Muu reumatoidartriit vastavalt RHK 10-le. Reumatoidartriidi seronegatiivne ICD. Vajadus luua ühtne klassifikatsioon

Reuma vastavalt RHK 10-le on autoimmuunhaigus, mis on seotud ringlevate immuunkomplekside ilmnemisega pärast keha kokkupuudet A-rühma hemolüütilise streptokokiga. See areneb sidekoe ja streptokoki antigeense struktuuri kaasasündinud sarnasuse tõttu, mõjutades süda, suured liigesed ja kesknärvisüsteem. See jaguneb haiguse vormideks koos südamedefektide tekkega ja ilma.

See patoloogia võib tekkida pärast kurguvalu. Tänapäeval on reuma palju vähem levinud, massiline antibiootikumide kasutamine takistab autoimmuunprotsesside teket.

Haiguse esinemissagedus arenenud riikides täiskasvanud elanikkonna hulgas on kuni 0,9% ja lapsepõlves - vähemalt 0,6%. Kui reuma areneb noorest east täiskasvanueani (30-40), ei jää ellu umbes 80-90%.

RHK 10 registri järgi on reuma süsteemne autoimmuunhaigus. Selle klassifikatsioon põhineb liigeste, südameklappide, kesknärvisüsteemi kahjustustel, haiguse etappidel ja raskusastmel.

Selle patoloogia täieliku loetelu jaoks kasutatakse rahvusvahelist haiguste klassifikatsiooni, 10. läbivaatamist. RHK-10 järgi on igal haigusel oma kodeering. Reumakood algab ladina tähega I, mis tähendab kõiki vereringeelundite haigusi. Reuma ja reumaatilise palaviku kood on numbrite 00-09 all.

Äge reumaatiline palavik (ARF - reumakood vastavalt ICD 10 I00-I02).

I 00 Reumaatiline palavik, mis ei mõjuta südamehaigusi.

I 01 Reumaatiline palavik, mis mõjutab südamehaiguste esinemist.

I01.0 perikardiit;

I01.1 endokardiit;

I01.2 müokardiit;

I01.8 muud ägedad reumaatilised südamehaigused.

I 02 Korea.

Krooniline reumaatiline südamehaigus (kood I05-I09):

I 05 Mitraalklapi reumaatilised haigused.

I05.0 mitraalstenoos;

I05.1 mitraalpuudulikkus;

I05.2 mitraalstenoos koos mitraalpuudulikkusega.

I 06 Aordiklappide reumaatilised haigused.

I 07 Trikuspidaalklapi reumaatilised haigused.

I 08 Mitmed klapikahjustused.

I 09 Muud reumaatilised südamekahjustused.

I09.0 Reumaatiline müokardiit;

I09.1 krooniline endokardiit, valvuliit;

I09.2 krooniline perikardiit.

Reuma klassifikatsioon

Kliinikud ja teoreetikud eristavad kahte reumavormi – aktiivset ja passiivset. Mõned eristavad progresseeruvat, kahanevat ja korduvat faasi. See patoloogia võib olla kroonilises staadiumis klapiaparaadi ja müokardi kaasamisega. Palindroomset (korduvat) reumat kirjeldati juba 1891. aastal.

Meditsiinis klassifitseeritakse reuma kahe kriteeriumi järgi: kliinilised ilmingud ja haiguse aktiivsuse aste.

Ägeda reumaatilise palaviku kliinilised ilmingud:

Reumatismi klassifikatsioon aktiivsuse astme järgi:

Esimene kraad. Minimaalne aste, millel on kerged sümptomid. Iseloomulikud on väikesed või puuduvad sümptomid.

Teine või keskmine aktiivsusaste. Võib esineda koos palaviku ja kardiidiga. Seda iseloomustab ESR-i, leukotsüütide ja mitmete muude vereanalüüsi parameetrite suurenemine.

Kolmas aste (maksimaalne). Seda iseloomustab palaviku ilmnemine koos vedeliku efusiooniga õõnsuses (polüartriit, serosiit). Biokeemilises analüüsis suurenes järsult põletikuliste valkude (CRP, a-globuliinid, seromukoid) ja ensüümide sisaldus.

Diagnoosimisel on mõjutatud kesknärvisüsteem, süda, liigesed ja muud organid. Professorid iseloomustavad haigust sageli väljendiga "reuma suudleb aju, lakub liigeseid ja hammustab südant".

Seda haigust on üsna raske ravida, kuid nõuetekohase ja õigeaegse uurimise ja ravi korral toimub täielik taastumine.

Põhjused ja riskitegurid

Selle haiguse peamine põhjus on nakatumine A-rühma bakteritega, ainult beeta-hemolüütiline streptokokk sisaldab reumatogeenset faktorit, mis määrab reuma väljakujunemise. Teiseks põhjuseks peetakse mikroobi ja kõhrekoe antigeenide sarnasust. Kokkuvõttes võivad need põhjused põhjustada immuunsüsteemi autoagressiooni teket keha sidekoe vastu.

Reumaatiliste haiguste tekke riskifaktorid:

• iseloomuliku streptokoki olemasolu, mis põhjustab hemolüüsi (provotseeriv tegur);
• immuunseisundi geneetiline eelsoodumus;
• põletikulised tegurid.

Haiguse kulg ja prognoos

Reuma esineb kolmes etapis:

1. Autoimmuunne (mille puhul ilmnevad antigeen-antikehad immuunühendid ja tekivad autoantikehad).
2. Vaskulaarne (mikrovaskulatuuri ja vere hüübimissüsteemi patoloogia, mis põhjustab verehüüvete moodustumist).
3. Põletikuline (sidekoe eksudatiivsed reaktsioonid).

ARF ja reuma kulg:

75% patsientidest taanduvad reumahood mitte rohkem kui 6 nädala jooksul, 95% patsientidest taastub täielikult 12 nädala jooksul. Ja ainult 5% -l võib haiguse kulg ületada kuus kuud. Selliseid patsiente iseloomustavad kõik kliinilised ilmingud raskes ja kaugelearenenud vormis. Ägenemiste sagedus sõltub bakteriga uuesti nakatumise astmest, kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse olemasolust ja remissioonifaasi kestusest.

Kardiit areneb peaaegu kõigil patsientidel. Karedate müra puudumisel südametipu kohal tuleks hinnata reumat soodsat prognoosi.

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Reumatoidartriit, täpsustamata (M06.9)

Reumatoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 alates 12.12.2013

Reumatoidartriit (RA)- teadmata etioloogiaga autoimmuunne reumaatiline haigus, mida iseloomustab krooniline erosioonne artriit (sünoviit) ja siseorganite süsteemne kahjustus.

I. SISSEJUHATAVA OSA

Protokolli nimi: Reumatoidartriit
Protokolli kood:

ICD-10 koodid:
M05 Seropositiivne reumatoidartriit;
M06 Muu reumatoidartriit;
M05.0 Felty sündroom;
M05.1 Reumatoidne kopsuhaigus;
M05.2 Reumatoidvaskuliit;
M05.3 Reumatoidartriit, mis hõlmab teisi organeid ja süsteeme;
M06.0 seronegatiivne reumatoidartriit;
M06.1 Stilli tõbi täiskasvanutel;
M06.9 Reumatoidartriit, täpsustamata.

Protokollis kasutatud lühendid:
ARR - Venemaa Reumatoloogide Liit
ACCP - antikehad tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi vastu
DMARDid – põhilised põletikuvastased ravimid
VAS – visuaalne analoogskaala
GIBP – geneetiliselt muundatud bioloogilised tooted
GK - glükokortikoidid
Seedetrakt - seedetrakt
STD-d – sugulisel teel levivad haigused
LS - ravimid
MTX - metotreksaat
MRI - magnetresonantstomograafia
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
GHS – üldine tervislik seisund
RA - reumatoidartriit
RF - reumatoidfaktor
CRP – C-reaktiivne valk
Ultraheli - ultraheliuuring
FC - funktsionaalne klass
NPV - paistes liigeste arv
COX - tsüklooksügenaas
FGDS - fibrogastroduodenoskoopia
EKG - elektrokardiogramm
ECHO KG - ehhokardiogramm

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2013. a
Patsiendi kategooria: RA-ga patsiendid
Protokolli kasutajad: reumatoloogid, terapeudid, üldarstid.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon

Reumatoidartriidi tööklassifikatsioon (ARR, 2007)

Peamine diagnoos:
1. Reumatoidartriit, seropositiivne (M05.8).
2. Seronegatiivne reumatoidartriit (M06.0).

Reumatoidartriidi erilised kliinilised vormid
1. Felty sündroom (M05.0);
2. Täiskasvanutel arenenud Stilli tõbi (M06.1).
3. Tõenäoline reumatoidartriit (M05.9, M06.4, M06.9).

Kliiniline staadium:
1. Väga varajane staadium: haiguse kestus<6 мес..
2. Varajane staadium: haiguse kestus 6 kuud - 1 aasta.
3. Kaugelearenenud staadium: haiguse kestus >1 aasta tüüpiliste RA sümptomite esinemisel.
4. Hiline staadium: haiguse kestus on 2 aastat või rohkem + väikeste (III-IV röntgeni staadiumis) ja suurte liigeste väljendunud hävimine, tüsistuste esinemine.

Haiguse aktiivsuse tase:
1. 0 - remissioon (DAS28<2,6).
2. Madal (DAS28=2,6-3,2).
3. II - keskmine (DAS28=3,3-5,1).
4. III - kõrge (DAS28>5,1).

Liigesevälised (süsteemsed) nähud:
1. Reumatoidsed sõlmed.
2. Naha vaskuliit (haavandiline-nekrotiseeriv vaskuliit, küünealusinfarktid, digitaalne arteriit, livedoangiit).
3. Neuropaatia (mononeuriit, polüneuropaatia).
4. Pleuriit (kuiv, efusioon), perikardiit (kuiv, efusioon).
5. Sjögreni sündroom.
6. Silmakahjustused (skleriit, episkleriit, võrkkesta vaskuliit).

Instrumentaalsed omadused.
Erosioonide olemasolu või puudumine [radiograafia, magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheli (ultraheli) andmetel]:
- mitteerosioonne;
- erosioonne.

Röntgeni staadium (vastavalt Steinbrockerile):
I - periartikulaarne osteoporoos;
II - periartikulaarne osteoporoos + liigeseruumi ahenemine, võib esineda üksikuid erosioone;
III - eelmise etapi tunnused + mitu erosiooni + liigeste subluksatsioonid;
IV - eelmiste etappide tunnused + luu anküloos.

Täiendav immunoloogiline omadus – antikehad tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastu:
1. Anti-CCP – olemas (+).
2. Anti-CCP - puudub (-).

Funktsionaalne klass (FC):
I klass - iseteeninduse, mitteprofessionaalse ja kutsetegevuse võimalused on täielikult säilinud.
II klass - säilivad võimalused iseteeninduseks, mitteprofessionaalseks tegevuseks, erialase tegevusega tegelemise võimalused on piiratud.
III klass - iseteenindusvõimalused säilivad, võimalused mitte- ja erialaseks tegevuseks on piiratud.
IV klass - iseteeninduse võimalused mitte- ja kutsetegevuseks on piiratud.

Tüsistused:
1. Sekundaarne süsteemne amüloidoos.
2. Sekundaarne artroos
3. Osteoporoos (süsteemne)
4. Osteonekroos
5. Tunneli sündroomid (karpaalkanali sündroom, ulnaar- ja sääreluu närvide kompressiooni sündroomid).
6. Subluksatsioon atlantoaksiaalliigeses, sh. müelopaatiaga, lülisamba kaelaosa ebastabiilsusega
7. Ateroskleroos

Kommentaarid

Jaotisesse “Peamine diagnoos”. Seropositiivsus ja seronegatiivsus määratakse reumatoidfaktori (RF) testiga, mis tuleb läbi viia usaldusväärse kvantitatiivse või poolkvantitatiivse testiga (lateksi test, ensüümi immunoanalüüs, immunonefelomeetriline meetod),

Rubriiki “Haigustegevus”. Kaasaegsetele nõuetele vastav aktiivsuse hindamine toimub indeksi - DAS28 abil, mis hindab 28 liigese valu ja turset: DAS 28 = 0,56. √ (BBS) + 0,28. √ (NPV)+ 0,70 .Ln (ESR)+0,014 ESHR, kus NPV on valulike liigeste arv 28-st; NPS - paistes liigeste arv; Ln - naturaallogaritm; Patsiendi üldine tervislik seisund või haiguse aktiivsuse üldine hinnang visuaalse analoogskaala (VAS) abil.
DAS28 väärtus >5,1 vastab kõrgele haigusaktiivsusele; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

Rubriiki “Instrumendi omadused”.
RA modifitseeritud etapid Steinbrockeri järgi:
I etapp- periartikulaarne osteoporoos, üksikud väikesed tsüstitaolised luukoe puhastused (tsüstid) luu liigesepinna subkondraalses osas;
2A etapp – periartikulaarne osteoporoos, hulgi tsüstid, liigeste ahenemine;
2B etapp - 2A staadium erineva raskusastmega sümptomid ja liigesepindade üksikud erosioonid (5 või vähem erosiooni);
3. etapp – 2A staadium erineva raskusastmega sümptomid ja mitmed erosioonid (6 või enam erosiooni), liigeste subluksatsioonid ja nihestused;
4. etapp – 3. astme sümptomid ja liigeste anküloos.
Rubriiki “Funktsionaalne klass”. Omaduste kirjeldus. Enesehooldus – riietumine, söömine, isiklik hooldus jne. Mitteprofessionaalsed tegevused – loovus ja/või vaba aja veetmine ja kutsetegevus – töö, õppimine, majapidamine – on patsiendile soovitavad, lähtuvalt soost ja vanusest.

Voolu valikud:
Sõltuvalt liigeste hävimise ja liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute progresseerumisest on RA kulg erinev:
- Pikaajaline spontaanne kliiniline remissioon (< 10%).
- Vahelduv kulg (15-30%): perioodiliselt esinev täielik või osaline remissioon (spontaanne või ravist tingitud), millele järgneb ägenemine, mis hõlmab varem kahjustatud liigeseid.
- Progresseeruv kulg (60-75%): liigeste suurenev hävimine, uute liigeste kahjustused, liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute areng.
- Kiiresti progresseeruv kulg (10-20%): pidevalt kõrge haiguse aktiivsus, rasked liigesevälised (süsteemsed) ilmingud.

Spetsiaalsed kliinilised vormid
- Felty sündroom on sümptomite kompleks, mis hõlmab rasket hävitavat liigesekahjustust koos püsiva leukopeeniaga koos neutropeenia, trombotsütopeenia, splenomegaaliaga; süsteemsed liigesevälised ilmingud (reumatoidsõlmed, polüneuropaatia, jalgade kroonilised troofilised haavandid, kopsufibroos, Sjogreni sündroom), suur nakkus- ja põletikuliste tüsistuste risk.
- Täiskasvanute Stilli tõbi on ainulaadne RA vorm, mida iseloomustab raske, kiiresti progresseeruv liigesesündroom koos generaliseerunud lümfadenopaatiaga, makulopapulaarne lööve, kõrge laboratoorsed aktiivsused, märkimisväärne kehakaalu langus, pikaajaline taanduv, vahelduv või septiline palavik, seronegatiivsus raadiosageduse ja ANF.

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu enne planeeritud haiglaravi

Laboratoorsed uuringud:
1. Üldine vereanalüüs
2. Üldine uriinianalüüs
3. Mikroreaktsioon
4. Varjatud vere analüüs väljaheites
5. Maksaensüümide aktiivsus (ALT, AST)
6. Kreatiniini, uurea, üldvalgu, glükoosi, bilirubiini, kolesterooli sisaldus
7. C-reaktiivse valgu (CRP), reumatoidfaktori sisaldus
8. Antikehad tsüklilise tsitrullineeritud peptiidi (ACCP) vastu
9. Esmasel diagnoosimisel - ELISA suguhaiguste (klamüüdia, gonorröa, trihhomonas) suhtes, kui tulemus on positiivne, on enne haiglaravi vajalik nakkusallika esialgne sanitaarkontroll

Instrumentaalne uuring:
1. OGK röntgen; FLG; EKG
2. Käte röntgen - igal aastal
3. Vaagnaluude (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine) ja muude liigeste röntgen - vastavalt näidustustele
4. FGDS
5. Kõhuõõne organite ultraheli

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu (vastavalt näidustustele):
1. B-, C-hepatiidi ja HIV-viiruste markerid
2. Igapäevane proteinuuria;
3. ECHO-KG
4. Biopsia amüloidoosi jaoks
5. Rindkere segmendi CT-uuring

Haiglas põhiliste diagnostiliste meetmete loetelu
1. CBC, laiendatud trombotsüütidega
2. Koagulogramm
3. CRP, RF, ACCP, valgufraktsioonid, kreatiniin, triglütseriidid, lipoproteiinid, ALT, AST, tümooli test
4. EchoCG
5. Kõhuõõne organite ja neerude ultraheliuuring
6. R-graafia pintslid

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu haiglas:
1. FGDS vastavalt näidustustele
2. Vaagnaluude ja muude liigeste R-graafika – vastavalt näidustustele
3. OGK R-graafik - vastavalt näidustustele
4. Uriini analüüs Nechiporenko järgi - vastavalt näidustustele
5. Densitomeetria vastavalt näidustustele
6. Ca, aluselise fosfataasi määramine
7. Varjatud vere väljaheited
8. Liigeste ultraheli - vastavalt näidustustele
9. Konsulteerimine kitsaste spetsialistidega - vastavalt näidustustele
10. Sünoviaalvedeliku analüüs

RA diagnostilised kriteeriumid.

RA diagnoosimiseks peab reumatoloog kasutama American League of Rheumatology kriteeriume (1997).

Ameerika Reumatoloogia Liiga kriteeriumid (1997).
Hommikune jäikus on hommikune jäikus liigestes või periartikulaarsetes kudedes, mis kestab vähemalt 1 tund ja kestab 6 nädalat.
3 või enama liigese artriit - periartikulaarsete pehmete kudede turse või vedeliku olemasolu liigeseõõnes, diagnoositud arsti poolt vähemalt 3 liigeses.
Käte liigeste artriit on vähemalt ühe järgmistest liigeste rühmadest: randme-, metatarsofalangeaalne ja proksimaalne interfalangeaalne liigeste turse.
Sümmeetriline artriit - liigeste kahepoolne kahjustus (metakarpofalangeaalne, proksimaalne interfalangeaalne, metatarsofalangeaalne).
Reumatoidsõlmed on nahaalused sõlmed (diagnoositud arsti poolt), mis paiknevad peamiselt väljaulatuvatel kehapiirkondadel, sirutajakõõluse pindadel või periartikulaarsetes piirkondades (küünarvarre sirutajakõõluse pinnal, küünarliigese lähedal, teiste liigeste piirkonnas) .
RF - kõrgendatud tiitrite tuvastamine vereseerumis mis tahes standardmeetodil.
RA-le tüüpilised röntgeni muutused: erosioonid või periartikulaarne osteoporoos, luude kaltsifikatsioon (tsüstid), lokaliseeritud randmeliigestes, käe liigestes ja kõige rohkem väljendunud kliiniliselt kahjustatud liigestes.
RA diagnoos tehakse siis, kui on täidetud vähemalt 4 kriteeriumist 7-st ja kriteeriume 1 kuni 4 tuleb säilitada vähemalt 6 nädalat.
Uute diagnostiliste kriteeriumide jaoks valiti välja neli parameetrite rühma, millest iga parameeter sai mitme muutujaga staatilise analüüsi põhjal hinde, 6 või enama hindega määratakse RA kindel diagnoos.
On vaja koguda teavet kaasuva patoloogia, varasema ravi ja halbade harjumuste olemasolu kohta.

Kaebused ja anamnees
Käivitusvalikud
Iseloomustab mitmesugused võimalused haiguse alguseks. Enamasti algab haigus polüartriidiga, harvemini võivad artriidi ilmingud olla mõõdukalt väljendunud ning ülekaalus on artralgia, hommikune liigeste jäikus, üldseisundi halvenemine, nõrkus, kehakaalu langus, väike palavik, lümfadenopaatia, mis võib enne kliiniliselt olulist liigesekahjustust.

Sümmeetriline polüartriit astmelise(mitme kuu jooksul) suurenev valu ja jäikus, peamiselt käte väikestes liigestes (pooltel juhtudel).

Äge polüartriit koos käte ja jalgade liigeste valdavate kahjustustega, tugev hommikune jäikus (tavaliselt kaasneb RF varane ilmumine veres).

Põlve- või õlaliigese mono-, oligoartriit koos järgnev käte ja jalgade väikeste liigeste kiire kaasamine protsessi.

suurte liigeste äge monoartriit, septilist või mikrokristallilist artriiti meenutav.

Äge oligo- või polüartriit koos raskeid süsteemseid nähtusi (palavik, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia) täheldatakse sagedamini noortel patsientidel (meenutab Stilli tõbe täiskasvanutel).

"Palindroomne reuma": käte liigeste, harvem põlve- ja küünarliigeste ägeda sümmeetrilise polüartriidi korduvad rünnakud; kestavad mitu tundi või päeva ja lõppevad täieliku taastumisega.

korduv bursiit ja tenosünoviit, eriti sageli randmeliigeste piirkonnas.

Äge polüartriit eakatel: väikeste ja suurte liigeste mitmed kahjustused, tugev valu, hajus turse ja piiratud liikuvus. Seda nimetatakse "RSPE sündroomiks" (remitting seronegative symmetric synovitis with Pitting edema).

Üldine müalgia: jäikus, depressioon, kahepoolne karpaalkanali sündroom, kaalulangus (tekib tavaliselt vanemas eas ja meenutab polymyalgia rheumaticat); RA iseloomulikud kliinilised tunnused tekivad hiljem.

Füüsiline läbivaatus

Liigeste kahjustus
Kõige iseloomulikumad ilmingud haiguse alguses:
- kahjustatud liigeste valu (palpeerimisel ja liikumisel) ja turse (seotud efusiooniga liigeseõõnde);
- käe survejõu nõrgenemine;
- hommikune jäikus liigestes (kestus sõltub sünoviidi raskusastmest);
- reumatoidsõlmed (harva).

Kõige iseloomulikumad ilmingud haiguse kaugelearenenud ja viimases staadiumis:
- Pintslid: metakarpofalangeaalsete liigeste ulnar kõrvalekalle, mis areneb tavaliselt 1-5 aastat pärast haiguse algust; "Boutonniere" tüüpi käte sõrmede kahjustused (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste paindumine) või "luigekael" (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste hüperekstensioon); "lornette" tüüpi käe deformatsioon.
- Põlveliigesed: paindumine ja valgus deformatsioon, Bakeri tsüst.
- Jalad: metatarsofalangeaalliigeste peade subluksatsioon, külgsuunaline kõrvalekalle, suure varba deformatsioon.
- Emakakaela selgroog: subluksatsioonid atlantoaksiaalse liigese piirkonnas, mida aeg-ajalt komplitseerib seljaaju või lülisamba arteri kokkusurumine.
- Cricoid-arytenoid liiges: hääle süvenemine, õhupuudus, düsfaagia, korduv bronhiit.
- Ligamentoosne aparaat ja sünoviaalsed bursad: tenosünoviit randme ja käe piirkonnas; bursiit, kõige sagedamini küünarliiges; sünoviaalne tsüst põlveliigese tagaküljel (Bakeri tsüst).

