Vastsündinu elustamisel manustatakse vajalikke ravimeid. Sünnitustoas vastsündinu esma- ja elustamisabi protokoll

kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministri 28. detsembri 1995. a korraldusega nr 372

I. Sätete järjekord esmase ja elustamisabi aastal vastsündinud sünnitusosakond.
A. Sünnitustoas vastsündinule elustamisabi osutamisel on vaja rangelt järgida teatud toimingute jada.
1. vajaduse prognoosimine elustamismeetmed ja nende rakendamise ettevalmistamine;
2. lapse seisundi hindamine vahetult pärast sündi;
3. hingamisteede vaba läbilaskvuse taastamine;
4. piisava hingamise taastamine;
5. piisava südametegevuse taastamine;
6. ravimite manustamine.
B. Kõigi ülaltoodud meetmete läbiviimise protsessis on vaja rangelt kinni pidada reeglist - igal juhul tuleb vastsündinule tagada optimaalne temperatuurirežiim.
B. Peamised tegurid vastsündinu kiireks ja tõhusaks elustamiseks sünnitustoas on:
1. elustamisvajaduse ennustamine;
2. personali ja tehnika valmisolek elustamise teostamiseks.

II. Elustamisvajaduse ennustamine.
A. Sünnitustoa töötajad peaksid olema valmis osutama vastsündinule elustamisteenust palju sagedamini, kui nad seda tegelikult tegema peavad.
B. Enamasti on lapse sünd lämbunud või ravimitest põhjustatud depressioon saab ette ennustada sünnieelse ja sünnitusjärgse ajaloo analüüsi põhjal.
Antenataalsed riskitegurid:
hiline gestoos;
diabeet;
hüpertensiivsed sündroomid;
Rh sensibiliseerimine;
surnultsündide ajalugu;
ema infektsioon;
verejooks II või III trimestril Rasedus;
polühüdramnion;
oligohüdramnion;
rasedusjärgne rasedus;
mitmikrasedus;
viivitus emakasisene areng loode;
ema uimastite ja alkoholi tarvitamine;
teatud ravimite kasutamine rasedatel (magneesiumsulfaat, adrenergilised blokaatorid, reserpiin) jne.

Intranataalsed riskitegurid:
enneaegne sünnitus;
hilinenud sünnitus;
C-sektsioon;
loote patoloogiline esitus ja asend;
platsenta eraldumine;
platsenta previa;
nabanööri silmuste kaotus;
rikkumine südamerütm lootel;
rakendus üldanesteesia;
anomaaliaid töötegevus(koordinatsioonihäired, pikaajaline, kiire ja kiire töö);
mekooniumi olemasolu lootevesi Oh;
infektsioon sünnituse ajal jne.

Personali ja tehnika valmisolek elustamismeetmete läbiviimiseks.
V. Mõnikord sünnib laps vaatamata sünnituse ajaloo hoolikale uurimisele ja jälgimisele siiski asfiksiaga. Sellega seoses peaks iga sünnituse ettevalmistamise protsess hõlmama:
1. vastsündinud lapsele optimaalse temperatuurikeskkonna loomine (õhutemperatuuri hoidmine sünnitustoas vähemalt 24 kraadi Celsiuse järgi + eelsoojendatud kiirgussoojuse allika paigaldamine);
2. kõigi sünnitustoas ja operatsioonitoas paiknevate, koheseks kasutamiseks kättesaadavate elustamisvahendite ettevalmistamine;
3. vähemalt ühe vastsündinu elustamise tehnikaid täiel määral valdava isiku kohaloleku tagamine sünnitusel; Hädaolukorras peaks käepärast olema veel üks või kaks väljaõppinud töörühma liiget.
B. Kui ennustatakse asfiksiaga lapse sündi, peaks sünnitustoas viibima elustamismeeskond, mis koosneb kahest inimesest, kes on koolitatud kõigis vastsündinute elustamise tehnikates (eelistatavalt neonatoloog ja koolitatud lasteõde). Vastsündinu hooldamine peaks olema selle meeskonna liikmete ainuvastutus.
Kell mitmikrasedus peame silmas pidama vajadust laiendatud kollektiivi järele sünnitusel.

Tsükkel "hindamine - otsus - tegevus".
A. Äärmiselt oluline aspekt elustamine on lapse seisundi hindamine vahetult pärast sündi, mille põhjal otsustatakse vajalikud toimingud, ja seejärel tehakse toimingud ise. Lapse seisundi edasine hindamine on aluseks järgmistele otsustele ja edasistele tegevustele. Tõhusat vastsündinute elustamisteenust sünnitustoas saab pakkuda ainult siis, kui rakendatakse mitmeid hindamis-otsuse-tegevuse tsükleid.
B. Alguse üle otsustamisel terapeutilised meetmed peaks põhinema elussünni tunnuste raskusastmel: spontaanne hingamine, südamepekslemine (südame löögisagedus), nabaväädi pulsatsioon, tahtlikud lihasliigutused. Kui kõik 4 elussünni tunnust puuduvad, loetakse laps surnult sündinuks ja teda ei saa elustada. Kui lapsel ilmneb vähemalt üks elussünni tunnustest, tuleb lapsele osutada esma- ja elustamisabi. Elustamismeetmete maht ja järjestus sõltuvad elutähtsat seisundit iseloomustava kolme peamise tunnuse tõsidusest olulisi funktsioone vastsündinud laps: spontaanne hingamine, südame löögisagedus ja värvus nahka Teisisõnu, kui laps vajab hingamis- ja südametegevuseks sekkumist, tuleb selline sekkumine läbi viia kohe. Seda ei tohiks edasi lükata kuni 1 minuti möödumiseni, mil saavutatakse esimene Apgari skoor. Selline viivitus võib olla liiga kulukas, eriti kui lapsel on raske asfiksia.
B. Apgari skoor tuleks teha 1- ja 5-minutilise eluea lõpus, et teha kindlaks lämbumise raskusaste ja elustamismeetmete tõhusus, sealhulgas juhul, kui laps on läbimas. kunstlik ventilatsioon kopsud. Edaspidi, kui on vaja jätkata elustamist, tuleks seda hindamist korrata iga 5 minuti järel kuni 20 minutini.

III. Vastsündinu esma- ja elustamisabi osutamise etapid sünnitustoas.
Peamised etapid esmatasandi arstiabi Allpool on loetletud asfüksia või ravimitest põhjustatud depressiooniga sündinud vastsündinu elustamine:
1. Esialgsed tegevused. Läbiviimine esialgsed tegevused näidustatud kõigile lastele, kellel on sündides vähemalt üks elussünni tunnustest.
A. Esialgsed meetmed asfüksia ja kerge lootevee tekke riskitegurite puudumisel.
1. Kui laps sünnib, pane kellaaeg kirja (pane laual kell tööle või vaata seinakella).
2. Kohe pärast nabanööri läbilõikamist asetage laps kiirgava soojusallika alla.
3. Pühkige see sooja mähkmega kuivaks.
4. Eemalda laualt märg mähe.
5. Asetage laps asendisse, mille pea on veidi tahapoole, seljale, tugi õlgade alla või paremale küljele.
6. Eraldumisel suur kogus lima ülemistest hingamisteedest (URT), imege esmalt sisu välja suuõõne, seejärel ninakäigud, kasutades ballooni, De Lee kateetrit või spetsiaalset ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni kateetrit, mis on ühendatud tee kaudu elektrilise imemisega ja mille tühjendus ei ületa 100 mm Hg. Art. (0,1 atm). (Ülemiste hingamisteede kateetriga puhastamisel ei tohi te puudutada tagasein lonksud!).
7. Kui pärast ülemiste hingamisteede puhastamist laps ei hinga, tehke kerget kombatavat stimulatsiooni, patsutades jalgu 1-2 korda (kuid mitte rohkem!).

NB! ALGSETE SÜNDMUSTE KOGU PROTSESS EI TOHI VÕTTA KÕIGE KUI 20 SEKUNDI.
B. Esialgsed meetmed lämbumise riskitegurite ja patoloogiliste lisandite olemasolul lootevees (mekoonium, veri, hägune).
1. Pea sündides (enne õlgade sündi!) imeda välja suuõõne ja ninakäikude sisu kateetriga, mille mõõt on vähemalt 10 Fr (nr 10).
2. Kohe pärast lapse sündi pane kellaaeg kirja (lülita laual olev kell tööle või vaata seinakella).
3. Esimestel sekunditel pärast sündi kinnitage nabanöörile klambrid ja ristige see, ootamata pulsatsiooni lakkamist.
4. Asetage laps kiirgava soojusallika alla.
5. Asetage laps õlgade alla tugipostiga lamavasse asendisse, pea veidi tahapoole ja pea ots 15-30 kraadi allapoole.
6. Imege välja suuõõne ja ninakäikude sisu, kasutades De Lee kateetrit või spetsiaalset ülemiste hingamisteede kanalisatsiooni kateetrit. Apnoe ja bradükardia tõenäosuse vähendamiseks ei tohiks mao imemist teha varem kui 5 minutit pärast sündi.
7. Otsese larüngoskoopia kontrolli all teostada hingetoru kanalisatsioon sobiva läbimõõduga endotrahheaalse toruga (mitte kateetriga!), mis on ühendatud tee kaudu elektripumbaga ja mille tühjendus ei ületa 100 mm Hg. Art. (0,1 atm).
8. Pühkige laps sooja mähkmega kuivaks.
9. Eemalda laualt märg mähe.

NB! ALGSETE SÜNDMUSTE KOGU PROTSESS SEL JUHUL EI TOHI VÕTTA ÜLE 40 SEKUNDI.
1. Esimene hinnang lapse seisundile pärast sündi.
A. Hingamise hindamine.
1. puudub (primaarne või sekundaarne apnoe) - alustada kunstlikku ventilatsiooni (ALV);
2. iseseisev, kuid ebaadekvaatne (kramplik, “hingav” tüüpi või ebaregulaarne, pindmine) - käivitada mehaaniline ventilatsioon;
3. iseseisev regulaarne - hinda pulssi.

Südame löögisageduse (HR) hindamine.
Määrake oma pulss 6 sekundiga, kasutades ühte kolmest meetodist:
südame helide auskultatsioon,
tipu löögi palpatsioon,
pulsi palpatsioon une-, reie- või nabaarterites (nabaväädi pulseerimise teel).
Pulsisageduse saamiseks minutis korrutage oma pulss 6 sekundit 10-ga.
Võimalikud valikud hinnangud ja järgmised sammud:
1. Pulss alla 100 löögi minutis – tehke maski ventilatsioon 100% hapnikuga kuni taastumiseni normaalne pulss;
2. Pulss on üle 100 löögi minutis – hinnake naha värvi.
B. Nahavärvi hindamine.
Võimalikud hindamisvalikud ja edasised tegevused:
1. üleni roosa või roosa koos käte ja jalgade tsüanoosiga – jälgige. Kui kõik on normaalne, kandke seda ema rinnale;
2. tsüanootiline nahk ja nähtavad limaskestad - hingake 100% hapnikku läbi näomaski, kuni tsüanoos kaob.

1. Kunstlik ventilatsioon.
A. Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks.
Ventilatsiooni tuleks alustada, kui laps pärast esmaseid meetmeid:
puudub spontaanne hingamine (apnoe);
spontaanne hingamine on ebapiisav (näiteks "hingamine", ebaregulaarne, pindmine).
B. Ventilatsioonitehnika.
Ventilatsioon toimub isepaisuva koti abil (Ambu, Penlon Laerdal, Blue Cross jne) kas läbi näomaski või läbi endotrahheaalse toru. Kuigi ventilatsioon endotrahheaalse toru kaudu on tavaliselt tõhusam, nõuab see hingetoru intubatsiooni, mis võib raisata väärtuslikku aega. Ja kui intubatsioon viiakse läbi valesti ja mitte esimesel katsel, on tüsistuste oht suur.
Enamasti õigeaegselt ja tõhus tulemus tagab maski ventilatsiooni. Ainus vastunäidustus maski ventilatsioonile on kahtlus diafragmaalne song.

