Дисфункционалното маточно кървене се причинява от. Особености на ДМК в различни възрастови периоди. Класификация на кървенето и неговите симптоми

Диагностика на DMC

При събиране на анамнеза винаги е необходимо да се обръща специално внимание на редица фактори, които могат да допринесат за появата на: предишни детски инфекции, екстрагенитални заболявания, ендокринни нарушения, дисфункция на нервната система, инфантилност, неблагоприятни условия на труд и живот.

Диференциална диагноза се извършва с кръвни заболявания, придружени от повишено кървене (тромбоцитопенична пурпура), хормонално активен тумор на яйчниците, фиброиди, сарком на матката, рак на шийката на матката, нарушения на бременността. За извършване на диференциална диагноза се използва подробен анализ на системата за коагулация на кръвта, ултразвук и колпоскопия с помощта на вагинален спекулум за момичета. Нивото на естроген, пригнандиол и 17-KS се определя в урината. Провеждат се колпоцитологични изследвания и хормонални интрадермални тестове: 2 ml фоликулин се инжектират в едната предмишница, а 1,2 ml 0,5% разтвор на прогестерон се инжектират в другата. След 2 часа се оценява резултатът. По преобладаването на размера на едни или други паполи или области на хиперемия се съди за хормоналното насищане на тялото.

Диференциална диагноза на DUB в репродуктивна възраст се извършва с нарушени плацентарни полипи, маточни фиброиди със субмукозна и междумускулна локализация на възела, ендометриални полипи, аденомиоза, рак на ендометриума и др. Внимателно събраната анамнеза е от особено значение за установяване на правилната диагноза .

В млада възраст или обичайният спонтанен аборт може да бъде косвена индикация за дисфункция на яйчниците с дефицит на лутеална фаза. Основният етап на диагностика е отделно диагностично кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и телесната кухина и нейното хистологично изследване. Извършват се също хистероскопия и ултразвук.

Диференцират се дисфункционалните маточни кръвотечения в менопаузата с ендометриален аденокарцином, фиброиди, полипи, аденомиоза, хормонално активни тумори на яйчниците и др. Отделно кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и тялото на матката, последвано от хистологично изследване на получения материал е задължителен терапевтичен и диагностичен етап. Тя ще бъде внимателно наблюдавана, като се има предвид онкологичната бдителност. При менопаузално кървене се използват също хистероскопия, хистерография и ултразвук.

При нарушение на менструалния цикъл задължително се провеждат изследвания за функционална диагностика на яйчниковата дейност. При запазване на зрялата базална температура е монофазна и винаги под 37 ° C, феномените на „зеницата“ и папратите са положителни (+ +), показателите CI и EI са в рамките на 60-100%. Има висока секреция на естроген (повече от 50 μmol/dobu) и ниска екскреция на прегнадиол (по-малко от 6 mg/dobu).

При фоликуларна атрезия, постоянният нисък се комбинира с леко изразени феномени на "зеницата" и папрат (+), CI и EI не надвишават 10-20%. Екскрецията на естроген е умерена (не по-висока от 40 nmol/ден), а прегнадиолът е намален.

Дисфункционално маточно кървене - лечение

Има две цели при лечението:

1. Спрете кървенето.
2. Предотвратете нейния рецидив.

В случай на юношеско кървене, хемостазата е възможна с помощта на хормонални лекарства и чрез. Изборът на метод за хемостаза зависи от общото благосъстояние на пациента и степента на загуба на кръв. Пациентите, които нямат ефект от консервативното лечение и тези, които имат продължително значително кървене с оплаквания от слабост, замаяност, ниско кръвно налягане, тахикардия, с ниво на хемоглобина под 70 g / l и хематокрит 20%, трябва да се подложат на кюретаж на матката. кухина. За да предотвратите разрушаването на химена, инжектирайте го с 0,25% разтвор на новокаин с 64OD лидаза. В други случаи се извършва хормонална хемостаза.

За бърза хемостаза се прилагат естрогени: 0,5-1 ml 0,1% разтвор на синестрол или 5000-10000 IU фоликулин интрамускулно на всеки два часа до спиране на кървенето, обикновено настъпва на първия ден от лечението поради пролиферация на ендометриума. През следващите дни постепенно (поне с 1/3) намалете дозата на лекарството до 1 ml синестрол или 10 000 OD фоликулин, като го прилагате първо в 2, а след това в 1 доза. Естрогенните лекарства се използват в продължение на 2-3 седмици, след което се преминава към гестагени. Всеки ден в продължение на 6-8 дни се прилага 1 ml 1% разтвор на прогестерон или през ден 3-4 инжекции от 1 ml 2,5% разтвор на прогестерон или 1 ml 12,5% разтвор на 17-OPK веднъж дневно . Възможно е да се използва Norkolut 10 mg на ден или Turinal.

През последните години най-добрият ефект при хормоналната хемостаза се постига с използването на комбинирани естроген-прогестогенни лекарства, съдържащи естрадиол в доза от 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, Marvelon, Silest). Предписват се 3-4 пъти дневно по 1 табл. При постигане на хемостаза дозата постепенно се намалява до 1 таблетка на ден. Курсът на лечение е 21 дни. 1-2 дни след края му започва менструално кървене. От 5-ия ден на новия менструален цикъл същите лекарства се приемат в доза 1/2-1 таблетка дневно в продължение на 21 дни. Препоръчително е да се проведат 3 курса поддържаща терапия.

Хемостазата с гонадотропини е показана при ановулаторно кървене (хиперестрогенизъм, недостатъчност на лутеалната фаза) при млади жени и момичета по схемата на Schmidt: 1000-2000 IU хориогонин дневно до спиране на кървенето, след това 500 IU през ден за курс на лечение 6000-8000 IU.

При слабо кървене (с ниво на хемоглобина над 100 g/l) може да се проведе нехормонална хемостатична терапия:

а) контрахенти на матката - окситоцин, питуитрин, разтвор на ергометрин малеат (0,02%), разтвор на ерготамин тартарат (0,05%), разтвор на ерготал 0,05% или разтвор на метилергометрин (0,02%) - 1 ml интрамускулно или подкожно 1-2 пъти дневно или 1 ml интравенозно капково на 400 ml 5% разтвор на глюкоза;

б) хемостатични средства - калциев хлорид или глюконат 10%-10ml интравенозно, разтвор на Vikasol 1%-1ml интрамускулно 2 пъти на ден, разтвор на Х-аминокапронова киселина 5%-100ml капково или перорално 2-3g 3 пъти на ден в продължение на 7-8 дни PAMBA 0,25 g перорално 2-4 пъти на ден, разтвор на етамзилат (дицинон) 12,5% ​​2 ml 2-4 пъти на ден интрамускулно или интравенозно 4-6 пъти на ден до спиране на кървенето от следващите таблетки (1-2 таблетки 3 -4 пъти на ден) ATP 1 ml интрамускулно (за курс от 20-30 инжекции - подобрява агрегационната функция на тромбоцитите и контрактилната активност на мускулите на матката). Използва се фибриноген (2-3g венозно), както и изсушена или прясно замразена плазма. Лечението се улеснява с приема на кръвоспиращи растения под формата на отвара от коприва, воден пипер, калина, бял равнец, горива и овчарска торбичка.

