Сестринска диагноза за хипертония. Текущи и потенциални проблеми с промени в кръвното налягане (хипертония). Принципи на лечение. грижа. Курс на хипертония

Държавно бюджетно учебно заведение

средно професионално образование

"Краснодарски регионален основен медицински колеж"

Министерство на здравеопазването на Краснодарския край

Циклова комисия "Кърмечески грижи"

Курсова работа за професионалния модул

„Участие в диагностични, лечебни и рехабилитационни процеси”

Тема: „Характеристики на сестринските грижи за хипертония в болнична обстановка“

Въведение

1 Етиология на заболяването

2 Патогенеза

3 Симптоми

4 Клинични форми

5 Класификация

6 Усложнения

7 Превенция

Глава 2. Практическа част

3 Практическа част

Заключение

Списък на източниците

Въведение

Хипертонията е много често срещана в наши дни, особено в индустриализираните страни. Нашата страна не е изключение; в Русия това е и най-често срещаното заболяване, с което се сблъскват лекарите и медицинските сестри в ежедневната си работа.

Високото кръвно налягане често се появява още в юношеска възраст; заболяването бързо се подмладява, както повечето заболявания на сърдечно-съдовата система. Вече, според Росстат, до 38% от младите хора страдат от хипертония в една или друга степен. Що се отнася до възрастните хора, статистиката в тази област не е никак успокояваща, до 75% от пенсионерите страдат от хипертония.

Хипертонията се превръща в основната причина за преждевременната смъртност сред населението. Това заболяване се характеризира с дълъг и упорит курс, развитие на тежки усложнения (инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, сърдечна и бъбречна недостатъчност) и е придружено от намаляване на работоспособността, включително увреждане.

Коварството на болестта е, че тя може да се появи незабелязано от самия пациент. Човек изпитва главоболие, раздразнителност, замаяност, паметта се влошава и ефективността намалява. След като си почине, той временно престава да усеща тези симптоми и, като ги бърка с прояви на обикновена умора, не посещава лекар с години. С течение на времето хипертонията прогресира. Главоболие и световъртеж, промени в настроението и прекомерна раздразнителност стават постоянни. Възможно е значително влошаване на паметта и интелигентността, слабост в крайниците и рязко влошаване на зрението.

Имайки предвид опасността от хипертония за съвременния човек, считам за важно да разгледам това заболяване като част от моята работа.

Обект на изследване на тази работа са характеристиките на сестринските дейности за хипертония в болнична обстановка.

Предмет на изследване са проблемите на пациентите от различни възрастови групи с хипертония, съдействие за тяхното отстраняване и профилактика. Както и възможността за наследяване на проблемите на заболяването.

Цели: Както всяко хронично заболяване, хипертонията може да се коригира само с постоянна и компетентна терапия. Ето защо смятам, че основната цел на тази работа е:

.Проучване на основните дейности на медицинска сестра при лечение на хипертония в болнични условия.

.Да се изследват проблемите на пациент с хипертония.

.Идентифицирайте проблемите на пациенти от различни възрасти чрез изучаване на симптомите.

.Обърнете внимание на основните етапи на сестринския процес при хипертония.

3.Проучете съвременните медицински данни за хипертонията.

Методите, използвани при написването на тази работа, са преди всичко анализ на медицинска информация за заболяването, както и провеждане на сестрински преглед и наблюдение на двама пациенти с хипертония, в случая баща и син.

Глава 1. Характеристики на хипертонията

Хипертонията (хипертония) е хронично заболяване, характеризиращо се с постоянно, а в началните етапи периодично повишаване на кръвното налягане. Хипертонията се основава на повишено напрежение в стените на всички малки артерии, което води до намаляване на техния лумен, което затруднява движението на кръвта през съдовете. В същото време кръвното налягане върху стените на кръвоносните съдове се увеличава.

Хипертонията се разделя на две големи групи – есенциална (първична) и симптоматична (вторична) хипертония. Есенциалната хипертония е заболяване на нивото на целия организъм. При вторична хипертония има увреждане на един или друг орган, което води до повишаване на кръвното налягане. Вторичната хипертония се разделя на бъбречна (гломерулонефрит, пиелонефрит, реноваскуларна хипертония и др.), Ендокринна (феохромоцитом, параганглиом, синдром на Кон, синдром на Иценко-Кушинг), съдова (коартация на аортата), хипертония с увреждане на централната нервна система.

1 Етиология на заболяването

Етиологията на това заболяване все още не е напълно проучена.

Има провокиращи и допринасящи фактори за хипертония:

) Стрес (в резултат на стреса в кръвта се освобождава огромно количество адреналин, което води до повишаване на кръвното налягане);

) Свързано с възрастта преструктуриране на ендокринните органи;

) Прием на определени лекарства (орални контрацептиви с високо съдържание на хормони, лекарства за намаляване на апетита, някои противовъзпалителни лекарства);

) Пушене, пиене на силно кафе, системно пиене на алкохол;

) Консумиране на излишна сол (в резултат на което в тялото се натрупва натрий, който носи със себе си излишната вода през лигавицата на клетките на артериалната стена);

) Хранително затлъстяване и заседнал начин на живот (в резултат на което има постоянно притискане на кръвоносните съдове и запушване на кръвния поток);

) Наследствеността е най-важният фактор. Унаследяват се следните фактори за развитие на артериална хипертония:

а) Мембранна патология (мембраните имат прекомерна пропускливост на Ca и Na йони в клетката)

б) Морфологично по-активно развитие на плътността на симпатоергичните клетки. Като следствие, има тенденция за редупликация на гладкомускулни клетки, отговорни за съдовата контракция.

в) Повишена активност на центровете за нервна регулация.

г) Отслабване на регулаторната функция на бъбреците.

1.2 Патогенеза

Развитието на хипертония според G.F. Langu (според учебника „Вътрешни болести“, редактиран от A.S. Smetnev) се обяснява с три основни положения:

) хипертонията възниква като невроза на висшите центрове на неврохуморалната регулация на кръвното налягане;

) развиващата се невроза е проява на стагнация на раздразнителните процеси в съответните нервни центрове на хипоталамичната област или мозъчната кора;

) стагнацията на раздразнителните процеси в тези центрове се развива под влияние на отрицателни емоции и въздействия. В началните стадии на заболяването повишаването на активността на симпатоадреналната система допринася за увеличаване на сърдечния дебит, което само по себе си причинява хипертония, насърчава увеличаването на секрецията на неврохормони на връзката ренин-хипертензин-алдостерон и следователно има тенденция към повишаване на съдовия тонус. Има значително активиране на симпатиковата инервация на бъбреците, което води до намаляване на бъбречния кръвоток и умерено намаляване на екскрецията на натрий и вода. В по-късните етапи бъбречните пресорни механизми стават по-важни. Повишената секреция на ренин води до образуването на значителни количества ангиотензин, който стимулира производството на алдостерон. В патогенезата на хипертонията има паралелно повишаване на тонуса на симпатоадреналната система, промяна в морфологичната структура на кръвоносните съдове и недостатъчност на депресорните механизми на простагландиновата, кининовата и барорецепторната системи.

Могат да се разграничат три части от патогенезата на хипертонията:

) централно - нарушение на връзката между процесите на възбуждане и инхибиране на централната нервна система;

)хуморален - производство на пресорни вещества и намаляване на депресорните ефекти;

) вазомоторно - тонично свиване на артериите с тенденция към спазъм и органна исхемия.

3 Симптоми

Симптоми на хипертония: повишено кръвно налягане, което клинично се проявява с главоболие, шум в ушите, мигащи "петна" пред очите, болка в областта на сърцето, сърцебиене. Когато кръвното налягане се повиши, настъпват промени в различни органи. Органите, които са най-чувствителни към въздействието на високото кръвно налягане, се наричат таргетни органи. Това са мозъкът, сърцето, кръвоносните съдове, ретината, бъбреците.

Главоболието се появява в тилната област, по-често сутрин, както и в теменната и темпоралната област. Болката се засилва при психическо и физическо натоварване. Много силна болка се появява при хипертонични кризи - внезапно и изразено повишаване на кръвното налягане до критични стойности. В същото време пациентът е много притеснен от замайване и нарушения на зрението, а понякога и на говора. Болката в сърдечната област при хипертония може да бъде различна - притискаща, зад гръдната кост, като стенокардия, продължителна болка, но и краткотрайна, обикновено пронизваща. Дългосрочната хипертония затруднява работата на сърцето, в резултат на което то се свива по-често, пулсът се ускорява, размерите на сърцето се увеличават и се наблюдават дистрофични промени в миокарда.

1.4 Клинични форми

Хипертонията е хронична, с периоди на влошаване и подобрение. Прогресията може да варира по скорост. Прави се разлика между бавно и бързо прогресиращо заболяване. При бавно развитие на заболяването хипертонията преминава през 3 стадия (според класификацията на СЗО, стадият на хипертония се характеризира с относително слабо повишаване на кръвното налягане в диапазона 160-179/95-105 mm Hg). Изкуство. Нивото на кръвното налягане е нестабилно, по време на почивка на пациента постепенно се нормализира, но неизбежно се появява повишаване на кръвното налягане. Някои пациенти не изпитват никакви промени в здравословното си състояние. Оскъдни и нестабилни симптоми се появяват лесно и бързо преминават. Субективните симптоми на етап I се свеждат главно до функционални нарушения на нервната система: умствената дейност намалява, появяват се раздразнителност, главоболие и нарушения на съня. Понякога изобщо няма субективни симптоми. Повишеното кръвно налягане обикновено се открива случайно. Тя е нестабилна и може периодично да се увеличава под влияние на емоционално претоварване. Обикновено няма признаци на левокамерна хипертрофия, електрокардиограмата не се променя; хемодинамиката е доста ефективна. Бъбречните функции не са нарушени, очното дъно е практически непроменено, характеризира се с изразена клинична картина. Пациентите с умерена тежест съставляват по-голямата част от амбулаторните и в по-малка степен болничните пациенти. Те често се притесняват от главоболие, световъртеж, понякога пристъпи на стенокардия, задух по време на физическо натоварване, намалена работоспособност и нарушения на съня. Кръвното им налягане е постоянно повишено: систолното е 180-199 mm Hg. чл., диастолично - 104-114. Освен това в някои случаи хипертонията е лабилна, т.е. кръвното налягане периодично намалява спонтанно, но не до нормалното, докато в други остава стабилно на високо ниво и намалява само под въздействието на лекарствено лечение. Хипертоничните кризи са характерни за този стадий на заболяването. Откриват се признаци на увреждане на целевите органи: хипертрофия на лявата камера, отслабване на първия звук на върха на сърцето, подчертаване на втория тон на аортата, при някои пациенти електрокардиограмата показва признаци на субендокардна исхемия. Сърдечният дебит е нормален или леко намален в повечето случаи; по време на физическа активност се увеличава в по-малка степен, отколкото при здрави хора. Индикаторите за съдово периферно съпротивление се увеличават значително и скоростта на разпространение на пулсовата вълна през артериите ясно се увеличава. Въпреки това, в неусложнени случаи рядко се наблюдават прояви на миокардна недостатъчност. Картината на заболяването може да се промени драстично с влошаване на коронарната циркулация, появата на миокарден инфаркт и предсърдно мъждене. От страна на централната нервна система във II стадий на заболяването се наблюдават различни прояви на съдова недостатъчност и преходна исхемия, често без последствия. По-сериозните мозъчно-съдови инциденти са резултат от атеросклероза. В очното дъно, в допълнение към стесняването на артериолите, се наблюдава компресия и разширяване на вените, кръвоизливи и ексудати. Бъбречният кръвоток и скоростта на гломерулна филтрация са намалени; въпреки че няма аномалии в изследването на урината, рентгенографиите показват повече или по-малко ясни признаци на дифузно двустранно намаляване на бъбречната функция. Етапът на хипертония се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане. Систоличното кръвно налягане достига 200-230 mm Hg. чл., диастолично - 115-129. Въпреки това, на този етап кръвното налягане може спонтанно да се понижи, в някои случаи доста значително, достигайки по-ниско ниво, отколкото в етап II. Състоянието на рязко понижаване на систолното кръвно налягане в комбинация с повишено диастолно се нарича "обезглавена" хипертония. Причинява се от намаляване на контрактилната функция на миокарда. Ако към това се добави атеросклероза на големите съдове, тогава нивото на диастолното кръвно налягане намалява. В III стадий на хипертония често се появяват хипертонични кризи, придружени от мозъчно-съдов инцидент, пареза и парализа. Но съдовете на бъбреците претърпяват особено значителни промени, което води до развитие на артериолохиалиноза, артериолосклероза и в резултат на това образуването на първично набръчкан бъбрек, което води до хронична бъбречна недостатъчност. По-често в III стадий на хипертония преобладава сърдечна или церебрална патология, което води до смърт преди развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Клиничната картина на сърдечно увреждане е ангина пекторис, миокарден инфаркт, аритмия, циркулаторна недостатъчност. Церебрални лезии - исхемични и хеморагични инфаркти, енцефалопатия. Що се отнася до промените в дъното на окото, неговото изследване разкрива симптома на "сребърна тел", понякога остра исхемия на ретината със загуба на зрение (това тежко усложнение може да възникне в резултат на вазоспазъм, тромбоза, емболия), подуване на зрителния нерв зърна, оток на ретината и нейното отлепване, кръвоизливи.

5 Класификация

Хипертонията се определя като повишаване на систолното кръвно налягане до или над 140 mmHg. Изкуство. и/или диастолно налягане до и над 90 mmHg. Изкуство. при хора, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Степени на хипертония в зависимост от систолното и диастолното налягане:

(в mmHg) (в mmHg)

Оптимално< 120< 80

нормално< 130< 85

Повишени нормални 130-139 85-89

I стадий - лека хипертония 140-159 90-99

подгрупа - гранична хипертония 140-14990-94

II стадий - умерена хипертония 160-179100-109

Степен III - тежка хипертония > 180 > 110

Изолирана систолна хипертония > 140 < 90

Подгрупа - гранична хипертония 140-149 < 90

6 Усложнения

Увреждането на кръвоносните съдове на мозъка води до мозъчно-съдова недостатъчност. При такива пациенти може да възникне тромбоза на кръвоносните съдове и мозъка, което води до загуба на съзнание, нарушена реч, преглъщане, дишане и тромбоисхемичен инсулт. Понякога се получава мозъчен кръвоизлив. В резултат на развитието на атеросклеротични промени в съдовете на сърцето се развиват признаци или на хронична коронарна циркулаторна недостатъчност с ангина пекторис и почивка, или симптоми на остри коронарни нарушения на кръвообращението (инфаркт на миокарда).

