Лечение на остър и хроничен пиелонефрит. Хроничен и остър пиелонефрит. Защо един остър процес става хроничен?

И двете се делят на първични и вторични. Първичният пиелонефрит включва хематогенен и вторичен - форми на пиелонефрит, които се основават на органични и функционални патологични промени в пикочните пътища, които нарушават изтичането на урина (камъни, стриктури, тумори и др.). Според пътя на инфекцията пиелонефритът се различава възходящ (урогенен) и низходящ, рецидивиращ (хематогенен, лимфогенен). Хематогенният пиелонефрит, както и лимфогенният, възникват, когато бактериите се пренасят чрез кръвта (или лимфата) от източника на инфекция във всяка част на тялото. При възходящия пиелонефрит инфекцията първо прониква през стената на пикочния мехур и оттам нагоре по уретера до бъбрека. Патологичната анатомия на острия пиелонефрит се характеризира с фокални промени, при които се откриват лимфоцитни и лимфоидни инфилтрати, главно около интралобарните съдове на бъбреците.

При хроничен пиелонефрит възпалителният процес се разпространява в интерстициалната тъкан на бъбрека, засягайки главно тубулната система (виж).

Остър пиелонефритпроявява се с висока температура, втрисане, обилно изпотяване, болка в областта на засегнатия бъбрек. При палпация се определя болка в костовертебралния ъгъл, положителен знак на Пастернацки (виж). На 3-5-ия ден от заболяването можете да палпирате увеличения, болезнен бъбрек. В първите дни се наблюдава левкоцитоза в кръвта; по-късно, на фона на тежка интоксикация, левкоцитозата може да изчезне.

Диагнозата на острия пиелонефрит се основава на данни от обективен преглед на пациента, изследване на урина и рентгеново изследване. Около третия ден от заболяването се появява бактериурия (над 100 000 в 1 ml урина) (гной в урината). За да се разграничи първичният от вторичния пиелонефрит, се извършва хромоцистоскопия (виж). Липсата на секреция на индигокармин от устието на един от уретерите показва наличието на пречка за изтичане на урина и следователно наличието на вторичен пиелонефрит. При изследване можете да видите, че засегнатият бъбрек е увеличен. На екскреторна урограма (виж) с първичен пиелонефрит се наблюдава или нормално пълнене на пикочните пътища с контрастно вещество, или пълненето им от засегнатата страна става по-късно.

Лечение. При установяване на първичен пиелонефрит се предписва строг режим на легло, антибиотици и много течности: минерални води, плодови сокове. В случай на вторичен пиелонефрит е показана катетеризация за установяване на изтичане на урина. Ако тези мерки са неуспешни, се извършва бъбречна декапсулация, литотомия или нефростомия.

Хроничен пиелонефритсе проявява като тъпа болка в лумбалната област, главоболие, неразположение, жажда; Кръвното налягане може да се повиши. Понякога се наблюдава субфебрилитет, ускорена треска, пиурия и бактериурия. Диагнозата на хроничния пиелонефрит е трудна.

За диагностика е от голямо значение определянето на така наречените активни левкоцити в урината. На обикновена рентгенова снимка можете да видите намаления размер на бъбреците. Екскреторната урограма показва намаляване на секреторния капацитет на бъбрека, деформация на чашките, намаляване и изчезване на папилите. Когато калибърът на бъбречните съдове на засегнатия бъбрек по отношение на здравия е намален поради заличаване на малки съдове.

Пиелонефрит (pyelonephritis; от гръцки pyelos - легенче и nephros - бъбрек) е неспецифичен възпалителен процес в бъбречното легенче, чашките и бъбречния паренхим с преобладаващо увреждане на интерстициалната тъкан. Пиелонефритът е най-честата форма на бъбречно заболяване. Пиелонефритът може да доведе до хипертония (вижте по-долу) и е най-честата причина за бъбречна недостатъчност. Установено е, че пиелитът не е изолирано възпаление на бъбречното легенче, а е заболяване със задължителното участие на бъбречния паренхим в този процес, поради което се лекува по същия начин като пиелонефрита.

Пиелонефритът е причина за смърт от уремия в 1/3 от случаите. Наблюдава се увеличение на честотата на пиелонефрит, проявяващ се под формата на апостематозен (пустулозен) нефрит (цв. Фиг. 2), бъбречен карбункул и папиларна некроза.

Апостематозен нефрит е гнойно метастатично увреждане на бъбреците с преобладаващо местоположение на гнойни огнища в кората. Проникването на инфекция в бъбреците става главно по хематогенен път (виж Бъбреци, възпалителни заболявания).

Има остър и хроничен пиелонефрит. Хроничният пиелонефрит се разделя на първичен и вторичен. Първичният пиелонефрит иначе се нарича неусложнен, а вторичният пиелонефрит се нарича сложен.

Вторичният пиелонефрит включва тези форми, които се основават на органични и функционални процеси в пикочните пътища, които нарушават преминаването на урината. Вторичният пиелонефрит се наблюдава в 84%, а първичният - в 16% от случаите.

Жените, особено младите, боледуват по-често. При мъжете пиелонефритът се наблюдава предимно в напреднала възраст.

Пиелонефритът е едновременно заболяване на бъбречното легенче и самия бъбрек. При това заболяване възпалителният процес обхваща не само тазовата област на бъбречния паренхим, но и веществото на бъбрека, особено неговата интерстициална тъкан, дифузно или локално. Пиелонефритът е много по-тежък от пиелита и последствията от него са много по-сериозни.

Пиелонефритът възниква в резултат на навлизане на инфекция в бъбрека по хематогенен или възходящ път от таза. Процесът може да бъде еднопосочен или двупосочен. Причинителят е предимно ешерихия коли, по-рядко стафилококи.

При пиелонефрит с хематогенен произход инфекцията засяга предимно кората (гломерулите), откъдето се разпространява в медулата на бъбрека и след това в бъбречното легенче.

Много по-често пиелонефритът се развива по възходящ начин. Основна роля в този случай играе стагнацията на урината в бъбречното легенче. Инфекцията прониква от легенчето към бъбрека поради повишаване на интрапелвичното налягане, което води до ретроградно проникване на инфекцията в бъбречния паренхим чрез пиеловенозен, пиелотубуларен и интерстициален (пиелолимфатичен) рефлукс.

Понякога се наблюдава стагнация на урината, която периодично се заменя с повече или по-малко задоволителен излив. В такива случаи пиелонефритът придобива периодичен характер.

При нормална или леко нарушена евакуация на урината от бъбречното легенче, пиелонефритът може да протича хронично в продължение на години, с малък ефект върху общото състояние на пациента, проявяващ се само с периодично присъствие на левкоцити в урината, понякога в малки количества. В терминалния стадий на заболяването може да няма левкоцити в утайката на урината.

Въпреки това, дори при индолентен пиелонефрит, хроничният възпалителен процес води до постепенна склероза на бъбречната тъкан и образуване на набръчкан бъбрек, понякога с некроза на бъбречните папили (papillitis necroticans).

Некротизиращият папилит се основава на исхемия на папилите поради вазоспазъм и повишено вътретазово налягане. Некрозата на бъбречните папили е особено честа при пиелонефрит при пациенти със захарен диабет, поради намалена съпротива на организма и благоприятни условия за развитие на микроорганизми.

При хематогенна инфекция пиелонефритът протича остро. Възходящият пиелонефрит често придобива хроничен или периодичен характер, например с нефролитиаза, аденом на простатата, дивертикул на пикочния мехур и вродена атония на пикочните пътища.

При остър пиелонефрит бъбрекът е увеличен по размер и на повърхността му се виждат червени или синкаво-червени участъци. На секциото бъбрекът е пълен с кръв, с множество кръвоизливи. Микроскопски се откриват левкоцитни инфилтрати под формата на вериги, преминаващи по дължината на тубулите и между пирамидите. В интерстициалната тъкан има множество милиарни абсцеси. В остри случаи се отбелязва гнойно разтопяване на бъбречната тъкан: милиарните абсцеси се сливат, образувайки по-големи абсцеси в медулата и кората. Гнойните кухини комуникират с таза или са изолирани от него. Пиелонефритът преминава в пионефроза.

Клиничната картина на острия пиелонефрит се проявява с повишена температура със силно втрисане и обилно изпотяване, обща слабост, пълна липса на апетит, болки в кръста, жажда и гадене. Езикът е сух, аленочервен на цвят. Симптомът на Пастернацки е положителен, често се усеща увеличен бъбрек, коремната стена над него е напрегната (мускулна защита). Палпацията е болезнена. Броят на левкоцитите в кръвта се увеличава, левкоцитната формула се измества наляво и се отбелязва лимфопения.

Албуминурията в повечето случаи не надвишава 10/00, тъй като възпалителният процес се проявява предимно в интерстициалната тъкан на бъбрека. Колкото повече паренхимът е въвлечен във възпалителния процес, толкова по-висока е албуминурията – понякога до 3‰.

Цистоскопията често показва мътна, люспеста урина, излизаща от единия или двата уретера. Индигокарминът се освобождава при остър пиелонефрит със значително забавяне или изобщо не се освобождава, за разлика от пиелита, при който багрилото се освобождава навреме.

Хроничният пиелонефрит клинично се проявява с субфебрилна температура, понякога спадаща до нормалната и периодично повишаваща се до 39-40°. Общата бледност на кожата е поразителна. Апетитът ми е слаб. Пиурия и албуминурия персистират постоянно или на интервали. При двустранен пиелонефрит симптомите на бъбречна недостатъчност постепенно се увеличават: хипо- и изостенурия, прогресивно повишаване на остатъчния азот, индикан и креатинин в кръвта. Хроничният пиелонефрит е една от най-честите причини за уремия и нейните смъртни случаи.

Заедно с това бъбречната исхемия, причинена от възпаление и компресия на нейните съдове, причинява повишаване на кръвното налягане. Бъбречната форма на хипертония най-често е следствие от хроничен пиелонефрит, дори едностранен.

Лечение. В ранните стадии на заболяването първо трябва да премахнете основната причина за заболяването - препятствието за изтичане на урина от бъбрека. В зависимост от причината за заболяването може да се наложи катетеризация на уретера, пиело- или уретеролитотомия, отстраняване на аденом на простатата и др. Колкото по-бързо се възстанови свободното отделяне на урина, толкова по-голям е шансът за потискане на инфекцията с антибиотици, фурадонин, сулфонамиди и други антибактериални лекарства.

Ако няма ефект от инструкциите на мерките и при частично запазване на бъбречния паренхим, както и при двустранен остър пиелонефрит, е показано дренаж на бъбрека чрез прилагане на бъбречна фистула (нефростомия). След като се разкрие бъбрекът по страничния ръб, без да се вкарва в раната, се прави разрез на фиброзната капсула с дължина 1-2 cm и форцепсът се прокарва тъпо през бъбречния паренхим в таза; През образувания канал се въвежда дренаж в легенчето и се фиксира с кетгут към фиброзната капсула на бъбрека и с коприна към кожата. В допълнение, втора гумена тръба се поставя в разреза на бъбрека за дрениране на перинефралната тъкан в случай, че урината изтече там.

