Понятие за ятрогенни заболявания, видове, възможност за профилактика. Ятрогенност от лекарствен тип. · Ятрогенеза II категория - патологични процеси, реакции и усложнения, причинени от медицински въздействия, проведени по разумни показания и извършени

Живеем във време, когато различни заболяваниямогат да възникнат не само на фона на проблеми в тялото, но и са следствие от прякото или косвено влияние на медицински работници. Когато се обръщаме към лекарите, понякога дори не подозираме, че в допълнение към съществуващите заболявания все още можем да развием проблеми. Нека се опитаме да разберем как е възможно това и какви са ятрогенните заболявания.

Понятието ятрогения

Всеки знае много добре, че основната заповед на всеки лекар е „Не вреди! Повечето лекари се опитват да го направят, но и най-отдадените на професията си грешат, а какво да кажем за тези, които просто заемат грешното място и не си вършат работата.

Понятието ятрогенни заболявания включва тези състояния и заболявания, които са провокирани от медицинска намеса или въздействие. Може да е като физически проблеми, и психологически.

В медицината има две дефиниции на това понятие:

1. Различни странични заболяваниякоито са свързани с:

• Неправилно лечение.
• Диагностични изследвания.
• медицински персонал.

2. Ятрогенните заболявания включват заболявания, които са се проявили като усложнения на основното заболяване, причинени от неправилни или погрешни действия на лекаря и медицинските сестри.

Интересното е, че ятрогенията включва всички заболявания и наранявания, които могат да възникнат не само при пациентите, но и при медицинския персонал по време на предоставянето на медицински грижи.

Говорейки за ятрогенията, веднага си спомняте поговорката, че една дума може да убие човек, така че лекарите трябва да усетят на подсъзнателно ниво на кой пациент може да се каже цялата истина за болестта му и в коя ситуация е по-добре да обсъдите това с роднини.

Но, за съжаление, не всички лекари в нашата медицина са добри психолозии помислете за последствията от изречени думи или действия. Въпреки факта, че мнозина твърдят, че няма проблем като такъв - лекарска грешка, ятрогенните заболявания казват обратното.

За някои впечатляващи пациенти дори обикновеното невнимание на лекаря, неговият безразличен поглед и неприязнено отношение вече предизвикват психическо безпокойство.

IN модерно обществоОсобено често ни се налага да се сблъскваме с бездушието и безсрамието на нашите лекари.

Видове ятрогенеза

До днес не е имало един общоприет подход към класификацията на ятрогенията, така че се използват няколко варианта:

1. Според етиологията на заболяването.
2. Според МКБ.
3. Според Калитиевски.
4. Според Риков.

Ако разгледаме класификацията според естеството на заболяването, тогава ятрогениите се разделят на няколко класа:

1. Ятрогенезата, свързана с превенцията на заболяването.
2. Свързани с диагностика.
3. Предизвикано от лекарства.
4. Ятрогенеза, причинена от терапия.
5. С помощта на инструменти.
6. Усложнения след кръвопреливане.
7. Смърт поради неправилна доза анестезия.
8. Ятрогенеза в резултат на хирургични операции.

Според Международната класификация на болестите (МКБ)Ятрогенните заболявания се класифицират по различен начин. Класификацията може да бъде както следва:

1. Ятрогенеза, настъпила след хирургична интервенцияили в резултат на хирургично заболяване.
2. Ятрогенеза, провокирана от медикаментозно лечение.
3. Болести в резултат на неправилна диагноза.
4. Смърт от анестезия.

Класификация по Калитиевскисе различава по това, че всеки клас заболяване е допълнително разделен на подкласове.

1. Ятрогенеза, свързана с лечението.

• Лекарствени ятрогении.
• Хирургически.
• Физически.

2. Ятрогенеза, причинена от диагностични мерки.

• Заболявания, които са причинени от риска от използване на диагностичен метод или средство.
• Болести в резултат на неправилна диагноза.

3. Ятрогенеза, свързана с превантивни мерки.

• Например риск страничен ефектметод (ваксинация).
• Болести, причинени от погрешна профилактика.

4. Информационните ятрогении най-често се свързват със самолечение, т.е. пациентът се лекува с лекарства, различни от предписаните от лекаря.

5. Псевдозаболявания, т.е. онези ятрогении, които са възникнали в резултат на неправилна диагноза.

Класификация на Риковвъз основа на прилагането на икономически санкции при настъпване на ятрогенни събития. Има няколко групи:

• Ятрогенеза, възникваща при начална фазалечение.
• Заболявания, причинени от неочаквана реакция на тялото към лекарства и други терапии.
• Ятрогенеза, причинена от погрешна диагноза и лечение.
• Ятрогенеза, която в патогенезата на заболяването се наслагва върху основното заболяване или съпътстващо такова.
• Проблеми, произтичащи от самолечение. В случая не може да се говори за каквито и да било санкции срещу лечебното заведение.