Едновременно с хирургична или хормонална хемостаза се провежда активна антианемична и възстановителна терапия, включваща:

— Преливане на кръв, червени кръвни клетки и плазма, ако е показано;

— трансфузия на реополиглюкин със скорост 8-10 ml / kg, интрамускулни инжекции на 1% разтвор на АТФ, 2 ml дневно в продължение на 10 дни;
— Железни препарати: ferkovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: хемостимулин 0,5 g се използва като хемопоетичен стимулант и хемостатично средство, 0,5 g три пъти на ден;
— Витамин B12 интрамускулно 200 mcg на ден с фолиева киселина 0,01 g 2-3 пъти на ден;
— Разтвор на глюкоза 40% 20 ml интравенозно с аскорбинова киселина 5% — 3-5 ml, витамини B1 последователно с витамин B6 1 ml интрамускулно 10 инжекции
— Витамини E (50 mg) и A (по 33 000 IU всеки) 50 mg перорално дневно в продължение на 1 месец за стимулиране на функцията на яйчниците и регенерацията на ендометриума, с кратка почивка курсовете се повтарят 2 пъти.
— При наличие на инфекциозни и алергични заболявания се предписват антихистамини и лекарства, които повишават имунологичната устойчивост на организма: метилурацил, декарис, апилак, спленин, капки Береша, тимолин, Т-активин, ехинацея;
— Mexalin 0,05 g 3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни за стимулиране на функцията на хипофизната жлеза и нормализиране на метаболизма на серотонин;
— Физиотерапевтични методи на лечение: 2% разтвор на меден сулфат във фаза I на цикъла и 2% разтвор на цинков сулфат във фаза II под формата на йонофореза на долната част на корема; цервикофациална галванизация с 1% разтвор на цинков сулфат или 10% разтвор на меден сулфат, 10% разтвор на калциев хлорид, 2-3% разтвор на магнезиев сулфат или 2-3% разтвор на натриев бромид; ендоназална йоногалванизация с 2% разтвор на витамин В1 за ановулаторно хипоестрогенно кървене или с 0,25-0,5% разтвор на новокаин за хиперестрогенно кървене. Курсът на лечение включва 12-15 процедури дневно или през ден. По време на забавяне на менструацията се препоръчва вибрационен масаж на паравертебралните зони на лумбосакралния гръбначен стълб за предотвратяване на рецидиви. Акупунктурата, акупунктурата, лазерната пункция, студената стимулация на цервикалните рецептори и електрическата стимулация на шийката на матката също се използват за лечение на DMC.

Вторият етап от лечението на JC е предотвратяването на повторно кървене. За тази цел естроген-гестагенните лекарства се предписват от 16-ия до 25-ия ден от формирания менструален цикъл в продължение на 3-4 месеца. Възможно е да се използват чисти гестагени: норколут 5 mg от 16-ия до 25-ия ден от цикъла или 12,5% разтвор на 17-OPK в доза от 125 mg (1 ml) на 17-ия и 21-ия ден от цикъла за 3-4 месеца.

Лечението на DUB при жени в репродуктивна възраст започва с терапевтичен и диагностичен кюретаж на стените на маточната кухина. Хирургичните методи за лечение на DUB включват също вакуумна аспирация на ендометриума, разрушаване на ендометриума чрез замразяване (криодеструкция), електрокоагулация, лазерна вапоризация, отстраняване на матката, оментоовариопексия и др.

В случай на повторно кървене, когато кюретажът на маточната кухина е бил предвиден преди по-малко от 6 месеца, при благоприятни резултати от хистологично изследване, възниква необходимост от хормонална хемостаза, ако пациентът не е получил противорецидивна терапия. Използвайте синтетични естроген-гестагенни лекарства (rigevidon, ovidone, anovlar, non-ovlon) до 6-8 таблетки на ден, като намалите дозата с 1 таблетка дневно до 1 таблетка. Курсът на лечение е 21 дни. Възможно е хемостазата да се извърши с помощта на чисти гестагени (прегнин 60 mg на ден или прогестерон 10 mg на ден) или естрогенна хемостаза (първо предписани 5 mg естрадиол дипропионат 50 000 единици веднъж, след това). диетилстилбестрол в таблетки по 5 mg на всеки 4 часа до спиране на кървенето). Последният е по-малко податлив, следователно реакция, подобна на менструация, която се появява след оттегляне, с недостатъчна трансформация на епитела, може да бъде придружена от груба десквамация и масивно кървене. Следователно, след хемостаза с естрогенни лекарства, трябва да се предписват гестагени.

След спиране на кървенето, циклична регулаторна терапия със синтетични прогестини, естрогени и прогестерон или човешки хорионгонадотропин и прогестерон.

Местната хемостаза може да се извърши с тромбинова гъба, Hakk, 1% разтвор на адреналин. Тампонът се навлажнява с един от тези разтвори и се вкарва в шийката на матката за 8 часа.

Методът Grammaticati се използва в два варианта :

1. Инжектиране на 5% разтвор на йод в маточната кухина с помощта на кафява спринцовка. Курсът на лечение е 20-30 дни всеки ден или през ден.

2. Тампонада на матката с тампон, добре навлажнен с 5-10% разтвор на йод. Експозицията е 20-30 минути. Курсът на лечение е 1-3 процедури. Задължителна хистологична проверка на диагнозата преди лечението.

След кюретаж на матката пациентите подлежат на диспансерно наблюдение и проследяване на състоянието на менструалния цикъл с помощта на функционални диагностични тестове. При възстановяване на фазите на менструалния цикъл не се налага лечение. Появата на ановулация е индикация за хормонална регулация на цикъла, като се вземат предвид патоморфологията на матката и яйчниците (като се вземат предвид функционалните диагностични тестове, се провежда по същия принцип, както при ювенилно кървене).

Ако се появи кървене при жени в менопауза, за да се изключат предракови състояния и тумори, трябва да се започне с диагностичен фракционен кюретаж на цервикалния канал и лигавицата на маточната кухина. Жени под 48-годишна възраст с жлезиста кистозна хиперплазия се предписват 17 - OPC 125-250 mg на 14-ия, 17-ия, 21-ия ден след кюретаж и след това продължават приема в същата доза в същите дни от цикъла в продължение на 4-6 месеца. . Norkolut се предписва 5-10 mg от 16-ия до 25-ия ден от цикъла, също 4-6 месеца. За жени над 48 години, особено с рецидивираща хиперплазия, се препоръчва терапия, насочена към потискане на менструалната функция. Предписват им 17-OPK 250 mg непрекъснато 2 пъти седмично в продължение на 6 месеца. По-добре е да се използва даназол 400 mg дневно или гестринон 5 mg 2 пъти седмично в продължение на 4-6 месеца, които елиминират ендометриалната хиперплазия поради антигонадотропната си активност.

Лечение с андрогени се препоръчва при повторно кървене при жени над 50 години, които имат хистологично открити хипопластични атрофични промени в ендометриума. Използвайте дългодействащи андрогени omnandren или Sustanon-250 веднъж месечно или тестенирайте 1 ml 10% разтвор 2 пъти месечно в продължение на 3-4 месеца.

Корекцията на метаболитни и ендокринни нарушения е задължителна:затлъстяване, хипергликемия и хипертония.

