Стои на съдовете на сърцето. Стентиране и стабилна ангина пекторис. Реални предимства на метода

Съдово стентиране: показания, хирургия, рехабилитация

Първоначално стесняването на лумена практически не оказва влияние върху състоянието на човека. Но когато стенозата се увеличи повече от половината, се появяват признаци на липса на кислород в органите и тъканите (исхемия). В такъв случай консервативно лечениеобикновено се оказва безсилен. Необходими са по-ефективни методи на лечение - интраваскуларни хирургични интервенции.

Един от начините за лечение на исхемия е стентирането. Това е минимално инвазивен метод на ендоваскуларна интервенция, чиято цел е да възстанови лумените в засегнатите артерии.

Специален катетър се вкарва перкутанно в засегнатата област на съда, в края на който има балон. На мястото, където кръвотокът е нарушен, балонът се надува и разширява стените на съда. За да се поддържа лумена, в артерията е инсталирана специална структура, която впоследствие играе ролята на рамка. Този дизайн се нарича стент.

Обхват на стентиране

• Стентиране на коронарни артериинеобходимо, когато се появят симптоми коронарна болестсърцето (CHD), както и повишена вероятност. При исхемична болест на сърцето кръвоснабдяването на миокарда е нарушено и сърцето не получава достатъчно кислород за нормалното функциониране. Клетките на сърдечния мускул започват да гладуват и след това може да настъпи тъканна некроза (миокарден инфаркт). Основен причина за исхемична болест на сърцетое атеросклероза коронарни съдовекоито доставят кръв към сърцето. Поради това вътре в стените на артериите се образува сърдечен лумен, понякога се извършва стентиране на сърцето остър периодинфаркт на миокарда. Ако операцията се извърши през първите шест часа след началото на инфаркта, възстановяването на нормалния кръвен поток често спасява живота на пациента и със сигурност намалява риска от развитие на необратими промени в миокарда.

Стентиране по време на бягане

• Артериално стентиране долните крайници – най-малко травматичният и в същото време много ефективен метод за лечение на съдови заболявания на краката. Когато се образуват плаки и кръвообращението е нарушено при ходене, пациентът изпитва болка в бедрата, седалището, стъпалата и краката. Тъй като болестта се развива, тя води до най-тежките последици, включително гангрена.
• Стентиране на каротидната артерия– ниско травматично лечение, което ви позволява да възстановите лумена на кръвоносните съдове. Каротидни артериикръвоснабдяват мозъка, а при тяхната стеноза, на мозъчно кръвообращение. По време на операцията, в допълнение към стента, се монтират специални защитни устройства с мембрана - филтри. Те са в състояние да задържат микротромби, защитавайки малки съдовемозъка от блокиране, но без да пречи на кръвния поток.
• Рестеноза на коронарната артерия след ангиопластика.След тази процедура, след 3-6 месеца, 50% от пациентите получават рестеноза - многократно стесняване на съда на едно и също място. Следователно, за да се намали вероятността от рестеноза, ангиопластиката обикновено се допълва от коронарно стентиране.
• При пациенти с коронарна артериална болест, които са били подложени на коронарен артериален байпас,десет до петнадесет години след операцията може да възникне стеноза на шънта. В този случай стентирането става алтернатива на повторната операция за байпас на коронарната артерия.

Видео: 3D анимация на процеса на стентиране

Видове стентове

Целта на стентовете е да осигурят опора на стените на запушен съд. Те носят голямо натоварване, така че тези конструкции са изработени от съвременни високотехнологични материали най-високо качество. Това са предимно инертни метални сплави.

IN съвременна медицинаИма няколкостотин вида стентове. Те се различават по дизайн, тип клетки, вид метал, покритие и начин на доставяне до артериите.

Основни видове коронарни стентове:

1. Прост метал без покритие.Това е най-често използваният тип стент. Обикновено се използва при стеснени средно големи артерии.
2. Стентове, покрити със специален полимер, дозирано освобождаване на лекарственото вещество. Те могат значително да намалят риска от рестеноза. Въпреки това, цената на такива стентове е значително по-висока от цената на конвенционалните. Освен това те изискват по-продължителен прием на антиагреганти - около 12 месеца, докато стентът освободи лекарството. Прекъсването на терапията може да доведе до тромбоза на самата структура. В артериите се препоръчва използването на покрит стент малък размер, където вероятността от ново запушване е по-висока от средната.

Ползи от стентирането

• Не изисква продължителна хоспитализация.
• Тялото се възстановява бързо след операцията.
• Извършва се под локална анестезия, което позволява лечение дори на тези пациенти, за които традиционните хирургична интервенция.
• Операцията е ниско травматична - не изисква отваряне на различни части на тялото, например гръдната кост при байпас, когато се извършва сърдечна операция.
• Вероятността от усложнения е минимална.
• По-евтино лечение в сравнение с конвенционалните операции.

Противопоказания за съдово стентиране

• Диаметърът на артерията е по-малък от 2,5–3 mm;
• Лошо съсирване на кръвта;
• Тежка бъбречна или дихателна недостатъчност;
• Дифузна стеноза - увреждане на твърде голяма площ;
• Алергична реакция към йод, компонент на радиоконтрастно лекарство.

Как се извършва стентирането?

Преди интервенцията пациентът се подлага на редица изследвания, едно от които е рентгеново изследване, чрез което може да се установи състоянието на артериите и да се определи точно местоположението им.

Преди операцията на пациента се дава лекарство, което намалява съсирването на кръвта. Прави се анестезия - обикновено местна упойка. Кожата се третира с антисептик преди въвеждането на катетъра.

Първо, обикновено се извършва ангиопластика: прави се пункция на кожата в областта на засегнатата артерия и внимателно се вкарва балон с помощта на катетър; След като достигне точката на стесняване, балонът се надува, разширявайки лумена.