Увреждането на бъбречните съдове по време на хипертония води до развитие на бъбречна артериолосклероза. Развиват се симптоми на бъбречна недостатъчност: плътността на урината става ниска, появяват се полиурия, изо- и хипостенурия. В късния стадий на заболяването съдържанието на остатъчен азот в кръвта се повишава и се развива синдром на уремия.

В допълнение към тези усложнения, на всеки етап от хипертонията може да възникне усложнение - хипертонична криза.

Хипертоничната криза е внезапно повишаване на кръвното налягане, придружено от нарушения на вегетативната нервна система и повишени нарушения на мозъчното, коронарното и бъбречното кръвообращение. Важно е кръвното налягане да се повиши до индивидуално високи стойности. Има кризи от тип 1 и тип 2. Криза тип 1 възниква в стадий 1 на хипертония и е придружена от невровегетативни симптоми. Криза тип II възниква в стадий II и III на хипертония.

Симптоми на криза: режещо главоболие, преходно зрително увреждане, увреждане на слуха (зашеметяване), сърдечна болка, объркване, гадене, повръщане. Кризата се усложнява от миокарден инфаркт и инсулт. Фактори, провокиращи развитието на кризи: психоемоционален стрес, физическа активност, внезапно спиране на антихипертензивни лекарства, употреба на контрацептиви, хипогликемия, менопауза и др.

Има доброкачествени и злокачествени форми на хипертония. Доброкачественият вариант се характеризира с бавна прогресия, промените в органите са в етап на стабилизиране. Лечението е ефективно. Усложненията се развиват само в по-късните етапи.

Злокачественият вариант на хипертонията се характеризира с бърз ход, високо кръвно налягане, особено диастолно, бързо развитие на бъбречна недостатъчност и мозъчни нарушения. Доста рано се появяват промени в артериите на фундуса с огнища на некроза около зърното на зрителния нерв и слепота. При лечение на злокачествена форма на хипертония, тя може да бъде фатална, ако не се лекува.

7 Превенция

Мерките за профилактика на хипертонията са обект на интензивни и задълбочени изследвания. Хипертонията, както показват наблюденията, е едно от най-често срещаните сърдечно-съдови заболявания в света.

Пациентите с хипертония са по-предразположени към появата на атеросклероза, особено на артериите на мозъка, сърцето и бъбреците. Всичко това показва необходимостта от системни мерки за лична и обществена профилактика на това заболяване и навременното му лечение.

Ролята на нервните механизми в произхода на хипертонията се доказва от следните факти: в по-голямата част от случаите при пациентите е възможно да се установи в миналото, преди началото на заболяването, наличието на силни нервни "шокове" , чести вълнения и психични травми. Опитът показва, че хипертонията се среща много по-често при хора, изложени на многократно и продължително нервно натоварване. По този начин огромната роля на нервно-психичните разстройства в развитието на хипертонията е безспорна. Разбира се, личностните черти и реакцията на нервната система към външни влияния имат значение.

Определена роля за възникването на заболяването играе и наследствеността. При определени условия, хранителните разстройства също могат да допринесат за развитието на хипертония; Полът и възрастта имат значение. По този начин жените по време на менопаузата (40-50 години) страдат от хипертония по-често от мъжете на същата възраст. При жени по време на бременност може да се появи повишаване на кръвното налягане, което може да доведе до сериозни усложнения по време на раждането. Следователно в този случай терапевтичните мерки трябва да са насочени към премахване на токсикозата. Атеросклерозата на мозъчните съдове може да допринесе за развитието на хипертония, особено ако засяга определени участъци, отговорни за регулирането на съдовия тонус.

Бъбречната дисфункция е много важна. Намаляването на кръвоснабдяването на бъбреците предизвиква производството на специално вещество - ренин, което повишава кръвното налягане. Но бъбреците имат и така наречената ренопривилна функция, която се състои в това, че медуларната зона на бъбреците произвежда вещество, което разрушава съединенията в кръвта, които повишават налягането (пресорни амини). Ако по някаква причина тази така наречена антихипертензивна функция на бъбреците е нарушена, тогава кръвното налягане се повишава и упорито остава на високо ниво, въпреки комплексното лечение със съвременни средства. В такива случаи се смята, че развитието на персистираща хипертония е следствие от нарушена бъбречна функция на бъбреците.

Предотвратяването на хипертония изисква специално внимание към храненето. Препоръчва се да се избягва прекомерната консумация на месо и мазнини. Диетата трябва да бъде умерено калорична, с ограничени протеини, мазнини и холестерол. Това помага да се предотврати развитието на хипертония и атеросклероза.

Хората с наднормено тегло трябва периодично да прибягват до диети на гладно. Известно диетично ограничение трябва да е в съответствие с работната дейност. В допълнение, значително недохранване допринася за развитието на хипертония, причинявайки промени в реактивността на по-високите части на централната нервна система. Правилната диета без образуване на наднормено тегло трябва да е достатъчна за предотвратяване на функционални нарушения на висшата нервна система. Систематичният контрол на теглото е най-добрата гаранция за правилно хранене.

Човек, страдащ от хипертония, трябва да бъде умерен в приема на течности. Нормалната дневна нужда от вода се задоволява от 1,5 литра от цялата вода, приета на ден под формата на течности, включително течните ястия на обяд. Освен това човек получава около 1 литър течност от водата, която е част от продуктите. При липса на сърдечна недостатъчност пациентът може да си позволи да приема течности в диапазона от 2-2,5 литра (за предпочитане не повече от 1,2 литра). Необходимо е напитката да се разпредели равномерно - не можете да пиете много наведнъж. Факт е, че течността бързо се абсорбира от червата, наводнява кръвта, увеличава нейния обем, което увеличава натоварването на сърцето. Той трябва да движи повече кръв от обикновено, докато излишната течност се отстрани през бъбреците, белите дробове и кожата.

Претоварването на болното сърце причинява склонност към отоци, а излишната течност го влошава още повече. Трябва да се избягва употребата на кисели краставички, а готварската сол да се ограничи до 5 g на ден. Прекомерната консумация на сол води до нарушаване на метаболизма на солената вода, което допринася за хипертония. Алкохолните напитки и пушенето също ускоряват развитието на болестта, така че те трябва да бъдат строго забранени за пациенти с хипертония. Никотинът е отрова за кръвоносните съдове и нервите. Правилното разпределение на времето за работа и почивка е от голямо значение. Продължителната и интензивна работа, четенето, умствената преумора, особено при хора, предразположени към хипертония, допринасят за нейното възникване и развитие.

Особено внимание трябва да се обърне на физическата култура. Това е своеобразна защитна мярка, която тренира нервно-съдовата система на пациенти с хипертония, намалява явленията, свързани с нарушения на нервната система - главоболие, световъртеж, шум и тежест в главата, безсъние, обща слабост. Упражненията трябва да са прости, ритмични и да се изпълняват със спокойно темпо. Особено важна роля играят редовната сутрешна хигиенна гимнастика и постоянните разходки, особено преди лягане, с продължителност поне един час.

Заключение: Хипертонията е ужасно съдово заболяване, което може да причини необратими увреждания на тялото на пациента. Като всяко хронично заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Ето защо е необходима профилактика на хипертонията, особено при хора с фамилна обремененост.

хипертония заболяване кърмене

Глава 2. Практическа част

1 План за сестрински процес при хипертония в болнична обстановка

Целта на сестринския процес при хипертония: да създаде на пациента всички необходими условия за неговото възстановяване, да насочи всичките му действия към поддържане на здравето, бързо възстановяване и предотвратяване на усложнения при пациента, облекчаване на страданието по време на заболяването, както и да му помогне да изпълни всички нужди и желания, които той сам не може да реализира в момента на заболяването.

)Извършете субективни и обективни изследвания на пациента.

)Идентифицирайте реални и потенциални проблеми, идентифицирайте нарушените нужди на пациента.

Проблеми на пациента:

А) Съществуващи (настоящи):

главоболие;

световъртеж;

нарушение на съня;

раздразнителност;

липса на задължително редуване на работа и почивка;

неспазване на диета с ниско съдържание на сол;

липса на постоянна употреба на лекарства;

липса на знания за факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.

B) Потенциал:

риск от развитие на хипертонична криза;

риск от развитие на остър миокарден инфаркт или остър мозъчно-съдов инцидент;

ранно зрително увреждане;

риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност

)Във връзка с установените проблеми да се поставят краткосрочни и дългосрочни цели за запазване на здравето и насърчаване на пациента за възстановяване.

)За да се намали рискът от възможни усложнения, медицинската сестра трябва да се увери по време на разговора, че пациентът разбира факта, че липсата на симптоми на заболяването не е причина за отказ от контрол на кръвното налягане. На пациента трябва да се напомни, че симптомите се появяват още в напреднал стадий на заболяването.

)Следете теглото на пациента. Следете стриктно кръвното налягане (3 пъти на ден и при поява на световъртеж и болка), температурата (2 пъти на ден), пулса (2 пъти на ден). Запишете всичко графично в температурния лист и запишете показанията в динамичния лист за оценка на пациента.

)Спазвайте стриктно предписанията на лекаря за медикаментозно и физиотерапевтично лечение на пациента. Информирайте пациента за действието на предписаните му процедури и лекарства, убедете го в необходимостта от системно и продължително прилагане само в предписаните дози и съчетаването им с храна.

)Ако пациентът забрави да вземе лекарства навреме, можете да обсъдите с него начини за запомняне, например връзка с определено хранене (закуска, обяд и др.).

)Провеждайте контрол на прехвърлените продукти от роднини или други близки хора на лежащо болни.

)Убедете пациента в необходимостта от щадящ дневен режим (подобряване на условията на работа и у дома, възможни промени в условията на труд, характер на почивка и др.).

)Научете пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и безпокойството.

)Проведете разговор за възможните усложнения на хипертонията, посочете причините за тях.

)Проведете разговор с пациента/семейството за необходимостта от спазване на диета с ограничение на солта (не повече от 4-6 g/ден).

)Научете пациента (семейството):

определяне на сърдечната честота; измерва кръвното налягане;

разпознават началните симптоми на хипертонична криза;

оказване на първа помощ по време на криза.

2 Статистика за хипертонията

Статистика на заболеваемостта и смъртността

Сърдечно-съдовите заболявания и в частност хипертонията се наричат епидемията на 21 век. За съжаление, всеки пети жител на нашата планета (около милиард и половина души) страда от хипертония, а в Русия, според някои данни, всеки трети. Но ако по-рано в света заболяването се диагностицира главно при хора над четиридесет години, сега около 33,4% от пациентите с хипертония са млади хора, 7,2% тийнейджъри и 2% деца.

Що се отнася до Русия, страната ни е на трето място по заболеваемост от хипертония след САЩ и Европейския съюз. Според статистиката на Министерството на здравеопазването и социалното развитие и Руската академия на медицинските науки около 63% от общото население на нашата страна страда от хипертония. Ако говорим за лечение на хипертония, тогава според същото Министерство на здравеопазването и социалното развитие повече от 51% от мъжете и 43% от жените, страдащи от високо кръвно налягане, не се лекуват, а 32% се лекуват неефективно. И само 9% от мъжете и 12% от жените в Русия постигат целево (т.е. нормално) кръвно налягане по време на лечението. Статистиката на смъртността от хипертония е просто извън графиките; само през последните две години (1012 - 1013) броят на смъртните случаи възлиза на повече от 950 хиляди души.

По отношение на Краснодарския край можем да кажем, че той е на седмо място по брой диагностицирани случаи на хипертония. През 2012 г. в региона се наблюдава намаление на общата заболеваемост от хипертония сред подрастващите с 3,4% и възрастните с 4,0% сред децата, общата заболеваемост от хипертония остава на нивото от 2011 г. (2,0 на 100 хил. население). Смъртността намалява с 6,7%.

В самия Краснодар няма обща статистика, но според данни от градска болница № 3 може да се прецени, че днес заболеваемостта е приблизително само 31% сред възрастното население на града.

В прогнозите статистиката за заболеваемостта изглежда така: тъй като населението застарява и ролята на фактори като затлъстяване, заседнал начин на живот, тютюнопушене и постоянен стрес се увеличава, до 2025 г. се очаква честотата на хипертонията да нарасне до 45%, а делът на хипертонията в структурата на населението смъртността ще нарасне до 1 600 000 души.

Статистика за често срещани проблеми с хипертонията

При разглеждане на честотата на възникване на проблеми при пациенти с хипертония в рамките на МБАЛ №3 може да се изведе следната статистика:

.Най-честите физиологични проблеми при пациентите са:

v Високо кръвно налягане - 100%;

v Главоболие - 100%;

v Общо отслабване на тялото - 95%;

v Нарушения на нервната дейност (нарушения на съня, раздразнителност и др.) - 89%;

v Болка в сърдечната област - 70%;

v Болка в очите и намалено зрение - 60%;

v Намалена бъбречна дейност - 35%.

Най-честите психологически проблеми при пациентите са:

v Чувство за малоценност поради болест – 78%;

v Загриженост за изхода на заболяването – 70%;

v Липса на знания за характеристиките на храненето и начина на живот, свързани с болестта - 60%

v Депресия и апатия на пациентите, свързани с липса на знания за болестта - 40%

v Страх от диагностични изследвания - 50%.

Извод: Статистиката показва, че честотата на хипертонията постепенно намалява, но ако стандартът на живот на населението не се подобри, заболеваемостта отново ще се увеличи.

3 Практическа част

Пациент #1

Пациент - Петър. Шестнадесет години.

Постъпва в болницата за рутинна хоспитализация с оплаквания от често главоболие, отпадналост и високо кръвно. В допълнение, той се притеснява от болка в очите и болка в сърцето, задух по време на физическо натоварване, чести конвулсии, неспокоен сън и силна раздразнителност.

Клинична диагноза - Артериална хипертония.

Съпътстваща диагноза - миокардна дистрофия, лека сърдечна аномалия, ретинална ангиодистония на двете очи. Съмнение за атеросклероза на долните крайници.

Анамнеза на живота

Родена на второ раждане, не е доносена (32 седмици), кърмена. Като дете често боледуваше от болки в гърлото и боледуваше от варицела. Регистриран е при невролог и кардиолог. Ваксинации според възрастта. Алергологичната история не е обременена. Няма лоши навици.

Наследственост: по майчина линия - майката страда от хипотония, онкология, майката почина на 48 години от метастази в бъбреците и пикочната система, бабата също имаше хипертония, почина на 69 години от инсулт . От страна на бащата всички са имали хипертония, бащата страда от хипертония, атеросклероза на долните крайници, претърпял е инфаркт на миокарда и инсулт.

Той получи фрактура на глезена на 11 години, нямаше операции.

История на заболяването

Заболяването е диагностицирано за първи път през 2005 г. на 8-годишна възраст, след хоспитализация в Детска болница №1 със съмнение за вегетативна криза. Проявява се като главоболие в слепоочията и бърза умора, както и рядко повишаване на кръвното налягане до 130/85. От този момент пациентът ясно наблюдава емоционална лабилност.

