Рентгенова снимка на стомашна язва. Рентгенова диагностика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Голяма кривина язва

Перфорирана стомашна язва на рентгенова снимка с барий се открива със специфични признаци, но преди гастрография се препоръчва фиброгастродуоденоскопия, а за определяне на рак са необходими рентгенови лъчи, CT, MRI, PET / CT

Рентгенография на стомаха: язва (перфорирана) и рак - специфични признаци

Язвите (перфорирани, обикновени) и ракът на стомаха са основните заболявания, при които се предписват рентгенови лъчи с барий. Контрастирането ви позволява ясно да проследите структурата, функцията и формата на даден орган. И при двете нозологични форми се наблюдава дефект на запълване, при който на рентгенограмата се виждат специфични ниши.

Перфорирана стомашна язва - рентгенова диагностика

Перфорираната язва е разрушаване на стената на орган, при което свободен газ излиза в коремната кухина. Състоянието е животозастрашаващо, тъй като предизвиква образуването на опасно заболяване - перитонит (възпаление на перитонеума). В случай на перфорирана язва е невъзможно контрастирането на стомаха с барий, тъй като барият прониква през свободния отвор. Контрастът е неразтворим във вода, така че не се разтваря, когато попадне в коремната кухина. Барият провокира силно дразнене на вътрешните органи. Симптомите на състоянието са силна болка в коремната област.

Перфорираната язва на рентгенова снимка може да се види като ивица просвет под десния купол на диафрагмата, оформена като сърп. За да се изключи заплаха за живота на пациента поради патология, е необходимо да се извърши фиброгастродуоденоскопия (FGDS) преди гастрография. С помощта на сонда се следи състоянието на вътрешните стени на лигавиците. При перфорирана язва се забелязва зейнал дефект с периферен червен вал. Язвата по време на фиброгастроскопия се характеризира с дълбока ерозия. При перфорация се вижда зеещ дефект с частици от фиброзни влакна.

Раковата ерозия се характеризира с голяма ширина с малка дълбочина на лезията. Такива ниши са ясно видими при контрастиране на стомаха с барий. Рентгеновото изследване е един от най-добрите методи за откриване на патология.

Рентгеново изследване за откриване на перфорирана язва

Перфорирана язва се открива на рентгенова снимка след изследване на обикновена рентгенова снимка на коремната кухина. Откриването на просвет във формата на полумесец под десния купол на диафрагмата се дължи на по-високото положение на този купол в сравнение с левия аналог.

Ако FGDS не открие перфориран дефект и няма "сърп" на обикновената рентгенова снимка, може да се направи контрастна рентгенова снимка на стомаха. Гастроскопията се извършва под контрола на рентгенов телевизионен екран. При извършване на процедурата лекарят има възможност да наблюдава състоянието на стомаха по време на преминаването на контраста и разтягането на стените с газ.

Способността за динамично проследяване на прогреса на бария позволява оценка на перисталтиката. Мускулните контракции на стомашната стена позволяват диференциална диагноза между рак и язви. Контракционна вълна преминава през мястото на язвата. От противоположната страна се появява спастична изпъкналост, която ясно се вижда на снимката.

Перисталтичната вълна не преминава през раковата ниша, което позволява да се определи естеството на улцерозния дефект на етапа на гастроскопия.

Основни рентгенови признаци на стомашна перфорация:

Газовият балон се намира в проекцията на коремната кухина, измества се към хипохондриума в легнало положение;
Отстрани полумесецът се измества към центъра;
За висококачествено контрастиране на дефекта се използва двойна техника. Пациентът първо поглъща няколко капки барий и след това изпива ефервесцентен газ, който отпуска стомашната стена.

Ако не е възможно да се открие язва по време на гастрография, е необходима фиброгастродуоденоскопия (FGDS). Трябва да се има предвид, че по време на спазматични контракции е трудно да се придвижи сондата. Пациентът изпитва рефлекс на повръщане, гадене и болка в гърдите. Ако в такава ситуация се направи рентгенова снимка, могат да се наблюдават специфични признаци на язва:

Синдром на De Quervain - повишена стомашна перисталтика по малката кривина с образуване на ограничен спазъм;
Ако се опитате да вземете газообразуващо лекарство в излишък, синдромът на болката се увеличава поради разтягане на лигавицата;
По време на спазъм, остатъкът от суспензията на контрастното вещество се отстранява от стомаха след няколко часа, въпреки че обикновено съдържанието се евакуира след 45 минути. Натрупването на слуз намалява качеството на контраста, така че се препоръчва добра подготовка преди изследването.

Фиброгастродуоденоскопията е по-предпочитан метод от гастрографията при диагностициране на язвен дефект. Методът не води до радиационно облъчване на хората. Гастрографията и рентгеновата диагностика имат различни задачи, но за скринингови изследвания се препоръчва FGDS.

Рентгенови критерии за рак на стомаха

По-добре е да се диагностицира рак на стомаха, когато стомахът е плътно пълен с барий. Когато кухината се запълни с контраст, лигавиците се изправят, така че дефектът се запълва добре и се вижда ясно на изображението.

Когато интерпретира серийни рентгенови снимки, получени след гастрография, рентгенологът трябва да обърне внимание на различните фази на стомашната контракция. Препоръчително е да се записва състоянието на органа по време на преминаването на перисталтична вълна.

Има визуална разлика между рентгенов дефект при рак и язва. Дефект на пълнене в раков тумор може да се проследи като допълнителна формация на фона на газов мехур (екзофитичен рак). Понякога признакът се открива при обикновена рентгенова снимка на коремната кухина.

Ракът образува не само ниша, но и дебели стени, през които перисталтичната вълна не преминава. Плътните тъкани водят до деформация на голямата кривина на стомаха, което се визуализира чрез плътно напълване.

По време на гастроскопия специалистите нямат възможност да извършат биопсия, но компетентната интерпретация при наличие на специфични признаци ще позволи на специалистите да идентифицират рака на ранен етап и да извършат радикално лечение.

При извършване на гастрография е важно да се следва техниката на дозирана компресия, при която с помощта на специална тръба на гастрографския апарат се прилага натиск върху областта, където се намира стомаха. Техниката ви позволява да изправите лигавицата за задълбочено изследване на релефа. Заедно с двойния контраст, дозираната компресия ви позволява да визуализирате специфични симптоми:

Удебеляване на стената на мястото на образуването;
Стесняване на лумена на органа по време на концентричен растеж (симптом на "спринцовка");
Неравен контур на дефекта с плътно запълване.

При язва дефектът е широк около 4 см. Ако „дефектът на пълнене“ се вижда на фона на променен релеф, диагнозата рак е извън съмнение.

Туморът в горната част на стомаха е ясно видим, когато органът е пълен с въздух. Когато ракът е локализиран в областта на пилора или луковицата на дванадесетопръстника, има затруднено преминаване на контрастното вещество в подлежащите части на червата.

Трудности при рентгеновата диагностика на рак на стомаха възникват при пълзящ рак в началните етапи, когато туморът расте вътре в стената. Компетентен рентгенолог може да идентифицира патологията въз основа на косвени признаци, да проведе допълнителен преглед или да предпише PET / CT.

Аспекти на рентгеновата диагностика на рак на стомаха

Практическите резултати от рентгеновата диагностика на рак на стомаха показват, че в 25% от случаите гастрографията не открива злокачествено новообразувание, ако е налице. Предишни лезии на лигавицата не винаги се изследват от рентгенолог по време на рентгеново изследване или при разчитане на изображения. Не всеки специалист използва двоен контраст, ограничавайки се само до плътно запълване. Подобни факти водят до негативна статистика.

