Esmase elustamisabi osutamine vastsündinutele. Elustamise põhimõte A. Vastsündinu ettevalmistamine elustamiseks sünnitustoas
Igasugune sünnitus, sealhulgas planeeritud sünnitus, peaks toimuma elustamisarsti järelevalve all. On juhtumeid, kus vastsündinu erakorraline elustamine on vajalik. Selle rakendamiseks on spetsiaalsed näidustused.
Sünnituse ajal läbib lapse keha suuri muutusi: südame- ja kopsusüsteem, samuti kesknärvisüsteem hakkavad erinevalt töötama. Seetõttu võib sünnitusarstide ja sünnitava naise üks vale liigutus maksta killukese tervist ja isegi elu. IN hädaolukorrad tema elutähtsate funktsioonide taastamiseks võib osutuda vajalikuks beebi elustamine. Tema näidustused on järgmised:
- asfüksia (täheldatud hingetõmmete ja väljahingamiste arvu järgi). Tervel vastsündinul on hingetõmmete arv vahemikus 30–60 korda minutis;
- madal pulss. Õigeaegselt sündinud beebidel on südamelihase kontraktsioonide sagedus 120-160 korda, kui laps ei ole täisealine või tal on kaasasündinud südamepatoloogia, langeb pulss 100 ühikuni või alla selle;
- ebatervislik nahavärv. Ideaalis sünnib laps roosaka nahatooniga, käte ja jalgade tsüanoos püsib esimesed 90 eluaastat. Kui täheldatakse üldist tsüanoosi, on see indikaator esmase elustamise läbiviimiseks;
- lihastoonuse puudumine. Tervetel imikutel püsib see sünnist kuni 1-2 kuuni, kuid kui kohe pärast sündi pole toonust, peavad arstid seda kesknärvisüsteemi emakasiseseks kahjustuseks ja kasutavad elustamisetappe;
- kaasasündinud reflekside puudumine. Kui laps sünnib õigel ajal ilma patoloogiateta, reageerib ta aktiivselt stimulatsioonile (kortsud ja nutavad ninast lima tõmbamisel või riietumisel) ning kui laps reageerib halvasti, on see veel üks näitaja lapse intubeerimiseks.
Märge! Täieliku hinnangu vastsündinu seisundile annab Apgari skaala. Kuidashinnata ja millised on selle metoodika omadused, .
Vastsündinu elustamine sünnitustoas: mida see kujutab, etapid
Tervishoiuministeerium andis välja korralduse imikute sünnijärgseks elustamiseks. See on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada loote elutähtsad funktsioonid selle enneaegse emakast eemaldamise korral, samuti sünnitusraskuste korral.
Madala Apgari skoori ja kardiopulmonaalse aktiivsuse rikkumisega last on kohustuslik imetada intensiivravi.
Lapsed räägivad! Laps pärast koomiksi vaatamist kolmest kangelasest:
- Ema, sa ei lähe ikka veel oma venna pärast poodi, äkki saame praegu vähemalt rääkiva hobuse?Esiteks viiakse läbi elustamise esimene etapp: see hõlmab lapse seisundi täielikku hindamist. Mekooniumi aspiratsiooni ja diafragmasongit peetakse vastsündinute elupäästemeetmete vaieldamatuks näitajaks.
Selles etapis osalevad elustamisarstid, anestesioloog, neonatoloog ja kaks lasteõde. Igaüks täidab rangelt määratud ülesandeid. Kui laps ise ei hinga, läheb ta üle kunstlikule kopsuventilatsioonile (ALV), kuni ilmub roosa nahatoon. Kui lapse seisund jääb samaks või halveneb, jätkake hingetoru intubatsiooniga.
Märge! Juhul, kui laps ei hinga iseseisvalt 15-20 minuti jooksul pärast elustamist, peatatakse manipulatsioonid ja registreeritakse vastsündinu surm. Positiivse dünaamika korral lähevad nad elustamise teise etappi.
Pärast hingamis- ja südamefunktsioonide loomist viiakse imik üle intensiivravi osakonda ja paigutatakse hapnikuvarustusega inkubaatorisse. See kontrollib neerude tööd, südame löögisagedust, vere hüübimist ja soolte tööd. Analüüsitakse valgu, kaltsiumi ja magneesiumi olemasolu veres. Elutatud vastsündinu esmakordne toitmine väljalüpsitud piimaga on lubatud 12 tundi pärast sündi. Toitumine toimub pudelist või sondi kaudu, olenevalt beebi seisundi tõsidusest.
Sarnaseid meetmeid vastsündinu elu päästmiseks viiakse läbi kodus või depressioonis oleva lapse sündimisel. Soovitame vaadata koolitusvideot, mis näitab kõigi toimingute sooritamise algoritmi.
Vastsündinu elustamiskomplekt: seadmed ja ravimid
Beebi keha oluliste elutähtsate funktsioonide taastamisel asetatakse see inkubaatorisse nii, et pea on kopsude tasemest allpool. See hoiab ära vedelike sattumise kopsudesse ja maosisu aspiratsiooni, mis võib muutuda mao sisuks põletikuline protsess ja sellest tulenevalt kopsupõletiku areng.
Pulsikontroll on kohustuslik, selleks kinnitatakse vastsündinu randmele või jalale spetsiaalne andur, mis võimaldab kiiresti määrata südame kokkutõmbumise seisundi.
Regulaarselt tehakse vereanalüüs, mis võetakse läbi paigaldatud nabakateetri, vajadusel süstitakse sinna infusioon ja vajalikud ravimid.
Kunstlikku kopsuventilatsiooni (ALV) vastsündinutel juhitakse seadmete abil. Hingamisventiilide kinnijäämise vältimiseks on oluline õige hapnikuvarustus. Hingamistoetus ei tohiks piisava gaasivoolu korral olla rohkem kui 150 hingetõmmet minutis.
Lapsed räägivad! Poeg vaatas end kaua peeglist, ohkas siis raskelt ja ütles:
"Võib-olla olen ma ilus..."Haudumise ajal liikumine rind vastsündinu peaks olema ühtlane ja rütmiline, ilma mürata. Müra esinemine kopsukudedes või söögitorus viitab kudede ja elundite tüsistustele või alaformatsioonile. Enneaegsetele imikutele, kelle kopsud ei avane pikka aega, on ette nähtud pindaktiivse aine sisseviimine. Laste spontaanse hingamise ja kopsusüsteemi edasise iseseisva töö korral lülitatakse ventilatsiooniseade välja.
Sünnitustoas vastsündinute elustamiseks mõeldud ravimid
Imiku taaselustamisel tõsine seisund kohe pärast sündi otsustavad nad manustada ravimeid, et vältida ajuturset pärast lämbumist ja muid elutähtsaid organeid ja süsteeme mõjutavaid patoloogiaid.
- Adrenaliini sisseviimine südame löögisageduse säilitamiseks annuses 0,1–0,3 ml / kg vastsündinu kehakaalu kohta. Sellist lahendust kasutatakse vastsündinu elustamisel, kui insultide sagedus on alla 60 löögi / min.
- Kasutusele võetakse vereasendajaid, kui lapsel on summutatud südametegevus, täheldatakse kahvatust nahka. Sellised ravimid on soolalahus ja Ringeri laktaat annuses 10 ml / kg vastsündinu kehakaalu kohta.
- Narcani kasutamine. See narkootiline ravim, mida ei ole lubatud kasutada imikutel, kui ema on krooniline narkomaan või talle süstiti paar tundi enne sünnitust sarnase sisuga narkootikume.
- Glükoosi süstimine on imikute jaoks vastuvõetav, kui emal on krooniline haigus diabeet. Ravimi annus on 2 mg 1 kg lapse kehakaalu kohta. Kasutage kindlasti 10% vees lahustatud glükoosi.
- Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse vastsündinutel, kes on läbinud elustamise ja kopsude ventileerimise, ainult selleks, et säilitada normaalne vere pH. Kui sisestate ravimi varem, võib lapse seisund halveneda.
Pange tähele, et atropiini kasutamine imikute kaasaegses elustamises ei ole lubatud ja see on ette nähtud uuendatud Euroopa protokollis.
Vastsündinute taastusravi ja põetus pärast elustamist
Kas emal on võimalik sattuda vastsündinu intensiivravisse ja kui palju aega ta seal veedab, sõltub päästemeetmete käigu keerukusest: mida edukamalt viidi läbi elutähtsate funktsioonide taastamise protseduur, seda kiiremini saab laps. taastub. Nüüd vajab laps hoolikat hooldust ja taastumist.