Liigesevälised ilmingud
Mõnikord võib kliinilises pildis domineerida järgmine:
- Põhiseaduslikud sümptomid: üldine nõrkus, halb enesetunne, kehakaalu langus (kuni kahheksiani), väike palavik.
- Kardiovaskulaarsüsteem: perikardiit, vaskuliit, granulomatoosne südameklapi haigus (väga harv), ateroskleroosi varajane areng.
- Kopsud:pleuriit, interstitsiaalne kopsuhaigus, oblitereeriv bronhioliit, reumatoidsõlmed kopsudes (Kaplani sündroom).
- nahk:reumatoidsõlmed, naha paksenemine ja hüpotroofia; digitaalne arteriit (harva koos sõrmede gangreeni tekkega), küünealuse mikroinfarktid, livedo reticularis.
- Närvisüsteem:kompressioonneuropaatia, sümmeetriline sensoor-motoorne neuropaatia, hulgimononeuriit (vaskuliit), emakakaela müeliit.
- Lihased:generaliseerunud amüotroofia.
- Silmad:kuiv keratokonjunktiviit, episkleriit, skleriit, skleromalaatsia, perifeerne haavandiline keratopaatia.
- Neerud:amüloidoos, vaskuliit, nefriit (harv).
- Veresüsteem: aneemia, trombotsütoos, neutropeenia.

Kardiovaskulaarsed ja rasked nakkuslikud tüsistused on halva prognoosi riskitegurid.

Laboratoorsed uuringud
Laboratoorsete uuringute eesmärgid
- diagnoosi kinnitamine;
- teiste haiguste välistamine;
- haiguse aktiivsuse hindamine;
- prognoosi hindamine;
- teraapia efektiivsuse hindamine;
- tüsistuste tuvastamine (nii haigus ise kui ka ravi kõrvaltoimed).

Laboratoorsete uuringute kliiniline tähtsus
Üldine vereanalüüs:
- leukotsütoos/trombotsütoos/eosinofiilia - raskekujuline RA koos liigeseväliste (süsteemsete) ilmingutega; kombineerituna kõrgete RF-tiitritega; võib olla seotud GC-raviga.
- püsiv neutropeenia - välistage Felty sündroom.
- aneemia (Нь< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- ESR ja CRP suurenemine - RA diferentsiaaldiagnostika mittepõletikulistest liigesehaigustest; põletiku aktiivsuse hindamine, teraapia efektiivsus; liigeste hävimise progresseerumise ohu ennustamine.

Biokeemilised uuringud:
- albumiini taseme langus korreleerub haiguse tõsidusega.
- Kreatiniini taseme tõusu seostatakse sageli MSPVA-de ja/või DMARDide nefrotoksilisusega.
- maksaensüümide taseme tõus - haiguse aktiivsus; MSPVA-de ja DMARDide hepatotoksilisus; B- ja C-hepatiidi viiruste kandmisega seotud maksakahjustus.
- hüperglükeemia - glükokortikoidravi.
- düslipideemia - glükokortikoidravi; põletikuline aktiivsus (kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli kontsentratsiooni vähenemine, madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli suurenenud kontsentratsioon).

Immunoloogiline uuring:
- RF-tiitrite tõus (70-90% patsientidest), kõrged tiitrid on korrelatsioonis liigese hävimise raskusastme, progresseerumise ja süsteemsete ilmingute tekkega;
- CCP-vastaste tiitrite tõus on RA spetsiifilisem marker kui RF;
- ANF-i tiitrite tõus (30-40% patsientidest) - raske RA korral;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 alleel) on raske RA ja halva prognoosi marker.

Sünoviaalvedelikus RA korral esineb viskoossuse vähenemine, lahtine mutsiiniklomp, leukotsütoos (üle 6x109/l); neutrofiilia (25-90%).

Pleuravedelikus määratakse põletiku tüüp: valk >3 g/l, glükoos<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7,0; RF tiitrid > 1:320, komplement vähenenud; tsütoos - rakud 5000 mm3 (lümfotsüüdid, neutrofiilid, eosinofiilid).

Instrumentaalõpingud
Liigeste röntgenuuring:
RA diagnoosi kinnitamine, käte ja jalgade liigeste hävimise staadium ja progresseerumise hindamine.
RA-le iseloomulikke muutusi teistes liigestes (vähemalt haiguse algstaadiumis) ei täheldata.

Rindkere organite röntgenuuring on näidustatud hingamisteede reumatoidsete kahjustuste ja kaasnevate kopsukahjustuste (tuberkuloosi KOK jne) tuvastamiseks.

Magnetresonantstomograafia (MRI):
- tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA alguses.
- osteonekroosi varajane diagnoosimine.

Doppleri ultraheliuuring: tundlikum (kui radiograafia) meetod liigesekahjustuse tuvastamiseks RA alguses.

Kõrge eraldusvõimega kompuutertomograafia: kopsukahjustuse diagnoosimine.

ehhokardiograafia: reumatoidse perikardiidi, müokardiidi ja koronaararterite haigusega seotud südamekahjustuse diagnoosimine.

Kahe energiaga röntgenikiirguse absorptsiomeetria

Osteoporoosi diagnoosimine riskifaktorite olemasolul:
- vanus (naised >50 aastat, mehed >60 aastat).
- haiguse aktiivsus (CRP püsiv tõus >20 mg/l või ESR >20 mm/h).
- funktsionaalne seisund (Steinbrokeri skoor >3 või HAQ skoor >1,25).
- kehamass<60 кг.
- GK võtmine.
- tundlikkus (3 kriteeriumi 5-st) osteoporoosi diagnoosimisel RA korral on naistel 76%, meestel 83% ning spetsiifilisus vastavalt 54% ja 50%.

Artroskoopia näidustatud RA diferentsiaaldiagnoosimiseks koos villoos-nodulaarse sünoviidi, osteoartriidi ja traumaatilise liigesekahjustusega.

Biopsia näidustatud amüloidoosi kahtluse korral.

Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks:
- Ortopeediline traumatoloog - kirurgilise sekkumise probleemi lahendamiseks.
- Okulist - nägemisorganite kahjustuse korral.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika Seda tehakse sageli selliste haigustega nagu osteoartriit ja reumaatiline palavik (tabel 1).

Tabel 1. Reumatoidartriidi, reumatoidartriidi ja osteoartriidi kliinilised ja laboratoorsed omadused

RA alguses on liigesekahjustus (ja mõned muud kliinilised ilmingud) sarnane teiste reumaatiliste ja mittereumaatiliste haiguste liigesekahjustusega.

Osteoartriit. Pehmete kudede kerge turse, distaalsete interfalangeaalsete liigeste haaratus, tugeva hommikuse jäikuse puudumine, valu tugevnemine päeva lõpus.

Süsteemne erütematoosluupus. Käte, randmete ja põlvede väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus. Artriit on mittedeformeeruv (välja arvatud Jaccoud' artriit); võib esineda pehmete kudede turset, kuid liigesesisene efusioon on minimaalne; kõrged ANF tiitrid (kuni 30% RA patsientidest on aga ANF), harva - madalad RF tiitrid; Röntgenikiirgus ei näita luu erosiooni.

Podagra. Diagnoos tehakse sünoviaalvedelikus või tofis olevate kristallide tuvastamise põhjal, millel on polarisatsioonimikroskoopias iseloomulik negatiivne kaksikmurdumine. Kroonilises vormis võib käte ja jalgade väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus koos tofi esinemisega; Röntgenpiltidel on võimalik subkortikaalne erosioon.

Psoriaatiline artriit. Monoartriit, asümmeetriline oligoartriit, sümmeetriline polüartriit, moonutav artriit, aksiaalse luustiku kahjustused. Distaalsete interfalangeaalsete liigeste sage kahjustus, sõrmede fusiformne turse, psoriaasile iseloomulikud muutused nahas ja küüntes.

Anküloseeriv spondüliit. Suurte liigeste (puus, põlv, õlg), lülisamba, ristluu-niudeliigese asümmeetriline mono-, oligoartriit; perifeersed liigesed võivad olla haaratud; HLA-B27 ekspressioon.

Reaktiivne artriit. Artriit on oligoartikulaarne ja asümmeetriline, valdavalt haaratud alajäsemed, HLA-B27 ekspressioon. Põhjustatud erinevate mikroorganismidega nakatumisest (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ja jne); Reiteri sündroom: uretriit, konjunktiviit ja artriit; valu esinemine kannapiirkondades entesiidi, peopesade ja jalataldade keratoderma ning ümmarguse balaniidi tekkega.

Bakteriaalne endokardiit. Suurte liigeste kahjustused; palavik koos leukotsütoosiga; südamekahinad; Kõigil palaviku ja polüartriidiga patsientidel on verekultuuri analüüs kohustuslik.

Reumaatiline palavik. Rändav oligoartriit, millega kaasneb valdav suurte liigeste kahjustus, kardiit, nahaalused sõlmed, korea, rõngakujuline erüteem, palavik. Spetsiifilised (streptokokkide puhul) seroloogilised reaktsioonid.

Septiline artriit. Tavaliselt monoartikulaarne, kuid võib olla ka oligoartikulaarne; suurte liigeste valdavate kahjustustega; võib olla rändav. Verekultuur, vedeliku aspireerimine liigeseõõnest koos rakulise koostise uuringuga, Gram-värvimine ja -kultuur; RA patsientidel võib olla ka septiline artriit.

Viiruslik artriit. Iseloomulik on hommikune jäikus koos sümmeetriliste käte- ja randmeliigeste kahjustustega, tuvastada saab raadiosageduslikku ja viiruslikku eksanteemi. Enamikul juhtudel taandub see spontaanselt 4–6 nädala jooksul (välja arvatud parvoviiruse infektsiooniga seotud artriit).

Süsteemne sklerodermia. Raynaudi fenomen ja naha paksenemine; harva võib tuvastada artriiti, tavaliselt artralgiat; liigutuste ulatuse piiramine, mis on seotud naha kinnitumisega selle aluseks oleva fastsia külge.

Idiopaatilised põletikulised müopaatiad. Raske sünoviidiga artriiti leitakse harva. Lihaspõletik, mida iseloomustab proksimaalne lihasnõrkus, CPK ja aldolaasi taseme tõus, artralgia ja müalgia ning patoloogilised muutused elektromüogrammis.

Sidekoe segahaigus. 60-70% juhtudest võib artriit olla deformeeruv ja erosioonne. SLE, süsteemse sklerodermia ja müosiidi iseloomulikud tunnused; Iseloomulikud on AT-d ribonukleoproteiinile.

Lyme'i tõbi. Algstaadiumis - erüteem migrans ja kardiovaskulaarne patoloogia, hilisemates staadiumides - vahelduv mono- või oligoartriit (15% patsientidest võib see olla krooniline ja erosioonne), entsefalopaatia ja neuropaatia; 5% tervetest inimestest reageerib borrelioosile positiivselt.

Reumaatiline polümüalgia. Hajus valu ja hommikune jäikus aksiaalsetes liigestes ja proksimaalsetes lihasrühmades; liigeste turse tuvastatakse harvemini; väljendunud ESR; esineb harva enne 50. eluaastat. väljendunud vastus glükokortikoidravile; 10-15% on see kombineeritud hiidrakulise arteriidiga.

Behçeti tõbi. RA skleriidi diferentsiaaldiagnoos.

Amüloidoos. Periartikulaarne amüloidi ladestumine; võib esineda efusiooni liigeseõõnde. Aspireeritud liigesevedeliku kongopunane värvumine.

Hemokromatoos. 2. ja 3. metakarpofalangeaalliigese luustruktuuride suurenemine; suurenenud seerumi raua ja ferritiini tase koos vähenenud transferriini sidumisvõimega; Röntgenikiirgus võib paljastada kondrokaltsinoosi. Diagnoositud maksa biopsiaga.

Sarkoidoos. Krooniline granulomatoosne haigus, 10-15% juhtudest, millega kaasneb krooniline sümmeetriline polüartriit.

Hüpertroofiline osteoartropaatia. Põlve-, pahkluu- ja randmeliigeste oligoartriit; periosteaalne uue luu moodustumine; sügav ja valutav valu. “Trummipulgad”, seos kopsuhaigusega, valu jäsemetes teatud asendis.

Multitsentriline retikulohistiotsütoos. Dermatoartriit, periunguaalsed papulid, valulik destruktiivne polüartriit. Iseloomulikud muutused kahjustatud nahapiirkonna biopsia ajal.

Perekondlik Vahemere palavik. Suurte liigeste ägeda sünoviidi (mono- või oligoartikulaarse) korduvad rünnakud, mis on seotud palaviku, pleuriidi ja peritoniidiga.

Korduv polükondriit. Laialt levinud progresseeruv põletik ning kõhre ja sidekoe hävimine; väikeste ja suurte liigeste rändav asümmeetriline ja mitteerosioonne artriit; kõrvakõhre põletik ja deformatsioon.

Fibromüalgia. Laialt levinud lihas-skeleti valu ja jäikus, paresteesia, ebaproduktiivne uni, väsimus, mitmed sümmeetrilised "päästikupunktid" (diagnoosimiseks piisab 11-st 18-st); laboratoorsed uuringud ja liigeste uuring - ilma patoloogiata.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

RA-ga patsientide ravitaktika

SOOVITUSED REEMATOIDARTRIIDIGA PATSIENTIDE RAVIKS
Kaasaegsete standardite kohaselt peaks RA ravi põhinema järgmistel aluspõhimõtetel:
Peamine eesmärk on saavutada täielik (või vähemalt osaline) remissioon.

Selle eesmärgi saavutamiseks:
1. DMARD-ravi tuleb alustada võimalikult varakult;
2. Ravi peaks olema võimalikult aktiivne, muutes (vajadusel) raviskeemi 2-6 kuud;
3. Ravi valikul tuleb arvestada:
- halva prognoosi riskitegurid, mille hulka kuuluvad kõrged RF-tiitrid, suurenenud ESR ja CRP, liigeste hävimise kiire areng
- sümptomite ilmnemise ja DMARD-ravi alguse vahelise perioodi kestus:
a) kui see on üle 6 kuu, peaks ravi olema aktiivsem;
b) riskifaktorite olemasolul on valikravimiks metotreksaat (algannus 7,5 mg/nädalas) kiire (umbes 3 kuu jooksul) annuse suurendamisega 20-25 mg-ni nädalas;
c) ravi efektiivsust tuleks hinnata standardiseeritud kliiniliste ja radioloogiliste kriteeriumide alusel.

Mittefarmakoloogiliste ja farmakoloogiliste meetodite kasutamine, teiste erialade spetsialistide (ortopeedid, füsioterapeudid, kardioloogid, neuroloogid, psühholoogid jne) kaasamine; Patsientide ravi peab läbi viima reumatoloog ja see peab olema võimalikult individuaalne, sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja aktiivsusest.

Mitteravimite ravi
1. Vältige tegureid, mis võivad potentsiaalselt esile kutsuda haiguse ägenemise (kaasuvad infektsioonid, stress jne).

2. Suitsetamisest ja alkoholi joomisest loobumine:
- suitsetamine võib mängida rolli RA tekkes ja progresseerumises;
- tuvastati seos suitsetatud sigarettide arvu ja RF-positiivsuse, liigeste erosioonimuutuste ja reumatoidsete sõlmede ilmnemise ning kopsukahjustuste vahel (meestel).

3. Ideaalse kehakaalu säilitamine.

4. Tasakaalustatud toitumine, sealhulgas toidud, mis sisaldavad palju polüküllastumata rasvhappeid (kalaõli, oliiviõli jne), puuvilju, köögivilju:
- Potentsiaalselt pärsib põletikku;
- vähendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski.

5. Patsiendi harimine (füüsilise aktiivsuse stereotüübi muutmine jne)

6. Füsioteraapia (1-2 korda nädalas)

7. Füsioteraapia: kuuma- või külmaprotseduurid, ultraheli, laserteraapia (mõõduka RA aktiivsuse korral)

8. Ortopeedilised eelised (tüüpiliste liigeste deformatsioonide ja lülisamba kaelaosa ebastabiilsuse ennetamine ja korrigeerimine, randmelahased, kaelakorsett, sisetallad, ortopeedilised jalanõud)

9. Sanatooriumi-kuurorti ravi on näidustatud ainult remissiooniga patsientidele.

10. Kogu haiguse käigus on vajalik kaasuvate haiguste aktiivne ennetamine ja ravi.

Narkootikumide ravi

Põhisätted
Liigesvalu vähendamiseks määratakse kõigile patsientidele mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- MSPVA-del on hea sümptomaatiline (valuvaigistav) toime
- MSPVA-d ei mõjuta liigeste hävimise progresseerumist

RA ravi põhineb kasutamisel DMARDid
- RA ravi DMARD-idega tuleb alustada võimalikult varakult, eelistatavalt 3 kuu jooksul alates haiguse sümptomite ilmnemisest.
- DMARD-ravi varajane alustamine parandab funktsiooni ja aeglustab liigeste hävimise progresseerumist
- DMARDide "hiline" manustamine (3-6 kuud alates haiguse algusest) on seotud DMARD-i monoteraapia efektiivsuse vähenemisega
- mida pikem on haiguse kestus, seda madalam on DMARDide efektiivsus.
Ravi efektiivsust tuleks hinnata standardsete meetoditega

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
Võtmepunktid:
1. MSPVA-d on tõhusamad kui paratsetamool.
2. Ravi MSPVA-dega tuleb läbi viia koos aktiivse DMARD-raviga.
3. Remissiooni esinemissagedus NSAID-i monoteraapia ajal on väga madal (2,3%).

RA patsientide üldpopulatsioonis ei erine samaväärsetes annustes mittesteroidsed põletikuvastased ravimid oluliselt efektiivsuse poolest, kuid need erinevad kõrvaltoimete esinemissageduse poolest:
- kuna MSPVA-de efektiivsus võib üksikutel patsientidel oluliselt erineda, tuleb iga patsiendi jaoks valida kõige tõhusam MSPVA-d.
- MSPVA-de efektiivne annus valitakse 14 päeva jooksul.

Ärge ületage MSPVA-de ja COX-2 inhibiitorite soovitatavat annust: see põhjustab tavaliselt toksilisuse suurenemist, kuid mitte ravi efektiivsust.
Soovitatav on alustada ravi kõige ohutumate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite manustamisega (lühike T1/2, ei akumuleeru) ja minimaalse efektiivse annusega.
Te ei tohiks korraga võtta kahte või enamat erinevat MSPVA-d (välja arvatud väikeses annuses aspiriin).
Inhibiitorid (selektiivsed) COX-2 ei ole oma efektiivsuselt madalamad kui standardsed (mitteselektiivsed) MSPVA-d.

MSPVA valimisel tuleb arvestada järgmiste teguritega:
- ohutus (kõrvalmõjude riskitegurite olemasolu ja iseloom);
- kaasuvate haiguste esinemine;
- koostoime olemus teiste patsiendi poolt võetud ravimitega;
- hind.

Kõik MSPVA-d (nagu ka selektiivsed COX-2 inhibiitorid) põhjustavad suurema tõenäosusega seedetrakti, neerude ja kardiovaskulaarseid kõrvaltoimeid kui platseebo.
Selektiivsed COX-2 inhibiitorid põhjustavad väiksema tõenäosusega seedetrakti kahjustusi kui tavalised MSPVA-d.
Kui anamneesis on tõsine seedetrakti kahjustus, on vajalik haavandivastane ravi prootonpumba inhibiitoritega (omeprasool).

Kuigi tromboosiriski suurenemist COX-2 inhibiitoritega (välja arvatud rofekoksiib) ravi ajal ei ole tõestatud, tuleb enne lõpliku otsuse tegemist nende kardiovaskulaarse ohutuse kohta võtta järgmised meetmed:
- teavitama arste ja patsiente üksikasjalikult kõigi COX-2 inhibiitorite omadustega ravimite võimalikest kardiovaskulaarsetest kõrvaltoimetest;
- määrama neid äärmise ettevaatusega patsientidele, kellel on kardiovaskulaarsete tüsistuste oht;
- hoolikalt jälgima kardiovaskulaarseid tüsistusi (eriti arteriaalset hüpertensiooni) kogu ravimite võtmise perioodi jooksul;
- ärge ületage soovitatud annuseid.

Parenteraalselt ja rektaalselt manustatuna vähendavad MSPVA-d sümptomaatiliste gastroenteroloogiliste kõrvaltoimete raskust, kuid ei vähenda tõsiste tüsistuste (perforatsioon, verejooks) riski.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia riskifaktoritega patsientidel tuleb ravi alustada COX-2 inhibiitoritega (meloksikaam, nimesuliid).

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite gastropaatia tekke riskifaktorid on järgmised:
- vanus üle 65 aasta;
- anamneesis raske seedetrakti kahjustus (haavandid, verejooks, perforatsioon);
- kaasuvad haigused (südame-veresoonkonna patoloogia jne);
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suurte annuste võtmine;
- mitme MSPVA kombineeritud kasutamine (sealhulgas väikesed aspiriini annused);
- GC ja antikoagulantide võtmine;
- infektsioon Helicobacter pylori.
Tselekoksiibi ei tohi määrata patsientidele, kellel on anamneesis allergia sulfoonamiidide või kotrimaksosooli suhtes.

MSPVA-de soovitatavad annused: lornoksikaam 8 mg. 16 mg/päevas jagatuna 2 annuseks, diklofenak 75-150 mg/päevas jagatuna 2 annuseks; ibuprofeen 1200-2400 mg/päevas 3-4 annusena; indometatsiin 50-200 mg/päevas 2-4 annusena (max 200 mg); ketoprofeen 100-400 mg/päevas 3-4 annusena; atseklofenak 200 mg 2 annusena; meloksikaam 7,5-15 mg / päevas 1 annusena; piroksikaam 20-20 mg/päevas 1 annusena; etorikoksiib 120 - 240 mg / päevas 1-2 annusena; etodolak 600-1200 mg/päevas 3-4 annusena.

Märge. Diklofenakiga ravimisel tuleb 8 nädalat pärast ravi algust määrata aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi kontsentratsioonid. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorite samaaegsel kasutamisel tuleb seerumi kreatiniinisisaldust määrata iga 3 nädala järel.

Glükokortikoidid (GC)
Võtmepunktid:
1. GC-d (metüülprednisoloon 4 mg) aeglustavad mõnel juhul liigese hävimise progresseerumist.
2. GC-de efektiivsuse/kulu suhe on parem kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite omal.
3. Erinäidustuste puudumisel ei tohi GC annus ületada 8 mg/päevas metüülprednisolooni ja 10 mg prednisolooni osas.
4. HA-d tuleks kasutada ainult koos DMARDidega.

Enamik GC kõrvaltoimeid on GC-ravi vältimatu tagajärg:
- areneb sagedamini GC suurte annuste pikaajalisel kasutamisel;
- mõned kõrvaltoimed tekivad harvemini kui MSPVA-de ja DMARDide ravil (näiteks seedetrakti tõsine kahjustus);
- mõnede kõrvaltoimete (nt glükokortikoidide osteoporoosi) ennetamine ja ravi on võimalik.

Näidustused GC väikeste annuste määramiseks:
- liigesepõletiku mahasurumine enne DMARDi toime algust.
- liigesepõletiku pärssimine haiguse ägenemise või DMARD-ravi tüsistuste tekkimise ajal.
- MSPVA-de ja DMARDide ebaefektiivsus.
- MSPVA-de kasutamise vastunäidustused (näiteks eakatel inimestel, kellel on anamneesis peptilised haavandid ja/või neerufunktsiooni kahjustus).
- teatud tüüpi RA remissiooni saavutamine (näiteks eakatel inimestel esinev seronegatiivne RA, mis meenutab rheumatica polümüalgia).

Reumatoidartriidi korral tohib glükokortikoide välja kirjutada ainult reumatoloog!

Pulssteraapia HA(Metüülprednisoloon 250 mg):
RA rasked süsteemsed ilmingud annuses 1000–3000 mg kuuri kohta.
- kasutatakse RA raskete süsteemsete ilmingutega patsientidel;
- mõnikord võimaldab teil saavutada kiire (24 tunni jooksul), kuid lühiajalise liigesepõletiku aktiivsuse pärssimise;
- kuna GC-impulssteraapia positiivne mõju liigeste hävimise progresseerumisele ja prognoosile ei ole tõestatud, ei ole kasutamine (ilma erinäidustusteta) soovitatav.

