Teadmata päritoluga viljatuse ravi. Ovulatsiooni stimuleerimine kombinatsioonis IUI-ga teadmata päritoluga viljatuse ravis. IVF: kasu seletamatu viljatuse raviks. Protseduuri sammud

Seletamatu viljatus, mida muidu nimetatakse idiopaatiliseks ehk seletamatuks viljatuseks, tähendab, et pärast mehe ja naise igakülgset läbivaatust ei ole viljatuse põhjust leitud. See diagnoos pannakse välja tõrjumise teel - see tähendab, et ainult lõppude lõpuks vajalikud uuringud viidi läbi ja nende tulemused olid normaalsed.

"Idiopaatilise viljatuse" diagnoosi saab teha ainult siis, kui esinevad järgmised seisundid:

naises:
- ovulatsioon toimub regulaarselt, mida kinnitavad funktsionaalse diagnostika testid,
- hormonaalne taust on normaalne,
- munajuhad vabalt läbitav
- puudub endometrioos,
- emaka patoloogia puudumine,
- postkoitaalne test on positiivne,
- vereseerumis ei leidu antispermi antikehi.

Seda diagnoosi ei saa panna, kui naisele ei ole tehtud uurimuslikku laparoskoopiat, sest mõningaid viljatuse põhjuseid, näiteks endometrioosi, saab diagnoosida alles operatsiooni käigus.

[*]mehe jaoks:

spermogrammi parameetrid on normaalsed,
MAP-test (spermivastaste antikehade olemasolu analüüs) on negatiivne.

[*] Seksuaalvahekorda esineb üsna sageli, eriti ovulatsiooni perioodil, ja abikaasad on püüdnud rasestuda vähemalt aasta.

Patsiendid, kellel on diagnoositud "tundmatu päritoluga viljatus", võib jagada kahte rühma. Esimesel rühmal pole viljakusprobleeme, nad on lihtsalt "seni õnnetud". Teisel rühmal on tegelikult objektiivne viljatuse põhjus, kuid seda ei ole tänapäevaste diagnostikameetoditega võimalik tuvastada või on see teadlastele veel teadmata. "Seletamatu viljatuse" diagnoos on ebatäiuslikkuse äratundmine diagnostilised võimalused kaasaegne meditsiin. Isegi 30-40 aastat tagasi diagnoositi umbes pooltel abielupaaridel idiopaatiline viljatus. Nagu diagnostilised meetodid see arv on pidevalt langenud ja on praegu umbes 10%.

Tegelikult võib viljatuse võimalikke põhjuseid olla sadu või isegi tuhandeid, sest nii palju sündmusi peab sündima täiuslikus järjestuses ja laps sündis. Lihtsustatud kujul näeb see välja järgmine:

Munaraku arengut stimuleerivaid hormoone tuleb ajus toota õigeaegselt ja piisavas koguses;
Muna peab olema hea kvaliteet ja ei ole geneetilised defektid;
Muna peab küpsema;
Hüpofüüs peab vabastama piisavalt LH-d, et stimuleerida munaraku lõplikku küpsemist;
Folliikul peaks lõhkema (kovuleerima);
Muna tuleb üles võtta munajuha kaudu;
Spermarakk peab ellu jääma oma teekonna läbi tupe, tungima sisse emakakaela lima, jõuda munajuha, läbida toru ja kohtuda munaga;
Spermatosoon peab tungima munarakku toitvatesse kummulirakkudesse, mis ümbritsevad seda tiheda kihiga, ja kontakteeruma munaraku membraaniga (pellucid zone);
Spermatosoonis peab toimuma rida biokeemilisi reaktsioone ja selle DNA komplekt (23 kromosoomi) peab tungima munarakku;
Viljastatud munarakk peab aktiveeruma ja hakkama jagunema;
Embrüo peab jätkama normaalset jagunemist ja arengut;
4-5 päeva pärast peaks toru toimetama embrüo emakasse;
Embrüo peab arenema blastotsüstiks;
Blastotsüst peab purustama membraani (pellucid tsoon) ja väljuma sellest; seda protsessi nimetatakse koorumiseks - "koorumiseks";
Emaka endomeetrium peab olema täielikult ette valmistatud blastotsüsti siirdamiseks;
Oma kestast välja tulnud blastotsüst peab kinnituma endomeetriumi külge ja sellesse implanteerima;
Sel ajal peab juhtuma palju raskemaid sündmusi varajane areng embrüo ja seejärel loode.

Kui see ahel mõnes lülis katkeb, põhjustab see eostamise võimatust.

Ülaltoodud mudel on äärmiselt lihtsustatud, kuid me arvame, et üldine tähendus on teile selge. Raseduse tekkimiseks peavad õigel ajal toimuma sadu molekulaarseid ja biokeemilisi sündmusi ja transformatsioone. Tavaline viljatuse uuring mõjutab neid mehhanisme väga pealiskaudselt, püüdes paljastada ainult kõige jämedamad ja ilmsemad patoloogiad, nagu munajuhade ummistus, spermatosoidide arvu vähenemine, ebaregulaarne ovulatsioon jne. See uuring praktiliselt ei mõjuta molekulaarsel tasemel toimuvaid sündmusi. Ilmselt on see tulevik.

1. Mis on probleem, kui kõik on korras?

Viljatus ümbritsetud tohutu hulk oletused, müüdid, lootused ja hirmud. Põhjustena, mis ühel või teisel viisil viljakust mõjutavad, nimetavad nad praktiliselt lõputu nimekiri tegurid. Need hõlmavad peaaegu kõiki elu aspekte, alates toitumisest, elustiilist ja mõjudest. keskkond ja lõpetades mõtete ja psühholoogilise seisundiga. Tõenäoliselt pole naise ja mehe kehas, nende mõtetes, elustiilis ja suhetes ühtki piirkonda, mida ei kahtlustaks kui võimalik põhjus viljatus.

Enamikku neist eeldustest ei ole rangelt kontrollitud. Mõned ained või tegevused on loetletud viljatuse võimalike "põhjuste" hulgas lihtsalt seetõttu, et need on viljatusega inimestel tavalisemad kui teistel inimestel. Viljatus ise on aga üsna levinud, mis tähendab, et võimaliku seose tuvastamiseks on vaja väga suurt hulka vaatlusi, sest inimestel võib viljatuse kõrval olla palju ühist ka lihtsalt juhuste kokkulangemisel.

