Симптоми на интерстициален нефрит при възрастни. Интерстициален нефрит: симптоми и лечение. Лечение на интерстициален нефрит

Интерстициалният нефрит е заболяване, характеризиращо се с остро или хронично възпаление на тъканта и тубулите на бъбреците, дължащо се на лекарства, инфекции, обструкция на пикочните пътища, метаболитни нарушения, токсични ефекти и злокачествени тумори.

Има остра и хронична форма на заболяването.

Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

Остър интерстициален нефрит

Острата форма се характеризира с възпаление на бъбречната тъкан и може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.

Появява се във всяка възраст, но повечето случаи се наблюдават на възраст 20-50 години.

Причини за разстройството

Причини за развитието на разстройството:

• Инфекция с интоксикация на тялото;
• Отравяне с лекарства;
• Алергична диатеза;
• Прилагане на серуми и ваксини на бебето;
• Остро отравяне с химикали;
• системен лупус;
• Болести на съединителната тъкан;
• Множествена миелома.

Какви са признаците на разстройство?

Симптомите се появяват на 3-ия ден от излагането на провокиращи фактори.

Първи признаци:

Освен всичко друго, пациентите проявяват признаци на алергии и лимфаденопатия и понижено кръвно налягане.

Може да възникне остра бъбречна недостатъчност.

Как се диагностицира и лекува заболяването?

За диагностицирането на този тип отклонение е важно:

• Остра форма на бъбречна недостатъчност;
• Ранна поява на хипостенурия, независимо от обема на диурезата;
• Няма период на олигурия;
• Наличието на креатинин в изпражненията;
• Азотемия преди олигурия или на фона на полиурия.

За диагностика е необходимо да се извърши серия от изследвания:

• Клиничен кръвен тест;
• Биохимия на кръвта;
• Общ анализ на урината;
• Ултразвук на бъбреците;
• Нефробиопсия.

Пациентите трябва да бъдат приети в лечебно заведение. Провокиращото лекарство трябва да се прекрати незабавно, ако то е това, което е отключило разстройството. остра форма на заболяването.

Назначен диета с ограничен животински протеин. Наборът от продукти съответства на диета № 7; не се изискват специални ограничения на солта и течността.

В присъствието на полиурия и отравянеНеобходимо е интравенозно капково приложение на глюкоза, разтвор на Рингер, Hemodez. При продължителна полиурия са възможни нарушения на минералния метаболизъм.

Електролитните аномалии се коригират както при остра бъбречна недостатъчност.

Предвидено е и лечение антикоагуланти. При тежки случаи е необходимо включване в лечението преднизон.

При поява на олигоанурия и остра форма на недостатъчност се провежда и прилага лечение с диуретици.

Хроничен интерстициален нефрит

Хроничната форма на заболяването причинява развитие на фиброза на интерстициалната тъкан, смърт на тубулите и увреждане на гломерулите в по-късните стадии на заболяването.

Резултатът от това нарушение е възникването нефросклероза.

Каква може да е причината за заболяването?

Провокиращи причини:

Симптоми на хроничен интерстициален нефрит

В началото на заболяването, хронично разстройство почти не се появява. С напредването на отклонението възникват различни признаци на отравяне на тялото:

След появата на първите признаци на интерстициален цистит е необходимо незабавно да започнете лечението на заболяването!

Тубулната функция на бъбреците е значително намалена и плътността на урината намалява. По-нататъшното развитие на болестта причинява бъбречна недостатъчност.

По-късните стадии на разстройството се характеризират с гломерулни промени и гломерулосклероза. Интерстициалните белези и фиброзата причиняват свиване на бъбрека.

Методи за диагностика и лечение

За да идентифицирате разстройството, извършете:

За да се премахнат причините, които са причинили разстройството, е необходимо да се отменят лекарствата, които са провокирали заболяването.

При липса на прояви на бъбречна недостатъчност се предписва правилно хранене.

Ограничаване на солтаизвършва се при наличие на високо кръвно налягане.

Преднизолон се предписва, когато тежък нефрит.

Необходимо е и възстановяване на електролитния метаболизъм.

Използват се наркотици подобряване на състоянието на микроциркулацията.

Характеристики на хода на интерстициалния нефрит при деца

В детството това отклонение е доста често срещано. При почти 6% от новородените, които страдат от нефропатия, се открива интерстициален нефрит.

Често диагнозата се потвърждава при недоносени бебета. В тази ситуация това нарушение се появява като реакция на хипоксични и токсични ефекти.

Това често се наблюдава, когато

• дисплазия на бъбречната тъкан,
• метаболитни неуспехи,
• приемане на лекарства,
• когато са заразени с вируси.

Разстройството често се усложнява нарушения на централната нервна система или имунитет.

Заболяването се проявява при деца с отоци, високи нива на урея и креатинин в кръвта, полиурия и др. Някои деца с това заболяване имат прояви на бъбречна недостатъчност остра форма.

Почти винаги при тях се наблюдава това отклонение в острия период. Има обаче случаи, когато при деца заболяването е хронифицирало.

Това се случи с неправилно лечение или късно откриване. След лечението пациентите се регистрират при лекар. В този случай е необходимо да се подлагате на преглед веднъж на всеки шест месеца с лична консултация със специалист, изследвания на урина и кръв.

Ако се появят някакви прояви, които могат да показват развитието на интерстициален нефрит, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Ако лечението не започне своевременно, то може да бъде неефективно, в резултат на което с течение на времето се нарушават важни бъбречни функции, което води до бъбречна недостатъчност и заплаха за човешкия живот.

Интерстициалният нефрит (известен още като тубулоинтерстициална нефропатия, тубулоинтерстициален нефрит) принадлежи към категорията на имуновъзпалителните заболявания и е патологичен процес, който засяга специален вид съединителна тъкан в бъбреците - интерстициална. В този случай, в резултат на възпаление, се засяга тубуларният апарат на нефроните.