Причината за заболяването е психо-емоционален шок и вероятно наследственост.

Заболяването от гранична хипертония се развиваше активно. Това се проявява с повишена болка и повишено кръвно налягане. Възможна причина за прогресирането на заболяването е нестабилен емоционален фон в семейството.

В момента заболяването е в начален стадий на развитие. След ежегодно планирано лечение настъпва краткотрайно облекчение.

Проблеми на пациента: приоритетният проблем е високото кръвно налягане. Други проблеми за пациента включват затруднения при стабилна работа и обучение, нарушения на съня и апетита, болка в очите и храмовете. От психологическа гледна точка на пациента проблемите се разглеждат доста критично.

Препоръки: пациентът трябва да научи методи за релаксация, правилно да изгради дневен режим, така че активната работа да се пресича с почивка, да се елиминира дългосрочното физическо и психическо напрежение, да се следи нивото на кръвното налягане, да се консултира с фитолог за билколечение за вашето заболяване и с физиотерапевт за предписване на масаж или тренировъчна терапия. Освен това пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекуващия лекар.

Пациент №2

Пациент - Алексей. Възраст шестдесет и пет години.

Той е приет по спешност в болница №3 със съмнение за хипертонична криза. При постъпването се наблюдава объркване, неясен говор и постоянно повишаване на артериалното налягане до 230/120. .Според близките стана известно, че пациентът има чести главоболия и постоянно високо кръвно.

Клинична диагноза - Хипертонична криза, развила се на фона на хипертония трета степен.

Съпътстваща диагноза: атеросклероза на долните крайници, тромбофлебит.

Усложнение: остра бъбречна недостатъчност, ангина пекторис.

Анамнеза на живота

Родена при първо раждане, доносена (36 седмици), кърмена. Като дете боледува от варицела и бронхит. Прекарва миокарден инфаркт на 45 години и инсулт на 62 години. Регистриран е при кардиолог. Алергологичната история не е обременена. Лоши навици: тютюнопушене (откажете се след инфаркт), пристрастяване към алкохола.

Наследственост: по майчина линия - майката е страдала от психично разстройство, страдала от хипертония, починала от инсулт на 72 години. По бащина линия всички мъже вероятно са имали хипертония; бащата е страдал от атеросклероза на крайниците, трофични язви и хипертония и е починал на 68 години от инфаркт.

Живее в сравнително нормални условия на околната среда. Психоемоционалната ситуация около пациента не е стабилна.

Той претърпя фрактура на левия крак (тибия) на 42 години и операция за отстраняване на апендицит на 56 години.

История на заболяването

Болестта е диагностицирана за първи път през 1980 г. на тридесет и две години, след посещение на невролог по местоживеене. Проявява се с главоболие, силна отпадналост, повишаване на кръвното налягане до 165/100, пациентът изпитва и прекомерна раздразнителност.

Причината за заболяването са редица фактори: наследственост, лоши навици, работа, свързана с емоционален стрес.

В продължение на дълъг период от време болестта прогресира от втори стадий до трети. Това се проявява чрез увеличаване на главоболието и по-високо кръвно налягане, както и появата на усложнения под формата на ангина и бъбречна недостатъчност. Причината за това са лоши навици и нестабилен емоционален фон в семейството.

В момента болестта е в последния етап на развитие. Всяка година пациентът се изследва за хипертония.

Проблеми на пациента: Приоритетният проблем на пациента е твърде високото кръвно налягане (до 230/140), което причинява често и силно главоболие. Пациентът е практически неспособен за продължителна физическа активност. Други проблеми включват морален упадък, нарушения на съня и липса на апетит и патологично намаляване на диурезата (олигурия).

Препоръки: пациентът трябва да се откаже от лошите навици и да се опита да коригира правилно ежедневието си, за да нормализира съня и апетита. Също така трябва да преброите кръвното налягане, дихателната честота и пулса поне три пъти на ден, да наблюдавате ежедневната диуреза, да преминете към специална диета за отслабване и пациентът трябва да спазва всички препоръки, дадени от лекуващия лекар.

Заключение

След като анализирах медицинската литература за хипертонията, стигнах до извода, че това заболяване е изключително опасно в наши дни. Това се обяснява с факта, че причините за развитието са онези фактори, които е изключително трудно да се избегнат за съвременния човек (стрес и, като следствие, лоши навици, затлъстяване, заседнал начин на живот, лоша екология.) В допълнение, това заболяване , при продължително отсъствие на лечение и неправилно лечение, може да причини сериозни и, като правило, необратими промени в сърдечно-съдовата система.

Хипертонията, като всяко хронично прогресиращо заболяване, е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Ето защо профилактиката на хипертонията, особено при хора с фамилна обремененост, е приоритетна задача. Правилният начин на живот и редовното наблюдение от кардиолог помагат за забавяне или смекчаване на проявите на хипертония, а често дори и за предотвратяване на нейното развитие.

Ролята на медицинската сестра в грижите за пациенти с хипертония не може да бъде надценена в процеса на възстановяване. Медицинската сестра е отговорна за здравето и благосъстоянието на пациента в болницата и трябва да постигне намаляване на дискомфорта и нормализиране на психическото състояние на пациента. А също и да предаде на пациента и неговите близки цялата информация, необходима за лечение и профилактика.

Въз основа на статистиката за заболеваемостта можем да заключим, че досега борбата с хипертонията е успешна, но ако стандартът на живот на населението продължи да остава без положителни промени, трябва да очакваме голямо увеличение на броя на хората, страдащи от хипертония.

Ако погледнем статистиката за появата на проблеми при пациенти с хипертония, можем да видим, че пациентите са по-често загрижени за физиологични проблеми. Най-вече пациентите са загрижени за такива проблеми като главоболие, високо кръвно налягане и слабост.

Въз основа на извършената изследователска работа направих следните изводи:

.В различните стадии на заболяването пациентите изпитват малко по-различни оплаквания и проблеми. С напредването на заболяването основните симптоми (главоболие, високо кръвно налягане) се допълват от симптоми на усложнения (бъбречна недостатъчност, атеросклероза, нарушения на кръвообращението в мозъка). Въз основа на това, процесът на кърмене също ще варира леко с различните степени на развитие на заболяването. Но във всеки случай пациентът се нуждае от почивка, нормално хранене, стабилна и правилна почивка, както и постоянно наблюдение на кръвното налягане и пулса.

.Болестта протича различно в зависимост не само от степента на развитие на заболяването, но и от възрастта. В по-млада възраст последствията от хипертонията се понасят малко по-лесно, отколкото при възрастните хора. Това се дължи на факта, че младите хора имат по-еластични кръвоносни съдове и повишени защитни и адаптивни свойства на тялото. В зряла възраст болката и слабостта стават много по-забележими за пациента.

Смятам, че всички мои цели и задачи са изпълнени.

Тази работа беше извършена с цел обучение на населението по въпроси, свързани с хипертонията, както и за подобряване на качеството на сестринските грижи за пациенти, страдащи от хипертония.

Списък на източниците

1) Обуховец Т.П. Сестринство в терапията; Ростов на Дон: "Феникс", 2003 г.

2) Аверянов А. Хипертония. Методи за диагностика, профилактика и лечение; Москва: ЦПГ, 2005.

3) Мартинова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С. Вътрешни болести: Учебник за ВУЗ. В 2 тома; Москва: ГЕОТАР Медицина, 2002.

4) „Вътрешни болести“ под редакцията на A.S. Сметнева, В.Г.Кукеса; Москва: "Медицина", 2003 г.

5) Кобалава Ж.Д. Артериална хипертония във въпроси и отговори: справочник за практикуващи лекари; Москва, 2002 г.

) Домашен лекар. Джобен справочник; Москва: ZAO OLMA Media Group, 2010.

)Медицинска енциклопедия. Превод от английски Лупо; Москва: КРОН-ПРЕС, 1998.

Хипертонията е едно от опасните заболявания на сърдечно-съдовата система, при което кръвното налягане се повишава. В този случай състоянието на пациента се влошава значително. Ето защо е необходимо да се осигури не само адекватно лечение, но и сестрински процес на хипертоничните заболявания.

Сестрински процес при хипертония

Сестринските грижи за хипертонията са създаване на оптимални условия за пациента, чрез които ще се наблюдава облекчаване на състоянието му. Благодарение на него процесът на лечение на пациента се ускорява. Ако човек има артериална хипертония, тогава кърменето може да поддържа здравето му, както и да елиминира възможността от развитие на нежелани реакции.

Целта на сестринския процес при хипертония е да помогне на пациентите да реализират своите желания и изисквания. Първоначално се извършва пълен преглед на пациента. Благодарение на процеса на кърмене по време на хипертонична криза е възможно да се идентифицират реални и вероятни проблеми. Действията на медицинския персонал са насочени към идентифициране на нарушените нужди на болен човек.

умора;
нервност;
световъртеж;
лош сън;
болка в главата.

Поради особеностите на сестринската работа при хипертония е необходимо да се научи как човек редува работа и почивка. Пациентът трябва да каже дали е на диета с ниско съдържание на сол. Препоръчва се също да се предостави информация за приема на определени лекарства.

Целта на сестринския процес при артериална хипертония е да се определи възможността за развитие на усложнения на заболяването. В този случай се определя рискът от бъбречна недостатъчност. Медицинският работник също трябва да разбере дали пациентът преди това е имал проблеми със зрението. Процедурата определя дали човек има вероятност да развие сърдечна недостатъчност или инфаркт. По време на изследването се установява мозъчно-съдов инцидент (сърдечна недостатъчност).

важно! Медицинската сестра трябва да разговаря с пациента възможно най-често, което ще позволи своевременно идентифициране на възможни усложнения.

Алгоритъмът на медицинската сестра при хипертонична криза изисква измерване на кръвното налягане. Това ще позволи да се определи тежестта на заболяването. Доставчикът на здравни услуги трябва да обясни на пациента, че нормалното кръвно налягане не означава липса на заболяване.

Благодарение на получените данни е възможно здравният работник да определи краткосрочни и дългосрочни цели. Назначаването на независима сестринска интервенция по време на хипертонична криза е насочено към максимално ускоряване на лечението на патологичния процес.

Сестринските грижи за хипертония включват предоставяне на съвети на пациента. Доставчикът на здравни услуги трябва да обясни, че симптомите на патологичното състояние се появяват в по-късните стадии на заболяването.

Първа помощ

Първата помощ при хипертонична криза се състои в извършване на цял алгоритъм от действия:

Първоначално трябва да се направи всичко възможно, за да се успокои пациентът. Това се обяснява с факта, че при тревожност състоянието на пациента се влошава, тъй като кръвното налягане се повишава. Алгоритъмът на медицинската сестра изисква даване на пациента успокоителни. Това е тинктура от motherwort, валериана, корвалол.
Целта на сестринската интервенция е да се възстанови дишането на пациента. Процесът на кърмене изисква убеждаване на пациента да поеме дълбоко въздух и да издиша. Манипулацията се повтаря до стабилизиране на състоянието на пациента. В стаята, където се намира пациентът, се отварят прозорци и врати, което ще осигури приток на чист въздух.
Пациентът трябва да е в легнало положение. Те му осигуряват спокойствие.
Ако е необходима спешна помощ при хипертонична криза, алгоритъмът на действие се състои в прилагане на студен компрес върху главата и горчични мазилки на краката.
В случай на артериална хипертония, сестринският процес изисква даване на пациента на лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане. Ако се появи болка в гръдната кост и задух, на пациента се препоръчва да приема нитроглицерин в количество от 1 таблетка. В този случай се извиква линейка. След това се препоръчва да се определи нивото на кръвното налягане. Освен това медицинската сестра е длъжна постоянно да измерва пулса. Ако симптомите не изчезнат, дайте още няколко таблетки нитроглицерин на интервали от 5 минути.
Ако пациентът получи хипертонична криза, първата помощ на медицинската сестра е да даде на пациента определени лекарства. В този случай се препоръчва прием на антихипертензивни лекарства - Capoten, Corinfar, Nifedipine, Cordaflex. Преди да използвате тези лекарства за хипертония, се препоръчва да се консултирате с лекар, което ще елиминира възможността от развитие на нежелани реакции.
При хипертония доста често се наблюдават промени в артериите. Кърменето изисква дефиниране на алгоритъм за измерване на налягането. Процедурата трябва да се извършва на всеки 20 минути. Медицинската сестра трябва да записва показанията на кръвното налягане. Ако е необходимо, на пациента се предписват антихипертензивни лекарства.
Преглед на пациента.
След като пациентът бъде приет в болницата, медицинската сестра трябва да извърши определени действия, които ще осигурят пълна диагностика на патологичния процес. Първоначално е необходимо да вземете кръвта на пациента за изследване. Преди процедурата медицинската сестра измива ръцете си, поставя медицински ръкавици и маска. Вземането на кръв трябва да се извършва само на празен стомах, така че е необходимо първо да попитате пациента за приема на храна. Пулсът се усеща на радиалната артерия. След това вената се третира с алкохол. Кръвта се взема с помощта на спринцовка. От него кръвта се поставя в епруветка.
За да се определи състоянието на пациента, е необходимо постоянно да се измерва кръвното налягане. За да получите най-точните данни, се препоръчва стриктно да се придържате към правилата на тази процедура. Измерванията на кръвното налягане трябва да се правят по едно и също време на деня. Преди процедурата на пациента е строго забранено да пуши и да пие алкохолни напитки в продължение на един час.
Пациентът трябва да е в спокойно състояние. Манипулацията се извършва с помощта на специално устройство - тонометър. На лявата ръка над лакътя се поставя специален турникет, който се надува с помощта на крушка. Измерването на налягането се извършва в рамките на няколко минути. Преди процедурата пациентът се съветва да отиде до тоалетната. Това се обяснява с факта, че ако пикочният мехур е пълен, показанията ще се увеличат с 10 милиметра живачен стълб.
По време на периода на измерване на пациента не се препоръчва да говори или да се движи, тъй като това ще увеличи показанията. За да се получат точни резултати, трябва да се направят две измервания с интервал от няколко минути. Получените резултати се вписват постоянно в дневника. Това ще даде възможност на лекаря да ги прегледа и да предпише адекватно лечение.
Важен показател за хипертонията е пулсът. Усеща се в областта на предната повърхност на предмишницата. Намира се и в китката, слепоочията и лактите. На повърхността на китката се поставя пръст. Те трябва да окажат натиск върху артерията. По време на манипулацията е строго забранено напрежението на мускулите. След това сестрата брои броя на пулсовите вълни за 10 секунди. Получените данни се въвеждат в дневник.

Когато пациентът постъпи в болница, той трябва да бъде прегледан, което ще даде възможност за предписване на ефективна терапия.