Seletamatu viljatuse diagnoos viitab sellele, et sugurakkudes (munarakk ja spermatosoidid), nende omavaheline interaktsioon või naise reproduktiivsüsteemiga on midagi valesti. Ühesõnaga, seletamatu viljatuse puhul võime eeldada, et spermatosoidid, kuigi mikroskoobi all näivad täiesti normaalsed, ei täida oma funktsiooni (viljastumine). Me ei ole kindlad, et viljastatud munarakk (sügoot, embrüo) jaguneb normaalselt ja sellel pole patoloogiaid. Me ei ole kindlad, kas munakoor (zona pellucida) ei ole liiga paks või tihe, mis ei lase embrüol seda lahti rebida ja sealt välja tulla.

Seletamatu viljatus tähendab, et eostumisprotsessis on rikkumine, mida me ei suuda tuvastada, kui just ei tee kehavälist viljastamist (munasarjast saame munarakud ja näeme probleeme viljastumise, embrüo jagunemise ja kesta paksusega otse laboris). Samas ei aita kehaväline viljastamine alati viljatuse põhjust välja selgitada, kuigi annab abikaasadele võimaluse väga suure tõenäosusega laps saada.

2. Mida saab teha seletamatu viljatusega patsientide abistamiseks?

Enamik patsiente muretseb, et kuna me ei leia viljatuse põhjust, ei saa me IVF-iga aidata neil rasestuda. Tänapäeval see õnneks nii ei ole, sest meie tehnoloogiad viljatusest ülesaamisel on oluliselt paremad kui selle põhjuste diagnoosimisel. Lõppkokkuvõttes pole enamus viljatuid paare huvitatud mitte niivõrd diagnoosi panemisest, kuivõrd oma probleemi lahendamisest – lapse sünd!

Seletamatu viljatusega patsientidele pakume sõltuvalt konkreetsest olukorrast ja patsientide soovidest ühte järgnevast viiest võimalusest:

ootestrateegia (ärge võtke mingit ravi ja jätkake rasestumist loomulikult) - kui vanus lubab;
emakasisene viljastamine (IUI);
ovulatsiooni stimuleerimine klomifeentsitraadiga (üksinda või koos emakasisese viljastamisega (CC / IUI);
stimuleerimine gonadotropiinidega (HMG või FSH preparaadid) koos emakasisese viljastusega (HMG/FSH/IUI);
in vitro viljastamine (IVF) ja spermatosoidide mikromanipulatsioon (ICSI) koos embrüomembraani kunstliku rebendiga in vitro (abistatud haudumine).

Ootamise strateegia

Enne ravi alustamist tasub analüüsida nende seletamatu viljatusega paaride ajalugu, kes pole ravikatseid teinud. Seletamatu viljatusega abikaasadel, kes on 5 aastat püüdnud iseseisvalt rasestuda, esineb erinevatel andmetel rasedust 30–60% juhtudest. Sellega seoses on väga oluline võtta arvesse naise vanust. Kui abikaasad on veel noored, peaksid nad arvestama, et aja jooksul saavad nad viljatusest üle iseseisvalt, ilma ravita. Üle 35-aastase naise jaoks on see tõenäoliselt vastuvõetamatu, kuna iga kuu väheneb tema rasestumise võimalus märkimisväärselt. Lisaks mõjutab viljatuse kestus raseduse tõenäosust. Mida kauem viljatus kestab, seda väiksem on spontaanse raseduse võimalus. Pärast viit aastat kestnud seletamatut viljatust on võimalus iseseisvalt rasestuda mitte rohkem kui 10%.

Ootestrateegia on mõne alla 30-aastase abielupaari jaoks vastuvõetav, kuid nagu praktika näitab, keeldub enamik abikaasasid sellest. Peate meeles pidama, et pärast 35. eluaastat halveneb naise munarakkude kvaliteet pidevalt, nendes suureneb geneetiliste defektide arv, mistõttu pole aega raisata, kui olete juba üle 30.

Emakasisene viljastamine(VMI)

Sperma sisestamist emakaõõnde on viljatuse ravimeetodina kasutatud juba üle 100 aasta. IUI-d kasutatakse ka empiirilise ravina paaride jaoks, kellel on seletamatu viljatus. Võib eeldada, et raseduse tõenäosus suureneb, kui emakaõõnde viiakse suur hulk liikuvaid spermatosoide õige aeg. Kuigi see argument tundub üsna mõistlik, kuid tuginedes kirjanduse ülevaatele ja edasi enda kogemus, võib väita, et IUI ilma ovulatsiooni stimulatsioonita ei suurenda oluliselt põhjuseta viljatusega paaride rasestumisvõimalusi. IUI efektiivsus on sel juhul ligikaudu 10 korda madalam kui IVF-i efektiivsus. Klomifeentsitraat ja IUI (CC/IUI)

Empiiriline ravi klomifeentsitraadiga (Clomid, Clostilbegit) põhineb eeldusel, et teatud tsükli jooksul viljastatavate munarakkude arvu suurendamine võib suurendada tõenäosust, et vähemalt üks küps munarakk võib põhjustada normaalne rasedus. Võimalik, et see ravi parandab juhuslikult väikesed ovulatsiooniprobleemid, madal viljastamismäär või munaraku halb kvaliteet.

Enamik teadlasi järeldab, et seletamatu viljatusega paaride puhul suurendab klomifeentsitraadi kasutamine (üksinda või koos IUI-ga) igas ravitsüklis raseduse tõenäosuse peaaegu kahekordseks, kuigi see ravi on vähem efektiivne kui IVF.

