Taastumine pärast karpaalkanali operatsiooni. Karpaalkanali sündroom - põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravimeetodid. Artriit: reumatoid-, psoriaatiline või podagra artriit, samuti muud reumaatilised haigused

Närvikiu kokkusurumine kõikjal inimkehas põhjustab valu ja lihaskoe talitlushäireid. Karpaalkanali sündroom konkureerib praegu levimuse poolest osteokondroosiga. Selle põhjuseks on randme ja käe staatilise koormuse suurenemine ametiülesannete täitmisel. Kui 20 aastat tagasi tabasid sellised patoloogiad peamiselt madala intellektuaalse ja raske füüsilise tööga inimesi, nagu kokad, autojuhid, juuksurid, maalrid ja krohvijad, siis tänapäeval laiendab karpaalklapi tunneli sündroom kiiresti oma mõjusfääri. Üsna suur osa kontoritööga tegelevast tööealisest elanikkonnast vanuses 25–45 aastat on ohus. Kui diagnoos on kindlaks tehtud, võib ravi koosneda äraootavast lähenemisviisist (valuvaigistid on ette nähtud) või soovitada operatsiooni. Meie manuaalteraapia kliinik pakub hoopis teistsugust lähenemist karpaalkanali sündroomi ravile, võimaldades täielikult taastada töövõime ja vabaneda ebamugavustundest ilma kirurgilise või farmakoloogilise mõjuta.

Mis see haigus on ja kuidas seda ravida, räägime teile selles artiklis.

Mis on karpaalkanali sündroom?

Karpaalklapi tunneli sündroom on patoloogia, mille korral esineb kesknärvi pidev või perioodiline kokkusurumine. See tekib küünarluust ja vastutab pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme innervatsiooni eest. Sõrmusesõrm on umbes poole võrra ümber pööratud. Seetõttu ilmnevad peamised sümptomid nende sõrmede suhtes. Need võivad olla järgmised ilmingud:

• näriv ja põletav valu;
• tuimus ja roomamine;
• vähenenud lihasjõud;
• lihaskoe mahu vähenemine;
• krambid ja elektrilöögi tunne teatud liigutuste ajal;
• võimetus puudutada pöidlaga kõigi teiste ühe käe padjandeid.

Inimesed, kes ei järgi arvutiga töötades hügieeninõudeid, võivad teada saada, mis on karpaalkanali sündroom, kuna sõrmede liikumise eest vastutava sideme aparaadi pikaajaline staatiline pinge põhjustab selle paksenemist. Karpaalkanal on läbipääs randme luukoe ja sidemete vahel. Siin asuvad sidemed vastutavad sõrmede liikuvuse ja innervatsiooni eest. Kui sünoviaalmembraanide maht suureneb, tekib kesknärvi kokkusurumine.

Patoloogia tekkimise oht suureneb oluliselt, kui patsiendil on järgmised tegurid:

• randmevigastused anamneesis (nikastused, randmeluumurd tüüpilises kohas, verevalumid, nihestused);
• põletikulised protsessid liigeste kudedes (artriit);
• degeneratiivsed muutused liigestes (osteoartriit);
• ainevahetushäiretest tingitud liigne kehakaal;
• suhkurtõbi ja kilpnäärme talitlushäired;
• negatiivne pärilikkus.

Kliiniline pilt areneb järk-järgult. Esialgsetel etappidel on valu lühiajaline, kahjustatud jäseme puhates taandub kiiresti. Kompressiooniastme suurenedes pikeneb valusündroom üha pikemaks ja seda on raske mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega korrigeerida.

Karpaalkanali sündroom: ravi ja taastusravi

Neuroloogi esialgne uurimine võimaldab teil seda patoloogiat lihtsate testide abil tuvastada. Diagnoosi täpsustamiseks määrab spetsialist aga röntgeni, kompuutertomograafia, EMG ja hulga muid uuringuid. Pärast karpaalkanali sündroomi diagnoosimist tuleb ravi alustada kohe. Selleks soovitab ametlik meditsiin ajutiselt keelduda ametiülesannete täitmisest ja pakkuda vigastatud käele täielikku puhkust. Fikseerimine toimub ortooside abil. Valu leevendamiseks ja pehmete kudede turse kõrvaldamiseks karpaalkanali piirkonnas on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Närvikiudude trofismi parandamiseks kasutatakse vitamiine B. Lisameetmetena võib kasutada füsioteraapiat, massaaži ja ravivõimlemist. Rasketel juhtudel kasutatakse kortikosteroidide süsti.

Kõik ülalkirjeldatud meetmed ei oma ravitoimet, nende toime on suunatud sümptomite kõrvaldamisele ja patsiendi ajutisele tööle naasmisele. Samal ajal haigus areneb aja jooksul. Varem või hiljem on vaja operatsiooni.

Selle olukorra reaalsuseks muutumise vältimiseks on oluline alustada kohe tõhusat ravi. Meie manuaalteraapia kliinik pakub tõhusaid tehnikaid karpaalklapi sündroomi täielikuks kõrvaldamiseks. Kasutatakse refleksoloogiat ja ravivõimlemist, massaaži ja osteopaatiat. Kutsume teid tasuta konsultatsioonile kogenud spetsialisti juurde meie kliinikusse igal teile sobival ajal.

Karpaalkanali sündroom tekib randmelihaste luude ja kõõluste vahelise keskmise närvi kokkusurumise tõttu.

Selle peamised sümptomid on valu, tuimus ja kipitus pöidlas, nimetissõrmes, keskmises ja sõrmusesõrmes.

Pärast pikaajalist närvikompressiooni võib tekkida sõrmede jõu kadu, pöidla põhja lihased võivad atroofeerida. Enam kui pooltel juhtudel on haigusest haaratud mõlemad käed.

Umbes 5% maailma inimestest kannatab selle haiguse all. Tavaliselt esineb see täiskasvanueas. Naised on haigusele vastuvõtlikumad kui mehed. 30%-l inimestest taanduvad sündroomi sümptomid aasta jooksul ilma eriravita.

