Повтаряща се операция за смяна на тазобедрената става. Реендопротезиране на тазобедрени и коленни стави. В какви случаи не се извършва ендопротезиране?

Това е повторна операция за подмяна на повредена изкуствена става. Процедурата е непланирана, може да се наложи, ако елементите на ендопротезата се разхлабят, износят се или се развие инфекция.

Причини, които могат да доведат до неправилно функциониране на протезата

Асептично разхлабване на части от ендопротезата;
Механично износване на части на импланти;
Инфекция на тъкан в областта на импланта.

Използването е съпроводено с големи функционални натоварвания както върху материалите на изкуствената става, така и върху местата, където те се свързват с тъканите на пациента. При постоянно триене и натиск се образуват така наречените износващи се микрочастици, които започват активно да се абсорбират от клетките на имунната система (макрофаги) на границата между протезата и костта. С течение на годините микрочастиците се натрупват в големи количества и се развива хронично възпаление в областта на ендопротезата. Това разрушава здравината на връзката между костната тъкан и компонентите на протезата. Закопчалките вече не държат толкова плътно протезата във възпалените тъкани, което води до тяхното разхлабване.
Загубата на здравина на връзката между изкуствените материали и костта се нарича асептично разхлабване на компонентите на протезата.

Какви мерки се предприемат при асептично разхлабване на протезата?

Ако се появи асептично възпаление в костта около импланта, е необходимо да се вземат бързи мерки:

необходимо е да се отстранят нестабилните елементи на протезата;
трябва да инсталирате нови компоненти на импланта, като ги фиксирате здраво към костта.

Отлагането на ревизията и ненавременното откриване на асептично разхлабване води до още по-голямо разрушаване на изтънената от възпаление кост. Структурните компоненти на протезата, ако са прекалено подвижни при постоянна употреба, могат да образуват големи костни дефекти в точките на закрепване. Тази ситуация не може да се коригира сама по себе си, рано или късно пациентът е принуден да прибегне до операция, но:

ще са необходими по-масивни импланти;
Затварянето на големи дефекти в костта ще изисква използването на различни видове костно присаждане, което значително ще увеличи времето за връщане към нормална подвижност.

СНИМКА 1. Асептична нестабилност на компонентите на ендопротезата на тазобедрената става.
Крачето на протезата е нестабилно, има изтъняване на кортикалната кост. Ориентацията на циментовата чаша е нарушена и тя се дестабилизира. Главата на ендопротезата е изместена.

СНИМКА 2. След първоначалното протезиране, няколко години по-късно се разви нестабилност на импланта. Образува се масивен дефект в пода на ацетабулума. Определя се протрузия (потъване) на чашката. След отстраняването на компонентите се образуваха масивни костни дефекти. Извършено е ревизионно ендопротезиране с монтиране на реконструктивен пръстен върху винтове, пластика на дъното на ацетабулума и монтиране на ревизионно стебло.

СНИМКА 3. Няколко години след тотално циментирано протезиране се разви асептична нестабилност на компонентите на ендопротезата. Пациентът страдаше от силна болка. В клиниката е извършена ревизионна ендопротеза с безциментна ендопротеза с керамично-керамичен фрикционен възел.

Ревизионна смяна на ендопротеза на тазобедрена става при инфекциозен процес

Инфекциозно усложнение често не може да бъде елиминирано без отстраняване на чуждото тяло - импланта. И в такъв случай се налага ревизионно ендопротезиране. По време на операцията се отстранява мъртва, нежизнеспособна тъкан. Докато се облекчава острото възпаление, се поставя временна протеза (спейсер) с антибиотици. Дистанционерът запълва кухините, предотвратявайки скъсяването на крайника и запазвайки възможността за последващо повторно инсталиране на пълноценна протеза на тазобедрената става.

СНИМКА 4. След развитие на дълбока инфекция на ендопротезата на тазобедрената става, пациентът имаше функционираща фистула в продължение на няколко години. В клиниката се извърши отстраняване на компонентите на ендопротезата и саниране на областта на тазобедрената става. Поставен е циментов дистанционер с антибиотици. След 6 месеца спейсерът беше успешно заменен с ревизионна ендопротеза.

Напоследък се наблюдава активно нарастване на заболяванията на опорно-двигателния апарат, особено на големите стави. За ефективно елиминиране на такива патологии се използва ендопротезиране. Най-честата процедура е смяна на тазобедрена става. По правило през първите години след операцията се наблюдава положителна динамика, но с течение на времето може да се появи влошаване. Най-честата причина за това е асептичното разхлабване на компонентите. Първоначално пациентът не изпитва дискомфорт и болка.

Когато протезата започне да се разхлабва много, човекът изпитва силна болка. В този случай трябва да се извърши ревизионна операция.

Процедурен процес

Подготовка

Преди извършване на операция е необходимо да се диагностицира степента на разрушаване на изкуствените компоненти и близките костни структури.

Основни диагностични тестове:

радиография;

При необходимост може да се предпише бактериологично и бактериоскопско изследване на пунктата при дълбоки нагноявания.

Ревизионна смяна на тазобедрена става

Процесът на извършване на интервенцията практически не се различава от стандартната ендопротеза, но при извършване на ревизионна ендопротеза има загуба на костна тъкан около предварително инсталираната протеза. За повторно фиксиране на протезата могат да се вземат костни елементи, за да се заменят на мястото на разрушения костен елемент. Ако първоначалното фиксиране на импланта е извършено с цимент, този път всички остатъци от цимент се отстраняват напълно.

Рехабилитационен период

Рехабилитационният период зависи от възрастта, състоянието на пациента и нивото на неговата активност. Необходимо е да се подлагат на редовни профилактични прегледи.

Показания

Основните индикации за интервенция са:

асептично разхлабване на ендопротезата;
дълбоко нагнояване;
повторение на дислокации;
разрушаване и счупване на импланти.

Противопоказания

Основните противопоказания са:

тежко състояние на пациента и по-нататъшна невъзможност да се движи самостоятелно;
тежка сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност;
остеопения;
нарушения на кръвосъсирването;
имунодефицитни състояния;
злокачествени тумори.

Усложнения

Възможни последствия:

спадане на феморалния компонент;
интраоперативни фрактури на бедрената кост;
тромбоемболизъм;
инфекция на следоперативна рана;
кървене;
костни фрактури около импланта;
хронична болка;
стабилно нарушение на подвижността на крайника.

Цени и клиники

Услугата се извършва от квалифициран ортопед-травматолог в специализирани клиники в Москва.

Основните задачи на ранния следоперативен период са осигуряване на адекватна аналгезия, предотвратяване на инфекциозни и тромбоемболични усложнения и бързо мобилизиране на пациентите.