Характеристики на сестринските грижи за хипертония в болнична обстановка

Въведението в интервенцията на зависимите медицински сестри при хипертонична криза е оценка на пациента. В този случай медицинската сестра трябва не само да се грижи за пациента, но и да следи приема на лекарства, предписани от лекаря. Лечението на хипертония у дома често се извършва с помощта на:

Бета блокери. С тяхна помощ се намалява сърдечната честота. В повечето случаи на пациентите се предписват метопролол, атенолол и бетаксолол.
Диуретици. Действието на лекарствата е насочено към намаляване на количеството циркулираща кръв. Лечението се провежда с Фуроземид, Индапамид, Хипотиазид.
Калциеви антагонисти. Благодарение на тези вазодилататори се осигурява увеличаване на диаметъра на артериите. Пациентите се лекуват в повечето случаи с лекарства, които имат дълготраен ефект - Amplodipine или Felodipine. Ако възникне необходимост, се използват лекарства с кратко действие - Cordipin, Cordavleks, Corinfar.
Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - Еналаприн, Диротон, Рамиприл. Благодарение на лекарствата, биологично активните вещества се блокират. Лекарствата се характеризират с наличието на вазодилататорен ефект.
Периферни вазодилататори. За лечение на хипертония на пациентите се предписват апресин, нитроглицерин и натриев нитропрусид.

Лекарствената терапия трябва да се предписва само от лекар в съответствие с индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Също така специалистът трябва първо да се запознае с резултатите от диагностичните мерки.

През първите дни на хоспитализацията медицинската сестра трябва да гарантира, че пациентът поддържа почивка на легло, което ще намали натоварването на сърцето. След като пациентът е поставен на легло, му се препоръчва да изпълнява гимнастически упражнения. Физикалната терапия може да се извършва индивидуално или групово.

Медицинската сестра трябва да гарантира, че пациентът спазва специална диета. В повечето случаи при хипертония се предписва таблица № 10. Пациентът се съветва да консумира течността в умерени количества. На пациентите е разрешено да консумират месо и риба само във варена форма. Яденето на трудносмилаеми храни е строго забранено. Готвенето се извършва без използване на сол.

внимание! В стационарни условия, по време на лечение на хипертония, на пациента трябва да се осигурят подходящи грижи. Това ще осигури рационално лечение на патологичния процес и бързо възстановяване на пациента.

Сестрински интервенции, включително работа със семейството на пациента

Ролята на медицинската сестра в профилактиката и лечението на хипертонията е много важна. Тя трябва да провежда разговори не само с пациента, но и с членовете на семейството му. Пациентите се съветват да следват диета с ограничение на солта. Пациентът трябва да консумира не повече от 6 грама сол на ден.

При хипертония се препоръчва поддържането на щадящ дневен режим. В този случай е необходимо да се подобрят условията на обслужване. Ако възникне необходимост, характерът на останалата част може да бъде променен. Действията трябва да са насочени към осигуряване на адекватен сън на пациента. Грижата за пациента е свързана с осигуряване на оптимални условия. В този случай вечерта е необходимо да се проветри помещението. За да се избегне повишаване на кръвното налягане, на пациента е строго забранено да яде преди лягане.

важно! Сестринският процес за кръвно налягане изисква обучение на пациента на техники за релаксация. Това ще му позволи да облекчи прекомерния стрес и тревожност.

Независимо какви видове сестрински интервенции се използват, пациентът трябва да бъде обучен за вредното въздействие на цигарите и алкохолните напитки върху организма. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици, което ще премахне възможността за развитие на нежелани реакции. Ролята на независимите интервенции при хипертония е много важна. Медицински специалист трябва да обясни на лицето ефектите от предписаните лекарства и необходимостта от продължителна употреба.

Характеристиките на сестринския процес за хипертония включват провеждане на разговор с пациента за възможността от развитие на нежелани последствия. Пациентът трябва да бъде информиран за причините за усложненията.

Медицинският процес изисква постоянно наблюдение на телесното тегло на пациента. То трябва да спазва диета, затова медицинската сестра проверява храната, която му дават близките. Ако има забранени продукти, те трябва да бъдат конфискувани.

важно! В случай на заболяване, чийто основен симптом е повишаване на кръвното налягане, се препоръчва редовното му измерване. Сестрата трябва също така да научи пациента и членовете на семейството му как да измерват пулса.

За да се намали притока на кръв, се препоръчва да се приемат лекарства, предписани от лекар. И в този случай е необходимо да се използва традиционна медицина, която е не само ефективна, но и безопасна. Въпреки това, преди да използвате определено народно лекарство, пациентът се препоръчва да се консултира с лекар.

Сестринските грижи при хипертония представляват контрол и грижи за пациента, които се осъществяват от специално обучен медицински специалист. Благодарение на компетентните действия на служителя на центъра се облекчава хода на заболяването, както и ускоряването на този процес. Сестринските грижи ви позволяват напълно да подготвите пациента за изписване, както и да осигурите най-удобното лечение.

Хипертонията е резултат от патологично състояние на високо кръвно налягане. Това заболяване се счита за доста често срещано и някои хора може дори да не го осъзнават.

Симптоми на хипертония:

често главоболие;
световъртеж;
намалена производителност;
повишена раздразнителност;
нарушение на паметта;
чувство на слабост в крайниците.

Възможни усложнения:

инфаркт на миокарда;
мозъчен удар;
бъбречна недостатъчност;
остра сърдечна недостатъчност.

Целта на лечението на хипертонията е понижаване на кръвното налягане. Това се постига чрез следните методи:

използване на антихипертензивни лекарства;
да се отървете от лошите навици (например пушене, пиене на алкохол);
отслабване;
намаляване на количеството консумирана готварска сол;
спортуване и извършване на масажни процедури.

Провеждане на обучение на пациента и неговите близки в необходимите умения, които са насочени към поддържане на здравето на пациента.

Увеличаване на научните познания и изследователски дейности, последвани от практическо приложение.

Процесът на лечение отнема много време. В началните етапи на заболяването самият пациент може да се придържа към режима, определен от лекаря, но има случаи, когато е необходимо да се планират медицински грижи за хипертония.

Сестринският процес за хипертония е специално организиран начин за предоставяне на медицински грижи за всеки пациент на индивидуална основа.

Функции на медицинската сестра по време на сестринския процес:

Осигуряване на грижа за пациента, която се състои в следното:

създаване на условия за възстановяване;
извършване на всички хигиенни и превантивни процедури;
съдействие за изпълнение на някои от желанията на пациента.

Етапи на сестринския процес при хипертония:

обслужване;
диагностика;
идентифициране на целта на сестринската интервенция;
създаване на план за грижа и прилагането му;
анализ на резултатите.

Струва си да се има предвид, че процесът на кърмене е особено важен при атеросклероза и хипертония.

Целта на първия етап е провеждането на сестрински преглед, който включва събиране на субективна информация, обективен анализ на получените данни и психосоциалното състояние на пациента.

проблем
Нарушение на съня
Кардиопалмус
Болка в областта на сърцето
Повишена умора
Намалена производителност
кървене от носа
	Сърдечна астма, белодробен оток.
Лошо зрение	Промяна в ретината на окото.
Увреждане на слуха	В резултат на хипертония.

Етап 1 от сестринския процес за хипертония е медицинската сестра да извърши следните действия:

установяване на доверителна връзка с пациента;
получаване на отговор на въпроса: „Какво може да очаква пациентът като резултат от лечението?“;
анализ на цялата необходима информация, която ще ви позволи да създадете правилния план за грижа за пациента.

Целта на втория етап е да се идентифицират всички съществуващи и потенциални проблеми на пациента с хипертония. Сестринският процес включва и поставяне на диагноза за всяко оплакване. Проблемите на пациента могат да бъдат от физиологичен и психологически характер, така че за всяко оплакване е необходимо да се постави диагноза.

проблем
Нарушение на съня	Увреждане на нервната система поради хипертония.
Кардиопалмус	Повишено влияние върху сърцето на симпатоадреналната система.
Болка в областта на сърцето	Влошаване на коронарното кръвоснабдяване.
Повишена умора	В резултат на хипертония.
Намалена производителност
кървене от носа
	Сърдечна астма, белодробен оток.
Лошо зрение	Промяна в ретината на окото.
Увреждане на слуха	В резултат на хипертония.

Какво друго е включено в процеса на лечение на хипертония? Тук важна роля играе таблицата с психологически проблеми и тяхната диагностика.

Целите, включени в процеса на лечение на хипертония, подпомагат разработването на индивидуализиран план за лечение.

Задачите могат да бъдат краткосрочни, които са предназначени за една седмица или малко повече, и дългосрочни, продължаващи през цялото лечение.

За по-точно определяне на целите на сестринската интервенция е необходимо целите да отговарят на следните критерии:

реалност и степен на постижение;
спешност на изпълнението;
участие на пациента в дискусията.

Преди да постави всички цели на интервенцията, медицинската сестра трябва да определи:

какви функции пациентът може да изпълнява самостоятелно;
дали пациентът може да бъде научен на функции за самообслужване.

Целта на този етап е да се състави план за сестрински интервенции за лечение и да се приложи.

Планът за грижа е таблица, която включва следните елементи:

дата на;
проблем на пациента;
какъв резултат се очаква;
описание на квалифицирана помощ;
реакцията на пациента към сестринската интервенция;
дата на постигане на целта.

Планът може да включва няколко възможни решения на проблема. Това гарантира висок процент на постигане на положителен резултат.

Медицинската сестра трябва да се придържа към следните насоки, когато изпълнява плана:

разработеният план трябва да се изпълнява систематично;
е необходимо да се включи самият пациент и неговите близки в процеса на изпълнение;
при най-малката промяна в благосъстоянието на пациента или появата / изключване на нови оплаквания (симптоми), е необходимо да се направят промени в плана;
всички планирани процедури трябва да се извършват стриктно съгласно алгоритъма.

Компетентният анализ и оценка на резултатите от сестринската интервенция е важен етап за разработването на по-нататъшен режим за живота на пациент с хипертония.

По време на оценката можете да получите отговори на следните въпроси:

дали има напредък в установеното лечение;
отговаря ли очакваният резултат на постигнатото;
Колко ефективна е сестринската интервенция за всеки от проблемите на пациента;
дали е необходимо преразглеждане на плана.

За по-точни резултати окончателната оценка се извършва от същата медицинска сестра, която е извършила първоначалния преглед на пациента. Оценката на осъществимостта на лечението ще бъде непълна, ако не се спазват следните правила по време на сестрински грижи:

всички сестрински интервенции (големи и второстепенни) не са записани;
действията не са били незабавно документирани;
не са отбелязани всички отклонения в състоянието на пациента от нормата;
използвани са неясни термини;
в плана имаше празни колони.

И най-важното е, че в резултат на сестринските грижи пациентът трябва да се почувства по-добре, той и семейството му трябва да научат основните действия от разработения план.

Теория "Сестрински грижи за пациенти с терапевтичен профил".

“>Сестрински грижи при сърдечно-съдови заболявания (артериална хипертония, аритмии)

Тема: „Сестрински грижи при сърдечно-съдови заболявания (артериална хипертония, аритмии).“

Хипертония (HTN, есенциална или истинска хипертония) заболяване, чийто основен симптом е повишаване на кръвното налягане, причинено от нарушение на регулацията на съдовия тонус и сърдечната функция и не е свързано с органични заболявания на органите или системите на тялото.

Симптоматичната (вторична) артериална хипертония е форма на повишено кръвно налягане, което е причинно свързано с определени заболявания на вътрешните органи (например заболявания на бъбреците, ендокринната система и др.).

Световната здравна организация (СЗО) към ООН счита, че повишеното кръвно налягане (независимо от възрастта) е над 140/90 mmHg. Изкуство. Стойности 160/95 mmHg. Изкуство. считани за „застрашени“; Счита се, че хората с високо кръвно налягане имат хипертония.

Причините за главоболието не са точно известни. Смята се, че HD развива:

поради пренапрежение на централната нервна система;

невропсихична травма при хора с патологична наследственост (наличие на хипертония в близки роднини).

Допринасящи фактори:

дисфункция на ендокринните жлези, метаболитни нарушения;

пушене, пиене на алкохол (бира);

прием на големи количества готварска сол (особено при жени);

характеристики на професията (изискваща голяма отговорност и повишено внимание);

недостатъчен сън;

наранявания на ЦНС;

стрес на работа и по време на свободното време (например компютърни игри);

липса на физическа активност;

затлъстяване.

Има 3 етапа на HD (СЗО):

Етап 1 начален, когато кръвното налягане се повишава за известно време под въздействието на неблагоприятни ефекти. Заболяването на този етап е обратимо.

Етап 2 стабилно повишаване на кръвното налягане, което не намалява без специално лечение, и се появява тенденция към хипертонични кризи. Открива се увеличение на лявата камера.

Етап 3 (склеротично) BP е постоянно повишено. Възможни усложнения: мозъчно-съдов инцидент, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и много по-рядко бъбречна недостатъчност.

Симптоми:

Основно оплакване:

главоболие поради повишено кръвно налягане, по-често сутрин, локализирано в тилната област, съчетано с усещане за "тежка, застояла глава",

лош сън

повишена раздразнителност

намалена памет и умствена ефективност

болка в сърцето, прекъсвания

задух при усилие

някои имат замъглено зрение поради постоянно повишаване на кръвното налягане

ЕКГ (разширение на лявата камера)

Ехокардиологично (потвърдена хипертрофия на лявата камера)

Лаборатория:

изследване на урината (следи от протеин, единични червени кръвни клетки; развива се бъбречна атеросклероза)

Преглед от офталмолог и невролог (в 3 стадий е възможен мозъчно-съдов инцидент).

На всеки етап от хипертонията може да възникне рязко повишаване на кръвното налягане

Признаци: силно главоболие

виене на свят, гадене

зрително, слухово увреждане (глухота)

В резултат на нарушения на мозъчното кръвообращение, които се появяват едновременно с повишаване на кръвното налягане, се появяват нарушения на говора и двигателни нарушения.

В тежки случаи настъпва мозъчен кръвоизлив или инсулт (объркване или загуба на съзнание, двигателни нарушения, хемипареза).

Има доброкачествени и злокачествени форми на главоболие.

Доброкачественият вариант се характеризира с бавна прогресия, промените в тялото са на етап стабилизиране на кръвното налягане. Лечението е ефективно. Усложненията се развиват само в по-късните етапи.

Злокачественият вариант на хипертонията се характеризира с бърз ход, високо кръвно налягане, особено диастолно, бързо развитие на бъбречна недостатъчност и мозъчни нарушения. Артериите на дъното на окото се променят рано с огнища на некроза около зърното на зрителния нерв, слепота. Злокачественият вариант по-често засяга сърцето и по-често води до смърт на пациента.