Pärast lapse üleviimist tavapalatisse on oluline, et ema looks temaga kehalise kontakti, püüdes samas kõigest jõust rinnaga toitmist säilitada. Mida sagedamini on laps ema süles, seda kiiremini ta keskkonnaga kohaneb.
Pikaajalisel elustamisel olevaid imikuid tuleks õigel ajal toita, alatoitluse korral andke neile kindlasti süstlaga vähemalt 20 cc rinnapiima.
Vaadake kindlasti videot, mis räägib taastumise etappidest pärast elustamist.
Vastsündinute elustamine ja intensiivravi on terapeutiliste meetmete kompleks, mida viiakse läbi sündides ja lapse esimestel elupäevadel, et eemaldada ta kriitilisest seisundist, mis väljendub sündides kardiopulmonaalses depressioonis: pulss alla 100 löögi minutis, hüpotensioon, õhupuudus või apnoe. Kardiopulmonaalne depressioon esineb 10-15% juhtudest; viia selleni:
asfüksia (kõige levinum põhjus);
sünnitusabis kasutatavad ravimid (valuvaigistid ja anesteetikumid);
sünnitrauma;
Hemorraagiline šokk koos intranataalse verekaotusega loote või loote-ema vereülekande tõttu, nabanööri veresoonte rebendid;
Kopsude, südame, kesknärvisüsteemi kaasasündinud haigused;
Nakkuslik toksikoos;
Muud täpsustamata põhjused.
Mida aru saada all asfüksia vastsündinud?
Vastsündinute asfüksiat mõistetakse tavaliselt kui patoloogiline seisund mille puhul lapsel peale sündi puudub spontaanne hingamine või see on pindmine ja ebaregulaarne, mis ei taga piisavat gaasivahetust organismis.
Mis on põhjused arengut asfüksia vastsündinud?
Vastsündinute lämbumine võib tekkida loote hüpoksia, hingamisteede läbilaskvuse halvenemise tõttu mekooniumi, amnionivedeliku, lima, vere aspireerimisel, samuti kesknärvisüsteemi tõsiste kahjustuste, funktsionaalse ebaküpsuse tõttu. kopsukude või pindaktiivse aine ebapiisav tootmine, hemodünaamilised häired kopsuvereringes ja mõned loote väärarengud.
Milline tegurid panustada hüpoksia lootele?
Erinevad tegurid – ema, platsenta, loote ja kokkupuude mitmete väliste põhjustega – võivad põhjustada hüpoksiat. Kõige sagedamini takistavad need tegurid hapniku transplatsentaarset difusiooni ja süsinikdioksiid mis süveneb sünnituse ajal.
Mis on patofüsioloogiline vahetused V keha vastsündinud juures asfüksia?
Loote hüpoksiaga täheldatakse universaalset reaktsiooni, mille eesmärk on säilitada elutähtsaid elundeid ja süsteeme. Hapnikupuudusega kaasneb vasoaktiivsete ainete vabanemine, mis tõstavad perifeersete veresoonte toonust ja põhjustavad loote tahhükardiat. Verevool suureneb platsentas, ajus, südames, neerupealistes, samas kui verevool kopsudes, neerudes, sooltes, põrnas ja nahas väheneb. Metaboolse atsidoosi areng suurenevates tingimustes hapnikupuudus põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid ja vere vedela osa vabanemist kudedesse. Kudede hüpoksia süveneb, domineerivad anaeroobsed protsessid ja glükoosi, valkude, rasvade, elektrolüütide ja vee ainevahetushäired.
Elektrolüütide tasakaaluhäired koos hüpoksia ja metaboolse atsidoosiga avaldavad ebasoodsat mõju müokardi funktsioonile ja põhjustab bradükardiat.
Ägeda loote hüpoksia korral suureneb refleksi ja automaatsete reaktsioonide roll, mille eesmärk on suurendada verevoolu südame väljund ja erutuvuse muutus hingamiskeskus. Ägeda hüpoksia dekompenseeritud staadiumis tekib lootel šokk.
Kuidas ennustatud vajadus elustamine vastsündinud?
Äge ajuisheemia põhjustab loote ja vastsündinu ajutüve, basaalganglionide ja ajukoore kahjustusi. Lihaste, neerude ja soolte kahjustusele eelnevad muutused tsentraalses närvisüsteem ja müokard. Seetõttu personal sünnitusosakond peab olema eelnevalt valmis õigeaegseks elustamiseks.
Lapse sündi asfüksias või kardiopulmonaalses depressioonis saab ennustada perinataalsete riskitegurite analüüsi põhjal (O. G. Frolova, E. I. Nikolaeva, 1981). Sünnieelne risk hõlmab: hiline preeklampsia, diabeet, hüpertensiooni sündroomid, Rh sensibiliseerimine ja surnultsündid anamneesis, ema infektsioon, verejooks II ja III trimestril rasedused, polühüdramnion ja oligohüdramnion, loote kasvupeetus, üleküpsus, mitmikrasedus, ema ravimite, alkoholi ja teatud ravimite (reserpiin, adrenergilised blokaatorid, magneesiumsulfaat) tarbimine.
Intranataalsete riskitegurite gruppi kuuluvad: enneaegne, hilinenud ja operatiivne sünnitus, loote patoloogiline ilming ja asend, irdumine ja platsenta previa, nabaväädi prolaps, anomaalia töötegevus, anesteesia kasutamine, infektsioon sünnitusel ja mekooniumi esinemine lootevees.
Elustamise efektiivsuse määrav tegur on valmisolek meditsiinipersonal ja sünnitusmaja varustus. Kui ennustatakse lapse sündi asfüksias, in sünnitustuba kohal peab olema kahest koolitatud spetsialistist koosnev meeskond. Eriline tähendus vastsündinu jaoks on optimaalse temperatuurikeskkonna ettevalmistamine.
Sünnitustoas vastsündinu abistamisel on oluline järgida meetmete kompleksi rakendamisel järjestust. Esiteks elustamise ennustamine ja nendeks valmistumine. Järgmine - hingamisteede avatuse, piisava hingamise ja südametegevuse taastamine. Seejärel otsustatakse narkootikumide kasutamise küsimus.
Kuidas Ja Millal käeshoitav hinne funktsionaalne osariigid
vastsündinud juures sündi?
Hinne funktsionaalne seisund vastsündinu sünnihetkel viiakse läbi 1. ja 5. eluminutil vastavalt Apgari skaalale. Viit objektiivset märki hinnatakse 0, 1 ja 2 punktiga. Kõigi 5 funktsiooni skooride summa on Apgari skoor. Keskmine kraad kopsu-südame depressioon määratakse skooriga 4-5 punkti, 0-3 punkti - raske depressioon. 1 ja 5 minuti hinnang korreleerub ellujäämisega, 10-20 minuti pärast - lapse neuroloogilise arenguga esimesel eluaastal.
Kohe pärast sündi otsustatakse aga elustada. Elustamine ei viivita minutikski.
Elussünni tunnusteks on spontaanne hingamine, südamelöögid, nabanööri pulsatsioon ja tahtlikud lihasliigutused. Kõigi 4 märgi puudumisel loetakse laps surnult sündinud. Kui esineb vähemalt üks tunnustest, osutatakse vastsündinule viivitamatult esmast elustamisabi.
Mis on tehnikat hoidmine esmane elustamine?
Enne elustamist pestakse käed põhjalikult seebi ja pintsliga, töödeldakse antiseptikuga ja pannakse kätte kindad. Pange kirja lapse sünniaeg. Laps pühitakse hoolikalt kuiva ja sooja mähkmega ning asetatakse kiirgava soojusallika alla. Hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks saab selle asetada vasakule küljele ja langetada laua pea otsast alla. Seliliasend süvendab sageli hingamisteede obstruktsiooni. Aspireerige orofarünksi sisu ja seejärel ninakäigud. On vaja vältida orofarünksi töötlemata ja sügavat kanalisatsiooni. Kateteriseerige magu ja aspireerige selle sisu mitte varem kui 5 minutit hiljem. Kui need toimingud on ebaefektiivsed või kui toimub mekooniumi aspiratsioon, desinfitseeritakse hingetoru endotrahheaalse toruga otsese larüngoskoopia kontrolli all (harvem ei ületa 0,1 atm). Kui lapse spontaanne hingamine pärast pühkimist ja sanitaarhooldust ei taastu, tuleks teha kandade ja jalgade pehmet kombatavat stimulatsiooni. Kui lapse tsüanoos püsib,
asetatakse 100% hapnikuga keskkonda gaasivooluga 5 ml/min.
