Шигелоза МКБ 10. Шигелоза (бактериална дизентерия). Етиология и патогенеза

Чревна амебиаза, остра амебна дизентерия, остра амебиаза, чревна амебиаза

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Остра амебна дизентерия (A06.0)

Главна информация

Кратко описание

Остра амебна дизентерия - основната и най-често срещана форма на амебна инвазия, характеризираща се с разстройство на изпражненията с улцеративни лезии на дебелото черво.

Период на възникване

Инкубационният период продължава от 1-2 седмици до 3 месеца или повече.

Класификация

Заболяването може да протече в тежка, умерена и лека форма.

Етиология и патогенеза

Когато кистите навлязат в тънките черва на човека, техните мембрани се разрушават и се появява четириядрена майчина форма на амеба, която при разделяне образува 8 едноядрени амеби. При благоприятни условия те се размножават, превръщайки се във вегетативни форми, които живеят в проксималните части на дебелото черво.

Собствените ензими на амебата имат протеолитична активност, което осигурява проникването им в чревната стена. В червата настъпва цитолиза на епитела и тъканна некроза с образуване на язви. При чревна амебиаза патологичният процес е локализиран предимно в цекума и възходящото дебело черво. В някои случаи се наблюдава увреждане на ректума, по-рядко на други части на червата.

Епидемиология

Амебиазата е чревна антропоноза.Механизмът на предаване е фекално-орален. Възможни са различни пътища на предаване: храна, вода, контакт и домакинство.

Характеризира се със спорадична заболеваемост (възможността за епидемични огнища се поставя под въпрос). Заболяванията се регистрират през цялата година, като пикът на заболеваемостта е в горещите месеци.
Среща се във всички страни по света; най-високата честота е типична за райони с тропически и субтропичен климат, включително Централна Азия и Кавказ. Съотношението между заболеваемост и носителство в ендемичните райони е 1:7, в останалите - от 1:21 до 1:23.

Рискови фактори и групи

Жените в третия триместър на бременността и следродилния период са особено податливи на амебиаза (предполага се, че това се дължи на характеристиките на клетъчния имунен отговор при бременни жени), както и лицата, които са получили имуносупресивна терапия.

Клинична картина

Симптоми, курс

Здравословното състояние остава задоволително за дълго време: интоксикацията не е изразена, телесната температура е нормална или субфебрилна. Само в малък брой случаи пациентите изпитват обща слабост, умора, главоболие, намален апетит и чувство на тежест в епигастриума. Епигастриумът е област на корема, ограничена отгоре от диафрагмата и отдолу от хоризонтална равнина, минаваща през права линия, свързваща най-ниските точки на десетото ребро.
, понякога - краткотрайна болка в корема, метеоризъм.

Основният симптом на чревната амебиаза е разстройството на изпражненията. В началния период изпражненията са обилни, фекални, с прозрачна слуз, 4-6 пъти на ден, с остра миризма. По-късно честотата на изхожданията се увеличава до 10-20 пъти на ден, изпражненията губят своя фекален характер и се превръщат в стъклена слуз. Впоследствие кръвта се смесва с изпражненията и те придобиват вид на малиново желе.

В острата форма на заболяването е възможна постоянна или спазматична болка в корема с различна интензивност, която се засилва при дефекация. При увреждане на ректума възникват болезнени тенезми Тенезъм - фалшиво болезнено желание за дефекация, например при проктит, дизентерия
.
Коремът е мек или леко подут, като при палпация е болезнен по хода на дебелото черво.

Острите симптоми на чревна амебиаза обикновено продължават не повече от 4-6 седмици. След това, без специфично лечение, като правило се наблюдава подобрение на благосъстоянието и облекчаване на синдрома на колит. Продължителността на ремисията варира от няколко седмици до няколко месеца. След ремисия всички или повечето от симптомите на амебиазата се връщат.

Диагностика

При диагностицирането на амебиазата са важни внимателно събраната епидемиологична анамнеза, анамнезата на заболяването и данните от клиничния преглед на пациентите.
Помага за разпознаване на болестта сигмоидоскопия Сигмоидоскопията е метод за изследване на ректума и сигмоидното дебело черво чрез изследване на повърхността на тяхната лигавица с помощта на сигмоидоскоп, поставен в чревния лумен
и биопсиячревна лигавица, рентгеново изследване.

