondrilised psühhasteenikud.

Positiivsus ilma optimismita

Ja mida? Spetsialisti konsultandi läbivaatus. Konsultatsioon. Rumalalt kirjutatud terviseõpetuse trükise vale lugemine. Meditsiinilise teabe levitamine elanikkonna seas (loengud, tele- ja raadiosaated). Patsient pöörab igas olukorras erilist tähelepanu arsti sõnadele, tema käitumisele, näoilmele, intonatsioonile. Ja vastavalt ka arsti läbimõeldud märkused. Näiteks “konksukujuline kõht”... Tüüpiline esitlus Iatrogenees.

Tõsiasi, et naised on iatrogeensuse suhtes kalduvamad kui mehed, on see, et inimesed on vastuvõtlikumad iatrogeensuse suurenenud riskile üleminekuajastud(teismelised, menopausis inimesed, eakad humanoidid) – optimismi ei lisa. Ka südame-veresoonkonna, seedesüsteemi ja muude süsteemide talitlushäirete mainimine ei ole julgustav. Lihtsalt täpid i-d.

Lühike nimekiri

Muide, isegi "inglise Hippokrates" Thomas Sydenham (1624–1689) rõhutas omal ajal mitte ainult meditsiinitöötaja tegevuse, vaid ka meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärgede ohtu. Võib-olla sellepärast (või mõnel muul põhjusel) on selliseid sorte:

• Manipulatiivsed iatrogeenid ( kahjulik mõju eksamiprotsessi ajal),
• Vaiksed iatrogeenid (tervishoiutöötaja tegevusetuse tagajärg).

Pärast seda lühikest loetelu võib meenutada, et meditsiinitöötaja moraalsete ja eetiliste standardite järgimine ei tähenda ainult kohustuste täitmist, vaid ka vastutust ebaprofessionaalsuse eest. Vigade eest. Süütegude eest. Kas sa mäletad? Mis siis?

Hea tervis – ükskõik mida

Peamine iatrogeensete haiguste ravimeetod on psühhoteraapia. Kui on oodata täiendavat ravi, täiendatakse seda. Ainus, kuid oluline täpsustus. Mida hiljem iatrogeenset haigust tuvastatakse, seda halvem on selle edasine prognoos. Tänapäeval suureneb iatrogeense esinemise võimalus. Täiesti ja regulaarselt.

Seetõttu tundub loogiline soovida kõigile head tervist – igaühele isiklikult. Noh, kui lugupeetud meditsiinitöötajad aktsepteerivad seda soovi kommenteerida, nõustada ja sellesse sekkuda, lakkab soodne prognoos soodumast. hea tervis, Kuid.

Iatrogeensed haigused(Kreeka iatros arst + gennaō luua, toota; iatrogeenia sünonüüm) - psühhogeensed häired, mis tekivad meditsiinitöötajate deontoloogiliste vigade tagajärjel - valed, hoolimatud avaldused või tegevused.

Tervisehäired, mis tekivad arsti sõnade ja tegude mõjul patsiendile, olid teada juba muistsed arstid. Mõiste "iatrogeensed ravimid" sai aga laialt levinud alles pärast seda, kui 1925. aastal avaldati saksa psühhiaatri Bumke (O.S.E. Bumke) töö "Arst kui psüühikahäirete põhjus". Sellest ajast alates on iatrogeenide kontseptsiooni aktiivselt uurinud erinevate kliiniliste profiilide spetsialistid. Laia tõlgendamise suundumus on püsiv iatrogeensed haigused. Paljud eksperdid, eriti välismaal, omistavad neile patoloogiat, mis tekib mitte ainult deontoloogiliste vigade tagajärjel (vt. Meditsiiniline deontoloogia), aga ka arsti mistahes tegevust (alates valesti tehtud manipulatsiooni või protseduuri tüsistustest kuni nn. meditsiiniline haigus), st. meditsiinilise sekkumise negatiivsed tagajärjed. Mõned teadlased nimetavad selliseid haigusseisundeid iatropaatiateks või somaatilisteks iatrogeenideks.

Arenguks iatrogeensed haigused(traditsioonilises tõlgenduses) loevad nii arsti käitumine kui ka patsiendi isiksuseomadused (emotsionaalsuse aste, kahtlustus jne). Paljud haiged ei kannata mitte ainult haiguse, vaid ka ärevuse, hirmude ja murede pärast selle tekitatud tulemuse pärast. See seletab patsiendi erilist tähelepanu nii arsti sõnadele kui ka tema käitumisele, intonatsioonile ja näoilmele. Veelgi enam, sõltuvalt närvitegevuse tüübist, isiksuse tüübist ja vaimsetest omadustest reageerivad erinevad patsiendid tervishoiutöötaja teatud sõnadele ja käitumisele erinevalt, mõnikord vastupidiselt. Mitte ainult läbimõtlematutel märkustel võib olla patogeenne tähendus ("Teie südameatakk on esimene kõne"; "... peamine laev süda laseb verd läbi 30% võrra” jne) või mõne sõna ja väljendi ebaselge tähendus (“konksukujuline magu”, “südamelihase düstroofia” jne), kuid mõnikord isegi vahelehelistamised või pikaajaline vaikimine. arstiga, mida võib tõlgendada kui märke erilistest raskustest oma haiguse diagnoosimisel või ravimisel, selle erilisest raskusastmest ja prognoosi lootusetusest.

Esinemise oht iatrogeensed haigused ceteris paribus ei ole üksikisikute seas sama erinevas vanuses, sugu, haridus. Naistel on iatrogeense haiguse tõenäosus keskmiselt suurem kui meestel. Vanuserühmad suurenenud risk arengut iatrogeensed haigused koosneb nn üleminekuea inimestest - noorukitest ja menopausi perioodil (eriti patoloogilise menopausiga naised), samuti eakatest inimestest, kelle hulgas on palju neid, kes rõhutavad nendes toimuvate involutiivsete muutuste vältimatust ja suurenenud tõenäosus tekkiva haiguse surmav tulemus.

Tegurid, mis võivad tekkimist soodustada iatrogeensed haigused, tuleks hõlmata ka elanikkonna seas levitatava meditsiinialase teabe (populaarsed loengud, televisiooni- ja raadiosaated) mitte alati põhjendatud mahu suurendamine, kui ilmnevad konkreetse haiguse sümptomid. ohtlik haigus, on tähelepanu suunatud talle varajased ilmingud, loositakse hirmuäratavad väljavaated "hilisele pöördumisele".

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonidena foobiate (kartsinofoobia, kardiofoobia) ja erinevate variantidena autonoomne düsfunktsioon. Nende arengut soodustab suurenenud emotsionaalsus ja sugestiivsus. Sõltuvalt psühhotrauma olemusest ja premorbiidsetest isiksuseomadustest võivad autonoomsed häired olla üldistatud või väljenduda südame-veresoonkonna (südame arütmia, vererõhu muutused jne), seedesüsteemi (kõrvetised, oksendamine, soolehäired) või muude süsteemide valdava düsfunktsioonina. kombinatsioonis senestopaatiatega, negatiivne efektiivne taust.