Лечение: 1-ви стадий на главоболие. Нелекарствени методи.

диета: ограничаване на солта до 5-8 g/ден, енергийната стойност на храната не трябва да надвишава дневната нужда (за пациенти с наднормено тегло тя трябва да бъде по-ниска), ограничаване на приема на алкохол, отказ от тютюнопушене.

оптимални условия на труд и почивка (забранени са нощна работа, работа, изложена на шум, вибрации и прекомерно внимание)

постоянна физическа активност (но съгласувана с лекар)

психорелаксация

рационална психотерапия,

акупунктура,

физиотерапевтично лечение,

фитотерапия

Медикаментозно лечение. продължителна антихипертензивна терапия с индивидуални поддържащи дози. При възрастните хора кръвното налягане се понижава постепенно, тъй като бързото понижаване влошава церебралната и коронарната циркулация. Кръвното налягане трябва да се намали до 140/90 mm Hg. Изкуство. или до стойности по-ниски от първоначалните с 15%. Не трябва внезапно да спирате лечението. Лечението трябва да започне с известни лекарства. Използват се 4 групи лекарствени вещества:

Адренергични блокери (пропранолол, атенолол)

диуретици (хипотиазид, фуроземид, урегит, верошпирон, арифон)

калциеви антагонисти (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)

АСЕ инхибитори (кантоприл, еналаприл, сандоприл и др.)

В случай на хипертонична криза:

По лекарско предписание: Лазикс IV, нитроглицерин, клонидин или Коринфар по 1 таблетка под езика. Ако няма ефект, клонидин интрамускулно, дибазол, аминофилин интравенозно.

Трябва да се помни, че кръвното налягане трябва да се намалява бавно, в продължение на един час (при бързо намаляване може да се развие остра сърдечно-съдова недостатъчност), особено при възрастните хора (след 60 години антихипертензивните лекарства не се прилагат интравенозно, а само интрамускулно).

Хипертонията се лекува за дълъг период от време и антихипертензивните лекарства се прекратяват само когато кръвното налягане се стабилизира на желаното ниво с течение на времето.

Хипертонична болесте често срещано заболяване, характеризиращо се с повишено кръвно налягане, което не е свързано с нито едно известно заболяване на вътрешните органи. Световната здравна организация (СЗО) към ООН счита за високо кръвно налягане (независимо от възрастта) над 140/90 mmHg. Изкуство.

Липса на знания за факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.

Б. Потенциал;

Риск от развитие на хипертонична криза;

Риск от развитие на остър миокарден инфаркт или остър мозъчно-съдов инцидент;

Ранно зрително увреждане;

Риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

1. Разпитване на пациента за условията на професионална дейност, отношенията в семейството и с колегите на работа.

2. Разпитване на пациента за наличието на хипертония при близки роднини.

3. Проучване на хранителните характеристики на пациента.

4. Разпитване на пациента за лоши навици:

5. Разпитване на пациента относно приема на лекарства: какви лекарства приема, честота, редовност на приема им и поносимост (Enap, атенолол, клонидин и др.).

6. Разпитване на пациента за оплаквания по време на прегледа.

7. Преглед на пациента:

Цвят на кожата;

Наличие на цианоза;

Позиция в леглото;

Изследване на пулса:

Измерване на кръвно налягане.

1. Провеждане на разговор с пациента/семейството за необходимостта от спазване на диета с ограничен прием на сол (не повече от 4-6 g/ден).

2. Убедете пациента в необходимостта от щадящ дневен режим (подобряване на условията на работа и дома, възможни промени в условията на труд, естеството на почивката и др.).

3. Осигурете на пациента достатъчен сън. обяснете условията, които насърчават съня: проветряване на стаята, недопустимост на хранене непосредствено преди лягане, нежелателно гледане на смущаващи телевизионни програми. Ако е необходимо, консултирайте се с лекар за предписване на успокоителни или сънотворни.

4. Научете пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и безпокойството.

5. Информирайте пациента за влиянието на тютюнопушенето и алкохола върху нивата на кръвното налягане.

6. Информирайте пациента за действието на лекарствата. предписани от лекуващия лекар, го убеждават в необходимостта от системен и продължителен прием само в предписани дози и съчетанията им с приема на храна.

7. Проведете разговор за възможните усложнения на хипертонията, посочете причините за тях.

8. Следете телесното тегло на пациента, спазването на режима и диетата.

9. Провеждане на контрол на предаваните продукти от роднини или други близки на лежащо болни.

10. Научете пациента (семейството):

Определяне на сърдечната честота; измерва кръвното налягане;

Разпознават началните симптоми на хипертонична криза;

Осигурете първа помощ в този случай.

Въведение………………………………………………………………………………. 3

1. Етиология……………………………………………………………………………….4

2. Клиника…………………………………………………………………………………….5

3. Диагностика………………………………………………………………………………..7

4. Лечение…………………………………………………………………………………….8

5. Сестрински процес при хипертония……………………..9

Заключение………………………………………………………………………………….15

Литература…………………………………………………………………………………..16

Въведение

Артериалната хипертония е повишаване на кръвното налягане в артериите в резултат на повишена сърдечна функция или повишено периферно съпротивление, или комбинация от тези фактори. Различават се първична (есенциална) и вторична артериална хипертония.

Хипертонията или есенциалната хипертония е повишаване на кръвното налягане, което не е свързано с органично увреждане на органите и системите, които го регулират. Развитието на хипертонията се основава на нарушение на сложния механизъм, който регулира кръвното налягане при физиологични условия.

Според проучване на представителна извадка (1993 г.), стандартизираното за възрастта разпространение на хипертония (>140/90 mm Hg) в Русия е 39,2% сред мъжете и 41,1% сред жените. Жените са по-добре информирани за наличието на заболяването от мъжете (58,9% срещу 37,1%), лекуват се по-често (46,7% срещу 21,6%), включително ефективно (17,5% срещу 5,7%). При мъжете и жените има ясно нарастване на хипертонията с възрастта. Преди 40-годишна възраст хипертонията се наблюдава по-често при мъжете, след 50 години - при жените.

Развитието на хипертонията може да бъде разделено на три части:

централно - нарушение на връзката между процесите на възбуждане и инхибиране на централната нервна система;

повишено производство на пресорни вещества (норепинефрин, алдостерон, ренин, ангиотензин) и намаляване на депресорните ефекти;

тонично свиване на артериите с тенденция към спазъм и органна исхемия.

1. Етиология

Наследствената обремененост е най-доказаният рисков фактор и е добре идентифициран при роднини на пациента в близко родство (наличието на HD при майки на пациенти е от особено значение). Говорим по-специално за полиморфизма на гена ACE, както и за патологията на клетъчните мембрани. Този фактор не води непременно до главоболие. Очевидно генетичното предразположение се реализира чрез влиянието на външни фактори.

Хората с наднормено телесно тегло имат високо кръвно налягане. Епидемиологичните проучвания убедително показват пряка връзка между телесното тегло и кръвното налягане. При наднормено телесно тегло рискът от развитие на хипертония се увеличава 2-6 пъти (индексът на Quetelet, който е съотношението на телесното тегло към височината, надвишава 25; обиколка на талията >85 cm при жените и >98 cm при мъжете). Факторът наднормено телесно тегло се свързва с по-честото развитие на хипертония в индустриализираните страни.

Метаболитен синдром (синдром X), характеризиращ се със специален тип затлъстяване (андроид), инсулинова резистентност, хиперинсулинемия, нарушения на липидния метаболизъм (ниските нива на липопротеините с висока плътност - HDL - са в положителна корелация с повишено кръвно налягане).

Консумация на алкохол. SBP и DBP при лица, които ежедневно консумират алкохол, са съответно 6,6 и 4,7 mmHg. по-висока, отколкото при хора, които пият алкохол само веднъж седмично.

Консумация на сол. Много експериментални, клинични и епидемиологични проучвания показват връзка между високото кръвно налягане и ежедневната консумация на готварска сол.

Физическа дейност. Хората, които водят заседнал начин на живот, са с 20-50% по-склонни да развият хипертония, отколкото физически активните хора.

Психосоциален стрес. Установено е, че острото стресово натоварване води до повишаване на кръвното налягане. Предполага се, че продължителният хроничен стрес също води до развитие на хипертония. Личностните черти на пациента вероятно също са от голямо значение.

2. Клиника

Централният симптом на хипертонията е повишаване на кръвното налягане от 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-високи.

Основни оплаквания: главоболие, световъртеж, замъглено зрение, болка в сърцето, сърцебиене. Възможно е пациентите да нямат оплаквания. Заболяването се характеризира с вълнообразен ход, когато периодите на влошаване се заменят с периоди на относително благополучие.

В стадия на функционални разстройства (стадий I) има оплаквания от главоболие (обикновено в края на деня), понякога замаяност и лош сън. Кръвното налягане се повишава непостоянно, обикновено поради тревожност или умора (140-160/905-100 mm Hg).

Във втория етап. Оплаквания от постоянно главоболие, локализирано в тилната област. Пациентите имат лош сън и световъртеж. Кръвното налягане е постоянно повишено. Появяват се пристъпи на болка в сърцето.

При хипертония в стадий 2 ЕКГ показва признаци на хипертрофия на лявата камера на сърцето и недостатъчно хранене на миокарда.

При третия стадий на хипертония са засегнати различни органи, предимно мозъка, сърцето и бъбреците. Кръвното налягане е постоянно повишено (повече от 200/110 mm Hg). По-често се развиват усложнения.

Хипертоничната криза е внезапно повишаване на кръвното налягане, придружено от нарушения на вегетативната нервна система, повишени нарушения на мозъчното, коронарното и бъбречното кръвообращение и повишаване на кръвното налягане до индивидуално високи стойности.

Има кризи от тип I и II.

Кризата тип I възниква в I стадий на главоболие и е придружена от невровегетативни симптоми.

Криза от тип II се появява в стадий II и III на главоболието.

Симптоми на криза: силно главоболие, преходно зрително увреждане, увреждане на слуха (зашеметяване), сърдечна болка, объркване, гадене, повръщане.

Кризата се усложнява от миокарден инфаркт и инсулт. Фактори, провокиращи развитието на кризи: психоемоционален стрес, физическа активност, внезапно спиране на антихипертензивни лекарства, употреба на контрацептиви, хипогликемия, менопауза и др.

Доброкачественият вариант на развитие на хипертония се характеризира с бавна прогресия, промените в органите са на етапа на стабилизиране на кръвното налягане. Лечението е ефективно. Усложненията се развиват само в по-късните етапи. За определения на нивата на риск вижте таблицата.

Злокачественият вариант на хипертонията се характеризира с бърз ход, високо кръвно налягане, особено диастолно, бързо развитие на бъбречна недостатъчност и мозъчни нарушения. Доста рано се появяват промени в артериите на фундуса с огнища на некроза около зърното на зрителния нерв и слепота. Злокачествената форма на хипертония може да бъде фатална, ако не се лекува.

3. Диагностика

Диагностиката на хипертонията и изследването на пациенти с хипертония се извършва в строга последователност, отговаряща на определени цели:

Определяне на стабилността на повишаване на кръвното налягане и неговата степен;

Изключване на симптоматична хипертония или идентифициране на нейната форма;

Установяване наличието на други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и клинични състояния, които могат да повлияят на прогнозата и лечението, както и класифициране на пациента в определена рискова група;

Определяне на наличието на лезии на таргетните органи и оценка на тяхната тежест.

Според международните критерии на WHO-ITF от 1999 г. хипертонията се определя като състояние, при което кръвното налягане е 140 mmHg. Изкуство. или по-висока и/или ADD - 90 mm. rt. Изкуство. или по-висока при лица, които не получават антихипертензивна терапия.

Главоболието се разделя на първично, когато главоболието и свързаните с него симптоми формират сърцевината на клиничната картина и се комбинират в независима нозологична форма (мигрена, тензионно главоболие, клъстерно главоболие) и вторично, когато става следствие от очевидни или маскирани патологични процеси. .

Сред първичните главоболия най-честите форми са тензионно главоболие (TTH) и мигрена (M).

При пациент с новодиагностицирана хипертония трябва да се снеме задълбочена анамнеза, която трябва да включва: - продължителността на хипертонията и нивата на повишено кръвно налягане в анамнезата, както и резултатите от използваните преди това антихипертензивни лекарства, анамнеза за хипертонични кризи .

Допълнителен преглед:

OAK - повишаване на червените кръвни клетки, хемоглобин. BAC - хиперлипидемия (дължаща се на атеросклероза). OAM - протеинурия, цилиндрурия (с хронична бъбречна недостатъчност). Тест на Зимницки - изохипостенурия (с хронична бъбречна недостатъчност). ЕКГ - признаци на левокамерна хипертрофия. Ехография на сърцето - уголемяване на стената на лявата камера. Изследване на очни дъна - стеснение на артериите, разширение на вените, кръвоизливи, оток на зърното на зрителния нерв.

4. Лечение

Лечението на хипертония от първи стадий обикновено се извършва с помощта на нелекарствени методи, които могат да се използват на всеки етап от заболяването. Използва се хипонатриева диета, нормализиране на телесното тегло (диети на гладно), ограничаване на приема на алкохол, отказ от тютюнопушене, постоянна физическа активност, акупунктура, рационална психотерапия, акупунктура, физиотерапевтично лечение, билколечение.

При липса на ефект от немедикаментозно лечение в продължение на 6 месеца се използва медикаментозно лечение, което се предписва на етапи (започва се с едно лекарство, а при неефективност - комбинация от лекарства).

При пациенти с етапи I и II водещата роля в лечението принадлежи на системната лекарствена терапия, която трябва да бъде изчерпателна. В същото време е необходимо систематично да се провеждат превантивни мерки, сред които физическото възпитание заема значително място.

Необходима е продължителна антихипертензивна терапия с индивидуални поддържащи дози. При пациенти в напреднала възраст кръвното налягане се понижава постепенно, тъй като бързото понижаване нарушава мозъчното и коронарното кръвообращение. Кръвното налягане трябва да се намали до 140/90 mm Hg. Изкуство. или до стойности по-ниски от първоначалните с 15%. Лечението не трябва да се прекъсва внезапно; лечението трябва да започне с известни лекарства.

От многото групи лекарства с антихипертензивно действие 4 групи са получили практическо приложение: β-блокери (пропранолол, атенолол), диуретици (хипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), калциеви антагонисти (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин) АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл, сандоприл и др.).

5. Сестрински процес при хипертония

понижаване на кръвното налягане; намаляване на необходимостта от антихипертензивни лекарства и увеличаване на тяхната ефективност; повлияват благоприятно други съществуващи рискови фактори; провеждат първична профилактика на хипертонията и намаляват риска от съпътстващи сърдечно-съдови заболявания на популационно ниво.

