Äge ja krooniline osteomüeliit lastel. Kui ohtlik on luude osteomüeliit? Kui kaua haigus võib kesta

ÄGE HEMATOGEENNE OSTEOMÜELIIT LASTEL

Osteoartikulaarne infektsioon on lastel üsna tavaline patoloogia. Selle ilmingud on erinevad ja sõltuvad mikroorganismi lokaliseerimisest, patogeensusest, organismi reaktsioonivõimest, põletikulise protsessi staadiumist. Paljude selle patoloogiaga kaasnevate kõige raskemate tüsistuste tõhusaks raviks ja ennetamiseks on varajane diagnoosimine väga oluline. Seetõttu on vajalikud põhjalikud teadmised luude anatoomilise struktuuri tunnuste kohta.

V olenevalt laste vanusest mikroorganismide luu- ja kõhrestruktuuridesse tungimise mehhanismidest ning luude põletikulise protsessi arengu patogeneesist.

Nelatoni poolt 1844. aastal välja pakutud termin "osteomüeliit" tähendab luuüdi ja luu ning mõnel juhul ka pehmete kudede põletikku. Osteomüeliit klassifitseeritakse bakteriaalseks infektsiooniks, kuigi põletikulises protsessis võivad osaleda seened ja viirused. Luude ja liigeste nakatumiseks on kolm peamist viisi:

1) infektsiooni hematogeenne levik vereringe kaudu, mis sõltub veresoonte anatoomiast;

2) külgnevast pehmete kudede nakkusallikast, nn kontakttee;

3) infektsiooni otsene siirdamine, näiteks punktsioon ja operatsioonijärgne infektsioon ortopeedilises kirurgias.

Luude veresoonte anatoomia

IN pikad torukujulised luud, üks või kaks toitumisarterit tungivad läbi kortikaalse kihi diafüüsi ja jagunevad tõusvateks ja laskuvateks harudeks. Metafüüsidele lähenedes hargnevad need mitu korda välja, muutudes paljudeks õhukesteks tuubuliteks, mis ühinevad metafüüsi- ja epifüüsiarteriteks. Metafüüsi arterid on justkui toitumisarteri jätk ja epifüüsi arterid pärinevad periartikulaarsetest veresoonte arkaadidest. Luusisesed arterid moodustavad palju kortikaalseid harusid, mis anastomoosivad läbi Volkmanni ja Haversi kanali koos periosti arteritega. Arterid omakorda pärinevad lähedalasuvatest lihastest ja pehmetest kudedest. Seega saab pikk luu toitu periosteaalsest ja medullaarsest vereringesüsteemist. Arvatakse, et periosteaalsed veresooned varustavad 1/3 ajukoorest ja medullaarsed veresooned 2/3 ajukoorest. Igaühe nende panus luude toitumisse sõltub lapse vanusest. Kahe süsteemi vahelised rikkalikud anastomoosid soodustavad tsentrifugaalset ja tsentripetaalset verevoolu. Tsentraalsed arterioolid suhtlevad õhukeseseinaliste venoossete siinustega, mis ühenduvad veenidega. Varustavate arterite teed korrates suureneb veenide läbimõõt aina enam ja lahkub luust. Perioste ja toitumissooned on olulised suurte lamedate luude (abaluu, vaagnaluu) verevarustuseks,

V samal ajal kui käsnjas (kaltslane jne) varustatakse verega peamiselt

periostist. Kõhre tarnitakse liigesekapsli veresoontest, mis liiguvad sünoviaalmembraani veresoontesse.

Sünnist kuni esimese eluaastani säilib lastel embrüonaalne vereringe pikkades luudes, s.t kasvutsoonis olevate veresoonte lõhede kaudu on metafüüsil ja epifüüsil ühine verevarustus. See võib seletada imikute sagedast epifüüsi ja kõhre infektsiooni.

Lastel alates esimesest eluaastast kuni kasvutsoonide kadumise perioodini kujutavad viimased endast barjääri, millest veresooned ei läbi. Täiskasvanutel taanduvad kasvutsoonid, metafaasidel ja epifüüsil on ühine vereringe, seetõttu on selle patsientide rühma hematogeenset osteomüeliiti iseloomustavad liigesekahjustused (joon. 1).

Nakkuse levik esmasest fookusest (metafüüsist) sõltuvalt patsiendi vanusest:

A - alla üheaastastel lastel; b - lastel vanuses 1 kuni 15 aastat; V -

täiskasvanutel

Etioloogia ja patogenees

Praeguseks on kindlaks tehtud, et ägeda hematogeense osteomüeliidi põhjustajaks võib olla mis tahes püogeenne mikroorganism. Meie andmetel on 86,4–92,8% juhtudest haiguse tekitajaks staphylococcus aureus, järgnevad Escherichia coli, Klebsiella jt.

1894. aastal pakkus Lexer välja patogeneesi embooliateooria, mille kohaselt on see septikopeemia tagajärg. Bakterite embool kandub verevooluga luudesse ja settib ühes terminaalses anumas. Terminaalsete arterite kitsus ja verevoolu aeglustumine neis aitavad kaasa emboolia settimisele. Väljakujunenud bakteriaalne embool on luus mädase fookuse tekke põhjuseks.

Allergilise teooria pakkus välja S. M. Derizhanov. Tema teooria kohaselt võib äge hematogeenne osteomüeliit areneda sensibiliseeritud organismis ainult "uinuva infektsiooni" olemasolul.

Sensibiliseerimine tekib nakkushaiguste ja mädaste haiguste, lagunemissaaduste imendumise jne ajal. Mittespetsiifilised stiimulid võivad olla mitmesugused eksogeensed ja endogeensed mõjud (trauma, külm jne).

Välismaiste autorite poolt läbi viidud metafüüside veresoonkonna üksikasjalik uuring annab täielikuma pildi nakkuse spetsiifilisest lokaliseerimisest luus. Kapillaaride oksad a. nutricia moodustavad teravaid silmuseid metafüüsi kasvutsoonide lähedal ja sisenevad aeglase verevooluga suurte sinusoidaalsete veenide süsteemi, mis on ühendatud medullaarse õõnsuse venoosse võrguga. Selle veresoonkonna suurenenud vastuvõtlikkus hematogeense infektsiooni suhtes on kinnitatud noorte küülikutega läbi viidud uuringutes. Pärast stafülokoki külvi süstimist leiti 1–6 tunni pärast stafülokokid metafüüsi ja diafüüsi sinusoididest, samuti maksast ja põrnast. 24 tunni pärast neelasid nad fagotsüüdid kõikjal, välja arvatud metafüüsis. Metafüüsi võimetus infektsiooniga toime tulla on tingitud mitmest tegurist:

1) metafüüsi kapillaari (arteriooli) tõusvas ahelas ei ole fagotsüütrakke ja sinusoidse struktuuri (venuuli) laskuv silmus sisaldab funktsionaalselt inaktiivseid fagotsüütseid elemente;

2) kui tõusva ahela läbimõõt on 8 nm, siis kahaneva ahela läbimõõt on 15–60 nm. Seega on verevool viimastes oluliselt aeglustunud ja turbulentne;

3) metafüüsi kapillaarsilmused on mitteanastoomilised oksad a. nutricia ja igasugune takistus (bakterite kasv või mikrotrombid) põhjustab avaskulaarse nekroosi väikeseid piirkondi.

Ülaltoodud andmete põhjal on võimalik selgitada osteomüeliidi lokaliseerimist ja ilminguid lastel.

Patoloogiline anatoomia. Põletikuline protsess algab metafüüsist hüpereemia, turse ja põletikulise infiltratsiooni kujul. Selle tulemusena moodustuvad veresoontes verehüübed, abstsessid. Luukoe on tihe, rõhu all olev mäda levib mööda Haversi

Ja Volkmani kanalid periosti all, piki medullaarset kanalit, põhjustades luuüdi flegmoni ja subperiosteaalset flegmoni. Põletikuline protsess levib nii piki luud kui ka põikisuunas. Tuntud barjäär on epifüüsi kõhr, mis on infektsioonide suhtes väga vastupidav. Alla 1-aastastel lastel läheb veresoonte põletik epifüüsi.

Mädane põletik jõuab kiiresti ajukoore välispinnale,

Ja tekib abstsess, mis tõstab luuümbrist ja hävitab periosti verevarustust (joon. 2, joon. 3). Infektsioon võib tungida periosteaalsesse membraani, liikudes külgnevatesse pehmetesse kudedesse koos ühe või mitme abstsessi moodustumisega. Vaskulaarne obstruktsioon võib põhjustada kortikaalset nekroosi ja sekvestratsiooni. Infektsiooni tungimine liigesesse ägeda hematogeense osteomüeliidi korral

toimub järgmiselt. Üle 1-aastastel lastel liigesekapsli kinnituse anomaaliatega (väljaspool kõhre kasvutsooni) tungib mäda läbi luu kortikaalse kihi, vastsündinutel ja imikutel ning täiskasvanutel läbi epifüüsi.

Luu veresoonte kokkusurumine ja ummistus mädase eksudaadiga

Mädase eksudaadi jaotumise skeem piki sääreluu proksimaalset metafüüsi

Infektsiooni, sealhulgas kirurgilise dekompressiooni ravis toimub reparatiivne regeneratsioon - moodustub uus luu kortikaalse paksenemise kujul. Osteoklastiline aktiivsus terve ja surnud luu piiril võib põhjustada nekrootilise koe fragmentide resorptsiooni. Medullaarne kanal on täidetud granulatsioonikoega, mis hiljem asendatakse kiuliste elementidega.

Kõige populaarsem on ägeda hematogeense osteomüeliidi jagunemine T. P. Krasnobajevi järgi:

1) toksiline või adünaamiline;

2) septiline-püeemiline, või raske;

3) kohalik ehk kerge.

Krooniline hematogeenne osteomüeliit jaguneb primaarseks krooniliseks ja sekundaarseks krooniliseks. Primaarne krooniline osteomüeliit hõlmab lokaalset difuusset (või antibiootikumi) abstsessi, intraosseosset, skleroseerivat ja albumiini. Sekundaarse kroonilise osteomüeliidi kõige levinum vorm tekib haiguse ägeda vormi ebaõnnestunud raviga.

Äge hematogeenne osteomüeliit väikelastel

Kliiniline pilt. Vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel iseloomustab hematogeenset osteomüeliiti tavaliselt põletikulise protsessi kiire areng, üldise seisundi halvenemine ja mädaste metastaaside ilmnemine. Kuid viimastel aastatel on haigus üha enam väljendunud ähmaste kliiniliste tunnustena, eriti antibiootikumravi taustal.

Haiguse algust iseloomustab lapse rahutu käitumine, isutus, naha kahvatus, palavik. Samaaegselt või lühikese aja möödudes ilmnevad lokaalsed sümptomid: laps säästab haiget jäseme (pseudoparalüüsi sümptom), liigeses on liikuvuse piiratus, valureaktsioon passiivsetele liigutustele, paistetus, mõnikord ka veresoonte muster. . 2–3 päeva pärast muutuvad kõik loetletud sümptomid selgemaks. Liigesepiirkonna turse ulatub kogu jäsemele,

A seroosne efusioon liigeses muutub mädaseks.

D i n d e f e r e n c i a l i vastsündinute diagnostika. Pehmete kudede mädaste-põletikuliste haiguste (flegmoon, abstsessid) korral jäseme pseudohalvatuse nähtusi ei esine, valureaktsioon ja kontraktuur on vähem väljendunud. Flegmoonid lokaliseeritakse kõige sagedamini diafüüsi piirkonnas. Kõige keerulisem on puusaliigese flegmoni eristamine. Nendel juhtudel saab õige diagnoosi panna alles pärast flegmoni avamist.

Sünnitrauma vastsündinutel, luude subperiosteaalse luumurruga võib kaasneda palavik, üldise seisundi halvenemine. Vigastuskohas valu ja talitlushäired ei edene, vaid vähenevad vaatluse käigus. Diagnoos kinnitatakse radiograafia abil.

Imikute pikkade luude tuberkuloos võib ilmneda palaviku ja kohaliku hellusega. Haiguse anamnees on pikk. Jäseme funktsioon säilib, kuid esineb pehmete kudede atroofia ja liigese mahu suurenemine. Kui tuberkuloosne fookus murdub liigesesse, on kliiniliselt väga raske eristada haigust epifüüsi osteomüeliidist. Sel juhul aitab diagnoos täpsustada täpi bakterioloogilist uuringut.

Kaasasündinud süüfilis väljendub luude liigeste otste paksenemises, valus ja jäsemete liikumispiirangutes. Radioloogiliselt määratud periostiit, epifüsiolüs. Lapse üldine seisund ei kannata. Wassermani reaktsioon aitab lõplikku diagnoosi panna.

Ebatüüpilise kulu korral võib poliomüeliidiga kaasneda palavik, jäsemete liikumispuudus ja valu palpatsioonil. Valulikkus on seotud naha hüperesteesiaga. Vereanalüüs näitab leukopeeniat.

Vanematel lastel tuleb ägedat hematogeenset osteomüeliiti eristada reuma, mädaneva hematoomi, lümfadeniidi, luukasvajate, kortikaalse hüperostoosi ja luutuberkuloosiga.

Reuma kuulutajad on valu liigestes, mis on oma olemuselt "lenduvad", peopesade ja jalgade suurenenud higistamine, samuti liigesepiirkonnas ja väga harva ka kaugemal paiknev turse. Palpatsioonil täheldatakse naha hüperesteesiat, metafüüsi piirkond on valutu. Progresseeruvad muutused südames: summutatud toonid, udune esimene toon. Diagnoos selgitatakse spetsiaalsete laboriuuringute abil.

Mädane hematoom väljendub kõrge palaviku, joobeseisundi, jäsemevalu, turse tõttu. Valu on aga lokaliseeritud diafüüsi piirkonnas, passiivsed ja aktiivsed liigutused liigestes säilivad. Lõplik diagnoos tehakse punktsiooniga (tumedate trombidega mäda).

Aksillaarne ja kubeme lümfadeniit kaasneb tugev valu, piiratud funktsioon, turse, palavik. Hoolikal uurimisel on väga sageli võimalik tuvastada põhjus - nakatunud haav, mais, lümfangiidi pilt, suurenenud lümfisõlmed.

Luu kasvajad (sarkoomid jne) väljenduvad pidevas ja tugevas valus jäsemes, turse, veenide muster ja mõnikord ka palavik, mürgistus. Osteogeense sarkoomi korral näitavad röntgenuuringud aga nõelakujulisi kasvajaid metafüüsi perioste piirkonnas, luukoe defekti ja sekvestratsiooni puudumist. Ewingi sarkoomiga pakseneb ka diafüüs, kasvaja paikneb justkui subperiostaalselt. Metastaasid leitakse harva, punktsioonil mäda puudub. Biopsia kinnitab diagnoosi väga kindlalt.

Kortikaalset hüperostoosi iseloomustab palavik, valu jäsemetes. Kuid erinevalt osteomüeliidist on kahjustus mitmekordne. Valulikkus määratakse kogu jäseme ulatuses ja turse on kõige sagedamini diafüüsis. Röntgeniülesvõttel tuvastatakse luude hüperostoos ja osteoskleroos koos medullaarse kanali deformatsioonide ja ahenemisega.

Äge hematogeenne osteomüeliit vanematel lastel

Kliiniline pilt. Haigus algab ootamatult, ilma lähteaineteta, temperatuuri tõusuga 39-40 ° C-ni. Samal ajal ilmneb kahjustatud jäsemes järk-järgult suurenev valu (toruluu metafüüsis, lameda luu kehas), mis viib kiiresti selle funktsiooni rikkumiseni. Mõni tund pärast haiguse algust on valu nii tugev, et sunnib last magama minema. Ta keeldub jäseme koormamisest, kaotab une. Objektiivne uuring haiguse algstaadiumis juhib tähelepanu kahjustatud jäseme lihaste kontraktuurile, liigese mõõdukale paindumisele ja valu järsule suurenemisele passiivsete liigutuste ajal selles. Kerge palpatsiooni ja koputamise abil saab põletikulise protsessiga seotud metafüüsi piirkonnas tuvastada lokaalset valu. Kaks päeva hiljem ja mõnel juhul veidi varem ilmneb pehmete kudede turse, mis viitab infektsiooni levikule subperiosteaalselt ja medullaarse kanali kaudu. 4.–6. päeval laienevad turse piirid diafüüsi keskmisele kolmandikule, nahk muutub hüpereemiliseks, nähtav on venoosne muster. Hilisematel perioodidel täheldatakse kogu jäseme turset.

Haiguse septilise-püeemiliste ja toksiliste-septiliste vormide korral kannatab üldine seisund kõige enam suureneva mürgistuse tõttu. Alanud elevus asendub peagi adünaamiaga, teadvuse hägustumisega. Tekib hingamispuudulikkus, mille põhjuseks on "šokikops". Nahk näeb välja marmorjas, laiguline, hemorraagilise lööbega. Vererõhk ja diurees vähenevad järsult. Kui te ei võta kiireloomulisi ravimeetmeid, on sellistel patsientidel ebasoodne tulemus.