Sündroomi tekke riskitegurid on järgmised:

• ülekaalulisus;
• hüpotüreoidism;
• Rasedus;
• korduv, monotoonne töö.

Haiguse põhjused on sageli töötüübid, mille hulka kuuluvad:

• arvutiga töötamine;
• tugevat käepidet eeldav töö;
• vibreerivate tööriistadega töötamine.

Kanali struktuuri anatoomilised omadused

Karpaalkanal (tunnel) on anatoomiline sektsioon, mis asub peopesa põhjas. Üheksa painutajakõõlust ja keskmine närv läbivad seda tunnelit, mis on kolmest küljest ümbritsetud randme luudega, moodustades kaare või kõvera.

Keskmine närv tagab pöidla, nimetissõrme, keskmise ja poole sõrmusesõrme sensoorse ja motoorse funktsiooni. Randme tasemel innerveerib närv pöidla põhja lihaseid, mis võimaldavad tal ülejäänud neljast sõrmest röövida ja ulatuda ka peopesa tasapinnast välja.

Karpaal- ja äärekanali sündroom

Lihtsalt randme painutamine 90 kraadi võrra vähendab kanali suurust. Kesknärvi võib kokku suruda kanali suuruse vähenemise, selle sisekudede suuruse suurenemise (nt määrdekoe turse paindekõõluste ümber) või mõlema tõttu.

Kesknärvi kokkusurumine põhjustab atroofiat, nõrkust ja tundlikkuse kaotust sõrmedes, mida see innerveerib.

Kas käed lähevad pärast monotoonset füüsilist tööd tuimaks? Võib-olla see. Rahvapärased abinõud aitavad haigusega toime tulla.

Vaatleme seniilse dementsuse ravimeetodeid. Ravimid ja alternatiivmeditsiin.

Kui inimese jalad une ajal perioodiliselt tõmblevad, võib see viidata neuroloogilisele patoloogiale. Kirjeldatakse haiguse kompleksravi põhimõtteid.

Haiguse sümptomid

Karpaalkanali sündroomi sümptomid algavad tavaliselt järk-järgult. Karpaalkanali sündroomiga inimesed tunnevad sõrmede, eriti pöidla, nimetissõrme, keskmise ja radiaalse poole sõrmedes tuimust, kipitust või põletust. Tavaliselt suureneb ebamugavustunne öösel ja hommikul.

Patsiendi käed

Valu ja ebamugavustunne võivad kiirguda mööda käsivart üles ja tunda küünarvarres või isegi õlas. Vähem spetsiifilised sümptomid võivad hõlmata valu randmetes või kätes, haardetugevuse ja käelise osavuse vähenemist.

Kui sündroomi ei ravita, võib tekkida pöidla lihaste nõrkus ja atroofia, sest need lihased ei saa piisavalt närvistimulatsiooni.

Karpaalkanali sündroomi diagnoosimine

Diagnoos tehakse patsiendi haigusloo, haigusnähtude, sümptomite, kliiniliste uuringute põhjalikul uurimisel ning seda saab kinnitada elektrodiagnostilisi teste – elektromüograafiat ja närvijuhtivuse kiirust kasutades.

Kui pöidla põhjas on närvide talitlushäire ja lihaste atroofia, kinnitatakse diagnoos tavaliselt.

Füüsilised testid

Phaleni test viiakse läbi randme õrnalt painutades, seejärel hoides seda selles asendis 60 sekundit ja oodates sümptomeid.

Positiivne tulemus põhjustab valu ja/või tuimust keskmises närvijaotuses.

Mida kiiremini tuimus algab, seda tugevam on sellest tulenev sündroom.

Tineli test on viis ärritunud närvide tuvastamiseks. Seda tehakse, koputades kergelt nahka selja painutajalihasele, et tekitada närvide jaotuses kipitustunne. Tineli test on vähem tundlik, kuid spetsiifilisem kui Phaleni test.

Sümptomite tuvastamiseks võib teha ka Durkani testi, mis viiakse läbi randme pigistamise või peopesale tugeva survega närvi kohal 30 sekundi jooksul.

Käe tõstmise test viiakse läbi mõlema käe tõstmisega pea kohale. Kui sümptomid taastuvad närvijaotuses 2 minuti jooksul, on diagnoos positiivne. Käe tõstmise test on kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega.

Elektrodiagnostilise testimise eesmärk on võrrelda kesknärvi juhtivuse kiirust teiste kätt varustavate närvide omaga.

Kõige tundlikum, spetsiifilisem ja usaldusväärsem test on kombineeritud sensoorne indeks (Robinsoni indeks). Elektrodiagnoos põhineb närvijuhtivuse vähenemise näitamisel läbi karpaalkanali normaalse närvijuhtivuse kontekstis mujal.

MRI või ultraheliuuringu roll karpaalkanali sündroomi diagnoosimisel ei ole kindlaks tehtud ja nende kasutamine ei ole soovitatav.

Sündroom RHK-10 järgi

Karpaalkanali sündroomiga seotud häired hõlmavad rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonisüsteemis RHK-10 tunnustatud füüsiliste terviseprobleemide spektrit.

See haigus kuulub ülajäseme mononeuropaatiate hulka, välja arvatud praegune traumaatiline närvihäire.

ICD-10-s on see sündroom koodiga G56.0 ja seda määratletakse kui karpaalkanali sündroomi.

Ravi kodus

Kodune ravi võib leevendada valu ja vältida edasist või püsivat kesknärvi kahjustust, kui ravi alustatakse esimeste sümptomite ilmnemisel.