При определяне на индиректни признаци на рак се препоръчва компютърна томография. Специфичността и чувствителността на метода дава възможност да се открие тумор в ранен стадий. Точността на изследването е 36-69%.

Засягането на лимфните възли се установява чрез компютърна томография (КТ) в 70% от случаите. Съвременните спирални многосрезови томографи позволяват триизмерна пространствена реконструкция на изображението. Виртуалната гастроскопия за рак е важна за избора на тактика за хирургично планиране.

С помощта на CT можете да определите дълбочината на инвазията на рака в стената на органа. Увреждането на лимфните възли влияе върху естеството на лечението.

Рационално е да се извърши ядрено-магнитен резонанс в късните стадии на раков тумор, за да се определят далечни метастази. Специфичността и чувствителността на метода, според различни проучвания, варира от 85 до 100% при изследване на ракови лезии на лимфни възли. Предварителните резултати позволяват да се изясни локализацията на процеса в различни части на стомашно-чревния тракт. Промените в големината на MR сигнала при изследване на естеството на инфилтрацията на лигавицата са по-малко специфични. За изучаване на образованието е рационално да се използва компютърна томография.

PET/CT (позитронно-емисионна томография) има достатъчна чувствителност, тъй като методът се основава на абсорбцията на специфични вещества, маркирани с краткотрайни радионуклиди с афинитет към стомашната стена.

Статистиката сочи, че от създаването на метода, изследването е успяло да идентифицира само 26% от пациентите с ранен рак на стомаха. Въз основа на тези факти трябва да се приеме, че PET/CT при откриване на рак на стомаха няма необходимата степен на надеждност при откриване на ранни ракови заболявания. Рационално е изследването да се използва при проверка на лимфно-разпространени процеси и тумори с лимфен произход.

По този начин рентгеновият метод за откриване на тумори на стомашно-чревния тракт не е загубил своята актуалност. Рационално е да се комбинира рентгенова снимка на стомаха с фиброгастродуоденоскопия. Комбинираният метод дава възможност да се идентифицират интрамурални образувания с екзофитно разпространение.

В европейските страни трябва да се използват всички съществуващи методи за облъчване за диагностициране на рак на стомаха. Компетентната комбинация от гастрография, FGDS, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс прави възможно идентифицирането на стомашни тумори на ранен етап.

Рентгенова снимка на язва на антралната част на стомаха

Рентгеново – ендофитен рак на тялото на стомаха

Значението на рентгеновия метод за идентифициране на стомашни язви е неоспоримо. Процентът на откриване на язви в стомаха, според различни автори, варира от 90 до 97. Рентгеновата диагностика на стомашни язви се състои в установяване на наличието както на самата язва, така и на усложненията на язвения процес. Рентгенологът трябва да се стреми да идентифицира не само органичните лезии на стомаха, но и функционалните прояви на процеса.

Рентгеновите симптоми на стомашни язви са разнообразни. Зависи от местоположението на язвата и стадия на язвения процес. По този начин, язвите на субкардиалната област и пилорните язви се проявяват както с различни промени във формата на стомаха, така и с формите на "нишата" на язвата. Следователно идентифицирането на язви с различни локализации изисква всеки път използването на специални методологични техники. Независимо от това, всички рентгенологични симптоми на стомашна язва могат да бъдат разделени на две основни групи: директни и индиректни или индиректни. Най-патогномоничният и единственият пряк признак на язва е, както е известно, „нишата“, описана от Gaudek през 1909 г. - кратер от язва, пълен с бариева суспензия. Въпреки това, когато язвата е локализирана на предната или задната стена на стомаха или в пилорния канал, кратерът на язвата, пълен с бариева суспензия, дава картина на "петно" или "депо" на фона на релефа на стомаха лигавица. Не винаги е възможно, поради деформации на стомаха, особено в неговата субкардиална част, да се приведе улцеративната "ниша" върху контура на стомаха, дори в голямо разнообразие от позиции на пациента. Следователно в такива случаи трябва да потърсите улцеративна „ниша“ под формата на петно, а не изпъкналост.

Язвената "ниша" има формата на конус, цилиндър или овал. Размерите му варират от няколко милиметра до гигантски (6-8 см). Естествено, размерът на улцеративната "ниша" зависи от нейното местоположение, както и от усложненията, съпътстващи язвения процес. По този начин пенетриращата язвена „ниша“ може да достигне огромни размери, в зависимост от това къде е проникнала язвата и колко голям е възпалителният процес. И накрая, формата на „нишата“ може да се промени, когато се промени позицията на тялото на пациента.

Големи в диаметър, но плитки язвени "ниши" са локализирани по протежение на малката кривина на тялото на стомаха и са придружени от уплътняване и инфилтрация на ръбовете на улцерозния кратер проксимално и дистално на самата "ниша". Поради това доста големи участъци от стомашната стена може да не перисталтират и е необходимо да се разграничи такава лезия от стомашен тумор. Заострените язви се срещат по-често в субкардиалната част на стомаха и тяхната форма и дълбочина са подобни на натрупването на бариева суспензия, разположена между гънките на стомашната лигавица, които обикновено са удебелени тук.

За диференциална диагноза на тези промени е необходимо да се прибегне до специални методологични техники, които ще бъдат разгледани в съответните раздели.

Размерът на улцеративната "ниша" на рентгенографиите не винаги съответства на истинската дълбочина на улцеративния кратер на резектирания орган, аутопсия и дори по време на ендоскопско изследване, което е свързано с подуване на околните тъкани, голямо количество слуз и хранителни остатъци.

Характерен радиологичен признак за проникване на „ниша“ на язвата е нейният трислоен вид на рентгенови снимки: гъста бариева суспензия в долната част на кратера, по-малко интензивна част от слоя над него (смес от бариева суспензия и течност ) и накрая слой въздух.

При контролни рентгенови изследвания по време на лечението промяната и намаляването на „нишата“ на язвата служи като индикатор за нейното обратно развитие, т.е. белези на язвата. По този начин чашковидната или овална форма на „нишата“ се променя в конусовидна поради запълването на дъното на улцеративния кратер. Естествено, за да се сравни размерът на "нишата" на язвата, е необходимо да се направят рентгенови снимки в абсолютно идентични позиции и на една и съща рентгенова машина. Много е важно при оценката на динамиката на улцеративния процес да се изследват промените в тъканите около улцеративната ниша: конвергенция на гънките на лигавицата към „нишата“, намаляване на подуването и втвърдяването на стомашната стена и други косвени знаци.

Косвените симптоми на стомашни язви са разнообразни. Те включват предимно функционални промени. По този начин хиперсекрецията на празен стомах, въпреки че се счита за по-характерен признак на язва на дванадесетопръстника, с язви на изхода на стомаха, особено с язви на пилора, е постоянен симптом. Спазматичните контракции в различни части на стомаха могат да бъдат постоянни или временни. Добре познатото „посочване с пръст“ - отдръпване от голямата кривина на стомаха при язви на малката кривина на стомашното тяло - е отражение на спазъм на кръговия мускул (фиг. 8). Такива ретракции се появяват в различни части на стомаха и могат да изчезнат, когато язвата се белези. Посоката на прибиране може да бъде хоризонтална или наклонена, в зависимост от увреждането на кръговите или наклонените мускулни влакна. Спазмите на кръговия сфинктер, разделящ антрума или разположен в пилорната област, могат да бъдат толкова продължителни, че да забавят евакуацията от стомаха. Докато се лекувате, спазмите обикновено намаляват и постепенно изчезват. Скъсяването на малката кривина и деформацията на стомаха под формата на каскада може да бъде причинено и от спастични контракции на съответните групи мускулни влакна. Проучването, след като пациентът е приел Aeron, е доста ефективно.