При напреднало гнойно разтопяване с атрофия на бъбречния паренхим е показано отстраняване на бъбрека - нефректомия.

Лумбален наклонен екстраперитонеален разрез от XII ребро до точка, лежаща на 3-4 cm предната част на spina iliaca anterior superior, разкрива бъбрека, отделя го от срастванията и го отстранява в раната. Уретерът и съдовата дръжка се лигират и пресичат. Бъбрекът се отстранява. Дренажна тръба и изход от марля се довеждат до бъбречното легло, след което раната се зашива (фиг. 70). Лечението с масивни дози антибиотици е задължително преди и след операцията.

Ориз. 70. Отстраняване на бъбрек (нефректомия).
а - лигиране на уретера; b - уретерът е пресечен; лигиране на бъбречната дръжка; в - пресичане на бъбречната дръжка.

Предотвратяване
За предотвратяване на първичен пиелонефрит е необходимо да се премахнат потенциалните източници на хематогенно въвеждане на микроорганизми в бъбреците от инфекциозни огнища в тялото; във вторичния случай, своевременно лечение на тези урологични заболявания, чийто курс е усложнен от пиелонефрит, отстраняване на всички причини, водещи до нарушаване на изтичането на урина от горните пикочни пътища. За профилактика на калкулозния пиелонефрит е необходима по-ранна хирургична интервенция на пикочните пътища за отстраняване на камъка, а при инфекция - дренаж на легенчето (нефростомия). От същата гледна точка трябва да се разширят показанията за хирургично отстраняване на камъни в таза и особено на камъни в уретера.

Едно от най-честите урологични заболявания с инфекциозен характер, засягащо пиелокалицеалната система и бъбречния паренхим, е пиелонефритът. Тази доста опасна патология, при липса на навременно, компетентно лечение, може да доведе до нарушаване на отделителната и филтриращата функция на органа.

Какъв вид бъбречно заболяване е това, защо е толкова важно да знаете първите симптоми и да се консултирате с лекар навреме, както и как да започнете лечението на различни форми на пиелонефрит, ще разгледаме по-нататък в статията.

Какво е пиелонефрит

Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците, характеризиращо се с увреждане на бъбречния паренхим, чашките и бъбречното легенче.

В повечето случаи пиелонефритът се причинява от разпространението на инфекции от пикочния мехур. Бактериите навлизат в тялото от кожата около уретрата. След това те се издигат от уретрата до пикочния мехур и след това навлизат в бъбреците, където се развива пиелонефрит.

Пиелонефритът може да бъде самостоятелно заболяване, но по-често усложнява хода на различни заболявания (уролитиаза, аденом на простатата, заболявания на женските полови органи, тумори на пикочно-половата система) или възниква като следоперативно усложнение.

Класификация

Бъбречният пиелонефрит се класифицира:

1. Поради развитието - първичен (остър или необструктивен) и вторичен (хроничен или обструктивен). Първата форма е следствие от инфекции и вируси в други органи, а втората е аномалия на бъбреците.
2. Според локализацията на възпалението - двустранно и едностранно. В първия случай са засегнати и двата бъбрека, във втория - само единият;
3. Формата на възпаление на бъбреците е серозна, гнойна и некротична.

Акцент:

• Острият пиелонефрит се причинява от проникването на голям брой микроорганизми в бъбреците, както и при отслабване на защитните свойства на организма (слаб имунитет, предишни настинки, преумора, стрес, неправилно хранене). Възпалителният процес е изразен. Най-често се диагностицира при бременни жени, чийто организъм е особено уязвим.
• Какво представлява хроничният пиелонефрит? Това е същото възпаление на бъбреците, само характеризиращо се със скрит ход. Поради промени в отделителната система се нарушава изтичането на урина, в резултат на което инфекцията достига до бъбреците по възходящ път.

По фази на потока:

• Активното възпаление се характеризира със симптоми: повишена температура, налягане, болки в корема и долната част на гърба, често уриниране, подуване;
• Латентното възпаление се характеризира с липса на каквито и да било симптоми и съответно оплаквания на пациента. Въпреки това, патологиите са видими в анализа на урината;
• Ремисия - няма патологии в урината или симптоми.

причини

При пиелонефрит, както вече посочихме, бъбреците са засегнати и този резултат се дължи главно на излагане на бактерии. Микроорганизмите, попаднали в бъбречното легенче или в самото него по уриногенен или хематогенен път, се заселват в интерстициалната тъкан на бъбрека, както и в тъканта на бъбречния синус.

Заболяването може да се появи във всяка възраст. Най-често пиелонефритът се развива:

• при деца под 7-годишна възраст (вероятността от пиелонефрит се увеличава поради характеристиките на анатомичното развитие);
• при млади жени на възраст 18-30 години (появата на пиелонефрит е свързана с началото на сексуалната активност, бременността и раждането);
• при мъже в напреднала възраст (с обструкция на пикочните пътища поради развитие на аденом на простатата).

Всяка органична или функционална причина, която пречи на нормалния поток на урината, увеличава вероятността от развитие на заболяването. Пиелонефритът често се появява при пациенти с уролитиаза.

Най-честата причина за възпаление на пикочните пътища е:

1. Коли бактерия (Escherichia coli) или ентерококи.
2. По-рядко други грам-отрицателни бактерии могат да провокират неспецифичен възпалителен процес.
3. Често пациентите имат комбинирани или мултирезистентни форми на инфекция (последните са резултат от неконтролирано и несистематично антибактериално лечение).

Пътища на заразяване:

• Възходящ (от ректума или огнища на хронично възпаление, разположени в урогениталните органи);
• Хематогенен (имплементиран чрез кръвта). В тази ситуация източникът на инфекция може да бъде всеки далечен фокус, разположен извън пикочните пътища.

За появата на пиелонефрит не е достатъчно проникването на микрофлора в бъбреците. За това освен това са необходими предразполагащи фактори, сред които основните са:

1. нарушение на изтичането на урина от бъбреците;
2. нарушения на циркулацията на кръвта и лимфата в органа.

Въпреки това се смята, че в някои случаи високопатогенните микроорганизми могат да причинят остър пиелонефрит при непокътнати бъбреци при липса на предразполагащи причини.

Фактори, които ще помогнат на бактериите да се развият в сдвоени органи:

• Липса на витамини;
• Намален имунитет;
• Хроничен стрес и преумора;
• Слабост;
• Бъбречно заболяване или генетично предразположение към бързо увреждане на сдвоени органи.

Симптоми на пиелонефрит при възрастни

Симптомите на пиелонефрит могат да варират в зависимост от възрастта на човек и могат да включват следното:

• неразположение;
• Треска и/или втрисане, особено в случай на остър пиелонефрит;
• Гадене и повръщане;
• Болка отстрани под долните ребра, в гърба, излъчваща се към илиачната ямка и надпубисната област;
• объркване;
• Често, болезнено уриниране;
• Кръв в урината (хематурия);
• Мътна урина с остра миризма.

Пиелонефритът често е придружен от дизурични разстройства, проявяващи се под формата на често или болезнено уриниране, отделяне на урина на малки порции и преобладаване на нощната диуреза над деня.

Симптоми на остра форма на бъбречен пиелонефрит

В тази форма пиелонефритът се проявява в комбинация със симптоми като:

• висока температура, втрисане. Пациентите изпитват повишено изпотяване.
• Бъбрекът от засегнатата страна боли.
• На 3-5-ия ден от проявата на заболяването чрез палпиране може да се определи, че засегнатият бъбрек е в разширено състояние, освен това все още е болезнено.
• Освен това на третия ден се открива гной в урината (което се обозначава с медицинския термин пиурия).
• Появата на втрисане и треска е придружена от главоболие и болки в ставите.
• Успоредно с тези симптоми се наблюдава засилване на болката в лумбалната област, главно тази болка все още се проявява от страната, на която е засегнат бъбрекът.

Признаци на хроничен пиелонефрит

Симптомите на хроничната форма на бъбречно заболяване са много условни и курсът няма изразени признаци. Често възпалителният процес в ежедневието се възприема като респираторна инфекция:

• мускулна слабост и главоболие;
• фебрилна температура.

Въпреки това, в допълнение към тези характерни признаци на заболяването, пациентът изпитва често уриниране, с появата на неприятна миризма в урината. В лумбалната област човек изпитва постоянна болезнена болка и изпитва често желание за уриниране.

Късните общи симптоми на хроничен пиелонефрит са:

• сухота на устната лигавица (лека и периодична в началото)
• дискомфорт в надбъбречната област
• стомашни киселини
• оригване
• психологическа пасивност
• подпухналост на лицето
• бледност на кожата.

Всичко това може да служи като прояви на хронична бъбречна недостатъчност и е характерно за двустранно увреждане на бъбреците, освобождаване на до 2-3 литра урина на ден или повече.

Усложнения

Сериозните усложнения на пиелонефрита включват:

• бъбречна недостатъчност;
• паранефрит;
• и бактериален шок;
• бъбречен карбункул.

Всяко от тези заболявания има сериозни последици за тялото.

Всички горепосочени симптоми и признациурологично заболяване трябва да има адекватна медицинска оценка. Не трябва да издържате и да се надявате, че всичко ще се оправи от само себе си и не трябва да се занимавате с независимо лечение, без първо да бъдете прегледани от медицински специалист.

Диагностика

Диагнозата на възпаление на таза и бъбречния паренхим, както обикновено, започва с общ преглед след събиране на оплакванията на пациента. Инструменталните и лабораторни изследвания, които дават пълна картина на случващото се, стават задължителни.

Лабораторните методи включват:

1. Общ клиничен анализ на урината: когато уринарният седимент се култивира върху предметно стъкло, се открива увеличение на броя на левкоцитите и бактериите в зрителното поле. Обикновено урината трябва да има киселинен характер, но при инфекциозна патология тя става алкална;
2. Общ клиничен кръвен тест: всички признаци на възпалителен процес се появяват в периферната кръв, скоростта на утаяване на еритроцитите се увеличава и броят на левкоцитите в зрителното поле се увеличава значително.

Лабораторни показатели:

• кръвен тест разкрива увеличение с изместване на формулата наляво, ускорено ESR;
• урината е мътна със слуз и люспи, понякога има неприятна миризма. В него се откриват малко количество протеин, значителен брой левкоцити и единични червени кръвни клетки.
• уринокултурите определят истинска бактериурия - броят на микробните тела в милилитър урина е >100 хиляди.
• тестът на Нечипоренко разкрива преобладаването на левкоцитите в средната част на урината над червените кръвни клетки.
• при хроничния процес се наблюдават промени в биохимичните тестове: повишаване на креатинина и уреята.

Сред инструменталните методи на изследване са предписани:

• Ултразвук на бъбреците и коремната кухина;
• компютърна томография или рентгенова снимка за откриване на промени в структурата на засегнатия бъбрек.

