Sügeliste patogeen, levikutee, ennetamine. Sügelised: haigustekitaja, kuidas ära tunda, tüüpilised ilmingud, kuidas lestast lahti saada, ravimid, ennetamine. Sellised kohad hõlmavad

Seda haigust kirjeldas kunagi Aristoteles. Selle mainimist võib leida ka Vana Testamendi lehekülgedelt. Kuid alles keskajal hakati oletama puugi rolli haiguse edasikandjana. Erinevates riikides nimetati haigust erinevalt: psora (Vana-Kreeka), sügelised (Vana-Rooma). Venemaal tuntakse seda sügelistena.

Mõned teadlased usuvad, et haigusel on laineline (perioodiline) iseloom. Kuid paljud teadlased seda seisukohta ei toeta. Nad omistavad osa tsüklilisusest loodusõnnetuste, sõdade, näljahädade ja muude sündmustega, mis hõlmavad ülerahvastatust ja ebasanitaarseid tingimusi.

Statistika kohaselt kannatas eelmise sajandi viimastel aastatel sügeliste käes 5% kogu planeedi inimestest. Nakatunud on igas vanuses inimesed, sagedamini esineb haigusjuhte lastel ja noortel.

Tutvuge sügeliste lestaga

Edastamise meetodid

Peamine patogeeni edasikandumise viis on kokkupuude haige inimese nahaga. On esinenud nakatumise juhtumeid pärast voodipesu või patsiendi voodi, pehme mööbli ja seksuaalse kontakti kasutamist. Seetõttu liigitatakse sügelised sugulisel teel levivateks haigusteks (STD). Kärntõbi võivad haigestuda ka loomad, kuid inimesele see sort edasi ei kandu. Isegi kui nad haigestuvad, paranevad nad kiiresti. Hügieenireeglite eiramine suurendab haigestumise riski.

Kui ohtlik on sügelistega nakatumine?

Sügeliste lest ei ole inimsõbralik organism. Selle invasioon nahale ei jää märkamatuks. Lisaks ebameeldivatele sümptomitele võivad tekkida mitmesugused tüsistused, näiteks:

Sügelise tüüpilised sümptomid

Teine sügeliste sümptom on lööve. Kuigi mõnedel inimestel ilmnevad ebamäärased nähud, ilmneb lööve varem või hiljem siiski ja teatud kohtades. Diagnoosimisel on lööbe asukoht veelgi olulisem kui selle tüüp.

Peaaegu kõik patsiendid jälgivad väikesi sõlmesid sõrmedevahelistes ruumides, samuti sõrmede külgpindadel. Sealhulgas lööve on leitud:

Mõne nädala pärast muutub lööbe iseloom: see muutub papulovesikulaarseks. See on puukide elulise aktiivsuse tulemus, allergilise reaktsiooni ilming nende väljaheidetele. Ilmneda võivad mädased lööbed ja verised koorikud. Tavaliselt paiknevad lööbed sümmeetriliselt.

Tüüpiline sügelised avalduvad grupiviisilisena sügelusena. Kui kõik pereliikmed tunnevad sügelust, mis õhtuti süveneb, siis ei saa vältida nahahaiguste spetsialisti visiiti.

Kuidas sügelised lastel avalduvad?

Laste sügelistel on mitmeid omadusi:

1. Lööve selge sümmeetriline lokaliseerimine puudub. Lööve võib leida lapse mis tahes kehaosas, isegi näol ja peas.
2. Imikutel ja lasteaiaealistel lastel võivad tekkida küünte lõhenemine. Need paksenevad ja võivad tekkida isegi praod.
3. Lapsed kogevad sageli üldist halba enesetunnet: temperatuur tõuseb, pisaravool, ärrituvus, isutus, laps muutub nõrgaks ja immuunsuse vähenemise tõttu tekivad muud haigused.

Video: fotogalerii sügeliste ilmingutest

Kuidas sügelist diagnoosida?

Diagnoosimise põhiprintsiibid hõlmavad järgmist:

• Patsiendi isiklik läbivaatus iseloomulike sügeliste olemasolu.
• Naha kraapimise mikroskoopiline uurimine.
• Spetsiifiline laboratoorne diagnostika. Uurimiseks eemaldatakse puuk nõela abil. See on vanem viis.
• Ekspressdiagnostika. Epidermise heledamaks muutmiseks kasutab ravim piimhapet.
• Mõnikord tehakse epidermise kiht-kihilt kraapimist. Sel juhul asendatakse piimhape glütseriini ja leelise seguga.

Tüsistused raskendavad diagnoosimist.

Sügelisi eristatakse haigustest, millega kaasneb ka sügelus. Selliste haiguste hulka kuuluvad mikroobne ekseem ja sõlmeline sügelus. Erinevalt sügelistest aga kimbutab nende vaevuste sügelemine haiget päeva jooksul. Kindel sügelise tunnus on emaste lestade käigud.

Sügelisi tuleb eristada ka sügelistest, kuna neil on palju ühiseid sümptomeid. Diagnoos selgitatakse seroloogiliste uuringute abil.

Ka lapsepõlves esineva sügeluse ja urtikaaria sümptomid on väga sarnased sügeliste omadega. Teised sarnased haigused on dermatiit, ekseem, pityriasis rosea, põletikulised putukahammustused (näiteks), allergilised lööbed.

Sügelisi võib pidada teiste suguhaiguste indikaatoriks. Seda seletatakse kahjustatud naha võimetusega uuele infektsioonile vastu seista.

Sügeliste tüübid

Diagnoosi raskendades võib sügelisi esineda korraga mitmel kliinilisel kujul, keskendume neist tuntumatele.

Parimad ravimid puukide vastu:

Hõõru sügelistevastast salvi 10 minutiks nahka. Pöörake erilist tähelepanu lööbe peamistele asukohtadele. Hõõruge üks kord päevas (õhtul) viie päeva jooksul. Peale kursust pesevad ja vahetavad riided. Peate püüdma mitte kahjustada suguelundite õrna nahka, reieluu- ja kubemevolte ning nibupiirkondi.

Kui esineb tüsistusi pustuloossete lööbe või haavandite kujul, tuleb neid esmalt ravida. Ekseemi korral kasutatakse antihistamiine ja paikseid kortikosteroide.

Väävlipreparaadid on väga tõhusad, kuid isegi parimatel ravimitel on oma puudused:

1. Lõhn;
2. Pikaajaline kasutamine;
3. Määrdunud pesu;
4. Neid ei määrata imikutele.

Bensüülbensoaadi emulsioon

Seda kasutatakse nii täiskasvanute kui ka väikelaste raviks. Soovitatav on nahka hõõruda kaks päeva. Pärast seda peab patsient võtma dušši ja vahetama kogu aluspesu. Lastele hõõrutakse toodet peanahasse (peanahasse) ja näole. Kuid peate olema ettevaatlik, et see teile silma ei satuks.

Kui nahale ilmuvad uued lööbed ja patsienti häirib öine sügelus, tuleb ravi jätkata veel kaks päeva.

Peruu palsam

Selle valmistamisel kasutatakse liblikõielist taime, mis sisaldab sama bensüülbensoaati, kuid looduslikku päritolu. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ekseem ja neerumürgitus.

Crotamiton

Sellel pole mitte ainult sügelusvastaseid omadusi, vaid see leevendab ka sügelust. Sellegipoolest on ikka veel juhtumeid, kus see abinõu ei aidanud. Ravimi eeliseks on see, et seda saab kanda isegi lapse näonahale.

Oluline on mitte ise ravida, vaid järgida meditsiinilisi soovitusi.

