Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral. Sünnituse kohta eesmise kuklakujuga. Pea maksimaalne painutus

LASTE BIOMEHEHANISM KULAKAITSE EESTVAADES

Esimene hetk on pea painutamine.

See väljendub selles, et lülisamba kaelaosa paindub, lõug läheneb rind, kukub pea tagaosa alla ja otsmik jääb vaagna sissepääsu kohale. Kui pea tagaosa laskub, asetatakse väike fontanel madalamale kui suur, nii et juhtpunkt (pea madalaim punkt, mis asub vaagna traadi keskjoonel) muutub sagitaalõmbluse punktiks. väikesele fontanelile lähemale. Kell eestvaade Kuklakujulise esituse korral on pea kõverdatud väikeseks kaldu ja läbib väikese vaagna sissepääsu ja vaagnaõõne laiale osale. Järelikult sisestatakse loote pea väikese vaagna sissepääsusse mõõduka paindeseisundis, sünkliiniliselt, põiki või ühes kaldus mõõtmes.

Teine punkt - sisemine pööre pead (õige).

Lootepea, jätkates vaagnaõõnes edasiliikumist, kogeb vastupanu edasisele liikumisele, mis on suuresti tingitud sünnikanali kujust, ja hakkab pöörlema ​​ümber oma pikitelje. Pea pöörlemine algab siis, kui see läheb laialt üle kitsas osa vaagnaõõs. Sel juhul läheneb pea tagaosa, libisedes mööda vaagna külgseina, häbemelümfüüsile, samal ajal kui pea eesmine osa liigub ristluu poole. Põiki või ühest kaldmõõtmest pärit sagitaalõmblus muundub seejärel vaagna väljalaskeava otseseks mõõtmeks ja kuklaluu ​​paiknev lohk paigaldatakse häbemelümfüüsi alla.

Kolmas punkt on pea pikendamine.

Lootepea jätkab liikumist mööda sünnitusteid ja hakkab samal ajal lahti painduma. Pikendamine füsioloogilise sünnituse ajal toimub vaagna väljalaskeava juures. Sünnituskanali fastsia-lihase osa suund aitab kaasa loote pea kõrvalekaldumise emaka poole. Suboktsipitaalne lohk toetub häbemeliigese alumisele servale, moodustades fikseerimis- ja tugipunkti. Pea pöörleb oma põikteljega ümber tugipunkti – häbemelümfüüsi alumise serva – ja mitme katsega on see täiesti painutamata. Pea sünd läbi häbemerõnga toimub väikese kaldus suurusega (9,5 cm). Pea tagaosa, kroon, otsmik, nägu ja lõug sünnivad järjestikku.

Neljas punkt on õlgade sisemine pöörlemine ja loote pea välimine pöörlemine.

Pea pikendamise ajal on loote õlad juba sisestatud väikese vaagna sissepääsu põikmõõtmesse või selle ühte kaldus mõõtmesse. Nagu pea järgneb pehmed koed Vaagna väljapääsu juures liiguvad õlad spiraalselt mööda sünnitusteid ehk liiguvad alla ja samal ajal pöörlevad. Pealegi liiguvad nad oma põikisuurusega (distantia biacromialis). põiki suurus vaagnaõõs kaldus mõõtmes ja vaagnaõõne väljumise tasapinnas - sirges mõõtmes. See pöörlemine toimub siis, kui loote keha läbib vaagnaõõne kitsa osa tasapinda ja kandub edasi sündinud pea. Sel juhul pöördub loote pea tagaosa ema vasaku (esimeses asendis) või parema (teises asendis) reie suunas. Eesmine õlg siseneb nüüd häbemekaare alla. Deltalihase kinnituskoha eesmise õla ja sümfüüsi alumise serva vahele moodustub teine ​​kinnitus- ja tugipunkt. Mõju all esivanemate jõud loote keha paindub sisse rindkere piirkond selgroog ja sünd õlavöötme lootele Eesmine õlg sünnib esimesena, tagumine aga on sabaluu poolt mõnevõrra edasi lükatud, kuid painutab selle peagi, ulatub lahklihast välja ja sünnib torso külgsuunalise painde ajal tagumise õla kohal.

Pärast õlgade sündi, ülejäänud keha, tänu heale valmisolekule sünnikanal sündinud pea, kergesti vabastatav. Eesmises kuklaluues sündinud loote pea on konfiguratsioonist ja sünnikasvajast tulenevalt dolihotsefaalse kujuga.

SÜNNI BIOMEHHANISM KUNAKULA ESITUSE TAGAVAADES

Kuklakujulise esitluse korral, olenemata sellest, kas sünnituse alguses on kuklaluu ​​ettepoole, emaka poole või tahapoole, ristluu poole, on väljutusperioodi lõpuks tavaliselt kindlaks tehtud häbemelümfüüsi alla ja loode sünnib 96. % juhtudest eesvaates. Ja ainult 1% kõigist kuklakujulistest esitustest sünnib laps tagumises asendis.

Sünnitus tagantvaates kuklaluu ​​esitlus nimetatakse biomehhanismi variandiks, mille puhul lootepea sünnib siis, kui pea tagakülg on suunatud ristluu poole. Loote kuklakujust tagavaate kujunemise põhjused võivad olla väikese vaagna kuju ja mahu muutused, emaka lihaste funktsionaalne alaväärsus, loote pea kuju iseärasused, enneaegne või surnud loode.

