Verekaotus: tüübid, määratlus, vastuvõetavad väärtused, hemorraagiline šokk ja selle etapid, ravi. Erakorraline abi hemorraagilise šoki korral: kui loevad sekundid

Šokk on keha üldine mittespetsiifiline reaktsioon liigsele (tugevuse või kestusega) kahjustavale mõjule. Arengu korral hemorraagiline šokk selline mõju võib olla äge, õigeaegne kompenseerimata verekaotus, mis põhjustab hüpovoleemiat. Tavaliselt on hemorraagilise šoki tekkeks vajalik BCC vähenemine rohkem kui 15–20%.

SÜNONÜÜMID

hüpovoleemiline šokk.

KLASSIFIKATSIOON

Verekaotuse mahu järgi:

• kerge aste- BCC vähenemine 20% võrra;
• keskmine aste - BCC vähenemine 35–40%;
• raske - BCC vähenemine üle 40%.

Sel juhul on määrava tähtsusega verekaotuse kiirus.

Algoveri šokiindeksi järgi (südame löögisageduse jagatis süstoolse vererõhuga, tavaliselt on see väiksem kui 1)

• Kerge astme šokk - indeks 1,0–1,1.
• Keskmine kraad on indeks 1,5.
• Raske aste – indeks 2.
• äärmuslik aste gravitatsioon - indeks 2,5.

Vastavalt kliinilistele tunnustele (vastavalt G.Ya. Ryabovile).

• kompenseeritud hemorraagiline šokk - mõõdukas tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon nõrgalt väljendunud või puudub. Tuvastada venoosne hüpotensioon, mõõdukas õhupuudus koos kehaline aktiivsus, oliguuria, külmad jäsemed. Verekaotuse osas vastab see etapp esimese klassifikatsiooni kergele astmele.
• Dekompenseeritud pöörduv hemorraagiline šokk - pulss 120–140 lööki minutis, süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg, madal pulsi rõhk, madal CVP, õhupuudus rahuolekus, raske oliguuria (alla 20 ml tunnis), kahvatus, tsüanoos, külm higi, rahutu käitumine. Verekaotuse osas vastab see tavaliselt esimese klassifikatsiooni keskmisele astmele.
• Pöördumatu hemorraagiline šokk. Püsiv pikaajaline hüpotensioon, süstoolne vererõhk alla 60 mm Hg, südame löögisagedus üle 140 löögi minutis, negatiivne CVP, tugev õhupuudus, anuuria, teadvusepuudus. Verekaotuse maht on üle 40% BCC-st.

ETIOLOOGIA

Peamine etioloogiline tegur hemorraagilise šoki tekkes on õigeaegne täiendamata verekaotus, mis ületab 15–20% BCC-st. Günekoloogilises praktikas põhjustab seda seisundit kõige sagedamini emakaväline rasedus, eriti munajuha rebend; mida lähemal emakale oli toru terviklikkuse rikkumine, seda suurem on hemoperitoneumi maht. Kuid muud tingimused võivad põhjustada massilist verejooksu. patoloogilised seisundid, nagu näiteks:

• munasarjade apopleksia;
• onkoloogilised haigused;
• septilised protsessid, mis on seotud kudede massilise nekroosi ja veresoonte erosiooniga;
• suguelundite trauma.

Soodustavad tegurid on:

• esialgne hüpovoleemia südamepuudulikkuse, palaviku jms tõttu;
• iatrogeenne hüpovoleemia, mis tuleneb diureetikumide, ganglioniblokaatorite kasutamisest, mis on epiduraalanesteesia ja epiduraalanesteesia tagajärg;
• verekaotuse mahu ja kiiruse vale hindamine, taktikalised vead täiendamisel, hemostaasisüsteemi seisundi ebapiisav hindamine ja selle häirete hiline korrigeerimine, verejooksu peatamise vahendite ebaõige valik, arstiabi osutamise käigus tekkinud tüsistused .

ARENDUSMEHHANISM

Hemorraagilise šoki käivitamise mehhanismiks on äge pöördumatu verekaotus, mis viib BCC vähenemiseni 15–20% või rohkem, s.o. põhjustab hüpovoleemiat, millega paralleelselt väheneb venoosne tagasivool ja südame väljund. Vastuseks mitmesugusele BCC defitsiidile aktiveerub sümpatoadrenaalne süsteem, mis põhjustab mahtuvuslike veresoonte (arterioolide ja prekapillaaride) spasmi kõikides elundites ja süsteemides, välja arvatud aju ja süda, s.t. toimub vereringe tsentraliseerimine, mis on oma olemuselt kompenseeriv. Samal ajal hakkavad arenema autohemodilutsiooni protsessid, mis on tingitud vedeliku liikumisest interstitsiumist veresoonte sektorisse ja vee kehast eemaldamise hilinemise tõttu, suurendades selle ja naatriumi reabsorptsiooni neerutuubulites. Need mehhanismid ei saa aga garanteerida hemodünaamika pikaajalist stabiliseerumist. Jätkuva verejooksu ja ebapiisava verekaotuse asendamise tingimustes toimub nende ammendumine 30–40 minuti jooksul. Pärast makrotsirkulatsiooni kriisi järgneb mikrotsirkulatsiooni protsesside kriis, mis oma pöördumatuse tõttu on rohkem väljendunud ja eluohtlik. Otsustavat rolli selles hakkab mängima hemostasioloogilised häired, mis esinevad vere DIC sündroomi kujul. Vasokonstriktsiooni ja perfusioonirõhu puudumise tõttu peatub verevool enamikus vahetussoontes, mis on kapillaarid. Neis moodustuvad kiiresti trombotsüütide-fibriini trombid, kaasates kapillaaridesse jäänud erütrotsüüdid, mis hävivad suhteliselt kiiresti, varustades sellega uusi osi hüübimisprotsessi aktivaatoreid. See protsess lõpeb olulise atsidoosi tekkega, mis põhjustab rakumembraanide läbilaskvuse järsu tõusu ja veresoonte sein. Naatrium-kaaliumpump pööratakse ümber, vedelik liigub esmalt interstitsiumi ja seejärel rakkudesse, nende massiline surm kõigis elundites ja kudedes, sealhulgas elutähtsates, eriti nendes, mille hüdrofiilsus on suurenenud, nagu aju ja kopsud. Mainitud muudatused on oma olemuselt totaalsed, neil pole erandeid ja nad ei saa iseenesest peatuda isegi tsentraalse hemodünaamika taastamisega aktiivse kaudu infusioonravi. Aeg kaob, šokk muutub pöördumatuks ja keha surm on peaaegu vältimatu.

KLIINILINE PILT

Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub hemorraagilise šoki arenguetappidest, mille kriteeriumid on sätestatud kliiniline klassifikatsioon antud vastavas jaotises. Eelnevale tuleb lisada, et on väga lühinägelik ja ohtlik tugineda seisundi hindamisel patsiendi subjektiivsetele tunnetele. Tuleb meeles pidada, et hemorraagilise šoki olulisi kliinilisi ilminguid saab tuvastada ainult siis, kui see jõuab teise, juba dekompenseeritud staadiumisse, kui stabiilne arteriaalne hüpotensioon muutub hüpovoleemia ja südamepuudulikkuse märgiks juhtivaks sümptomiks, mis näitab, et arteriaalne hüpotensioon on võimatu ise kompenseerida. hemodünaamika, mis on tingitud vereringe tsentraliseerimisest. Koos puudumisega piisavat abi, eriti infusioon-transfusioonravi korral, jätkuva verejooksu korral kulgeb šokk oma pöördumatuse poole, paratamatu kiirusega toimub patogeneetiliste protsesside ja kliiniliste tunnuste rõhuasetuse nihkumine makrovereringe probleemidelt mikrotsirkulatsiooni probleemidele, mis viib mitme elundi ja polüsüsteemne puudulikkus koos vastava sümptomikompleksiga. Lisaks eeltoodule on oluline mõista, et abi osutamise kontseptsiooni ülesehitamine põhineb ainult kliiniline diagnostika ja prognoosimine ilma vastavat laboratoorset ja instrumentaalne uurimine põhjustab meditsiinitöötajate desorientatsiooni ja kogu meditsiinilise ja diagnostilise protsessi hilinemist.