Ravi iatrogeensed haigused langeb kokku neurooside raviga. Peamine meetod on psühhoteraapia, vajadusel täiendada sümptomaatilist ravi sõltuvalt autonoomse düsfunktsiooni ilmingute iseloomust. Eelistatav on, et ravi viiks läbi psühhoterapeut või psühhiaater. Patsiendi teavitamine, et tal pole haigust ja ta ei vaja ravi, on vastuvõetamatu. Arstid peavad meeles pidama, et me räägime haigusest, mis nõuab patsiendi isiksuseomaduste põhjalikku uurimist ja tema sotsiaalse keskkonna tundmist. Psühhoteraapia nõuab selle tunnuste väljaselgitamist iatrogeenne haigus ja tegurid, mis selle esinemist soodustasid. Suure psühhoterapeutilise efekti saab saavutada autoriteetse nõukoja või kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti veenva järeldusega, millele juhitakse patsiendi tähelepanu.

Prognoos Ya. z. enamasti soodsad, õigeaegse ja õige teraapia taastumine toimub mõne nädala või kuu jooksul. Hiline äratundmine iatrogeenne haigus aitab kaasa selle pikalevenimisele ja halvendab prognoosi.

Senised eeldused neurooside esinemissageduse suurenemiseks, aga ka inimeste arvu progresseeruv kasv vanemates vanuserühmades suurendab iatrogeensete sündmuste riski. Selle taustal suureneb arstide vastutus “verbaalse aseptika” eest, vajadus pidevalt jälgida oma käitumist (intonatsioon, pilgud, žestid), mida patsient võib valesti tõlgendada. IN kaasaegsed tingimused, kui reeglina ei suhtle patsiendiga mitte üks, vaid mitu arsti, aga ka keskmised ja nooremad tervishoiutöötajad, on võimalus iatrogeenne haigus suureneb. Seetõttu hoiatuseks iatrogeenne haigus Kogu patsientidega suhtleva personaliga on vaja teha süstemaatilist tööd. Patsientidele väljastatava meditsiinilise dokumentatsiooni sisu peab olema läbimõeldud. Eriti tähelepanelik tuleb olla abi osutamisel tervishoiutöötajatele, kellel on iatrogeensed haigused on suhteliselt sagedased ja nende ravi on keeruline, kuna tervishoiutöötajad ei suuda sageli psühhoteraapiat vastu võtta.

Iatrogeensed haigused (Kreeka iatros + gennaō looma, tootma; iatrogeeni sünonüüm)

psühhogeensed häired, mis tekivad meditsiinitöötajate deontoloogiliste vigade tagajärjel - valed, hoolimatud avaldused või tegevused.

Tervisehäired, mis tekivad arsti sõnade ja tegude mõjul patsiendile, olid teada juba muistsed arstid. Mõiste “” sai aga laialt levinud alles pärast seda, kui 1925. aastal avaldati saksa psühhiaatri Bumke (O.S.E. Bumke) töö “vaimsete häirete põhjustajana”. Sellest ajast alates on iatrogeenide kontseptsiooni aktiivselt uurinud erinevate kliiniliste profiilide spetsialistid. Püsiv suund on keele ekspansiivsele tõlgendamisele. Paljud eksperdid, eriti välismaal, omistavad neile patoloogiat, mis ei tulene mitte ainult deontoloogilistest vigadest (vt Meditsiiniline deontoloogia) , aga ka arsti mistahes tegevust (valesti tehtud manipulatsiooni või protseduuri tüsistused enne nn ravimhaiguse tekkimist), s.o. meditsiinilise sekkumise negatiivsed tagajärjed. Mõned teadlased nimetavad selliseid haigusseisundeid iatropaatiateks või somaatilisteks iatrogeenideks.

Ya.z. (traditsioonilises tõlgenduses) loevad nii arst kui ka patsiendi isiksuseomadused (emotsionaalsuse aste jne). Paljud haiged ei kannata mitte ainult haiguse, vaid ka ärevuse, hirmude ja murede pärast selle tekitatud tulemuse pärast. See selgitab patsiendi erilist reaktsiooni arsti sõnadele, tema käitumist, intonatsiooni ja näoilmeid. Veelgi enam, sõltuvalt närvitegevuse tüübist, isiksuse tüübist ja vaimsetest omadustest reageerivad erinevad patsiendid tervishoiutöötaja teatud sõnadele ja käitumisele erinevalt, mõnikord vastupidiselt. Mitte ainult läbimõtlemata märkused („Teie südameatakk- see on esimene kõne"; "... peamine süda jääb vahele 30% võrra” jne) või mõne sõna ja väljendi ebaselgest tähendusest (“konksukujuline”, “südamelihas” jne), kuid mõnikord isegi vahelehelistamisi või arsti pikaajalist vaikimist, mida saab tõlgendada Patsient kui märgid erilistest raskustest oma haiguse diagnoosimisel või ravimisel, selle erilisest raskusastmest, prognoosi lootusetusest.

Oht haigestuda Ya. z. Kui muud asjad on võrdsed, ei kehti see erineva vanuse, soo ja haridusega inimeste puhul. Naistel on iatrogeense haiguse tõenäosus keskmiselt suurem kui meestel. Vanuserühmad, kellel on suurenenud risk kollatõve tekkeks. koosneb nn üleminekuealistest inimestest - noorukitest ja menopausis olevatest inimestest (eriti patoloogilise menopausiga naised), aga ka eakatest inimestest, kelle hulgas on palju neid, kes rõhutavad nendes toimuvate involutiivsete muutuste vältimatust ja suurenenud tõenäosust. tekkiva haiguse surmav tulemus.

Haavandite teket soodustavad tegurid on elanikkonna seas levitatava meditsiinialase teabe (populaarsed loengud, tele- ja raadiosaated) mitte alati põhjendatud suurenemine, kui tuuakse välja konkreetse ohtliku haiguse sümptomid ja pööratakse tähelepanu selle varajased ilmingud loovad hirmuäratavad väljavaated "hiliseks pöördumiseks".

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonidena foobiate (kartsinofoobia, kardiofoobia) ja erinevat tüüpi autonoomse düsfunktsiooni kujul. Nende arengut soodustab suurenenud emotsionaalsus ja... Olenevalt psühhotrauma iseloomust ja haiguseelsetest isiksuseomadustest autonoomsed häired võivad olla iseloomuga või väljenduvad valdavalt südame-veresoonkonna (, vererõhu muutused jne), seedesüsteemi (, oksendamine, väljaheidete häired) või muude süsteemide talitlushäired kombinatsioonis senestopaatiatega, negatiivne efektiivne taust.

Ya. z. langeb kokku neurooside raviga. Peamine meetod on psühhoteraapia , vajadusel täiendada sümptomaatilist ravi sõltuvalt autonoomse düsfunktsiooni ilmingute iseloomust. Eelistatavalt viib läbi psühhoterapeut või. On vastuvõetamatu öelda patsiendile, et ta on kadunud ja ei vaja ravi. Arstid peavad meeles pidama, et me räägime haigusest, mis nõuab patsiendi isiksuseomaduste põhjalikku uurimist ja tema sotsiaalse keskkonna tundmist. nõuab antud keele omaduste kindlakstegemist. ja tegurid, mis selle esinemist soodustasid. Suure psühhoterapeutilise efekti saab saavutada autoriteetse nõukoja või kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti veenva järeldusega, millele juhitakse patsiendi tähelepanu.

Prognoos Ya. z. enamikul juhtudel soodne, õigeaegse ja õige ravi korral ilmneb see mõne nädala või kuu jooksul. Ya. z. hiline äratundmine. aitab kaasa selle pikalevenimisele ja süveneb.