Това е толкова многостранна класификация, която само показва, че проблемът с ятрогенните заболявания не отслабва, а напротив, става все по-остър всяка година.

Характеристики на ятрогенезата

Ако анализираме ятрогенната патология, можем да подчертаем следните характеристики:

1. Медицински и биологични. Това означава, че развитието на ятрогенията винаги зависи от индивидуални характеристикипациента, неговата устойчивост на стрес, възприемчивост, толерантност лекарства. Същите тези характеристики включват и заблудите на лекаря, които не са направени нарочно, а са причинени от недостатъчната му квалификация.
2. Медицински и социални характеристики. Развитието на ятрогенни разстройства може да бъде причинено от диагностични грешки, свързани с остаряло оборудване.
3. Правни особености. Те се отнасят до обезщетение на лице за вреда, причинена на здравето му в резултат на медицинска намеса.

Трябва да се има предвид, че усложненията или заболяванията, възникнали в резултат на отказ за оказване на помощ, не се считат за ятрогенни.

Причини за ятрогения

Ятрогенни заболяванияможе да бъде предизвикано от следните фактори:

1. Небрежно или умишлено влияниевърху пациента с думи или невербални изразни средства, например изражения на лицето, жестове.
2. Своевременно информирайте пациента за диагнозата и нейната прогноза. Най-лошото е, когато се окаже, че тази информация е грешна.
3. Изразено невнимателно отношение на медицинския персонал или дори бездействие.
4. Неспазване на правилата за съхранение

IN напоследъкпоявиха се нови концепции:

• "Систергени" - психични разстройствапри пациент, провокирани от невнимателни изявления или действия на медицинска сестра.
• „Егогения“ е влиянието на пациента върху себе си чрез самохипноза.
• „Егротогении“ са, когато пациентите пряко или косвено влияят на състоянието на другия.

Както показва практиката, най-податливи на ятрогения са подозрителните пациенти, които проявяват емоционална нестабилност, лесно се внушават и са силно зависими от мнението на другите.

Ятрогенни симптоми

Ятрогенните заболявания нямат строго и ясно изразена симптоматика. Това се дължи на разнообразието от причини, които ги предизвикват.

Ако е от психологическа природа, тогава може да се прояви пълен отказот лечението този лекарили тези методи. В някои случаи пациентът, напротив, започва интензивно лечение, постоянно ходи от един лекар на друг и не заобикаля лечители, екстрасенси и гадатели.

Ако се появи ятрогения инфекциозни заболявания, тогава те имат своите типични симптоми, но често са по-трудни за лечение.

Също така си струва да запомните, че има случаи, когато медицинските работници изобщо не са виновни за появата на ятрогенност (ако си припомним самохипнозата, влиянието на пациентите един върху друг).

Има много фактори, които могат да провокират развитието на ятрогенията и следователно има много прояви. Най-често причините са субективни, поради което ходът на заболяването зависи от състоянието на психиката и целия организъм като цяло.

Колкото и да е странно, самият медицински персонал може да страда от такава патология - всеки знае „синдрома на прегаряне“.

Диагностика на ятрогенията

За някои ятрогенността не е такава специален трудслагам правилна диагноза, например, ако пациент, който се лекува в болница за гастрит, внезапно се разболее инфекция, тогава става повече или по-малко ясно, че това се е случило в резултат на наличието на тази инфекция в стените на болницата.

Ако пациент предяви иск към лекар относно неправилно отношение или неправилно лечение, в резултат на което е получил заболяване, тогава, за да предяви иск, това все пак ще трябва да бъде доказано. Може би пациентът вече е имал тези заболявания, но не е знаел за тях.

Лечение на ятрогения

Ятрогенните заболявания най-често се лекуват с психотерапия, ако са свързани с психични проблеми. За да се премахне това състояние, се предписват транквиланти, антидепресанти и други психотропни лекарства.

Ако в резултат на медицинска намеса, грешна диагнозаи терапия пациентът получава друго заболяване, тогава лечението се свежда до премахване на симптомите на заболяването.

При предписване на лечение за ятрогенни заболявания лекарят трябва да вземе предвид психологически характеристикитялото на пациента, неговата социална среда. В някои трудни ситуации може да се нуждаете от помощта на психиатър или психотерапевт.

Прогноза за лечение на ятрогенни

В повечето случаи лечението на ятрогенни заболявания завършва благоприятно. В зависимост от вида на заболяването, продължителността на терапията може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.