Kui teil on kerged sümptomid, nagu aeg-ajalt kipitus, tuimus, nõrkus või valu sõrmedes või kätes, peate põletiku vähendamiseks järgima järgmisi samme:

• On vaja puhata sõrmi, käsi ja randmeid. Oluline on lõpetada tegevused, mis võivad põhjustada tuimust ja valu. Kui sümptomid taanduvad, saab neid tegevusi järk-järgult jätkata.
• Võite randmele jääd kanda 10–15 minutiks, üks või kaks korda tunnis.
• Öösel võite kanda randmelahast, et hoida randme neutraalses asendis ja leevendada survet kesknärvile.
• Kui valu on kadunud, võite alustada harjutusi, et parandada käe ja randme paindlikkust ja tugevust. Liigutuste käigus saab õppida parimaid käte- ja randmeasendeid.
• Valu leevendamiseks ja turse vähendamiseks võite kaaluda mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) või kortikosteroidide süstimist. Uuringud ei ole näidanud, et need abinõud oleksid väga tõhusad, kuid need võivad aidata sümptomeid leevendada.

Konservatiivne ravi

Karpaalsündroomi ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast sümptomite ilmnemist.

Konservatiivsed ravivõimalused on kasulikud, kui teil on kerged või mõõdukad sümptomid, mis algasid vähem kui 10 kuud tagasi.

Füüsiline aktiivsus võib vähendada sündroomi tekkeriski.

Samal ajal on vaja teha sagedamini pause, et puhata käsi ja vältida tegevusi, mis suurendavad sündroomi sümptomeid.

Täiendavad ravivõimalused hõlmavad randme lahastamist. Võimalik, et peate katsetama, et leida teie konkreetse juhtumi jaoks sobiv ravi.

Enne täiendavate või alternatiivsete ravimeetodite kasutamist pidage nõu oma arstiga.

• Jooga. Ülakeha ja liigeste tugevdamiseks, venitamiseks ja tasakaalustamiseks mõeldud joogapoosid võivad aidata vähendada valu ja suurendada käte tugevust.
• Käsiteraapia. Uuringud on näidanud, et teatud füüsilised ja tööalased käteteraapiad võivad vähendada karpaalkanali sündroomi sümptomeid.
• Ultraheli ravi. Kõrge intensiivsusega ultraheli saab kasutada kehakoe kahjustatud piirkonna temperatuuri tõstmiseks, et vähendada valu ja soodustada paranemist.

Praegused uuringud näitavad ultraheliravi vastuolulisi tulemusi, kuid see võib aidata sümptomeid mõne nädala jooksul vähendada.

Kirurgia

Kirurgilised ravimeetodid, mis hõlmavad randmeliigese põiksuunalise sideme sisselõiget, annavad paremaid tulemusi võrreldes mittekirurgiliste ravimeetoditega. Pärast operatsiooni pole lahast vaja.

Operatsioon võib olla asjakohane, kui sümptomid on rasked või ei allu muudele ravimeetoditele.

Karpaalkanali operatsiooni eesmärk on leevendada kesknärvi kontraktsioonisurvet.

Operatsiooni saab läbi viia kahel erineval viisil:

1. Endoskoopiline kirurgia. Kirurg lõikab endoskoobi abil sidemete sisse, tehes käe või randme sisse ühe või kaks väikest sisselõiget. Endoskoopiline operatsioon on esimestel päevadel või nädalatel pärast operatsiooni vähem valus kui avatud operatsioon.
2. Avatud operatsioon. Kirurg teeb sisselõike peopesale karpaalkanali kohal ja lõikab närvi vabastamiseks läbi sidemed.

Paranemisprotsessi käigus sulandub sidemekude järk-järgult, tehes närvile rohkem ruumi. See sisemine paranemisprotsess kestab tavaliselt mitu kuud, kuid nahk paraneb mõne nädala jooksul.

Kirurgilised riskid võivad hõlmata sideme mittetäielikku vabanemist, haavainfektsiooni, armistumist ja närvi- või veresoonte vigastusi.

Kas töötate masina taga või veedate terve päeva arvuti taga? See tähendab, et teil on suurem risk. Haigus põhjustab märkimisväärset ebamugavust.

Põrutuse tüübid, ravi tunnused ja tagajärjed - seda arutatakse.

Järeldus

Enamikul juhtudel näitab sümptomite leevendamine meditsiinilise või kirurgilise ravi abil minimaalseid närvikahjustuse jääknähte.

Sündroomi pikaajaline kroonilisus (tavaliselt vanematel inimestel) võib põhjustada püsivat närvikahjustust, st pöördumatut tuimust, lihaste atroofiat ja nõrkust. Karpaalkanali sündroomi kordumine pärast edukat operatsiooni on väga haruldane.

Video teemal

Karpaalkanali sündroom (CTS) on põhjustatud randme närvikompressioonist ja ärritusest, mille tagajärjeks on valu, tuimus, kipitus ja/või nõrkus randmes ja käes. Korduvad nikastused ja luumurrud, ebatavaline randme anatoomia, artriit ja teatud muud seisundid võivad vähendada karpaalkanali ruumi, suurendades seeläbi CTS-i riski. Seotud sümptomeid saab sageli kodus ravida, kuid mõnikord on täielikuks taastumiseks vaja arstiabi.

Sammud

1. osa

Püüdke mitte pigistada kesknärvi. Karpaalkanal on kitsas tunnel, mis koosneb väikestest randme luudest, mis on ühendatud sidemetega. See kanal kaitseb närve, veresooni ja kõõluseid. Peamist peopesa liigutuste ja selle tundlikkuse eest vastutavat närvi nimetatakse keskmiseks närviks. Seetõttu peaksite vältima tegevusi, mis põhjustavad kesknärvi pigistamist ja ärritust, nagu randme sagedane painutamine, raskete esemete tõstmine, painutatud randmetega magamine ja kõvade pindade löömine.

• Veenduge, et teie kellad ja käevõrud istuksid vabalt randmele; kui need on liiga pingul, võivad need ärritada kesknärvi.
• Enamikul CTS-i juhtudel on raske tuvastada ühte põhjust. Tavaliselt on CTS põhjustatud tegurite kombinatsioonist, nagu sagedane randme pinge koos artriidi või diabeediga.
• Oma panuse võib anda ka randme anatoomia – mõnel inimesel karpaalkanali luud juures või ei ole õige kujuga.