На същия етап може да се монтира специален филтър зад мястото на стесняване, за да се предотврати по-нататъшно запушване и развитие на инсулт.

В резултат на операцията луменът на артерията се отваря, но се монтира стент за поддържане на нормалния кръвен поток. Той ще поддържа стените на съда, за да предотврати евентуално стесняване.

За да инсталира стента, лекарят поставя друг катетър, оборудван с надуваем балон. Стентът се вкарва в компресирана форма, а при надуване на балона в мястото на стесняване металната конструкция се изправя и фиксира върху съдовите стени. Ако лезията е обширна, няколко стента могат да бъдат инсталирани едновременно.

В края на операцията инструментите се отстраняват. Хирургът контролира всички действия с помощта на рентгенов монитор. Операцията продължава от 1 до 3 часа и не причинява на пациента болка. Ще бъде малко неприятно само в момента, в който балонът се надуе - кръвният поток по това време е за кратко нарушен.

Видео: репортаж от операция за коронарно стентиране

Възможни усложнения след процедурата

В приблизително 90% от случаите след поставяне на стент нормалният кръвен поток през артериите се възстановява и не възникват проблеми. Но в някои случаи са възможни следните усложнения:

1. Нарушаване на целостта на стените на артериите;
2. кървене;
3. Проблеми с бъбречната функция;
4. Образуване на хематоми на мястото на пункцията;
5. Рестеноза или тромбоза в областта на стентиране.

Едно възможно усложнение е запушена артерия. Това е изключително рядко и когато се случи, пациентът спешно се насочва за аорто-коронарен байпас. Само в 5 от 1000 случая се изисква спешна операция, но пациентът трябва да бъде подготвен за тази възможност.

Усложненията от тази операция са доста редки, така че съдовото стентиране е една от най-безопасните хирургични процедури.

Следоперативен период и рехабилитация

След хирургическа интервенция като стентиране, пациентът трябва да се наблюдава известно време почивка на легло. Лекуващият лекар следи за появата на възможни усложнения и при изписване дава препоръки за диета, лекарства, ограничения и др.

През първата седмица след операцията трябва да ограничите физическата активност и да не вдигате тежки предмети; не трябва да се къпете (само душ). По това време не е препоръчително да шофирате кола и ако работата на пациента е свързана с превоз на стоки или пътници, тогава не трябва да шофирате, т.к. поне, в рамките на 6 седмици.

Животът след стентиране включва спазване на някои препоръки. След инсталирането на стента започва. Основата му е диета, тренировъчна терапия и положително отношение.

• трябва да практикувате почти всеки ден поне 30 минути.Пациентът трябва да се отърве от наднормено тегло, оформят мускулите, нормализират кръвното налягане. Последното значително намалява вероятността от развитие на миокарден инфаркт и кръвоизлив. Не трябва да намалявате физическата активност дори след рехабилитация.
• Особено внимание трябва да се обърне на храненето– необходимо е да се спазва определена диета, която ще помогне не само за нормализиране на теглото, но и ще повлияе на рисковите фактори за проява на коронарна артериална болест и атеросклероза. Диетата след стентиране на сърдечните съдове или други съдове трябва да е насочена към намаляване на показателите за „лоши“ -.
  Храненето след инфаркт и стентиране трябва да следва следните правила:
  1. Минимизирайте мазнините - трябва да изключите продуктите, съдържащи животински мазнини: мастни сортовемесо и риба, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, хайвер, миди. Освен това трябва да избягвате силно кафе, чай, какао, шоколад и подправки.
  2. Брой продукти с високо съдържаниеполиненаситените мастни киселини, напротив, трябва да се увеличат.
  3. Включете в менюто повече зеленчуци, плодове, горски плодове и зърнени храни – те съдържат сложни въглехидратии фибри.
  4. За готвене използвайте само растително масло вместо масло.
  5. Ограничете приема на сол до не повече от 5 g на ден.
  6. Разделете храненията на 5-6 хранения, като последното е не по-късно от три часа преди лягане.
  7. Дневното калорично съдържание на всички консумирани храни не трябва да надвишава 2300 kcal.
• Лечението след стентиране е много важно, следователно след операцията пациентът ще трябва да приема лекарства ежедневно в продължение на шест месеца до една година. Ангина пекторис и други прояви на исхемия и атеросклероза вече не са налице, но причината за атеросклерозата остава, както и рисковите фактори.

Дори ако пациентът се чувства добре, след поставянето на стента той трябва:

1. Вземете лекарства, предписани от Вашия лекар, за да предотвратите риска от образуване на кръвни съсиреци. Обикновено това е Plavix и аспирин. Това ефективно предотвратява образуването на кръвни съсиреци и запушването на кръвоносните съдове и в резултат на това намалява риска от инфаркт и увеличава продължителността на живота.
2. Следвайте и приемайте лекарства, които понижават холестерола в кръвта. В противен случай развитието на атеросклероза ще продължи, което означава, че ще се появят нови плаки, които стесняват кръвоносните съдове.
3. При високо кръвно наляганевземете лекарства за нормализиране - АСЕ инхибитории бета блокери. Това ще помогне за намаляване на риска от развитие на миокарден инфаркт и.
4. Ако пациентът страда от диабет, спазвайте строга диета и приемайте лекарства за нормализиране на нивата на кръвната захар.

Много пациенти са загрижени за въпроса: могат ли да станат инвалиди след стентиране? Операцията подобрява състоянието на човека и го връща към нормалната работоспособност. Следователно самото стентиране не е индикация за увреждане. Но ако е наличен съпътстващи условия, пациентът може да бъде насочен за MTU.