1. Ventilatsioon läbi näomaski.
a) Enne mehaanilise ventilatsiooni käivitamist:
ühendage see hapnikuallikaga, optimaalselt läbi õhu-hapniku segu niisutaja/soojendi,
valige vajaliku suurusega näomask sõltuvalt loote eeldatavast kehakaalust (parem on kasutada pehme obturaatoriga maski),
b) Asetage mask lapse näole nii, et see ülemine osa Obturaator lamas ninasillal ja alumine lõual. Kontrollige maski tihedust, pigistades kotti terve käega 2-3 korda ja jälgides ekskursiooni rind. Toru ei tohi makku sisestada, kuna hingamisringi tihendamist ei ole võimalik saavutada.
c) Kui olete veendunud, et rindkere liikumine on rahuldav, viige läbi ventilatsiooni algetapp, järgides samal ajal järgmisi nõudeid:
hingamissagedus - 40 korda minutis (10 hingetõmmet 15 sekundi jooksul),
märgi kokkusurumisel osalevate sõrmede arv on minimaalne, et tagada rindkere piisav liikumine,

1. Mao toru.
a) Sondi makku sisestamine on näidustatud ainult siis, kui maski ventileerimine võtab rohkem kui 2 minutit.
b) Kasutage steriilset maosondi nr 8; suurema läbimõõduga sond kahjustab hingamisringi tihedust. Sisestage sond läbi suu sügavusele, mis on võrdne kaugusega ninasillast kõrvanibuni ja kaugemale xiphoid protsess(kateetri pikkust mõõdetakse ligikaudu ilma näomaski eemaldamata ja mehaanilist ventilatsiooni peatamata).
c) Kinnitage sondi külge 20 ml süstal, imege mao sisu kiiresti, kuid sujuvalt välja, seejärel kinnitage sond kleepplaastriga lapse põsele, jättes selle avatuks kogu maski ventilatsiooni ajaks. Kui kõhupuhitus püsib pärast mehaanilise ventilatsiooni lõppu, jätke sondi kauemaks makku kaua aega(kuni kõhupuhitusnähud kaovad).
2. Suuline õhukanal.
a) Maski ventilatsiooni ajal võib suu kaudu hingamisteed osutuda vajalikuks kolmel juhul:
kahepoolne koanaalne atresia,
Pierre-Robini sündroom,
ülemiste hingamisteede vaba läbilaskvuse tagamise võimatus, kui laps on õigesti paigutatud.
b) Elustamiskomplektil peab olema kaks õhukanalit: üks täisaegsetele imikutele, teine ​​enneaegsetele imikutele. Hingamisteede sisestamisel peaks see sobima vabalt keele kohal ja ulatuma neelu tagaseinani: mansett peaks jääma lapse huultele.

1. Ventilatsioon läbi endotrahheaalse toru.
a) Hingetoru intubatsiooni näidustused:
diafragmaalse songa kahtlus,
lootevee aspiratsioon, mis nõuab hingetoru kanalisatsiooni,
maski ventilatsiooni ebaefektiivsus 1 minuti jooksul,
apnoe või ebapiisav spontaanne hingamine alla 28 rasedusnädalal lapsel.
b) Enne hingetoru intubatsiooni:
kontrollige, kas hingamiskott töötab korralikult,
ühendage see hapnikuallikaga,
valmistada ette larüngoskoop ja endotrahheaalne toru,
Asetage laps selili, õlgade alla tugi ja pea veidi tahapoole kallutatud.
c) Tehke hingetoru intubatsioon.
d) Kui olete veendunud, et rindkere liikumine on rahuldav, viige läbi ventilatsiooni algetapp, järgides järgmisi nõudeid:
hingamissagedus - 40 1 minuti kohta (10 hingetõmmet 15 sekundi jooksul) sissehingamise ja väljahingamise aja suhtega 1:1 (sissehingamise aeg - 0,7 s),
hapniku kontsentratsioon gaasisegus - 90-100%,
koti kokkusurumisel osalevate sõrmede arv on minimaalne, et tagada rindkere piisav liikumine,
kui mehaanilise ventilatsiooni ajal on võimalik rõhku reguleerida hingamisteed manomeetrit kasutades tuleks esimesed 2-3 hingetõmmet teha maksimaalse sissehingamise lõpprõhuga (PIP) 30-40 cmH2O. Art. ja järgnevatel kordadel hoidke seda 15-20 cm veest. juures terved kopsud ja 20-40 cm vett. Art. - mekooniumi või RDS-i aspiratsiooniga; Väljahingamise lõpprõhk (PEEP) tuleb hoida 2 cm H2O juures:
Volumetrilise respiraatori kasutamisel tuleb hingamismaht seada kiirusele 6 ml/kg.
kestus esialgne etapp ventilatsioon - 15-30 sekundit.
IN. Edasised toimingud.
Pärast mehaanilise ventilatsiooni esialgset etappi hinnake südame löögisagedust 15-30 sekundi jooksul (!), nagu on näidatud punktis 2.B.
1. Kui südame löögisagedus on üle 80 löögi minutis, jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni taastub piisav spontaanne hingamine, misjärel hinnake naha värvi (vt lõik 2.B).
2. Kui pulss on alla 80 löögi minutis - jätkates mehaanilist ventilatsiooni, kontrollige selle piisavust ja alustage kaudne massaaž südamed.

1. Kaudne südamemassaaž.
A. Näidustused rindkere kompressiooniks.
Südame löögisagedus alla 80 löögi minutis pärast mehaanilise ventilatsiooni esialgset etappi 15-30 sekundit.
B. Kaudse südamemassaaži tehnika.
Kaudset südamemassaaži saab teha kahel viisil:
1. ühe käe kahe sõrme (nimetis- ja keskmine või keskmine ja sõrmus) kasutamine;
2. kasutades pöidlad mõlemad käed, kattes rindkere.
Mõlemal juhul peaks laps olema kõval pinnal ning rinnakule tuleks survet avaldada keskmise ja alumise kolmandiku piiril (vältige survet xifoidi protsessile, kuna on oht kahjustada maksa vasakut sagarat !) amplituudiga 1,5–2,0 cm ja sagedusega 120 minutis (2 kompressiooni sekundis).
B. Mehaanilise ventilatsiooni sagedus südamemassaaži ajal jääb 40 minutis. Sel juhul toimub rinnaku kokkusurumine ainult väljahingamise faasis suhtega "sissehingamine: rinnaku kokkusurumine" = 1:3. Rindkere kompressioonide korral maskiventilatsiooni taustal on vaja dekompressiooniks sisestada maosond.
D. Edasised toimingud.
1. Hinnake oma südame löögisagedust (HR). Esimene südame löögisageduse hindamine toimub 30 sekundit pärast rindkere kompressiooni algust. Sel juhul peatatakse see 6 sekundiks ja südame löögisagedust hinnatakse, nagu on näidatud punktis 2.B. Edaspidi on elustamismeetmetele hästi reageeriva lapse puhul vaja südame löögisagedust määrata iga 30 sekundi järel, et lõpetada rindkere surumine niipea, kui see on saavutatud tasemele üle 80 löögi minutis. Pikaajalise elustamise vajaduse korral võib pulssi määrata harvemini.
2. Kui pulss on üle 80 löögi minutis, lõpetage rindkere surumine ja jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni piisav spontaanne hingamine taastub.
3. Kui pulss on alla 80 löögi minutis, jätkake rindkere surumist mehaanilise ventilatsiooni taustal (kui mehaaniline ventilatsioon viidi läbi näomaski kaudu, tehke hingetoru intubatsioon) ja alustage medikamentoosset ravi.

1. Narkootikumide ravi.
A. Näidustused ravimteraapia:
1. Südame löögisagedus alla 80 löögi minutis pärast 30 sekundilist rindkere kompressiooni mehaanilise ventilatsiooni ajal.
2. Südamelöögid puuduvad.
B. Sünnitusruumis vastsündinu elustamiseks kasutatavad ravimid:
1. Adrenaliinilahus lahjendatud 1:10 000.
2. Lahendused ringleva vere defitsiidi täiendamiseks: albumiin 5%, isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri laktaadi lahus.
3. 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus.
B. Ravimite manustamismeetodid.

1. Läbi kateetri nabaveeni:
a) nabaveeni kateteriseerimiseks on vaja kasutada nabakateetreid suurusega 3,5-4Fr või 5-6Fr (kodune nr 6 või nr 8), mille otsas on üks auk;
b) kateeter nabaveeni tuleb sisestada ainult 1-2 cm nahapinnast allapoole, kuni tekib vaba verevool; kateetri sügaval sisestamisel suureneb maksa veresoonte kahjustamise oht hüperosmolaarsete lahuste poolt;
c) kohe pärast elustamismeetmeid on soovitatav kateeter nabaveenist eemaldada; ainult siis, kui seda ei ole võimalik teostada infusioonravi perifeersete veenide kaudu võib nabaveeni kateetri jätta, liigutades seda sügavusele, mis on võrdne kaugusega nabarõngas xiphoid protsessile pluss 1 cm.

2. Endotrahheaalse toru kaudu:
a) endotrahheaalsondi kaudu saab manustada ainult adrenaliini; see sisestatakse kas otse endotrahheaalse toru konnektorisse või läbi torusse sisestatud 5Fr kateetri (nr 6), mis seejärel loputatakse isotooniline lahus naatriumkloriid (0,5 ml 40 cm kateetri pikkuse kohta.
b) pärast adrenaliini endotrahheaalset manustamist on vaja jätkata mehaanilist ventilatsiooni, et ravim kopsudes ühtlasemalt jaotuks ja imenduks.
D. Omadused ravimid, mida kasutatakse vastsündinute esmasel elustamisel sünnitustoas.

1. Adrenaliin.
a) Näidustused:
Südame löögisagedus alla 80 löögi minutis pärast 30-sekundilist rindkere kompressiooni mehaanilise ventilatsiooni ajal;
südamelöökide puudumine; sel juhul manustatakse adrenaliini kohe, samaaegselt mehaanilise ventilatsiooni ja rindkere kompressioonidega.
b) Süstitava lahuse kontsentratsioon on 1:10000.
c) Süstla ettevalmistamine.
Lahjendage 1 ml adrenaliini ampullist 10 ml-ks soolalahus. Tõmmake 1 ml valmistatud lahust eraldi süstlasse.
d) Annus - 0,1-0,3 ml/kg valmistatud lahuse kohta.
e) Manustamisviis – nabaväädi veeni või endotrahheaalselt.
e) Manustamiskiirus - jet.
g) Toiming:
suurendab südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust;
põhjustab perifeerset vasokonstriktsiooni, mis põhjustab vererõhu tõusu.
h) Eeldatav toime: 30 sekundit alates manustamise hetkest peaks pulss jõudma 100 löögini minutis.
i) Edasised toimingud:
1. kui 30 sekundi pärast pulss taastub ja ületab 80 lööki minutis, ärge manustage muid ravimeid, lõpetage rindkere kompressioonid, jätkake mehaanilist ventilatsiooni kuni piisava spontaanne hingamise taastumiseni;
2. kui 30 sekundi pärast jääb pulss alla 80 löögi minutis, jätkake rindkere surumist ja mehaanilist ventilatsiooni, millele järgneb üks järgmistest:
korrake adrenaliini süsti (vajadusel võib seda teha iga 5 minuti järel);
kui on märke äge verekaotus või hüpervoleemia, manustada ühte lahustest veremahu täiendamiseks;
Kinnitatud või kahtlustatava dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korral manustada naatriumvesinikkarbonaati.

RCHR ( Vabariiklik keskus Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamine)
Versioon: Kliinilised protokollid Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium - 2015

Täpsustamata asfüksia sünnil (P21.9), mõõdukas kuni mõõdukas asfüksia sünnil (P21.1), raske asfüksia sünnil (P21.0)

Neonatoloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Eksperdi nõuanded

RSE on REM "Vabariiklik Tervise Arengu Keskus"

Tervishoiuministeerium ja sotsiaalne areng Kasahstani Vabariik

Protokoll nr 10

I. SISSEJUHATUS OSA

Protokolli nimi: Enneaegsete imikute elustamine.