Първата превръзка се извършва на следващия ден, дренажите се отстраняват след 24 часа. Когато пациентът е на легло, оперираният крайник трябва да бъде поставен в повдигната позиция. Студът в областта на колянната става се прилага непрекъснато през първия ден, а след това 3-4 пъти на ден за 15-20 минути до 72 часа след операцията. За облекчаване на болката се използват ненаркотични аналгетици или НСПВС парентерално в стандартни дози. Инсталирането на катетър в епидуралното пространство при използване на спинална анестезия позволява ефективно облекчаване на болката през първите 3 дни след операцията чрез прилагане на локални анестетици или опиоидни аналгетици. Тъй като болката намалява, пациентите се съветват да увеличат обхвата на активните движения в колянната става.

В клиниката на RNIITO на името на. Р.Р. Verdun за предотвратяване на инфекциозни усложнения през първите 3 дни, на всички пациенти се прилагат парентерални цефалоспорини от първо поколение. За да се предотвратят тромбоемболични усложнения, използвайте нефракциониран или нискомолекулен хепарин за една седмица, последвано от преминаване към индиректна антикоагулантна терапия за 10-14 дни.

Поради ограниченото количество кръвозагуба по време на операцията и в ранния следоперативен период, няма нужда от кръвопреливане след ендопротезиране на еднокондиларна колянна става. Няколко часа след операцията е разрешено изправяне и ходене без натоварване на оперирания крайник с допълнителна опора на патерици. След отстраняване на дренажите се препоръчва ходене с допълнителна опора на патерици и дозирано натоварване на оперирания крайник, с постепенно увеличаване до пълно натоварване до момента на премахване на конците и по-нататъшно използване на бастун за 3-4 седмици. Пациентите започват тренировъчна терапия на 1-2 ден след операцията.

За да се оцени правилната инсталация на компонентите на еднокондиларна менисална ендопротеза, се използват рентгенографии на колянната става в предно-задна и странична проекция. Като се има предвид, че дори малки вариации в ъгъла на отклонение на рентгеновия лъч променят изображенията на компонентите на еднокондиларната ендопротеза и затрудняват оценката на тяхното пространствено съотношение, както и на състоянието на циментовата мантия и костната тъкан, е необходимо за извършване на рентгенови лъчи при стандартни настройки. За да направите това, колянната става първо се ориентира под контрола на усилвателя на изображението и след това, когато се постигне правилната позиция, изображението се фиксира.

Контурите на тибиалния компонент позволяват използването му за центриране и центриране на рентгеновия лъч във всички равнини. При извършване на предно-задна проекция, като пациентът лежи по гръб, се избират необходимите степени на флексия или екстензия на крака и вътрешна или външна ротация на долния крайник, при което тибиалният компонент се проектира на екрана точно „отпред“ ”, а металните маркировки във втулката на менискуса са насложени една върху друга.

За да се извърши странична проекция, долният крайник се огъва до 40° и бедрената кост се завърта вътрешно и външно, докато тибиалният компонент се позиционира точно в профил.

Трябва да се подчертае, че постигането на правилно рентгенографско позициониране може да бъде трудно поради болезнената контрактура и намалената способност на пациента да контролира позицията на колянната става през първите 24 часа след операцията. При по-нататъшен анализ на тези рентгенографии данните за пространствената ориентация на компонентите на ендопротезата варират прекомерно в сравнение с изображенията, направени при същите пациенти на по-късна дата.

В случай на първична артропластика рисковите фактори, които увеличават вероятността от ревизионна операция в дългосрочен план, са:

мъжки пол;

ранна възраст;

дългосрочна хоспитализация;

тежки съпътстващи заболявания;

ендопротезиране при неспецифичен артрит;

следоперативни усложнения;

недостатъчен опит на хирурга в тази област на ортопедията.

Показания за ревизионна ендопротеза на колянна става са:

асептично разхлабване на компонентите на ендопротезата;

нестабилност на колянната става;

нарушение на пространствената ориентация на компонентите и нестабилност на пателата;

увреждане на протезни части;

инфекциозно възпаление на ендопротезната става;

повреда на екстензорния апарат;

ограничаване на движенията на оперираната става;

фрактури на бедрената кост и тибията в близост до компонентите на ендопротезата.

Възпаление на протезната става и травматични перипротезни фрактури на бедрената кост и тибията могат да възникнат независимо от хирурга, пациента и качеството на ендопротезата. В други случаи, когато планира ревизионна операция, хирургът трябва да установи една от трите основни причини, довели до незадоволителния резултат от първичната артропластика:

неправилна оценка на функционалното състояние на пациента при определяне на показания за ендопротезиране;

неправилен избор на дизайн на имплантираната ендопротеза;

хирургични грешки по време на имплантиране на ендопротези.

Неправилна или непълна оценка на пациента по време на процеса на планиране за първична артропластика може да включва следното:

млади пациенти с посттравматична артроза, при липса на болка и добра функция на изкуствената става, често я подлагат на прекомерни натоварвания, което води до механично разхлабване или преждевременно износване на полиетиленовата обвивка;

аксиалната деформация на бедрената кост и тибията значително усложнява правилната пространствена ориентация на импланта, което от своя страна води до ранно асептично разхлабване на компонентите на ендопротезата; наличието на сложна деформация на костите, които образуват колянната става, изисква внимателно предоперативно планиране и, ако е необходимо, коригиращи остеотомии преди или по време на ендопротезирането; деформации в близост до ставата, особено ако са разположени във фронталната равнина, значително усложняват правилната пространствена ориентация на изкуствената става; По-трудно е да се коригира деформацията на бедрената кост, отколкото на тибията; фронтални деформации над 20° с връх в супра- или субкондиларната област са индикация за коригираща остеотомия;

Тежкото увреждане на ипсилатералната тазобедрена става, което не е диагностицирано или оставено без хирургическа корекция, причинява постоянна болка и незадоволителен резултат от смяната на колянната става;

при пациенти с рефлексна симпатикова дистрофия е трудно да се очакват добри резултати от ендопротезирането;

дисфункцията на екстензорния апарат и наличието на обширни кожни белези често водят до ограничено движение в оперираната става.

Грешен избор на имплант:

шарнирните и бримковите ендопротези се характеризират с по-високо ниво на асептично разхлабване и инфекциозни усложнения в сравнение с несвързаните, така че тяхното използване при първична артропластика трябва да бъде оправдано;

при избора на имплант е необходимо да се вземе предвид състоянието на капсулно-лигаментния апарат на колянната става, особено на PCL и страничните връзки, за да се използва дизайн, който осигурява адекватна стабилност, ако те не успеят;

костният дефицит трябва да се компенсира чрез костно присаждане или метални блокове и клинове, а не чрез нивото на костна резекция;

патела протеза с метална основа се характеризира с висока степен на износване;

бързото износване на полиетиленовата обвивка е характерно за редица импланти, но те в момента не се произвеждат и не се използват в клиничната практика.