Omadused ja probleemid

Mõnikord ei vähenda ravi sügelust. Selle seisundi peamised põhjused:

• Hapukoore ja jahipulbri segu vahekorras 3:1. Jätke segu pidevalt segades kaheks tunniks sooja kohta seisma. Salvi kantakse kogu kehale. Pärast täielikku imendumist loputage veega.
• Kreem vereurmarohiga (2:1). Saate toodet kasutada kompresside kujul. Samas pesu ei määrdu. See salv on lõhnatu, mis on mõne patsiendi jaoks oluline.
• Alates iidsetest aegadest raviti sügelisi kuumutatud searasvaga, millele lisati elecampane juurt ja tõrva.

Kuidas haigust ennetada?

Haiguse leviku tõkestamiseks tuleb järgida teatud sügeliste ennetusmeetmeid. Vajalik:

Kuigi saate end kaitsta paljude suguhaiguste eest kondoomi kasutades, ei kehti see sügeliste puhul. Haiguse põhjustaja kandub edasi patsiendi naha kokkupuutel terve inimese nahaga.

Video: sügelised saates “Ela tervena!”

Sügelisele iseloomulikud tunnused on lestatunnelid ja sügelus. Neid võib nahal leida väikeste looklevate joontena. Kõige levinum asukoht on sõrmedevahelised nahavoldid kätel, küünarvarre tagaküljel. Käigud ei pruugi olla märgatavad enne lööbe ilmnemist, millega kaasneb tugev sügelus.

Levinud põhjused

Sügelised on üsna levinud nahahaigus, mis levib kontakti, nii majapidamises kui ka seksuaalse kontakti kaudu sügelistega või patsiendi kasutatavate esemetega (riided, voodipesu). Nakatumine võib toimuda ainult inimeselt inimesele.

Sügelise diagnoosimine meie kliinikus

Sügelise diagnoosimiseks piisab enamikul juhtudel anamneesi korrektsest kogumisest, patsiendi põhjalikust uurimisest ning lööbe ja sügeliste teede dermatoskoopia tegemisest. Mõnel juhul võib diagnoosi kinnitamiseks olla vajalik nahakraapide mikroskoopia. Fotodel on näha sügeliste mikroskoopilist pilti. Esimesel fotol on sügeliste lesta ja teisel fotol sügeliste lesta munad ja väljaheited.

fotomaterjalid kliinikumi kliinilise juhi igapäevasest praktikast

Kuidas ravida sügelisi kliinikus

Efektiivseks sügeliste ravi kasutatakse ravimeid, mis on ette nähtud lokaalselt lahuste, salvide ja kreemide kujul. Need on akaritsiidse (st puuke hävitava) toimega ravimid. Üks tõhusaid ja ohutuid ravimeid, mis on ette nähtud sügeliste raviks, on permetriin. Ravimi talumatuse (harvadel juhtudel) või allergilise reaktsiooni korral võib Spregali välja kirjutada.

Ei ole soovitatav ise ravida, kuna see ei pruugi anda tulemusi ja viia pika protsessini. Lisaks nakatuvad kärntõve ka teised haigega koos elavad pereliikmed ning lõpuks tuleb arsti poole pöörduda kogu pere.

Patogeeni nimi pärineb vanakreeka keelest. σάρξ (liha, viljaliha), κόπτειν (närima, rebima, lõikama) Ja lat. kamm (kamm).

Haiguse iseloomulikud tunnused on sügelus ja papulovesikulaarne lööve, millele sageli lisanduvad sekundaarsed pustuloossed elemendid, mis on tingitud kriimustamise ajal nakatumisest. Sõnal "sügelised" on sama juur kui verbil "sügelema".

Haiguse uurimise ajalugu

Usaldusväärsed tõendid sügeliste lestade rolli kohta haiguse arengus ilmnevad alles pärast optilise mikroskoobi loomist. 1687. aastal kirjeldasid Itaalia arst Giovan Cosimo Bonomo ja apteeker Giacinto Cestoni esmakordselt seost sügeliste lestade ja tüüpiliste nahasümptomite vahel, mis tekivad pärast nakatumist. Just nemad tegid esmakordselt kindlaks, et haigust võib põhjustada mikroskoopiline organism.

Etioloogia ja patogeneesi täieliku ja usaldusväärse kirjelduse andis 1844. aastal Saksa dermatoloog Ferdinand Hebra. Selle käsiraamatu tõlkis vene keelde 1876. aastal A. G. Polotebnev.

Kuidas sügelised edasi kanduvad?

Sügelised tekivad peaaegu alati pikaajalisel otsesel nahakontaktil. Peamine levikutee on seksuaalne. Lapsed nakatuvad sageli haigete vanematega ühes voodis magades. Rahvarohketes seltskondades realiseeritakse ka muid otseseid nahk-naha kontakte (kontaktsport, laste sebimine, sagedased ja tugevad käepigistused jne). Kuigi mitmed käsiraamatud reprodutseerivad jätkuvalt vananenud teavet kärntõve edasikandumise kohta majapidamistarvete (majapidamistarbed, voodipesu jne) kaudu, nõustuvad eksperdid, et selline nakatumistee on äärmiselt ebatõenäoline. Erandiks on Norra sügelised, kui patsiendi kehal elab kuni mitu miljonit lesta (tüüpilistel juhtudel on see 10-20 lesta).

Võtmekatse, mis tõestas, et otsekontakt patsiendi nahaga mängib sügeliste edasikandumises domineerivat rolli, viidi läbi 1940. aastal Suurbritannias Mellanby juhtimisel. 272 katsest nakatada vabatahtlikke, pannes nad voodisse, kust raske sügelisega patsiendid olid just üles tõusnud, viis haiguseni vaid 4 katset.

Sügeliste nakatumine loomade kaudu

Koerad, kassid, kabiloomad, kariloomad jne. võivad olla nakatunud Sarcoptes scabiei lesta erinevate variantidega, mis võivad inimestele edasi kanduda. See annab pildi, mis sarnaneb sügeliste inimese teisendist (Sarcoptes scabiei var. hominis) põhjustatud lokaalse naha sügelisega. Kuid kõik teised lesta variandid ei suuda inimese nahal kogu elutsüklit läbida, seega on see kärntõbi lühiajaline ega vaja ravi kärntõvega.

Sügelised lesta elutsükkel

Lestade paaritumine toimub naha pinnal. Kohe pärast paaritumist isasloomad surevad. Viljastunud emane moodustab naha sarvkihis sügeleva trakti, kuhu ta muneb 2–4 muna öö jooksul. Puugid lahustavad naha keratiini spetsiaalsete süljes sisalduvate proteolüütiliste ensüümide abil (nad toituvad tekkivast lüsaadist). Isased moodustavad emase kärntõvekäigus lühikesed külgmised oksad. Emaslooma eluiga ei ületa 4-6 nädalat. Vastsed kooruvad 2-4 päeva pärast ja hakkavad kohe naha ülemisse kihti moodustama urud. Veel 3-4 päeva pärast sulavad vastsed ja muutuvad protonümfideks, mis omakorda 2-5 päeva pärast sulavad teleonümfideks. Teleonümfast areneb täiskasvanud isane või emane 5-6 päevaga. Kokku tekib täiskasvanud puugi moodustumine 10-14 päevaga.

Lest võib olla nakkav igas arengufaasis, kuid sagedamini kandub kärntõbi inimeselt inimesele edasi koos viljastatud täiskasvanud emasloomadega.