DIFERENTSIAALDIAGNOSTILISED MEETMED

Tuleb meeles pidada, et kui šoki tüübi suhtes on kahtlusi, on peamine diferentsiaaldiagnostika kriteerium, mis lükkab selle hemorraagilise olemuse tagasi, pideva verejooksu ja asendamata verekaotuse tõestatud puudumine. Siiski on vaja meeles pidada võimalust, et ühel patsiendil võib kombineerida erinevat tüüpi šokke, samuti samaaegset või järjestikust šokki. lisategevus mitmed šokkogeensed tegurid (anafülaksia, dehüdratsioon, trauma, liigne valu stiimul, septiline aine) hemorraagilise šoki taustal, mis kahtlemata põhjustab selle kulgu ja tagajärgi.

Diagnostilise protsessi loogika hemorraagilise šoki kahtluse korral hõlmab ennekõike verekaotuse mahu kindlaksmääramist ning jätkuva verejooksu fakti ja selle intensiivsuse kinnitamist või eitamist. Samal ajal alahinnatakse sageli verekaotuse mahtu ja sellest tulenevalt viibib infusioon-transfusioonravi algus, hiline diagnoos hemorraagiline šokk, sageli juba dekompenseeritud staadiumis.

Teatud abi hemorraagilise šoki olemasolu ja selle staadiumi diagnoosimisel pakuvad:

• pöördumatult kaotatud vere koguse maksimaalne võimalik täpsustamine ja selle korrelatsioon arvutatud BCC-ga (protsentides) ja teostatud infusioonravi mahuga;
• kesknärvitegevuse seisundi, selle vaimsete ja reflekskomponentide määramine;
• seisundi hindamine nahka: nende värvus, temperatuur ja värvus, tsentraalsete perifeersete veresoonte täitumise iseloom, kapillaaride verevool;
• hingamis- ja vereringeelundite aktiivsuse auskultatiivne ja radioloogiline hindamine;
• peamiste elutähtsate näitajate jälgimine: vererõhk, pulss, hingamissagedus, vere hapnikuga küllastumine;
• šokiindeksi arvutamine (vt jaotist "Klassifikatsioon");
• CVP mõõtmine;
• minuti ja tunni diureesi kontroll;
• hemoglobiini kontsentratsiooni mõõtmine ja selle vastavus hematokritile. Tuleb märkida, et ägeda verekaotuse korral võib hematokriti väärtus näidata rohkem infusioonravi mahtu kui kaotatud vere maht;
• hemostaasisüsteemi uurimine vere DIC-i olemasolu ja arengu intensiivsuse, selle kulgemise vormi ja staadiumi kohta. Kvaliteedi määratlus või kvantitatiivne meetod fibriini monomeeride ja / või fibriini lagunemissaaduste (Ddimeer) lahustuvate komplekside olemasolu veres, samuti trombotsüütide arv;
• vere happe-aluse oleku, elektrolüütide ja gaaside koostise jälgimine, eelistatavalt arteriaalse ja venoosne veri;
• elektrokardiograafiline kontroll, võimalusel ehhokardiograafia;
• vere biokeemiliste parameetrite uurimine.

Ülaltoodud sünteetiline ja lõplik diagnostiline tulemus on Objektiivne hindamine gravitatsiooni üldine seisund patsiendid, struktuurse diagnoosi kujundamine ning arstiabi osutamise strateegia ja taktika kindlaksmääramine.

ERAKORRALDUSED JA RAVI

• Peamiseks ja kiireloomulisemaks meetmeks hemorraagilise šoki progresseerumise raviks ja ennetamiseks tuleks pidada verejooksu allika otsimist ja selle kõrvaldamist. Günekoloogilises praktikas on parim viis seda teha operatsioon.
• Teine põhiline samm otsustav küsimus patsiendi elu päästmise kohta on pimekoopia taastamise kiirus. Infusioonikiiruse määravad kõige kättesaadavamad näitajad - vererõhk, südame löögisagedus, CVP ja minutine diurees. Sel juhul peaks jätkuva verejooksu korral ületama vere väljavoolu kiirust umbes 20%.
• Sellist lahuste manustamiskiirust on võimalik saavutada ainult siis, kui suure läbimõõduga kateetri kaudu on kindel juurdepääs tsentraalsetele venoossetele veresoontele. Seetõttu kuulub erakorraliste meetmete hulka ka subklavia- või kägiveeni kateteriseerimine.
• Me ei tohiks unustada eelistatavalt kahe perifeerse veresoone samaaegset kateteriseerimist, mis on vajalikud ravimite pikaajaliseks rangelt doseeritud manustamiseks, samuti kateetri paigaldamist põide.
• Patsiendi kriitilises seisundis, terminali lähedal, jätkake lahuste intraarteriaalset süstimist.
• Kõiki neid meetmeid rakendatakse kudede optimaalse hapnikutarbimise säilitamiseks ja ainevahetuse säilitamiseks neis, mis kestab kaua kunstlik ventilatsioon kopsud koos gaasisegu koostise selge manööverdamisega ja piisava anesteesiaga, samuti patsiendi soojendamisega.
• Hemorraagilise šoki infusioonravis kuuluvad tänapäeval loomulikult 10% kontsentratsiooniga HES-i lahused. Just need lahendused võimaldavad kiirelt ja piisavalt pika aja jooksul (kuni 4 tundi) tagada BCC kompensatsiooni onkootilise rõhu tõstmise kaudu. Nende kiire kasutuselevõtuga tuleks alustada šoki infusioonravi. Tavaliselt kasutatakse päevas kuni 1,5 liitrit HES-i, vaheldumisi kristalloidide (enamasti glükoosivabade) ja muude kolloidlahustega (dekstraanid, želatiinid), mille suhe üldises infusiooniprogrammis peaks olema 1:1. Siiani ei ole see kaotanud oma tähtsust lähtekomponendina massilise verekaotuse ja hüpertoonilise ravis - 7-7,5% naatriumkloriidi lahus, infusioon 150-200 ml (6 ml / kg), millele järgneb sisseviimine HES ja kristalloidid, võivad tõhusalt stabiliseerida või isegi taastada süstoolset vererõhku ja südame väljundit. Mitte nii kaua aega tagasi ilmus HES-i ametlik hüpertooniline versioon - HyperHayes©. Selle 1-liitrine sisseviimine mõjutab väga aktiivselt ja kiiresti ka vererõhku ja südame töö mahunäitajaid, kuid nagu tavalise HES-i puhul, on vajalik piisava koguse vedeliku edasine infusioon. Kõik lahused tuleb kuumutada temperatuurini 30–35 °C.
• Võitlus hemorraagilise šoki ja selle tagajärgede vastu eeldab sõltuvalt hemostaasioloogilistest parameetritest ja DIC olemasolust ka hemostaasisüsteemi püsivat korrigeerimist FFP transfusiooniga ning vere fibrinolüütilise ja proteolüütilise aktiivsuse pärssimist (üksikasju vt jaotisest " DIC sündroom veri" käesolevas juhendis). Oluline on meeles pidada, et mida varem tehakse otsus plasmaasendusravi kohta ja mida intensiivsemalt seda fibrinolüüsi inhibiitorite katte all läbi viiakse, seda kiiremini ning väiksemate kulude ja tagajärgedega on võimalik hemostaasisüsteemi häired üle kanda. ägedast vormist krooniliseks. Samuti tuleks püüda vältida tehnilisi vigu sulatamisel ja plasma süstimisel (plasma valatakse joaga, tsentraalne veen ja kuumutatakse temperatuurini 30 ° C, pärast iga plasmaannust süstitakse naatriumtsitraadi neutraliseerimiseks 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust).
• Seoses erütrotsüütide massi või suspensiooni sisseviimisega tuleb meeles pidada, et see ei ole šoki vastu võitlemise esmane meede, sest hapnikukandja kontsentratsiooni kriitiline langus toimub tavaliselt siis, kui verekaotus ületab 40%. BCC. Erütrotsüütide ülekannet alustatakse reeglina pärast verejooksu peatamist, kaotatud vere mahu täiendamist ja suhteliselt saamist. usaldusväärseid tulemusi uurib ennekõike vere gaasilist koostist, mis kinnitab hapniku ülimadalat osarõhku. On vastuvõetamatu keskenduda ainult hemoglobiini ja hematokriti kvantitatiivsele hindamisele. Kui tehakse otsus vereülekande kohta, on vaja piirata süstitavate erütrotsüütide arvu võimalikult miinimumini, lükates nende edasise vereülekande verekaotusest kaugemasse perioodi, mil on võimalik objektiivselt hinnata tsentraalse vere koostist. ja perifeersed sektorid. Vaieldamatu tõsiasi on kõigi vereülekande reeglite ja tehniliste nõuete range järgimine, sealhulgas erütrotsüütide massi lahjendamise vajadus. isotooniline soolalahus naatriumkloriidi vahekorras 1:1 ja pärast iga annust 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust naatriumtsitraadi neutraliseerimiseks.
• Keskmiselt umbes 35–40% BCC kaoga päevas kogu infusioonravi maht, sealhulgas verekomponendid (1–1,5 l FFP ja umbes 600 ml erütrotsüütide massi) diureesi normaliseerumisel. on 250–300% lõplikult kindlaksmääratud veremahust pöördumatult kaotatud verest.
• Oluline küsimus, eriti günekoloogilises praktikas, on sissevoolanud vere reinfusiooni küsimus kõhuõõnde. Arvestades seda kaasaegsetest patofüsioloogilistest positsioonidest, võib järeldada, et verd on võimatu uuesti infundeerida, filtreerides seda läbi marli. Seda verd saab patsiendile tagastada ainult sissepestud kujul spetsiaalne aparaat erütrotsüüdid või spetsiaalsete filtrite abil.
• Ägeda neerupealiste puudulikkuse kompenseerimiseks on pärast aktiivse vedelikravi alustamist näidustatud prednisolooni 90–120 mg või samaväärsetes annustes hüdrokortisooni, deksametasooni või metüülprednisolooni. Nende ravimite kasutamist tuleb perioodiliselt korrata kuni hemodünaamika stabiliseerumiseni.
• Arvestades perfusiooniprobleeme neerukude mis tekivad šoki ajal, tuleb veenisiseselt manustada 10-20 mg furosemiidi iga liitri ülekantud vedeliku kohta, tingimusel et verekaotus on piisav ja diureesis on ebapiisav minutis ja tunnis (alla 50-60 ml tunnis). .
• Vasopressorite, nagu epinefriini, fenüülefriini ja nende analoogide kasutamine on vastunäidustatud, eriti enne BCC täiendamist. Teisest küljest parandab dopamiini pidev kasutamine dopamiiniretseptorite agonistina perfuusori kaudu neeruannuses 2–3 μg/(kg min) pärast BCC põhiosa täiendamist neerude ja mesenteriaalse verevoolu ning aitab kaasa ka süsteemse hemodünaamika normaliseerumisele.
• Vere happe-aluselise seisundi korrigeerimine, valk ja elektrolüütide metabolism Kahtlemata jääb see ravi vajalikuks komponendiks kogu hemorraagilise šoki raviperioodi vältel. Oluline on, et selleks on vaja usaldusväärseid laboriuuringute andmeid, vastasel juhul võite patsiendi abistamise asemel kahjustada juba niigi äärmiselt intensiivselt toimivaid organeid ja süsteeme. Erilist tähelepanu peaks pöörama tähelepanu kaltsiumi ja kaaliumi puudusele, samuti liigsele naatriumile, mis võib põhjustada ajuturse kiiret arengut. Samal ajal vähendab naatriumvesinikkarbonaadi 4% lahuse kasutamine koguses 2 ml / kg. metaboolne atsidoos enne laboriandmete saamist.