Грешки в хирургическата техника, изискващи ранна ревизионна интервенция:

дисфункции на екстензорния апарат, водещи до нестабилност и фрактури на пателата, бързо износване или разхлабване на нейната ендопротеза, синдром на щракаща патела, са следствие от неправилна пространствена ориентация на феморалните или тибиалните компоненти, недостатъчна интраоперативна корекция на увреждането на екстензорния апарат или погрешно инсталиране на пателарната ендопротеза;

неправилното поставяне на компонентите на ендопротезата води до аксиална деформация на крайника, нестабилност на изкуствената става или ограничаване на движенията, допринася за бързото износване на полиетиленовата обвивка и асептичното разхлабване на импланта;

изборът на твърде голяма ендопротеза причинява прекомерен натиск върху меките тъкани и нарушава функцията на ставата;

недостатъчната структурна стабилност на ендопротезата води до нестабилност на оперираната става;

Дисбалансът на лигаментния и екстензорния апарат допринася за образуването на нестабилност или контрактура в дългосрочен план, преждевременно износване или разхлабване на протезата.

Определянето на проблемите, които трябва да бъдат коригирани по време на ревизионна операция, трябва да започне с внимателна оценка на предишни грешки!

На първо място е необходимо да се оцени състоянието на кожата - кожен дефект или груби келоидни белези изискват предварителна или едновременна пластична операция. При извършване на хирургичен достъп до ставата е необходимо да се вземе предвид местоположението на белезите от предишни операции. Кожният разрез по време на ревизионна операция винаги е по-голям, отколкото при първична артропластика. За да се изложат и премахнат компонентите на ендопротезата, често е необходимо да се извърши остеотомия на туберозата на тибията или да се извърши подход чрез разрязване на сухожилието на квадрицепса. След това се определя състоянието на лигаментния апарат, чиято недостатъчност на отделните структури изисква пластична корекция или повишена стабилност на импланта. Неуспехът на екстензорния апарат предполага авто- или алопластика на пателарния лигамент и сухожилието на квадрицепса, образуване на дубликати на пателарния ретинакулум или коригиране на позицията на последния по време на ревизионна операция.

Най-трудният проблем при ревизионното ендопротезиране на колянна става са дефектите на бедрената кост и тибията в резултат на асептична или инфекциозна остеолиза. Дефицитът на костна маса изисква внимателен избор на дизайна на ендопротезата и специално внимание към баланса на меките тъкани по време на ревизионната хирургия, както и заместване на възникналите дефекти.

AOS класификация

Понастоящем за оценка на костни дефекти по време на ревизионна артропластика на коляното най-широко се използва класификацията, разработена от AOS.

Класификацията AOS използва същите критерии за оценка на дефектите на бедрената кост и пищяла, нейната цел е максимално да опрости задачите на хирурга при избора на оптимална тактика за попълване на костната загуба по време на ревизионна артропластика на коляното. Термини като кортикален или спонгиозен костен дефицит, ограничен или неограничен дефект, периферен или централен дефект са изключени, тъй като в много случаи се комбинират. Тази класификация не взема предвид неуспеха на пателарната ендопротеза и други нарушения на феморално-пателарната става.

В класификацията на AOS се разграничават три вида увреждане на бедрената кост или пищяла.

Тип 1 - интактна кост - характеризира се с относително нормална костна структура и запазване на порестата и кортикална кост на метафизата и нормално ниво на ставната линия. Обозначен с P1 за бедрената кост и T1 за тибията. На предоперативни рентгенографии за тип 1 дефекти на бедрената кост и пищяла се установява правилното разположение на компонентите на ендопротезата, липсват признаци на тяхната миграция и остеолиза на костта и се запазва нормалното ниво на ставната междина. Метафизарният сегмент изглежда непокътнат на коронарни и сагитални рентгенографии.

По време на ревизионна операция за костни наранявания тип 1, запазената пореста кост може да служи като опора както за първичния, така и за ревизионния компонент на ендопротезата. Малките костни дефекти се запълват с цимент или ало- и автоложни костни стърготини. Не се използват метални блокчета или клинове, както и ревизионни импланти. Решението за използване на стандартна или ревизионна ендопротеза с по-дълги интрамедуларни стебла се взема на базата на стабилността на коляното, а не на качеството на костта.

Постоперативните рентгенографии показват цели костни сегменти и съответстват на рентгенографиите след първична артропластика.

Тип 2 - увредена кост - характеризира се със загуба на костна маса без заместване, което ще наруши нормалното ниво на ставното пространство.

На предоперативни рентгенографии за тип 2 дефекти на бедрената кост и тибията могат да се определят спадане и варусна или валгусна миграция на компонентите на ендопротезата със зони на изчистване на костта. По краищата на компонентите се виждат малки области на остеолиза, ограничени до склеротизирана кост. Костното увреждане тип 2 е най-характерно за асептичното разхлабване на ендопротезата.

Ъгловата миграция на ендопротезните компоненти обикновено води до единичен дефект на кондила. В тази ситуация дефектът се обозначава като P2A или T2A, костта на противоположния кондил или платото изглежда нормална. Типовете дефекти P2A и T2A обикновено се наблюдават при асептично разхлабване на компоненти, които нямат интрамедуларни стебла, тъй като стеблото предотвратява варусно или валгусно отклонение на импланта. Симетричната костна загуба и засягането на двата кондила или платото се означават като P2B и T2B дефекти.

По време на ревизионна хирургия обикновено се използват модулни блокове или клинове заедно с интрамедуларно стебло за запълване на тибиални дефекти. Алографтите също се използват широко; по-рядко се използва запълване на дефекти с цимент и укрепване с винтове. Попълването на дефекти на бедрената кост може да се извърши с модулни блокове под дисталните и задните фланци на ендопротезата, алобона и по-рядко запълване с цимент; необходимо е интамедуларно стебло. Ако голяма флексионна контрактура не може да бъде коригирана по време на ревизионна операция, може да се извърши по-проксимален бедрен разрез, превръщайки дефекта F2A в дефект F2B и по този начин компенсирайки загубата на костна маса на един от кондилите.

Следоперативните рентгенографии разкриват метални клинове и блокове, армиран цимент или алобон, които запълват костните дефекти и нормалното разположение на ставната цепка.

Тип 3 – костен дефицит – характеризира се с голяма степен на костна загуба и неспособност на останалата кост да поддържа стандартните ендопротезни компоненти.

Предоперативните рентгенографии показват значителна миграция на компонентите на ендопротезата и широко разпространена остеолиза. Ако има значително проксимално изместване на феморалния компонент с масивна загуба на костна структура, дефектът се обозначава като F3, с миграция на тибиалния компонент и загуба на неговата костна опора.

Не винаги е възможно да се определи количеството на загубената костна маса на предоперативни рентгенографии; зоните на остеолиза са ограничени до склеротична кост.

Ревизионната хирургия за тип 3 наранявания на бедрената кост или пищяла изисква използването на напълно свързани ендопротези или заместване на загубена кост с масивни структурни алографти.