Puugid ei ole päeval aktiivsed. Emane hakkab tunnelit “kaevama” (2-3 mm päevas) õhtul; Samal ajal sügeliste tüüpiliste vormidega patsientidel sügeneb sügelus. Öösiti tulevad emased naha pinnale paarituma ja liiguvad teistesse kehaosadesse (sooja naha pinnal liiguvad lestad kiirusega 2,5 cm minutis. Siis tekib kõige soodsam olukord nakatumiseks.

Sügelisele iseloomulik, kuid mitte kohustuslik kliiniline sümptom on nahasügelus, mis süveneb õhtuti. Nahale moodustub erütematoosne papulovesikulaarne lööve, mille kriimustamisel ühinevad pustuloossed elemendid ja tekivad koorikud polümorfsete löövete tekkega. Patognoomiline märk on sügeliste esinemine.

Niipea, kui emane lest maandub inimese nahale, hakkab ta kohe "kaevama" naha sarvkihti läbipääsu kiirusega 0,5–5 mm päevas. Selle tulemusena võib naha pinnal hoolikal uurimisel tuvastada nahapinnast veidi kõrgemale tõusvaid valkjashallisid jooni, mille suurus jääb vahemikku 1 mm kuni 1 cm. Eristatav on käigu eesmine pime ots lesta olemasoluga selles, mis on nähtav läbi epidermise tumeda täpi kujul. Sügelised tekivad nähtavaks mõne päeva pärast, kui tekib peremeeskeha peritunnelreaktsioon. Kõige sagedamini võib sügelisi leida sõrmevahedest, randmete siseküljest ja peenise nahast. Mõnikord ei ole võimalik tuvastada sügelisi urusid (sügelised ilma urgudeta).

Lööve levib kõige sagedamini (kahanevas järjekorras) käte sõrmedevahelistes piirkondades, randmete painutaja poolel, meestel liigub see kiiresti kätelt peenisele ja munandikotti. Siis on mõjutatud küünarnukid, jalad, kaenlaalused, naistel rindade all olevad alad, nabapiirkond, vööjoon ja tuharad. Selle tulemusena võib olla haaratud kogu keha, välja arvatud nägu ja peanahk (kuigi alla 3-aastastel lastel on mõjutatud ka need piirkonnad).

Sügeluse, esmase lööbe ja sügeliste esinemine on sügelise tüüpilise vormi peamine kliiniliste sümptomite kompleks.

Paapulid ja vesiikulid arenevad sageli sekundaarseteks sügeluselementideks: ekskoriatsioonid (kriimustused), sekundaarsed pustuloossed lööbed ja koorikud. Primaarsed ja sekundaarsed elemendid eksisteerivad ühes patsiendis koos.

Kodumaises dermatoloogias on tavaks tuvastada iseloomulikud samanimelised sümptomid, mis hõlbustavad diagnoosimist:

- Ardi sümptom - pustulid ja mädased koorikud küünarnukkidel ja nende ümbermõõdul;
- Gortšakovi sümptom - seal on verised koorikud;
- Michaelise sümptom - verised koorikud ja impetiigsed lööbed gluteaalvoldis üleminekuga ristluule;
- Sezari sümptom - sügeliste tuvastamine palpeerimisel kerge tõusuna.

Kratsimine põhjustab sageli primaarsete elementide tõsist bakteriaalset nakatumist püoderma tekkega, mis harvadel juhtudel võib põhjustada streptokokijärgset ja võib-olla ka reumaatilist südamehaigust. Mõnikord kaasneb sügelise püodermaga keema, ektüüm ja lümfadeniit ja lümfangiit. Paljudel patsientidel tekib mikroobne ekseem või allergiline dermatiit, mis koos püodermaga on koduses dermatoloogias liigitatud sügeliste komplitseeritud vormideks.

Etioloogia ja patogenees. Haigusetekitaja on sügeliste lest (sarcoptes scabiei). Nakatumine toimub otsesel kokkupuutel patsiendiga või majapidamistarvete kaudu (tavaliselt aluspesu ja voodipesu, riided), harvem vannis. Inkubatsiooniperiood kestab enamasti 7-10 päeva, harva kauem. Nakatumist soodustab halb nahahügieen.

Sümptomid Ilmub tugev sügelus, mis intensiivistub öösel voodis soojendamisel, ja nahal lööbed sõlmedest, villidest, veristest koorikutest ja lineaarsetest kriimustustest, samuti iseloomulikud sügelised määrdunudhalli värvi siksakiliste joonte kujul, mis koosnevad mustadest täppidest. Löövete tüüpiline lokaliseerimine on ülemiste ja alumiste jäsemete painutuspinnad, kaenlaõõnte eesmine sein, torso kõht ja külgpinnad, küünarnukid, aga ka meestel - peenise nahk, naistel - piimanäärmete nahk, lastel - peopesad, tallad ja tuharad. Sügelised paiknevad peamiselt sõrmede külgpindadel, randmeliigeste paindepinna piirkonnas, naistel nibude ümbermõõdul ja meestel peenisel.

On kustutatud kärntõve kasvandusi, kus haigus on piiratud üksikute sõlmedega, mis ei paikne mittetüüpilistes kohtades, nõrgalt väljendunud ja tüüpiliste sügeliste traktide puudumisega.

Kriimustamise tagajärjel sügelised sageli püodermaga komplitseeritud.

Diferentsiaaldiagnoos võib olla raske haiguse kustutatud vormide, tüüpiliste sügeliste puudumise ja püoderma tüsistuste korral. Diagnoosi aitavad panna tugev sügelus, eriti öösel, naistel nibude piirkonnas, lastel tuharate piirkonnas kriimustus ja lööbe lokaliseerimine peamiselt jäsemete painutavatel pindadel. Puuke ja nende mune võib leida kahjustatud piirkondade naha sarvkihi osades. Lestad leitakse ka sügeliste trakti päris lõpus.

Ravi. Naha sisse hõõrumiseks on ette nähtud Wilkinsoni salv või 33% väävlisalv, eriti ettevaatlikult kohtades, kus sügelised on valdavalt lokaliseeritud; hõõruge salvi 1 või 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) 5-7 päeva jooksul; 6-8. päeval pesta seebiga ja vahetada pesu. Pärast iga hõõrumist, et vältida dermatiidi teket, tuleb nahka puuderdada võrdsetes osades talgi ja tärklise seguga. Lastele kasutatakse 10-15% väävli salvi.

Demjanovitši meetodi kohane ravi seisneb selles, et kõigepealt hõõrutakse nahka 60% hüposulfiti lahusega (Natrii hyposulfurosi 120,0; Aq. destill. 80,0. MDS External. Lahus nr 1), seejärel 6% vesinikkloriidhappe lahusega (Ac. hydrochlorici). kontsentraati 12 ,0; Aq. desilk 200,0. MDS. Väline. Lahus nr 2).

Pärast lahtiriietumist hõõrub patsient plaadile valatud lahust nr 1 nahka järjestikku parema ja vasaku käe, torso, parema ja vasaku jala sisse 2-3 minuti jooksul. Pärast mitmeminutilist pausi viiakse läbi teine ​​​​sarnane hõõrumistsükkel. Pärast kuivamist hõõruge lahus nr 2 nahka samas järjekorras, valades seda peotäie, samuti 2 ja mõnikord 3 korda 15-20 minutiks.

Raske ja laialt levinud sügeliste korral korratakse seda ravi järgmisel päeval. 3 päeva pärast hõõrumise lõppu - pesu ja riiete vahetamine. Väikestel lastel tuleks kasutada 40% hüposulfiti lahust ja 4% vesinikkloriidhappe lahust. Raviks võite kasutada Flemingsi lahust (Sol. Vlemings), samuti seep K.

