Какви са пътищата за предаване на инфекцията? Пътища на предаване на инфекцията (изкуствени, векторни, парентерални, въздушно-капкови, контактни, фекално-орални). Пътища на предаване, присъщи на кръвно-контактния механизъм

бактерии (причиняват чума, проказа, сифилис, туберкулоза, холера, дифтерия, а според последните открития дори рак);
вируси (ARVI, херпес, грип, СПИН);
гъби (заболявания на кожата, дихателната система, интоксикация);
протозои (дизентерия, малария, балантидиаза);
приони (причиняват фатални заболявания на мозъка и нервната система);
хелминти;
насекоми (въшки, дървеници, акари).

Видове инфекциозни заболявания и механизми на тяхното предаване

Чревни (салмонелоза, дизентерия, холера).
Кръв (ХИВ, малария).
Кожа (тетанус).
Дихателни пътища (грип, варицела, магарешка кашлица, ARVI).
Инфекции с няколко начина на предаване (ентеровирус и други).

Механизмите на предаване на всички известни инфекции са разделени на 2 вида: естествени и изкуствени.

Следните механизми на инфекция се считат за естествени:

аерогенен;
контакт;
трансмисивни;
фекално-орален или хранителен;
кръвен контакт.

Изкуственият тип включва един механизъм на инфекция:

изкуствени.

Нека ги разгледаме по-подробно.

Аерогенен

Този механизъм на предаване на инфекцията е, че микробите се прехвърлят от болни на здрави хора по въздуха и засягат главно органите на дихателната система, по-рядко устната кухина. В същото време най-честите заболявания, от които може да се заразим, са грип, остри респираторни инфекции, туберкулоза, морбили, магарешка кашлица, варицела, дифтерия, бронхит, тонзилит и херпес.

Има два начина за аерогенно предаване на микроби:

Въздушен. Това е най-разпространеният и най-опасният път. Той се крие във факта, че микробите (обикновено вируси, но може да има и бактерии) излитат от устата и носа на заразен човек в околната среда при кашляне и/или кихане и оттам се вдишват в тялото на здравия човек.
Въздушен прах. Този път е подобен на въздушните капчици. Разликата е, че микробите, които излизат от болен човек при кашляне и кихане, се установяват върху прахови частици и с тях при вдишване влизат в нова жертва. Този път на заразяване позволява на микробите да оцелеят по-дълго във външната среда.

Контакт

Този механизъм на предаване на инфекцията възниква чрез увреждане на тъканите на кожата или лигавиците на човек, когато има пряк контакт (например докосване) с кожата, лигавиците на заразен човек или при използване на битови предмети, замърсени с микроби.

Има два вида контакти, които водят до инфекция:

Направо. Има три маршрута на предаване:

сексуален;
несексуални (например ръкостискане);
контакт с болни животни (ухапване, докосване на засегнатата козина и др.).

2. Косвени. Пътищата на заразяване са както следва:

през почвата (тетанусът се предава);
чрез съдове, дрехи, играчки, всякакви битови предмети, които съдържат патогенни микроби.

Микроорганизмите, които използват контактния механизъм на инфекция, са силно устойчиви и могат да останат вирулентни във външната среда в продължение на много месеци.

Списъкът с болести, които могат да бъдат заразени чрез контакт, е доста впечатляващ. Това са всички микози, лишеи, краста, въшки, всички полово предавани болести, СПИН, хепатит В, сап, бяс, содоку, стоматит и др.

Трансмисивни

Този механизъм на предаване на инфекцията се основава на факта, че патогенните микроби, открити в кръвта и/или лимфата на болен човек, се преместват в тялото на нова жертва с помощта на насекоми вектори.

Има два начина за предаване на инфекция:

ухапване от насекомо;
разрязване на болно животно.

Болестите, които могат да се предават, са малария, туларемия, енцефалит, тиф, болест на Шагас, жълта треска, рецидивираща треска. Заразата се пренася от комари, кърлежи, дървеници, мухи цеце, бълхи и други кръвосмучещи насекоми.

Фекално-орален или хранителен

Фекално-оралният механизъм на предаване на инфекцията е метод на инфекция, основан на факта, че микробите, живеещи в стомашно-чревния тракт на болен човек, се освобождават в околната среда с изпражнения (по-рядко с урина или повръщане) и след това се заразяват отново тяхна жертва или здрав човек, влизайки в устната му кухина.