HMG/IUI või FSH /VMI

Empiiriline ravi gonadotropiini süstidega koos IUI-ga põhineb samal eeldusel nagu CC/IUI-ravi. Gonadotroopsetel ravimitel on palju tugevam toime kui klomifeentsitraadil ja need suurendavad peaaegu kolm korda rasestumise tõenäosust, kuid põhjustavad samal ajal kõrgsagedus mitmikrasedused (kaksikud ja suur kogus puuviljad). Selle tõttu seda meetodit ravi tuleb kasutada väga ettevaatlikult. Veelgi enam, USA-s on hormonaalse stimulatsiooniga IUI-s mitmikraseduste sageduse vähendamiseks välja töötatud standard, mis keelab IUI-d rohkem kui 3 üle 18 mm suuruse folliikuli juuresolekul.

in vitro viljastamine ( ÖKO )

IVF sisaldab:

saamine suur hulk munarakud naise munasarjadest pärast nende stimuleerimist gonadotropiinide süstimisega,
munarakkude inkubeerimine spermatosoididega,
munaraku viljastumise ja embrüote arengu jälgimine tehistingimustes,
parimate embrüote valimine emakaõõnde siirdamiseks,
allesjäänud elujõuliste embrüote külmutamine sulatatud embrüote edaspidiseks ülekandmiseks emakaõõnde.

Kehavälise viljastamisega on võimalik korrigeerida raviskeemi ja rakendada erinevaid tehnoloogiaid, kui varasemates IVF-i tsüklites oli viljastamisega probleeme või on põhjust neid eeldada. Juhtudel, kui viljastumist ei toimu või esineb vähesel protsendil juhtudest, on võimalik mikroinstrumentide abil viia sperma otse munarakku (ICSI), kõrvaldades nii viljatuse puudumise kui viljatuse põhjuse küsimuse. Juhtudel, kui välimine kest muna on liiga paks või tihe, selle patoloogia ületamiseks viiakse laboris läbi spetsiaalsed mikrokirurgilised protseduurid - abikoorumine. Kui embrüod kasvavad aeglaselt või peatuvad mingil etapil, tuvastatakse see laboris ja pakutakse muid võimalusi edasiseks raviks.

Analüüsides maailma kirjandust IVF-i kohta seletamatu viljatuse korral, võib järeldada, et IVF annab neile patsientidele väga suured võimalused rasestuda (20% kuni 70% olenevalt naise vanusest), võimaldades samal ajal tuvastada konkreetse rakuline ja geneetilised patoloogiad mis põhjustab selle paari viljatust. Põhjus, miks IVF on väga tõhus meetod seletamatu viljatusega patsientide ravi seisneb selles, et see võimaldab teil mööda minna paljudest inimkehas esinevatest sperma ja munaraku takistustest, isegi kui sünnitust on võimatu täpne diagnoos ja nimetage need tõkked.

Ahenda

Naiste ja meeste viljatus V Hiljuti on muutumas üha tavalisemaks. Sel juhul esineb sageli teadmata päritoluga või idiopaatiline viljatus. Seda on üsna raske ravida, kuna pole alati selge, mida täpselt ravida. Selles materjalis on toodud põhiteave seda tüüpi viljatuse kohta naistel, kuidas seda ravida ja kuidas see avaldub.

Mis on idiopaatiline viljatus?

Naiste põhjuseta viljatus ei ole praegu enam nii levinud, eriti võrreldes 20. sajandi lõpuga, mil sellist diagnoosi pandi palju sagedamini. See on tingitud asjaolust, et meditsiin areneb pidevalt. See tähendab, et pidevalt avastatakse uusi viljatuse põhjuseid, samuti võimalikud viisid nende ravi. Seetõttu sisse praegu teadmata põhjusel tekkinud viljatus on pigem haruldus kui muster.

See olek on väidetavalt millal täielik tervis kaks partnerit, regulaarse seksuaalvahekorra olemasolu jne rasedus ei toimu kauem kui see on geneetiliselt võimalik. Muidugi võib seda seletada ka halva õnnega, kuid põhjuseid võib olla ka teisi, näiteks geneetiline sobimatus, mida spetsialistid pole veel piisavalt uurinud.

Põhjused

Idiopaatiline viljatus (teadmata päritoluga) kannab sellist nime just seetõttu, et selle ravimi tekkepõhjused on hetkel teadmata. See tähendab, et rasedus ei teki paljude katsetega pikk periood et seda ei saa enam seletada halva õnne või partnerite viljakusega mitteseotud tegurite kokkulangemisega. Samas leitakse läbivaatuse tulemusena, et mõlemal partneril ei ole rasestumisel takistusi, neil puuduvad tunnused ja patoloogiad.

Kuna kontseptsiooni elluviimiseks peab toimuma terve hulk nii füüsilisi kui ka füsioloogilisi ja hormonaalseid protsesse, põhjustab vähemalt ühe neist ebaõnnestumine, hilinemine või puudumine tõsiasja, et embrüo viljastumist või kinnitumist ei toimu. Sageli on võimatu kindlaks teha, millises protsessis rikkumine aset leidis, ja seejärel tehakse diagnoos.

Kuigi ravi antud olek praegu on raske just selle põhjuse väljaselgitamise võimetuse tõttu (st aru saada, mida täpselt ravida tuleb), ei tohiks sellised naised meelt heita. Veel 20. sajandi teisel poolel diagnoositi selline diagnoos enam kui pooltel paaridest, kes ei suutnud last eostada. Kuid meditsiin ei seisa paigal ja sellest ajast alates on kindlaks tehtud palju põhjuseid, mis võivad sellist nähtust põhjustada, ja nüüd on selliste diagnooside tegemise juhtude arv oluliselt vähenenud.

Huvitav fakt on see, et mõnikord võivad partnerid, kes ei saanud ühiseid lapsi saada, tulevikus teiste partneritega lapsi saada, mis võib viidata mõnele geneetiline kokkusobimatus, mille põhjust ja tüüpi arstid pole veel kindlaks teinud.

Seega on tavaks välja tuua mitu tegurit, mis teoreetiliselt võivad sellise seisundi ilmnemist naisel mõjutada:

Patoloogiad partneril, mida pole varem märgatud;
Patoloogiad potentsiaalsel emal, mida pole varem nähtud;
Immunoloogiline tegur, mille korral endomeetrium lükkab embrüo mingil põhjusel tagasi;
Geneetiline tegur kui erinevate häirete rühm;
Ebaselge iseloomuga partnerite kokkusobimatus jne.