Въпреки сходството с доста голям брой нефропатични заболявания, интерстициалният нефрит се откроява като отделна нозологична единица, която отговаря на редица специфични диагностични критерии, но въпреки това остава малко известна на практикуващите. Както при пиелонефрит, интерстициалната (разхлабена фиброзна съединителна) тъкан и бъбречните тубули са засегнати, но не се отбелязват деструктивни промени в бъбречните тъкани и бъбречните чашки и легенче (тази част от органа, която е отговорна за отстраняването на готовата урина от то) не са засегнати от патологичния процес. Поради липсата на изразени патогностични симптоми на интерстициален нефрит, както и лабораторните критерии, присъщи конкретно на това заболяване, клиничната диагноза в повечето случаи е доста трудна задача, следователно най-убедителният метод за определяне на заболяването в момента се счита за вземане на биопсична проба чрез пункция (убождане на изследваното образувание с куха медицинска игла).

Някои диагностични трудности не позволяват да се говори с увереност за разпространението на заболяването, но в медицинската литература през последните няколко десетилетия се наблюдава постоянна тенденция към увеличаване на честотата на появата му. Причината за това се счита не само за модернизацията на диагностичните методи и медицинското оборудване, но и за по-интензивното влияние върху бъбреците на фактори, които определят развитието на интерстициален нефрит.

Форми на заболяването

В зависимост от причините, поради които се развива заболяването, се разграничава първичен и вторичен интерстициален нефрит.

Първичната форма на заболяването се развива без никакви предшественици, докато вторичната форма възниква като следствие от други заболявания, които засягат тялото (включително бъбречно заболяване, левкемия, диабет, подагра и др.).

Освен това, в зависимост от естеството на патологичния процес, съвременната медицина разграничава остър и хроничен интерстициален нефрит.

Остър интерстициален нефрит е придружен от бързо нарастване и доста бързо проявление на клиничните симптоми. В същото време в интерстициалната бъбречна тъкан преобладават промени от възпалително естество, което в особено тежки случаи и при липса на адекватно лечение може да провокира развитието на остра бъбречна недостатъчност - потенциално обратим синдром, характеризиращ се с нарушаване на всички основни бъбречни функции и водещи до сериозни нарушения на различни метаболитни процеси (вода, електролит, азот и др.). По правило навременното лечение на остър интерстициален нефрит има благоприятна прогноза за пациента.

Хроничният интерстициален нефрит се придружава от фиброзни промени в тъканта - патологичен растеж и дегенерацията му в белези на съединителната тъкан, атрофия на бъбречните тубули и гломерулите на бъбречния корпускул (в по-късните етапи на развитие на патологията). Усложнена форма на този вид заболяване е нефросклерозата, заболяване, което се характеризира с разрастване на съединителната тъкан в бъбреците и причинява тяхното уплътняване, структурно преструктуриране и деформация (набръчкване). Отбелязва се, че хроничният интерстициален нефрит е много по-често при деца, отколкото при възрастни.

Причини за интерстициален нефрит

Заболяването може да бъде резултат от доста широк спектър от състояния, а при децата този списък е още по-обширен. В същото време отделно се идентифицират факторите, които увеличават риска от развитие на заболяването.

Причините за остър интерстициален нефрит са:

• Инфекциозни процеси, придружени от интоксикация на тялото;
• Диатеза от алергичен произход (обикновено при деца);
• Ваксиниране на детето и прилагане на различни серуми;
• Интоксикация на тялото, причинена от приема на определени лекарства;
• Заболявания, засягащи съединителната тъкан (например системен лупус еритематозус);
• Остра интоксикация на тялото с химикали;
• Лимфопролиферативни заболявания.

Хроничната форма на интерстициален нефрит е следствие от:

• Хронична интоксикация на тялото;
• Нарушения в ранното развитие на бъбречната тъкан (от момента на оплождане на майчиното яйце до раждането);
• Аномалии и малформации на отделителната система;
• Вродени нарушения на метаболизма на уратите и оксалатите;
• Дългосрочна употреба на противовъзпалителни и/или аналгетични лекарства;
• Заболявания, придружени от грануломатозно възпаление (саркоидоза, туберкулоза и др.);
• Автоимунни заболявания.

Симптоми на интерстициален нефрит

Симптомите практически не се различават от проявите на други заболявания, които засягат отделителната система и бъбреците. Симптомите на интерстициалния нефрит се изразяват в:

• Усещане за обща слабост;
• Повишено изпотяване и неразположение;
• Повишена телесна температура;
• Болка в лумбалната област;
• Усещане за болки в мускулите;
• Повишена сънливост;
• Влошаване на апетита (до пълната му загуба) и пристъпи на гадене;
• Развитие на артериална хипертония;
• оток;
• Повишено количество отделена дневно урина (полиурия);
• Рязко намаляване на дневното количество урина (в особено тежки случаи).

Лечение на интерстициален нефрит

Ако заболяването е причинено от приема на лекарства, тогава основната цел на терапията е да се идентифицира конкретното лекарство, което е причинило развитието на патологичния процес и да се прекрати неговото предписване.

В случаите, когато не се наблюдава видим ефект в продължение на два или три дни, на пациента се предписва курс на кортикостероиди.

При лечение на интерстициален нефрит е задължително:

• Осигуряване на пациента на оптимален хидратационен режим (при повишено количество отделена урина се увеличава количеството на консумираните и приложени интравенозно течности, а при намалено количество съответно се намалява);
• Коригиране на дозировката и честотата на приложение на лекарството в зависимост от степента, до която е нарушена бъбречната функция на пациента;
• Провеждане на хемодиализа при остра бъбречна недостатъчност;
• Комплексна терапия на основния патологичен процес.

В случаите, когато пациентът има хроничен ход на заболяването, за лечение на интерстициален нефрит се предписват глюкокортикостероиди, лекарства, които подобряват микроциркулацията в бъбреците, пиене на много течности и спазване на диета, богата на витамини от група В.

Интерстициалният нефрит е едно от онези заболявания, които са относително лесни за лечение, но ако не се лекува навреме, може да доведе до кома и дори смърт на човек. Днес специалистите имат в арсенала си достатъчен брой методи за точна диагностика на заболяването. Ако се консултирате с лекар навреме, прогнозата е благоприятна.

Определение за интерстициален нефрит

Патологията е едно от възпалителните заболявания на пикочната система. Неговата особеност е, че са засегнати интерстициалната тъкан и тръбната част на органа. В сравнение с пиелонефрита, който също е придружен от възпаление на бъбреците, интерстициалният тип не причинява промени в тъканната структура на самия бъбрек и увреждане на таза.