Vaginaalse läbivaatuse käigus tuvastatakse ristluu juures väike fontanell ja emakas asub suur fontanell. Sünnituse biomehhanism tagantvaates koosneb viiest punktist.

Esimene hetk on loote pea painutamine.

Kuklakujulise esituse tagantvaates paigaldatakse sagitaalõmblus sünkliliselt ühte vaagna kaldus mõõtmetest, vasakule (esimene asend) või paremale (teine ​​asend) ja väike fontanell on suunatud vasakule. ja tagantpoolt ristluule (esimene asend) või paremale ja tagant ristluule (teine ​​asend). Pea paindub nii, et see läbib oma keskmise kaldsuurusega (10,5 cm) sissepääsutasapinna ja vaagnaõõne laia osa. Juhtpunkt on sagitaalõmbluse punkt, mis asub suurele fontanelile lähemal.

Teine punkt on pea sisemine vale pöörlemine.

Noolekujuline kaldus või põikisuunaline õmblus teeb 45° või 90° pöörde, nii et väike fontanell on ristluu taga ja suur emaka ees. Sisemine pöörlemine toimub väikese vaagna kitsa osa tasapinna läbimisel ja lõpeb väikese vaagna väljapääsu tasapinnaga, kui sagitaalõmblus paigaldatakse sirge suurus.

Kolmas punkt on pea edasine (maksimaalne) painutamine.

Kui pea läheneb otsmiku peanaha piirile (kinnituspunkt) häbemelümfüüsi alumise serva all, fikseeritakse see ja pea teeb edasise maksimaalse painde, mille tulemusena sünnib kuklaluu ​​kuklaalusesse lohku. .

Neljas punkt on pea pikendamine.

Moodustusid tugipunkt (sabaluu eesmine pind) ja fikseerimispunkt (suboccipital fossa). Tööjõu mõjul loote pea sirutub välja ja esmalt ilmub emaka alt välja otsmik ja seejärel nägu, näoga emaka poole. Seejärel toimub sünnituse biomehhanism samamoodi nagu kuklaluu ​​esivaate puhul.

Viies punkt on pea väline pöörlemine, õlgade sisemine pöörlemine.

Tulenevalt asjaolust, et kuklakujulise esituse tagumises vormis sisaldub sünnituse biomehhanismis täiendav ja väga raske hetk - pea maksimaalne paindumine -, pikeneb väljutusperiood. See nõuab emaka- ja kõhulihaste lisatööd. Vaagnapõhja ja kõhukelme pehmed koed on tugevalt venitatud ja sageli vigastatud. Pikaajaline sünnitus ja suurenenud surve sünnitusteedest, mida pea kogeb, kui see on maksimaalselt painutatud, põhjustab sageli loote asfüksiat, mis on peamiselt tingitud ajuvereringe halvenemisest.

A. Flexion cephalic esitlused:

A) kuklaluu ​​esikülg eesmine vaade

1. Pea paindumine (flexio capitis) – pea paigaldatakse noolekujulise õmblusega põiki, harvem vaagna sisselaskeava tasapinna ühte kaldus mõõtmesse. Juhtpunkt (traat) – väike fontanel (1)

2. Pea normaalne siserotatsioon (rotatio capitis interna normalis) – algab üleminekul väikese vaagna laialt osalt kitsale osale, lõpeb sagitaalõmbluse loomisega vaagna väljumistasapinna otseses mõõtmes. väike vaagen. Pea tagakülg on suunatud ette, otsmik on suunatud taha (2)

3. Pea pikendamine (extensio capitis) - tekib fikseerimispunkti ümber - suboktsipitaalne lohk. Pea pikendamise tulemusena toimub selle sünd. Esmalt sünnib pea tagaosa, seejärel parietaalsed mugulad, seejärel esiosa pealuud Lõikeläbimõõt on väikese kaldu (3).

4. Keha sisemine ja pea välispööramine (rotatio trunci interna et capitis externa) näoga ema reie poole, vastupidine loote asendile (reie paremale 1. (vasakul) asendisse, kuni vasak - 2. (paremas) asendis) (4).

B) tagumine vaade kuklaluu ​​esitusele.

1. Pea paindumine (flexio capitis) - pea paigaldatakse noolekujulise õmblusega põiki, harvemini vaagna sissepääsu tasapinna ühte kaldus mõõtmesse. Traadi ots on suurte ja väikeste fontanellide (1) vahelise vahemaa keskpunkt.

2. Pea sisemine pöörlemine (rotatio capitis interna abnormalis) – lõpeb sagitaalõmbluse loomisega vaagnast väljumise tasapinna otseses mõõtmes kuklakuga tahapoole (ebaõige pöörlemine) (2)

3. Pea täiendav paindumine (flexio capitis accessorius) – tekib esimese fikseerimispunkti (otsmiku peanaha piiri) ümber. Sünnituse biomehhanismi kolmanda hetke tulemusena tekib purse. kuklaluu ​​osa pealuud (3)

4. Pea pikendamine (extensio capitis) – tekib teise fikseerimispunkti – suboccipital fossa – ümber. Purse läbimõõt on keskmise kaldu. Pea sünd toimub eesmise näoga (4)

5. Õlgade sisemine ja pea väline pöörlemine (rotatio trunci interna et capitis externa) – näoga ema reie poole, loote asendi vastas (5)