Primaarne või sekundaarne apnoe, spontaanne, kuid ebapiisav hingamine on näidustused lapse üleviimiseks kunstlikule kopsuventilatsioonile.
Kuidas käeshoitav ventilatsioon kopsud?
Kopsude ventilatsioon toimub koti või maski abil. Kasutada saab isepaisuvat kotti ja tuimestusmasina kotti. Vastsündinu pea on veidi painutamata ja näole kantakse tihedalt mask, mida hoitakse pöidla ja nimetissõrme ning vasaku käe peopesa kõveraga. Mask peaks katma lõua, suu ja nina. Ülejäänud sõrmed toovad välja lapse lõualuu. Piisab ventilatsiooni kiirusest 30-50 minutis. Esimeste hingetõmmete tegemisel kasutatakse 30-50 cm veesurvet. Art., siis piisab 15-20 cm Pulss taastub 1 5-30 sekundi pärast. Kotiga ventilatsiooni ajal võib tekkida puhitus, mis kaob pärast sondi makku sisestamist.
Rindkere ekskursioon ja südame löögisageduse tõus näitavad võetud meetmete tõhusust. Vastsündinu iseseisvat regulaarset hingamist saab hinnata südame löögisageduse (HR) järgi südametoonide auskultatsiooni, une- ja reieluuarterite tipulöögi või pulsi palpeerimisega. Kui pulss on alla 100 minutis, jätkake mehaanilist ventilatsiooni (kopsude kunstlik ventilatsioon), kasutades 100% hapnikumaski, kuni pulss normaliseerub. Südametegevuse taastumine (südame löögisagedus üle 100 minutis) ning naha ja nähtavate limaskestade jätkuv tsüanoos on näidustused maski ventilatsiooniks 100% hapnikuga. Lapse jälgimine jätkub. Jalgade ja käte tsüanoos ei ole vastunäidustuseks lapse kinnitamiseks ema rinnale.
Millal Ja Kuidas intubeerida hingetoru?
Kui last 1 minuti jooksul koti või maskiga ei ventileerita, on näidustus hingetoru intubatsiooniks. Toru valimine enne intubatsiooni õige suurus sõltuvalt kehakaalust ja gestatsioonist
lapse vanus (alates 2,5 kuni 4,0) - Enneaegse lapse intubeerimisel lõigatakse endotrahheaalne toru ära 1 3 cm märgi juurest.Võite kasutada juhet, kuid te ei tohiks seda toru otsast kaugemale lükata. Larüngoskoopiat ja hingetoru intubatsiooni tehakse mitte rohkem kui 20 sekundit.
Pärast larüngoskoobi valgustuse sisselülitamist võetakse see sisse vasak käsi hoides lapse pead parem käsi. Larüngoskoobi tera sisestatakse keele ja kõvasuulae vahele ning viiakse edasi keelepõhjani. Terat ettevaatlikult larüngoskoobi käepideme poole tõstes on näha häälepaelte ja epiglotti poolt piiratud hääliku. Endotrahheaalne toru sisestatakse sissehingamise ajal häälepaelte avanemise hetkel paremal pool suuõõnde, see viiakse läbi kuni märgini, mis näitab vajalikku sisestamissügavust. Larüngoskoop ja juht eemaldatakse järjestikku ning hingamiskotti pigistades kontrollitakse endotrahheaalse toru õiget asendit. Võib täheldada rindkere sümmeetrilisi liigutusi, liigutuste puudumist ja puhitus inspiratsiooni ajal ning rindkere auskultatsiooni ajal - mõlemalt poolt hingamist. Hingetoru intubatsiooni ajal suunatakse lapse näole hapnikuvool, et vähendada hüpoksiat.
Parandada alates 1996. aastast tervishoiuministeeriumi korraldusega vastsündinute esmase elustamisabi korraldust ja kvaliteeti sünnitustoas. Venemaa Föderatsioon kohustuslik on protokolli järgimine ja esmase elustamiskaardi täitmine arsti või tema puudumisel ämmaemanda poolt.
Millal Ja Kuidas teostada kaudne massaaž südamed?
Rindkere kompressiooni näidustuseks on pulss alla 80 minutis. Kaudset südamemassaaži saab teha nimetissõrme ja keskmist sõrme (või keskmist ja sõrmusesõrme) kasutades või mõlema käe pöialdega rindkerest kinni võttes. Surve teostatakse alumise ja keskmise kolmandiku piiril amplituudiga 1,5–2 cm ja sagedusega 120 minutis (2 rõhku sekundis).
Elustamise järgmine etapp on voleemiliste ravimite ja ravimite kasutuselevõtt.
Milline ravimid Ja V mida juhtudel kasutada juures esmane elustamine vastsündinud? Nendel eesmärkidel kasutatakse lahuseid: - tsirkuleeriva vere mahu defitsiidi kompenseerimiseks: 5% albumiini lahus, isotooniline lahus naatriumkloriid ja "Ringeri laktaat";
4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus;
Adrenaliini lahus lahjenduses 2:10 000. Kuidas läbi viidud kateteriseerimine naba veenid?
Nabaveeni kateteriseerimiseks kasutatakse nabakateetreid 3,5-4 Fr või 5-6 Fr (nr 6 ja nr 8), mille otsas on üks auk. Kateeter sisestatakse nahapinnast 1-2 cm sügavusele. Parem on see kohe pärast elustamist eemaldada.
Mida teenindab näidustus Sest hoidmine meditsiiniline teraapia?
Südamelöögi või bradükardia puudumine (südame löögisagedus alla 80 minuti jooksul) mehaanilise ventilatsiooni ja rindkere kompressioonide taustal 30 sekundi jooksul.
Adrenaliin võib manustada südame kontraktsioonide tugevuse ja sageduse suurendamiseks ning vasospasmi leevendamiseks vastsündinute kriitilistes seisundites. Seda manustatakse endotrahheaalse toru või torusse sisestatud kateetri kaudu, millele järgneb loputamine naatriumkloriidi lahusega. Kopsudes ühtlasemaks jaotumiseks ja adrenaliini piisavaks imendumiseks jätkatakse IVL-i kasutamist mõnda aega. Adrenaliini võib süstida nabaveeni ja vajadusel korrata iga 5 minuti järel.
Lahendused Sest täiendamine BCC kasutatakse ägeda verekaotuse või hüpovoleemia korral, mis väljenduvad naha kahvatuse, nõrga pulsi, üle 3 sekundi kestva kahvatu täpi sümptomina, madala vererõhu ja elustamise mõju puudumisena.
Süstige lahuseid nabanööri veeni kiirusega 10 ml/kg aeglaselt 5-10 minuti jooksul. Need tegevused võimaldavad teil täiendada BCC-d, parandada kudede ainevahetust, vähendades seeläbi metaboolset atsidoosi. Pulsi normaliseerumine, nahavärvi paranemine ja vererõhu tõus
annavad tunnistust tõhususest infusioonravi. Võite korrata ühe nendest lahustest infusiooni, kui endiselt on vereringehäirete tunnuseid. Lapsel võib bradükardia olla alla 80 löögi minutis ja tal on diagnoositud dekompenseeritud metaboolne atsidoos. Ainult nendel juhtudel süstitakse nabaväädi veeni 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (2,5 meq / kg või 4 ml / kg). Tavaliselt kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi lahust loote ja vastsündinu raske kroonilise hüpoksia korral ainult eduka mehaanilise ventilatsiooni taustal.
Millal peatus esmane elustamine vastsündinud?
Kui esmase elustamise taustal ei taastu lapse südamelöögid 20 minuti jooksul, siis elustamine peatus.
Elustamine sünnitustoas on ainult esmane hädaabi kardiorespiratoorse depressiooniga lapsed. On vaja jätkata jälgimist ja paigutada laps ravi jätkamiseks intensiivravi osakonda. Edukas esmane elustamine ei hoia ära võimalikke posthüpoksilisi tüsistusi ja ebasoodsat tulemust.
Mis on tüsistused pärast üle kantud kriitiline osariigid?