Kohalik (intraartikulaarne) ravi(beetametasoon):
Võtmepunktid:
- kasutatakse artriidi mahasurumiseks haiguse alguses või sünoviidi ägenemise korral ühes või mitmes liigeses, parandades liigese funktsiooni;
- viib ainult ajutise paranemiseni;
- mõju liigeste hävimise progresseerumisele ei ole tõestatud.
Soovitused:
- korduvad süstid samasse liigesesse mitte rohkem kui 3 korda aastas;
- kasutada steriilseid materjale ja instrumente;
- loputage liigest enne ravimite manustamist;
- vältige 24 tunni jooksul pärast süstimist liigese pinget.

Põhilised põletikuvastased ravimid (DMARDid)

Põhisätted
Eesmärgi saavutamiseks on vajalik varakult määrata DMARD-id kõikidele RA-ga patsientidele, sõltumata ravi aktiivsuse staadiumist ja astmest, arvestades kaasuvaid haigusi ja vastunäidustusi, pikaajalist pidevat, aktiivset ravi koos muutustega (vajadusel) RA-s. raviskeem 2-6 kuud, pidev ravi taluvuse jälgimine, patsientide teavitamine haiguse olemusest, kasutatud ravimite kõrvaltoimetest ja asjakohaste sümptomite ilmnemisel vajadusest nende võtmine kohe lõpetada ja konsulteerida arstiga. Ravi valikul tuleb arvestada halva prognoosi riskifaktoritega (RF ja/või ACCP kõrged tiitrid, ESR ja CRP tõus, liigese hävimise kiire areng).

Metotreksaat (MTX):
1. Seropositiivse aktiivse RA valikravim (“kuldstandard”).
2. Võrreldes teiste DMARD-idega on sellel parim efektiivsuse/toksilisuse suhe.
3. Ravi katkestamist seostatakse sagedamini ravimi toksilisusega kui toime puudumisega.
4. DMARDide kombineeritud ravi peamine ravim.
5. Ravi metotreksaadiga (võrreldes raviga teiste DMARDidega) on seotud suremuse, sealhulgas kardiovaskulaarse suremuse riski vähenemisega.

Soovitused kasutamiseks:
1. Metotreksaat määratakse kord nädalas (suukaudselt või parenteraalselt); sagedasem kasutamine võib põhjustada ägedate ja krooniliste toksiliste reaktsioonide teket.
2. Murdannused 12-tunniste intervallidega (hommikul ja õhtul).
3. Kui suukaudsel manustamisel toime ei ilmne (või kui seedetraktist tekivad toksilised reaktsioonid), minge üle parenteraalsele manustamisele (im või subkutaanne):
- toime puudumine metotreksaadi suukaudsel manustamisel võib olla tingitud vähesest imendumisest seedetraktis;
- metotreksaadi algannus on 7,5 mg nädalas ning eakatel ja neerufunktsiooni kahjustusega inimestel 5 mg nädalas;
- mitte manustada neerupuudulikkusega patsientidele;
- ärge määrake ravimit raske kopsukahjustusega patsientidele.
4. Tõhusust ja toksilisust hinnatakse ligikaudu 4 nädala pärast; normaalse talutavuse korral suurendatakse metotreksaadi annust 2,5-5 mg nädalas.
5. Metotreksaadi kliiniline efektiivsus sõltub annusest vahemikus 7,5 kuni 25 mg nädalas. Annuse võtmine üle 25-30 mg/nädalas ei ole soovitatav (suurenenud toime ei ole tõestatud).
6. Vajadusel kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks on soovitatav:
- kasutada lühitoimelisi MSPVA-sid;
- vältige atsetüülsalitsüülhappe (ja võimalusel diklofenaki) väljakirjutamist;
- metotreksaadi võtmise päeval asendage MSPVA-d väikestes annustes GC-dega;
- võtke metotreksaati õhtul;
- vähendada MSPVA-de annust enne ja/või pärast metotreksaadi võtmist;
- üle minna mõne muu mittesteroidse põletikuvastase ravimi võtmisele;
- suukaudse MTX ebapiisava efektiivsuse ja talutavuse (mitterasked kõrvaltoimed) korral on soovitatav määrata ravimi parenteraalne (subkutaanne) vorm;
- määrata antiemeetikume;
- võtta pärast metotreksaadi võtmist foolhapet annuses 5-10 mg/nädalas (foolhappe võtmine vähendab gastroenteroloogiliste ja maksa kõrvaltoimete ning tsütopeenia tekkeriski);
- välistada alkoholi tarbimine (suurendab metotreksaadi toksilisust), kofeiini sisaldavaid aineid ja toite (vähendab metotreksaadi efektiivsust);
- välistada folaadivastase toimega ravimite (peamiselt kotrimoksasool) võtmine.
- metotreksaadi üleannustamise (või ägedate hematoloogiliste kõrvaltoimete) korral on soovitatav võtta foolhapet (15 mg iga 6 tunni järel), sõltuvalt metotreksaadi annusest 2-8 annust.

Peamised kõrvaltoimed: infektsioonid, seedetrakti- ja maksakahjustus, stomatiit, alopeetsia, hematoloogiline (tsütopeenia), mõnikord müelosupressioon, ülitundlikkuspneumoniit.

Sulfasalasiin 500 mg- oluline komponent kombineeritud ravis patsientidel, kellel on RA või MT kasutamise vastunäidustused.
Soovitused kasutamiseks.
1. Tavaliselt kasutatav annus täiskasvanutele on 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/päevas) 1 g 2 korda päevas koos toiduga:
- 1. nädal - 500 mg
- 2. nädal - 1000 mg
- 3. nädal - 1500 mg
- 4. nädal - 2000 mg.
2. Kui tekib kurguvalu, suuhaavandid, palavik, tugev nõrkus, verejooks või nahasügelus, peavad patsiendid koheselt ravimi kasutamise ise katkestama.

Peamised kõrvaltoimed: seedetrakti (GIT) kahjustused, pearinglus, peavalud, nõrkus, ärrituvus, maksafunktsiooni häired, leukopeenia, hemolüütiline aneemia, trombotsütopeenia, lööve, mõnikord müelosupressioon, oligospermia.

Ravim Leflunomiid:
1. See ei jää efektiivsuselt alla sulfasalasiinile ja metotreksaadile.
2. See on parem kui metotreksaat ja sulfasalasiini mõju patsientide elukvaliteedile.
3. Kõrvaltoimete esinemissagedus on väiksem kui teistel DMARDidel.
Peamine näidustused kasutamiseks: metotreksaadi ebapiisav efektiivsus või halb talutavus.

Soovitused kasutamiseks
1. 100 mg/päevas 3 päeva (“küllastav” annus), seejärel 20 mg/päevas.
2. “küllastava” annuse kasutamisel suureneb kõrvaltoimete tekke tõttu ravi katkestamise oht; Vajalik on kõrvaltoimete hoolikas jälgimine.
3. Praegu soovitab enamik eksperte alustada ravi leflunomiidiga annusega alates 20 mg/päevas (või isegi 10 mg/päevas); Kliinilise toime aeglast suurenemist on soovitatav kompenseerida samaaegse ravi intensiivistamisega (näiteks GC-de väikesed annused).

Peamised kõrvaltoimed: tsütopeenia, maksa- ja seedetrakti kahjustused, vererõhu destabiliseerimine, mõnikord müelosupressioon.

4-aminokinoliini derivaadid:
1. Kliinilise efektiivsuse poolest madalam teistest DMARDidest.
2. Need ei pidurda liigeste hävimise progresseerumist.
3. Positiivselt mõjutada lipiidide profiili.
4. Klorokviin põhjustab tõenäolisemalt kõrvaltoimeid kui hüdroksüklorokiin.
5. Võimalikud näidustused kasutamiseks:
- varane staadium, madal aktiivsus, halva prognoosi riskitegurite puudumine
- diferentseerumata polüartriit, kui ei ole võimalik välistada süsteemse sidekoehaiguse tekkimist.

Soovitused kasutamiseks:
1. Ärge ületage ööpäevast annust: hüdroksüklorokviin 400 mg (6,5 mg/kg), klorokviin 200 mg (4 mg/kg).
2. Viige läbi oftalmoloogiline jälgimine enne aminokinoliini derivaatide väljakirjutamist ja iga 3 kuu järel ravi ajal:
- patsiendi küsimine nägemishäirete kohta;
- silmapõhja uuring (pigmentatsioon);
- visuaalsete väljade uurimine.
3. Mitte manustada patsientidele, kellel on kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon ja diabeetiline retinopaatia.
4. Ärge kasutage samaaegselt ravimitega, millel on afiinsus melaniini suhtes (fenotiasiinid, rifampitsiin).
5. Selgitage patsiendile nägemispuude enesekontrolli vajadust.
6. Soovita päikeselise ilmaga (olenemata aastaajast) kanda kaitseprille.

Märge: Maksa- ja neeruhaiguste korral vähendage annust.
Peamised kõrvaltoimed: retinopaatia, neuromüopaatia, sügelus, kõhulahtisus.

Tsüklosporiin:
Soovitatav kasutada, kui teised DMARD-id on ebaefektiivsed. Samal ajal iseloomustab tsüklosporiini sagedased kõrvaltoimed ja suur soovimatute ravimite koostoimete sagedus. Võtke 75-500 mg suu kaudu 2 korda päevas (<5 мг/кг/сут.).
Näidustused: RA on aktiivse kulgemise rasked vormid juhtudel, kui klassikalised DMARD-id on ebaefektiivsed või nende kasutamine võimatu.

Peamised kõrvaltoimed: vererõhu tõus, neerufunktsiooni kahjustus, peavalud, värinad, hirsutism, infektsioonid, iiveldus/oksendamine, kõhulahtisus, düspepsia, igemete hüperplaasia. Kui kreatiniini tase tõuseb üle 30%, on vaja 1 kuu jooksul vähendada ravimi annust 0,5-1,0 mg/kg/päevas. Kui kreatiniini tase langeb 30%, jätkake uimastiravi ja kui tõus püsib 30%, lõpetage ravi.

Asatiopriin, D-penitsillamiin, tsüklofosfamiid, kloorambutsiil.
Võimalik näidustus: teiste DMARDide ebaefektiivsus või nende kasutamise vastunäidustused.

DMARDide kombineeritud ravi.
Kombineeritud ravis on 3 peamist võimalust: alustada ravi monoteraapiaga, millele järgneb üks või mitu DMARD-i (8-12 nädala jooksul), säilitades samal ajal protsessi aktiivsuse. ; alustada ravi kombineeritud raviga, millele järgneb üleminek monoteraapiale (3-12 kuu pärast), kui protsessi aktiivsus on alla surutud, viiakse kombineeritud ravi läbi kogu haiguse perioodi. Raskekujulise RA-ga patsientidel tuleb ravi alustada kombineeritud raviga ja mõõduka aktiivsusega patsientidel monoteraapiaga, millele järgneb üleminek kombineeritud ravile, kui ravi ei ole piisavalt efektiivne.
DMARDide kombinatsioonid ilma halva prognoosi tunnusteta:
- MTX ja hüdroksüklorokviin - pikaajalise RA-ga ja madala aktiivsusega;
- MT ja leflunomiid - keskmise kestusega (≥ 6 kuud), halbade prognoositegurite olemasolu;
- MTX ja sulfasalasiin - RA mis tahes kestuse korral, kõrge aktiivsus, halva prognoosi tunnused;
- MTX + hüdroksüklorokviin + sulfasalasiin - halbade prognoosifaktorite olemasolul ja mõõduka/kõrge haigusaktiivsusega, olenemata haiguse kestusest.

Geneetiliselt muundatud bioloogilised tooted
RA raviks kasutatakse GEBD-sid, mille hulka kuuluvad TNF-α inhibiitorid (etanertsept, infliksimab, golimumab), B-rakuvastane ravim rituksimab (RTM) ja interleukiin 6 retseptori blokaator totsilizumab (TCZ).
Näidustused:
- RA-ga patsiendid, kes ei allu piisavalt MT-le ja/või teistele sünteetilistele DMARD-idele, RA mõõduka/kõrge aktiivsusega patsientidel, kellel on halva prognoosi tunnused: kõrge haiguse aktiivsus, RF + /ACCP +, erosioonide varajane ilmnemine, kiire progresseerumine (rohkem kui 2 erosiooni ilmnemine 12 kuu jooksul isegi aktiivsuse vähenemisega);
- mõõduka/kõrge aktiivsuse püsimine või ravi halvasti talutavus vähemalt kahe standardse DMARD-iga, millest üks peaks olema MTX 6 kuud ja enam-vähem 6 kuud, kui on vaja DMARD-ravi katkestada kõrvaltoimete tekke tõttu (kuid tavaliselt mitte vähem kui 2 kuud);
- Mõõduka/kõrge RA aktiivsuse olemasolu või seroloogiliste testide (RF + /ACCP +) tiitrite tõus tuleb kinnitada 2-kordse määramise protsessis 1 kuu jooksul.

Vastunäidustused:
- rasedus ja imetamine;
- rasked infektsioonid (sepsis, abstsess, tuberkuloos ja muud oportunistlikud infektsioonid, mitteproteesitud liigeste septiline artriit viimase 12 kuu jooksul, HIV-nakkus, B- ja C-hepatiit jne);
- südamepuudulikkus III-IV funktsionaalse klassi (NYHA);
- närvisüsteemi demüeliniseerivate haiguste ajalugu;
- vanus alla 18 aasta (otsus on iga juhtumi puhul individuaalne).

DMARDide ravi raske aktiivse RA-ga täiskasvanud patsientidel, kui teiste DMARD-de ebaefektiivsus või talumatus nende suhtes võib alata tuumori nekroosifaktori (etanertsept, infliksimab) inhibeerimisega.

etanertsept on ette nähtud täiskasvanutele mõõduka kuni raske aktiivse reumatoidartriidi raviks kombinatsioonis metotreksaadiga, kui ravivastus haigust modifitseerivatele põletikuvastastele ravimitele (DMARD-idele), sealhulgas metotreksaadile, oli ebapiisav.
Etanertsepti võib määrata monoteraapiana metotreksaadi ebaefektiivsuse või talumatuse korral. Etanertsept on näidustatud raske, aktiivse ja progresseeruva reumatoidartriidi raviks täiskasvanutel, kes ei ole varem metotreksaadiga ravi saanud.
Ravi etanertseptiga peab määrama ja jälgima reumatoidartriidi diagnoosimise ja ravi kogemusega arst.
Üle 62,5 kg kaaluvate patsientide jaoks kasutatakse etanertsepti valmislahuse kujul. Patsientidel, kes kaaluvad alla 62,5 kg, tuleb lahuse valmistamiseks kasutada lüofilisaati.
Soovitatav annus on 25 mg etanertsepti kaks korda nädalas 3-4-päevase intervalliga. Alternatiivne annus on 50 mg üks kord nädalas.
Ravi etanertseptiga tuleb jätkata kuni remissiooni saavutamiseni, tavaliselt mitte rohkem kui 24 nädalat. Kui pärast 12-nädalast ravi ei täheldata sümptomite positiivset dünaamikat, tuleb ravimi manustamine katkestada.
Kui on vaja etanertsepti uuesti välja kirjutada, tuleb järgida ülalnimetatud ravi kestust. Soovitatav annus on 25 mg kaks korda nädalas või 50 mg üks kord nädalas.
Mõnedel patsientidel võib ravi kestus ületada 24 nädalat.
Eakad patsiendid (65-aastased ja vanemad)
Ei ole vaja annust ega manustamisviisi kohandada.

Vastunäidustused
- ülitundlikkus etanertsepti või mõne muu ravimvormi komponendi suhtes;
- sepsis või sepsise oht;
- aktiivne infektsioon, sealhulgas kroonilised või lokaalsed infektsioonid (sealhulgas tuberkuloos);
- rasedus ja imetamine;
- patsiendid kehakaaluga alla 62,5 kg.
Hoolikalt:
- Demüeliniseerivad haigused, kongestiivne südamepuudulikkus, immuunpuudulikkuse seisundid, vere düskraasia, haigused, mis soodustavad infektsioonide teket või aktiveerumist (suhkurtõbi, hepatiit jne).

Infliksimab määratud vastavalt annusele ja manustamissagedusele, kombinatsioonis GEBD raviga täiskasvanud patsientidel, kellel on raske aktiivne RA, teiste DMARD-ide ebaefektiivsuse või talumatuse korral, võite alustada kasvaja nekroosifaktori (infliksimabi) inhibeerimisega. Infliksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele kombinatsioonis MTX-ga.
Infliksimabi kiirusega 3 mg/kg kehakaalu kohta vastavalt raviskeemile. Seda kasutatakse koos MT-ga, kui see ei ole piisavalt efektiivne, ja harvemini koos teiste DMARD-idega. Efektiivne patsientidel, kellel on ebapiisav "vastus" MTX-le varase ja hilise RA korral. Suhteliselt ohutu C-hepatiidi viiruse kandjatele Kõrvaltoimed, mis nõuavad ravi katkestamist, esinevad harvemini kui ravi ajal teiste DMARDidega.
Enne infliksimabi määramist tuleb kõiki patsiente uurida mükobakteriaalse infektsiooni suhtes vastavalt kehtivatele riiklikele juhistele

Näidustused:
- toime puudumine ("vastuvõetamatult kõrge haiguse aktiivsus") metotreksaadi ravi ajal kõige tõhusama ja talutavama annusega (kuni 20 mg/nädalas) 3 kuu jooksul või teiste DMARDidega.
- 5 või enam paistes liigest
- ESR suurenemine üle 30 mm/h või CRP üle 20 mg/l.
- tegevus vastab DAS-ile>3.2
- teiste DMARDide ebaefektiivsus (kui metotreksaadi määramiseks on vastunäidustusi)
- Vajadus vähendada GC annust.
- kui standardsete DMARDide kasutamisel on vastunäidustusi, võib infliksimabi kasutada esimese DMARD-ina.

Infliksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele kombinatsioonis metotreksaadiga. Infliksimabi ravi jätkatakse ainult siis, kui 6 kuud pärast ravi algust täheldatakse piisavat ravivastust. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) väheneb 1, 2 punkti või rohkem. Jälgige ravi DAS28 hindamisega iga 6 kuu järel.

Vastunäidustused:
- rasked nakkushaigused (sepsis, septiline artriit, püelonefriit, osteomüeliit, tuberkuloos ja seeninfektsioonid, HIV, B- ja C-hepatiit jne); - pahaloomulised kasvajad;
- rasedus ja imetamine.

Soovitused kasutamiseks:

- intravenoosne infusioon annuses 3 mg/kg, infusiooni kestus - 2 tundi;
- 2 ja 6 nädalat pärast esimest manustamist määratakse täiendavad infusioonid 3 mg/kg, seejärel korratakse manustamist iga 8 nädala järel;
- infliksimabi korduv manustamine 2...4 aastat pärast eelmist süsti võib viia hilist tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide tekkeni;
- RA-ga patsientidele, kellel on võimaliku latentse tuberkuloosi tunnused (tuberkuloosi anamneesis või muutused rindkere röntgenpildil), tuleb enne HIBT-ravi alustamist anda soovitusi ennetava tuberkuloosivastase ravi kohta vastavalt kehtivatele riiklikele soovitustele;
- Kui see on kliiniliselt põhjendatud, tuleb RA-ga patsiente hinnata võimalike kasvajate suhtes. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi TNF-i vastaste ravimitega katkestada.

Golimumab kasutatakse koos MT-ga. Golimumab on efektiivne patsientidel, kes ei ole varem MTX-d saanud, patsientidel, kellel on ebapiisav "vastus" MTX-le varase ja hilise RA korral, samuti patsientidel, kes ei allu teistele TNF-alfa inhibiitoritele. Seda rakendatakse subkutaanselt.
Enne golimumabi väljakirjutamist tuleb kõiki patsiente hinnata aktiivsete nakkusprotsesside (sealhulgas tuberkuloosi) suhtes vastavalt kehtivatele riiklikele soovitustele.

Näidustused:
Golimumab kombinatsioonis metotreksaadiga (MTX) on näidustatud kasutamiseks
kvaliteet:
- mõõduka ja raske aktiivse reumatoidartriidi ravi täiskasvanutel, kellel on ebarahuldav ravivastus DMARD-ravile, sealhulgas MTX-le;
- raske, aktiivse ja progresseeruva reumatoidartriidi ravi täiskasvanutel, kes ei ole varem metotreksaati saanud.
On näidatud, et golimumab kombinatsioonis MTX-ga vähendab liigesepatoloogia progresseerumise esinemissagedust, nagu näitab radiograafia, ja parandab nende funktsionaalset seisundit
Golimumab määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele kombinatsioonis MTX-ga. Golimumabravi jätkatakse ainult siis, kui 6 kuud pärast ravi alustamist täheldatakse piisavat ravivastust. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) väheneb 1,2 punkti või rohkem. Jälgige ravi DAS28 hindamisega iga 6 kuu järel.

Vastunäidustused:
- ülitundlikkus toimeaine või mis tahes abiainete suhtes;
- aktiivne tuberkuloos (TB) või muud rasked infektsioonid, nagu sepsis ja oportunistlikud infektsioonid;
- mõõdukas või raske südamepuudulikkus (NYHA III/IV klass) .

Soovitused kasutamiseks:
- ravi toimub RA diagnoosimise ja ravi kogemusega reumatoloogi järelevalve all;
- Golimumabi annuses 50 mg manustatakse subkutaanselt üks kord kuus, kuu samal päeval;
- RA-ga patsientidel tuleb golimumabi kasutada koos metotreksaadiga;
- üle 100 kg kaaluvatel patsientidel, kes ei ole saavutanud rahuldavat kliinilist ravivastust pärast ravimi 3-4 annuse manustamist, võib kaaluda golimumabi annuse suurendamist 100 mg-ni üks kord kuus.

RA-ga patsiente, kellel on tõendeid võimaliku latentse tuberkuloosi kohta (tuberkuloosi anamneesis või muutused rindkere röntgenülesvõtetel), tuleb enne tuberkuloosiravi alustamist kooskõlas kehtivate riiklike soovitustega teavitada ennetavast tuberkuloosivastasest ravist.
Kui see on kliiniliselt põhjendatud, tuleb RA-ga patsiente hinnata võimalike kasvajate suhtes. Kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, tuleb ravi TNF-i vastaste ravimitega katkestada.

Rituksimab. Ravi peetakse ravivõimaluseks raske aktiivse RA-ga täiskasvanud patsientidele, kellel on ebapiisav efektiivsus, TNF-a inhibiitorite talumatus või nende kasutamise vastunäidustused (anamneesis tuberkuloos, lümfoproliferatiivsed kasvajad), samuti reumatoidvaskuliidi või vaevuse tunnustega patsientidel. prognoos (kõrged RF tiitrid, ACCP kontsentratsiooni tõus, ESR ja CRP kontsentratsiooni tõus, liigeste hävimise kiire areng) 3-6 kuu jooksul alates ravi algusest. Rituksimabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele (vähemalt iga 6 kuu järel) kombinatsioonis metotreksaadiga. Ravi rituksimabiga jätkatakse, kui pärast ravi alustamist täheldatakse piisavat ravivastust ja kui see ravivastus säilib pärast rituksimabi uuesti manustamist vähemalt 6 kuu pärast. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) väheneb 1,2 punkti või rohkem.

Totsilizumab. Seda kasutatakse üle 6 kuu kestva RA, kõrge haiguse aktiivsuse ja halva prognoosi nähtude (RF+, ACCP+, mitmete erosioonide esinemine, kiire progresseerumine) korral. Totsilizumabi määratakse vastavalt annusele ja manustamissagedusele (üks kord kuus) monoteraapiana või kombinatsioonis DMARDidega mõõduka kuni raske reumatoidartriidiga patsientidele. Viib püsiva objektiivse kliinilise paranemiseni ja patsientide elukvaliteedi tõusuni. Ravi monoteraapiana või kombinatsioonis metotreksaadiga tuleb jätkata, kui piisav toime on täheldatud 4 kuud pärast ravi algust. Mõju loetakse piisavaks, kui haiguse aktiivsuse skoor (DAS28) väheneb 1,2 punkti või rohkem. Totsilizumabi intravenoossel manustamisel väheneb ägeda põletiku markerite, nagu C-reaktiivne valk ja amüloid-A, sisaldus seerumis ning erütrotsüütide settimise kiirus. Hemoglobiini tase tõuseb, kuna totsilizumab vähendab IL-6 mõju heptsidiini tootmisele, mille tulemuseks on raua kättesaadavuse suurenemine. Suurim toime on täheldatud patsientidel, kellel on reumatoidartriit koos samaaegse aneemiaga. Põletiku ägeda faasi tegurite pärssimise kõrval kaasneb totsilizumabraviga trombotsüütide arvu vähenemine normaalväärtuste piires.