B. sirutajakefaalne esitus.

A) eesmine peaaju esitus

1. Pea kerge pikendus – pea paigaldatakse noolekujulise õmblusega vaagna sissepääsu tasapinna põikmõõtmesse. Traadi ots – suur fontanell (1)

2. Pea sisemine pöörlemine – algab vaagnaõõnest ja lõpeb sagitaalõmbluse loomisega vaagna väljalasketasandi otseses mõõtmes. Sisemise pöörlemise omadused: kohustuslik haridus tagantvaade (pea tagant ristluuni) (2)

3. Pea painutamine ümber esimese kinnituspunkti - ninasilla, mille tulemusena tekib eesmise krooni piirkond (3)

4. Pea pikendamine ümber teise fikseerimispunkti - suboccipital fossa, selle tulemusena sünnib pea. Lõikeläbimõõt – suur sirge pea suurus (4)

B) frontaalne esitlus

1. Peapikendus keskmine aste– otsmikuõmblus paigaldatakse vaagna sissepääsu tasapinna ristmõõtmesse; traadi ots – otsmiku keskosa (1)

2. Pea sisemine pöörlemine - lõpeb eesmise õmbluse paigaldamisega väikese vaagna väljapääsu tasapinna otseses mõõtmes. Sisemise pöörlemise tunnused: a) tagantvaate kohustuslik moodustamine (kuklatuust ristluuni); b) sisepööre algab ja lõpeb kell vaagnapõhja (2)

3. Pea paindumine – toimub esimese kinnituspunkti ümber – ülemine lõualuu, mis toetub sümfüüsi alumisele servale. Selle tulemusena see purskab esiosa pealuud (3)

4. Pea pikendamine teise fikseerimispunkti ümber - kuklaluu ​​süvend, fikseeritud koksiuksu piirkonnas. Purske läbimõõt on pea keskmine kaldus suurus. Pea sünd toimub (4)

5. Pea väline pöörlemine ja õlgade sisemine pöörlemine (5)

B) näo esitlus

1. Pea maksimaalne pikendus – traadiots – lõug. Pikisuunaline näojoon on seatud vaagnasse sisenemise tasapinna ristmõõtmesse (1)

2. Pea sisemine pöörlemine pea tagaosaga, Lõug kuni sümfüüsi (eesvaade). Pea tagumine pöörlemine koos lõuaga muudab sünnituse tupekanali kaudu võimatuks. Sisemine pöörlemine algab ja lõpeb vaagnapõhjaga (2)

3. Pea paindumine - kinnituspunkt - hüoidluu fikseeritakse häbemeluu külge ja pea sünnib. Lõike läbimõõt - vertikaalne suurus pead (3)

4. Pea väline pöörlemine, õlgade sisemine pöörlemine.

Sünnituse biomehhanism tuharseisus esitlusel:

1. Vaagna otsa langetamine: traadi ots on tuhar, ettepoole suunatud ja seljast allpool

2. Tuharate sisemine pöörlemine: eesmine tuhar - sümfüüsile, tagumine - ristluule.

3. Tuharate sisse- ja läbilõikamine: kinnituspunkt - piirkond ilium loode – toetub häbemekaarele.

4. Õlavöötme sünd

5. Pea sünd - pea toetub häbemekaarele fikseerimispunktiga - kuklaalune lohk.

LASTE BIOMEHEHANISM KULAKAITSE EESTVAADES

Esimene hetk- pea paindumine.

See väljendub selles, et lülisamba kaelaosa paindub, lõug läheneb rinnale, pea tagaosa laskub alla ja otsmik jääb vaagna sissepääsu kohale. Kui pea tagaosa laskub, asetatakse väike fontanel madalamale kui suur, nii et juhtpunkt (pea madalaim punkt, mis asub vaagna traadi keskjoonel) muutub sagitaalõmbluse punktiks. väikesele fontanelile lähemale. Kuklakujulise esituse eesmise vormi korral on pea painutatud väikeseks kaldu ja läbib väikese vaagna sissepääsu ja vaagnaõõne laiale osale. Järelikult sisestatakse loote pea väikese vaagna sissepääsusse mõõduka paindeseisundis, sünkliiniliselt, põiki või ühes kaldus mõõtmes.

Teine punkt- pea sisemine pöörlemine (õige).

Lootepea, jätkates vaagnaõõnes edasiliikumist, kogeb vastupanu edasisele liikumisele, mis on suuresti tingitud sünnikanali kujust, ja hakkab pöörlema ​​ümber oma pikitelje. Pea pöörlemine algab siis, kui see liigub vaagnaõõne laiast osast kitsasse. Sel juhul läheneb pea tagaosa, libisedes mööda vaagna külgseina, häbemelümfüüsile, samal ajal kui pea eesmine osa liigub ristluu poole. Põiki või ühest kaldmõõtmest pärit sagitaalõmblus muundub seejärel vaagna väljalaskeava otseseks mõõtmeks ja kuklaluu ​​paiknev lohk paigaldatakse häbemelümfüüsi alla.

Kolmas punkt- pea pikendamine.

Lootepea jätkab liikumist mööda sünnitusteid ja hakkab samal ajal lahti painduma. Pikendamine füsioloogilise sünnituse ajal toimub vaagna väljalaskeava juures. Sünnituskanali fastsia-lihase osa suund aitab kaasa loote pea kõrvalekaldumise emaka poole. Suboktsipitaalne lohk toetub häbemeliigese alumisele servale, moodustades fikseerimis- ja tugipunkti. Pea pöörleb oma põikteljega ümber tugipunkti – häbemelümfüüsi alumise serva – ja mitme katsega on see täiesti painutamata. Pea sünd läbi häbemerõnga toimub väikese kaldus suurusega (9,5 cm). Pea tagaosa, kroon, otsmik, nägu ja lõug sünnivad järjestikku.