Nende hulka kuuluvad ainevahetushäired: laktatsidoos võib püsida pikka aega, põhjustades südame väljundi puudulikkust ja perifeerse verevoolu halvenemist. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse leeliseid ja dopamiini.
Esineb hüpoglükeemia, mida korrigeeritakse glükoosi (8 ml / kg / min) sisseviimisega, ja hüpokaltseemia. Ainult krampide korral korrigeeritakse kaltsiumglükonaati.
Kesknärvisüsteemi tüsistused väljenduvad ajuturse, krambid, kooma ja antidiureetilise hormooni ebapiisav sekretsioon, mis on tingitud liigsest manustatud vedelikukogusest, hemorraagiast või ajuinfarktist.
Äge neerupuudulikkusägeda tubulaarse (harvemini medullaarse ja kortikaalse) nekroosi tõttu või
tromboos neeruveen. Need tingimused korrigeeritakse vedeliku ja elektrolüütide hoolika arvutamisega. Pärast asfüksiat võib tekkida põie atoonia, mis nõuab selle tühjendamist isegi kateteriseerimise teel.
Müokardi vigastus võib põhjustada hüpertensiooni, madala väljutussündroomi ja püsivat metaboolset atsidoosi. Diagnoosige need seisundid radiograafiaga, tuvastades südame suuruse suurenemise. Ehhokardiograafia näitab ventrikulaarset düsfunktsiooni. Infusioonimahtude ja elektrolüütide hulga hoolikas arvutamine, kardiotooniliste ravimite, hapniku ja leelise kasutamine võimaldab neid tüsistusi peatada.
Kopsu tüsistused väljenduvad respiratoorse distressi sündroomi, hüpertensiooni ja kopsude vedeliku kasutamise häiretena. Võib tekkida šokk-kops ja pneumotooraks. Mekooniumi aspiratsioon ja septilised seisundid põhjustavad ja raskendavad hüpoksiat.
Hilisel elustamisjärgsel perioodil muud muutused kesknärvisüsteemis, häired vee-soola ainevahetus, neerupealiste puudulikkus ja muu puudulikkus endokriinsed organid, maksa ja seedetrakti talitlushäired.
Milline teraapia käeshoitav juures kättesaadavus neuroloogiline rikkumisi?
Diagnoos ja ravi peaksid olema terviklikud, võttes arvesse põhjust ja kliinilised tunnused. Krambid esinevad 0,1-1,5% juhtudest ja on prognostiliselt oluline sümptom. Tooniliste ja müoklooniliste krampide põhjuseks võivad olla kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilised kahjustused. Aju struktuuride fokaalsete kahjustustega (südameinfarkt, intratserebraalsed ja subarahnoidsed hemorraagid) kaasnevad kloonilised krambid. Need arenevad kaaliumi, magneesiumi, naatriumi ja püridoksiini ainevahetushäiretega, hüpoglükeemiaga, sünnidefektid ainevahetus. Vastsündinutel võivad krambihoogude põhjused olla infektsioonid, ema uimastisõltuvusest loobumine, toksilised seisundid jne.
Lapsed läbivad EEG uuringud. Diagnoos eristatakse perekonna ja perinataalse anamneesi, füüsiliste andmete, biokeemiliste uuringute põhjal.
vere parameetrid, gaasi koostis, TORCH-kompleksi infektsioonide antikehade tiiter, lumbaalpunktsioon, Ultraheli, EEG ja teised eriuuringud KNS.
Krambihoogude ravi aluseks on põhjuse kõrvaldamine. Ainevahetushäirete korrigeerimine viiakse läbi glükoosi, kaltsiumglükonaadi, magneesiumsulfaadi ja püridoksiinvesinikkloriidi lahustega. Metaboolse atsidoosi korral kasutatakse naatriumvesinikkarbonaati. Toksiinide eemaldamine toimub vahetustransfusiooni ja peritoneaaldialüüsi abil. Kesknärvisüsteemi infektsioone ravitakse antibiootikumidega.
Krambivastane ravi ei pruugi mõnel lapsel olla efektiivne. Krambivastase ainena kasutatakse fenobarbitaali kuni 20 mg/kg kehakaalu kohta. EEG spetsiifilised leiud on näidustus teiste krambivastaste ravimite määramiseks.
Intraventrikulaarne hemorraagia (IVH) väljendub šokis, atsidoosis, naha kahvatuses ja aneemias, apnoes, bradükardias, krampides ja mitmes muus neuroloogilised sümptomid. Enamik hemorraagiaid on asümptomaatilised. Umbes 50% IVH-st areneb esimesel päeval, sama palju - esimese kolme päeva jooksul. On: subependümaalne IVH (1. aste), ilma ajuvatsakeste laienemiseta (2. aste), koos vatsakeste laienemisega (3. aste) ja hemorraagia ajukoes (4. aste). Enamikul juhtudel on IVH tüsistus vesipea.
Enneaegse sünnituse ennetamine, adekvaatne esmane elustamine vastavalt protokollile, hemodünaamika ja BCC stabiliseerimine, normaalse arteriaalse ja intraventrikulaarse rõhu säilitamine, neurosonograafiline kontroll ajuvatsakeste laienemise üle võivad ära hoida raskeid neuroloogilisi tüsistusi.
Ajuvatsakeste aeglaselt kasvavat dilatatsiooni ravitakse ravimitega, mis vähendavad tserebrospinaalvedeliku tootmist (diakarbom 10-60 mg / kg / päevas) või osmootsete diureetikumidega (glütserool). Lastel, kellel on olnud raske IVH, on suremus 50%, 10% ellujäänutest areneb vesipea ja kõigil on entsefalopaatia ilmingud.
Milline meditsiiniline Sündmused peab olla rakendatud juures vastsündinud Koos sündroom hingamisteede häired (PALJU ÕNNE SÜNNIPÄEVAKS)? SDR-ravi eesmärk on leevendada hingamispuudulikkus ja selle tüsistuste ennetamine.
SDR-iga vastsündinule tuleks anda õige asend võrevoodis. Ta peaks lamama ülestõstetud õlgadega, pea veidi tahapoole lükatud ja küljele pööratud. On vaja last sagedamini pöörata. Ülemised hingamisteed puhastatakse sagedamini limast kateetri ja imemisega. Kuni hüpoksia sümptomite täieliku kadumiseni viiakse hapnikuga varustamine läbi soojendatud ja niisutatud hapnikuga.
Väikestel imikutel, kellel on ebaküpsed kopsud, kes ei suuda sünteesida ja vabastada pindaktiivset ainet (mille tulemuseks on atelektaas), on kõige tõenäolisem I tüüpi SDR väljakujunemine. I tüüpi SDR-i tekke riskirühmaks on diabeetilise fetopaatiaga lapsed ja asfiksiaga sündinud lapsed.
II tüüpi SDR tekib siis, kui kopsud ei lõpeta pärast sündi vedeliku tootmist. Mekooniumi aspiratsioon esineb vähesel arvul lastel, kellel on sünnieelne veevärv mekooniumiga.
Kliiniline ja röntgenikontroll aitab õigeaegselt diagnoosida SDR-i tunnuseid, dünaamikat ja õiget ravi. Löökpillide kasutamise näidustused on hingamispuudulikkuse suurenemine ja infiltraatide ilmnemine kopsude röntgenpildil. vibratsioonimassaaž rinnus iga 3-4 tunni järel. Raske I tüüpi SDR-i korral kasutatakse esimestel elutundidel eksogeenset pindaktiivset ainet. See viiakse hingamisteedesse üks kord suspensioonina soolalahuses. Kortikosteroidid soodustavad kopsude pindaktiivsete ainete süsteemi küpsemist. Optimaalne funktsioon väline hingamine saavutatakse hingamismahu normaliseerimisega ja kopsude kokkuvarisemise vältimisega väljahingamisel. Ventilatsiooni parameetreid kontrollib lapse vere gaasi koostis ja röntgenuuring. Oluline punkt SDR-i ennetamine ja ravi on lapse toitmine ema piimaga alates esimestest eluminutitest või -tundidest. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest valitakse rinnapiima sissetoomise meetodid ja mahud.
lõikamissond. Emapiim aitab kaasa oma pindaktiivse aine tootmisele, tagab lapse keha kalorite, vee-elektrolüütide, hormonaalse ja metaboolse tasakaalu.
Mis on põhjused Ja teraapia südamlikult- veresoonte rikkumisi sisse vastsündinud?