Колкото по-рано се разпознае едно ятрогенно заболяване, толкова по-ефективна терапия. Има предпоставки за увеличаване на броя на възрастните пациенти възрастова групаи деца. В тази връзка всеки медицински работник трябва по-внимателно да контролира всички свои думи и жестове, които засягат пациента. Методите и методите на лечение и лекарствена терапия трябва да бъдат внимателно подбрани.

Има няколко негласни правила за медицинския персонал:

1. Помислете на кого да кажете.
2. Помислете добре как да говорите.
3. Помислете какво ще кажете.

Ако се спазват поне тези правила, тогава ще бъде възможно да се говори за намаляване на броя на ятрогениите.

Предотвратяване на ятрогенни

Като се има предвид многостранният характер на ятрогениите, можем да говорим за различни начини за предотвратяването им.

1. За да се предотврати ятрогенността на лекарството, лекарят трябва да е добре запознат с ефекта на лекарството върху тялото и възможността от усложнения. Извършете индивидуален избор на дозировка във всеки конкретен случай.
2. Предотвратяването на физическите ятрогении трябва да включва разумно използване на диагностични методи и показания за хирургична интервенция.
3. По време на хирургична интервенцияТрябва да се използват само доказани техники, които позволяват органите и тъканите на пациента да се обработват възможно най-внимателно.

Обща превантивна мярка може да се нарече спазването от медицинските работници на медицинската етика и проявата на състрадание към пациентите. Ако лекарите станат малко психолози и лекуват не болестта, а човека, тогава няма да се изисква профилактика на ятрогенните заболявания.

Често в съвременна медицинаизползва се терминът „ятрогенен“ - това понятие се отнася до онези състояния, които са пряко или косвено свързани с действията на медицинския персонал. Често лекарят дори представлява определена опасност за пациента и може да го нарани, като общува неправилно с него или извършва определени манипулации.

Класификация Психогенен тип

В зависимост от причините за ятрогенезата се разграничават няколко вида. Първият от тях е психогенни заболявания, вторият е органичен. Последните са разделени на лекарствени, травматични и инфекциозни. Ятрогенеза и смесен тип. тежък емоционално състояниепациентът може да възникне от небрежните думи на лекуващия лекар, нетактичността на персонала да запознае пациента с неговата медицинска история. Също така психическото равновесие се влияе от изобилието от информация, понякога явно преувеличена или пристрастна.

Психогенната ятрогения е състояние на депресия, неврози, истерия, развитие на различни фобии, както и други трудови нарушения нервна систематърпелив. Човек развива недоверие към думите и действията на лекаря, всяка манипулация го плаши. Разбира се, такива видове ятрогения значително зависят от общия пациент и неговия баланс. Често такива хора се нуждаят от помощта на психолог или психиатър.

Ятрогенност от лекарствен тип

Това е доста голяма група от заболявания, които могат да се развият в резултат на неправилна употреба на лекарства. Проявите на такива ятрогении са разнообразни. Това и алергични реакциислед прием на лекарства и то всякакви странични ефекти: интоксикация, състояние на шок, нарушаване на функционирането на други органи, мутагенни ефекти на лекарствата върху клетките на тялото. Тези видове ятрогения включват конфликти при приемане на несъвместими вещества. Тези състояния могат да се развият от неправилно подбрани лекарства или неправилното им приложение.

Също така лекарствените ятрогении включват реакции и усложнения след прилагане на ваксина. Повечето опасни условия- усложнения след прилагане на анестезия, обезболяване, спешна реанимация. Ятрогенезата в медицината включва друг вид, който се развива при превишаване на дозите на рентгеново и лазерно лъчение.

Ятрогенеза с травматичен характер

Такива състояния могат да се развият в резултат на медицински манипулации, прегледи и операции. Травматичната ятрогения също е изгаряне, което може да има различно естество(химически, термични, радиационни) и наранявания (случайни или не). Инвазивни методиизследванията напоследък добиха широка популярност, защото дават повече пълна картиназаболявания. Въпреки това, ако лекарят не е достатъчно квалифициран, подобни манипулации са доста опасни. Следователно, ако е възможно да се избере по-малко травматичен метод, трябва да му се даде предпочитание.

Друга категория ятрогения от този тип е оставянето на чужди тела в тялото на пациента, подложен на операция. Тази ситуация може да бъде избегната чрез повишено вниманиевсички лекари по време на операцията. В тази категория влизат и лишаването от медицинска помощ и т. нар. хирургическа агресия (т.е. ненужна хирургическа намеса, за която не е имало показания).