Тъй като микробите не могат незабавно да приложат своя коварен план с този механизъм на заразяване, те са разработили няколко трика в хода на еволюцията, които им помагат, първо, безопасно да преживеят периода на чакане на жертвата, и второ, да ускорят процеса на проникване в нов хост. Що за трикове са това?

Механизмът на предаване на чревни инфекции е възможен, ако възникнат следните пътища на инфекция:

Както виждаме, всички чревни инфекции проникват в жертвите си през устата, ако не се спазват чистотата и хигиената.

Хемоконтакт

Този механизъм на предаване на инфекцията възниква, когато кръвта на здрав човек влезе в контакт с кръвта или лимфата на заразен човек. По-долу ще разгледаме пътищата на заразяване.

Трансплацентарно или вертикално

Състои се от инфекция от бременна жена на плода в утробата. Този път е възможен за тези микроорганизми, които могат да проникнат през плацентарната бариера.

В по-малка степен вертикалният механизъм на заразяване на кърмачета възниква по време на раждането.

Трансплацентарните инфекции са изключително опасни за плода, тъй като могат да причинят неговата смърт или появата на различни дефекти в развитието. Основните заболявания са токсоплазмоза, вътрематочен херпес, цитомегалия, листериоза, вродена пневмония, вътрематочен сепсис.

При преминаване през родовия канал бебето може да се зарази с гъбични заболявания (кандидоза), полово предавани болести и ХИВ.

Медицински манипулации

Те включват инжекции, кръвопреливане и всякакви дейности, при които кръвта на болен човек, заразен с патогени, навлиза в кръвта на здрав човек.

Много микроорганизми използват различни начини, за да проникнат в нова жертва. Типичен пример е HIV инфекцията. Механизмът на предаване тук е предимно контактен, а пътят на предаване е сексуален, когато партньорите правят секс без презерватив. В допълнение, HIV инфекцията е възможна вертикално (бебетата се заразяват в етапа на раждане), чрез медицински процедури (инжекции, трансплантация на органи, кръвопреливане), чрез кърма, чрез целувка, ако има рани в устата или устните.

Изкуствени

Това е единственият изкуствен механизъм за предаване на инфекция, основан на използването на недезинфекцирани инструменти и друго медицинско оборудване от здравните работници. Микроорганизмите не са измислили този механизъм на инфекция, той е „въведен“ от недобросъвестни медицински работници. Почти всяка болест се предава чрез изкуствен метод, в зависимост от профила на лечение на лечебното заведение. Възможните пътища за предаване са както следва:

манипулации от лекари и медицински сестри с инструменти (операции, инжекции, превръзки и др.);
диагностика (пункции, гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия);
прилагане на лекарства ентерално или интравенозно;
битов път на предаване (ако не се спазват правилните санитарни условия и чистота в болниците).

Появата на инфекциозно заболяване и развитието на епидемия е възможно, когато има 3 фактора:

1. Източник на инфекция (замърсяване).
2.Механизъм на предаване на инфекцията.
3. Чувствителен организъм (човек).

1. Източници на инфекция са заразени хора и животни - това са естествените гостоприемници на патогени на инфекциозни заболявания, от които патогенните микроорганизми се предават на здрави хора.

В случаите, когато източникът на патогена е заразен човек, говорим за антропогенни инфекциозни заболяванияили антропонози.
В случаите, когато източник на инфекцията са различни животни и птици, говорим за зоонозни инфекцииили зоонози.

2. Под трансмисионния механизъм патогенни микроби се разбира като набор от еволюционно установени методи, които осигуряват движението на жив патоген от заразен организъм към здрав. Този процес се състои от три фази:

Патогенът, освободен от тялото на пациент или носител, навлиза в здраво тяло след известно движение в пространството. Обекти на външната среда, включително живи носители, с помощта на които патогенът се движи в пространството от източника на инфекция до здраво тяло, се наричат трансмисионни факториили начини за разпространение на инфекцията.

Пътищата на предаване на инфекциите се групират в следните групи:

фекално-орално предаване -патогенът се екскретира от тялото на пациента с изпражнения, инфекцията става през устата със замърсена храна или вода;
аерогенен път на предаване (предаване по въздуха) –причинителят на заболяването се освобождава, когато пациентът диша, говори, кашля, киха, инфекцията става през горните дихателни пътища с капчици слуз или прахови частици;
контактен път на предаване –патогенът се предава през външната кожа чрез директен контакт (директен контакт) или чрез външни предмети;
предавателен път -предаване на патогени чрез насекоми: въшки, бълхи, кърлежи, комари, мухи и др., докато насекомите могат да бъдат механични носители на микроби или да предават патогена на хората чрез ухапвания.