Abi tõhususe kriteeriumid:

• vererõhu stabiliseerumine, pulsisagedus näitajatel, mis ei ole eluohtlikud ja tagavad piisava elundite ja kudede perfusiooni, s.t. BP mitte alla 100/60 mm Hg. ja pulss 100/min;
• CVP mitte madalam kui 4–6 mm veesammast;
• minutine diurees vähemalt 1 ml ja tunnis vähemalt 60 ml;
• vere hapnikusisaldus vähemalt 94–96%;
• venoosse vere hemoglobiini kontsentratsioon mitte alla 60 g/l;
• venoosse vere hematokrit mitte vähem kui 20%;
• kontsentratsioon kogu valk vereplasma mitte vähem kui 50 g/l;
• venoosse vere stabiilne isokoagulatsioon kalduvusega hüperkoagulatsioonile;
• järskude muutuste puudumine happe-aluse oleku ja vere elektrolüütide koostises;
• puudumine ägedad häired müokardi toitumine.

BIBLIOGRAAFIA
Anestesioloogia ja elustamine: õpik / Toim. O.A. Valley. - M.: GEOTARMEDIA, 2002. - 552 lk.
Vorobjov A.I., Gorodetski V.M., Shulutko E.M., Vassiljev S.A. Äge massiline verekaotus. - M.: GEOTARMEDIA, 2001. - 176 lk.
Vertkin A.L. Kiirabi tervishoid. - M.: GEOTARMEDIA, 2003. - 368 lk.
Mariino P.L. Intensiivravi: Per. inglise keelest. / Toim. A.I. Martõnova - M.: GEOTARMedia, 1998.
Marshall V. J. Kliiniline biokeemia: Per. inglise keelest. - Peterburi: BINOM-Nevski murre, 2002. - 384 lk.
Litvitsky P.F. Patofüsioloogia: õpik 2 köites - M.: GEOTARMedia, 2002.
Anestesioloogia ja intensiivne teraapia: juhend praktikule / Pod obshch. toim. B.R. Gelfand. - M.: Literra, 2005. - 544 lk.
Petch B., Madlener K., Sushko E. Hemostasioloogia. - Kiiev: Tervis, 2006. - 287 lk.
Shifman E.M., Tikanadze A.D., Vartanov V.Ya. Infusioonitransfusioonravi sünnitusabis. - Petrozavodsk: Intel Tech, 2001. - 304 lk.

Hemorraagiline šokk on sisuliselt ebanormaalne verekaotus. Kui veremaht väheneb järsult ja märkimisväärselt, langeb keha stressiseisundisse. Tavaliselt küllastab organism umbes 5-6 liitrit verd, isegi umbes 400 milliliitrine loid kadu, mis tavaliselt võetakse doonorilt, põhjustab kohese nõrkuse,. Sellepärast soovitavad arstid pärast vereloovutamist tungivalt juua magusat sooja hematogeeniga teed, et stimuleerida veresoontes ringleva vedeliku kogumahu taastumist.

Sellise reaktsiooni provotseerib aeglane verekaotus, mida me saame öelda kiire kaotuse kohta. Järsu verekaotuse korral suureneb veenide toonus ja keha sukeldub veremahu kohese vähenemise tõttu kohe šokisse. Vere normi vähenemisega hakkab keha toimima erinevalt. Üle 15% lekkest lülitab sisse omamoodi energiasäästurežiimi – keha lülitab voolu elu toetavatele organitele: südant, kopse, aju ja ülejäänud osi peetakse teisejärguliseks. On hemorraagiline ja hüpovoleemiline šokk. Neid eristab suuresti ainult veremahu vähenemise kiirus. Hüpovoleemia ei põhjusta katastroofilist tulemust, kuna aktiveeritakse taastumisalgoritm. See tähendab, et hemorraagiliseks võib pidada ainult šokki mahu kiire languse ajal.

Hemorraagilise šoki arengu põhjused

Hemorraagilise šoki alus on tõsine. Vedeliku äge lekkimine anumates tähendab poole liitri kuni liitri vere puudumist koos kiire langus ringleva vedeliku kogus. Selle olukorra provotseerivad tavaliselt tõsised vigastused, millega kaasneb tõsine veresoonte kahjustus. Sageli on hemorraagiline šokk günekoloogiliste patoloogiate tagajärg: trauma sünnituse ajal, sünnitusjärgne hemorraagia, platsenta enneaegne eraldumine, loote emakasisene surm, emakaväline rasedus. Muidugi, raske verejooks võib juhtuda pärast operatsiooni, kui vähkkasvaja laguneb, tekib läbiv auk ja selle tulemusena maohaavand.