Näidustused kasutamiseks:
- mõõduka või kõrge aktiivsusega reumatoidartriit monoteraapiana või kompleksravi osana (metotreksaat, põhilised põletikuvastased ravimid), sealhulgas radioloogiliselt tõestatud liigesekahjustuse progresseerumise vältimiseks.
- süsteemne juveniilne idiopaatiline artriit monoteraapiana või kombinatsioonis metotrekstaadiga üle 2-aastastel lastel.

Kasutusjuhised ja annustamine: Soovitatav annus täiskasvanutele on 8 mg/kg kehakaalu kohta üks kord iga 4 nädala järel intravenoosse infusioonina 1 tunni jooksul. Totsilizumabi kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis metotreksaadi ja/või teiste põhiravimitega.
Soovitatavad annused lastele:
- Kehakaal alla 30 kg: 12 mg/kg iga 2 nädala järel
- Kehakaal 30 kg või rohkem: 8 mg/kg iga 2 nädala järel

Vastunäidustused:
- ülitundlikkus totsilizumabi või teiste ravimi komponentide suhtes;
- ägedad nakkushaigused ja kroonilised infektsioonid ägedas staadiumis,
- neutropeenia (neutrofiilide absoluutarv alla 0,5*109/l),
- trombotsütopeenia (trombotsüütide arv alla 50*109/l),
- ALAT/AST taseme tõus rohkem kui 5 korda võrreldes normaalsega (rohkem kui 5N),
- rasedus ja imetamine,
- alla 2-aastased lapsed.

Soovitused aneemia raviks
Kroonilisest põletikust tingitud aneemia - intensiivistada DMARD-ravi, määrata GC (0,5-1 mg/kg päevas).
Macrocytic - vitamiin B12 ja foolhape.
Rauapuudus – rauapreparaadid.
Hemolüütiline - GK (60 mg / päevas); kui 2 nädala jooksul ebaefektiivne, asatiopriini 50-150 mg/päevas.
Soovitatav on vereülekanne, välja arvatud väga raske aneemia korral, mis on seotud kardiovaskulaarsete tüsistuste riskiga.

Felty sündroom:
- peamised ravimid on MT, kasutamise taktika on sama, mis teiste RA vormide puhul;
- GC monoteraapia (>30 mg/päevas) viib ainult granulotsütopeenia ajutise korrigeerimiseni, mis kordub pärast GC annuse vähendamist.
Agranulotsütoosiga patsientidel on näidustatud GC-impulssravi kasutamine vastavalt tavapärasele skeemile.

Soovitused RA liigeseväliste ilmingute raviks:
Perikardiit või pleuriit – GC (1 mg/kg) + DMARDid.
Interstitsiaalne kopsuhaigus - GC (1 - 1,5 mg/kg) + tsüklosporiin A või tsüklofosfamiid; Vältige metotreksaadi määramist.
Isoleeritud digitaalne arteriit - sümptomaatiline vaskulaarne ravi.
Süsteemne reumatoidvaskuliit – perioodiline pulssravi tsüklofosfamiidiga (5 mg/kg/päevas) ja metüülprednisolooniga (1 g/päevas) iga 2 nädala järel. 6 nädalat, millele järgneb manustamisintervalli pikenemine; säilitusravi - asatiopriin; krüoglobulineemia ja vaskuliidi raskete ilmingute korral on soovitatav plasmaferees.
Naha vaskuliit - metotreksaat või asatiopriin.

Kirurgiline sekkumine
Näidustused erakorraliseks või erakorraliseks operatsiooniks:
- Närvi kokkusurumine sünoviidi või tenosünoviidi tõttu
- ähvardav või tegelik kõõluste rebend
- Atlantoaksiaalne subluksatsioon, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid
- Deformatsioonid, mis raskendavad lihtsate igapäevatoimingute sooritamist
- Alalõualuu raske anküloos või nihestus
- Bursiidi olemasolu, mis halvendab patsiendi töövõimet, samuti reumaatilised sõlmed, mis kipuvad haavanduma.

Suhtelised näidustused operatsiooniks
- Ravimiresistentne sünoviit, tenosünoviit või bursiit
- Tugev valu sündroom
- Liigutuste märkimisväärne piiramine liigeses
- Liigese tõsine deformatsioon.

Peamised kirurgilise ravi tüübid:
- liigeste proteesimine,
- sünovektoomia,
- artrodees.

Soovitused patsiendi perioperatiivseks raviks:
1. Atsetüülsalitsüülhape(verejooksu oht) - tühistada 7-10 päeva enne operatsiooni;
2. Mitteselektiivsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid(verejooksu oht) - tühistada 1-4 päeva ette (olenevalt ravimi T1/2-st);
3. COX-2 inhibiitorid ei saa tühistada (puudub verejooksu oht).
4. Glükokortikoidid(neerupealiste puudulikkuse oht):
- väike operatsioon: 25 mg hüdrokortisooni või 5 mg metüülprednisolooni IV operatsioonipäeval;
- keskmine operatsioon - 50-75 mg hüdrokortisooni või 10-15 mg metüülprednisolooni IV operatsioonipäeval ja kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust,
- suur operatsioon: 20-30 mg metüülprednisolooni IV protseduuri päeval; kiire ärajätmine 1-2 päeva jooksul enne tavalist annust;
- kriitiline seisund - 50 mg hüdrokortisooni IV iga 6 tunni järel.
5. Metotreksaat - tühistada, kui esinevad järgmised tegurid:
- eakas vanus;
- neerupuudulikkus;
- kontrollimatu suhkurtõbi;
- raske maksa- ja kopsukahjustus;
- GC võtmine > 10 mg päevas.
Jätkake sama annuse võtmist 2 nädalat pärast operatsiooni.
6. Sulfasalasiin ja asatiopriin - katkestada 1 päev enne operatsiooni, jätkata võtmist 3 päeva pärast operatsiooni.
7. Hüdroksüklorokviin tühistada ei saa.
8. Infliksimab Te ei saa seda tühistada või tühistada nädal enne operatsiooni ja jätkata selle võtmist 1-2 nädalat pärast operatsiooni.

Ennetavad tegevused: suitsetamisest loobumine, eriti anti-CCP-positiivse RA-ga patsientide esimese astme sugulaste puhul.

Tuberkuloosi nakkuse ennetamine: patsientide esialgne sõeluuring võib infliksimabravi ajal vähendada tuberkuloosi tekkeriski; Kõik patsiendid enne infliksimabiga ravi alustamist ja need, kes juba saavad ravi, peavad läbima kopsude röntgenuuringu ja konsulteerima ftisiaatriga; kui nahatest on positiivne (reaktsioon >0,5 cm), tuleb teha kopsude röntgenuuring. Radioloogiliste muutuste puudumisel tuleb ravi isoniasiidiga (300 mg) ja vitamiiniga B6 läbi viia 9 kuud, pärast 1 kuu möödumist. Infliksimabi võib välja kirjutada; positiivse nahatesti ja tüüpiliste tuberkuloosi nähtude või lupjunud mediastiinumi lümfisõlmede esinemise korral tuleb enne infliksimabi määramist läbi viia vähemalt 3-kuuline ravi isoniasiidi ja B6-vitamiiniga. Isoniasiidi määramisel üle 50-aastastele patsientidele on vajalik maksaensüümide dünaamiline uuring.

Edasine juhtimine
Kõiki RA-ga patsiente jälgitakse ambulatoorselt:
- tuvastada koheselt haiguse ägenemise algus ja määrata õige ravi;
- ravimteraapia tüsistuste äratundmine;
- soovituste mittejärgimine ja iseseisev ravi katkestamine on haiguse ebasoodsa prognoosi sõltumatud tegurid;
- RA kliinilise ja laboratoorse aktiivsuse hoolikas jälgimine ning ravimteraapia kõrvaltoimete ennetamine;
- külastage reumatoloogi vähemalt 2 korda 3 kuu jooksul.
Iga 3 kuu järel: üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemiline vereanalüüs.
Igal aastal: lipiidide profiili uuring (ateroskleroosi ennetamiseks), densitomeetria (osteoporoosi diagnoos), vaagnaluude radiograafia (reieluupea aseptilise nekroosi tuvastamine).

RA-ga patsientide ravi raseduse ja imetamise ajal:
- Vältige mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist, eriti raseduse teisel ja kolmandal trimestril.
- Vältige DMARDide võtmist.
- Võite jätkata ravi GC-ga minimaalselt efektiivsetes annustes.

Ravi efektiivsuse ning diagnostika- ja ravimeetodite ohutuse näitajad: kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine.
RA-ga patsientide ravi hindamisel on soovitatav kasutada Euroopa Reumatoloogia Liiga kriteeriume (tabel 9), mille järgi registreeritakse (%) järgmiste parameetrite paranemine: pulss; NPV; Paranemine kolmes järgmisest viiest parameetrist: patsiendi üldine hinnang haiguse aktiivsusele; arsti poolt haiguse aktiivsuse üldine hinnang; patsiendi valu hindamine; Tervise hindamise küsimustik (HAQ); ESR või CRP.

Tabel 9. Euroopa Reumatoloogia Liiga vastus teraapiakriteeriumidele

Minimaalseks paranemisastmeks loetakse mõju, mis vastab 20% paranemisele. Vastavalt American College of Rheumatology soovitustele nõuab alla 50% (kuni 20%) paranemise efekti saavutamine ravi kohandamist DMARDide annuse muutmise või teise ravimi lisamise näol.
DMARD-i ravimisel on võimalikud ravitulemused järgmised:
1. Aktiivsuse vähendamine madalale või remissiooni saavutamine;
2. Vähendatud aktiivsus ilma madalat taset saavutamata;
3. Minimaalne või puudub paranemine.
1. valiku korral jätkub ravi muutusteta; 2. puhul - peate muutma DMARD-i, kui aktiivsuse parameetrite paranemise aste ei ületa 40-50%, või liituma DMARD-iga, kui mõnes teises DMARDis või GEBD-s on 50% paranemine; 3. - ravimi katkestamine, teise DMARDi valik.

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
1. Diagnoosi täpsustamine ja prognoosi hindamine
2. DMARD-ide valik haiguse alguses ja kogu selle käigus.
3. RA kõrge aktiivsusega liiges-vistseraalne vorm, haiguse ägenemine.
4. Kaasuva infektsiooni, septilise artriidi või muude haiguse raskete tüsistuste või ravimteraapia tekkimine.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Reumatology, Ed. ON. Shostak, 2012 2. Puusaliigese asendamine, Zagorodniy N.V., 2011 3. Kliinilised soovitused. Reumatoloogia.2. trükk, parandatud ja laiendatud / toim. E.L. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 lk. 4. Karateev D.E., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Reumatoidartriidi uued klassifitseerimiskriteeriumid ACR/EULAR 2010 – samm edasi varajase diagnoosimise suunas // Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2011, nr 1, lk 10-15. 5. Diagnostika ja ravi reumatoloogias. Probleemne lähenemine, Pyle K., Kennedy L. Tõlge inglise keelest. / Toim. ON. Shostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR-i soovitused reumatoidartriidi raviks sünteetiliste ja bioloogilisi haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Uued lähenemisviisid reumatoidartriidi farmakoteraapiale: totsilizumabi (interleukiin-6 retseptori monoklonaalsed antikehad) kasutamise väljavaated. Ter Arch 2010;5:64–71. 8. Kliinilised soovitused. Reumatoloogia. 2. väljaanne, S.L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Nauch-praktichrevmatol 2009; 3(Lisa):18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Reumatoidartriidi ravi: tehnika tase 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. jne Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine. Kliinilised soovitused. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatoloogia: riiklik käsiraamat / toim. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 lk. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. IL-6 retseptori inhibeerimine totsilizumabiga parandab ravitulemusi reumatoidartriidiga patsientidel, kes ei allu anti-TNF-i bioloogilistele ravimitele: 24-nädalase mitmekeskuselise randomiseeritud platseebokontrollitud uuringu tulemused. 14. West S.J. - Reumatoloogia saladused, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia: Compendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. ja jne; Kindrali all toim. V.A. Nasonova, E.L. Nasonova. – M.: Literra, 2007. – 448 lk. 17. Nam J.L., Winthrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Praegused tõendid reumatoidartriidi ravi kohta bioloogiliste haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega: süstemaatiline kirjandus koondab uuesti teavet EULAR-i soovituste kohta RA raviks. 18. Nasonov E.L. Totsilizumabi (Actemra) kasutamine reumatoidartriidi korral. Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2009; 3 (Lisa. ):18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juveniilne krooniline artriit ja reumatoidartriit täiskasvanutel, 2007. 20. Belousov Yu.B. - Reumaatiliste haiguste ratsionaalne farmakoteraapia, 2005. 21. Kliiniline reumatoloogia. Juhend praktikutele. Ed. IN JA. Mazurova – Peterburi. Folio, 2001.- Lk.116 22. Paul Emery et al. „Golimumab, inimese monoklonaalne antikeha tuumori nekroosifaktor alfa vastu, mida manustatakse nahaaluse süstina iga nelja nädala järel aktiivse reumatoidartriidiga patsientidele, keda ei ole varem metotreksaadiga ravitud,” ARTHRITIS & RHEUMATISM, 60. kd, nr 8, august 2009, lk 2272. –2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. „The Effect of Golimumab Therapy on Patient-Reported Outcomes in Rheumatoid Arrthritis: Results from the GO-FORWARD Study“, J Rheumatol esimene väljaanne, 15. aprill 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef Slim Smolen patsiendid. aktiivse reumatoidartriidiga pärast ravi tuumori nekroosifaktori inhibiitoritega (GO-AFTER uuring): mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga III faasi uuring,” Lancet 2009; 374:210–21

Teave

III. PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID

Arendajate nimekiri
1. Togizbaev G.A. - meditsiiniteaduste doktor, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline reumatoloog, AGIUV reumatoloogia osakonna juhataja
2. Kushekbaeva A.E. - meditsiiniteaduste kandidaat, ASIUV reumatoloogia osakonna dotsent
3. Aubakirova B.A. – vabakutseline peareumatoloog Astanas
4. Sarsenbayuly M.S. - Ida-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
5. Omarbekova Zh.E. - Semey vabakutseline peareumatoloog
6. Nurgalieva S.M. - Lääne-Kasahstani piirkonna vabakutseline reumatoloog
7. Kuanyshbaeva Z.T. - Pavlodari piirkonna vabakutseline reumatoloog

Ülevaataja:
Seisenbaev A.Sh. Meditsiiniteaduste doktor, professor, S.D. järgi nime saanud Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli reumatoloogiamooduli juhataja. Asfendiyarova

Huvide konflikti puudumise avalikustamine: puudub.

Protokolli läbivaatamise tingimused: uute diagnostika- ja ravimeetodite kättesaadavus, selle protokolli kasutamisega kaasnev ravitulemuste halvenemine

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Sildid:

Rakendamise taktika

Artriidi klassifikatsioon ICD 10 järgi

(RF olemasolu tõttu): seropositiivne, seronegatiivne

​Eristamine toimub järgmiste etioloogilise seose tüüpide järgi: a) liigese otsene infektsioon, mille puhul mikroorganismid tungivad sünoviaalkoesse ja liigeses tuvastatakse mikroobsed antigeenid; b) kaudne infektsioon, mida võib olla kahte tüüpi: “reaktiivne artropaatia”, kui organismi mikroobne infektsioon tuvastatakse, kuid liigeses ei tuvastata mikroorganisme ega antigeene; ja "infektsioosne artropaatia", mille puhul mikroobne antigeen on olemas, kuid organismi taastumine ei ole täielik ja puuduvad tõendid mikroorganismi lokaalsest vohamisest.

Tsüklofosfamiid (200 mg ampullid), endoksaan - 50 mg tabletid

füsioterapeutilised protseduurid;

Reaktiivse artriidi sümptomid

Turse

​Teine aste - valu tugevneb, motoorse aktiivsuse piiratus on selline, mis toob kaasa töövõime languse ja enesehoolduse piiramise.

1. Haiguse sümptomite kompleksi kuulusid: liigeste sümmeetrilised kahjustused, nendes deformatsioonide, kontraktuuride ja anküloosi teke; aneemia areng, lümfisõlmede, maksa ja põrna suurenemine, mõnikord palaviku ja perikardiidi esinemine. Seejärel, eelmise sajandi 30-40ndatel, näitasid arvukad Stilli sündroomi vaatlused ja kirjeldused täiskasvanute ja laste reumatoidartriidi vahel palju sarnasusi nii kliinilistes ilmingutes kui ka haiguse kulgemise olemuses. Laste reumatoidartriit erines siiski täiskasvanutel esinevast samanimelisest haigusest. Sellega seoses pakkusid kaks Ameerika teadlast Koss ja Boots 1946. aastal välja termini "juveniilne (noorukite) reumatoidartriit". Seejärel kinnitasid immunogeneetilised uuringud juveniilse reumatoidartriidi ja täiskasvanute reumatoidartriidi nosoloogilist eraldatust.
2. Seda tüüpi reumatoidartriit hõlmab Stilli ja Visseler-Fanconi sündroomi. Stilli sündroomi diagnoositakse kõige sagedamini eelkooliealistel lastel. Sellel on järgmised omadused:
3. Juveniilne reumatoidartriit on alla 16-aastastel lastel ja noorukitel arenev patoloogia, mis võib kahjustada mitte ainult liigeseid, vaid ka teisi organeid. Arst võib teha sarnase diagnoosi, kui lapsel on artriit, mis kestab üle 6 nädala. Haigust ei esine väga sageli. Rahvusvaheline statistika ütleb, et JRA-d tuvastatakse 0,05-0,6% lastest. Alla 2-aastased lapsed kannatavad selle haiguse all väga harva. Laste esinemissageduses on soolisi erinevusi. Tüdrukutel diagnoositakse artriiti sagedamini. Haigus areneb pidevalt .

MSPVA-d Patsientidele, kellel on risk gastropaatia ja seedetrakti verejooksu tekkeks (vanus üle 75 aasta, anamneesis seedetrakti haavandid, atsetüülsalitsüülhappe ja GC väikeste annuste samaaegne kasutamine, suitsetamine), võib määrata selektiivseid või spetsiifilisi COX-2 või (olenevalt kõrge individuaalne efektiivsus) mitteselektiivsed COX-i inhibiitorid kombinatsioonis misoprostooliga 200 mcg 2-3 korda päevas või prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20-40 mg päevas) Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel tuleb ravi MSPVA-dega läbi viia äärmuslikult Ettevaatust. Tromboosiriski korral peavad selektiivseid COX-2 inhibiitoreid saavad patsiendid jätkama samaaegselt väikeste atsetüülsalitsüülhappe annuste võtmist.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Allavoolu:

alküüliv tsütostaatikum; moodustab DNA, RNA ja valkudega alküülradikaale, häirides nende funktsiooni; omab proliferatsioonivastast toimet.

Tõsine turse haiguse algusest peale

​Kolmandas astmes - võimetus enese eest hoolitseda, märkimisväärne liigese(de) liikuvuse kaotus

Mis põhjustab juveniilset reumatoidartriiti?

MoiSustav.ru

Õppimine elama ICD 10-le vastava diagnoosiga – reumatoidne polüartriit

äge algus;

Reumatoidpolüartriidi põhjused ja sümptomid

Kui ravi ei alustata varajases staadiumis, on suur oht, et laps muutub invaliidiks

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on meditsiiniliste haiguste diagnoosimiseks ja määratlemiseks välja töötanud spetsiaalse meditsiinilise kodeeringu. ICD 10 kood – 2007. aasta jaanuari seisuga 10. redaktsiooni rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kodeering.​

GK Süsteemne kasutamine. Soovitatav on kasutada madalat (< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​ ​kiiresti progresseeruv, aeglaselt progresseeruv (liigese hävitavate muutuste arengu kiiruse hindamine pikaajalise vaatluse käigus)

Stafülokoki artriit ja polüartriit

Kuidas ravida reumatoidpolüartriiti?

RA süsteemsete ilmingutega (vaskuliit, nefropaatia).

massaaž;

Põletiku tekkimisel ilmneb turse

Selle meditsiinis esinemise olemuse põhjal eristatakse mitmeid artriidi vorme:

Juveniilse reumatoidartriidi patogeneesi on viimastel aastatel intensiivselt uuritud. Haiguse areng põhineb nii rakulise kui humoraalse immuunsuse aktiveerumisel

mõõdukas palavik;

Esmane esinemissagedus on vahemikus 6 kuni 19 juhtu 100 tuhande lapse kohta. On oluline, et terviseprognoos sõltub suuresti haiguse alguse vanusest. Mida vanem on laps, seda halvem on prognoos. Reumatoidartriidi tüüp on Stilli haigus. Haigus on väga raske, millega kaasneb tugev palavik, liigesesündroom, lümfisüsteemi kahjustus ja kurguvalu. See patoloogia esineb ka täiskasvanutel.

Tänapäeval on 21 haiguste klassi, millest igaüks sisaldab alamklasse haiguste ja seisundite koodidega. Reumatoidartriit ICD 10 kuulub XIII klassi "Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused". Alamklass M 05-M 14 “Polüartropaatia põletikulised protsessid”.

Reumatoidartriit: ravitakse traditsiooniliste meetoditega

artriit

Tegevuse järgi:

​200 mg IM 2-3 korda nädalas, kuni saavutatakse koguannus 6-8 g kuuri kohta; kombineeritud pulssteraapia; endoksaan annuses 100-150 mg päevas, säilitusannus - 50 mg päevas. operatiivse kirurgia meetodid (süstid liigeseõõnde).

artrozmed.ru

Juveniilse reumatoidartriidi etioloogia ja ravi

Liigese punetus

Haiguse tunnused

​reaktiivne – tüsistus, mis tekib ravimata (alaravitud) infektsioonide korral;​ Juveniilse kroonilise artriidi patogenees

polüartriit, mis hõlmab väikseid liigeseid;

Etioloogilised tegurid

Juveniilne artriit võib tekkida erinevatel põhjustel. Täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud.

Põlve reaktiivne artriit on kõige levinum reumaatiline haigus. Haigust iseloomustab mittemädane põletikuline moodustis luu struktuuris. Mõnel juhul tekib haigus vastusena seedetrakti (GIT), kuseteede ja reproduktiivsüsteemi nakkushaigustele.​

• , täpsustamata iseloomuga
• I - madal, II - keskmine, III - kõrge aktiivsus
• Pneumokokk-artriit ja polüartriit
• Hemorraagiline tsüstiit, müelosupressioon, infektsioonikolde aktiveerumine.
• ​Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid, hormonaalsed ained, antibiootikumid jne. Ravimite valik sõltub otseselt artriidi tüübist ja etioloogiast. Tabelis 2 on näidatud reumatoidartriidi raviskeemid
• Jah, aga see ei pruugi juhtuda kohe
• reumatoidne – on reumaatiliste haiguste tagajärg;

Haiguse peamine kliiniline ilming on artriit. Patoloogilisi muutusi liigeses iseloomustavad valu, turse, deformatsioon ja liikumispiirangud, nahatemperatuuri tõus liigeste kohal. Lastel on kõige sagedamini kahjustatud suured ja keskmise suurusega liigesed, eriti põlve-, pahkluu-, randme-, küünarnuki-, puusa- ja harvem käe väikesed liigesed. Juveniilse reumatoidartriidi puhul on tüüpiline lülisamba kaelaosa ja ülalõualuu liigeste kahjustus, mis põhjustab ala- ja mõnel juhul ka ülemise lõualuu alaarengut ning nn linnulõualuu moodustumist.