Все още няма точна статистика за заболяването, тъй като все още се диагностицира доста рядко. Междувременно лекарите Шулутко и Залкалнс в една от съвместните си работи посочват постоянно нарастване на броя на случаите на заболяването. Според специалистите интерстициалният нефрит се появява най-често в резултат на неправилна употреба или злоупотреба с лекарства.

Хроничната форма на заболяването възниква само след острата форма.

Острата може да се развие на всяка възраст на човек, дори при новородени и възрастни хора. В същото време най-много са заболелите на възраст между 20 и 50 години.

Пациентите с доброкачествен ход на заболяването са напълно способни да работят. Ако симптомите не са силно изразени и острия период вече е преминал, можете да се върнете към нормалните си дейности. Трябва обаче да откажете да работите в опасни условия на труд. Дори малка доза радиация и токсини може да предизвика обостряне на заболяването.

В случай на хронична форма на заболяването се препоръчва систематичен преглед (4-6 пъти годишно). Дори ако успеете да се справите сами със симптомите на заболяването, не трябва да започвате патологията. Пациентът определено трябва да потърси помощта на специалист. Лекарят, под чието наблюдение трябва да се лекува пациентът, се нарича нефролог.

Разновидности на нефрит

Според хода на заболяването се разграничават следните видове:

• остър интерстициален нефрит - като правило, се характеризира с изразени симптоми: треска, силна болка; прогнозата на тази форма на заболяването в повечето случаи е благоприятна;
• – придружен от фиброза, тубулна атрофия, гломерулно увреждане; Счита се за по-сложна форма, тъй като се характеризира с тежко увреждане на органа.

Според механизма на развитие на заболяването има:

• първичен – възниква самостоятелно без предшестващо нарушение на отделителната система;
• вторичен - усложнен от някои допълнителни заболявания или патологии - диабет, левкемия, подагра и др.

По отношение на клиничната форма нефритът може да бъде:

• фокални - симптомите са по-слабо изразени, могат да бъдат придружени от остра полиурия, но като правило се лекуват лесно и бързо;
• абортивни - характеризиращи се с липса на уриниране, но се лекуват бързо;
• разширени - всички симптоми са ясно проявени;
• тежка форма - лекарят отбелязва изразена, дългосрочна анурия; В този случай е просто невъзможно да се направи без хемодиализа, т.е. пречистване на кръвта; пациентът може да бъде свързан към апарат за изкуствен бъбрек.

В съответствие с причините за патологията, нефритът може да бъде:

• постинфекциозен - възниква в резултат на тежко инфекциозно заболяване;
• идиопатичен - причините за появата му все още не са изяснени;
• токсико-алергичен - възниква в резултат на реакция към химически, лекарствени или токсични вещества, понякога след ваксинация;
• автоимунно - е следствие от неправилно функциониране на имунната система.

Защо възниква

Остър тубулоинтерстициален нефрит може да възникне поради различни причини.

Доста често това става следствие от приема на определени лекарства, особено антибиотици като рифампицин, аминогликозиди и цефалоспорини.

Патологията може да възникне и поради:

• аналгетици;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• имуносупресори;
• сулфонамиди;
• Алопуринол;
• диуретици;
• барбитурати.

Има регистрирани случаи на развитие на нефрит в резултат на употребата на рентгеноконтрастни агенти, определени химикали, етилов алкохол и др. Това явление възниква в случаите, когато човек е склонен към алергии или има чувствителност към един от компонентите. Други причини включват:

• излагане на радиация;
• отравяне с отрови от различен произход;
• инфекциозни (вирусни или бактериални) заболявания, които човек е претърпял сериозно;
• обструкция на пикочните пътища (когато простатата, дебелото черво и пикочният мехур съдържат тумори);
• някои системни заболявания: лупус еритематозус, склеродермия.

При деца може да се появи нефрит след ваксинация. Има редица случаи, когато лекарите не могат да разберат напълно причината за развитието на патологията.

Как се проявява

Интоксикацията на тялото и тежестта на възпалителния процес пряко влияят върху естеството и интензивността на проявите на заболяването. Ако причината е употребата на определени лекарства или заболяване, тогава проявите се появяват 1-2 дни след началото на патологията.

С въвеждането на ваксини и последващото развитие на интерстициума те стават забележими след 3-5 дни. Най-често човек усеща повишено изпотяване, главоболие, повишена умора, гадене и загуба на апетит. Характерни са и следните промени:

• треска;
• втрисане;
• кожни обриви;
• мускулни болки.

Понякога има изразено, но преходно повишаване на налягането. Всъщност от самото начало се наблюдава полиурия с много ниска плътност на урината.

В най-трудните ситуации количеството на урината намалява значително и дори може да се появи анурия.

Подуването на крайниците или зоните под очите не е характерно за този вид заболяване. също липсва в този случай. Острият тубулоинтерстициален нефрит рядко протича без уринарен синдром. Има следните характеристики:

• умерена левкоцитурия;
• протеинурията е повече или по-малко изразена;
• микрохематурия;
• калциурия;
• оксалатурия.

Настъпва електролитен дисбаланс и се развива ацидоза. Отклонения се появяват и при изследване на кръвта.

Увеличава се ESR, броят на левкоцитите, еозинофилите, а в най-трудните ситуации - изключително нисък хемоглобин. Биохимичният анализ показва наличието на реактивен протеин и увеличение на DPA пробите.

Диагностични методи

Когато се прегледа от лекар, на първо място, пациентът трябва да разкаже за здравословните проблеми, които могат да причинят такива негативни последици. Най-точният диагностичен метод, който може да покаже патологични промени в структурата на бъбреците, е ултразвукът. Позволява да се оцени състоянието на гломерулите и тубулите.

По-точни данни се получават от CT или MRI. Такива диагностични методи са най-модерните и информативни днес. С тяхна помощ можете да оцените състоянието на бъбреците дори на клетъчно ниво. Остър тубулоинтерстициален нефрит се диагностицира и чрез други методи, по-специално:

• култура на урина - необходима за идентифициране на бактериално съдържание на урина в лабораторията;
• Тестът на Зимницки е един от лабораторните методи, който позволява да се прецени дали бъбреците са способни да концентрират урината;
• Тест на Reberg - анализ, който позволява да се установи колко успешно бъбреците могат да се справят с основната си функция - отделителна, дали бъбречните тубули могат да абсорбират полезни вещества;
• биопсия - включва вземане на малка част от бъбречната тъкан за по-нататъшно изследване в лабораторията;

• серологично изследване - анализ на автоимунен тип, чиято цел е да идентифицира антитела към структурните части на пикочната система в кръвта на пациента;
• откриване на b2-микроглобулин в кръвта на пациента - обикновено трябва да отсъства напълно, присъствието му показва увреждане на бъбречната рамка;
• биохимичен кръвен тест;
• общ кръвен тест;
• изследване на урината.