Ендоскопско изследванена дебелото черво разкрива язви с размери от 2 до 10-20 мм в диаметър, най-често разположени по върховете на гънките. Язвите имат едематозни, подути, подкопани ръбове; дъното на язвата може да достигне субмукозата и е покрито с гной и некротични маси. Язвата е заобиколена от зона (колан) на хиперемия Хиперемията е повишено кръвоснабдяване на която и да е част от периферната съдова система.
. Лигавицата без язви е слабо променена; понякога може да се наблюдава леко подуване и хиперемия.

Иригоскопия Иригоскопията е рентгеново изследване на дебелото черво с ретроградно запълване с контрастна суспензия.
разкрива неравномерно пълнене на дебелото черво, наличие на спазъм и бързо движение на червата.

Лабораторна диагностика

Най-важното за диагностицирането на амебна дизентерия е идентифицирането на голяма вегетативна форма на амеба в изпражненията, тъканна форма на амеба в храчки, съдържанието на абсцеси и материал от дъното на язви. Откриването на луминални форми и кисти на амеби в изпражненията не е достатъчно за окончателна диагноза.

Основен методоткриване на амеби - микроскопия на препарати от нативни изпражнения.

Диференциална диагноза

Амебната дизентерия се диференцира от други протозойни инфекции, дизентерия, улцерозен колит и рак на червата.

Усложнения

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

• A03.0. Дизентерия, причинена от Shigella dysenteriae.
• A03.1. Дизентерия, причинена от Shigellaflexneri.
• A03.2. Дизентерия, причинена от Shigella boydii.
• A0Z.Z. Дизентерия, причинена от Shigella sonnei.
• A03.8. Друга дизентерия.
• A03.9. Дизентерия, неуточнена.

Код по МКБ-10

А03 Шигелоза

A03.0 Шигелоза, причинена от Shigella dysenteriae

А03.1 Шигелоза, причинена от Shigella flexneri

A03.2 Шигелоза, причинена от Shigella boydii

A03.3 Шигелоза, причинена от Shigella sonnei

A03.8 Други шигелози

А03.9 Шигелоза, неуточнена

Какво причинява дизентерия?

Видовете Shigella са повсеместни и са типичен причинител на възпалителна дизентерия. Shigella е причина за 5-10% от диарийните заболявания в много региони. Shigella се разделя на 4 основни подгрупи: A, B, C и D, които от своя страна се разделят на специфични серологични типове. Shigella flexneri и Shigella sonnei се срещат по-често от Shigella boydii и особено вирулентната Shigella dysenteriae. Shigella sonnei е най-често срещаният изолат в Съединените щати.

Източник на инфекцията са изпражненията на болни хора и възстановили се носители. Директното разпространение е по фекално-орален път. Непрякото разпространение става чрез замърсени храни и предмети. Бълхите могат да служат като носители на Shigella. Епидемиите най-често възникват в гъсто населени популации с неадекватни санитарни мерки. Дизентерия се среща особено често при малки деца, живеещи в ендемични региони. При възрастни дизентерията, която се появява, обикновено не е толкова остра.

Реконвалесцентните и субклиничните носители могат да бъдат важен източник на инфекция, но дългосрочното носителство на този микроорганизъм е рядко. Дизентерията не оставя почти никакъв имунитет след себе си.

Патогенът прониква в лигавицата на долната част на червата, което причинява секреция на слуз, хиперемия, левкоцитна инфилтрация, оток и често повърхностна язва на лигавицата. Shigella dysenteriae тип 1 (не се среща в Съединените щати) произвежда Shiga токсин, който причинява тежка водниста диария и понякога хемолитичен уремичен синдром.

Какви са симптомите на дизентерия?

Инкубационният период на дизентерия е 1-4 дни, след което се появяват типичните симптоми на дизентерия. Най-честата проява е водниста диария, която е неразличима от диарията, възникваща при други бактериални, вирусни и протозойни инфекции, при които се наблюдава повишена секреторна активност на чревните епителни клетки.