Косвен признак е усещане за болка при палпация на стомаха. Този симптом обаче не е от особена стойност, тъй като при наличие на улцеративна „ниша“ той не е важен, а при липсата му е неубедителен. Групата косвени признаци включва и анатомични (органични) промени, открити чрез рентгенов метод, които се появяват по време на хроничен улцерозен процес (деформация на стомаха под формата на „охлюв“, „пясъчен часовник“, сливане на стомаха, цикатрициална стесняване на пилора).

Нека разгледаме рентгеновата картина на стомашни язви в зависимост от тяхното местоположение.

Язва на горната част на стомаха. Анатомичните особености на тази част на стомаха създават известни трудности при рентгеновата диагностика на язви. Необходими са специални диагностични техники (допълнителни порции бариева суспензия, лекарства и др.), Използването на които според нашите данни подобрява рентгеновата диагностика на язви в този участък (при 68% от пациентите правилната е поставена диагноза). Особеностите на улцерациите на горната част на стомаха са техният относително малък (до 1,5 cm) размер, което затруднява идентифицирането на фона на грубия релеф на лигавицата при липса на възпалителен вал, който се екскретира с голяма затруднение и конвергенцията на гънките на лигавицата към мястото на язвата. Като правило, язви на субкардиалната част на стомаха са придружени от неговата деформация под формата на каскада, понякога много устойчива и изразена (фиг. 9).

Язва на тялото на стомаха. Пряк радиологичен признак на язва на тялото на стомаха по протежение на малката кривина е "ниша" (с плътно запълване на стомаха с бариева суспензия). „Нишата“ може да има заострена, цилиндрична или кръгла форма (фиг. 10-12), нейният контур често е гладък, с изключение на случаите, когато в кратера на язвата се натрупва слуз и растат гранулации. При цикатрична деформация на тялото на стомаха не винаги е възможно да се види улцеративната „ниша“. Бариевата суспензия, натрупана в кратера на язвата, се появява под формата на бариево "петно" върху релефа на стомашната лигавица. Диаметърът на това натрупване на контрастно вещество ще съответства на ширината на входа на „нишата“ на язвата. Дълбочината на самата улцеративна „ниша” не може да бъде определена. Важни косвени признаци на язва по малката кривина на тялото на стомаха са неговата деформация и скъсяване. Може да бъде причинено както от спазъм на надлъжните мускулни влакна по малката кривина, така и от белези. В такива случаи изследването се извършва по описания по-горе метод, като се използват спазмолитици (атропин, аерон). Важно е правилно да поставите пациента в легнало положение и да останете в това положение за дълго време.

Рентгеновата картина и методиката за изследване на язви на антралния отдел на стомаха са подобни на описаните по-горе.

Язва на пилора. Откриването на язвен дефект в пилорния канал в много случаи е много трудно. Това се дължи на няколко причини. На първо място, важен е интензивният и дълготраен спазъм на мощните мускули на пилора, характерен за язви, който често се появява, което в комбинация с често наблюдаваното бързо преминаване на бариева суспензия през пилорния канал предотвратява запълване на кратера на язвата с контрастно вещество. В допълнение, улцеративните "ниши" в пилорния канал са малки по размер и често са придружени от изразен възпалителен процес и деформация. Хиперсекрецията, задържането на стомашен сок и хранителни остатъци също затрудняват идентифицирането на „нишата“ на язвата. В повечето случаи се появява на контура под формата на плитко, заострено депо от бариева суспензия, заобиколено от малък възпалителен вал, който преминава към главните луковици. Това може да създаде картина на „обърната тройка“ (фиг. 13). На релефа улцеративната "ниша" се определя като плоско овално или кръгло депо на бариева суспензия, разположено в центъра на пилорния канал. Има „ниши“ с форма на шило, обикновено невидими по време на флуороскопия и разкрити само на насочени рентгенови снимки (малки „ниши“ с размер на глава на карфица, разположени върху сянката на стеснения пилорния канал).

Язвата с белези на пилорния канал често се появява като звездовидно контрастно петно ​​с излъчващи се гънки на лигавицата. В допълнение към конвергенцията на гънките на лигавицата към улцеративната "ниша", понякога има една, значително удебелена гънка на лигавицата на пилорния канал, която се простира в луковицата.

Косвени признаци на улцеративна "ниша" на пилорния канал са различни негови деформации: удължаване поради инфилтрация или склероза на съседни области на антрума или луковицата, асиметрично местоположение на пилорния канал по отношение на антрума на стомаха и луковицата, изкривяване на пилорния канал, понякога с форма на коляно, или разширяване и стесняване на неговия; При някои пациенти пилорният канал има неравномерни назъбени контури. Често се наблюдава комбинация от тези деформации. Остър, понякога продължителен (до няколко часа) спазъм на пилора често придружава язви на тази част на стомаха; луменът на канала се стеснява и се запълва само частично с малки части от контрастното вещество, което допълнително усложнява идентифицирането на улцеративната "ниша" и усложнява диагнозата.

Язва на дванадесетопръстника. Значението на рентгеновото изследване при установяване на диагнозата язва на дванадесетопръстника е добре известно. Въпреки това, идентифицирането на язви, особено остри, които не са придружени от деформация на фона на рязко повишаване на тонуса на мускулната стена на луковицата, с изобилие от слуз в лумена, представлява определени трудности, особено когато „нишата“ се намира на задната или предната стена на луковицата. Не по-малко трудности възникват, както е известно, при разпознаване на язви в деформирана луковица: цикатричните деформации често симулират язвени "ниши" или, обратно, скриват незабележим възпалителен вал; лека реакция на околната лигавица усложнява диагнозата.

Има три вида симптоми, които изясняват рентгенологичната диагноза: преки - морфологични, непреки - функционални и признаци, съпътстващи язвата. Директни признаци: "ниша" на контура или релефа, дефект в областта на "нишата", цикатрична ретракция на стената срещу язвата, конвергенция на гънките на лигавицата към "нишата"; деформация на белези орган - перидуоденит (фиг. 14 и 15). Функционални признаци: хиперсекреция, регионален спазъм, локална хипермобилност, промени в евакуационната функция (забавяне, ускорение), перисталтиката (стенотична, дълбока, аперисталтична зона) и тонуса. Придружаващи признаци: промени в релефа на лигавицата (назъбване по голямата кривина, удебеляване и изкривяване на гънките на лигавицата на луковицата на дванадесетопръстника, локална болка, прояви на дуоденит и др.).

Трябва да се отбележи, че при изследване на пациенти с дуоденална язва изброените симптоми се разкриват в различни комбинации. В допълнение към тях е важно да се характеризира релефа на лигавицата, както и използването на различни техники за установяване на диагноза, по-специално в различни позиции и т.н. Язвените "ниши" често се намират на задната стена, на медиалната, по-рядко отпред и отстрани; има "ниши" в основата на луковицата (от някои автори те се считат за пилоробулбарни язви и язви, разположени на върха на луковицата).