Südamepuudulikkuse korral on ainevahetus puudulik. Peamised põhjused on: müokardi kontraktiilsuse häired, juhtivuse häired ja suurenenud koormus (rõhk ja täitemaht). Sellega kaasneb suurenenud südame väljund ja nii vasaku kui ka parema südame funktsiooni halvenemine. Südamepuudulikkuse ülekaalu korral tagatakse lapsele positiivne lämmastikubilanss, kasutatakse diureetikume, digoksiini ja ainevahetuse ravimeid. Kardiogeenne šokk areneb asfiksia, atsidoosi, hüpoglükeemia, kaasasündinud südamerikke, müokardi düsfunktsiooni, madala kaaliumi- ja kaltsiumisisalduse veres, samuti muud tüüpi šoki (hüpovoleemiline, septiline ja hüpotensiivne) lõppstaadiumis.
Milline teraapia käeshoitav vastsündinud Koos puudulikkus funktsioonid neerupealised?
Neerupealiste supressiooni olemasolu nõuab asendusravi. Kokkuvarisemine terava rõhumisega üldine seisund on näidustus hüdrokortisooni määramiseks 5 mg / kg. Kiire efekt tagab ravimi intravenoosse manustamise.
Vastsündinute elustamine sünnitustoas põhineb rangelt määratletud tegevuste jadal, sealhulgas kriitiliste olukordade ilmnemise ennustamisel, lapse seisundi hindamisel vahetult pärast sündi ning elustamismeetmete elluviimist, mille eesmärk on taastada ja säilitada hingamis- ja vereringefunktsioonid.
Lapse lämbumise või ravimitest põhjustatud depressiooni tõenäosuse prognoosimine põhineb sünnieelse ja intranataalse anamneesi analüüsil.
Riskitegurid
Sünnieelsed riskitegurid hõlmavad ema haigusi, nagu suhkurtõbi, hüpertensioon, infektsioonid ning ema uimastite ja alkoholi tarvitamine. Raseduse patoloogiast tuleb märkida palju või oligohüdramnion, üleküpsus, emakasisene kasvupeetus ja esinemine. mitmikrasedus.
Intranataalsed riskitegurid on: enneaegne või hiline sünnitus, loote ebanormaalne välimus või asend, platsenta irdumus, nabanööri prolapss, kasutamine üldanesteesia, sünnitustegevuse anomaaliad, mekooniumi esinemine lootevees jne.
Enne elustamise alustamist hinnatakse lapse seisundit elussünni tunnuste järgi:
- spontaanne hingamine,
- südamelöögid,
- nööri pulsatsioonid,
- vabatahtlikud lihaste liigutused.
Kõigi 4 märgi puudumisel loetakse laps surnult sündinuks ja ta ei kuulu elustamisele. Vähemalt ühe elussünni tunnuse olemasolu viitab kohesele elustamise alustamisele.
Elustamisalgoritm
Elustamisravi algoritmi määravad kolm peamist tunnust:
- spontaanse hingamise olemasolu;
- südamerütm;
- nahavärv.
Apgari skoor tehakse, nagu tavaliselt, 1. ja 5. minutil, et määrata asfiksia raskusastet, kuid selle näitajad ei mõjuta elustamise mahtu ega järjestust.
Esmatasandi arstiabi vastsündinud sünnitusmajas
Esialgsed sündmused (kestus 20-40 s).
Riskifaktorite ja vähese lootevee puudumisel lõigatakse nabanöör kohe pärast sündi läbi, laps pühitakse sooja mähkmega kuivaks ja asetatakse kiirgava soojusallika alla. Kui ülemistes hingamisteedes on palju lima, siis imetakse see välja suuõõne ja ninakäigud, kasutades elektrilise imemisega ühendatud ballooni või kateetrit. Hingamise puudumisel tehakse kerge taktiilne stimulatsioon, patsutades jalgu 1-2 korda.
Asfüksiategurite ja patoloogiliste lisandite olemasolul lootevees (mekoonium, veri) tehakse suuõõne ja ninakäikude sisu aspiratsioon vahetult pärast pea sündi (enne õlgade sündi). Pärast sündi aspireeritakse patoloogilised lisandid maost ja hingetorust.
I. Esimene hinnang olekule ja tegevusele:
A. Hingamine.
Puudub (esmane või sekundaarne epnoe) - käivitage mehaaniline ventilatsioon;
Iseseisev, kuid ebapiisav (kramplik, pindmine, ebaregulaarne) - käivitage mehaaniline ventilatsioon;
Iseseisev regulaarne - südame löögisageduse (HR) hindamiseks.
B. Südame löögisagedus.
Südame löögisagedus alla 100 löögi minutis. - teostada maskiventilatsiooni 100% hapnikuga kuni pulsi normaliseerumiseni;
B. Nahavärv.
Täiesti roosa või roosa käte ja jalgade tsüanoosiga - jälgige;
Tsüanootiline – teostage 100% hapniku sissehingamist läbi näomaski, kuni tsüanoos kaob.
Mehaaniline ventilatsioonitehnika
Kopsude kunstlik ventilatsioon toimub isepaisuva kotiga (Ambu, Penlon, Laerdal jne) läbi näomaski või endotrahheaalse toru. Enne mehaanilise ventilatsiooni käivitamist ühendatakse kott hapnikuallikaga, eelistatavalt läbi gaasisegu niisutaja. Lapse õlgade alla asetatakse rull ja pea visatakse veidi tahapoole. Mask kantakse näole nii, et see asetseb obturaatori ülemise osaga ninasillal ja alumise osaga lõual. Kotile vajutades peaks rindkere suund olema selgelt nähtav.
Näidustused suukaudse hingamisteede kasutamiseks maski ventilatsiooniks on: kahepoolne koanaalne atresia, Pierre-Robini sündroom ja võimatus tagada hingamisteede vaba läbilaskvus lapse õige asendi korral.
Kahtluse korral on näidustatud hingetoru intubatsioon ja üleminek mehaanilisele ventilatsioonile endotrahheaalse toru kaudu diafragmaalne song, ebaefektiivne maskventilatsioon 1 minuti jooksul ja apnoe või ebapiisav hingamine lapsel, kelle rasedusaeg on alla 28 nädala.
Kopsude kunstlik ventilatsioon toimub 90-100% hapniku-õhu seguga sagedusega 40 hingetõmmet 1 minuti kohta ning sissehingamise ja väljahingamise aja suhe on 1:1.
Pärast kopsude ventilatsiooni jälgitakse uuesti pulssi 15-30 sekundit.
Kui pulss on üle 80 minutis, jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni taastub piisav spontaanne hingamine.
Kui pulss on alla 80 löögi minutis – jätka mehaanilist ventilatsiooni, alusta rindkere surumist.
Rindkere surumise tehnika
Laps asetatakse kõvale pinnale. Ühe käe kaks sõrme (kesk- ja nimetissõrme) või mõlema käe kaks pöialt avaldavad survet rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku piirile sagedusega 120 minutis. Rinnaku nihkumine lülisamba suunas peaks olema 1,5-2 cm Kopsude ventilatsioon ja südamemassaaž ei sünkroniseeri, st. iga manipulatsioon viiakse läbi oma rütmis.
30 sekundit pärast suletud südamemassaaži algust kontrollitakse pulssi uuesti.
Kui pulss on üle 80 löögi minutis – lõpetage südamemassaaž ja jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni piisav spontaanne hingamine taastub.
Kui pulss on alla 80 minutis - jätkake rindkere surumist, mehaanilist ventilatsiooni ja alustage ravimteraapiat.
Meditsiiniline teraapia
Asüstoolia või pulsisageduse korral alla 80 löögi minutis süstitakse kohe adrenaliini kontsentratsiooniga 1:10 000. Selleks lahjendatakse 1 ml ampullis adrenaliini lahust 10 ml-s. füsioloogiline soolalahus. Sel viisil valmistatud lahust kogutakse 1 ml eraldi süstlasse ja süstitakse intravenoosselt või endotrahheaalselt annuses 0,1-0,3 ml / kg kehamassi kohta.
Iga 30 sekundi järel kontrollitakse pulssi uuesti.
Kui pulss taastub ja ületab 80 lööki minutis, lõpetage südamemassaaž ja teiste ravimite kasutuselevõtt.
Kui asüstoolia või südame löögisagedus on alla 80 löögi minutis - jätkake rindkere kompressiooni, mehaanilist ventilatsiooni ja ravimteraapiat.