Диференциалната диагноза помага да се разграничи острия тип тубулоинтерстициален нефрит от остра и дифузна бъбречна недостатъчност. В случай на хроничен ход на заболяването се взема предвид неговата вълнообразност и концентрацията на пикочна киселина в урината и кръвта.

Характеристики на лечението

Тъй като заболяването най-често се причинява от употребата на определени лекарства, най-добрата помощ за пациента ще бъде навременното откриване на вредни лекарства и спирането на употребата им. Ако заболяването не е напреднало твърде далеч, здравето на пациента ще се подобри след спиране на употребата на тези лекарства. Ако желаното облекчение не настъпи в рамките на 2-3 дни, на пациента се предписват хормонални лекарства.

Важно е да се сведе до минимум приема на лекарства, които ще се отделят през бъбреците. Освен това ще е необходимо да се осигури нормална хидратация, т.е. прилагане на големи количества течност през устата и интравенозно за по-добро изтичане на урина и намаляване на консумацията на течности, ако няма патологични образувания в пикочната система. Хроничната форма на нефрит изисква по-продължително лечение. Предназначение:

• GCS - за намаляване на интерстициалния оток;
• антихистамини;
• рутина;
• аскорбинова киселина;
• калциев глюконат;
• антикоагуланти;
• Преднизолон;
• лекарства, които инхибират микрозомалните ензими.

Ако резултатите от бактериологичния анализ не са много добри, лекарят може да предпише антибиотично лечение (хепарин, трентал, салуретици).

Не трябва да очаквате положителен резултат, когато основната причина за заболяването остава неясна. Освен това пациентът трябва да укрепи имунната си система. В тази връзка се предписва витаминен комплекс и се предлагат укрепващи мерки.

При по-сложни ситуации пациентът се настанява за стационарно лечение. Ако бъбреците вече не могат да изпълняват функциите си, те се свързват с апарат за изкуствен бъбрек. Кръвта се пречиства от токсините извън човешкото тяло и след това се въвежда отново в кръвния поток.

При навременно лечение на заболяването е възможно да се възстанови само за 2-3 седмици, но пълното възстановяване на бъбреците изисква още около 1 месец.

Пациентът не трябва да яде всички любими храни. Наложително е да се придържате към строга диета с изключение на сол, маринати и пушени храни. Трябва да пиете повече чиста вода.

Възможни последици и превенция на патологията

Ако лечението на тубулоинтерстициалния нефрит не започне навреме, могат да се развият редица усложнения. Най-често срещаните от тях са:

• артериална хипертония;
• AKI е внезапно спиране на функционирането на бъбреците или на един от тях;
• CRF е необратима патология, придружена от пълно унищожаване на бъбреците;
• преход към хронична остра форма на нефрит.

Въпреки това усложненията и дори самата болест могат да бъдат предотвратени. На първо място, лекарите препоръчват да не се нарушава режимът на пиене. За да се гарантира, че бъбреците не се увреждат от токсини или компоненти на определени лекарства, те трябва да бъдат отстранени от тялото възможно най-бързо. За да направите това, трябва да пиете повече, но супи, кафе, чай или сокове не са подходящи в този случай. Трябва да пиете пречистена вода.

Необходимо е да спрете употребата на лекарства за твърде дълго време. Това важи особено за аналгетиците. Страдащите от мигрена трябва да избягват да ядат храни, които могат да предизвикат болката. Те включват: вино, твърде силно кафе, шоколад, сирене и някои други.

Всички хронични заболявания трябва да се лекуват. Не можете да оставите болестта да се развие.

Бъбреците са много уязвими към хипотермия, така че трябва да избягвате ходене в изключително студено или влажно време.

Гърбът трябва да бъде покрит с топъл пуловер. Хората, податливи на бъбречни заболявания, не трябва да избират твърде изтощителен и труден спорт за хоби.

Бъбречната функция трябва да се проследява редовно чрез ултразвук и изследване на урината. Всеки здрав човек трябва да се подлага на преглед поне веднъж годишно. Тестовете трябва да се правят отново всеки път след инфекциозно заболяване, както и преди и след ваксинация.

След като сте научили от собствения си опит какво е интерстициален нефрит и как се проявява, е необходимо систематично да се подлагате на преглед. Навременната консултация с лекар и идентифицирането на патологията ще помогне да се излекува болестта в ранните етапи, предотвратявайки сериозни последствия.

Неспецифично възпалително заболяване на съединителната тъкан на бъбреците, при което възпалителният процес (генерализиран или локален) обхваща вторично други структури на бъбрека - тубули, съдове, а впоследствие и гломерули. Интерстициалният нефрит често има преходен ход и се причинява главно от увреждане на тубулоинтерстициалната тъкан поради нейната хипоксия и оток. Въпреки това, в някои случаи заболяването има продължителен курс, масата на функционалните тубули намалява, появяват се огнища на склероза и некроза и се развива хронична бъбречна недостатъчност. През последните десетилетия се наблюдава тенденция към увеличаване на честотата на това заболяване сред възрастното население, което се свързва не само с подобрените методи за диагностициране на интерстициален нефрит, но и с разширяването на влиянието на факторите, причиняващи заболяването. върху бъбреците (по-специално лекарства).

Интерстициалният нефрит е причина за 20-40% от всички случаи на хронична бъбречна недостатъчност и 10-25% от острата бъбречна недостатъчност. Развитието на заболяването не е свързано с пола и възрастта. В Украйна разпространението на интерстициалния нефрит е 0,7 на 100 хил. население.

Има остър и хроничен интерстициален нефрит. Острата от своя страна се дели на постинфекциозна, токсико-алергична и идиопатична. Обикновено острият интерстициален нефрит е водещата причина за "неизвестна бъбречна недостатъчност", когато отделянето на урина се поддържа и бъбреците са с нормален размер.