1. Sirutage randmeid regulaarselt. Igapäevane randme venitamine võib aidata vähendada CTS-i sümptomeid või neist täielikult vabaneda. Eelkõige aitavad randmevenitused laiendada karpaalkanalis keskmise närvi jaoks saadaolevat ruumi, kuna see venitab tunnelit ümbritsevaid sidemeid. Parim viis mõlema randme samaaegseks sirutamiseks on võtta "palvetav poos". Asetage peopesad rinnast umbes 6 tolli kaugusele ja tõstke küünarnukid üles, kuni tunnete mõlemas randmes venitust. Hoidke seda asendit 30 sekundit, seejärel laske küünarnukid uuesti alla. Korda harjutust 3-5 korda päevas.

   Raputage peopesasid. Kui tunnete ühes või mõlemas peopesas (või randmes) tuimust või valutavat valu, raputage neid 10–15 sekundit põhjalikult, justkui raputaks neilt vett. Seda tehes saavutate kiire, kuigi ajutise paranemise. See raputamine stimuleerib vereringet ja parandab verevoolu kesknärvi, põhjustades sümptomite ajutist kadumist. Seda tüüpi harjutusi, mis aitavad võidelda CTS-i sümptomitega, saate teha mitu korda päevas, võttes vaid mõne sekundi töölt vabaks.

   • CTS-i sümptomid ilmnevad kõige sagedamini (ja ilmnevad esmakordselt) pöidlas, nimetis- ja keskmises sõrmes, samuti sõrmusesõrme osas. Seetõttu näivad CTS-iga inimesed kohmakad ja jätavad sageli asju maha.
   • Ainult väikest sõrme ei mõjuta CTS-i sümptomid, kuna see ei ole ühendatud keskmise närviga.

2. Kandke spetsiaalset randmet toetavat sidet. See pooljäik traks või lahas aitab teil vältida CTS-i sümptomeid kogu päeva jooksul, hoides randme loomulikus asendis ja takistades selle liigset paindumist. Randmelahast või -tugesid tuleks kanda ka selliste tegevuste ajal, mis võivad süvendada CTS-i sümptomeid, nagu arvutitöö, raskete kottide kandmine, autojuhtimine või bowling. Une ajal tugisideme kandmine võib aidata ennetada öiseid sümptomeid, eriti kui teil on harjumus magades käed keha alla suruda.

   • CTS-i sümptomite märgatavaks vähendamiseks võite vajada tugisidemeid mitme nädala jooksul (päeval ja öösel). Kuid mõnel juhul on tugisidemel negatiivne mõju.
   • Randmelahaste kandmine on kasulik ka siis, kui teil on CTS ja olete rase, kuna teie peopesad (ja jalad) paisuvad raseduse ajal tõenäolisemalt.
   • Randmetugesid ja lahasid saab osta apteegist või meditsiinitarvete poest.

3. Kaaluge magamisasendi muutmist. Mõned asendid võivad oluliselt halvendada CTS-i sümptomeid, mis vähendab une kestust ja kvaliteeti. Halvim kehahoiak on selline, kus su rusikad on tugevalt kokku surutud ja/või peopesad (kõverate randmetega) on keha all; Ebasoodne on ka asend, kus käed on pea kohal. Selle asemel proovige magada selili või külili nii, et käed on keha lähedal, randmed on sirged ja peopesad avatud. See asend tagab normaalse vereringe randmetes ja keskmise närvi verevarustuse.

   • Nagu ülalpool märgitud, võib tugitroppide kasutamine magamise ajal aidata vältida käte ja randme nihkumist, kuid see võtab veidi harjumist.
   • Vältige kõhuli magamist, käed padja all, kuna see põhjustab randmete pigistust. Selles asendis magavad inimesed kogevad ärkamisel sageli peopesades tuimust ja kipitust.
   • Enamik randmetugesid on valmistatud nailonist ja neil on takjakinnitus, mis võib nahka ärritada. Sellisel juhul asetage nahaärrituse vähendamiseks sideme alla sokk või õhukese riidetükk.

4. Vaadake oma töökohta lähemalt. Lisaks kehvale uneasendile võib CTS-i sümptomeid põhjustada või süvendada töökoha halb kujundus. Kui teie arvuti klaviatuur, hiir, laud või tool on paigutatud halvasti ning teie pikkust ja kehatüüpi arvesse võtmata, võib see põhjustada pingeid randmetes, õlgades ja selja keskosas. Veenduge, et klaviatuur oleks paigutatud selliselt, et te ei peaks trükkimisel kogu aeg randmeid kõverdama. Ostke ergonoomiline klaviatuur ja hiir, mis on loodud käte ja randmete stressi vähendamiseks. Teie tööandja võib kulud katta.

   Võtke käsimüügiravimeid. CTS-i sümptomeid seostatakse sageli randme põletiku ja tursega, mis ärritab veelgi kesknärvi ja külgnevaid veresooni. Seetõttu on mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest, nagu ibuprofeen (Motrin, Advil) või naprokseen (Aleve), sageli abi CTS-i sümptomite vähendamisel, vähemalt lühiajaliselt. CTS-i põhjustatud valu leevendamiseks võite võtta ka valuvaigisteid, nagu paratsetamool (Tylenol, Panadol), kuid need ei vähenda põletikku ja turset.

   2. osa

   CTS-i arstiabi

   1. Leppige oma arstiga kokku aeg. Kui teil esinevad ülaltoodud sümptomid randmel/käes mitu nädalat või kauem, peaksite pöörduma arsti poole. Teie arst vaatab teid läbi ja tellib tõenäoliselt röntgeni- ja vereanalüüsid, et välistada võimalikud haigused ja vigastused, millel on CTS-ile sarnased sümptomid, nagu reumatoidartriit, osteoartriit, diabeet, randme stressimurd või veresoonte probleemid.

