Saccrococcygeal teratoomi esinemine ja selle ravi. Kõige eelistatum diagnostikameetod. Välismaa kliinikute juhtivad spetsialistid

Teratoomid on keerulise struktuuriga segakasvajad, mis lokaliseeruvad kõige sagedamini sacrococcygeal piirkonnas. Nende kulgemise ja prognoosi järgi võib neid pidada väärarenguks (mitmed autorid liigitavad teratoomid ebaküpsete embrüo kudede esinemise tõttu kasvajateks). Teratoomide morfoloogia on äärmiselt mitmekesine ja õigustab täielikult selle nimetust "imelised kasvajad". Nendes võib leida kudesid, mis tekivad 2-3 idukihist. Mõnikord sisaldab kasvaja moodustunud elundeid või tervet loodet (organismoidne teratoom).

Kuni viimase ajani on sacrococcygeal piirkonna teratoomidega lastel täheldatud kõrget suremust. Lapsed surevad raskete tüsistuste tõttu, mis on seotud kasvaja esinemisega: soolte pigistamine ja obstruktsioon, tsüstiliste õõnsuste mädanemine, millele järgneb sepsise, verejooksu ja pahaloomulise degeneratsiooni tekkimine. Tüsistused võivad tekkida igas vanuses, kuid sagedamini vastsündinu perioodil (Bairov G. A., Mankina N. S., 1977 jne).

Paljud kirurgid usuvad, et sacrococcygeal teratoomiga lapsed ei ole elujõulised ja surevad vahetult pärast sündi B viimased aastad märkis seda korralik hooldus lapse jaoks võimaldab kirurgi pidev järelevalve erinevate tüsistuste tuvastamiseks ja ennetamiseks lastel mõnda aega rahuldavalt areneda. Kuid kasvaja suur suurus, selle kiire kasv ja võimalik pahaloomuline kasvaja toovad kaasa vajaduse suhteliselt varakult kirurgiline sekkumine, mille tähtajaks määrab enamik kirurge 6 kuu vanuse. Selleks ajaks on laps tugevam ja talub paremini operatsiooni, mille raskusaste on hästi teada.

Meie tähelepanekute (194 last) ja avaldatud andmete põhjal saab eristada nelja peamist tüsistuste rühma, mille esinemine on näidustus sacrococcygeal teratoomide kiireks kirurgiliseks raviks.

1) pigistatud pärasoole või ureetra kasvaja poolt; 2) membraanide rebend või järsk hõrenemine kasvaja tsüstilise vormiga;

3) naha haavand või nekroos, üksikute tsüstiliste õõnsuste mädanemine;

4) kasvaja kiire kasv, pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus.

kliiniline pilt. Kell väli asukoht kasvajad (joon. 86, a) pärast sündi ei näita laps tavaliselt ärevust, võtab rinda; väljaheide ja urineerimine on normaalsed. Kasvaja ei mõjuta esialgu patsiendi üldist seisundit ja alles hiljem võib märgata lapse toitumise järkjärgulist vähenemist, mis on ilmselt seotud kasvaja kasvuga, mis patsiendi kulul arenedes kurnab tema jõudu. Tuleb märkida, et enne 6-8 kuu vanust suureneb teratoom tavaliselt aeglaselt, proportsionaalselt lapse kasvuga.

Sakrokoktsigeaalse piirkonna teratoomide äratundmine ei ole tavaliselt keeruline neoplasmi tüüpilise lokaliseerimise ja välise välimuse tõttu, mille suurus varieerub oluliselt, ületades mõnikord patsiendi pea ümbermõõtu.

Kasvaja, mis asub ristluu ja tuharate piirkonnas, läheb üle tundlikkuse pikenemisele, nihutades seda ettepoole. Teratoomi põhi on lai, selgelt määratlemata, läheb alla tuharalihased. Kell väline-sisemine asukoht(joon. 86, b) eesmist ja ülemist piiri saab määrata ainult pärasoole läbiva uurimisega. Kasvaja kohal olev nahk on muutumatu või kaetud karvadega, kuid mõnikord on see järsult hõrenenud ja leotatud, väljendunud venoosse mustriga. Palpeerimisel selgub kasvaja heterogeensus: tiheda, peaaegu kõhrelise konsistentsiga alad asendatakse pehmemate, mõnikord kõikuvatega. See on tingitud asjaolust, et kasvajakoes on suur hulk erineva läbimõõduga tsüstilisi õõnsusi. Tihedad kandmised esindavad mõnel juhul elundite algeid. Mõnikord on teratoomil tsüsti iseloom.

Kell sisemine asukoht kasvajad (joon. 86, c) selle sõlmed on sondeeritud tuhara paksuses, tavaliselt asümmeetriliselt. Kasvaja, mis paikneb koksiksi ja pärasoole vahel, surub kõhukelme organeid kokku, kuid ei idane neid. Sõrmeuuring pärasoole kaudu võimaldab selgitada neoplasmi asukohta ja ulatust. Sisemise asukohaga leitakse teratoom vanemas eas, tavaliselt seoses pahaloomulise kasvajaga.

Röntgeni meetod Sellel on suur tähtsus diagnostikaks sacrococcygeal piirkonna teratoomiga vastsündinu kliinilise läbivaatuse kompleksis. Piltidel määratud lupjumise või luusulgude piirkonnad muudavad diagnoosi kahtlemata (joon. 87, a). Kui vastsündinul on kasvaja tsüstiline vorm, siis on röntgenülesvõtetel näha pehmete kudede vari (joon. 87, b). Sellistel juhtudel tuleks tähelepanu pöörata nimme-ristluulülide võlvide kujule - defekti olemasolu nendes võimaldab kahtlustada seljaaju songa.

Diferentsiaaldiagnostika kõige sagedamini on vaja läbi viia seljaaju songaga. Viimane on välistatud kasvaja paksuse tihedate lisandite palpeerimisega. normaalne funktsioon lapse jäsemed ja vaagnaelundid räägivad lülisamba songa vastu samamoodi nagu see digitaalne läbivaatus pärasoole kokkusurumine kasvaja poolt. Lisaks ei suurene erinevalt herniast lapse nutmisel teratoomi pinge ja kasvajale avaldatav surve ei põhjusta fontaneli paisumist. Turse kiiret suurenemist seljaaju songaga ei täheldata.

Tüsistused avalduvad üsna eredate sümptomite ja süvenemisena üldine seisund laps.

Pärasoole kasvaja kokkusurumine sagedamini täheldatud lapse esimestel elupäevadel. Sünni ajaks võib kasvaja pärasoole kokku suruda või nihkuda nii palju, et esimestest päevadest alates on vastsündinul sümptomid. soolesulgus. Tavaliselt juhtub see sisemise teratoomiga lastel.