Protokolli kood:

ICD-10 kood(id):

P21.0 Raske asfüksia sünnil

P21.1 Mõõdukas ja mõõdukas asfiksia sünnil

P21.9 Täpsustamata asfüksia sünnil

Protokollis kasutatud lühendid:

PÕRGUS arteriaalne rõhk

IV IV

kunstlik ventilatsioon ventilatsioon

MTR sünnikaal

NMS kaudne südamemassaaž;

Ringleva vere BCC maht

FOE funktsionaalne jääkvõimsus kopsud

RR hingamissagedus

Südame löögisagedus südame löögisagedus

ETT endotrahheaalne toru

Hapniku FiO2 kontsentratsioon sissehingatavas gaasisegus

ILCORi rahvusvaheline elustamiskomitee

PIP positiivne sissehingamise rõhk

PEEP positiivne väljahingamise lõpprõhk (positiivne väljahingamise lõpprõhk)

SpO2 vere hapnikuga küllastumine

CPAP pidev positiivne hingamisteede rõhk (pidev positiivne hingamisteede rõhk)

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2015. aasta

Protokolli kasutajad: sünnitusorganisatsioonide neonatoloogid, elustamisarstid ja sünnitusarstid ja günekoloogid.

Esitatud soovituste tõendite taseme hindamine (Consensus Euroopa soovitused ravil respiratoorse distressi sündroom enneaegsetel vastsündinutel – uuendatud versioon 2013).

Tõendite skaala:

Diagnostika

Diagnostilised meetmed: viiakse läbi elustamisjärgsel perioodil kopsu-südame häirete põhjuste väljaselgitamiseks sünnihetkel, s.t. kliinilise diagnoosi seadmiseks.

Põhiüritused
Sünni asfüksia raskusastme määramiseks võetakse vahetult pärast lapse sündi kinnise nabanööri arterist verd, et määrata selle gaasi koostis.
. Raske perinataalse asfüksia (hüpoksia) markerid on:
- hääldatakse metaboolne atsidoos(V arteriaalne veri nabanööri pH<7,0 и дефицит оснований ВЕ ≥ 12 ммоль/л);
- Apgar 0-3 punkti 5 minutiga;
- kliinilised neuroloogilised häired, mis ilmnevad varases staadiumis pärast sündi (krambid, hüpotensioon, kooma ─ hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia);
- mitme organi kahjustuse nähud varases staadiumis pärast sündi [UD - A].

Täiendavad uuringud:
. reoveepuhastite jälgimine normaalväärtuste hoidmiseks vahemikus: pH 7,3-7,45; Ra O2 60-80 mmHg; SpO2 90-95%)); PaCO2 35-50 mm Hg;

. kliiniline vereanalüüs, trombotsüütide arv, et välistada või kinnitada vastsündinu raske bakteriaalse infektsiooni olemasolu (sepsis, kopsupõletik);

Südame löögisagedus, hingamissagedus, kehatemperatuur, pulssoksümeetria, vererõhu jälgimine kardiopulmonaalse patoloogia tuvastamiseks, mida iseloomustab hüpotensiooni areng, süsteemne sekundaarne arteriaalne hüpokseemia kopsuveresoonkonna suurenenud resistentsuse taustal, mis põhjustab vere patoloogilist manööverdamist loote side kaudu ( PDA, LLC);

Diureesi jälgimine, võttes arvesse vedeliku tasakaalu ja elektrolüütide taset vereseerumis (naatriumi, kaaliumi ja kloriidide väljendunud madal tase vereseerumis koos vähenenud diureesi ja liigse kehakaalu tõusuga koos võib viidata ägedale neerutuubulite nekroosile või antidiureetikumi sobimatu sekretsiooni sündroomile hormoon, eriti esimest korda 2-3 elupäeva jooksul; suurenenud uriinieritus võib viidata jätkuvale tubulite kahjustusele ja liigsele naatriumi eritumisele võrreldes vee eritumisega);

Glükoosi kontsentratsioon vereseerumis (glükoos on peamine postnataalseks kohanemiseks ja aju toitumiseks vajalik energiasubstraat; hüpoglükeemia võib põhjustada apnoed ja krampe).

Instrumentaalõpingud(soovitavalt esimestel päevadel):
. Neurosonograafia IVH, ICH ja muude kesknärvisüsteemi patoloogiate välistamiseks/kinnitamiseks;
. Südame ultraheli, et välistada/kinnitada kaasasündinud südamehaigus, müokardiit;
. Echo CG kaasasündinud südamehaiguse, PDA, LLC jne välistamiseks/kinnitamiseks;
. Uuringu radiograafia, et välistada/kinnitada hingamisteede patoloogia, UVB, NEC;
. Muud uuringud vastavalt näidustustele.

Spetsialistide konsultatsioonid: tehakse vajaduse korral elustamisjärgsel perioodil tuvastatud patoloogia kinnitamiseks (neuroloog, kardioloog, silmaarst, vastsündinute kirurg, neurokirurg jne).

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

II. MEDITSIINILISED REHABILITATSIOONID

Elustamise eesmärk:
Elustamise eesmärk on organismi elutähtsate funktsioonide täielik taastamine, mille häireid põhjustavad perinataalne hüpoksia ja asfüksia sünnitusel.

Näidustused meditsiiniliseks taastusraviks: vastavalt rahvusvahelistele kriteeriumidele vastavalt Kasahstani Vabariigi elanikkonnale meditsiinilise taastusravi korraldamise standardile, mis on kinnitatud Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 27. detsembri 2014. a korraldusega nr 759.

Näidustused elustamiseks:
. 1000–1500 g kaaluvad enneaegsed vastsündinud vajavad hingamisabi kohe pärast sündi 25–50% juhtudest ja alla 1000 g kaaluvad 50–80% juhtudest (A klass).
. Selline sagedane hingamistoetuse vajadus on tingitud ebapiisavast iseseisvast hingamistegevusest enneaegsetel vastsündinutel ja võimetusest luua ja säilitada kopsude funktsionaalset jääkvõimsust (FRC), mis on tingitud:
− kopsude ebaküpsus, pindaktiivse aine puudus;
− rindkere lihaste nõrkus; −kesknärvisüsteemi ebaküpsus, mis ei stimuleeri piisavalt hingamist.
. Vastsündinute elustamise programmi raames on eraldatud “Esmane hindamisplokk”, mis sisaldab 3 küsimust, mis võimaldavad hinnata lapse seisundit sünnihetkel ja tuvastada tegevuste prioriteetsus:
- Kas laps on täisealine?
− Kas ta hingab või karjub?
− Kas teie lihastoonus on hea?
. Kui vastus vähemalt ühele ülaltoodud küsimustele on eitav, tuleb laps elustamismeetmeteks viia soojendusega lauale (avatud elustamissüsteem).

Meditsiinilise taastusravi vastunäidustused:
Elustamise vastunäidustused:
Kasahstanis ei ole sätte ulatust reguleerivat seadust

Vastsündinute elustamisabi sünnitustoas. Rahvusvahelise elustamiskomitee konsensuskomitee avaldatud soovitused, mis põhinevad Ameerika Südameassotsiatsiooni juhistel kardiopulmonaalse elustamise ja erakorralise kardiovaskulaarse ravi osas 15. osal: Vastsündinute elustamine: 2010, ja õpiku 6. väljaandel näitavad siiski, millistel elustamistingimustel on tegemist vastsündinute elustamise tingimustega. pole märgitud:
. Kui rasedusaeg, sünnikaal või kaasasündinud kõrvalekalded on seotud ellujäänud laste praktiliselt kindla surma või lubamatult raske puudega või:
. kinnitatud rasedusaeg alla 23 nädala või sünnikaal alla 400 g;
. anentsefaalia;
. kinnitatud kokkusobimatud kaasasündinud väärarengud või geneetiline haigus;
. andmete olemasolu, mis viitavad lubamatult suurele surma- ja puuderiskile.

Meditsiinilise taastusravi ulatus

Elustamise peamised etapid:
Enneaegsete vastsündinute elustamismeetmed viiakse läbi ILCORi (Rahvusvaheline elustamiskomitee) 2010. aastal soovitatud järjestuses kõigi vastsündinute jaoks [LE - A]:
A. Esmased elustamismeetmed (soojendamine, hingamisteede puhastamine, kuivatamine, kombatav stimulatsioon).
B. Ülerõhuga ventilatsioon.
C. Kaudne südamemassaaž.
D. Adrenaliini ja/või lahuse manustamine tsirkuleeriva vere mahu täiendamiseks (mahu suurendav ravi).

Pärast iga elustamisetappi hinnatakse selle efektiivsust, mille aluseks on lapse südame löögisagedus, hingamissagedus ja hapnikusisaldus (mida hinnatakse eelistatavalt pulssoksümeetri abil).
. Kui südame löögisagedus, hingamine ja hapnikuga varustamine ei parane, jätkake järgmise sammuga (plokiga).

Elustamiseks valmistumine
Hindamine ja sekkumine on samaaegsed protsessid, mida hõlbustab intensiivravi meeskond.
. Elustamise edukus ja kvaliteet sõltub personali kogemustest, valmisolekust ja oskustest, täiskomplekti elustamisvahendite ja ravimite olemasolust, mis peaksid sünnitustoas alati olemas olema. [UD -A]
. Enneaegse sünnituse korral kutsutakse sünnitustuppa vastsündinute intensiivravi osakonna kogemustega arstide meeskond, kuhu kuuluvad hingetoru intubatsiooni ja erakorralise nabaveeni kateteriseerimisega hästi kursis olevad töötajad. [UD A]
. Kui on oodata enneaegset sünnitust, tuleks sünnitustoas tõsta temperatuur ≥26°C-ni ja esmalt sisse lülitada kiirgav soojusallikas, et tagada enneaegsele vastsündinule mugav ümbritseva õhu temperatuur. [UD -A]

Asetage eksotermiline madrats mitme mähkmekihi alla, mis asuvad elustamislaual.
. Kui eeldatakse, et laps sünnib alla 28-nädalase gestatsioonivanusega, on vajalik valmistada toiduks või meditsiiniliseks otstarbeks kuumuskindel kilekott või kile ja eksotermiline madrats (soojendusmatt). [UD - A]
. Seisundi stabiliseerimiseks kasutatavad soojendavad ja niisutavad gaasid võivad samuti aidata hoida vastsündinu kehatemperatuuri. [UD - V]
. Alati peaksid käepärast olema pulssoksümeeter ning hapniku- ja suruõhuallikaga ühendatud segisti. [UD - S]
. Oluline on omada ettevalmistatud, eelsoojendatud transpordiinkubaatorit, et hoida vastsündinu kehatemperatuuri pärast sünnitustoas stabiliseerimist NICU-sse transportimisel. [UD - A]

Plokk A.
Esmased elustamismeetmed ─ esmase abi osutamine vastsündinule taandub minimaalse soojuskao tagamisele, hingamisteede kanalisatsioonile (kui see on näidustatud), lapsele õige asendi andmisele, et tagada hingamisteede läbilaskvus, hingamise taktiilses stimuleerimises ja vastsündinu õigesse asendisse seadmises, misjärel hingamine ja pulsisagedus (HR) hinnatakse. [UD - V]

Soojuskao vältimine:
. Enneaegsetel vastsündinutel on eriti oht hüpotermia tekkeks, mis võib suurendada hapnikutarbimist ja segada tõhusat elustamist. See olukord on kõige ohtlikum väga madala (˂ 1000 g) ja väga madala sünnikaaluga (˂ 1500 g) vastsündinutele. Hüpotermia vältimiseks on vaja võtta täiendavaid meetmeid, mis ei piirdu ülalkirjeldatud viisil õhutemperatuuri tõstmisega sünnitustoas ≥26°C ja piirkonnas, kus viiakse läbi elustamismeetmeid, asetades eksotermiline madrats mitme mähkmekihi all, mis asub elustamislaual. [EL B] Eksotermilise madratsi kasutamisel tuleb rangelt järgida tootjapoolseid aktiveerimisjuhiseid ja asetada laps eksotermilise madratsi sobivale küljele.

Enneaegsed vastsündinud, kelle rasedusaeg on 29 nädalat või alla selle, asetatakse kohe pärast sündi (ilma kuivatamata) kilekotti või plastmähkme alla kuni kaelani eelsoojendatud mähkmetele elustamislauale kiirgava soojusallika alla (joon. 1). Lapse pea pind on lisaks kaetud kile või korgiga. Pulssoksümeetri andur kinnitatakse enne kotti panemist lapse parema randme külge. Elustamistööde ajal ei tohi kotti ega mähet eemaldada. [UD - A]

Pilt 1

Lapse temperatuuri tuleks hoolikalt jälgida, sest mõnikord võib soojuskadude vältimise meetodite kasutamine põhjustada hüpertermiat. [UD - V]

Kõik elustamismeetmed, sealhulgas hingetoru intubatsioon, rindkere kompressioonid ja venoosne juurdepääs, tuleb läbi viia, tagades samal ajal termoregulatsiooni. [UD - S]

Hingamisteede kanalisatsioon:

On näidatud, et hingamisteede kliirens võib elustamise ajal esile kutsuda bradükardia ja hingetoru evakueerimine ilmse ninaerituse puudumisel intubeeritud ventileeritud vastsündinutel võib kaasa aidata kopsukoe plastilisuse ja hapnikusisalduse vähenemisele, samuti aju verevoolu vähenemisele.