Сред съществуващите методи за рентгеново изследване на дванадесетопръстника няма методи, които могат да се използват за точно диагностициране на язви на луковици. Най-ефективната изследователска техника е в условията на двоен контраст. Това може да се постигне чрез изследване на пациента в хоризонтално положение, обръщайки се първо на дясната страна (плътно запълване на крушката), след това на гърба и на лявата страна. В това положение въздухът в стомаха се движи в пилорния канал и луковицата и се образува пневморелеф. Въпреки това, при тежка хипертония, при хиперстеника, когато крушката е разположена високо и отзад и непосредствено зад пилорния канал, с припокриващи се спазми или груби деформации, не винаги е възможно да се напълни плътно крушката с контрастно вещество или да се разтегне. При такива пациенти е необходимо да се правят рентгенови снимки в странични проекции; Изследванията с фармакологични лекарства също помагат. Най-често за тези цели използваме Aeron (2 таблетки под езика). 20-25 минути след разтваряне на таблетките, на пациента се дава друга порция бариева суспензия и изследването се повтаря по описания метод. Като правило, в 90% от случаите, улцеративните "ниши" се откриват на разстояние 3-4 cm от пилорния канал, в 10% - в други части на луковицата.

Както в стомаха, язви могат да бъдат намерени по стените на луковицата или върху релефа (релефна „ниша“ или „петно“); в този случай повечето от язвите са разположени близо до малката кривина на луковицата. Когато гънките на лигавицата се подуят поради възпалителна реакция, около язвения кратер се създава вал, което увеличава демонстративността на „нишата“. При пневморелеф в повечето случаи е възможно да се идентифицира "петно" от бариева суспензия с гънки на лигавицата, които се събират към това място. Очевидно язвата на дванадесетопръстника може еднакво често да се открие на предната и задната стена на луковицата. Ясно е, че язвата на задната стена на луковицата ще се вижда при завъртане наляво, а язвата на предната стена ще се вижда от противоположната страна на задната стена на луковицата. Язвите на предната стена може да изглежда, че се отдалечават от нея и излизат на контура, но ако язвата проникне в съседните тъкани, по-специално в по-големия или по-малкия оментум, тогава не се случва „отпътуване“ от стената на луковицата. . В някои случаи, когато язвата проникне в жлъчните пътища, не е възможно да се идентифицира улцеративната "ниша" и жлъчните пътища се пълнят с контрастно вещество през фистулния тракт (фиг. 16).

С помощта на друг метод - дозирана компресия - успяхме да диагностицираме язва, която изглеждаше като петно, към което се събират гънките на лигавицата; след премахване на компресията тази картина изчезна (фиг. 17).

Трудно е да се преувеличи значението на рентгеновия метод за идентифициране на улцерации извън луковицата. Най-често такива язви се срещат в горната флексура на дванадесетопръстника (до 67%) и горната трета на низходящата част на дванадесетопръстника (до 25%), т.е. според S. A. Reinberg и M. M. Salman, в най-критичната зона. В допълнение към симптома на "нишата", този тип язва разкрива стесняване на чревния лумен на мястото на лезията, деформация, удебеляване на гънките на лигавицата, както и двигателни нарушения на дванадесетопръстника под формата на или повишена перисталтика, когато бариевата суспензия бързо се движи по колбата и низходящата част на червата, или , напротив, забавяне: в този случай крушката или дори цялата низходяща част на червата, нейната горна и долна част завоите се разширяват и съответно контрастното вещество преминава по-бавно; понякога се вижда само булбостаза. Екстралуковичните „ниши“ в повечето случаи надвишават обичайния размер на язви от лук, но могат да бъдат с цилиндрична, призматична, конусовидна или неправилна форма. Язвите извън луковицата, най-често разположени на вътрешната или задната стена на дванадесетопръстника, могат да бъдат доведени до контура; видимото стесняване на чревния лумен на мястото на лезията е или резултат от рефлексен локален спазъм, или се образува от белег. По-често такова стесняване е асиметрично и се изразява в ретракция на стената срещу "нишата" на язвата, напомняща симптома на "сочещ пръст". Като правило, първо е възможно да се идентифицира това асиметрично стесняване на червата, а след това улцеративната "ниша" (фиг. 18). Деформацията на гънките на лигавицата в повечето случаи се наблюдава не само в областта на язвената ниша, но и проксимално и дистално от нея, в луковицата и низходящата част на дванадесетопръстника. Гънките на лигавицата се удебеляват и стават неактивни. Доста често има сближаване на гънките на лигавицата към "ниша", което може да продължи дори след появата на белег на мястото на язвата. Стенози, причинени от екстрабулбни язви, обикновено се откриват в горната флексура и в горната половина на низходящата част на дванадесетопръстника; контурите на стеснението са ясни, неравномерни, дължината на стеснението е 1 - 1,5 см. Деформацията на луковицата на дванадесетопръстника се причинява от нестабилни спастични контракции или белези (фиг. 19). Понякога има зейване на пилора. Трябва да се отбележи, че деформацията на луковицата зависи от локализацията на улцеративната "ниша": колкото по-близо до началния сегмент на червата се намира "нишата", толкова по-често се наблюдава деформация.

Екстрабулбните язви трябва да се диференцират от дуоденалните дивертикули. Наличието на шийка при дивертикула с гънки на лигавицата, простиращи се в нея, помага за правилната диагноза. Разграничаването с адхезивен процес е по-трудно. Перидуоденитът в повечето случаи се проявява не само с конусовидна изпъкналост на чревната стена, но също така се разкрива известно назъбване на контура в по-голяма или по-малка степен на стената на дванадесетопръстника; В допълнение, по време на адхезивния процес няма органични и функционални признаци, присъщи на язвата. Ако се подозира тумор на голямата дуоденална папила или инвазия на стената на дванадесетопръстника от тумор на панкреаса, е необходима релаксираща дуоденография със сонда.

13034 0

Клиничен преглед

Информацията, която може да бъде събрана по време на интервю с пациент, има различна диагностична стойност. Въз основа на това всички пациенти могат да бъдат разделени на няколко групи. IN първивключва пациенти, които са страдали от пептична язва в миналото и тази диагноза е била предварително потвърдена рентгеново или ендоскопски. В такива случаи диагностицирането не е много трудно. Втора групасе състоят от лица, които преди това не са били изследвани, но с внимателно разпитване могат да бъдат идентифицирани типични прояви на пептична язва (кисело оригване, болка скоро след хранене или на празен стомах, нощна болка, редовна употреба на сода за хляб, периодични катранени изпражнения и т.н.). ДА СЕ трета групавключват лица, които поради безкритично отношение към съществуващите прояви на заболяването отричат ​​всякаква история на стомашно заболяване. Както пише А. Мондор, много от пациентите имат „диспептично минало“, но им се струва, че катастрофата, която се е случила с тях в момента, няма връзка с някакви дългогодишни леки храносмилателни разстройства и затова те отговарят отрицателно на въпрос на лекаря за наличието на заболяването в миналото. И накрая четвърта група- пациенти, при които при най-внимателен разпит не се установяват стомашно-чревни нарушения в миналото. В приблизително 10% от случаите перфорацията настъпва на фона на пълно благополучие без предишни симптоми на пептична язва.

Непосредствено преди перфорация на язвата често се появяват продромални симптоми, изразени в повишена болка в епигастричния регион, втрисане, субфебрилна температура, гадене и понякога повръщане. Някои хирурзи оценяват тези признаци като състояние на предстояща перфорация. За съжаление подобно заключение се прави само в ретроспекция.