Pärasoole kokkusurumine võib tekkida ka vanemas eas. Vaatlesime 3 last, kellel kasvaja algul raske ei olnud.

la vaagnaelundite funktsioonid. Kiire kasv teratoomid viisid pärasoole läbilaskvuse rikkumiseni - roojamine muutus raskeks, tekkis ärevus, puhitus. Selliste vastsündinute üldine seisund halveneb järk-järgult, isu väheneb, esineb regurgitatsioon, oksendamine. Järk-järgult arenevad täieliku obstruktsiooni nähtused.

Ureetra kokkusurumine esineb suhteliselt harva - kasvaja kõrge sisemise asukohaga. Tüsistus ilmneb uriinipeetusest; laps on mures urineerimisel, surudes. Kateteriseerimine on keeruline. Varsti hakkab uriin tilkhaaval eralduma, põis venitatud. Kaugelearenenud juhtudel tekib täielik uriinipeetus. Ureetra kokkusurumine suure kasvaja poolt on sageli kombineeritud pärasoole läbilaskvuse rikkumisega.

Tsüstilise teratoomi membraanide terav hõrenemine või seina rebend sündides täheldasime 6 lapsel. Mitmekambrilise teratoomiga vastsündinutel tühjendatakse rebenemise ajal üks või mitu õõnsust, kuid kasvaja jääb alles. Ühel meie poolt opereeritud tüdrukul oli teratoidne ühekambriline tsüst nii suur, et sünnitus lõppes ohutult alles pärast membraanide purunemist ja sisu aegumist. Kliinikusse sattumisel sacrococcygeal piirkonnas määrati naha "kott" mõõtmetega 20 x 30 cm.

Mõnel juhul ulatub teratoomimembraanide hõrenemine nii kaugele, et sein muutub poolläbipaistvaks, läikivaks. Tundub, et hooletust puudutusest tsüst avaneb, seda juhtub vahel ka lapse mähkimisel.

Kasvaja haavand ja nekroos nahk on näidustused lapse kiireks haiglaraviks kirurgiaosakonda ja varajaseks kirurgiliseks raviks. Kättesaadavus nakatunud haav või tsüsti mädanemine ilma aktiivse eriline abi võib vastsündinu kiiresti viia sepsise ja surmani, mida täheldasime 2-l 8-st sarnase tüsistusega vastsündinust.

Teratoomi nekroosi ja haavanditega lastel esineb mõnel juhul spontaanne verejooks, mis viib surmani ilma kohese operatsioonita.

Pahaloomulisus täheldasime 6 lapsel vanuses 1 kuni 3 aastat: 3-l esines esmane teratoomi degeneratsioon, 3-l operatsiooni käigus jäänud kasvaja piirkonnas esines pahaloomuline degeneratsioon.

Teratoomid, mis sisaldavad ebaküpseid koeelemente, on altid varajasele pahaloomulisele transformatsioonile. Kasvaja kiire kasv, venoosse mustri ilmnemine, lapse üldise seisundi halvenemine on peamised teratoomi pahaloomulisuse tunnused. Meie tähelepanekute ja avaldatud andmete kohaselt täheldatakse pahaloomulist degeneratsiooni vanematel kui 10-12 kuu vanustel lastel, sagedamini pärast mitteradikaalseid operatsioone.

Ravi. Kirurgiline sekkumine hädaolukorra näidustused teostatakse tekkivate tüsistustega vastsündinutel. Sakrokoktsigeaalsete teratoomide prognoos sõltub suuresti tüsistuste tüübist, ravi õigeaegsest alustamisest, kasvaja suurusest ja sekkumise tehnikast. Sama oluline on preoperatiivse ja postoperatiivse perioodi õige juhtimine.

Preoperatiivne ettevalmistus. Operatsioonieelse ettevalmistuse olemus ja kestus sõltuvad tüsistuste tüübist.

Lapsed, kes saabuvad pärasoole või ureetra obstruktsiooni sümptomitega, samuti kasvajamembraanide rebenditega, viiakse pärast tavapärast operatsiooni operatsioonituppa. meditsiiniline ettevalmistus anesteesiale.

Karpide harvendamisel pole ka erilist ettevalmistust vaja. Kui patsiendil on aneemia, määratakse operatsioon pärast mitut vereülekannet.

kauem preoperatiivne ettevalmistus viiakse läbi lastel, kellel on kasvaja mädased ja põletikulised muutused. Sellistel juhtudel määratakse antibiootikumravi (antibiootikumid, antiseptikumidega sidemed), olemasolevad mädased triibud avanevad ja aktiveeruvad. taastav ravi(vere-, plasma-, vitamiiniravi jne ülekandmine). Operatsioon lükatakse edasi kuni üldise seisundi paranemiseni, lokaalne põletikulised protsessid, kehatemperatuuri ja vereanalüüside normaliseerimine.

Kirurgiline sekkumine vastsündinutel toimub endotrahheaalse anesteesia all. Operatsiooni ajal on vajalik pidev vereülekanne, mis kompenseerib täielikult massilise verekaotuse.

Seetõttu tekib vajadus ülemise õõnesveeni kateteriseerimiseks, et mõõta tsentraalset venoosset rõhku anesteesia ja põhjaliku vere asendamise ajal.

Operatsiooni tehnika. Lapse asend on kõhul, põlved kõverdatud ja jalad lahti. Kaarjas nahalõige tehakse nii, et selle otsad ulatuvad suurte varrasteni ja kaare keskosa asub 5-7 cm päraku taga (joon. 88, a). Klapi laius peaks olema ligikaudu samasugune kui kasvaja alus. Pärast naha ja nahaaluse koe dissektsiooni eraldatakse kasvaja esmalt esiosast, püüdes membraane mitte avada. Kasutades hüdraulilist ettevalmistust 0,25% novokaiini lahusega, on võimalik läbi viia operatsiooni kõige raskem osa - kasvaja eraldamine pärasoole tagumisest pinnast (joonis 88, b). Vigastuste vältimiseks ja pärasoole mobiliseerimise hõlbustamiseks sisestatakse viimasesse paks gaasi väljalasketoru.

Laiemaks juurdepääsuks kasvaja sellele osale, mis asub vaagnas, soovitavad mõned autorid resekteerida koksiuks ja osa ristluust (joonis 88c). Sarnast lähenemist kasutame laste puhul, kellel on kasvaja kordumine või sisemine asukoht teratoom (tavaliselt vanematel lastel).