Сравнение на стентиране и байпас: техните плюсове и минуси

Ако сравните кое е по-добро - стентиране или байпас, първо трябва да решите как се различават.

Стентирането, за разлика от байпаса, е ендоваскуларен метод и се извършва без отваряне гръден коши правене на големи разфасовки. Шунтирането е най-често коремна хирургия. От друга страна, инсталирането на шънт е по-радикален метод, който ви позволява да се справите със стеноза с множество блокажи или пълна оклузия. Стентирането в такива ситуации често е безполезно или невъзможно.

Принцип на сърдечен байпас

Стентирането най-често се използва за лечение на млади пациенти с незначителни съдови промени. Пациентите в напреднала възраст със сериозни лезии все още се съветват да инсталират шунт.

По време на операция за стентиране е достатъчна локална анестезия, но при инсталиране на шънт е необходимо не само да се използва обща анестезия, но и да се свърже пациентът с апарат сърце-бял дроб.

Рискът от образуване на кръвни съсиреци след стентиране принуждава пациентите за дълго времеприемам специални лекарства. Освен това е възможна и рестеноза. Новите поколения стентове, разбира се, помагат за решаването на тези проблеми, но въпреки това това се случва. Шунтовете също не са идеални - те, както всички съдове, са подложени на дегенеративни процеси, атеросклероза и т.н., така че след известно време те могат да се провалят.

Времето за възстановяване също варира. След минимално инвазивно стентиране пациентът може да напусне клиниката още на следващия ден. Байпас операцията включва по-дълъг период на възстановяване и рехабилитация.

И двата метода имат своите недостатъци и предимства, а цената им също е различна. Изборът на метод на лечение се извършва индивидуално и зависи единствено от характеристиките на заболяването във всеки конкретен случай.

Цената на операцията по стентиране

Колко струва стентирането на сърцето? На първо място, цената на операцията зависи от това кои артерии ще трябва да бъдат обработени, както и от страната, клиниката, инструментите, оборудването, вида, броя на стентовете и други фактори.

Това високотехнологична операция, изискващи използването на специална рентгенова хирургична операционна зала, оборудвана със сложна скъпоструваща апаратура. В Русия, както и в други страни, където се извършват подобни операции, те се извършват според най-новите техникивисококвалифицирани специалисти. следователно не може да бъде евтино.

Цените за сърдечно стентиране варират в различните страни. Например стентирането в Израел струва от 6 хиляди евро, в Германия – от 8 хиляди, в Турция – от 3,5 хиляди евро. В руските клиники тази процедура е малко по-ниска в цената - от 130 хиляди рубли.

Стентирането е една от най-популярните операции в съдова хирургия. Нискотравматичен е и носи добри резултатии не изисква дългосрочно възстановяване. Всичко, което пациентът трябва да направи по време на рехабилитационния период, е да спазва диета, да не избягва физическата активност и да приема лекарства.

Съдови заболявания - ЛЕЧЕНИЕ В ЧУЖБИНА – TreatmentAbroad.ru – 2007г

Процес на инсталиране на стентнаблюдавани с помощта на рентгенов монитор. За да се гарантира, че стентът е фиксиран към съдовата стена, балонът се надува няколко пъти.

обикновено, операция за стентиранеизвършени под локална анестезия, въпреки че може да се извърши и под обща анестезия. Стентът се поставя през феморалната артерия. За това в района ингвинална гънкаПрави се малък разрез и се открива артерията. След това, под рентгенов контрол, стент, прикрепен към края на специален балонен катетър, се вкарва в артерията и се довежда до мястото на стеснението. След това балонът се надува, разширявайки лумена на артерията и стентът се притиска в стената му.

Възможни усложнения по време на стентиране

Най-често те се отнасят до образуване на кръвен съсирекв областта на стентирането. Ето защо на всички пациенти след операция за стентиране се предписват лекарства, които предотвратяват образуването на тромби.

Други усложнения са по-редки, напр. кървене,което води до образуване на хематом в областта на слабините. Това се дължи главно на използването на лекарства, които намаляват съсирването на кръвта по време на стентиране. Понякога може да е така инфекцияместа за въвеждане на катетър. Има и усложнение като алергична реакцияза рентген контрастно вещество(т.е. вещество, използвано за рентгенов контрол по време на операция).

Усложнения след стентиране на сърдечни съдове и коронарни артерии

Операциите с инсталирането на стентове се считат за най-предпочитаният метод за интервенция хирургично лечение патологично стесняванесъдове в много случаи. Този метод ви позволява ефективно да се борите с коронарната болест на сърцето и нейните последствия, без да прибягвате до операция за байпас на коронарната артерия. Но дори при избора на стентиране все още са възможни усложнения.

Какви усложнения могат да възникнат след стентиране на коронарните артерии и сърдечните съдове?

Усложнения след стентиране могат да възникнат както веднага след операцията, така и по време на нея дългосрочен. Непосредствено след имплантиране на ендопротезата е възможно да се развият алергични реакции към лекарствата, използвани по време на интервенцията или през следващите няколко дни. Някои стентове имат специални покрития, които съдържат вещества, чието действие е насочено към предотвратяване на повторно стесняване на съда. Пациентите, предразположени към алергии, могат да имат реакция на освобождаването им в кръвта.

При извършване на стентиране на сърдечни съдове усложненията могат да включват многократно стесняване на лумена на кръвоносните съдове и образуване на кръвни съсиреци. Това са най-честите усложнения и в момента вниманието на учените в медицината е насочено към борбата и превенцията им. Не могат да бъдат изключени усложнения след стентиране, като появата на перфорация на съдовите стени, развитие на кървене и образуване на хематоми на мястото на въвеждане на катетъра или други части от пътя на преминаване на балона със стента.