Bensüülbensoaat 20% suspensiooni kujul on väga efektiivne (alla 3-aastastel lastel kasutatakse 10% suspensiooni). Viimane koosneb 20 g bensüülbensoaadist, 2 g rohelisest seebist ja 78 ml-st. vesi. Seda hõõrutakse kogu kehale, välja arvatud pea ja tallad, 2 korda 10-minutilise kuivatuspausiga. Seejärel paneb patsient selga puhta pesu ja vahetab voodipesu. Seda ravi viiakse läbi 2 päeva. 3 päeva pärast - dušš ja uuesti pesuvahetus.

Ärahoidmine. Kohustuslik läbivaatus patsiendi kõikidele pereliikmetele, kõikidele lastele ja lasteasutuse töötajatele, kus sügelisehaige leiti, ning kõikidele õpilaskodus viibivatele isikutele, kes olid kokku puutunud sügelisehaigega; kõigi tuvastatud patsientide samaaegne ravi. Riided ja voodipesu desinfitseeritakse vastavates desinfitseerimiskambrites, pesu keedetakse. Lasteasutustes on vajalik nende patsientide viivitamatu isoleerimine, keda ei lasta lasteaedadesse, lasteaedadesse või koolidesse, kuni sügelised on paranenud.

Kliiniline pilt. Sügeliste peamine sümptom on laialt levinud öine sügelus, mis on põhjustatud lestade tegevusest sellel kellaajal. Lisaks kriimustamisele on haigusele patognoomilised väikesed papulovesiikulid ja sügeliste kanalid väikeste hallide, veidi kõrgendatud, sirgete või kumerate triipudena, mille otsas on vesiikul, milles emane asub. Lemmiklokalisatsioonid on õhukese õrna nahaga piirkonnad (käte sõrmedevahelised voldid, kaenlaaugud, radiokarpaalsed voldid, kõht, peenis, reie sisekülg, piimanäärmed). Näo ja peanaha nahk ei ole kahjustatud. Sügelisi komplitseerib sageli püoderma (keetmine, ektüüm, impetiigo).

Diagnoos põhineb tüüpilistel sümptomitel, sügeliste tuvastamisel ja sügeliste lestade tuvastamisel laboratoorsete uuringute käigus.

Narkootikumide ravi

Valitud ravimid:

Permetriin (nittifor). Pühkige peanahk põhjalikult lahjendamata preparaadiga, oodake, kuni juuksed on kuivad (ärge pühkige ega peske). 2-3 nädala pärast juuksed pestakse, kuivatatakse ja vajadusel töödeldakse uuesti.

– Pilliroo šampooni kantakse kahjustatud piirkondadele 10 minutiks, seejärel pestakse seebi või tavalise šampooniga. Juuksehooldus viiakse läbi 10 päeva.

- Anti-Bit šampoon. Juuksed niisutatakse veega, preparaat kantakse peale ja hõõrutakse 3 minutiks juuksejuurtesse, seejärel pestakse ja protseduuri korratakse. Korduskuur viiakse läbi - ainult 2 päeva.

- Nii. Losjoon kantakse niisketele juustele, hõõrutakse sisse, seejärel loputatakse põhjalikult, kantakse uuesti peale, oodatakse 5 minutit, seejärel pestakse juuksed põhjalikult ja kammitakse peene kammiga välja. Järgmisel päeval korratakse protseduuri. Aerosooli pihustatakse peanahale 20-30 korda, oodatakse 30 minutit, seejärel loputatakse hoolikalt ja kammitakse peene kammiga välja; järgmisel päeval korratakse protseduuri.

Ettevaatusabinõu: täid hävitavaid ravimeid ei kasutata kunagi ripsmete kahjustuste raviks. Täid ripsmetelt ja kulmudelt eemaldatakse tavaliselt pintsettidega. Täid ripsmetel saab hävitada või nõrgestada lihtsa vaseliiniga.

Kursus ja prognoos. Piisava ravi korral paraneb üle 90% patsientidest. Korduva infektsiooni ja mittetäieliku ravikuuri korral täheldatakse sageli retsidiive. Ennetamine - isikliku hügieeni reeglite järgimine.

15. Dermatomükoos. Üldised omadused, klassifikatsioon, epidemioloogia. Tinglikult patogeensed ja patogeensed seened. Malassezia (keratomycosis) - pityriasis versicolor, trichosporia. Kliinik, diagnoos, ravi. Käte ja jalgade mükoos. Kliinik, diagnoos, epidemioloogia, ravi. Kubeme-jalglane. Trihhofütoos on pindmine ja infiltratiivne-mädane. Epidemioloogia, kliinik, diagnoosimine, ravi, ennetamine. Trihhofütoos kui karjakasvatajate kutsehaigus. Microsporia. Epidemioloogia, kliinik, diagnoos, ravi. Favus. Epidemioloogia, kliinik, diagnoosimine, ravi, ennetamine. Pärmseente (kandidoos) põhjustatud naha ja limaskestade kahjustused. Epidemioloogia, patogeneetilised tegurid. Kliinik, diagnoos, ennetamine, ravi.

TRICHOFÜTIA (sõrmususs) on naha, juuste ja küünte seenhaigus. On pindmine (antroponootiline) ja infiltratiivne-mädane trikhofütoos.

Pindmine trikhofütoos on haruldane, tavaliselt lastel. Haigusetekitajateks on antropofiilsed trihhofütoonid (T. violaceum, Tr. tonsurans), mis mõjutavad epidermise ja juuste sarvkihti (nn endotriksi tüüpi). Allikas on haige inimene. Nakatumine toimub otsese kontakti või mütside, harjade, kammide, aluspesu ja muude esemete kaudu. Peanahale ilmuvad arvukad isoleeritud kuni 1,5 cm suurused kahjustused, millel on ebakorrapärased piirjooned ja ähmased piirid; nahk on kergelt paistes ja hüpereemiline, kaetud soomustega. Paljud kahjustuste karvad katkevad nahapinnast 2-3 mm kõrgusel ("kännud") või kohe pärast folliikulist väljumist ("mustad täpid"); säilinud juuksed on normaalse välimusega või soomuste all “jooksvate” peenikeste keerdlõngadega.

Siledal nahal on paistes, teravalt piiritletud ümarad laigud, millel on sissevajunud, kahvatukollane, ketendav keskpunkt ja kõrgenenud mahlane roosakaspunane perifeerne hari, mis on kaetud villide, sõlmede ja koorikutega. Laigud kipuvad tsentrifugaalselt kasvama ja üksteisega ühinema. Mõnikord on kerge sügelus. Krooniline trikhofütoos esineb tavaliselt naistel ja seda iseloomustavad arvukad "mustad täpid", hajusa koorumise kolded ja atroofilised kiilased laigud peanahal; ulatuslikud erütematoossed-lamerakujulised laigud ähmastunud piiridega siledal nahal; velluse juuste loomulik kahjustus; küünte muutused (tavaliselt kätel), mis muutuvad määrdunudhalliks, deformeeruvad, “söövad ära” ja mõnikord rebenevad isegi voodist lahti.