Neljas punkt -õlgade sisemine pöörlemine ja loote pea välimine pöörlemine.

Pea pikendamise ajal on loote õlad juba sisestatud väikese vaagna sissepääsu põikmõõtmesse või selle ühte kaldus mõõtmesse. Kuna pea järgib vaagna väljalaskeava pehmeid kudesid, liiguvad õlad spiraalselt mööda sünnitusteid ehk liiguvad alla ja samal ajal pöörlevad. Samal ajal muutuvad nad oma põikisuurusega (distantia biacromialis) vaagnaõõne põiksuurusest kaldus ja vaagnaõõne väljumistasandil otseseks suuruseks. See pöörlemine toimub siis, kui loote keha läbib vaagnaõõne kitsa osa tasapinda ja kandub edasi sündinud pea. Sel juhul pöördub loote pea tagaosa ema vasaku (esimeses asendis) või parema (teises asendis) reie suunas. Eesmine õlg siseneb nüüd häbemekaare alla. Deltalihase kinnituskoha eesmise õla ja sümfüüsi alumise serva vahele moodustub teine ​​kinnitus- ja tugipunkt. Tööjõu mõjul kõverdub loote torso lülisamba rinnaosas ja sünnib loote õlavööde. Eesmine õlg sünnib esimesena, tagumine aga on sabaluu poolt mõnevõrra edasi lükatud, kuid painutab selle peagi, ulatub lahklihast välja ja sünnib torso külgsuunalise painde ajal tagumise õla kohal.

Pärast õlgade sündi vabaneb ülejäänud keha tänu sünnipea heale sünnitusteede ettevalmistamisele kergesti. Eesmises kuklaluues sündinud loote pea on konfiguratsioonist ja sünnikasvajast tulenevalt dolihotsefaalse kujuga.

10. Vastsündinu hindamine Apgari skaala abil. Postküpsuse tunnused.
Vaatleme kõiki peamisi näitajaid, mida arstid jälgivad beebi seisundi hindamisel Apgari süsteemi abil.

1. Beebi hingamine. Vastsündinu saab hakkama kuni 40–45 hingamisliigutused minuti pärast. Sellised aktiivne töö hingamissüsteem Maksimaalne punktisumma on 2 punkti. Samas kohe, kui laps sünnib, karjub ta kõvasti. See näitab head kopsufunktsiooni. Kui laps ainult nutab, kuid ei karju ning tema hääl väriseb ja hingamine on aeglane, annab arst 1 punkti hingamiselundite toimimise eest. Kui laps ei hinga ega tee hääli, antakse 0 punkti.

2. Südamelöögid.Äsja sündinud beebi süda lööb väga kiiresti, sest sünnitus on raske töö mitte ainult emale, vaid ka beebile, kes seda maailma vaatama kiirustab! Sünnitushetkel lööb lapse süda kuni 130–140 lööki minutis. Kui pulss on üle 100 löögi minutis, antakse südame tööle 2 punkti. Kui lapsel ei olnud emakas piisavalt hapnikku või hapnikuvarustus oli raske sünnituse ajal häiritud, hingab laps aeglaselt ja tema pulss ei ole kõrge. Arstid annavad 1 punkti. Pulsi puudumisel saab südame töö 0 punkti.

3. Lihastoonus. Reeglina on vastsündinutel suurenenud lihastoonus. Selle põhjuseks on asjaolu, et pikka aega, 9 kuud, oli laps ainsas võimalikus asendis - pea oli viidud rinnale, käed küünarnukist kõverdatud, sõrmed rusikasse surutud ja jalad. olid põlvedest kõverdatud ja puusaliigesed. Seetõttu on pärast sündi, kui vajadus looteasendit säilitada ja laps saab kauaoodatud vabaduse, on tema liigutused väga kaootilised, väga teravad. Laps vehib kätega ja tõmbleb jalgu. Sellised kehaline aktiivsus rääkima heas seisukorras lihastoonust ja saab 2 punkti. Kui ka pärast sündi on lapse jalad ja käed kõverdatud ning liigutused harvad ja aeglased, annab arst 1 punkti. Kui laps üldse ei liigu - 0 punkti.

4. Refleksid. Sünnist alates hakkavad imikud töötama tingimusteta refleksid. Nagu nutt või esimene hingetõmme. Kui põhilised tingimusteta refleksid ilmuvad kohe, on see 2 punkti. Juhul, kui refleksid on põhjustatud spetsialistide poolt, kuid mitte kohe - 1 punkt. Kui lapsel puuduvad refleksid - 0 punkti.

5. Värv nahka. Vastsündinu nahavärv peaks ideaaljuhul ulatuma kahvaturoosast kuni erkroosani. See näitab normaalset vereringet. Samal ajal hindab arst ka suu, huulte, peopesade ja jalataldade limaskestade värvi. Kui lapse jalad ja käed on kergelt sinaka värvusega, antakse 1 punkt. Kui lapse kogu keha on ühtlaselt kahvatu või sinakas - 0 punkti.