За диагнозата са важни характерната поза на пациента, неговият външен вид и особено откриването на изразено мускулно напрежение, определено чрез повърхностна палпация. При оценката на този симптом е необходимо да се вземе предвид времето, изминало от перфорацията, тъй като с развитието и прогресията на перитонита, изразеното напрежение на коремната стена се заменя с постепенно нарастващо подуване, което до голяма степен маскира защитните напрежение на мускулите. Освен това, ако перфорацията се появи при пациент с отпуснати мускули и затлъстяване, мускулното напрежение може да бъде трудно забележимо. В такива случаи е възможно да се идентифицира твърдостта и постоянното тонично напрежение на мускулите на предната коремна стена с помощта на внимателно методично палпиране (опитайте се да не причинявате силна болка на пациента), по време на което напрежението се засилва.

Свободен газ в коремната кухина може да бъде открит чрез перкусия на областта на черния дроб в приблизително 60% от случаите на перфорация на гастродуоденални язви. Липсата на чернодробна тъпота е от решаващо значение в случаите, когато зоната на тимпанит, открита над черния дроб, се движи, когато пациентът промени позицията си и когато се обърне от гърба на лявата страна.

Лабораторна диагностика

Инструментални методи

Газовият болус се намира в най-високите части на коремната кухина. Когато пациентът е разположен по гръб, най-високата точка на позицията му е горната част на предната коремна стена. Когато пациентът се обърне настрани, той се придвижва към съответната субкостална област - към мястото на прикрепване на диафрагмата и към страничната стена на корема, а във вертикално положение газът заема най-високата позиция под куполите на корема. диафрагма (фиг. 51-2).

Ориз. 51-2. „Сърп“ от газ (обозначен със стрелка) под купола на диафрагмата (обзорна радиография).

Срастванията в коремната кухина изкривяват моделите, описани по-горе, и натрупването на газ може да бъде локализирано на нетипично място.

Рентгенографската диференциална диагноза между пневмоперитонеума и интерпозицията на пневматизираното дебело черво, разположено между черния дроб и диафрагмата, се основава на факта, че лентата от свободен газ, локализирана в коремната кухина, се движи в зависимост от позицията на пациента и частта от подутото от газове дебело черво обикновено не променя позицията си.

В неясни случаи на пациентите се предлага да пият силно газирана вода („газирана смес“): освободеният газ излиза през перфориран отвор и лесно може да бъде открит при повторно рентгеново изследване. За същата цел можете да използвате всеки водоразтворим контрастен агент (20-40 ml). Разпростирането му извън контурите на стомаха и дванадесетопръстника е абсолютен признак за перфорация на язвата.

Ултразвукможе да бъде полезно в диагностично трудни ситуации. Не е лесно да се открие свободен газ в коремната кухина, но обикновено е възможно да се открие натрупване на енцистирана течност или ексудат в свободната коремна кухина. В допълнение, ултразвукът помага при диференциална диагноза; може да помогне за откриване на признаци на холецистит или панкреатит, ексудативен плеврит.

Лапароскопияслужи като решаващ диагностичен метод, който се използва в случаите, когато не е възможно да се разпознае покрита или атипична перфорирана гастродуоденална язва и не може да се изключи диагнозата перитонит.

Диагностичен протокол в хирургична болница

• В спешното отделение лекарят трябва първо да прегледа пациент със съмнение за перфорирана язва.
• Извършва се телесна термометрия, провеждат се необходимите лабораторни изследвания (кръвна група, Rh фактор, глюкоза в кръвната плазма и др.), определя се броят на левкоцитите в кръвта.
• Във всички случаи се записва ЕКГ, за да се изключи абдоминалната форма на инфаркт на миокарда.
• За откриване на свободен газ се извършва обикновена рентгенография на коремната кухина. Ако състоянието на пациента позволява, изследванията се извършват във вертикално положение, ако не, в странично положение.
• В допълнение към пациентите с потвърдена диагноза перфорирана гастродуоденална язва, пациенти със съмнителни клинични симптоми се хоспитализират в хирургичния отдел.
• В хирургичния отдел диагнозата перфорирана язва трябва да бъде окончателно потвърдена или отхвърлена. За това може да се използва лапароскопия. Ако е невъзможно да се извърши или ако има безспорни признаци на перитонит, чиято причина е неясна, се прибягва до диагностична средномедианна лапаротомия.

Диференциална диагноза

Перфорация на злокачествен тумор на стомаха- доста рядко усложнение на раковия процес. Възрастта на пациентите обикновено е над 50 години. Протичането на заболяването има много прилики с перфорация на гастродуоденална язва. Въпреки че началото не е толкова бурно, колкото при язва, то се характеризира с бързо развитие на дифузен гноен перитонит. Анамнезата може да разкрие загуба на тегло, загуба на апетит и слабост, настъпили през последните няколко месеца преди приемането в хирургическата болница.

По време на обективен преглед предположението за перфорация на тумора се потвърждава чрез палпация (откриване на гъста грудкова формация в епигастралната област). В противен случай клиничните прояви са същите като при перфорирана язва. При лапароскопия се установява тумор с перфорация и навлизане на стомашно съдържимо в коремната кухина, могат да се видят и метастази в черния дроб и други органи.

Клиничните разлики между остър холецистит, чернодробна колика, остър панкреатит, остър апендицит и бъбречна колика от перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника са добре известни; най-трудно е да се изключат по-редки заболявания.

Флегмон на стомаха.Заболяването трудно се разграничава от перфорирана язва. Флегмонът се характеризира с внезапна болка в епигастричния регион, излъчваща се към гърба, гадене и рядко повръщане. Има анамнеза за диспептични разстройства. Пациентът е неспокоен и заема принудително положение по гръб. Езикът е обложен и сух. Коремът е прибран, ограничено участва в дишането, напрегнат в епигастралната област. Чернодробната тъпота се запазва; възможно е тъпота в полегатите области на корема. Чува се перисталтиката. Характеризира се с ускорен пулс, повишена телесна температура и висока левкоцитоза.

По време на фиброгастроскопия се установява изразено възпаление на стомашната лигавица навсякъде. Контролната рентгенография на коремната кухина, извършена след ендоскопско изследване, потвърждава липсата на свободен газ в коремната кухина.

Остро нарушение на мезентериалната циркулациясе проявява като внезапно появила се силна коремна болка без определена локализация. Необходимо е да се вземе предвид наличието на предсърдно мъждене, диспептични оплаквания и анамнестична информация за предишна емболия и съществуващи в момента хронични оклузии в системното кръвообращение. Болният е неспокоен, мята се в леглото, възможен е колапс. Характеризира се с бързо развитие на интоксикация с неясна клинична картина от коремната кухина. Повръщането е рядко, по-често - редки изпражнения, примесени с кръв. Коремът е подут, мек, липсват перисталтични шумове от самото начало на заболяването. Пулсът е учестен, често аритмичен. Няма повишаване на телесната температура. Броят на левкоцитите в кръвта рязко се увеличава. При инфаркт на червата се появяват перитонеални симптоми.

Окончателната диагноза в ранните етапи на началото на заболяването, т.е. на етапа на чревна исхемия, се извършва с помощта на лапароскопия и рентгенова контрастна аортомезентерикография.