Haiguse vormid

suurenenud ja valulikud lümfisõlmed;

Võimalikud etioloogilised tegurid on järgmised:

• ​Artriit tekib kuu aega pärast nakatumist, kuid selle haiguse põhjustanud provokatiivne infektsioon on inimese kehas ega avaldu. Üle 45-aastased mehed on suurimas ohus. Sugulisel teel levivad infektsioonid (gonorröa, klamüüdia jt) võivad kaasa aidata haiguse progresseerumisele. Naised põevad seda haigust harvemini.
• artriit
• Röntgeni staadium:

Kliinilised sümptomid

Klorutiin (leukeraan) - tabletid 2 ja 5 mg

• Narkootikum
• Jah, kuid hilisemates etappides ei pruugi punetust esineda
• ​äge - areneb pärast verevalumeid, luumurde, rasket füüsilist pingutust;​
• Juveniilse kroonilise artriidi sümptomid
• hepatosplenomegaalia;

viirusliku või bakteriaalse infektsiooni olemasolu;

​Kui nakkuse kandja satub organismi toiduga, võib reaktiivne artriit areneda võrdselt nii meestel kui naistel.​

• ​, kõik nahamuutused punktsioonikoha lähedal, liigese tuberkuloos, seljaaju sakid, aseptiline luunekroos, intraartikulaarne luumurd, liigese subluksatsioon. Kasutatakse järgmisi ravimeid (ravimite täisannus süstitakse suurtesse liigestesse, 50% keskmise suurusega liigestesse ja 25% väikestesse liigestesse): Metüülprednisoloon 40 mg Hüdrokortisoon 125 mg Betametasoon süstevormis (tseleston, flosteroon, diprospan) Pulssteraapia metüülprednisoloon annab kiire, kuid lühiajalise toime (3–12 nädalat); ei mõjuta protsessi progresseerumise kiirust.Osteoporoosi ennetamiseks määratakse GC-d saavatele isikutele kaltsiumipreparaate (1500 mg/ööpäevas) ja kolekaltsiferooli (400–800 RÜ/päevas), nende efektiivsuse puudumisel aga bisfosfonaate ja kaltsitoniin (vt Osteoporoos).
• I - periartikulaarne osteoporoos, II - sama + liigesevahede ahenemine + üksikud erosioonid, III - sama + mitu erosiooni, IV - sama + anküloos H​
• Muu streptokokk-artriit ja polüartriit
• alküüliv tsütostaatikum; moodustab DNA, RNA ja valkudega alküülradikaale, häirides nende funktsiooni; omab proliferatsioonivastast toimet
• Toimimise põhimõte

Mürgistuse sümptomid

Muud ilmingud

​nakkuslik - põhjustatud viirustest või seeninfektsioonidest, mis sisenevad liigesesse vereringega või mittesteriilse kirurgilise instrumendi kaudu, mis sageli põhjustab põlveliigese mädapõletikku;​

• Juveniilse reumatoidartriidi süsteemses versioonis leukotsütoos (kuni 30-50 tuhat leukotsüüti) koos neutrofiilse nihkega vasakule (kuni 25-30% leukotsüütide ribadest, mõnikord kuni müelotsüütideni), ESR-i tõus 50-ni. 80 mm/h, hüpokroomne aneemia, trombotsütoos, suurenenud C-reaktiivse valgu, IgM ja IgG kontsentratsioon vereseerumis.
• aneemia;
• liigese traumaatiline vigastus;
• Haiguse kulgu iseloomulik tunnus on liigesekahjustuse sümmeetria
• Põhiline teraapia
• funktsionaalse võime olemasolu:

• Kõrge RA aktiivsus koos süsteemsete ilmingutega, generaliseerunud lümfadenopaatia, splenomegaalia.
• Toimimise põhimõte
• Täheldatud haiguse autoimmuunse olemuse korral
• Reiteri sündroom on reaktiivse artriidi tüüp;
• Juveniilse kroonilise artriidi diagnoosimine
• müokardi kahjustus;
• suurenenud insolatsioon;
• Reaktiivsel artriidil on äge vorm. Esimesel nädalal kogeb patsient palavikku, seedetrakti (GIT) häireid, ägedat soolestiku halb enesetunne ja üldine nõrkus. Seejärel artriidi sümptomid progresseeruvad ja on klassikalise iseloomuga. Selles arengujärgus võib haiguse jagada 3 tüüpi.
• Kõigile kindla RA-ga patsientidele tuleb määrata põhiravi

​0 - säilinud, I - kutseoskus säilinud, II - kutseoskus on kadunud, III - iseteenindusvõime kadunud.​

Diagnostilised meetmed

​Teiste spetsiifiliste bakteriaalsete patogeenide põhjustatud artriit ja polüartriit. Vajadusel tuvastage bakteriaalne tekitaja, kasutage lisakoodi (​

​6-8 mg päevas, säilitusannus - 2-4 mg päevas

• Ülesandmise skeemid
• ei
• anküloseerivast spondüliidist tingitud artriit, podagra (aeg-ajalt);
• Protsessi põletikulise ja immunoloogilise aktiivsuse pärssimine.

polüserosiit;

hüpotermia;

Tekib silmade limaskesta põletik (võib areneda konjunktiviit).

Ravi taktika

RA põhiravi "kuldstandardiks" jääb metotreksaat, millel on parim efektiivsuse ja toksilisuse suhe. Määratakse aktiivse RA-ga või halva prognoosi riskifaktoritega patsientidele (vt eespool) annuses 7,5–15 mg nädalas. Toime algab 1-2 kuu pärast. Metotreksaadi kõrvaltoimete hulka kuuluvad hepatotoksilisus ja müelosupressioon, mistõttu tuleb verevoolu ja transaminaaside aktiivsust jälgida kord kuus. Maksaensüümide taseme tõus on signaal ravimi annuse vähendamiseks või selle täielikuks katkestamiseks. Maksaensüümide taseme püsiv tõus pärast ravimi ärajätmist on näidustus maksa biopsiaks. Võttes arvesse antifolaadi toimemehhanismi, on näidustatud foolhapet 1 mg päevas, välja arvatud metotreksaadi kasutamise päevadel.

Esinemissagedus - 1% elanikkonnast. Valdav vanus on 22–55 aastat. Valdav sugu on naine (3:1). Esinemissagedus: 23,4 juhtu 100 000 elaniku kohta 2001. aastal

Müelosupressioon.

Võimalikud kõrvalmõjud

SpinaZdorov.ru

Juveniilne reumatoidartriit

"Kõrvaldatud liigese" sümptomid

psoriaatiline artriit (esineb 10-40% psoriaasiga patsientidest).

ICD-10 kood

• Süsteemsete ilmingute ja liigese sündroomi leevendamine.
• ESR-i suurendamine UAC-s
• valgukomponentide sissevõtmine kehasse;
• Liigeste valu muutub üha tugevamaks, samal ajal kui motoorne aktiivsus väheneb. Nakatunud piirkondades ilmneb märgatav punetus ja turse.
• Hüdroksüklorokiin (200 mg kaks korda päevas või 6 mg/kg/päevas) on aktiivse, eriti varajase RA kombineeritud ravi tavaline komponent. Hüdroksüklorokiini monoteraapia ei aeglusta radioloogilist progresseerumist. Mõju algab 2–6 kuu pärast. Pikaajaline ravi nõuab iga-aastast oftalmoloogilist läbivaatust ja nägemisvälja uuringut.
• teadmata. Artriiti tekitavatena võivad toimida mitmesugused eksogeensed (viirusvalgud, bakteriaalsed superantigeenid jne), endogeensed (II tüüpi kollageen, stressivalgud jne) ja mittespetsiifilised (trauma, infektsioon, allergia) tegurid.
• Kuna tabelis näidatud RA raviskeemid ei ole alati tõhusad, kasutatakse praktikas mitmeid põhiainete kombinatsioone, mille hulgas on enimkasutatavad metotreksaadi kombinatsioonid sulfasalasiini, metotreksaadi ja delagiiliga. Praegu on kõige lootustandvam raviskeem, mille puhul metotreksaati kombineeritakse antitsütokiinidega.

Juveniilse kroonilise artriidi epidemioloogia

Kinoliinravimid (delagiil - 0,25 g tabletid).

Juveniilse kroonilise artriidi klassifikatsioon

Reiteri sündroom (vastavalt ICD-10 koodile 02.3) võib areneda kahes vormis - sporaadiline (tekitaja - C. Trachomatis) ja epideemiline (Shigella, Yersinia, Salmonella).

Liigeste funktsionaalse võime säilitamine.

Juveniilse kroonilise artriidi põhjused

Haiguse alaägeda käigu korral on sümptomid vähem väljendunud. Esiteks on kahjustatud üks liiges. Enamasti on see pahkluu või põlveliiges. See võib mõjutada ühte või mitut liigest. Haiguse oligoartikulaarses vormis on kahjustatud 2-4 liigest. Valusündroomi ei pruugi olla. Arstliku läbivaatuse käigus määratakse liigese turse ja talitlushäired. Haige lapse liikumine on raske. Maks ja põrn on normaalse suurusega. Subakuutne kulg on soodsam ja allub paremini ravile.

pärilik eelsoodumus;

Urogenitaalsüsteemi organid muutuvad põletikuliseks.

Juveniilse kroonilise artriidi patogenees

Sulfasalasiin on eriti näidustatud seronegatiivse RA korral, kui seronegatiivse spondüloartropaatiaga diferentsiaaldiagnoosimine on keeruline. Algannus on 0,5 g päevas, suurendades annust järk-järgult 2–3 g-ni päevas, jagatuna kaheks annuseks pärast sööki. Võttes arvesse ravimi müelotoksilisust selle pikaajalisel kasutamisel, on vajalik verevoolu jälgimine esimese 2 kuu jooksul iga 2–4 ​​nädala järel, seejärel iga 3 kuu järel.

​70% RA patsientidest on HLA - DR4 Ag, mille patogeneetiline tähtsus on seotud reumatoidepitoobi olemasoluga (sektsioon b - HLA - DR4 molekuli ahel iseloomuliku aminohappejärjestusega positsioonidest 67 kuni 74). Arutatakse "geenidoosi" mõju, st genotüübi ja kliiniliste ilmingute vahelist kvantitatiivset-kvalitatiivset seost. HLA - Dw4 (DR b10401) ja HLA - Dw14 (DR b1*0404) kombinatsioon suurendab oluliselt RA tekkeriski. Vastupidi, antigeenide kaitsjate, näiteks HLA-DR5 (DR b1*1101), HLA-DR2 (DR b1*1501), HLA DR3 (DR b1*0301) olemasolu vähendab oluliselt RA tekke tõenäosust.​

Juveniilse kroonilise artriidi sümptomid

Meditsiinipraktikas esineb sageli juhtumeid, kus ravi ei anna tulemust (näiteks reaktiivse artriidi korral ei kao põletik isegi antibiootikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kombinatsiooni võtmisel), kui patsiendil jätkub haigusaktiivsus ja liigese kiire progresseerumine. deformatsioonid.

Juveniilse kroonilise artriidi diagnoosimine

Lüsosomaalsete membraanide stabiliseerimine, neutrofiilide fagotsütoosi ja kemotaksise pärssimine, tsütokiinide sünteesi pärssimine.

Juveniilse kroonilise artriidi ravi eesmärgid

• Kliiniline pilt erineb teist tüüpi artriidist, kuna haiguse kaasuvad tunnused on suuõõne limaskestade kahjustused, prostatiit (meestel), vaginiit ja emakakaela põletik (naistel). Tavaline sümptom on silmapõletik (konjunktiviit, iridotsükliit), mis väljendub kõvakesta punetuse, mädase eritise ja silmalaugude tursena.​
• Patsientide liigeste hävimise ja puude ennetamine või aeglustamine
• On vaja teada mitte ainult juveniilse reumatoidartriidi põhjuseid ja sümptomeid, vaid ka selle diagnoosimise meetodeid. Haiguse algstaadiumis võivad sümptomid olla kerged, mistõttu on diagnoosi panemine sageli keeruline
• Immuunsüsteemi talitlushäired.
• Esialgu võib haigus mõjutada ainult ühte põlveliigest, kuid hiljem võib see levida ka teistele liigestele. Väljendunud kliinilised ilmingud võivad olenevalt inimese immuunsüsteemist olla väikesed või väga tugevad. Tulevikus võib areneda reumatoidne polüartriit, mis mõjutab alajäsemete ja varvaste suuremaid liigeseid. Seljavalu esineb haiguse kõige raskemas vormis.
• Leflunomiid on uus antimetaboolse toimemehhanismiga tsütostaatiline ravim, mis on välja töötatud spetsiaalselt RA raviks. Kasutatakse annuses 10-20 mg päevas. Mõju ilmneb 4–12 nädala pärast. Toksilisuse jälgimine hõlmab maksaensüümide ja TBC taseme jälgimist
• ​RA patoloogilise protsessi aluseks on generaliseerunud immunoloogiliselt põhjustatud põletik.Haiguse varases staadiumis tuvastatakse Ag - spetsiifiline CD4+ - T - lümfotsüütide aktivatsioon kombinatsioonis põletikueelsete tsütokiinide (tumornekroosifaktor, IL) hüperproduktsiooniga. - 1, IL - 6, IL - 8 jne .) põletikuvastaste vahendajate (IL - 4, IL - 1 lahustuv antagonist) defitsiidi taustal. IL-1 mängib erosioonide tekkes olulist rolli. IL-6 stimuleerib B-lümfotsüüte RF-i sünteesimiseks ja hepatotsüüte - põletiku ägeda faasi valkude sünteesimiseks (C-reaktiivne valk jne). TNF-a põhjustab palaviku, valu, kahheksia teket, on oluline sünoviidi tekkes (soodustab leukotsüütide migratsiooni liigeseõõnde, võimendades adhesioonimolekulide ekspressiooni, stimuleerib teiste tsütokiinide tootmist, indutseerib vere hüübimist soodustavaid omadusi. endoteeli) ning stimuleerib ka pannuse (granulatsioonikude, mis tungib sünoviaalkoest kõhre ja hävitab selle) kasvu. Oluliseks eelduseks on GC hormoonide endogeense sünteesi nõrgenemine RA hilisemates staadiumides, kroonilise põletiku tingimustes aktiveeruvad kasvajalaadsed protsessid, mis on põhjustatud fibroblastitaoliste sünoviaalrakkude somaatilisest mutatsioonist ja apoptoosi defektidest.​

Prognoos

​Arstid teevad järelduse teraapiaprogrammi muutmise vajadusest, kui patsienti on kuue kuu jooksul ravitud vähemalt kolme põhiravimiga.

RA esialgne staadium.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Põlveliigese artriiti tuleks eristada teistest patoloogilistest protsessidest, millest levinumad on artroos ja bursiit. Kogenud spetsialist suudab esimesel vastuvõtul kergesti eristada bursiiti, mis on sünoviaalbursa põletik, artriidist.​

Remissiooni saavutamine.

Juveniilse kroonilise artriidi ennetamine

Peamised diagnostikameetodid on:

ilive.com.ua

Põlveliigese artriidi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Viirusinfektsioonidest on kõige ohtlikumad Epstein-Barri viiruse, parvoviiruse ja retroviiruse põhjustatud infektsioonid. Haiguse arengu mehhanism on seotud autoimmuunhäiretega. Mis tahes ebasoodsa teguriga kokkupuutel moodustuvad lapse kehas spetsiaalsed immunoglobuliinid. Vastuseks sellele sünteesitakse reumatoidfaktor. Tekivad liigesekahjustused. Sel juhul kahjustatakse sünoviaalmembraane ja veresooni, kõhrekoe. Hävitada võivad mitte ainult liigesed, vaid ka luude marginaalsed osad (epifüüsid). Saadud ringlevad immuunkompleksid kantakse läbi veresoonte erinevatesse organitesse. Sel juhul on oht mitme organi puudulikkuse tekkeks

Etioloogia

Harvadel juhtudel võib haigus mõjutada kesknärvisüsteemi ja põhjustada tüsistusi südame-veresoonkonna süsteemis.

Kullasoolasid (näiteks naatriumaurotiomalaati) kasutatakse seropositiivse RA raviks. Testannus 10 mg IM, seejärel 25 mg nädalas, seejärel 50 mg nädalas. Kui koguannus on 1000 mg, lähevad nad järk-järgult üle säilitusrežiimile 50 mg üks kord iga 2–4 ​​nädala järel. Mõju ilmneb 3-6 kuu pärast. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad müelosupressioon, trombotsütopeenia, stomatiit, proteinuuria, seetõttu on OAC ja OAM soovitatav teha üks kord iga 2 nädala järel.​

Ravi ebaefektiivsuse tõendiks on laboratoorsete analüüside negatiivne dünaamika ja põletikukolde püsimine. Sel juhul vajate alternatiivset lahendust põlveliigese artriidi raviks. Meditsiiniline statistika kinnitab positiivset dünaamikat pulssravi kasutamisel hormonaalsete ravimitega (metüülprednisoloon intravenoosselt, isotooniline lahus kolm päeva - ühe kuu pärast korratakse kolme kursust). Ravimite kõrge toksilisuse tõttu määratakse metüülprednisolooni ettevaatusega koos tsüklofosfamiidiga.

Tabel 2 päevas esimese 2-4 nädala jooksul, seejärel 1 tablett. päevas pikka aega.

Artriit lastel

Tuvastage muutused

Esiteks on bursiidi korral põlve liikuvus veidi piiratud ja teiseks on liigesepõletiku piirkonnas selged kontuurid. Palpatsiooniga määrab arst kiiresti põletikulise fookuse piirid. Artroosi puhul on eristamine keerulisem, kuna neil täiesti erineva etioloogiaga haigustel on palju sarnaseid sümptomeid.

Patsientide elukvaliteedi parandamine.

anamneesi kogumine;

Haiguse sümptomid

​JRA klassifikatsioon ICD 10 järgi võtab arvesse liigesekahjustuse tüüpi. On polüartriiti ja oligoartriiti. ICD 10 jagab artriidi ägedaks ja alaägedaks. On olemas klassifikatsioon, mis võtab arvesse haiguse kliinilisi sümptomeid.

Tänapäeval on vaja terve rida laboratoorseid analüüse, et teha kindlaks, kas patsiendil on tõesti reaktiivne artriit. Patsiendi uurimisel osalevad erinevad spetsialistid. On vaja läbida günekoloogi, uroloogi ja terapeudi läbivaatus. Teiste eriarstide läbivaatuse vajaduse näitab raviarst. Pärast laboratoorsete uuringute tulemuste, haigusloo andmete kogumist ja kliiniliste ilmingute tuvastamist on ette nähtud teatud ravimite kasutamine.

Tsüklosporiini kasutatakse RA ravis harva, ainult teiste ravimite suhtes resistentsuse korral. Annus on 2,5-4 mg/kg/päevas. Mõju ilmneb 2-4 kuu pärast. Kõrvaltoimed on tõsised: arteriaalne hüpertensioon, neerufunktsiooni kahjustus

Üldised sümptomid:

Täpsustamata püogeenne artriit. Nakkuslik artriit NOS

Düsfunktsiooni astmed

Uueks suunaks reumatoidartriidi ravis on teraapia, mis hõlmab nn bioloogiliste ainete kasutamist. Ravimite toime põhineb tsütokiinide (TNF-α ja IL-1β) sünteesi pärssimisel.

Düspeptilised sümptomid, nahasügelus, pearinglus, leukopeenia, võrkkesta kahjustus

Ei näita konkreetseid kõrvalekaldeid

Artroos on degeneratiivne protsess kõhre- ja luukoes, mis tekib ainevahetushäirete tõttu ja ei ole seotud põletikulise komponendiga. Peamine patsientide rühm on eakad inimesed (60. eluaastaks diagnoositakse enamikul inimestel düstroofsed muutused liigestes).​

Artriidi tüübid

Minimeerige ravi kõrvalmõjusid.

• lapse väline läbivaatus;​
• Sel juhul eristatakse järgmisi juveniilse artriidi vorme:
• Reaktiivse artriidi ravi on vaja alustada nakkusliku fookuse, st algse haiguse tekitajate hävitamisega. Selleks peate läbima kogu keha põhjaliku uurimise. Pärast patogeeni tuvastamist määratakse tundlikkus ravimite suhtes. Bakteriaalset infektsiooni ravitakse antibiootikumidega.
• Asatiopriini kasutatakse annuses 50–150 mg päevas. Mõju ilmneb 2-3 kuu pärast. Vajalik on laboratoorne jälgimine (CBC iga 2 nädala järel, seejärel iga 1–3 kuu järel).
• väsimus, madal palavik, lümfadenopaatia, kaalulangus. 2.
• Välja arvatud: sarkoidoosist tingitud artropaatia (
• ​On usaldusväärselt kindlaks tehtud, et 60%-l aktiivse reumatoidliigese sündroomiga patsientidest, isegi haiguse kolmanda astme korral, on Remicade’iga säilitusravi ajal liigesemuutuste progresseerumine aeglustunud (või puudub). Selle ravivormi kasutamine on siiski õigustatud, kui põhiteraapia ei anna oodatud mõju

Sulfoonamiidravimid (sulfasalasiin, salasopüridasiin) - 500 mg tabletid

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Diferentsiaaldiagnostika

Artriit on alati põletik, mis aja jooksul haiguse progresseerumisel (kui see on olemuselt autoimmuunne) levib kogu kehasse. Seetõttu on autoimmuunse artriidiga kaasnevaid palju tunnuseid – palavik, väike palavik, peavalu ja üldine halb enesetunne. Reumatoidartriidi korral on südame-veresoonkonna süsteem tõsiselt kahjustatud.

Juveniilse kroonilise artriidi ravi

laboriuuringud;

liigeseline;

Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on soovitatav haiguse esialgses, kõige ägedamas staadiumis. Tulevikus muutub nende kasutamine vähem tõhusaks. Mõnel juhul on ette nähtud sümptomaatiline ravi, mille puhul kasutatakse mittesteroidseid ravimeid, näiteks ibuprofeeni.Ravi "Anti-cytokine" ravi põhineb peamiste põletikueelsete tsütokiinide: TNF-a ja IL- mahasurumisel. 1. Venemaal registreeritud infliksimab on TNF-i monoklonaalne antikeha - a. Infliksimabi kasutatakse annuses 3 mg/kg IV iga 2, 6 ja seejärel iga 8 nädala järel. Toime avaldub mitmest päevast kuni 4 kuuni. ​Liigese sündroom ​

Põlveliigese artriidi diagnoosimine

Juveniilse artriidi suremus on madal. Enamik surmajuhtumeid on seotud amüloidoosi või nakkuslike komplikatsioonide tekkega süsteemse juveniilse reumatoidartriidiga patsientidel, mis on sageli tingitud pikaajalisest glükokortikoidravist. Sekundaarse amüloidoosi korral määrab prognoosi põhihaiguse ravi võimalus ja edukus.

Ravi viiakse läbi alles pärast diagnoosi. On vaja välistada sellised haigused nagu anküloseeriv spondüliit, psoriaatiline artriit, reaktiivne artriit, Reiteri sündroom, süsteemne erütematoosluupus, kasvaja ja anküloseeriv spondüliit. Lastel esinevate reumaatiliste haiguste korral peaks ravi olema terviklik.

liigeste kaasamine protsessi;

10. rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD 10) loetleb liigeste ja sidekudede patoloogiate tüübid koodide M05 (seropositiivne), M06 (seronegatiivne) ja M08 (juveniilne) reumatoidartriit all. Reumatoidpolüartriit, mis ICD-s on koodiga M13.0, nagu teisedki artriidid, klassifitseeritakse sõltuvalt reumatoidfaktori olemasolust veres.

Pikaajaline ambulatoorne vaatlus.

Tendosünoviit randmeliigese ja käe piirkonnas Bursiit, eriti küünarliigese piirkonnas Sidemete kahjustused koos hüpermobiilsuse ja deformatsioonide tekkega Lihaskahjustused: lihaste atroofia, müopaatiad, sageli meditsiinilised (steroidid, samuti penitsillamiini või aminokinoliini derivaatide võtmise ajal). 4.