3.Податливост на тялото – биологичното свойство на тъканите на човешкото или животинското тяло да бъдат оптимална среда за размножаване на болестен патоген и да реагират на въвеждането на патогена чрез инфекциозен процес в различни форми на неговото проявление.

Активността на епидемичния процес се променя под въздействието на природни и социални условия. Влиянието на социалните условия върху хода на епидемичния процес е по-значимо в сравнение с влиянието на природните условия.

Социалните условия означават:гъстота на населението, жилищни условия, санитарно-битово благоустрояване на населените места, материално благосъстояние, условия на труд, културно ниво на хората, миграционни процеси, условия на здравеопазване и др.

Природните условия включватклимат, ландшафт, флора и фауна, наличие на природни огнища на заразни болести, природни бедствия и др.

Липсва едно от трите факториправи невъзможно разпространението на инфекциозни заболявания. Само при някои заболявания, като бяс, сифилис, гонорея, СПИН и др., предаването на микроби става чрез директен контакт, т.е. при ухапване, по време на полов акт и др., където участват два фактора - източникът на инфекцията и възприемчивият организъм.

ХИВ се предава чрез полов акт, парентерално инжектиране на кръв и вертикално от майка на дете.

Основният път на инфекция при децата е вертикалното предаване на ХИВ, което е отговорно за почти всички нови случаи. Случаите на вертикално предаване от майка на дете варират в различните страни. Според най-големите проучвания процентът на предаване на ХИВ сред нелекуваните жени е 12-30%. В Хаити и Африка тази цифра е по-висока (25-52%).

Случаите на предаване на ХИВ намаляват рязко, когато майката се лекува перинатално с антиретровирусни лекарства.

Вертикалното предаване на ХИВ е възможно преди раждането (вътрематочна инфекция), по време на раждането и след него (по време на кърмене). Вътрематочната инфекция е показана чрез откриване на HIV чрез култура или PCR в тъканите на плода, като се започне от 10 седмици. бременност. Освен това през първия триместър плацентарната тъкан при HIV-инфектирани жени съдържа HIV, което е доказано чрез in situ хибридизация и имунохистохимични методи. Общоприето е, че 30-40% от инфектираните новородени се заразяват вътреутробно, тъй като този процент представлява лабораторно доказателство за инфекция (положителна култура или PCR) през първата седмица от живота. Някои проучвания са установили, че откриването на вируса скоро след раждането също корелира с ранна поява на симптомите и бърза прогресия, в съответствие с продължително излагане на инфекция по време на бременност.

Повечето деца, заразени с ХИВ, са придобили вируса при раждането, което се доказва от факта, че при 60-70% от заразените новородени вирусът не е открит до края на първата седмица от живота. Механизмът на предаване на вируса включва заразена кръв, цервикален и влагалищен секрет, намиращ се в родовия канал; в тези течности в края на бременността и по време на раждането се откриват високи титри на ХИВ. Освен това международен регистър на заразени с ХИВ близнаци установи, че рискът от инфекция за близнаците, родени първи, е три пъти по-висок поради по-дълъг престой в родовия канал.

Най-редкият тип вертикално предаване в индустриализираните страни е кърменето; за разлика от това, в развиващите се страни кърменето играе важна роля във вертикалното предаване на ХИВ. При HIV-инфектирани майки в майчиното мляко са открити както свободен, така и клетъчно-свързан вирус. Мета-анализ на проспективни проучвания установи, че рискът от вертикално предаване на ХИВ по време на кърмене е 14% за майки, заразени преди бременността, и 29% за майки, заразени след раждането. Тези данни показват, че виремията, която придружава първичната HIV инфекция при майката, удвоява риска от предаване на вируса на деца. Следователно, ако една майка знае, че е ХИВ позитивна или има риск от заразяване с ХИВ, изглежда разумно да премине към хранене с адаптирано мляко. В развиващите се страни обаче се препоръчва заразените с ХИВ майки да продължат да кърмят, тъй като значителна част от детската смъртност в тези страни се дължи на други заболявания (диария, пневмония, недохранване) и рискът от вертикално предаване на ХИВ е по-нисък. от ползите от кърменето.