Ятрогенни инфекциозни заболявания

Това също е доста голяма група заболявания. Понякога те се наричат ​​болнични инфекции, но всъщност такива състояния възникват главно поради медицински процедури. В зависимост от местоположението на лезията, ятрогенията на кръвта, инфекции на рани, пикочно-половата, сърдечната система, увреждане на дихателната система, кожатаи т.н. Причинителите могат да бъдат бактерии, гъбички и вируси. Инфекциозната ятрогения е следствие от разстройство елементарни правилаасептика, дезинфекция, неправилна грижа за пациента. Специално вниманиетрябва да се дава на материали за превръзка на рани. Това състояниеможе да се наблюдава и сред медицинския персонал (в резултат на лоша хигиена, пренебрегване на предпазни средства при работа с пациенти). Факторите, върху които не може да се повлияе са остаряло оборудване и недостиг на персонал. За съжаление е невъзможно напълно да се изключи навлизането на микроорганизми в раната по време на операцията.

Как да намалим броя на ятрогенните заболявания: действия от лекарите

Всеки медицински работник трябва непрекъснато да повишава квалификацията си, да подобрява уменията си и да попълва знанията си. Когато извършвате операция, е много важно да не се разсейвате и внимателно да извършвате всички манипулации. Освен това не трябва да забравяте за етиката, когато общувате с пациентите и за такова понятие като Разкриването на информация за пациент и неговото състояние може да предизвика нервност, тежка

Действия на пациента

Пациентите от своя страна, за да избегнат развитието на ятрогения, трябва да проучат прегледите на лекаря, лечебно заведение, с които планират да се свържат. Много често хората, които са в състояние на хипохондрия, стават, така да се каже, „професионални“ пациенти. Ходят от един специалист на друг, подлагат се на много прегледи, за да открият заболяването. Често изобщо няма. Подобни действия увеличават риска от развитие на ятрогенни заболявания. Причините за лекарствената ятрогенност са в честите случаи на неконтролирана употреба на лекарства. Ето защо е важно да се спазва правилото: лекарствата се предписват само от специалист. Приемането на големи количества също е неоправдано. лекарства, тъй като механизмът на тяхното взаимодействие е малко проучен, така че са възможни всякакви странични реакции.

IN модерен святМожем да говорим и за информационна ятрогения. Голям бройналичната информация е една от причините за самолечение, което може да доведе до непоправими последици. Ето защо става дума за предотвратяване на ятрогенността собственото здраве, което не преминава допустимите граници и не е фанатично.

Ятрогенезата е усложнение на основното заболяване или на самата първоначална причина за смъртта, причинена от погрешни или неадекватни действия на лекар или заболяване. патологични процеси, необичайни реакции, причинени от медицинско въздействиепо време на преглед на пациенти, извършване на диагностични и превантивни процедури (V.V. Nekachalov, 1998). В ICD-10 се вземат предвид ятрогениите неблагоприятни последицилекарствени или диагностични меркии манипулации, дейности, извършени поради погрешна диагноза, случайно увреждане на пациент по време на планирана или спешна операция, преливане на чужда или нискокачествена кръв, както и усложнения лекарствена терапия. В 15 клас ятрогенната патология в акушерството не е представена под общо заглавие, а е разпръсната в различни раздели, например при акушерска травма и анестетични усложнения. За да избегне "прокурорския" подход, патологът трябва да разбере, че някои ятрогении, дори и с фатален, но при правилно предоставена медицинска помощ или рационална хирургична тактика, те трябва да се разглеждат като усложнение на основното заболяване, тъй като тежестта на техния курс се обяснява главно с отслабването на тялото на жената поради основното заболяване. В акушерската практика обаче има случайна повреда съседни органипри оперативно раждане(пресичане на уретера, голям съд и др.), които поради своя обем се превръщат в начални причини за МС. По-често патолог или съдебен експерт анализира неадекватни реакции към лекарства, трансфузии на чужда или нискокачествена кръв и кръвни заместители. Всички те са включени в позиция O75.4 „Усложнения, причинени от акушерска хирургия и други процедури“, с изключение на усложненията на анестезия, хирургична рана, дехисценция на конци, хематом и инфекция. Понятието „процедури“ съответства на тази част от дефиницията на акушерските причини за МС, която се отнася до пропуски и неправилно лечение(виж 1.1).