Хирургична интервенция (суправагинална ампутация или хистеректомия) се извършва при следните показания:

1. Абсолютно:
— ендометриален аденокарцином
— Атипична ендометриална хиперплазия в комбинация с аденоматоза;
— фиброиди на матката с различна локализация;
— Увеличаване на размера на яйчниците;
— Субмукозно местоположение на маточни фиброидни възли;
— Нодуларна форма на аденомиоза;
— Комбинация от аденомиоза с маточни фиброиди при липса на хиперпластични процеси на ендометриума.

2. Относително:
— Рецидивираща жлезиста кистозна хиперплазия;
— Рецидивиращи полипи при жени с метаболитни и ендокринни заболявания

Дисфункционалното маточно кървене (ДКК) представлява почти половината от всички маточни кръвотечения и е следствие от нарушение на хипоталамо-хипофизната регулация на функцията на яйчниците. Резултатът от такова нарушение е ановулация с персистиране или атрезия на фоликулите, което води до абсолютна или относителна хиперестрогения с нормални нива на естрадиол и ниски нива на прогестерон.

DUB може да се развие във всеки период на репродуктивна възраст, но по-често по време на формирането на функцията на яйчниците ( пубертетен) и неговата инволюция ( пре- и перименопауза).

При липса на овулация времето на излагане на естроген на ендометриума се увеличава (и това е по-важно от абсолютното количество естроген). Тези хормони са отговорни за пролиферативните процеси в маточната лигавица без секреторна трансформация. По този начин лигавицата не узрява и се образува ендометриална хиперплазия.

Ювенилно кървене

В пубертета DUB се характеризира със забавяне на менструацията за 1,5-3 месеца, последвано от обилно кървене за повече от 7 дни. Интензивността на кървенето се определя от наличието на съсиреци и симптоми на анемия (бледност, слабост, замайване, тахикардия). Диагнозата не е сложна, но като се има предвид физиологично обусловената нередовност на ритъма и обема на менструацията през първите 2 години след менархе, можете да пропуснете момента на започване на консервативно лечение и проверка на такива вродени ендокринопатии като поликистозни яйчници и надбъбречни жлези. кортексна дисфункция.

Ето защо майките трябва да се свържат с дъщерите си на гинеколог-ендокринолог, ако имат съмнения относно изобилието и редовността на менструацията, структурата на скелета на момичето, естеството на растежа на косата и състоянието на кожата.

Лечение на DUB

За да елиминират този вид патология, гинеколозите извършват хемостатични процедури, след което възстановяват менструалния цикъл и изключват развитието на рецидив. В зависимост от обема на загубената кръв се избира хирургично или консервативно лечение. Ако хемоглобинът надвишава 100 g/l, тогава се предпочита консервативното лечение и се използват контракции на матката и кръвоспиращи лекарства. Ако няма резултат, експертите предписват лекарства с прогестерон, които елиминират патологията в рамките на една седмица след приложението и спирането.

Хирургично лечение е показано при значителна кръвозагуба и при спад на хемоглобина под 70 g/l. В този случай пациентът изпитва слабост и усеща изтръпване на крайниците. Специалистите извършват отделно диагностичен кюретаж и хистероскопия. Тези методи на лечение са противопоказани при наличие на кръвни заболявания (необходима е консултация с хематолог). Комплексното лечение включва прием на витамини B12, B6, C, P. Задължително се използват лекарствени препарати с фолиева киселина и желязо. Преливането на прясна плазма и червени кръвни клетки ще помогне за премахване на усложненията, дължащи се на загуба на кръв.

Диагностика на DMC

Преди да изберете стратегия за лечение, се извършва следното:

• Проследяване на овулацията с ултразвук.
• Ултразвук на тазови органи, надбъбречни жлези, щитовидна жлеза.
• Вземане на хормонални изследвания (общ тестостерон, LH, FSH, прогестерон).
• Проверка на времето за съсирване на кръвта и вземане на кръвен тест.
• Консултация с офталмолог, невролог, гинеколог, ендокринолог.

Нашите лекари

DMC на репродуктивния период

Дисфункционалното маточно кървене в репродуктивния период се появява по-често след прекъсване на бременността, неуспешно раждане, на фона на стрес, инфекциозни процеси в репродуктивния тракт, на фона на ендокринни заболявания, поликистозни яйчници, диабет и метаболитен синдром.

Лечение на DUB

Изборът на стратегия за лечение се извършва след остъргване и хистологично изследване. При чести рецидиви се извършва хормонална и нехормонална хемостаза. Експертите предписват хормонални лекарства въз основа на тестове, за да изравнят менструалния цикъл и да избегнат рецидив. Комплексната терапия включва нормализиране на функционирането на централната нервна система, попълване на липсата на хранителни вещества и облекчаване на обострянията на хронични заболявания. Ако се наблюдава анемия, тогава се предписват лекарства с високо съдържание на желязо.

Лечението също включва 2 етапа: спиране на кървенето (хемостаза - хирургична или хормонална) и предотвратяване на повторно кървене.

Хирургичната хемостаза в тази възрастова група е от голямо значение, тъй като се извършва под контрола на хистероскопия и позволява да се изключи или изясни наличието на вътрематочна патология (фиброиди, полип, аденомиоза); последващото хистологично изследване позволява да се оцени степента на ендометриална хиперплазия и да се изключи наличието на аденокарцином.

Изборът на хирургични методи, лекарства и начини на приложение на лекарства за лечение на кървене в тази възрастова група винаги се съобразява с необходимостта от изпълнение на репродуктивните цели на жената.

Диагностика на DMC

За да се провери здравословното състояние, се предписва MRI или ултразвук, за да се изключат неоплазми и тежки увреждания на репродуктивната система. Допълнително се извършва цялостен преглед на кръвното състояние и консултация с хематолог. Определено ще трябва да вземете хормонални тестове, за да определите неизправностите на репродуктивната система и щитовидната жлеза.

DUB в пре- и перименопаузалния период

През този период маточното кървене се увеличава значително поради физиологичното изчерпване на яйчниковия резерв и нарушаването на обратната връзка между нивата на гонадотропините и периферните яйчникови хормони (естрадиол, прогестерон). Започва след 40-годишна възраст. Цикличността постепенно се нарушава: първо, интервалите между месечните кървене намаляват, а след това се увеличават и се превръщат в менометрорагия.

Лечение на DUB

Лечението се предписва въз основа на информацията, получена по време на диагнозата. Тъй като на тази възраст (45-55 години) се увеличава делът на органичните причини за кървене (фиброиди, аденомиоза, полипи, тумори), хормоналната хемостаза може да се използва като изключение, докато хирургичните методи ( отстраняване на субмукозен възел, полипектомия, диагностична и терапевтична хистероскопия)ви позволяват да поставите правилна диагноза и да определите индивидуално необходимото хормонално или хирургично лечение.

Маточно кървене в постменопаузата

DUB в постменопауза се разглежда предимно като симптом на злокачествен процес на ендометриума или шийката на матката. Причината може да бъде и хормонално активен тумор на яйчниците. Без връзка със злокачествена трансформация, причината за DUB може да бъде ендометриална хиперплазия, полипи и атрофичен колпит. Изследването на вагината и шийката на матката в спекулума ви позволява да изясните състоянието на лигавицата на долните части на гинекологичния тракт.