Kõige keerulisem on tuvastada osteomüeliidi fookuse lokaliseerimine luudes, mis moodustavad puusaliigese. Reieluukaela, niude-, häbeme- ja ishiaalkeha ägeda hematogeense osteomüeliidi korral on kliinilised ilmingud üsna sarnased. Kõiki neid lokalisatsioone iseloomustab tugev valu reie piirkonnas, mis ulatub põlveliigeseni, kõrge temperatuur kuni 39,5 °C. Väga oluline on jälgida jäseme asendit. Reie proksimaalse metafüüsi kahjustusega on jäse mõõdukas painde- ja röövimisasendis. Kui osteomüeliit paikneb luudes, mis moodustavad acetabulumi, täheldatakse varakult väljendunud paindekontraktuuri, puusaliigese röövimist ja pöörlemist väljapoole. Põletikuline protsess liigub kiiresti puusaliigesesse, seetõttu leitakse palpeerimisel valusad punktid Scarpovi kolmnurga ülemisest nurgast, eesmise ülemise selgroo ja suurema trohhanteri vahelisest keskpunktist. Pehmete kudede turse liigesepiirkonnas ilmneb suhteliselt hilja (5.–7. päeval) ja väljendub kubeme- ja tuharavoltide sileduses, reie ülemise kolmandiku mahu suurenemises. Sel perioodil saab määrata septilisi metastaase kopsudes. Kui liiges torgatakse mööda eesmist või külgmist pinda, võib tekkida mäda. Röntgenuuring võib tuvastada

liigeseruumi ahenemine, reieluupea dislokatsioon või subluksatsioon.

Diagnostika. Luuüdi tsütoloogiline uuring on varajase diagnoosimise meetod. Ägeda hematogeense osteomüeliidi kahtlusega patsiendil tehakse metafüüsi, lameda luu punktsioon, kasutades nõela (näiteks Kassirsky nõela) koos mandriiniga. Pärast mandriini eemaldamist asetatakse klaasklaasile tilk puntaadi ja tehakse õhuke määrimine. 5 minuti pärast fikseeritakse kuiv määrdumine metüülalkoholiga ja värvitakse 20-40 minutit Romanovsky-Giemsa järgi. Pärast seda uuritakse määrdumist mikroskoobi all 630-900-kordse suurendusega sukeldamisega. Ägeda hematogeense osteomüeliidi korral täheldatakse päeva jooksul alates haiguse algusest rakkude akumuleerumist, fagotsütoosi, tuumade ja tsütoplasma degeneratsiooni. Hilisematel perioodidel suureneb degeneratsiooni aste ja täheldatakse mikrofloora akumuleerumist väljaspool rakke (joonis 4).

Riis. 4. Luuüdi tsütoloogiline pilt:

a - kuni 1 päev alates haiguse algusest; b - hiljem

Luuüdi tsütoloogiline pilt on võimalik saada 1 tunni pärast uuringu hetkest. Saadud pilt kinnitab või välistab diagnoosi suure kindlusega. Bakterioloogilise diagnoosi ja bakteriogrammi saab teha 1-2 päevaga.

Seega on metafüüside või lamedate luude luuüdi tsütoloogiline uuring tehniliselt lihtsalt teostatav igas kirurgilises või somaatilises haiglas. Erinevalt teistest meetoditest on see kõrge usaldusväärsusega, võimaldab teil diagnoosida haiguse algperioodil ja hinnata luupõletiku raskusastet ning lisaks on tsütoloogiline uuring suur väärtus luukahjustuste diferentsiaaldiagnostikas. küünarvarre, sääre-, puusa- ja küünarliigeste luud.

Ravi.Meie arvates on ägeda hematogeense osteomüeliidi ravi ratsionaalseteks meetoditeks luu punktsioon põletikukohas ja luuüdi maksimaalne imemine, et

dekompressioon, antibiootikumide parenteraalne manustamine, laserravi kasutamine kahjustuse mikrotsirkulatsiooni parandamiseks.

Kirurgiline operatsioon on näidustatud patsiendi hilise vastuvõtu korral, kui esineb luusisene abstsess, luuüdi flegmoon, subperiosteaalne flegmon. Suurima efekti annab kahjustatud segmendi äravool perforeeritud drenaažiga, kasutades operatsioonijärgsel perioodil pidevat pesemist pesuvedeliku vaba vooluga.

Meetod (joon. 5). Pika torukujulise luu metafüüsi tasemele kantakse pehmetesse kudedesse väikese sisselõike kaudu 45° nurga all 4 mm läbimõõduga auk. Teine sisselõige ja auk tehakse diafüüsi või vastupidise metafüüsi piirkonda, olenevalt nakkuse levikust medullaarse kanali kaudu. Muutunud luuüdi, fibriinihüübed ja mäda eemaldatakse läbi aukude pesemise teel. Oliiviga painduv sond sisestatakse ühte lõikuri auku ja eemaldatakse teise augu kaudu. Oliivi külge kinnitatakse siidniit ja sond eemaldatakse. Mööda niiti viiakse luu sisepinna tasemel läbi külgmiste aukudega toru. Toru otsad viiakse läbi eraldi punktsioonide naha külge ja haavaaukude kohal olevad haavad õmmeldakse tihedalt kinni. Loputustoru läbimõõt peab ühtima lõikuri aukude läbimõõduga. Ringeri lahus ühendatakse toruga ja pidevat pesemist 6–12 päeva jooksul kiirusega 60 tilka minutis ehk 3 l / päevas. Pärast stabiilset temperatuuri normaliseerumist, jäsemete turse kadumist, setete puudumisel pesuvedelikus peatatakse suletud loputus. Sama drenaaž asetatakse subperiosteaalse flegmoni tuvastamisel. Reieluukaela või lameda luu ägeda hematogeense osteomüeliidi korral eemaldatakse kortikaalne plaat (sellega saavutatakse luu dekompressioon), asetatakse perforeeritud drenaaž ja haav õmmeldakse. Lühikesele luule tehakse pikisuunaline trepanatsioon, asetatakse drenaaž ja haav õmmeldakse.

Skemaatiline kujutis suletud loputusdrenaaži toimimisest koos loputusvedeliku vaba vooluga sääreluul.

A - freesimisavade paigaldamine luukahjustuse piirkonda; B - mäda ja muutunud luuüdi eemaldamine vedelikujoaga; B - hoidmine

painduv sond läbi räpaavade ja medullaarse kanali, kinnitades niidi sondi külge; D - perforeeritud drenaaži läbiviimine läbi sääreluu kahjustatud segmendi; D - sääreluu täieliku kahjustuse operatsioon

Luu hävimise röntgenpilt tuvastatakse 2-3 nädala pärast. Siiski võivad esialgsed ja väiksemad radioloogilised muutused pehmetes kudedes ilmneda 3 päeva jooksul alates luu bakteriaalse infektsiooni hetkest. Pehmete kudede turse metafüüsi piirkonnas võib olla esimene ja kõige olulisem radiograafiline leid. Vaskulaarsed häired ja tursed ei võimalda kindlaks teha selle piirkonna luustruktuuride muutuste olemust. Paar päeva hiljem võite märgata kasvajalaadset lihaste suurenemist ja pehmete kudede kontuuride silumist. Kõigepealt kahjustatakse sügavaid lihaseid ja pehmeid kudesid, seejärel pindmiste lihaste ja nahaaluskoe kahjustusi. 2 nädala pärast on röntgenpildil nähtavad hävitamise kolded, kuid need on vähem väljendunud kui patoloogilises anatoomilises uuringus. Metafüüsi piirjooned siluvad, ilmub periosteaalne reaktsioon. Hävitamine edeneb nii luu pikkuses kui ka laiuses, jõudes kompaktse kihi ja periostini. Vastsündinutel ei ole käbinääre luustunud ega osaliselt luustunud, mistõttu on selle hävimist radiograafiliselt üsna raske ära tunda. Abistav diagnostikavahend on artrograafia ja liigese punktsioon.

Osteomüeliit on nakkusest põhjustatud haigus. Avaldub põletiku kujul. Kõige sagedamini on kahjustatud sääre, reie, õlavarreluu, selgroolülide ja lõualuu liigesed. Osteomüeliit on mädane-nekrootiline protsess, mis areneb luuüdis ja ümbritsevates pehmetes kudedes. Tavaliselt esineb haigus poistel (2 korda sagedamini kui tüdrukutel) suure liikuvuse, kakluste, vigastuste, kukkumiste tõttu.

Osteomüeliit lastel (selles artiklis on näha haiguse väliste ilmingute fotot) on ohtlik haigus. Haigus mõjutab luuüdi. Nakkus on koondunud otse luudesse ja peaaegu ei paista väljapoole. Seetõttu on haiguse diagnoosimine lastel varajases staadiumis üsna keeruline, kuna nad ei suuda sümptomeid ja aistinguid täpselt kirjeldada. Kui laste ägedat osteomüeliiti ei ravita õigeaegselt, võib tekkida lapse luustiku deformatsioon. See haigus võib põhjustada puude ja raskeid tagajärgi.

Osteomüeliidi vormid

Osteomüeliit jaguneb kaheks vormiks. Esimene on konkreetne. See on sekundaarne haigus, mille põhjustavad bakterid pärast tuberkuloosi, süüfilist või brutselloosi. Kuid lastel on see haruldane. Teine vorm on mittespetsiifiline. Tekib mädaste kokkide ja mikroobide tõttu.

Liigid

Osteomüeliit lapsel võib olla mitut tüüpi:

Osteomüeliidi põhjused

Osteomüeliidi peamised põhjused lastel on mädased infektsioonid ja vigastused. Sageli on haiguse põhjuseks:

• kõrvapõletik;
• furunkuloos;
• püelonefriit;
• impetiigo;
• põletused;
• luumurrud;
• haavad.

Mitmetes sagedastes haigustekitajates on Staphylococcus aureus. Seda leitakse osteomüeliidi korral kaheksakümnel protsendil juhtudest. Ülejäänud kahekümnel protsendil diagnoositakse patsientidel erinevad pulgad (Pfeiffer, soole), salmonella ja streptokokk. Äge odontogeenne osteomüeliit algab kaariesest kahjustatud hammaste tõttu. Süüdi on viljalihas ja parodondiumis leiduv patogeenne bakteriaalne floora.

Osteomüeliit lastel: haiguse sümptomid

Osteomüeliidi peamised sümptomid:

• külmavärinad;
• jäsemete artriit;
• kahjustuste turse ja punetus;
• nõrkus ja letargia;
• kiire pulss;
• valu suurenemine luudes;
• kõrge leukotsütoos, positiivne verekultuur ja leukopeenia;
• Röntgenülesvõtetel ei pruugi muutusi esialgu näha, need ilmnevad hiljem.

Osteomüeliidi sümptomid sõltuvad kahjustatud luu piirkonnast ja lapse vanusest. Vastsündinud on loid, närvilised, kannatavad isupuuduse käes, neil on kõrge temperatuur. Mõnikord esineb oksendamist ja kõhulahtisust.

Kui jälgite last, näete, kuidas beebi jäseme eest hoolitseb (ei puuduta sellega esemeid ja üritab mitte liikuda). Kahjustatud piirkond võib muutuda punaseks, mõnikord ilmneb turse. Mõne päeva pärast need suurenevad. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, hakkavad mädased metastaasid paljunema.

Vanematel lastel on samad sümptomid, kuid need on rohkem väljendunud. Põletik areneb kauem aega, punetust ja turset on näha alles nädal pärast haiguse algust.

Odontogeense osteomüeliidi korral voolab mäda välja hambakanalitest ja igemetest. Hambad, mis on patsiendi kõrval, on liiga liikuvad. Algab:

• näo turse;
• nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks;
• temperatuur tõuseb;
• tekivad külmavärinad ja üldine nõrkus;
• imikutel võivad tekkida krambid;
• oksendada;
• seedehäired.

Selle põhjuseks on keha tõsine mürgistus. Primaarne krooniline osteomüeliit lapsel avaldub ähmaste sümptomitega. Väikesed valud on, kuid neil puudub selge lokaliseerimine.

Sekundaarse kroonilise vormi korral vahelduvad remissioonid ja ägenemised (mõnikord aastaid). Esimesel juhul lapsel kaebusi ei ole, teisel algab valu palpeerimisel ja palavik. Fistulid võivad avaneda koos mäda vabanemisega. Selle haigusvormiga on kahjustatud maks, süda ja neerud.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine on keeruline, kuna laste hematogeenset osteomüeliiti võib segi ajada reuma, mädase artriidi või Ewingi sarkoomiga, mille sümptomid on sarnased. Mõnikord kahtlustatakse esimeste nähtude korral pahaloomulist infektsiooni.

Ravi meetodid

Osteomüeliidi ravi lastel toimub meetoditega, mis mõjutavad haiguse põhjustanud mikroorganisme ja otseselt kahjustatud luid:

Ravi

Osteomüeliit lapsel algab antibiootikumraviga. Need on olulised haiguse varases staadiumis, et peatada põletikuline protsess. Enamasti välja kirjutatud penitsilliini sisaldavad ravimid. Ravikuur on üks kuni kolm kuud. Samal ajal on välja kirjutatud soori ravimid, kuna antibiootikumide tõttu on organismi mikrofloora häiritud ja see haigus võib tekkida.

Mõnikord on vaja operatsiooni. Arst avab abstsessid, loputab kanalid mädast. Operatsioonide ajal kasutatakse kohalikku tuimestust. Odontogeense osteomüeliidi korral on peamine ravi operatsioon. Selle käigus eemaldatakse haige hammas, avatakse abstsessid, dreenitakse haavad. Määratud:

• desintoksikatsiooniteraapia;
• kaltsiumi sisaldavad preparaadid;
• antihistamiinikumid;
• antibiootikumid;
• vitamiinide kompleksid;
• mittespetsiifilised immunomodulaatorid;
• dieet (piima- ja taimsed toidud ning rohke vee joomine).

Osteomüeliidi ravi lapsel jätkub ka pärast haiglat. Massaaž ja füsioteraapia harjutused viiakse läbi ambulatoorselt. Mõjutatud piirkondade kanalisatsioon ja balneoteraapia viiakse läbi. Laps on statsionaarsel ravil regulaarselt kaks korda aastas. Sel perioodil viiakse läbi desensibiliseerivaid, laser-, magnet- ja vitamiiniteraapiaid. Kasutatakse immunomodulaatoreid. On ette nähtud elektroforees ja antibiootikumid. Kord poole aasta jooksul tehakse röntgen, seejärel kontrolliks kord aastas kolme aasta jooksul. Lapse saab saata sanatoorsele ravile.

Ärahoidmine

Selle haiguse arengu vältimiseks on vaja:

• jälgige õiget ärkveloleku ja unerežiimi;
• järgima tervislikku eluviisi;
• ära ole närvis;
• Tervislik toit;
• tugevdada immuunsust;
• läbima regulaarseid arstlikke läbivaatusi.

Kõikvõimalike vaevuste korral peaksite võtma ühendust kliinikuga ja mitte ise ravima. 80 protsenti kõigist haigustest on ravitavad varajases staadiumis, peaasi, et diagnoos pannakse õigeaegselt.

Osteomüeliit on raske luude haigus, mille käigus nakatumine mõjutab kõiki struktuure - ja neid endid, luuüdi ja luuümbrist -, nendesse ja ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse tekivad mädased-nekrootilised moodustised.

Osteomüeliiti täheldatakse lapsel kõige sagedamini kuni aasta vanuselt.

Nakatumine algab pikkade luude otstest, kuna just seal moodustavad arterid aeglase verevooluga silmuseid – ideaalne keskkond verega kaasas olevate bakterite arenguks ja elutegevuseks.

Osteomüeliidi põhjused lastel

Nakatumine võib alata verest, mis viib bakterid luukoesse. Samuti võib püogeensete protsesside tõukejõuks olla infektsioon, mis siseneb kehasse läbi haavapinna, või infektsioon, mis on jõudnud põletikulistest pehmetest kudedest luudesse.

Peamised haiguse kandjad vere kaudu on stafülokokid ja streptokokid.

Vigastuse korral, millega kaasneb haav, on patogeenideks korraga mitu erinevat mikroorganismi, millest üks võib olla ohtlik Pseudomonas aeruginosa.

Hematogeenne (vere kaudu leviv) osteomüeliit tekib pärast nakkushaigust:

• mädane tonsilliit;
• kõrvapõletik;
• mädanemine haigetel hammastel;
• panaritium;
• furunkuloos;
• nabarõnga põletik imikutel;
• kopsupõletik jne.

Nabahaav on ohtlik, sest võib lapsel põhjustada osteomüeliiti

Seda luuhaigust esineb 2 korda sagedamini kui poistel, kuna nad on mängudes ja igapäevaelus aktiivsemad kui tüdrukud, mis põhjustab sagedasi vigastusi.

Osteomüeliit vastsündinutel võib areneda alla ühe aasta vanuse keha nõrga vastupanuvõime tõttu.

Osteomüeliidi sümptomid

Esimestel päevadel pärast nakatumist pole haiguse tunnuseid. Seejärel sõltuvad kõik selle ilmingud patsiendi vanusest, selle immuunsusest, sellest, millist tüüpi bakterid infektsioon tekkisid, samuti kahjustatud luu asukohast ja selle põletikulise protsessiga hõlmatuse astmest.

Osteomüeliidi nähud:

• väga kõrge temperatuur;
• külmavärinad;
• kardiopalmus;
• tugev valu luu konkreetses piirkonnas;
• haige luu ümber algab pehmete kudede turse ja punetus.

Posttraumaatilise osteomüeliidi korral on lastel järgmised sümptomid:

• haav või vigastus, millega kaasneb haavapinna mädanemine;
• turse, pehmete kudede punetus;
• tugev valu kahjustatud piirkonnas;
• temperatuuri.

Haiguse ägedad ilmingud võivad lõpuks muutuda krooniliseks, kui mürgistusnähud kaovad, temperatuur langeb ja valu ei ole nii intensiivne. Põletikukolde luu ümber on kaetud mädaste fistulitega, mis viitavad haiguse üleminekule kroonilisse staadiumisse, mil vahelduvad langus- ja ägenemisperioodid.

Iga haav lapse kehal võib põhjustada traumajärgse osteomüeliidi.

Taastumine algab hetkel, kui fistulid on suletud, mäda enam ei eraldu, vaid läheb õõnsusse, mis on tekkinud nakatunud luu ümber.

Vastsündinutel mõjutab haigus eelkõige kõhrekoe.