Лечение на бъбречен пиелонефрит

Бъбречният пиелонефрит трябва да се лекува комплексно, включително медикаменти и физиотерапевтични методи. Пълното лечение на бъбречно заболяване допринася за бързото възстановяване на пациента от инфекциозна патология.

лекарства

Целта на медикаментозното лечение е не само да унищожаване на инфекциозни агентии облекчаване на симптоматичните признаци, но и за възстановяване на жизнените функции на организма, докато заболяването пиелонефрит е напреднало.

Препарати:

1. антибиотици. По време на обостряне не можете без тях, но е оптимално, ако ги предпише лекар, още по-добре, ако в същото време той обясни как да събирате и къде да дарявате урина за култура за микрофлора и чувствителност към антибиотици. Най-често използвани в амбулаторната практика:
   • защитени пеницилини (Augmentin),
   • цефалоспорини от второ поколение (цефтибутен, цефуроксим),
   • флуорохинолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин)
   • нитрофурани (Furadonin, Furamag), както и Palin, Biseptol и Nitroxoline.
2. Диуретици: предписва се при хроничен пиелонефрит (за отстраняване на излишната вода от тялото и възможни отоци), не се предписва при остър пиелонефрит. Фуроземид 1 таблетка 1 път седмично.
3. Имуномодулатори: повишаване на реактивността на организма в случай на заболяване и за предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит.
   • Тималин, интрамускулно 10-20 mg веднъж дневно, 5 дни;
   • Т-активин, интрамускулно 100 mcg веднъж дневно, 5 дни;
4. За повишаване на имунитета се използват и мултивитамини (Duovit, 1 таблетка 1 път на ден), тинктура от женшен - 30 капки 3 пъти на ден.
5. Нестероидни противовъзпалителни средства(Voltaren), имат противовъзпалителен ефект. Voltaren перорално, 0,25 g 3 пъти на ден след хранене.

Лечението на хроничния пиелонефрит се извършва по същите принципи като лечението на острия процес, но е по-продължително и по-трудоемко. Терапията за хроничен пиелонефрит включва следните терапевтични мерки:

• отстраняване на причините, довели до затруднено изтичане на урина или довели до нарушения в бъбречното кръвообращение;
• антибактериална терапия (лечението се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите);
• нормализиране на общия имунитет.

Целта на лечението по време на екзацербация е постигане на пълна клинична и лабораторна ремисия. Понякога дори 6 седмици антибиотично лечение не дава желания резултат. В тези случаи се практикува схема, при която в продължение на шест месеца всеки месец в продължение на 10 дни се предписва антибактериално лекарство (всеки път различно, но като се вземе предвид спектърът на чувствителност), а през останалото време - диуретични билки. .

хирургия

Хирургическата интервенция се предписва, ако по време на консервативното лечение състоянието на пациента остава тежко или се влошава. По правило хирургическата корекция се извършва при откриване на гноен (апостемотичен) пиелонефрит, абсцес или карбункул на бъбрека.

По време на операцията хирургът възстановява лумена на уретера, изрязва възпалителната тъкан и инсталира дренажи за изтичане на гнойна течност. Ако бъбречният паренхим е значително разрушен, се извършва операция - нефректомия.

Диета и правилно хранене

Целта на диетата при пиелонефрит е

• щадяща функцията на бъбреците, създавайки оптимални условия за тяхната работа,
• нормализиране на метаболизма не само в бъбреците, но и в други вътрешни органи,
• понижаване на кръвното налягане,
• намаляване на отока,
• максимално отстраняване на соли, азотни вещества и токсини от тялото.

Според таблицата на таблиците за лечение на Pevzner, диетата за пиелонефрит съответства на таблица № 7.

Обща характеристика на маса за лечение № 7- Това е леко ограничение на протеините, докато мазнините и въглехидратите отговарят на физиологичните норми. Освен това диетата трябва да бъде подсилена.

Продукти, които трябва да бъдат ограничени или, ако е възможно, елиминирани през периода на лечение:

• бульони и супи на богат месен и рибен бульон - говорим за така наречените "първи" бульони;
• първи ястия от бобови растения;
• осолена и пушена риба;
• всякакви мастни сортове речна и морска риба;
• хайвер от всяка риба;
• Морска храна;
• мазни меса;
• мас и вътрешна мазнина;
• хляб с добавена сол;
• всякакви продукти от брашно с добавена сол;
• гъби от всякакъв вид и приготвени по всякакъв начин;
• силен чай и кафе;
• шоколад;
• сладкарски изделия (сладкарски изделия и торти);
• киселец и спанак;
• репички и репички;
• лук и чесън;
• колбаси и колбаси - варени, пушени, пържени и печени;
• всякакви пушени продукти;
• остри и мазни сирена;
• месни и рибни консерви;
• маринати и туршии;
• заквасена сметана с високо съдържание на мазнини.

Разрешени храни:

• Постни меса, птици и риба. Въпреки факта, че пържените храни са допустими, се препоръчва да се вари и пара, задушава и пече без сол и подправки.
• Що се отнася до напитките, препоръчително е да пиете повече зелен чай, различни плодови напитки, компоти, билкови чайове и отвари.
• Супи с ниско съдържание на мазнини, за предпочитане на вегетарианска зеленчукова основа.
• Най-предпочитаните зеленчуци за тази диета са тиква, картофи и тиквички.
• Зърнените култури трябва да се избягват, но елдата и овесените ядки са приемливи и полезни при това заболяване.
• Препоръчва се да се яде хляб без добавяне на сол; не се препоръчва веднага да се яде пресен хляб. Препоръчително е да направите препечен хляб от хляб и да го изсушите във фурната. Палачинки и палачинки също са разрешени.
• При пиелонефрит млечните продукти са разрешени, ако са нискомаслени или нискомаслени.
• Плодовете могат да се ядат във всякакви количества, полезни са при възпалителен процес на бъбреците.

Спазването на диета при пиелонефрит улеснява работата на болните бъбреци и намалява натоварването на всички органи на отделителната система.

Народни средства

Преди да използвате народни средства за пиелонефрит, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, т.к Възможно е да има индивидуални противопоказания за употреба.

1. Залейте 10 грама от сместа (приготвена от листа от брусница, подбел, ягоди, цветя от метличина, горска трева, коприва и ленено семе) с вряла вода (0,5 литра) и поставете в термос за 9 часа. Трябва да консумирате 1/2 чаша поне 3 пъти на ден.
2. Сокът от тиква е особено популярен, който има силно противовъзпалително действие по време на пиелонефрит. От зеленчука можете да си сготвите лечебна каша за закуска или да я приготвите на пара, както и във фурната.
3. Царевична коприна– зрели царевични влакна – като диуретик при високо кръвно налягане. В допълнение, растението има спазмолитичен ефект, който ще премахне болката по време на възпалителния процес в бъбреците и други части на тялото, но ако кръвните съсиреци се образуват в кръвта на пациента твърде често, тогава царевичната коприна ще трябва да бъде изоставена.
   • Растението се изсушава и се натрошава.
   • Залейте 1 десертна лъжица косми с 1 чаша вряща вода.
   • Оставете да къкри 20 минути.
   • Оставете за 40 минути.
   • Вземете 2 с.л. отвара на всеки 3 часа.
4. Колекция за бъбречен пиелонефрит:по 50 г – хвощ, ягоди (горски плодове) и шипки; по 30 г – коприва (листа), живовляк, брусница и мечо грозде; По 20 г - листа от хмел, хвойна и бреза. Смесете целия лечебен състав и добавете 500 ml вода. Доведете цялата лечебна маса до кипене. След това прецедете и пийте по 0,5 чаши 3 пъти на ден.

Предотвратяване

• посещение на уролог (веднъж на 3-4 месеца);
• своевременно лечение на урологични и гинекологични заболявания;
• консумират големи количества течност за нормализиране на потока на урината;
• избягвайте хипотермия;
• водят здравословен начин на живот;
• придържайте се към балансирана диета;
• не злоупотребявайте с протеинови храни;
• за мъже - следете състоянието на отделителната система, особено ако в миналото е имало урологични заболявания;
• ако има желание за уриниране, не забавяйте процеса;
• спазвайте правилата за лична хигиена.

Бъбречният пиелонефрит е сериозно заболяване, което трябва да се лекува при първите признаци, за да се избегнат усложнения. Задължително се подлагайте на диагностика при нефролог или уролог 1-2 пъти годишно.

– коварно заболяване, характеризиращо се с развитие на възпалителен процес на бъбречното легенче и бъбреците. Това заболяване често се развива при хората както като самостоятелно заболяване, така и като следствие от други заболявания на пикочно-половата система, поради което изтичането на урина се нарушава при човек. Така че, много често развитието случващо се на заден план, простатната жлеза , често заболяването може да се развие на фона на заболявания с инфекциозен характер.

Пиелонефритът при деца често се развива като усложнение след заболяване , пневмония . При бременни жени това заболяване е следствие от забележим хормонален дисбаланс в организма и също се развива поради нарушено изтичане на урина поради компресия на вътрешните органи от матката. Освен това по време на бременност често се случва обостряне на хроничен пиелонефрит.

Патогенеза (какво се случва)

Развитието на пиелонефрит възниква, когато патогенните микроби навлизат в бъбречната тъкан. При пациенти или те преминават от пикочния мехур през уретерите. Микробите също могат да се разпространят през кръвоносните съдове от различни източници на възпаление в цялото тяло.

- заболяване, което засяга предимно жените. При пиелонефрит се проявява възпалителен процес на единия или двата бъбрека. По правило заболяването има бактериален характер. Микроорганизмите навлизат в човешките бъбреци от източника на инфекция в тялото чрез кръвния поток или от пикочния мехур и уретрата през уретерите. В последния случай пиелонефритът на бъбреците се проявява като усложнение след или .

Разпространението на заболяването сред момичетата и жените се обяснява преди всичко с факта, че уретрата при жените е по-къса, отколкото при мъжете. Много често симптомите на пиелонефрит се появяват при хора, които имат проблеми с функционирането на имунната система, диабетици . Болестта често се проявява при деца в предучилищна възраст. Пиелонефритът често се среща при бременни жени, както и при тези, които вече са имали или започва сексуална активност. При мъжете често факторът, който провокира развитието на бъбречен пиелонефрит простатната жлеза . Поради проблеми с изтичането на урина в човек, в тялото се създава благоприятна среда за развитието на бактерии. Болните от пиелонефрит също страдат от камъни в бъбреците . Такива формации често стават убежище за бактерии, които впоследствие провокират възпаление.

Видове пиелонефрит

Бъбречният пиелонефрит обикновено се разделя на пикантен И хроничен . Има и първичен И втори форма на заболяването.

Прието е да се прави разлика остра И хроничен форма на пиелонефрит. При остър пиелонефрит човек страда от много силни студени тръпки, с интензивно изпотяване, повишаване на телесната температура до четиридесет градуса, болка в лумбалната област, гадене и повръщане. Анализът на урината разкрива значителен брой микроби и .