При атрофичен колпитПричината за оскъдното кървене е изтънялата и разядена влагалищна лигавица. Основното оплакване преди появата на кървене при такива пациенти е сухота и дискомфорт и по-често при тези, които практикуват полов акт. Лечението се състои в локално (интравагинално) използване на лекарства с естрогени, лактобацили и бактериофаги.

Лечение на DUB

Маточното кървене в постменопаузата в по-голямата част от случаите е индикация за хистероскопия и кюретаж на ендометриума, последвано от хистологично изследване за определяне на диагнозата и по-нататъшна тактика. В тежки случаи се извършва пълно отстраняване на матката. Често гинеколозите очакват облекчение във времето без хирургично лечение, но това не води до положителен резултат. Трябва да запомните необходимостта от годишен преглед при гинеколог и ултразвуков контрол за всички жени в менопауза и след менопауза. Ако няма оплаквания, М-ехото е повече от 5 мм, има индикация за хистероскопия и хистологично изследване на ендометриума.

Диагностика на DMC

На този етап е необходимо да се разграничи маточното кървене от менструацията. На тази възраст се срещат много рядко. Специалистите извършват хистероскопия преди и след кюретаж. Често след процедурата се откриват полипи, миоми и ендометриоза. По-рядко патологията е свързана с неоплазма в яйчника, което причинява хормонален дисбаланс. Тя ви позволява точно да определите наличието и размера на тумора

Една трета от всички гинекологични заболявания са дисфункционално маточно кървене. Срещат се във всяка възраст. Причината е хормонален дисбаланс в организма.

Причини за дисфункционално маточно кървене

Дисфункционалното маточно кървене (ДКК) представлява 30% от женската патология. Те не се обясняват с видими причини при гинекологичен преглед и ултразвукова диагностика. Причината се крие в хормоналния дисбаланс на организма.

Дисфункционалното маточно кървене е функционално състояние на организма, характеризиращо се с липсата на нарушения в структурата на гениталните органи, системни заболявания и усложнения на бременността. Основната причина е липсата на циклично освобождаване на хормони от яйчниците в кръвта. Спонтанна работа на жлезите с вътрешна секреция.

Според възрастовите параметри има:

• юношеско кървене;
• репродуктивна възраст;
• менопаузата.

В 80% от случаите кървенето е свързано с нарушения на овулацията (ановулаторни). Водят до хормонална дисфункция. Но при 20% от жените овулаторната функция е запазена.

Клинична картина на ДУБ

Промени в периодите на липса на менструация от 2 до 6 месеца с обилно и продължително изхвърляне са характерни за дисфункционално маточно кървене. Менструацията ви продължава повече от седмица. Обемът на кръвозагубата е над 150 ml на цикъл.

Както се чувствате по време на кървенето и седмица след края, забелязвате замаяност, сърцебиене, задух и слабост. Симптомите се причиняват от остра загуба на кръв, кислороден глад на тъканите и метаболитни нарушения. Усещат се коремни спазми и периодични спазми.

Механизми на развитие

Основната роля в развитието на дисфункционално маточно кървене играе отслабването на връзките между хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система и яйчниците.

Хипоталамусът произвежда хормони, които влияят на яйчниците, стимулирайки развитието на фоликулите и овулацията. Той е фоликулостимулиращ и. Ако има липса на такива в кръвта, жълтото тяло на яйчника, което произвежда прогестерон, не се развива.

Прогестеронът влияе върху растежа и узряването на ендометриума, вътрешната обвивка на матката. Отнема време, за да се развие и отдели ендометриума. Продължителността на излагане на матката на хормона обяснява забавянето на менструацията. започва със скок в естрогена и спад в нивата на прогестерона.

Хормоналният дисбаланс забавя съсирването на кръвта. Отнема много време, за да се образува кръвен съсирек. Кървавият секрет се отмива от маточната кухина.

Юношески ДМК

Кървенето, което се появява от началото на менструацията до 18-годишна възраст, се нарича ювенилно. Те съставляват една пета от всички гинекологични заболявания.

Причините за нарушаване на цикъла в ранна възраст са:

• емоционални сътресения;
• физическа умора;
• неизправност на ендокринната система.

Променящите се фактори на околната среда изискват подбор на индивидуални количества хормони. В резултат на това освобождаването става нередовно. Тялото се адаптира към оптималния режим и хормонални нива. Ендокринната система се адаптира към външния свят.

За диагностициране се използват анкета, преглед и клинично и лабораторно потвърждение. Първата стъпка е да се съберат данни. Разберете възрастта на първата менструация и времето на началото на кървенето. След това се определя продължителността на нарушението на цикъла и естеството на нормалната менструация. Определя се кръвозагуба. Не пропускайте да попитате за минали заболявания и лекарства.

Чрез изследването се изключва нарушение на структурата на органите, което може да причини неуспех на цикъла.

Лабораторно се изследва нивото на хормоните в репродуктивната система (естроген, прогестерон, кортизол, лутеинизиращ хормон, фоликулостимулиращ хормон) и щитовидната жлеза (тиреоид-стимулиращ хормон, тетрайодтиронин, трийодтиронин, антитироид-стимулиращ хормон). Оценява се времето на образуване на тромб.

Компютърната томография на черепа ви позволява да изследвате sella turcica. Това е мястото в главата, където се намира хипофизната жлеза. Той отделя хормони, които регулират функцията на яйчниците. Туморът на хипофизната жлеза води до нарушаване на производството на хормони.

Извършва се ехография на вътрешните органи, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, за да се изключат тумори и кисти, които могат да доведат до хормонален дисбаланс.

Когато има дисфункционално маточно кървене, лечението е насочено към нормализиране на хормоналните нива, стабилизиране на съсирването на кръвта, укрепване на нервната система и подобряване на метаболизма.

Използват се следните групи лекарствени вещества:

• хормонални контрацептиви по индивидуална схема (Regulon, Yarina);
• хемостатични лекарства (транексанова киселина, етамзилат);
• лекарства, съдържащи желязо (Sorbifer, Totema, Ferrum-lek);
• обменни лекарства (рибоксин, милдронат);
• кръвни съставки (еритроцитна маса, кръвна плазма);
• комплексни витамини (Supradin, Revit);
• седативна терапия (валериан, motherwort, корвалдин).

При прогресивно влошаване на състоянието се наблюдава намаляване на съдържанието на хемоглобин в кръвта до 70 g / l и по-ниско, с каутеризация на кървящия съд, кюретаж на маточната кухина. Материалът задължително се изпраща за патохистологично изследване.

DMC на репродуктивна възраст

Дисфункционалното маточно кървене в репродуктивна възраст е менструално нарушение, което се проявява на възраст между 18 и 45 години.

Причините за патологията са:

Диагностиката е стандартна. Започва с установяване на момента на възникване и продължителността на кървенето, обема на кръвозагубата и времето на менструалните нередности. Важно е да се изключи патологията на други органи: матка, черен дроб, кръв.

При клиничен и лабораторен преглед се обръща внимание на клиничен кръвен тест. От особено значение е нивото на хемоглобина, червените кръвни клетки, хематокрита, тромбоцитите и левкоцитите.