Как да избегнем усложнения след стентиране на сърдечни съдове и коронарни артерии

Най-податливи на усложнения след стентиране на коронарни артерии са пациентите с различни сериозни хронични болести- бъбречни патологии, диабет, различни разстройствахематопоетични и коагулационни функции. Факторите, които повишават риска, включват напреднала възраст и лошо общо състояние на тялото на пациента по време на операцията.

За да се предотврати развитието на усложнения, свързани с горните причини по време на стентиране на коронарната артерия, се извършва задълбочен преглед на здравословното състояние на кандидата за ангиопластика още на етапа на подготовка за операцията. Това включва не само оценка на състоянието на кръвоносните съдове, но и цялостен преглед с внимателно отношение към всички оплаквания на пациента, като се вземат предвид всички лекарстваи тях възможни реакциис лекарства, прилагани по време и след операцията.

Как да идентифицираме усложнения след стентиране на кръвоносните съдове на ранен етап и какво да правим, ако възникнат

Появата на усложнения след стентиране на коронарните артерии може да бъде показана чрез влошаване на общото състояние на пациента или дълго отсъствиенякакъв ефект след интервенцията. Ако лекарствата се понасят лошо, се появяват симптоми на интоксикация - гадене, повръщане, слабост, треска - всичко зависи от интензивността на реакцията. Това състояниемогат да бъдат коригирани чрез промяна на тактиката за лечение на пациента, предписване на други дози или замяна на съществуващи лекарства.

Ако се развие тромбоза, рестенозата с многократно стесняване на съда на мястото на инсталиране на стента или в други области на артериите може да изисква повторна хирургична интервенция. Спешността на операцията ще зависи от текущото състояние на пациента.

Всеки пациент с исхемична болест на сърцето, който изпитва ангина пекторис, трябва да се подлага редовно медицински преглед. След ангиопластика със стентиране заболяването, довело до усложнения, не изчезва и изисква по-нататъшно наблюдение и лечение.

Сърдечният мускул започва да функционира лошо, след като атеросклерозата засяга стените на артериите. Поради отлагането на атеросклеротични плаки, стените на кръвоносните съдове губят своята еластичност и не могат да се разширяват нормално.

Свиването на кръвоносните съдове води до затруднения при доставянето на хранителни вещества към сърдечния мускул. В резултат на това се наблюдават симптоми на хипоксия. Липсата на кислород води до пристъпи на ангина. Ако диаметърът на вазоконстрикцията е повече от 50%, се наблюдава запушване на артерията и нейната последваща некроза, което води до инфаркт и често смърт.

Иновативното стентиране на сърдечните съдове, разработено не толкова отдавна, може да предотврати подобни последствия.

Процес на стентиране

Стентирането е минимално инвазивна хирургична процедура върху артериите, които захранват сърцето. За облекчаване на болка в гърдите, облекчаване на ангина пекторис и предотвратяване на миокарден инфаркт се използва коронарен стент, който е тънка рамкова тръба със структура под формата на гъвкава метална мрежа.

Стентът се вкарва в артерията в компресирано състояние, след което се разширява като пружина, разширявайки стените на съдовете. Стентът се разширява с помощта на специален балон. В резултат на това луменът на коронарната артерия става по-широк след вдлъбнатина на атеросклеротичните плаки и притока на кръв към сърцето се възстановява. В този случай имплантираният стент не променя формата си, поддържайки лумена отворен.

Лечението на запушена (стенна) коронарна артерия със стент се извършва по същество по същия начин като процедурата по ангиопластика, но с няколко важни разлики.

Интервенционалният кардиолог използва ангиография, за да оцени местоположението и размера на блока (лезията) чрез инжектиране на контрастно средство през водещ катетър. Това дава възможност да се види потокът на кръвта през долните коронарни артерии.

Интраваскуларно ехографияизползвани за оценка на дебелината и твърдостта на лезията (калцификация). Хирургът използва тази информация, за да реши дали лезията трябва да се лекува със стент и ако е така, какъв тип и размер стент да използва.

За да се отдели лекарството, стент, прикрепен към навънбалонен катетър. Следователно лекарите могат да извършат „директно стентиране“, при което стент преминава през запушения съд и го разширява.

От съществено значение е рамката на стента да е в пряк контакт със стените на съда, за да се сведе до минимум възможни усложнения, тъй като могат да се образуват кръвни съсиреци. Много дългите лезии може да изискват повече от един стент и този тип терапия се нарича "пълна метална обвивка".

Тъй като операцията е нежна, се използва локална анестезия. Пациентът може да се свърже с хирурга по време на стентиране на сърдечните съдове. След успешно оперативен процескръвта циркулира перфектно, което позволява на сърдечните тъкани да получат всичко необходимо хранителни веществаи кислород.

Интраваскуларното стентиране се извършва от висококвалифицирани специалисти, специализирани в ендоваскуларни операции.

Освен това, тази операцияинсталирането на стент изисква максимално техническо оборудване, така че стентирането се извършва в сърдечно-съдовия отдел.

Основни характеристики и цели на метода:

1. Ендоваскуларната хирургия се извършва без нарушаване на целостта на засегнатата област.
2. Артериалният лумен се възстановява само с помощта на тръба под формата на метална мрежа (протеза), а не чрез отстраняване на атеросклеротичните плаки.
3. Целта на поставения стент е да притиска и разширява атеросклеротичните плаки.
4. Понякога се използват до 3-4 стента за голям брой стеснени съдови участъци.
5. Въвеждане на контрастни вещества в коронарните съдове за наблюдение на процеса с помощта на рентгеново оборудване.

Използва се за възстановяване на нормалния кръвен поток различни видовестентове Тъй като този имплант е необходим за облекчаване на стеснението за дълъг период от време, неговата надеждност не трябва да бъде под съмнение.