При възрастни дизентерията може да започне с епизоди на спазми в корема, позив за дефекация и дефекация на образуваните изпражнения, след което настъпва временно облекчаване на болката. Тези епизоди се повтарят с нарастваща тежест и честота. Диарията става тежка, а изпражненията могат да бъдат меки, течни и да съдържат примеси от слуз, гной и често кръв. Ректалният пролапс и последващата инконтиненция на изпражненията могат да причинят остър тенезъм. При възрастни инфекцията може да се прояви без треска, с диария, при която няма слуз или кръв в изпражненията, и с малко или никакви тенезми. Дизентерията обикновено завършва с възстановяване. При средно тежка инфекция това става след 4-8 дни, при остра - след 3-6 седмици. Тежка дехидратация със загуба на електролити и циркулаторен колапс и смърт обикновено настъпва при немощни възрастни и деца на възраст <2 години.

Рядко дизентерията започва внезапно с диария с оризова вода и серозни (в някои случаи кървави) изпражнения. Пациентът може да повърне и бързо да се дехидратира. Дизентерията може да се прояви като делириум, гърчове и кома. В този случай диарията е лека или напълно липсва. Смъртта може да настъпи в рамките на 12-24 часа.

При малките деца дизентерията започва внезапно. Това може да включва висока температура, раздразнителност или плачливост, загуба на апетит, гадене или повръщане, диария, коремна болка и подуване на корема и тенезми. В рамките на 3 дни в изпражненията се появяват кръв, гной и слуз. Броят на движенията на червата може да достигне повече от 20 на ден, загубата на тегло и дехидратацията стават остри. Ако не се лекува, детето може да умре през първите 12 дни от заболяването. В случаите, когато детето оцелее, симптомите на дизентерия постепенно намаляват до края на втората седмица.

Могат да възникнат вторични бактериални инфекции, особено при изтощени и дехидратирани пациенти. Острите язви на лигавицата могат да доведат до остра загуба на кръв.

Други усложнения са нечести. Те могат да включват токсичен неврит, артрит, миокардит и рядко перфорация на червата. Хемолитично-уремичният синдром може да усложни шигелозата при деца. Тази инфекция не може да премине в хронична форма. Също така не е етиологичен фактор за улцерозен колит. Пациентите с HLA-B27 генотип са по-склонни да развият реактивен артрит след шигелоза и други ентерити.

Как се диагностицира дизентерия?

Диагнозата се улеснява от висок индекс на подозрение за шигелоза по време на огнища, наличие на болестта в ендемични региони и откриване на левкоцити в изпражненията върху петна, оцветени с метиленово синьо или оцветяване на Райт. Културата на изпражненията позволява да се постави диагноза и следователно трябва да се извърши. При пациенти със симптоми на дизентерия (наличие на слуз или кръв в изпражненията) е необходима диференциална диагноза на дизентерия с инвазивна E. coli, салмонела, йерсиния, кампилобактер, както и амебиаза и вирусна диария.

При изследване с ректоскоп повърхността на лигавицата е дифузно еритематозна с голям брой малки язви. Въпреки факта, че броят на левкоцитите е намален в началото на заболяването, средно той е 13x109. Хемоконцентрацията, както и метаболитната ацидоза, дължаща се на диария, са чести.

Определение Шигелозата (дизентерия) е инфекциозно заболяване на човека, причинено от бактерии от рода Shigella. Протича със синдром на диария с преобладаващо увреждане на лигавицата на дисталното дебело черво. 2

Етиология Бактериалната дизентерия се причинява от микроорганизми, обединени в род Shigella, който според съвременната класификация се разделя на 4 вида: Shigella dysenteriae (Grigoriev-Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri с подвид Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3

Всеки от тези видове, с изключение на Shigella Sonne, се състои от няколко серотипа. Всички Shigella са неподвижни; не са оцветени по Грам и не ферментират лактоза, с изключение на Sonne. Микроскопски това са пръчици със заоблен край, дълги 2 -4 микрона, широки 0,5 - 0,6 микрона. Имат антигенна структура (соматичен О-антиген и повърхностен К-антиген). 4

Shigella е относително устойчива на въздействието на някои физични и химични фактори на околната среда: при излагане на UV лъчи умират след 10 минути, а на пряка слънчева светлина - след 30 минути. ; бързо спиране на жизнената дейност под въздействието на дезинфектанти; могат да останат жизнеспособни във външна среда до 3-4 месеца, във вода до 7 дни и в хранителни продукти до 5-14 дни или повече. При температура 100 С загиват моментално, при температура 60 С - след 20 -30 минути. 6