Важен диагностичен тест е хистероскопията. Тя ви позволява да разберете състоянието на маточната кухина и конкретно да вземете подозрителна област за изследване.

В репродуктивния период основното място в лечението е кюретажът на маточната кухина. Това помага да се отървете от съсиреци. Матката се свива, съдовете се притискат. Кървенето спира.

Следното се използва като възстановително лечение:

• хемостатична терапия (Tranexam интравенозно, Dicynon интрамускулно);
• железни препарати (сорбифер, тотема);
• инфузионна терапия (кръвна плазма, разтвор на Рингер, физиологичен разтвор);
• витамини (група В, витамин С);
• успокоителни (валериана, Sedavit, Novopassid).

Периодът на възстановяване изисква добро хранене, отказ от лоши навици и намаляване на физическата активност.

DMC по време на пременопауза и менопауза

Кървенето по време на пременопаузата и менопаузата представлява 15% от гинекологичните патологии. Дисфункционалното маточно кървене в предменопаузалния период е нередовно до една година след края на последната менструация.

Кървенето при менопауза е състояние, което настъпва не по-рано от една година след последната менструация.

Причината за нередовното изхвърляне е спонтанната активност на яйчниците. Естрогенът се освобождава в кръвта. Състоянието на хиперестрогенизъм води до пролиферация на ендометриума. Това води до пролиферативни заболявания на репродуктивната система - полипи на маточната кухина, лейомиома, тумори на яйчниците.

За диагностика се използва трансвагинален ултразвук на гениталните органи. Определя се състоянието на ендометриума, мускулите на матката и яйчниците.

Дисфункционалното маточно кървене се диагностицира с помощта на хистероскопия, маточната кухина се изследва два пъти: преди и след остъргване. Задължителна диагностична и лечебна процедура е кюретажът на матката. Полученият материал се изпраща за хистологично изследване. Извършването на хистероскопия след остъргване ви позволява да видите състоянието на дълбокия слой на ендометриума и вътрешните стени на матката.

Първата стъпка в лечението е кюртаж на маточната кухина. След получаване на резултатите и данните от хистероскопията се провежда хормонално лечение (Differelin, 17-OPK). Ако резултатите от изследването са незадоволителни, е показано отстраняване на матката и придатъците.

Усложнения

Дисфункционалното маточно кървене е изпълнено с усложнения. Най-опасният изход при кървене е смъртта в резултат на остра тежка кръвозагуба. Възниква в резултат на хеморагичен шок и полиорганна недостатъчност. Но това се случва изключително рядко.

Дисфункционалното кървене от матката може да причини анемия, което води до общо лошо здраве: сърцебиене, умора, задух. Развива се на фона на хроничен дефицит на желязо в организма. Това е следствие от кислородния глад на тъканите.

Дълготраен хормонален дисбаланс, липса на фоликул и пълна овулация води до безплодие. Яйчниковата капсула се удебелява. Освобождаването на яйцеклетките става по-трудно. Жената не може да зачене дете.

Профилактика на ДМК

Основната превенция на нарушенията на хормоналния дисбаланс се счита за защита срещу възпалителни заболявания, ранно откриване и лечение.

Витаминната терапия през есенно-пролетния период укрепва имунната система, стимулира защитните механизми и нормализира функционирането на организма.

Емоционалната стабилност укрепва връзките между нервната и ендокринната система. Установява цикличното освобождаване на хормони в кръвта.

Заключение

Дисфункционалното маточно кървене е често срещан гинекологичен проблем във всяка възраст. Изисква диференциална диагноза с органична патология на репродуктивната система и заболявания на други органи. Пациентите подлежат на наблюдение и проследяване от гинеколог.

https://youtu.be/3yHTPrCtm2w?t=4s

Нормалната менструална функция е важен аспект от женското здраве. Поддържа се благодарение на координираната работа на различни звена от невроендокринната регулация на яйчниковия и маточния цикъл. Въпреки многофакторния характер на промените в ритъма на менструацията, клинично това най-често се проявява в две диаметрално противоположни опции: отслабване (липса) на менструация или, обратно, тяхното засилване. Последното може да бъде толкова разпространено в симптомите, че дори да се класифицира като самостоятелна нозологична единица - дисфункционално маточно кървене (ДКК).

Тази патология представлява една пета от всички гинекологични заболявания. Включва само функционални нарушения на всяко ниво на регулиране на менструалния цикъл и тук не се включва кървене, което възниква на фона на органично увреждане на вътрешните генитални органи. И жените, които са изправени пред подобен проблем, трябва да разберат защо възниква нарушение на менструалния цикъл, как се проявява и какво трябва да се направи, за да се нормализира функционирането на тялото. Но това е възможно само след медицинска консултация и подходяща диагноза.

Причини и механизми

Нарушенията в женската репродуктивна система имат много причини. Менструалната функция зависи от правилното функциониране на части от мозъка (кора, хипоталамус и хипофизна жлеза), яйчници и матка. Следователно смущенията във всяка част на регулаторната система могат да повлияят на характера на менструацията и да доведат до кървене. Факторите на менструалната дисфункция включват както външни неблагоприятни ефекти, така и вътрешни нарушения. Следното може да увеличи менструацията и да провокира маточно кървене:

• Психо-емоционален стрес.
• Физическа умора.
• Изменението на климата.
• Професионални рискове.
• Хиповитаминоза.
• Хормонален дисбаланс.
• Инфекциозни заболявания.
• Различни интоксикации.
• Чести аборти.
• Употреба на лекарства.

Под въздействието на тези фактори се нарушава неврохуморалната регулация на женския цикъл. Основните промени се отнасят до "висшите" връзки, т.е. кората, хипоталамуса и хипофизната жлеза, което променя производството на гонадолиберини и тропни хормони. Но дисфункцията на яйчниците, която възниква на фона на възпалителни процеси, също е от голямо значение. Това провокира удебеляване на tunica albuginea на органа, влошаване на кръвния поток и трофични нарушения, а рецепторите стават по-малко чувствителни към влиянията на хипофизата.

Менструалната функция също е чувствителна към други хормонални вещества. Поради това може да се появи маточно кървене при пациенти с патология на щитовидната жлеза, затлъстяване и захарен диабет. И когато поставяте диагноза, трябва да обърнете внимание не само на промените в репродуктивната сфера.

Дисфункционалното маточно кървене може да бъде провокирано от различни фактори, засягащи женския организъм – външни или вътрешни.

Цикъл без овулация

В яйчника се нарушават процесите на фоликулогенеза, овулация и образуване на жълтото тяло, което води до дезадаптация на ендометриума със съответните нарушения на пролиферацията, секрецията и десквамацията. Хипоталамо-хипофизната дисфункция в повечето случаи завършва с ановулация, т.е. ситуация, при която яйцето не се освобождава. И в това участват два механизма: персистиране и атрезия на фоликула. Първият се наблюдава много по-често и е придружен от прекомерно производство на естрадиол (абсолютен хиперестрогенизъм). Фоликулът е узрял и е спрял да се развива, но прогестеронът не се освобождава, тъй като при липса на овулация жълтото тяло не се образува. Ситуацията с атрезията е различна. В този случай фоликулът замръзва на всеки етап, без да достигне своя връх. Следователно има малко естрадиол, но прогестерон все още не се произвежда (относителна хиперестрогения).