Senised eeldused neurooside esinemissageduse suurenemiseks, aga ka inimeste arvu progresseeruv kasv vanemates vanuserühmades suurendab iatrogeensete sündmuste riski. Selle taustal suureneb arstide vastutus “verbaalse aseptika” eest, vajadus pidevalt jälgida oma käitumist (intonatsioon, pilgud, žestid), mida patsient võib valesti tõlgendada. Kaasaegsetes tingimustes, kui reeglina ei suhtle patsiendiga mitte üks, vaid mitu arsti, aga ka keskmised ja nooremad tervishoiutöötajad, on Ya esinemise võimalus. suureneb. Seetõttu vältimaks Ya. z. Kogu patsientidega suhtleva personaliga on vaja teha süstemaatilist tööd. Patsientidele antav sisu peab olema hästi läbi mõeldud. meditsiiniline dokumentatsioon. Eriti ettevaatlik tuleb olla abi osutamisel tervishoiutöötajatele, kellel on I. z. on suhteliselt sagedased ja nende ravi on keeruline, kuna tervishoiutöötajad ei suuda sageli psühhoteraapiat vastu võtta.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "iatrogeensed haigused" teistes sõnaraamatutes:

Kaasaegne entsüklopeedia

- (iatrogeenid) (kreeka sõnast iatros, arst ja ... geen) psühhogeensused, mis on põhjustatud meditsiinitöötajate hoolimatutest ütlustest või käitumisest, mis loovad inimeses ettekujutuse, et tal on mingi haigus või erilise raskusastmega haigus... .. . Suur entsüklopeediline sõnaraamat

Iatrogeensed haigused- (iatrogeenid) (Kreeka iatrose arstist ja ... geenist), psühhogeensed, mis on põhjustatud meditsiinitöötajate hoolimatutest ütlustest või käitumisest, mis loovad inimeses alusetu ettekujutuse, et tal on mingi haigus või... ... Illustreeritud entsüklopeediline sõnaraamat

IATROGEENSED HAIGUSED- (iatrogeensed) psühhogeensused, mis on põhjustatud arsti (meditsiinitöötajate) hoolimatutest (või valesti tõlgendatud) ütlustest või käitumisest, mille tõttu inimene hakkab arvama, et tal on mingi haigus või olemasoleva haiguse kohta, et see ... . .. Vene töökaitse entsüklopeedia

- (iatrogeenid) (Kreeka keelest iatrós doctor and ... geen), psühhogeensed, mis on põhjustatud meditsiinitöötajate hoolimatutest ütlustest või käitumisest, mis loovad inimeses ettekujutuse, et tal on mingi haigus või see on eriti raske... ... entsüklopeediline sõnaraamat

- (iatrogeenid) (Kreeka sõnast iatros doctor ja...geen), psühhogeensed, mis on põhjustatud meditsiinitöötaja hoolimatutest ütlustest või käitumisest. töölised, kes loovad inimeses ettekujutuse, et tal on k.l. haiguse või tema olemasoleva haiguse erilise tõsiduse kohta. Loodusteadus. entsüklopeediline sõnaraamat

- (Kreeka keelest iatros doktor ja ... geen (vt ... geen)) iatrogeenid, psüühikahäired, mis on põhjustatud väidete ja (või) käitumise traumeerivast mõjust meditsiinipersonal; kuuluvad psühhogeenide hulka (vt Psühhogeneesid). Vaimne trauma,...... Suur Nõukogude entsüklopeedia

Iatrogeenia (vanakreeka ιατροσ arst + muu kreeka γενεα sünnitan) termini pakkus välja 1925. aastal saksa psühhiaater Bumke (O.S.E. Bumke)) muutused patsiendi tervises halvemaks, mis on põhjustatud arsti hooletust või korrektsest sõnast. arusaamine meditsiinist... ... Wikipedia

Päring “Patsient” suunatakse siia.Haigus, haigus (lat. morbus) on normaalse funktsioneerimise, sooritusvõime, sotsiaalselt kasuliku tegevuse häire, mis tekib vastusena patogeensete tegurite toimele... ... Wikipedia

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

RIIGIEELARVELINE KÕRGHARIDUSASUTUS PETROVODSKI RIIKLIK ÜLIKOOL

ARSTITEADUSKOND SISEHAIGUSTE PROPAEDeutika OSAKOND

ABSTRAKTNE

Teema: Iatrogenees. Põhjused , ärahoidmine

Esitatud:

104. rühma õpilane

Kremneva A.V.

Petrozavodsk 2013

Sisu

• Mis on iatrogeen?
• Iatrogeensuse tüübid
• Sümptomid
• Iatrogeenne patoloogia
• Iatrogeensuse põhjused
• Iatrogeensuse tagajärjed
• Iatrogeensuse näited
• Järeldus
• Bibliograafia

Mis on iatrogeen?

Iatrogenees on teatud tüüpi psühhogeenne häire, mis tekib meditsiinitöötajate ebaõige käitumise (ettevaatamatud avaldused või tegevused, pessimistlikul plaanil põhinevad populaarteaduslikud loengud jne) tagajärjel.

Eeldatakse, et igasugune inimlik kontakt meditsiinivaldkond võib olla tulvil iatrogeensust. Kui inimesel on selleks eelsoodumus. Seetõttu on iatrogeensuse tõelised põhjused nii meditsiinitöötajate käitumises kui ka patsiendi isiksuses.

Patsiendiga usalduslike suhete puudumine, mis tahes vaimsete komponentide tähelepanuta jätmine meditsiiniline protseduur või selle soovitused, aitab kaasa iatrogeense haiguse tekkele.

Mõnikord pole oluline isegi mitte teave, mida arst patsiendile ütleb ja mis võib põhjustada iatrogeensust, vaid toon, millega seda teavet öeldi.

Riskirühma kuuluvad naised, üleminekuealised (teismelised ja menopausis inimesed), aga ka eakad inimesed, kes ootavad “paratamatute seniilsete muutuste” tekkimist.

Praegused suundumused eakate inimeste arvu suurenemise ja neurooside sagenemise suunas muudavad iatrogeensete haiguste probleemi üha aktuaalsemaks. Lõppude lõpuks võib iatrogeenia ilmneda igal inimesel, teie perekonnal ja sõpradel ning isegi teie endal...

Iatrogenees ja selle esmane ilmumine

Iatrogenees on patsiendi tervise halvenemine, mis on põhjustatud arsti hoolimatust tegevusest või sõnast.

iatrogeenne psühhogeenne häire

Märkimisväärne huvi küsimuse vastu psüühika mõju kohta erinevatele füsioloogilistele ja patoloogilised protsessid inimkehas tekkis arstide ja teadlaste seas 20. sajandi alguses.

Mõiste "iatrogeen" võttis kasutusele Saksa psühhiaater Oswald Bumke

Teoses “Arst kui psüühikahäirete põhjustaja” 1925. aastal ja venekeelses meditsiinilist kirjandust esmakordselt kasutati selliste psühhiaatrite ja terapeutide töödes R. A Luria, K.I. Platonov.