Епидемиология Източникът на патогена е бактериален екскретор. - болен човек или пациент е най-опасен в първите дни на заболяването, когато голям брой Shigella се отделят с чести разхлабени изпражнения. Механизмът на предаване е фекално-орален. Основните пътища на предаване на дизентерия Grigoriev-Schig са битови, Flexner, Newcastle - вода, Sonne - храна. 7

Фактори на предаване: заразена вода, мляко, заквасена сметана, както и онези ястия, в които тези продукти са включени под формата на компоненти (картофено пюре, салати и др.). 8

Клиника Продължителността на заболяването варира от няколко дни до три месеца. Инкубационният период е 2-5 дни, но може да бъде съкратен до 3-12 часа и удължен до 710 дни. 9

Класификация на бактериалната дизентерия: 1. по форма: остра до 1-1,5 месеца, хронична от 3 месеца до 1-2 години (в 2-3% от случаите повтаряща се непрекъсната) носителство на шигела. 2. по вариант: колитична гастроентероколитична стомашно-чревна 10

3. по степен на тежест: лека (до 60 -70% от всички случаи) умерена - с дехидратация на I-II степен (20 -30%) тежка с дехидратация на III-IV степен (1,52%) 4. по курс : изтрит продължителен (1,5 -3 месеца) рецидивиращ непрекъснат субклиничен реконвалесцентен 11

Усложнения: по-често при деца: дисфагия, отит, нистагъм, ректален пролапс. при възрастни: ITS, OSSN, обостряне на хемороиди, анални фисури. Смъртността преди а/б терапия е 10 -15%. Детската смъртност е 0,2-0,6% при деца, възрастни и възрастни хора. 13

Заболяването започва остро. Може да има кратък продромален период, който се проявява с кратко усещане за дискомфорт в корема или леки студени тръпки, главоболие, неразположение и слабост. Първият признак за развитие на остра дизентерия обикновено е постоянна или периодична болка в корема, локализирана в долната част, предимно вляво в областта на сигмоидното дебело черво. 14

Характеристика на синдрома на болката е връзката му с акта на дефекация, интензивността на болката намалява и дори изчезва за известно време след дефекация. След синдрома на болката или едновременно с него се появяват разстройства на изпражненията и признаци на интоксикация - тежка треска, главоболие, нарастваща слабост. 15

Изпражненията първоначално имат кашест характер, след което количеството им бързо намалява и става оскъдно. В изпражненията се появяват примеси от кръв и слуз (кървави нишки, ивици, точковидни включвания). В разгара на заболяването изпражненията са оскъдни и се състоят от малко количество слуз с кръв - „ректална изплювка“. Честотата на изпражненията зависи от тежестта на заболяването. 16

Хронична дизентерия Дизентерията на Flexner става хронична в 2–5% от случаите, дизентерията на Sonne в 1% от случаите. Хроничната дизентерия продължава повече от 3 месеца. Причинява се от наличието на същия патоген в човешкото тяло. Имунитетът не е устойчив и специфичен. 18

Диагноза Диагнозата на дизентерия в типичен случай може да се постави въз основа на клинични и епидемиологични данни, преди да се получат резултатите от специални изследвания. 19

Специални диагностични методи: 1. Бактериологична диагностика: изследване на изпражнения (от 22 до 80%). 2. Серологична диагностика (RNGA, диагностичен титър 1: 200). Кръвта трябва да се вземе от 5-ия ден, максималните титри са на 2-та седмица от заболяването. Проучването се провежда в динамика. 20

Неспецифичните методи са спомагателни, но могат да установят етиологията: n n скатологично изследване (слуз, левкоцити, червени кръвни клетки, епителни клетки); сигмоидоскопия. 21

Лечение Въпросът за хоспитализацията се решава от лекаря, идентифицирал пациента. Ако пациентът е оставен у дома, тогава е необходимо да уведомите териториалния център на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор. Повече от 60% от пациентите обикновено са хоспитализирани. Показания за хоспитализация: клинични, епидемиологични, социални и битови. 22