Kliinilised ilmingud

Ägeda verekaotuse ilming sõltub otseselt kaotatud vedeliku kogusest. Arstid eristavad hemorraagilise šoki kolme etappi. Eraldamine toimub otseses proportsioonis kaotatud vere mahuga:

1. ma lavastan. Mil määral on veel võimalik kaotatud vedelikku kompenseerida. Ohver on teadvusel, säilitab kaine mõtlemise, näeb üsna kahvatu välja, pulss on nõrgalt palpeeritav, täheldatakse madalat vererõhku ja jäsemete temperatuuri langust. Samal ajal ei ületa kaotatud maht 15–25% kogumahust. Südamelihas püüab puuduvat vedelikku pulsisagedusega kompenseerida, mistõttu pulss tõuseb 90-110-ni minutis;
2. II etapp. Selles etapis on elundite normaalsed funktsioonid häiritud. Suure veremahu puudumine sunnib keha jaotama elu toetavaid protsesse vastavalt konkreetsete elundite prioriteedile. Täheldatakse aju hapnikunälga, süda väljutab verd palju nõrgemalt. Sümptomid ilmnevad siis, kui tsirkuleeriva vere mahust kaob 25–40%. Kannatanu teadvus on häiritud – inimene mõtleb alaarenguna. Anumates on vedelikku kriitiliselt vähe, nii et nägu, käed ja jalad muutuvad tsüanootiliseks ning kogu kehale ilmub kleepuv higi. Ilmub keermeline pulss, rõhk väheneb ja pulss jõuab 140 löögini. Neerud lõpetavad vedeliku normaalse filtreerimise, urineerimine väheneb;
3. III etapp. See on pöördumatu šokk. Patsiendi seisundit peetakse äärmiselt kriitiliseks. Teadvus puudub täielikult, nahk omandab marmorist tooni, rõhk arterites väheneb 60-80 elavhõbedamillimeetrini või ei tuvastata seda üldse. Tekib tahhükardia - süda tõmbub kokku kuni 140-160 korda minutis.

Kuidas määratakse verekaotuse aste?

Arstid määravad šoki etappide tasemed Algoveri indeksi järgi. See arv näitab südamelihase kontraktsioonide arvu indikaatori proportsionaalset suhet ülaosa indikaatorisse vererõhk. Indeksi numbriline näitaja sõltub otseselt ohvri seisundi tõsidusest. Normaalväärtus jääb 1,0 piiresse. Lisaks jagavad arstid indikaatori raskusastme järgmisteks osadeks:

• hele, vahemikus 1,0 kuni 1,1;
• mõõdukas, vahemikus 1,1 kuni 1,5;
• raske, vahemikus 1,5–2,0;
• kriitiline raskusaste vahemikus 2,0 kuni 2,5.

Raskusaste

Loomulikult ei saa absoluutseks pidada ainult indeksi näitajat. Arstid näevad seda koos verekaotusega. Šoki raskusastme tüüpide klassifikatsiooni nimetatakse samamoodi nagu indekseid, kuid see näeb ette teatud koguse vere olemasolu. Seega tähendab kerge aste šokiindeksit 1,0–1,1 ja verekaotust 10–20% mahust, kuid mitte rohkem kui 1 liiter. Mõõdukas raskusaste - šokiindeks kuni 1,5, kaotus 20–30% mahust, kuid mitte rohkem kui 1,5 liitrit. Raske aste - indeks kuni 2,0, kadu kuni 40% või kuni 2 liitrit. Äärmuslik tõsidus - indeks kuni 2,5, kaotus üle 40% või üle 2 liitri.

Haiguse diagnoosimine

Hemorraagiline šokk (ICD kood 10 – R 57.1) viitab dehüdratsiooniga sarnastele seisunditele, mida iseloomustab vere hulga järsk vähenemine. Hemorraagilise šoki sümptomite diagnoosimise keskmes on kaotatud vere koguse, lekke allika ja selle intensiivsuse kindlaksmääramine.

Kõigepealt kontrollitakse anumatest vedeliku lekke allikat. Arst hindab kahjustuse ulatust. Veri võib välja voolata pulseeriva joana või purskkaevus tuksuda. Oluline on mõista, et leke tekib järsult, suures mahus ja lühikese aja jooksul.

Kuidas esmaabi anda

Ohvri seisundi õigeks hindamiseks on väga oluline. Leidke verejooksu põhjus ja kõrvaldage see niipea kui võimalik. Õigesti antud esmaabi aitab kaasa ohvri kiiremale taastumisele šokiseisundist ja võib mõnikord isegi tema elu päästa.

Niisiis, mõtleme välja, mida teha hemorraagilise šokiga. Esimene samm on kaotuse allika leidmine. Verelekke allika kohal asuv koht tuleb siduda sideme või žgutiga. Tavaliselt surub žgutt tugevalt anumatele ja võib neid kahjustada, seetõttu soovitavad kiirabiarstid kasutada kaltsu või marli sidet. Haava kohal tuleb see tihedalt siduda, mähkides peale tiheda kimbu, mis 1 tunni pärast tuleb veidi lahti keerata, et vältida kudede surma sideme all. Lisaks ei soovitata ilma arstideta mingeid meetmeid võtta. Tuleb oodata kiirabi saabumist ja kindlasti kirjutada kannatanule pingulise sideme paigaldamise aeg, et arstid saaksid aru, kui kaua on haav verevarustusest lokaliseeritud.

Hemorraagilise šoki ravi

Pärast kiirabi saabumist jätkavad arstid vedeliku mahu taastamist anumates. Raske lekkevormi korral infundeeritakse patsient. Kui verekaotus on mõõdukas või kerge, võib täiendamiseks kasutada spetsiaalset lahust - soolalahust, vereasendajat, erütrotsüütide massi.

Võimalikud tüsistused

Hemorraagiline šokk võib põhjustada üsna tõsiseid tüsistusi. Kõik sõltub kaotatud vedeliku kogusest, selle intensiivsusest ja allika lokaliseerimise kiirusest. Enamik tüsistusi on tingitud hapnikunälg. See on kopsu limaskesta kahjustus, aju kerge kurnatus, aju, neerude ja maksa funktsioonide kahjustus. Šoki korral, mis on tingitud töötegevus on võimalik reproduktiivorganite pöördumatu kahjustus.

Niisiis saime teada, kuidas hemorraagiline šokk avaldub, millised on selle astmed ja etapid ning kuidas ohvrile esmaabi anda. Kui teil on pärast artikli lugemist endiselt küsimusi, kirjutage need julgelt kommentaaridesse.

Raske verekaotus- keha ohtlik seisund, mis nõuab kiiret arstiabi. Vere mikrotsirkulatsiooni tõsine langus. Erinevate elundite rakud hakkavad tundma nälga, kuna nende tarbimine väheneb toitaineid ja hapnik. Ja samal ajal ei eemaldata kehast kahjulikke aineid. Märkamatult suureneb ka hemorraagiline šokk, mis võib areneda üle 500 ml verekaotusega. Rasketel juhtudel on võimalik polüsüsteemne ja mitme organi puudulikkus. Kuna vereringe elutähtsates organites (kopsud, aju) peaaegu seiskub, võib juhtuda surm.

Šoki põhjused ja tagajärjed

Hemorraagilise šoki esinemine sünnitusabis võib järgneda tõsisele vigastusele või patoloogiale, millega kaasneb suur verekaotus. Hemorraagia võib olla nii avatud kui ka suletud. võib ilmuda, kui onkoloogilised haigused, seedetrakti haavandilised patoloogiad, sünnitusabis.

Hemorraagilise šoki kujunemise keskne punkt on vereringesüsteemi häired. Organismis ringleva vere maht hakkab järsult vähenema. Loomulikult hakkavad kehasüsteemid sellele protsessile kiiresti reageerima.