Основното изискване за стент е да се предотврати повторно стесняване на съда. Въпреки това, поради факта, че чуждото тяло понякога се отхвърля от тялото, разработчиците са обмислили различни модификации на стентове.

Съвременните съдови импланти имат следните характеристики:

1. Покрити с вещества, които могат да блокират съсирването на кръвта. В този случай кръвни съсиреци не се образуват върху самия имплант.
2. За да промените необходимия диаметър, разработчиците измислиха структура, която ви позволява да увеличите максимално площта на блокадата. Сега се монтират пръстени, мрежести или тръбни конструкции.
3. Външно стентът прилича на тръба с диаметър до 1 см. Може да варира от 2 до 6 мм.
4. Произведени от специални метални сплави съгласно висока технология. Обикновено мрежестите тръби са направени от сплав от хром или кобалт. В момента повечето стентове са започнали да се покриват с лекарства, за да се сведе до минимум рискът от повторна стеноза и инфаркт на миокарда. Обикновено стентове с лекарствени веществаса показани за тези, които имат една от следните диагнози: захарен диабет, повторна стеноза, бъбречна дисфункция.

Само лекуващият сърдечен хирург може да избере дизайна на стента, като вземе предвид анатомични особеноститърпелив. Днес има повече от 100 вида стентове, които се различават по материал, структура и размер.

Диагностика и показания за ендоваскуларна хирургия

Един кардиолог беше признат за виновен в надценяване на пациентите за ненужни разходи. медицински пунктвизия коронарно стентиране. Общоприето е, че понякога използването на този метод е непрактично. Преди да решите да се подложите на ендоваскуларна операция, трябва да се подложите пълен преглед.

Изследователският курс включва процедури като:

• лабораторен анализ на кръв и урина;
• липиден профил - за изследване на нивата на холестерола;
• Ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия) - за изследване на функционирането на всички отдели;
• ТЕЕ - трансезофагеално електрофизиологично изследване;
• електрокардиография - за изясняване на засегнатите области и степента на процеса на блокада;
• коагулограма - за определяне на нивото на съсирване на кръвта;
• ангиография с въвеждането на контрастен агент - за идентифициране на степента на съдово стесняване и броя на засегнатите артериални клони.

След завършване на пълен курс на диагностика, кардиологът преценява целесъобразността на операцията, като взема предвид всички фактори на изследването.

По правило коронарното стентиране на сърдечните съдове има няколко показания:

• прединфарктно състояние, провокирано от постоянни пристъпи на ангина пекторис;
• хронични пристъпи на исхемия, които са причинени от блокиране на 50% от лумена от атеросклеротични плаки;
• честа ангина след незначително физическо натоварване;
• стесняване на запушен съд след байпас или балонна ангиопластика, техники, които губят ефективност след 8-10 години.

В допълнение към изброените клинични картини, стентирането на сърдечните съдове е показано главно при инфаркти и остри коронарни нарушения на кръвообращението. Понякога се извършва операция за отстраняване силна болкав областта на сърцето. Освен това тази процедура не гарантира дълголетие и липса на проблеми със сърдечната дейност.

Противопоказания

Въпреки високата безопасност на интраваскуларната хирургия, има няколко важни противопоказания за тази техника за възстановяване на кръвния поток.

По правило кардиолозите изключват стентирането поради следните фактори:

• невъзможността за поставяне на стент поради широкомащабно съдово увреждане, когато след диагностицирането не е определена точната локализация на блокадата;
• хемофилия и ниско съсирванекръв;
• диаметърът на засегнатата артерия е по-малък от 2 mm;
• пациентът е алергичен към контрастен агент, по-специално към йодиден препарат;
• дихателна недостатъчност;
• бъбречни и чернодробни патологии;
• остри инфекциозни заболявания;
• тежко състояние на пациента (ниско кръвно налягане, нарушено съзнание, шок и др.);
• ракови тумори в напреднал стадий.

Етапи на операцията

След като лекуващият лекар прецени точна диагноза, пациентът се подготвя за ендоваскуларна операция. Преди стентиране на сърдечните съдове е разрешена само диетична вечеря, сутрин не трябва да се яде храна.

Преди планирана операция пациентите често получават лекарства, които спират високото съсирване на кръвта. За да се избегне образуването на кръвни съсиреци, обикновено се използват лекарства като Варфарин, Хепарин и др.

След прилагане на разредители на кръвта, сърдечните хирурзи действат съгласно следните стъпки:

1. Локална анестезия в областта, където е инсталиран катетърът.
2. Инсталиране на интродюсер - тръба, за която след анестезия се прави пункция в бедрената или ингвиналната артерия.
3. Въвеждане на йодиден контрастен агент в съдовете, така че да е възможно да се наблюдава процеса чрез рентгеново оборудване.
4. Въвеждане на стент с балон в засегнатия съд до мястото на блокада под контрола на компютърно сканиране.
5. Надуване на балон, при което стентът се разширява и притиска съдова стенаатеросклеротични плаки.
6. Многократно надуване на балона за нормално закрепване на стента.
7. Отстраняване на микрохирургично оборудване от съда.
8. Нанесете шев на мястото на разреза.

Обикновено няма усложнения след тази операция, но понякога могат да се появят леки увреждания на сърдечните съдове и кървене. IN в редки случаинарушения на кръвообращението на бъбреците и мозъчна дейност. Освен това е възможна тромбоза - запушване на стента от кръвни съсиреци.

По принцип квалифицираните кардиохирурзи извършват успешни ендоваскуларни операции, след които пациентът остава в болницата само 3 до 5 дни, след което човекът се изписва.