Seetõttu tuleks hingamisteede kanalisatsiooni teha ainult nendel vastsündinutel, kellel ei tekkinud esimeste elusekundite jooksul piisavat spontaannet hingamist lima ja vere ummistuse tõttu, samuti juhul, kui on vajalik sundventilatsioon positiivse rõhu all. [UD - S]

Vastsündinu pea õige asendi andmine

Elutamist vajav vastsündinu tuleb asetada õrnalt selili, pea veidi tahapoole kallutatud (õige asend, joonis 2). See asend võimaldab asetada neelu, kõri ja hingetoru tagaosa ühel real, tagades hingamisteede maksimaalse avanemise ja piiramatu õhuvoolu. [UD - V]

Joonis 2:

Kui pea tagaosa on väga esile tõstetud, aitab õlgade alla asetatud 2 cm paksune tekk või rätik õiget asendit hoida. [UD - A]

Taktiilne stimulatsioon
. Paljudel juhtudel on pea õige asendi andmine ja hingamisteede desinfitseerimine (kui see on näidustatud) piisavaks stiimuliks hingamise alustamiseks. Ka vastsündinu keha ja pea kuivatamine stimuleerib hingamist, hoides samal ajal pead õiges asendis.
. Kui lapsel puuduvad piisavad hingamisliigutused, võib hingamise stimuleerimiseks teha täiendavat taktiilset stimulatsiooni:
- õrn silitamine mööda selga, torsot või jäsemeid (1-2 korda), mille järel hinnake esmaste elustamismeetmete tõhusust. [UD - A]

Ploki A tõhususe hindamine
. Kui enneaegne vastsündinu ei hinga pärast esmast hooldust või hingab õhku või pulss on alla 100 minutis, võetakse seda arvesse. näit positiivse rõhuga ventilatsiooni käivitamiseks (minge plokki B) .

Plokk B. Ülerõhuga ventilatsioon

Ventilatsiooni tagamine
. Kontrollimatud sissehingamise mahud, kas liiga suured või liiga väikesed, avaldavad kahjustavat mõju enneaegsete vastsündinute ebaküpsetele kopsudele. Sellepärast ventilatsiooni rutiinne kasutamine isepaisuva Ambu koti ja maskiga on sobimatu . [UD - A]
. Enamikul enneaegsetel vastsündinutel ei ole apnoed, sest... kopsude ebaküpsuse ja pindaktiivse aine defitsiidi tõttu on kopsude loomulik ventilatsioon ja funktsionaalse kopsu jääkmahu kujunemine raskendatud. Varase CPAP kasutamine spontaanse hingamise korral(sealhulgas oigamine, millega kaasneb rindkere tagasitõmbumine), mis võimaldab tagada kontrollitud inflatsiooni, on nüüd peamine viis enneaegsete imikute ohutuks stabiliseerimiseks vahetult pärast sündi, vähendades vajadust mehaanilise ventilatsiooni järele. [UD - A]
. CPAP (hingamisteede pidev positiivne rõhk kogu hingamistsükli vältel, mis tekib gaasisegu pideva vooluga) tagamiseks T-konnektoriga elustamisseade (joonis 3) või voolu täitev kott koos elustamismaskiga. (joon. 4) kasutatakse. kui ka spetsiaalset varustust (CPAP masin ehk vastsündinu ventilaator koos ninakanüülide või maskiga). CPAP-i ei saa varustada isetäituva kotiga. [UD - S].

Joonis 3

Joonis 4. Vooluga täitekott:

Pidev positiivne hingamisteede rõhk (CPAP) tekib T-süsteemi või voolutäitekoti külge kinnitatud elustamismaski sulgemisel lapse näoga. [UD - A].

Enne maski lapse näole kandmist on vaja reguleerida CPAP väärtust, vajutades maski tugevalt elustaja käele (joonis 3). Kontrollige manomeetrit ja reguleerige T-System PEEP-klapi või voolureguleerimisklapi abil, kuni manomeetri näit vastab nõutavale algrõhule 5 cmH2O [LE - A]

Seejärel tuleks mask tihedalt lapse näole asetada ja jälgida, et surve jääks valitud tasemele. Kui rõhk langeb, ei pruugi mask lapse näole tihedalt sobituda.

CPAP-i kasutamise ajal hoitakse vastsündinu kopse kogu aeg kergelt täis ja ta ei pea iga väljahingamise ajal palju pingutama, et kopsud uuesti õhuga täita. [UD - A]

Tihe kontakt maski ja lapse näo vahel on hingamisteede positiivse rõhu tekitamise kõige olulisem eeldus. . [UD A]

T-süsteemi kasutamisel on maski piisava asendi märgiks kuuldav väljahingamise heli ja positiivne rõhk, nagu näitab manomeetril (joonis 5). [UD - A]

Joonis 5.

Kui CPAP-i tuleb kasutada pikka aega, on maski asemel mugavam kasutada spetsiaalseid ninakanüüle, kuna neid on lihtsam soovitud asendisse kinnitada. [UD - A]

CPAP-i kasutamise ajal peab laps hingama iseseisvalt, ilma täiendavate kohustuslike hingetõmmeteta, mida pakub elustamiskott või T-kujuline elustamisseade (st see ei ole kohustuslik positiivse rõhuga ventilatsioon!). [UD - A]

Millist hapniku kontsentratsiooni hingamissegus tuleks kasutada?

Koekahjustused sünnituse ajal ja vastsündinu varases kohanemisperioodis võivad olla põhjustatud ebapiisavast vereringest ja piiratud hapniku tarnimisest kehakudedesse. Nende protsesside taastamine on elustamise oluline ülesanne.

Enneaegse vastsündinu seisundi stabiliseerimiseks on soovitav hapniku kontsentratsioon 21-30% ja selle suurendamine või vähendamine viiakse läbi parema randme külge kinnitatud pulssoksümeetri näitude põhjal alates sünnihetkest, et saada. teave südame löögisageduse ja küllastuse (SpO2) kohta. [UD - A]

Pärast sündi peaks küllastus tõusma järk-järgult 5 minuti jooksul ligikaudu 60%-lt 80%-le, jõudes ligikaudu 10 minutiga 85%-ni või kõrgemale. [UD - A]

Oksümeetria abil saab tuvastada vastsündinuid, kes on väljaspool seda vahemikku, ja aidata jälgida hapniku kontsentratsiooni sissehingatavas segus. Soovitatavad preduktaalse küllastumise sihttasemed pärast sündi on toodud allpool:

SpO2 sihtnormid pärast sündi:

CPAP algseaded[UD - A]:
. Soovitav on alustada CPAP-i rõhuga 5 cmH2O. Art. FiO2 juures = 0,21-0,30 küllastuse kontrolli all. Kui hapnikuga varustatus ei parane, tõstetakse rõhku järk-järgult 6 cm aq. Art.
. Optimaalne soovitatav rõhk on 6 cmH2O. Art. Kõrgema rõhu kasutamine CPAP-iga võib põhjustada tõsiseid tüsistusi (pneumotooraks).
. FiO2 tuleks suurendada alles pärast rõhu suurenemist.
. Rõhku annab voolukiirus (Flow), mida seade reguleerib. Voolu-rõhu nomogramm näitab voolukiiruse ja tekitatud rõhu vahelist seost (joonis 6).

Joonis 6. Voolusurve nomogramm (CPAP).

Näidustused CPAP-i peatamiseks:
. Esiteks vähendatakse FiO2 järk-järgult tasemeni 0,21 SaO2 88% kontrolli all. Seejärel aeglaselt 1-2 cm aq. Art. vähendada survet hingamisteedes. Kui on võimalik viia rõhk 4 cm-ni aq. Art. Flow-7 l/min, FiO2-0,21, SpO2 -88% CPAP peatatakse [UD - C]
. Kui spontaanne hingamine on lapsel ebaefektiivne, tuleks CPAP-i asemel läbi viia kohustuslik ventilatsioon.
. Sellisel juhul valitakse optimaalne sissehingamise rõhk (PIP) esimeste sunnitud hingetõmmete ajal konkreetse vastsündinu jaoks individuaalselt, kuni südame rütm taastub ja rindkere liigutamine toimub.
. Algne sissehingamise rõhk (PIP) 20 cm H2O on enamiku enneaegsete imikute jaoks piisav.
. Sundventilatsiooni tuleks läbi viia sagedusega 40-60 hingetõmmet minutis, et taastada ja säilitada pulsisagedus ˃ 100 lööki/min:
‒ jälgida vere hapnikuga küllastumist ja reguleerida hapniku kontsentratsiooni, et saavutada SpO2 sihtväärtus tabelis „Preductal SpO2 sihtväärtused pärast sündi“ toodud vahemikes;
- sisestage ventilatsiooni jätkudes orogastraalsond;
- vähendada sissehingamisrõhku, kui kopsude õhuga täitmine tundub ülemäärane;
- kogu sundventilatsiooni perioodi jooksul pidevalt või iga 30 sekundi järel hinnata spontaanse hingamise katseid, südame löögisagedust ja vere hapnikuga küllastumist.

Kui südame löögisagedus kiiret ei tõuse, peaksite kontrollima, kas rindkere on nähtav. Kui rindkere liikumist ei toimu, peaksite kontrollima maski pingulolekut lapse näol ja hingamisteede läbilaskvust. Kui pärast neid meetmeid rindkere liikumist ikka ei toimu, tuleb ettevaatlikult tõsta sissehingamisrõhku (iga paari sunnitud hingetõmbe järel), kuni mõlema kopsuvälja kohal hakkavad kostma hingamishelid ja iga sunnitud hingetõmbe korral tekivad rindkere liikumised. Rindkere tulekuga hakkab südame löögisagedus ja vere hapnikuga küllastumine tõusma. [UD - V]

Hingetoru intubatsioon enneaegsetel vastsündinutel
. Vaid väike osa enneaegseid vastsündinuid vajab hingetoru intubatsiooni sünnitustoas. Seda kasutatakse imikutel, kes ei ole reageerinud positiivse rõhuga ventilatsioonile näomaski kaudu, rindkere surumise ajal, samuti alla 26 rasedusnädala enneaegsetel imikutel asenduseks pindaktiivse aine manustamiseks ning kaasasündinud diafragmasongiga lastel . [UD - V]
. Kui intubatsioon on vajalik, saab enne pindaktiivse aine manustamist ja mehaanilise ventilatsiooni käivitamist kiiresti kontrollida endotrahheaalse toru (ETT) õiget paigutust CO2 kolorimeetrilise seadme (kapnograafi) abil. Kui ETT sisestatakse hingetorusse, näitab kapnograafi indikaator CO2 olemasolu väljahingatavas õhus. Siiski tuleb märkida, et verevoolu järsu vähenemise või puudumise korral kopsuveresoontes võivad katsetulemused olla valenegatiivsed, see tähendab, et hoolimata ETT õigest manustamisest ei tuvastata CO2-d. [UD - V]

Seetõttu tuleks koos CO2 detektoriga kasutada kliinilisi meetodeid ETT õigeks paigutamiseks: toru udustamine, rindkere ekskursioonid, hingamishelide kuulamine mõlemal pool rindkere ja südame löögisageduse suurendamine vastusena positiivse rõhuga ventilatsioonile. [UD - S]

Pindaktiivsete ainete teraapia:
. Surfaktanti asendamine otse sünnitustoas on soovitatav alla 26 rasedusnädala enneaegsetele vastsündinutele, samuti juhtudel, kui ema ei saanud sünnieelseid steroide, et vältida vastsündinul RDS-i või kui intubatsioon on vajalik lapse seisundi stabiliseerimiseks. enneaegne imik. [UD - A]

Enamikus kliinilistes uuringutes soovitatakse pindaktiivse aine manustamise standardmeetodina INtubate – SURfactant – Extubate to CPAP tehnikat. Seda meetodit on randomiseeritud uuringutes näidatud, et see vähendab mehaanilise ventilatsiooni vajadust ja sellele järgneva bronhopulmonaarse düsplaasia (BPD) esinemissagedust [LE -A]