Реакциите към лекарства понякога се цитират като основна причина за MS. Така в нашия консултативен материал срещнахме смъртни случаипри интрамускулна инжекцияпеницилин (анафилактичен шок), венозно приложениено-шпи в началото задоволително състояниеЖени. Патологичната проверка на индивидуалния отговор към лекарства е изключително сложна и обикновено се основава на хронологично съвпадение рязко влошаванесъстоянието на жената веднага след прилагане на лекарството. Според I.V. Тимофеев (1999), сред лекарствата, които понякога причиняват анафилактична реакция при соматични пациенти, антибиотиците са на първо място, особено пеницилин, бицилин, стрептомицин, тетрациклин и др. Те са последвани от пиразолидинови лекарства (аналгин, амидопирин), местни анестетици (новокаин, дикаин, анестезин), както и ваксини и хормони (питуитрин, мамофизин, преднизолон). Този списък трябва да се вземе предвид и в акушерската практика, тъй като много от тези лекарства се използват по време на бременност и в следродилен период. За съжаление не намалява броят на родилките, починали от кръвопреливане - хемолизирани, бактериално замърсени, претоплени и дори от друга група (5-7 жени годишно). В момента акушерството е доминирано от много предпазливо отношение към трансфузията на цяла консервирана кръв. У нас груповата му принадлежност се определя само по системата ABO и Rh фактора, кръвта на донора и реципиента все още не се типизира по системата HLA. Консервираната кръв бързо претърпява биохимични и морфологични промени: образуват се микросъсиреци, чийто брой достига опасно ниво- 100 000 в 1 мл. Бързото приложение на цитратна кръв води до натрупване на калий в плазмата и масивна хемолиза на червените кръвни клетки. При това 1/4 от общия брой кислороден капацитеттрансфузиран дарена кръвне се използва в тялото на реципиента. Смята се, че единствената причина за преливане на цяла консервирана кръв е пълно отсъствиепосетете Вашия лекар за други лечения.

При преливане на нискокачествена кръв настъпва следтрансфузионен шок поради токсични свойствахемолизирани червени кръвни клетки и денатурирани плазмени протеини. Бактериалното замърсяване на кръвта може да бъде резултат от нейното неправилно приготвяне, транспортиране, съхранение и неадекватни техники за трансфузия: повтарящи се пробиви с игла през запушалка, използване на остатъци от кръв и др. По правило изосерологичните свойства на кръвта на донора съответстват на на тези на реципиента, но след кръвопреливане (след 20-40 минути) настъпва клиника на инфекциозно-токсичен шок: жената развива зашеметяващо втрисане, хипертермия, гадене и колапс, след което - комапоради отравяне с токсини. Патологичната картина при преливане на замърсена или хемолизирана кръв не се различава от тази при резус конфликт (виж по-долу). За поставяне на диагнозата изключително важен елемент е изследването на остатъците от прелята кръв, които трябва да се съхраняват най-малко 6 часа след преливането. Освен това е възможен цитратен шок, който се наблюдава при бързо инжектиране на големи обеми консервирана кръв и се обяснява с директния токсичен ефект на натриевия цитрат, хемоконсервант. Достатъчно е да се инжектират 100-150 ml кръв в рамките на една минута, за да се създаде опасност от цитратна интоксикация и резки промени в съотношението на калций и натрий.

Синдромът на масивни трансфузии (кръв, кръвни заместители и други течности) възниква, ако повече от 30-40% от необходимия обем кръв се въвежда в кръвния поток през деня. Възникват тромбоцитопения, левкопения и съдов колапс, а впоследствие - нарушения на хемостазата, хипокалиемия, камерно мъждене, остра бъбречна или дихателна недостатъчност. Несъвместимостта на прелятата кръв според системата ABO и Rh фактора протича в две фази. Първата фаза се характеризира с признаци на шок вече с преливане на 25-100 ml кръв: внезапно силна болкав долната част на гърба и корема, треска, втрисане и тахикардия. Във втората фаза бъбречната недостатъчност бързо прогресира - олигурия, след това анурия и повишена кръвно налягане. Добавят се нарушения на хемостазата - синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация в резултат на масивна хемолиза на червените кръвни клетки. В крайна сметка, иктерично обезцветяване на кожата и токсични признацишок. При аутопсията преобладаващата картина анафилактичен шок: течно състояние на кръвта в големи съдовеинтраваскуларна хемолиза, жълто оцветяване на интимата на аортата или прояви на остър бъбречна недостатъчност(пример 13).

При масивна загуба на кръвпри жените и липсата на едногрупова кръв, която използват универсална кръв I (0) група, която съдържа собствени антитела, понякога причиняващи тежка посттрансфузионна реакция. В тези случаи е особено важно да се определи отново съвместимостта на кръвта на донора и реципиента в остатъка от флакона и трупната кръв на жената, ако аутопсията е извършена в рамките на 24 часа след смъртта.