Нелекарствените методи включват:

Да се откажат от пушенето; - намаляване и/или нормализиране на телесното тегло (постигане на BMI< 25 кг/м2); - снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; - увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); - снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

Пълна промяна в диетата (увеличаване на консумацията на растителни храни, намаляване на консумацията на наситени мазнини, увеличаване на диетата на калий, калций, съдържащ се в зеленчуците, плодовете, зърнените храни и магнезий, съдържащ се в млечните продукти).

Целевото ниво на кръвното налягане е ниво на кръвното налягане под 140 и 90 mm Hg. При пациенти с диабет е необходимо да се намали кръвното налягане под 130/85 mmHg. Чл., С хронична бъбречна недостатъчност с протеинурия повече от 1 g / ден под 125/75 mm Hg. Постигането на целевото кръвно налягане трябва да става постепенно и да се понася добре от пациента. Колкото по-висок е абсолютният риск, толкова по-важно е да се постигне целевото ниво на кръвното налягане. По отношение на съпътстващата хипертония и други свързани рискови фактори също се препоръчва да се постигне техният ефективен контрол и, ако е възможно, нормализиране на съответните показатели (Таблица 5. Целеви стойности на рисковите фактори).

Постигането и поддържането на целевите нива на кръвното налягане изисква дългосрочно наблюдение с наблюдение на спазването на препоръките за промяна на начина на живот, редовността на антихипертензивната терапия и нейната корекция в зависимост от ефективността и поносимостта на лечението. По време на динамичното наблюдение е изключително важно да се постигне индивидуален контакт между пациента и медицинската сестра и система за обучение на пациента, която повишава чувствителността на пациента към лечението.

В болнична обстановка целият рехабилитационен процес се основава на три двигателни режима: легло: строг, разширен; отделение (полулегло); Безплатно.

По време на продължителна почивка на легло се решават следните задачи: подобряване на невропсихическото състояние на пациента; постепенно увеличаване на адаптацията на тялото към физическа активност; намален съдов тонус; активиране на функцията на сърдечно-съдовата система чрез обучение на интра- и екстракардиални фактори на кръвообращението.

На етапа на отделение (полулегла) почивка се решават следните задачи: премахване на психическата депресия на пациента; подобряване на адаптацията на сърдечно-съдовата система към нарастващи натоварвания чрез строго дозирани тренировки; подобряване на периферното кръвообращение, премахване на задръстванията; обучение в правилно дишане и умствена саморегулация.

По време на свободния режим се решават задачите за подобряване на функционалното състояние на централната нервна система и нейните регулаторни механизми; повишаване на общия тонус на организма, адаптивността на сърдечно-съдовата и дихателната система и целия организъм към различни физически натоварвания; укрепване на миокарда; подобряване на метаболитните процеси в организма.

Този двигателен режим в болнична обстановка се характеризира с най-голяма двигателна активност. Пациентът има право да се разхожда свободно из отделението; препоръчва се изкачване по стълбите (в рамките на три етажа) с паузи за почивка и дихателни упражнения.

При хипертонична криза се прилагат интравенозно лазикс, нитроглицерин, клонидин или коринфар, нифедипин - 1 табл. под езика. При липса на ефект - аминофилин венозно, лабетолол венозно. Парентералното лечение се предписва от лекар.

Трябва да се помни, че кръвното налягане трябва да се понижава бавно, в продължение на 1 час; с бързо намаляване може да се развие остра сърдечно-съдова недостатъчност, особено при възрастни хора. Следователно, след 60 години, антихипертензивните лекарства се прилагат само интрамускулно.

Лечението на хипертонията се провежда за дълъг период от време и антихипертензивните лекарства се прекратяват само когато кръвното налягане се стабилизира до желаното ниво за дълъг период от време (лекарят решава да отмени).

I етап – сестрински преглед по обективни и субективни оплаквания

болен

II етап III етап IV етап V етап

Проблеми на пациента Цели Сестрински интервенции Оценка на ефективността

съвместно предприятие (произведено след изтичане на срока на доставка)

мотивация

Основен:

Повишено кръвно налягане

Постигнете постепенно понижаване на кръвното налягане до края на първия ден

Постигнете стабилизиране на кръвното налягане до 10 ден (при изписване) 1. Осигурете физическа и психологическа почивка

За да се намали притока на кръв към целта. мозък и сърце

За понижаване на кръвното налягане

За навременното оказване на спешна помощ в случай на спешност. усложнения

До края на първия ден кръвното налягане се понижава - целта е постигната

До 10-ия ден кръвното налягане остана на стабилно ниво - целта беше постигната

Главоболие, световъртеж, шум в ушите

Пациентът ще забележи намаляване на целите. болка и главоболие

въоръжаване до края на 3 дни

Пациентът няма да се оплаква от гола. болка и главоболие

грижи по време на изписването 1. Осигурете физическа и психическа почивка

2. Осигурете прием на лекарства. Лекарства, предписани от лекар.

3. Ако се появи световъртеж, придружете пациента

4. Осигурете често проветряване на помещенията. На 3-тия ден пациентът няма главоболие – целта е постигната

Към момента на изписване пациентът не се оплаква от главоболие;

Свързани

Нарушение на съня

В рамките на 7 дни пациентът ще може да заспи и да спи без събуждане в продължение на 4-6 часа, ако е необходимо с помощта на сънотворни

До момента на изписване от болницата пациентът ще може да спи от 6 до 7 часа непрекъснато, без да приема сънотворни 1. Наблюдавайте съня на пациента, оценете нарушенията на съня.

2. Разсейване на пациента от съня през деня (което насърчава нощния сън)

3. Уверете се, че всички видове храни и напитки, съдържащи кофеин, са изключени от диетата на пациента, включително чай и кафе.

4. Вземете мерки, за да помогнете на пациента да заспи, например: разтриване на гърба, топли бани, проветряване на стаята преди лягане, топли нестимулиращи напитки (мляко), тиха музика, упражнения за релаксация.

5. Определете определено време за лягане и не нарушавайте този график.

6. Уверете пациента, че ако има нужда от нещо, ще получи необходимата помощ.

7. Както е предписано от лекаря, дайте на пациента хапчета за сън

Първите 5 дни пациентът спеше с помощта на сънотворни, от 6-ия ден започна да заспива без тях - целта беше постигната.

Намалете изразено

повръщане до края на 3 дни

Повръщането няма да е проблем

легло на пациента 1. Осигурете на пациента всичко необходимо (леген, табла) за повръщане, кърпа, вода за уста, ако е необходимо

лекарства, предписани от лекар.

На 2-ия ден пациентът вече не се оплаква от повръщане - целта е постигната

дразни

мързел, безпокойство

Намалете раздразнителността и тревожността на пациента в рамките на 6 дни

Пациентът няма да бъде раздразнителен при изписване

1. Създайте спокойна среда.

2. По-често говорете с пациента на различни теми.

3. Вдъхнете увереност в благоприятния изход от заболяването

До 6-ия ден пациентът става по-малко раздразнителен, тревожното състояние не го притеснява - целта е постигната.

Сестрински процес при хипертония

Хипертонична болест(есенциална или истинска хипертония) е заболяване, чийто основен симптом е повишаване на кръвното налягане, причинено от нарушение на регулацията на съдовия тонус и сърдечната функция и не е свързано с органични заболявания на никакви органи или системи на тялото.

Терминът " артериална хипертония» използва се за обозначаване повишено кръвно налягане(BP) от всякакъв произход, започвайки от 140 mmHg. (систолно) и/или 90 mmHg. (диастолно) и по-високо при лица, които не приемат антихипертензивни лекарства, ако това увеличение е стабилно, т.е. потвърдено чрез многократни измервания на кръвното налягане (поне 2-3 пъти в различни дни в продължение на 4 седмици). Симптоматична (вторична) артериална хипертония- това са форми на повишено кръвно налягане, свързани с някои заболявания на вътрешните органи (бъбречни заболявания, ендокринна система).

Причини:

пренапрежение на централната нервна система;

невропсихична травма при хора с патологична наследственост.

Допринасящи факторириск:

Повишен прием на натрий с храната.Солта е не само рисков фактор за хипертония, но и независим рисков фактор за увеличаване на миокардната маса, което увеличава вероятността от коронарна артериална болест. Ограничаването на солта може да забави повишаването на кръвното налягане с възрастта, да предотврати хипертония на гранични нива и да намали риска от инсулти.

Алкохол.Доказана е ролята на високите дози алкохол за развитието на хипертония и придружаващите я инсулти. Когато консумацията на алкохол е ограничена, настъпва клинично значимо понижение на кръвното налягане. Обсъжда се защитният ефект на малки дози алкохол по отношение на сърдечно-съдови заболявания.

Затлъстяване.Процесът на корекция на телесното тегло се извършва по-ефективно с участието на диетолог.

Пушенето.При лека хипертония антихипертензивният ефект от спирането на тютюнопушенето може да надхвърли ефективността на лекарствената терапия. Доказана е пряка връзка между тютюнопушенето и развитието на злокачествена артериална хипертония с тежко увреждане на ретината.

Психо-емоционален стрес. За да се изясни стабилността на такива промени, се използва ежедневно наблюдение или самоконтрол на кръвното налягане в амбулаторни условия. Контролът на неадекватните емоционални реакции (лекарствени или нелекарствени) осигурява антихипертензивен ефект.

Липса на физическа активност и дозирана физическа активност.Липсата на физическа активност е рисков фактор за всички сърдечно-съдови заболявания. Всякакви дозирани физически упражнения при лека до умерена артериална хипертония повишават работоспособността, а упражненията, насочени към трениране на издръжливост (бягане и бързо ходене), имат антихипертензивен ефект.

дисфункция на ендокринните жлези;

особености на професията;

недостатъчен сън;

Травми на ЦНС.

Патогенеза

Стресът води до повишаване на нивото на адреналин и норепинефрин в кръвта, което води до висок сърдечен дебит, вазоспазъм и повишаване на периферното съпротивление в кръвоносните съдове.

В бъбреците високата симпатична NS активност стимулира освобождаването на ренин. Ренинът превръща ангиотензиогена в ангиотензин I.

Ангиотензин II стимулира секрецията на алдестерон (надбъбречен хормон) и вазопресин (антидиуретичен хормон в хипоталамуса). Под тяхно влияние се увеличава реабсорбцията на натрий и вода в бъбречните тубули и се намалява реабсорбцията на калий, което води до подуване на съдовите стени и увеличаване на обема на циркулиращата кръв (CBV). Това са фактори, които повишават кръвното налягане.

Класификация на артериалната хипертония в зависимост от нивото на кръвното налягане (СЗО, 1993 г.)

Нормално налягане -ниво на кръвното налягане не надвишава 140 и 90 mm Hg.

Лека артериална хипертония –диапазон на високо налягане в рамките на 140-180 и/или 90-105 mm Hg.

Гранична артериална хипертония(обособени в групата на „лека хипертония”) – диапазон на кръвното налягане 140-159 и/или 90-94 mmHg.

Умерен(при наличие на повишаване на кръвното налягане до 180-210 и / или 100-115 mm Hg) хипертония.

тежък –(над 210 и/или 105 mm Hg) хипертония.

Изолирана систолна хипертония -е придружено от повишаване само на систолното кръвно налягане (над 140 mm Hg) с диастолно ниво, което не надвишава 90 mm Hg.

Умерена артериална хипертония в рамките на изолирана систолна(гранична изолирана хипертония) е изолирано повишаване на систоличните стойности в рамките на 140-159 mmHg.

Етапи на HD (СЗО):

I стадий - повишеното артериално налягане не е постоянно (нормализира се под влияние на покой). Не се наблюдават промени във вътрешните органи (разширяване на лявата камера).

II стадий - кръвното налягане се повишава стабилно, необходими са лекарства за намаляването му и се наблюдава увеличение на лявата камера.

Оплаквания на пациентите:

Главоболие, придружен от замаяност, залитане, шум в ушите (сутрин, локализиран в тилната област, усещане за „тежка, застояла“ глава).

Невротични разстройства: емоционална лабилност, раздразнителност, плачливост, умора.

Болка в областта на сърцетоспоред вида на стенокардията.

Сърдечен пулс, прекъсвания в сърцето (екстрасистолия).

Зрителни увреждания– мъгла пред очите, поява на кръгове, петна, трептене на петна, загуба на зрение.

Свързани оплаквания– слабост, намалена умствена и физическа работоспособност.

Лош сън.

I стадий - повишено кръвно налягане.

Етап II - кръвното налягане се повишава стабилно и има увеличение на лявата камера. В урината има следи от протеин и единични червени кръвни клетки. Атеросклероза на коронарните съдове (компресивна болка зад гръдната кост).

III стадий - кръвното налягане е трайно повишено. Възможни са усложнения (мозъчно-съдови инциденти, сърдечна недостатъчност, МИ, бъбречна недостатъчност).

Доброкачествен вариант

Доброкачественият вариант на протичане на хипертонията се характеризира с: бавна прогресия; вълнообразно редуване на периоди на влошаване и подобрение; бавно увреждане на сърцето; кръвоносни съдове на мозъка, бъбреците, ретината; ефективност на лечението, късно развитие на усложнения.

Злокачествен вариант

Злокачественият вариант на протичане на хипертонията се характеризира с: повишаване на кръвното налягане с 230/130 mm Hg. Чл., резистентност към антихипертензивна терапия, бързо развитие на усложнения от бъбреците, мозъка и съдовете на фундуса.

Диагностика

Общ кръвен анализ

Общ анализ на урината

Измерване на кръвно налягане

Изследване на кръвна захар

Химия на кръвта

Фонокардиография

Изследване на очното дъно (при постъпване и след това по показания)

Ултразвук на сърцето и бъбреците

Рентгенова снимка на гръдните органи

Лечение

Цели на лечението на пациента:

Основна цел при лечението на хипертония– максимално намаляване на общия риск от сърдечно-съдови заболявания в дългосрочен план.

Физическа дейност.През първите дни пациентът трябва да остане на легло, за да намали натоварването на сърцето. При преминаване към почивка на полулегло, часовете по физиотерапия се провеждат индивидуално или групово, седнали и изправени с бавно и след това средно темпо.

Диетична терапия.При хипертония се предписва диета №10. Стриктността на спазването зависи от стадия на заболяването. Диетата се характеризира с леко намаляване на енергийната стойност поради мазнини и отчасти въглехидрати; значително ограничаване на количеството готварска сол, намаляване на приема на течности. Готвене с умерена механична нежност. Месото и рибата се сваряват. Изключват се трудносмилаеми храни. Храната се приготвя без сол. Температурата е нормална. Диета: 5 пъти на ден на относително равни порции.

Контрол на високо кръвно налягане.

Промяна в начина на живот (лечение без лекарства). Корекцията на начина на живот (елиминиране на рисковите фактори) е показана за всички пациенти с артериална хипертония, независимо от необходимостта от лекарствена терапия.