Pindaktiivse aine varajane terapeutiline manustamine on soovitatav, kui CPAP on ebaefektiivne, kui hapnikuvajadus suureneb vastsündinutel, kelle rasedusaeg on alla 26 nädala, kui FiO2 on ˃ 0,30 ja enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on üle 26 nädala, kui FiO2 on ˃ 0,40. [UD - A]

Ploki “B” tõhususe hindamine:
. Tõhusa positiivse rõhuga ventilatsiooni kõige olulisem märk ja selle peatamise näidustus on südame löögisageduse tõus 100 löögini/min või enam, vere hapnikuga küllastatuse suurenemine (SpO2 vastab sihtväärtusele minutites) ja spontaanse hingamise ilmnemine. . [UD - A]
. Kui pärast 30-sekundilist kohustuslikku positiivse rõhuga ventilatsiooni:
− pulss alla 100 löögi/min spontaanse hingamise puudumisel, jätkata mehaanilist ventilatsiooni kuni selle ilmnemiseni ja tagada hingetoru intubatsiooni vajadus;
− pulss on 60-99 minutis, jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni ja kaalutakse hingetoru intubatsiooni vajadust; [UD - A]
− Südame löögisagedus ˂60 minutis, alustage rindkere surumist, jätkake mehaanilist ventilatsiooni ja kaaluge hingetoru intubatsiooni vajadust. [UD -A]

Blokk “C” Vereringe toetamine rindkere kompressioonide abil

Näidustused rindkere kompressioonide alustamiseks(NMS) on pulss alla 60 löögi minutis, hoolimata piisavast kohustuslikust ventilatsioonist, kasutades 30 sekundit täiendavat hapnikku. [UD - A]
. NMS tuleks läbi viia ainult piisava 100% hapnikuga ventilatsiooni taustal. [UD - A]

Kaudne südamemassaaž tehakse rinnaku alumisele kolmandikule vajutades. See asub nibusid ühendava tingimusliku joone all. Maksa rebenemise vältimiseks on oluline mitte avaldada survet xiphoid protsessile. Kasutatakse kahte kaudse massaaži tehnikat, mille järgi toimub rinnaku kompressioon:
1) kahe pöidla padjanditega - samal ajal kui mõlema käe ülejäänud sõrmed toetavad selga (pöidla meetod);
2) ühe käe kahe sõrme otsaga (teine ​​ja kolmas või kolmas ja neljas) - samal ajal kui teine ​​käsi toetab selga (kahe sõrme meetod)

Kompressioonide sügavus peaks olema üks kolmandik rindkere anteroposterioorsest läbimõõdust ja sagedus peaks olema 90 minutis. Iga kolme rinnaku surve järel tehakse ventilatsioon, misjärel rõhku korratakse. 2 sekundi pärast. on vaja teha 3 kompressiooni rinnakule (90 1 min kohta) ja üks ventilatsioon (30 1 min kohta). [UD - S]

Hästi koordineeritud rindkere kompressioone ja sundventilatsiooni tehakse vähemalt 45-60 sekundit. Pulssoksümeeter ja pulsikell aitavad määrata südame löögisagedust ilma NMS-i katkestamata [LE - C]

Ploki C tõhususe hindamine:
− Kui südame löögisagedus ületab 60 lööki/min. NMS tuleks peatada, kuid jätkata sunnitud positiivse rõhuga ventilatsiooni kiirusega 40–60 sundhingamist minutis.
− Niipea, kui südame löögisagedus ületab 100 lööki/min. ja laps hakkab iseseisvalt hingama, peaksite järk-järgult vähendama sundhingamise sagedust ja vähendama ventilatsioonirõhku ning seejärel viima lapse intensiivravi osakonda elustamisjärgseteks meetmeteks.
- Kui pulss jääb alla 60 löögi/min, hoolimata jätkuvatest rindkere kompressioonidest, mis on kooskõlastatud positiivse rõhuga ventilatsiooniga 45-60 sekundi jooksul, jätkake plokiga D. [EL - C].

Blokk “D” Adrenaliini ja/või lahuse manustamine tsirkuleeriva vere mahu täiendamiseks

Adrenaliini manustamine, jätkates positiivse rõhuga ventilatsiooni ja rinnale surumist
. Adrenaliini soovitatav annus intravenoosseks (eelistatavalt) manustamiseks vastsündinutele on 0,01-0,03 mg/kg. Intravenoosset annust ei tohi suurendada, kuna see võib põhjustada hüpertensiooni, müokardi düsfunktsiooni ja neuroloogilisi kahjustusi.

. Adrenaliini 1. annuse endotrahheaalsel manustamisel venoosse juurdepääsu ettevalmistamise ajal on soovitatav alati kasutada suuremat annust 0,05 kuni 0,1 mg/kg. Selle praktika tõhusust ja ohutust pole aga kindlaks tehtud. Olenemata manustamisviisist peab adrenaliini kontsentratsioon olema 1:10 000 (0,1 mg/ml). [UD - S]

Vahetult pärast epinefriini endotrahheaalset manustamist tuleb jätkata kopsude sundventilatsiooni 100% hapnikuga, et ravim kopsudes paremini jaotuks ja imenduks. Kui adrenaliini manustatakse intravenoosselt kateetri kaudu, tuleb sellele järgneda 0,5–1,0 ml soolalahuse boolus, et tagada ravimi kogumahu sisenemine vereringesse. [UD - V]

60 sekundit pärast adrenaliini manustamist (endotrahheaalsel manustamisel - pikema aja pärast) tuleb hinnata lapse südame löögisagedust:
─ Kui pärast 1. adrenaliiniannuse manustamist jääb pulss alla 60 löögi/min, võite 3-5 minuti pärast korrata ravimi manustamist samas annuses, kuid ainult siis, kui adrenaliini manustati minimaalne lubatud annus. ravimi esmakordsel manustamisel, seejärel tuleb järgmistel manustamistel annust suurendada maksimaalse lubatud piirini. Iga korduv epinefriini manustamine tuleb manustada intravenoosselt. [UD - V]

Lisaks peate tagama, et:
- on hea õhuvahetus, millest annab tunnistust piisav rindkere liikumine ja hingamishelide kuulamine üle mõlema kopsuvälja; kui hingetoru intubatsiooni pole veel tehtud, tuleb see teha;
- ETT ei liigutanud elustamise ajal;
- kompressioonid tehakse 1/3 rindkere anteroposterioorsest läbimõõdust sügavusele; need on hästi kooskõlastatud sundventilatsiooniga.

Tsirkuleeriva vere mahu täiendamine
. Kui laps ei reageeri elustamismeetmetele ja tal on hüpovoleemilise šoki tunnused (kahvatus, nõrk pulss, tuim südamehääl, positiivne valge täpi märk) või on märke platsenta previast, tupeverejooksust või verekaotusest nabaväädi veresoontest, peaksite kaaluma tsirkuleeriva vere mahu (CBV) täiendamist. [UD - C] ●Valikravimid, mis normaliseerivad veremahtu, on 0,9% naatriumkloriidi lahus või Ringeri laktaadilahus. Olulise verekaotuse kiireks asendamiseks võib osutuda vajalikuks erakorraline vereülekanne.

Enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on alla 32 nädala, tuleks meeles pidada ebaküpse aju idumaatriksi kapillaaride võrgustiku struktuurseid tunnuseid. Suure koguse vedeliku kiire manustamine võib põhjustada intraventrikulaarset hemorraagiat. Seetõttu süstitakse bcc täiendamiseks vajalik esmane vedelikukogus nabaveeni annuses 10 ml/kg aeglase joana ≥10 minuti jooksul. Kui pärast esimest annust lapse seisund ei parane, võib vaja minna teist lahuse annust samas mahus (10 ml/kg). [UD - S]

Pärast veremahu täiendamist on vaja hinnata sellest tulenevat kliinilist toimet. Kahvatustunde kadumine, kapillaaride täitumisaja normaliseerumine (“valge laigu” sümptom on vähem kui 2 sekundit), südame löögisageduse tõus üle 60 löögi/min ja pulsi normaliseerumine võivad viidata veremahu piisavale täiendamisele. Sellisel juhul tuleb ravimite ja MNS-i manustamine lõpetada, jätkates samal ajal kohustuslikku positiivse rõhuga ventilatsiooni. [UD - S]
. Niipea, kui südame löögisagedus ületab 100 lööki/min. ja laps hakkab iseseisvalt hingama, sundhingamise sagedust tuleks järk-järgult vähendada ja ventilatsioonirõhku vähendada ning seejärel viia laps elustamisjärgsele ravile intensiivravi osakonda. [UD - S]
. Kui võetud meetmed on ebaefektiivsed ja on kindlustunne, et efektiivne ventilatsioon, rindkere kompressioonid ja medikamentoosne ravi on piisavad, tuleks kaaluda elustamise ebaõnnestumise mehaanilisi põhjuseid, nagu hingamisteede häired, pneumotooraks, diafragmasong või kaasasündinud südamehaigus.

Elustamismeetmete lõpetamine
Kui südamelööke ei tuvastata 10 minuti jooksul, tuleb elustamismeetmed katkestada.
Otsus elustamise jätkamise kohta pärast 10-minutilist südamelöögi puudumist peaks põhinema südame seiskumise, rasedusaja, tüsistuste olemasolu või puudumise ja vanemate otsusel.
Olemasolevad tõendid viitavad sellele, et vastsündinu elustamine pärast 10-minutilist täielikku asüstooliat põhjustab tavaliselt lapse surma või raske puudega ellujäämise. [UD - S].

Elustamisjärgne periood:
. Pärast piisava ventilatsiooni loomist ja südame löögisageduse taastumist tuleb vastsündinu viia eelsoojendatud transpordiinkubaatorisse intensiivravi osakonda, kus teda uuritakse ja ravitakse.

Enneaegsel lapsel on glükogeenivarud väga väikesed. Elustamise ajal ammenduvad tema energiavarud, mis võib lõppeda hüpoglükeemiaga. Hüpoglükeemia on hüpoksia või isheemia korral ajukahjustuse ja kõrvaltoimete riskitegur.

Glükoositase, mille juures ebasoodsate tagajärgede risk suureneb, ei ole määratletud ega ka normaalne tase. Seetõttu tuleb hüpoglükeemia tekke vältimiseks manustada intravenoosset glükoosi elustamisjärgse perioodi esimese 12 tunni jooksul, jälgides selle taset iga 3 tunni järel. [UD - S].

. Enneaegsetel imikutel võivad hingamiste vahel olla lühikesed pausid. Pikaajaline apnoe ja raske bradükardia elustamisjärgsel perioodil võivad olla esimesed kliinilised tunnused temperatuuritasakaalu, vere hapnikuga küllastumise, elektrolüütide ja veresuhkru taseme languse, atsidoosi ja infektsioonide häirete kohta.

Ainevahetushäirete ennetamiseks on vajalik jälgida ja hoida järgmistes piirides: − glükoosi tase 2,6 - 5,5 mmol/l; − üldkaltsium 1,75 - 2,73 mmol/l; − naatrium 134 - 146 mEq/l; − kaalium 3,0 - 7,0 mEq/l.

Kopsude piisava ventilatsiooni ja piisava hapnikukontsentratsiooni tagamiseks tuleb SpO2 jälgida seni, kuni lapse keha suudab õhu hingamisel säilitada normaalse hapnikusisalduse.

Kui laps vajab jätkuvalt positiivse rõhuga ventilatsiooni või täiendavat hapnikku, tuleb veregaase regulaarselt mõõta intervallidega, mis optimeerivad vajaliku hoolduse hulka.

Kui meditsiiniasutus, kus laps sündis, ei ole spetsialiseerunud pikaajalist sundventilatsiooni vajavate enneaegsete vastsündinute hooldamisele, tuleb laps viia vastava profiiliga raviasutusse (perinataalravi 3. tase).

Kofeiini tuleks kasutada apnoega väikelastel ja mehaanilise ventilatsiooni (MV) lõpetamise hõlbustamiseks. [LE A] Kofeiini kasutamist tuleks kaaluda ka kõigi imikute puhul, kellel on suur risk CF-i vajada, näiteks need, kes kaaluvad alla 1250 g ja kes saavad mitteinvasiivset mehaanilist ventilatsiooni [LE B].