O. Bumke juhtis artiklis “Arst kui psüühikahäirete põhjustaja” tähelepanu neile. kahjulikud mõjud ebakorrektne käitumine arsti psüühika patsientide ja kutsus sellist psühhogeensed haigused"iatrogeenne kahjustus". Peatudes neil haigustel, mis on sisuliselt igale arstile hästi teada, märgib Bumke seda õigesti iseloomulik tunnus need seisnevad selles, et arstide konsiiliumi osalemine iatrogeense haiguse tekkes jääb teadmata arstile endale, kes osales oma sõna, käitumise või nõuandega haiguse psühhogeneesis. .

Haiguse põhjuse ja päritolu teeb kindlaks teine ​​arst ja sageli pärast märkimisväärset ajavahemikku, kui patsient ilmub arsti poolt talle sisendatud ja selle tagajärjel kaotatud kannatustega. meelerahu. Sel juhul leiab patsient end kas täielikult terve inimene või põeb kerget orgaanilist haigust, mis ei õigusta tõsist diagnoosi ega halba prognoosi arsti poolt, kes väljendab patsiendile ühel või teisel kujul oma hirme ja näitab talle mingil moel, et tegemist on haiguse tõsise vormiga. .”

("1990. aasta mais toimus Elsinore'is Rahvusvahelise Iatrogeensete Tüsistuste Ennetamise Ühingu (ISPIC) esimene kongress. Kongress võttis vastu spetsiaalse "Terviseohutuse avalduse", milles iatrogeenseid sündmusi käsitletakse viimasena. negatiivne tulemus tervishoiusüsteemi kui terviku toimimine."

"Inglise-Ameerika sõnaraamatu allikad hõlmavad iatrogeensuse tagajärgi mitte ainult vaimse, vaid ka somaatilised häired, mis tutvustab kavatsuse mõistet ja määrab kindlaks arsti tegevuse etapi.

Oxford Advanced Learners Dictionary (1988) defineerib iatrogeensust kui "psüühilisi või füüsilisi häireid, sümptomeid jne, mis on arsti poolt tahtmatult põhjustatud oma diagnoosi, käitumise või ravi tagajärjel".

American Heritage Dictionary (1981) viitab "muutustele, mis tekivad patsiendis arsti sõnade või tegude tagajärjel". ...

Websteri entsüklopeediline sõnaraamat (1989):

"sisearsti või kirurgi diagnoosist, tegevusest või ravist põhjustatud närvi- või füüsilised häired";

Rahvusvaheline Iatrogeensete Tüsistuste Ennetamise Ühing (1991):

"tervishoiusüsteemi kui terviku toimimisest tulenevad tüsistused, sealhulgas protsessi kõik inimlikud, tehnilised ja organisatsioonilised aspektid arstiabi"….

Professionaalsed hinnangud iatrogeensuse kohta on veelgi mitmekesisemad:

"Need on funktsionaalsed ja orgaanilised haigused, mille põhjuseks on arsti või laiemalt meditsiini (meditsiiniline kirjandus) mõju või tegevus või patsiendi isiksuseomadused."

"Iatropatogeny (lühendatult iatrogeny) on uurimise, ravi või läbiviimise meetod. ennetavad meetmed mille tagajärjel arst kahjustab patsiendi tervist"

"Iatrogeensuse olemust saab kirjeldada kolme sõnarühmaga:

1) iatrogeense esinemise mehhanismi kirjeldamine (tegevus, sekkumised, mõjud, käitumine, teod, väited, vead);

2) vastates küsimusele "mis juhtus?" (muutused, tagajärjed, häired, häired, juhtum, tüsistused, haigused);

3) ja lõpuks kvalitatiivse hinnangu andmine toimunud sündmustele (ebasoodne, negatiivne, negatiivne, kahjulik, ebasoovitav, külg).

Siinkohal tuleb märkida, et iatrogeenide algne tõlgendus ei sisalda kummalisel kombel ei hinnangut arsti tegevuse tagajärgedele (soodsad või ebasoodsad) ega tema teadmiste ja kogemuste rakendusobjekti.

See on neutraalne ja tõstab esile ainult selle allika. On ebaselge, millises meditsiiniajaloo etapis omandas iatrogeenika negatiivse tähenduse. Keeleteadusel põhinevad katsed avastada selle transformatsiooni võimalikke juuri ei ole toonud edu. Võib vaid oletada, et kuna meditsiiniline tegevus on alati sisuliselt ambivalentne, s.t. sisaldab nii positiivseid kui ka võimalikke negatiivseid tagajärgi, tekkis vajadus neid negatiivseid aspekte patsiendi jaoks kuidagi esile tõsta.

Sõjaeelses Great Medical Encyclopedia väljaandes antud määratluse kohaselt on iatrogeen "termin, mis tähistab arsti negatiivset mõju patsiendile, kui selle asemel terapeutiline toime patsient loob ideid, mis teda süvendavad valulik seisund, või tekib psühho. uus haiguskompleks"

Iatrogeneesi iseloomustatakse ka kui "negatiivset psühhoteraapiat"

Sõjaeelsest perioodist kuni 1970. aastateni kasutati seda terminit jätkuvalt eelkõige psühhogeensete haiguste tähistamiseks, mis tulenevad arsti hoolimatutest ütlustest.

Praegu kasutatakse seda terminit laialt ja ICD-10 kohaselt mõistetakse iatrogeense all mis tahes soovimatut või kahjulikud tagajärjed ennetavad, diagnostilised ja terapeutilised sekkumised või protseduurid, mis põhjustavad keha talitlushäireid, tavaliste tegevuste piiramist, puude või surma; meditsiiniliste protseduuride tüsistused, mis tekkisid nii arsti eksliku kui ka korrektse tegevuse tulemusena.

Antrogeensete haiguste teisendiks on ka nn "kolmanda kursuse haigused", kui arstitudeng, uurides sisehaiguste propedeutikat, avastab olematu haiguse sümptomid.

Iatrogeensuse tüübid

IN Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi iatrogeneesi tüüpe:

1) Psühhogeenne

2) meditsiiniline

3) traumaatiline

4) nakkav

5) segatud

Psühhogeensed iatrogeenid.

Psühhogeensed iatrogeenid avalduvad erinevate psüühikahäiretena: neuroosid, neurasteenia, hüsteeria, foobiad, depressioon, ärevus. Neid põhjustavad meditsiinitöötaja hoolimatud ja arusaamatud ütlused patsiendi tervisliku seisundi kohta, enda haigusloo ja meditsiinilise erikirjandusega tutvumine ning avalike loengute kuulamine, eriti televisioonis. Neid nimetatakse ka "sõna haigusteks". See iatrogeenide rühm areneb välja ka ebaefektiivse ravi, arsti usaldamatuse, diagnoosimeetodite, ravi kartuse ja äkiliste elustiilimuutuste korral.

Narkootikumide iatrogeenid.

Narkootikumide iatrogeenid on ravimite toimest põhjustatud häired, sealhulgas allergiad nende suhtes.

Selliseid häireid on mitu rühma:

· Ravimite kõrvalmõjud;

· Narkootikumide kuritarvitamisest tingitud mürgistus;

· Ravimiallergia

· Mitteallergilise iseloomuga ravimitalumatus

· Narkomaania

· Ravimitest põhjustatud psühhoosid

Samaaegselt manustatud ravimite kokkusobimatusest põhjustatud haiguse tüsistused

· Vaktsineerimisjärgsed reaktsioonid ja tüsistused

Nimetatud meditsiiniliste iatrogeenide rühmade hulgas on esikohal kolm esimest. Neist kõige salakavalam on allergia.