Алографтът се използва в два варианта. Ако дефектът на дълбоката кухина на бедрените кондили или тибиалното плато е ограничен до слой от периферна кортикална кост с място на фиксиране на колатералните връзки, тогава той може да бъде запълнен с два алографта на главите на бедрената кост. Хрущялът и субхондралната кост се отстраняват от главите на бедрената кост с помощта на полусферични райбери. След това дефектът на кондилите или платото се пробива със същите полусферични райбери с 2 mm по-малък диаметър, за да се отстрани склеротичната кост и да им се придаде полусферична форма. Обработените глави се поставят в подготвени маточни легла и се забиват плътно или временно се фиксират с игли за плетене. Костната резекция се извършва с помощта на шаблони и след това се имплантира ендопротеза.

При големи кондилни дефекти, придружени от загуба на функцията на колатералния лигамент, се използва структурен алографт на дисталната бедрена кост или проксималната тибия и ендопротеза с дълга дръжка. Същата присадка е необходима при множество периартикуларни фрактури и фалшиви стави, които не могат да бъдат стабилизирани, както и в случаи на повторни ревизионни операции, особено при смяна на шарнирна ендопротеза. Размерите на алографта се определят от рентгенови снимки на контралатералната колянна става. Дължината на крачетата на ревизионния имплант е подбрана така, че при потапяне в бедрената кост или пищяла, крачето да припокрива линията на свързване между ауто- и ало-кост с най-малко 5 см. Първата стъпка е да се отстрани нестабилното компоненти на ендопротезата; при необходимост се извършва остеотомия на останалите епикондили, които след инсталиране на ревизионната ендопротеза се фиксират към алографта. След това се извършва стъпаловидна остеотомия на дисталната част на бедрената кост или проксималната част на тибията във фронталната равнина. Медуларните канали се наширяват с ръчни раймери с нарастващ диаметър до плътна кортикална кост. С помощта на шаблони се изработват триони за феморалните или тибиалните компоненти на ендопротезата върху алографта и каналът й се пробива до предварително определен диаметър. На крака на ендопротезата алографтът се свързва с майчината кост, те се фиксират допълнително към крака с конци или винтове. Предпочита се хибридна фиксация на ендопротезата: монтира се интрамедуларно стебло и се използва костен цимент за фиксиране на ревизионния компонент към алографта. Натрошените костни автотрошки се ударят в контактната зона на авто- и алобост.

Инфекциозни усложнения

Най-тежкото усложнение на ендопротезирането на колянна става, изискващо многократни ревизионни операции, е хирургичната инфекция. Тъй като рискът от инфекция никога не може да бъде напълно елиминиран по време на нито една хирургична интервенция, мерките за нейната превенция и адекватно лечение са от изключително значение. Честотата на инфекциозните усложнения след първична смяна на колянна става е 1-2%, ревизия - 5-6%.

Рискови фактори за развитие на възпаление са:

намален имунитет, например поради захарен диабет, туморни заболявания и др.;

ревматичните процеси, по-специално ендопротезирането при ревматоиден артрит, са придружени от по-висока честота на инфекциозни усложнения, отколкото при гонартроза;

пациентът е с наднормено тегло;

прием на хормонални лекарства;

хронична инфекция на пикочно-половата система;

напреднала възраст;

дълъг пред- и следоперативен престой в болницата;

вид имплантирана ендопротеза;

условия за извършване на операцията.

Класификация.

Инфекциозното възпаление на протезната става се разделя на повърхностно, ограничено до кожата и подкожната тъкан, и дълбоко, което се простира по-дълбоко от повърхностната фасция, включително ставната кухина.

Бързата диагностика и активната хирургична тактика помагат за облекчаване на повърхностното възпаление и предотвратяване на разпространението му.

Диференциалната диагноза на повърхностна и дълбока инфекция е важна, тъй като влияе върху тактиката на лечение. Оценяват се общото състояние на пациента, локалните прояви, лабораторните и рентгенологични данни и се извършва ставна пункция с микробиологично изследване на пунктата.

По отношение на времето на развитие на инфекциозно възпаление се разграничават:

ранно нагнояване в резултат на инфекция по време на операция или сложно зарастване на следоперативна рана;
късно нагнояване, обикновено възникващо при хематогенно разпространение на инфекцията.

Повечето ортопеди са склонни да считат възпалението, което се развива през първите 6 седмици след операцията, за ранно, докато някои хирурзи удължават този период до 6 месеца.

Важно е по отношение на избора на хирургична тактика възпалението да се раздели на остро и хронично.

Предотвратяване на инфекциозни усложнения

При обмислянето на мерки за предотвратяване на хирургична инфекция е необходимо да се вземе предвид взаимодействието на няколко фактора: пациент, имплант и микроорганизми. Наличието на имунонекомпетентни зони около импланта, склонността на някои микроорганизми да се заселват в цимент или полиетилен, способността на някои от тях да синтезират защитни фактори са примери за локални условия, които допринасят за появата на инфекциозни усложнения.

Има периоперативна и късна или дългосрочна профилактика на инфекциозни усложнения по време на смяна на колянна става.

Периоперативната профилактика се състои от следното:

пред- и следоперативно парентерално приложение на антибиотици;

усъвършенствана хирургична техника;

състояние и оборудване на операционната зала;

използването на цимент, съдържащ антибиотик по време на ревизионни операции и при пациенти с повишен риск от инфекциозни усложнения.

Антибиотичната профилактика при тотална смяна на колянна става се състои в предписване на едно от следните лекарства:

Цефазолин - 1 g 30 минути преди разреза на кожата, след това 1 g на всеки 8 часа след операцията за 24-72 часа;

Цефуроксим - 1,5 g 30 минути преди разреза на кожата, след това 750 mg на всеки 8 часа след операцията за 24-72 часа;

Ванкомицин - 1 g 30 минути преди операцията, след това 500 mg на всеки 12 часа след операцията за 24-72 часа.

Предписването на антибиотици в дългосрочен период след операция остава спорно. Редица хирурзи смятат, че е необходимо да се използват през устата при всякакви простудни и възпалителни заболявания и стоматологични интервенции, независимо от времето, изминало след ендопротезирането. Други смятат, че е препоръчително само през първите 2 години след операцията. Преди посещение при зъболекаря обикновено се предписват 600 mg клиндамицин или 500 mg цефалексин 1 час преди стоматологична операция.

Диагностика на инфекциозни усложнения.

Диагнозата се поставя въз основа на задълбочено проучване на оплакванията и анамнезата на пациента, обективно изследване, рентгеново и лабораторно изследване.

Ранната диагностика на инфекциозно усложнение е изключително важна, тъй като често ви позволява да запазите ендопротезата, да предотвратите необратима загуба на функцията на ставата и необходимостта от многократни многократни операции.