      Külastage füsioterapeudi või massaažiterapeuti.

      Proovige kortikosteroidide süstimist. Valu, põletiku ja muude CTS-i sümptomite leevendamiseks võib arst soovitada kortikosteroidravimi (nt kortisooni) süstimist randmele või käe kandale. Kortikosteroidid on võimas, kiiresti toimiv ravim, mis võib leevendada randme turset ja leevendada survet keskmisele närvile. Neid võib võtta ka suukaudselt, kuid seda peetakse palju vähem tõhusaks kui süstid ja see põhjustab ka raskemaid kõrvaltoimeid.

      • CTS-i ravis kasutatakse ka teisi steroidseid ravimeid, nagu prednisoloon, deksametasoon ja triamtsinoloon.
      • Kortikosteroidide süstimine võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu lokaalne infektsioon, liigne verejooks, kõõluste nõrgenemine, lihaste kurnatus ja närvikahjustus. Seetõttu tehakse neid tavaliselt mitte rohkem kui kaks korda aastas.
      • Kui steroidide süstimine seisundit oluliselt ei paranda, tuleks kaaluda operatsiooni.

   2. Karpaalkanali operatsiooni tuleks kaaluda viimase abinõuna. Kui teised ravimeetodid ei ole CTS-i sümptomeid leevendanud, võib arst soovitada operatsiooni. Operatsiooni kasutatakse ainult viimase abinõuna, kuna on oht olukorda veelgi hullemaks muuta, kuigi paljudel patsientidel aitab operatsioon CTS-i sümptomeid täielikult leevendada. Selle operatsiooni eesmärk on leevendada kesknärvi survet, lõigates seda vajutava peamise sideme.

Karpaalkanali sündroom- need on traumaatilised muutused, mis on põhjustatud pidevast pingest keskmise närvi kokkusurumisel. Tavaliselt taandub haigus põletikulise kõõluse taustal.

Tulemuseks võib olla:

• Tuimus ja valulikkus randmes või kogu käes;
• Nõrkustunne sõrmedes ja käes, peamiselt öörahu ajal.

Arvatakse, et see tingimus on seotud ametiülesannete täitmisega.

Haiguse põhjused

Haiguse põhjuseks võib olla randme karpaalkanali ahenemine või kudede suurenemine sees. Kui randmel on luumurd, võib luu kahjustada karpaalkanalit.

Riskirühma kuuluvad ka inimesed, kes täidavad tööülesandeid, mis on seotud:

• Jõupingutusi rakendades;
• Ebamugav randme asend;
• Vibratsiooniinstrumendid;
• Monotoonsete liigutuste monotoonne kordamine.

Riskide kombinatsiooniga suureneb haiguse tekkimise tõenäosus.

Haiguse põhjuseks võib olla sünoviaalmembraani põletik. Kui rõhk tõuseb, lakkab närv normaalselt töötamast.

Mis juhtub, kui närv on kokku surutud?

Närvi väliskesta verevarustus aeglustub ja verevool lakkab. Seda seisundit nimetatakse isheemiaks. Algul on mõjutatud närvi välimine kest, kuid rõhu tõustes muutub selle sisemine osa paksemaks, kuna tekivad uued rakud – fibroblastid ja armkude.

Selle tulemusena tunneb patsient valu ja käsi muutub tuimaks. Kui rõhk normaliseerub, taanduvad sümptomid kiiresti. Õigeaegse ravi puudumisel vähenevad või kaovad taastumise võimalused.

Diagnostika

Diagnoosi saab panna patsiendi küsitlemisel ja uurimisel, lähtudes iseloomulikest tuimus- ja valusümptomite piirkondadest. Iseloomulik näitaja on öine valu ja käe tuimus.

Diagnoosimisel oluline teave on väikese sõrme kahjustuste puudumine. Kontrollimiseks soovitatakse patsiendil oma väikest sõrme pigistada.

Järgmine kaebuste rühm on tuimus teatud tegevuste ajal - autoga sõites või pühkides.

Kui sümptomid ilmnevad pärast vigastust, tehakse see luumurru välistamiseks.

Täiendavate andmete saamiseks on ette nähtud ka elektristimulatsioon, mille abil kontrollitakse käe närvide jõudlust ja impulsside läbimise kiirust läbi närvi.

Oluline on välistada muud tüüpi probleemid, mis põhjustavad sümptomite suurenemist - valu õlas, küünarnukis või kaelas.

Kuidas ravi viiakse läbi?

Karpaalkanali sündroomi raviks kasutatakse mitut tüüpi ravi, mille arst määrab sõltuvalt kliinilise pildi individuaalsetest omadustest.

konservatiivne

On vaja kõrvaldada või muuta tegevust, mis põhjustas olemasolevaid sümptomeid:

• Ärge tehke korduvaid harja liigutusi;
• Ärge hoidke vibreerivaid tööriistu;
• Ärge tehke tegevusi, mis nõuavad randme painutamist.
• Soovitatav on suitsetamisest loobuda ja kaalust alla võtta.
• Algstaadiumis muudab olukorra lihtsamaks, kui kannate randme õiges asendis hoidmiseks traksidega.

Ravimid

On ette nähtud põletikuvastased ravimid ja vitamiin B-6.

Kortisooni süstid leevendavad turset ja vähendavad ajutiselt sümptomeid.

Füsioteraapia

Spetsiifilised harjutused võivad aidata sümptomeid ennetada või kontrollida.

Eesmärk on leevendada liigset survet karpaalkanalis.

Füsioterapeut analüüsib ametiülesannete täitmist riskide osas ja annab nõu, kuidas olukorda normaliseerida.

Kirurgiline ravi

Kui konservatiivsete meetoditega tehtud taastamiskatsed ebaõnnestuvad, on soovitatav operatsioon kohaliku anesteesiaga:

• Sidekoe paljastamiseks tehakse peopessa sisselõige (≤ 5 cm);
• Põiki side lõigatakse;
• Nahk on kokku õmmeldud.