Traumaatilised iatrogeenid.

Nii nimetatakse probleeme, mis on põhjustatud meditsiiniliste instrumentide ja seadmete toimest.

Sellesse rühma kuuluvad:

· Kirurgiline (koos kirurgilised operatsioonid)

· Manipuleeriv (süstimiseks jne)

· Juhuslik meditsiinilised vigastused

· Põletused

Eriti tõsised ja arvukad on kirurgiliste ja manipuleerimisvigastuste ning põletuste tagajärjed ja tüsistused.

See iatrogeensete ainete rühm võib tinglikult hõlmata ka liigse sekkumise, näidustusteta sekkumise (nn kirurgilise agressiooni) tagajärgi ja vastupidi, patsiendi jätmist ilma arstiabi ja hoolduseta.

Nakkuslikud iatrogeenid

Nakkuslikke iatrogeene nimetatakse ka iatrogeenseteks infektsioonideks. Nende hulka kuuluvad kõik nakkushaiguste juhtumid, mis esinesid mis tahes tüüpi arstiabi osutamise ajal. Neid nimetatakse sagedamini (südametunnistuse ja arsti au jaoks leebemad) haiglanakkusteks, mis ei peegelda täielikult nähtuse olemust, kuna neid haigusi esineb ka arstiabi osutamisel kliinikutes ja kodus. ja teiseks, need ei hõlma haigusi, nakatumist, mis toimusid väljaspool haiglat.

Iatrogeensed infektsioonid tekkisid samaaegselt esimeste haiglate avamisega.

Kui see laieneb statsionaarne ravi suurenes iatrogeensete infektsioonide arv ning 18.-19. need on laialt levinud.

19. sajandi lõpuks. Kui nakkushaiguste põhjused avastati, hakati kasutama erinevaid desinfitseerimisvahendeid ja antibiootikume, kuid iatrogeensete infektsioonidega ei suudeta siiani täielikult toime tulla.

Sümptomid

Puuduvad tüüpilised märgid iatrogeensed haigused, eriti kui võtta arvesse nende polüetioloogiat. Psühhogeenne patoloogia võib avalduda kas ravist keeldumise või vastupidi arstide, ennustajate ja tervendajate külastamise suurenemises.

Nakkushaigused esinevad tüüpilise kliinilise pildiga, kuid on reeglina vähem ravitavad.

Meditsiinitöötajaid üksi ei tohiks iatrogeensete ainete esinemises süüdistada (muidugi juhul, kui sellel pole täiesti ilmseid põhjusi).

Selle patoloogia tekkeks on palju tegureid ja enamik neist on subjektiivsed, see tähendab, et need tulenevad inimkeha ja psüühika omadustest. Muide, iatrogeensed haigused arenevad ka arstide endi seas, nagu näiteks paljudele tuttav “läbipõlemissündroom”.

"Läbipõlemissündroom" on Ameerika psühhiaatri Freudenbergeri poolt 1974. aastal psühholoogiasse toodud mõiste, mis väljendub kasvavas emotsionaalses kurnatuses. Võib kaasa tuua isiklikke muutusi inimestega suhtlemise sfääris.

Selle seisundi arengut soodustab vajadus töötada monotoonses või stressirohkes rütmis, emotsionaalse stressiga suhtlemisel keerulise kontingendiga. Seda soodustab ka korraliku (mitte ainult materiaalse, vaid ka psühholoogilise) tasu puudumine tehtud töö eest, mis paneb inimese arvama, et tema tööl pole väärtust.

Freudenberger tõi välja, et see seisund areneb inimestel, kes on altid sümpaatiale ja idealistlikule suhtumisele töösse, kuid samal ajal ebastabiilsetel, kalduvustel unistama, kinnisideeks kinnisideeks.

Sel juhul võib mehhanismiks olla läbipõlemise sündroom psühholoogiline kaitse emotsioonide osalise või täieliku välistamise näol vastuseks traumaatilistele mõjudele.

Iatrogeenne patoloogia

Kaasaegses meditsiinikirjanduses on suur hulk erinevad klassifikatsioonid iatrogeenne patoloogia, millest enamik põhinevad iatrogeensuse jagunemisel, mis tekkis erinevat tüüpi arstiabi (kirurgiline, meditsiiniline, diagnostiline, ennetav). Kohtuarstide seisukohalt tundub meile, et V. V. pakutud klassifikatsioon vastab kõige paremini kohtumeditsiini huvidele ja ülesannetele. Nekachalov (1998), kes tegi ettepaneku jagada iatrogeenid järgmisesse kolme kategooriasse:

· Iatrogeneesi kategooria I - patoloogilised protsessid, reaktsioonid, mis ei ole patogeneetiliselt seotud põhihaiguse või selle tüsistusega ega mängi olulist rolli juhtumi üldises thanatoloogilises hinnangus.

· Iatrogeneesi II kategooria - meditsiinilisest mõjust põhjustatud patoloogilised protsessid, reaktsioonid ja tüsistused, mis viiakse läbi vastavalt mõistlik tunnistus ja õigesti tehtud.

· III kategooria iatrogeenid – surma põhjuseks olnud patoloogilised protsessid, ebaharilikud surmaga lõppevad reaktsioonid, sh ebaadekvaatsest, ekslikust või ebaõigest meditsiinilisest mõjust põhjustatud reaktsioonid.

Kohtuekspertiisi seisukohalt pakub suurt huvi Yu.D. pakutud iatrogeensuse meditsiinilis-õiguslik klassifikatsioon. Sergeev et al. (2001). Selles tänapäevase vaatevinklist Venemaa seadusandlus Autorid jagasid iatrogeense patoloogia järgmise põhimõtte järgi:

1. Süüdirisk – kriminaalvastutusega kaasnevad iatrogeenid või segavastutus koos tsiviilvastutusega.

2. Looduslik risk.

3. a) Sisaldab tsiviilvastutust.

4. b) Ei too kaasa vastutust.

Võttes arvesse mõlemat ülaltoodud klassifikatsiooni ja võttes ka arvesse tõeline tähendus iatrogeense määratlus (sõna otseses mõttes: arsti poolt loodud), tundub meile soovitatav mõnevõrra laiendada olemasolevaid üldtunnustatud kriteeriume ühe või teise tüüpi iatrogeense patoloogia kujunemiseks.

Pika aja jooksul tekkinud negatiivne suhtumine terminisse iatrogeenne viib selleni, et paljud tõeliselt iatrogeensed protsessid on tavaliselt maskeeritud erinevate koostiste all.

Kõige tavalisemat tüsistust käsitletakse uuena patoloogiline seisund, mis ei ole tüüpiline põhihaiguse normaalsele kulgemisele ega ole põhihaiguse progresseerumise tagajärg. See on olemasolevale haigusele sekundaarne patoloogiline protsess, mis tekib kas seoses konkreetse patsiendi primaarse (peamise) haiguse patogeneesi iseärasustega või diagnoosimise ja diagnoosimise ettenägematu tagajärjena. terapeutilised meetmed. Muidugi juhul, kui olemasoleva haiguse tüsistus on tekkinud põhihaiguse kulgemise tagajärjel ilma meditsiiniliste abinõudeta, on see tõsine tüsistus ja sellel pole iatrogeensusega mingit pistmist.