Ekstubatsiooni hõlbustamiseks imikute puhul, kes jäävad CF-i 1–2 nädala pärast, tuleks kaaluda väikese või väga väikese annusega deksametasoonravi lühikest kuuri koos annuse järkjärgulise vähendamisega [LEA]

Parenteraalset toitmist tuleks alustada esimesel päeval, et vältida kasvupeetust ja seda kiiresti suurendada, alustades 3,5 g/kg/päevas valku ja 3,0 g/kg/päevas lipiide, nagu talutav [LE-C].

Esimesel päeval tuleks alustada ka minimaalset enteraalset toitmist [LOE -B].

Madal süsteemne verevool ja hüpotensiooni ravi on halva pikaajalise tulemuse olulised ennustajad.

Süsteemse verevoolu vähenemine ja hüpotensioon võivad olla seotud hüpovoleemia, arterioosjuha või foramen ovale’i kaudu manööverdamisega vasakult paremale või müokardi düsfunktsiooniga. Põhjuse väljaselgitamine aitab valida sobivaima ravitaktika. Varajast hüpovoleemiat saab minimeerida, kui nööri ligeerimist edasi lükata. [UD - S].

Kui ehhokardiogramm kinnitab hüpovoleemiat ja ka põhjust ei ole selgelt kindlaks tehtud, tuleb kaaluda veremahu suurendamise võimalust 10-20 ml/kg soolalahuse, kuid mitte kolloidse lahuse manustamisega.

Enneaegsete imikute hüpotensiooni ravis on dopamiin parem kui dobutamiin lühiajaliste tulemuste mõjutamisel, kuid dobutamiin võib olla parem valik müokardi düsfunktsiooni ja madala süsteemse verevoolu korral. Arteriaalse hüpotensiooni traditsioonilise ravi ebaefektiivsuse korral võib kasutada ka hüdrokortisooni.
Arteriaalse hüpotensiooni raviks kasutatavad ravimid enneaegsetel imikutel

Sünnitustoas vastsündinute elustamine põhineb rangelt määratletud tegevuste jadal, sealhulgas kriitiliste olukordade esinemise ennustamisel, lapse seisundi hindamisel vahetult pärast sündi ning elustamismeetmete elluviimist, mille eesmärk on taastada ja säilitada hingamis- ja vereringefunktsioon.

Asfüksia või ravimitest põhjustatud depressiooniga lapse sündimise tõenäosuse ennustamine põhineb sünnieelse ja sünnitusjärgse ajaloo analüüsil.

Riskitegurid

Sünnieelsed riskifaktorid hõlmavad ema haigusi, nagu suhkurtõbi, hüpertensiooni sündroomid, infektsioonid ning ema uimastite ja alkoholi tarvitamine. Raseduse patoloogiate hulgas väärib märkimist polühüdramnion või oligohüdramnion, järelküpsus, emakasisene kasvupeetus ja mitmikraseduste esinemine.

Sünnitussisesed riskitegurid on: enneaegne või hilinenud sünnitus, patoloogiline ilming või loote asend, platsenta irdumus, nabaväädi prolaps, üldanesteesia kasutamine, sünnitushäired, mekooniumi esinemine lootevees jne.

Enne elustamise alustamist hinnatakse lapse seisundit järgmiste elussünni tunnuste alusel:

• spontaanse hingamise olemasolu,
• südamelöögid,
• nabanööri pulsatsioonid,
• vabatahtlikud lihaste liigutused.

Kui kõik 4 märki puuduvad, loetakse laps surnult sündinuks ja teda ei saa elustada. Vähemalt ühe elussünni tunnuse olemasolu viitab viivitamatule elustamismeetmete alustamisele.

Elustamisalgoritm

Elustamisalgoritmi määravad kolm peamist tunnust:

• iseseisva hingamise olemasolu;
• südamerütm;
• nahavärv.

Apgari skoori hinnatakse, nagu tavaliselt, 1. ja 5. minutil, et määrata asfiksia raskusastet, kuid selle näitajad ei mõjuta elustamismeetmete mahtu ja järjestust.

Vastsündinute esmaabi sünnitusmajas

Esialgsed tegevused (kestus 20-40 s).

Riskifaktorite ja läbipaistva lootevee puudumisel lõigatakse kohe pärast sündi nabanöör läbi, laps pühitakse sooja mähkmega kuivaks ja asetatakse kiirgava soojusallika alla. Kui ülemistes hingamisteedes on palju lima, siis imetakse see suust ja ninakäikudest välja elektrilise imemisseadmega ühendatud ballooni või kateetri abil. Hingamise puudumisel tehakse kerge taktiilne stimulatsioon, patsutades jalgu 1-2 korda.

Asfüksiategurite ja patoloogiliste lisandite olemasolul lootevees (mekoonium, veri) tehakse suuõõne ja ninakäikude sisu aspiratsioon vahetult pärast pea sündi (enne õlgade sündi). Pärast sündi aspireeritakse patoloogilised lisandid maost ja hingetorust.

I. Seisundi ja tegevuse esimene hindamine:

A. Hingamine.

Puudub (esmane või sekundaarne epnoe) - käivitage mehaaniline ventilatsioon;

Iseseisev, kuid ebapiisav (kramplik, pindmine, ebaregulaarne) - käivitage mehaaniline ventilatsioon;

Sõltumatu regulaarne - hinda pulssi (HR).

B. Südame löögisagedus.

Südame löögisagedus alla 100 löögi minutis. - teostada maski ventilatsiooni 100% hapnikuga kuni pulsi normaliseerumiseni;

B. Nahavärv.

Täiesti roosa või roosa käte ja jalgade tsüanoosiga - jälgige;

Tsüanootiline – hingake 100% hapnikku läbi näomaski, kuni tsüanoos kaob.

Mehaaniline ventilatsioonitehnika

Kunstlik ventilatsioon toimub isepaisuva kotiga (Ambu, Penlon, Laerdal jne) läbi näomaski või endotrahheaalse toru. Enne mehaanilise ventilatsiooni käivitamist ühendatakse kott hapnikuallikaga, eelistatavalt läbi gaasisegu niisutaja. Asetage lapse õlgade alla padi ja kallutage pea veidi tahapoole. Mask kantakse näole nii, et obturaatori ülemine osa toetub ninasillale ja alumine osa lõuale. Kotile vajutades peaks rindkere suund olema selgelt nähtav.

Näidustused suuõõne hingamisteede kasutamiseks maskiga ventilatsiooni ajal on: kahepoolne koanaalne atresia, Pierre-Robini sündroom ja suutmatus tagada hingamisteede vaba läbilaskvus, kui laps on õiges asendis.

Hingetoru intubatsioon ja üleminek mehaanilisele ventilatsioonile endotrahheaalse toru kaudu on näidustatud diafragmasonga kahtluse, maski ventilatsiooni ebaefektiivsuse 1 minuti jooksul, samuti apnoe või ebapiisava hingamise korral alla 28-nädalase gestatsiooniga lapsel.

Kunstlik ventilatsioon viiakse läbi 90-100% hapniku-õhu seguga sagedusega 40 hingetõmmet minutis ning sissehingamise ja väljahingamise aja suhtega 1:1.

Pärast kopsude ventilatsiooni 15-30 sekundit jälgitakse uuesti pulssi.

Kui pulss on üle 80 minutis, jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni taastub piisav spontaanne hingamine.

Kui pulss on alla 80 löögi minutis, alustage mehaanilist ventilatsiooni jätkates rindkere surumist.

Kaudse südamemassaaži tehnika

Laps asetatakse kõvale pinnale. Kasutades ühe käe kahte sõrme (keskmist ja nimetissõrme) või mõlema käe kahte pöidla, avaldage survet rinnaku alumise ja keskmise kolmandiku piirile sagedusega 120 minutis. Rinnaku nihkumine lülisamba suunas peaks olema 1,5-2 cm Kopsude ventilatsioon ja südamemassaaž ei ole sünkroniseeritud, st. Iga manipuleerimine viiakse läbi oma rütmis.

30 sekundit pärast suletud südamemassaaži algust jälgitakse uuesti pulssi.

Kui pulss on üle 80 löögi minutis, lõpetage südamemassaaž ja jätkake mehaanilist ventilatsiooni, kuni piisav spontaanne hingamine taastub.

Kui pulss on alla 80 minutis, jätkake rindkere surumist, mehaanilist ventilatsiooni ja alustage ravimteraapiat.

Narkootikumide ravi

Kui asüstoolia või südame löögisagedus on alla 80 löögi minutis, manustatakse koheselt adrenaliini kontsentratsioonis 1:10 000. Selleks lahjendatakse 1 ml adrenaliini ampullilahust 10 ml füsioloogilises lahuses. Sel viisil valmistatud lahus võetakse 1 ml koguses eraldi süstlasse ja süstitakse intravenoosselt või endotrahheaalselt annuses 0,1-0,3 ml / kg kehamassi kohta.

Südame löögisagedust jälgitakse uuesti iga 30 sekundi järel.

Kui pulss taastub ja ületab 80 lööki minutis, lõpetage südamemassaaž ja teiste ravimite manustamine.

Kui esineb asüstoolia või pulss alla 80 löögi minutis, jätkake rindkere surumist, mehaanilist ventilatsiooni ja ravimteraapiat.

Korda adrenaliini manustamist samas annuses (vajadusel võib seda teha iga 5 minuti järel).

Kui patsiendil on ägeda hüpovoleemia tunnused, mis väljenduvad kahvatuses, nõrgas niidilaadses pulsis, madalas vererõhus, siis soovitatakse lapsele manustada 5% albumiini või soolalahust annuses 10-15 ml/kg. kehakaal. Lahused manustatakse intravenoosselt 5-10 minuti jooksul. Kui hüpovoleemia nähud püsivad, on lubatud nende lahuste korduv manustamine samas annuses.

Naatriumvesinikkarbonaadi manustamine on näidustatud kinnitatud dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korral (pH 7,0; BE -12), samuti mehaanilise ventilatsiooni, südamemassaaži ja medikamentoosse ravi mõju puudumisel (oletatav raske atsidoos, mis takistab südame aktiivsuse taastumist). . Nabaväädi veeni süstitakse naatriumvesinikkarbonaadi lahust (4%) kiirusega 4 ml/kg kehakaalu kohta (2 mEq/kg). Ravimi manustamiskiirus on 1 mekv/kg/min.

Kui 20 minuti jooksul pärast sündi lapse südametegevus vaatamata täielikele elustamismeetmetele ei taastu (südamelöögid puuduvad), lõpetatakse elustamine sünnitustoas.

Kui elustamismeetmetest ilmneb positiivne mõju, tuleb laps viia intensiivravi osakonda (palatisse), kus jätkatakse eriravi.

Vastsündinute esmane elustamine

Surm on keharakkude surm, mis on tingitud nende hapnikku ja toitaineid kandva verevarustuse katkemisest. Rakud surevad pärast südame ja hingamise äkilist seiskumist, kuigi kiiresti, kuid mitte kohe. Hapnikuvarustuse katkemise all kannatavad kõige enam ajurakud, eriti ajukoor, st osakond, mille toimimisest sõltuvad teadvus, vaimne elu ja inimtegevus indiviidina.

Kui hapnik ei satu 4–5 minuti jooksul ajukoore rakkudesse, kahjustuvad need pöördumatult ja surevad. Teiste elundite, sealhulgas südame rakud on elujõulisemad. Seega, kui hingamine ja vereringe kiiresti taastub, taastub nende rakkude elutähtis tegevus. See on aga ainult organismi bioloogiline eksistents, samal ajal kui teadvus ja vaimne tegevus kas ei taastu üldse või muutub sügavalt. Seetõttu tuleb inimese taaselustamist alustada võimalikult varakult.

Sellepärast peavad kõik teadma laste esmase elustamise meetodeid, st õppima abinõusid õnnetuskohal abi osutamiseks, surma ärahoidmiseks ja keha taaselustamiseks. Igaühe kohus on seda teha. Mitteaktiivsust meditsiinitöötajate ootel, olenemata selle motivatsioonist - segadusest, hirmust, võimetusest - tuleks pidada moraalse ja kodanikukohustuse täitmata jätmiseks sureva inimese ees. Kui see puudutab teie armastatud beebit, on lihtsalt vaja teada elustamisabi põhitõdesid!