Infiltratiivne-mädane trikhofütoos. Haigustekitajateks on zoofiilsed trihhofütoonid (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum), mis mõjutavad epidermist, pärisnahka ja juukseid ("ectotrix" tüüpi). Allikateks on haiged loomad (veised, eriti vasikad, samuti hiired jne), harvem haige inimene. Haigus esineb igas vanuses, kõige sagedamini täiskasvanutel. Seda iseloomustavad ägedad põletikunähtused (kuni mädanemiseni) ja tsükliline kulg, mis lõpeb täieliku taastumisega ilma kalduvuseta retsidiividele. Valdav lokaliseerimine on sileda naha, peanaha, habeme ja vuntside avatud alad. Esialgu on haigus praktiliselt eristamatu sileda naha pindmisest trikhofütoosist. Seejärel muutuvad kahjustused suureneva infiltratsiooni tulemusena mahlateks naastudeks ja sõlmedeks, mis on ümbritsevast nahast järsult piiritletud. Kaasnev mädanemine viib sügavate follikulaarsete abstsesside tekkeni, avamisel eraldub haigutavatest karvanääpsudest vedel mäda, eriti kui seda vajutada. Võimalik on piirkondlik lümfadeniit. Tulemuseks on armistumine.

Trihhofütoosi diagnoos tuleb alati kinnitada mikroskoopia ja külvi abil.

Ravi viiakse läbi haiglatingimustes. Suukaudselt - griseofulviin, nizoral; lokaalne joodi salviravi. Kroonilise trikhofütoosi korral on üldiste kõrvalekallete korrigeerimine kohustuslik; infiltratiivse-mädase trikhofütoosiga elimineeritakse esmalt ägedad põletikunähtused. Prognoos on tavaliselt soodne.

Ärahoidmine. Haigete laste isoleerimine. Kõigi patsiendiga kokku puutunud isikute põhjalik uurimine. Kasutage ainult individuaalseid naha-, küünte- ja juuksehooldustooteid. Infiltratiivse-mädase trikhofütoosi ennetamine toimub koostöös veterinaarteenistusega.

FAVUS (kärntõbi) on naha, juuste ja küünte seenhaigus, mida iseloomustab pikaajaline kulg; NSV Liidus see praktiliselt likvideeriti. Patogeen - Tg. Schonleinii, mõjutab epidermist (tavaliselt sarvkihti), võib tungida pärisnahka ja võimalik on hematogeenne levik. Nakkusoht on madal. Allikas on haige inimene. Mükoosi edasikandumine toimub sagedamini lapsepõlves, tihedate ja pikaajaliste perekondlike kontaktidega. Soodustavaks teguriks on organismi nõrgenemine krooniliste haiguste, erinevat tüüpi joobeseisundite, alatoitumise ja ebapiisava toitumise tagajärjel. Esineb igas vanuses.

Kliiniline pilt. Kõige tüüpilisem vorm on skutikulaarne. Mõjutatud juuksed muutuvad õhukeseks, kuivaks, tuhmiks ja tolmuseks, kuid need ei murdu ja säilitavad oma pikkuse. Patognoomiline tunnus on scutula (scutellum) - omapärane kõrgendatud servadega kollakashalli värvi koorik, mis annab talle sarnasuse alustassiga; juuksed paistavad keskelt välja. Skullid suurenevad ja ühinevad, moodustades ulatuslikke kahjustusi, millel on kammkontuur. Need koosnevad seente elementide, epidermise rakkude ja rasvadetriidi kogunemisest. Iseloomulik on patsientidest eralduv “hiire” (“ait”) lõhn. Skullide mahakukkumisel paljastub atroofiline pind, mis koguneb kergesti väikesteks õhukesteks voldikuteks nagu pehme paber.- Mõnikord tekib piirkondlik lümfadeniit.

Peanaha favus’i lamerakujulisele vormile on iseloomulik hajus koorimine ja impetiginoidsele koorikute kihistumine, mis meenutab impetiginoidseid koorikuid. Juuksekahjustus ja tulemus on samad, mis scuticular favus'e puhul.

Siledal nahal, mille kahjustused on haruldased ja tavaliselt kombineeritud pea kahjustustega, on selgelt piiritletud erütematoossed-lamerakujulised, kergelt põletikulised, tavaliselt ebakorrapärase kujuga laigud, mille vastu võivad tekkida väikesed koorikud. Sileda naha kahjustus on täiesti võimalik. Armide atroofiat ei esine. On teada siseorganite kahjustused, mis põhjustavad surma. Skutikulaarse vormi diagnoosimine on lihtne. Muudel juhtudel nõuab see laboratoorset kinnitust.

Ravi viiakse läbi haiglatingimustes; suu kaudu-grise-ofulviin, nizoral; lokaalne - joodi-salviravi: kaasuvate haiguste korrigeerimine, mittespetsiifiline immunoteraapia.

Prognoos. Ilma ravita võib protsess kesta lõputult; kui siseorganid on kahjustatud, on see tavaliselt halb. Ärahoidmine. Patsiendi kõigi pereliikmete ja tema lähikondsete põhjalik korduv läbivaatus.

MIKROSPORIA on naha ja juuste seenhaigus, mis mõjutab peamiselt lapsi. On olemas antroponootilised ja tseantroponootilised mikrospooriad. Antroponootiline mikrosporia on meie riigis väga haruldane. Patogeenid - antropofiilne 1crooporum (Microsporon ferrugineum) - mõjutavad epidermise ja juuste sarvjas osa; on väga nakkavad. Allikas on haige inimene. Ülekandumisteed: otsene ja kaudne (mütside, harjade, kammide, riiete, mänguasjade ja muude esemete kaudu).

Zooantroponootiline mikrosporia on tavaline mükoos. Haigustekitajad - zoofiilne mikrosporum (meil M. nis) - mõjutavad sarvkihti ja juukseid; Nakkuslikkuse poolest jäävad nad alla antropofiilsetele. Allikateks on kassid (eriti gyata), harvem koerad. Nakkusteed on otsesed (peamised) ja kaudsed (M. canis't sisaldavate karvade ja soomustega saastunud esemete kaudu). Suhteliselt harva nakatub haige inimene. Kliiniline pilt. Antroponootilise ooantroponootilise mikrospooria ilmingud on sama tüüpi ja sarnanevad podiaatrilise trikhofütoosiga, erinevalt sellele on sellel iseloomulikud tunnused: selgemad piirid, ümarad piirjooned, suuremad kahjustused peanahal; Juukse tampimine (tavaliselt pidev) 6-8 mm tasemel; 1 “kändude” ümber on valkjad kestad; mustade punktide puudumine; siledale nahale - mitu kahjustust; velluskarvade peaaegu pidev kaasamine, kaela, kukla- ja emakakaela lümfisõlmede sagedane suurenemine. Võib esineda muutusi infiltratiivse-mädase hofütoosi tüübis.

Mikrosporia diagnoos tuleb alati kinnitada juriidiliste uuringutega (mikroskoopia, kahjustatud juuste või nahahelbete külv). Luminofoordiagnostika (uuring Woodi lambi all) on oluline. Ravi viiakse läbi haiglas. Prognoos on soodne.

Ärahoidmine. haigete laste isoleerimine; patsiendiga kokkupuutujate (sh lemmikloomade) uurimine Woodsi lambi abil; hulkuvate kasside ja koerte püüdmine.

MASSESIOOS

Pityriasis versicolor (samblik versicolor) on naha seenhaigus.

Kliiniline pilt. Rindkere, selja, kaela, harvem õlavöötme ja peanaha nahale tekivad väikesed (3-5 mm läbimõõduga) mittepõletikulised kollakaspruunid selgete, ebaühtlaste piiridega laigud, kraapimisel kerge pityriaasilaadne koorumine. selgub. Perifeerse kasvu tulemusena laigud suurenevad ja sulanduvad suurteks nn geograafiliste piirjoonte fookusteks. Subjektiivseid aistinguid pole. Kasutatakse diagnostilist jooditesti, mille jaoks kahjustatud nahka määritakse jooditinktuuriga ja pühitakse kohe alkoholiga: seenest lahti tõmmatud sarvkiht imab kiiresti joodi ja pityriasis versicolori laigud paistavad järsult esile, muutudes tumepruuniks. kergelt kollakas mõjutamata nahk. Ultraviolettkiirte mõjul (eriti päevitamise ajal) jäävad koorimise tagajärjel endiste lööbe - pseudoleukoderma - kohtadesse parkimata laigud.