Kuid kujutame ette mäda-septilist tüsistust, mis on välja arenenud operatsioonijärgne periood. Kui mädane peritoniit areneb aseptika või antisepsise reeglite rikkumise tagajärjel või pärast "juhuslikku" loobumist võõras keha V kõhuõõnde pärast operatsiooni klassifitseeritakse see loomulikult nn "tõeliseks iatrogeenseks" ja selle rikkumise toime pannud arst peaks vastutama. Aga kuidas on selliste tüsistustega, mille puhul arstipoolseid rikkumisi pole: tehniliselt tehti operatsioon veatult, kuid patsient immuunsuse vähenemise või ägenemise tõttu kaasuv haigus tekkis operatsioonihaava mädane põletik. Formaalselt arstile pretensioone ei ole, kuid ilma operatsioonita poleks seda tüsistust tekkinud. Meile tundub, et just nii sobib iatrogeenide teise kategooria (V.V. Nekatšalovi klassifikatsiooni järgi), s.t. meditsiinilistest mõjudest põhjustatud patoloogilised protsessid, reaktsioonid ja tüsistused, mis on läbi viidud vastavalt mõistlikele näidustustele ja õigesti teostatud. Ja vastavalt Yu.D. meditsiini-õiguslikule klassifikatsioonile. Sergeeva et al. selle juhtumi võib seostada iatrogeense loodusliku riskiga, mis ei too kaasa vastutust.

Teine iatrogeense patoloogia maskeerimise tüüp on nn meditsiiniline viga, st. meditsiinitöötajate ebaõige tegevus või tegevusetus, mis põhjustas patsiendi seisundi halvenemise või surma. Samas mõistetakse arstivea all juriidilise kategooriana meditsiinitöötaja kohusetundlikku eksimust, millel puuduvad kuritegeliku hooletuse, kuritegeliku hooletuse, kuritegeliku upsakuse või kuritegeliku teadmatuse tunnused.

Sageli võib tõelise iatrogeensuse "varjata" meditsiinilise vea sõnastuse alla, kui piisavate oskuste puudumise tõttu viib arst läbi mis tahes manipuleerimisi, mis viivad iatrogeense patoloogia tekkeni. Kuid võib esineda ka n-ö objektiivsetel põhjustel tehtud ekslikke meditsiinilisi toiminguid. Näiteks kui on pandud vale diagnoos - raske ajupõrutus, subduraalse hematoomi olemasolu - tehakse kraniotoomia ja operatsiooni käigus selgub, et kõvade all on hemorraagia. ajukelme Ei. Muidugi, suure linna spetsialiseeritud haigla tingimustes ja kaasaegsete diagnostikaseadmete olemasolul selliseid juhtumeid praktiliselt ei esine, kuid mida peaksid kirurgid tegema? piirkonna haigla, kus selline diagnostikaseade puudub. Sel juhul on tegemist ka iatrogeense patoloogiaga, kuid see tekkis arsti õige tegevuse tulemusena ja ei kuulu juriidilisele hinnangule.

Loomulikult lasub peamine vastutus iatrogeense patoloogia tuvastamisel patoloogidel ja kohtuekspertidel, kes uurivad surnukehasid ning teevad kindlaks tehtud meditsiiniliste protseduuride kehtivuse ja õigsuse.

Meile tundub, et sellele arstide kategooriale ei tohiks anda „prokuröri” funktsioone. Patoloog või kohtuekspert peab oma aruandes näitama ainult seda, mis lahkamisel täpselt selgus, ning edaspidi surmajuhtumite uurimise komisjonides, kliiniliste ekspertide komisjonides viibides, selgitama nähtut prokuröri seisukohast. . Otsus selle kohta, kas see patoloogia iatrogeenne või mitte, tuleb otsustada ühiselt, võttes arvesse kõiki olemasolevaid andmeid.

See aga ei tähenda, et komisjon peaks ettevõtete solidaarsuse põhimõtetest lähtuvalt varjama tuvastatud iatrogeensuse märke. Vastupidi, selle patoloogia iatrogeensuse kategooriasse kuulumise tunnistamine on vajalik juhtumi üksikasjalikumaks analüüsiks, võimalike ennetusviiside väljaselgitamiseks ja arstide koolitamiseks.

Iatrogeensuse põhjused

Iatrogeensete haiguste laialdase leviku ja sagenemise põhjused. Arstiteaduse ja -tehnoloogia areng, arstiabi laiendamine ja täiustamine, tutvustus meditsiinipraktikaühelt poolt andsid uued väga aktiivsed ravimid ja vaktsiinid rohkem lühike aeg ja patsientide paranemise täielikum, puuete ja suremuse vähenemine ning nende levikuala kitsendamine. Seevastu paralleelselt sellega suurenes arstiabi ohtlikkus, iatrogeensete haiguste arv ja nendesse suremus.

Meditsiin on jõudnud punkti, kus iga arstikülastus ei too kaasa mitte ainult kasu, vaid ka ohtu tervisele ja isegi elule.

Iatrogeensete haiguste sagenemise ja raskusastme põhjuste üksikasjalik teaduslik analüüs tuleb veel läbi viia. Kuid kõik kirjanduses mainitud põhjused võib koondada nelja rühma.

Esimene rühm on elanikkonna üha suurenev kontaktide sagedus meditsiinitöötajatega, millel on otsene seos iatrogeensete haiguste tekkesagedusega. Kontaktide sageduse järsk kasv on tingitud esiteks elanikkonna iseseisva arstiabi pöördumise suurenemisest, mis on tingitud tähelepanelikumast suhtumisest oma tervisesse ja avardunud võimalustest seda saada; teiseks elanikkonna aktiivse ennetava abistamise ulatuse laiendamine; kolmandaks üleminek spetsialiseerumisele, hüperspetsialiseerumisele ja mitmeastmelisele arstiabi osutamisele, mille tulemusena puutub patsient praegu raviprotsessi käigus kokku kümnete meditsiinitöötajatega (sajandi alguse ühe-kahe asemel) .

Teine iatrogeensete ainete leviku põhjuste rühm on mehaaniliste, füüsikaliste ja bioloogiliste tegurite spektri laienemine ja kahjustava jõu suurenemine, mida kasutatakse haiguste ennetamiseks, tervisliku seisundi määramiseks ja taastamiseks. Arst näeb nendes tegurites ainult positiivset väärtust ega tea, unustab ega ignoreeri nende negatiivseid kõrvalmõjusid. Laiendades Paracelsuse üldtuntud väidet, et iga aine võib olla mürk, lisame, et iga meditsiiniline tegur, olenemata selle olemusest, võib teatud tingimustel muutuda kahjustusteguriks ja viia iatrogeensete haiguste tekkeni.

Kolmas iatrogeensete ainete arengu riskitegurite rühm võib õigustatult hõlmata paljude suurenenud tundlikkust kaasaegsed inimesed kahjuteguritele, eriti vaimsele, keemilisele ja bioloogilisele (nakkuslikule) iseloomule.