Seda infektsiooni on väga raske diagnoosida, kuna laps ei oska seletada, mis ja kuidas see valutab, samuti ei saa röntgenipilt mingeid patoloogiaid näidata, sest need ilmnevad hilisemates staadiumides.

Millele peate tähelepanu pöörama:

• laps on põhjuseta mures;
• kahvatu nahk;
• keeldub söömast;
• temperatuur;
• laps on loid;
• mõnikord algab oksendamine ja kõhulahtisus;
• laps kaitseb jäset ja karjub valust, kui seda puudutada;
• kahjustatud ala ümbritsev nahk on hüperemia ja nädala jooksul levib hüperemia kogu jäsemele;
• vereanalüüs näitab leukotsütoosi, verest vabaneb verekultuur (mikroobide kultuur);

Kui vanemad on lapse tervise suhtes hoolimatud ega pöördu õigel ajal arsti juurde, võivad abstsessid ja fistulid levida kogu beebi kehas.

Osteomüeliidi ravimeetod

Veel 19. sajandi lõpus pidid kirurgid kasutama kahjustatud jäseme amputatsiooni või radikaalset trepanatsiooni, kui luukanal avati peitliga luuüdini ja puhastati käsitsi mäda-nekrootilisest sisust.

Nüüd toimub osteomüeliidi ravi lastel erinevate radikaalsete meetoditega:

1. Organism peab vabanema haiguse nakkustekitajast. Osteomüeliidi vastases võitluses kasutatakse antibiootikume, näiteks gentamütsiini või fusidiini. Lihtsamad antibiootikumid, nagu penitsilliin, ei saa nii võimsa infektsiooniga toime.
2. Paralleelselt puhastatakse keha joobeseisundist - vereülekanne toimub plasma või puhastatakse verd hemosorptsiooniga, läbides kolonni aktiivsöe või mõne muu sorbendiga.
3. Jäseme haige osa lokaalne ravi toimub füsioteraapia ja selle fikseerimise abil kipslahasega.
4. Patsiendi immuunsust suurendatakse erinevate meetoditega, vitamiinide, immuunsust stimuleerivate ainete abil.
5. Mõnel juhul toimub kirurgiline sekkumine - luu läbib trepanatsiooni, puhastatakse mäda-nekrootilisest sekretsioonist, eemaldatakse fistulid ja luuakse drenaaž. Rasketel kaugelearenenud juhtudel eemaldatakse haiguse keskpunktiks muutunud luu piirkond.

Kui seda ei ravita, mõjutab infektsioon kogu luu- ja lihaskonna aparaati. Bakterid levivad vereringega kogu kehas ja ründavad luude erinevaid osi.

Aja jooksul tekivad kõigis siseorganites pöördumatud muutused. Osteomüeliidi tagajärjed vastsündinutel on eriti kohutavad - noor keha ei suuda võita nii tugevaid baktereid, mis toob kaasa kirurgilise sekkumise või puude.

Isegi kirurgiline operatsioon koos mädakollete äravooluga, luusisene pesemine antibiootikumidega ei suuda alati jäset päästa.

Kroonilist osteomüeliiti saab ravida ainult operatsiooniga. Tuleb märkida, et selliste haiguste surmaga lõppemine on äärmiselt haruldane.

Ennetavad tegevused

Nakkuse vältimiseks järgige lihtsaid reegleid:

1. Kõik haavad, lõiked, lahtised luumurrud tuleb ravida alkoholi või muu antiseptikumiga.
2. Ärge puudutage avatud haavapindu määrdunud kätega.
3. Lahtise haavaga seotud vigastuste korral pöörduge arsti poole.
4. Kõik kroonilise infektsiooni kolded tuleb korrapäraselt põhjalikult puhastada.
5. Peaksite oma tervist hoolikalt kohtlema, järgima elementaarse ohutuse ja isikliku hügieeni reegleid.

Osteomüeliidi ennetamine vastsündinutel aitab vältida tõsiseid tagajärgi - nii ranged hügieenireeglid ei ole ilmaasjata kehtestatud väikestele inimestele. Imiku kõige lihtsam nabarõnga põletik, mida hooletu ema õigel ajal ei ravinud, võib lõppeda tragöödiaga.

Ravimata kammitud haavad pärast sääsehammustust, mida laps määrdunud kätega puudutab, avavad väravad kohutavatele mikroorganismidele. Näib, et lapsel haige hamba lihtne mädanemine, millele vanemad ei pööranud tähelepanu, võib läbi lüüa kogu tema elu.

Oluline on lapse haavu alati korralikult ravida

Osteomüeliit ei talu kergemeelset suhtumist, see varitseb seal, kus seda ei oota. Ärge jätke tähelepanuta lihtsamaid turvameetmeid - pöörduge haiguse kiireks diagnoosimiseks õigeaegselt arsti poole, et hiljem ei peaks te kasutama tõsist kirurgilist operatsiooni. Muidugi muutub osteomüeliit tänapäeva maailmas harva surmapõhjuseks, kuid tasub meeles pidada puudega saamise ohtu.

Osteomüeliit on mädane-nekrootiline patoloogia, mis areneb luudes, pehmetes kudedes ja luuüdis. Haigust põhjustavad bakterid, mis toodavad mäda. Osteomüeliit on kõige levinum lastel. Selle krooniline vorm võib põhjustada tõsist luude deformatsiooni. Patoloogiline protsess mõjutab tavaliselt reie, sääre, jalalaba, selgroogu.

Osteomüeliit lastel - välised ilmingud

Klassifikatsioon

Osteomüeliidile määrati lastel ICD 10 kood - M86. Kui on vaja tuvastada nakkustekitaja, kasutatakse täiendavat kodeeringut B95-B98. Kui patoloogia on põhjustatud salmonellast, omistatakse sellele kood A01-A02.

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse neid:

• mittespetsiifiline osteomüeliit, mis on põhjustatud mäda moodustavatest mikroobidest;
• Spetsiifiline, mis on tuberkuloosi, brutselloosi, süüfilise tagajärg. Kõige raskem vorm on korduv multifokaalne osteomüeliit, mis mõjutab pikki luid. Sageli kannatab sellises olukorras jalg, puusaliiges.

Vastavalt mikroorganismide tungimise teele jaguneb patoloogia järgmisteks osadeks:

• Primaarne, hematogeenne osteomüeliit, mille puhul kahjustus tekib vereringesüsteemi sisenevate bakterite tagajärjel;
• Sekundaarne, mittehematogeenne, mis võib tekkida trauma tagajärjel, kui ümbritsev kude on kahjustatud.

Vastavalt kliinilistele ilmingutele on:

1. Vürtsikas;
2. Krooniline osteomüeliit.

Põhjused

Tavaliselt on haiguse põhjused seotud nakkuse tungimisega luuüdi kanalisse. Metaepifüüsi osteomüeliit lastel tekib Staphylococcus aureus'e infektsiooni tõttu.

Kui haigust iseloomustavad mitmed mädased kolded, siis on selle põhjustajaks anaeroobne infektsioon. Haiguse kõige levinumad põhjused on järgmised:

• Infektsioosne fookus kehas, mis on luuüdi siseneva patogeeni allikas. See võib olla keskkõrvapõletik, kaaries, tonsilliit, enterokoliit;
• Kaasasündinud nakkusprotsess, mis on põhjustatud emakasisesest kahjustusest või patogeeni tungimisest sünnituse ajal;
• Immuunsuse aktiivsuse vähenemine. See seisund võib olla omandatud või kaasasündinud. Seda provotseerivad onkoloogia, brutselloos, tuberkuloos;
• Aeglane verevool, mis tekib hüpotermia, pehmete kudede põletiku tagajärjel;
• Vigastus, mis põhjustab traumajärgset osteomüeliiti hematoomi, turse, luu verevoolu häire, nakkusprotsessi tagajärjel.

Huvitav!

Epifüüsi osteomüeliit lastel tekib luude toitvate veresoonte struktuuriliste omaduste tõttu.

Osteomüeliidi põhjused lastel

Sümptomid

Osteomüeliidi sümptomid lastel on otseselt seotud lapse vanuse, patoloogia staadiumi ja selle põhjustanud põhjusega.

äge vorm

Laste ägedat osteomüeliiti iseloomustab kiire areng ja seda esindavad mitmed vormid. Kohalik, mille puhul põletikuline protsess mõjutab pehmeid kudesid, luid. Tavaliselt ei kannata lapse üldine seisund. Septilise-püeemilise vormiga kaasneb:

• Suurenenud kehatemperatuur;
• külmavärinad;
• migreen;
• iiveldus;
• oksendamine;
• Minestamine;
• Koordinatsioonihäired;
• Vere hüübimise rikkumine;
• turse;
• Hormonaalse tausta rikkumine;
• Maksa, neerude töö halvenemine.

Mürgist vormi iseloomustab veremürgitus, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

• oksendamine;
• Kehatemperatuuri tõus;
• krambid;
• Vererõhu alandamine;
• Südamepuudulikkus.

Huvitav!

Vastsündinute osteomüeliit annab eredamad sümptomid kui vanematel lastel, kelle üldine heaolu on sageli vaid veidi halvenenud.

Krooniline vorm

Kui haigust ei diagnoosita ega ravita õigeaegselt, ilmneb lastel krooniline osteomüeliit. Sel perioodil mürgistusnähud taanduvad, kuid noorte patsientide üldine enesetunne halveneb järsult.

Kahjustatud piirkonnas tekivad kogunenud mädadega fistulid. Haiguse kroonilist staadiumi iseloomustab sümptomite ja retsidiivide taandumine. Remissioon võib mõnikord kesta aastaid.

Patoloogia retsidiivid on sarnased ägeda vormiga, kuid neil on vähem väljendunud ilming. Tavaliselt tekib ägenemine suletud fistuli tagajärjel. Mille tõttu mädane protsess koguneb.

Diagnostika

Osteomüeliidi varajane diagnoosimine on täieliku taastumise võti. Pärast sümptomite hindamist määrab arst diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks uuringu:

• Luu röntgenuuring. Seda tüüpi diagnoos ei ole patoloogia arengu alguses informatiivne. Tulevikus, kui haigus areneb, näitab röntgenipilt patoloogilise tihenduse olemasolu, pehmete kudede piiride puudumist;
• KLA (üldine vereanalüüs). Osteomüeliidi esinemist näitab leukotsüütide suurenenud sisaldus. Selgelt muutunud leukotsüütide valem näitab põletikku;
• Külv, mis võimaldab tuvastada haiguse tekitajat, määrata selle suhtes tundlik antibiootikum;
• Ultraheli võimaldab varakult avastada turseid, lihaste muutusi;
• MRI diagnoosib täpselt haiguse kroonilise vormi;
• CT visualiseerib selgemalt ägedat vormi.

Osteomüeliidi diagnoosimine lastel

Ravi

Osteomüeliidi ravi lapsel tuleb alustada võimalikult varakult. Sel juhul saate vältida sepsise teket, luumuutusi. Haiguse ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Lastekirurgid teostavad osteoperforatsiooni, mille käigus süstitakse tekkinud aukude kaudu põletikukoldesse antiseptikume ja antibiootikume. Operatsioon leevendab valu tekitavat survet luu sees;
• Antibiootikumide intravenoosne manustamine 5-7 päeva;
• Sümptomaatilise ravi läbiviimine palaviku kõrvaldamiseks, valu leevendamiseks, toksiinide eemaldamiseks vereringesüsteemist. Selleks on ette nähtud mittesteroidid, valuvaigistid, vere mikrotsirkulatsiooni parandavad vaskulaarsed ained;
• Lahaste paigaldamine kahjustatud jäseme puhkamiseks on laste ravi tunnusjoon. See meede võimaldab teil vähendada turset, leevendada valu. Immobiliseerimine ei tohiks kesta kauem kui kuu. Vastasel juhul võib tekkida lihaste atroofia.

Osteomüeliidi all kannatavad lapsed peavad olema haiglas kohustuslikud.

Osteomüeliidi antibiootikumid on ette nähtud pikka aega, ravikuur on 3 kuud. Taastumise oluline tingimus on multivitamiinide, immunoglobuliinide tarbimine.

Pärast ägedate sümptomite eemaldamist vajavad lapsed taastusravi, mis kestab kuus kuud. Lastele on ette nähtud vitamiinid, terapeutiline massaaž, võimlemine. Harjutus määratakse individuaalselt, lähtudes väikese patsiendi seisundist. Lisaks on retsidiivide välistamiseks vaja iga kuue kuu järel läbida põhjalik uuring.

Osteomüeliidi ravi tunnused lastel

Võimalikud tüsistused

Kui haigust ei avastata õigeaegselt ja selle õigeaegset ravi ei alustata, võivad tekkida tüsistused:

• luu defektid;
• Lapse kasvuhäire;
• Sagedased jalgade vigastused;
• Artriit.

Luude osteomüeliidi äge vorm muutub krooniliseks, mille korral reieluu patoloogia ilmnemisel kaotab laps liikumisvõime. Samuti on võimalik onkoloogia areng, seljaaju pigistamine.

Lapse jala luu osteomüeliit on tõsine probleem. Varajane diagnoosimine, piisav ravi on täieliku taastumise võti. Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võivad tekkida tõsised tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga.

Osteomüeliit lastel võib põhjustada püsiva puude. Osteomüeliidi varajane diagnoosimine, samuti õigeaegne konservatiivne, kirurgiline ravi lastel enne nakkuse levikut väldib tõsiseid tagajärgi. Eriti ohtlikud on luude kasvuplaatide ja liigeste sünoviaalmembraani kahjustused.

Osteomüeliidi põhjused

Luude ägedad nakkuslikud kahjustused on enamasti bakteriaalset päritolu. Kõigis vanuserühmades, sealhulgas vastsündinutel, on peamiseks põhjustajaks Staphylococcus aureus. B-rühma streptokokke ja gramnegatiivset soolefloorat kasvatatakse sageli ka vastsündinutel. A-rühma streptokokid on esinemissageduselt teisel kohal, kuid need moodustavad vähem kui 10% juhtudest. Pärast 6. eluaastat on osteomüeliidi põhjustajateks lastel enamasti S. aureus, streptokokid või Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas-nakkus tekib peaaegu alati jalalaba torkehaavade ja bakterite otsese tungimise korral märgadest jalatsi sisetaldadest luudesse või kõhredesse, mille tagajärjeks on osteokondriit.

Läbitungivate haavade korral on võimalik ka nakatumine ebatüüpiliste mükobakteritega. Luude seeninfektsioon areneb tavaliselt koos patogeenide levikuga teistest koldest. Baktereemia vastsündinutel, kellel on vaskulaarne püsikateeter, on mõnikord komplitseeritud osteomüeliitiga.

Mikroobne etioloogia on kinnitatud umbes 3/4 laste osteomüeliidi juhtudest. Inokuleeritud bakterite väike arv võib olla tingitud eelnevast allaneelamisest ja mäda pärssivast toimest mikroorganismide kasvule.

Levimus

Osteomüeliit areneb kõige sagedamini väikelastel. Seega registreeritakse 50% kõigist artriidi juhtudest alla 2-aastastel ja 3/4 juhtudest alla 5-aastastel lastel. Poistel esineb luupõletikku 2 korda sagedamini kui tüdrukutel, mis on seletatav nende aktiivsema käitumisega, eelsoodumusega vigastustele. Selles osas pole rassilisi erinevusi.

Enamik laste luuinfektsioone on hematogeense päritoluga. Laste osteomüeliidile eelneb umbes kolmandikul juhtudest kerged kinnised vigastused. Nakatumine võib toimuda läbitungivate haavade või selliste protseduuride nagu artroskoopia, liigeste asendamise, intraartikulaarsete kortikosteroidide või ortopeediliste protseduuride kaudu, kuigi see on haruldane. Luuinfektsioon aitab kaasa ka organismi vastupanuvõime vähenemisele.

Patogenees

Bakterite settimine verest pikkade luude otstes on tingitud viimaste ehituse ja verevarustuse iseärasustest. Arterid lagunevad kasvuplaatide all mitteanastomoosi tekitavateks kapillaarideks, mis moodustavad enne venoossetesse siinustesse voolamist (luuüdi voolamist) lühikesed aasad. Verevool nendes piirkondades on aeglustunud, luues ideaalse keskkonna bakterite koloniseerimiseks.

Vanematel lastel on luuümbris luule lähemal, sealt imbub läbi mäda. Hilises puberteedieas (pärast kasvuplaatide sulgumist) algab protsess sageli diafüüsist ja võib levida kogu intramedullaarses kanalis.

Osteomüeliidi sümptomid lastel

Nakkusliku protsessi tunnused ja sümptomid luudes sõltuvad vanusest. Varaseimad kliinilised ilmingud ei tõmba sageli tähelepanu.

Vastsündinutel võib tekkida pseudohalvatus või kahjustatud jäseme liigutamine. 50% juhtudest palavikku pole, laps näeb üsna terve välja. Hilisemas eas on palavik ja valud sagedasemad; ilmnevad ka kohalikud nähud: punetus ja lokaalne palavik. Ligikaudu 50% alajäsemetega seotud lastest hakkavad lonkama või keelduvad kõndimast.

Naha punetus ja turse infektsioonikolde kohal mädase artriidi korral tekivad varem kui osteomüeliidi korral, kuna liigesemembraan paikneb tavaliselt pindmisemalt kui metafüüs. Erandiks on puusaliigese mädane artriit, kuna see liiges asub sügavamal. Lokaalne turse ja punetus võivad viidata infektsiooni levikule metafüüsist subperiosteaalsesse ruumi ja peegeldada pehmete kudede sekundaarset põletikulist reaktsiooni.

Laste osteomüeliit mõjutab peamiselt pikki luid. Reieluu ja sääreluu on võrdselt kahjustatud ning mõlema osteomüeliit moodustab peaaegu 50% kõigist juhtudest. Ülemiste jäsemete luud on kahjustatud ligikaudu 2/4 kõigist osteomüeliidi juhtudest.