Причини за интерстициален нефритдоста разнообразен. Първичен интерстициален нефрит (нефрит, който възниква в непокътнатия бъбрек) може да се развие след употребата на антибиотици, които причиняват увреждане както на проксималните, така и на дисталните тубули. Ако е причинено от аналгетици или нестероидни противовъзпалителни средства, тогава дисталните тубули са по-засегнати. Сулфонамидни лекарства, инфекциозни заболявания и имунологични нарушения причиняват дифузно увреждане на медулата и папилите.

• миеломна нефропатия,
• амилоидоза,
• сърповидно-клетъчна анемия,
• подагра, безвкусен диабет,
• трансплантиран бъбрек.

Хроничният интерстициален нефрит може да бъде следствие от нелекуван или недиагностициран остър интерстициален нефрит, но по-често се развива без предходен остър интерстициален нефрит. В такива случаи причините за появата му могат да бъдат:

• наркотична, битова и промишлена интоксикация,
• радиационни въздействия,
• метаболитни нарушения,
• инфекции,
• имунни промени в организма и др.

В същото време водещата роля в появата на хроничен интерстициален нефрит принадлежи на дългосрочната употреба (злоупотреба) с лекарства, сред които първо място по важност заемат аналгетиците (фенацетин, аналгин, бутадион и др.), а през последните години - НСПВС (индометацин, метиндол, волтарен, ацетилсалицилова киселина, бруфен и др.). Наличието на причинно-следствена връзка между появата на хроничен интерстициален нефрит и злоупотребата с фенацетин сега се счита за общоприет факт.

В зависимост от преобладаващата локализация на патологичния процес се променя и бъбречната функция. Ако проксималните тубули са увредени, се наблюдават аминацидурия, глюкозурия, микроглобулинурия, бикарбонатурия и може да се развие проксимална тубулна ацидоза. Ако дисталните тубули са предимно засегнати, може да възникне и бъбречна ацидоза поради намалена реабсорбция и секреция на натрий.

Ако са засегнати цялата медула и папили, способността на бъбрека да концентрира урината е нарушена и това води до развитие на "бъбречен" безвкусен диабет с тежка полиурия и никтурия. Въпреки това рядко се наблюдава изолирано увреждане на проксималните и дисталните тубули на медулата и папилите и следователно клиничните прояви често са смесени. Основните патогенетични механизми за развитие на интерстициален нефрит са следните:

• имунокомплекс - отлагане на имунни комплекси в базалната мембрана на тубулите;
• автоимунно - образуване на антитела към тубулната базална мембрана;
• цитотоксично увреждане на тази мембрана, тубуларен епител и кръвоносни съдове с развитието на необратимо исхемично увреждане на медулата;
• увреждане, причинено от клетъчни имунни реакции.

Често при развитието на интерстициален нефрит, в зависимост от характера на процеса (остър или хроничен), тези механизми се комбинират. Патогенезата на острия интерстициален нефрит може да бъде представена по следния начин:

• чуждо вещество (антибиотик, химичен агент, бактериален токсин, патологични протеини, образувани по време на треска, както и серумни и ваксинални протеини), прониквайки в кръвния поток, навлиза в бъбреците, където преминава през гломерулния филтър и навлиза в лумена на тубула ;
• тук възниква реабсорбция и увреждане на базалните мембрани, разрушаване на техните протеинови структури;
• поради взаимодействието на чужди вещества с протеинови частици на базалните мембрани се образуват пълни антигени;
• те също се образуват в интерстициалната тъкан под въздействието на същите вещества, проникващи в нея през стените на бъбречните тубули;
• впоследствие възникват имунни реакции на взаимодействие на антигени с антитела с участието на имуноглобулини и комплемент с образуването на имунни комплекси и тяхното отлагане върху базалните мембрани на тубулите и в интерстициума;
• възпалителен процес и хистоморфологични промени в бъбречната тъкан, характерни за остър интерстициален нефрит;
• възниква рефлекторен спазъм на кръвоносните съдове, както и тяхното компресиране поради развитието на възпалителен оток на интерстициалната тъкан, придружен от намаляване на бъбречния кръвоток и исхемия на бъбреците, включително в кортикалния слой, който е един от причини за намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и, като следствие, повишаване на нивото на кръвната урея и креатинин;
• подуването на интерстициалната тъкан е придружено от повишаване на интрареналното налягане, включително интратубуларното налягане, което влияе неблагоприятно на процеса на гломерулна филтрация и е една от най-важните причини за намаляване на скоростта му.

Въпреки това, структурните промени в самите гломерулни капиляри обикновено не се откриват. Увреждането на тубулите, особено дисталните части, включително тубуларния епител, с едновременно подуване на интерстициума води до значително намаляване на реабсорбцията на вода и осмотично активни вещества и е придружено от развитие на полиурия и хипостенурия. В допълнение, продължителното компресиране на перитубулните капиляри влошава нарушенията на тубулните функции, допринасяйки за развитието на тубулна ацидоза, намалена реабсорбция на протеини и появата на протеинурия. Нарушаването на тубулните функции се проявява в първите дни от началото на заболяването и продължава 2-3 месеца или повече.

Патогенезата на хроничния интерстициален нефрит има особености в зависимост от причината за заболяването. По този начин някои лекарства (салицилати, кофеин и др.) Увреждат директно тубулните епителни клетки, което води до дистрофични промени в тях с последващо отхвърляне. Няма убедителни доказателства за директен нефротоксичен ефект на фенацетин върху тубулните структури на бъбреците. Има мнение, че в патогенезата на фенацетиновия нефрит увреждащият ефект върху бъбречната тъкан не е на самия фенацетин, а на неговите междинни метаболитни продукти - парацетамол и Р-фенетидин, както и продуктите на разграждане на хемоглобина.

При продължително действие на аналгетици и НСПВС върху бъбречната тъкан настъпват дълбоки промени в ензимната активност, което води до метаболитни нарушения и хипоксия в интерстициалната тъкан и трайни промени в структурата и функцията на тубулния апарат на бъбреците.

В допълнение, аналгетиците могат да причинят некротични промени в бъбречната медула, предимно в областта на бъбречните папили. В произхода на хроничния интерстициален нефрит също е от съществено значение състоянието на реактивността на организма и неговата чувствителност към лекарства. Възможността за автоимунна генеза на хроничен интерстициален нефрит не може да бъде изключена поради образувания комплекс "лекарство + белтък на бъбречната тъкан", който има антигенни свойства.