Retseptorid edastavad häiresignaali närvilõpmed kõikidele organitele, mis reageerivad oma funktsioonide suurenemisega: veresoonte spasmid, kiire hingamine. Edasine areng toob kaasa vereringe tsentraliseerimise ja veelgi enama tugev kukkumine rõhk, baroretseptorite stimulatsioon.

Aja jooksul sisse vereringe jäävad ainult aju ja süda. Kõik teised elundid ei osale enam vereringes. Hapniku maht kopsusüsteemis väheneb kõige kiiremini. See viib surmani.

Arstid keskenduvad verekaotuse kõige olulisematele sümptomitele, mille põhjal saab diagnoosida selle algust.

Hemorraagilise šoki sümptomid:

• Võib esineda iiveldushooge ja samal ajal suukuivustunnet;
• Üldine nõrkus koos tugeva pearinglusega;
• ja tumenemine, teadvusekaotus.
• Nahk muutub kahvatuks lihaskudede veremahu vähenemise tõttu. Teadvuse kaotuse lähenedes on võimalik naha hallikas värvus. See on tingitud verevoolu kompenseerivast ümberjaotusest.
• Jäsemed higistavad ja muutuvad kleepuvaks.
• Neerudes täheldatakse hapnikunälga, mis põhjustab tubulaarset nekroosi ja isheemiat.
• Hingamisteede funktsioon on häiritud, mis põhjustab välimust.
• Südame töö on häiritud.

Sünnitusabi verekaotusest tingitud hemorraagiline šokk on ülaltoodud märkide järgi kergesti diagnoositav. Surmaga lõppeva tulemuse vältimiseks on vaja kiiresti tuvastada hemorraagilise šoki põhjus.

Määrake ohvri üldise seisundi peamised näitajad:

• Naha temperatuur ja toon;
• (ainult siis, kui on muid hemorraagilise šoki tunnuseid);
• Šokindeks (arstide sõnul on see väga informatiivne tõsise seisundi näitaja). Arvutatakse pulsisageduse ja süstoolse rõhu suhtena;
• Tunni diurees. Selle järkjärgulise vähenemisega diagnoositakse šoki lähenemine;
• . Testimine võib paljastada probleeme verevooluga.

Hemorraagilise šoki etapid

On olemas üldtunnustatud klassifikatsioon, mille kohaselt haiguse tunnused ilmnevad etapiviisiliselt. Hemorraagilise šoki arengus on mitu etappi.

1 etapp

Kompenseeritud šokk tekib siis, kui järsk langus ringleva vere maht kuni viisteist protsenti. Sellise vabanemise ilming väljendub mõõdukas tahhükardias (kuni 90-110 lööki / min), urineerimise vähenemises, naha järsu pleegitamises, mõõdukas languses. Ja rõhk veenides jääb muutumatuks. Teadvus on normaalne.

Juhul kui kiirabi ei tarnitud või tarniti hilja, on kompenseeritud šoki kestus tavaliselt pikk. Kuid hiljem põhjustab see ohtlikke tagajärgi.

2 etapp

Kui ringleva vere maht langeb kahekümne protsendini, räägitakse subkompenseeritud hemorraagilisest šokist. Selles etapis on rõhu langus, letargia, manifestatsioon, teadvuse hägustumine.

3 etapp

Dekompenseeritud või kompenseerimata pöörduv šokk diagnoositakse verekaotusega kuni nelikümmend protsenti ja see väljendub kardiovaskulaarsete häirete sagenemises, keha kompenseerivate mehhanismide lagunemises. Edasi juhtub, mida iseloomustab rõhu järsk langus, pulsi nõrgenemine filiformseks, külmad jäsemed, õhupuudus, tahhükardia (120–140 lööki / min).

4 etapp

Pöördumatu šokk. Selle seisundi pöördumatus sõltub arstide kogemusest ja elustamismeetoditest. Patsiendi seisundit iseloomustatakse äärmiselt raskeks.

Ringleva vere maht väheneb üle neljakümne viie protsendi. Võimalik täielik teadvusekaotus, kahvatu ja "marmor" nahk, vähenenud (kuni 60 mm Hg), pulss peaaegu ei ole palpeeritav, väljendunud tahhükardia (140-160 lööki / min).

Keha vereringe edasine halvenemine põhjustab plasma korvamatut kaotust, äkilist tuimust, teravat. Selles etapis on vaja kiiret haiglaravi (elustamine).

Hemorraagiline šokk lapsepõlves

Laste hemorraagilist šokki defineeritakse ohusignaalina. Lõppude lõpuks võib lapseeas hemorraagilise šoki põhjuseks olla mitte ainult verekaotus, vaid ka muud probleemid, mis häirivad rakkude toitumist.

Lapse hemorraagilist šokki iseloomustab väga tõsine seisund. Iseloomulik omadus konkreetses elundis. Kudede hüpoksia ja atsidoos muutuvad metaboolsed protsessid rakkudes, mis viib funktsionaalsed häired erineval määral raskustunne elundites.

Vastsündinute šoki esinemise võimalikud tegurid on elundite ja süsteemide ebaküpsus.

Hemorraagiline šokk vastsündinutel võib areneda verekaotuse tõttu platsenta irdumise, nabanööri veresoonte kahjustuse või siseorganid, tugev jne.

Manifestatsiooni sümptomid

Hemorraagilise šoki sümptomid lastel on peaaegu sarnased täiskasvanud patsientide sümptomitega. Kahvatu varjund ja naha "marmoriseerimine", "jäised" käed ja jalad ning sageli üldine langus temperatuuri. Kiire pulss on nõrgalt kuuldav. Madal vererõhk.

Hemorraagilise šoki põhjuseks on tsirkuleeriva vere mahu vähenemine verejooksu, elektrolüütide kaotuse või (eriti põletuste korral) erinevad vormid dehüdratsioon ja muud põhjused.

Täiskasvanud patsientidel kompenseerib ringleva vere mahu veerandi võrra vähenemist organism ise tõhusalt piirkondliku vasokonstriktsiooni ja ümbersuunatud verevoolu kaudu. Lapsepõlves on see võimatu, kuna lapse keha varud on ebapiisavad.

Lastel võib verekaotus kuni kümme protsenti ringleva vere mahust olla pöördumatu. Kaotatud vere- või plasmamahu õigeaegne taastamine hoiab ära šoki tekkimise.

Hemorraagilise šoki algstaadiumis toimub vere väljavool nahka ja lihaseid varustavatest veresoontest, et taastada verevool, mis toidab südant, aju, neere ja maksa. Sellest tulenevalt muutub nahk kahvatuks ja külmaks, muutub higiseks. Kaela veresoonte verevarustuse vähenemine.

Edasise verekaotusega algavad probleemid südamesüsteemis (tahhükardia, millega kaasneb nõrk pulss, vererõhu langus), diurees väheneb, erutus- ja letargiaperioodide muutumisel muutub patsiendi teadvus, hingamine muutub sagedaseks.

Kui šokiravi ei alustata, halveneb lapse üldine seisund alati, vererõhk langeb ohtlikule tasemele, täheldatakse depressiooni, pulss muutub arütmiliseks ja haruldaseks ning tekib reaalne südame- ja hingamisseiskuse oht.

Verejooksu korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Kiirabi võib päästa kannatanu elu.

Enne arstide saabumist peate:

• Peatage verejooks žguti või improviseeritud vahenditega. Seda saab teha lahtise verejooksu korral, kui allikas on nähtav.
• Hõlbustada õhu juurdepääsu. IN ebaõnnestumata värav lahti. Veenduge sisse suuõõne kannatanul puuduvad võõrkehad, mis on õnnetuse korral võimalik. Tehke kõik endast oleneva, et keel ei kleepuks. Kõik see aitab päästa ohvri lämbumise eest enne spetsialistide saabumist.
• Vajadusel võite anda kannatanule valuvaigisteid, mis ei mõjuta hingamis- ja vereringeelundite tööd.