За разлика от острия пиелонефрит, хроничната форма на заболяването може да протича тихо в продължение на години. В същото време няма очевидни симптоми на пиелонефрит при хора, а признаците на заболяването могат да бъдат открити само по време на изследване на урината. С напредването на заболяването може периодично да се влоши сериозно. Тогава признаците на заболяването ще бъдат подобни на симптомите на острата форма на заболяването. Лечението на хроничния пиелонефрит трябва да бъде адекватно и навременно, в противен случай екскреторната функция на бъбреците може да бъде значително нарушена.

Остър пиелонефрит

Остър пиелонефрит възниква при пациента поради въздействие върху тялото му ендогенен или екзогенен микроорганизми, които проникват в бъбреците. В този случай редица фактори са определящи за развитието на заболяването: нарушен пасаж на урината поради запушване на камъни и други причини; запушване на потока на урината поради аденоми , рак на простатата , и др. В допълнение, появата на пиелонефрит определя общото състояние на човешкото тяло. Съпротивлението на организма се влияе негативно от неправилен подход към храненето, хипотермия, хиповитаминоза , чести настинки, заболявания на редица системи на тялото.

В зависимост от стадия на заболяването и наличието на неговите усложнения се появяват симптоми на пиелонефрит. Определянето на етапите на заболяването става след изследване на морфологичните промени в бъбреците.

В началния стадий на заболяването човек страда от серозен пиелонефрит , което може да продължи от шест до тридесет и шест часа. След това заболяването преминава в следните етапи, които се характеризират с наличието на гнойни, деструктивни промени. По правило такива промени имат ясна последователност. Първо се появява апостематозен пиелонефрит , още - бъбречен карбункул , бъбреци и процесът на промяна приключва гноен паранефрит.

На сцената апостематозен пиелонефрит при хората се появяват малки множествени пустули на повърхността на бъбрека и в кората му. Ако тези пустули започнат да се сливат по време на развитието или микробен ембол попадне в крайния артериален съд на бъбрека, човек развива бъбречен карбункул. Това състояние се характеризира с развитието некротичен , исхемичен , гнойно-възпалителни процеси.

Поради гнойно разтопяване на паренхима, бъбречен абсцес . , който се появява във фокуса на бъбречен карбункул или апостемално сливане, понякога се изпразва в перинефралната тъкан. След това се развива гноен паранефрит , понякога се появява и флегмон на ретроперитонеалното пространство.

Най-често гнойните форми на пиелонефрит възникват в резултат на запушване на горните пикочни пътища.

При вторичен остър пиелонефрит локалните симптоми на заболяването се проявяват по-ясно. В същото време в процес на развитие първичен пиелонефрит На първо място, има общи признаци на инфекция, но местните симптоми може да не се появят в началото. В резултат на това са възможни грешки по време на диагностичния процес. Симптомите на пиелонефрит обикновено стават забележими през целия ден. Пациентът се оплаква от обща слабост и неразположение, което причинява тежко втрисане, телесната температура може да се повиши до 41 ° C. Втрисането се характеризира със силно главоболие, повръщане и гадене. В тялото се появява забележима мускулна болка, която понякога дразни пациента диария , .

Вторичен остър пиелонефрит започва с проява на бъбречна колика. След това се появяват студени тръпки на фона на рязък скок на телесната температура, която може да се повиши до 41 ° C. След това пациентът развива симптоми, подобни на тези на вторичния пиелонефрит. След като температурата падне до нормални или поднормални нива, човекът започва да се поти обилно. Той усеща известно подобрение, болката в долната част на гърба става по-малко интензивна. В този случай обаче има въображаемо подобрение, което лекарят не може да приеме като излекуване на пациента. Наистина, в случай на запушване на горните пикочни пътища, пристъпът на болка и втрисане ще се възобнови след няколко часа.

Ако пациентът се развие гнойна форма на пиелонефрит , тогава симптомите на заболяването стават още по-изразени. В този случай лумбалната болка преминава от пароксизмална в постоянна, придружена е от втрисане и. От страната, където се наблюдава лезията, мускулите на предната коремна стена и лумбалната област са напрегнати. Бъбрекът е болезнен, при палпация се установява увеличението му. Увеличава се в тялото интоксикация , в резултат на което състоянието на човека се влошава. Състоянието на дехидратация постепенно се влошава, така че чертите на лицето на човек стават забележимо по-изострени, състоянието става тежко и в някои случаи се придружава от. Въпреки това, описаните симптоми на бъбречен пиелонефрит с гнойно-деструктивни промени в бъбреците не винаги са изразени. Ако човек е отслабен или болен, тогава клинично състоянието може да се прояви перверзно.

Хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит е доста широко разпространено заболяване. Въпреки това, такава диагноза е доста трудна за установяване поради много малко изразени общи клинични симптоми. В повечето случаи хроничният пиелонефрит е продължение на острия пиелонефрит. Това заболяване се среща особено често при пациенти, които имат нарушено преминаване на урината през горните пикочни пътища. Това явление се провокира от камъни в уретерите и бъбреците, хронична задръжка на урина и други явления.

Около една трета от пациентите страдат от хроничен пиелонефрит от детството: заболяването се развива като неспецифично бавно възпаление на паренхима на пиелокалцеалната система и бъбреците. В повечето случаи заболяването се открива много години след появата му. Хроничният пиелонефрит засяга както единия, така и двата бъбрека.

Това заболяване се характеризира с полиморфизъм и фокални промени в бъбречната тъкан. Постепенно следните области на бъбречната тъкан се включват във възпаление, следователно тъканта постепенно умира и .

Проявата на хроничен пиелонефрит е вълнообразна: периодично се появяват обостряния на заболяването, които се заменят с ремисии. В зависимост от разпространението на възпалението в бъбреците и неговата активност, клиничната картина може да варира. При активен възпалителен процес симптомите наподобяват тези на остър пиелонефрит. Когато започне периодът на ремисия, проявите на пиелонефрит се изразяват с неспецифични симптоми. Така че, човек може да се оплаче от главоболие, липса на апетит, слабост, студени тръпки, пристъпи на гадене и периодични скокове на телесната температура до ниска степен на треска. В някои случаи се появява тъпа болка в долната част на гърба.

При последващо прогресиране на заболяването човек се оплаква от гърчове артериална хипертония . Десет до петнадесет години от началото на заболяването пациентът се развива хронична бъбречна недостатъчност .

Диагностика на пиелонефрит

За да се диагностицира правилно бъбречният пиелонефрит при пациент, лекарят първо преглежда пациента, като обръща специално внимание на състоянието на кожата му, като отбелязва дали има влага и бледност на кожата. Лекарят също отбелязва сух, обложен език и определя наличието тахикардия , хипотония .

Лабораторните кръвни изследвания разкриват левкоцитоза , ускорение. Ако се появят гнойни форми на заболяването, пациентът изпитва диспротеинемия , анемия , високи нива на урея и серумен креатинин. Също така, по време на диагностичния процес е задължителен тест за урина. Важно е да се проведе бактериологично изследване и да се определи чувствителността на микроорганизмите към антибактериални лекарства. Лабораторните изследвания задължително включват бактериологична култура на урина.

Ултразвуковата диагностика на бъбреците често се предписва като допълнителен диагностичен метод. Ако по време на това изследване се наблюдава ограничена подвижност на бъбрека, тогава този признак може да се разглежда като допълнителен критерий в процеса на диагностициране на остър пиелонефрит. Благодарение на ултразвука е възможно не само да се диагностицира заболяването, но и да се определят причините, довели до появата му - наличие на камъни в бъбреците, дефекти на пикочната система.

Също така е възможно точно да се определят деструктивните форми на пиелонефрит при деца и възрастни с помощта на CT или MRI.

Ако не е възможно да се извърши ултразвукова диагностика, е възможно да се разграничи първичен и вторичен пиелонефрит въз основа на резултатите от хромоцистоскопия и екскреторна урография. При остър пиелонефрит е важно да се извърши диференциална диагноза с инфекциозни заболявания, остри заболявания на гениталиите и коремните органи.

Много е трудно да се диагностицира хроничен пиелонефрит при човек, тъй като тази форма на заболяването има дълъг латентен период. С оглед на това е важно внимателно да се проучат резултатите от лабораторните изследвания, дори ако няма видими външни признаци на заболяването.

При ултразвуково изследване единственият признак, характерен за хроничната форма на заболяването, е наличието свиване на бъбрека . При това състояние бъбрекът става по-малък и контурът му става неравен.

Това състояние също се характеризира с намаляване на секреторната функция на бъбреците.

Лечение на пиелонефрит

Проявата на остър пиелонефрит при деца и възрастни е причина за незабавна хоспитализация на пациента и последващото му лечение в болница. Въпреки това, лечението на първичен и вторичен бъбречен пиелонефрит се извършва с помощта на различни подходи. Ако пациентът е диагностициран с вторичен пиелонефрит, най-важното необходимо действие е да се възстанови изтичането на урина от засегнатия бъбрек. Ако заболяването започне да се проявява не по-рано от два дни и няма гнойно-деструктивни промени в бъбреците, тогава изтичането на урина се възстановява чрез катетеризация на таза.

След възстановяване на оттока на урина, както и при първичен пиелонефрит, се използва патогенетично лечение, чиято основна цел е използването антибактериални лекарства . Важно е да се предписват антибактериални лекарства, които имат широк спектър на действие и засягат грам-отрицателната флора.

Лекарствата за лечение на пиелонефрит се прилагат парентерално, като се използва максималната терапевтична доза. В процеса на комплексно лечение на пиелонефрит се предписват и други лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства, лекарства, които активират кръвообращението, както и методи за интоксикационна терапия. Ако при правилен подход към лечението не се наблюдава подобрение в рамките на ден и половина, тогава лекарят заключава, че има прогресиращ гнойно-деструктивен процес в бъбреците. Това е пряка индикация за отворена операция.

Операцията се извършва за спиране на гнойно-възпалителния процес или предотвратяване на усложнения, осигурявайки подобрена циркулация на кръвта и лимфата в бъбрека. За целта се извършва декапсулиране бъбреци Този метод помага за намаляване на интрареналното налягане и разширяване на лумена на кръвоносните съдове. Ако 2/3 или повече от бъбречния паренхим участват в гнойно-деструктивния процес, тогава е възможно да се извърши нефректомия по време на операцията.

Като възстановително лечение след операция се провежда терапия антибактериално , противовъзпалително , детоксикация означава.

В началото на лечението на хроничния пиелонефрит е важно да се установи каква е причината за нарушението на уринирането и нарушенията на кръвообращението. Като се вземат предвид резултатите от бактериологичните изследвания, лекарят предписва антибактериални средства. За да се постигне това, се използват няколко курса на лечение, като всеки път се използва различно лекарство поради бързото появяване на резистентни щамове микроби. В допълнение, за лечение на пиелонефрит, сулфонамиди лекарства, билкови продукти, витаминен комплекс , имунокоректив съоръжения. Лечението на хроничен пиелонефрит продължава най-малко два месеца. Ако хроничният пиелонефрит не се повлияе от лечението, пациентът трябва да бъде подложен на нефректомия.