Korrake epinefriini manustamist samas annuses (vajadusel võib seda teha iga 5 minuti järel).
Kui patsiendil on ägeda hüpovoleemia tunnused, mis väljenduvad kahvatuses, nõrgas pulssis, madalas vererõhk, siis näidatakse lapsele 5% albumiini või soolalahuse lahuse sisseviimist annuses 10-15 ml / kg kehakaalu kohta. Lahused manustatakse intravenoosselt 5-10 minuti jooksul. Kui hüpovoleemia nähud püsivad, on nende lahuste korduv manustamine samas annuses vastuvõetav.
Naatriumvesinikkarbonaadi manustamine on näidustatud kinnitatud dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korral (pH 7,0; BE -12), samuti mehaanilise ventilatsiooni, südamemassaaži ja ravimteraapia(soovitav raske atsidoos, mis takistab südametegevuse taastumist). Nabaväädi veeni süstitakse naatriumvesinikkarbonaadi lahust (4%) kiirusega 4 ml/kg kehakaalu kohta (2 mekv/kg). Ravimi manustamiskiirus on 1 mekv/kg/min.
Kui lapsel 20 minuti jooksul pärast sündi vaatamata täielikele elustamismeetmetele südametegevus ei taastu (südamelöögid puuduvad), lõpetatakse elustamine sünnitustoas.
Kell positiivne mõju elustamisest tuleb laps üle viia intensiivravi osakonda (palatisse), kus jätkatakse eriravi.
Vastsündinute esmane elustamine
Surm on keharakkude surm nende verevarustuse katkemise tõttu, mis kannab hapnikku ja toitaineid. Pärast seda rakud surevad äkiline peatus süda ja hingamine, kuigi kiiresti, kuid mitte kohe. Kõige enam kannatavad hapnikuvarustuse katkemise tõttu ajurakud, eriti selle ajukoor, st osakond, mille toimimisest sõltuvad teadvus, vaimne elu ja inimese kui inimese aktiivsus.
Kui hapnik ei satu ajukoore rakkudesse 4-5 minuti jooksul, siis need kahjustuvad pöördumatult ja surevad. Teiste elundite, sealhulgas südame rakud on elujõulisemad. Seega, kui hingamine ja vereringe kiiresti taastuvad, taastub nende rakkude elutähtis tegevus. See on aga ainult organismi bioloogiline olemasolu, teadvus, vaimne tegevus kas ei taastu üldse või muutub põhjalikult. Seetõttu tuleb inimese taaselustamist alustada võimalikult varakult.
Sellepärast peavad kõik teadma laste esmase elustamise meetodeid, st õppima meetmete komplekti sündmuskohal abi osutamiseks, ennetamiseks. surmaga lõppenud ja keha taaselustamine. Seda, kuidas seda teha, on igaühe kohustus. Mitteaktiivsust meditsiinitöötajate ootuses, olenemata sellest, millest see on ajendatud - segaduses, hirmus, võimetuses - tuleks käsitleda moraalse ja kodanikukohustuse täitmata jätmisena seoses sureva inimesega. Kui see puudutab teie armastatud puru, siis on lihtsalt vaja teada elustamisabi põhitõdesid!
Vastsündinu elustamine
Kuidas toimub laste esmane elustamine?
Kardiopulmonaalne ja ajuelustamine (LCCR) on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada keha põhilised elutähtsad funktsioonid (süda ja hingamine), mis on kahjustatud lõppseisundis, et vältida ajusurma. Selline elustamine on suunatud inimese elustamisele pärast hingamise seiskumist.
Väljaspool arenenud terminaliseisundite peamised põhjused raviasutused, V lapsepõlves on sündroom äkksurm vastsündinud, autoõnnetus, uppumine, ülemiste hingamisteede obstruktsioon. Suurim surmajuhtumite arv lastel esineb alla 2-aastastel.
Kardiopulmonaarse ja ajuelustamise perioodid:
- Elementaarse elu toetamise periood. Meie riigis nimetatakse seda vahetuks etapiks;
- Elu toetav periood. Seda nimetatakse sageli spetsiaalseks etapiks;
- Pikaajalise ja pikaajalise elu toetamise periood või elustamisjärgne periood.
Elementaarse elutoe staadiumis tehakse võtteid keha elutähtsate funktsioonide – südame ja hingamise – asendamiseks ("proteesimiseks"). Samal ajal tähistatakse sündmusi ja nende järjestust kokkuleppeliselt hästi meeldejääva lühendiga kolm Ingliskeelsed tähed ABS:
- inglise keelest. hingamisteed, sõna otseses mõttes hingamisteede avamine, hingamisteede läbilaskvuse taastamine;
- hingamine ohvrile, sõna otseses mõttes - hingamine ohvrile, mehaaniline ventilatsioon;
- vereringlus, sõna otseses mõttes - selle verevoolu tagamine, välimassaaž südamed.
Ohvrite transport
Funktsionaalselt õigustatud laste transport on:
- raske hüpotensiooniga - horisontaalne asend 15° võrra langetatud peaotsaga;
- rindkere kahjustusega, erineva etioloogiaga äge hingamispuudulikkus - poolistumine;
- lülisamba kahjustuse korral - horisontaalselt kilbil;
- luumurdudega vaagna luud, kõhuorganite vigastused - jalad on põlvedest ja puusadest kõverdatud; liigesed ja lahutatud külgedele (“konna asend”);
- kolju ja aju vigastustega teadvuse puudumisega - horisontaalselt küljelt või seljast 15 ° võrra tõstetud pea otsaga, pea fikseerimine ja emakakaela selgroog.
See peaks olema kõigis meditsiiniasutustes, kus sünnitus võib tekkida. Töö sünnitusosakonnas tuleks korraldada nii, et algavatel juhtudel elustamist töötajat, kes seda esimesest minutist läbi viib, võiksid abistada veel vähemalt kaks meditsiinitöötajat.
Neonataalse asfüksia sünnieelsed riskifaktorid.
1. Diabeet
2. Preeklampsia
3. Hüpertensiivsed sündroomid
4. Rh sensibiliseerimine
5. Surnult sündimise ajalugu
6. Kliinilised tunnused infektsioonid emal
7. Verejooks raseduse teisel ja kolmandal trimestril
8. Polühüdramnion
9. Madal vesi
10. Mitmikrasedus
11. Loote kasvupeetus
12. Ema narko- ja alkoholitarbimine
13. Ravimite kasutamine, mis pärsivad vastsündinu hingeõhku (promedool)
14. Arenguanomaaliate esinemine
15. Ebanormaalsed CTG väärtused enne sünnitust.
Sünnitussisesed riskitegurid
1. enneaegne sünnitus kuni 37 nädalat
2. Tarne hilinemine üle 42 nädala
3. Keisrilõige
4. Platsenta eraldumine
5. Platsenta previa
6. Nabanööri prolaps
7. Loote patoloogiline asend
8. Üldanesteesia
9. Tööjõu aktiivsuse anomaalia
10. Mükooniumi olemasolu amnionivedelikus
11. Loote südamerütmi rikkumine
12. Õlgade histocia
13. Instrumentaalne manustamine - tangid, vaakumekstraktsioon
Juhtudel, kui lapse sündi ennustatakse kuni 32 rasedusnädala järgi, peaks sünnitustoas valves olema intensiivravi meeskond. Pärast lapse sündi on vaja kindlaks määrata tema sünniaeg ja asuda elustamisele, olenemata vastsündinu algseisundist. Apgari skoor esimesel ja viiendal eluminutil ning 10 minutil. 8 või enama punkti summa on rahuldav. Comp, 4-7 mõõdukas asfiksia
Vastsündinute esmase elustamise läbiviimise protokoll sisaldab
1. Esialgsed meetmed - hingamisteede läbilaskvuse taastamine
2. Kunstlik ventilatsioon
3. Kaudne südamemassaaž
4. Ravimite manustamine
Lapse seisundi hindamine esimestel eluminutitel toimub kolme kriteeriumi alusel:
1. Spontaanse hingamise olemasolu ja olemus
2. Südame löögisagedus
3. Nahavärv
Jooksva elustamise tõhususe kriteeriumid on järgmised:
1. Regulaarne efektiivne spontaanne hingamine
2. Südame löögisagedus üle 100 löögi / min.
Esialgsed tegevused hõlmavad järgmist:
1. Kehatemperatuuri hoidmine - kuivatavad lapsed üle 28 nädala lihtsalt kuivatatakse mähkmega, kui kuni 28 nädalat - asetatakse see märjana kilekotti, millel on pea jaoks ava.