Основните промени при нефрит се наблюдават в интерстициалната тъкан. Характерно е редуването на засегнатите области, често радиално разположени, с области на непроменен паренхим с ясно видима граница. Промени в тубулите и рядко в гломерулите се откриват само в области, където има инфилтрация и склероза на интерстициалната тъкан. Естеството на тези елементи зависи от етиологията на заболяването (полинуклеарни клетки, лимфоцити, хистиоцити, фибробласти). Развива се тубулна дегенерация на бъбречните гломерули, както и големите съдове на всички етапи на развитие на острия интерстициален нефрит остават непокътнати и само в случай на тежък възпалителен процес могат да получат компресия поради изразен оток на околните тъкани.

При благоприятен ход на острия интерстициален нефрит описаните патологични промени в бъбречната тъкан започват да се обръщат, обикновено в рамките на 3-4 месеца. При хроничния ход на хроничния интерстициален нефрит с прогресирането на заболяването се наблюдава постепенно намаляване на размера и теглото на бъбреците (често до 50-70 g). Тяхната повърхност става неравна, но без изразена грудка. Фиброзната капсула е трудна за отделяне от бъбречната тъкан поради образуването на сраствания и сраствания. На секцията се отбелязва изтъняване на кортикалния слой, бледност и атрофия на папилите и феномен на папиларна некроза. Микроскопски, най-ранните хистоморфологични промени се откриват във вътрешния слой на медулата и папилата. Бъбречните съдове обикновено не изпитват значителни промени или са напълно непокътнати. Въпреки това, в съдовете, разположени в области на бъбречната тъкан, които са били фиброзно променени, се открива хиперплазия на средната и вътрешната мембрана, а понякога и хиалиноза в артериолите. Това води до развитие на артериолосклероза, която засяга до голяма степен средните артериоли, остър възпалителен процес води до стопяване на папилите, а наличието на обструкция води до тяхното изглаждане. При наличие на хроничен интерстициален, особено токсичен нефрит, той може да прерасне в некроза на папилите.

Като се вземат предвид особеностите на клиничната картина на заболяването по време на неговия ход, се разграничават следните варианти (форми) на остър интерстициален нефрит:

• разширена форма, която се характеризира с основните клинични симптоми и лабораторни признаци на това заболяване;
• вариант на остър интерстициален нефрит, протича според вида на „баналната“ бъбречна недостатъчност с продължителна анурия и нарастваща хиперазотемия, с фазовото развитие на патологичния процес, характерен за остра бъбречна недостатъчност и много тежък курс, изискващ използването на програмна хемодиализа ;
• "абортивна" форма с липса на фаза на анурия, ранно развитие на полиурия, лека и краткотрайна хиперазотемия, благоприятен курс и бързо (в рамките на 1-1,5 месеца) възстановяване на концентрационната функция на бъбреците;
• "фокална" форма, при която клиничните симптоми на остър интерстициален нефрит са леки, изтрити, промените в урината са минимални и непостоянни, хиперазотемията липсва или е незначителна и бързо преминава; характерна остра поява на полиурия с хипостенурия, бързо възстановяване на концентрационната функция на бъбреците и изчезване на патологични промени в урината;
• остър интерстициален нефрит, дължащ се на друго бъбречно заболяване.

Как да се лекува интерстициален нефрит?

Лечение на остър интерстициален нефритзапочва с хоспитализация на пациента в болница, за предпочитане нефрологична. Тъй като в повечето случаи заболяването протича благоприятно, без тежки клинични прояви, не се изисква специално лечение.

Незабавното спиране на лекарствата, които са причинили заболяването в остри случаи, често води до бързо изчезване на симптомите. През първите 2-3 седмици се препоръчва строг режим на легло и ограничаване на натрия в диетата. Количеството протеин в храната зависи от нивото на азотемия. Необходима е корекция на нарушенията в електролитния състав и киселинно-алкалните свойства.

В случай на тежко заболяване (висока телесна температура, тежка олигурия), за бързо намаляване на отока на интерстициалната тъкан, интравенозно приложение на високи дози фуроземид, перорален преднизолон за 1,5-2 месеца, последвано от постепенно намаляване на дозата до пълно оттегляне са посочени. Показано е и прилагането на антикоагуланти и антиагреганти.

Лечението на хроничен интерстициален нефрит се състои преди всичко в прекратяване на приема на тези лекарства, които са причинили развитието на заболяването. Това помага да се забави прогресията и да се стабилизира патологичният процес в бъбреците, а в някои случаи, при ранна диагностика, забраната за по-нататъшна употреба на лекарства може да доведе до обратно развитие на възпалителни промени в интерстициалната тъкан и възстановяване на структурата на тубулния епител.

Предписват витамини (аскорбинова киселина, B6, B5) за подобряване на хемостазата при наличие на анемия, антихипертензивни лекарства, ако има артериална хипертония, анаболни хормони (главно в стадия на хронична бъбречна недостатъчност).

Пациенти с тежък хроничен интерстициален нефрит и бързо прогресиращ курс се предписват глюкокортикостероиди в доза от 40-50 mg. При липса на признаци на хронична бъбречна недостатъчност няма нужда от ограничения в диетата, тя трябва да бъде физиологично пълноценна по отношение на съдържанието на протеини, въглехидрати и мазнини, богати на витамини. Не е необходимо да се ограничава количеството кухненска сол и течност, тъй като обикновено няма оток и дневната диуреза се увеличава.

Добавянето на вторична инфекция изисква включването на антибиотици и други антимикробни средства в комплекса от лечебни мерки.

Предписват се и стимуланти на неспецифичен имунитет (лизозим, продигиозан), лекарства, които поддържат бъбречния плазмен обмен и витаминни добавки.

С какви заболявания може да се свърже?

При вторичен интерстициален нефрит възпалителните промени в интерстициалната тъкан се развиват на фона на предишни бъбречни заболявания, техните причини са:

Интерстициалният нефрит се класифицира:

• с потока:
  • пикантен;
  • хроничен;
• по характер на развитие:
  • първичен - възниква в непокътнат бъбрек;
  • вторичен - възниква на фона на всяко бъбречно заболяване.

Характерът и тежестта на клиничните прояви на острия интерстициален нефрит зависят от тежестта на общата интоксикация на организма и от степента на активност на патологичния процес в бъбреците.