Като се има предвид факта, че пиелонефритът е инфекциозно заболяване, лечението му се извършва с помощта на . Много важен момент е, че лечението на пиелонефрит с антибиотици трябва да се предписва само от специалист. Наистина, при избора на лекарство трябва да се вземат предвид редица индивидуални характеристики, а именно какъв тип микроорганизъм провокира заболяването, степента на неговата чувствителност към определено лекарство. Продължителността на приема на лекарството, както и неговата дозировка, се определят, като се вземе предвид състоянието на бъбреците на пациента в момента. Лечението на пиелонефрит с антибиотици ще даде по-бърз ефект, ако започне от първия ден на обостряне на заболяването.

Ако пациентът е диагностициран с хронична форма на заболяването, тогава лечението на пиелонефрит в този случай ще бъде по-дълго: например курсът на антибиотици е от шест до осем седмици. По-нататъшният подход към терапията се определя от лекуващия лекар.

Докторите

Лекарства

Лечение на пиелонефрит у дома

Паралелно с лекарственото лечение на пиелонефрит често се практикува използването на някои спомагателни методи и терапии, налични у дома. Ако има обостряне на заболяването, най-добре е пациентът да спазва известно време строга почивка на легло, като същевременно постоянно остава на топло. В този случай кръвният поток в бъбреците ще се активира и възпалението ще отшуми много по-бързо.

При пиелонефрит е важен определен режим на пиене: ако човек никога не е страдал артериална хипертония и няма отоци, трябва да пие около три литра течност всеки ден. В този случай се препоръчват витаминни напитки, минерални води, плодови напитки, желе и компоти. Най-здравословните напитки биха били плодовите напитки от боровинки и червени боровинки, тъй като те също имат противовъзпалителен ефект.

Спазване на особено строги не се изисква по време на лечението: достатъчно е да се избягват пикантни и солени храни, алкохол и пушени храни. В същото време трябва да включите в ежедневната си диета възможно най-много храни с много витамини. При пиелонефрит тялото трябва да попълни запасите си от калий, както и от витамини B, C, P. Препоръчват се и храни с диуретични свойства: тиква, пъпеш, диня.

Лечение на пиелонефрит с билки

Има много рецепти от традиционната медицина, които успешно се използват за облекчаване на състоянието на пациент с диагноза пиелонефрит. Лечението с билки включва използването на специални смеси, които трябва да се пият в продължение на няколко дни.

Една от тези колекции включва билка от маточина, плетиво, цветя от бъз, листа от мечо грозде, жълт кантарион, корен от аир, листа от бъбречен чай, плодове от резене.

Друга колекция за лечение на пиелонефрит включва цветя от лайка и синя метличина, плодове от обикновена хвойна, листа от коприва и мента, корен от бяла ружа, ленени семена, трева от трицветна виолетова трева и бодлив тартар.

За да приготвите тези препарати, трябва да вземете три супени лъжици натрошени и смесени съставки, залейте с половин литър вряща вода и оставете за шест часа. Трябва да пиете билков чай ​​топъл, половин час преди хранене.

Освен това при лечение на пиелонефрит с народни средства се практикува използването на колекция от лечебни растения, които имат положителен ефект върху съпротивителните сили на организма.

Тази колекция от билки се състои от диви ягоди, хвойна и шипки, хвощ трева, бреза, живовляк, мечо грозде, касис и коприва. За да направите отвара, трябва да вземете десет грама смес от билки, да я залеете с вряла вода и да кипнете на водна баня в продължение на тридесет минути. След това билковият отвар се влива още тридесет минути. Трябва да се приема топло, преди хранене.

За лечение на пиелонефрит можете да използвате и специален билков чай, който се продава в аптеките. Можете обаче сами да приготвите такова лекарство. За да направите това, трябва да комбинирате ливадна сладка, малина, върба, листа от бреза, бъз, огнище, жълтурчета, репей, лайка, глухарче, брусница. Този чай е ефективен в острия стадий на заболяването. Може да се използва дълго време - дори няколко месеца. За да приготвите чая, добавете две супени лъжици лечебни растения към един литър вода и оставете да къкри на слаб огън за около двадесет минути.

Отварите от други билки също са ефикасно средство за лечение на пиелонефрит: можете да приготвите тинктура от билка от лепенка и билка от жаба. Изсушената билка се залива с вряща вода и се вари на водна баня 15 минути.

При пациенти с диагноза пиелонефрит, лечението с билки често се практикува заедно с антибиотична терапия. Въпреки това, използването на този метод трябва да бъде докладвано на лекаря.

Съществуват и редица традиционни методи, които се използват допълнително при лечението на пиелонефрит. По правило това са билкови отвари, които включват листа от къпина, мечо грозде, ленено семе, листа от бреза, коприва и билка от хвощ. Отварите се приемат топли няколко пъти на ден.

Лечението на пиелонефрит с народни средства включва не само използването на билкови отвари и инфузии. Така че, при такова заболяване, приемането на сок от моркови има ефективен ефект върху общото състояние на тялото. Също така, преди хранене, хората с пиелонефрит се препоръчват да ядат около 100 г настъргани моркови.

Пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът при бременни жени често се появява в резултат на интензивен растеж на матката, която, докато расте, притиска уретерите и възпрепятства изтичането на урина. В допълнение, пиелонефритът при бременни жени се появява по-често поради забележими хормонални промени в тялото на жената. Поради интензивни хормонални промени перисталтиката на уретера може значително да се затрудни.

Освен това ежедневната активност е важна за правилното функциониране на отделителната система, което не винаги е типично за жена, която носи дете.

Най-често пиелонефритът се среща при тези бременни жени, които преди това са имали цистит или пиелонефрит .

Важно е да се има предвид, че пиелонефритът влияе неблагоприятно върху хода на бременността и плода. Това заболяване може да причини анемия, късна бременност и дори прекъсване на бременността. Ето защо, когато се появят симптоми на пиелонефрит, е важно жена, която носи дете, незабавно да потърси медицинска помощ.

Всички жени, претърпели пиелонефрит по време на бременност, остават под наблюдението на лекар след раждането.

Диета, хранене при пиелонефрит

Диетата включва внимателен подбор на диета по време на лечението на заболяването и след възстановяване. В първите дни на заболяването на пациентите с остър пиелонефрит се препоръчва да ядат само горски плодове, плодове, пъпеши и пюрета от някои зеленчуци. По-късно протеиновите храни могат да се въвеждат постепенно, но диетата за пиелонефрит предполага, че енергийната стойност на диетата не е по-висока от 1800-2000 kcal.

В първите дни на заболяването е важно да се пият най-малко два литра течност - слаб чай, билкови отвари, плодови сокове, разредени с вода. Препоръчително е да се използват плодови напитки, направени от боровинки и червени боровинки.

Безсолна диета при пиелонефрит не е необходима, но приемът на сол трябва да бъде ограничен до 6 g на ден. Важно е да ядете храни с високо съдържание на витамини.

В същото време заболяването с хроничен пиелонефрит не предполага специално . Важно е обаче да следвате принципите на здравословното хранене, да пиете много течности и да не ограничавате приема на сол. За да подобрите здравето на тялото, можете периодично да организирате дни на гладно.

Усложнения на пиелонефрит

Като усложнения на пиелонефрит при деца и възрастни може да се развие остър пиелонефрит в противоположния бъбрек , сепсис , бактериотоксичен шок .

Най-сериозното усложнение на острия пиелонефрит е бактериотоксичният шок, в резултат на който 45 до 55% от пациентите умират. Това заболяване се проявява, когато се предписват антибактериални средства, когато изтичането на урина не се възстанови.

В това състояние на човек до критични нива, връщането на кръв към сърцето намалява, настъпва разрушаване И тромбоцити . В резултат на това възникват процеси, които водят до развитие на полиорганна недостатъчност.

При хроничен пиелонефрит възникват усложнения нефрогенна артериална хипертония И хронична бъбречна недостатъчност .

Списък на източниците

• Laurent O.B., Синякова L.A. Възпалителни заболявания на отделителната система. - М.: MIA, 2008.
• Переверзев А.С., Коган М.И. Инфекции и възпаления в урологията - М.: ABV-press, 2007.
• Тиктински О.Л. Пиелонефрит / O.L. Тиктински, С.Н. Калинина. - Санкт Петербург: Media Press, 1996.
• Шехтман М.М. Акушерство нефрология. М., Триада X, 2000.

Пиелонефритът е неспецифично инфекциозно възпалително заболяване на бъбреците, което засяга бъбречния паренхим (главно интерстициална тъкан), таза и чашките. Резултатът от пиелонефрита обикновено е нефросклероза.

Разпространение

Честотата на острия пиелонефрит е 15,7 случая на 100 000 души от населението годишно, разпространението на хроничния пиелонефрит е 18 на 1000 души от населението. Заболеваемостта от пиелонефрит има 3 възрастови пика, свързани с пола.

Ранно детство (до 3 години). Има значителен превес на заболяването сред момичетата (8:1).

Активна репродуктивна възраст (18-35 години), запазва се преобладаването на жените над мъжете (средно 7:1).

Напреднала и сенилна възраст; от 60-годишна възраст съотношението на болните мъже и жени се изравнява, а след 70 години мъжете са по-склонни да страдат от пиелонефрит, който е свързан с развитието на хипертрофични и туморни процеси на простатната жлеза, водещи до нарушаване на уродинамиката .

Преобладаването на заболеваемостта при момичета и жени в първите два възрастови периода се дължи както на анатомичните и физиологични характеристики на уретрата (къса, близост на гениталния тракт и ректума), така и на характеристиките на хормоналния статус, който се променя по време на бременност. и води до дилатация, хипотония и дискинезия на пикочните пътища. Развитието на такива промени също се улеснява от употребата на орални контрацептиви.

КЛАСИФИКАЦИИ

Въз основа на локализацията се разграничават едностранен и двустранен пиелонефрит.

Патогенеза

Пътища на заразяване

Има урогенен и хематогенен път на инфекция. При острия пиелонефрит, както и при мъжете, преобладава хематогенният път, при хроничния пиелонефрит, както и при жените, преобладава урогенният път на инфекция.

Фактори, допринасящи за развитието на пиелонефрит

Запушване на пикочните пътища(включително по време на катетеризация).

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур(за захарен диабет, наранявания и заболявания на гръбначния мозък, множествена склероза). Задръжката на урина поради неврогенна дисфункция изисква повторна катетеризация на пикочния мехур, което е съпроводено с допълнителен риск от инфекция.

Сексуална активност.При млади жени проникването на бактерии в пикочния мехур се улеснява от масаж на уретрата и свиване на мускулите на урогениталната диафрагма по време на полов акт.