Няколко фактора повишават риска от вертикално предаване на вируса: преждевременно раждане (преди 34-та седмица от бременността), нисък брой CD4 клетки при майката преди раждането и употреба на наркотици по време на бременност. От голямо значение е безводният интервал от повече от 4 часа и теглото при раждане под 2500 g - всеки от тези фактори удвоява честотата на вертикално предаване на ХИВ. Мета-анализ на повече от 1000 бременности установи, че плановото цезарово сечение, комбинирано със зидовудин на майката и бебето, намалява предаването на ХИВ с 87%. Въпреки това, тъй като тези данни са получени преди въвеждането на високоактивна антиретровирусна терапия, благоприятният ефект от цезаровото сечение изглежда незначителен, ако концентрацията на вирусна РНК на майката е по-малка от 500 копия на ml. Въпреки че редица проучвания са документирали повишени нива на инфекция при жени с напреднала инфекция (напр. СПИН) или високи концентрации на вирусна РНК (>50 000 копия/mL), някои жени, които са предали ХИВ на децата си, нямат симптоми или концентрации на вирусна РНК на вируса беше ниска (но откриваема).

Един механизъм може да се реализира по различни начини, например: фекално-оралният механизъм съответства на контактно-битовия, хранителния и водния път; аерозолно-аерогенни - въздушни капчици и въздушен прах; хемоконтакт - парентерален, трансплантационен, вертикален и полов.

1. Фекално-оралният механизъм възниква чрез директен контакт (директен контакт) или чрез замърсени обекти от околната среда (индиректен контакт).

Контактен и битов път - чрез предмети от бита (кърпа, бельо, играчки, съдове); често се извършва за шигелоза.

Хранителен път – чрез мляко и млечни продукти, месо, яйца, риба, замърсени зеленчуци, плодове и др.; е от съществено значение за шигелоза, салмонелоза и чревни инфекции.

Воден път: коремен тиф и паратиф, шигелоза (Flexner's Shigella), туларемия, лептоспироза, вирусен хепатит 4 (VP4), холера. 2.

Аерозолно-аерогенен механизъм

Въздушно-капково предаване - проникване с въздух на капчици заразена слуз и слюнка, отделяни при кашляне, кихане и говорене; по този начин се предават морбили, варицела, грип и др.

Път на въздушен прах - частици суспендиран прах, съдържащи инфекциозен агент, навлизат в човешкото тяло с въздух (за дифтерия, скарлатина и др.). 3.

Механизмът на предаване се осъществява чрез носители, които най-често са биологични гостоприемници на патогените и по-рядко - механични носители. Превозвачите се делят на две групи: 1)

специфични бълхи - чума, въшки - тиф, комари - малария, комари - папатачи треска, лайшманиоза, кърлежи - арбовирусен енцефалит, рецидивираща треска и др.; 2)

неспецифични (мухи - остри чревни инфекции, хепатит L, коремен тиф и паратиф). 4.

Хемоконтактен механизъм

Вертикален (трансплацентарен, вътрематочен) път - предаване на патогена през плацентата (вертикално) от майката на плода; доказана е възможността за предаване на рубеола, морбили, варицела, паротит, хепатит В, цитомегаловирус (CMV), ентеровируси, човешки имунодефицитен вирус (HIV), патогени на листериоза, лептоспироза и др.

Парентералният път се прилага при медицински процедури, при които е възможен контакт на инструментите с кръв (хепатит B, C, HIV вируси и др.).

Трансплантационният път се осъществява по време на трансплантация на органи (хепатит B, C, HIV вируси и др.).

Сексуалният път се осъществява чрез полов контакт (полово предавани болести, ХИВ, вирусен хепатит В и др.).

Механизъм на предаване на инфекцията - сложен процес, който се състои от три фази, следващи една след друга: 1) отстраняване на патогена от заразения организъм; 2) наличие на патогена във външната среда (или в тялото на животно носител); 3) въвеждане на патогена в чувствителен организъм.

Методът за отстраняване на патогена от заразено тяло зависи от местоположението му в тялото. Когато патогенът е локализиран в червата, той се екскретира с изпражненията и понякога с повръщаното. Ако патогенът е в дихателната система, той се освобождава с въздух и капчици слюнка. В случаите, когато патогенът е в човешката кръв, той се предава на здрав човек главно от кръвосмучещи насекоми.

Разграничават се следните основни варианти на механизма на предаване на инфекцията: контактни, въздушно-капкови, фекално-орални, векторни. Тези механизми на предаване на патогени се осъществяват чрез специфични пътища и фактори на предаване.

При контактен механизъмпредаване на инфекция, патогенът се намира върху кожата, в устната кухина, гениталиите, върху лигавицата на очите, върху повърхността на рани и може да навлезе в чувствителен организъм от заразен човек. В този случай се прави разлика между директен контакт и битов контакт.