От всички пациенти задължително се хоспитализират: § § § лица със средно тежки и тежки форми на заболяването, пациенти с тежки придружаващи заболявания, възрастни хора, деца под 1 година, лица с повишен епидемичен риск, § деца и възрастни от затворени организирани групи, § както и при липса на необходимите условия за лечение в домашни условия. 23

Лечението на дизентерия трябва да бъде цялостно, включващо етиотропна и патогенетична терапия, лечебно-протективен режим, диетична терапия и имуностимулираща терапия. Диета за болни от дизентерия: § Първо се предписва диета № 4, която осигурява механично и химично щадене на храносмилателния тракт. § След нормализиране на изпражненията е показана диета № 4. § С появата на апетит и спадане на колитичния синдром, пациентите се прехвърлят на диета № 2. § Преди изписване - на диета № 15. 24

Антибактериална терапия Име на лекарството Фуразолидон Форма на приложение Таблица. 0. 1 Дневна доза Доза за курс на лечение 0. 4 2. 0 -2. 8 Табл. Ципрофлоксацин. 250 mg 1,0 5,0 Ко-тримоксазол Табл. 4 маси 20 -28 маса. Доксициклин капс. 0. 1 0. 2 -0. 1 0. 6 Гентамицин 80 мг. 40 мг. 160 -240 mg 960 mg. 25

Детоксикационна терапия Наименование на медикамента Форма на приложение Дневна доза Оралит, Опаковка за 1 рехидрон, литър вода цитроглюкосолан 30 -70 мл/кг. Тризол, квартазол, хлозол, лактозол 60 -120 ml/kg Бутилки от 400,0 и 200,0 ml Доза за курс на лечение До 2-3 литра на ден в 2-3 бутилки 26

Допълнителна гама от лекарства Наименование на лекарството Дизентериен бактериофаг Форма на приложение Бутилка Per os В клизма Дневна доза 100,0 Доза на курс на лечение 500,0 Билкови инфузии и отвари (жълт кантарион, лайка, дъбова кора, боровинка, череша) Чаша 2 -3 чаши 6 - 10 чаши Активен въглен Маса. 15 табл. 45 -50 табл. Клизми с растително масло, рибено масло, винилин Бутилки 50 ml 100 -200 ml 28

Допълнителна гама от лекарства Наименование на лекарството Форма на приложение Дневна доза Доза на курс на лечение Витамини gr. А Витамини гр. Витамини В гр. C Драже 3 -4 40 15 дози 360 дози Еубиотични флакони 5 дози (бификол, бифидумбактерин) 29

Критерии за възстановяване § Изчезване и нормализиране на тракта. симптоми на интоксикация и стомашно-чревна функция § Възстановяването на лицата в декретираната група се потвърждава от отрицателни резултати от бактериологично изследване на изпражненията. тридесет

Прогноза При лечение на пациенти с дизентерия прогнозата обикновено е благоприятна. Въпреки това, при тежка форма на заболяването при възрастни хора, особено при съпътстващи хронични заболявания, са възможни фатални резултати. Ако функцията на имунната система е нарушена в 20-25%, заболяването е продължително. От тези пациенти, като правило, при 2-5% острата дизентерия става хронична. 31

Превенция и мерки в огнището Възстановените от остра дизентерия се изписват от болницата не по-рано от 3 дни след клинично възстановяване и отрицателен резултат от еднократно контролно бактериологично изследване на изпражненията, което се извършва не по-рано от 2-ия ден след края на етиотропната терапия (постановена група хора). Служителите на хранителните предприятия се допускат до работа, ако имат лекарско свидетелство от болницата, потвърждаващо възстановяването им без допълнителни бактериологични изследвания. 32

Всички те подлежат на клинично наблюдение за период до 1 месец, с двойна бактериална посявка в края на наблюдението с интервал от 2 - 3 дни. Лицата, които са били в контакт с болни от дизентерия, се поставят под медицинско наблюдение за 7 дни. Когато болен от дизентерия е идентифициран в организирана група, лицата, които са в контакт с него, се подлагат на контролно бактериологично изследване. Химиопрофилактика не се провежда на лица в контакт с болния. 33

Остра и хронична дизентерия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Код на заболяването (МКБ-10) A03.0

Дизентерия (син.: шигелоза) (дизентерия) е инфекциозно заболяване, причинено от Shigella, протичащо със симптоми на интоксикация и засягащо предимно дисталния колон.