Ретроперитонеална руптура на аневризма на коремната аортазапочва внезапно със силна болка в горната част на коремната кухина. По правило това заболяване се среща при възрастни хора с тежка сърдечно-съдова патология. От анамнезата често може да се получи информация за наличието на аортна аневризма при пациент. При обективно изследване се установява болезнено, неподвижно, пулсиращо тумороподобно образувание в коремната кухина, над което се чува груб систолен шум. Коремът не е подут в първите часове на заболяването, поради навлизането на кръв в коремната кухина често се появява напрежение в мускулите. Пулсът може да бъде ускорен, кръвното налягане може да бъде понижено, а телесната температура може да бъде нормална или понижена. Пулсацията на илиачните и феморалните артерии е рязко отслабена, долните крайници са студени. Пациентите бързо развиват анурия и бъбречна недостатъчност. Повечето пациенти показват признаци на остра анемия.
Терапевтичните заболявания също могат да симулират перфорирана язва.

Инфаркт на миокарда.В случай на гастралгична форма е възможна внезапна поява на остра болка в епигастричния регион с ирадиация към сърцето и междулопатковия регион. Възрастните хора, които преди това са имали пристъпи на ангина, са по-склонни да се разболеят. Палпацията може да разкрие болка и напрежение на коремната стена в епигастралната област. Чернодробната тъпота е запазена, перисталтичните шумове са нормални. Електрокардиограмата разкрива пресни фокални нарушения на коронарното кръвообращение.

Пневмония и плевритпонякога започват остро с болка в горната част на корема без конкретна локализация. Предната коремна стена може да бъде умерено напрегната в епигастричния регион. Чернодробната тъпота е запазена. Клинични и радиологични изследвания потвърждават наличието на пневмония и липсата на пневмоперитонеум.

Хирурзите трябва да помнят, че точната диференциална диагноза е възможна само в първите часове след перфорация на гастродуоденална язва. По време на периода на гноен перитонит картината на перфорацията се изглажда и става подобна на клиничната картина на възпаление на перитонеума от всякакъв друг произход. Спешната средна лапаротомия най-накрая определя причината.

ИИ Кириенко, А.А. Матюшенко

Съвременните представи за язвената болест с локализация на язвата в стомаха са значително задълбочени и изяснени благодарение на рентгеновото изследване, което не само потвърждава клиничната диагноза на стомашната язва, но може да даде изчерпателна информация за нейната локализация и размер, вторична промени от деформиращ характер, връзки със съседни органи и др. Накрая, рентгеновото изследване помага да се разпознае язва, когато клинично няма съмнение за нейното наличие. Такива „тихи“ язви не са толкова редки. Но съвременната рентгенова диагностика с богатото си техническо оборудване все още не позволява разпознаването на стомашни язви във всички случаи без изключение. Що се отнася до надеждността на радиологичната диагноза на стомашна язва, тя е много висока и според хирургичните сравнения достига 95-97%.

Рентгеновите признаци на стомашна язва могат да бъдат разделени на две групи: 1) индиректни, индиректни признаци, характеризиращи функционални нарушения в язвата и 2) анатомични, директни признаци, които включват: улцеративна ниша, реактивни промени в лигавицата, придружаващи язвата. и цикатрициални деформации.

Косвени признаци, които са показатели за функционални нарушения, нямат голямо значение за поставяне на диагнозата стомашна язва. Промените в тонуса, евакуацията, секрецията, както и чувствителността към болка не са патогномонични за язви и се срещат при много заболявания на коремната кухина.

Перисталтиката при стомашни язви често е повишена, особено когато язвата е локализирана в пилора или в луковицата на дванадесетопръстника. Въпреки това, перисталтиката често запазва „тих“ тип и дори е отслабена, така че не е възможно да се оцени естеството на перисталтиката като един от признаците, допринасящи за диагнозата поради недостатъчна надеждност. Перисталтиката може да отслабне или дори напълно да изчезне на самото място на язвата. Това е особено ясно при полиграми, при които липсва кръстосване на перисталтиката поради инфилтрация и ригидност на стомашната стена. Това обаче трябва да се третира с критична оценка, тъй като същата природа на перисталтиката може да повлияе и на така наречените „малки форми“ на рак на стомаха.

Забавянето на евакуацията е често срещано явление. Но това не е правило и често е необходимо да се отбележи много бързо изпразване на стомаха дори при такива язви, които се откриват въз основа на директни симптоми.

Особено важно място сред индиректните признаци на язвения процес заема локалният спазъм на кръговите мускули на стомаха. Този симптом се проявява под формата на дълбоко прибиране по протежение на голямата кривина (симптом на De Quervain). Често срещу такава ретракция се наблюдава улцеративна ниша по малката кривина.

Чувствителността към болка е от голямо значение при определяне на язва, но стойността на този признак се отслабва от факта, че много често пациентите или изобщо не забелязват чувствителността към болка, или точката на болката се намира извън стомаха, най-вече в слънчевия сплит ■ площ.

За установяване на диагнозата стомашна язва въз основа на косвени симптоми може да бъде важен целият комплекс от симптоми на функционални нарушения.

Въпреки че не са достатъчно диагностично ценни, индиректните признаци придобиват голямо значение при повторни рентгенологични наблюдения при язви, установени на базата на анатомични промени. Отчитането на функционалните аномалии в рентгеновата картина на стомашна язва позволява правилно да се оцени динамиката на заболяването под влияние на избраната терапия за даден пациент.

Директни знаци. Основният рентгенологичен симптом на стомашна язва е така наречената ниша (фиг. 86). Нишата съответства на анатомично нарушение на целостта на стомашната стена и обикновено има кратерна форма. Това е бариево депо на мястото на тъканен дефект. По този начин „минус тъканта“ се изразява радиографски като „плюс сенки“. Повърхностните, плоски язви, които нямат повече или по-малко дълбоко дъно, така наречените „ниши на релефа“, са особено трудни за разпознаване, тъй като анатомичните нарушения в тях са изразени в малка степен.

Ориз. 86. Язва на стомаха (рентген).
а - ниша по малката кривина с конвергенция на лигавицата; b - ниша по протежение на малката кривина с ствол от едематозна лигавица.

Диагнозата на улцеративната ниша се улеснява от факта, че тя е придружена от промени в релефа на лигавицата. В ниша често можете да наблюдавате конвергенцията на гънките или така наречената им конвергенция. Около язвата се образува пръстеновиден ръб, изпъкнал над повърхността на лигавицата. Тази възглавница възниква поради инфилтрация на лигавицата, което допринася за задълбочаването на улцеративния кратер. По този начин дълбочината на нишата зависи не само от степента на разрушаване на стомашната стена, но и от изпъкналостта на лигавичния вал над нея. Следователно дълбочината на нишата често не съответства на дълбочината на дефекта на стената. Самият вал около язвата, наречен "язвен вал", е израз на подуване на лигавицата и функционални промени от спастичен характер от страна на мускулите на субмукозния слой. Този вал има важна диагностична стойност и не само помага да се идентифицира нишата, но дава възможност да се оцени еволюцията на язвения процес с многократни изследвания. Често има картина, при която реакцията от лигавицата става ясно изразена. Тогава подуването на лигавицата води до образуването на масивен вал, който затваря входа на язвения дефект - кратер, което затруднява диагностицирането на язвата при първоначалния преглед. Само впоследствие, когато такъв реактивен процес отшуми, може ясно да се идентифицира ниша.

Често има случаи, когато при подходящ клиничен симптомен комплекс и при наличие на изразени промени в лигавицата под формата на значително подуване и деформация на релефа, първоначалното изследване не успява да идентифицира ниша. Ако общото състояние на пациента се подобри или след подготовка на деконгестант, нишата става ясно видима в рамките на няколко дни.