Използват се програми от регулярни дозирани физически упражнения, които тренират издръжливостта. При пациенти в напреднала възраст е показано постепенно, под лекарско наблюдение, увеличаване на физическата активност.

При затлъстяване намаляването на телесното тегло с 1 kg е придружено от понижаване на кръвното налягане с 3 (систолно) и 1,2 (диастолно) mm Hg.

Медикаментозно лечение

Основната цел на лечението на артериалната хипертония е намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания.

Лечението (лекарствено или нелекарствено) трябва да започне възможно най-рано и да се провежда непрекъснато (обикновено през целия живот). „Курсово лечение“ на артериална хипертония е неприемливо.

Идеалният режим е “една таблетка на ден”, което спомага за увеличаване на броя на ефективно лекуваните пациенти.

АСЕ ИНХИБИТОРИ

Потиска синтеза на ангиотензин II;

Намаляване на левокамерната хипертрофия;

Те имат положителен ефект върху състоянието на съдовата стена при асимптомна атеросклероза.

каптоприл (капотен, тензиомин; дневна доза – 12,5 – 150 mg, честота на приемане 2-4 пъти дневно (в таблетка – 25 mg);

еналаприл (ренитек, енап, берлиприл, еднит; дневна доза – 2,5 – 40 mg, честота на приложение 2-4 пъти дневно);

лизиноприл (дневна доза 5 – 40 mg);

трандолаприл (дневна доза 0,5 – 2 mg веднъж дневно).

БЛОКЕРИ НА АНГИОТЕНЗИН-II РЕЦЕПТОРИТЕ

Честота на приложение - 1 път на ден:

Лозартан (козаар, лозап; дневна доза – 50 – 100 mg);

Ирбесартан (Aprovel; дневна доза – 150 – 300);

Епросартан (теветен; дневна доза – 400 – 800 mg);

Телмисартан (микардис; дневна доза – 20 – 60 mg);

Валсартан (дневна доза - 80 - 160 mg).

КАЛЦИЕВИ АНТАГОНИСТИ

Разширяване на артериолите;

Намаляване на увеличеното общо периферно съдово съпротивление чрез блокиране навлизането на Ca2+ йони в клетката.

верапамил с удължено действие (дневна доза - 240-480 mg, честота на приложение 1-2 пъти на ден);

дългодействащ дилтиазем (дневна доза - 120-360 mg, честота на дозиране 1-2 пъти на ден);

И двете лекарства блокират бавните канали в синусите и атриовентрикуларните възли и следователно могат да причинят брадикардия и атриовентрикуларен блок.

Дихидропиридинови производни.

Дихидропиридини (имат по-изразени вазодилатиращи ефекти от верапамил и дилтиазем, които могат да бъдат придружени от зачервяване на лицето, главоболие, замайване, тахикардия, периферен оток):

нифедипин с продължително действие (коринфар-ретард, кордипин-ретард, нифекард-ретард, адалат SR, осмоадалат);

амлодипин (amlor, norvasc; 2,5 – 5 mg 1 път на ден);

дългодействащ никардипин (60-120 mg веднъж дневно);

ТИАЗИД ИЛИ ТИАЗИД-ПОДОБЕНДИУРЕТИЦИ

Показания за употреба: напреднала възраст, задържане на течности в организма и признаци на хиперволемия (оток, пастозност), свързани със сърдечна или бъбречна недостатъчност, остеопороза.

Предотвратява развитието на сърдечно-съдови усложнения при артериална хипертония (предимно инсулт);

Те водят до понижаване на кръвното налягане чрез намаляване на реабсорбцията на натрий и вода.

Основни диуретици

1. Тиазидни диуретици (честота на дозиране: 1 път на ден:

Бензотиазид (дневна доза - 12,5-50 mg),

Хидрохлоротиазид (дневна доза - 12,5-100 mg; 1 път на ден);

Хлоротиазид (дневна доза – 125-500 mg);

Циклотиазид (1-2 mg на ден е достатъчен за коригиране на кръвното налягане).

2. Тиазидоподобни диуретици (честота на дозиране: 1 път на ден):

Индапамид (дневна доза -2,5-5 mg);

Клопамид (дневна доза - 10-60 mg);

БЕТА БЛОКЕРИ

Предотвратява развитието на нарушения на коронарното кръвообращение, включително фатални, при лица, претърпели инфаркт на миокарда.

Показания: млада и средна възраст, тахикардия, високо пулсово налягане, придружаваща исхемична болест на сърцето (ангина пекторис, миокарден инфаркт), хипертиреоидизъм, мигрена.

пропранолол (обзидан, анаприлин; има мембраностабилизираща активност; дневна доза – 20-160 mg, честота на приложение – 2-3 пъти на ден);

тимолол (20-40 mg за 2 дози)

атенолол (дневна доза - 25-100 mg, честота на приложение - 1-2 пъти на ден);

метопролол (дневна доза - 50-200 mg, честота на приложение - 1-2 пъти на ден, има мембранно стабилизиращо действие)

бисопролол (дневна доза - 5-20 mg, честота на приложение - 1 път на ден);

лабеталол (дневна доза - 200-1200 mg, честота на приложение - 2 пъти на ден);

АНТИХИПЕРТЕНЗИВНИ ЛЕКАРСТВА ВТОРА ЛИНИЯ

АЛФА БЛОКЕРИ

Вазоконстрикторен ефект

доксазозин (кардура; 1 – 16 mg 1 път на ден);

празозин (адверсутен; минипрес; 1 – 20 mg 2-3 пъти дневно);

ДИУРЕТИЦИ ОТ ВТОРА ЛИНИЯ

Бримкови диуретици (честота на приложение - 1-2 пъти на ден):

Фуроземид (Lasix) (дневна доза - 40-240 mg, честота на приложение - 2-4 пъти на ден).

Етакринова киселина (урегит) (дневна доза 25-100 mg);

Калий-съхраняващи диуретици :

Спиронолактон (алдактон, верошпирон) (дневна доза - 25-100 mg, честота на приложение - 2-3 пъти на ден);

Амилорид (дневна доза 5-20 mg, честота на приложение - 1-2 пъти на ден);

Триамтерен (дневна доза 50-150 mg на ден, честота на приложение - 1-2 пъти на ден).

Комбинации от антихипертензивни лекарства:

– тиазиден диуретик и АСЕ инхибитор (например индапамид и еналаприл),

– тиазиден диуретик и ангиотензин II рецепторен блокер (например лосартан и хипотиазид),

– блокер на калциевите канали и АСЕ инхибитор (например амлодипин и периндоприл),

– блокер на калциевите канали и блокер на рецепторите на ангиотензин II (например фелодипин и кандесартан),

– блокер на калциевите канали и тиазиден диуретик,

– бета-блокер и блокер на калциевите канали от серията дихидропиридин.

Предотвратяване

Първичен: премахване на психо-емоционалното претоварване, рационално хранене, намаляване на приема на сол, здравословен начин на живот, физическа активност.

Втори: нелекарствени методи за коригиране на рисковите фактори, почивка в хоризонтално положение поне 30 минути всеки ден, системна антихипертензивна терапия.

Обучение на пациента.

Необходимо е да се обучат пациентите в техниките и правилата за измерване на кръвното налягане, ранната диагностика на усложненията на заболяването и тактиката на поведение, когато възникнат.

Пациентите водят дневници за оценка на ефективността на лекарствената терапия (въз основа на резултатите от самоконтрол на кръвното налягане), проследяване на ефективността на физическата активност, оценка на качеството на живот и др.

За обучение на пациентите в лечебните заведения се създават училища за пациенти с хипертония.

Организация на сестринския процес

Пациентка на 40 години е настанена за стационарно лечение в кардиологичното отделение с диагноза хипертония II стадий, екзацербация.

Пациентът се оплаква от периодично силно главоболие в тилната област, слабост и лош сън. Болна е от около 5 години, състоянието й се е влошило през последните 2 месеца, след стресова ситуация. Приема нередовно предписаните от лекаря лекарства, предимно при неразположение. Той не спазва диета, злоупотребява с пикантни, солени храни, пие много течности и особено обича разтворимо кафе. Тя не знае как да измерва кръвното си налягане, но би искала да се научи. Той отбелязва, че през последната година се е влошило, но се опитва да не обръща внимание на болестта и да живее както преди.

Пациентът е с прехранване (ръст 162 см, тегло 87 кг). Дихателна честота - 20 в минута, пулс 80 в минута, ритмичен, напрегнат, артериално налягане - 180/100 mm Hg. Изкуство.

Обективно: състоянието е средно тежко, съзнанието е ясно, кожата е чиста, с нормален цвят.

1. Проблеми на пациента:

Реално:не разбира, че е необходимо да се промени начина на живот с хипертония; няма представа как да се храни правилно с артериална хипертония; не разбира необходимостта от ограничаване на солта и течността, пие много кафе; не знае как да измерва кръвното си налягане; не разбира, че е важно редовно да приема лекарства, предписани от лекар; не спи добре

потенциал:риск от развитие на хипертонична криза, инфаркт на миокарда, инсулт.

Приоритетен въпроспациенти:не разбира, че е необходимо да се промени начина на живот с хипертония.

Мишена:пациентът ще демонстрира познания за правилния начин на живот при хипертония до края на седмицата.

Планирайте	Мотивация
1. Разговор за необходимостта от спазване на диета № 10.	Ограничаване на солта и течностите за понижаване на кръвното налягане
2. Разговор с пациента и близките за елиминиране на рисковите фактори.	За нормализиране на кръвното налягане
3. Разговор с пациента и близките за необходимостта от постоянен прием на лекарства.	С цел поддържане на кръвното налягане в нормални нива и предотвратяване на усложнения
4. Обучение на пациента как да измерва кръвното налягане.	За непрекъснат самоконтрол на кръвното налягане
6. Претегляне на пациента и дневен мониторинг на водния баланс.	С цел откриване на задържане на течности и контрол на телесното тегло.

Оценка: пациентът демонстрира знания относно диетата, контрола на рисковите фактори и необходимостта от постоянен прием на лекарства. Целта е постигната.

Ефективното лечение на хипертонията включва не само стриктно спазване на медицинските препоръки за пациентите, но и ежедневни медицински процедури, които са необходими за правилния контрол на заболяването. Този факт подчертава значението на сестринските грижи за поддържане на стабилен здравен статус на пациенти с хипертония и предотвратяване на сериозни усложнения.

Артериалната хипертония (АХ) се развива при патологично повишено кръвно налягане (АН). Патологията е толкова често срещана, че много пациенти с хипертония не осъзнават проблемите си. Опасността може да бъде разпозната по редица признаци:

Редовно главоболие, главно във временната и тилната област;
Замаяност, загуба на координация и ориентация в пространството;
Ниска работоспособност, повишена умора и раздразнителност;
Загуба на паметта, изтръпване и слабост на ръцете и краката.

При липса на адекватно и навременно лечение са възможни сериозни усложнения под формата на церебрален инсулт, инфаркт на миокарда, остри бъбречни и сърдечни патологии.

Основната цел на лечението е стабилизиране на кръвното налягане. Резултатът се постига по различни начини:

Предписване на антихипертензивни лекарства;
Отказ от лоши навици;
Корекция на наднорменото тегло;
Ограничаване на солта в диетата;
Физическа активност и масаж.

Комплексът от мерки за нормализиране на кръвното налягане е предназначен за дълго време. В първия стадий на заболяването пациентът с хипертония е в състояние стриктно да спазва всички инструкции; в по-сериозни случаи се планират медицински грижи за хипертония.

Сестринският процес за хипертония включва диференцирано предоставяне на медицински услуги персонално на всеки пациент. Отговорностите на медицинската сестра, която се грижи за хипертония, включват:

Създаване на условия за възстановяване на пациента;
Извършване на всички необходими манипулации - лечебни, хигиенни, профилактични;
Съдействие за задоволяване на битовите нужди на отделението;
Организиране на обучение на пациенти с хипертония и членове на техните семейства в умения за самообслужване, поддържащи здравето;
Повишаване нивото на информираност на пациента относно характеристиките на неговото заболяване.

Етапите на сестринските грижи включват поддръжка, диагностика, разработване на цели за участие в сестрински грижи, съгласуване на план за грижи и неговото изпълнение и анализ на постигнатите резултати. Услугата става особено актуална в случаи на усложнения на хипертонията под формата на атеросклероза.

Основната задача на началния етап е да се организира сестрински преглед: наблюдение на субективни данни, обективен анализ на получената информация и психосоциалната ситуация на пациента.

Сестрата се опитва да установи доверителна връзка с пациента, оценява неговите страхове и очаквания от резултата от предложеното лечение, анализира цялата събрана информация, за да изготви въз основа на нея план за грижа за хипертоника.

Следващата стъпка е насочена към идентифициране на реалните и потенциални проблеми на пациента, породени от особеностите на хода на неговото заболяване. Отговорностите на медицинската сестра включват диагностициране на всички оплаквания на пациента.

Оплакванията на пациента могат да имат както физиологична, така и психологическа основа, така че е важно да се оценят адекватно всичките му проблеми. Следната таблица ще ви помогне да направите правилна диагноза:

Симптоми	Диагноза
Нарушения на съня	Дисфункция на ЦНС поради хипертония
тахикардия	Въздействие на симпатоадреналната система
Сърдечна болка	Лошо кръвоснабдяване на коронарните съдове
Бърза уморяемост	Симптом на хипертония
Спад в производителността	Признак на хипертония
кървене от носа	Повишено кръвно налягане
диспнея	Белодробен оток
Влошаване на зрението	Проблеми с очните съдове
Високо ниво на тревожност	Липса на информираност за вашето заболяване, недостатъчни умения за самопомощ

Целта на следващата стъпка е да се разработи персонализиран план за лечение на пациента. Той е разделен на няколко задачи - краткосрочни, които включват изпълнение в рамките на една седмица, и дългосрочни, предназначени за целия курс на лечение. За да определите точно целите на грижите си, можете да се съсредоточите върху общи критерии:

Реалността на задачата и степента на нейното изпълнение;
Времева рамка за постигане на целта;
Участие на пациента в обсъждането на плана.

Преди да направи план, медицинската сестра се опитва да определи какви функции пациентът може да изпълнява и какви не може да прави сам. Трябва също да разберете степента на обучение на вашето отделение: дали е възможно да възстановите уменията му за самообслужване.

На следващия етап здравният работник изготвя план за сестрински грижи, насочен към организиране на лечението. Удобно е да форматирате сестринския процес под формата на таблица със следните раздели:

Дата на посещение.
Проблем с хипертония.
Очакван резултат.
Описание на медицинските услуги.
Реакцията на пациента към оказаната помощ.
Дата на изпълнение на целта.