Pärast kasvaja eemaldamist peatatakse verejooks ettevaatlikult. Vaagnapõhja õmmeldakse ketguti õmblustega pärast haava pulbristamist kuivade antibiootikumidega. Liigne nahk lõigatakse välja ja haavale kantakse katkenud nailonõmblused. Ühe päeva jooksul sisestatakse õmbluste vahele haava nurka õhuke kummist drenaaž. Juhtudel, kui kasvajat ei ole tehniliselt võimalik täielikult eemaldada, tehakse operatsioon kahes etapis. Usume, et II etapp - teratoomi ülejäänud osade radikaalne ekstsisioon - tuleks läbi viia mitte hiljem kui 1-2 kuud pärast esimest operatsiooni.

operatsioonijärgne ravi. Pärast operatsiooni asetatakse laps kõhule, vältides sellega haava saastumist. Patsient harjub selle asendiga kiiresti ja lamab 7-9 päeva täiesti rahulikult. Kui side on märjaks saanud, vahetatakse see koheselt.

Esimesel päeval jäetakse lapsele süsteem intravenoosseks tilkinfusiooniks, vedeliku kogus arvutatakse kehakaalu ja vanuse järgi. Toitmine on lubatud 6-10 tundi pärast operatsiooni. Toitmine algab vastsündinutel 10 ml piimaga, mille kogust järk-järgult suurendatakse, lülitudes üle tavalisele piimale päevas. vanuse norm. Vanemad lapsed saavad operatsioonijärgse säästva normi 3-4 päeva jooksul.

Esimesel nädalal määratakse lapsele antibiootikumid. lai valik tegevusi, viige läbi üldine tugevdav ravi. Korduv vereülekanne on vajalik 2-3 korda nädalas kuni üldise seisundi paranemiseni. Õmblused eemaldatakse 9.-11. päeval. Laps lastakse koju pärast haava täielikku paranemist. Tulevikus on kasvaja võimaliku taastekke varajaseks avastamiseks vajalik kirurgi süstemaatiline jälgimine.

(CCT) on vastsündinutel kõige levinum kaasasündinud kasvaja ja seda esineb ligikaudu ühel 35 000–40 000 elusvast vastsündinust. Naiste ja meeste laste suhe on 4:1. Teratoomi koostis sisaldab tahkeid moodustisi ja tsüstid, mis on täidetud seroosne vedelik, lima- või rasune aine. Muude elementide hulgas on levinumad koed neurogliia, nahk, sile- ja vöötlihased, hingamisteede ja sooleepiteel, kõhred; eraldi vaatlustes leiti ebaküpse kaksiku osi. Harvadel juhtudel on kasvaja pahaloomuline. Moodustise suurus on 1–30 cm, läbimõõt on keskmiselt 8 cm.

hulgas samaaegne patoloogia kirjeldatakse neerukahjustusi (hüdronefroos, düsplaasia), ureetra atreesiat, laskumata munandeid, rektaalset atreesiat, puusaliigese nihestust.

Vajadus verevarustuse järele suur teratoomkoe mass põhjustab rohkete arteriovenoossete anastomooside moodustumist, suurt vere manööverdamist, südame väljundi suurenemist ja südamepuudulikkuse arengut. Vaskulaarne võrk väljendub oluliselt kasvaja tahke olemusega ja vähem - selle tsüstilise struktuuriga.

sacrococcygeal teratoom võib kasvada ristluu taga (väljapoole) või ees, deformeerides külgnevaid elundeid (pärasool, tupp, põis). Vastavalt sellele eristatakse nelja tüüpi kasvajaid:
I tüüp - valdavalt teratoomi välimine asukoht minimaalse presakraalse komponendiga;
II tüüp - teratoomi välimine ja sisemine asukoht;
III tüüp - teratoomi domineeriv asukoht kõhuõõnes koos nähtava väliskomponendiga;
IV tüüp - teratoomi presakraalne asukoht ilma välise komponendita.

Saccrococcygeal teratoomide loomulik kulg. Selle patoloogiaga loodetel tuvastatakse vesitõbi, intratumoraalne hemorraagia, polühüdramnion, mis raskendavad raseduse kulgu. Loote suremus on kõrge, keskmiselt - 50%. Surma põhjuseks on südame mahu ülekoormusega seotud südamepuudulikkus, enneaegne sünnitus, teratoomi rebend, aneemia. Kasvaja obstruktsiooniga kuseteede vastupidi, tekivad oligohüdramnion ja kopsude hüpoplaasia. Emakasisese perioodi ületanud vastsündinute hulgas väheneb suremus 5% -ni. Sünnitus peab toimuma aastal spetsialiseeritud keskus, millel on vastsündinute kirurgia valdkonna spetsialistid.

Sünnieelne diagnoos sacrococcygeal teratoomid. Enamik teratoome diagnoositakse 22.–34. rasedusnädalal. Ultraheliuuringus on peamine sümptom, mis uurijate tähelepanu köidab, emaka suuruse suurenemine tegeliku teratoomi või polühüdramnioni tõttu. Loote ristluu tsoonis määratakse heterogeenne mass, mis koosneb pehmetest kudedest, tsüstilised moodustised ja palju laevu. Sageli on alumine õõnesveen võrreldes aordiga oluliselt laienenud. Oluline punkt uurib teratoomi intrapelviaalset asendit ja selle seost naaberorganitega. Selles aspektis hädavajalik diagnostilised eelised on magnetresonantstomograafia. Teratoomi avastamisel on vajalik selle kasvu, kasvaja vaskularisatsiooni astme ja südamepuudulikkuse sümptomite dünaamiline jälgimine. Teratoom võib ulatuda märkimisväärse suuruseni ja isegi ületada loote suurust.

Lisaks on vajalik loote selgroo põhjalik uurimine, et välistada müelomeningotsele, samuti otsida muid kaasasündinud kõrvalekaldeid.

Sakrokotsügeaalsete teratoomide kliinilised sümptomid. Rasedust raskendavad reeglina polühüdramnion, loote vesitõbi, preeklampsia ja enneaegne sünnitus. Kui loode läbib loomulikku sünnikanal võimalik verejooks teratoomi või selle rebend. Hemorraagia maht võib olla võrreldav vastsündinu veremahuga. Pärast sündi on vaja tagada, et kasvaja pinnal ei oleks kahjustusi ega erosiooni, mis võib kaasa aidata verejooksule.

Beebi vereringe mida iseloomustab kõrge südame väljund; kasvaja kohal on kuulda süstoolset ja diastoolset müra.
Elektrokardiograafia. Elektrokardiogrammi muutused on mittespetsiifilised ja võivad kajastada südame mahu ülekoormust.

Radiograafia. Vajalik röntgen rind, kõht ja vaagen, et määrata kasvaja ulatust, tuvastada kaasuvaid haigusi või metastaase. KTI on tavaliselt suurenenud.

ehhokardiograafia. See uuring ei näita tavaliselt mingeid konkreetseid muutusi südames. Enamasti määratakse tema töö hüperdünaamiline iseloom; südame väljund kõrgendatud. Südameõõnsuste mõõtmed on tavaliselt suurenenud, süstoolsete ja diastoolsete funktsioonide häired kõiguvad laias vahemikus.