1. Минимална физическа активност. Физическата активност е противопоказана за пациента 1-2 седмици след операцията. ДА СЕ обичайния животчовек може да се върне след 1,5 месеца. Но в същото време тежък физическа работатрябва да се изключи. За бързо възстановяване на тялото лекарите предписват процедури за тренировъчна терапия. Лекарите не препоръчват да шофирате през първите 2-3 месеца.
2. Диета. С такива поражения на сърдечно-съдовата системаАбсолютно не трябва да ядете храни с високо съдържание на мазнини и въглехидрати. Трябва да се избягват солени и пикантни храни. Диетата трябва да съдържа само диетични сортовемесо, плодове, зеленчуци, риба и растителни мазнини. Трябва да следите количеството захар и холестерол в кръвта.
3. Прием на лекарства. За тази патология е показано постоянен приемлекарства. Лекарите предписват бета-блокери за ускорен сърдечен ритъми пристъпи на болка (Egilok, Anaprilin и др.). За да се намали рискът от атеросклероза, се предписва Аторвастатин или Аторис. Освен това е необходимо да се приемат антикоагуланти: клопидогрел, флувастатин, варфарин, плавикс, магникор и др. За нормализиране на нивата на холестерола се приемат статини.
4. Проучвания. Няколко седмици след стентирането е необходимо да се направи ЕКГ и да се подложи на курс от тестове за липидните параметри и кръвосъсирването. Година по-късно е необходима коронарография.

Прогноза

Стентирането на коронарната артерия има няколко важни предимства пред други техники за лечение на запушени сърдечни съдове:

• ниска инвазивност на операцията, след което се освобождавате у дома в рамките на 2-3 дни;
• успешно премахване на коронарна болест на сърцето;
• минимален риск от усложнения;
• бързо възстановяване;
• подобряване качеството на живот, допринасяйки за неговата продължителност.

Благодарение на тези предимства, прогнозата за стентиране е много благоприятна: само 20% от клиничните случаи изпитват повторно стесняване на лумена (рестеноза). Средно стентовете осигуряват добра съдова проходимост след операция от 5 до 10 години, а понякога и до 15.

Прогнозата обаче зависи в по-голяма степен не от качеството на стента и успеха на операцията, а от спазването на всички препоръки на кардиолога: отделете повече време за свеж въздух, правете сутрешна гимнастика, спазвайте диета, подлагайте се навременни прегледи и приемайте поддържащи лекарства.

Стентирането е нежно операция, което ще помогне за нормализиране на функционирането на сърдечно-съдовата система за пълноценен живот.

Често сърдечните заболявания възникват поради загуба на еластичност на кръвоносните съдове. Съдовете губят способността да се разширяват достатъчно, което предотвратява нормалния кръвен поток. Освен това по стените им се натрупват холестеринови отлагания. И ако един от съдовете се запуши, се развива некроза на определена област от тъканта.

Такъв дефект може да бъде фатален. Затова лекарите от цял ​​свят провеждат изследвания за лечението на това заболяване и търсят нови методи за преодоляването му. Един такъв метод е операцията за стентиране на сърцето.

Стентирането е инсталирането на стент в съда. Резултатът от тази мярка е разширяването на тясната част на артерията и притока на кръв към органа се връща към нормалното.

Този метод на лечение е интраваскуларна хирургична интервенция, за изпълнението на която хирурзите изискват високо ниво на квалификация.

По време на тази операция се използват стентове. Това устройство е под формата на здрава мрежеста тръба, най-често изработена от кобалт. Тя може да стане рамката на артерията. Има няколко вида стентове, които се различават по размер, вид покритие и мрежеста структура.

Характеристики на хирургическа интервенция

По време на тази процедура катетър със стент на върха се поставя в бедрената артерия. Този катетър се премества в желаната област, монтира се стент, който образува необходимата ширина на съда. След като катетърът бъде отстранен, той остава на място, поддържайки нормален кръвен поток.

За тази операция използвайте локална анестезия. Продължителността на работата е от 1 до 3 часа. При необходимост могат да се поставят няколко стента.

Стентиране на сърдечни съдове

След това медицинско въздействиепациентът трябва да прекара поне седем дни под медицинско наблюдение, последвано от извлечение. Но процесът на пълна рехабилитация отнема много повече време.

Направете избор в полза този методЛечението може да се извършва само от кардиолог. Той трябва да извърши задълбочена диагноза и да се увери, че операцията е необходима, както и нейната безопасност за живота на пациента.

Операцията е необходима, когато:

• тежки пристъпи на ангина пекторис;
• необходимостта от поддръжка на коронарен артериален байпас;
• тежък инфаркт.

Прегледът на пациента също може да разкрие причините, които са пречка за стентиране на сърдечните съдове. Най-често срещаните от тях са:

Този метод на лечение има някои предимства, които принуждават лекарите да изберат тази конкретна операция.Тези предимства са както следва:

• кратък период на медицински контрол върху възстановяването;
• няма нужда да изрязвате гърдите;
• кратък период на рехабилитация;
• приемлива цена.

За това може да се каже следното. След съдовото стентиране здравето на по-голямата част от пациентите се подобрява. Но някои могат да получат усложнения като:

• кървене;
• проблеми с бъбреците;
• образуване на хематом на мястото на пункция на артерията;
• тромб в областта на стента, което води до необходимостта от повторна операция.

Усложненията се появяват много рядко, при приблизително 10% от пациентите. Но тази възможност не може да бъде изключена. Сърдечното стентиране обаче е една от най-безопасните мерки за лечение. Естествено, пациентът ще трябва да бъде по-внимателен към здравето си, да следва препоръките на лекаря, да приема необходимите лекарстваи се подлагат на рутинни прегледи.

Ако това се прави съвестно, човек, който е претърпял стентиране, има възможност да живее толкова години, колкото иска.