Прекомерната концентрация на естроген предизвиква пролиферативни процеси в матката. И поради липса на прогестерон, ендометриумът не може да влезе в секреторната фаза. След това възниква кървене, чиито основни механизми ще бъдат:

1. Стагнация на кръвта.
2. Разширяване на капилярите.
3. Тъканна хипоксия.
4. Тромбоза и огнища на некроза.

Поради това ендометриумът се отхвърля неравномерно, повече в области, които са претърпели дистрофични промени. Този процес отнема повече време от нормалната менструация и няма известна цикличност. В допълнение, прекомерният растеж на ендометриума е свързан с риска от атипична хиперплазия, т.е. туморен процес (предрак и рак).

Цикъл с овулация

При жени над 30 години кървенето от матката често има различно обяснение. Процесът на овулация не е засегнат, но е нарушено развитието на жълтото тяло. Говорим за неговата устойчивост, с други думи, дългосрочна функционална активност. В този случай се увеличава производството на прогестерон, чието ниво остава високо за дълго време или намалява, но много бавно. Ендометриумът се забавя в секреторната фаза и следователно се отхвърля неравномерно, което води до продължително кървене.

Появата на менометрорагия също се улеснява от отпускането на матката, което е следствие от прекомерни нива на гестагени. В допълнение, съдържанието на простагландин F2, отговорен за вазоконстрикцията, намалява в ендометриума. Но неговият биологичен противник, простагландин Е2, напротив, е по-активен, което едновременно води до намаляване на агрегацията на тромбоцитите. Такова кървене може да се появи и в средата на менструалния цикъл, което се дължи на рязък спад в производството на естроген непосредствено след овулацията.

При промени в регулаторните влияния на нивото на хипоталамус-хипофизата се нарушава функцията на яйчниците, което се проявява чрез нарушения на овулацията, фоликуларната и лутеалната фаза на цикъла.

Класификация

В клиничната практика дисфункционалното маточно кървене има няколко разновидности. Първо, класификацията взема предвид възрастта на жената, когато се е появила патологията. Съответно се разграничават следните кръвоизливи:

1. Юношески.
2. Репродуктивна възраст.
3. Пременопауза.

А според механизма биват овулаторни и ановулаторни. Първите се характеризират с цикличност и такова кървене се появява главно в репродуктивния период (менорагия). А липсата на овулация е по-честа при юноши и по време на менопауза (метрорагия).

Симптоми

Клиничната картина на маточното кървене зависи от няколко фактора. Курсът и характерът на менструалната дисфункция се определят преди всичко от причината и механизма на развитие. Но общото състояние на жената, наличието на съпътстващи заболявания и дори индивидуалната чувствителност към различни стимули са от голямо значение. Основното оплакване при назначаването на лекар ще бъде промяна в цикличността и характера на менструацията:

• Забавяне на менструацията от 10 дни до 6-8 седмици.
• Обилно и продължително течение (хиперменструален синдром).
• Междуменструално кървене.

Обилната менструация постепенно се превръща в метрорагия. Някои кръвоизливи продължават до 1,5 месеца, което обикновено е характерно за персистирането на жълтото тяло. Това води до влошаване на състоянието на жената и появата на следните симптоми:

• Обща слабост.
• Замаяност.
• Суха уста.
• бледност.

Кървенето често се развива на фона на невроендокринни и метаболитни нарушения. Пациентите на възраст над 45 години често имат определени признаци на менопаузален синдром: горещи вълни, главоболие, повишено кръвно налягане, раздразнителност, изпотяване, ускорен пулс. Овариалната дисфункция в репродуктивна възраст е придружена от намалена плодовитост. А периодът на пременопауза вече се характеризира с ниска вероятност от бременност.

По време на гинекологичен преглед можете да идентифицирате някои признаци, показващи повишаване или намаляване на нивото на естрадиол в кръвта. Хиперестрогенията се проявява чрез повишено кръвоснабдяване на лигавиците (те са ярко оцветени), а самата матка ще бъде леко увеличена при палпация.

Особено значение в случай на маточно кървене се отдава на онкологично внимание, тъй като ендометриалната хиперплазия е рисков фактор за рак, особено в менопаузална възраст. Ето защо жените трябва да са наясно с тревожните симптоми на онкологията:

• Внезапно кървене след дълго забавяне.
• Мътно течение с неприятна миризма.
• Болка в долната част на корема.

Но болестта може да не се прояви по никакъв начин дълго време, което е нейната коварност. В напреднал стадий на рак настъпва обща интоксикация.

Клиничната картина на маточното кървене се състои от локални симптоми и общи нарушения, съответстващи на интензивността и продължителността на патологията.

Диагностика

Предпоставка за адекватно лечение на патологията на менструалния цикъл е да се установи източникът на нарушенията и механизмите, които поддържат патологията. Дисфункционалното маточно кървене изисква внимателна диференциална диагноза: както между отделните видове в рамките на самата нозологична единица, така и с други гинекологични заболявания, особено от органичен характер (маточни фиброиди, аденомиоза). За да се установи състоянието на всички връзки на регулаторната система, която поддържа менструалната функция, лекарите предписват различни методи за лабораторно и инструментално наблюдение. Те включват следните изследвания:

• Общ кръвен анализ.
• Биохимия на кръвта: хормонален спектър (фолитропин, лутропин, тиротропин, пролактин, естрадиол, прогестерон, тироксин, трийодтиронин), коагулограма.
• Ултразвук на матката с придатъци, щитовидна жлеза.
• Хистероскопия.
• Хистеросалпингография.
• Диагностичен кюретаж.
• Хистологичен анализ на материала.
• Рентгенова снимка на sela turcica.
• Томография (компютър или ядрено-магнитен резонанс).

Може да се наложи пациентката да се консултира с други специалисти, като освен гинеколог, най-често ще трябва да посети ендокринолог и невролог. И след като определите защо е възникнало дисфункционално маточно кървене, трябва да започнете да го коригирате.

Лечение

Има няколко етапа в лечението на тази патология. Първо се вземат мерки за незабавно спиране на кървенето, предимно в болнични условия. Тогава е необходима корекция на хормоналните нарушения и нарушенията в цикличността на менструацията, което ще предотврати повторна менометрорагия. И в крайна сметка е необходима рехабилитация, насочена към възстановяване на репродуктивната функция.

Консервативна

За спиране на кървенето и нормализиране на хормоналните нива на жената се използват различни лекарства. Лекарят разполага с модерни и ефективни инструменти в своя арсенал, които му позволяват да повлияе на симптомите, причините и механизмите на патологията. Хормоналните лекарства включват следното:

1. Естроген (Estrone, Prginon).
2. Гестаген (Норколут, Дюфастон).
3. Комбинирани (не-Ovlon, Marvelon).

Най-често използваните схеми са естрогенна хемостаза или спиране на менорагията с комбинирани средства. Но чистите прогестини трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те имат висок риск от „кървене при отнемане“. Но след хемостаза, синтетичните гестагени са посочени като средства, които нормализират менструалния цикъл. Тази терапия се провежда в няколко цикъла в продължение на 3-4 месеца. Овулацията може да се стимулира с кломифен, който принадлежи към групата на антиестрогенните вещества. А хормоните често се комбинират с витаминотерапия с фолиева и аскорбинова киселина (съответно в първата и втората фаза на цикъла).