Между фатални усложнениякръвопреливането е рядкост остър DIC синдромслед интраоперативна реинфузия на кръв от коремна кухина, обикновено след извънматочна бременности отлепване на плацентата. Аспирираната кръв съдържа фибринови тромби, микрочастици от плацентарна тъкан и компоненти на абдоминалния секрет, които са мощни тромбопластични вещества. Надеждно пречистване на автоеритроцитите се постига само с помощта на специални скъпи устройства (V.I. Kulakov et al., 2000). С просто филтриране на автоложна кръв през марля се запазват нейните тромбопластични свойства. Анализът на ятрогенната патология е най-трудният раздел от работата на патолога и съдебния експерт, тъй като те трябва да балансират на „тънка линия“, от една страна, прекалено груб подход към лекуващия лекар, от друга, мнима колегиалност, административна зависимост от главния лекар. Важно е да се подчертае, че окончателното решение за наличието на ятрогенна патология като първоначална причина за МС се определя на клинико-анатомична конференция. В случаите, когато патологът не е съгласен с решението на конференцията, той трябва да запише своето особено мнение.

В края на раздела „Акушерски причини“ са дадени и кардиомиопатия в следродилния период, хепаторенален синдром и следродилен тиреоидит, които не са открити в нашия материал. Завършва с раздела „Акушерска смърт в неуточнена причина"(O95). Използва се, ако причината за смъртта на жена не е определена при аутопсията, но микроскопско изследванеоргани по някаква обективна причина се оказа невъзможно, например поради изразена автолиза на вътрешните органи.

Ятрогенни заболявания(гръцки iatros лекар + gennaō създавам, произвеждам; синоним на ятрогения) - психогенни разстройства, възникнали в резултат на деонтологични грешки на медицински работници - неправилни, небрежни изявления или действия.

Разстройствата на здравето, които възникват в резултат на въздействието на думите и действията на лекаря върху пациента, са били известни още на древните лекари. Терминът „ятрогения“ обаче става широко разпространен едва след публикуването през 1925 г. на труда на немския психиатър Бумке (O.S.E. Bumke) „Лекарят като причина за психичните разстройства“. Оттогава концепцията за ятрогенията се изучава активно от специалисти от различни клинични профили. Има устойчива тенденция за широко тълкуване ятрогенни заболявания. Много експерти, особено в чужбина, им приписват патология, която възниква в резултат не само на деонтологични грешки (вж. Медицинска деонтология), но и всякакви действия на лекаря (от усложнения при неправилно извършена манипулация или процедура до възникване на т.нар. лекарствено заболяване), т.е. всякакви негативни последици от медицинска намеса. Някои изследователи определят такива състояния като ятропатии или соматични ятрогении.

За развитие ятрогенни заболявания(в традиционната интерпретация) има значение както поведението на лекаря, така и личностните черти на пациента (степен на емоционалност, подозрителност и др.). Много от болните страдат не само от болестта, но и от безпокойството, страховете и притесненията за резултата, който тя генерира. Това обяснява специалното внимание на пациента както към думите на лекаря, така и към неговото поведение, интонация и изражение на лицето. Освен това, в зависимост от вида нервна дейност, тип личност и психични характеристики, различните пациенти реагират различно, понякога по обратен начин, на определени думи и поведение на здравния работник. Не само необмислените забележки могат да имат патогенен смисъл („Инфарктът ви е първото обаждане“; „... основен съдсърцето пропуска кръвта с 30%” и т.н.) или неясното значение на някои думи и изрази („кукистообразен стомах”, „миокардна дистрофия” и др.), но понякога дори междуметия или продължително мълчание на лекар, което може да се тълкува от пациентите като признаци на особена трудност при диагностицирането или лечението на тяхното заболяване, неговата особена тежест и безнадеждността на прогнозата.

Риск от възникване ятрогенни заболявания ceteris paribus не е еднакъв сред индивидите на различна възраст, пол, образование. Жените са средно по-склонни да имат ятрогенно заболяване, отколкото мъжете. Възрастови групи с повишен риск от развитие ятрогенни заболяванияса хората от т.нар преходни възрасти- юноши и хора в менопауза (особено жени с патологична менопауза), както и възрастни хора, сред които има много хора, които подчертават неизбежността на инволютивните промени в тях и повишената вероятност от смърт от възникващото заболяване.

Фактори, които могат да допринесат за появата ятрогенни заболяванияследва да се включи и невинаги оправданото разширяване на обема на разпространяваната сред населението медицинска информация (популярни лекции, телевизионни и радиопредавания), когато симптомите на конкретен опасна болест, вниманието се фокусира върху ранните му прояви и се очертават плашещи перспективи за „късно покръстване“.