Aja jooksul muutub sidemete otste vaheline vaba ruum armiliseks.

Taastusravi pärast operatsiooni

Eduka ravi korral on leevendust tunda 1,5-2 kuu pärast.

Füsioterapeut võib teile nõu anda, kuidas vältida probleemi kordumist tulevikus.

Karpaalkanali sündroomi ravi viiakse läbi Moskvas, Venemaa Teaduste Akadeemia Kliinilise Keskhaigla kliinikus. Aja saab kokku leppida internetis. Ravi hinna ja muu info saab teada antud telefoninumbril helistades.

V.V. Tolkatšov, V.S. Tolkatšov (vaatepunkt)

Kõige tavalisem kätehaigus, mis võib põhjustada osalise või täieliku puude, on karpaalkanali sündroom (CTS) või, nagu seda sageli nimetatakse, karpaalkanali sündroom. Üle 75 miljoni inimese kogu maailmas kannatab selle haiguse all, peamiselt tööstusriikides. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Esinemissageduse tipp on 35–60-aastastel inimestel, s.o riskirühmas tööealistel inimestel (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Probleem on naiste seas 3-5 korda levinum kui meeste seas (Berzins Yu. E., 1989). CTS-i põhjust pole veel kindlaks tehtud.

Enamik teadlasi on seisukohal, et haiguse algpõhjus on pikad töötunnid monotoonselt korduvate käteliigutustega. Selline töö avaldab pidevat, mehaaniliselt traumeerivat mõju randmeliigese ja karpaalkanali piirkonnale. Seega Liu et al. Oma uuringute põhjal jõudsid nad järeldusele, et karpaalkanali sündroomi esines igal kuuendal uuritud arvutitöötajal.

Tänapäeval peetakse arvutiga töötamist üheks peamiseks CTS-i arengut provotseerivaks teguriks. Infoväli on täis süüdistusi klaviatuuri ja hiire vastu, selles suunas tehakse tõsiseid uuringuid. Probleemile on ilmunud alternatiivne, mitteametlik nimi - "arvutihiire sündroom" või "hiirehaigus". Analoogia põhjal peetakse riskiteguriteks ka nutitelefone. Ilmselt on haigusele tulemas uus nimi - "Nutitelefoni sündroom".

Teeme kohe reservatsiooni, et meie arvates ei ole veenev nende autorite seisukoht, kes peavad CTS-i ainult lokaalseks kahjustuseks karpaalkanali sisule. Näiteks kuidas seletada domineerivale “hiireteooriale” tuginedes, mis pole sugugi haruldane, et protsessi on kaasatud ka teine ​​käsi, kes ei hoidnud seda sama “hiirt” “sabast” kinni. ?

Hanrahani sõnul tehakse USA-s aastas 400 000–500 000 TSC operatsiooni, mille majanduskulud ületavad 2 miljardit dollarit. Teiste allikate kohaselt kulutatakse USAs ühe CTS-iga patsiendi ravile umbes 30 000 dollarit.

Sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide ravimise probleem pole kaugeltki lahendatud, kuna vaatamata mikrokirurgilisi meetodeid kasutavate kaasaegsete tehnikate kasutamisele on pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil ebarahuldavate tulemuste ja retsidiivide arv vahemikus 10–20% või rohkem. Peamised tüsistused pärast operatsiooni randmepiirkonnas karpaalkanali dekompressiooniks on: armide kontraktuuride teke, kesknärvi kahjustus ja haavainfektsioon (Mackinnon SE. 1991).

Ülaltoodud andmete põhjal on selge, et haigusel on ebaselge prognoos ülajäsemete kahjustatud funktsioonide taastumise osas, mis sageli põhjustab igapäevase kohanemise vähenemist, ametialast ebakompetentsust ja mõnikord ka puudeid. Seetõttu on väga oluline jätkata tõhusate meetodite väljatöötamist haiguse varajaseks avastamiseks ja selle patogeneetiliselt põhinevaks raviks.

Karpaalkanali sündroom omab arvukalt sünonüüme: isheemiline neuropaatia, lõksu sündroom, lõksu neuropaatia, karpaalkanali sündroom, tunneli neuropaatia, karpaalkanali sündroom.

Definitsioon (tavaline versioon)

CTS-i peetakse üheks kompressioonneuropaatia tüübiks, mis põhineb kesknärvi lokaalsel kinnijäämisel kohas, kus see läbib kitsa anatoomilise tunneli, randme põiki sideme all. Haigus avaldub valu-, sensoorsete, motoorsete, autonoomsete ja troofiliste häirete kompleksina.

Anatoomia

Karpaalkanal (anatoomilised ja füsioloogilised omadused)

Karpaalkanal (canalis carpi). See on kitsas tunnel randme palmiküljel, läbimõõduga kuni 2 cm. Selle moodustavad randme luud, kõõlused ja lihased. Tavaliselt läbivad kanalit vabalt käe ja sõrmede painutaja kõõlused, samuti veresooned ja ülajäseme suurim närv, keskmine närv. Kanalit katab ülalt lai põikisuunaline randmeside ehk paindevõrkkest (lat. retinaculum flexorum). Side on venitatud randme radiaalse ja ulnaarse eminentsi vahel ning on tugeva sidekoe riba. Rist- ehk randmesideme kinnituskohad: küünarluu pool on pisikujuline luu ja hamaatluu konks, radiaalsel küljel abaluu tuberkul ja trapetsluu hari. Sideme külge on kinnitatud järgmised lihased: piki ulnaarlihast, väikese sõrme painutajalihast ja piki radialist, painutajalihas, pollicis brevis lihas ja opponens pollicis lihas. Sideme otstarve tuleneb selle nimest (flexor retinaculum), st. see hoiab ja kaitseb karpaalkanali sisu: sõrmi ja käsi painutavate lihaste kõõluseid, veresooni ja kesknärvi. Lisaks hoiab side randme väikseid luid käe normaalseks funktsioneerimiseks vajalikus asendis ning on kinnituspunktiks lihastele, mis pakuvad pöidla ja väikese sõrme teatud liigutusi. Sideme läbilõikamisel kaovad selle funktsioonid osaliselt või täielikult.