Elustamise läbiviimine vastsündinule

Kuidas toimub laste esmane elustamine?

Kardiopulmonaalne ja ajuelustamine (CPCR) on meetmete kogum, mille eesmärk on taastada keha põhilised elutähtsad funktsioonid (süda ja hingamine), mis on kahjustatud lõppseisundis, et vältida ajusurma. Selle elustamise eesmärk on inimese elustamine pärast hingamise seiskumist.

Lapsepõlves väljaspool meditsiiniasutusi tekkinud lõplike seisundite peamised põhjused on vastsündinute äkksurma sündroom, autovigastused, uppumine ja ülemiste hingamisteede obstruktsioon. Suurim surmajuhtumite arv lastel esineb alla 2-aastastel.

Kardiopulmonaarse ja ajuelustamise perioodid:

• Põhilise elutoetuse periood. Meie riigis nimetatakse seda vahetuks etapiks;
• Edasise elu toetamise periood. Seda nimetatakse sageli spetsialiseeritud etapiks;
• Pikaajalise ja pikaajalise elu toetamise periood ehk elustamisjärgne periood.

Põhilise elu toetamise etapis tehakse tehnikaid keha elutähtsate funktsioonide - südame ja hingamise - asendamiseks (“proteesimine”). Samal ajal tähistatakse sündmusi ja nende järjestust tavapäraselt hästi meeldejääva lühendiga kolmest ingliskeelsest tähest ABS:

- inglise keelest hingamisteed, sõna otseses mõttes hingamisteede avamine, hingamisteede läbilaskvuse taastamine;

– hingamine ohvrile, sõna otseses mõttes – hingamine ohvrile, mehaaniline ventilatsioon;

– tema vere ringlus, sõna otseses mõttes – selle verevoolu tagamine, südame välimine massaaž.

Ohvrite transport

Funktsionaalselt õigustatud laste vedamiseks on:

• raske hüpotensiooni korral - horisontaalasend, mille peaots on langetatud 15° võrra;
• rindkere kahjustuse korral, erineva etioloogiaga äge hingamispuudulikkus - poolistumine;
• lülisamba vigastuse korral – horisontaalselt tagalaual;
• vaagnaluude luumurdude, kõhuorganite vigastuste korral - jalad on põlvedest ja puusadest kõverdatud; liigesed ja levivad külgedele (“konnaasend”);
• teadvusepuudusega kolju- ja ajuvigastuste puhul - horisontaalselt küljelt või seljale 15° tõstetud peaotsaga, pea ja kaelalüli fikseerimine.

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium saadab vastsündinutele arstiabi osutavate meditsiiniasutuste töös kasutamiseks metoodilise kirja “Vastsündinu esma- ja elustamisabi”.

METOODIKAKIRI

VASTASÜNDINUD LASTE ESMA- JA TAASTUSHOOLDUS

Lühendite loend:

HR - pulss

IVL - kopsude kunstlik ventilatsioon

BCC – ringleva vere maht

CPAP – pidev positiivne hingamisteede rõhk

PEER – positiivne väljahingamise lõpprõhk

P1P - sissehingamise tipprõhk

ETT- endotrahheaalne toru

Zp02 - hemoglobiini küllastumine (küllastumine) hapnikuga.

Sissejuhatus

Raske sünnituseelne ja -sisene loote hüpoksia on üks peamisi kõrge perinataalse haigestumuse ja suremuse põhjuseid Vene Föderatsioonis. Vastsündinute tõhus esmane elustamine sünnitustoas võib oluliselt vähendada perinataalse hüpoksia kahjulikke tagajärgi.

Erinevatel hinnangutel vajab sünnitustoas esmaseid elustamismeetmeid 0,5–2% täisealistest lastest ning 10–20% enneaegsetest ja sünnijärgsetest lastest. Samal ajal on 1000–1500 g kehakaaluga sündinud laste esmaste elustamismeetmete vajadus vahemikus 25–50% lastest ja alla 1000 g kaaluvatel lastel 50–80% või rohkem.

Sünnitushaiglate ja sünnitusosakondade tegevuses seni kasutatud vastsündinu esma- ja elustamisabi korralduse ja algoritmi aluspõhimõtted töötati välja ja kinnitati Venemaa tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi korraldusega 15 aastat tagasi (korraldus Vene Föderatsiooni tervishoiu ja meditsiinitööstuse ministeeriumi 28. detsembri 1995. aasta otsus N 372). Viimase aja jooksul on nii meil kui ka välismaal kogunenud laialdased kliinilised kogemused erinevas gestatsioonieas vastsündinute esmasel elustamisel, mille üldistamine on võimaldanud tuvastada reservid nii individuaalsete meditsiiniliste meetmete kui ka ravi efektiivsuse tõstmiseks. kogu esmase elustamise kompleks tervikuna.

Äärmiselt enneaegsete imikute esmase elustamise lähenemisviisid on muutunud kõige olulisemalt. Samas avastati varem kinnitatud meditsiinitöötajate tegevusalgoritmis sünnitustoas tõenduspõhise meditsiini seisukohalt põhjendamatud ja isegi potentsiaalselt ohtlikud meditsiinipraktikad. Kõik see oli aluseks Venemaa tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeeriumi 28. detsembri 1995. aasta 28. detsembri 1995. aasta korraldusega N 372 kinnitatud vastsündinute esmase elustamise korraldamise põhimõtete selgitamisele sünnitusosakonnas, algoritmi läbivaatamise ja diferentseeritud lähenemise kohta. täisealiste ja väga enneaegsete imikute esmane elustamine.

Seega kirjeldavad need soovitused kaasaegseid, rahvusvaheliselt tunnustatud ja praktikas testitud põhimõtteid ja algoritme vastsündinute esmaseks elustamiseks. Kuid nende täielikuks juurutamiseks meditsiinipraktikas ja vastsündinute arstiabi kvaliteedi säilitamiseks kõrgel tasemel on vaja pidevalt korraldada meditsiinitöötajate koolitust igas sünnitushaiglas. Tunnid viiakse eelistatavalt läbi spetsiaalsete mannekeenide abil koos treeningute videosalvestusega ja sellele järgneva treeningtulemuste analüüsiga.

Vastsündinute esma- ja elustamisabi uuendatud käsitluste kiire juurutamine praktikas vähendab vastsündinute ja imikute suremust ja invaliidsust alates lapsepõlvest ning parandab vastsündinute arstiabi kvaliteeti.

Vastsündinute esmase elustamisabi korraldamise põhimõtted

Esmase elustamisabi osutamise põhiprintsiibid on mistahes funktsionaalse tasemega raviasutuse meditsiinitöötajate valmisolek osutada koheselt vastsündinule elustamismeetmeid ja selge toimingute algoritm sünnitustoas.

Vastsündinute esmast ja sünnitusjärgset elustamisteenust tuleks osutada kõigis kohtades, kus võib sündida, sealhulgas haiglaeelses staadiumis.

Iga sünnituse juures, mis toimub mis tahes sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamise litsentsiga meditsiiniasutuse üksuses, peab alati kohal olema meditsiinitöötaja, kellel on eriteadmised ja -oskused, mis on vajalikud vastsündinu esmase elustamisteenuse täielikuks osutamiseks.

Tõhusa esmase elustamisabi pakkumiseks peavad sünnitusasutused olema varustatud vastava meditsiinivarustusega.

Töö sünnitusosakonnas tuleks korraldada selliselt, et kardiopulmonaalse elustamise korral saaks seda läbiviivat töötajat esimesest minutist abistada vähemalt kaks teist meditsiinitöötajat (sünnitusarst-günekoloog, anestesioloog-resuscitator, õde anestesioloog , ämmaemand, lasteõde).

Järgmisel inimesel peavad olema esmase vastsündinute elustamise oskused:

Kiirabi ja kiirabi arstid ja parameedikud, kes transpordivad sünnitavaid naisi;

kõik sünnitustoas viibivad meditsiinitöötajad (sünnitusabiarst-günekoloog, anestesioloog-reanimatoloog, õde anestesioloog, õde, ämmaemand);

vastsündinute osakondade töötajad (neonatoloogid, anestesioloogid-reanimatoloogid, lastearstid, lasteõed).

Sünnitusabiarst-günekoloog teavitab lapse sünnist eelnevalt vastsündinute esmase elustamise meetodeid valdavat neonatoloogi või muud meditsiinitöötajat, et valmistada ette seadmeid. Vastsündinutele esmast elustamisabi osutavat eriarsti peab sünnitusarst-günekoloog eelnevalt teavitama lämbunud lapse sünni riskiteguritest.

Sünnieelsed riskifaktorid vastsündinu asfüksia tekkeks:

diabeet;

gestoos (preeklampsia);

hüpertensiivsed sündroomid;

Rh sensibiliseerimine;

surnult sündimise ajalugu;

ema infektsiooni kliinilised tunnused;

verejooks raseduse teisel või kolmandal trimestril;

polühüdramnion;

oligohüdramnion;

mitmikrasedus;

emakasisene kasvupiirang:

ema uimastite ja alkoholi tarvitamine:

vastsündinu hingamist pärssivate ravimite ema kasutamine;

sünnieelse diagnoosimise käigus tuvastatud arenguanomaaliate olemasolu;

Ebanormaalsed kardiotokograafia näidud sünni eelõhtul. Sünnitusaegneriskifaktorid:

enneaegne sünnitus (alla 37 nädala);

hiline sünnitus (üle 42 nädala);

keisrilõike operatsioon;

platsenta eraldumine;

platsenta previa;

nabanööri silmuste kaotus;

loote patoloogiline asend;

üldanesteesia kasutamine;

tööjõu anomaaliad;

mekooniumi esinemine amnionivedelikus;

loote südame rütmihäired;

õla düstookia;

instrumentaalne sünnitus (sünnitusabi tangid, vaakumekstraktsioon).

Neonatoloogi tuleks teavitada ka keisrilõike näidustustest ja anesteesia omadustest. Mis tahes sünnituseks valmistumisel peaksite:

tagada vastsündinu jaoks optimaalsed temperatuuritingimused (õhutemperatuur sünnitustoas ei ole madalam kui +24 ° C, tuuletõmbus puudub, kiirgussoojusallikas sisse lülitatud, soe mähkmete komplekt);

kontrollima vajalike elustamisvahendite olemasolu ja töövalmidust;

kutsuda sünnitusele arst, kes valdab täielikult vastsündinu elustamise tehnikaid. Mitmikraseduse korral tuleks eelnevalt varustada piisav arv spetsialiste ja varustust, et tagada kõigi vastsündinute hooldus;

kui ennustatakse lämbunud lapse sündi või enneaegse lapse sündi 32. rasedusnädalal või vähem, peaks kahest inimesest koosnev elustamismeeskond, kes on koolitatud kõigis vastsündinute elustamise tehnikates (eelistatult neonatoloog ja koolitatud lasteõde) viibida sünnitustoas. Vastsündinu hooldamise eest peaksid esmase elustamise ajal vastutama ainult selle meeskonna liikmed.

Pärast lapse sündi on vaja registreerida tema sünniaeg ja vajadusel alustada elustamist vastavalt allpool kirjeldatud protokollile. (Esmaste elustamismeetmete järjekord on toodud diagrammidena lisades NN 1 - 4.)

--“Sõltumata esmasest seisundist, teostatud elustamismeetmete iseloomust ja mahust peaks 1 ja 5 minutit pärast sündi lapse seisundit hindama Apgar (tabel 1). Kui elustamine jätkub kauem kui 5 minutit, tuleb 10 minutit pärast sündi teha kolmas Apgari hindamine. Apgari hindamise läbiviimisel

mehaanilise ventilatsiooni taustal võetakse arvesse ainult lapse spontaansete hingamispingutuste olemasolu: selle olemasolu korral hinnatakse hingamist 1 punkti, puudumisel - 0, olenemata rindkere liikumisest sundventilatsiooni korral.

Sünnituse ajal võib elustamisvajadus tekkida ootamatult, seega peaks iga sünnituse juures olema vähemalt üks arst, kes on koolitatud vastsündinute elustamise alal ja vastutab vastsündinu eest hoolitsemise eest. Suure riskiga tarnete jaoks on vaja lisatööjõudu (kaks tervishoiutöötajat).

ABC elustamise väljatöötatud põhimõtted võimaldavad asjatundlikult ja järjepidevalt läbi viia kõik nõutavad intensiivravi ja elustamise etapid asfiksiaga sündinud vastsündinule.