Mõnikord soovitavad arstid sellises olukorras kehavälist viljastamist, sealhulgas püsiva partneri spermat. Kui viljastumist ikkagi ei toimunud, kahtlustatakse reeglina kokkusobimatust ja arstid soovitavad kasutada doonori teenuseid.

Sümptomid ja märgid

Üldiselt on statistiliselt võimalik väita, et olukord kontseptsiooniga erineb normist ainult siis, kui rasedust ei toimu rohkem kui kaks aastat (regulaarsetel ja pidevatel katsetel). Kui rasedust ei toimu alla 24 kuu, siis statistiliselt ei peeta seda normist kõrvalekaldeks ja muretsemiseks ei tohiks põhjust olla. Pärast seda perioodi on soovitatav konsulteerida reproduktiivspetsialisti või günekoloogiga.

Samas iseloomustab naiste (nagu ka meeste) teadmata päritolu viljatust täielik puudumine kõik sümptomid ja tunnused, välja arvatud peamine - raseduse puudumine. Samas on potentsiaalse isa spermogrammi näidud ja tervislik seisund normis, samuti ei esine potentsiaalsel emal mingeid haigusi ja patoloogiaid.

Diagnostilised meetodid

Sellise diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid. Alles pärast kõigi välistamist tuntud liigid diagnoositakse viljatus. Selleks viiakse läbi järgmised uuringud:

Partneri täielik läbivaatus, et välistada, et probleemid võivad olla tema tervislikus seisundis;
Tehakse postkoitaalne test ja kui see annab positiivse tulemuse, siis see on üks põhjusi, miks kõne all olevast patoloogiast rääkida;
Vereanalüüs spermavastaste antikehade olemasolu tuvastamiseks (need võivad esineda, mis selgitab raskusi rasestumisel);
Ovulatsiooni analüüs (see võib puududa ja siis on see ette nähtud hormonaalne ravi);
Seksuaalinfektsioonide analüüs (kui need avastatakse selle tagajärjel, siis neid ravitakse);
Hormoonide analüüs ja uurimine endokriinsüsteem selleks, et teha kindlaks, kas selles piirkonnas pole tõesti patoloogiaid;
Ultraheliuuring kinnitamaks, et puuduvad adhesioonid, obstruktsioon, fibroidid, polüübid, tsüstid, emaka, emakakaela, munasarjade jne patoloogiad;
Kolposkoopia, et kinnitada endometrioosi või muude endomeetriumi patoloogiate puudumist, mis võivad mõjutada rasestumist.

Lisaks tehakse test mõlema partneri geneetiliste haiguste esinemise, antigeenide sarnasuste tuvastamiseks. Ovulatsiooni haripunktis peaks olema seksuaalvahekord.

Kui kõigi nende uuringute tulemuste kohaselt patoloogiaid ei tuvastata, kuid viljastumist ei toimu, saab diagnoosida idiopaatilise viljatuse.

Ravi

Mida teha sellise diagnoosiga? Kõigepealt peate õige ravi määramiseks konsulteerima arstiga. See viiakse läbi erinevatel viisidel või mitme neist kombinatsioonist. Sõltuvalt patoloogia kõige väljendunud sümptomitest on ette nähtud üks või teine lähenemine. Ravi edukus sõltub paljudest teguritest, kuid suurel määral arsti professionaalsusest.

Kirurgiline

Selline järeldus tehakse naisel isegi minimaalsete adhesioonide laseriga või muul viisil reproduktiivsüsteem. Juhtudel, kui need on nii väikesed, et ei saa tavaliselt viljastumist segada, on idiopaatilise viljatuse korral siiski soovitatav need lahti lõigata. Sama kehtib ka toru läbilaskvuse minimaalse vähendamise kohta, mis on soovitatav kõrvaldada.

Mingil määral selleks kirurgiline sekkumine protseduur võib olla ka in vitro viljastamine kui seemnevedelik viiakse kateetri abil emakaõõnde. See meetod aitab probleemi lahendada, kui see oli tingitud asjaolust, et spermatosoidid ei tunginud munarakku.

Meditsiiniline

Tavaliselt kasutatakse kõiki samu meetodeid, mis teiste viljatuse tüüpide ravis. Kõige sagedamini viiakse hormonaalne ravi läbi, mille eesmärk on normaliseerimine hormonaalne tasakaal ja aktiivsema ovulatsiooni stimuleerimine. See peaks suurendama rasestumise võimalust. Lisaks valmistab see ette endomeetriumi embrüo kinnitumiseks. Samal ajal toimub suguelundite infektsioonide ravi ja põletikulised protsessid, kuna võimalust, et tegemist võib olla tundmatu kroonilise haigusega, ei ole täielikult kõrvaldatud.

Viimase abinõuna võib kasutada superovulatsiooni hormonaalset indutseerimist, nagu seda tehakse enne in vitro viljastamist. See on organismile üsna stressirohke meetod, sest seda kasutatakse ainult viimase abinõuna. Tavaliselt "viimase katsena", kui IVF-i otsus on juba tehtud.

Kombineeritud

Enamikul juhtudel kasutatakse kombineeritud ravi. Temaga lisaks hormonaalsed ravimid teised määratakse. Tavaliselt on need immunomoduleerivad või immunostimuleerivad ained, mis võivad suurendada viljastatud munaraku endomeetriumi külge kinnitumise tõenäosust.

Lisaks on ette nähtud vitamiinravi, mis suurendab ka rasestumise tõenäosust. Võetakse vitamiine B9, A, C, E ja D. Sissepääsuks on vajalikud ka mineraalained - tsink, mangaan, jood. Kõik need ained suurendavad raseduse tõenäosust.

Lisaks on sel perioodil oluline ovulatsiooni ajal regulaarselt vahekorras olla.

Folk

Alternatiivsed ravimeetodid ei ole väga tõhusad, seetõttu tuginege neile täielikult. Ei ole seda väärt. Kuna see võib viia ainult selleni, et patsient kaotab aega. Need meetodid võivad aga aidata kompleksravi raames, nagu täiendav abinõu meditsiinilise või kirurgilise raviga.

Sega liiter viburnumi mahla 2 kg-ga granuleeritud suhkur ja lahjendage kaks supilusikatäit seda segu klaasi veega, jooge lahust 3 korda päevas;
Iga päev on vaja tühja kõhuga juua 200 ml astelpajumahla 30 päeva jooksul;
Keeda üks supilusikatäis kuiva jahubanaani ürti koos klaasi veega veevannis 20 minutit ja seejärel joo 1 spl kolm korda päevas 60 päeva jooksul.