Други лекарства, които помагат за спиране на дисфункционално кървене от матката, са хемостатични средства (дицинон, аминокапронова киселина, викасол, калциев глюконат) и утеротоници, които насърчават свиването на матката (окситоцин). При продължителна метрорагия са показани антианемични лекарства (Tardiferon) и често е необходима противовъзпалителна терапия.

Наред с хормоналната корекция, физиотерапията също помага за възстановяване на менструалния цикъл. Най-често се използва електрофореза на лекарства: мед, цинк и йод, витамини С, Е, група В, новокаин.

Консервативното лечение на кървене от матката може да елиминира техните симптоми и последствия, да нормализира менструалната функция и да предотврати рецидиви.

Хирургически

Лечението на кървене в репродуктивния и менопаузалния период започва с фракционен кюретаж на маточната кухина. Това също дава възможност да се спре метрорагията и да се установи естеството на промените в ендометриума, което засяга по-нататъшната тактика. Ракът или аденоматозната хиперплазия очевидно изискват хирургична интервенция. Добър ефект дава криодеструкцията на ендометриума или химическата аблация.

Ако кървенето не спре след лекарствена хемостаза, но се увеличи с влошаване на състоянието на жената, тогава лекарят решава въпроса за хирургично спиране. В юношеска възраст се извършва кюретаж на матката. Откриването на патология на шийката на матката в репродуктивна възраст говори в полза на хистеректомия, в други случаи се извършва супрацервикална или супрацервикална ампутация. При променени яйчници паралелно се извършва и овариектомия (едностранна или двустранна).

За да се предотврати развитието на менструална дисфункция и да се предотврати кървене от матката, жената трябва да води здравословен начин на живот, опитвайки се да не се влияе от неблагоприятни фактори. И ако се появят някакви симптоми, тогава не трябва да чакате да се влошат, а трябва незабавно да отидете на лекар. Специалистът ще проведе диференциална диагноза, ще ви каже какво причинява патологията и ще предпише подходящо лечение.

– патологично кървене от матката, свързано с нарушаване на производството на полови хормони от жлезите с вътрешна секреция. Има ювенилно кървене (по време на пубертета), кървене в менопаузата (на етапа на отслабване на функцията на яйчниците), кървене от репродуктивния период. Изразява се с увеличаване на кръвозагубата по време на менструация или удължаване на продължителността на менструацията. Може да се прояви като метрорагия - ациклично кървене. Характеризира се с редуване на периоди на аменорея (от 6 седмици до 2 или повече месеца), последвани от кървене с различна сила и продължителност. Води до развитие на анемия.

Главна информация

Дисфункционалното маточно кървене (прието съкращение - DUB) е основната проява на синдрома на дисфункция на яйчниците. Дисфункционалното маточно кървене се характеризира с ацикличност, продължително забавяне на менструацията (1,5-6 месеца) и продължителна загуба на кръв (повече от 7 дни). Има дисфункционално маточно кървене от младежки (12-18 години), репродуктивни (18-45 години) и менопаузални (45-55 години) възрастови периоди. Маточното кървене е една от най-честите хормонални патологии на женската полова сфера.

Ювенилното дисфункционално маточно кървене обикновено се причинява от незрялостта на цикличната функция на отделите хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка. В детеродна възраст чести причини за дисфункция на яйчниците и маточно кървене са възпалителни процеси на репродуктивната система, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, хирургично прекъсване на бременност, стрес и др., в менопауза - дисрегулация на менструалния цикъл поради изчезване на хормоналните функция.

В зависимост от наличието или липсата на овулация се разграничават овулаторно и ановулаторно маточно кървене, като последното е около 80%. Клиничната картина на кървене от матката във всяка възраст се характеризира с продължително кървене, което се появява след значително забавяне на менструацията и придружено от признаци на анемия: бледност, замаяност, слабост, главоболие, умора и понижено кръвно налягане.

Механизъм за развитие на DMK

Дисфункционалното маточно кървене се развива в резултат на нарушаване на хормоналната регулация на функцията на яйчниците от хипоталамо-хипофизната система. Нарушаването на секрецията на гонадотропни (фоликулостимулиращи и лутеинизиращи) хормони на хипофизната жлеза, които стимулират узряването на фоликулите и овулацията, води до нарушения на фоликулогенезата и менструалната функция. В този случай фоликулът в яйчника или не узрява (фоликуларна атрезия), или узрява, но без овулация (персистенция на фоликула) и следователно не се образува жълтото тяло. И в двата случая тялото е в състояние на хиперестрогенизъм, т.е. матката се влияе от естроген, тъй като в отсъствието на жълтото тяло прогестеронът не се произвежда. Цикълът на матката е нарушен: има дългосрочен, прекомерен растеж на ендометриума (хиперплазия), а след това и неговото отхвърляне, което е придружено от тежко и продължително маточно кървене.

Продължителността и интензивността на маточното кървене се влияят от хемостазните фактори (тромбоцитна агрегация, фибринолитична активност и съдова спастичност), които се нарушават при DUB. Маточното кървене може да спре от само себе си след неопределено дълъг период от време, но по правило се появява отново, така че основната терапевтична цел е да се предотврати повторната поява на DUB. В допълнение, хиперестрогенизмът по време на дисфункционално маточно кървене е рисков фактор за развитието на аденокарцином, маточни фиброиди, фиброкистозна мастопатия, ендометриоза и рак на гърдата.

Юношески ДМК

причини

В юношеския (пубертетен) период маточното кървене се среща по-често от други гинекологични патологии - в почти 20% от случаите. Нарушаването на развитието на хормоналната регулация в тази възраст се улеснява от физическа и психическа травма, лоши условия на живот, претоварване, хиповитаминоза, дисфункция на надбъбречната кора и / или щитовидната жлеза. Инфекциите в детска възраст (варицела, морбили, паротит, магарешка кашлица, рубеола), острите респираторни инфекции, хроничният тонзилит, усложнената бременност и раждане при майката и др.

Диагностика

При диагностицирането на ювенилно маточно кървене се вземат предвид:

• анамнеза (дата на менархе, последна менструация и начало на кървене)
• развитие на вторични полови белези, физическо развитие, костна възраст
• ниво на хемоглобина и фактори на кръвосъсирването (пълна кръвна картина, тромбоцити, коагулограма, протромбинов индекс, време на съсирване и време на кървене)
• показатели за нивата на хормоните (пролактин, LH, FSH, естроген, прогестерон, кортизол, тестостерон, T3, TSH, T4) в кръвния серум
• експертно мнение: консултация с гинеколог, ендокринолог, невролог, офталмолог
• показатели на базалната температура в периода между менструацията (еднофазен менструален цикъл се характеризира с монотонна базална температура)
• състоянието на ендометриума и яйчниците въз основа на ултразвукови данни на тазовите органи (използвайки ректален сензор при девици или вагинален сензор при момичета, които са сексуално активни). Ехограма на яйчниците с ювенилно маточно кървене показва увеличение на обема на яйчниците по време на междуменструалния период
• състоянието на регулаторната хипоталамо-хипофизна система според рентгенография на черепа с проекция на sella turcica, ехоенцефалография, ЕЕГ, CT или MRI на мозъка (за изключване на туморни лезии на хипофизната жлеза)
• Ултразвук на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези с доплерометрия
• Ултразвуково проследяване на овулация (с цел визуализиране на атрезия или персистенция на фоликула, зрял фоликул, овулация, формиране на жълтото тяло)

Лечение

Основната задача при лечението на маточно кървене е провеждането на хемостатични мерки. По-нататъшните тактики на лечение са насочени към предотвратяване на повторно маточно кървене и нормализиране на менструалния цикъл. Съвременната гинекология има в арсенала си няколко начина за спиране на дисфункционално кървене от матката, както консервативни, така и хирургични. Изборът на метод за хемостатична терапия се определя от общото състояние на пациента и количеството на загубата на кръв. При умерена анемия (с хемоглобин над 100 g/l) се използват симптоматични кръвоспиращи (менадион, етамзилат, аскорутин, аминокапронова киселина) и свиващи матката (окситоцин) лекарства.