Neljandasse rühma kuuluvad subjektiivse iseloomuga meditsiinilised tegurid, sealhulgas arstiabi ohutuse probleemi halb teaduslik areng, eriti iatrogeensete ainete ennetamise meetodid; tervishoiuasutuste tähelepanu puudumine sellele; madal tase diplomieelne ja aspirantuur ning meditsiinitöötajate pädevusaste ohutusalastes küsimustes; ohutusnõuete eiramine meditsiiniasutuste ehitamisel ja toimimisel, meditsiiniseadmete, instrumentide, hooldusvahendite, haiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise meetodite ja vahendite loomisel ja kasutamisel; mitmete meditsiiniasutuste nõrgad materiaalsed ressursid; enamiku iatrogeensete haiguste vormide registreerimis-, aruandlus- ja analüüsisüsteemi puudumine; olulise osa elanikkonna umbusaldus tervishoiuasutuste tegevuse suhtes.

Nendel iatrogeenide tekke riskitegurite rühmadel on teatav tähendus kõigi iatrogeenide rühmade leviku jaoks, kuid igal neist on oma spetsiifika.

Iatrogeensuse tagajärjed

\Arvukad kirjanduse andmed näitavad, et iatrogeensete ravimite meditsiinilised, majanduslikud ja sotsiaalsed tagajärjed on mitmekesised ja rasked.

Meditsiinilised tagajärjed väljenduvad peamiselt haigestumuse, suremuse ja patsientide suremuse tüsistuste suurenemises. Iatrogeensed haigused põhjustavad sageli pikaajalist tervisekaotust ja isegi puude. See kehtib eriti nende kohta kroonilised infektsioonid, ravimite allergia ja operatsioonijärgsed sündroomid.

Majanduslikud tagajärjed väljenduvad ravi- ja hoolduskulude suurenemises, tööjõukaotuses, kuludes sotsiaalkindlustus töövõime langus, majanduslik kahju patsiendi perekonnale.

Iatrogeensuse tagajärgede õiguslik eetiline aspekt on vähem arenenud. Siin on esikohal arsti ja patsiendi vahelise suhte probleem. Selle suhte eripära seisneb selles, et arsti ja patsiendi huvid langevad täielikult kokku: patsient pöördub omal algatusel arsti poole arstiabi saamiseks ning arst, lähtudes oma ametialasest ja kõlbelisest kohustusest, tagab kõige kiirema ja kõlbelisema toimetuleku. tema tervise kõige täielikum taastamine. Peamine suhete reguleerija on sel juhul eetilised kategooriad: patsiendi usaldus arsti ning arsti südametunnistuse ja kohuse vastu. Arstiabi osutamisel aga kahjustab arst sageli inimese tervist ning ühest haigusest vabanemiseks arsti poole pöörduv patsient riskib haigestuda uue, mõnikord raskema haigusega kui see, millega ta pöördus. arst. Seetõttu on arsti ja patsiendi suhted keerulised.

Iatrogeensuse näited

Seksuoloogias võib massilise iatrogeensuse kõige tüüpilisemaks näiteks olla näiteks mineviku teadlaste ja mõnede kaasaegsete spetsialistide seisukohtade populariseerimine. negatiivsed tagajärjed masturbeerimine. See annab mõnele mehele vale veendumuse, et onaneerimine on nendeni jõudnud peamine põhjus rikkumised seksuaalsfääris.

Levinumad tulemused iatrogeensed kahjustused On neuroose, mis ilma kvalifitseeritud psühhoterapeutilise ravita võivad kesta pikalt, mõjutades negatiivselt patsiendi heaolu.

Esinevad ka somaatilised iatrogeenid (iatropaatiad), kui patsiendile on tekitatud kahju ravimitest (allergilised reaktsioonid ravimitele või valesti määratud ravi). Iatrogeensuse tõenäosus inimestel, kellel on seksuaalprobleemid, suureneb oluliselt, kui otsida meditsiinilist abi mitte professionaalsetelt seksiterapeutidelt, vaid teiste erialade arstidelt. Erinevate mõjutavate tegurite alahindamine seksuaalne funktsioon, viib sageli selleni vale diagnoos Ja ebaõige ravi. On juhtumeid, kus patsientidele soovitati täiesti põhjendamatult ainsa võimalusena peenise kirurgilist proteesimist. võimalik meetod seksuaalhäirete kõrvaldamine.

Seksiterapeudi ravi võimaldab minimeerida diagnostilisi vigu ja vältida iatrogeenset mõju seksuaalhäiretega patsientidele.

Iatrogeensete haiguste ennetamine

Iatrogeensed haigused avalduvad peamiselt neurootiliste reaktsioonide, sh erinevaid valikuid autonoomne düsfunktsioon. Sõltuvalt psühhotrauma iseloomust ja isiksuseomadustest võivad autonoomsed häired olla üldistatud või väljenduda südame-veresoonkonna (südame rütmihäired, vererõhu muutused jne), seedesüsteemi (kõrvetised, oksendamine, väljaheitehäired) ja muude süsteemide talitlushäiretega. kombinatsioon erinevate patoolidega. tunded ja depressioon.

Peamine iatrogenismi ravimeetod on psühhoteraapia, mida vajadusel täiendatakse sümptomaatilise raviga - trankvilisaatorite, antidepressantide jt kasutamine. psühhotroopsed ravimid. Patsiendi teavitamine, et tal pole haigust ja ta ei vaja ravi, on vastuvõetamatu. Tervishoiutöötajad peavad meeles pidama, et iatrogeen on haigus, mis nõuab patsiendi isiksuseomaduste hoolikat uurimist ja tema sotsiaalse keskkonna tundmist. Raskete iatrogeensete haiguste korral on vajalik psühhoterapeudi või psühhiaatri abi.

Iatrogeense haiguse prognoos on enamikul juhtudel soodne, õigeaegse ja õige ravi korral toimub paranemine mõne nädala või kuu jooksul. Iatrogeensete haiguste hiline äratundmine aitab kaasa selle pikalevenimisele ja halvendab prognoosi.

Ennetus algab arstide ülimalt moraalsest ja humanistlikust harimisest nende koolituse ja töö käigus, tulevaste meditsiinitöötajate poolt meditsiini põhimõtete sügavast omastamisest. deontoloogia, mis põhineb tundlikul suhtumisel ja kaastundel patsiendi vastu. Tervishoiutöötajad peavad olema teadlikud vastutusest “verbaalse aseptika” eest, vajadusest pidevalt jälgida oma käitumist (intonatsioon, pilgud, žestid), mida patsient võib valesti tõlgendada. Patsientidele antava mee sisaldust tuleb hoolikalt kaaluda. dokumentatsioon. Eriti ettevaatlik tuleb olla arstiabi osutamisel tervishoiutöötajatele endile, kellel on iatrogeenid suhteliselt sagedased ja nende ravi on raskendatud sageli suurenenud resistentsuse tõttu psühhoteraapiale. Iatrogeensete haiguste ennetamiseks on vaja läbi viia süstemaatilist õppetööd kogu patsientidega suhtleva personaliga. Meditsiinisüsteem elanikkonna haridus peaks välistama pealiskaudse, amatöörliku enesediagnostika koolituse, mis aitab kaasa iatrogeensete haiguste levikule.

Mitmed reeglid iatrogeensete haiguste ennetamiseks

1. Lähtudes elukvaliteedi prioriteedist. Kui “haigus on oma vabaduses piiratud elu” (K. Marx), siis ei tohiks läbivaatus ja meditsiin olla hullemad kui haigus ise.