БременностПиелонефритът се среща при 3-8% от бременните (при 70% - едностранен, по-често отдясно, при 30% - двустранен). При първа бременност пиелонефритът обикновено започва в 4-ия месец на бременността, при втора бременност - в 6-7-ия месец. Пиелонефритът при бременни жени се развива поради намален тонус и перисталтика на уретерите и функционална недостатъчност на везикоуретералните клапи. Има промяна в хемодинамиката на бъбреците: кортикалния бъбречен кръвоток намалява, в медуларната зона се развива флебостаза. Притискането на уретерите от увеличената матка също играе роля, особено при анатомично тесен таз, полихидрамнион и голям плод.

Според характера на потока:остър и хроничен пиелонефрит. Хроничният пиелонефрит през последните години се счита за хроничен тубулоинтерстициален нефрит с бактериален произход (виж Глава 35 „Тубулоинтерстициален нефрит”).

По форма:обструктивен и необструктивен пиелонефрит.

ЕТИОЛОГИЯ

Инфекциозни агенти: грам-отрицателни колиформни бактерии Ешерихия коли (75%), Протей mirabilis (10-15%), вид Ентерококи, Enterobacter. По-рядко срещани видове Клебсиела, Стафилококи, и Кандида албиканс. Обсъждане на ролята уреаплазма urealyticum, Микоплазма hominis.

Ако пиелонефритът е вариант на болнична инфекция, най-често откритите патогени са Ешерихия коли, видове Клебсиела, Протей, Стафилококи ауреус, Кандида. Стафилококи ауреус обикновено се открива с гнойни бъбречни лезии поради хематогенно разпространение на инфекцията.

При 22% от пациентите се откриват бактериални асоциации, включващи Escherichia coli. При 15% от пациентите рутинните уринокултури не успяват да изолират патогена, което не винаги означава ремисия на заболяването, а е свързано с трансформирането на бактериите в особени форми без клетъчна стена (L-форма). При благоприятни условия нестабилните L-форми могат да претърпят обратна трансформация и да поддържат възпалителния процес.

Везикоуретерален рефлукс. Обикновено се наблюдава при деца с анатомични дефекти на пикочните пътища или с повтарящи се инфекции на пикочните пътища. В последния случай тя изчезва, когато детето расте.

Патогенеза на артериалната хипертония при хроничен пиелонефрит

Инфилтрацията на интерстициалната тъкан на бъбреците води до нарушаване на интрареналната хемодинамика и повишена секреция на ренин. Резолюцията на възпалителния процес допринася за обратното развитие на артериалната хипертония. В същото време склеротичните процеси в бъбреците, особено в областта на съдовата дръжка (педункулит), създават предпоставки за консолидация на артериалната хипертония.

Пиелонефритът е възпалително заболяване на единия или двата бъбрека с инфекциозен произход, протичащо със задължително увреждане на пиелокалицеалната система.

По принцип патологичният процес е локализиран в интерстициалната тъкан на бъбрека. В зависимост от разпространението на инфекциозния процес, интерстициалната тъкан е засегната първично (с хематогенно разпространение на инфекцията) и вторично (с възходящ възпалителен процес от pyelocaliceal система).

В някои случаи възпалителният процес може да бъде локализиран само в интерстициалната тъкан на бъбрека; в този случай възпалителният процес се нарича интерстициален нефрит.

Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване и се нарежда на второ място сред всички заболявания след острите респираторни инфекции. Заболяването е широко разпространено сред възрастни и деца, продължава дълго време и в някои случаи води до загуба на работоспособност. Много е важно да знаете, че пиелонефритът и гломерулонефритът са най-честите причини за развитие.

Въпреки широкото разпространение на заболяването, диагностицирането му остава доста труден и не винаги решен проблем. Дори в специализираните болници правилната диагноза се поставя в малко над 50% от случаите.

Пиелонефритът се среща много по-често при жените (до 5 пъти по-често), но в напреднала възраст започва да преобладава сред мъжката популация, което се свързва с развитието на хиперплазия на простатата.

Трябва да се отбележи, че в по-голямата част от случаите пиелонефритът при жени в репродуктивна възраст се развива по време на бременност. Жените боледуват по-често от мъжете, което се дължи на анатомичната структура на пикочните пътища (по-къса уретра). В допълнение, простатната жлеза произвежда специални вещества, които имат антимикробен ефект.

В детската възраст заболяването се среща предимно преди 3-годишна възраст; момичетата са засегнати до 10 пъти по-често от момчетата.

Етиология и патогенеза

Основният причинител на заболяването е инфекциозен агент: бактерии - остър процес).

Протопластите и L-формите на бактериите са от голямо значение при прехода на острия пиелонефрит към хроничен. Те се появяват в резултат на антибактериална терапия; микроорганизмите губят клетъчната си стена по време на лечението, която може да бъде възстановена след края на курса на лечение, което води до по-нататъшно размножаване на бактериите. Напоследък се повдига въпросът за етиологичното значение на някои вируси за появата на пиелонефрит.

В допълнение към външните фактори, водещи до развитието на заболяването, важна роля играят вътрешните хронични инфекциозни процеси: кариес, възпаление на УНГ органи, хроничен холецистит, гнойни кожни заболявания, възпалителни заболявания на пикочно-половите органи (като цистит, уретрит, възпаление на придатъците, простатит и др.).

В допълнение към хематогенния и урогенния (възходящ) път на разпространение на инфекцията е възможен лимфогенен път на разпространение. Но независимо от начина на разпространение на инфекциозния агент възниква възпалителен процес.

От голямо значение за появата на пиелонефрит са предразполагащите фактори, които водят до нарушения в уродинамиката: вродени аномалии на пикочно-половите органи (стриктура на уретера и др.), Уролитиаза, доброкачествена хиперплазия на простатата и др. Освен това при деца и възрастни хора, a сериозна роля се дава на патологичния рефлукс, особено на везикоуретералния. Тези предразполагащи фактори създават благоприятни условия за застой на урината, размножаване на микроби в нея и разпространение на инфекциозен агент е възможно при извършване на инвазивни методи за изследване на пикочно-половата система (цистоскопия, катетеризация и др.).

Някои соматични патологии създават предпоставки за появата на пиелонефрит, чернодробни заболявания, туберкулоза, захарен диабет, хиповитаминози.

Класификация

В момента в Русия е общоприета класификацията на пиелонефрита от A. Ya.

1. Надолу по веригата:

1) остър пиелонефрит;

2) хроничен пиелонефрит.

2. По локализация:

1) едностранен пиелонефрит;

2) двустранен пиелонефрит (може да бъде първичен и вторичен).

3. Поради настъпването:

1) първичен пиелонефрит, който се развива без предишно увреждане на пикочно-половата система;

2) вторичен пиелонефрит (среща се няколко пъти по-често от първичния), чиято поява е свързана с органично или функционално преструктуриране на пикочните пътища, което нарушава нормалното изтичане на урина. 4. В зависимост от начините на възникване:

1) хематогенен или низходящ пиелонефрит;

2) урогенен или възходящ пиелонефрит;

3) лимфогенен пиелонефрит.

Остър пиелонефрит

Клиника

Първите прояви на остър пиелонефрит се появяват няколко дни или седмици (средно 3 седмици) след затихването на фокалния или системния инфекциозен процес. Острият пиелонефрит се проявява както с локални, така и с общи симптоми.

Има класическа триада от симптоми, характерни за острия пиелонефрит:

1) повишаване на телесната температура;

2) болка в лумбалната област (симетрична с двустранен процес);

3) дизурични явления.

Трябва обаче да се отбележи, че при възходяща инфекция и вторичен пиелонефрит локалните симптоми ще преобладават над общите. При първичния пиелонефрит и хематогенното разпространение на инфекциозния агент преобладават общите симптоми

Острият серозен пиелонефрит, както всеки инфекциозен процес, най-често започва с общи симптоми, причинени от интоксикация: главоболие, повишаване на телесната температура до фебрилни нива, втрисане, изпотяване, неразположение, силна болка в ставите и мускулите.

С развитието на остър гноен пиелонефрит състоянието на пациентите е изключително тежко, което се обяснява с бактериемичен шок и уросепсис. Температурата се повишава до много високи стойности - до 40-41°C, придружена с обилно изпотяване и втрисане. Тежестта на състоянието се обяснява с забързания характер на температурната крива, която се характеризира с температурни колебания през деня до 2°C. Многократното повишаване на телесната температура се причинява от образуването на нови пустули или единичен абсцес в бъбрека.

На фона на общите симптоми постепенно се появяват локални симптоми - характерна триада от симптоми, които могат да бъдат открити в началото на заболяването, но имат различна степен на изразеност.

В началото на заболяването болката може да бъде не само в лумбалната област, но и в горната половина на корема и обикновено не е ясно локализирана. С развитието на заболяването (обикновено след 1-2 дни) болката придобива ясна локализация - в десния или левия бъбрек (или в двата бъбрека), болката обикновено се излъчва в областта на слабините, съответното хипохондриум и гениталиите. Характеристика на болката е, че нейната интензивност се увеличава през нощта, при кашляне или движение на крака в тазобедрената става от съответната страна. В някои случаи симптомите на болка може да липсват в началото на заболяването, но се появяват в края на първата седмица от заболяването, а понякога и в края на втората седмица от началото на острия пиелонефрит.

Клиничният преглед разкрива положителен знак на Пастернацки, защитно напрежение в мускулите на предната коремна стена от засегнатата страна.

Когато гнойният процес е локализиран на предната повърхност на бъбрека, перитонеумът може да бъде включен в патологичния процес с последващо развитие на перитонит. В някои случаи възпалението на перитонеума е толкова силно изразено, че може да симулира картината на остър корем (остър холецистит, остър апендицит, остър панкреатит и др.). Ако има характерни промени в урината, диагнозата остър пиелонефрит е опростена.

Диагностика

При лабораторно изследване на пациентите се установява изразена левкоцитоза (повече от 35 000), изместване на левкоцитната формула вляво и значително повишаване на ESR - до 40-70 mm / h. Но лабораторните прояви не винаги съответстват на тежестта на заболяването: при отслабени пациенти и в тежки случаи на заболяването левкоцитозата може да отсъства, в някои случаи дори се открива левкопения.

Нормалното съдържание на протеин в урината е 0,033 g/l (обикновено не надвишава повече от 1 g/l, в редки случаи достига 2-3 g/l). Появата на левкоцити в урината (пиурия) е най-характерната проява на острия пиелонефрит, като в тежки случаи обхваща цялото зрително поле. Левкоцитурия може да липсва, когато луменът на уретера е напълно блокиран от камък от страната на засегнатия бъбрек, както и когато патологичният процес е локализиран изключително в кората на бъбреците.

В допълнение към горните лабораторни методи на изследване, ултразвукът, рентгеновите методи на изследване и ангиографията са от голямо значение. По-рядко се използват радиоизотопни диагностични методи, компютърна томография и ендоскопски методи на изследване.

Ултразвуковите и рентгеновите методи на изследване позволяват да се определи броят, формата и големината на бъбреците, както и наличието на камъни в тях.