Hoolimata asjaolust, et sellist ravi peetakse ohutuks, tasub meeles pidada, et sellel on ka vastunäidustusi, seega peate enne selle kasutamist konsulteerima arstiga.

←Eelmine artikkel Järgmine artikkel →

Viljatus on levinud probleem nii meeste kui naiste seas. Viljatuse ravis on oluline kõrvaldada selle põhjus. Seetõttu on spetsiifiliste põhjuste puudumise tõttu raskesti ravitav teadmata päritoluga viljatus, mida nimetatakse ka idiopaatiliseks viljatuseks.

Mis on idiopaatiline viljatus

20. sajandi alguses oli põhjuseta viljatuse diagnoosimise juhtumeid palju rohkem kui tänapäeval. See on tingitud asjaolust, et praegu on välja töötatud üsna palju diagnostilisi meetodeid, mistõttu on võimalik palju rohkem viljatuse juhtumeid selgitada ja hiljem ravida. Veelgi enam, üha enam avastatakse selle uusi põhjuseid, mis on muutnud "tundmatu päritoluga viljatuse" diagnoosi harulduseks.

See diagnoos panna juhul, kui kaks tervet partnerit regulaarselt seksuaalsed kontaktid kaua aega ei saa last eostada. Arstid ei välista põhjusena elementaarset halba õnne. Enamasti on teadmata päritolu viljatus seletatav partnerite geneetilise sobimatusega, kuid seda probleemi on vähe uuritud. Sel hetkel.

Teadmata päritoluga viljatuse põhjused

Idiopaatilise viljatuse põhjustest ei saa kindlalt rääkida, kuna selle nimi räägib enda eest: sellisel viljatusel puuduvad selged põhjused. Kas pidada viljatust ebamõistlikuks, teeb selgeks info partnerite tervisliku seisundi ja ajaperioodi kohta, mille jooksul last eostada üritati. Kui eostamise takistusi ei täheldata ja seda ei teki pikaajaline et ebaõnnestumist on võimatu seletada halva õnne või asjaolude kombinatsiooniga, jääb üle rääkida teadmata päritoluga viljatusest.

Põhjuste jälgimine, miks viljastumist ei toimu, võib olla keeruline. See on tingitud asjaolust, et eostamiseks on vajalik füsioloogiliste ja hormonaalsete protsesside koordineeritud töö ning kui vähemalt üks neist ebaõnnestub, ei pruugi rasedus tekkida. Diagnoosida sarnased juhtumidüsna raske ja sellises olukorras panevad arstid diagnoosi "idiopaatilise viljatuse".

Peamine raskus idiopaatilise viljatuse ravis on tingitud asjaolust, et kõrvaldamist vajavad põhjused pole teada. Kuid meditsiin on pidevas arengus, mistõttu on põhjuseta viljatuse juhtumeid vähem. See on lootus naistele, kes ei saa ebaselgetel põhjustel rasestuda.

Hetkel on järgmised võimalikud põhjused idiopaatiline viljatus:

varem tuvastamata patoloogiad ühel potentsiaalsetest vanematest;
embrüo tagasilükkamine endomeetriumi poolt immunoloogiliste häirete tõttu;
geneetilised häired mis takistavad viljastumist või loote arengut;
partnerite geneetiline kokkusobimatus.

Meditsiinistatistikas on faktid, kui absoluutselt terved partnerid, kes ei ole suutnud last eostada, teevad seda tulevikus koos teiste partneritega. Üks geneetilise kokkusobimatuse kaudseid tõendeid on ebaõnnestunud IVF-protseduurid.

Sümptomid ja märgid

Osaliselt on võimatu otsustada teadmata päritoluga viljatuse põhjuste üle, kuna teatud sümptomid ja mingeid märke pole. Uuringute, analüüside ja muu tulemused diagnostilised meetmed ei paljasta patoloogiaid. Ja teadmata päritoluga viljatuse sümptom on ainult üks - raseduse puudumine.

On võimalik aru saada ainult olemasolevate statistiliste andmete põhjal, et seal on kõrvalekaldeid. Kui pärast kaheaastast pidevat viljastumiskatset ja stabiilset seksuaalelu rasedust pole, võime julgelt rääkida põhjuseta viljatusest. Kui aasta jooksul ei ole võimalik last eostada, on sellele diagnoosile veel vara mõelda: see on vaid ettekääne, et günekoloog ja reproduktoloog neid üksikasjalikult uurida.

Diagnostika

Teadmata päritoluga viljatuse diagnoosimine on taandatud, jättes välja üldtuntud põhjused, mida on võimalik sihipärase ravi abil kõrvaldada. Viljatuse diagnoosimiseks on vajalikud järgmised uuringud:

Paari täielik tervisekontroll

Kõige sagedamini provotseeritakse probleeme rasestumisega halb seisukord tervist ja tuleks kõigepealt kõrvaldada.

Postkoitaalne test

Teostatakse spermatosoidide liikuvuse hindamiseks emakakaelas.

Antispermi antikehade analüüs

Naise veres sisalduvad spermavastased antikehad segavad lapse eostamist.

Ovulatsiooni test

Kui ovulatsiooni pole, ei saa rasestuda.

Suguelundite infektsioonide analüüs

Kui need leitakse, piisab ainult ravimisest.

Hormoonide analüüs

Kell vale töö endokriinsüsteemi, viljastumiseks vajalikke hormonaalseid protsesse ei toimu.

Tuvastab võimalikud mehaanilised tõkked rasestumisel – näiteks kõrvalekalded suguelundite struktuuris.

Kolposkoopia

See on ette nähtud endometrioosi ja teiste endomeetriumi patoloogiate välistamiseks, mis takistavad edukat viljastumist.

Testi jaoks geneetilised haigused ja antigeenide sarnasus

Mõnel juhul ei pruugi viljastumine haiguste esinemise tõttu tekkida. geneetiline olemus ja abikaasade geneetiline kokkusobimatus.