Arst peab andma hinnangu Apgari skaalal beebi elu esimestel sekunditel väga kiiresti, sõna otseses mõttes mõne sekundiga, sest sellest võib sõltuda lapse elu. Seega peetakse 7–10 punkti kogunud laste seisundit heaks või isegi suurepäraseks, sellise punktisummaga lapsed vajavad vaid tavalist hooldust. Need, kes saavad 4–6 punkti, võivad vajada mõningaid elustamisprotseduure. Kui tulemus on alla 4 punkti, vajab laps hädaabi arstiabi.

IN meditsiinilist kirjandust Lapse seisundi hindamise süsteem Apgari skaala abil on esitatud üsna lihtsa tabeli kujul, mis paneb kõik oma kohale:

Olenevalt lapsele sündimisel antud punktide arvust saate hinnata tema üldist seisundit sünnihetkel:

10-7 punkti - optimaalne seisund.

5-6 punkti - väikesed kõrvalekalded beebi seisundis.

3-4 punkti - lapse seisundi keskmised kõrvalekalded.

0-2 punkti - tõsised kõrvalekalded beebi seisundis.

Peab ütlema, et Apgari skoor iseloomustab ainult peamisi näitajaid sünnihetkel ja sellel pole midagi pistmist üldine seisund beebi tervis. Ja kindlasti ei räägi see tema tulevikust. vaimne areng! Ja kui laps saab Apgari skaalal 7, ei tähenda see, et ta oleks tulevikus nõrgem kui beebi, kes sai 7. Kõrge hinne see tähendab ainult seda, et sündimise ajal laps hingab hästi, karjub valjult ja on roosa värv nahka ja liigub aktiivselt. Raske sünnitus võib mõjutada kõiki võtmenäitajaid. Näiteks hapnikupuudus raske sünnituse ajal, kui last pikka aega spetsiaalsete tangidega "tõmmatakse", võib tekkida hüpoksia (hapnikupuudus), mis mõjutab naha värvi ja lapse keha mahtu. nutma. Spetsiaalsete elustamisprotseduuridega taastuvad elulised näitajad aga normaalseks. Laps muutub roosaks, hingab rahulikult ja rahulikult ning keegi ei mäleta madalat hinnangut!

Tähtajajärgne loe lapsed, kes on sündinud pärast 42 rasedusnädalat (alates viimane menstruatsioon), olenemata sünnikaalust. Mõistet "tähtajajärgne vastsündinu" kasutatakse sageli sünonüümina terminiga "üleküpsenud vastsündinu", et kirjeldada imikuid, kelle rasedusaeg on 7 päeva või rohkem kui normaalne rasedusaeg (280 päeva). 25% juhtudest lõpeb rasedus 287. päeval, 12% -l 294. ja 5% -l rasedusperioodi 301. päeval.

Postküpsuse põhjused või üleküpsete vastsündinute sünd pole teada. Suured suurused vastsündinuid ei seostata hiline sünnitus, kuid seda võib seostada ühe vanema suurema kasvuga, suur hulk eelnev rasedus, eelsoodumus diabeedi tekkeks või ema raske diabeet.

Sünnituse biomehhanismi all mõistetakse liigutuste kogumit, mida loote sünnikanalit läbides sooritab. Sünnituse biomehhanism sõltub loote välimusest, asendist ja tüübist. Kuna enamikul juhtudel (85-95% sündidest) täheldatakse kuklakuju. Analüüsime biomehhanismi, mis on seotud kuklaluu ​​eesmise tüübiga, mida peetakse normaalseks. Füsioloogiline sünd. On vaja rõhutada selle mehhanismi nelja aspekti.

Vaagna selg on joon, mis ühendab vaagna kõigi sirgete mõõtmete keskpunkte; see on ristluu järgi kaardus.

Esitatava osa juhtpunkt asub väikese vaagna keskel piki selle juhtivat joont ja väljub esimesena suguelunditest.

Määratakse sünnituse biomehhanism suurim suurus pead (ääris suur segment), mille kaudu see läbib vaagnaõõnde.

Lootepead ei tohiks käsitleda ovaalse või ellipsoidse kehana, vaid neerukujulisena, millel on kaks poolust (kuklatu ja lõug), ​​mõlemad poolused on ühendatud "peakumeruse joonega", mis on kujundatud kaare kujul kumerus suure fontaneli suunas. See kuju vastab sünnikanali kujule (joonis 22). Seda täheldatakse kirjeldatud kuklakujulise esivaate korral.

Riis. 22. Sünnituskanali kuju (nool näitab vaagna lülisamba)

Raseduse lõpus kogeb emakapõhja survet diafragma ja kõhu seina. See rõhk edastatakse pea. Pea on painutatud ja paigaldatud noolekujulise õmblusega ühes kaldus suuruses.

Kuklakujulise esituse eesmises vormis on sünnituse biomehhanismil neli momenti:

1. Pea paindumine. Emakasisese rõhu mõjul paindub lülisamba kaelaosa nii, et lõug läheneb rinnale ja pea tagaosa langeb alla. Kui pea tagaosa langeb, paigaldatakse väike fontanel suure alla, lähenedes vaagna traadi teljele (joonis 23).