Spetsialistide tegevus haiglaravi ajal

Kui ohver on hemorraagilise šoki seisundis haiglas, hindavad arstid tema üldist seisundit esialgselt. Kontrollitakse kannatanu biomeetrilisi näitajaid ja verejooks peatatakse. Need toimingud aitavad inimese šokist välja tuua ja riski minimeerida surmaga lõppenud. Intensiivne infusiooniravi on kohustuslik. See nõuab 100% hapniku sissehingamist ja adrenaliini süstimist.

Verejooksu ja šoki puhul on väga oluline tuvastada ja blokeerida verekaotuse allikas. Proovige kannatanut esmaabi andmisega aidata. See võib aidata ohvril oodata kvalifitseeritud arstiabi.

Meditsiinilises terminoloogias on hemorraagiline šokk suure verekaotusega keha kriitiline seisund, mis nõuab erakorralist abi. Selle tulemusena väheneb elundite verevarustus ja tekib hulgiorganpuudulikkus, mis väljendub tahhükardias, naha ja limaskestade kahvatuses, samuti vererõhu languses. Kui abi ei osutata õigeaegselt, on selle tõenäosus väga suur surmav tulemus. Lisateavet selle seisundi ja haiglaeelsete meetmete kohta leiate allpool.

Mis on hemorraagiline šokk

See kontseptsioon on kooskõlas stressirohke seisund keha koos veresoonte voodis ringleva vere mahu järsu vähenemisega. Suurenenud venoosse toonuse tingimustes. Lihtsamalt öeldes võib seda kirjeldada järgmiselt: keha reaktsioonide kogum ägeda verekaotuse korral (rohkem kui 15-20% koguhulgast). Mõned selle seisundi olulised tegurid:

1. Hemorraagiline šokk (HS) vastavalt ICD 10 koodile R 57.1 ja viitab hüpovoleemilistele seisunditele, st. dehüdratsioon. Põhjus on selles, et veri on üks elutähtsatest vedelikest, mis keha toetab. Selle tulemusena tekib ka hüpovoleemia traumaatiline šokk ja mitte ainult hemorraagiline.
2. Hemodünaamilisi häireid väikese verekaotuse korral ei saa pidada hüpovoleemiliseks šokiks, isegi kui see on umbes 1,5 liitrit. See ei vii samani tõsiseid tagajärgi, on ju kompensatsioonimehhanismid kaasas. Sel põhjusel peetakse hemorraagiliseks ainult äkilise verekaotusega šokki.

Lastel

Lastel on GS-i kliinikul mitmeid tunnuseid. Nende hulka kuuluvad järgmised:

1. See võib areneda mitte ainult verekaotuse, vaid ka muude rakkude alatoitumusega seotud patoloogiate tagajärjel. Lisaks sellele iseloomustavad seda seisundit lapsel raskemad sümptomid.
2. Vaid 10% ringleva vere mahu kaotus võib olla pöördumatu, kui täiskasvanutel on sellest kergesti kompenseeritav isegi veerand.

Mõnikord tekib hemorraagiline šokk isegi vastsündinutel, mis võib olla tingitud kõigi süsteemide ebaküpsusest. Muud põhjused on siseorganite või nabanööride kahjustused, platsenta irdumine ja koljusisene verejooks. Sümptomid lastel on sarnased täiskasvanute omadega. Igal juhul on selline seisund lapsel ohu signaal.

Rasedatel naistel

Raseduse ajal kohandub naise keha füsioloogiliselt paljude muutustega. See hõlmab tsirkuleeriva vere mahu ehk BCC suurenemist umbes 40%, et tagada uteroplatsentaarne verevool ja valmistuda verekaotuseks sünnituse ajal. Keha talub tavaliselt selle koguse vähenemist 500-1000 ml võrra. Kuid on sõltuvus rase naise pikkusest ja kaalust. Neil, kes on nendes parameetrites väiksemad, on 1000–1500 ml verekaotust raskem taluda.

Günekoloogias on hemorraagilise šoki mõistel ka oma koht. See seisund võib tekkida ulatusliku verejooksu korral raseduse ajal, sünnituse ajal või pärast seda. Põhjused on siin:

• madalal asetsev või enneaegselt eraldunud platsenta;
• emaka rebend;
• nabanööri mantli kinnitus;
• sünnikanali vigastused;
• emaka atoonia ja hüpotensioon;
• platsenta juurdekasv ja tihe kinnitumine;
• emaka ümberpööramine;
• hüübimishäire.

Hemorraagilise šoki tunnused

Sest patoloogiline häire vere mikrotsirkulatsioon, rikutakse kudede õigeaegset hapniku, energiatoodete ja toitainete tarnimist. Algab hapnikunälg, mis koguneb võimalikult kiiresti kopsusüsteemi, mille tõttu hingamine sageneb, tekib õhupuudus ja erutus. Vere kompenseeriv ümberjaotumine viib selle koguse vähenemiseni lihastes, millele võivad viidata kahvatu nahk, külmad ja märjad jäsemed.

Koos sellega tekib metaboolne atsidoos, kui suureneb vere viskoossus, mis hapestub järk-järgult kogunenud toksiinide poolt. Peal erinevad etapidšokiga võivad kaasneda muud nähud, näiteks:

• iiveldus, suukuivus;
• tugev pearinglus ja nõrkus;
• tahhükardia;
• neerude verevoolu vähenemine, mis väljendub hüpoksias, tubulaarses nekroosis ja isheemias;
• tumenemine silmades, teadvusekaotus;
• süstoolse ja venoosse rõhu langus;
• käte saphenoossete veenide hävitamine.

Põhjused

Hemorraagiline šokk tekib 0,5-1 liitri verekaotusega koos BCC järsu vähenemisega. Selle peamiseks põhjuseks on avatud või suletud veresoonte kahjustusega vigastused. Verejooks võib tekkida ka pärast operatsiooni, koos vähi kasvajate lagunemisega viimane etapp haigus või maohaavandi perforatsioon. Eriti sageli täheldatakse hemorraagilist šokki günekoloogia valdkonnas, kus see on tingitud:

• emakaväline rasedus;
• platsenta enneaegne eraldumine;
• sünnitusjärgne hemorraagia;
• emakasisene loote surm;
• suguelundite ja emaka vigastused sünnituse ajal;
• veresoonte emboolia koos amnionivedelikuga.

Hemorraagilise šoki klassifikatsioon

Hemorraagilise šoki astme määramisel ja üldiselt selle seisundi klassifikatsioonil kasutatakse parakliiniliste, kliiniliste ja hemodünaamiliste parameetrite kompleksi. Peamine väärtus on Algoveri šokiindeks. Sõltuvalt sellest eristatakse mitut hüvitamise etappi, s.o. organismi võimet taastada verekaotust ja HS-i seisundi tõsidust üldiselt spetsiifiliste tunnustega.

Hüvitise etapid

Manifestatsiooni tunnused sõltuvad hemorraagilise šoki staadiumist. Üldtunnustatud on jagada see kolmeks faasiks, mis määratakse kindlaks mikrotsirkulatsiooni häire astme ning vaskulaarse ja südamepuudulikkuse raskusastme järgi:

1. Esimene etapp ehk kompensatsioon (väikese vabanemise sündroom). Verekaotus on siin 15-25% kogumahust. Keha jaotab kehas vedelikku ümber, kandes selle kudedest veresoonte voodisse. Seda protsessi nimetatakse autohemodilutsiooniks. Sümptomite osas on patsient teadvusel, oskab küsimustele vastata, kuid tal on kahvatus, nõrk pulss, külmad jäsemed, madal vererõhk ja südame kokkutõmbed kuni 90-110 lööki minutis.
2. Teine etapp ehk dekompensatsioon. Selles faasis hakkavad juba ilmnema aju hapnikunälja sümptomid. Kahju on juba 25-40% BCC-st. Märkidest on teadvuse häired, higi ilmumine näole ja kehale, järsk langus vererõhk, urineerimise piiramine.
3. Kolmas etapp ehk dekompenseeritud pöördumatu šokk. See on pöördumatu, kui patsiendi seisund on juba äärmiselt tõsine. Inimene on teadvuseta, tema nahk on marmorja varjundiga kahvatu ja vererõhk langeb jätkuvalt minimaalselt 60-80 elavhõbedamillimeetrini. või isegi määratlemata. Lisaks pole pulssi tunda ulnaararteril, kergelt on tunda ainult unearteril. Tahhükardia jõuab 140-160 lööki minutis.