На първо място, е необходимо да се оцени естеството на синдрома на болката: продължителната следоперативна болка, която внезапно възниква, особено през нощта и в покой, е характерна за инфекциозно възпаление, докато болката по време на физическа активност е характерна за асептичното разхлабване на става. Обективният преглед обикновено разкрива повишаване на телесната температура, подуване и хиперемия на оперираната става, болка и ограничение на движенията, нарушено заздравяване на следоперативната рана.

Лабораторното изследване разкрива левкоцитоза с изместване на кръвната картина вляво, значително повишаване на съдържанието на ESR и CRP.

Рентгеновото изследване може да демонстрира както нормалното разположение на компонентите на ендопротезата, така и признаци на тяхното разхлабване и износване. При хронично възпаление се появяват признаци на костна резорбция около протезните компоненти.

Една от основните дейности в диагностиката на ставното възпаление е пункцията на ставното съдържимо и неговото микробиологично изследване. Тя е чувствителна и специфична, ако пациентът не е получавал антибиотична терапия. Въпреки това, в 15-20% от случаите резултатите от културата са фалшиво отрицателни.

Най-често откритите микроорганизми при възпаление на колянната става след ендопротезиране са следните:

1) доминиращ:

Стафилококус ауреус;

Staphylococcus epidermidis;

стрептококи;

2) граничен:

метицилин-резистентен Staphylococcus aureus;

метицилин-резистентен Staphylococcus epidermidis;

ванкомицин-резистентен ентерокок;

други ентерококи;

грам отрицателен;

4) микобактерии;

5) анаероби;

6) полимикробни асоциации.

Полимеразната верижна реакция има висока диагностична стойност, което позволява откриването на ДНК на микроорганизми в пунктат.

Като част от комплекс от диагностични мерки, полезна информация може да бъде получена чрез извършване на термовизионни и радионуклидни изследвания.

Лечение на инфекциозни усложнения

Въпреки опитите за неоперативно лечение, трябва да се помни, че инфекцията на ендопротезираната колянна става е хирургичен проблем, който изисква бързо и адекватно решение. При съставянето на план за лечение е необходимо да се вземат предвид всички компоненти на процеса: общото състояние на пациента, времето на диагностициране на възпалението, микрофлората, състоянието на меките тъкани, позицията на компонентите на ендопротезата.

Повторни ставни пункции и масивна антибиотична терапия са допустими само ако възпалението е диагностицирано в първите 48 часа и микроорганизмите са силно чувствителни към предписания антибиотик или ако пациентът има абсолютни противопоказания за ревизионна операция.

Някои автори посочват възможността за спиране на инфекциозния процес чрез извършване на ендоскопски лаваж, дебридман и синовектомия, но до момента ролята на артроскопията в хирургичното лечение на инфекция на ендопротезната колянна става остава неясна.

По-агресивен метод на лечение е артротомия, ревизия на ставата, синовектомия, дебридман, дебридман и последващ продължителен дренаж. Задължителен елемент от операцията е подмяната на полиетиленовата вложка на ендопротезата. Според чуждестранни публикации, при спазване на строги показания за тази операция, тази хирургична тактика може да спре възпалението и да запази ендопротезата в 30-70% от случаите.

Повечето ревизионни операции при инфекциозно възпаление на ставата изискват повторно ендопротезиране. Подмяната на протезните компоненти е полезна, защото заедно с всички етапи на ревизионната хирургия се отстраняват циментът и имплантът, които могат да служат като източник на инфекция. Хирургът винаги е изправен пред въпроса: да извърши ревизионна интервенция на един етап или да отложи имплантирането на протезата до спиране на възпалителния процес. Според редица автори едноетапната подмяна на компонентите на ендопротезата при ставна инфекция води до добри резултати от лечението в 50-80% от случаите. Понастоящем е показана едноетапна ревизионна интервенция при пациенти с признаци на разхлабване на ендопротезата или неправилно инсталирани компоненти, ако в пункцията от ставата се определят грам-положителни микроорганизми, силно чувствителни към антибиотици.

Ревизионното ендопротезиране е операция за подмяна на износена или повредена ендопротеза. Тъй като днес инсталирането на импланти е показано в много случаи, а през последните години тази процедура се извършва доста често, замяната на устройства също става търсена.

Има две оперативни техники, отляво има тотален имплант, издръжлив е. Вдясно е повърхностно протезиране, след което в 60% от случаите се налага ревизионна операция в рамките на 5 години.

Понякога такава операция се отказва. Това се случва, когато устройството се зарази; ако съседната костна тъкан на ставата е разрушена или общото състояние на пациента се оценява като тежко. В тези случаи старата протеза се отстранява, но не се поставя нова. Струва си да се отбележи, че движението е възможно дори след това.

Пациентът на фона на нейните снимки след операция.

Показания за ревизионна артропластика

Ревизионното протезиране може да бъде предписано по много причини, например:

При луксация на изкуствена става. Това се случва най-често при неправилно позициониране на съставните части на апарата, както и при съзнателно или неволно (след инсулт) неспазване на препоръките относно двигателния режим. Правилното поставяне на импланта и подготовката за неговото използване спомага за предотвратяване на редовни луксации.
Дислокация на импланта.
Когато компонентите, подложени на триене, се износват (това се случва особено бързо, когато металът влезе в контакт с полиетилен и при повишени натоварвания). Частиците материал, които се образуват в този случай, често стават причина за подмяна на цялата протеза с едновременно заместване на костни дефекти.
Износване на полиетиленовата ацетабуларна подплата. Моля, обърнете внимание, че главата не е в центъра, а е изместена нагоре.
В случай на асептично (несвързано с инфекция) разхлабване на устройството. Тя може да бъде предизвикана от частици от материали, образувани от триенето на компонентите на протезата един срещу друг.
Тук можете да видите как е поставен имплант с подсилена платформа.
За перипротезна инфекция. Патогените обикновено навлизат в ендопротезата от кръв, лимфна течност или в резултат на инжектиране. Ето защо наличието на огнища на инфекция в цялото тяло е противопоказание за инсталиране на импланти. Ако инфекцията не може да бъде избегната, операцията за подмяна на устройството се извършва на два етапа: първо, старата протеза се отстранява, съседната тъкан се почиства напълно и на нейно място временно се поставя спейсер (източник на антибиотици); и след излекуване се извършва процедурата по повторно ендопротезиране.
Стрелките показват области на инфекция.
С фрактура на протеза (води до нестабилност).
Счупването на импланта е много рядко.

За да предотвратите това, е важно да следвате прости правила за предпазливост. В края на краищата, лечението на фрактура на мястото на фиксиране на устройството като правило е по-дълго и по-сложно от лечението на обикновена костна фрактура. Същото се отнася и за проблемите с колянната става.

Ако първоначалната инсталация е неправилна. Това може да се случи в резултат на грешка на хирурга (за съжаление, това се случва; понякога причината е в наднорменото тегло на пациента) или поради избора на нискокачествен имплант.
При повреда на ендопротезата или нейните елементи. Това е рядко и се дължи главно на продължителна употреба (наречена „умора“) или лошо първоначално разположение и по-рядко поради нараняване.