2. Sisemine pööre pead. Tänu pea translatsioonilise liikumise kombinatsioonile sisestatakse see väikese vaagna sissepääsu ja ühes kaldus mõõtmes mõõduka painde korral läheb väikese vaagna laiale osale, hakates pöörlema. Seega muutub pea kaldus suurusest sirgeks pöördeks. See lõpeb siis, kui pea jõuab vaagnast väljumise tasapinnani. Pärast seda, kui pea on paigaldatud sagitaalõmblusega vaagna väljalaskeavasse, algab kolmas hetk.

Riis. 23. Sünnituse biomehhanism eesmise kuklaluu ​​korral:

1 - esimene hetk (pea paindumine); 2 a- teine ​​hetk (pea sisemise pöörlemise algus); 2 b- teine ​​hetk (pea sisemine pöörlemine on lõpetatud); 3 - kolmas hetk (pea pikendamine); 4 a- neljas hetk (õlgade sisemise ja pea välise pöörlemise algus); 4 b- neljas hetk (õlgade sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine on lõpetatud)

3. Pea pikendamine. Fikseerimispunkt moodustub häbemelümfüüsi ja lootepea suboktsipitaalse lohu vahele (sümfüüsi servale toetuva peapunkti kontakt). Pärast seda toimub pea pikendamine. See hetk vastab pea sisselõikamisele ja purskele. Selle tüübi puhul esineb see väikeses kaldus suuruses (9,5 cm).

4. Kere sisemine pöörlemine ja pea välispööramine. Loote õlad tekitavad sisemise pöörlemise, mille tulemusena need paigaldatakse vaagna väljalaskeava otsesse suurusse nii, et üks õlg (eesmine) asub pubi all ja teine ​​(tagumine) on suunatud koksiluuni.

Sündinud pea pöördub pea tagaosaga ema vasaku reie poole (esimeses asendis) või paremale (teises asendis).

Eesmise õla ja sümfüüsi alumise serva vahel a uus punkt fikseerimine. Loote torso paindub rindkere piirkonnas ning sünnib tagumine õlg ja käsi, misjärel sünnib eesmine õlg ja kogu torso.

Eesmise kuklakujuga sünnituse biomehhanism on üsna lihtne ka seetõttu, et pea läbib kõik vaagnaõõnsused ja sünnib oma väikseimas suuruses.

1. KLASSI TEEMA: SÜNNI BIOMEHEHANISM KUULLA ESITUSE EESMISES JA TAGAMISES TÜÜPIS.

2. Haridusprotsessi korraldamise vorm: praktiline tund.

3. Teema tähendus(uuritava probleemi asjakohasus): Sünnituskliiniku tundmine on vajalik tööjõukorralduse taktika valikul, loomuliku sünnitusteede kaudu sünnituse võimalikkuse hindamisel, sünnitusabi korrektsel osutamisel ja võimalike sünnitusaegsete tüsistuste õigeaegseks diagnoosimiseks.

4. Õppeeesmärgid:

4.1. Üldeesmärk: Õpetada õpilasi põhjendama sünnitusaegset diagnoosi, koostama sünnituse juhtimise kava, põhjendades arsti rolli igal sünnitusperioodil. Õigesti ja õigeaegselt diagnoosida kõrvalekalded tavapärasest sünnitustegevusest.

4.2. Õppeeesmärk: Õpilane peab teadma sünnituse tänapäevaseid mehhanisme ja põhjuseid, sünnitamise biomehhanisme kuklaluuesitlustes. Selgitage selgelt kliiniline kulg sünnituse esimene etapp, arsti roll sel perioodil. Selgitage selgelt sünnituse teise etapi kliinilist kulgu; sünnituse kolmanda etapi kliiniline kulg, arsti roll sellel perioodil. Põhjendage diagnoosi õigesti sünnituse ajal. Üliõpilane peab oskama kasutada sünnitusabi sisemise läbivaatuse ja speculumuuringu võtteid; osutada sünnitusabi sünnituse ajal. Arendada naiste iseseisva juhendamise oskusi sünnituse esimeses, teises ja kolmandas etapis.

4.3. Psühholoogiline ja pedagoogiline eesmärk: Sünnituse juhtimise plaani koostamiseks, tüsistuste õigeaegseks diagnoosimiseks ja sünnitusabi korrektseks osutamiseks on vajalikud teadmised sünnituskliinikust. Kõrvalekalded normaalsest kliinilisest sünnituse käigust võivad põhjustada ema ja loote tüsistusi, mille arst peab viivitamatult diagnoosima ja kõrvaldama.

Õpilane peab teadma:

milline on sünnituse biomehhanism;

Sünnituse biomehhanismide hetked eesmise ja tagumise kuklakujulise esituse korral.

Õpilane peab suutma:

demonstreerida vaagnal ja nukul sünnituse biomehhanismide kõiki hetki koos eesmise ja tagumise kuklakujulise esitusega;

määrata Leopoldi manöövreid kasutades loote asend, asend, välimus ja esitusviis;

määrake fantoomil, millises vaagna tasapinnas lootepea asub.

5. Praktika toimumise koht: sünnitusosakond, koolitustuba, metoodikatuba.

6. Tunni varustus:

1. Lauad, sünnitusabi simulaator nukuga.

2. Piletite komplekt õpilaste algteadmiste taseme kontrollimiseks.

3. Piletite komplekt õpilaste lõplike teadmiste jälgimiseks.

4. Video

7. Teema sisu struktuur(kronokaart, tunniplaan)

8. Teema abstraktne(kokkuvõte)

Sünnituse biomehhanism- liigutuste kogum, mida loote sooritab sünnikanali läbimisel. Mööda sünnitusteid ettepoole liikumise taustal teeb loode painutus-, pöörlemis- ja sirutusliigutusi.