Ако нехормоналната хемостаза е неефективна, се предписват прогестеронови лекарства (етинил естрадиол, етинил естрадиол, левоноргестрел, норетистерон). Кървавото отделяне обикновено спира 5-6 дни след спиране на лекарството. Обилно и продължително маточно кървене, водещо до прогресивно влошаване на състоянието (тежка анемия с Hb под 70 g / l, слабост, замаяност, припадък) е индикация за хистероскопия с отделно диагностично кюретаж и патоморфологично изследване на остъргването. Противопоказание за кюретаж на маточната кухина е нарушение на кръвосъсирването.

Паралелно с хемостазата се провежда антианемична терапия: препарати с желязо, фолиева киселина, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, трансфузия на червени кръвни клетки и прясно замразена плазма. Допълнителна профилактика на кървене от матката включва прием на прогестинови лекарства в ниски дози (гестоден, дезогестрел, норгестимат в комбинация с етинил естрадиол; дидрогестерон, норетистерон). При профилактиката на маточното кървене, общото втвърдяване, рехабилитацията на хронични инфекциозни огнища и правилното хранене също са важни. Адекватните мерки за профилактика и лечение на ювенилното маточно кървене възстановяват цикличното функциониране на всички звена на репродуктивната система.

DMC на репродуктивния период

причини

През репродуктивния период дисфункционалното маточно кървене представлява 4-5% от случаите на всички гинекологични заболявания. Факторите, които причиняват дисфункция на яйчниците и кървене от матката, са нервно-психични реакции (стрес, умора), климатични промени, професионални рискове, инфекции и интоксикации, аборти и някои лекарства, които причиняват първични нарушения на нивото на хипоталамо-хипофизната система. Нарушенията в яйчниците се причиняват от инфекциозни и възпалителни процеси, които допринасят за удебеляване на яйчниковата капсула и намаляване на чувствителността на яйчниковата тъкан към гонадотропините.

Диагностика

При диагностициране на маточно кървене трябва да се изключат органични патологии на гениталиите (тумори, ендометриоза, травматични наранявания, спонтанен аборт, извънматочна бременност и др.), Заболявания на хемопоетичните органи, черния дроб, ендокринните жлези, сърцето и кръвоносните съдове. В допълнение към общите клинични методи за диагностициране на маточно кървене (анамнеза, гинекологичен преглед) се използват хистероскопия и отделно диагностично кюретаж на ендометриума с хистологично изследване на материала. Допълнителните диагностични мерки са същите като при ювенилно маточно кървене.

Лечение

Терапевтичната тактика за маточно кървене от репродуктивния период се определя от хистологичните резултати от взетите остъргвания. При повторно кървене се извършва хормонална и нехормонална хемостаза. В бъдеще, за да се коригира установената дисфункция, се предписва хормонално лечение, което помага за регулиране на менструалната функция и предотвратява повторна поява на маточно кървене.

Неспецифичното лечение на маточно кървене включва нормализиране на нервно-психическото състояние, лечение на всички основни заболявания и премахване на интоксикацията. Това се улеснява от психотерапевтични техники, витамини и седативи. При анемия се предписват добавки с желязо. Маточното кървене в репродуктивна възраст може да се появи многократно поради неправилно избрана хормонална терапия или конкретна причина.

DMC на менопаузата

причини

Пременопаузалното маточно кървене се среща в 15% от случаите на гинекологична патология при жени в менопауза. С възрастта количеството на гонадотропините, секретирани от хипофизната жлеза, намалява, освобождаването им става нередовно, което води до нарушаване на яйчниковия цикъл (фоликулогенеза, овулация, развитие на жълтото тяло). Дефицитът на прогестерон води до развитие на хиперестрогенизъм и хиперпластичен растеж на ендометриума. Маточното кървене при менопауза в 30% се развива на фона на менопаузален синдром.

Диагностика

Характеристиките на диагностиката на маточното кървене при менопауза се състоят в необходимостта да се разграничат от менструацията, която в тази възраст става нередовна и протича като метрорагия. За да се изключи патологията, която е причинила кървене от матката, е по-добре да се извърши хистероскопия два пъти: преди и след диагностичен кюретаж.

След кюретаж изследването на маточната кухина може да разкрие области на ендометриоза, малки субмукозни фиброиди и полипи на матката. В редки случаи причината за кървене от матката е хормонално активен тумор на яйчника. Ултразвуковата, ядрено-магнитната или компютърната томография могат да идентифицират тази патология. Методите за диагностициране на маточно кървене са общи за различните им видове и се определят от лекаря индивидуално.

Лечение

Терапията за дисфункционално маточно кървене по време на менопаузата е насочена към потискане на хормоналните и менструални функции, т.е. предизвикване на менопауза. Спирането на кървенето по време на маточно кървене по време на менопаузата се извършва изключително хирургично - чрез терапевтичен и диагностичен кюретаж и хистероскопия. Изчаквателната тактика и консервативната хемостаза (особено хормоналната) са погрешни. Понякога се извършва криодеструкция на ендометриума или хирургично отстраняване на матката - суправагинална ампутация на матката, хистеректомия.

Профилактика на ДМК

Предотвратяването на дисфункционално маточно кървене трябва да започне на етапа на вътрематочно развитие на плода, т.е. по време на бременност. В детството и юношеството е важно да се обърне внимание на мерките за общо укрепване и здраве, профилактика или навременно лечение на заболявания, особено на репродуктивната система, както и предотвратяване на аборти.

Ако се развие дисфункция и кървене от матката, тогава трябва да се предприемат допълнителни мерки за възстановяване на редовността на менструалния цикъл и предотвратяване на повторно кървене. За тази цел е показано предписването на орални естроген-прогестинови контрацептиви по схемата: първите 3 цикъла - от 5 до 25 дни, следващите 3 цикъла - от 16 до 25 дни менструално-подобно кървене. При маточно кървене от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл за 4-6 месеца се предписват чисти гестагенни лекарства (Norkolut, Duphaston).

Използването на хормонални контрацептиви не само намалява честотата на абортите и появата на хормонален дисбаланс, но също така предотвратява последващото развитие на ановулаторни форми на безплодие, ендометриален аденокарцином и рак на гърдата. Пациентите с дисфункционално маточно кървене трябва да бъдат наблюдавани от гинеколог.