Teratoomi ultraheliuuring mille eesmärk on hinnata moodustumise olemust (tsüstiline või tahke), selle levimust, vaskularisatsiooni astet, külgnevate elundite kaasamist.

Angiograafia. See uuring on kasulik teratoomi verevarustuse allikate määramiseks (reeglina on need keskmised ja külgmised ristluuarterid, sisemise tuharaharud niudearter, sügava reiearteri oksad). Angiogrammil on näha selgelt väljendunud veresoonkond koos arteriovenoossete šuntidega, käänulised laienenud veenid.

Sakrokoktsigeaalsete teratoomide ravi.

Valdavalt kasvaja tsüstiline struktuur selle sünnieelne punktsioon ja tühjendamine kontrolli all on võimalik ultraheli. See aitab vähendada emaka ärritust, ennetada enneaegset sünnitust, aga ka teratoomi rebenemist sünnituse ajal. Sest tahke kasvaja ravivõimalused on piiratumad. Peate püüdlema kiire sünnituse poole, niipea kui loote kopsud on piisavalt küpsed. Tavaliselt kasutavad nad keisrilõige välistada teratoomi hemorraagia, selle rebend ja muud patoloogiad sünnitusel.

Emakasisese raadiosageduse kohta on harva teatatud ablatsiooni teratoom. Nendel juhtudel südamepuudulikkus elimineeritakse, kuid loode võib surra kasvaja nekroosi tagajärgede tõttu. Pärast sündi on operatsioon suunatud täielik eemaldamine teratoom koos koksiksiga; pahaloomuliste rakkude tuvastamisel tehakse lisaks kiiritus- ja keemiaravi. Operatsiooni ajal Erilist tähelepanu tuleks anda hooldamisele normaalne temperatuur beebi keha, vaskulariseeritud turse põhjustab intensiivset soojuskadu.

sagedamini tüdrukutel kui poistel (3:1); pahaloomulised teratoomid on sagedamini poistel.
Kõige tavalisem kaasasündinud kasvaja, mis diagnoositakse rasedatel tavaliselt enne sündi, hüdrops fetalis
Mitteimmuunne loote hüdrops - healoomuline 80-85% juhtudest
Lokaliseerimine: kasvaja paikneb tavaliselt intraduraalselt ja ekstramedullaarselt, harva - intramedullaarselt (2% juhtudest)
Surm: 15-35%
Segatuumori, mis koosneb kõigi kolme idukihi derivaatidest
Moodustatud Henseni sõlme pluripotentsetest rakkudest
Kudede komponendil on erineval määral küpsus (eristada küpset ja ebaküpset teratoomi).

Teratoomi klassifikatsioon

I tüüp: ulatub lootest kaugemale.
P-tüüp: ulatub väljapoole ja presakraalselt.
III tüüp: väike väline komponent, valdavalt vaagnasisene ja kõhuõõnesisene jaotus.
IV tüüp: täielikult presakraalne kasvaja.

Mis on Currarino triaad?

Ristluu väärarengud.
Atresia või stenoos anus.
Presakraalne kasvaja (healoomuline teratoom 40% juhtudest, eesmine meningotseel 47% juhtudest).

Millist diagnostikameetodit valida: MRI, CT, ultraheli

Kõige eelistatum diagnostikameetod

Sagitaalne vaade: T1- ja T2-kaalutud kujutised, STIR-jada.
Esiprojektsioon: T2-kaalutud kujutis.
Horisontaalne projektsioon: T2-kaalutud kujutis.
Kõhuõõne uurimine (CT, MRI): ventraalse leviku hindamine (in kõhuõõnde).

Mis juhtub teratoomiga

Heterogeenne tahke-tsüstiline moodustis ristluus ja distaalses osas nimme selgroog, ulatudes mõnikord vaagna- ja kõhuõõnde
Sekundaarne hüdroonefroos, mis on tingitud kuseteede kokkusurumisest
Polühüdramnion.

Mida näitab lülisamba MRI sacrococcygeal teratoomiga

tsüstid:

annavad ühtlaselt täiustatud signaali (T1- ja T2-kaalutud kujutistel) at kõrge sisaldus orav; nõrk signaal (T1-kaalutud pildil) ja suurenenud signaal (T2-kaalutud pildil) seroosse sisuga, mõnikord esinevad vaheseinad

Tahked sõlmed:

koguma kontrasti

Rasva komponent:

STIR järjestus koos rasvkoe signaali supressiooniga

Lupjumise kohad:

signaali intensiivsuse märkimisväärne vähenemine T1- ja T2-kaalutud piltidel.

Sünnieelse ultraheliuuringuga tuvastatud sacrococcygeal teratoomiga vastsündinu. Vaagna MRI (sagitaalne, T2-kaalutud pilt). Haridus, millest suurem osa asub lülisamba ees, andes heterogeense signaali; lülisamba kaudaalsed lõigud on täielikult esindatud.

Ristluu MRI (frontaalprojektsioon, T2-kaalutud pilt). Visualiseeritakse kasvaja levik ristluule.

Mida saab ultraheliga näha

Hüperkajalised (tahked) alad inklusioonide või perifeerse kajatu (tsüstilise) komponendiga
Lupjumised: akustilise varjundiga hüperkajalised kahjustused.

Kliinilised ilmingud

Tüüpilised sümptomid:

Loote väljalangemine rasedatel naistel: emakasiseste tüsistuste tagajärg, nagu polühüdramnion ja hemorraagia kasvajasse
Prognoos on äärmiselt ebasoodne loote vesitõve tekkeks kuni 30 nädala vanustel naistel. rasedus (suremus 93%)
Tüsistused sisse sünnitusjärgne periood kaasnevate väärarengute tõttu (10% juhtudest), kompressioon naaberorganid(nt kuseteede), kasvaja kordumine, intraoperatiivsed ja postoperatiivsed tüsistused.

Ravi

Loote mitteimmuunse hüdropsi kujunemise korral on sünnituse esilekutsumine vajalik niipea, kui loote kopsud on saavutanud piisava küpsuse.
Emakas või 1. elunädalal on näidustatud kasvaja radikaalne resektsioon (koos koksiuksega) - sacrococcygeal teratoomi eemaldamine
Sekkumised lootel: kasvaja resektsioon, tsüsti sisu aspiratsioon, amnioreduktsioon.