При язва има и инфилтрация на стените на стомаха, често достигаща големи размери и понякога дори осезаема под екрана под формата на известно подуване.

Промените в лигавицата стават важни, когато са локализирани в антрума. Именно тук най-често наблюдаваме появата на ниша по време на спада на струята
подуване на лигавицата. В някои случаи малка ниша, открита по време на първоначалното изследване, става по-голяма с клинично подобрение. Тази "парадоксална динамика" на нишата (S.V. Reinberg, I.M. Yakhnich, G.A. Gusterin, B.M. Stern) се наблюдава при намаляване на отока около язвата и показва благоприятен ход на процеса.

Големи трудности възникват при идентифицирането на препилорни и особено на пилорни язви. Сега обаче язви на тази локализация се откриват доста често (фиг. 87). Язвите по голямата кривина на тялото на стомаха се разпознават най-рядко и трудно се диференцират, особено при изразени симптоми на оток на лигавицата. Но дори и тук типичната картина на промените в релефа на лигавицата под формата на конвергенция на гънките осигурява значителна помощ при диагностицирането на тези язви. Често голяма ниша е отделена от нейната „майчина“ основа, разделена от тесен провлак, понякога достигащ значителна дължина. Най-често това се случва при проникващи язви или покрити перфорации, но може да бъде причинено и от възпалителни инфилтративни промени в ръбовете на язвата. Ниша, която има шиповидна форма или формата на остър шип, е характерна за язва, придружена от изразени перигастрални промени.

Ориз. 87. Язва на стомаха (рентген).

Стрелката показва нишата на вратаря.

В някои случаи може да се наблюдава толкова силно изразена инфилтрация около язвата, че се образуват малки дефекти на пълнене поради контрастната маса, която тече около тези издатини на стените на стомаха и гънките на лигавицата. В този случай нишата придобива изпъкнал вид с неравни и понякога неясни контури. Такива големи ниши с тези промени са много подозрителни за наличието на злокачествен преход, особено ако са разположени в субкардиалния или антрум (Gutman, 1950; Massa, 1958). Пациентите с такива ниши изискват много внимателно клинично и рентгенологично наблюдение, за да може своевременно да се предприеме оперативно лечение.

Рентгеновото изследване, което се повтаря по време на лечението на пациентите, позволява да се прецени ефективността на използваното лечение и обратното развитие на язвата въз основа на промените в нейната основна характеристика - нишата. Намаляването на размера на нишата в резултат на правилно лечение е често срещано явление. Трябва да се има предвид, че такова намаление може да зависи не само от директния ефект на терапевтичните мерки върху язвата като цяло. Намаляването на размера на нишата може също да бъде свързано с подобряване на функционалния фон. Могат да възникнат и прояви на „парадоксална динамика”. Следователно намаляването на нишата все още не показва тенденция за излекуване на язвата.

В процеса на наблюдение на резултатите от лечението и оценка на неговата ефективност, изследването на промените в релефа на лигавицата става от голямо значение. Ако по време на динамично наблюдение се установи намаляване на придружаващия оток, преди да се открие намаляване на размера на нишата, тогава в такива случаи може да се очаква положителен ефект от лечението.

Пептичната язва е клинико-анатомично понятие. Това е хронично

заболяване с полицикличен ход, характеризиращо се с образуване на язви

в тези области на лигавицата, които са в по-голяма или по-малка степен

измити с активен стомашен сок. Пептичната язва е често срещана

хронично, циклично, рецидивиращо заболяване, базирано

които стоят в основата на сложни етиологични и патогенетични механизми

образуване на язви в гастродуоденалната зона

Рентгенова семиотика на предязвени състояния. IN

в парапилорната зона се характеризира с няколко варианта, включително

което може да причини „раздразнителен стомах“. При това в стомаха

на празен стомах има значително количество хиперсекреторна течност и слуз,

която при повечето пациенти се увеличава по време на изследването.

Бариевата суспензия първо потъва в течността, утаявайки се върху бучки слуз във формата

люспи, гънките на лигавицата не се виждат в този момент, а едва след това

евакуация на значително количество съдържание под въздействието на палпация

бариева суспензия се смесва с него, след което става възможно изследването

облекчаване на лигавицата. Обикновено се представя в големи, свити, често

напречно разположени гънки на лигавицата. При редица пациенти

влизането на първите глътки бариева суспензия в стомаха започва

съдържанието му, бариева суспензия под формата на големи бучки, също

хаотични движения - съдържанието на стомаха „кипи“. Стомашен тон

леко намалена, перисталтиката е бавна, стомахът е умерено раздут.

Много често има първоначален краткотраен спазъм на пилора,

след което тонусът на стомаха се повишава, появява се дълбока перисталтика и

ускорена евакуация на бариевата суспензия от стомаха в

дванадесетопръстника (в рамките на 15-20 минути стомахът е почти напълно

освободен от барий). Крушката е раздразнена, съдържа много слуз, много

бързо се освобождава от контрастното вещество, което води до истинската му форма

не може да се определи, гънките на лигавицата също не се виждат. При което

Дуоденогастрален рефлукс обикновено е изразен: след прием на барий

суспензия в низходящия дуоденум, често се връща

се хвърля в стомаха. Ниша в пилородуоденалната зона не се открива.

Дискинетични нарушения също се отбелязват в проксималния лемниск

червата. При редица пациенти се установява сърдечна недостатъчност.

Рядко се наблюдава рентгенова картина на "раздразнителен стомах",

обикновено при пациенти с кратка история и тежка клинична картина

пептична язва.Рентгенова семиотика на пептична язва в продължение на много десетилетия

развитие на рентгенова диагностика на пептична язва, различни

групи от радиологични симптоми. Повечето автори са подчертани

директни и индиректни симптоми.

Директен рентгенологичен симптом на язвена болест е ниша на

контур или бариево петно ​​върху релефа. Честотата на откриване на последното зависи от

много причини: локализация и размер на язвата, деформация, орган,

наличието на течност в стомаха, запълване на язвената кухина със слуз,

кръвен съсирек, квалификация на рентгенолог и т.н. Ако е методически правилен

извършване на рентгеново изследване в клиниката, този симптом

открива се в 89-93% от случаите. Модерно направено правилно

Рентгеновото изследване позволява да се открият язви с размери 2-3 mm.

Язвената ниша може да има различни форми: кръгла, овална, прорезна,

линейни, заострени, неправилни и др. Някои автори смятат, че

формата на язвената ниша зависи от нейния размер. Кръгла и конична форма

язвена ниша се среща главно при относително малки язви.

С напредването на заболяването и размерът на язвата се увеличава

формата на язвата става неправилна. Съществува мнение, че пресните язви

имат заострена форма и гладки контури, а старите язви са заоблени

форма, но е възможно заострената форма да е свързана с недостатъчна

плътно запълване на нишата. Формата на язвената ниша също зависи от позицията

на пациента по време на рентгеново изследване. Установено е, че бланката

Язвената ниша се променя по време на лечението. Според

ендоскопски изследвания, остри язви при пациенти с пептична язва

често овални, в стадия на белези - линейни или разделени на повече

малки фрагменти на фона на фокална хиперемия на лигавицата („пипер с

подчертават, че формата на язвената ниша не е обективен критерий

оценка на естеството и времето на развитие на язвата. трябва да бъде отбелязано че

стандартно рентгеново изследване в условия на рентгенова телевизия

(флуороскопия и рентгенография, естествена пневмография) и двойна

контраст при идентифициране на язви дават същите резултати. Очертания

язвени ниши могат да бъдат гладки, ясни и неравномерни, неясни. Според

П.В. Власов и И.Д. Blipchevsky (1982), гладките контури са характерни за

относително малки язви. С увеличаване на размера на язвите контурите стават по-чести

стават неравномерни поради развитието на изпъкнала гранулационна тъкан

лумен на язвен кратер на открит съд, кръвен съсирек, остатъци от храна

и слуз. Въпреки това, в процеса на белези и малки язви в някои случаи

появяват се неравномерни контури. В резултат на сливането на обикновени (до размер

20 mm) язви образуват големи язви с неравни контури. дадени

данни сочат, че при диференциалната диагноза на язви с

злокачествени язви, трябва да се вземе предвид състоянието на контурите на язвата

само заедно с други симптоми и клинична картина.