Случва се, че дори след операция тенденцията към стесняване на артерията продължава. Но вероятността за това е малка и учените продължават изследователска работав тази област и броят на подобренията се увеличава. Практиката включва стентове, произведени по нови технологии.

Фактори, влияещи върху продължителността на живота след операция

Колко години ще живее човек след съдов стент зависи от него. Дори да използвате най-новите технологиине гарантира добър резултатако пациентът продължи лечението вреден образживот. Следователно е необходимо да се извърши предпазни меркии следвайте препоръките на лекарите.

Прегледите на пациенти, претърпели тази операция, казват, че тя е по-скоро доста проста медицинска процедура, а не за операция.

Тъй като няма нужда от дълъг периодрехабилитация, пациентите смятат, че са се възстановили напълно.

Следователно стентирането е само метод за преодоляване на симптомите на основното сърдечно заболяване допълнително лечениеслед процедурата е необходимо.

Основни дейности, които ще помогнат за удължаване на човешкото съществуване:

Физическа дейност

При редовна физическа активност сърцето се тренира, кръвното налягане се стабилизира и вероятността от по-нататъчно развитиеатеросклероза.

Упражнението помага за предотвратяване на наднорменото тегло и следователно намалява холестерола и други вредни елементи в кръвта.

Няма специални упражнения, които да се препоръчват на всеки, който е претърпял стентиране. Графикът на класовете, тяхната продължителност и честота също трябва да се изгради индивидуално за всеки пациент.

Най-добре е да разработите този график заедно с кардиолог, който познава състоянието на кръвоносните съдове на пациента по-добре от другите и клинична картиназаболявания.

След операцията е препоръчително да спортувате поне 4 пъти седмично. Основни дейности: плуване, ходене, колоездене, джогинг. Прекомерни натоварванияможе да е опасно.

Сексуалната активност може да се извършва с някои ограничения за известно време, но веднага щом пациентът почувства, че може да се върне към предишния ритъм на сексуална активност, тези ограничения могат да бъдат премахнати.

Съответствие с диета

След процедурата трябва да се придържате към специална диета. Основните му правила:

Прегледите на пациентите за такава диета не винаги са доволни. Но е важно да запомните, че не е нужно напълно да избягвате изброените продукти, трябва само да ограничите количеството им. Значението на тази мярка за здравето е трудно да се надценява.

Прием на лекарства

Здравословен начин на живот

Когато използвате този метод на лечение, трябва да спрете да пушите. Този навик е много опасен за сърцето и кръвоносните съдове.

Трябва да се внимава и с алкохола. Червено вино в малки количестваполезна за кръвоносните съдове, но ползите от нея не означават, че трябва да се пие.

Трудова дейност

Пациентът може да се върне на работа доста бързо, въпреки че времето зависи от него индивидуални характеристикии вид заетост. Струва си да се върнете към физически тежката работа малко по-късно от интелектуалната.

Но като цяло се наричат ​​прегледи на пациенти, претърпели операция за стентиране на сърцето различно времепълното им връщане на работа.

Отдих и развлечения

За тази операция няма наложена забрана за пътуване. Лекарите съветват да изберете активни видове отдих, но в същото време трябва да се съсредоточите върху индивидуалните си характеристики.

Докато сте на почивка, никога не трябва да отказвате да следвате препоръките на кардиолога и да приемате лекарства. Ако имате съмнения дали определена дейност е разрешена, трябва да попитате Вашия лекар.

„Три години по-късно мой роднина беше посъветван да се подложи повторете операцията. Какво може да причини това?

„Необходима е повторна операция, ако в стента се появи кръвен съсирек. Това лечение не спира развитието на атеросклерозата, така че проблемите могат да се появят отново.

„Операцията беше извършена преди почти година. Той бързо се върна в нормално, отлично състояние. Може би трябва да спрем да приемаме лекарства?

„Не трябва да спирате приема на лекарства, особено ако не го правите сами. Консултирайте се с вашия лекар; ако състоянието ви наистина не ви притеснява, кардиологът ще спре някои от лекарствата.

„Преди две години на съпруга ми поставиха стент. В началото се чувстваше добре, но сега често има слабост в краката, безсъние, понякога има затруднения в дишането. Какво може да означава това и как мога да му помогна?

„Най-добре е да се консултирате с вашия лекар. Необходим е пълен кръвен преглед, за да се изключи анемия. Изброените симптомиможе да е реакция на приеманите лекарства.

Патологиите на сърдечно-съдовата система представляват непосредствена опасност за човешкия живот. Доста често те са свързани с проблеми на коронарните съдове, което изисква операция, наречена стентиране.

Какво представлява стентирането?

Стентовете са изработени от издръжливи и хипоалергенни материали, което им позволява да се използват във всякакъв вид възрастова категорияи дори ако сте склонни към алергии. Операцията за инсталиране на шунт в лумена на съда практически няма противопоказания и се извършва от първите месеци от живота.

Стентирането на коронарните съдове на сърцето е хирургична интервенция, която се извършва, когато е необходимо да се възстанови проходимостта на съдовете, захранващи сърдечния мускул. Такива процеси могат да се развият на фона различни патологии, основната от които е .

Ефективност на работа

До края на ХХ век единственият ефективен методвъзстановяване на нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул е прилагането на шунт - байпасна анастомоза, която позволява на кръвта да заобиколи стеснения участък на съда. В случая операцията е извършена чрез торакотомия, което я прави изключително травматична.

Същността модерен методсе състои в това, че върху стеснената област е монтирана твърда рамка, която осигурява проходимостта на засегнатата артерия. В този случай стентът се вкарва в тялото с помощта на специален водач през пункция в артерията, което помага да се намалят нараняванията почти до минимум.