Viljatus loetakse põhjustuks, kui ülaltoodud uuringud ei näidanud kõrvalekaldeid ega patoloogiaid.

Seletamatu viljatuse ravi

Selle diagnoosi ravi on raske, kuid võimalik ja isegi positiivse tulemusega. Teadmata päritoluga viljatuse korral püüab arst välistada isegi kõige väiksemad patoloogiad, mis tavaliselt ei sega rasestumist. Kasutatakse põhjuseta viljatuse korral järgmisi meetodeid ravi:

Kirurgiline

Teadmata päritoluga viljatuse korral tehakse adhesioonide kirurgiline lahkamine ja torude puhastamine isegi siis, kui sellele otsene näidustus puudub. Väiksemad naelu või väike obstruktsioon, samuti muud kõrvalekalded, kõrvaldatakse laser- ja muude kirurgiliste meetodite abil.

Osaliselt kirurgiline protseduur nimetatakse IVF-iks (in vitro viljastamine). Sel juhul viiakse seemnevedelik meditsiiniliste instrumentide abil emakasse. Kui IVF aitab rasestuda, võib hinnata spermatosoidide mittetungimist munarakku loomuliku protsessi käigus.

Meditsiiniline

Teadmata päritoluga viljatuse korral toimub ravimiravi tavalise viljatuse korral sarnase skeemi järgi. Kasutage kõiki tüüpe korraga uimastiravi viljatus on võimatu, nii et siin lasub vastutus täielikult arstil.

Näiteks puudumine patogeenne taimestik ja muud suguelundite infektsiooni tunnused ei tähenda veel, et neid poleks. Seetõttu saab varjatud haiguste raviks määrata sobiva ravi.

Kuid enamasti viiakse läbi hormoonravi, mis on kõige tõhusam võimaluse suurendamisel edukas kontseptsioon. Hormoonravi mõjutab soodsalt endomeetriumi seisundit, mis aitab kaasa embrüo edukale kinnitamisele sellega.

Ka selleks ravimteraapia hõlmab superovulatsiooni stimuleerimist, mis on edukaks viljastumiseks ette nähtud enne IVF-i. IN sel juhul hormonaalne ravi tekitab naise kehale suure koormuse, seetõttu peetakse seda viimase abinõuna. Tegelikult on kehaväline viljastamine ise - viimane võimalus eostage laps neile, kes ei saa seda loomulikult teha.

Kombineeritud

See on kõige levinum ravimeetod, mis hõlmab hormoonide, vitamiinide ja immuunsüsteemi tugevdamise ravimite kompleksi kasutamist. Kompleksne ravi mõjutab kõiki kehasüsteeme ja suurendab oluliselt rasestumisvõimalusi.

ajal kombineeritud ravi väga soovitatav on jälgida ovulatsiooni ja jätkata rasestumist.

Folk

Nagu iga Alternatiivmeditsiin, rahvapärane ravi mitte kõige rohkem tõhus meetod. Iseenesest selline ravi ei suuda tuua positiivseid tulemusi, kuid võib suurendada teiste meetodite tõhusust, kui arsti soovitusi täpselt järgitakse. Peaksite seda ravi oma arstiga arutama ka sel põhjusel rahvapärased meetodid neil on oma vastunäidustused - näiteks komponentide individuaalse talumatuse korral on need isegi kahjulikud.

IN traditsiooniline meditsiin kasutatakse viburnumi ja astelpaju mahla, jahubanaani keetmisi. Neid võib vastunäidustuste puudumisel kasutada koos ülaltoodud ravimeetoditega.

Tundmatu päritoluga viljatuse ravi tulemused sõltuvad suuresti arsti kvalifikatsioonist, seega on kliiniku või reproduktiivkeskuse valiku küsimus eriti oluline.

Kui arstid ei saa aru, miks paar ei saa last eostada, siis räägime teadmata päritoluga viljatusest (teine nimi on idiopaatiline või täpsustamata). See tähendab, et abikaasadel pole nähtavaid takistusi lapse eostamiseks. Seda diagnoosi saab teha alles pärast kahe abikaasa täielikku uurimist, mille tulemusena kõrvalekaldeid normidest ei ilmne.

Idiopaatilist viljatust on kahte tüüpi:

Esmane- raseduse absoluutne puudumine seksuaalselt aktiivsel naisel.
Sekundaarne- rasedus tekkis varem, kuid hetkel ei saa paar rasestuda.

Põhjuseta tekkinud vaevuse kliiniline pilt

Teadmata päritoluga viljatus väljendub ainult selles, et rasedust ei toimu. Naisel on:

munajuhade normaalne läbilaskvus, emaka patoloogia puudub;
hormonaalsed häired puuduvad;
ovulatsioon toimub regulaarselt;
günekoloogilises osas ei esine haigusi, mis võiksid rasedust segada (näiteks polütsüstilised munasarjad);
partnerite ühilduvus on tõendatud asjakohaste testidega;
puuduvad ka muud viljatust põhjustavad tegurid.

Mehe juures:

spermogrammi tulemused on normaalsed;
antisperma kehasid ei toodeta, mida on näha otsese MAR-testiga;
põletikuline või nakkushaigused pole diagnoositud;
muid viljatuse tegureid ei leitud.

Tähelepanu! Kui kõiki ülaltoodud punkte ei rikuta ja rasedust ei tule, peaksite selle põhjuse otsima psühholoogiline seisund abikaasad.

Millisel juhul tehakse diagnoos?

Kui paar seksib aasta aega ilma rasestumisvastase vahendita ja naine ei rasestu, tuleks paari pidada viljatuks. Arstil on õigus diagnoosida "idiopaatiline viljatus" alles pärast mitmeid teste ja analüüse. Nende hulgas:

hormoonide testid;
postkoitaalne test;
seksuaalsete infektsioonide testid;
Sisemiste suguelundite ultraheli;
naiste seas - instrumentaalne uurimine, hindab munajuhade läbilaskvust;
meestel - spermogramm ja MAP test.

Pealegi, spetsialist peab välistama immunoloogiline viljatus, mille jaoks on ette nähtud ka spetsiaalsed analüüsid.