Има остра и хронична дизентерия.

• Остра дизентерия протича в няколко варианта (колитичен, гастроентероколитичен и гастроентеричен), всеки от които може да се представи в лека, умерена и тежка форма.
• Хронична дизентерия има рецидивиращ или продължителен ход и може да се прояви и в лека, средно тежка и тежка форма.
• Има и Носителство на Shigella бактерии (бактериална екскреция), която се разглежда като субклинична форма на инфекциозния процес.

Остра дизентерия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Лек колит Заболяването се характеризира с умерена или лека интоксикация. Обикновено започва остро с краткотрайно повишаване на температурата до 37-38 °C. В първите часове на заболяването се наблюдават слабост и загуба на апетит, а по-късно се появява умерена коремна болка. Изпражнения от 3–5 до 10 пъти на ден. Изпражненията са полутечни или течни, често със слуз и понякога с кръв. Пациентите остават работоспособни и често прибягват до самолечение. При прегледа езикът е обложен. Сигмоидното дебело черво е болезнено и спазматично, при палпация се забелязва къркорене. Сигмоидоскопията може да открие катарален или катарално-хеморагичен проктосигмоидит и сфинктерит. Промените в хемограмата са незначителни. Заболяването продължава 3–5, по-рядко 7–8 дни и завършва с оздравяване.

Вариант на колит с умерена тежест обикновено започва остро, с втрисане, усещане за „болка“ и слабост в цялото тяло. Температурата се повишава до 38-39 °C и се задържа на това ниво за 3-5 дни, рядко повече. Често се наблюдават анорексия, главоболие, гадене, понякога повръщане, остри спазми в корема, тенезми. Честотата на изпражненията е 10-20 пъти на ден. Изпражненията бързо губят своя фекален характер и се състоят от слуз, оцветена с кръв. Те могат да бъдат оскъдни, под формата на "ректално плюене" или по-обилни, слузни. Явленията на хемоколит се наблюдават при 70-75% от пациентите. Острите симптоми постепенно отслабват на 3-5-ия ден от заболяването. Количеството слуз и кръв в изпражненията намалява, изпражненията се нормализират, но копрограмата остава патологична. Сигмоидоскопията разкрива катарално-ерозивен проктосигмоидит. Клиничното възстановяване настъпва в края на 2-та седмица от заболяването.

Тежкият курс на политическата опция дизентерията се характеризира с остро начало с повишаване на температурата до 39 ° C и повече, изразена интоксикация. Може да се появи припадък, делириум, гадене и повръщане. Болката в корема е силна и придружена от болезнени тенезми и чести позиви за уриниране. Изпражнения от 20-25 до 50 пъти на ден, оскъдни, без изпражнения, с лигавицата и кръвта. Понякога изпражненията приличат на месна помия. Болните са летаргични и адинамични. Кожата и лигавиците са сухи, кръвното налягане е понижено, отбелязва се постоянна тахикардия. До края на 1-2 дни може да се развие колаптоидно състояние. Тенезми и спазми на червата могат да бъдат заменени от пареза, подуване на корема, зейване на ануса и неволна дефекация. В кръвта се наблюдава левкоцитоза или левкопения с изместване на левкоцитната формула наляво и токсична грануларност в левкоцитите. Палпацията на корема разкрива спазми, болка и къркорене на дебелото черво (или само на сигмоидното дебело черво), метеоризъм. Тежкото състояние на пациентите продължава 7-10 дни. По време на сигмоидоскопия в случай на зонална дизентерия се определят катарално-хеморагични, катарално-ерозивни и по-рядко язвени промени в лигавицата. При тежки случаи на дизентерия на Flexner се откриват фибринозно-некротични, фибринозно-язвени и флегмонозно-некротични увреждания на лигавицата на дебелото черво. Заболяването продължава 3-6 седмици или повече.

При лица с имунна недостатъчност от различен произход може да няма тежка температура, но увреждането на дебелото черво да е тотално.