Mida võib segi ajada seljaaju teratoomiga

Müelomeningotsele

Spina bifida paikneb kõrgemal ja dorsaalsemalt

Kasvajad vaagnaõõnes

Munasarja tsüstid, mesenteeria
Soolestiku laienemine või dubleerimine
Tsüstiline neuroblastoom

tahked kasvajad

Chordoma
Neurogeensed kasvajad
Lipoom
Hemangioom
Melanoom

Koktsigeaalne teratoom - haruldane vaade kasvajad, mis esinevad sagedusega 1:40 000 vastsündinut, on tüdrukutel palju tavalisemad kui poistel (3:1). Tavaliselt pärineb see lülisamba kaudaalsest otsast, levides kõhukelmesse ja liigutades pärakut ettepoole. On üldtunnustatud, et sacrococcygeal teratoom tekib primaarse Henseni sõlme totipotentsete rakkude jätkuva paljunemise tulemusena, mis kaotavad embrüonaalse eluea lõpus võime arengut tagasi pöörata.

Pilonidaalsed teratoomid on tõelised kasvajad. Willis (Willis) andis neile sellise määratluse: "teratoom on tõeline kasvaja või neoplasm, mis koosneb mitmesugustest kudedest, mis on selle arenemispiirkonnas võõrad." Teratoom koosneb mitut tüüpi kudedest, mis on tavaliselt saadud kahest või kolmest idukihist. Ühe kasvaja sees võivad rakud ulatuda täiesti healoomulistest (isegi hästi moodustunud hammaste, juuste või muude organitena) kuni selgelt pahaloomulisteni. Paljud teratoomid sisaldavad aga "pahaloomulisi" rakke (tavaliselt kirjeldatakse neid kui "ebaküpseid") ja kui selline teratoom täielikult välja lõigata, siis see ei kordu. Pahaloomulise kasvaja oht sõltub kasvaja asukohast ja suurusest, samuti diagnoosimise ajast. Pärast teist elukuud diagnoositud kasvajad on kõrge riskiga pahaloomuline kasvaja. Teratoomid, millel on "eksofüütiline" kasv (st kasvaja on valdavalt väline ja väikese kõhusisese komponendiga), on tavaliselt healoomulised. Suure intraabdominaalse komponendiga kasvajatel on aga suur pahaloomulise kasvaja risk. Kui teratoom eemaldatakse täielikult, on kordumise oht väike.

Sümptomid

Pilonidaalne teratoom - foto

Tavaliselt diagnoositakse koktsigeaalteratoomid vormis kohe sündimisel suurepärane haridus sakraalses piirkonnas. Kuid praegu tehakse diagnoos kõige sagedamini sünnieelse ultraheli abil. Mitmetes väljaannetes on teatatud, et kui loote teratoomi suurus ületab loote enda suurust, siis enamikul juhtudel surevad sellised lapsed emakasse südamepuudulikkuse tõttu, kuna loote süda ei suuda piisavalt verd anda ("pump" veri”), nii kasvaja kui ka ise. Lisaks on enamik uuringuid teatanud, et teratoomis on sageli täheldatud loote vesine (mitteimmuunne) - sel juhul on ka loote surma oht kõrge.

Koktsigeaalne teratoom on tavaliselt suur nahaga kaetud kasvaja, mis pundub koksipiirkonnas ja nihutab päraku ja tupe ettepoole. Mõnikord on selle pinnal nähtavad laienenud veenid. Suured teratoomid võivad olla komplitseeritud membraanide rebenemisega koos tugeva verejooksu või pinnahaavanditega. Vastsündinud, kellel on teratoom, mis läheneb lapse enda suurusele, võivad sündida enneaegselt ja neil on sageli mitteimmuunse vesitõve tunnused. Kõigil juhtudel on kasvaja tihedalt seotud koksiksiga, võib öelda, et "tuleb" selle esipinnalt. Sabaluu on tahapoole nihkunud ja ristluu on peaaegu alati normaalne.

Video: munasarjade teratoom. kasvaja koletis

Diagnostika

Ultraheli abil saate määrata teratoomi nii vaagna- kui ka kõhupiirkonna suuruse ja "järjepidevuse". Mõnikord on vaja põit täita, et parandada teratoomi visualiseerimist ultraheliga. Magnetresonantstomograafia võimaldab selgelt eristada teratoomi eesmisest meningotseleist ja paljastada kasvaja leviku ( harvad juhud) läbi ristluuava lülisambakanalisse.

Ravi

Kodune ravi, Alternatiivne ravi

Koktsigeaalteratoom on parem eemaldada esimesel päeval pärast sündi, kui vastsündinu sooled ei ole veel koloniseerunud ja seetõttu väheneb nakkusoht nii operatsioonijärgsel perioodil kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Antibiootikume manustatakse perioperatiivselt enne operatsiooni ja 24-48 tunni jooksul pärast seda. Kui last toideti enne operatsiooni või ta on juba mõnepäevane, on soovitav soolestiku ettevalmistamine enne operatsiooni. Samuti on vaja määrata veregrupp ja tagada piisav venoosne juurdepääs. Oluline on enne operatsiooni määrata α-fetoproteiini sisaldus veres, et pärast sekkumist oleks võimalik uuringut korrates veenduda, et α-fetoproteiini tase on langenud normaalseks.

Operatsioon

Pärast anesteesiasse viimist asetatakse patsient näoga allapoole rulliga puusade alla. Rull on paigutatud nii, et lapse raskus "langeb" peamiselt eesmistele ülemistele niudelülidele. Oluline on, et kõht "rippuks" vabalt, et vältida kõhukompressiooniga kaasnevaid hingamisprobleeme. Sellega seoses tuleks lapse õlad toetada väikese rulliga, mis asetatakse rinna ülaosa alla, või kahe rulliga, mis asuvad paralleelselt selgrooga õlaliigese all. Uriini eritumise mõõtmiseks operatsiooni ajal sisestatakse põide kateeter. Paljud kirurgid usuvad, et operatsiooniväli tuleks pärakust eraldada. Autori sõnul on selline lähenemine aga ebamugav ja ebapraktiline, kuna operatsiooni ajal on sageli vaja ligipääsu pärakusse. Alajahtumise vältimiseks on oluline hoida laps operatsioonilaual soojas (plastkate).

Nurgeline sisselõige tehakse kasvaja seljapinna kohal, jätkates seda sügavale fastsiakihtidesse. Ekstraheerimise selles etapis on ebasoovitav tungida sügavamale kui sügava fastsia tase. Sageli on mõlemal pool keskjoont nahaalustes kudedes mitu suurt veeni. Pärast ligeerimist tuleb need lõigata. Lõige tuleks teha nii, et see säiliks normaalne nahk, nii palju kui võimalik. Liigse naha saab hiljem vajadusel eemaldada. Lõike tipp peaks olema ülalpool põhja ristluu.