šoki indeks

GS-i etappideks jagunemine toimub vastavalt sellisele kriteeriumile nagu šokiindeks. Ta on võrdne suhtega pulss, st. pulss, k süstoolne rõhk. Kuidas ohtlikum olek patsient, seda kõrgem on see indeks. Tervel inimesel ei tohiks see ületada 1. Olenevalt raskusastmest see näitaja muutused sellised:

• 1,0-1,1 - kerge;
• 1,5 - mõõdukas;
• 2,0 - raske;
• 2,5 - äärmiselt raske.

Raskusaste

HS-i raskusastme klassifikatsioon põhineb šokiindeksil ja kaotatud vere hulgal. Nende kriteeriumide alusel on olemas:

1. Esimene kerge aste. Kaod on 10-20% mahust, selle kogus ei ületa 1 liitrit.
2. Teiseks keskmine kraad. Verekaotus võib olla 20–30% kuni 1,5 liitrini.
3. Kolmas raske aste. Kaod on juba umbes 40% ja ulatuvad 2 liitrini.
4. Neljas üliraske aste. Sel juhul ületavad kaod juba 40%, mis on mahult üle 2 liitri.

Hemorraagilise šoki diagnoosimine

HSH olemasolu diagnoosimise aluseks on verekaotuse määramine ja verejooksu tuvastamine selle intensiivsuse astmega. Antud juhul koosneb abi järgmistest tegevustest:

• pöördumatult kaotatud vere mahu selgitamine, et võrrelda seda arvutatud BCC-ga ja infusioonravi suurusega;
• naha seisundi määramine - temperatuur, värvus, perifeersete ja tsentraalsete anumate täitmise iseloom;
• põhinäitajate muutuste jälgimine, nagu vererõhk, südame löögisagedus ja hingamine, vere hapnikuga küllastatuse määr;
• minuti ja tunni diureesi jälgimine, st. urineerimine;
• šokiindeksi arvutamine;
• Vereringe- ja hingamiselundite röntgenhindamine;
• hemoglobiini kontsentratsiooni mõõtmine ja selle võrdlemine hematokritiga, et välistada aneemia;
• ehhokardiograafia;
• õppimine biokeemiline koostis veri.

Verekaotuse suuruse määramine

HS diagnoosimise peamiseks kriteeriumiks on verekaotuse mahu määramine. Raske on täpselt öelda, kui palju verd on teadvuse kaotanud inimesest välja läinud. Selle summa määramiseks kasutatakse kahe rühma erimeetodeid:

1. Kaudne. Need meetodid põhinevad patsiendi seisundi visuaalsel hindamisel, uurides pulssi, nahavärvi, vererõhku, hingamist.
2. Otsene. Need koosnevad teatud toimingutest, näiteks verega leotatud salvrätikute või patsiendi enda kaalumisest.

Peamine näitaja kaudsed meetodid kaotatud vere mahu määramine on šokiindeks. Selle väärtust saab määrata patsiendil täheldatud märkide järgi. Pärast seda korreleeritakse šokiindeksi spetsiifiline väärtus kaotatud vere ligikaudse mahuga, millele see vastab. Seda meetodit saab kasutada haiglaeelne etapp. Statsionaarsetes tingimustes tehakse patsiendile kiireloomulised laboratoorsed testid, võttes analüüsiks tema verd.

Dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom

kõige poolt ohtlik komplikatsioon hüpovoleemiline šokk on dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom või DIC. See väljendub makrotsirkulatsiooni rikkumises, mille tagajärjel mikrotsirkulatsioon peatub, mis viib elutähtsate inimeste surmani. olulised elundid. Esimesena kannatavad süda, kopsud ja aju. Seejärel ilmneb pehmete kudede atroofia ja isheemia. DIC on seisund, kus hapnikuga kokkupuutel hakkab veri isegi veresoontes hüübima. Seetõttu moodustuvad verehüübed, mis häirivad vereringet.

Erakorraline abi hemorraagilise šoki korral

Esmaabi sõltub HS-i põhjusest. Selle vigastuse tõttu tekkinud seisundi korral toimub verekaotus aeglaselt, mistõttu keha reageerib kiiresti, kaasa arvatud kompenseerivad vahendid ja taastumine. vererakud. Sel juhul on surmaoht väga väike. Kui verekaotuse põhjuseks on aordi või arteri kahjustus, siis siin saab abi ainult veresoonte õmblusest ja infusioonist. suur hulk doonori plasma. Ajutise meetmena kasutatakse soolalahust, mis ei võimalda keha nõrgenemist.

Tegevuse algoritm

Esmaabi hemorraagilise šoki korral, mida võib anda ka mittearst, on verejooksu peatamine. Selleks peate teadma selle põhjust:

1. Lahtise nähtava haava korral peate ülekandmiseks kasutama vööd või žgutti kahjustatud laevad. Selle tulemusena väheneb vereringe, kuid see annab vaid mõne minuti lisa. Patsient peab lamama. Talle tuleks anda rohkelt juua ja sooja soojade tekkidega.
2. Kui verekaotuse põhjust ei ole võimalik kindlaks teha või kui sisemine verejooks on vaja kohe alustada vereasendajate kasutuselevõttu. Verejooksu kõrvaldamisega saab otseselt tegeleda ainult kirurg.
3. Kui toiteanumad purunevad, on ilma eelneva meditsiinilise läbivaatuseta võimatu täpset põhjust kindlaks teha. Sel juhul peate kiiresti kutsuma kiirabi.

Hemorraagilise šoki ravi

HS-i ravi on suunatud verejooksu põhjuse kõrvaldamisele. Näidustused kirurgiline sekkumine on teise astme GSh. Pärast seda viiakse läbi järgmised terapeutilised meetmed:

• suuõõne ja ninaneelu mehaaniline vabastamine hingamisprobleemide kõrvaldamiseks;
• anesteesia ravimitega, mis ei mõjuta vereringet ja hingamist;
• vereringehäirete, sealhulgas dehüdratsiooni vastu võitlemine vereasendajate või veretoodete kasutuselevõtuga subklaviaveeni kateteriseerimise kaudu;
• diureesi stabiliseerimine ja selle aktiivsena hoidmine tasemel ligikaudu 50-60 ml tunnis.

Ülekantava vere kogus

Veremahtude täiendamiseks süstivad spetsialistid vereasendajaid või annetatud verd, sest lahustest ja plasmast ei pruugi piisata. Milline raviviis sõltub verekaotuse suurusest. Sel juhul kasutavad arstid järgmisi reegleid:

• kui verekaotus on alla 25% ringleva vere kogumahust, võib piirduda vereasendajate infusiooniga;
• väikelastele või vastsündinutele infundeeritakse lisaks erütrotsüütide massi, mis on poole mahust;
• BCC vähenemisega 35% -ni on näidustatud erütrotsüütide massi ja vereasendajate kasutamine, mida võetakse vahekorras 1: 1;
• eelduseks on ülekantavate vedelike mahu ületamine verekaotusest 15-20%;
• raske šokk koos BCC mahu vähenemisega 50% kompenseeritakse erütrotsüütide massiga (2: 1) vereasendajatega, mille väärtus on kahekordne kaotatud vere kogus.

Võimalikud tagajärjed

Raske on täpselt öelda konkreetsete tagajärgede kujunemise kohta pärast märkimisväärset verekaotust. Need sõltuvad verejooksu massiivsusest, kadunud BCC kogusest ja patsiendi enda füsioloogiast. Kellelgi on närvisüsteemi häire, teistel ainult nõrkus, kuigi on juhtumeid, kus teadvus kaob kohe. Alates võimalikud tagajärjed välja paistma:

1. neerupuudulikkus, kopsu limaskesta kahjustus või aju osaline atroofia. Sellised tagajärjed võivad tekkida isegi õigeaegse infusioonravi korral.
2. Pärast rasket 2-4 staadiumi šokki on enamikul juhtudel vajalik pikaajaline taastusravi aju, neerude, kopsude ja maksa normaalse talitluse taastamiseks. Trenni tegema uus veri võtab aega 2-4 päeva.
3. Sünnitusjärgse šoki kaotus reproduktiivfunktsioon munajuhade või emaka eemaldamise tõttu.