Tavaliselt on kahjustatud ainult üks luu. Luude või liigeste mitut kahjustust täheldatakse vähem kui 10% juhtudest. Oluliseks erandiks on gonokokkinfektsioon ja vastsündinute osteomüeliit, mille puhul peaaegu 50% juhtudest on kahjustatud kaks või enam luud.

Osteomüeliidi diagnoosimine

Kui anamneesis ja uurimistulemused viitavad osteomüeliidile lastel, tuleb kahjustus punkteerida, millele järgneb Gram-värvimine ja külv diagnoosi kinnitamiseks. Luust pärit liigese sisu ehk mäda on pookimiseks parim materjal. Gonokoki infektsiooni kahtluse korral tuleb võtta ka emakakaela, päraku ja neelu bakterikultuurid. Osteomüeliidi või mädase artriidi kahtluse korral on vajalik verekülv.

Laste osteomüeliidi spetsiifilised laboratoorsed näitajad puuduvad. Näitajad, nagu leukotsüütide koguarv ja leukotsüütide valem, ESR ja C-reaktiivne valk, on väga tundlikud, kuid mittespetsiifilised ega erista nakkuslikku luuhaigust teistest põletikulistest protsessidest. Esimestel haiguspäevadel võivad leukotsüütide arv ja ESR jääda normaalseks, kuid selle põhjal ei saa välistada luu- või liigeseinfektsiooni diagnoosi. Samal ajal võimaldab ESR-i ja C-reaktiivse valgu dünaamiline määramine hinnata ravi efektiivsust ja aitab tuvastada tüsistusi.

Laste osteomüeliidi diagnoosimisel mängivad olulist rolli kiiritusuuringute meetodid. Diagnostika eesmärgil kasutatakse tavapärast radiograafiat, CT-d, MRI-d ja radionukliidide uuringuid. Tavaliselt tehakse esmalt tavaline röntgenülesvõte, et välistada trauma ja võõrkehade olemasolu. MRI-d kasutatakse laialdaselt väga tundliku ja spetsiifilise diagnostikameetodina.

Tavaline radiograafia. Esimese 72 tunni jooksul pärast osteomüeliidi sümptomite ilmnemist lastel võib kahjustatud jäseme tavalisel röntgenpildil tuvastada sügava koe turse tunnuseid. Osteolüütilised kolded röntgenülesvõtetel tuvastatakse alles siis, kui 30–50% luumaatriksist on hävinud. Pikkades torukujulistes luudes leitakse selliseid koldeid 7-14 päeval pärast nakkusprotsessi algust. Teistes luudes tulevad need päevavalgele hiljem.

Laste osteomüeliidi CT abil saab tuvastada luude ja pehmete kudede kõrvalekaldeid ning see on ideaalne pehmete kudede gaaside tuvastamiseks. MRI võimaldab paremini kui teised kiiritusmeetodid paljastada abstsessid ja võimaldab eristada nakkusprotsesse luudes ja pehmetes kudedes. MRT abil täpsustatakse mäda lokaliseerimine subperiosteaalses ruumis ning nekrootilise koe lokaliseerimine luuüdis ja metafüüsis, mis on kirurgilise sekkumise jaoks äärmiselt oluline. Ägeda osteomüeliidi korral näeb mädane sisu ja tursed välja nagu tumedad alad; signaali intensiivsus T1-kaalutud pildil on nõrgenenud ja rasv annab heleda koha. T2-kaalutud pildi puhul on pilt vastupidine. Rasvkoest pärinevat signaali saab sobivate meetoditega summutada, mille tulemuseks on selgem pilt. T2-kaalutud plaanil registreeritakse kõrge signaali intensiivsus tselluliidist ja fistulidest.

Lastel esineva ägeda osteomüeliidi MRI andmetel pole vähem prognostilist väärtust kui radionukliidstsintigraafia tulemustel. MRI on eriti näidustatud selgroolülide osteomüeliidi ja lülivaheketaste põletiku korral, kuna see toob selgelt välja selgroolülide kehad ja kõhrekettad.

Radionukliidide uuringud osteomüeliidi korral lastel. MRI andmeid võib täiendada radionukliidstsintigraafia tulemustega, eriti kui kahtlustatakse mitut kahjustust. Selleks on kõige parem kasutada 99Tc-d, mis akumuleerub luukoe suurenenud ainevahetuse koldesse (kolmefaasiline stsintigraafia). Osteomüeliidi fookuses suureneb verevarustus ja osteoblastide aktiivsus, mis põhjustab Tc suurenenud akumulatsiooni. Esimeses (5-10 min) ja teises (2-4 h) faasis võib seda täheldada mistahes põletikukoldete ja suurenenud verevoolu korral, kuid osteomüeliidi korral toimub 99Tc suurenenud kuhjumine kolmandas faasis (24 h). Hematogeense osteomüeliidi korral on kolmefaasilise stsintigraafia meetodil Tc-ga kõrge tundlikkus (84-100%) ja spetsiifilisus (70-96%), mis võimaldab tuvastada patoloogilist protsessi juba 24-48 tundi pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Vastsündinutel on ebapiisava luu mineralisatsiooni tõttu selle meetodi tundlikkus palju väiksem. Selle eelised hõlmavad võimalust loobuda rahustitest, saada korduvalt pilte kogu luustikust pärast ühekordset radionukliidi süstimist ja uuringu madalat maksumust.

Diferentsiaaldiagnoos

Laste osteomüeliiti tuleks eristada juhuslikust ja tahtlikust vigastusest. Luude või liigeste valu on sageli lapseea leukeemia varajane sümptom. Luukahjustustega neuroblastoomi võib lastel segi ajada ka osteomüeliidiga. Primaarse luukasvaja korral palavik ja muud üldised osteomüeliidi nähud tavaliselt puuduvad. Krooniline korduv multifokaalne osteomüeliit lastel ja SAPHO sündroom (sünoviit – artriit, akne – akne, pustuloos – pustuloossed lööbed, hüperostoos – hüperostoos ja osteiit – osteomüeliit) on haruldased ning neid iseloomustavad korduvad luude ja liigeste põletikud ning mitmesugused nahailmingud – pustuloos lööve, psoriaas, akne, neutrofiilne dermatoos (Sweet'i sündroom) ja gangrenoosne püoderma.

Osteomüeliidi ravi lastel

Luupõletiku ravi eeldab ortopeediliste kirurgide, radioloogide ja ravivõimlemise spetsialistide ühist osalemist.

Antibiootikumid. Lastele osteomüeliidi antibiootikumide määramisel lähtuvad nad ideedest antud vanuses kõige levinumate bakteriaalsete infektsioonide kohta, Grami värvimise andmetest ja mitmetest lisateguritest. Vastsündinutel kasutatakse antistafülokoki penitsilliini (naftsilliin või oksatsilliin IV 150-200 mg/kg päevas iga 6 tunni järel) ja laia toimespektriga tsefalosporiine.

Alla 5-aastastel lastel on osteomüeliidi peamised põhjustajad S. aureus ja streptokokk ning vaktsineeritud lastel - H. influenzae. Neid baktereid mõjutab tsefuroksiim. Üle 5-aastastel lastel on peaaegu kõik osteomüeliidi juhtumid põhjustatud grampositiivsetest kokkidest. Võite sisestada antistafülokoki antibiootikumid, näiteks naftsilliin, tsefasoliin.

Osteomüeliidi erijuhud lastel nõuavad erandit ülaltoodud rusikareeglitest. Sirprakulise osteomüeliidiga patsientidel on tavaliselt gramnegatiivne soolefloora. Lisaks stafülokokivastastele ainetele kasutatakse laia toimespektriga tsefalosporiine, nagu tsefotaksiim või tseftriaksoon. Nendega saate klindamütsiini intravenoosselt manustada. Klindamütsiinil pole mitte ainult kõrge stafülokokivastane toime, vaid see toimib ka anaeroobsele floorale. See on efektiivne läbitungiva haava või lahtise luumurru tagajärjel tekkinud infektsioonide korral. Klindamütsiini ja vankomütsiini võib kasutada metitsilliiniresistentsete S. aureus'e infektsioonide alternatiivina. Immuunpuudulikkusega patsientidel kasutatakse tavaliselt kombineeritud ravi: vakomütsiini tseftasidiimiga või piperatsilliini/klavulanaati aminoglükosiididega.

Pärast osteomüeliidi põhjustaja olemuse selgitamist lastel vajadusel muutke antibiootikume. Kui haigusetekitaja jääb teadmata, kuid patsiendi seisund paraneb, jätkatakse ravi samade antibiootikumidega. Kui patsiendi seisund ei parane, tehakse teine ​​punktsioon või biopsia ning kaalutakse mittenakkushaiguse võimalust.

Laste osteomüeliidi antibiootikumikuuri kestus sõltub patogeeni olemusest ja haiguse kliinilisest käigust. S. Aureuse või gramnegatiivse taimestiku poolt põhjustatud infektsioonide korral on kuuri minimaalne kestus (kui nähud ja sümptomid kaovad 5.-7. päeval ning ESR normaliseerub) on 21 päeva. Siiski võib osutuda vajalikuks 4-6-nädalane kursus. A-rühma streptokokkide, S. pneumoniae või H. influenzae nakatumisel manustatakse antibiootikume vähemalt 10-14 päeva, keskendudes samadele kriteeriumidele. Pärast kahjustatud koe intensiivset kureteerimist pseudomonase osteokondriidiga patsientidel piisab antibiootikumide manustamisest ainult 7 päeva. Immuunpuudulikkusega, aga ka mükobakteriaalsete või seeninfektsioonidega patsiendid vajavad tavaliselt pikemat ravi.

Umbes nädala pärast, kui patsiendi seisund stabiliseerub, võite sees antibiootikumidele üle minna. Sellistel juhtudel peavad stafülokoki või streptokoki infektsioonide puhul olema ß-laktaamantibiootikumide annused kaks või kolm korda suuremad kui teiste infektsioonide puhul. Annuse piisavust saab hinnata maksimaalse bakteritsiidse seerumi tiitri ehk Schlichteri tiitri järgi 45-60 minutit pärast suspensiooni võtmist või 60-90 minutit pärast kapsli või tableti võtmist. Nõutav bakteritsiidne seerumi tiiter ei tohi olla väiksem kui 1:8. Suukaudsete antibiootikumide võtmine vähendab suuõõne normaalse mikroflooraga nakatumise ohtu, mis on võimalik pikaajalise intravenoosse ravi korral, on patsientidele mugavam ja võimaldab jätkata ravi kodus. Kodus võib laste osteomüeliidi korral jätkata antibiootikumide intravenoosset manustamist (keskveeni kateetri kaudu).

Laste osteomüeliidi kirurgilise ravi erinevate meetodite randomiseeritud prospektiivseid uuringuid ei ole läbi viidud. Kui subperiosteaalse ruumi või metafüüsi punktsioonides leitakse mäda, on näidustatud kirurgiline fookus. Kirurgiline sekkumine viiakse sageli läbi pärast läbitungivat haava, samuti võõrkehade võimaliku sissetungi korral.

Mis on osteomüeliit?

Vastsündinute osteomüeliit on mädane luupõletik, mida iseloomustavad nekrootilised protsessid, mis mõjutavad mitte ainult luuüdi, vaid ka pehmeid kudesid.

Kroonilise vormini jõudev nakkusprotsess võib põhjustada lapse luustiku pöördumatuid deformatsioone. Seda haigust peetakse üsna ohtlikuks, kuna luus tekkiv abstsess kipub levima, mõjutades pehmeid kudesid.

Eriti arenenud juhtudel algab nekroos.

Patogenees (haiguse areng)

Bakterite settimine verest pikkade luude otstes on tingitud viimaste ehituse ja verevarustuse iseärasustest. Arterid lagunevad kasvuplaatide all mitteanastomoosi tekitavateks kapillaarideks, mis moodustavad enne venoossetesse siinustesse voolamist (luuüdi voolamist) lühikesed aasad.

Verevool nendes piirkondades on aeglustunud, luues ideaalse keskkonna bakterite koloniseerimiseks.

Vanematel lastel on luuümbris luule lähemal, sealt imbub läbi mäda. Hilises puberteedieas (pärast kasvuplaatide sulgumist) algab protsess sageli diafüüsist ja võib levida kogu intramedullaarses kanalis.

Põhjused

klass = "fa"> Peamised haiguse kandjad vere kaudu on stafülokokid ja streptokokid.

Nakatumine võib alata verest, mis viib bakterid luukoesse. Samuti võib püogeensete protsesside tõukejõuks olla infektsioon, mis siseneb kehasse läbi haavapinna, või infektsioon, mis on jõudnud põletikulistest pehmetest kudedest luudesse.

Vigastuse korral, millega kaasneb haav, on patogeenideks korraga mitu erinevat mikroorganismi, millest üks võib olla ohtlik Pseudomonas aeruginosa.

Hematogeenne (vere kaudu leviv) osteomüeliit tekib pärast nakkushaigust:

• mädane tonsilliit;
• kõrvapõletik;
• mädanemine haigetel hammastel;
• panaritium;
• furunkuloos;
• nabarõnga põletik imikutel;
• kopsupõletik jne.

Osteomüeliit vastsündinutel võib areneda alla ühe aasta vanuse keha nõrga vastupanuvõime tõttu.

Kuna lapsed on rahutud, on vigastused ja mädainfektsioonid kõrgeim riskirühm. Samas haigestuvad poisid sagedamini kui tüdrukud, kuna saavad sageli mängude ajal vigastusi.

Infektsiooni korral võivad põhjuseks olla keeb, impetiigo, kõrvapõletik, püelonefriit. Põletikulise protsessi põhjustaja on Staphylococcus aureus.

Kui me räägime vastsündinust, ilmneb haigus esimese kahe nädala jooksul. Selle põhjuseks on ebapiisav hooldus, ema mastiit või mikrotraumad, mis avavad infektsioonile juurdepääsu.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi patomorfoloogia Kui vanemad igatsevad aega, muutub haigus

Sirprakulise aneemiaga patsiendid: tsiprofloksatsiin või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tseftriaksoon, tsefotaksiim, tsefoperasoon).

Osteomüeliit põhjustab

Odontogeenne osteomüeliit võib olla äge ja krooniline. Levimuse järgi eristatakse neid: piiratud, fokaalne ja hajus.

Hematogeense ägeda osteomüeliidi ravi seisneb väljakirjutamises: antibiootikumravi, võõrutusravi, immunokorrektsioon, antioksüdantravi, desensibiliseerimine, jäsemete immobiliseerimine, metaboolne korrektsioon, biostimulatsioon, vitamiinravi, vere laserkiirguse kasutamine.

Samuti moodustuvad subperiosteaalsed abstsessid, adenoflegmoon ja ülalõualuu flegmon. Hajusa kulgemisega ülalõualuu osteomüeliit on komplitseeritud silmaorbiidi flegmoni, näoveenide tromboflebiidi ja põskkoopapõletikuga.

Sõltuvalt osteomüeliidi põhjusest liigitatakse haigus järgmiselt:

1. mittespetsiifilise vormi põhjustavad mädased kahjulikud mikroobid;
2. spetsiifiline osteomüeliit muutub sekundaarseks haiguseks pärast tuberkuloosi, süüfilist, brutselloosi.

Osteomüeliit on mädane-nekrootilise iseloomuga põletikuline protsess, mis mõjutab luuümbrist ja luuüdi ümbritsevat luukude. Osteomüeliidi põhjustajateks on enamikul juhtudel stafülokokid ja streptokokid.

Infektsiooni "sissepääsuväravad" võivad olla mädased nahakahjustused, omfaliit, nabaveeni kateteriseerimine, sagedane vereproovide võtmine kannalt. Selliseid protsesse põhjustab haiguse mittespetsiifiline vorm, see tähendab, et bakterid sisenevad kehasse hematogeenselt (koos verevooluga).

Lihtsamalt öeldes võite nakatuda emakas või sünnitusmajas (vt artiklit Staphylococcus aureus vastsündinutel). Emakasisest infektsiooni on võimalik diagnoosida juhtudel, kui vastsündinul avastatakse sepsis kohe pärast sündi.

staphylococcus aureus, valdavalt kuldne;

rühmade B, E, coli streptokokid;

coli;

salmonella;

pfeiffer võlukepp;

gramnegatiivsed enterobakterid.

Osteomüeliidi kahjustused

Osteomüeliit mõjutab peamiselt pikki luid, kuid võib hõlmata ka kolju, näo, ribide, rinnaku luid, käte ja jalgade väikseid luid ning õlavarreluu ja sääreluu proksimaalseid segmente. Kõige sagedamini esineb kahjustus reieluul ja ülemisel lõual.

Kliiniline pilt

Avaldub üldiste ja kohalike sümptomitena.

Haigusel on 2 vormi: toksiline-septiline ja septikopüeemiline.

Toksilis-septilist vormi iseloomustavad ägedad ja rasked mürgistuse sümptomid. Tavaliselt esineb see sepsise taustal.

Septikopüemiline vorm avaldub peamiselt kohalike tunnuste kaudu. Vastsündinu üldine seisund kannatab vähe. Kliinilised sümptomid puuduvad või on vaevumärgatavad. Sageli avastatakse diagnoosimisel teiste mädaste-põletikuliste protsesside vahepealsed vormid. Osteomüeliidi fookuste jaotus võib olla kaootiline või moodustada teatud järjestuse.

Osteomüeliidi tüübid lastel

Osteomüeliidile määrati lastel ICD 10 kood - M86. Kui on vaja tuvastada nakkustekitaja, kasutatakse täiendavat kodeeringut B95-B98. Kui patoloogia on põhjustatud salmonellast, omistatakse sellele kood A01-A02.