Ятрогенните заболявания се проявяват главно чрез невротични реакции под формата на фобии (карцинофобия, кардиофобия) и различни опции автономна дисфункция. Тяхното развитие се улеснява от повишена емоционалност и внушаемост. В зависимост от естеството на психотравмата и преморбидните характеристики на личността, автономните разстройства могат да бъдат генерализирани или изразени с преобладаваща дисфункция на сърдечно-съдовата (сърдечна аритмия, промени в кръвното налягане и др.), Храносмилателната (киселини, повръщане, чревни нарушения) или други системи. в комбинация със сенестопатии, отрицателен ефективен фон.

Лечение ятрогенни заболяваниясъвпада с лечението на неврози. Основният метод е психотерапия,допълнено, ако е необходимо, със симптоматично лечение в зависимост от естеството на проявите на автономна дисфункция. За предпочитане е лечението да се провежда от психотерапевт или психиатър. Недопустимо е да се съобщава на пациента, че той няма заболяване и не се нуждае от лечение. Лекарите трябва да помнят това ние говорим заза заболяване, което изисква задълбочено проучване на личностните характеристики на пациента и познаване на неговата социална среда. Психотерапията изисква установяване на характеристиките на това ятрогенно заболяванеи факторите, допринесли за възникването му. Голям психотерапевтичен ефект може да се постигне с убедително заключение на авторитетен консилиум или висококвалифициран специалист, доведено до вниманието на пациента

Прогноза Я. з. в повечето случаи е благоприятно, при навременна и правилна терапия възстановяването настъпва в рамките на няколко седмици или месеци. Късно разпознаване ятрогенно заболяванедопринася за продължителния му ход и влошава прогнозата.

Съществуващите предпоставки за увеличаване на честотата на неврозите, както и прогресивното увеличаване на броя на хората в по-възрастните групи, повишават риска от ятрогенни събития. На този фон се увеличава отговорността на лекарите за „вербална асептика“, необходимостта от постоянно наблюдение на тяхното поведение (интонация, погледи, жестове), което може да бъде погрешно интерпретирано от пациента. IN съвременни условия, когато по правило не един, а няколко лекари, както и средни и младши здравни работници общуват с пациента, възможността за ятрогенно заболяванесе увеличава. Затова, като предупреждение ятрогенно заболяванеНеобходимо е да се провежда систематична работа с целия персонал, който общува с пациентите. Съдържанието на медицинската документация, издавана на пациентите, трябва да бъде обмислено. Трябва да се обърне особено внимание при оказване на помощ на здравни работници, които имат ятрогенни заболяванияса относително чести и лечението им е трудно поради често повишената рефрактерност на здравните работници към психотерапията.

Ятрогенеза

Терминът „ятрогения“ започва да се използва широко в медицинската практика след публикуването на статията на Бумке „Лекарят като причина за психичните разстройства“ през 1925 г.

Терминът ятрогенен има гръцки произход: iatros (лекар) и гени (произход). Този термин означава психогенно заболяване или невроза, която възниква под влиянието на действията, поведението или думите на лекаря.

В началото на 20в. Швейцарски психиатър Да. Bleuler пише, че болестта може да се засили, да се усложни или да възникне в резултат на „недисциплинирано мислене медицински работник„Това най-често се наблюдава при преглед на пациент, когато се открият ранни признаци на заболяване и пациентът е загрижен за промени в благосъстоянието и е много чувствителен към думите на медицински специалист.

До средата на 20 век. Ятрогенезата се разбира като заболявания, възникващи в резултат на невнимателни изявления на медицински работник. Впоследствие се появи тенденция всички заболявания, произтичащи от лекарска грешка, да се наричат ​​ятрогенни.

Въпреки това, не всички заболявания, произтичащи от медицински интервенцииможе да се припише на лекарски грешки. Ятрогенезата включва заболявания или смъртни случаив резултат на странични ефекти фармакологични лекарства.

Ятрогенните заболявания и реакции са изброени в Международна класификациязаболявания (МКБ), където могат да бъдат намерени както в трицифрени рубрики, така и в допълнителна класификацияд.

При анализа на ятрогенната патология се определят следните характеристики: - медико-биологични (патогенетични); -медико-социални; - законен.

Медико-биологични особености на ятрогенезата. Развитието на ятрогенността зависи от индивидуалните характеристики на пациента, неговата реактивност, устойчивост на стрес, индивидуална неадекватност на действията фармацевтични продукти, други лечебни и диагностични методи.

В биомедицинския ориз ятрогенията може да се отдаде на добросъвестна грешка на лекар, свързана с недостатъчната му квалификация, както и когато се въвежда в медицинска практиканови методи за диагностика или лечение.