Напукването на керамиката също е рядкост.

Изборът на висококачествена протеза от доверен производител минимизира риска от счупване!

Ако възникне алергична реакция към материалите, от които е направена ендопротезата. В такава ситуация той може да бъде заменен с напълно неалергенен.

Протеза за пациент с прекалено активен начин на живот.

Ако по време на първичната артропластика на тазобедрената става предупредите хирурга за съществуващи алергични реакции, това може да елиминира необходимостта от ревизионна артропластика.

Устройство за ревизионни ендопротези

При извършване на многократни операции хирурзите могат да използват различни видове устройства: циментирани и безциментни. Има възможност за комбиниране на два вида закрепвания; всичко зависи от начина на живот на пациента, неговата възраст и опита на хирурга.

Ревизионните импланти са с големи размери.

Ревизионните ендопротези понякога имат разлики:

Чашата може да бъде специална - компонент, който замества гленоидната кухина. Основната му разлика е специалният дизайн, който спомага за равномерното разпределяне на тежестта върху широка повърхност, като по този начин намалява вероятността от разхлабване.
В случай на разрушаване и прекомерно развитие на костите се използват нестандартни елементи. Тяхната характеристика е пореста повърхност; позволява на костната тъкан да расте в протезата. Това значително укрепва задържането.

Подготовка за операция

Първият етап от подготвителните дейности е разработването на план. Той се съставя от хирурга въз основа на всички събрани данни за пациента и резултатите от различни изследвания. Трябва да се преценят противопоказанията и рисковите фактори, дори и да не е имало такива при първоначалната инсталация! Понякога операцията изисква кръвопреливане. Днес оптималният и безопасен подход е предварителното вземане на собствената кръв на пациента.

Характеристики на ревизионната хирургия

Техниката на повторно протезиране има много разлики от първичната процедура; основните са:

Необходимостта да вземете собствена костна тъкан и след това да я инсталирате на мястото, където е прикрепено устройството. Това се дължи на факта, че по време на вторична интервенция част от съседните кости се унищожават и надеждната, трайна фиксация става невъзможна.
Предварително почистване на мястото на монтаж от остатъци от цимент (ако първоначалното закрепване е направено с негова помощ) и други чужди частици.
Инсталиране на дренаж за изтичане на съдържанието на раната, последвано от послойно зашиване и налагане на асептична превръзка.

Следоперативен период

Веднага след операцията пациентът се наблюдава внимателно. В този случай се спазват някои мерки:

кислородът се подава през носа или маската за лице;
проследяват се жизнените показатели;
поддържане на пациента в хоризонтално положение (по гръб) с дистанционер между краката (помага за избягване на дислокации) и в антитромботични чорапи (лекарствата се използват и за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци);
извършване на необходимите инжекции: болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства и антибиотици;
провеждане на дихателни упражнения за предотвратяване на усложнения.

Рехабилитационни дейности

Програмата за рехабилитация се избира от хирурга индивидуално в зависимост от сложността на операцията, състоянието на пациента след нея и резултатите от рентгеновото изследване. Ревизионната операция е по-травматична от първичната, така че е важно да сте подготвени за дълго възстановяване. Времето, в което можете да не носите патерици, се определя от Вашия лекар, но понякога може да отнеме до една година!

Мерките за безопасност на движението са 99% същите като принципите след първоначалната експлоатация.

След многократно протезиране човек се нуждае от профилактични прегледи и диагностика, така че известно време трябва редовно да посещава ортопедичен хирург. Ако е извършена двустранна смяна на тазобедрената става, инвалидността може да бъде издадена в случай на тежки последствия и невъзможност за възобновяване на пълна двигателна активност.

Цената на ревизионното ендопротезиране

По правило цената на повторната операция надвишава цената на първоначалната инсталация на импланта. Има няколко причини:

по-дълъг болничен престой;
по-дълга и по-сложна операция;
висока цена на устройствата.

Цената на специалните ревизионни ендопротези може да надвиши цената на обикновените 2 пъти (понякога повече).

Понякога операцията се извършва безплатно. Например в Москва, в Националния медицински и химически център на името на. Пирогов” може да се направи смяна на тазобедрена става по квота, но в този случай няма да има рехабилитация. Ако имате нужда от пълен набор от услуги, включително следоперативно възстановяване, разгледайте офертата за ендопротезиране в Чехия.

Съвременните ставни ендопротези са надеждни и издръжливи и в повечето случаи дават възможност за активен живот без болка, сериозни ограничения и необходимост от повторни операции.

Понякога обаче все още има нужда от подмяна на вече инсталирана ендопротеза.

Тази операция се нарича "ревизионно ендопротезиране".

В днешно време в света живеят милиони хора, които имат изкуствени стави.

Много хора живеят с тях в продължение на много години и десетилетия. Статистиката показва, че вероятността от нужда от смяна на ендопротеза за всеки от тях се увеличава с всяка изминала година.

Поради това в някои страни делът на ревизионните операции е 8-10% от всички ендопротезни операции.

В Русия тази цифра все още е по-ниска, но броят на одитите нараства всяка година.

Основното нещо, което трябва да разберете е, че необходимостта от ревизионна операция за смяна на ставите не е катастрофа!

След операцията нормалната функция на ставата се възстановява и новата ендопротеза продължава успешно да изпълнява задачите си.

Спецификата на извършване на ревизионни операции изисква повишени изисквания към оборудването на операционната зала и клиниката като цяло, към наличието на различни материали - ендопротези, специални конструкции за остеосинтеза и заместване на костни дефекти и др.

2. Кога са показани ревизионни операции?

Има доста състояния, които могат да изискват ревизия на ендопротезирането. По-долу е даден преглед на показанията за ревизионна операция.

1. Луксации в изкуствена става

Най-често това се отнася за ендопротези на тазобедрените и раменните стави. Редовно повтарящите се изкълчвания правят невъзможна нормалната дейност и намаляват качеството на живот.

причини

Нарушено положение на компонентите на ендопротезата или например състоянието на периартикуларните тъкани и образувания - мускули, връзки, сухожилия. Също така причината може да бъде явно пренебрегване на препоръките за двигателния режим или невъзможността да се контролират движенията в оперираната става (например поради инсулт).

Решения

За да се елиминира причината за системно възникваща дислокация, обикновено е показана операция. По време на протичането му може да се нормализира нарушеното положение на компонентите на ендопротезата, да се подменят някои от нейните елементи и да се монтира специална ендопротеза (противодействаща на луксацията).

Как да се избегне?

Изберете хирург с достатъчно опит.
Преди операцията попитайте колко висок е рискът от изкълчвания във вашия случай и какви действия възнамерява да предприеме хирургът, за да предотврати изкълчванията?
Започнете предварително да правите набор от упражнения за тренировъчна терапия, за да укрепите мускулите си (можете да изтеглите указания за ставата).