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse neid:

• mittespetsiifiline osteomüeliit, mis on põhjustatud mäda moodustavatest mikroobidest;
• Spetsiifiline, mis on tuberkuloosi, brutselloosi, süüfilise tagajärg. Kõige raskem vorm on korduv multifokaalne osteomüeliit, mis mõjutab pikki luid. Sageli kannatab sellises olukorras jalg, puusaliiges.

Sümptomid

Osteomüeliidi sümptomid lastel on otseselt seotud lapse vanuse, patoloogia staadiumi ja selle põhjustanud põhjusega.

äge vorm

Laste ägedat osteomüeliiti iseloomustab kiire areng ja seda esindavad mitmed vormid. Kohalik, mille puhul põletikuline protsess mõjutab pehmeid kudesid, luid. Tavaliselt ei kannata lapse üldine seisund. Septilise-püeemilise vormiga kaasneb:

• Suurenenud kehatemperatuur;
• külmavärinad;
• migreen;
• iiveldus;
• oksendamine;
• Minestamine;
• Koordinatsioonihäired;
• Vere hüübimise rikkumine;
• turse;
• Hormonaalse tausta rikkumine;
• Maksa, neerude töö halvenemine.

Mürgist vormi iseloomustab veremürgitus, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

• oksendamine;
• Kehatemperatuuri tõus;
• krambid;
• Vererõhu alandamine;
• Südamepuudulikkus.

Huvitav!Vastsündinute osteomüeliit annab eredamad sümptomid kui vanematel lastel, kelle üldine heaolu on sageli vaid veidi halvenenud.

Krooniline vorm

Kui haigust ei diagnoosita ega ravita õigeaegselt, ilmneb lastel krooniline osteomüeliit. Sel perioodil mürgistusnähud taanduvad, kuid noorte patsientide üldine enesetunne halveneb järsult.

Kahjustatud piirkonnas tekivad kogunenud mädadega fistulid. Haiguse kroonilist staadiumi iseloomustab sümptomite ja retsidiivide taandumine. Remissioon võib mõnikord kesta aastaid.

Osteomüeliidi sümptomid lastel on väljendunud, kuid varieeruvad sõltuvalt põletiku fookusest. Sellest sõltub ka edasine ravi.

Imikute haiguse diagnoosimist raskendab sageli asjaolu, et sümptomid on liiga sarnased muude häirete ilmingutega. Peamised sümptomid on järgmised:

• kõhulahtisus;
• oksendada;
• letargia ja nõrkus;
• väljendatud ärevus;
• söögiisu vähenemine.

Uuring näitab naha punetust põletikukohas. Laps säästab jäset, püüdes seda mitte liigutada ega puudutada.

Vanem laps kaebab üha suureneva valu üle, mis võib pärast abstsessi rebenemist taanduda. Palpatsioonil ja liikumisel valu süveneb.

Krooniline vorm on ägeda haiguse ebaõige või ebapiisava ravi tagajärg. Haiguse kulgu iseloomustavad vahelduvad ägenemise ja remissiooni perioodid.

Laste odontogeenne osteomüeliit näitab muid sümptomeid:

• külmavärinad ja palavik;
• halb enesetunne ja nõrkus;
• põhjustava hamba tõsine põletik ja selle tõus hambumusest kõrgemale;
• tugev turse;
• lümfisõlmede põletik;
• valulik lõualuu sulgumine.

Laste lõualuu osteomüeliit diagnoositakse üsna lihtsalt, kuna kõik märgid on selgelt väljendunud.

Nakkusliku protsessi tunnused ja sümptomid luudes sõltuvad vanusest. Varaseimad kliinilised ilmingud ei tõmba sageli tähelepanu.

Vastsündinutel võib kahjustatud jäseme liigutamisel tekkida pseudohalvatus või valu. 50% juhtudest palavikku pole, laps näeb üsna terve välja.

Hilisemas eas on palavik ja valud sagedasemad; ilmnevad ka kohalikud nähud: turse, punetus ja lokaalne palavik. Ligikaudu 50% alajäsemetega seotud lastest hakkavad lonkama või keelduvad kõndimast.

Äge osteomüeliit põhjustab järgmisi sümptomeid:

• palavik, külmavärinad ja higistamine;
• peavalu;
• üldine nõrkus;
• oksendada;
• valu, turse, kudede punetus, mis paiknevad otse luu põletikukolde kohal;
• suurenenud lümfisõlmed;
• valulikud sümptomid süvenevad närimisel ja rääkimisel (eriti kui tegemist on alalõualuu osteomüeliitiga);
• kui seda ei ravita, püüab mäda välja tulla, kahjustatud piirkonda võib tekkida fistul.

Luude nakatumine naaberkudedest, milles tekivad mädased protsessid.

Lisaks laguneb põletikuline protsess väljapoole, moodustades mitu kanalit, mis suhtlevad üksteisega ja fistuloosid. Hea immuunsuse ja piisava antimikroobse ravi korral infektsioon sureb. Vastasel juhul võtab protsess kaua aega. Mõnikord muutub see krooniliseks.

Muru järjestus - 1 tl;

On teada, et äge odontogeenne osteomüeliit areneb kaariese ja teiste hambahaiguste tagajärjel. Sel juhul tuleks sümptomite leevendamiseks ja paranemise kiirendamiseks sageli suud loputada meresoola lahusega.

See ravim on looduslik antiseptik. Lahusta teelusikatäis soola klaasis soojas vees, pane vedelik suhu ja hoia vähemalt 30 sekundit, seejärel sülita vedelik kraanikaussi.

Korrake protseduuri 5-7 korda päevas (nõutav - pärast sööki). Pidage meeles, et odontogeenne osteomüeliit nõuab kaariese hammaste kiiret ravi.

Radioloogiliselt on olemas osteoporoosi ja raske osteoskleroosi piirkonnad, sekvestraalkapsel, sekvestraalõõnsus, milles paiknevad sekvestrid.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi patomorfoloogia

Valage kuivatatud pungad või lillad sireliõied liitrisesse purki kuni tipuni ja valage viina. Kompositsiooni tuleb infundeerida kümme päeva. Pingutatud tinktuuri võib kasutada kompressides haigele jäsemele, samuti anda lapsele kuni paranemiseni iga päev kaks tilka sisse.

Osteomüeliidi sümptomid lastel

Sega hakitud suur sibul hõõrutud pesuseebiga. Pange see segu riidele ja kinnitage see valutavale kohale, kinnitage see peal oleva sidemega. Selliseid kompresse saab teha öösel iga päev, kuni haiguse sümptomid täielikult kaovad.

microbak.ru

Haiguse lühikirjeldus

Osteomüeliidi ilmingud sõltuvad suuresti lapse vanusest, tema immuunsusest ja kahjustatud luu piirkonnast.

Isegi kõige lühemate ja lihtsamate sõnade ütlemiseks kasutame 72 lihast

Äge osteomüeliit - sümptomid ja kliiniline pilt

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl Enter.​

Rahvapäraste ravimitega ravimeetodid

Osteomüeliiti iseloomustab luude, aga ka luuüdi põletikuline haigus (kreeka osteo - luu, müel - aju, lõpp "itis" tähendab põletikku).

Kui minna lastehaigla kirurgiaosakonda, on seal näha palju lapsi, kes on seal pärast operatsiooni, mille põhjuseks oli osteomüeliit. Seda haigust esineb kõige sagedamini imikutel ja väikelastel, osteomüeliidi põhjuseks on trauma ja infektsioon.

Poisse on haigete seas palju rohkem kui tüdrukuid, seda kõike seletatakse sellega, et põhjuseks on vigastused. Poisid jooksevad, kukuvad, löövad palju sagedamini ja seetõttu kannatavad.

Osteomüeliidi teine ​​põhjus on mädased infektsioonid, need võivad areneda furunkuloosi, kõrvapõletiku, põletuste, nutvate haavade tõttu, millesse infektsioon satub. Osteomüeliidi tekitajad on peamiselt stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli, salmonella.

Selline haigus nagu osteomüeliit on inimkonnale teada olnud enam kui 3000 aastat. Seda teadis juba Hippokrates, kes andis esimesena haiguse üksikasjaliku kirjelduse ja nõu selle ravi kohta.

Tänapäeval on osteomüeliit antibiootikumide laialdase kasutamise tõttu palju vähem levinud, kuid sajad uurimislaborid näevad endiselt vaeva selle patoloogia tõhusa ravi leidmisega.

Spetsialistide selline tähelepanu on tingitud asjaolust, et laste ja täiskasvanute osteomüeliit mõjutab otseselt luukoe ja luuüdi, mis on väga-väga ohtlik, eriti varases eas.

Krooniline osteomüeliit põhjustab vähem märgatavaid sümptomeid. Vastsündinutel on haigust veelgi raskem diagnoosida. Laps võib keelduda toitmast, olla närviline ja viriseda.

Ravi

Ägedate vormide korral:

• järsk temperatuuri hüpe;
• turse;
• oksendada;
• kõhulahtisus;
• krambid;
• lapse ärrituvus ja ärevus kui valureaktsiooni ilming;
• suurenenud leukotsüütide ja ESR-i sisaldus vereanalüüsis.

Visuaalsed märgid:

• muutus liigese välimuses;
• pehmete kudede põletiku tunnused;
• kahjustatud jäseme ebatavaline asend;
• liigutuste vältimine;
• jäsemete aktiivsete liigutuste piiramine;
• külgneva liigese deformatsioon;
• suured anatoomilised ja radioloogilised muutused luudes;
• turse kahjustuse kohal;
• flegmoni areng.

Osteomüeliidi diagnoosimine

Osteomüeliidi varajane diagnoosimine on täieliku taastumise võti. Pärast sümptomite hindamist määrab arst diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks uuringu:

• Luu röntgenuuring. Seda tüüpi diagnoos ei ole patoloogia arengu alguses informatiivne. Tulevikus, kui haigus areneb, näitab röntgenipilt patoloogilise tihenduse olemasolu, pehmete kudede piiride puudumist;
• KLA (üldine vereanalüüs). Osteomüeliidi esinemist näitab leukotsüütide suurenenud sisaldus. Selgelt muutunud leukotsüütide valem näitab põletikku;
• Külv, mis võimaldab tuvastada haiguse tekitajat, määrata selle suhtes tundlik antibiootikum;
• Ultraheli võimaldab varakult avastada turseid, lihaste muutusi;
• MRI diagnoosib täpselt haiguse kroonilise vormi;
• CT visualiseerib selgemalt ägedat vormi.

Lastel algab osteomüeliidi areng kõige sagedamini luuüdi kahjustusega, misjärel nakkus levib periosti ja luu endasse. Hematogeense vormiga on seda haigust väga raske diagnoosida. Alla üheaastastel lastel on peaaegu ainsad sümptomid suurenenud ärevus ja kahjustatud jäseme liikumatus.

Osteomüeliiti on väikelapsel väga raske diagnoosida, kuna alla üheaastastel lastel puuduvad "täiskasvanute" sümptomid. Osteomüeliiti võib kahtlustada siis, kui laps muutub väga rahutuks ja samal ajal ei liiguta kätt ega jalga (nagu säästaks teda).

Laboratoorsed testid 1. Täielik vereanalüüs näitab bakteriaalset põletikku.

2. Biokeemiline vereanalüüs tuvastab ka põletikulise protsessi, diagnoosib toksilisel kujul neeru- ja maksapuudulikkust.

1. Kõige tavalisem osteomüeliidi diagnoosimise meetod on radiograafia.

Iseloomulikud muutused on röntgenülesvõtetel näha ainult 8.-10. päeval (luu harvenemine, periosteaalne reaktsioon). 2

Lihasekahjustuse määramiseks kasutatakse ultraheli. 3

Infrapuna skaneerimine - määrab kõrgendatud temperatuuriga alad, paljastades seeläbi osteomüeliidi varjatud kolded. 4

Suurima diagnostilise väärtusega on kompuutertomograafia, mis visualiseerib kahjustatud piirkonda kihtidena, mis võimaldab näha pehmete kudede kahjustuse astet (varjatud kolded, fistulite olemasolu), sekvestrite olemasolu.

Kui anamneesis ja uurimistulemused viitavad osteomüeliidile lastel, tuleb kahjustus punkteerida, millele järgneb Gram-värvimine ja külv diagnoosi kinnitamiseks.

Luust pärit liigese sisu ehk mäda on pookimiseks parim materjal. Gonokoki infektsiooni kahtluse korral tuleb võtta ka emakakaela, päraku ja neelu bakterikultuurid.

Osteomüeliidi või mädase artriidi kahtluse korral on vajalik verekülv.

Laste osteomüeliidi spetsiifilised laboratoorsed näitajad puuduvad. Näitajad, nagu leukotsüütide koguarv ja leukotsüütide valem, ESR ja C-reaktiivne valk, on väga tundlikud, kuid mittespetsiifilised ega erista nakkuslikku luuhaigust teistest põletikulistest protsessidest.

Esimestel haiguspäevadel võivad leukotsüütide arv ja ESR jääda normaalseks, kuid selle põhjal ei saa välistada luu- või liigeseinfektsiooni diagnoosi.

Samal ajal võimaldab ESR-i ja C-reaktiivse valgu dünaamiline määramine hinnata ravi efektiivsust ja aitab tuvastada tüsistusi.

Laste osteomüeliidi diagnoosimisel mängivad olulist rolli kiiritusuuringute meetodid. Diagnostika eesmärgil kasutatakse tavapärast radiograafiat, ultraheli, CT, MRI ja radionukliidide uuringuid.

Tavaliselt tehakse esmalt tavaline röntgenülesvõte, et välistada trauma ja võõrkehade olemasolu. MRI-d kasutatakse laialdaselt väga tundliku ja spetsiifilise diagnostikameetodina.

Ägeda vormi puudumisel võib haiguse pilt kustutada ja kliinilised tunnused võivad olla ebatüüpilised. Statistika kohaselt täheldatakse seda pilti 22% vastsündinutel, kellel on esmased osteomüeliidi tunnused. See raskendab haiguse diagnoosimist varases staadiumis.

1. Radiograafia. Informatiivne, kuid üsna vananenud diagnoosimisviis. Fakt on see, et osteomüeliidi esimesed radiograafilised muutused ilmnevad mitte varem kui 7–12 päeva pärast haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemist. Mõnel juhul pikendatakse seda perioodi.

• Osteomüeliidi tüsistuste tuvastamine, kui neid on.

1. CT skaneerimine. See meetod seisneb keha kiht-kihilises uurimises röntgenikiirte abil. Kiirgus on olemas, kuid selle negatiivne mõju on minimaalne.

• kõrge teabesisaldus;
• valutus.

1. Diagnostiline luu punktsioon, millele järgneb bakterioskoopiline uuring. Võimaldab teil määrata luuüdi seisundit ja tuvastada kahjustuse olemust.
2. Reopletismograafia. Vereta meetod verevarustuse uurimiseks, mis on tingitud kudede elektritakistusest voolu läbimise ajal.

Pluss - valutu.

Miinus - meetodit ei kasutata laialdaselt.

1. ultraheli. Meetod tagab kõrge diagnostilise täpsuse - kuni 89%.

• valutus;
• võimaldab tuvastada haiguse tunnuseid alates lapse teisest elupäevast.

Ravi

Osteomüeliidi ravi lapsel tuleb alustada võimalikult varakult. Sel juhul saate vältida sepsise teket, luumuutusi. Haiguse ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

• Lastekirurgid teostavad osteoperforatsiooni, mille käigus süstitakse tekkinud aukude kaudu põletikukoldesse antiseptikume ja antibiootikume. Operatsioon leevendab valu tekitavat survet luu sees;
• Antibiootikumide intravenoosne manustamine 5-7 päeva;
• Sümptomaatilise ravi läbiviimine palaviku kõrvaldamiseks, valu leevendamiseks, toksiinide eemaldamiseks vereringesüsteemist. Selleks on ette nähtud mittesteroidid, valuvaigistid, vere mikrotsirkulatsiooni parandavad vaskulaarsed ained;
• Lahaste paigaldamine kahjustatud jäseme puhkamiseks on laste ravi tunnusjoon. See meede võimaldab teil vähendada turset, leevendada valu. Immobiliseerimine ei tohiks kesta kauem kui kuu. Vastasel juhul võib tekkida lihaste atroofia.

Tähtis!Osteomüeliidi all kannatavad lapsed peavad olema haiglas kohustuslikud.

Osteomüeliidi antibiootikumid on ette nähtud pikka aega, ravikuur on 3 kuud. Taastumise oluline tingimus on multivitamiinide, immunoglobuliinide tarbimine.

Pärast ägedate sümptomite eemaldamist vajavad lapsed taastusravi, mis kestab kuus kuud. Lastele on ette nähtud vitamiinid, terapeutiline massaaž, võimlemine. Harjutus määratakse individuaalselt, lähtudes väikese patsiendi seisundist. Lisaks on retsidiivide välistamiseks vaja iga kuue kuu järel läbida põhjalik uuring.

Veel 19. sajandi lõpus pidid kirurgid kasutama kahjustatud jäseme amputatsiooni või radikaalset trepanatsiooni, kui luukanal avati peitliga luuüdini ja puhastati käsitsi mäda-nekrootilisest sisust.

Nüüd toimub osteomüeliidi ravi lastel erinevate radikaalsete meetoditega:

1. Organism peab vabanema haiguse nakkustekitajast. Osteomüeliidi vastases võitluses kasutatakse antibiootikume, näiteks gentamütsiini või fusidiini. Lihtsamad antibiootikumid, nagu penitsilliin, ei saa nii võimsa infektsiooniga toime.
2. Paralleelselt puhastatakse keha joobeseisundist - vereülekanne toimub plasma või puhastatakse verd hemosorptsiooniga, läbides kolonni aktiivsöe või mõne muu sorbendiga.
3. Jäseme haige osa lokaalne ravi toimub füsioteraapia ja selle fikseerimise abil kipslahasega.
4. Patsiendi immuunsust suurendatakse erinevate meetoditega, vitamiinide, immuunsust stimuleerivate ainete abil.
5. Mõnel juhul toimub kirurgiline sekkumine - luu läbib trepanatsiooni, puhastatakse mäda-nekrootilisest sekretsioonist, eemaldatakse fistulid ja luuakse drenaaž. Rasketel kaugelearenenud juhtudel eemaldatakse haiguse keskpunktiks muutunud luu piirkond.