Чрез директен контакт се осъществява директно предаване на патогени, които са слабо устойчиви във външната среда. По този начин се предават полово предавани болести, СПИН, честота, някои гъбични кожни заболявания и някои зоонози. Чрез директен контакт може да възникне и заразяване с лептоспироза, шап и туларемия.

По време на контактно-битовия път патогените, които са стабилни във външната среда, първо попадат върху съдове, дрехи и обувки, играчки и други предмети и след това се въвеждат в тялото. По принцип предаването на патогени става чрез човешки ръце, които при контакт с различни предмети могат да оставят там патогенни микроби. Този път е характерен за предаване на чревни инфекции.

За да се предотврати разпространението на инфекции чрез контакт, са необходими различни санитарни и хигиенни мерки, насочени към подобряване на условията на живот и труд, подобряване на санитарната култура и развитие на хигиенни умения сред населението.

Въздушен механизъм допринася за разпространението на много инфекциозни заболявания (грип, морбили, варицела, магарешка кашлица, туберкулоза и др.). При говор, кашляне, кихане патогените, заедно с малки капчици слюнка и слуз, навлизат във въздуха и образуват така наречения бактериален аерозол, който се разпространява много бързо с въздушни течения. Обикновено заразените капчици остават във въздуха в продължение на 30-60 минути и предаването е най-вероятно в рамките на 2-3 m от източника. Причинителите на морбили, варицела и едра шарка могат да се разпространяват и през вентилационните канали, напускайки помещенията.

Наред с въздушните капчици е възможен и въздушен прах. Капчици бактериален аерозол се утаяват върху околните предмети и след това се носят заедно с праха от въздушния поток. Въздушните капчици допринасят за бързото разпространение на инфекцията, тъй като всеки заразен общува с голям брой хора през деня. Болестите се разпространяват навсякъде, където се намират източници на инфекция. Пример за такива епидемии е грипът.

При фекално-орален механизъмпредаване на инфекция, патогените, разположени главно в червата, навлизат в околната среда заедно с изпражненията и след това навлизат в тялото по различни пътища през храносмилателния тракт. По този начин се предават много чревни инфекциозни заболявания: дизентерия, коремен тиф, паратиф и др. Особена роля тук играе предаването на чревни инфекции чрез водата, храната и почвата. В този случай се наблюдават типични епидемични вериги: изпражнения на болен или носител - почва, вода, хранителни продукти - тялото на възприемчив човек.

При предавателен механизъмИнфекциозните агенти се пренасят главно от членестоноги. Има механични (неспецифични) и биологични (специфични) носители.

Типични представители на механичните носители са мухите. Понякога на лапите и хоботчето им се откриват до 60 вида микроби. Мухите също отделят патогенни микроби с изпражненията си. Механични носители са хлебарки и някои кръвосмучещи летящи насекоми (конски мухи, горящи мухи). Те могат да носят патогени на антракс и туларемия на повърхността на техния пиърсинг апарат.

С помощта на биологични вектори предаването на инфекцията се извършва по следния начин. От кръвта или лимфата на заразени хора или животни, патогените навлизат в тялото на биологичните носители, където се натрупват или преминават определен път на развитие. След това патогените навлизат в чувствителния организъм чрез кръвосмучене или чрез секретите на носителя, прониквайки през рани по кожата. Така бълхите причиняват инфекция с чума и тиф на плъхове, комарите Anopheles - малария, въшки по тялото и главата - тиф, възвратна треска, комарите culex - японски енцефалит, комарите Aedes - жълта треска, комарите - лейшманиоза и др.

Характерна особеност на векторно предаваните инфекции е ясна сезонност, която е свързана с периода на най-голяма активност на векторите. В допълнение, тези заболявания се разпространяват, като правило, в определена област, т.е. те имат естествен фокус.

В допълнение към общите механизми на предаване на инфекции, свързани сПоради естествени биологични явления, инфекцията на човека може да възникне и по време на различни медицински процедури. Патогените могат да проникнат в тялото скръвопреливане при използване на нестерилни медицински инструменти (спринцовка, игли и др.). Подобно предаване на инфекцията се наблюдава при вирусен хепатит, СПИН, малария, сифилис и др.

- Източник-

Лаптев, А.П. Хигиена/ А.П. Лаптев [и др.]. – М.: Физическа култура и спорт, 1990.- 368 с.

Преглеждания на публикация: 1590