Video: Epiteeli koksiigeus

Koktsigeaalse teratoomi lahkamine jätkub otse allapoole kuni sacroccygeal ristmikuni või isegi 4. või 5. ristluulüli allapoole. Ristluu servad on isoleeritud ja sellel tasemel tehakse klamber ristluu ja selle all olevate (üsna suurte) keskmiste ristluu veresoonte vahele, mis varustavad põhiosa kasvajast. Nüüd saab ristluu (tavaliselt täielikult või enamasti kõhrelise) skalpelliga lahti lõigata ja kasvajat veidi allapoole nihutada, mis võimaldab ligipääsu keskmistele ristluuveresoontele. Sakraalne sisselõige tuleks teha väga ettevaatlikult, sest mõnikord peamine väljavool venoosne veri kasvajast läbi ristluulõhe (ristluukanali väljalaskeava) epiduraalpõimikusse. Kui sellist anatoomilist olukorda ära ei tunneta, tuleb kiire ja märkimisväärne kaotus veri. Verejooks peatatakse veresoonte tavapärase vajutamisega kuni arteriaalsed veresooned ei sidetata ega tükeldata. Kuid isegi pärast seda võib see jätkuda epiduraalpõimikust, mis nõuab luust verejooksu peatamiseks vaha kasutamist. Mõnikord tuleb ristluu ja koksiluuni kaudaalse distaalse osa nihkumise võimaldamiseks eraldada (ära lõigata) ristluu ja sabaluu alumise osa servade külge kinnitatud levaatorite jäänused. Seejärel ligeeritakse keskmised ristluu veresooned ja lõigatakse need läbi. Keskmiste sakraalsete veresoonte varajane läbilõikamine [nagu on soovitanud Smith jt] võimaldab siseneda kasvajakapslist väljaspool olevasse kihti, kuid sügavamale levaatorite ja gluteus maximuse jääkide suhtes. Levaatorid võivad olla nii õhukesed, et on peaaegu nähtamatud, kuid need tõmbuvad kokku vastuseks näiteks stimulatsioonile lihaste stimulaator ja elektrokauter. Kokkupuudet tuleb jätkata külgmiselt mõlemalt poolt keskjoont, kuni lihased ulatuvad kasvaja fastsiasse. Sel hetkel saab neid lahti lõigata mööda naha sisselõikega paralleelset joont. See võimaldab kasvaja edasist nihkumist kaudaalses suunas.

Nüüd tuleks kogu tähelepanu pöörata koksiigeuse teratoomi vaagnakomponendile. Väikeste tufterite abil isoleeritakse kasvaja eestpoolt eesmiste ristluuveresoonte suunas, liigutades samal ajal seda edasi kuni kasvaja ülemise piirini jõudmiseni. Tavaliselt on ristluu ees avaskulaarne tsoon, kuigi külgmiselt võib tekkida mitu haru, mis viivad kasvajani sisemistest niudeveresoontest. Need oksad tavaliselt hüübivad. Enamikul juhtudel saab kasvaja nüüd vaagnast "nihkuda" ja allapoole tagasi tõmmata.

Pärast koksiigeuse teratoomi tagasitõmbumist, ülemine osa pärasoole, mida on lihtne tuvastada vaseliini tampooni või sõrme sisestamisega päraku kaudu pärakusse. Teratoom eraldatakse pärasoolest, kombineerides nüri ja äge eritis ja aina rohkem maha võtmist, kuni see pärasoolest ja pärakukanalist täielikult eraldub. Ekstraheerimise ajal tuleb pidevalt viibida kasvajakapslile võimalikult lähedal, püüdes säilitada kõik normaalsed anatoomilised struktuurid, olenemata sellest, kuidas neid muudetakse, segatakse ja lahjendatakse. Kui kasvaja tõmbub allapoole, jõuab nahaalune kude piki selle alumist pinda päraku taha. Sel hetkel saab ekstraheerimise lõpetada, kui alumine nahaklapp on haava hõlpsaks sulgemiseks piisava suurusega. Alumine nahaklapp eraldatakse koksiigeuse teratoomist ja kasvaja eemaldatakse. Teratoomi voodit uuritakse hoolikalt, et tagada usaldusväärne hemostaas.

Siis rekonstrueerimine vaagnapõhja ja haava õmblemine. Identifitseeritakse tõsteaasa jäänused ja keskosa õmmeldakse ristluu eesmise pinna perikondriumi külge, kasutades 5/0 imenduvat monofilamenti. Kõik lihased ja fastsia on õmmeldud samade õmblustega. Need esialgsed fastsiaõmblused määravad suuremal määral kui nahaõmblused, mis määravad päraku asukoha. Sellega seoses tuleb see rekonstrueerimise etapp läbi viia äärmise ettevaatusega ja hoolikalt, et tagada hea funktsionaalne ja kosmeetiline tulemus.

Kui kasutatakse drenaaži, asetatakse see selles staadiumis presakraalsesse ruumi, mis viib välja läbi tõstukite pilu ja läbi tunneli tuharate nahaalustes kudedes.

Kui levaatorite jäänused määratakse keskjoone külgedel, siis õmmeldakse need eraldi imenduvate õmblustega 5/0 monofilamendiga. Gluteus maximus lihase keskmised servad on õmmeldud mööda keskjoont ristluu kohal ja tõsterõnga alumises osas. Seejärel joondatakse nahaklapid pikkusega. Kui ainult võimalik, siis nahaalune kudeõmmeldakse pideva PGA5/0 õmblusega ja nahk sama pideva subepiteliaalse õmblusega. Nahaservi tugevdatakse plaastri ja sidemega kolloodiumiga. Kui nahaaluseid kudesid ei saa õmmelda, ei ole subepiteliaalne õmblus otstarbekas. Sel juhul suletakse nahk 5/0 nailoniga. Operatsiooni lõpus sisestatakse pärasoolde vaseliinitampoon, et "surnud ruum" kustutada. Tampooni ots on soovitatav õmmelda 2/0 siidniidiga, et hõlbustada selle eemaldamist, kui tampoon "läheb" varakult sisse (kõrgemale) pärasoolde. operatsioonijärgne periood.

Pärast operatsiooni

Lapse asend näoga allapoole mitu päeva pärast koktsigeaalse teratoomi operatsiooni. Kui seisund stabiliseerub ja taastub hingamisfunktsioonid laps detubeeritakse ja eemaldatakse kuseteede kateeter. Pärast desintubatsiooni algab toitmine. Vaseliini tampoon eemaldatakse esimese operatsioonijärgse päeva jooksul. Kui drenaaž jäeti alles, eemaldatakse see esimestel päevadel pärast operatsiooni. On vaja määrata a-fetoproteiini tase vahetult pärast operatsiooni ja enne väljakirjutamist. Last kontrollitakse kord kuus esimese kolme kuu jooksul pärast operatsiooni ja seejärel kord 3 kuu jooksul. aasta jooksul.