2. Износване на материалите на фрикционния възел в изкуствена става

причини

Всяко устройство, в което възниква триене, особено при натоварване, е обект на износване. При конструиране на ставни ендопротези се използват много издръжливи материали във фрикционната единица, но износването все пак настъпва постепенно, особено когато се използва фрикционна двойка метал/полиетилен.

Можете да прочетете повече за износоустойчивостта на ендопротезите.

Решения

Ревизионна хирургия е показана за подмяна на износени компоненти. Въпреки това, операцията почти никога не се ограничава до това - поради реакцията на тъканите към продуктите на износване (частици от полиетилен, метал), може да се наложи да се замени цялата ендопротеза; в същото време се заменят получените костни дефекти.

Как да се избегне?

Предварително обсъдете с хирурга издръжливостта на инсталираната ендопротеза и материалите на фрикционния блок. Трябва да изберете (ако е възможно) най-издръжливата ендопротеза.
Доверете инсталирането на ендопротезата на опитен хирург. Неправилният монтаж увеличава степента на износване.
Не подлагайте ендопротезата на прекомерни натоварвания, следвайте препоръките на опериращия хирург.

3. Нестабилност на ендопротезата (хлабавост)

причини

Тук говорим за асептична нестабилност, тоест когато разхлабването не е свързано с наличието на инфекция в областта на ендопротезата. Понякога ендопротезата губи силната си връзка с костта и, като правило, вероятността от това явление се увеличава с годините. Най-често асептична нестабилност възниква в резултат на излагане на продукти от износване на триещия блок.

Решения

Развитата нестабилност е индикация за ревизионно ендопротезиране с цел поставяне на друго, най-често специално ревизионно. Такива ендопротези осигуряват възможност за възстановяване на изгубената тъкан и като правило имат по-дълги крака, за да осигурят силна фиксация в останалите части на костта.

Как да се избегне?

Изборът на висококачествена ендопротеза с издръжлива фрикционна двойка ще сведе до минимум риска от развитие на асептична нестабилност. Не забравяйте и препоръките за точка „2“ (вижте по-горе).

4. Инфекция на ендопротезата (дълбока перипротезна инфекция)

причини

Микроорганизмите могат да проникнат в ендопротезата по различни начини, например чрез кръвния или лимфния поток (хематогенен или лимфогенен път на инфекция) или например в резултат на медицински процедури - инжекции и др.

Директната инфекция на ендопротезата по време на операция е много рядка, тъй като операциите се извършват при условия на най-строга асептика (нейните правила за ортопедични операции са най-строги).

Трудности при лечението

Ако се развие инфекция в областта на ендопротезата (както и в областта на всяко изкуствено устройство в тялото - сърдечна клапа, съдова протеза, пейсмейкър), най-често е невъзможно да се победи с конвенционални методи - предписване на антибиотици.

Факт е, че след като се установи на изкуствени органи, инфекцията става недостъпна за действието на антибиотици, други антимикробни лекарства и, най-важното, имунната система.

Решения

Ако се развие инфекция, е показано хирургично лечение. При някои благоприятни условия, в случай на ранно развитие на инфекция, операцията по саниране на следоперативна рана може да има добър ефект. Въпреки това, в повечето случаи е показана по-обширна операция.

Ревизионните операции за инфекция са едни от най-сложните и най-често се извършват на няколко етапа. На първия етап инфектираната ендопротеза се отстранява, тъканта се почиства старателно от инфекция и се монтира специално устройство - спейсер, който временно замества ендопротезата и служи като източник на антибиотици, включени в нейния състав, за унищожаване на инфекцията.

Успоредно с това се провежда активна дългосрочна антибиотична терапия. След излекуване и при липса на признаци на рецидивираща инфекция може да се извърши повторна артропластика. Най-краткият възможен интервал между операциите е 1,5 месеца.

Как да се избегне?

Важен момент в превенцията е санирането на всички възпалителни огнища в тялото преди ендопротезирането. Това трябва да се вземе изключително сериозно. Едно от изискванията винаги е санирането на устната кухина при назначаването на зъболекар (често срещано явление са хроничните огнища на инфекция в зъбите).

Също така е задължително да се проведе курс на антибактериална профилактика с лекарства, за тази цел се предписва кратък курс на антибиотици по време и след операцията.

Честотата на развитие на инфекциозни усложнения също се влияе от техниката и продължителността на операцията, следователно, за да я извършите, трябва да изберете клиника, в която редовно се извършват операции за смяна на ставите. Опитът и компетентността на хирургичния екип също имат значение.

5. Фрактура на костта на мястото на фиксиране на ендопротезата (перипротезна фрактура)

причини

За съжаление, никой не е имунизиран от нараняване, дори хората с изкуствени стави. Понякога в резултат на счупване ендопротезата става нестабилна и изисква подмяна.

Решения

Счупванията могат да бъдат най-разнообразни. В някои случаи е допустимо да се извърши остеосинтеза и да се остави вече инсталираната ендопротеза. При други се налага смяна на ендопротезата с ревизионна с едновременно възстановяване целостта на костта.

За да се осигури надеждна фиксация на ревизионната ендопротеза в случай на сложна фрактура, по време на операцията се извършва костна реконструкция. За тази цел е необходимо да се използват доста сложни устройства (специални пластини и др.), Стойността на някои от тях е близка до цената на ендопротеза.

Как да се избегне?

Няма специфични средства за предотвратяване на перипротезни фрактури. Все пак внимателното поведение при носене на изкуствена става винаги трябва да се предпочита пред дейности с висок риск от нараняване.

ЗАПОМНЕТЕ: Лечението на перипротезна фрактура може да бъде значително по-дълго, по-сложно и по-скъпо от лечението на нормална костна фрактура.

6. Неправилно първоначално поставяне на ендопротезата

Проявите са разнообразни (изкълчвания, болка, невъзможност за определени движения, неравенство в дължината на краката) и силно зависят от това коя става е протезирана.

Понякога неправилното положение на компонентите на ендопротезата изобщо не се проявява и само с течение на времето може да доведе до твърде ранно износване на фрикционния възел. В други случаи перипротезната фрактура, настъпила без видима причина, може да служи като индикатор за неправилно инсталиране на ендопротезата.

причини

Разбира се, неточното поставяне на ендопротезата е резултат от грешка на хирурга и трябва да признаем, че такива случаи, макар и много редки, се наблюдават дори сред висококвалифицирани хирурзи с много богат опит. Вероятността от грешка може да се увеличи, например, ако пациентът е с много наднормено тегло.

Решения

Повторното инсталиране на неточно разположени компоненти не винаги е възможно, след премахване на съществуващи, трябва да инсталирате нови. Естествено, това се отразява на цената на лечението.

Отстраняването на стабилни ендопротезни компоненти може да представлява значителни технически предизвикателства. Следователно подобни операции често са доста дълги.

Как да се избегне?