Най-ценна информация за структурата и функцията на бъбрека дава екскреторната урография. При пациенти със задоволителна бъбречна функция е достатъчно да се приложат 20 ml 60-75% разтвор на рентгеноконтрастно вещество (Hayieka, Urografin и др.). Обикновено контрастирането на таза и уретерите се определя след 5 минути.

Първият кадър обикновено се прави след 7-10 минути. Следващите снимки се правят след 20-30 минути. Бавното прогресиране на контраста показва намалена бъбречна функция. Липсата на контраст показва пълно спиране на бъбречната функция.

Диференциална диагноза

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза с тези заболявания, които имат подобни симптоми и клинични прояви. Ако имате силно главоболие и появата на менингеални симптоми, можете да подозирате остро инфекциозно заболяване - менингококова инфекция, паратиф, тиф или коремен тиф и др.

При латентно протичане на острия пиелонефрит диференциалната диагноза трябва да се направи предимно с друга бъбречна патология - гломерулонефрит.

Поток

Протичането на острия пиелонефрит зависи от много причини: възрастта на болния, наличието на съпътстваща патология и соматични заболявания, състоянието на имунната система на организма.

Усложнения

В хода на острия пиелонефрит могат да се развият следните усложнения: възпаление на перинефралната тъкан (паранефрит), образуване на субфреничен абсцес, хепаторенален синдром, остра бъбречна недостатъчност, бактериемичен шок. Много по-рядко се развиват усложнения като артериална хипертония и перитонит.

Прогноза

При навременна диагностика на остър пиелонефрит и адекватно лечение заболяването завършва с пълно възстановяване в повече от 60% от случаите. В по-малко от 40% от случаите заболяването става хронично, което води до по-нататъшно развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Преходът на острия процес в хроничен може да се дължи на късна правилна диагноза, неадекватно лечение, кратки курсове на лечение, наличие на тежки съпътстващи заболявания, имунодефицитни състояния, повишена резистентност на микроорганизми, които причиняват възпаление, към антибактериална терапия. В допълнение към изброените фактори, доста голямо внимание се обръща на вродените малформации на пикочно-половата система.

Лечение

Пациентите с диагноза остър пиелонефрит изискват задължителна хоспитализация. В зависимост от причината за острия пиелонефрит се определя болницата за хоспитализация: при първичен пиелонефрит пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в нефрологични отделения, а при вторичен пиелонефрит - в урологични отделения. В зависимост от тежестта на заболяването се предписва почивка на легло за определен период.

Лечението на острия пиелонефрит е комплексно и включва определен режим, спазване на строга диета, задължителна антибактериална терапия, детоксикация и възстановителна терапия. При лечението на остър пиелонефрит голямо значение се отдава на възстановяването на нормалната уродинамика.

Диета с дневен калориен прием от 2500 kcal, високо съдържание на витамини, балансирано съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати. Предпочитание трябва да се дава на зеленчуци и плодове, мляко и ферментирали млечни продукти. Тъй като при острия пиелонефрит няма задържане на течности в организма, се предписва пиене на много течности, особено при висока телесна температура, с цел детоксикация. Течностите трябва да се въвеждат в организма под формата на прясно изцедени сокове, минерални води (с минерализация не по-висока от 7-10 g/l), отвара от шипка, компоти и желе, сок от червена боровинка.

В случай на тежко състояние на пациента, парентералното приложение на течност се извършва под формата на разтвор на глюкоза, разтвор на натриев хлорид, реополиглюкин, полиглюкин, неокомпенсан. Понастоящем хемодезата не се използва, тъй като е установено нейното неблагоприятно въздействие върху бъбреците.

Дневният обем на течността, получен както орално, така и парентерално, може да достигне 3 литра. Консумацията на трапезна сол през деня не трябва да надвишава 7-10 г. От диетата е необходимо да се изключат пикантни ястия, концентрирани рибни и месни бульони, всякакви алкохолни напитки, кафе, всички консерви и подправки, т.е. дразнещ ефект върху пикочно-половата система.

Адекватната терапия с антибактериални лекарства играе водеща роля в лечението на острия пиелонефрит. Много е важно да изберете правилното антибактериално лекарство, като вземете предвид чувствителността на флората към него, която е причинила възпалителния процес, дозата на предписания антибиотик и продължителността на курса на лечение.

Ако е невъзможно да се култивира патогена или да се определи неговата чувствителност към антибактериално лекарство, се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие. Дозата на предписаното антибактериално лекарство до голяма степен се определя от тежестта на клиничната картина на заболяването, както и от комбинацията на антибактериални лекарства с нитрофуранови лекарства и сулфонамиди.

Много е важно да знаете за наличието на неблагоприятни ефекти на антибактериалните лекарства върху бъбреците (нефротоксичност). След 10 дни от началото на антибактериалната терапия е необходимо повторно култивиране на урината за флора и определяне на нейната чувствителност към антибиотици. Това е необходимо, за да се гарантира, че флората не развива резистентност към антибактериалното лекарство, използвано за лечение.

В някои случаи, когато е невъзможно да се продължи или започне лечение с антибактериални лекарства, се предписват сулфонамиди (Bactrim, Biseptol, Urosulfan и др.). Когато се предписват заедно сулфонамиди и антибиотици, ефективността на лечението се увеличава значително. Противопоказание за употребата на сулфонамиди е бъбречната недостатъчност.

В началните стадии на остър пиелонефрит е много ефективно лечение с комбинация от антибактериално лекарство и производно на нитрофуран (фурагин, фуразолидон и др.), Което позволява да се повлияят както грам-положителните, така и грам-отрицателните микроорганизми.

Продължителността на антибактериалната терапия при остър пиелонефрит трябва да бъде най-малко 14 дни, а в някои случаи може да продължи и по-дълго - до 1,5 месеца. Обикновено спирането на антибактериалните лекарства настъпва на 2-3-ия ден от нормализиране на телесната температура, подобряване на състоянието на пациента, възстановяване на нормалните параметри в периферната кръв и урината.

За лечение на остър пиелонефрит успешно се използват следните антибактериални лекарства: пеницилин, метицилин, ампиокс, ампицилин, оксацилин и др.

При пиелонефрит, причинен от Escherichia coli, се използва комбинация от хлорамфеникол и гентамицин.

При наличие на смесена флора се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие (линкомицин, еритромицин, ципробай, кефзол, зепорин и др.).

За да предотвратите развитието на резистентност на микрофлората към предписаните антибактериални лекарства, сменете антибиотика с подобен на всеки 2 седмици. Не се препоръчват антибиотици с нефротоксични ефекти (например аминогликозиди).

Обикновено по време на продължителни курсове на антибактериална терапия се предписват противогъбични лекарства - нистатин и други, което се дължи на нарушаване на съотношението на нормалната микрофлора по време на антибиотично лечение и намаляване на местната имунна защита.

Също така се предписват антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин и др.), Витамини от група В, витамини РР, С.

Препаратите на налидиксовата киселина (неграм и др.) се използват в комбинация с антибактериална терапия. В случай на продължително заболяване се използва нитроксолин, който има висока антимикробна активност и доста широк спектър на действие.

В допълнение към традиционните лекарства се използват уроантисептици. Ако е невъзможно да се възстанови нормалният пасаж на урината, е показана хирургична интервенция - декапсулиране на бъбреците, пиелостомия и в редки случаи нефректомия.

Предотвратяване

Основният момент в превенцията на заболяването е рехабилитацията на огнищата на хронична инфекция в тялото (от кариес до лечение на инфекции на пикочно-половата система). Тъй като заболяването е най-често при бременни жени, е необходимо особено внимателно наблюдение на тях. Протичането на заболяването е склонно към рецидив, следователно, за да се предотврати повторната поява на заболяването или преминаването му в хронична форма, са необходими повторни курсове на антимикробна терапия с лекарства, предписани от лекар, съгласно строг режим на дозиране.

По време на лечението с антибактериални лекарства е необходимо да се следи състоянието на периферната кръв и редовно да се вземат проби от урина за анализ, за ​​да се определи ефективността на лечението.

По време на лечението и в периода на възстановяване трябва да се придържате към диета.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се развива в резултат на нелекуван или недиагностициран остър пиелонефрит. Диагнозата хроничен пиелонефрит се поставя, когато заболяването продължава повече от 2-3 месеца.

Клиника

Протичането на хроничния пиелонефрит зависи главно от локализацията на възпалителния процес (едностранно или двустранно), състоянието на уродинамиката, наличието на съпътстващи заболявания, тежестта на възпалителното лечение и отговора на антибактериалната терапия.

Най-изразените клинични прояви на хроничния пиелонефрит са изразени в периода на обостряне. В периода на ремисия на заболяването клиниката е доста изтрита.

Симптомите на обостряне на хроничен пиелонефрит много често приличат на тези на острия пиелонефрит: появява се характерна триада от симптоми (повишаване на телесната температура до фебрилни нива, дизурия и болка в лумбалната област), както и общи симптоми.

Общите прояви включват главно влошаване на състоянието, главоболие, загуба на апетит, гадене, повръщане и някои други диспептични симптоми. Пациентите могат да се оплакват от подуване на клепачите, особено сутрин, пастообразно лице и бледност на кожата.

Клиничният преглед разкрива положителен симптом на Пастернацки.

Много по-трудно е да се идентифицират симптомите на хроничен пиелонефрит по време на ремисия на заболяването, тъй като клиничните симптоми са слабо изразени. Болката в лумбалната област е непостоянна, не е интензивна, телесната температура е нормална през деня, а вечер се повишава до субфебрилни нива (37,1 ° C), дизуричните симптоми не са изразени.

При изследване на урината се установява преходна протеинурия, която обикновено не надвишава 1 g/l, и левкоцитурия, която рядко надвишава 10 левкоцита на зрително поле. В редки случаи се откриват бактериурия и активни левкоцити. При анализ на периферна кръв може да се открие лека левкоцитоза, анемия и леко повишени нива на ESR.

В резултат на дълъг курс на хроничен пиелонефрит, ефективността на пациентите намалява, появява се повишена умора, пациентите трудно се справят с обичайната си работа, отбелязват постоянна сънливост и загуба на апетит. В резултат на това се наблюдава загуба на тегло и периодично се появяват доста тежки главоболия.

С напредването на заболяването кожата става сивкаво-жълта на цвят, става суха и се появява пилинг. Лицето става подпухнало и подуто не само сутрин, езикът е покрит с кафеникав налеп и е сух, устните изсъхват, напукват се, в ъглите на устата се появяват задръствания.

При повече от половината от случаите на хроничен пиелонефрит се развива артериална хипертония, която е симптоматична и може да се прояви със значително повишаване на кръвното налягане. При някои пациенти артериалната хипертония се развива от първите години на хроничния пиелонефрит. Наличието на артериална хипертония утежнява хода на заболяването, а в някои случаи излиза на преден план, което води до неправилна диагноза.