Първите субективни симптоми на заболяване с лекарствен произход обикновено се появяват 2-3 дни след началото на лечението с антибиотици (обикновено пеницилин или негови полусинтетични аналози) за обостряне, остри респираторни вирусни инфекции и други заболявания, които предхождат развитието на остър интерстициален нефрит.

Повечето пациенти се оплакват от обща слабост, изпотяване, главоболие, болки в лумбалната област, сънливост, намален или загуба на апетит и гадене. Често споменатите симптоми са придружени от втрисане с треска, мускулни болки, понякога полиартралгия и алергичен кожен обрив. В някои случаи може да се развие умерена и краткотрайна артериална хипертония. Отокът не е типичен за острия интерстициален нефрит.

По-голямата част от пациентите изпитват полиурия с ниска плътност на урината (хипостенурия) от първите дни. Само в много тежки случаи на остър интерстициален нефрит в началото на заболяването се наблюдава значително намаляване на количеството на урината (олигурия) до развитието на анурия (която се комбинира с хипостенурия) и други признаци на остра бъбречна недостатъчност.

В същото време се наблюдава и уринарен синдром: лек (0,033-0,33 g/l) или умерен (1-3 g/l), микрохематурия, малка или умерена левкоцитурия, цилиндрурия с преобладаване на хиалин и в случай на тежки случаи - появата на гранулирани и восъчни цилиндри Често се откриват оксалатурия и калциурия.

В същото време се развива нарушение на азотоотделящата функция на бъбреците (особено в тежки случаи), което се проявява чрез повишаване на нивото на урея и креатинин в кръвта на фона на полиурия и хипостенурия. Възможно е също да има електролитен дисбаланс (хипокалиемия, ппонатриемия, хипохлоремия) и CBS със симптоми на ацидоза. Тежестта на тези бъбречни дисфункции зависи от тежестта на патологичния процес в бъбреците и достига най-голяма степен в случай на остра бъбречна недостатъчност.

Остър инфекциозен интерстициален нефрит възниква в резултат на остри инфекциозни заболявания (скарлатина, бруцелоза, дифтерия, тиф и др.), Не е придружено от бактериемия и проникване на бактерии в бъбречния паренхим. В предантибиотичната ера, преди използването на специфични ваксини, това се случваше доста често. За разлика от острия инфекциозен интерстициален нефрит, той възниква в първите дни от развитието на инфекциозното заболяване. Има болка в долната част на гърба, студени тръпки, повишаване на телесната температура (обикновено ниска степен), лека протеинурия, левкоцитурия, цилиндрурия, по-рядко еритроцитурия. Увреждането на интерстициалната тъкан е фокално и радиално.

По-изразено тежко увреждане на бъбречната функция се наблюдава само при лептоспироза, кандидоза и бруцелоза.

Поради продължителна и тежка полиурия често се развиват хипонатриемия, хипокапиемия, хипохлоремия, хипокалцемия, съдържанието на магнезий в кръвта намалява и се появява хиперкалциурия. При около една трета от пациентите ходът на хроничния интерстициален нефрит се усложнява от появата на симптоми на бъбречна колика с увеличаване на протеинурията и хематурията до макрохематурия, което е свързано с развитието на некроза на папилите (папиларна некроза) и обструкция на уретерите (уретер) с некротични структурни елементи на папилата или отхвърлена папила.

Клиничните симптоми на папиларната некроза се развиват остро, внезапно и в допълнение към споменатите признаци, характерни за бъбречната колика, са придружени от треска, олигурия, левкоцитурия, хиперазотемия и симптоми на ацидоза. Това състояние обикновено продължава няколко дни, след което симптомите на папиларна некроза постепенно намаляват и изчезват. При някои пациенти обаче симптомите не намаляват, а се увеличават и клиничната картина придобива характер на тежка остра бъбречна недостатъчност с неблагоприятна прогноза.

Лечение на интерстициален нефрит у дома

Лечение на интерстициален нефритсе провежда изключително в болнични условия, където на пациента се осигурява постелен режим, диетично хранене, постоянно наблюдение от специализирани специалисти и подходяща за състоянието му терапия.

Пациентите с остър интерстициален нефрит, след изчезването на острите прояви на заболяването, трябва да бъдат освободени от работа поне още 2-3 месеца, а понякога и за по-дълъг период. Пациентите трябва да избягват претоварване и хипотермия. Предотвратяването на остър интерстициален нефрит трябва да бъде насочено към изключване на етиологичните фактори на заболяването.

Какви лекарства се използват за лечение на интерстициален нефрит?

• - 40-60 mg на ден в продължение на 1,5-2 месеца. последвано от постепенно намаляване на дозата до пълно спиране;
• - 20 000-30 000 единици на ден мускулно или венозно;
• - 300-450 mg на ден.

Продължителността на активната терапия зависи от хода на заболяването и ефекта от лечението.

Лечение на интерстициален нефрит с традиционни методи

За всички видове интерстициален нефрит, билковата медицина е показана за подобряване на уро- и лимфостазата и намаляване на асептичното възпаление:

• трева от пролетна иглика,
• последователна трева,
• листа от мента,
• овес,
• листа от боровинка.

Билковите отвари се приемат всеки месец в продължение на 2 седмици и след същата почивка курсът се повтаря. Билковото лечение може да продължи до шест месеца или повече.

Лечение на интерстициален нефрит по време на бременност

Интерстициален нефритпо време на бременност - неблагоприятно заболяване, което се отразява негативно както на здравето на майката, така и на шансовете за оцеляване на плода. Ето защо лекарите силно препоръчват на жените да предотвратят заболяването, вместо да го лекуват впоследствие.

Профилактиката на острия интерстициален нефрит се състои преди всичко във внимателно и разумно предписване на лекарства, особено при лица с индивидуална свръхчувствителност към тях. Когато се предписват лекарства, винаги е необходимо да се вземе предвид вероятността от развитие на остър интерстициален нефрит и първо внимателно да се събере анамнеза за индивидуалната чувствителност на пациента към конкретно лекарство. Предотвратяването на хроничен интерстициален нефрит с лекарствен произход е ограничаване на употребата (особено дългосрочна и в големи дози) на фенацетин, аналгетици и НСПВС.

Те трябва да се предписват само по показания и лечението с тях да се провежда под строг лекарски контрол, особено при повишена индивидуална чувствителност.