* Meningokoki artriit (

Balneoloogiline teraapia on väga tõhus protseduur põlveliigese artriidi terviklikus raviprogrammis. Kuid see taastusravi suund on näidustatud neile patsientidele, kellel ei ole tõsiseid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, pahaloomulisi kasvajaid ja kellel pole varem olnud südameinfarkti ega insulti. Kõik meditsiinilisi bioloogilisi komponente kasutavad protseduurid määratakse väga ettevaatlikult

Makrofaagide ja neutrofiilide funktsionaalse aktiivsuse pärssimine, immunoglobuliinide ja RF tootmise pärssimine.

Narkootikumide ravi

Artriit

Ravi

Kuna juveniilse reumatoidartriidi etioloogia on teadmata, siis esmast ennetamist ei teostata.

Juveniilse reumatoidartriidi ravi hõlmab kehalise aktiivsuse piiramist, päikese käes viibimise vältimist, valu ja põletiku kõrvaldamiseks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist, immunosupressante, treeningravi ja füsioteraapiat.

• kerge kehatemperatuuri tõus;
• ​Polüartriidi all mõistetakse liigeste süsteemseid hulgikahjustusi, mille korral ei muutu põletikuliseks ja hävivad mitte ainult peaaegu igat tüüpi liigesed, samaaegselt või järjestikku, vaid ka muud organsüsteemid. Mõnikord võib polüartriidi kaugelearenenud vormi tagajärjeks olla puue. Reumatoidne polüartriit võib toimida iseseisva haigusena kui nakkuslik mittespetsiifiline reumatoidpolüartriit ja mõnikord on see teiste haiguste - sepsise, podagra, reuma - tagajärg. Isegi need, kellel on halvad hambad, peaksid selle haiguse suhtes ettevaatlikud olema, kuid sõna "hambaravi" on leksikonis vastuvõetamatu.
• Vaatlus viiakse läbi koos eriarsti – reumatoloogi ja kohaliku (pere)arstiga. Reumatoloogi pädevusse kuuluvad diagnoosi panemine, ravitaktika valimine, patsiendile õige raviskeemi õpetamine, liigesesiseste manipulatsioonide tegemine. Patsiendi süstemaatilise juhtimise korraldamise eest vastutavad perearstid; nad teostavad ka kliinilist jälgimist. Igal visiidil hinnatakse patsiendile liigesevalu raskust 100-pallisel skaalal, hommikuse jäikuse kestust minutites, halva enesetunde kestust, tursete ja valulike liigeste arvu ning funktsionaalset aktiivsust.
• Süsteemsed ilmingud
• A39.8

Kuna artriiti ja liigesepatoloogiaid on palju, tuleb esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduda arsti poole. Mida varem selgitatakse välja põletikulise protsessi põhjused, seda suurem on võimalus haigusest täielikult välja ravida

Vanuserühm

Haigust ei piira vanus, kuid keskealistel naistel diagnoositakse see diagnoos mõnevõrra sagedamini kui tugevama poole esindajatel. Erandiks on nakkuslik reaktiivne artriit, mida diagnoositakse peamiselt 20–40-aastastel meestel (üle 85% reaktiivse artriidiga patsientidest on HLA-B27 antigeeni kandjad).

​Sõltuvalt klassifikatsiooni tüübist on haigusel järgmised nimetused: juveniilne artriit (ICD-10), juveniilne idiopaatiline artriit (ILAR), juveniilne krooniline artriit (EULAR), juveniilne reumatoidartriit (ACR).​

Protsess hõlmab sageli lülisamba kaelaosa liigeseid. Liigese sündroomi iseloomustavad:

Uued tehnikad

Seda haigust on raske ravida. Ainus, mida patsiendid loota võivad, on pikaajaline remissioon, mil haiglast ei saa teist kodu. Algstaadiumis on seda sageli võimalik saavutada, kuid enamikul juhtudel sümptomid korduvad ja isegi süvenevad

Hinnake ja arvutage paranemise astet (20%, 50%, 70%), kasutades indikaatoreid: paistes liigeste arv; valulike liigeste arv; vähemalt 3 indikaatorit viiest; aktiivsuse üldhinnang vastavalt patsiendile; üldhinnang aktiivsuse määramine arsti järgi; valu hindamine patsiendi poolt; ägeda faasi vereparameetrid (ESR, CRP) puue (kvantifitseeritud standardsete küsimustike abil).

artriit

artriit

Artriit ja füüsiline aktiivsus. Gordon N.F

Taastusravi programmid

Kollageeni sünteesi pärssimine, T-helper I ja B-lümfotsüütide aktiivsuse pärssimine, CEC hävitamine

Põlveliigese artriiti saab kodus diagnoosida, uurides hoolikalt haiguse sümptomeid. Olenemata etioloogiast ilmnevad sellised sümptomid nagu turse, liigesepiirkonna punetus, üldine halb enesetunne ja liigesekoe deformatsiooni välised tunnused.

Piiranguid pole (iga vanus).

​Tasub lähemalt uurida reumatoidartriiti (RA), mis on teadmata etioloogiaga autoimmuunhaigus. See haigus on tavaline patoloogia - selle all kannatab ligikaudu 1% elanikkonnast. Eneseparanemise juhtumid on väga haruldased, 75% patsientidest kogeb stabiilset remissiooni; 2% patsientidest põhjustab haigus puude.

M08. Juveniilne artriit.

hommikune jäikus, mis kestab kuni 1 tund või kauem;

1. Reumatoidpolüartriidi ravi eesmärk on vähendada reumaatilist valu, vähendada põletikku, parandada liigeste liikuvust ja vältida patsiendi täielikku liikumatust. Põhiprintsiibid, mis juhivad kõiki reumatoidartriiti ravivaid kliinikuid, on keerukus ja järjepidevus. Spaaravi läbi ravimuda on end hästi tõestanud
2. Taastusravi
3. Ameerika Reumatoloogide Assotsiatsioon (1987).

SpinaZdorov.ru

RHK 10. XIII klass (M00-M25) | Meditsiinipraktika - kaasaegne haiguste meditsiin, nende diagnoos, etioloogia, patogenees ja haiguste ravimeetodid

perifeersed liigesed ja siseorganite süsteemsed põletikulised kahjustused

​2 Õlg Õlavarreluu Küünarliigese luu

RA kõrge kliiniline ja laboratoorne aktiivsus

Kuid te ei tohiks mõelda, kuidas põlveliigese artriiti iseseisvalt ravida, eriti kasutades kahtlaseid traditsioonilisi raviretsepte. See võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Otsus põlveliigese artriidi ravi kohta tehakse alles pärast põhjalikku uurimist.

Reeglina üle 50-60 aastased

Selle haigusega hävib liigeste sisepind (kõhred, sidemed, luud) ja asendub armkoega. Reumatoidartriidi arengu kiirus on erinev - mitmest kuust mitme aastani. Ühte või teist tüüpi liigesepõletiku kliinilise pildi tunnused võimaldavad kahtlustada haigust ja määrata diagnoosi kinnitamiseks vajalikud uuringud. Vastavalt ICD-10-le klassifitseeritakse RA seropositiivseks (kood M05), seronegatiivseks (kood M06), juveniilseks (kood MO8)

M08.0. Noorukite (juveniilne) reumatoidartriit (seropositiivne või seronegatiivne).

liigesepiirkonna turse;

Esimene etapp on autoimmuunprotsessi pärssimine, mis tegelikult põhjustab kudede hävimist, valu ja liikumisvõime kaotust. Sellele järgneb põletikuvastane ravi, organismi täielik puhastamine mürgistest ainevahetusproduktidest. Remissiooniperioodil taastub vereringe, paraneb liigeste jõudlus ja normaliseerub ainevahetus. Kõik need etapid ühendavad nii ravimeid kui ka füsioterapeutilisi ravimeetodeid

NAKKUSLIKUD ARTROPAATIAD (M00-M03)

Treeningteraapia mängib olulist rolli. Sanatoorse kuurordi ravi on soovitatav minimaalse aktiivsuse või remissiooni perioodidel. Deformatsioonide korrigeerimiseks kasutatakse ortoose – termoplastist valmistatud individuaalseid ortopeedilisi vahendeid, mida kantakse öösel. Vähemalt 4 järgmist hommikust jäikust > 1 tund​Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:​ ​3 Küünarvars, raadius, randmeliiges – luu, küünarluu Algannus on 250 mg päevas, mida suurendatakse järk-järgult 500-1000 mg-ni päevas; säilitusannus – 150-250 mg/päevas

M00 Püogeenne artriit

Piisava ravi määramiseks peavad arstid kindlaks tegema haiguse olemuse. Saatekirja labori- ja instrumentaaluuringuteks annavad ortopeedilised traumatoloogid, kirurgid ja reumatoloogid. Raviskeemi töötab välja spetsialiseerunud spetsialist (see võib olla ftisiaater, dermatoloog-veneroloog, kardioloog ja teised arstid).​ Protsessi iseloom​​ Mõned artriidi tüübid mõjutavad ainult lapsi ja noorukeid, seega tuleks need liigitada eraldi M08.1. Noorukite (juveniilne) anküdoseeriv spondüliit. valulikkus; Põhiline ravi on autoimmuunprotsessi pärssimine järgmiste ravimitega: metotreksaat, sulfasalasiin ja leflunomiid. Kõrvalmõjude minimeerimise osas on viimased erinevad, seda tuleks arvesse võtta seisukohast, et kõik need nõuavad pikaajalist (vähemalt kuus kuud) kasutamist. Omadused rasedatel naistel Artriit M06- 4 Käe ranne, nende sõrmedevahelised liigesed, luud, kämblaluud Nahalööve, düspepsia, kolestaatiline hepatiit, müelosupressioon​Haiguse määramise esimene etapp (vastavalt ICD 10-le) on visuaalne kontroll ja haiguslugu.​ Äge või krooniline Juveniilne reumatoidartriit (ICD-10 kood M08) mõjutab lapsi pärast bakteriaalseid ja viiruslikke infektsioone. Reeglina läheb üks põlv või teine ​​suur liiges põletikuliseks. Laps kogeb valu mis tahes liikumisega ja turse liigespiirkonnas. Lapsed lonkavad ja neil on raskusi hommikul üles tõusta. Ilma ravita areneb järk-järgult liigeste deformatsioon, mida ei saa enam parandada

M08.2. Süsteemse algusega noorukite (juveniilne) artriit. kõnnaku muutus; Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel (MSPVA-d) on ka valuvaigistav toime. Kuid neid tuleks kasutada ka pikka aega, nii et arst peab valima selle, mida patsient kõige paremini talub. Mittesteroidsetest ravimitest kasutatakse laialdaselt diklofenaki, ibuprofeeni ja nimesuliidi. Kõik need mõjutavad suuremal või vähemal määral seedetrakti.Rasedus parandab RA kulgu, kuid peale sünnitust esineb alati hüperprolaktineemiast tingitud retsidiiv. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine raseduse esimesel trimestril ja 2 nädalat enne sünnitust on ebasoovitav (esimesel trimestril on teratogeense toime oht, enne sünnitust on sünnituse nõrkuse, verejooksu ja varajase sünnituse sulgemise oht). arterioosjuha lootel). Kullasoolad ja immunosupressandid on rasedatele vastunäidustatud. On tõendeid aminokinoliiniravimite ja sulfasalasiini kasutamise suhtelise ohutuse kohta, kuid oodatavat toimet tuleks kaaluda võimaliku riski suhtes.​ ​3 või enam liigest ​

Muu reumatoidartriit​5 Vaagna tuharalihas Puusaliiges, piirkond ja puusapiirkond, ristluu-niudeluu, reieluu liiges, luu, vaagen Metotreksaat (2,5 mg tabletid, 5 mg ampullid).​Teine etapp on laboratoorsed vereanalüüsid (täheldatakse põletikku, ESR-i suurenemist, leukotsütoosi, põletikumarkeri CRP-d ja muid spetsiifilisi reaktsioone).​

medpraktik.ru

Reumatoidartriit, Haigused ja ravi rahvapäraste ravimite ja ravimitega. Maitsetaimede kirjeldus, rakendus ja raviomadused, alternatiivmeditsiin

Süsteemse haiguse päritolu

ICD 10-s on reumatoidartriit loetletud koodi M06 all. Haiguse tekkimise aluseks on patsiendi keha immuunsüsteemi ebanormaalne toimimine. Keha koosneb rakkudest, mille funktsioonid põhinevad immuunsüsteemi kaitsmisel. Kaitserakud hakkavad tootma pärast nakatumist, kuid selle asemel, et hävitada nakkushaigust põhjustanud mikroorganismid, hakkavad nad ründama terveid rakke, hävitades neid. Algab liigeste kõhrekoe kahjustus, mis toob kaasa pöördumatu hävingu patsiendi kehas.

ICD 10 kodifitseerimine on vajalik ainult arstidele, paljud patsiendid ei mõista ega mõista seda. Miks see vajalik on? Oletame, et patsient satub ägeda valuga haiglasse ja tema raviarst ei ole kättesaadav. Võttes kaardi, millel on kirjas reumatoidartriidi kood M06 vastavalt RHK 10-le, teavad meditsiinitöötajad patsiendi haiguslugu, miks valu on tugev ja kuidas sel või teisel juhul käituda. Seetõttu on klassifikatsioon arstide jaoks oluline.

Tervishoius on ette nähtud kõik nüansid, isegi kui need on väikesed, kuid see on väga mugav, eriti haiglapersonali jaoks. Patsient ei oska ju alati selgitada, millega ta haige on.

Lihas-skeleti süsteemi haiguste tüübid

Reumatoidartriiti on mitut tüüpi:

On juhtumeid, kus identsete sümptomitega inimesed liigitatakse haiguse erinevatesse kategooriatesse. Kulu iseloom on erinev, ka haiguse astmed võivad olla erinevad, kuid tunnused on samad.

Haiguse kliiniline pilt on kõigil sortidel suures osas sarnane. Peamised sümptomite tüübid kõigi haiguse klassifikatsioonide jaoks:

Artriit ICD 10 on haiguste klassifikatsioon üldtunnustatud rahvusvaheliste standardite järgi, viimased 10 ülevaadet, milles artriit on jagatud rühmadesse etioloogia, kulgemise ja kaasnevate vaevuste ja sümptomite järgi.

Patsientide jaoks ei tähenda see klassidesse jaotamine tegelikult midagi, kuid arstide jaoks on see klassifikatsioon väga oluline. See nimekiri on mõeldud eelkõige meditsiinitöötajatele. Diagnoosi tegemisel, testide määramisel ja järgneva ravi määramisel on oluline järgida üldtunnustatud standardeid ja tähistusi.

Artriidi kood icd 10

Näiteks silt “liigeste artriit ICD 10” näitab, et patsiendil on luu- ja lihaskonna haigus ning muutused liigeste sidekoes. Seetõttu on üldiselt tunnustatud ülemaailmse haiguste klassifikatsiooni kohaselt sellele kategoorias määratud konkreetne kood ja number.

See on vajalik ka meditsiinitöötajatele, et andmetöötluses ja aruandluses ei esineks vigu. Seda klassifikatsiooni kasutatakse kogu maailmas. See on mugav dokumentatsiooni elektroonilisel haldamisel arvutis.

Reumatoidartriit on ICD 10 järgi tähistatud M06, kuid on ka eraldi alatüüpe:

Reumatoidartriit vastavalt ICD 10 patsientidele

Reaktiivse artriidi sümptomid ICD 10

Sellist artriiti võib ICD 10 järgi klassifitseerida podagra artriidiks. See juhtub siis, kui haiguslugu ja analüüsid näitavad:

Kui kvalifitseeritud spetsialist teeb õige diagnoosi, on kiire taastumise prognoos alati kõrge.

Meditsiini võitlus ICD 10 artriidi vastu ja edusammud ravis

Aruandeid ja muud paberimajandust pole tühistatud, seega lihtsustab selline haiguste järjestamine meditsiinipersonali tööd. Nüüd on tervishoiutöötajatel rohkem aega seda vajavate patsientidega tegelemiseks. ICD on vähendanud ja lihtsustanud äritegevust meditsiinisektoris.

Patsiendi jaoks pole tegelikult oluline, mis haiguslugudes kirjas on, milline haiguse alatüüp tal tuvastati. Hoopis olulisem on see, et kehaprobleemidega haiglasse pöörduja saaks adekvaatset nõu, retseptid, juhised.

Rahvusvaheline haiguste klassifitseerimise tava on täitnud kõik ootused. Arstide jaoks on seda lihtsam ravida. Maailma väga arenenud riikides on seda juba pikka aega kasutatud. Nõukogude-järgses ruumis toimub see protsess vaid osaliselt. Meditsiinisektori kehv rahastamine on põhjuseks, miks enamik haiglaid pole varustatud arvutitega.

Kuid alati on parem meditsiiniasutustest eemale hoida ja mitte kogeda kõiki kaasaegseid arstiabi rõõme. Reeglid jäävad muutumatuks, mille järgimine kaitseb teid igasuguste artriidi, reuma ja podagra eest.

Tuleb hoolitseda oma keha ja vaimu eest, pidada kinni tasakaalustatud toitumisest, tugevdada keha, tugevdada immuunsüsteemi, olla ettevaatlik psühholoogilise ja füüsilise stressi eest ning treenida mõõdukalt. Sel juhul ei ole ükski haigus üldtunnustatud ülemaailmse klassifikatsiooni järgi kohutav.

Põlveliigese artriidi klassifikatsioon ja ICD-10 koodid

Klassifikatsioon, esinemissagedus

ICD-10 puhul on artriidi kood vahemikus M00 kuni M25. Täpne kood määratakse sõltuvalt haiguse algpõhjusest. Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon eristab artriidi erinevaid vorme. Põlveliigesed on kahjustatud väga sageli. Sellel patoloogial on 3 vormi:

Artriidi esinemissagedus on 9,5 juhtu 1000 inimese kohta. Riskirühma kuuluvad naised vanuses 40–50 aastat. Põlveliiges võimaldab painutada alajäsemeid põlves, mis hõlbustab liikumist. Rasketel juhtudel võib põlveliigese artriit põhjustada puude, kui seda kohe ei ravita. Seda haigust ei tohiks segi ajada deformeeriva artroosiga. Artriit areneb kõige sagedamini mõne muu nakkusliku etioloogiaga haiguse taustal.

See haigus võib esineda ägeda, alaägeda ja kroonilise vormina. Esimesel juhul võib tekkida põlveliigese mädapõletik. Haiguse kroonilises käigus kannatab kõhrekoe. Anküloosi ja kontraktuuride võimalik areng. Liiges deformeerub, mistõttu on jäseme liigutamine raskendatud. Põlveliigest võib isoleerida või tekkida polüartriit.

Miks põletik tekib?

Kogenud arst peab teadma mitte ainult haiguse koodi, vaid ka selle esinemise põhjuseid. Põlveliigese artriit tekib järgmistel põhjustel:

• vereringehäirete taustal;
• nakkushaiguste taustal;
• vigastuste taustal.

Kõige sagedamini diagnoositud haigus on reumatoidartriit. Selle esinemise täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud. Võimalikud provotseerivad tegurid: nakkushaigused (punetised, herpes, hepatiit), geneetiline eelsoodumus, keskkonnategurid (stress, tööalased ohud, keha mürgistus). Artriit võib olla primaarne või sekundaarne. Primaarne põletik on põhjustatud vigastusest, infektsioonist ja immuunsuse vähenemisest. Sageli muutub põlveliiges põletikuliseks gonorröa, tuberkuloosi ja düsenteeria tõttu. Haiguse sekundaarsed vormid arenevad verehaiguste, sarkoidoosi ja osteomüeliidi taustal.

Kliinilised ilmingud

Põlveliigese põletiku sümptomeid on vähe. Kõige sagedamini täheldatud sümptomid on:

• valu sündroom;
• valulikkus ühes või mõlemas põlves;
• turse;
• põlve deformatsioon;
• kiire väsimus kõndimisel;
• jäsemete jäikus;
• kehatemperatuuri kohalik tõus;
• punetus.

Valu raskusaste sõltub haiguse staadiumist. Valu intensiivistub kõige sagedamini õhtul ja hommikul. Rasketel juhtudel häirib valu inimest öösel, mistõttu on raske normaalselt magada. Põlvede deformatsioon ei teki kohe. Võib täheldada luu- või kõhrekasvu (eksostoose).

Reumatoidartriidi tunnused

RHK-10 järgi on artriit reumatoidne. Seda patoloogiat esineb 1-2% elanikkonnast. Haigus on autoimmuunse iseloomuga. Samal ajal hakkavad immuunsüsteemi rakud provotseerivate teguritega kokkupuute taustal liigesekudet ründama, põhjustades põletikku. Reumatoidartriit areneb sageli pärast leetrite, mumpsi või herpese põdemist. Sümptomid ei ole spetsiifilised. Reumatoidartriidi korral täheldatakse sageli liigeseväliseid ilminguid. Nende hulka kuuluvad reumatoidsõlmede moodustumine, kehakaalu langus, müokardiit, pleuriit ja neerukahjustus.

Haiguse juveniilne vorm esineb lastel ja noorukitel. Üks selle sortidest on Stilli haigus. Stilli tõvega on kahjustatud mitte ainult liigesed, vaid ka nägemisorgan. Sellises olukorras on võimalik iridotsükliit ja katarakt. Reumatoidartriit on ohtlik selle võimalike tüsistuste tõttu. Nende hulka kuuluvad aneemia, neerude amüloidoos, muutused verepildis (leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine), neeru- ja südamekahjustus.

Diagnostilised ja terapeutilised meetmed

Põlveliigese artriidi diagnoosimine pole keeruline. Peamine meetod on röntgenuuring. See viiakse läbi 2 projektsioonis. Röntgeniülesvõte näitab osteoporoosi tunnuseid, luudefektide esinemist ja liigesepiirkonna lõhe vähenemist. Mõnikord leitakse nihestused või subluksatsioonid. See näitab kroonilist põletikulist protsessi. Muud diagnostilised meetodid hõlmavad haiguslugu, põlve palpeerimist, vereanalüüsi, põlveliigese ultraheli, stsintigraafiat, tomograafiat, artroskoopiat.

Haigust ravitakse põletikuvastaste ravimitega.

Viimased on steroidsed ja mittesteroidsed. MSPVA-de rühma kuuluvad ibuprofeen, diklofenak ja aspiriin. Nende ravimitega ravikuur on väga pikk. Glükokortikoide kasutatakse ainult rasketel juhtudel. Kui tuvastatakse põletiku reumatoidne iseloom, võib ravi hõlmata plasmafereesi (vere puhastamine). Kui põletikuvastased ravimid on ebaefektiivsed, määratakse põhiravimid (klorokviin, D-penitsillamiin).

Remissioonifaasis, kerge põletikuga, võib läbi viia füsioteraapiat. Kasutatakse elektroforeesi ja fonoforeesi. Kiireks paranemiseks on soovitatav sanatooriumiravi. Kui põlvepõletikku põhjustavad muud haigused, määratakse spetsiifiline ravi.

Seega on ICD-10 põlveliigese artriit enamikul juhtudel nakkusliku või traumaatilise iseloomuga. Ravi tuleb läbi viia varases staadiumis, vastasel juhul on võimalik liigese deformatsioon.

Bibliograafia

1. Vene meditsiiniajakiri - http://www.rmj.ru/;

2. Ajakiri “Concilium Medicum” - http://con-med.ru/;

3. Ajakiri “Attending Physician” - http://www.lvrach.ru/;

4. Nimetatud ajakiri Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakova;

6. Elektrooniline ajakiri “Angiology” - http://www.angiologia.ru/;

8. Ajakiri "Fleboloogia";

9. Vidali ravimite kataloog - http://www.vidal.ru/;

Kas tavaline patsient peab teadma ICD artriidi koodi? Ühelt poolt las arstid õpetavad kodeerimist, kirjutavad välja ravimeid ja annavad neile haiguslehe. Teisest küljest vaatad kaarti ja seal on arusaamatult ja halva käekirjaga kirjutatud, nii et kui M25-st või muust sarnasest aru saad, siis loe kõike muud teatmeteosest. Ilma koodita ei saa sellest aru.