Тъй като артериалната хипертония продължава, се появяват промени в сърдечно-съдовата система: хипертрофия и претоварване на левите сърдечни камери, особено на лявата камера, могат да се появят признаци на стенокардия. В бъдеще може да се развие циркулаторна недостатъчност поради левокамерна недостатъчност и могат да се появят преходни мозъчно-съдови инциденти. Тъй като артериалната хипертония се развива на фона на хроничен пиелонефрит, конвенционалната симптоматична терапия, насочена към понижаване на кръвното налягане, няма да даде желаните резултати.

В по-късните стадии на хроничния пиелонефрит се появява полиурия (от 2,5 до 7 литра или повече на ден), което може да доведе до развитие на хипонатриемия, хипокалиемия и сухота в устата. Почти никога не се наблюдава подуване.

Хеморагичният синдром може да се появи и поради промени в състава на кръвта, увреждане на нервната система под формата на полиневрит и може да има болка в костите.

За навременна диагностика на хроничен пиелонефрит е необходимо внимателно да се изследва пациентът и да се събере анамнеза.

Диагностика

От анамнезата е възможно да се идентифицира информация за заболявания на пикочно-половата система в миналото (като бъбречна колика, уретрит, цистит и др.), Които могат да станат определящи фактори за развитието на хроничен пиелонефрит.

При латентния ход на хроничния пиелонефрит важно място в диагностиката на заболяването се дава на лабораторните и инструменталните методи на изследване.

Най-характерните промени, които показват хроничен пиелонефрит, са промените в урината: протеинурия - от 0,033 g / l до стойности не повече от 1 g / l, броят на левкоцитите е 5-15 в зрителното поле, рядко нараства до 50- 100, Понякога в урината могат да се открият единични гранулирани или хиалинови отливки. В някои случаи, при латентен ход на хроничен пиелонефрит, дори при многократни тестове, левкоцитурия и протеинурия може да не бъдат открити.

Този факт налага анализ на урината да се извършва във времето, като се използва тестът на Нечипоренко, тестът на Аддис-Каковски, определящ броя на активните левкоцити и степента на бактериурия.

Наличието на левкоцитурия, ако повече от 10% от всички левкоцити са активни левкоцити, говори в полза на пиелонефрит. Активни левкоцити (клетки на Sternheimer-Malbin) могат да се образуват и при ниско осмотично налягане на урината (под 200 mOsm / L), което често се наблюдава при пиелонефрит.

Тъй като осмоларността на урината се увеличава, активните бели кръвни клетки се превръщат обратно в нормални бели кръвни клетки.

От голямо значение при хроничния пиелонефрит, а именно неговия латентен ход, са провокативните тестове, които позволяват активиране на латентно протичащ възпалителен процес (например провокативен тест с преднизолон).

Бактериурията най-често се открива в периода на обостряне на заболяването, възлизайки на повече от 105 микробни тела в 1 ml урина.

Наличието на физиологична (фалшива) бактериурия не винаги води до развитие на пиелонефрит, но някои учени смятат, че е необходимо да се проведе курс на лечение, докато урината стане напълно стерилна. Това се прави, за да се предотврати развитието на пиелонефрит.

При хроничен пиелонефрит е възможна хематурия, която най-често се проявява под формата на микрохематурия. Масовата хематурия може да бъде причинена от форникално кървене или уролитиаза.

Ако всички горепосочени методи на изследване не ни позволяват уверено да поставим правилната диагноза на заболяването, се използва пункционна бъбречна биопсия, която ни позволява да изясним диагнозата пиелонефрит в 7-8 от 10 случая. Това се дължи на факта, че при пиелонефрит възпалителният процес има фокална локализация, така че проникването на игла в здрава бъбречна тъкан може да даде отрицателни резултати при наличие на пиелонефрит.

Диференциална диагноза

Основните заболявания, които трябва да бъдат диагностицирани при хроничен пиелонефрит, са бъбречно увреждане поради захарен диабет (диабетна гломерулосклероза), хроничен пиелонефрит, хипертония и бъбречна амилоидоза.

Латентната форма на хроничен пиелонефрит може да бъде симулирана от началния стадий на бъбречна амилоидоза. Но за разлика от хроничния пиелонефрит, при бъбречна амилоидоза няма бактериурия и левкоцитурия, не се откриват активни левкоцити и концентрационната функция на бъбреците остава на нормално ниво.

Лечение

Основните точки при лечението на заболяването са същите като при острия пиелонефрит: диета, адекватна антибактериална терапия, спазване на режима. Хоспитализацията в болница се извършва по време на обостряне на заболяването.

Трябва да се отбележи, че е необходимо да се ограничи количеството консумирана течност при артериална хипертония и при наличие на нарушено нормално изтичане на урина. При наличие на артериална хипертония е необходимо да се ограничи консумацията на трапезна сол до 4-5 g на ден. Ако се открие анемия, в диетата трябва да се включат храни, съдържащи големи количества желязо (ябълки, нарове, касис, ягоди и др.). В по-тежки случаи се предписват лекарства, съдържащи желязо, например ферум-лек, както и витамин B 12, фолиева киселина, понякога преливане на червени кръвни клетки или цяла кръв.

Независимо от стадия на пиелонефрит, голям положителен ефект имат зеленчуци, плодове и плодове (пъпеш, диня, тиква), които имат диуретичен ефект, поради което пикочните пътища се почистват от малки камъни, микроби, слуз и др.

Антибактериалните лекарства се предписват в началните стадии на заболяването в адекватни дози за дълъг курс. При лечението на хроничен пиелонефрит се използват същите антибактериални лекарства, както при лечението на остър пиелонефрит. Трябва да се отбележи, че при наличие на склеротични промени в бъбречната тъкан, които се развиват в по-късните стадии на заболяването, не е възможно да се постигне необходимата концентрация на антибактериалното лекарство в бъбреците, дори при използване на високи дози.

При лечение с антибактериални лекарства е много важно да се вземе предвид киселинността на урината: някои антибиотици (еритромицин, гентамицин) имат максимален терапевтичен ефект, когато урината е алкална - при pH = 7,5-8,0. За да се постигне такова рН на урината, на пациентите се предписва млечно-зеленчукова диета, препоръчва се да се пият алкални минерални води и да се приемат слаби разтвори на сода бикарбонат. Други антибиотици (тетрациклини, цефалоспорини и др.) са активни при кисели и алкални реакции на урината - в широки граници (pH = 2,0-9,0). Антибиотиците, които са най-активни в киселата среда на урината (pH = 5,0-5,5), включват ампицилин и нитроксолин.

При тежки случаи на заболяването се препоръчва да се комбинира употребата на антибактериални лекарства помежду си и с препарати на налидиксова киселина, нитрофуранови производни и сулфонамиди. Гентамицинът, който има широк антимикробен ефект и повече от 90% от него се екскретира непроменен от бъбреците, се използва много широко при лечението на инфекциозни бъбречни заболявания.

Индикатори за преустановяване на антибактериалната терапия са нормализиране на телесната температура в рамките на 3 дни, нормализиране на параметрите на периферната кръв и урината. Въпреки това, предвид факта, че заболяването е склонно към рецидив, е необходимо да се провежда многомесечна антирецидивна терапия с курсове, предписани от лекар.

В допълнение към лекарствената терапия се наблюдава добър ефект при използване на отвари, инфузии и тинктури от лечебни билки и растения, които имат антисептичен и диуретичен ефект (червена боровинка, шипка, листа от брусница, трева от хвощ, билка от жълт кантарион, сребърна бреза листа и др.).

За да се предотврати развитието на нежелани алергични реакции по време на лечение с антибактериални лекарства, се предписват антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин, пиполфен и др.).

За лечение на артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства (допегит, аделфан, андипал, клонидин и др.), Които често се комбинират с диуретици (фуроземид, триампур и др.). За нормализиране на сърдечната дейност в някои случаи се предписват сърдечни гликозиди (дигоксин, коргликон, строфантин и др.).

В някои случаи, за да се увеличи ефективността на консервативната терапия, е необходимо да се прибегне до хирургични интервенции (например за възстановяване на нормалния поток на урината, отстраняване на камъни, операция за доброкачествена хиперплазия на простатата).

Санаторно-курортното лечение при лечението на хроничен пиелонефрит заема много важно място. Балнеолечението е особено показано при пациенти с вторичен пиелонефрит след хирургично отстраняване на камъни с цел предотвратяване на повторното им образуване. Проучванията показват, че курсът на лечение в санаториумите на Железноводск, Трускавец и други курорти позволява да се постигне стабилна ремисия (камъни в пикочната система не се образуват цяла година, дори без специална лекарствена терапия).

Санаторно-курортното лечение не е показано за всички пациенти: то е противопоказано при пациенти в острия стадий на заболяването или с обостряне на хроничен процес, при наличие на артериална хипертония от трета степен или по-висока, наличие на бъбречна недостатъчност. , изразена анемия.

Предотвратяване

Най-важната превантивна мярка е навременното откриване и адекватно лечение на острия пиелонефрит, за да се предотврати хронифицирането на процеса. Освен това е необходимо да се санират всички огнища на хронична инфекция, да се лекуват интеркурентни заболявания, да се назначават правилно такива пациенти и да се елиминират заболявания, които допринасят за развитието на пиелонефрит.

Правилната заетост се състои в ограничаване на работата, свързана с тежки физически натоварвания, хипотермия и прегряване, психо-емоционално претоварване, както и работа на ранна смяна.

След спиране на обострянето на хроничния процес е необходимо да се спазва описаната по-горе диета и да се проведе противорецидивна терапия.

Диспансеризация на пациенти с остър и хроничен пиелонефрит

След възстановяване лицата, които са имали остър пиелонефрит, трябва да бъдат регистрирани в диспансер, откъдето ще бъдат отстранени не по-рано от 1 година, при условие че тестовете за урина са нормални и няма бактериурия. Докато са подложени на клинично наблюдение за остър пиелонефрит, пациентите даряват урина през първите 2 месеца веднъж на всеки 2 седмици, след това веднъж на всеки 1 месец в продължение на една година.

Ако промените в урината продължават, пациентите се наблюдават в продължение на 3 години. Ако няма ефект от лечението, пациентите се прехвърлят в групата с хроничен пиелонефрит. Ако се установи обостряне на заболяването, хоспитализацията в болница е задължителна. При неактивен хроничен пиелонефрит анализът на урината се извършва веднъж на 6 месеца.

Ако се открият симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, интервалът от време между периодите на клиничния преглед се намалява. Много е важно да се следи състоянието на кръвното налягане (много е желателно да се измерва кръвното налягане два пъти на ден - сутрин, докато лежите в леглото, и вечер, преди лягане), скоростта на гломерулната филтрация и относителната плътност на урината (тест на Зимницки). Важно е да се оцени състоянието на фундуса по време на прегледи с офталмолог, както и да се оцени динамиката на увеличаване на азотните отпадъци (креатинин, урея и др.) В кръвния серум. В зависимост от прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност и нейния стадий, изследванията се провеждат веднъж на всеки 1-3 месеца.