Luupõletiku ravi eeldab lastearstide, ortopeedide, radioloogide ja ravivõimlemise spetsialistide ühist osalemist.

Antibiootikumid. Lastele osteomüeliidi antibiootikumide määramisel lähtuvad nad ideedest antud vanuses kõige levinumate bakteriaalsete infektsioonide kohta, Grami värvimise andmetest ja mitmetest lisateguritest.

Vastsündinutel kasutatakse antistafülokoki penitsilliini (naftsilliin või oksatsilliin IV 150-200 mg/kg päevas iga 6 tunni järel) ja laia toimespektriga tsefalosporiine.

Alla 5-aastastel lastel on osteomüeliidi peamised põhjustajad S. aureus ja streptokokk ning vaktsineeritud lastel - H.

gripp. Neid baktereid mõjutab tsefuroksiim.

Üle 5-aastastel lastel on peaaegu kõik osteomüeliidi juhtumid põhjustatud grampositiivsetest kokkidest. Võite sisestada antistafülokoki antibiootikumid, näiteks naftsilliin, tsefasoliin.

Kui teie lapsel on lõualuu osteomüeliit, on ta võimalik jalga panna alles pärast pikaajalist ravi ja taastusravi. Rasketel juhtudel on ette nähtud luu asendamise operatsioon. Paranemisprotsessi tõhusamaks ja kiiremaks muutmiseks võite kasutada rahvapäraseid abinõusid.

Laste osteomüeliidi kaasaegne ravi põhineb kahel peamisel põhimõttel - mõju mikroorganismidele ja makroorganismidele ning otseselt haiguse fookusele (st luu kahjustatud alale). Kõik ravimeetodid viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes:

• immunoteraapia;
• desensibiliseeriv ravi - stafülokoki antifagiini, stafülokoki toksoidi, filtraadi, stafülokoki, streptokoki vaktsiini, bakteriofaagi subkutaanne süstimine, et kaotada organismi ülitundlikkus allergeeni suhtes;
• vitamiiniteraapia;
• antibiootikumid;
• lokaalne dekompressioon - luuüdi, selle veresoonte ja juurte kokkusurumise kõrvaldamine, veresoonte ja närvistruktuure suruvate patoloogiliste moodustiste eemaldamine, sageli koos stabiliseerimisega;
• kahjustatud piirkonna fikseerimine;
• periostoomia - kirurgiline operatsioon, mille käigus luuümbris (periost) lõigatakse lahti luust (osalise) eraldumisega;
• pehmete kudede flegmoni (põletikukeskuse) äravool (väljavool, mädase sisu väljapumpamine).

Pärast haiglast väljakirjutamist viiakse läbi ambulatoorne massaaž, füsioteraapia harjutused, kahjustatud kolde sanitaar, balneoteraapia (mõju mineraalveega). Jätkuvalt toimub statsionaarne ravi kaks korda aastas (tavaliselt sügisel ja kevadel), sealhulgas immunomodulaatorid, desensibiliseeriv, magnet-, laser- ja vitamiinravi, elektroforees antibiootikumidega.

Kontrollröntgenuuring viiakse läbi regulaarselt: kuus kuud pärast väljakirjutamist ja edaspidi - üks kord aastas kolme aasta jooksul. Laste taastusravis mängib olulist rolli kuurortravi.

Kui te ignoreerite põhilisi ravimeetodeid, võivad selle haiguse tagajärjed olla kõige kahetsusväärsemad.

Seda tehakse ainult haiglatingimustes.

Haiguse kulg sõltub patogeenide arvust ja tüübist, samuti nende virulentsusest (patogeensusest).

Madala intensiivsusega laserteraapia. Meetodi olemus on madala intensiivsusega valguse mõju kahjustatud kehapiirkondadele. Laser ei põhjusta kudede kuumenemist. Mõjutades õrnalt ja valutult, on sellel meetodil palju eeliseid.

• raku metabolism on aktiveeritud;
• suurenenud verevoolu mikrotsirkulatsioon;
• valu sündroom peatatakse;
• annab immunostimuleeriva toime;
• tursed eemaldatakse;
• liigutuste ulatus suureneb.

Praeguseks on laseri kasutamine üks tõhusamaid ravimeetodeid. Ravi kõrge efektiivsus võrreldes teiste meetoditega on tõestatud.

Vastsündinute raviks kasutatakse suprafokaalset pidevat kokkupuudet laseriga, mille lainepikkus on 0,63 mW. Kliiniline taastumine toimub kiiremini, luude hävitamine (hävitamine) edeneb vähem.

Antibakteriaalne ravi. On ette nähtud laia toimespektriga ravimite küllastusannus. Reeglina on ette nähtud penitsilliinid või tsefalosporiinid. Kursuse kestus on vähemalt 3-4 nädalat. Ravimeid manustatakse intraartikulaarselt või intravenoosselt.

sümptomaatiline ravi. See on antibiootikumravi adjuvant. See seisneb valu ja põletikunähtude leevendamiseks ja leevendamiseks mõeldud ravimite määramises.

Kirurgiline sekkumine. Kohaliku tuimestuse all avatakse kahjustatud piirkond, millele järgneb mäda eemaldamine. Järgmisena pestakse luu kanalit spetsiaalsete lahustega.

Mõjutatud luu drenaaži on võimalik paigaldada mäda imemise abil. Mõjutatud jäse immobiliseeritakse kuni põletikulise protsessi leevenemiseni ja normaalse luustruktuuri tagamiseni.

Immunoteraapia, vitamiiniteraapia. Võib-olla immunoglobuliinide, gammaglobuliinide kasutuselevõtt.

Traditsioonilise meditsiini abi

Pähklitinktuur kreeka pähklitest. Seda infundeeritakse kaks nädalat ja seda soovitatakse suukaudseks manustamiseks kuni valusündroomi täieliku leevendamiseni.

Kompressid alkoholiga infundeeritud rohelistest pähklitest. Sellist infusiooni valmistatakse ka kaks nädalat, kuid seda kasutatakse kompresside kujul, mis kantakse põletikukohale. Ravi viiakse läbi kuu jooksul.

Lilla tinktuura. Lilla nõuab alkoholi kümme päeva, pärast mida rakendatakse seda kompresside kujul.

Sellest hoolimata ei tule traditsiooniline meditsiin kõigi haigustega hästi toime, seega ärge alahinnake võimalikke tüsistusi ega jätke tähelepanuta kaasaegset meditsiini.

Osteomüeliidi vältimiseks lastel on vaja läbi viia ennetavaid meetmeid. Need hõlmavad mitte ainult mängu või kukkumise ajal saadud lahtise haava kohest töötlemist desinfitseerimisvahenditega.

Regulaarselt on vaja läbi viia arstlik läbivaatus, konsulteerida oma arstiga immuunsüsteemi tugevdamise osas.

Nakkushaiguse kahtluse korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Teised põletikud põhjustavad immuunsüsteemi nõrgenemist ja kergendavad nakatumist. Kõik haigused tuleb välja ravida.

Vale või ebapiisav ravi võib põhjustada haiguse krooniliseks muutumist, mis ei too kaasa midagi head. On vaja hoolikalt jälgida lapse seisundit ja võtta ühendust kogenud spetsialistidega, olgu see siis lõualuu või epifüüsi osteomüeliit.

Ja võib veel lisada, et haiguse õigeaegse ja õige diagnoosiga sõltub järgneva ravi tulemus, tagajärgede tõsidus ja ravi keerukus.

Võimalikud tüsistused

Kui haigust ei avastata õigeaegselt ja selle õigeaegset ravi ei alustata, võivad tekkida tüsistused:

• luu defektid;
• Lapse kasvuhäire;
• Sagedased jalgade vigastused;
• Artriit.

Lõualuu osteomüeliit (odontogeenne osteomüeliit) võib tüsistuda eluohtliku meningiidiga; - selline tüsistus nagu sepsis on väga eluohtlik.

Selle tüsistusega satub vereringesse bakteriaalne infektsioon, mis levib vooluga üle kogu keha, tekitades üha rohkem mädaseid koldeid.

Osteomüeliidi peamisteks tüsistusteks on luude hävimise ja deformatsiooni tagajärjel tekkinud puue. Lisaks põhjustab pidev mädane protsess immuunsuse ammendumise, elundite ja kudede düstroofia, füüsilise ja vaimse arengu halvenemise.

Pärast osteomüeliiti võivad lastel tekkida mitmesugused tüsistused:

• mitmesugused luudefektid;
• ebastabiilsus liigestes;
• hävitav (kudesid hävitav) dislokatsioon;
• luude kasvu häired;
• lastel on üks levinumaid tagajärgi jäsemete artriit;
• areneb haiguse krooniline staadium - sekundaarne krooniline osteomüeliit, mis tulevikus põhjustab lastel kehahoiaku probleeme;
• kui seljaaju pigistatakse, on vigastatud kogu lihasluukonna süsteem;
• ülemise lõualuu osteomüeliit, mida sageli diagnoositakse poistel, võib provotseerida meningiiti, mis põhjustab muutusi kogu kehas;
• kui haigus mõjutab laste jalgu või puusaliigest, võib arenenud vormidega tekkida täielik immobilisatsioon.

Hoolimata lastel sageli diagnoositud osteomüeliidist ja sellistest tõsistest tagajärgedest pärast seda, viib kaasaegne meditsiin edukalt läbi ravi ja annab kõige soodsama prognoosi. Surmajuhtumeid teatatakse üha harvemini.

Vanemad peavad teadma, et haiguse ennetamine on väga lihtne. Tuleb vaid olla tähelepanelikum oma laste tervise suhtes, jälgida, et nende haavad ja vigastused ei oleks nakatunud (piisab, kui neile allutada alkoholiravi), ning õigel ajal arstiabi otsida.

Patoloogia ennetamine

Nakkuse vältimiseks järgige lihtsaid reegleid:

1. Kõik haavad, lõiked, lahtised luumurrud tuleb ravida alkoholi või muu antiseptikumiga.
2. Ärge puudutage avatud haavapindu määrdunud kätega.
3. Lahtise haavaga seotud vigastuste korral pöörduge arsti poole.
4. Kõik kroonilise infektsiooni kolded tuleb korrapäraselt põhjalikult puhastada.
5. Peaksite oma tervist hoolikalt kohtlema, järgima elementaarse ohutuse ja isikliku hügieeni reegleid.

Osteomüeliidi ennetamine vastsündinutel aitab vältida tõsiseid tagajärgi - nii ranged hügieenireeglid ei ole ilmaasjata kehtestatud väikestele inimestele. Imiku kõige lihtsam nabarõnga põletik, mida hooletu ema õigel ajal ei ravinud, võib lõppeda tragöödiaga.

Ravimata kammitud haavad pärast sääsehammustust, mida laps määrdunud kätega puudutab, avavad väravad kohutavatele mikroorganismidele. Näib, et lapsel haige hamba lihtne mädanemine, millele vanemad ei pööranud tähelepanu, võib läbi lüüa kogu tema elu.

Osteomüeliit ei talu kergemeelset suhtumist, see varitseb seal, kus seda ei oota. Ärge jätke tähelepanuta lihtsamaid turvameetmeid - pöörduge haiguse kiireks diagnoosimiseks õigeaegselt arsti poole, et hiljem ei peaks te kasutama tõsist kirurgilist operatsiooni.

Muidugi muutub osteomüeliit tänapäeva maailmas harva surmapõhjuseks, kuid tasub meeles pidada puudega saamise ohtu.

Ennetusmeetmed koosnevad lihtsatest toimingutest. Oluline on vältida vigastusi ja jälgida, mida laps päeva jooksul teeb. Lahtiste haavade, põletuste ja muude nahakudede kahjustuste korral tuleb neid koheselt ravida desinfektsioonivahenditega.

Kroonilised infektsioonid õõnestavad immuunsüsteemi, muutes bakterite kehasse sisenemise lihtsamaks. Seetõttu on erinevate nakkushaiguste kahtluse korral soovitatav haigust mitte alustada ja õigeaegselt läbi viia arstlik läbivaatus.

Ennetusmeetodid on identsed mis tahes tüüpi osteomüeliidi ennetusmeetoditega - see on lapse kaitsmine vigastuste ja haavade eest, kõigi temas esinevate krooniliste infektsioonikoldete täielik kanalisatsioon.

Oluline on immuunsüsteemi aktiivne tugevdamine ja keha allergiate vähendamine, motoorsete režiimide jälgimine, ilma luustikku üle koormamata.

Haigust põhjustavad mäda tootvad bakterid, mis sisenevad vereringesse (ja seejärel luukoesse) läbi naha, limaskestade ja nabanööri. Enim mõjutatud on: sääre, reie, õlavarreluu, selgroolülid, ülemine lõualuu ja alalõualuu liigesed. Kuid vigastuse tagajärjel võib protsess areneda igas luus. Võimalik on ka mitu luukahjustust koos osteomüeliidiga. Poisid on haigusele vastuvõtlikumad, kuna nad on liikuvamad ja saavad seetõttu suurema tõenäosusega igasuguseid vigastusi.

Osteomüeliidi klassifikatsioon ja etioloogia, võimalikud tüsistused

Sõltuvalt haiguse käigust eristatakse:

1. Äge - areneb kõige sagedamini lastel.
2. Krooniline - tekib siis, kui luukudede kahjustuse korral kogunevad neisse leukotsüüdid, mis hävitavad luu ja järk-järgult eraldatakse selle surnud alad tervetest, andes tingimused kroonilise infektsiooni ilmnemiseks.

Sõltuvalt etioloogiast on olemas:

1. Spetsiifiline - põhjustatud mis tahes haigustest (Staphylococcus aureus, streptokokk, E. coli, salmonella, tuberkuloos, süüfilis, pidalitõbi, brutselloos), see tähendab, et see on sekundaarne.
2. Mittespetsiifiline - esineb iseseisva haigusena, mida põhjustavad mädased kahjulikud mikroobid (mädase infektsiooni kolded - impetiigo, keeb, keskkõrvapõletik, põletused, püelonefriit, haavad).

Infektsiooni sisenemiseks lapse kehasse on mitu võimalust. Kõige tavalisem tee on vere kaudu. Seda tüüpi osteomüeliiti nimetatakse "hematogeenseks". Sellise infektsiooni esinemise korral vastsündinutel võib see kahjustatud nabanööri kaudu vereringesse sattuda. Samuti on olemas mittehematogeenne tee – sel juhul võib infektsioon liikuda luu ümbritsevatest kahjustatud kudedest. Sageli areneb see tüüp erinevate vigastuste tagajärjel.

Vigastuste tüübid, mis võivad provotseerida sellise põletikulise protsessi arengut: laskehaavad, operatsioonijärgsed tüsistused (artroplastika, hambatäidis, luumurdude ravi), lõualuu vigastused (selle tulemusena areneb lõualuude odontogeenne osteomüeliit), lahtised luumurrud.

Haiguse tekkimise riski suurendavad tegurid:

• sisemise infektsiooni olemasolu;
• põletikuline hammas;
• vitamiinide puudumine vale toitumise tõttu;
• avatud luumurdude olemasolu;
• neerude ja maksa düsfunktsioon;
• splenektoomia.

See haigus võib õigeaegse ja piisava ravi puudumisel põhjustada selliseid tõsiseid tagajärgi nagu artriit (sageli täheldatakse imikutel), valeliigese moodustumine, luu skleroos, anküloos, luumurrud, luude deformatsioonid, kasvuhäired, pleuriit ( koos kaldaluude põletikuga), meningiit (koos koljuluude kahjustusega), sepsis, siseorganite kahjustus.

Ägeda ja kroonilise osteomüeliidi kliinilised ilmingud

Luupõletiku sümptomid sõltuvad haiguse arenguastmest, selle põhjustanud põhjusest, beebi tervisest ja vanusest. Üldiselt iseloomustab ägedat hematogeenset osteomüeliiti kiire areng (mõne päeva jooksul), sellel on 3 avaldumisvormi:

1. Kohalik. Selle vormi korral on põletikuline protsess piiratud luude ja pehmete kudede piirkonnaga, samas kui patsiendi seisund võib olla rahuldav.
2. Septiline-püeemiline. See vorm avaldub järgmiste tunnustega: kõrge kehatemperatuur (), deliirium, külmavärinad; peavalu; oksendada; teadvusekaotus; tugev lokaalne valu; kui jäsemete luudes on tekkinud põletik, siis nad kaotavad oma liikuvuse, lakkavad paindumisest ja lahtipainumisest (kontraktuuri areng); esineb pehmete kudede turse ja punetus, lokaalne temperatuuri tõus, nahaaluse venoosse võrgu laienemine; vere hüübimishäire; häired immuunsüsteemi, hormonaalsüsteemi, maksa ja neerude töös (hiljem muutub nahk kollaseks).
3. Mürgine (adünaamiline). Seda iseloomustab ägeda sepsise (vere mürgistuse) esinemine, see areneb väga kiiresti, avaldub selliste sümptomitega nagu palavik, iiveldus ja oksendamine, teadvusekaotus, krambid, vererõhu järsk langus, äge kardiovaskulaarne puudulikkus.

Osteomüeliit vastsündinutel esineb vähem väljendunud kui vanematel lastel, kohalike sümptomite ilmingutega (valu kahjustatud piirkondades jne): peamiselt on üldise seisundi halvenemine. Osteomüeliidi krooniline vorm areneb ägeda ravi puudumisel või vigastuse tagajärjel. Kui äge põletik läheb üle kroonilisse staadiumisse, paraneb patsiendi seisund, mürgistusnähud (keha mürgistus) kaovad.