Планът може да посочи различни варианти за решаване на проблеми, което ще увеличи процента на неговата ефективност. При извършване на планирани дейности здравният работник трябва да спазва определени правила:

Систематично изпълнение на всички точки от плана;
Включете пациента и членовете на семейството му в процеса на изпълнението му;
Коригирайте плана в съответствие с промените в здравословното състояние на пациента, като вземете предвид появата на нови оплаквания или изключване на стари симптоми;
Спазвайте стриктно алгоритъма за извършване на медицински процедури.

За да коригирате начина на живот на пациента на този етап, е много важно компетентно да анализирате и оцените резултатите от участието на медицински сестри. Когато анализирате, трябва да разгледате следните въпроси:

Има ли забележим напредък в предписания режим на лечение?
Очакваната прогноза съвпада ли с постигнатия резултат;
Достатъчно ефективни ли са услугите на здравния работник за всички специфични проблеми на отделението;
Има ли нужда от преразглеждане на плана?

За обективност на оценката резултатите трябва да бъдат обобщени заедно със здравния работник, който е прегледал пациента с хипертония при първото посещение. Оценката на необходимостта от всички процедури ще бъде непълна, ако не са спазени определени правила по време на периода на медицинско наблюдение:

Всички (големи и второстепенни) услуги не бяха записани;
Извършените манипулации са документирани по-късно;
Всички отклонения в здравето по време на процеса не се отбелязват;
Записите използват неясен език;
Някои секции бяха оставени празни.

Иновативно устройство за наблюдение и регулиране на кръвното налягане, разработено от руски учени, може да окаже безценна помощ на пациентите с хипертония при самообслужване.

Антихипертензивът е средство за нормализиране на високо кръвно налягане. Първият в световната медицинска практика апарат за комплексно въздействие нормализира баланса на разнозаредените йони в човешкото тяло.

Устройството премина успешно всички клинични тестове. Антихипертензивното устройство е оценено като най-безопасното сред съществуващите ефективни помощници за борба с това коварно заболяване.

Антихипертензивното лекарство и неговият подобрен аналог от второ поколение действително подобряват кръвното налягане при хипертония. Промените в налягането по време на хипертония са основната индикация за тяхното придобиване. Иновативното устройство дава шанс на притежателите си да се върнат към нормалния живот, дори ако предишните опити за лечение не са били достатъчно ефективни.

Антихипертензивното устройство ще бъде полезно както за пациенти с първична хипертония, така и за тези с повишено кръвно налягане, причинено от патологии на бъбреците, кръвоносните съдове и ендокринната система.

Добрите резултати от използването на антихипертензивното устройство се демонстрират от прегледи на пациенти с третия стадий на заболяването, които напълно са се отървали от симптомите на хипертония, чиято цена определя пълната загуба на интерес към живота.

Антихипертензивното лекарство няма противопоказания: полезно е за пациенти от всяка възраст и продължителност на заболяването. Устройството е полезно и за пациенти с усложнения на хипертонията под формата на нефропатия и дистрофия на зрителния нерв. Устройството не изисква строга диета, ограничения на емоциите или физическата активност.

Можете да закупите антихипертензивно лекарство на много достъпна цена в интернет, където мениджърите винаги ще ви съветват относно работата му.

Основният резултат от сестринските грижи е, че пациентът с хипертония се чувства по-добре след квалифицирана намеса, а неговите близки имат всички умения да помогнат на пациента, отбелязани в разработения план.

Държавно бюджетно учебно заведение

средно професионално образование

"Краснодарски регионален основен медицински колеж"

Министерство на здравеопазването на Краснодарския край

Циклова комисия "Кърмечески грижи"

Курсова работа за професионалния модул

„Участие в диагностични, лечебни и рехабилитационни процеси”

Тема: „Характеристики на сестринските грижи за хипертония в болнична обстановка“

Въведение

1 Етиология на заболяването

2 Патогенеза

3 Симптоми

4 Клинични форми

5 Класификация

6 Усложнения

7 Превенция

Глава 2. Практическа част

3 Практическа част

Заключение

Списък на източниците

Въведение

.Проучване на основните дейности на медицинска сестра при лечение на хипертония в болнични условия.

.Да се изследват проблемите на пациент с хипертония.

.Идентифицирайте проблемите на пациенти от различни възрасти чрез изучаване на симптомите.

.Обърнете внимание на основните етапи на сестринския процес при хипертония.

3.Проучете съвременните медицински данни за хипертонията.

Глава 1. Характеристики на хипертонията

1 Етиология на заболяването

Етиологията на това заболяване все още не е напълно проучена.

Има провокиращи и допринасящи фактори за хипертония:

) Свързано с възрастта преструктуриране на ендокринните органи;

) Пушене, пиене на силно кафе, системно пиене на алкохол;

а) Мембранна патология (мембраните имат прекомерна пропускливост на Ca и Na йони в клетката)

в) Повишена активност на центровете за нервна регулация.

г) Отслабване на регулаторната функция на бъбреците.

1.2 Патогенеза

Могат да се разграничат три части от патогенезата на хипертонията:

) централно - нарушение на връзката между процесите на възбуждане и инхибиране на централната нервна система;

)хуморален - производство на пресорни вещества и намаляване на депресорните ефекти;

) вазомоторно - тонично свиване на артериите с тенденция към спазъм и органна исхемия.

3 Симптоми

1.4 Клинични форми

5 Класификация

Степени на хипертония в зависимост от систолното и диастолното налягане:

(в mmHg) (в mmHg)

Оптимално< 120< 80

нормално< 130< 85

Повишени нормални 130-139 85-89

I стадий - лека хипертония 140-159 90-99

подгрупа - гранична хипертония 140-14990-94

II стадий - умерена хипертония 160-179100-109

Степен III - тежка хипертония > 180 > 110

Изолирана систолна хипертония > 140 < 90

Подгрупа - гранична хипертония 140-149 < 90

6 Усложнения

7 Превенция

хипертония заболяване кърмене

Глава 2. Практическа част

1 План за сестрински процес при хипертония в болнична обстановка

)Извършете субективни и обективни изследвания на пациента.

)Идентифицирайте реални и потенциални проблеми, идентифицирайте нарушените нужди на пациента.

Проблеми на пациента:

А) Съществуващи (настоящи):

главоболие;

световъртеж;

нарушение на съня;

раздразнителност;

липса на задължително редуване на работа и почивка;

неспазване на диета с ниско съдържание на сол;

липса на постоянна употреба на лекарства;

липса на знания за факторите, допринасящи за повишаване на кръвното налягане.

B) Потенциал:

риск от развитие на хипертонична криза;

риск от развитие на остър миокарден инфаркт или остър мозъчно-съдов инцидент;

ранно зрително увреждане;

риск от развитие на хронична бъбречна недостатъчност

)Провеждайте контрол на прехвърлените продукти от роднини или други близки хора на лежащо болни.

)Научете пациента на техники за релаксация за облекчаване на напрежението и безпокойството.

)Проведете разговор за възможните усложнения на хипертонията, посочете причините за тях.

)Научете пациента (семейството):

определяне на сърдечната честота; измерва кръвното налягане;

разпознават началните симптоми на хипертонична криза;

оказване на първа помощ по време на криза.

2 Статистика за хипертонията

Статистика на заболеваемостта и смъртността

Статистика за често срещани проблеми с хипертонията

.Най-честите физиологични проблеми при пациентите са:

v Високо кръвно налягане - 100%;

v Главоболие - 100%;

v Общо отслабване на тялото - 95%;

v Нарушения на нервната дейност (нарушения на съня, раздразнителност и др.) - 89%;

v Болка в сърдечната област - 70%;

v Болка в очите и намалено зрение - 60%;

v Намалена бъбречна дейност - 35%.

Най-честите психологически проблеми при пациентите са:

v Чувство за малоценност поради болест – 78%;

v Загриженост за изхода на заболяването – 70%;

v Липса на знания за характеристиките на храненето и начина на живот, свързани с болестта - 60%

v Депресия и апатия на пациентите, свързани с липса на знания за болестта - 40%

v Страх от диагностични изследвания - 50%.

3 Практическа част

Пациент #1

Пациент - Петър. Шестнадесет години.

Клинична диагноза - Артериална хипертония.

Анамнеза на живота

Той получи фрактура на глезена на 11 години, нямаше операции.

История на заболяването

Причината за заболяването е психо-емоционален шок и вероятно наследственост.

Пациент №2

Пациент - Алексей. Възраст шестдесет и пет години.

Клинична диагноза - Хипертонична криза, развила се на фона на хипертония трета степен.

Съпътстваща диагноза: атеросклероза на долните крайници, тромбофлебит.

Усложнение: остра бъбречна недостатъчност, ангина пекторис.

Анамнеза на живота

Той претърпя фрактура на левия крак (тибия) на 42 години и операция за отстраняване на апендицит на 56 години.

История на заболяването

В момента болестта е в последния етап на развитие. Всяка година пациентът се изследва за хипертония.

Заключение

Въз основа на извършената изследователска работа направих следните изводи:

Смятам, че всички мои цели и задачи са изпълнени.

Списък на източниците

1) Обуховец Т.П. Сестринство в терапията; Ростов на Дон: "Феникс", 2003 г.

2) Аверянов А. Хипертония. Методи за диагностика, профилактика и лечение; Москва: ЦПГ, 2005.

4) „Вътрешни болести“ под редакцията на A.S. Сметнева, В.Г.Кукеса; Москва: "Медицина", 2003 г.

5) Кобалава Ж.Д. Артериална хипертония във въпроси и отговори: справочник за практикуващи лекари; Москва, 2002 г.

) Домашен лекар. Джобен справочник; Москва: ZAO OLMA Media Group, 2010.

)Медицинска енциклопедия. Превод от английски Лупо; Москва: КРОН-ПРЕС, 1998.

За правилно прилагане грижи за пациенти с хипертонияи своевременно и компетентно планиране на сестринския процес, ще анализираме дефиницията на самото заболяване. И така, хипертонията е заболяване, придружено от патологично състояние като хипертония или хипертония.

Артериалната хипертония или хипертонията е повишаване на кръвното налягане, което се причинява от неестествени реакции на организма към определени физиологични ситуации (стрес, топлина, соматично заболяване). При артериална хипертония настъпва дисбаланс в системите, отговорни за поддържането на кръвното налягане в нормални граници.

Според препоръките на СЗО (Световната здравна организация) за високо кръвно налягане се счита кръвно налягане 140/90 mm Hg. Изкуство. Хипертонията е заболяване, чийто водещ симптом е склонността към артериална хипертония. Рисковите фактори за хипертония се считат за:

генетично предразположение;
хронични стресови ситуации;
често тежко физическо натоварване;
липса или много минимална физическа активност;
психологическа травма;
небалансирана диета (включително повишена консумация на готварска сол);
злоупотребата с алкохол;
пушене;
наднормено тегло и затлъстяване.

Доскоро хипертонията се смяташе за заболяване на хора на възраст над 40 години. През последните години обаче хипертонията, подобно на други сърдечно-съдови патологии, стана значително „по-млада“ и е доста често срещана при млади хора (под 30-годишна възраст).

Етапи на хипертония

Етап I - нестабилно повишаване на кръвното налягане до 140/90 - 160/100 mm Hg. чл., може би няколко дни подред. Нивата на кръвното налягане се нормализират след почивка. Рецидивите на повишаване на кръвното налягане обаче са неизбежни. Няма промени във вътрешните органи в стадий I HD.

Етап II - нивото на кръвното налягане е от 180/100 - 200/115, има фиксирани промени във вътрешните органи (често хипертрофия на лявата камера, ангиопатия на ретината). Нивата на кръвното налягане не могат да се нормализират сами; хипертонични кризи . На този етап медикаментозната терапия е задължителна.

етап iii - постоянно повишаване на кръвното налягане, достигащо ниво от 200/115 - 230/130. Има лезии на сърцето, бъбреците и фундуса. На този етап има висок риск от остър мозъчно-съдов инцидент – инсулт или остър миокарден инфаркт.

Правилната грижа за пациент с хипертония се състои от спазване на няколко правила:

създаване на оптимални условия за работа и почивка;
организиране на балансирана диета (диета с ниско съдържание на сол и течности);
наблюдение на общото състояние и благосъстоянието на пациента;
проследяване на навременното спазване на лекарственото лечение.

Дори преди да осигури пълна грижа и помощ на пациент с хипертония, медицинската сестра трябва да идентифицира неговите реални и потенциални проблеми. Това е особено важно да се направи в ранен стадий на заболяването.

Проблеми на пациент с хипертония в първи стадий

Настоящи (съществуващи):

главоболие;
световъртеж;
безпокойство;
раздразнителност;
нарушения на съня;
небалансирана диета;
стресов ритъм на живот, липса на подходяща почивка;
необходимостта от постоянно приемане на лекарства, липса на сериозно отношение към този проблем;
липса на знания за болестта и нейните усложнения.

Потенциален (вероятен):

зрително увреждане;
развитие на хипертонична криза;
развитие на бъбречна недостатъчност;
развитие на инфаркт или инсулт.

След идентифициране на проблеми по време на първоначалната оценка, медицинската сестра събира информация за пациента.

Разпит на пациент с хипертония

Сестрата трябва да разбере:

условия на професионална дейност;
взаимоотношения в екипа с колеги;
семейни връзки;
наличие на хипертония в близки роднини;
хранителни характеристики;
наличие на лоши навици (пушене, пиене на алкохол);
прием на лекарства: кои приемате, колко редовно, как ги понасяте;
оплаквания по време на изследването.

Физикален преглед на пациента

Медицинската сестра записва:

позицията на пациента в леглото;
цвят на кожата, включително наличие на цианоза в определени области$
нивото на кръвното налягане;
сърдечен ритъм.

Сестрински интервенции при обгрижване на пациент с хипертония

Съвременните грижи за пациенти с хипертония включват следните сестрински интервенции:

Разговори с пациента и неговите близки:

относно необходимостта от спазване на режима на работа и почивка, подобряване на условията на труд и подобряване на качеството на почивката;
за значението на спазването на безсолна диета с нисък холестерол;
за значението на навременното, систематично приемане на лекарства;
за ефекта на тютюнопушенето и алкохола върху повишаването на кръвното налягане.

Обучение на пациента и семейството

измерване на кръвно налягане и пулс;
разпознаване на първите признаци на хипертонична криза;
оказване на първа помощ при хипертонична криза;
методи за релаксация и използването им при стресови ситуации и превантивно.

Гарантиране, че болничният престой на пациента е възможно най-полезен

контрол на дневния режим, вентилацията на помещенията, правилното хранене, включително трансфери, приемане на предписани лекарства, провеждане на изследвания и лечебни процедури;
контрол на телесното тегло, двигателен режим;
Ако възникне заплашително усложнение на заболяването, спешно се обадете на лекар, изпълнете всички назначения и се грижете за пациента, сякаш е сериозно болен.