Гастроентероколитичен вариант Дизентерията се проявява като хранително отравяне с кратък инкубационен период и бързо начало на заболяването. Основният синдром в началото на заболяването е гастроентеритът, който е придружен от тежки симптоми на интоксикация. Впоследствие започват да доминират симптомите на ентероколит. За началния период са характерни повръщане, обилна диария, обилни воднисти изхождания без кръв и слуз и дифузна болка в коремната област. Впоследствие изпражненията стават по-малко изобилни и в тях се откриват примеси от слуз и кръв. Тази опция може да бъде лека, умерена или тежка. При оценка на тежестта на заболяването се взема предвид степента на дехидратация на тялото. При лека дизентерия няма симптоми на дехидратация. Умерената тежест на заболяването е придружена от дехидратация от I степен (загубата на течности е 1–3% от телесното тегло). При тежки случаи на дизентерия се развива дехидратация II-III степен (загубата на течности е 4-9% от телесното тегло).

Стомашно-чревният вариант е близо до началния период на гастроентероколитичния вариант. Разликата му се състои в липсата на симптоми на колит в по-късния период на заболяването (след 2-3-ия ден от заболяването). Водещите симптоми са гастроентерит и признаци на дехидратация.

Изтрит ток дизентерия се среща при всички варианти на заболяването. Характеризира се с лека коремна болка и краткотрайна (в рамките на 1-2 дни) чревна дисфункция. Изпражненията са полутечни, без кръв и често без слуз. Телесната температура е нормална, но може да е ниска. Често палпацията разкрива повишена чувствителност на сигмоидното дебело черво. При копрограма броят на левкоцитите надвишава 20 в зрителното поле. Сигмоидоскопията разкрива катарален проктосигмоидит. Диагнозата се установява след задълбочено събиране на анамнеза, епидемиологична история, както и своевременно лабораторно изследване.

Продължително протичане на остра дизентерия характеризиращ се с персистиране на клиничните признаци на заболяването за 1,5-3 месеца. В същото време повечето пациенти изпитват явления на бавен възпалителен процес в червата с липсата на функционално и морфологично възстановяване в рамките на 3 месеца.

Усложнения: опасни, но сравнително редки усложнения на заболяването включват токсично-инфекциозни и смесени (токсично-инфекциозни + дехидратация) шокове. Те се развиват в разгара на заболяването и имат сериозна прогноза. Усложненията на острата дизентерия включват нейните рецидиви, които се наблюдават в 5-15% от случаите. Някои пациенти изпитват обостряне на хемороиди и фисури на аналния сфинктер. При отслабени пациенти могат да се развият усложнения, свързани с добавянето на вторична флора: пневмония, възходяща урогенитална инфекция, както и тежка чревна дисбиоза.

По-редките усложнения включват перфорация на чревни язви, последвана от перитонит, токсична дилатация на червата, тромбоза на мезентериалните съдове и ректален пролапс.

Острата дизентерия сравнително рядко става хронична (с дизентерия на Flexner в 2-5% от случаите, с дизентерия на Sonne в 1% от случаите).

Хронична дизентерия

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Има две форми на хронична дизентерия - рецидивираща и продължителна.

Рецидивираща форма Среща се много по-често от непрекъснатото и се характеризира с редуване на ремисии и рецидиви на дизентерия. Продължителността на всяко ново връщане на заболяването и ясни интервали може да варира. Преобладават симптомите на увреждане на дисталния колон. Въпреки това, при системно изследване на пациент с хронична дизентерия е възможно да се идентифицират признаци на участие в патологичния процес на стомаха, тънките черва, панкреаса и хепатобилиарната система.

Клиничната картина на рецидив е подобна на тази на лека или умерена остра дизентерия. Чревната дисфункция се характеризира с постоянство и продължителност.

Централната нервна система е засегната в по-голяма или по-малка степен. Болните са раздразнителни, възбудими, работоспособността им е намалена, сънят е нарушен, главоболието е често. Някои от тях имат изразени вегетативни нарушения (симптомите на ваготония са по-чести).

Сигмоидоскопията разкрива полиморфни промени в лигавицата на ректума и сигмоидното дебело черво. По време на обостряне картината на сигмоидоскопията наподобява промените, характерни за остра дизентерия. Техният интензитет в различните области обаче не е еднакъв. Възможно е редуване на ярка хиперемия и по-бледи участъци от лигавицата, в които ясно се вижда разширена съдова мрежа. Лигавицата на тези места е изтънена, матова и лесно ранима.