Last tuleb jälgida 5 aastat. Igal uuringul on vaja läbi viia rektaalne uuring (et mitte korduda) ja määrata a-fetoproteiini tase, et tuvastada kaugmetastaasid (kui neid on). a-fetoproteiini tase on sageli väga kõrge (suurusjärgus 100 000 või rohkem) ja isegi terved lapsed võib olla üle 10 000. Sellised näitajad püsivad tavaliselt aasta, kuni normaliseeruvad. Arvatakse, et kui a-fetoproteiini tase pidevalt väheneb, on retsidiiv ebatõenäoline. Autori kogemus näitab aga, et a-fetoproteiini taseme pidev langus ei välista nii koktsigeaalse teratoomi lokaalse kordumise kui ka pahaloomulise kasvaja kordumise võimalust. Kõik lokaalsed ägenemised ja pahaloomuliste kasvajatega retsidiivid arenesid a-fetoproteiini taseme püsiva languse taustal. Sel põhjusel tehakse autori koostatud protokolli kohaselt regulaarselt rektaalset uuringut ja ultraheliuuringut esimese 3 eluaasta jooksul.

Kui sabaliigese teratoomi operatsioon oli radikaalne ja sekkumise ajal ei esinenud kaugeid metastaase, arenevad lapsed normaalselt, kuigi välimus tuharad "jätavad soovida". Üllataval kombel jäävad lastele tavaliselt väljaheited. Ühel meie patsiendil neurogeense põie suhteliselt hiline areng (3-aastaselt) viitab aga sellele, et selliste patsientide põie normaalsest talitlusest tuleb enne kooliealist ettevaatusega rääkida. Kui koolieaks on põie funktsioon normaalne, võib väita, et küljelt kuseteede süsteem sekkumisel pole tagajärgi.

Video: koksiliigese liigutus 1

Prognoos

Pahaloomulise koksiigeuse teratoomiga laste prognoosi tuleb arutada väga ettevaatlikult. Kaasaegne keemiaravi on aidanud kaasa elulemuse mõningasele kasvule, kuid kasutatavad ravimid on äärmiselt mürgised ja kasvaja on keemiaravi suhtes üsna vastupidav. Õnneks on aga pahaloomuline koktsigeaalteratoom haruldane.

Video: Kleft Lift coccyx tsüsti eemaldamise operatsioon (gluteaalvao plastik)

Kuni viimase ajani on sacrococcygeal piirkonna teratoomidega lastel täheldatud kõrget suremust. Lapsed surevad rasked tüsistused seotud kasvaja esinemisega: soolte pigistamine ja obstruktsioon, tsüstiliste õõnsuste mädanemine koos järgneva sepsise, verejooksu ja pahaloomulise degeneratsiooniga. Tüsistused võivad tekkida igas vanuses, kuid sagedamini vastsündinu perioodil (Bairov G. A., Mankina N. S., 1977 jne).

Paljud kirurgid usuvad, et sacrococcygeal piirkonna teratoomidega lapsed ei ole elujõulised ja surevad varsti pärast sündi. mitmesugused komplikatsioonid võimaldada lastel mõnda aega rahuldavalt areneda. Samas toovad kasvaja suur suurus, selle kiire kasv ja võimalik pahaloomulisus kaasa vajaduse suhteliselt varajase kirurgilise sekkumise järele, mille tähtaja määrab enamik kirurge 6 kuu vanuseks. Selleks ajaks on laps tugevam ja talub paremini operatsiooni, mille raskusaste on hästi teada.

Meie tähelepanekute (194 last) ja avaldatud andmete põhjal saab eristada nelja peamist tüsistuste rühma, mille esinemine on näidustus sacrococcygeal teratoomide kiireks kirurgiliseks raviks.

1) pigistatud pärasoole või ureetra kasvaja poolt; 2) membraanide rebend või järsk hõrenemine kasvaja tsüstilise vormiga;

3) naha haavand või nekroos, üksikute tsüstiliste õõnsuste mädanemine;

4) kasvaja kiire kasv, pahaloomulise degeneratsiooni kahtlus.

Kliiniline pilt. Kell väli asukoht kasvajad (joon. 86, a) pärast sündi ei näita laps tavaliselt ärevust, võtab rinda; väljaheide ja urineerimine on normaalsed. Kasvaja ei mõjuta esialgu patsiendi üldist seisundit ja alles hiljem võib märgata lapse toitumise järkjärgulist vähenemist, mis on ilmselt seotud kasvaja kasvuga, mis patsiendi kulul arenedes kurnab tema jõudu. Tuleb märkida, et enne 6-8 kuu vanust suureneb teratoom tavaliselt aeglaselt, proportsionaalselt lapse kasvuga.

Kasvaja, mis asub ristluu ja tuharate piirkonnas, läheb üle tundlikkuse pikenemisele, nihutades seda ettepoole. Teratoomi põhi on lai, selgelt määratlemata, läheb tuharalihaste alla. Kell väline-sisemine asukoht(joon. 86, b) eesmist ja ülemist piiri saab määrata ainult pärasoole läbiva uurimisega. Kasvaja kohal olev nahk on muutumatu või kaetud karvadega, kuid mõnikord on see järsult hõrenenud ja leotatud, väljendunud venoosse mustriga. Palpeerimisel selgub kasvaja heterogeensus: tiheda, peaaegu kõhrelise konsistentsiga alad asendatakse pehmemate, mõnikord kõikuvatega. See on tingitud asjaolust, et kasvajakude sisaldab suur hulk erineva läbimõõduga tsüstilised õõnsused. Tihedad kandmised esindavad mõnel juhul elundite algeid. Mõnikord on teratoomil tsüsti iseloom.

Röntgeni meetod on väga oluline diagnoosimisel sacrococcygeal piirkonna teratoomiga vastsündinu komplekssel kliinilisel läbivaatusel. Piltidel määratud lupjumise või luusulgude piirkonnad muudavad diagnoosi kahtlemata (joon. 87, a). Kui vastsündinul on kasvaja tsüstiline vorm, siis on röntgenülesvõtetel näha pehmete kudede vari (joon. 87, b). Sellistel juhtudel tuleks tähelepanu pöörata nimme-ristluulülide võlvide kujule - defekti olemasolu nendes võimaldab kahtlustada seljaaju songa.

Diferentsiaaldiagnostika kõige sagedamini on vaja läbi viia seljaaju songaga. Viimane on välistatud kasvaja paksuse tihedate lisandite palpeerimisega. Normaalne jäsemete talitlus ja vaagnaelundid laps räägib lülisamba songa vastu samamoodi nagu pärasoole kokkusurumine digiuuringul leitud kasvajaga. Lisaks ei suurene erinevalt herniast lapse nutmisel teratoomi pinge ja kasvajale avaldatav surve ei põhjusta fontaneli paisumist. Turse kiiret suurenemist seljaaju songaga ei täheldata.