Тази операция, въпреки своите предимства, е симптоматична и не предпазва от по-нататъшно прогресиране на атеросклерозата и увреждане на други области на артериите.

Показания за сърдечно стентиране

Това се дължи на факта, че физическият и емоционален стрес предизвикват активиране на симпатиковия отдел на вегетативната система. нервна система, което води до повишаване на съдовия тонус. Вазоспазмът ще влоши липсата на кръвоснабдяване, което ще причини некроза.

Най-честата патология, при която се наблюдава такова нарушение, е атеросклерозата на коронарните съдове. С това заболяване възниква образуването холестеролни плакивърху вътрешната повърхност на стената на съда, което причинява намаляване на техния лумен.

• преобладаване на мазни храни в диетата;
• прекомерна консумация на сладкиши;
• пиене на алкохолни напитки и пушене;
• дисфункция на панкреаса и черния дроб.

Подготовка за операция

Така че пациентът трябва да премине следните тестове и изследвания:

• са често срещани клинични тестовекръв и урина;
• коагулограма (е задължителна за оценка на риска от кървене);
• коронарна ангиография (повечето важен преглед, което ви позволява точно да определите местоположението на стенозата);
• ЕКГ (извършва се за оценка на състоянието на сърдечния мускул).

Как се извършва стентирането на сърцето?

След анестезия се извършва лечение хирургично поле- областта на слабините. Прави се малък разрез, през който се пробива феморалната артерия. В получения отвор се вкарва специален водач през катетър с малък диаметър, върху който вече е прикрепен сгънат стент.

По-нататъшното придвижване по съдовото легло се извършва под контрола на рентгеново устройство. Това е необходимо, за да се следи внимателно завоите на съдовете и да се предотврати нараняването им.

Ако възникне перфорация на съда, това ще изисква обширна хирургияза премахване на кървенето. Такива проблеми са изключително редки, тъй като всички лекари, които извършват стентиране, имат богат опит и високо ниво на квалификация.

След като водачът достигне мястото на стенозата, стентът се разгръща чрез надуване на специален балон. В този случай стентът се притиска много плътно към стените на съда, което причинява неговото разширяване. На мястото на пункцията на артерията се прилагат няколко конеца и асептична превръзка под налягане.

Това визуално видео ще ви помогне да разберете как точно протича процесът на стентиране в съд:

Рехабилитация

Освен това има редица ограничения. Те включват:

• Не огъвайте крака си 24 часа след операцията. Това е необходимо, за да се елиминира рискът от кървене от феморалната артерия на мястото, където е извършена пункцията.
• Спазвайте почивката на леглото и всички препоръки на лекаря.
• Пийте много течности, за да ускорите процеса на отстраняване на контрастното вещество, използвано за рентгенови лъчи, от тялото ви.

• поддържа активно изображениеживот. Човек трябва да учи физически упражнения, тъй като те са много важни за поддържане на нормален съдов тонус, включително коронарен. На пациентите се препоръчва ходене или. Трябва да се избягва силно физическо претоварване, например по време на вдигане на тежести. Струва си да се даде предпочитание Атлетика, аеробика или .
• Диети. е неразделна част от профилактиката на атеросклерозата. Пациентите трябва да намалят количеството храни с животински мазнини в диетата си, напълно да премахнат кафето, силен чайи тъй като те са в състояние да повлияят на тона съдово легло. Освен това е необходимо да се ограничат сладките и солени храни. Прекомерните количества са критични за пациенти със сърдечно-съдови заболявания.
• Вземете лекарства, предписани от Вашия лекар. Ако човек има стент в коронарен съд, той все още е изложен на риск от развитие на стенокардия или миокарден инфаркт. Той трябва да приема лекарства със превантивна цел, което няма да позволи да се развие нов вазоспазъм.

Ако правилно организирате начина си на живот след сърдечно стентиране, рискът повторно развитие опасни проявизаболяването ще бъде минимално.

Противопоказания за операция

• Остър миокарден инфаркт 2 часа след развитието. Това условие изисква спешна помощ, а след 2 часа измененията в миокарда вече са необратими. Стентирането може да причини химически вещества, които се образуват при тъканна некроза, навлизат в кръвообращението, което може да причини септични усложнения. В допълнение, повишеният кръвен поток може да причини разкъсване на сърцето.
• Склонност към кървене. Ако преди операцията коагулограмата показа съществени нарушениякоито не могат да бъдат компенсирани с помощта на коагуланти (лекарства, които подобряват съсирването на кръвта), тогава операцията е забранена. Това се дължи на факта, че има висок риск от кървене от феморалната артерия. Нарушаването на това правило може да доведе до смърт.
• Патологии на кръвоносните съдове, които са придружени от изтъняване на стените. Ако пациентът има много тънки артериални стени, стентът може да причини тяхното разкъсване.
• Алергия към контрастни вещества. Ако е невъзможно пациентът да приложи контрастно вещество, тогава операцията става невъзможна с техническа страна. Стентирането не може да се извърши "на сляпо", тъй като може да увреди артерията и да причини вътрешно кървене.

Усложнения

• кървене от феморалната артерия (наблюдавано при неправилна пункция);
• вътрешно кървене поради перфорация по време на поставяне на стент (може да провокира внезапни движениялекар или мобилност на пациента по време на операция);
• алергична реакция към контрастен агент (понякога дозата, използвана за тестване на индивидуалната чувствителност към лекарството, не предизвиква реакция, а масивното приложение на контраст провокира анафилактичен шок);
• инфекция (възниква при нарушаване на правилата за асептика или при имуносупресивни условия).

Колко струва стентирането на сърцето?

Средни цени за процедурата (с предварително и постоперативен период) са:

• Москва – 2000 USD
• Израел – 10 000 USD
• Германия – 12000 USD
• Турция – 4000 USD