Nakkuse tsoonis (keskel) moodustuvad fistulid (üks, mitu, mõnikord keeruline võrk) - epiteeli- või granulatsioonikoega vooderdatud kanalid, mis ühendavad põletikualasid väliskeskkonnaga, see tähendab, et need avanevad naha pinnale. nahk ja koldest voolab välja mädane sisu . Kroonilist osteomüeliiti iseloomustavad remissioonide ja retsidiivide vahelduvad etapid.

Remissioon võib kesta nädalatest aastateni. Sel perioodil sümptomid taanduvad, fistulid on väikesed või sulguvad. Kordumise staadium on sarnane ägeda osteomüeliidi kulgemisele, kuid kliinilised ilmingud on vähem väljendunud. Relapsi provotseerivate põhjuste hulgas on fistuli sulgemine, mis põhjustab mäda kogunemist.

Ravi ja diagnostika meetodid

Täpse diagnoosi tegemiseks peate võtma ühendust kvalifitseeritud reumatoloogiga, kes määrab teie lapsele vajalikud testid ja riistvarauuringud.

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks kirurgi konsultatsioon.

1. Uurimine ja anamneesi kogumine.
2. Üldised vere- ja uriinianalüüsid.
3. Luu ja luuüdi biopsia ja sellele järgnev materjali bakterioloogiline uurimine.
4. Radiograafia.
5. Tomograafia.
6. Fistulograafia (vajalik fistulite olemasolul).
7. Radioisotoopide uurimine.

Osteomüeliidiga laps tuleb tõrgeteta hospitaliseerida ja ravida raviarsti range järelevalve all, mis sõltub haiguse olemusest ja raskusastmest. See võib sisaldada:

1. Nii lokaalne kui ka süsteemne ravimteraapia (antibakteriaalne, immunoglobuliinid, vitamiinid, põletikuvastane, traditsiooniline meditsiin).
2. Toitumise normaliseerimine: on vaja tarbida suures koguses vitamiine ja mineraalaineid
3. Füsioteraapia ja ravimassaaž.
4. Haiguse esimestest päevadest alates plasmaülekanne ja võõrutusvere asendajad;
5. Hemosorptsioon - mürgiste toodete eemaldamine verest väljaspool keha spetsiaalsete ainete (sorbentide) abil.
6. Hüperbaarne hapnikuteraapia (HBO) on kõrgsurvehapnikku kasutav ravimeetod, mida viiakse läbi survekambrites.
7. Kirurgiline ravi (algstaadiumis - luu voolav drenaaž läbi trepanatsiooni (augu), kaugelearenenud juhtudel on vaja avada abstsess, avada pesemine ning seejärel eemaldada kahjustus ja fistulid, vajadusel eemaldada kahjustatud osa luust.

Osteomüeliidi ravi eduka tulemuse peamine tingimus on õigeaegne visiit arsti juurde sümptomite avastamisel ja soovituste range järgimine, samuti haiguse eneseravimise katsete välistamine.

Meie saidile aktiivse indekseeritud lingi installimise korral on saidi materjalide kopeerimine ilma eelneva loata võimalik.

Kui ohtlik on luude osteomüeliit?

Luude osteomüeliit on väga levinud luuelementide nakkushaigus, mille puhul on kahjustatud luuüdi, mis viib selle hävimiseni ja nekroosini. Seda haigust kirjeldas üksikasjalikult Hippokrates, kes rääkis üksikasjalikult selle sümptomitest ja tõi näiteid, kuidas seda haigust ravida.

Osteomüeliit on luude nakkushaigus

Tänapäeval on patoloogilise protsessi keerulised vormid äärmiselt haruldased.

Enamasti avastatakse haigus varases staadiumis ja on tänapäevaste antibiootikumide abil kergesti ravitav. Arstide suurenenud tähelepanu osteomüeliidile on seletatav patoloogilise protsessi arvukate tüsistustega, mis põhjustavad tõsiseid tagajärgi, eriti lastel.

Haiguse etioloogia

Luukoe osteomüeliit kuulub nakkushaiguste rühma, mille peamiseks etioloogiliseks teguriks on järgmised patogeenid:

• kuldne staphylococcus aureus;
• coli;
• riketsia;
• seeninfektsioonid;
• Pseudomonas aeruginosa;
• streptokokid.

Arstid teavad täpselt osteomüeliidi põhjuseid, mis arendavad luuajus patoloogilist protsessi.

Sageli on haiguse esinemise peamiseks etioloogiliseks teguriks varjatud bakteriaalsed ja viirusnakkused, autoimmuunreaktsioonid, luuvigastused ja stressirohked olukorrad.

Sageli areneb osteomüeliit nina-neelu ja suuõõne krooniliste haiguste, suhkurtõve, lahtiste luumurdude, haavandite, põletushaiguste, vähi ja verehaiguste taustal.

Videost saate teada kõik üksikasjad osteomüeliidi kohta:

Kaasaegne klassifikatsioon

Levimusastme järgi on tavaks eristada lokaliseeritud (lokaalset) ja generaliseerunud osteomüeliiti. Sõltuvalt haiguse kulgu variandist ja kestusest võib osteomüeliidi protsess olla äge ja krooniline.

Kaasaegse osteomüeliidi klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi luuinfektsiooni variante:

• hematogeenne (vere kaudu);
• otsese nakatumisega läbi haavapinna, mis on moodustatud naha terviklikkuse rikkumisega, põletused jne;
• nakkuse levik kroonilistest fookustest, näiteks suuõõnehaiguste, kaariese, tonsilliidi ja palju muuga.

Sõltuvalt sellest, kuidas infektsioon kehasse sisenes, jaguneb osteomüeliit järgmisteks osadeks:

Lokaliseeritud osteomüeliit võib olla põhjustatud mitmesugustest põhjustest.

Valikud haiguse kulgu

Osteomüeliidi sümptomid sõltuvad otseselt haiguse kulgemise variandist.

Sõltuvalt osteomüeliidi tunnuste kujunemise olemusest ja haiguse kulgemise kestusest eristatakse:

• äge hematogeenne osteomüeliit;
• krooniline hematogeenne osteomüeliit;
• äge odontogeenne osteomüeliit;
• krooniline odontogeenne osteomüeliit;
• posttraumaatiline osteomüeliit.

Äge osteomüeliit

Äge osteomüeliit, mis tekkis luukoe hematogeense infektsiooni tagajärjel, areneb peamiselt lapsepõlves. Selle haiguse variandi lemmik lokaliseerimine on alajäsemete pikad torukujulised luud.

Seega esineb reieluu äge osteomüeliit 50% diagnoositud patoloogiajuhtude koguarvust, samal ajal kui sarnane calcaneuse osteomüeliit esineb ainult 0,8% patsientidest.

Äge hematogeenne osteomüeliit lastel on palju raskem kui täiskasvanud patsientidel. Kõrgenenud kehatemperatuuri taustal kogevad imikud kahjustatud luudes tugevat valu, nende kohal naha punetust ja turset kudede infektsiooni piirkonnas.

Ägeda hematogeense osteomüeliidi sümptomid lastel

Sellest hoolimata taanduvad osteomüeliidi ägedad vormid isegi ilma terapeutilise ravita kiiresti, muutudes krooniliseks osteomüeliidiks juba 2-3 nädalat pärast haiguse algust. Osteomüeliidi sümptomid lastel on mõnel juhul kombineeritud luukoe osteoporoosiga, mis on seletatav selle halva verevarustusega.

Äge odontogeenne osteomüeliit

Äge odontogeenne osteomüeliit avaldub sümptomitega, mis ei erine palju hematogeense rajaga patoloogilise seisundi tunnustest. Reeglina esineb seda tüüpi haigus vähenenud immuunsuse taustal ja tekib verevarustuseta nekrootilise koe koldeid.

Pärast selliseid häireid on võimatu luuüdi täielikult taastada, mis on eriti ohtlik lülisamba osteomüeliidi korral koos mädapõletiku levikuga seljaajusse.

Selle stsenaariumi tagajärjed võivad sageli olla jäsemete parees ja halvatus, tundlikkuse kaotus suurtes kehapiirkondades ja parasteesia ilmnemine.

Krooniline osteomüeliit

Krooniline osteomüeliit võib tekkida peamiselt või olla kaugelearenenud ägeda põletiku tagajärg. Primaarset kroonilist osteomüeliiti iseloomustab üsna loid kulg, mõnikord sümptomite puudumine ja iseloomulikud muutused veres. See haiguse variant põhjustab abstsesside, sklerootilise koe piirkondade või iseloomuliku luuüdi kaltsifikatsiooniga piirkondade moodustumist.

Krooniline osteomüeliit põhjustab abstsesside moodustumist

Sekundaarne krooniline protsess kulgeb subfebriili palaviku taustal ja väljendub luude kerges valulikkuses, nende funktsiooni rikkumises ja üldises halb enesetunne.

Samal ajal ei maga patsiendid hästi ja kaebavad pidevalt jõupuuduse ja töövõime languse üle.

Aja jooksul tekivad kahjustuse kohale fistulid, millest hakkab välja paistma ebameeldiva lõhnaga mäda. Krooniline mädane osteomüeliit võib kesta mitu aastat ja ilma ravita põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas patsiendi puude ja surma.

Diagnostika

Osteomüeliidi diagnoosimine võimaldab seda patoloogilist protsessi kindlaks teha isegi selle moodustumise algstaadiumis. Kliinilised vereanalüüsid, samuti luude instrumentaalsed uuringud võimaldavad arstidel haigust kindlaks teha.

Tänu osteomüeliidi radioloogilistele tunnustele suudab kogenud arst mitte ainult kahtlustada murettekitavate sümptomite teket, vaid ka täpselt määrata haiguse vormi, soovitada selle arengu varianti ja määrata patoloogilise protsessi ulatust.

Röntgenikiirgus võimaldab täpset diagnoosi teha

Põhidiagnoosi kinnitamiseks tänapäevastes kliinikutes kasutatakse kompuutertomograafia meetodit, luude ultraheli ja kontrastset radiograafiat.

Võimalikud tagajärjed

Praegu on osteomüeliit edukalt ravitud, kui me räägime haiguse avamata variantidest. Kahjuks on juhtumeid, kus patsiendid ignoreerivad haiguse esmaseid sümptomeid ja pöörduvad spetsialistide poole osteomüeliidi kaugelearenenud vormide või tüsistustega, sealhulgas patoloogilised luumurrud, mädase protsessi üldistus, luukoe nekroos ja palju muud.

Mõnikord võib osteomüeliidi tagajärjeks olla septiline seisund, kui infektsioon on üldistatud ja levib kõikidesse siseorganitesse.

Reeglina sõltuvad haiguse tagajärjed põletikulise protsessi lokaliseerimisest. Jala osteomüeliit on ohtlik jäsemete funktsiooni kaotuse tõttu gangreeni tekkega ja rinnaku osteomüeliit - patoloogilised luumurrud, mille puhul selle killud võivad häirida südame seinte terviklikkust või murda läbi pleura katva membraani. kopsud.

Ravi: kaasaegsed lähenemisviisid ravile

Osteomüeliidi ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne.

Meditsiiniline teraapia

Haiguse medikamentoosne ravi on näidustatud patsientidele, kellel on lokaliseeritud esmased põletikulised vormid, mis kulgevad tüsistusteta. Sellistel juhtudel määrab arst patsiendile antibiootikumikuuri, võttes arvesse patogeensete mikroorganismide tundlikkust nende suhtes, mis põhjustas mädase protsessi arengut.

Antibiootikumid pärsivad mädase protsessi

Osteomüeliidi antibiootikume on soovitav kombineerida immunomodulaatoritega, mis aitavad parandada organismi toetavaid funktsioone ja kiirendavad taastumist.

Kirurgia

Osteomüeliidi kirurgiline ravi on peamine võimalus luuüdi mädapõletiku ja selle tüsistuste kõrvaldamiseks. Mõnel juhul soovitatakse patsientidel teha osteosünteesi, luu kahjustatud piirkondade eemaldamist või osteoperforatsiooni, lisades luukanalisse spetsiaalseid lahuseid, mis tapavad patogeenseid mikroorganisme.

Ravi tulemused sõltuvad mitmest tegurist: haiguse diagnoosimise õigeaegsusest, patsiendi tugireaktsioonidest ja soovist kiiremini paraneda.

Ainult pädev lähenemine ravile ning patsiendi ja raviarsti täielik suhtlemine võimaldab inimesel saavutada ravi positiivseid mõjusid ja unustada igaveseks sellise kohutava haiguse nagu luude osteomüeliit.

Osteomüeliidi põhjused ja ravi lastel

Lastel diagnoositakse osteomüeliiti immuunsüsteemi iseärasuste tõttu sagedamini kui täiskasvanud patsientidel. Haigus ei ole nakkav ja on mädane protsess, mis paikneb luudes ja luuüdis. Haiguse krooniline staadium võib põhjustada tõsiseid luude deformatsioone. Enamasti diagnoositakse haigust reieluu, sääre, lülisamba piirkonnas.

Haiguse arengu põhjused

Osteomüeliit lapsel ilmneb infektsiooni tõttu vereringes või avatud haavas. Haiguse arengu valdav põhjus on Staphylococcus aureus, mida diagnoositakse pooltel juhtudest. Patogeensed bakterid sisenevad kehasse läbi limaskestade nahavigastuse tõttu. Alla üheaastastel lastel võivad mikroorganismid tungida läbi nabahaava.

Selle patoloogia mädaste ja põletikuliste protsesside fookus ei ole alati luus. Nakatumine toimub ka lähedalasuvatest elunditest ja kudedest. Näiteks äge odontogeenne osteomüeliit lastel kutsub esile suuõõne kaariese. Lisaks on mõnikord luuüdi kahjustus, mille järel mõjutavad seda ümbritsevad kuded. Mis puutub lahtistesse vigastustesse, siis kõige sagedamini tekib infektsioon lahtiste luumurdude tõttu. Lisaks võivad noortel patsientidel osteomüeliiti põhjustada ka mädane kurguvalu, paise ja mandlite põletik.

Haiguse klassifikatsioon

Laste osteomüeliit jaguneb kaheks tüübiks, sõltuvalt sellest, kuidas infektsioon kehasse siseneb:

Bakterid võivad vere kaudu siseneda luukanalisse.

• Hematogeenne. Jalade ja muude piirkondade luude kahjustused tekivad bakterite sisenemise tõttu vere kaudu.
• Mittehematogeenne. Infektsiooni täheldatakse avatud haavade, luude kõrval asuvate pehmete kudede põletikuliste protsesside tõttu. Seda tüüpi osteomüeliiti nimetatakse ka sekundaarseks.

Haiguse klassifikatsioon hõlmab selle jagunemist ja nakkuse ilmnemist provotseerivate põhjuste alusel:

• konkreetne vorm. Haigus areneb patogeensete bakterite tungimise tõttu kehasse.
• Mittespetsiifiline. Osteomüeliit ilmneb varem diagnoositud tuberkuloosi ja süüfilise tõttu.

Tagasi indeksisse

Millised on patoloogia sümptomid?

Osteomüeliidi äge staadium lastel

Kliinilise pildi klassifikatsioon on seotud haiguse staadiumi, põhjuste ja lapse vanusega. Haiguse äge aste areneb kiiresti ja sellel on 3 vormi:

Vastsündinutel on sümptomid vähem väljendunud kui vanematel väikestel patsientidel. Enamasti märgivad vanemad ainult üldise tervisliku seisundi halvenemist.

krooniline aste

Kui räägime kirjeldatud haiguse kroonilisest staadiumist, siis ilmneb see siis, kui ägeda osteomüeliidi õigeaegset ravi ei teostata või pärast nahakahjustust. Kui haigus muutub krooniliseks, taanduvad keha mürgistusnähud, kuid väikese haige üldine tervis halveneb tugevasti.

Nakkuse fookuse piirkonnas tekivad fistulid, mille sisse koguneb mäda. Osteomüeliidi kroonilist staadiumi iseloomustab sümptomite remissioon, mille järel tekivad retsidiivid. Remissiooni staadium võib kesta 2-3 nädalat või terveid aastaid. Enamasti mädast eritist fistulist ei täheldata. Mis puudutab ägenemisi, siis nende kulg sarnaneb laste ägeda osteomüeliidi tunnustega, kuid need on vähem väljendunud. Kõige sagedamini tekib kirjeldatud haiguse kordumine fistuli sulgumise tõttu, mille tagajärjel koguneb sees mädane eritis.

Diagnostika

Kui tekib kahtlus, et imikutel areneb epifüüsi osteomüeliit, on oluline pöörduda raviasutuse poole, kus arst viib esmalt läbi uuringu. Seejärel määratakse järgmised diagnostilised meetodid:

• uriinivedeliku ja vere üldine uurimine;
• biopsia;
• radiograafia;
• fistulograafia, kui väikesel patsiendil ilmnevad fistulid;
• CT skaneerimine.

Tagasi indeksisse

Kuidas ravi on?

Kui lastel tehti osteomüeliidi diagnoos, alustatakse ravi. Selle esialgsed etapid on suunatud konservatiivsete meetodite kasutamisele. Nad kasutavad antibakteriaalseid ravimeid, peamiselt penitsilliinide rühma kuuluvaid ravimeid. Ravi kestuse määrab raviarst, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kõige sagedamini on ravikuur vähemalt 3 kuud. Lisaks antibiootikumidele määratakse väikesele patsiendile immunoglobuliinid, vitamiini-mineraalide kompleksid, ravimid, millel on põletikuvastane toime. Mõnikord kasutavad nad füsioteraapiat ja massaaži.