Tüsistused ilmnevad üsna eredatest sümptomitest ja lapse üldise seisundi halvenemisest.

Pärasoole kasvaja kokkusurumine sagedamini täheldatud lapse esimestel elupäevadel. Sünni ajaks võib kasvaja pärasoole nii palju kokku suruda või nihkuda, et esimestest päevadest alates on vastsündinul soolesulgus. Tavaliselt juhtub see sisemise teratoomiga lastel.

Pärasoole kokkusurumine võib tekkida ka vanemas eas. Vaatlesime 3 last, kellel kasvaja algul raske ei olnud.

la vaagnaelundite funktsioonid. Teratoomi kiire kasv tõi kaasa pärasoole läbilaskvuse rikkumise - roojamine muutus raskeks, tekkis ärevus, puhitus. Selliste vastsündinute üldine seisund halveneb järk-järgult, isu väheneb, esineb regurgitatsioon, oksendamine. Järk-järgult arenevad täieliku obstruktsiooni nähtused.

Ureetra kokkusurumine esineb suhteliselt harva - kasvaja kõrge sisemise asukohaga. Tüsistus ilmneb uriinipeetusest; laps on mures urineerimisel, surudes. Kateteriseerimine on keeruline. Peagi hakkab uriin tilkhaaval eralduma, põis laieneb. Kaugelearenenud juhtudel tekib täielik uriinipeetus. Ureetra kokkusurumine suure kasvaja poolt on sageli kombineeritud pärasoole läbilaskvuse rikkumisega.

Kasvaja haavand ja nekroos nahk on näidustus lapse kiireks hospitaliseerimiseks kirurgia osakonda ja varakult kirurgiline ravi. Nakatunud haava olemasolu või tsüsti mädanemine ilma aktiivse erihoolduseta võib viia vastsündinu kiiresti sepsise ja surmav tulemus mida täheldasime kahel 8-st sarnase tüsistusega vastsündinul.

Teratoomi nekroosi ja haavanditega lastel esineb mõnel juhul spontaanne verejooks, mis viib surmani ilma kohese operatsioonita.

Pahaloomulisus täheldasime 6 lapsel vanuses 1 kuni 3 aastat: 3-l esines esmane teratoomi degeneratsioon, 3-l operatsiooni käigus jäänud kasvaja piirkonnas esines pahaloomuline degeneratsioon.

Ravi. Kirurgiline sekkumine vastavalt erakorralistele näidustustele viiakse läbi vastsündinutel tekkivate tüsistustega. Sakrokoktsigeaalsete teratoomide prognoos sõltub suuresti tüsistuste tüübist, ravi õigeaegsest alustamisest, kasvaja suurusest ja sekkumise tehnikast. Sama oluline on preoperatiivse ja postoperatiivse perioodi õige juhtimine.

Preoperatiivne ettevalmistus. Operatsioonieelse ettevalmistuse olemus ja kestus sõltuvad tüsistuste tüübist.

Lapsed, kes saabuvad pärasoole või ureetra obstruktsiooni sümptomitega, samuti kasvajamembraanide rebenditega, viiakse operatsioonituppa pärast tavalist anesteesia ravimpreparaati.

Karpide harvendamisel pole ka erilist ettevalmistust vaja. Kui patsiendil on aneemia, määratakse operatsioon pärast mitut vereülekannet.

Pikem operatsioonieelne ettevalmistus viiakse läbi lastele, kellel on kasvajas mädased ja põletikulised muutused. Sellistel juhtudel määrake antibiootikumravi(antibiootikumid, antiseptikumidega sidemed), avage olemasolevad mädased triibud ja viige läbi aktiivne taastav ravi (vere-, plasmaülekanded, vitamiiniravi jne). Operatsioon lükatakse edasi, kuni üldine seisund paraneb, lokaalsed põletikulised protsessid taanduvad, kehatemperatuur ja vereanalüüsid normaliseeruvad.

Kirurgiline sekkumine vastsündinutel viiakse see läbi endotrahheaalse anesteesia all. Operatsiooni ajal on vajalik pidev vereülekanne, mis kompenseerib täielikult massilise verekaotuse.

Seetõttu tekib vajadus ülemise õõnesveeni kateteriseerimiseks, et mõõta tsentraalset venoosset rõhku anesteesia ja põhjaliku vere asendamise ajal.

Operatsiooni tehnika. Lapse asend on kõhul, põlved kõverdatud ja jalad lahti. Kaarjas nahalõige tehakse nii, et selle otsad ulatuvad suurte varrasteni ja kaare keskosa asub 5-7 cm päraku taga (joon. 88, a). Klapi laius peaks olema ligikaudu samasugune kui kasvaja alus. Pärast naha lõikamist ja nahaalune kude kasvaja isoleeritakse kõigepealt esiosast, püüdes membraane mitte avada. Kasutades hüdraulilist ettevalmistust 0,25% novokaiini lahusega, on võimalik läbi viia operatsiooni kõige raskem osa - kasvaja eraldamine pärasoole tagumisest pinnast (joonis 88, b). Vigastuste vältimiseks ja pärasoole mobiliseerimise hõlbustamiseks sisestatakse viimasesse paks gaasi väljalasketoru.

Laiemaks juurdepääsuks kasvaja sellele osale, mis asub vaagnas, soovitavad mõned autorid resekteerida koksiuks ja osa ristluust (joonis 88c). Sarnast lähenemist kasutame kasvaja kordumise või sisemise teratoomiga laste puhul (tavaliselt vanemad lapsed).

Esimesel päeval jäetakse lapsele süsteem intravenoosseks tilkinfusiooniks, vedeliku kogus arvutatakse kehakaalu ja vanuse järgi. Toitmine on lubatud 6-10 tundi pärast operatsiooni. Toitmine algab vastsündinutel 10 ml piimaga, mille kogust järk-järgult suurendatakse, liikudes pärast päeva tavapärasele vanusenormile. Vanemad lapsed saavad operatsioonijärgse säästva normi 3-4 päeva jooksul.

Esimesel nädalal määratakse lapsele laia toimespektriga antibiootikumid, viiakse läbi üldine taastav ravi. Korduv vereülekanne on vajalik 2-3 korda nädalas kuni üldise seisundi paranemiseni. Õmblused eemaldatakse 9.-11. päeval. Laps lastakse koju pärast haava täielikku paranemist. Edaspidi on varajaseks avastamiseks vajalik kirurgi süstemaatiline jälgimine võimalik retsidiiv kasvajad.