Навременното спиране на употребата на аналгетици може да помогне, особено в ранните стадии на развитие на хроничен интерстициален нефрит, да стабилизира патологичния процес в бъбреците, да забави прогресията му с подобряване на бъбречната функция и понякога при пациенти с леко заболяване може да доведе до възстановяване.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате интерстициален нефрит?

Диагнозата се основава на:

• анамнестични данни (употреба на аналгетици, сулфатични лекарства, антибиотици, ефект на тежки метали, наличие на инфекциозни и системни заболявания);
• характерна триада от симптоми: полиурия с хипостенурия, бъбречна тубулна ацидоза, бъбречен синдром, който губи сол;
• резултати от рентгеново (екскреторна урография) и ултразвуково изследване (асиметрично бъбречно увреждане с нехомогенност на паренхима, деформирани, разширени и удължени чашки, повишени ренокортикални и паренхимни индекси).

Диагнозата се потвърждава чрез пункционна биопсия на бъбрека, в този случай няма значение нито наличието на характерни промени в интерстициалната тъкан, които обаче не винаги могат да бъдат открити поради сегментния характер на лезията; увреждане на гломерулите.

Биохимичният кръвен тест показва повишаване на антиглобулините, креатинина, уреята и намаляване на съдържанието на натрий, калий и хлориди. Промените в киселинно-алкалния статус се проявяват чрез преминаване към ацидоза. Повишава се нивото на протеините в острата фаза. Промените в бъбреците често се комбинират с кожни алергични реакции, появата на циркулиращи антитела към лекарствата, причинили заболяването, и еозинофилия.

Ултразвукът разкрива увеличаване на размера на бъбреците и повишаване на тяхната ехогенност, причинени от възпалителния процес в интерстициалната тъкан.

Пункционна биопсия разкрива дифузен оток на интерстициална тъкан и огнища на клетъчна инфилтрация.

При някои пациенти (10-20%) причината за острия интерстициален нефрит не може да бъде установена. Като следствие от възпалителния процес в бъбреците и общата интоксикация се появяват характерни промени в периферната кръв: значителна или умерена левкоцитоза с леко изместване вляво, често еозинофилия, повишаване на ESR. В тежки случаи може да се развие анемия.

Биохимичен кръвен тест разкрива С-реактивен протеин, повишени нива на DPA тест, сиалови киселини, фибриноген (или фибрин), диспротеинемия с хиперглобулинемия.

Трудно е да се постави диагноза остър интерстициален нефрит въз основа на клинични признаци и лабораторни данни (без резултатите от пункционна биопсия на бъбрека), но е възможно при задълбочен анализ на анамнезата и характеристиките на клинични и лабораторни прояви на заболяването и неговия ход, особено в типичните случаи.

В този случай най-надеждният диагностичен критерий е комбинацията от такива признаци като остро развитие на бъбречна недостатъчност със симптоми на хиперазотемия. Много важен признак на остър интерстициален нефрит е ранното развитие на хипостенурия и не само полиурия, но и олигурия (дори тежка). Важно е да запомните, че когато полиурията и хипостенурията се появят рано, те продължават много по-дълго от другите симптоми, понякога до 2-3 месеца или повече.

Патологичните промени в урината (протеинурия, левкоцитурия, хематурия) сами по себе си не са специфични за острия интерстициален нефрит, но тяхната диагностична значимост нараства, като се има предвид едновременното развитие на хиперазотемия, нарушена диуреза и концентрационна функция на бъбреците.

От съществено значение при диагностицирането на началните прояви на остър интерстициален нефрит е определянето на Р2-микроглобулин, чиято екскреция в урината се увеличава още в първите дни на заболяването и намалява в случай на обратно развитие на възпалителния процес. в бъбреците. Надежден критерий за диагностициране на остър интерстициален нефрит е хистологично изследване на точкова бъбречна тъкан, получена чрез интравитална пункционна биопсия на бъбрека.

Клиничните прояви на хроничния интерстициален нефрит са много незначителни. Оток обикновено не се появява, появява се само при сърдечна недостатъчност. Първите класически прояви на заболяването могат да бъдат симптоми на остра или хронична бъбречна недостатъчност. Най-ранните обективни признаци на хроничен интерстициален нефрит, показващи увреждане на бъбреците, са полиурия в комбинация с никтурия, хипостенурия, поликурия и полидипсия. В същото време или малко по-късно се появява уринарен синдром под формата на лека или умерена протеинурия, хематурия, левкоцитурия и по-рядко цилиндрурия. Промените в урината в началото на заболяването са променливи и минимални.

Интерстициалният нефрит се отличава от острата бъбречна недостатъчност по липсата на първоначална олигурия и анурия, съответните етиологични фактори, бавно нарастване и относително ниско ниво на азотемия, анемия и диселектролитемия.

Диференциалната диагноза на острия интерстициален нефрит се извършва предимно с остър гломерулонефрит и остър пиелонефрит. За разлика от острия интерстициален нефрит, острият гломерулонефрит не възниква на фона на инфекция, а в рамките на няколко дни до 2-4 седмици след фокална или обща стрептококова инфекция (възпалено гърло, обостряне на хроничен тонзилит и др.), т.е. остър гломерулонефрит има латентен период. Морфологично (според пункционна биопсия на бъбрека) диференциалната диагноза между тези две заболявания не е трудна, тъй като остър интерстициален нефрит протича без увреждане на гломерулите и следователно няма възпалителни промени в тях, типични за остър гломерулонефрит.

Острият пиелонефрит се характеризира с дизурия и бактериурия. С помощта на рентгеново или ултразвуково изследване се откриват промени във формата, размера на бъбреците, деформация на събирателната система и други вродени или придобити морфологични нарушения на бъбреците и пикочните пътища. Пункционната биопсия на бъбрека в повечето случаи позволява надеждна диференциална диагноза между тези заболявания: морфологично, острият интерстициален нефрит се проявява като бактериално, недеструктивно възпаление на интерстициалната тъкан и тубуларния апарат на бъбреците с участието на пиелокалицеалната система в процеса, който обикновено е характерен за пиелонефрит.

Лечение на други заболявания, започващи с буквата - и

Информацията е само за образователни цели. Не се самолекувайте; За всички въпроси относно дефиницията на заболяването и методите за неговото лечение се консултирайте с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.