2. Orofarünksi kanalisatsioon on näidustatud ainult nendele vastsündinutele, kellel ei tekkinud esimese 10 eluminuti jooksul või rohke eritise olemasolul spontaannet hingamist.
3. Kombatav stimulatsioon – viiakse läbi kas jalgadega laksutades või selga silitades.
4. Kopsude kunstlik ventilatsioon. Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks: 1. Hingamispuudulikkus, 2. Ebaregulaarne hingamine, 3. Pulss alla 100 löögi/min.
Kohene inbatsioon:
1. Diafragmaalsonga kahtlusega lapsed
2. Lapsed, kes on sündinud mükooniumi lisandiga lootevees või pärsitud spontaanse hingamisega
3. Enne 27. elunädalat sündinud lapsed sulfoktandi profülaktilise manustamise eesmärgil.
Näomaski kaudu ventilatsiooni efektiivsuse hindamine
Peamiseks efektiivsuse kriteeriumiks on pulss üle 100. Seda tuleb hinnata 30 sekundit peale starti. Südame löögisageduse hindamine kestab 6 sekundit.
Pulss on alla 60 – tehakse intubatsioon ja algab kordamööda IVL. Kui 20 sekundi jooksul ei ole võimalik intubeerida, jätkake hingamist läbi maski, seejärel proovige uuesti intubeerida.
Püsiva bradükardia korral alustatakse kaudset südamemassaaži mehaanilise ventilatsiooni taustal läbi toru.
Pulss on üle 60, kuid alla 100 - IVL jätkub veel 30 sekundit, seejärel hinnatakse pulssi, kas see on halb - intubatsioon.
Südame löögisagedus üle 100 - jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni spontaanne hingamine taastub.
Hingetoru intubatsiooni näidustused
1. Diafragmaalsonga kahtlusega lapsed.
2. Lapsed, kellel on mekoonium lootevees spontaanse hingamise puudumisel
3. Lapsed, kes on sündinud enne 27. nädalat suloctandi professionaalseks manustamiseks.
4. Kui maski ventilatsioon on ebaefektiivne, kui pulss on 30 sekundi jooksul alla 60.
5. Ebapiisava efektiivse maskiventilatsiooni korral, kui 60-100 60 sekundi jooksul.
6. Vajadusel kaudne südamemassaaž.
Kaudne südamemassaaž
1. Ventilatsiooni määr kompressioonidele 3:1.
2. Peale massaaži alustamist 30 sekundi pärast hindame pulssi - kui üle 60, siis kaudne südamemassaaž lõpetada, kui alla 60, siis jätkata.
Narkootikumide ravi
Adrenaliin, kui sagedus on alla 60 pärast 30 sekundilist kaudset massaaži. 0,3 ml 1 kg kehakaalu kohta.
soolalahus - äge verekaotus või hüpovolumia - 10 ml kg kohta aeglaselt.
naatriumvesinikkarbonaadi atsidoos, ülaltoodu mõju puudub. 4 ml 4% lahuse kg kohta kiirusega 2 ml kg minutis. Elustamise lõpp Alates tegevuse algusest, mis viiakse läbi 10 minuti jooksul, kui see ei ole efektiivne.
1. Üldpõhimõtted
Vahetult pärast pea sündi eemaldatakse loote nina- ja orofarünksist lima kummipirni või spetsiaalse imemisega ühendatud kateetri abil. Kui laps on täielikult sündinud, pühitakse see steriilse rätikuga kuivaks. Pärast spontaanse hingamise ilmnemist või nabanööri pulsatsiooni lakkamist kinnitatakse nabanöörile klamber ja vastsündinu asetatakse inkubaatorisse, andes talle veidi langetatud peaotsaga asendi. Ilmse lämbumise korral kinnitatakse nabanöör kohe klambriga ja algab elustamine. Tavaliselt teeb vastsündinu esimese hingetõmbe 30 sekundi jooksul pärast sünnitust ja ühtlane spontaanne hingamine tekib 90 sekundi jooksul. Hingamissageduse norm on 30-60/mip ja pulsisagedus 120-160/min. Hingamist hinnatakse kopsude auskultatsiooni järgi, pulsisagedust – kopsude auskultatsiooni või nabaväädipõhja pulsi palpeerimisega.
Lisaks hingamisele ja pulsisagedusele on vaja hinnata naha värvi, lihastoonust ja refleksi erutuvust. Üldtunnustatud meetod on hinnata lapse seisundit Apgari skaalal (tabel 43-4), mis on toodetud 1. ja 5. eluminutil. Apgari skoor 1. eluminutil korreleerub ellujäämisega, 5. minutil - neuroloogiliste häirete riskiga.
Norm on Apgari skoor 8-10 punkti. Sellised lapsed vajavad vaid kerget stimulatsiooni (jalgadele patsutamine, selja hõõrumine, jõuline rätikukuivatamine). Kateeter juhitakse hoolikalt läbi iga ninakäigu, et välistada koanaalne atresia, ja suu kaudu makku, et välistada söögitoru atresia.
2. Mekooniumi lisand lootevees
Mekooniumi segunemist lootevees täheldatakse ligikaudu 10% kõigist sündidest. Emakasisene hüpoksia, eriti kui rasedusaeg on üle 42 nädala, on sageli seotud amniootilise vedeliku tiheda määrdumisega mekooniumiga. Emakasisese hüpoksiaga tekivad lootel sügavad kramplikud hingetõmbed, mille käigus võib mekoonium koos amnionivedelikuga kopsudesse sattuda. Esimeste hingetõmmete ajal pärast sündi liigub mekoonium hingetorust ja peamistest bronhidest väikestesse bronhidesse ja alveoolidesse. Paks või tahkeid osakesi sisaldav mekoonium võib sulgeda väikeste bronhide valendiku, mis on raske hingamispuudulikkuse põhjuseks, mis tekib 15% juhtudest mekooniumi lisandiga lootevees. Lisaks on selle tüsistuse korral kõrge loote tsirkulatsioonitüübi püsimise oht (42. peatükk).
Lootevee kergel värvimisel mekooniumiga ei ole hingamisteede kanalisatsioon vajalik. Kui lootevesi tugevasti mekooniumiga määrdunud hernesupp), siis vahetult pärast pea sündi, enne õlgade eemaldamist, peab sünnitusarst kiiresti kateetri abil nina-neelu ja orofarünksi sisu välja imema. Kohe pärast sündi asetatakse vastsündinu köetavale lauale, hingetoru intubeeritakse ja hingetoru sisu imetakse ära. Spetsiaalne imemine on ühendatud otse endotrahheaalse toruga, mis eemaldatakse aeglaselt. Kui hingetorust leitakse mekooniumi, jätkub intubatsioon ja sisu aspiratsioon, kuni see lakkab torust läbi voolamast – kuid mitte rohkem kui kolm korda, misjärel edasised katsed ei ole enam tõhusad. Vastsündinu suu lähedale asetatakse mask, mille kaudu tarnitakse niisutatud hapnikku. Passiivse mekooniumi regurgitatsiooni vältimiseks on vaja ka mao sisu aspireerida. Mekooniumiaspiratsioon on pneumotooraksi riskitegur (mekooniumiaspiratsiooni korral on pneumotooraksi sagedus 10%, vaginaalsel sünnitusel aga 1%).
3. Vastsündinu asfüksia
Vastsündinu elustamine nõuab vähemalt kaks inimest: üks tagab hingamisteede avatuse ja juhib
TABEL 43-4. Apgari skoor
IVL, teine teostab kaudset südamemassaaži. Väga kasulik on kolmanda isiku osalemine, mis kateteriseerib veresooni, tutvustab ravimid ja infusioonilahused.
Kõige sagedasem vastsündinu lämbumise põhjus on emakasisene hüpoksia, seega on elustamise võtmeks hingamise normaliseerumine. Üks veel oluline põhjus asfüksia on hüpovoleemia. Hüpovoleemia põhjused: nabanööri liiga varajane kinnikiilumine, lapse liiga kõrge asend sünnikanali suhtes nabaväädi klammerdamise ajal, enneaegsus, ema veritsus, platsenta ületamine ajal. keisrilõige, sepsis, risttsirkulatsioon kaksikutel.