Kui konservatiivse ravi meetodid ei andnud soovitud efekti, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Operatsiooni käigus avab kirurg abstsessi, loputab kanali mädast. Suurem osa operatsioonist võtab aega vähem kui pool tundi. Enne teda pöörduvad kohaliku anesteesia poole. Operatsiooni lõpus võib osutuda vajalikuks paigaldada äravool, mille tõttu tekib vedeliku väljavool.

Kas esineb tüsistusi?

Sageli pärast osteomüeliidi ravi noortel patsientidel tekivad sellised tõsised tagajärjed:

Haiguse tagajärg võib olla lapse kehahoiaku rikkumine.

• luu defektid;
• häired liigeste töös;
• nihestused;
• artriit;
• kehahoiaku rikkumine;
• seljaaju muljumine.

Haigus ei ole nakkav, kuid kui lastel on diagnoositud alalõualuu osteomüeliit, võib see kaasa tuua meningiidi, millel on tõsised tüsistused kogu organismile. Kui haigus lokaliseerub jalas, võib selle kaugelearenenud staadium kaasa aidata lapse puude tekkimisele.

Ärahoidmine

Diafüüsi või epifüüsi osteomüeliidi tekke vältimiseks noortel patsientidel on vanematel oluline kaitsta last erinevate vigastuste ja nahakahjustuste eest. Lisaks peaksite tegema aktiivsus- ja puhkerežiimi, kontrollima piisavat und. Samuti peate jälgima toitumist, jätma dieedist välja rasvased, praetud, liiga soolased toidud. Sügisel ja kevadel soovitavad arstid lastele anda vitamiinide ja mineraalide komplekse, mida saab osta apteegikettidest. Lisaks peate süstemaatiliselt läbima lapsega arstlikud läbivaatused, mis võimaldavad tuvastada võimalikud patoloogiad varases staadiumis, mis võimaldab haigust õigeaegselt ravida ja vältida tüsistuste teket.

Materjalide kopeerimine saidilt on meie saidile aktiivse lingi seadmise korral võimalik ilma eelneva kokkuleppeta.

Portaalis olev teave on mõeldud ainult üldiseks teabeks. Nõu ja ravi saamiseks pöörduge spetsialisti poole.

Osteomüeliit lastel

Osteomüeliit lastel võib põhjustada püsiva puude. Osteomüeliidi varajane diagnoosimine, samuti õigeaegne konservatiivne, kirurgiline ravi lastel enne nakkuse levikut väldib tõsiseid tagajärgi. Eriti ohtlikud on luude kasvuplaatide ja liigeste sünoviaalmembraani kahjustused.

Osteomüeliidi põhjused

Luude ägedad nakkuslikud kahjustused on enamasti bakteriaalset päritolu. Kõigis vanuserühmades, sealhulgas vastsündinutel, on peamiseks põhjustajaks Staphylococcus aureus. B-rühma streptokokke ja gramnegatiivset soolefloorat kasvatatakse sageli ka vastsündinutel. A-rühma streptokokid on esinemissageduselt teisel kohal, kuid need moodustavad vähem kui 10% juhtudest. Pärast 6. eluaastat on osteomüeliidi põhjustajateks lastel enamasti S. aureus, streptokokid või Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas-nakkus tekib peaaegu alati jalalaba torkehaavade ja bakterite otsese tungimise korral märgadest jalatsi sisetaldadest luudesse või kõhredesse, mille tagajärjeks on osteokondriit.

Läbitungivate haavade korral on võimalik ka nakatumine ebatüüpiliste mükobakteritega. Luude seeninfektsioon areneb tavaliselt koos patogeenide levikuga teistest koldest. Baktereemia vastsündinutel, kellel on vaskulaarne püsikateeter, on mõnikord komplitseeritud osteomüeliitiga.

Mikroobne etioloogia on kinnitatud umbes 3/4 laste osteomüeliidi juhtudest. Kultiveeritud bakterite vähesuse põhjuseks võib olla antibiootikumide eeltöötlemine ja mäda pärssiv toime mikroorganismide kasvule.

Levimus

Osteomüeliit areneb kõige sagedamini väikelastel. Seega registreeritakse 50% kõigist artriidi juhtudest alla 2-aastastel ja 3/4 juhtudest alla 5-aastastel lastel. Poistel esineb luupõletikku 2 korda sagedamini kui tüdrukutel, mis on seletatav nende aktiivsema käitumisega, eelsoodumusega vigastustele. Selles osas pole rassilisi erinevusi.

Enamik laste luuinfektsioone on hematogeense päritoluga. Laste osteomüeliidile eelneb umbes kolmandikul juhtudest kerged kinnised vigastused. Infektsiooni võib sisse tuua läbitungivate haavade või selliste protseduuride kaudu nagu artroskoopia, liigeste asendamine, intraartikulaarsed kortikosteroidid või ortopeediline operatsioon, kuigi see on haruldane. Luuinfektsioon aitab kaasa ka organismi vastupanuvõime vähenemisele.

Patogenees

Bakterite settimine verest pikkade luude otstes on tingitud viimaste ehituse ja verevarustuse iseärasustest. Arterid lagunevad kasvuplaatide all mitteanastomoosi tekitavateks kapillaarideks, mis moodustavad enne venoossetesse siinustesse voolamist (luuüdi voolamist) lühikesed aasad. Verevool nendes piirkondades on aeglustunud, luues ideaalse keskkonna bakterite koloniseerimiseks.

Vanematel lastel on luuümbris luule lähemal, sealt imbub läbi mäda. Hilises puberteedieas (pärast kasvuplaatide sulgumist) algab protsess sageli diafüüsist ja võib levida kogu intramedullaarses kanalis.

Osteomüeliidi sümptomid lastel

Nakkusliku protsessi tunnused ja sümptomid luudes sõltuvad vanusest. Varaseimad kliinilised ilmingud ei tõmba sageli tähelepanu.

Vastsündinutel võib kahjustatud jäseme liigutamisel tekkida pseudohalvatus või valu. 50% juhtudest palavikku pole, laps näeb üsna terve välja. Hilisemas eas on palavik ja valud sagedasemad; ilmnevad ka kohalikud nähud: turse, punetus ja lokaalne palavik. Ligikaudu 50% alajäsemetega seotud lastest hakkavad lonkama või keelduvad kõndimast.

Naha punetus ja turse infektsioonikolde kohal mädase artriidi korral tekivad varem kui osteomüeliidi korral, kuna liigesemembraan paikneb tavaliselt pindmisemalt kui metafüüs. Erandiks on puusaliigese mädane artriit, kuna see liiges asub sügavamal. Lokaalne turse ja punetus võivad viidata infektsiooni levikule metafüüsist subperiosteaalsesse ruumi ja peegeldada pehmete kudede sekundaarset põletikulist reaktsiooni.

Laste osteomüeliit mõjutab peamiselt pikki luid. Reieluu ja sääreluu on võrdselt kahjustatud ning mõlema osteomüeliit moodustab peaaegu 50% kõigist juhtudest. Ülemiste jäsemete luud on kahjustatud ligikaudu 2/4 kõigist osteomüeliidi juhtudest.

Tavaliselt on kahjustatud ainult üks luu. Luude või liigeste mitut kahjustust täheldatakse vähem kui 10% juhtudest. Oluliseks erandiks on gonokokkinfektsioon ja vastsündinute osteomüeliit, mille puhul peaaegu 50% juhtudest on kahjustatud kaks või enam luud.

Osteomüeliidi diagnoosimine

Kui anamneesis ja uurimistulemused viitavad osteomüeliidile lastel, tuleb kahjustus punkteerida, millele järgneb Gram-värvimine ja külv diagnoosi kinnitamiseks. Luust pärit liigese sisu ehk mäda on pookimiseks parim materjal. Gonokoki infektsiooni kahtluse korral tuleb võtta ka emakakaela, päraku ja neelu bakterikultuurid. Osteomüeliidi või mädase artriidi kahtluse korral on vajalik verekülv.

Laste osteomüeliidi spetsiifilised laboratoorsed näitajad puuduvad. Näitajad, nagu leukotsüütide koguarv ja leukotsüütide valem, ESR ja C-reaktiivne valk, on väga tundlikud, kuid mittespetsiifilised ega erista nakkuslikku luuhaigust teistest põletikulistest protsessidest. Esimestel haiguspäevadel võivad leukotsüütide arv ja ESR jääda normaalseks, kuid selle põhjal ei saa välistada luu- või liigeseinfektsiooni diagnoosi. Samal ajal võimaldab ESR-i ja C-reaktiivse valgu dünaamiline määramine hinnata ravi efektiivsust ja aitab tuvastada tüsistusi.

Laste osteomüeliidi diagnoosimisel mängivad olulist rolli kiiritusuuringute meetodid. Diagnostika eesmärgil kasutatakse tavapärast radiograafiat, ultraheli, CT, MRI ja radionukliidide uuringuid. Tavaliselt tehakse esmalt tavaline röntgenülesvõte, et välistada trauma ja võõrkehade olemasolu. MRI-d kasutatakse laialdaselt väga tundliku ja spetsiifilise diagnostikameetodina.

Tavaline radiograafia. Esimese 72 tunni jooksul pärast osteomüeliidi sümptomite ilmnemist lastel võib kahjustatud jäseme tavalisel röntgenpildil tuvastada sügava koe turse tunnuseid. Osteolüütilised kolded röntgenülesvõtetel tuvastatakse alles siis, kui 30–50% luumaatriksist on hävinud. Pikkades torukujulistes luudes leitakse selliseid koldeid 7-14 päeval pärast nakkusprotsessi algust. Teistes luudes tulevad need päevavalgele hiljem.

Laste osteomüeliidi CT abil saab tuvastada luude ja pehmete kudede kõrvalekaldeid ning see on ideaalne pehmete kudede gaaside tuvastamiseks. MRI võimaldab paremini kui teised kiiritusmeetodid paljastada abstsessid ja võimaldab eristada nakkusprotsesse luudes ja pehmetes kudedes. MRT abil täpsustatakse mäda lokaliseerimine subperiosteaalses ruumis ning nekrootilise koe lokaliseerimine luuüdis ja metafüüsis, mis on kirurgilise sekkumise jaoks äärmiselt oluline. Ägeda osteomüeliidi korral näeb mädane sisu ja tursed välja nagu tumedad alad; signaali intensiivsus T1-kaalutud pildil on nõrgenenud ja rasv annab heleda koha. T2-kaalutud pildi puhul on pilt vastupidine. Rasvkoest pärinevat signaali saab sobivate meetoditega summutada, mille tulemuseks on selgem pilt. T2-kaalutud plaanil registreeritakse kõrge signaali intensiivsus tselluliidist ja fistulidest.

Lastel esineva ägeda osteomüeliidi MRI andmetel pole vähem prognostilist väärtust kui radionukliidstsintigraafia tulemustel. MRI on eriti näidustatud selgroolülide osteomüeliidi ja lülivaheketaste põletiku korral, kuna see toob selgelt välja selgroolülide kehad ja kõhrekettad.

Radionukliidide uuringud osteomüeliidi korral lastel. MRI andmeid võib täiendada radionukliidstsintigraafia tulemustega, eriti kui kahtlustatakse mitut kahjustust. Selleks on kõige parem kasutada 99Tc-d, mis akumuleerub luukoe suurenenud ainevahetuse koldesse (kolmefaasiline stsintigraafia). Osteomüeliidi fookuses suureneb verevarustus ja osteoblastide aktiivsus, mis põhjustab Tc suurenenud akumulatsiooni. Esimeses (5-10 min) ja teises (2-4 h) faasis võib seda täheldada mistahes põletikukoldete ja suurenenud verevoolu korral, kuid osteomüeliidi korral toimub 99Tc suurenenud kuhjumine kolmandas faasis (24 h). Hematogeense osteomüeliidi korral on kolmefaasilise stsintigraafia meetodil Tc-ga kõrge tundlikkus (84-100%) ja spetsiifilisus (70-96%), mis võimaldab tuvastada patoloogilist protsessi juba pärast esimesi sümptomeid. Vastsündinutel on ebapiisava luu mineralisatsiooni tõttu selle meetodi tundlikkus palju väiksem. Selle eelised hõlmavad võimalust loobuda rahustitest, saada korduvalt pilte kogu luustikust pärast ühekordset radionukliidi süstimist ja uuringu madalat maksumust.

Laste osteomüeliiti tuleks eristada juhuslikust ja tahtlikust vigastusest. Luude või liigeste valu on sageli lapseea leukeemia varajane sümptom. Luukahjustustega neuroblastoomi võib lastel segi ajada ka osteomüeliidiga. Primaarse luukasvaja korral palavik ja muud üldised osteomüeliidi nähud tavaliselt puuduvad. Krooniline korduv multifokaalne osteomüeliit lastel ja SAPHO sündroom (sünoviit – artriit, akne – akne, pustuloos – pustuloossed lööbed, hüperostoos – hüperostoos ja osteiit – osteomüeliit) on haruldased ning neid iseloomustavad korduvad luude ja liigeste põletikud ning mitmesugused nahailmingud – pustuloos lööve, psoriaas, akne, neutrofiilne dermatoos (Sweet'i sündroom) ja gangrenoosne püoderma.

Osteomüeliidi ravi lastel

Luupõletiku ravi eeldab lastearstide, ortopeedide, radioloogide ja ravivõimlemise spetsialistide ühist osalemist.

Antibiootikumid. Lastele osteomüeliidi antibiootikumide määramisel lähtuvad nad ideedest antud vanuses kõige levinumate bakteriaalsete infektsioonide kohta, Grami värvimise andmetest ja mitmetest lisateguritest. Vastsündinutel kasutatakse antistafülokoki penitsilliini (naftsilliin või oksatsilliin IV pomg/kg päevas iga 6 tunni järel) ja laia toimespektriga tsefalosporiine.

Alla 5-aastastel lastel on osteomüeliidi peamised põhjustajad S. aureus ja streptokokk ning vaktsineeritud lastel - H. influenzae. Neid baktereid mõjutab tsefuroksiim. Üle 5-aastastel lastel on peaaegu kõik osteomüeliidi juhtumid põhjustatud grampositiivsetest kokkidest. Võite sisestada antistafülokoki antibiootikumid, näiteks naftsilliin, tsefasoliin.

Osteomüeliidi erijuhud lastel nõuavad erandit ülaltoodud rusikareeglitest. Sirprakulise aneemiaga patsientidel on osteomüeliidi põhjustajaks tavaliselt gramnegatiivne soolefloora. Lisaks stafülokokivastastele ainetele kasutatakse laia toimespektriga tsefalosporiine, nagu tsefotaksiim või tseftriaksoon. Kui olete nende suhtes allergiline, võite klindamütsiini manustada intravenoosselt. Klindamütsiinil pole mitte ainult kõrge stafülokokivastane toime, vaid see toimib ka anaeroobsele floorale. See on efektiivne läbitungiva haava või lahtise luumurru tagajärjel tekkinud infektsioonide korral. Klindamütsiini ja vankomütsiini võib kasutada metitsilliiniresistentsete S. aureus'e infektsioonide alternatiivina. Immuunpuudulikkusega patsientidel kasutatakse tavaliselt kombineeritud ravi: vakomütsiini tseftasidiimiga või piperatsilliini/klavulanaati aminoglükosiididega.

Pärast osteomüeliidi põhjustaja olemuse selgitamist lastel vajadusel muutke antibiootikume. Kui haigusetekitaja jääb teadmata, kuid patsiendi seisund paraneb, jätkatakse ravi samade antibiootikumidega. Kui patsiendi seisund ei parane, tehakse teine ​​punktsioon või biopsia ning kaalutakse mittenakkushaiguse võimalust.

Laste osteomüeliidi antibiootikumikuuri kestus sõltub patogeeni olemusest ja haiguse kliinilisest käigust. S. Aureuse või gramnegatiivse taimestiku poolt põhjustatud infektsioonide korral on kuuri minimaalne kestus (kui nähud ja sümptomid kaovad 5.-7. päeval ning ESR normaliseerub) on 21 päeva. Siiski võib osutuda vajalikuks 4-6-nädalane kursus. A-rühma streptokokkide, S. pneumoniae või H. influenzae nakatumisel manustatakse antibiootikume vähemalt ühe päeva jooksul, keskendudes samadele kriteeriumidele. Pärast kahjustatud koe intensiivset kureteerimist pseudomonase osteokondriidiga patsientidel piisab antibiootikumide manustamisest ainult 7 päeva. Immuunpuudulikkusega, aga ka mükobakteriaalsete või seeninfektsioonidega patsiendid vajavad tavaliselt pikemat ravi.

Umbes nädala pärast, kui patsiendi seisund stabiliseerub, võite sees antibiootikumidele üle minna. Sellistel juhtudel peavad stafülokoki või streptokoki infektsioonide puhul olema ß-laktaamantibiootikumide annused kaks või kolm korda suuremad kui teiste infektsioonide puhul. Annuse piisavust saab hinnata maksimaalse bakteritsiidse seerumi tiitri ehk Schlichteri tiitri järgi iga minut pärast suspensiooni võtmist või iga minut pärast kapsli või tableti võtmist. Nõutav bakteritsiidne seerumi tiiter ei tohi olla väiksem kui 1:8. Suukaudsete antibiootikumide võtmine vähendab suuõõne normaalse mikroflooraga nakatumise ohtu, mis on võimalik pikaajalise intravenoosse ravi korral, on patsientidele mugavam ja võimaldab jätkata ravi kodus. Kodus võib laste osteomüeliidi korral jätkata antibiootikumide intravenoosset manustamist (keskveeni kateetri kaudu).

Laste osteomüeliidi kirurgilise ravi erinevate meetodite randomiseeritud prospektiivseid uuringuid ei ole läbi viidud. Kui subperiosteaalse ruumi või metafüüsi punktsioonides leitakse mäda, on näidustatud fookuse kirurgiline drenaaž. Kirurgiline sekkumine viiakse sageli läbi pärast läbitungivat haava, samuti võõrkehade võimaliku sissetungi korral.