Kuklakujuline esitlus Seda nimetatakse esitluseks, kui loote pea on painutatud ja selle madalaim piirkond on pea tagakülg. Sünnid kuklaluues moodustavad umbes 96% kõigist sündidest. Kuklakujulise esituse korral võib vaade olla nii eest kui tagant. Esivaadet vaadeldakse sagedamini esimeses asendis, tagantvaadet teises.

Pea siseneb vaagna sisselaskeavasse nii, et sagitaalõmblus paikneb piki keskjoont (piki vaagna telge) - samal kaugusel häbemelümfüüsist ja neemest - sünkliitiline (aksiaalne) sisestus. Enamikul juhtudel hakkab loote pea sisenema mõõduka tagumise asünklitismi seisundis. Hiljem, füsioloogilise sünnituse käigus, kontraktsioonide intensiivistudes muutub lootele avaldatava surve suund ja sellega seoses kaob asünklitsus.

Pärast seda, kui pea on laskunud vaagnaõõne kitsasse ossa, põhjustab siin kohatud takistus sünnitustegevuse tõusu ja samal ajal loote erinevate liikumiste suurenemist.

Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral koosneb neljast punktist.

Esimene hetk- pea paindumine. Vaagna sissepääsu juures on pea sellises asendis, et selle sagitaalõmblus langeb kokku vaagna sissepääsu ristsuunalise suurusega. Kui pea on kõverdatud, liigub lõug rinnale lähemale ja pea tagaosa liigub alla. Pea tagaosa langedes paigaldatakse väike fontanel suuremast madalamale, läheneb järk-järgult vaagnatraadi joonele ja muutub pea madalaimaks osaks - juhtmega punkt.

Pea paindumine võimaldab sellel läbida vaagnaõõne väikseim suurus– väike kaldus (9,5 cm).

Teine punkt– pea sisemine pöörlemine kuklakuga eesmise osaga (õige pöörlemine). Pea hakkab translatsioonilise liikumise ajal samaaegselt paindumisega pöörlema ​​ümber oma pikitelje. Sel juhul läheneb pea tagakülg, libisedes mööda vaagna külgseina, häbemelümfüüsi. Sagitaalõmblus muutub põikmõõtmest sirgeks ja kuklaluu ​​paikneb häbemelümfüüsi alla.

Kolmas punkt- pea pikendamine algab pärast seda, kui kuklaluu ​​süvend puutub kokku häbemelümfüüsi alumise servaga, moodustades fikseerimispunkt(hüpomoklion). Pea pöörleb ümber kinnituspunkti ja on mitme katsega täiesti painutatud ja sündinud.

Neljas punkt– keha sisemine pöörlemine ja pea väline pöörlemine. Pea pikendamise ajal sisestatakse loote õlad sissepääsu põikmõõtmesse. Pea järgides liiguvad õlad spiraalselt mööda sünnitusteid. Oma põiksuurusega liiguvad nad väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna põiksuurusest kaldu (vaagnaõõnes) ja seejärel väljumistasandil otse suuruseni. See pöörlemine kandub edasi sündinud pähe, samal ajal kui loote pea tagaosa pöördub ema vasaku (esimeses asendis) või parema (teises asendis) reie suunas.

Sünnituse biomehhanism tagumise kuklakujulise esitluse korral koosneb viiest punktist.

Esimene hetk– pea paindumine vaagna sissepääsu tasapinnal. Juhtimispunkt on väike fontanel.

Teine punkt- pea sisemine pöörlemine pea tagaosaga. Traadipunktiks saab väikese ja suure fontanelli vaheline ala.

Kolmas punkt– pea täiendav paindumine – toimub vaagna väljapääsu tasapinnal. Moodustub fikseerimispunkt, loote pea toetub vastu sümfüüsi alumist serva suure fontaneli eesmise serva piirkonnaga.

Neljas punkt- pea pikendamine. Kuklaaluse lohu ja koksiluuni tipu vahele moodustub fikseerimispunkt. Pea sünnib näoga ettepoole. Pea on läbi lõigatud keskmise kaldus ringiga.

Viies hetk t – õlgade sisemine ja pea välispööramine. Pea konfiguratsioon kuklaluu ​​tagantvaates on dolichocephalic.

Tagantvaate põhjused võib olla põhjustatud nii lootest (pea väike suurus) kui ka sünnitusel oleva naise sünnitusteede seisundist (vaagna ja vaagnapõhjalihaste kuju anomaaliad).

Sünnituse kliinilise kulgemise tunnused kuklakujulise esitluse tagumises vormis:

Pikk sünnituse kestus.

Liiga suured kulutused tööjõule.

Suur ema trauma (suur nikastus vaagnapõhja ja kõhukelme ning sagedased rebendid).

Loote hüpoksia, häired aju vereringe, ajukahjustused.

9. Iseõppimise küsimused

Sünnituse biomehhanismi määramine.

Sünnituse biomehhanism eesmise kuklakujulise esitluse korral.

Sünnituse biomehhanism tagumise kuklakujulise esitluse korral.

Sünnituse biomehhanismi mõju pea kujule.