Kui vastsündinu seisund ei parane vaatamata piisavale hingamisteede elustamisele, tuleb teha veresoonte juurdepääsu ja gaasianalüüs. arteriaalne veri; pneumotooraks tuleks välistada (1% levimus) ja kaasasündinud anomaaliad hingamisteed, sealhulgas trahheo-söögitoru fistul (1:3000-5000 vastsündinut) ja kaasasündinud diafragmaalsong (1:2000-4000).
Apgari skoor 1. eluminutil võimaldab standardiseerida elustamisviisi: (1) kerge asfüksia (5-7 punkti): stimulatsioon (keha pühkimine, jalgadele patsutamine, hingamisteede puhastamine) on näidustatud kombinatsioonis sissehingamine puhas hapnik suu lähedal asuva näomaski kaudu; (2) mõõdukas asfüksia (3-4 punkti: näidustatud on mehaaniline ventilatsioon hingamiskotiga läbi maski; 3) raske asfüksia (0-2 punkti): näidustatud on kohene hingetoru intubatsioon, vajalik võib olla väline südamemassaaž.
Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks vastsündinul: (1) apnoe; (2) pulss
Kui hoolimata piisavast ventilatsioonist ei ületa pulss 80 / min, on näidustatud suletud südamemassaaž.
Hingetoru intubatsiooniks (joonis 43-3) kasutatakse Milleri larüngoskoopi. Larüngoskoobi tera ja endotrahheaalse toru suurus sõltub lapse kaalust: 2 kg - 1 ja 3,5 mm. Kui toru on õigesti valitud, siis õhurõhul 20 cm vett. Art. esineb kerget hingamissegu voolust. Parema peabronhi intubatsioon on auskultatsiooniga välistatud. Endotrahheaalse toru sisestamise sügavus (selle distaalsest otsast lapse huulteni) arvutatakse järgmiselt: lapse kaalule kilogrammides lisatakse 6, tulemus väljendatakse sentimeetrites. Pulssoksümeetria on soovitatav läbi viia käeshoitava anduri abil. Ka transkutaanse hapnikupinge monitori kasutamine on üsna informatiivne, kuid selle seadistamine võtab palju aega.
Väline südamemassaaž
Väline südamemassaaž on näidustatud, kui pärast 30-tunnist piisavat ventilatsiooni 100% hapnikuga on südame löögisagedus tõusnud.
Südamemassaaži tehakse samaaegselt IVL-iga 100 hapnikuga. Surve sagedus rinnakule peaks olema 90-120 / min (joonis 43-4). Kirjeldatud südamemassaaži tehnikat lastele noorem vanus(peatükk 48) võib kasutada vastsündinutel, kes kaaluvad > 3 kg. Kompressioonide ja süstide sageduse suhe peaks olema 3:1, nii et 1 minuti jooksul tehakse 90 kompressiooni ja 30 süsti. Südame löögisagedust tuleb perioodiliselt kontrollida. Kui pulss on > 80/min, rindkere surumine peatatakse.
Riis. 43-3. Vastsündinu intubatsioon. Pea on neutraalses asendis. Larüngoskoopi hoitakse suurte ja nimetissõrm vasak käsi, hoides lõua keskel ja nimetu. Vasaku käe väike sõrm surutakse vastu hüoidluud, mis aitab näha häälepaelad. Parima ülevaate annab sirge tera, näiteks nr 0 või nr 1 Milleri larüngoskoop
Veresoonte juurdepääs
Enamik parim meetod vaskulaarne juurdepääs on 3,5F või 5F kateetri paigaldamine nabaveeni. Kateetri distaalne ots peab asuma otse nahapinnast allpool ja vere vastupidine vool süstla kolvi tõmbamisel oleks vaba; sügavama sissejuhatusega transfundeeritud hüpertoonilised lahused võib minna otse maksa.
Kahest nabaarterist ühe kateteriseerimine, mis võimaldab jälgida vererõhku ja hõlbustada arteriaalse vere gaaside analüüsi, on tehniliselt keerulisem. Nabaarteri jaoks on välja töötatud spetsiaalsed kateetrid, mis võimaldavad mitte ainult mõõta vererõhku, vaid ka teostada pikaajalist PaO2 ja SaO2 jälgimist. Vaja võtta vajalikke meetmeid et vältida õhu sattumist veeni või arterisse.
Infusioonravi
Elustamist vajavatest vastsündinutest esineb hüpovoleemia mõnel täisealistel ja kahel kolmandikul enneaegsetel imikutel. Hüpovoleemiat diagnoositakse arteriaalse hüpotensiooni ja naha kahvatusega, mis on kombineeritud halva reaktsiooniga elustamisele. Vastsündinutel korreleerub BP BCC-ga, seega tuleks mõõta kõigi vastsündinute BP-d. Tavaliselt sõltub vererõhk kehakaalust ja jääb vahemikku 50/25 mm Hg. Art. (kaal 1-2 kg) kuni 70/40 mm Hg. Art. (kaal > 3 kg). Arteriaalne hüpotensioon viitab hüpovoleemiale. BCC täiendamiseks kasutatakse rühma 0 (I) Rh (neg) erütrotsüütide massi, mis on kombineeritud ema verega, või 5% albumiini või Ringeri lahuse laktaadiga annuses 10 ml / kg. Rohkem haruldased põhjused arteriaalse hüpotensiooni hulka kuuluvad hüpokaltseemia, hüpermagneseemia ja hüpoglükeemia.
Riis. 43-4. Suletud massaaž süda vastsündinul. Mõlema käega panevad nad vastsündinu kinni nii, et pöidlad asuvad rinnaku kohal vahetult mõlemat nibust ühendava joone all ja ülejäänud sõrmed on suletud keha tagaküljel. Rinnaku depressiooni sügavus on 1-2 cm, surve sagedus 120/min. (Reprodutseeritud modifikatsioonidega jaotisest Neonatal life support, VI osa. JAMA 1986;255:2969.)
Ravimid
A. Adrenaliin: Näidustused: asüstool; Südame löögisagedus alla 80 löögi / min, hoolimata piisavast mehaanilisest ventilatsioonist ja südamemassaažist. Annus 0,01-0,03 mg / kg (0,1-0,3 ml / kg 1:10 000 lahust) manustatakse iga 3-5 minuti järel, kuni toime saavutatakse. Kui venoosne juurdepääs puudub, võib selle hingetorusse viia läbi endotrahheaalse toru.
B. Naloksoon: Näidustused: hingamisdepressiooni kõrvaldamine, mis on põhjustatud emale opioidide manustamisest viimase 4 tunni jooksul enne sünnitust. Annus: 0,01 mg/kg IV või 0,02 mg/kg IM. Kui ema on kuritarvitanud opioide, võib naloksoon esile kutsuda lootel võõrutussündroomi.
B. Muud ravimid: B üksikjuhtudel kasutatakse ka teisi ravimeid. Naatriumvesinikkarbonaat (annus 2 mekv/kg kehamassi kohta, 1 ml lahust sisaldab 0,5 meq) on näidustatud ainult raske metaboolse atsidoosi korral, mida on kontrollitud arteriaalse vere gaasianalüüsiga. Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse ka pikaajalisel elustamisel (> 5 min), eriti kui arteriaalse vere gaasianalüüs ei ole tehniliselt võimalik. Manustamiskiirus ei tohi ületada 1 mekv/kg/min, et vältida hüperosmolaarsust ja intrakraniaalset hemorraagiat. Lisaks ei tohiks kateetri distaalne ots asuda maksas, et vältida hüperosmolaarsusest põhjustatud hepatotsüütide kahjustusi. Kaltsiumglükonaat 100 mg/kg (või kaltsiumkloriid 30 mg/kg) on näidustatud ainult dokumenteeritud hüpokaltseemia või kahtlustatava hüpermagneseemia korral (tavaliselt ema magneesiumsulfaadist tingitud); kliinilisteks ilminguteks on hüpotensioon, lihastoonuse langus ja vasodilatatsioon. Glükoos (200 mg/kg, kasutatakse 10% lahust) on näidustatud ainult dokumenteeritud hüpoglükeemia korral, kuna hüperglükeemia süvendab neuroloogilist puudujääki. Surfaktant on näidustatud respiratoorse distressi sündroomi korral enneaegsetel imikutel, seda saab süstida hingetorusse läbi endotrahheaalse toru.
Laadimine...