Diagnoos põhineb iseloomulikel kliinilistel sümptomitel ja positiivsel joodiproovil. Kahtlastel juhtudel tehakse patogeeni tuvastamiseks nahahelveste mikroskoopiline uuring. Eristusdiagnoos tehakse mõnel juhul süüfilise roseooliga, mis ei kooru maha, ei sulandu tahketeks fookusteks, joodiproov on negatiivne ja seroloogilised reaktsioonid süüfilisele on positiivsed, süüfilisel võib esineda ka muid ilminguid. Pseudoleukodermat tuleb eristada tõelisest süüfilisest leukodermast, mille puhul kaela tagumiste-külgpindade kergelt pigmenteerunud nahal paiknevad väikesed ümarad (0,5-1 cm) või marmorjas, selgete piirideta hüpopigmenteerunud laigud, mis mõnikord levivad nahale. seljast; positiivsed seroloogilised reaktsioonid ja muud süüfilise tunnused võimaldavad seda eristada pseudoleukodermast.

Ravi. Andriasjani vedelikuga hõõrumine (urotropiin - 5 g, 8% äädikhappe lahus - 35 ml, glütseriin - 10 ml), 2-5% salitsüül-resortsinoolalkohol, Wilkinsoni salv, 10% väävli salv, mükosolon, töötlemine Dem-meetodil Yanovich (vt sügelised) ja muud seenevastased ained 3-7 päeva, pärast mida on ette nähtud üldine hügieeniline vann seebi ja pesulapiga. Haiguse retsidiivi vältimiseks on soovitav ravida kogu nahka Kosmeetilisel eesmärgil on näidustatud ultraviolettkiirgus, et kõrvaldada pseudoleukoderma pärast seenevastast ravi.

TRICHOSPORY (kreeka keelest thríx, sugu trichos - karv ja spora - külv, seeme), piedra (hispaania keelest piedra - kivi), juuste seenhaigus, mida põhjustavad paljud Trichosporon perekonna seente sordid; kuulub keratomükoosi rühma.

See väljendub mitmete, vaevumärgatavate, valkjast kuni tumepruuni värvusega võllikujuliste kõvade sõlmede moodustumisega juuste pikkuses, millel on omapärane terav lõhn; koosnevad seente eostest. Juuste terviklikkus ei ole kahjustatud, nahal pole põletikulisi nähtusi. Ameerika sordi Trichosporia puhul mõjutab see peamiselt naisi: mõjutatud on juuksed peas. Trichosporia Euroopa vormi täheldatakse tavaliselt meestel (habeme ja vuntside piirkonnas). Trichosporia nakkavus on madal: nakatumine on võimalik, kui jagate patsiendiga rätikut, mütsi, kammi jne. Trichosporia arengut soodustab juuste pesemine linaseemnete keetmisega ja juuste määrimine takjasõliga, mis on haigustekitaja kasvulava.

Ravi: pärast juuste raseerimist pestakse kahjustatud piirkondi kuuma vee ja seebiga, pühitakse 0,1-0,2% sublimaadi lahusega. Ennetamine: isikliku hügieeni reeglite järgimine.

KANDIDOOSID

See on limaskestade, siseorganite ja küünte kahjustus, mis on põhjustatud Candida perekonna seente eksogeensest sissetoomisest. Candida ei moodusta eoseid ega tõelist mütseeli. Pseudomütseel koosneb üksteisega tihedalt külgnevatest rakkudest. Nad paljunevad pungumise ja idanemise teel. Aeroobid. Optimaalsed tingimused: t=30-37, pH=7,0-7,4, Sabouraud sööde, MPA + glükoos, õllevirre. Nad taluvad hästi kuivatamist, külmutamist ja sulatamist. Tundlik fenooli, formaldehüüdi, lüsooli, kloramiini, jodiitide, boraatide, sulfaatide, aniliinvärvide suhtes. Nad elavad naha ja limaskestade pinnal, enamik neist ei ole patogeensed.

Nakkuse allikaks on kandidoosi ägeda vormiga patsient. Nakatumine otsese ja kaudse kontakti kaudu. Haigust soodustavad tegurid: patogeeni virulentsus, makroorganismi seisund (naha ja limaskestade terviklikkus, naha saastumine, kroonilise patoloogia esinemine, kesknärvisüsteemi, edokriinsete ja muude süsteemide häired), pikaajaline antibiootikumide, tsütostaatikumide, glükokortikoidide kasutamine.

Klassifikatsioon:

Pind:

– limaskestad; – nahk; – küünevoldid ja -plaadid;

Krooniline granulomatoosne kandidoos;

vistseraalne;

Sekundaarne kandidoos;

5. Candidomüliidid;

KLIINILISED VORMID:

Suurte nahavoltide kandidoos- sagedamini lapsepõlves koos limaskestade kahjustusega. Mõjutatud on kubeme-, reieluu-, intergluteaal- ja aksillaarvoldid. Nahk on hüpereemiline, piirid on selged, pinnale tekivad lõtvad hallid villid, pärast nende avanemist paljastuvad siledad, läikivad, niisked erosioonipinnad. Pikaajalise kulgemise korral suureneb infiltratsioon ja tekivad sügavad valulikud praod.

Väikeste nahavoltide kandidoos- kael, naba, sõrmedevahelised ruumid. Kael - kliinilisi vorme on kergem ravida, põletikuline protsess ja infiltratsioon vähenevad.

Varvaste kandidoos- selge piiriga erüteem, millega kaasneb sügelus, tekivad villid ja erosioonid. Kingade kandmine süvendab protsessi ja tekivad praod. Mõnikord algab protsess mähkmelööbega – kahjustus on kaetud hallikasvalgete kiledega ega ulatu tagapinnale.

Käte interdigitaalne kandidoosne erosioon- protsess on olemuselt asümmeetriline, enamasti lokaliseeritud paremal käel 3-4 sõrme vahel. Erüteem on helepunane, epiteel on piki perifeeriat koorunud ja ilmneb valu.

Herpeetilise infektsiooniga diferentsiaaldiagnoos. Herpeetilise infektsiooniga: - sügavam kahjustus; - kahjustuste servad on polütsüklilised; - tekib pärast hüpotermiat.

Pagasiruumi naha pindmine kandidoos (lastel)- puudub selge kliiniline pilt, see võib sarnaneda sarlaki lööbega, ekseemse erütrodermiaga. Peopesade ja jalgade kahjustus - erüteemi taustal tekivad ketendavad laigud vanikute kujul. Nahk on kollakaspruun, süvenevad nahavoldid, hüperkeratoos.

Nibu kandidoos- sagedamini imetavatel emadel, kui lapsel on soor. Nahk on roosakaspunase kuni tumepunase värvusega ja nahk koorub väikeste soomustena.

Küünte kahjustus- algab küünevoldi tagumisest servast, vajutades eraldub vedel mäda, läige kaob, hävib, mille tagajärjeks on terav valulik turse.

Peenisepea ja eesnaha naha kahjustus- suhkurtõbe põdevatel inimestel. Nahk - punane keerdunud ketendavate laikudega, valge-halli kattega; paljandub läikiv erodeeritud pind, tekib sügelus.