Характеристики на рентгеновата диагностика в зависимост от местоположението на язвите в

пептична язва.

Язви, локализирани в горната (сърдечна) част на стомаха.

Трудности, възникващи при рентгеново изследване на горната част

част от стомаха поради особеностите на анатомичното му разположение и

затова при идентифицирането на бедността повечето автори подчертават.

Проучването трябва да се извърши във вертикална и хоризонтална посока

позиции, като се предпочитат странични и наклонени

проекции, както и хоризонтално положение по корем с леко

обръщане на дясната страна и двойно контрастиране.

Основният симптом е ниша по контура или ниша във формата

остатъчно петно ​​от бариева суспензия върху релефа. Нишата по контура трябва

диференцират от дивертикул, който често се локализира в горната част

отдел Входът на дивертикула е тесен, в него се определят гънките на лигавицата

черупка, бариева суспензия се задържа в лумена й за дълго време.

Входът на нишата е широк, бързо се изчиства от контрастното вещество,

често гънките на лигавицата се събират към нишата около нея

валът е изразен, отбелязва се спастична ретракция от страната на голямата кривина.

Сърдечните язви често се усложняват от кървене, пенетрация,

злокачествено заболяване. Рентгеново изследване при състояния на кървене и

интерпретацията на получените данни често е значително трудна.

Патогномоничният симптом на проникване е трислойна ниша, но нишата

не винаги се открива.

Язви на малката кривина на тялото на стомаха.

Характеристиките на рентгеновата картина на язви в тази локализация бяха

обръща се внимание, когато се разглеждат преките и косвените симптоми на язва

стомашни заболявания.

Язви на препилорния стомах и пилорния канал.

При рентгеново изследване, директен симптом, както и при други

локализации на язвата, е симптом на ниша обаче за тази локализация

Нишата под формата на остатъчно петно ​​от бариева суспензия върху

облекчение. Ниша по контура се определя в онези по-редки случаи, когато

язвата е разположена строго по протежение на малката кривина на стомаха. Истински размер на язвите

препилорната област може да се определи само чрез изследване на пациента в

хоризонтално положение. Поради честото местоположение на язвата по стените

Често срещан симптом на стомаха е вал, често кръгла форма. Симптом

ниша в много случаи е придружено от сближаване на гънките, което е почти

често се среща и при ерозивно-язвен рак. Постоянни спътници

язви са хипермотилитет и регионален спазъм, антрален гастрит (в

някои пациенти ерозивен), дуоденогастрален и гастроезофагеален

рефлукс (хиатална херния, рефлуксен езофагит), дискинезия

дванадесетопръстника и йеюнума, при редица пациенти с продължително

развива се пептичен язвен ентерит.Дълги години в диагностиката

При язвената болест голямо значение се отдава на цикатричните промени в органа. IN

в по-голямата си част те са типични и зависят от местоположението на язвата и засягането на

цикатрициален процес на мускулни снопове. В тази връзка се разграничава деформация в

форма на пясъчен часовник, която се развива в резултат на продължително

спазъм на голямата кривина на тялото на стомаха и цикатрициални промени в косите и

циркулярни мускулни снопове за язви на малката кривина на стомашното тяло. При което

деформацията се развива под формата на две кухини, свързани асиметрично

разположен провлак. Подобни промени могат да се наблюдават, когато

инфилтративна форма на рак, докато деформацията е симетрична.

Развива се и деформация с форма на охлюв, или "кесиевен стомах".

с язва на малката кривина на тялото на стомаха и цикатрициални промени в надлъжната

мускулен сноп. В този случай малката кривина на тялото се скъсява

стомаха, разширен ъгъл, стягане на антрума и

луковици на дванадесетопръстника до малката кривина, увиснал синус. U

при тези пациенти, при липса на повръщане, след 24 часа се открива остатък в стомаха

бариева суспензия. Такава деформация се развива много по-рядко, когато

инфилтративен рак на стомаха, при който се наблюдава стеноза на пилора,

задържане на бариева суспензия в стомаха за 24 часа и повръщане. При което

Антрумът на стомаха и дванадесетопръстника са разположени нормално.

Често се развиват деформации в антрума, с малки язви

кривина може да се наблюдава Gaudek деформация - кохлеарна

изкривяване на антрума. В този случай ретракцията на белега е локализирана

също така при по-голяма кривина се получава огъване и усукване на оста

антрума. Все пак трябва да се отбележи, че в съвременните условия

противоязвена терапия, започнаха да се появяват описаните по-горе деформации

по-рядко. Според L.M. Portnoy и др. (1982), стомашната деформация е по-честа

се изразява в значително скъсяване, сякаш напрежение на малката кривина.

стомахът е неравен, сближаване на гънките на лигавицата към тази област;

второ - контурът на стомаха е неравен, малки кръгли дефекти на пълнене наблизо

неравен контур, сближаване на гънките на лигавицата към него; трети -

малка ниша с конвергенция на гънките на лигавицата; четвърто

- малка ниша без конвергенция на гънките на лигавицата; пети -

контурът на стомаха е гладък, гънките на лигавицата се сближават на мястото

бивша язва.

Косвени функционални симптоми. За рентгенови функционални признаци

включват класически синдром на de Quervain - локален спазъм, хиперсекреция,

локален хипермотилитет, промени в перисталтиката, евакуацията и тонуса

стомаха. Установена е зависимостта на тежестта на тези симптоми от локализацията

язви: те са по-слабо изразени или дори липсват, когато е засегнато тялото на стомаха и,

напротив, те се проявяват най-ясно при язви на пилорната област и

луковици, както и в острата фаза на процеса. Най-постоянната от

функционалните симптоми включват хиперсекреция, регионален спазъм но

по-голяма кривина и симптом на локален хипермотилитет.

Известно е, че синдромът на De Quervain се проявява като спастична ретракция

по-голяма кривина на тялото на стомаха, когато язвата е разположена на малката кривина.

Това прибиране е нестабилно, може да се появи и изчезне по време на изследването,

при използване на спазмолитични лекарства. В практическата диагностика

този симптом е по-чест при язви на стомашния изход и има

голямо значение поради трудността при идентифициране на язви в тази локализация.

Значително количество течност в стомаха на празен стомах - постоянно

симптом на пептична язва и проява на съпътстващ гастрит. Глоба

известно повишаване на хиперсекрецията по време на рентгеново изследване

изследвания.

Симптом на локален хипермотилитет или повишен контрактилитет и

ускорено изпразване на засегнатата от язвата област, описано при язви

дуоденални луковици. Този симптом се изразява в язви

аптралната част на стомаха и луковицата на дванадесетопръстника, в

в най-голяма степен във фазата на обостряне на язвената болест.