Kui 40 aastat tagasi viljatus ilma selge põhjus diagnoositud 50 protsendil lastetutest paaridest, nüüd on see näitaja langenud 10 protsendini. See on tingitud asjaolust, et diagnostikameetodeid täiustatakse, mis võimaldab tuvastada teatud viljatuse põhjuseid.

Ravi meetodid

Mida teha neile, kes pole põhjuseta rasedaks jäänud, kuid samas tahavad väga olukorda muuta? Seletamatu viljatuse ravi on pikk ja raske protsess, mis nõuab paarid kannatlikkust ja suurepärane materjalikulud. Selle haigusega toimetulemiseks on mitmeid meetodeid.

Viide! Lisaks rõhutavad arstid edasi kõndimise tähtsust värske õhk ja mõõdukas päikese käes viibimine. Tähtis tervislik uni(vähemalt 8 tundi päevas) ja loobumine halvad harjumused. Ärge pingutage end sageli füüsiliselt ja psühholoogiliselt üle – stress tuleb kõrvaldada!

Prognoos

Tänapäeval on viljatus tõsine probleem paljud paarid, kes üritavad rasestuda, kuid ei õnnestu. Paljudes suuremad linnad luuakse spetsiaalsed pereplaneerimiskeskused, mis aitavad meestel ja naistel ületada kõik takistused tervete järglaste sündimisel.

On vale arvamus, et idiopaatilist viljatust ei ole vaja ravida – öeldakse. Kui diagnoosi ei tehta, peate lihtsalt ootama. Tegelikult, spetsialistiga konsulteerimine aitab kiirendada raseduse algust. Kuigi loomulikult puudub seda tüüpi viljatuse ravimisel ratsionaalne lähenemine.

Diagnoos "viljatus" kõlab nagu lause. Kuigi meditsiin on eelmisel kümnendil kaugele edasi astunud, raskendavad sellised uudised oluliselt mehe ja naise ülesannet saada vanemateks. Esiteks viivad eri profiiliga spetsialistid läbi uuringu, et selgitada välja põhjused, mis põhjustasid patsientide võimetuse lapsi saada.

Kui uuenduslike diagnostikameetodite olemasolul ei olnud võimalik mõista, miks rasedust ei toimu, saavad arstid diagnoosida idiopaatilise viljatuse. Märkimist väärib, et veel paarkümmend aastat tagasi diagnoositi nn seletamatu viljatus umbes pooltel kliinikutesse pöördunud paaridel.

Nüüd on statistika palju julgustavam – vaid 10 protsenti patsientidest ei suutnud välja selgitada, miks neil oli probleeme rasestumisega. Selline märkimisväärne viljatuse põhjuste diagnoosimise kiiruse paranemine on saanud võimalikuks tänu paranenud meditsiiniseadmetele ja uurimismeetoditele. Väljapääs paaridele, kelle põhjust ei olnud võimalik tuvastada ebaõnnestunud katsed rasestuda, on muutunud kehavälise viljastamise (IVF) protseduur.

Tingimused, mille alusel diagnoos tehakse

Naiste puhul saab teadmata päritoluga viljatust diagnoosida, kui:

ovulatsioonifaas toimub õigeaegselt ja regulaarselt, mida kinnitavad uuringu tulemused;
analüüside tulemused näitasid normaalse hormonaalse tausta olemasolu;
endometrioosi puudumine;
uuringu tulemuste järgi on munajuhadel normaalne läbitavus;
emaka uurimisel pole patoloogiaid;
postkoitaalse testi tulemuste järgi verest antispermaalseid kehasid ei leitud.

Seletamatu viljatus saab naiste diagnoosiks alles pärast läbimist diagnostiline laparoskoopia et ei tekiks rasedust segavaid probleeme, nagu endometrioos.

Ekspertide sõnul vähenes pärast diagnostilist laparoskoopiat oluliselt nende patsientide arv, kes kahtlustasid teadmata päritoluga viljatust. Üks võõras meditsiiniinstituut Viidi läbi uuring, milles osales üle kahesaja viljatuse diagnoosiga naise. Lõpliku otsuse tegemiseks, kas kasutada abitehnoloogiat või mitte, viidi läbi laparoskoopia. Pärast selle läbiviimist jätkati ovulatsiooni stimuleerimist aasta. Seejärel pakuti patsientidele, kellel diagnoositi "tundmatu päritoluga viljatus", in vitro viljastamise (IVF) protseduuri.

Mis oli selle uuringu tulemus? Selgus, et 200 teadmata põhjustel viljatuse käes vaevlevast naisest kuulis pärast laparoskoopiat vaid veerand neist idiopaatilise viljatuse diagnoosi. Ülejäänud leiti erinevad etapid endometrioos, mis põhjustas nende puhul probleeme rasestumisega.

Erinevalt naistest tuleb meestel teadmata päritoluga viljatuse diagnoosimiseks teha vaid spermaanalüüs, mis selgitab seemnevedelikus olevate spermatosoidide kogust ja kvaliteeti ning teha postkoitaalne test, et tuvastada naisel antisperma kehasid.

Kell normaalne eelnimetatud piirkondades ja regulaarsel seksuaalvahekorral ilma rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata saavad spetsialistid diagnoosida teadmata päritoluga viljatuse aastaga. Sel juhul võivad mõned paarid otsustada IVF-i protseduuri kasuks.

Seletamatu viljatuse võimalikud põhjused

Patsiendid, kellele anti selline pettumust valmistav diagnoos võib laias laastus jagada 2 kategooriasse. Esimene rühm on paarid, kellel pole viljakusega probleeme. Raseduse puudumine on nende puhul tingitud tavapärasest halvast õnnest. Teine rühm koosneb inimestest, kellel on teatud probleeme, mis segavad rasestumist, kuid neid pole veel tuvastatud. Viljatuse ravi ilma selle põhjustanud põhjuse täpse määratluseta on võimatu.

Kuigi lapse eostamise protsess on mehele ja naisele loomulik, on selle keerukus lihtsalt hämmastav. Isegi kui on kaasaegsed vahendid diagnoosi on raske kindlaks teha, miks paaril ei õnnestu last eostada. Pärast pikki ja ebaõnnestunud katseid tuvastada viljatuse põhjuseid, otsustavad paljud paarid IVF-i protseduuri, mis võimaldab neil lüüa šokeeriva diagnoosi.