Keskmine närv (anatoomilised ja füsioloogilised omadused)

Keskmine närv (lat. nervus medianus), pärineb seljaaju alumiste emakakaela ja esimeste rindkere (C5 - T1) juurte kiududest ning moodustub õlavarre põimiku külgmiste ja mediaalsete kimpude ühinemise tulemusena. Õlapõimik ise asub, nagu ka sulgurlihas, eesmise ja keskmise skaala lihase vahel, samuti 1 ribi allpool. Küünarvarrel väljub närv sõrmede painutajalihaste pindmiste ja sügavate lihaste vahelt ning annab neile oma oksad. Pärast seda tungib see läbi karpaalkanali ava koos painutajalihaste kõõlustega läbi käe peopesa pinna. Kanalis paikneb närv kõige pealiskaudsemalt, otse randme põiki sideme all. Seejärel jaguneb see harudeks ja innerveerib suure nimetissõrme, keskmise ja osa sõrmusesõrme piirkonda. Keskmine närv on segatud, see sisaldab sensoorseid (tundlikke), motoorseid ja autonoomseid kiude. Viimased viivad läbi ainevahetust ja reguleerivad käe vere- ja lümfisoonte seinte toonust. Normaalseks toimimiseks peab närv vabalt läbi ümbritsevate kudede ja struktuuride libisema. Kui jäsemed liiguvad, on närv võimeline pikisuunas mõne millimeetri ulatuses libisema, mis kaitseb seda ülevenimise eest (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Tavaliselt ei allu keskmine närv karpaalkanalis kokkusurumisele ja käeliigutused ei sega selle tööd.

Nagu juba märgitud, CTS-i peetakse anatoomilise karpaalkanali ahenemise tagajärjeks koos närvi-kanali konflikti tekkega. [Al-Zamil M.H., 2008]. Samal ajal on teada, et degeneratiivsed muutused arenevad lülisamba kõige liikuvamates osades, seetõttu on emakakaela piirkonnas kõige sagedamini kahjustatud seljaaju C4-C8 juured. Kui C4-C5 juured on kahjustatud, proksimaalsed ja C5-C8 puhul on iseloomulik käe distaalne parees, millega kaasneb sõrmede nõrkus ja tuimus. See tähendab, et pigistatud juurtega võivad kaasneda mitte ainult kohalikud, vaid ka distaalsed (kaug-) kliinilised ilmingud. Samal ajal võivad lokaalsed valulikud ilmingud seljaaju närvi kokkusurumise piirkonnas olla kerged või kaugemate poolt varjatud.

Vastavalt Moskvitin A.V. 2011) tunnelisündroomidega patsientide röntgenuuringu käigus tuvastati lülisamba kaelaosa degeneratiivsete-düstroofsete protsesside tunnused 90,8%-l uuritutest. MRI-l oli 95% lülidevahelise ketta düstroofse kahjustuse tunnuseid. Autori sõnul on tunnelisündroomide tekke üheks eelsoodumuseks emakakaela osteokondroos.

Tööd (Evdokimov S.I. 1982) näitasid, et juure ja selle membraanide kokkusurumisel täheldatakse patoloogilist muutust autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osa suhetes. See põhjustab verevarustuse (mikrotsirkulatsiooni) häireid nende innervatsioonipiirkondades, sealhulgas lihastes, närvides ja sidekoe moodustumises, millega sageli kaasnevad tursed-düstroofsed muutused. Ülemiste jäsemete sümpaatiline innervatsioon; läbi viidud T4-T7 tasemel (Petrukhin A.S. 2009). Kui seljaaju külgmised sarved on kahjustatud, mida täheldatakse osteokondroosi korral, tekivad autonoomse segmentaalse innervatsiooni tsoonis vasomotoorsed, troofilised ja sekretoorsed häired.

Alloleval fotol on näha kannatava patsiendi käed Emakakaela osteokondroos. Degeneratiivsed-düstroofsed muutused käte liigestes ja lihastes on selgelt nähtavad. Siiski puuduvad CTS-i kliinilised ilmingud.

Kesknärvi moodustavate kiudude kokkusurumist ja kahjustusi võivad põhjustada lihased. Vastavalt (Vein A.M., 2003; Popelyansky Y.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). kaelalihased satuvad kergesti toniseerivasse pingesse. Lihaspinge tegurid on: stress, emotsionaalne pinge, ärevus, depressioon (McComas A., 2001). Paravertebraalsete lihaste pikaajaline toniseeriv pinge võib põhjustada emakakaela rindkere lülisamba juurte kokkusurumist ja patoloogiliselt muutunud skaalalihased põhjustavad õlavarre suurte närvide kokkusurumist ja samal ajal veresoonte (subklaviaararteri ja veeni) kokkusurumist. eesmise ja keskmise soomuslihaste vahele tekkis sulgurlihas, samuti esimene ribi altpoolt (Moskvitin A.V. 2011). Kliiniliselt oluline õlavarre põimiku harude kokkusurumine võib toimuda kahel tasandil: interskaala ja subklavia ruumides. On kindlaks tehtud, et kui õlavarre põimiku infraklavikulaarne osa on kahjustatud, täheldatakse motoorseid häireid ülajäseme lihastes. Seega, kui ulnaarnärv on protsessi kaasatud, täheldatakse viienda sõrme lihasrühma ja küünarvarre peopesa pinna nõrkust ja atroofiat piki ulnar serva; kui on haaratud kesknärvi kiud, täheldatakse esimese sõrmerühma lihaste ja peopesaõõne lihaste nõrkust ja atroofiat.

Esimese sõrmerühma lihaste atroofia kesknärvi kiudude kokkusurumise tõttu

On olemas arvamus (A.R. Upton ja A.J. McComas 1973), et haigust võib liigitada mitmetasandilisteks neuropaatiateks (double crush sündroom) ja seda peetakse närvikompressiooni kombinatsiooniks selle mitmel pikkusel.