Krooniline generaliseerunud granulomatoosne kandidoos- algab varases lapsepõlves suu limaskesta kahjustusega, seejärel haaratakse punane piir, suunurgad ja küünevoldid; nahk on suurtel aladel erütematoosne koos ketendavate kahjustustega, tekivad sõlmelised elemendid, mis muutuvad infiltreerunud naastudeks ja sõlmed kasvajalaadseteks moodustisteks. Nende pind on kaetud hallikaskollase koorikuga, mille eemaldamise järel avaneb taimestik.

Suu limaskesta kahjustus - kandidoosne stomatiit.

Kliinilised vormid:

1) keele piiratud kahjustus - kandidoosne glossiit: keele limaskest on roosakaspunane, tekivad piki- ja põikitriibud, keel on kaetud valge-kollase kattega (algul kergesti, seejärel avaga raskesti eemaldatav erosioonid), papillide atroofia.

2) igemete limaskestal - igemepõletik, võib olla kaetud valge kattega.

3) mandlite limaskest - kandidoosne tonsilliit, värvus on loomulik, siis tekivad valge hambakatu taskud, mis algul kergesti eemaldatavad.

Soor- kahjustatud piirkondadel on valge kate, mis meenutab piima või manna putru.

Kandidaalne keiliit - huulte punase piiri nahk paisub, tekivad sügavad radiaalsed voldid, millega kaasneb kuivus ja ebamugavustunne.

Suunurkade kahjustus- kandidoos - nurgad on kaetud hallikasvalge kilega, pärast koorimist - erosioon. Urogenitaaltrakti limaskestade kahjustus - vulvovaginiit: - sagedamini menopausi ajal; - antibiootikumide tootmisel töötavad isikud; - hormonaalsete häiretega. Ilmub tugev sügelus, limaskestad on helepunased, infiltreerunud, kuivad; alad on läikivad, siledad, ilmub hallikasvalge kate, ilmub vedelik koos murenevate helvestega.

DIAGNOSTIKA. Materjal + 1-2 tilka 10% leeliselahust. Mikroskoopia all pärmirakud, pseudomütseel, tärkavad rakud. Loomulik postinfektsioosne immuunsus puudub.

RAVI.

1) kandidoosivastaste antibiootikumide väljakirjutamine: nüstatiin 500 000 ühikut 6-8 korda päevas, levoriin 500 000 ühikut 3 korda päevas, amfoglükomiid 200 000 ühikut 2 korda päevas, mükoheptiin 250 000 ühikut päevas, kuur 4 päeva 1 ampritsiini 2 korda päevas. B 0,2–1 mg/kg ülepäeviti IV 5% glükoosiga, nizoral 200 mg 2 korda päevas 10–14 päeva jooksul.

2) väline teraapia:

nahakahjustuste korral:

a) aniliinvärvide alkoholilahused; b) Castellani vedelik; c) salvid: levoriin, nüstatiin, amfoteritsiin, oktateoon; d) nitrofungiin veega 1:1; e) klotrimasool (kreem, lahus);

limaskestade kahjustuse korral:

a) loputamine 5% söögisooda, furatsilliini lahusega; b) töötlemine aniliinvärvide vesilahustega;

c) salvid; d) Dekamiinpõsetabletid iga 2 tunni järel; e) 10% booraks glütseriinil;

vulvovaginiidi korral:

a) loputamine KMpO4, furatsiliiniga; b) nüstatiini, levoriini sisaldavad salvid; c) klotrimasool (vaginaalsed tabletid). Tunnus: mõjutatud on peamiselt siseorganid, kesknärvisüsteem ja luu-lihassüsteem. Levinud subtroopikas ja troopikas.

Soodustavad tegurid:

hingamisteede patoloogia teed; - seedetrakti patoloogia; - hüpovitaminoos.

1.Koktsidioidomükoos- kahjustatud on siseorganid, luud, nahk. Patogeen: coccidioides imitis. Nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, kahjustatud naha ja hingamisteede limaskestade kaudu. Pärast haigust - stabiilne immuunsus. Inkubatsiooniperiood on 1-6 nädalat. Alguses ilmneb see nagu ARVI. Röntgenipilt: kopsupõletiku kolded, abstsessi moodustumine, sagedased kopsuverejooksud. 2-3 nädala pärast ilmuvad nahale mitmesugused lööbed. Suurte liigeste ümber tekivad nahaalusesse rasvkoesse sõlmed, mis seejärel lagunevad, moodustades õõnestatud servadega haavandeid, mille põhi on kaetud taimestikuga. Pärast eraldumist - karedad tähekujulised armid. Pika kursusega - suurenenud ESR, leukotsütoos, hüpokroomne aneemia.

DIAGNOSTIKA: 1) leida kerakesed; 2) puhaskultuuri saamine Sabouraud söötmel; 3) eksperimentaalse mudeli (hiire) saamine; 4) nahaallergia test (iv koktsidioidiin).

RAVI: 1) amfoteritsiin B IV tilguti igal teisel päeval, kursus - 30 süsti; 2)a/b lai spekter; 3) välisteraapia; 4) paranemise stimuleerimine; 5) joodipreparaadid; 6) antihistamiinikumid.

2. Histoplasmoos (Darlingi tõbi)- retikuloendoteliaalse süsteemi kahjustus. Patogeen: Histoplasma capsulata. Nakkus on aerogeenne, nakkuse reservuaariks on muld. Need algavad kopsude ja lümfisõlmede kahjustusega, igal teisel inimesel on nahakahjustused: laigud, sõlmed, sõlmed, erütematoossed-helbelised laigud, mis ühinevad suurteks infiltraatideks.

DIAGNOSTIKA.

1) patogeeni eraldamine; 2) puhaskultuuri saamine; 3) intravenoosne test histplasmiiniga.

3. Kromomükoos. Epidemioloogiat ei ole uuritud, kaasa aitavad põletused, ummikud ja mehaanilised vigastused; lokaliseeritud alajäsemetel, inkubatsiooniperiood on 3 nädalat kuni mitu kuud. Tungimiskohas on sinaka varjundiga roosakaspunane tuberkuloos, mis on kalduvus perifeersele kasvule; arvukad mugulad moodustavad ühe infiltraadi. Kui see lükatakse tagasi, tekib haavand, mis paraneb väga aeglaselt ja jätab krobelise armi.

16. Tuberkuloosne luupus. Skrofuloderma. Tüügaste tuberkuloos. Papulo-nekrootiline tuberkuloos. Bazini induratum erüteem. Näo levinud miliaarne luupus. Epidemioloogia, kliinilised ilmingud. Lupozoria. Ravi ja ennetamine.

Tuberkuloosne luupus(lupus vulgaris) on kõige levinum nahatuberkuloosi vorm.

Seda iseloomustab spetsiifiliste pehmete mugulate (lupade) moodustumine, mis paiknevad pärisnahas, roosa värvi ja selgete piiridega, läbimõõduga 2–3 mm. Peamine morfoloogiline element on tuberkuloom (lupoom), mis on nakkuslik granuloom. Tuberkulid kipuvad perifeerselt kasvama ja ühinevad, moodustades tahkeid koldeid (lame kuju). Vitropressimisel (surve klaasklaasiga) muutub tuberkulli värvus kollakaks ("õunatarretise" nähtus) ja tuberkullile vajutades kukub nööbikujuline sond kergesti läbi, jättes tuberkullisse süvendi (Pospelovi sümptom). Järk-järgult läbivad tuberkulid fibroosi, millega kaasneb kollageeni ja elastsete kiudude hävitamine ning armide atroofia moodustumine. Protsessi eksudatiivse iseloomuga ja erinevate vigastuste mõjul võivad tuberkulid haavanduda (haavandiline vorm), mille käigus moodustuvad pehmete, ebaühtlaste servadega ja kergesti veritsevad pindmised haavandid. Võimalikud on ka kasvajataolised, verrukoossed, moonutavad ja muud tuberkuloosse luupuse vormid. Lööve paikneb tavaliselt näol, kuid võib esineda ka kerel ja jäsemetel. Sageli on kahjustatud ninaõõne, kõva ja pehme suulae, huulte ja igemete limaskestad. Haigus esineb sagedamini naistel. Lupus vulgaris't iseloomustab loid, pikaajaline kulg ja seda võib raskendada luupuskartsinoomi areng.