Video: mis on šokk

19. Hemorraagiline šokk. Põhjused, kliinik, ravi.

Hemorraagiline šokk - tõsine komplikatsioon seotud ägeda verekaotusega.

Hemorraagilise šoki peamine põhjus on hemodünaamilised häired, mitte aneemia.

Hemorraagilise šoki kujunemisel on tavaks eristada järgmised sammud: 1. etapp - kompenseeritud pöörduv šokk (väikese väljutuse sündroom); 2. etapp - dekompenseeritud pöörduv šokk; 3. etapp - pöördumatu šokk.

Kliinik (kasvavalt):

HS väljendub nõrkuses, pearingluses, iivelduses, suukuivuses, silmade tumenemises, suurenenud verekaotusega – teadvusekaotus. Seoses vere kompenseeriva ümberjaotusega väheneb selle kogus lihastes, nahk avaldub halli varjundiga naha kahvatusena, jäsemed on külmad, märjad. Neerude verevoolu vähenemine väljendub diureesi vähenemises, millele järgneb neerude mikrotsirkulatsiooni kahjustus, isheemia, hüpoksia ja tubulaarse nekroosi tekkega. Kui verekaotus suureneb, sümptomid suurenevad. hingamispuudulikkus: õhupuudus, hingamisrütmi häired, agiteeritus, perifeerne tsüanoos.

Šoki ravi taandub ägeda verekaotuse ravile:

Kiire ja usaldusväärne verejooksu peatamine, võttes arvesse verejooksu põhjust;

BCC täiendamine ja hooldus makro-, mikrotsirkulatsioon ja piisav kudede perfusioon, kasutades kontrollitud hemodilutsiooni, vereülekannet, reokortikoide, glükokortikoide jne;

Kopsude ventilatsioon mõõduka hüperventilatsiooni režiimis positiivse väljahingamise lõpprõhuga ("šokikopsude" ennetamine)

DIC, häirete ravi happe-aluseline olek, valkude ja vee-elektrolüütide metabolism, metaboolse atsidoosi korrigeerimine;

Anesteesia, terapeutiline anesteesia, antihüpoksiline ajukaitse;

Piisava diureesi säilitamine tasemel 50-60 ml/tunnis;

Südame, maksa aktiivsuse säilitamine;

20. Verejooksu ohud ja tagajärjed.

Verejooksu ohtude hulgas on järgmised:

verekaotus

väikeses õõnsuses paikneva organi kokkusurumine, millesse koguneb veri;

kudedesse või kehaõõnsustesse kogunenud vere infektsioon;

peamiste veresoonte kokkusurumine ja närve moodustav hematoom.

Verekaotusega areneb aneemia ja märkimisväärne ( rikkalik verekaotus) - surm võib tekkida Elutähtsate organite - aju, südame,

kopsu tekib juhtudel, kui verejooks esineb piiratud õõnsuses

- koljuõõs, südamepauna, rindkereõõs.

Vere leviku infektsioon. Igasugune vere kogunemine väljaspool anumat on hea kasvulava mikroorganismidele ja võib põhjustada mädase protsessi teket - abstsess, flegmoon, kirurgilise haava mädanemine, mädane

pleuriit.

Hematoom. Kui suur vigastus arteriaalne anum veri võib koguneda interstitsiaalsesse koesse - tekib hematoom, mis jätkab suhtlemist veresoone valendikuga (pulseeriv hematoom). Aja jooksul moodustub selle ümber hematoom

sidekoe kapsel ja pulseeriv hematoom muutub valeaneurüsmiks. Suure hematoomi moodustumine võib põhjustada kokkusurumist peamine laev ja põhjustada kudede verevarustuse häireid.

21. Verejooks. Teatud tüüpi hemorraagiate ja verejooksude tunnused.

Verejooks (hemorraagia) - vere väljumine väljaspool veresoonte voodit.

väline - vere väljumine sisse keskkond(veriköha, ninaverejooks), sisemine - vere väljumine kehaõõs(hemotoraks, hemoperikard).

Hemorraagia on vere vabanemine kudedesse.

Hüübinud vere kuhjumist koesse nimetatakse hematoomiks ja koeelementide säilimise korral hemorraagiliseks immutamiseks (infiltratsiooniks). Lamedad hemorraagiad - verevalumid, väikesed täpilised - petehhiad.

22. Verejooksu ajutine peatamine.

Arteriaalse verejooksu ajutiseks peatamiseks kasutatakse järgmisi tüüpe. I. Arteritüve sõrme vajutamine.

Saate peatada verejooksu põhisoonest, vajutades seda haava kohal asuva luu vastu.

1) üldine unearter: surutakse sõrmega I või rinnaku siseserva keskele. rangluu-mastoidlihas VI kaelalüli põikisuunalise protsessi karotiidse tuberklini

2) väline ülalõuaarter - alumisse serva alalõualuu(tagumise ja keskmise 1/3 lõualuu piir).

3) ajaline - templi piirkonnas kõrva traguse kohal

4) subklaviaalne - supraklavikulaarse piirkonna keskel kuni 1. ribi tuberkulini

5) õlg - kuni õlavarreluu biitsepsi lihase siseservas

6) aksillaarne - sisse kaenlaaluneõlavarreluu pähe

7) tala - kuni raadius, kus määratakse pulss

8) küünarluu - küünarluule

9) reieluu - puparti sideme keskel kuni häbemeluuni

10) popliteaal - popliteaalse lohu keskpaigani

11) jala dorsaalne arter - selle seljaosal välimise ja sisemise pahkluude vahel

12) kõht – rusikaga nabast vasakule jääva selgroo poole

II. Jäseme ringikujuline tõmbamine žgutiga:

Esmarchi kummipaela pealekandmise reeglid.

- kandke žgutt lamedale, ilma voltideta salvrätikule, et mitte nahka vigastada;

- asetage žgutt haava kohale ja võimalikult lähedale;

- venitatud kummist žguti esimene pööre peaks verejooksu peatama;

- järgmised pöörded kindlustavad saavutatud edu;

- siduda lahtised otsad või kinnitada konksudega,

- kontrollida žguti paigaldamise õigsust verejooksu lakkamise ja pulsi kadumise järgi;

- žguti alla pannakse märge selle pealekandmise aja kohta;

- külma ilmaga kasutage žgutti mitte rohkem kui 30 minutit, sooja ilmaga mitte rohkem kui 1 tund;

- kui pealekandmisest on möödunud rohkem kui 1,5 tundi, tuleb žgutt nekroosi vältimiseks verevooluks 1-2 minutiks lõdvendada, samal ajal suruda veritsussoont sõrmega haava kohale;

- šoki ennetamiseks - jäseme immobiliseerimiseks;

- patsiendi transport žgutiga - 1. pöördes, sisse talvine aeg katta jäseme.

III. Piirata jäsemete paindumist liigestes.

1. Küünarvarre arter surutakse kokku, kui käsi painutatakse küünarliigest kuni rikkeni, millele järgneb fikseerimine. Kohaldatav arteriaalne verejooks käest ja n/3 küünarvarrest.

2. Subklavia, õlavarrearterid - mõlemad küünarnukid painutatud küünarvarrega tõmmatakse tagasi kuni võimaliku kokkupuuteni ja fikseeritakse.

3. Popliteaalne - maksimaalne paindumine põlveliigeses (polliteaalsesse lohku - rull). Seda kasutatakse labajala arterite ja sääre n/3 arterite verejooksu korral.

IV. Hemostaatilise klambri paigaldamine.

Arteriaalse verejooksu korral liigutatakse haava servad lahku, leitakse arteri mõlemad otsad ja püütakse kinni steriilsete klambritega, millele järgneb aseptilise sideme pealekandmine. Venoosse verejooksuga - jäseme kõrgendatud asend ja surveside.