Известно е, че колкото повече опит има опериращият хирургичен екип, толкова по-малка е вероятността от неточно инсталиране на ендопротезата. Също така е важно оборудването на клиниката и наличието на компетентни специалисти по рехабилитация.

7. Счупване или разрушаване на ендопротезни елементи

причини

Счупването може да е следствие от лошо качество на ендопротезата, но понякога се наблюдават повреди дори на много качествени ендопротези. Това може да се случи след много години нормална употреба (така наречените стрес фрактури). В допълнение, счупването на ендопротезата може да бъде резултат от неправилната му инсталация. Поради високото качество на повечето съвременни ендопротези, повреди са много редки.

Понякога се наблюдават фрактури на керамичните глави на тазобедрените ставни ендопротези в резултат на сериозна травма.

Решения

Ако ендопротезата се счупи, тя трябва да бъде заменена. В същото време оперативните хирурзи понякога трябва да се справят с изключително трудно отстраняване на счупени фрагменти, ако те останат дълбоко в костта. Често, за да се премахнат напълно всички фрагменти, е необходимо да се направи остеотомия - допълнително дисекция на костта с последващото й възстановяване - остеосинтеза.

Как да се избегне?

Най-важното е да не пестите от качеството и правилния избор на ендопротезата!

8. Алергични реакции към ендопротезата

Въпреки факта, че всички ендопротези са направени от материали с добра биосъвместимост, йони на метали като никел, кобалт, хром, молибден, волфрам, манган, ванадий, алуминий и, като рядко изключение, титан могат да станат алергени.

Материали като керамика или полиетилен със свръхвисоко молекулно тегло, широко използвани в ендопротезирането, не са алергенни.

Път на решение

В случай на развита алергия към метал, ендопротезата се заменя със специална, изработена от напълно неалергенни материали или със специална повърхностна структура, която предотвратява свободния достъп на метални йони в тъканната течност.

Как да се избегне?

Ако получите контактен дерматит при носене на метални предмети (катарами, копчета, бижута и др.) или непоносимост към метални протези, определено трябва да уведомите опериращия ортопед за това!

Препоръчва се да използвате известни неалергични ендопротези.

3. Особености на операцията

Целта на всяка ревизионна артропластика е подобна на целта на първичната операция. Тоест: облекчаване на болката, възстановяване на нормалната функция на ставата, осигуряване на поддържаемост (в случая на ставата на долния крайник) и др.

Хирургът обаче е изправен пред много по-сложни задачи:

премахване на съществуващата ендопротеза по възможно най-внимателния и най-малко травматичен начин;
осигуряват висококачествено фиксиране на ендопротезата при нормални условия. костен дефицит;
минимизирайте вероятността от дислокация в ставата (по време на ревизионните операции честотата на дислокациите е много по-висока);
дезинфекцирайте тъканите от продукти от триене или инфекции;
изберете най-подходящата ревизионна ендопротеза;
ГЛАВНОТО е да сте подготвени за всяка промяна в хода на операцията и да имате готови най-добрите решения!

Ето защо ревизионните операции се считат за значително по-сложни и изискват повишено внимание и отдаденост от страна на хирурга и целия персонал!

Характерни трудности

По време на ревизионните операции хирурзите са изправени пред следните трудности:

отстраняване на цимент от костта (с циментова фиксация на ендопротезата);
отстраняване на стабилни, добре прикрепени импланти с минимално отстраняване на здрава кост;
предотвратяване на интраоперативни костни фрактури;
оценка на съвместимостта на компонентите на ендопротезите от различни производители и модели при необходимост от частична подмяна.

Извършването на ревизионна операция от гледна точка на ортопедичен хирург е подобно на игра на шах, по време на която е необходимо да се предвиди възможното развитие на ситуацията няколко хода напред и, най-важното, да има готови решения за най-възможните трудности.

Ето защо ревизионните операции се извършват от най-опитните специалисти.

Следоперативен режим

Характеристиките на постоперативния режим до голяма степен зависят от това на коя става е извършено, каква е причината за ревизията, каква ендопротеза е инсталирана и какъв метод за нейното фиксиране. Следователно режимът на възстановяване се съставя индивидуално за всеки конкретен пациент и може да бъде както след първичната операция, така и много дълъг, с използването на специални рехабилитационни средства.

резултати

Резултатът от ревизионната артропластика, в случай на успешна операция и правилно избран режим на рехабилитация, не се различава от резултата от първичната артропластика - възстановяват се нормалните движения в ставата (понякога с някои ограничения), способността за поддържане на крака или нормалното функция на ръката.

4. Личен опит

В ранните ми години като ортопедичен хирург ревизионните операции бяха рядкост. Като редки случаи те винаги привличаха вниманието ми и предизвикваха интерес, така че участието в подобни операции винаги е било приоритет за мен.

Като асистирахме на професори и доценти, постепенно придобих известен опит, а чрез анализиране на научни данни от литературата и материали от конференции се запознах със съвременните постижения в ревизионната хирургия.

От 2007 г. започнах сам да правя ревизионни операции, като през последните години ми се налага да правя по 30-40 ревизионни операции годишно.

5. Разходи

Квота

Някои институции имат възможност да издадат квота за ревизионна ендопротеза и по този начин не трябва да плащат за лечение, но периодът на изчакване за хоспитализация не винаги се вписва в оптималната времева рамка за операцията и изборът на налични импланти за използване при квотите може да не е достатъчно за инсталиране на най-подходящата ендопротеза - лекарите трябва да импровизират в движение, опитвайки се да решат проблема със средствата, с които разполагат.

Има обаче и други начини за извършване на необходимата операция за артропластика.

Задължителна медицинска застраховка

Възможно е да се свържете с клиниката на Федералното бюро за медико-социална експертиза само с паспорт, полица за задължителна медицинска застраховка (от всеки регион!) И резултатите от предоперативен преглед. Освен това цялото лечение (хоспитализация, операция, лекарства, рехабилитация), с изключение на имплантите, необходими в някои случаи, се покрива от полицата. Хоспитализацията в тази клиника е възможна и на търговска основа.

Цена в частна клиника

Цената на ревизионната хирургия в частна клиника, като правило, надвишава цената на първичната операция за ендопротезиране. По-дългият престой в клиниката, по-продължителната операция и по-скъпите ревизионни ендопротези водят до оскъпяване. Цената на последните може да бъде два или повече пъти по-висока от цената на обикновените.

Въпреки това, в някои случаи тяхното използване не се изисква, а сложността и продължителността на операцията не са толкова високи. Цената на лечението в този случай може да бъде дори по-ниска, отколкото при конвенционална операция за ендопротезиране. Цената на операциите за първична артропластика може да бъде намерена в съответните статии (виж и т.н.). Палагаева Нина

Смяна на тазобедрената става

Пациентите се приемат и лекуват в клиниката на Федералната държавна бюджетна институция Федерално бюро за медицинска и социална експертиза на ул. Иван Сусанин, 3 ().