10. Testiülesanded teemal.

1. Kuklakujulise esituse eesvaates on esile tõstetud ..... sünnituse biomehhanismi hetked.

B) neli

2. Kuklakujulise esituse eestvaate juhtmepunkt on ...

A) suur fontanel

B) väike fontanell

B) kuklaluu ​​protuberants

3. Kuklakujulise esituse eestvaates sünnib pea ...... suuruses.

A) otsene

B) keskmine kaldus

B) väike kaldus.

4. Teises asendis, tagantvaade, peaks loote nägu pöörduma ..... ema reie poole

A) paremale

B) vasakule

B) eesmine.

5. Kuklakujulise esituse tagumises vormis sündinud vastsündinu kolju on ......

A) dolichocephalic

B) brahiotsefaalne

B) sfääriline.

6. Sünnituse biomehhanismi hetked kuklakujulise esitluse tagantvaates….

B) neli

7. Pea kuklakujulise esituse tagantvaates sünnib……. suurus.

A) otsene

B) keskmine kaldus

B) väike kaldus.

8. Kuklakujulise esituse tagantvaate juhtmepunkt on….

A) väike fontanel

B) suur fontanel

C) keskel väikeste ja suurte fontanellide vahel.

9. Pea asub vaagnaõõnes…. sünnituse biomehhanismi hetk.

A) esimeses

B) teises

B) kolmandal

10. Kui pea asub vaagnapõhjal, asub sagitaalõmblus……. vaagna suurus.

A) risti

B) sirge

B) vasakpoolses kaldus.

11. Teemakohased situatsiooniülesanded

Ülesanne nr 1

Asetage loode 1. asendisse, eesmine kuklaluu ​​esitus. Loote pea on vaagna väljalaskeava juures. Kinnitage asjakohaste tupeuuringu andmetega.

Ülesanne nr 2

Asetage loode 1. asendisse, eesmine kuklaluu ​​esitus. Loote pea on väike segment vaagna sissepääsu tasapinnal. Kinnitage asjakohaste tupeuuringu andmetega.

Ülesanne nr 3

Asetage loode 2. asendisse, eesmine kuklaluu. Loote pea on suur segment vaagna sissepääsu tasapinnal. Kinnitage asjakohaste tupeuuringu andmetega.

Õpilased on kutsutud esinema tunni teemal toimuvale konverentsile.

Näidiskõne teemad:

Sünnituskanali kuju mõju sünnituse biomehhanismi põhimõtetele.

Pea konfiguratsiooni omadused ja põhjused sünnituse ajal sõltuvalt biomehhanismist.

Vaagna anomaaliatega sünnituse biomehhanismi tunnused.

14. Tunniteemalise kirjanduse loetelu:

Peamine:

1. Saveljeva G.M. Sünnitusabi: Sünnitusabi: Mee õpik. ülikoolid, 2007

Lisaks

Abramchenko, V.V. Aktiivne sünnitusjuhtimine: juhend arstidele.-2. tr., rev. /IN. V. Abramtšenko. - SPb.: Eriline. lit., 2003.-664 lk.

Sünnitusabi ja günekoloogia: õpik / Ch. Beckmann, F. Ling, B. Barzhanski jt /Trans. inglise keelest - M.: Med. lit., 2004. - 548 lk.

Aylamazyan, E.K. – Sünnitusabi: õpik meditsiinitöötajatele. ülikoolid / toim. tekst E.K. Ailamazyan. - 5. trükk, lisa.. - Peterburi: Spets.lit., 2005. - 527 lk. : muda, tahke (õpik meditsiiniülikoolidele)

Duda V.I., Duda V.I., Drazhina O.G. Sünnitusabi: õpik. - Minsk: kõrgem. kool; Interpressservice LLC, 2002. - 463 lk.

Žiljajev, N.I. Sünnitusabi: fantoomkursus / N.I. Žiljajev, N. Žiljajev, V. Sopel. - Kiiev: Book Plus, 2002. - 236 lk.

Õppevahendid

Sünnitusabi ja günekoloogia kliinilised loengud: Õpetus/toim. A. I. Davõdov ja L. D. Belotserkovtseva; Ed. A. N. Strižakov. - Moskva: Meditsiin, 2004. - 621 lk.

Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia käsiraamat: õpik / toim. G. M. Saveljeva. - Moskva: LLC "Meditsiiniinfo Agentuur", 2006. - 720 lk.

Juhend praktilised tunnid sünnitusabi kohta: Proc. toetust /Toim. VE. Radzinski. - M.: Med. teavet agentuur, 2004. - 576 lk. (Õppekirjandus meditsiiniülikoolide üliõpilastele)

Sünnitusabi ja perinatoloogia praktilise koolituse juhend/Toim. Yu. V. Tsvelev, V.G. Abashin. - Peterburi: Foliant, 2004. - 640 lk.

Trifonova, E.V. Sünnitusabi ja günekoloogia: õpik. toetust /E.V. Trifonova. - M.: VLADOS-PRESS, 2005. - 175 lk. - (Loengukonspektid meditsiiniülikoolidele)

Tskhai, V.B. Perinataalne sünnitusabi: õpik. toetust /V.B. Tskhai. - M.: Med. raamat; Madalam Novgorod: NGMA, 2003. - 414 lk. - (Õpik meditsiiniülikoolidele ja kraadiõppele)

Sünnitusabi ja günekoloogia praktiliste teadmiste ja oskuste küsimustele vastuste standardid: õpik. manuaal/ V.B. Tskhai jt - Krasnojarsk: KaSS, 2003. - 100 lk.