Skrofuloderma(kollikvaatne tuberkuloos) - mükobakterite hematogeense levikuga nahka iseloomustavad haigust mitmed kahjustused. Per continuitatem levimisel lokaliseerub protsess kõige sagedamini kaelas, eriti alalõua all olevas kolmnurgas, põskedel, aurikli lähedal, supra- ja subklavia lohkudes; harvemini - jäsemetel.

Lastel esinevat skrofulodermiat põhjustavad 80% juhtudest veiste mükobakterid (M. bovis), millega laps nakatub reeglina nakatunud piima tarvitades. Mõnikord on tuberkuloosi esmaseks tekkekohaks kopsud.

Täiskasvanutel ja eakatel inimestel tekib skrofulodermia mükobakterite hematogeense sattumise tõttu nahka. Nendel juhtudel võivad kahjustused ilmneda mis tahes kehaosal, kõige sagedamini kaelal, rinnal ja kõhul, kubemevoltides, tuharatel ja keelel. Tavaliselt on kahjustusi palju.

Kliiniliselt iseloomustab haigust ühe või mitme tiheda, selgelt piiritletud suure herne- või sarapuupähkli suuruse sõlme ilmumine nahaalusesse rasvkoesse. Järk-järgult suurenedes võivad sõlmed jõuda kanamuna suuruseni ja sulanduda naha pinnakihtidega, mis muutub sinakaspunaseks. Seejärel sõlmed pehmenevad ja muutuvad külmadeks abstsessideks, mis avanevad ühe või mitme auguga, millest eraldub vedel, murenev mäda koos nekrootilise koe jääkidega. Perforatsiooni suurenemine põhjustab haavandite moodustumist, mille servad on hõrenenud, pehmed, sinaka värvusega üleulatuvad servad ja ebaühtlane põhi, millel on lõtv kollakas granulatsioon, mis kergesti veritseb. Haavandid paranevad aeglaselt, jättes maha ebaühtlased armid, millel on võred, verrukoossed ja keloidsed eendid. Lümfisõlmedega seotud sekundaarse skrofuloderma korral on haavandid sügavamad, tungides lümfisõlme koesse. Pärast paranemist jääb ka sissetõmbunud, tihe, ebaühtlane arm. Mõnel juhul kipuvad skrofulodermaalsed haavandid perifeerselt kasvama ja võivad ulatuda väga suureks.

Skrofuloderma on sageli kombineeritud luude ja liigeste kahjustusega, samuti aktiivse, kuid healoomulise kopsutuberkuloosiga, mõnikord ka teiste nahatuberkuloosi vormidega (luupus, tüükakujuline tuberkuloos). Tuberkuliinireaktsioonid on tavaliselt positiivsed.

Scrofuloderma kulg on erinev; mõnel juhul piirdub haigus ühe sõlme moodustumisega ja lõpeb suhteliselt kiiresti taastumisega, teistel võib uute sõlmede ilmnemise tõttu venida kuude kaupa.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia süüfilise kummide, lümfogranuloomi venereumi, aktinomükoosi ja sügavate mükooside korral.

Tüügaste tuberkuloos nahk tekib reeglina eksogeense infektsiooni tagajärjel inimestel, kes puutuvad kokku loomade või tuberkuloosihaigete surnukehadega (patoloogid, meditsiinitöötajad, lihunikud jne); mõnikord tekib haigus autoinokulatsiooni tõttu. Kahjustused paiknevad peamiselt käte ja sõrmede tagaküljel, harvem jalgadel. Need võivad olla ühe- või mitmekordsed.

Kohale, kus haigustekitaja nahka tungib, tekib tihe valutu sinakaspunane paapul või harvem hernesuurune paapul (“laibatuberkul”). Paapul kasvab järk-järgult ja muutub tihedaks lamedaks naastuks, mille pinnale, alates tsentrist, moodustuvad tüükad kasvud ja massiivsed sarvestunud kihid, mille tulemusena muutub naastu pind ebaühtlaseks ja karedaks. Ainult piki perifeeriat jääb lillakaspunane piir, mis ei ole kaetud sarvjas kihtidega. Mõnikord moodustuvad põhifookuse lähedal uued papulid ja naastud, mis järk-järgult ühinevad.

Protsess edeneb väga aeglaselt (aastate jooksul). Järk-järgult moodustub kahjustuse keskele tsikatriaalne atroofia, mõnikord omandab kahjustus rõngakujulise või isegi serpigineeriva kuju. Lupus vulgaris'ele iseloomulikke tuberkleid ei teki ja “õunatarretise” sümptom on negatiivne. Subjektiivseid aistinguid pole. Mõnikord komplitseerib tüükakujulise naha tuberkuloosi lümfadeniit.

Loomadest nakatumise korral on tüükaliste naha tuberkuloosi põhjustaja M. bovis. Tavaliselt on haigus kutsealane ja seda täheldatakse tapamaja töötajatel, lihunikel, talupidajatel ja veterinaararstidel. Nahakahjustus on lokaliseeritud, kahjustuse pinnal täheldatakse väljendunud hüperkeratoosi; haiguse kulg on pikk.

M. tuberculosis'e põhjustatud naha tuberkuloosi täheldatakse tavaliselt meditsiinitöötajatel, kes haigestuvad patsientide surnukehade lahkamise käigus (“labatuberkulaar”, “postmortem tuberkuloos”, “verruca necrogenica”). Nahal esinev kahjustus areneb kiiresti, seda iseloomustab põletikulise reaktsiooni raskus ja kiire tüükalise infiltraadi moodustumine. Nahaprotsessi raskendab sageli piirkondlik lümfadeniit; mõnikord lümfisõlmed läbivad kaseoosse nekroosi.

Tüügasnaha tuberkuloosi tuleks eristada vulgarisest, verrucous lupus vulgarisest, bromodermast, pyoderma vegetansist, keratoakantoomist, vähist ja blastomükoosist.

Papulo-nekrootiline tuberkuloos esineb hematogeenselt noortel tuberkuloosihaigetel, sagedamini tüdrukutel. Jäsemete sirutajakõõluse pinnale ja tuharatele tekivad väikesed sõlmekesed, mille keskel on nekroos, mis jätavad maha surutud armi. Sõlmed tekivad spurtidena, lõhkemisena, mille tulemusena võib korraga näha lööbeid erinevatel arenguetappidel.

Induratiivne tuberkuloos (Bazini erythema induratum) on hematogeenne tuberkuloosifarm, mis mõjutab kõige sagedamini noori naisi. Lokaliseerimine: jalgade painutavad pinnad. Nahaalusest koest lähtuvad sügaval paiknevad sõlmed on kaetud lillakas-sinaka nahaga, mis paiknevad sageli sümmeetriliselt. Avamisel moodustuvad sõlmed lõdvad, pikaajaliselt mitteparanevad haavandid.