Peamine asi selles küsimuses ei ole koodid, vaid asjaolu, et ravimeetodid sõltuvad artriidi tüübist. Reumatoidne – mõjutab immuunsüsteemi ja kui reaktiivne – siis haiguse põhjustanud infektsiooni. Kui teie põlved pärast vigastust valutavad, saavad need valu ainult leevendada.

Olen patsiendina ICD kodifikatsiooni kasutanud pikka aega. Seda dokumenti saab kasutada mis tahes ülesande kontrollimiseks. Tõesti peab olema usaldusväärne allikas, muidu on internetis nii palju tühja kraami, et võib lämbuda.

M06.9 Reumatoidartriit, täpsustamata

Reumatoidartriit on krooniline haigus, mille korral sünoviaalmembraan muutub põletikuliseks, mille tagajärjel liigesed kaotavad liikuvuse ja muutuvad turseks. Järk-järgult hävitab põletik luu otsad ja liigesepindu katva kõhre. Liigesele tugevust andvate sidemete struktuur ja talitlus on häiritud ning see hakkab deformeeruma.

Kõige sagedamini mõjutab haigus mitut liigest ja algab tavaliselt ühest väikesest - käest või jalast. Reeglina areneb haigus sümmeetriliselt. Põletikuline protsess võib hõlmata silmi, kopse, südant ja veresooni. Tavaliselt areneb haigus aeglaselt, kuid kliiniliselt avaldub see järsult.

Reumatoidartriit on autoimmuunhaigus, st. sünoviaalmembraani ja mõnel juhul ka teisi kehaosi kahjustavad nende enda antikehad.

Üle 60-aastased naised haigestuvad sagedamini, mehed - 3 korda harvemini. Haigus võib olla pärilik. Elustiil ei oma tähtsust.

Tavalised sümptomid on osaliselt tingitud aneemiast, mis tekib seetõttu, et luuüdi hulk, milles vererakke toodetakse, väheneb.

• liigesed kaotavad liikuvuse, valutavad ja paisuvad;
• iseloomulikud sõlmed tekivad surve all olevates piirkondades (näiteks küünarnukkidel).

Kuna haigus on nii valus kui ka immobiliseeriv, langevad patsiendid sageli depressiooni. Reumatoidartriiti põdevatel naistel võib seisund raseduse ajal paraneda, kuid rünnakud taastuvad pärast lapse sündi.

Haiguse edenedes väheneb vähese liikuvuse tõttu liigeses ühenduvate luude tihedus, need muutuvad hapraks ja murduvad kergesti. Rasketel juhtudel areneb kogu luustiku osteoporoos.

Lisaks võib tekkida bursiit, s.t. liigesekapsli põletik. Randme paistes kude avaldab survet keskmisele närvile, põhjustades sõrmede tuimust, kipitust ja valu. Kui sõrmi verega varustavate arterite seinad lähevad põletikuliseks, tekib Raynaud’ sündroom, mille puhul eriti külmas hakkavad sõrmed valutama ja lähevad valgeks. Harvemini suurenevad põrn ja lümfisõlmed. Südamekott ehk perikardi võib muutuda põletikuliseks. Mõnel juhul muutuvad silmavalged põletikuliseks.

Reumatoidartriidi puhul on tüüpiline, et mitmest nädalast kuni mitme kuuni kestvatele hoogudele järgneb suhteliselt sümptomitevaba periood. Sarnast artriidi vormi, kuid iseloomulike tunnustega, täheldatakse lastel (vt.).

Tavaliselt põhineb haiguslugu ja patsiendi üldise läbivaatuse tulemused. Antikehade (nn reumatoidfaktori) olemasolu kinnitamiseks ja põletiku raskusastme määramiseks tehakse vereanalüüsid. Luude ja kõhrede hävimist hinnatakse kahjustatud liigeste röntgenikiirgusega.

Reumatoidartriit on ravimatu. Arsti ülesanne on võtta kontrolli alla haiguse sümptomid ja takistada haiguse progresseerumist, et liigesed edasi ei halveneks. On palju ravimeid, mille valik sõltub haiguse tõsidusest ja arenguastmest, patsiendi vanusest ja tema üldisest tervislikust seisundist.

Kui ilmnevad ainult kerged sümptomid, määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kuid haiguse alguses võib arst välja kirjutada tugevamaid ravimeid, mis muudavad selle kulgu. Need peaksid piirama pöördumatuid liigesekahjustusi, kuid neid tuleb võtta mitu kuud enne paranemist. Kõigepealt määratakse sulfasalasiin või klorokviin. Kui sümptomid püsivad, määratakse kullaühendid, penitsillamiin, metotreksaat või tsüklosporiin. Kasutada võib ka uusi ravimeid, mis on suunatud kasvaja nekroosifaktorile. Kuna kõiki neid ravimeid iseloomustavad tõsised kõrvaltoimed, peab patsient olema pideva järelevalve all.

Reumatoidartriidiga sageli kaasneva aneemia korral määratakse seisundi parandamiseks hormooni erütropoetiin, mis suurendab punaste vereliblede moodustumist.

Eriti valuliku liigese stressi vähendamiseks ja deformatsiooni vältimiseks soovitatakse tõenäoliselt kasutada lahasid või trakse. Lihaste tugevdamiseks ja liigeste liikuvuse mitte kaotamiseks sobib õrn, kuid regulaarne füüsiline koormus. Sel eesmärgil viiakse läbi füsioteraapiat ja/või tegevusteraapiat. Valu leevendamiseks on ette nähtud vesiravi ja kuuma- või külmaküttepadjad. Kui valu on väga tugev, võib arst teha intraartikulaarse kortikosteroidide süsti. Kui liiges on väga tugevalt kahjustatud, tehakse kirurgiline implantatsioon, asendades selle proteesiga.

Enamik reumatoidartriidiga inimesi suudab elada normaalset elu, kuid sümptomite leevendamiseks on vaja elukestvaid ravimeid. Umbes 1 patsiendil 10-st kujuneb püsivate haigushoogude tõttu välja tõsine puue. Haiguse progresseerumise ja ravivastuse jälgimiseks peate laskma regulaarselt vereanalüüse teha. Mõnikord rünnakud järk-järgult nõrgenevad ja haigus kulgeb, kuid sellistel juhtudel võivad mõned pöördumatud muutused jääda.

Täielik meditsiiniline teatmeteos/Trans. inglise keelest E. Makhiyanova ja I. Dreval - M.: AST, Astrel, 2006. - 1104 lk.

ICD kood 10 juveniilne artriit

ICD 10 juveniilne artriit

JUVENIILNE KROONILINE ARTRIIT on:

JUVENIILNE KROONILINE ARTRIIT kallis.

Juveniilne krooniline artriit (JCA) on sündroomi mõiste, mis hõlmab mitmeid erineva etioloogiaga haigusi.

Juveniilne idiopaatiline artriit - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi.

Juveniilne idiopaatiline artriit(JIA, juveniilne reumatoidartriit, krooniline juveniilne artriit) on heterogeenne haiguste rühm, mida ühendab kalduvus kroonilisele progresseerumisele. Selle termini pakkus välja WHO alaline pediaatrilise reumatoloogia komitee (1994), et asendada varem kasutatud terminid juveniilne krooniline ja juveniilne reumatoidartriit.

Statistilised andmed. Esinemissagedus: 2–19 juhtu 10 000 lapse kohta aastas. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli. Etioloogia teadmata. Patogenees- vt Reumatoidartriit.

Geneetilised aspektid. Tehti kindlaks Ag HLA kõrge levimus – DRВ1*0801 ja *1401 polüartriidiga patsientidel, HLA – DRВ1*0101 ja 0801 oligoartriidiga patsientidel. Samuti on tõestatud seos Ag HLA - B27 ja entesopaatiaga artriidi tekkega, aga ka HLA - DRB1*0401 RF - positiivse polüartriidiga.

Süsteemi valik- artriit koos/või eelneva palavikuga vähemalt 2 nädalat koos kahe või enama nähuga: põgus, fikseerimata erütematoosne lööve, lümfisõlmede üldine suurenemine, hepato- või splenomegaalia, serosiit. Kirjeldus Haiguse alguse vanus Artriidi tunnused haiguse esimese 6 kuu jooksul oligoartriit polüartriit artriidi olemasolu alles pärast 6 kuud süsteemset haigust Artriidi tunnused pärast 6 kuud haigust oligoartriit polüartriit artriidi puudumine pärast 6 kuud süsteemset haigust Süsteemse haiguse tunnused haigus 6 kuu pärast RF CRP taseme olemasolu.

Juveniilne reumatoidartriit

Sõltuvalt klassifikatsiooni tüübist on haigusel järgmised nimetused: juveniilne artriit (ICD-10), juveniilne idiopaatiline artriit (ILAR), juveniilne krooniline artriit (EULAR), juveniilne reumatoidartriit (ACR).

Juveniilne reumatoidartriit (JRA) on üle 6 nädala kestev teadmata põhjusega artriit, mis areneb alla 16-aastastel lastel, kui muu liigesepatoloogia on välistatud.

M08. Juveniilne artriit.

M08.0. Noorukite (juveniilne) reumatoidartriit (seropositiivne või seronegatiivne). M08.1. Noorukite (juveniilne) anküloseeriv spondüliit. M08.2. Süsteemse algusega noorukite (juveniilne) artriit. M08.3. Nooruslik (juveniilne) polüartriit (seronegatiivne). M08.4. Pauciartikulaarne juveniilne (juveniilne) artriit. M08.8. Muu juveniilne artriit. M08.9. Juveniilne artriit, täpsustamata.

JRA on üks levinumaid ja enim invaliidistavaid reumaatilisi haigusi, mis lastel esineb. JRA esinemissagedus on 2–16 inimest 100 000 alla 16-aastase lapse kohta. JRA levimus erinevates riikides on 0,05–0,6%. JRA levimus alla 18-aastastel lastel on Vene Föderatsioonis 62,3 juhtu 100 000 kohta, esmane esinemissagedus on 16,2 juhtu 100 000 kohta. Noorukitel on JRA levimus 116,4 juhtu 100 000 kohta (alla 140,8-aastastel lastel ), esmane esinemissagedus - 28,3 100 000 kohta (alla 14-aastastel lastel - 12,6 100 000 kohta). Tüdrukud põevad sagedamini reumatoidartriiti. Suremus on 0,5-1%.

Kuna JRA etioloogia on teadmata, primaarset ennetamist ei teostata.

472 JUVENIILNE REEMATOIDARTRIIT

Kasutatakse kolme haiguse klassifikatsiooni: American College of Rheumatology (ACR) JRA klassifikatsioon, European League Against Rheumatism (EULAR) juveniilse kroonilise artriidi klassifikatsioon ja International League of Rheumatology Associations (ILAR) juveniilse idiopaatilise artriidi klassifikatsioon, mis on esitatud tabelis 21-1). Kõikide klassifitseerimiskriteeriumide võrdlevad omadused on toodud tabelis. 21-2.

Mis on juveniilne reumatoidartriit?

Juveniilset reumatoidartriiti kirjeldasid esimest korda eelmise sajandi lõpus lastearstid Still ja Shaffar ning algselt nimetati seda Still-Chaffari haiguseks. Juveniilne reumatoidartriit on krooniline haigus, mis areneb alles varases eas (enne 16 aastat). Haiguse põhjused pole veel välja selgitatud. See avaldub paljude sümptomitega, mis sageli hõlmavad siseorganeid, areneb kiiresti ja põhjustab sageli patsiendi puude. Võib mõjutada kasvu- ja arenguprotsesse. Üks levinumaid laste reumaatilisi haigusi (eri piirkondades on esinemissagedus 2–16 inimest 100 000 kohta), haigestuvad sagedamini tüdrukud.

ICD 10 (International Classification of Diseases) järgi nimetatakse ainult lapsepõlvele iseloomulikku reumaatiliste haiguste rühma juveniilseks artriidiks, kuid kirjanduses võib esineda ka selliseid nimetusi nagu juveniilne idiopaatiline artriit või juveniilne krooniline artriit. Mõnel patsiendil võib selle artriidi vormiga kaasneda mitte ainult liigesekahjustus, vaid ka põletikulised protsessid teistes elundites. Seda haigust uurinud professor Alekseeva kirjeldas oma teadustöös haiguse ilmnemise ja arengu võimalikke põhjuseid.

Haiguse ilmingud

Haiguse ilminguid on kolme tüüpi:

1. Süsteemsed kahjustused (Still'i tõbi): palavik, lööve, siseorganite (müokard, maks, neerud) kahjustused.

2. Oligoartriit (mõjutab mitte rohkem kui 4 liigest).

3. Polüartriit (mõjutab 5 või enamat liigest, mõnikord kuni 20).

Artriit võib avalduda ägeda või alaägeda vormina. Haiguse ägeda algusega tekib patsiendil mitu liigeste põletikku, millega kaasnevad tursed, tursed, deformatsioonid ja tugev valu. Tüüpiline on kehatemperatuuri tõus, sagedamini hommikul. Temperatuuri langusega kaasneb tugev higistamine.

Haigete laste jäsemete deformatsioon

Juveniilne reumatoidartriit

• M08. Juveniilne artriit.
• M08.0. Noorukite (juveniilne) reumatoidartriit (seropositiivne või seronegatiivne).
• M08.1. Juveniilne (juveniilne) anküdoseeriv spondüliit.
• M08.2. Süsteemse algusega noorukite (juveniilne) artriit.
• M08.3. Nooruslik (juveniilne) polüartriit (seronegatiivne).
• M08.4. Pauciartikulaarne juveniilne (juveniilne) artriit.
• M08.8. Muu juveniilne artriit.
• M08.9. Juveniilne artriit, täpsustamata.

Juveniilse kroonilise artriidi epidemioloogia

Juveniilne reumatoidartriit on üks levinumaid ja enim invaliidistuvaid reumaatilisi haigusi lastel. Juveniilse reumatoidartriidi esinemissagedus on 2–16 inimest 100 000 alla 16-aastase lapse kohta. Juveniilse reumatoidartriidi levimus erinevates riikides on 0,05–0,6%. Tüdrukud põevad sagedamini reumatoidartriiti. Suremus on 0,5-1%.

Noorukitel on reumatoidartriidiga väga ebasoodne olukord, selle levimus on 116,4 100 000 kohta (alla 14-aastastel lastel - 45,8 100 000 kohta), esmane esinemissagedus 28,3 100 000 kohta (alla 14-aastastel lastel - 010 000 kohta 6,01).

Juveniilse kroonilise artriidi põhjused

Juveniilset reumatoidartriiti kirjeldasid eelmise sajandi lõpus esmakordselt kaks kuulsat lastearsti: inglane Still ja prantslane Shaffard. Järgnevatel aastakümnetel nimetati seda haigust kirjanduses Still-Chaffardi haiguseks.

Haiguse sümptomite kompleksi kuulusid: liigeste sümmeetrilised kahjustused, nendes deformatsioonide, kontraktuuride ja anküloosi teke; aneemia areng, lümfisõlmede, maksa ja põrna suurenemine, mõnikord palaviku ja perikardiidi esinemine. Seejärel, eelmise sajandi 30-40ndatel, näitasid arvukad Stilli sündroomi vaatlused ja kirjeldused täiskasvanute ja laste reumatoidartriidi vahel palju sarnasusi nii kliinilistes ilmingutes kui ka haiguse kulgemise olemuses. Laste reumatoidartriit erines siiski täiskasvanutel esinevast samanimelisest haigusest. Sellega seoses pakkusid kaks Ameerika teadlast Koss ja Boots 1946. aastal välja termini juveniilne (nooruslik) reumatoidartriit. Juveniilse reumatoidartriidi ja täiskasvanute reumatoidartriidi nosoloogilist isoleerimist kinnitasid seejärel immunogeneetilised uuringud.

Juveniilse kroonilise artriidi klassifikatsioon

Kasutatakse kolme haiguse klassifikatsiooni: American College of Rheumatology (ACR) juveniilse reumatoidartriidi klassifikatsioon, European League Against Rheumatism (EULAR) juveniilse kroonilise artriidi klassifikatsioon ja International League of Rheumatology Associations (ILAR) juveniilse artriidi klassifikatsioon. idiopaatiline artriit.

Juveniilse kroonilise artriidi diagnoosimine

Juveniilse reumatoidartriidi süsteemses versioonis leukotsütoos (kuni 30-50 tuhat leukotsüüti) koos neutrofiilse nihkega vasakule (kuni 25-30% leukotsüütide ribadest, mõnikord kuni müelotsüütideni), ESR-i tõus 50-ni. 80 mm/h, sageli tuvastatakse hüpokroomne aneemia, trombotsütoos, C-reaktiivse valgu, IgM ja IgG kontsentratsiooni tõus vereseerumis.

Juveniilse kroonilise artriidi ravi eesmärgid

• Protsessi põletikulise ja immunoloogilise aktiivsuse pärssimine.
• Süsteemsete ilmingute ja liigese sündroomi leevendamine.
• Liigeste funktsionaalse võime säilitamine.
• Patsientide liigeste hävimise ja puude ennetamine või aeglustamine.
• Remissiooni saavutamine.
• Patsientide elukvaliteedi parandamine.
• Ravi kõrvalmõjude minimeerimine.

Juveniilse reumatoidartriidi süsteemse variandi korral on 40-50% lastest soodne prognoos, remissioon võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat. Haiguse ägenemine võib aga areneda aastaid pärast stabiilset remissiooni. 1/3 patsientidest täheldatakse haiguse pidevat ägenemist. Kõige ebasoodsam prognoos on lastel, kellel on püsiv palavik, trombotsütoos ja pikaajaline kortikosteroidravi. 50%-l patsientidest tekib raske destruktiivne artriit, 20%-l tekib täiskasvanueas amüloidoos ja 65%-l on tõsine funktsionaalne kahjustus.

Kõigil varakult algava polüartikulaarse seronegatiivse juveniilse artriidiga lastel on halb prognoos. Seropositiivse polüartriidiga noorukitel on suur oht haigestuda raskekujulisele destruktiivsele artriidile ja luu- ja lihaskonna süsteemist tingitud puudele.

40% varajase oligoartriidiga patsientidest areneb destruktiivne sümmeetriline polüartriit. Hilise algusega patsientidel võib haigus muutuda anküloseerivaks spondüliidiks. 15% uveiidiga patsientidest võib tekkida pimedus.

C-reaktiivse valgu, IgA, IgM, IgG taseme tõus on usaldusväärne märk liigese hävimise ja sekundaarse amüloidoosi arengu ebasoodsast prognoosist.

Juveniilse artriidi suremus on madal. Enamik surmajuhtumeid on seotud amüloidoosi või nakkuslike komplikatsioonide tekkega süsteemse juveniilse reumatoidartriidiga patsientidel, mis on sageli tingitud pikaajalisest glükokortikoidravist. Sekundaarse amüloidoosi korral määrab prognoosi põhihaiguse ravi võimalus ja edukus.

Jelena Malõševa: läbimurre meditsiinis! 1 kuuriga on võimalik liigeseid täielikult taastada.

Tere mu kallis!

Juba palju aastaid olen iga päev teie teleriekraanidel esinenud ja rohkem kui korra oleme rääkinud liigeseprobleemidest. Liigesehaigused on maailmas väga levinud. Meetoditest on palju räägitud liigeste ravi. Põhimõtteliselt on see ravim või kirurgiline sekkumine kehasse. Oma programmis räägime kirurgiast ja ravimiprotseduuridest, kuid väga harva puudutame muid ravimeetodeid. Ja mitte ainult vanaemade retseptid, vaid midagi, mida teadusringkondades tunnustati ja loomulikult tunnustasid meie televaatajad. Täna räägime Altai hirvesarve looduslike osteoblastide ja kondrotsüütide rakkude ravitoimest, mida on rikastatud ravimtaimede piimmahlaga. Need ja paljud teised ained on osa uusimast tootest - Artropant.

Niisiis, alustame sellest, kuidas kõik need ained, mis moodustavad "Artropanta". kas nad saavad aidata nii raske haiguse korral? Kui mäletate, rääkisin paar numbrit tagasi liigesevalu ravimisest ja muust. Selleks peate alustama tagasipöördumise protsessi, st viima keharakud tagasi algsesse olekusse. Lõppude lõpuks võitleb meditsiin kõige sagedamini tagajärgedega. Kuid on vaja täpselt kõrvaldada põhjus ja viia keha algsesse olekusse. Seetõttu tunneb enamik patsiente pärast selles ainulaadses vahendis sisalduvate teatud ainete õige annuse võtmist kergena, justkui oleks nad uuesti sündinud. Mehed omakorda tundsid jõu- ja energiatulva. Valu kaob.

"Artropant" aitab toime tulla isegi selliste kohutavate haigustega nagu artriit, artroos ja osteokondroos. "Artropant" Hästi leevendab põletikku ja valu liigeste, kõhre ja sidemete haiguste ägenemise ajal. Uuringud on näidanud, et liigeskahjustustel võib olla mitu põhjust: kehv vereringe, vale toitumine, istuv eluviis, immuunhäired, hormonaalsed muutused ja rakkude ebaõige talitlus. See tähendab, et kogu süsteem mõjutab otseselt keha seisundit. Ja see seos aitab haigusega võimalikult tõhusalt võidelda.

Kuidas see töötab, küsite? Selgitab. “Artropant” on intensiivse läbitungiv toimega looduslik orgaaniline kreem, mis põhineb Altai hirve sarvede natiivsetel osteoblasti- ja kondrotsüütide rakkudel, mis on rikastatud ravimtaimede piimmahlaga, millel on põletikuvastane, valuvaigistav, haavu parandav, taastav, taastav ja antivastane toime. -nakkuslikud mõjud. Selle tulemusena alustab keha paranemisprotsessi, nimelt naaseb, nagu me ütleme, tervise punkti.

Praegu on ainult üks ametlik veebisait, mis müüb originaaltoodet, mitte odavat võltsingut. Meie kanalis räägitakse temast palju. Ja mõjuval põhjusel! See ei ole lihtsalt kreem, vaid ainulaadne segu kõige haruldasematest ja võimsamatest looduslikest tervendavatest ainetest. See vahend on tõestanud oma tõhusust mitte ainult patsientide, vaid ka teaduse jaoks, kes on tunnistanud selle tõhusaks ravimiks. Nagu uuringud on näidanud, kaovad liigese- ja seljavalu 10 päevaga. Peaasi on rangelt järgida meetodi juhiseid!

Kutsusime stuudiosse Igor Krylovi, ühe tuhandetest patsientidest, keda aitasime Artropant :

Igor Krylov: Tundsin iga päev paranemist. Valu liigestes taandus hüppeliselt! Lisaks toimus üldine paranemine: koed paranesid aktiivselt ja ainevahetusprotsessid aktiviseerusid, sain endale lubada süüa praktiliselt kõike, mida tahtsin ja isegi joosta. Sain aru, et see on minu jaoks ainus väljapääs! Valu on igaveseks kadunud. Kursuse lõpuks sai minust täiesti terve inimene! Peamine on kompleksne mõju. Klassikaline ravi EI eemalda haiguse ALGPÕHJUST, vaid võitleb ainult selle väliste ilmingutega. Artropant TAASTAB kõhrekoe Altai marali sarvede rakkude abil, samal ajal kui meie arstid pommitatakse alati keeruliste, arusaamatute terminitega ja üritavad müüa kalleid ravimeid, millest pole kasu... Seda kõike proovisin isiklikult enda peal

Jelena Malõševa: Igor, rääkige meile üksikasjalikumalt, kuidas seda imevahendit õigesti kasutada!