Медицински и социални характеристики на ятрогенността. Развитието на ятрогенията е възможно поради грешки в диагностиката на заболяването, свързани с използването на старо оборудване, чийто полезен живот е изтекъл. При недостатъчно финансиране за здравната индустрия такива ятрогении вече не съществуват рядък случайв медицинската практика.

Правни характеристики на ятрогенията заболяванията са свързани с необходимостта от компенсиране на вредите, причинени на човешкото здраве в резултат на медицинска намеса.

Заболяването или смъртта на пациент, причинени от лекарска небрежност, също се отнасят към ятрогенната патология. В този случай трябва да говорим не само за икономически санкции, но и за наказателна отговорност. Усложнения или развитие на заболяването поради неоказване на медицинска помощ и ятрогенност не се прилагат.

Класификация на ятрогенията

Днес няма единна общоприета класификация на ятрогенията, поради което в здравната индустрия се използват няколко варианта на класификация на ятрогенията.

o етиологията на заболяването;

o според Международната класификация на болестите;

o зад Kalityaevsky;

o за Риков.

Класификация според етиологията на заболяването.Класификацията разграничава ятрогенните патологии въз основа на етиологията на заболяването, значението му за хода на заболяването и танатогенезата. Според тази схема се разграничават следните класове ятрогении:

I. Ятрогенеза, свързана с превантивни мерки.

II. Ятрогенезата, свързана с диагностицирането на заболявания.

III. Ятрогенеза, свързана с употребата на фармакологични лекарства.

IV. Ятрогенеза, причинена от радиологична диагностикаили лечение.

V. Ятрогенеза, свързана с използването на медицински инструменти и материали (въвеждане на алопластични материали в сърдечно-съдовата система, катетеризация на кръвоносни съдове, използване на сърдечни пейсмейкъри и др.).

VI. Усложнения, възникващи по време на кръвопреливане.

VII. Смърт поради анестезия.

VIII. Ятрогенеза, възникваща в резултат на хирургични интервенции.

IX. Ятрогенеза от деонтологичен характер.

Класификация според Международната класификация на болестите.Класификацията на ятрогенните заболявания, разработена въз основа на Международната класификация на болестите, се използва широко в редица страни. Има следните класове ятрогенни заболявания:

1. Ятрогенеза, произтичаща от хирургични заболявания и оперативни интервенции, с изясняване на заболяването и характера на оперативната интервенция.

2. Ятрогенеза, причинена от медикаментозно лечение.

3. Ятрогенеза, свързана с превантивни мерки.

4. Ятрогенеза на диагностичните мерки.

5. Смърт от анестезия, включително с премедикация.

Класификация по Калитяевски.Характеристика на тази класификация е, че всеки клас ятрогенна патология е разделен на подкласове.

I. Ятрогенеза, свързана с лечението.

1.1. Лекарствени ятрогении.

G1.1.Ятрогенеза", причинена от страничните ефекти на лекарствата или тяхната индивидуална поносимост.

G1.2. Ятрогенеза, причинена от неадекватна или погрешна употреба на фармакологични лекарства.

1.2. Хирургични ятрогении.

D2.1. Ятрогенеза поради риска и тежестта на операция или анестезия.

I.2.2. Ятрогенеза, причинена от грешки в хирургическата техника или анестезия, неправилно избрана тактика или метод на хирургическа интервенция.

1.3. Физически методи на лечение.

I. 3.1. Странични ефекти от радиация и други видове физични методилечения и тяхната индивидуална поносимост.

I.3.2. Ятрогенеза, причинена от неадекватно и погрешно използване на радиация и други физически методи на лечение, неизправности на оборудването.

1.4. Други ятрогенни заболявания, свързани с лечението.

II. Ятрогенезата, свързана с диагностицирането на заболявания.

11.1. Заболявания, свързани с риска от използването на същите диагностичен методили използвани диагностични инструменти.

11.2. Заболявания, причинени от грешки по време на диагностични процедури, неизправности в оборудването. Прекомерно диагностично изследване.

III. Ятрогенеза, свързана с проводимостта предпазни мерки(ваксини).

111.1. Ятрогенеза, причинена от риска от странични ефекти на лекарството или самия метод.

111.2. Заболявания, свързани с грешки по време на превантивни мерки.

IV. Информационни ятрогении.

В.! Заболявания, причинени от действията на медицински работник на психическо състояниетърпелив.

^.2. Самолечение (използване на фармакологични лекарства, които не са предписани от лекар).

V. Ятрогенни псевдозаболявания.

В.!. Болести, които са записани в медицинската статистика, но не са причинили нежелани последствияпри пациенти.

V. 2. Ятрогенеза, която е следствие грешна диагнозадо какво доведе вредни ефектиза здравето на пациента.

VI. Други ятрогении.