2. Paljusid deontoloogilisi probleeme saab lahendada patsientide ratsionaalse teavitamisega.

3. Diagnoosi tegemisel tuleks tugineda klassikalistele neuroloogilistele aktuaaldiagnostika kriteeriumidele. Parakliinilisi uuringuid tuleks kasutada diagnoosimise abikomponentidena. Nende meetodite kasutamist tuleks kaaluda läbi prognoosiprisma: kas see või teine ​​meetod aitab oluliselt kaasa patsiendi prognoosi ja ravikvaliteedi parandamisele.

4. Püüdke saada maksimaalset teavet minimaalse parakliinilise uuringuga. Näidustused kasutamiseks invasiivsed meetodid uuringud peavad olema rangelt põhjendatud.

5. Diagnostika- ja ravistandardite (protokollide) juurutamine praktikasse, mis põhinevad viimaseid saavutusi teadused ja nende loominguline kasutamine.

6. Patsiendiga kohtudes peaks arst küsima mitte "Millise ravimi peaksin välja kirjutama?", vaid "Mis on patsiendi kaebuste põhjus?" ja "Kuidas ma saan teda aidata?"

7. Enne alustamist uimastiravi, uurige, kas rikutakse elementaarseid hügieenistandardeid ( ratsionaalne korraldus töö- ja puhkegraafik, uni, sport, võttes teatud toiduained, suitsetamine, liigne kohvi tarbimine, muud "dopingud") ja püüdke neid reguleerida. Paljud haigused on "iseparanevad" ja taanduvad ise ilma ravimeid kasutamata.

8. Väldi polüfarmaatsiat. Valige haiguste "buketist" põhihaigus ja patogeneesi võtmelülid ning mõjutage neid, eelistades ravimeid, mis on end tõestanud vähemalt 5 aastat, ja ravimeid, mis vastavad nõuetele. tõenduspõhine meditsiin. Farmakoteraapia tüsistuste range registreerimine ja nendest teavitamine vastavatele asutustele.

9. Alustage ravi psühhotroopsed ravimid alates väikestest annustest, suurendades neid järk-järgult tõhusatele (annuse tiitrimine) ja eemaldades need järk-järgult. Eakatel inimestel, arvestades muutunud farmakokineetikat, proovige kasutada ravimeid soovitatust väiksemates annustes ja pikemate intervallidega. Eelistatakse pika toimeajaga ravimeid.

Järeldus

Suur oht haigestuda haigustesse arstiabi saamise protsessis, psühhiaatria kasutamine poliitiliste vastaste tagakiusamiseks, meditsiiniasutuste suletud tegevus, patsiendi täielik sõltuvus arstist oma tervise ja elu osas, paljude arstide korporatiivne käitumine. , palju konfliktsituatsioonid Meditsiinitöötajate ja patsientide vahelised suhted on toonud kaasa usalduse vähenemise ja isegi kaotuse mõne arsti ja meditsiini vastu üldiselt. Usaldus arsti vastu ei täida enam täielikult arsti ja patsiendi, elanikkonna ja tervishoiu vaheliste suhete moraalse reguleerija rolli. Teine moraaliregulaator – arsti südametunnistus ja kohustus – on mitmete asjaolude tõttu oma lävendit alandanud ega ole enam piisavalt usaldusväärne kriteerium arstiabi ohutusele.

Suutmatus lahendada keerulisi probleeme eetilised probleemid kaasaegne meditsiin Patsientide üleskutsed usaldada arste ning arste oma kohustuste ja südametunnistuse osas viisid uue arstiabi kontseptsiooni propageerimiseni, mida nimetati partnerlusmudeliks (koostöö). Selle mudeli kohaselt peaks arsti ja patsiendi vahelise suhte määrama patsiendi (ja mõnikord ka tema lähedaste) teadlik ja vabatahtlik nõusolek kõigi diagnoosimise, ravi ja ennetamisega seotud arstiabi elementidega.

Bibliograafia

1. www.wikipedia.ru

2. www.medklug.ru

3. www.mif-ua.com

4. N. V Trunkina, A. B Filenko “Üldine patsiendiravi” // 2007.

5. www.ne-kurim.ru

6. www.sexece.ru

7. www.medpsy.ru

Postitatud saidile Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Iatrogeensuse tänapäevane tüpoloogia ja põhjused. Füüsikaliste, keemiliste ja mehaaniliste meditsiiniliste tegurite põhjustatud haiguste iatrogeensesse lisamise põhjused. Iatrogeense ennetamise alused ja arstiabi ohutus.

abstraktne, lisatud 01.04.2012


Iatrogeneesi mõiste tunnused: selle esinemise põhjused ja tagajärjed. Farmatseutilise iatrogeensuse peamised probleemid. Vajadus parandada arsti moraalseid omadusi: pühendumus, tahe, julgus. Oskus teadmisi ja tegevusi ise hinnata.

abstraktne, lisatud 20.12.2011


Ambulatooriumide töö spetsiifika sise-, kirurgiliste, sünnitus-günekoloogiliste, laste- ja psühholoogiliste haiguste ravis. Reeglid ja funktsioonid väline käitumine ja nende asutuste meditsiinitöötajate sisekultuur.

kursusetöö, lisatud 13.07.2009


Meditsiinitöötajate haiglanakkuse ennetamine praeguste vere kaudu levivate nakkuste viirustega (B, C, HIV) meditsiinitöötajatel. Retroviirusevastaste ravimite kasutamine. Meditsiinitöötajate vaktsineerimise tunnused.

esitlus, lisatud 30.11.2016


Meditsiinitöötajate töötingimused, ebasoodsad tegurid. Üksikute erialade tööhügieeni tunnused. Ultraheliseadmeid kasutavate meditsiinitöötajate töö hindamine, selle raskusaste ja intensiivsus, ohtlikud mõjud.

esitlus, lisatud 03.03.2015


Ebasoodsad tööjõutegurid erinevad rühmad meditsiinitöötajad. Üksikute erialade tööhügieeni tingimused ja iseärasused. Ultraheliseadmeid kasutavate meditsiinitöötajate töö hügieeniline hindamine. Töö raskusaste ja intensiivsus.

esitlus, lisatud 23.11.2014


Kliinilistes uuringutes ravimid HIV-nakkuse valdkonnas. Põhilised ennetusmeetmed. AIDS kui iatrogeenne, meditsiinitöötajate professionaalne risk. Eetilised kaalutlused uuringud HIV/AIDSi valdkonnas. Probleemi reguleerimise õiguslikud aspektid.

kursusetöö, lisatud 28.09.2010


Neuroosiõpetuse arendamine. Somatoformsete häirete põhjused inimestel psüühikahäire. Konversiooni, somatiseerumise ja psühhogeense valu sündroomi peamised tunnused. Esmatasandi arstiabi osutamine.

esitlus, lisatud 27.10.2016


Karistusõiguse normide sotsiaalne tingimuslikkus tervishoiutöötajate kutseriski kohta. Selle mõiste kohaldamise tüübid, olemus ja seaduslikkuse tingimused seoses meditsiinitöötajatega. Kriminaalõiguslik hinnang selle ebaseaduslikule mitmekesisusele.

kursusetöö, lisatud 03.09.2013


Viiruslik hepatiit: kontseptsioon, patogeenid, kliinik. Kutsealase hepatiidi ennetamine meditsiinitöötajatel. Vere kaudu levivate infektsioonide edasikandumine. Kutsealase HIV-nakkuse ennetamine. Vigastuste struktuur sõltuvalt manipuleerimise tüübist.