Igor Krylov: See on väga lihtne! Võtke väike kogus toodet, kandke see probleemsetele kohtadele ja hõõruge masseerivate liigutustega, kuni kreem on imendunud. Tellin ainult ametlikult veebisaidilt. Selle saamiseks täitke veebisaidil oma andmed, jätke oma töötav telefoninumber, et nad saaksid teiega ühendust võtta ja üksikasju arutada. Sain selle toote kätte 4 päeva hiljem, see saabus kinnises pakendis, ilma identifitseerimismärkideta. Toode maksab senti võrreldes hinnaga, mille ravile kulutasin! Juhised on olemas, nii et seda on lihtne mõista. Juba pärast esimest annust on tunda paranemist. Proovige ise ja saate minust aru.

Jelena Malõševa: Aitäh, Igor, meie operaatorid postitavad tellimuse esitamiseks veebisaidile lingi.

Nagu näete, pole tervise tee nii raske. "Artropant" Saab tellige ametlikul veebisaidil.

Originaal "Artropant" saab tellida ainult ametlikul veebisaidil, mis on avaldatud allpool. Sellel tootel on kõik vajalikud sertifikaadid ja selle tõhusust on testitud. Venemaal on palju võltsinguid, mille tellimine ei mõjuta.

Reumatoidartriidi klassifikatsioon ICD 10 järgi

Reumatoidartriidi ja selle tüsistuste vormide klassifikatsioon ja ICD-10 koodid

Etioloogia ja riskitegurid

Patoloogia põhjused pole täna kindlaks tehtud.

• Geneetiliselt määratud eelsoodumus sellele haigusele. Üle 50-aastased inimesed on ohus.
• Patoloogilise protsessi aktiveerimise käivitaja on hormonaalsed häired ja liigne kaal. Enamasti haigestuvad naised. Sageli areneb neil raseduse ja menopausi ajal tõsine autoimmuunhaigus.
• Viiruslikud infektsioonid võivad provotseerida süsteemsete haiguste teket. Halvad harjumused mõjutavad liigeste seisundit.
• Sundasendis viibimine, pikaajaline staatiline töö.

Erinevate tegurite kombinatsioon põhjustab süsteemse põletiku teket.

Süsteemse haiguse patogenees

Immuunsüsteemi ebanormaalne talitlus on reumatoidartriidi tekke ja progresseerumise aluseks, mille RHK10-s on kood M06. Kehal on immuunrakud, mis on loodud keha kaitsma. Need antikehad tekivad pärast haigust. Kuid selle asemel, et rünnata baktereid ja viirusi, käituvad vererakud valesti.

Erinevatel põhjustel hakkavad immuunkompleksid ekslikult hävitama organismi enda rakke ja liigeseid. Lümfotsüütide infiltratsiooni kolded tekivad kudedes, kuna ebanormaalsed immuunrakud migreeruvad liigesepiirkonda. Tekib liigesemembraani ja liigeste kõhrekoe kahjustus ja turse. See viib keha hävitamiseni. Nõuetekohase ravi puudumisel tekib aja jooksul tõsine käte ja jalgade deformatsioon.

Reumatoidartriidi sümptomid

Haiguse klassikaline pilt on tüüpiline. Käimas on süsteemne põletikuline protsess.

Reumatoidartriidil on progresseeruv kulg. Kuid mõnikord esineb remissioone - ajutise paranemise perioode.

1. Varajane sümptom on liigeseturse, mis on iseloomulik liigesekapsli põletikule. See on liigese sünoovium.
2. Mõjutatud on vähemalt kolm liigest. Patsiendid kannatavad peopesade ja alalõualuu luukoe all. Harvemini haigestuvad küünar- ja põlveliigesed.
3. Hommikune käte jäikus häirib igapäevaelu. Patsiendi liigesed ei tööta. Ta peab kolima, et nende töö saaks taastada. See võtab tavaliselt vähemalt 30 minutit. Iseloomulik on liigeste kahjustuse sümmeetria.
4. Madala astme palavik. Enesetunne on väga halb.
5. Siseorganite kahjustus. Patoloogiline protsess hõlmab kopse, südant ja neere. Reumatoidartriidi korral esinevad sagedamini südameatakk, stenokardia, pleuriit.
6. Iga liigutus algab terava valuga, mis segab oluliselt elu.
7. Liigese punetus.

Liigeste põletiku tüübid

Artriiti on mitut tüüpi:

8. Pikka aega valutavad põlved pärast suuri koormusi või vigastusi on traumaatilise artriidi sümptom.
9. Liigesvalu pärast ARVI-d on reaktiivse artriidi märk.
10. Liiges valutab ja patsient kannatab psoriaasi all - tõenäoliselt on see psoriaatiline artriit.
11. Kui lapse liigesed on valusad, võib see viidata juveniilse artriidi tekkele.
1. Immobiliseerimine. Kõrge kalduvus invaliidistumiseks.
2. Haigus provotseerib osteoporoosi arengut. Luukoe muutub lõdvemaks ja nõrgemaks. Võimalikud luumurrud.
3. Kliiniliste testide tulemused võimaldavad meil haigust kindlaks teha.
4. Erütrotsüütide settimise kiirus on väga oluline põletiku esinemise näitaja. ESR väärtused üle 30 mm/h naistel ja üle 20 mm/h meestel viitavad võimalusele haigestuda reumatoidartriiti, mille ICD10 kood on M06.
5. Röntgenuuringu tulemused näitavad spetsiifilisi muutusi liigestes.

Reumatoidartriidi ravi tuleb alustada kohe, ootamata tüsistusi ja pöördumatuid tagajärgi. Tänapäeval on selle patoloogia raviks olemas rahvusvahelised standardid.

Ravi põhiprintsiibid:

6. Ravikuuri valimisel võtab spetsialist arvesse haiguse kestust ja valu iseärasusi. Algstaadiumis luuakse aktiivne jälgimine patsiendi tervisliku seisundi jälgimiseks. Patsient peab regulaarselt külastama reumatoloogi ja võtma vajalikud testid. Vajadusel tehakse kord aastas maksa punktsioon, et kontrollida selle seisundit.
7. Esiteks kasutatakse ühte ravimit. Kasutatakse põhilisi reumavastaseid ravimeid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Voltaren, Naprokseen, Ibuprofeen, Ortofen, Indometatsiin võivad leevendada põletikku.
8. Kui esmavaliku ravimid ei aita, määrab arst ägeda faasi ajal steroide - hormoone. See võimaldab teil hoida põletikulist protsessi väga madalal tasemel.
9. Patsiendi vabastamiseks pidevast steroidravist kasutatakse immunosupressante vastavalt arsti ettekirjutusele. Need ravimid on haigust modifitseerivad. Need takistavad ebanormaalsetel immuunrakkudel kehakudede hävitamist. Kõige sagedamini määravad arstid metotreksaadi, kuna selle tõhusus on nüüdseks täielikult tõestatud. Plaquenili kasutatakse immunosupressandina.
10. Pärast remissiooni saavutamist soovitab arst üle minna ravimite säilitusannusele.
11. Rasketel juhtudel tuleb patsiendil liigesed asendada ja proteesid paigaldada.

Kui teil tekib valu liigestes, peate konsulteerima spetsialistiga. Seda tõsist haigust ei saa tähelepanuta jätta. Ebaõige ravi korral võib see patoloogia põhjustada palju probleeme. Ainult intensiivne ravi võib vältida tüsistusi ja muuta patsientide elu lihtsamaks.

5. Ajakiri “Scientific and Practical Rheumatology”;

7. AJAKIRJA “ANGIOLOOGIA JA vaskulaarkirurgia”;

10. RLS-ravimite kataloog - http://www.rlsnet.ru/;

Reumatoidartriidi klassifikatsioon ICD 10

See haigus on meditsiinis üks pakilisemaid probleeme. Reumatoidartriidil on ICD-10 kood: M05-M14. RHK 10 - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. redaktsioon. Seda haigust iseloomustab liigeste põletik ja kõhrekoe kulumine. Paljud patsiendid kurdavad naha punetust ja sügelust kahjustatud piirkonnas. Isegi arstid ajavad mõnikord artroosi ja artriidi segi. Põhimõtteliselt on need täiesti erinevad haigused. Artroos on pigem vanusega seotud liigesõõnde degeneratsioon. Artriit on liigeste põletikuline protsess. Mitteaktiivsus põhjustab sageli puude.

Reumatoidartriit on kohutav haigus, mis mõjutab mitte ainult vanemaid inimesi, vaid ka imikuid. See haigus kehtib kõigis vanuserühmades. See on nagu epideemia, see ei säästa kedagi.

Ravi puudumine põhjustab reumatoidartriidi arenemise piirkonna deformatsiooni. Tõsine deformatsioon ei kao jäljetult, algavad paljud sümptomid, mis häirivad patsienti. Liigesed paisuvad ja tekitavad põrgulikku ebamugavust. Kõhred ja luud halvenevad jätkuvalt, ähvardades patsiendi puudega.

Reumatoidartriidiga patsiendid, kellel on ICD kood 10

Miks on vaja patsiendikaardile kodeering kirjutada:

12. Kaarti võttes teab arst patsiendi kaebusi, mis talle kõige rohkem muret teeb.

Reumatoidartriit on 10. rahvusvahelise klassifikatsiooni järgi luu- ja lihaskonna haigus, mida on palju erinevaid. Rahvusvaheline klassifikatsioon eristab järgmisi reumatoidartriidi koode: M06.0, M06.1, M06.2, M06.3, M06.4, M06.8, M06.9. Need on peamised punktid, milleks haigus jaguneb. Tegelikult on igal tüübil mitu alamüksust. ICD 10 süsteemis on reumatoidartriidi kood vahemikus M05 kuni M99.

Kui haigust ei ravita, võivad tekkida komplikatsioonid:

13. puue;
14. osteoporoosi areng;
15. luumurrud ja muud vigastused;
16. immobiliseerimine.

Haiguse sümptomaatilised ilmingud

17. liigesed lakkavad korralikult töötamast, täheldatakse hommikust jäikust, mis halvendab oluliselt patsiendi heaolu;
18. kahjustatud piirkonna temperatuur tõuseb, turse on puudutamisel kuum ja teie tervis halveneb;
19. suurenenud südameataki risk;
20. äge valu;
21. liigespindade turse ja punetus.

Peamine sümptom on põletikulise protsessi olemasolu. Reumatoidartriit on progresseeruv haigus, mille perioodid paranevad.

Postituse navigeerimine

Artriidi kood ICD 10: põlveliiges, ravi

See hõlbustab ja parandab patsiendi raviprotsessi.Seega, kui patsiendikaardil on RHK 10 kohane artriidi kood, siis saavad kõik meditsiinitöötajad, kõik asutuse töötajad osutada adekvaatset abi, anda standarditele vastavat konsultatsiooni. ning teostama kõik sel juhul vajalikud laboriuuringud ja diagnostika.

Patsiendi ja meditsiinipersonali vahel ei teki arusaamatusi, sest juba see nimetus annab arusaamise inimese haiglasse tuleku põhjustest. Patsient ei saa meditsiinilisest seisukohast õigesti selgitada, millega ta haige on. Ja kanne tema meditsiinilistes dokumentides - reumatoidartriidi ICD 10 - annab ülevaate sellest, millega tervishoiutöötajad sel juhul silmitsi seisid.

Patsiendid, kellel on kood ICD 10

Lihas-skeleti süsteemi haiguste loetelu

Lihas-skeleti süsteemi ja sidekudede haiguste loetelu vastavalt ICD 10 revisjonile näeb välja umbes selline:

22. M00 Püogeenne artriit
23. M03 Infektsioosne ja reaktiivne artropaatia

Seda nimekirja saab jätkata kuni M99-ni. Iga lõik on omakorda jagatud alapunktideks.

24. M06.0 Seronegatiivne reumatoidartriit
25. M06.1 Stilli haigus täiskasvanutel
26. M06.3 Reumatoidsõlmed
27. M06.8 Muu täpsustatud reumatoidartriit

Mõnikord jagatakse sama diagnoosiga patsiendid, näiteks põlveliigese artriit, vastavalt RHK 10 revisjonile erinevatesse rühmadesse.

Isegi sarnaste haiguse peamiste tunnuste korral:

28. valu märk
29. piiratud liikuvus
30. põletikuga kaasnev turse ja punetus

Lõppude lõpuks jaotatakse sellised patsiendid vastavalt klassifikatsioonile individuaalsete näitajate, haiguse kulgu olemuse ja tunnuste järgi.

Selline artriit võib vastavalt RHK 10-le kuuluda reaktiivse artriidi rühma, kui esineb seda tüüpi haigusele iseloomulikke täiendavaid sümptomeid:

31. üldised ainevahetushäired
32. neerufunktsiooni häire
33. rikked vee-soola tasakaalu süsteemis
34. polüartriit

ICD 10 järgi podagra artriit ja selle sümptomid

Peaasi on võtta õigeaegselt ühendust raviasutustega, läbida kõik ettenähtud uuringud, võtta kõik soovitatavad testid ja võtta ettenähtud ravimeid rangelt vastavalt raviarsti määratud skeemile.

Haigus on inimese jaoks alati suur probleem. Haiguse avastamisel ei huvita patsienti mitte niivõrd haiguse alarühm ja liik rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, kuivõrd positiivne tulemus.

Meditsiin areneb kiiresti. See klassifikatsioon on näide sellest, kuidas arstid ajaga kaasas käivad, oma meetodeid täiustavad ja lähenemist patsiendihooldusele.

Reumatoidartriit- krooniline sidekoe põletikuline haigus, mida iseloomustab oma immuunvastus, süsteemne iseloom.

Haiguse põhjused on siiani teadmata. Enamasti on kahjustatud suured liigesed, mis asuvad keha perifeerias. Liigese struktuuris esineb kõigi koestruktuuride erosioon ja hävimine.

Rahvastikus kannatab reumatoidartriidi all 1% elanikkonnast. Naised haigestuvad 4 korda sagedamini kui mehed. Haigus esineb igas vanuses, kuid kõige sagedamini 40-50-aastaselt.

Peamine esinemissageduse tipp saabub 30-35-aastaselt.
Pärast 1-aastast haigust kogevad igal 3-4 patsiendil liigeseaparaadis erosioonseid muutusi, mis põhjustavad töövõime langust.

Reumatoidartriidi põhjused

Kaasaegses maailmas ei saa arstiteadus anda täpset vastust reumatoidartriidi põhjuste kohta.
Tuvastatakse riskifaktorid, mis ühel või teisel määral võivad põhjustada muutusi autoimmuunvastuses oma vahendajatele.

Peamised riskitegurid:

1. Geneetiliselt vahendatud eelsoodumus. Spetsiifiliste antigeenide olemasolu.
2. Kaasasündinud deformatsioon lihasluukonna süsteem.
3. Hormonaalne tasakaalutus raseduse, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ja rinnaga toitmise ajal. Postmenopaus naistel.
4. Nikotiini toksiline toime sidekoele (tubaka suitsetamine).
5. Erinevad nakkusetekitajad(mükobakterid, sooleinfektsioonid, toksiinid).
6. Mittespetsiifilised ained(vigastused, hüpotermia, abort).
7. Spetsiifilised valgud tekib kuumašoki ajal.

Reumatoidartriidi arengut käivitavad tegurid:

• Ägedad nakkushaigused.
• Kroonilise haiguse ägenemise periood.
• Kliimamuutus.
• Puberteet.
• Menopaus.
• Periood pärast sünnitust.
• Vigastus.
• Stressireaktsioonid.

Reumatoidartriidi tüübid ja koodid vastavalt RHK-10-le

Reumatoidartriit- võimalik on multimodaalne haigus ja selle avaldumise erinevad variandid. Põletikulise protsessi moodustumise ja migratsiooni mehhanism liigestes on ebaselge.

Peamised tüübid

1. Reumatoidartriidi liigesed:
   • M05.8 - muu seropositiivne reumatoidartriit.
   • M06.0 - seronegatiivne reumatoidartriit.
   • M08.0 - juveniilne reumatoidartriit.
   • M08.1 - juveniilne anküloseeriv spondüliit.
   • M08.3 - juveniilne polüartriit.
2. Reumatoidartriit, mis hõlmab siseorganeid või süsteemsed kahjustused:
   • M05.0 – Felty sündroom.
   • M05.1 - reumatoidne kopsuhaigus.
   • M05.2 - reumatoidvaskuliit.
   • M06.1 – Stilli tõbi täiskasvanutel.
   • M06.2 - reumatoidbursiit.
   • M06.3 - reumatoidne sõlm.
   • M06.4 - põletikuline polüartropaatia.
   • M08.2 - juveniilne reumatoidartriit süsteemse algusega.
   • M35.0 – Sjögreni sündroom.

Esitatud haiguste kodeeringuid kasutatakse rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis

Ühe koodi määramisega peab kaasnema üksikasjalik uuring ja selle põhjal otsustatakse haiguse üksikasjaliku kirjeldamise küsimus vastavalt RHK-10-le. Võib-olla mitme kodeeringu kombinatsioon ühel kliinilisel juhul.

Haiguse astmed

Kuna reumatoidartriit on iseseisev nosoloogiline üksus, on protsessi progresseerumise astmed, mis põhinevad mitmetel kliinilistel ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel.

Need sisaldavad:

1. Kliiniline staadium.
2. Aktiivsuse astmed.
3. Röntgeni staadium.
4. Funktsionaalne klass.

Kliiniline staadium

See määratakse kindlaks ajaintervalli alusel alates haiguse esimestest ilmingutest.

• Väga varajane staadium- haiguse kestus alates esimestest ilmingutest, mitte rohkem kui 6 kuud.
• Varajane staadium- kestus 6 kuud kuni aasta.
• Laiendatud staadium- haigus kestab üle 1 aasta koos kliiniliste sümptomitega.
• Hiline etapp- haigusperiood üle 2 aasta. Väikeste liigeste märkimisväärne kahjustus ja peamiste suurte liigeste sümmeetriline hävitamine koos mitmete erosioonide moodustumisega.

Haiguse aktiivsuse tase

• Madal- kliinilised sümptomid on vähesed, ägenemised kuni 1 kord aastas.
• Mõõdukas- väljendunud kliiniline pilt, valusündroomi ägenemine kuni 4 korda aastas. Ühe sihtorgani kahjustus.
• Kõrge- pidev valu sündroom. Liikumisfunktsiooni kahjustus. Paljude füsioloogiliste süsteemide tüsistused.
• Remissioon- haiguse kliiniliste tunnuste puudumine.

Funktsiooniklass

Kasutatakse tööaktiivsuse ja enesehooldusfunktsioonide hindamiseks. Vajalik haiguse progresseerumise hindamiseks.

• Funktsionaalne klass 1- säilib võime sooritada tavalist füüsilist tegevust.
  Igapäevane ja tööalane tegevus ei ole kahjustatud.
• Funktsionaalne klass 2- igapäevatoimingute sooritamise võime säilib, kuid mitteprofessionaalses sfääris on piirang.
• Funktsionaalne klass 3- säilib igapäevatöö sooritus, kuid erialastes ja mitteprofessionaalsetes valdkondades on piirangud.
• Funktsionaalne klass 4- enesehoolduse pidevad rikkumised. Suutmatus sooritada kutsetegevust.

Kliiniline pilt

Haiguse sümptomid koosnevad reumatoidartriidi kulgemise mitmest variandist.

• Klassikaline versioon- käte ja jalgade väikeste liigeste mitmed kahjustused. See on oma olemuselt sümmeetriline.
• Monoartriit- kahjustatud on suured liigesed.
• Polüartriit väikeste ja suurte liigeste kahjustusega, pärast nakkushaigust.

Kõigi haiguse alguse variantide puhul märgitakse tõsiste sümptomite ilmnemist, mis aja jooksul progresseeruvad.

Peamised sümptomid:

• Üldine nõrkus.
• Hüperhidroos.
• Harva madala palaviku tõus õhtul.
• Lihasnõrkus kuni alatoitumuse ja atroofiani.
• Hommikune jäikus käte väikestes liigestes ja suurtes liigestes. Kaob pärast füüsilise tegevuse algust.

Protsessi edenedes liigesed deformeeruvad. Tekivad püsivad kontraktuurid ja piiratud liikumine. Muutused käe liigestes põhjustavad deformatsiooni nagu morsa lesta.

Liigesevälised muutused võivad esineda:

1. Südamekahjustus reumaatilise perikardiidi tekkega.
2. Veresoonte ja siseorganite kahjustus.
3. Lihassüsteemi krooniline põletik.
4. Kopsukahjustus (interstitsiaalne kopsufibroos).
5. Neerukahjustus (neeru amüloidoos, glomerulonefriit).
6. Lümfadenopaatia.
7. Süsteemne maksakahjustus.
8. Seedetrakti tüsistuste esinemine.

Diagnostika

Diagnostilised meetmed koosnevad neljast peamisest uurimistüübist:

1. Anamnees.
2. Füüsiline läbivaatus.
3. Laboratoorsed uuringud.
4. Instrumentaalsed uurimismeetodid.

Anamnees

• Kaebused.
• Valu või jäikuse hetk liigestes.
• Töötegevuse piirangu aste.
• Hiljutised nakkushaigused.
• Allergia ajalugu.
• Pärilikkus.

Füüsiline läbivaatus

• Iga liigendit uuritakse üksikasjalikult.
• Liikuvust hinnatakse.
• Tehakse südame ja brahütsefaalsete arterite auskultatsioon.
• Nahka uuritakse selle seisundi hindamiseks.

Laboratoorsed uuringud

• Üldine vereanalüüs.
• Kliiniline vereanalüüs.
• Üldine uriinianalüüs.
• Vere biokeemia.
• Lipiidide spekter.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

• Radiograafia.
• CT skaneerimine.
• Magnetresonantstomograafia.

Retsepti ja diagnostiliste tulemuste hilisema hindamise peaks läbi viima arst.

Reumatoidartriidi ravi

Kaasaegne ravi koosneb kahest peamisest ravimite rühmast:

1. Kiire toimega ravimid (MSPVA-d, glükokortikosteroidid). Need on ette nähtud valu kiireks leevendamiseks ja liigese põletikulise reaktsiooni kõrvaldamiseks. Ärge mõjutage haiguse kulgu.
2. Põhiravimid (metotreksaat, kuprenil, plaqueniil, arava). Nad on võimelised viivitama erosioonide teket ja anküloosi tekkimist. Tänu nendele omadustele säilitavad need liigeste funktsionaalsust.

Vajalik on elustiili muutmine koos motoorse mustriga

Uue põlvkonna ravimid

Kaasaegses maailmas on haiguse progresseerumise pidurdamiseks vähe uusi ravimvorme.

Peamised uimastirühmad:

• Aminokinoliinid.
• Sulfoonamiidid.
• Kulla soolad.
• Tsütostaatilised immunosupressandid.
• Immuunvastuse bioloogilised modifikaatorid.

Reumatoidartriidi ravis kasutatava ravimi valiku peaks tegema ainult raviarst kliiniliste vereparameetrite ja röntgenpildi kontrolli all.

Võimalikud tüsistused

Haiguse tüsistused on tavaliselt seotud siseorganite ja süsteemide kaasamisega protsessi.

Kõige tavalisemad komplikatsioonid:

• Reumatoidne perikardiit.
• Neerude amüloidoos.
• Soole amüloidoos.
• Seropositiivne keratokonjunktiviit.
• Osteoporoos.
• Suurenenud luude haprus.

Tüsistused tekivad peamiselt haiguse hilisemates staadiumides.

Ravimiravi pikaajalise kasutamise tüsistused:

1. Seedetrakti talitlushäired.
2. Hormonaalne tasakaalutus.
3. Äge neeru-, maksapuudulikkus.
4. Peavalu.
5. Iiveldus, oksendamine.
6. Kõhukinnisus, kõhulahtisus.

Tüsistuste ilmnemisel peate kiiresti otsima abi diagnostika- ja raviasutusest.

Ärahoidmine

Ennetus seisneb elustiili muutmises ja pidevas ravimite kasutamises.

Vajalik:

• Vältige mustandeid.
• Kandke sooje riideid.
• Jätkake MSPVA-de võtmist stressirohkes olukorras ja ebaratsionaalse füüsilise tegevuse korral.

Ennetamisel pole rangeid reegleid. Kumbki meetod ei taga kaitset reumatoidartriidi tekke eest.