Teatud protsesside õige järjestus on väga oluline. Ühe eostusahela "lüli" hävimisega ei pruugi paari rasedaks jäämise katsed mitte midagi viia. Vaatleme ainult mõningaid vigu, mis võivad ilmneda embrüo eostamise või arengu mis tahes etapis.

Muna arendavate hormoonide puudumine.
Defektide ilmnemine selle moodustumise ajal.
Ebaküps munarakk.
Ebaõnnestumine munaraku munajuha abil kinni püüda.
Sperma ei suutnud säilitada elujõulisust ega aktiivsust.
Nõutud biokeemilised reaktsioonid ei esinenud spermatosoidi sees.
Embrüo lõpetas jagunemise.
Embrüo ei sisenenud emakasse.
Endomeetriumi kihi soovimatus embrüot vastu võtta.
Blastotsüst ei suutnud kinnituda emaka endomeetriumi külge.

See loetelu mainib vaid mõningaid probleeme, mis võivad tekkida enne ja pärast munaraku viljastamist. Mis tahes, isegi väikseim rikkumine paljude keerukate viljastumise sündmuste ahelas võib takistada paaril lapsevanemaks saamist.

Et teha kindlaks, milline neist protsessidest "ära kukkus", oleks vaja liiga sageli uurida. Ja standardprotseduuriga võtavad spetsialistid arvesse ilmsemaid patoloogiaid, mis mõjutavad kontseptsiooni. Mida aeg edasi, seda rohkem tuvastatakse rikkumisi, mis suurendab paljude meeste ja naiste võimalusi saada lapsi ilma IVF-i kasutamata.

IVF teadmata päritoluga viljatuse diagnoosimisel

Kehavälise viljastamise meetodit on praktiseeritud üsna pikka aega ja paljudele viljatuse diagnoosi kuulnud paaridele on sellest saanud "päästepaat" lapse sünni täitumatute ootuste ookeanis.

Mida ökomeetodiga saavutatakse?

saada mitu muna, stimuleerides munasarju gonadotropiinide süstidega;
jälgida viljastamise protsessi ja edasine areng embrüo laboris;
vali embrüo, millel on emakasse siirdamiseks parim jõudlus;
kui rasedust ei ole toimunud, siis on võimalik kasutada külmutatud embrüoid, mis ei kaota oma omadusi, et uuesti teha embrüo emakasse viimise operatsioon.

IVF-i meetodil on mitmeid eeliseid, mida hindavad paarid, kes on sel viisil oma beebid vastu võtnud. Nende hulka kuulub võimalus õige hetk muuta ravi- või kasutusviisi vajalikke tehnoloogiaid kui varasemate katsete ajal ei ole rasedust toimunud. Nende hulgas väärib märkimist abistava koorumise ja ICSI tehnoloogiad. IVF-meetod teadmata päritoluga viljatuse diagnoosiga raseduse korral on eriti aktuaalne üle 35-aastastele naistele, kelle rasestumisvõimalus iga tsükliga väheneb.

Millised on viljastumise tunnused IVF-meetodite abil? Enne selle läbiviimist hakkab naine võtma hormonaalseid ravimeid, mis stimuleerivad mitme folliikulite küpsemist, mis ei ole tavalisele tsüklile tüüpiline. See on vajalik mitme embrüo saamiseks ebaõnnestunud viljastumise korral. Selline ravi jätkub umbes 10-14 päeva, pärast mida folliikuleid torgatakse.

Mõnel juhul teevad spetsialistid sperma saamiseks mõningaid protseduure. Kui seemnevedeliku moodustumine toimub normaalselt ja selle ekstraheerimine loomulikul viisil on võimatu, siis on ette nähtud punktsioon, mis tehakse üldnarkoosis.

Viljastumise protsessi viivad läbi embrüoloogid spetsiaalsetes lahustes. Järgmisena järgneb implantatsioonieelse diagnoosimise protsess, mille järel embrüo viiakse emakasse. Viimane protseduur on kõige lihtsam. Selle rakendamiseks ei ole anesteesiat ja erirežiimi järgimist vaja.

In vitro viljastamise meetodite puuduseks on nende kõrge hind, mis ei võimalda paljudel inimestel protseduuri kasutada. IVF on patsientidele kättesaadav ainult hästi varustatud kliinikutes, mis asuvad tavaliselt suurlinnades. See asjaolu piirab ka rahaliste vahendite kättesaadavust.

Kuidas toime tulla teadmata päritoluga viljatusega?

Eksperdid nõuavad 5 viisi olemasolu seletamatu viljatuse diagnoosimiseks. Oleme juba kaalunud ühte neist - ökomeetodit.

Mida tuleks veel teha?

Ootab rasedust. See tegevusviis tähendab tüdruku keeldumist igasugusest ravist ja lootust rasestuda loomulikult. See teadmata päritoluga viljatuse käsitlemise strateegia sobib noortele naistele. Kui vanus ei luba enam oodata, on universaalne väljapääs - viljastumine kehavälise viljastamise (IVF) abil.
IUI protseduur. Emakasisene seemendamine tehakse viljastumise võimaluse suurendamiseks. See indikaator saavutatakse tänu seemnevedeliku sisestamisele emakaõõnde. Kogus aktiivne sperma muutub oluliselt kõrgemaks kui loomuliku viljastumise korral. IUI protseduuri efektiivsus suurendab ovulatsiooni stimuleerimist.
Klomifeentsitraadi kasutamine ovulatsiooni stimuleerimiseks. Selline lähenemine aitab suurendada viljastamiseks valmis munarakkude arvu, mis suurendab viljastumise võimalusi.
Gonadotropiinide kasutamine stimuleerimiseks paralleelselt IUI protseduuriga. Meetod on väga sarnane eelmisele, kuid seda eristab suur tõhusus. Eksperdid nõuavad, et gonadotropiinide kasutamine ovulatsiooni stimuleerimiseks suurendab rasestumise tõenäosust 30 protsenti. Suundumus on mitmikraseduste poole.

Peaaegu igast olukorrast on väljapääs. Isegi idiopaatilise viljatuse diagnoosiga on paaril kõik võimalused saada õnnelikeks vanemateks.