Eelneva põhjal võime eeldada, et CTS ei ole ainult lokaalne probleem randme piirkonnas. CTS-i komponendid on: emakakaela rindkere lülisamba osteokondroos, kaela- ja õlavöötme lihaste lihastooniline seisund, samuti juurte kokkusurumine (C5-Th7) koos turse-düstroofilise protsessi tekkega käes. ala.

Oma seisukoha kinnitamiseks esitame fotod patsiendist N., 41 aastat vana. Diagnoos: emakakaela osteokondroos. Radikulaarse kompressiooni sündroom C5-T1 koos keskmise närvi valdava kahjustusega.

Turse esinemine vasakul käel (pilt vasakul) kui autonoomse innervatsiooni rikkumise ilming, mis võib kaasa aidata CTS-i arengule. Vasaku käe keskmise närvi motoorsete kiudude kokkusurumine (foto paremal) muudab sõrmede rusikasse surumise võimatuks.

Järgmistel teraapia käigus tehtud fotodel: A - vasaku käe sõrmede paistetus on vähenenud, B - on taastunud võime vasaku käe rusikasse suruda ja nimetissõrme täielikult painutada.

CTS-i kõige sagedamini kirjeldatud kaebused ja kliinilised ilmingud: käe nõrkuse, sõrmede tuimuse, paresteesia (kipitus- või roomamistunne) korral. Selle haigusega kaasneb ka valu, see võib olla perioodiline või pidev, valutav, põletav, tulistamine. Valulikud ilmingud intensiivistuvad tavaliselt öösel, inimene on sunnitud mitu korda voodist tõusma ja käsi sirutama, mis toob ajutist leevendust. Igasugune füüsiline tegevus võib samuti põhjustada valu suurenemist. Haiguse edenedes muutub käsi raskesti kontrollitavaks ja kohmakaks, peenmotoorika kaob ning patsiendil on raskusi isegi lihtsate igapäevatoimingute tegemisel. Võimalik on veresoonte häirete areng, mis väljendub naha kahvatuses või marmorsuses, käe turses. Kaugelearenenud juhtudel areneb pöidla eminentsi (thenari) lihaste atroofia ja käsi omandab "ahvikäpa" välimuse. Krooniline valu, pikad ja sagedased unehäired põhjustavad närvisüsteemi kurnatust ja neurootiliste häirete teket.

Individuaalsete kaebuste ja kliiniliste ilmingute analüüs CTS-is.
Enamik autoreid osutab sellistele haiguse ilmingutele nagu käe nõrkus ja haardejõu vähenemine. Käe rusikasse surumise funktsioon ja tugevus selles ei toimu aga mitte käe enda lihaste tõttu (käes selliseid lihaseid lihtsalt pole), vaid tänu käe lihaste kokkutõmbumisele. küünarvarre, mille kõõlused on kinnitatud sõrmede falange külge. Küünarvarre lihaste innervatsiooni teostab tõepoolest keskmine närv, kuid palju kõrgemal kui karpaalkanalil. Selleks vaadake lihtsalt anatoomiaõpikut. Seega ei ole käe tugevuse (ergonoomika) määramisel põhinevad CTS-i diagnostilised testid kuigi informatiivsed.

Suurenenud valu öösel lamavas asendis peetakse üheks CTS-i iseloomulikuks tunnuseks. Rydevik B. (1981) ja teised selgitavad öise valu ilmnemist asjaoluga, et rahuolekus lihaspumba töö peatub, vedeliku väljavool jäseme veresoontest aeglustub. Selle tulemusena suureneb interstitsiaalne rõhk ja närviraku kokkusurumine. Sama tegur seletab öiste paresteesiate ilmnemist. Samas ei võta selle hüpoteesi autorid arvesse, et lülisamba konfiguratsioon muutub oluliselt olenevalt kehaasendist (lamades või seistes), eriti selle kõige liikuvamates osades. Lamamisasendis suurendavad nihkunud selgroolülid survet närvimoodustistele ja pehmetele kudedele, mis juba kannatavad osteokondroosi all. Samuti pole arusaadavat seletust, miks lamavas asendis, puhkeasendis, lihaspump EI TÖÖTA (lõpetab töötamise) ainult ühel käel.

Pole haruldane, et CTS-i täheldatakse mõlemal käel. Esialgu avaldub haigus ühelt poolt, siis on protsessi kaasatud ka teine ​​käsi. On loogiline eeldada, et haigusprotsessi sümmeetrilisel levikul on üks päritolu - ja see on emakakaela osteokondroos.

DIAGNOSTIKA
Üldtunnustatud diagnostikameetodid KTS on: kliinilised ilmingud, elektromüograafia ja MRI.

Lihaste atroofia tenari piirkonnas, rohkem vasakul, CTS-iga patsiendil

MRI kannatlik KTS

RAVI

Ravi läbiviimisel lähtume sellest, et CTS-i esinemine põhineb patoloogilisel protsessil emakakaela ja rindkere ülaosas. Muutused karpaalkanalis on teisejärgulised. Samal ajal toimub ravi kahel tasandil: intervalliga (C4-T7), mis on põhjendatud käe ja käe innervatsiooni anatoomiliste ja patofüsioloogiliste tunnustega, samuti randme piirkonnas, et kõrvaldada. haiguse kohalikud ilmingud. Lülisamba määratud osade muutuste kõrvaldamiseks kasutame: manuaalteraapiat (eelistatakse libisemissurve meetodit), mesoteraapiat ja füsioterapeutilisi meetodeid. Lokaalselt, karpaalkanali piirkonnas: massaaž, mesoteraapia ja füsioteraapia. Tulemus sõltub protsessi kestusest ja kaasuvate haiguste olemasolust. Meie ravi näitab kõrget efektiivsust, mis kinnitab valitud lähenemise õigsust.