A etapp sisaldab:

lapse soojendamine;

Pea õige asendi tagamine ja vajadusel hingamisteede vabastamine (sel hetkel tagage hingetoru intubatsiooni võimalus);

Naha kuivatamine ja beebi hingamise stimuleerimine;

Hingamise, südame löögisageduse ja nahavärvi hindamine;

Vajadusel varustada hapnikku.

B etapp seisneb abistava ventilatsiooni tagamises positiivse rõhu all, kasutades elustamiskotti ja 100% hapnikku (sellel hetkel tagage hingetoru intubatsiooni võimalus).

Peal etapp C tehke rindkere kompressioone, jätkates samal ajal lisaventilatsiooni (sellel hetkel pakkuge hingetoru intubatsiooni võimalus).

Peal etapp D manustada adrenaliini, jätkates samal ajal täiendavat ventilatsiooni ja rindkere kompressioone (sellel hetkel tuleb ette näha hingetoru intubatsiooni võimalus).

Selleks, et esmane elustamine oleks õigeaegne, tõhus ja üleliigne, peab neonatoloog-elustaja hindama:

Lapse hingamine (nutab, hingab või ei hinga);

Nahavärv (roosa või tsüanootiline).

Spontaanse hingamise olemasolu saab tuvastada rindkere liigutusi jälgides. Valju nutt näitab hingamise olemasolu. Kuid mõnikord võib kogenematu neonatoloog ekslikult pidada hingeldavat hingamist tõhusaks hingamistegevuseks. Hingamine on rida sügavaid individuaalseid või järjestikuseid kramplikke hingetõmbeid, mis ilmnevad hüpoksia ja/või isheemia ajal. Seda tüüpi hingamine näitab tõsist neuroloogilist või hingamisdepressiooni.

Vastsündinu hingeldamine viitab tavaliselt tõsisele probleemile ja nõuab samasugust sekkumist nagu täielik hingamise puudumine (apnoe).

Nahavärv, mis muutub esimestel sekunditel pärast sündi sinisest roosaks, võib olla kiire visuaalne näitaja tõhusast hingamisest ja vereringest. Lapse naha värvust on kõige parem määrata keha keskosasid uurides. Kui veres on märkimisväärne hapnikupuudus, täheldatakse huulte, keele ja torso sinist tooni (tsüanoos).

Mõnikord võib tervetel vastsündinutel avastada tsentraalset tsüanoosi. Kuid nende värv peaks mõne sekundi jooksul pärast sündi kiiresti muutuma roosaks. Akrotsüanoos, mis viitab sinisele varjundile ainult kätel ja jalgadel, võib püsida kauem. Akrotsüanoos ilma tsentraalse tsüanoosita ei viita tavaliselt madalale hapnikusisaldusele lapse veres. Ainult tsentraalne tsüanoos vajab sekkumist.

Elustamise põhimõte A

Elustamise A (hingamisteede) põhimõte - hingamisteede läbilaskvuse tagamine - koosneb järgmistest etappidest:

1. Lapse õige asendi tagamine.

2. Hingamisteede puhastamine.

3. Hingamise taktiilne stimulatsioon.

Lapse õige asendi tagamine. Vastsündinu tuleks asetada selili, kael on mõõdukalt välja sirutatud ja pea tahapoole tõmmatud, asendisse, mis viib neelu, kõri ja hingetoru tagaseina ühele joonele ning soodustab vaba õhu juurdepääsu (joonis 3, A).

See joondus sobib kõige paremini ka efektiivseks kott-maski ventilatsiooniks ja/või endotrahheaalse toru sisestamiseks. Pea õige asendi säilitamiseks tuleb lapse õlgade alla panna kokkuvolditud mähe (joonis 3, b). Tuleb olla ettevaatlik, et vältida liigset venitamist (joonis 3, V) või kaela painutamine (joonis 3, G), mis piirab õhuvoolu hingamisteedesse.

Vale

Riis. 3. Lapse õiged ja valed asendid ventilatsiooniks:

A- kael on mõõdukalt välja sirutatud; b- õlgade alla pannakse mähe; V- kael on üle sirutatud; G- kael on liiga painutatud

Hingamisteede puhastamine. Kui lootevett värviti mekooniumiga, siis pärast lapse õlgade sündi on vaja kateetri või kummist pirni abil välja imeda orofarünksi ja nina sisu.

Hingamisteede edasise juhtimise meetod pärast sündi sõltub mekooniumi olemasolust ja lapse aktiivsuse tasemest.

Sekreet ja lima saab hingamisteedest eemaldada, puhastades nina ja suu mähkmega või imedes sisu pirni või kateetriga. Kui vastsündinul tuleb suust palju eritist, tuleb pea pöörata küljele.

Hingamisteid blokeeriva vedeliku eemaldamiseks tuleb kasutada pirni või kateetrit, mis on ühendatud mehaanilise imemisega.Kõigepealt desinfitseeritakse suuõõs, seejärel nina, et vastsündinu ei tõmbaks krampliku hingamise korral sisu välja. ninast imemise ajal.

Hingamise taktiilne stimulatsioon. Lapse õige asend ja lima imemine stimuleerivad sageli spontaanset hingamist. Keha ja pea osaline pühkimine ja kuivatamine täidab sama funktsiooni (esmalt saab lapsele panna ühele enne elustamist ettevalmistatud hügroskoopsele mähe, mis imab suurema osa vedelikust endasse, seejärel tuleks kuivatamise ja turgutamise jätkamiseks kasutada teisi sooje mähkmeid) .

Enamiku laste jaoks piisab spontaanse hingamise saavutamiseks nende sammude sooritamisest. Kui vastsündinu ei hinga ikka veel tõhusalt, võib teostada lühiajalist täiendavat hingamisstimulatsiooni.

Ohutute ja sobivate kombatava stimulatsiooni meetodite hulka kuuluvad:

taldade patsutamine või koputamine;

Vastsündinu selja, torso või jäsemete kerge hõõrumine (joonis 4).

Riis. 4. Hingamise taktiilse stimulatsiooni meetodid

Elustamise põhimõte B

Põhimõte B – piisava hingamise tagamine hapnikuga varustamise abil.

Elutähtsate kudede hapnikunälg on perinataalse patoloogiaga seotud pikaajaliste kliiniliste tagajärgede üks peamisi põhjuseid, mistõttu on vaja õigeaegselt tagada piisav hingamine. Ventilatsioon on vastsündinu kardiopulmonaalse elustamise kõige olulisem ja tõhusam meetod.

Sest ventilatsioon kasutatakse:

Elustamiskott;

Hapniku toru;

Hapnikumask.

Suurima võimaliku hapnikukontsentratsiooni saavutamiseks on vaja kanda maski või hoida toru võimalikult lähedal lapse ninale (joonis 5).

Riis. 5. Ventilatsiooni tugi

Vastsündinute kopsude ventileerimiseks on saadaval järgmised vahendid:
elustamiskottide tüübid:

Vooluga täidetud kott (täidetakse ainult siis, kui sellele läheneb hapnik täiendavast surugaasiallikast) on anesteesiakott;

Kott, mis täitub ise (pärast iga kokkusurumist täitub spontaanselt, hapnikku või õhku imedes).

On väga oluline, et maski suurus oleks õigesti valitud (joonis 6).

Õige Vale

A B C

Riis. 6. Ventilatsioonimaski õige ja vale kasutamine:

A- mask katab suu, nina ja lõua, kuid mitte silmi; b- mask katab ninasilla ja ulatub väljapoole lõua (väga suur); V- mask ei kata piisavalt

nina ja suu (liiga väike)

Nähtav rindkere tõus ja langus on parim märk sellest, et mask sulgub tihedalt ja kopsud on hapnikuga küllastunud.

Kuigi kopse tuleb ventileerida minimaalse rõhuga, et tagada piisavad rindkere liikumised, vajavad vastsündinud lapse esimesed hingetõmbed sageli kõrget rõhku (üle 30 cm H2O), et väljutada loote kopsudest vedelik ja täita need õhuga. Järgnevad ventilatsioonid nõuavad madalamat rõhku.

Ventilatsioonisagedus elustamise algfaasis on 40–60 minutis, s.o ligikaudu 1 kord sekundis.

Vastsündinu seisundi paranemist iseloomustavad järgmised märgid:

Südame löögisageduse tõus;

Nahavärvi parandamine;

Spontaanse hingamise taastamine.

Maski ventilatsiooni kestuse määrab konkreetne kliiniline olukord. Kui laps hingab spontaanselt ja pulss on piisav, võib abiventilatsiooni katkestada niipea, kui spontaanse hingamise sagedus ja sügavus on piisavad. Kui pärast ventilatsiooni peatamist ilmneb tsüanoos, tuleb hapnikravi jätkata.

Kui koti ja maskiga ventileerimine kestab kauem kui paar minutit, tuleb maosse sisestada täiendav maosond ja jätta see sinna sisse. See on kohustuslik nõue, sest koti ja maskiga ventileerimisel satub gaas orofarünksi, kust see jõuab vabalt mitte ainult hingetorusse ja kopsudesse, vaid ka söögitorusse. Isegi pea õige asendi korral võib osa gaasist siseneda söögitorusse ja makku. Ja gaasiga venitatud magu avaldab survet diafragmale, takistades kopsude täielikku laienemist. Samuti võivad gaasid maos põhjustada maosisu tagasivoolu, mida laps võib hiljem koti- ja maskiventilatsiooni ajal aspireerida.

Maosondi sisestamiseks on vaja 8 F toitesondi ja 20 ml süstalt. Sisestatud sondi pikkus peaks olema võrdne kaugusega ninasillast kõrvanibuni ja kõrvanibust xiphoid protsessini. See pikkus peaks olema märgitud sondile.

Parem on sisestada sond pigem suu kui nina kaudu. Nina peab olema ventileerimiseks vaba (joonis 7).

Üldjuhul on koti- ja maskiventilatsioon vähem efektiivne kui endotrahheaalse toru kaudu ventilatsioon, sest maski kasutades liigub osa õhust söögitoru kaudu makku.

Kui maski ventilatsioon on ebaefektiivne, on soovitatav hingetoru intubatsioon.

Riis. 7. Mao sondi õige asetus

Näidustused intubatsioon:

asfiksiaga lapse sünd;

Sügav enneaegsus;

Pindaktiivse aine manustamine toimub intratrahheaalselt;

Diafragmaatilise songa kahtlus;

Ebaefektiivne maski ventilatsioon.

Hingetoru intubatsiooniks vajalikud seadmed ja materjalid on järgmised:

1. Larüngoskoop (joon. 8, A).

2. Terad (joon. 8, b): nr 1 (täisaegsetele vastsündinutele), nr 0 (enneaegsetele vastsündinutele), nr 00 (soovitavalt väga enneaegsetele vastsündinutele).

3. Endotrahheaalsed torud siseläbimõõduga 2,5; 3; 3,5 ja 4 mm (joonis 8, V).

4. Stiletto (dirigent) – eelistatavalt (joon. 8, G).

5. CO 2 monitor või detektor – valikuline (joonis 8, d).

6. Imemine 10 F või suure avaga kateetriga ja 5 F või 6 F kateetriga endotrahheaalse toru imemiseks (joonis 8, e).

7. Kleepplaastri või endotrahheaalse toru fikseerimine (joonis 8, ja).

8. Käärid (joon. 8, h).

9. Õhukanal (joon. 8, Ja).

10. Mekooniumi aspiraator (joon. 8, To).

11. Stetoskoop (joonis 8, l).

Riis. 8. Vajalikud seadmed hingetoru intubatsiooniks

Kasutada tuleb steriilseid ühekordselt kasutatavaid endotrahheaalseid torusid. Nende läbimõõt peaks olema kogu pikkuses sama ja mitte otsast kitsenema (joonis 9).

Riis. 9. Endotrahheaalne toru

Enamikul vastsündinute endotrahheaalsetel torudel on nende endotrahheaalse otsa lähedal nigra joon, mida nimetatakse glottise märgiks. Pärast toru sisestamist peaks märk olema häälepaelte tasemel. Tavaliselt võimaldab see toru otsa asetada hingetoru bifurkatsiooni kohale.

Endotrahheaalse toru suurus määratakse vastavalt lapse kehakaalule (tabel 1).

Tabel 1

Seotud Informatsioon.