Тревожно депресивно разстройство приемане на лекарства. Каква е разликата между тревожното и депресивното разстройство и как да се лекува. Визуален вектор: промяна на безпокойството към любов

Въпросът за повишаване на информираността на лекарите относно диагностиката и лечението на често срещаните психопатологични разстройства – депресия и тревожност – става все по-актуален с всеки изминал ден.

В съвременните условия, като се има предвид значителното разпространение на тези психопатологични разстройства, особено сред пациентите със соматична патология, и появата на нови, по-безопасни антидепресанти, диагностиката и лечението на лека и умерена депресия в повечето страни на Европа и Северна Америка се извършват първо -медицински лекари, както и терапевти, кардиолози, невролози, гастроентеролози и др., 80% от антидепресантите в Западна Европа, САЩ и Канада не се предписват от психиатри.

Международната психиатрична асоциация и Международен комитетПрофилактика и лечение на депресия въведе образователна програма за диагностика и лечение на депресивни разстройства, която се прилага в много региони. През 1998 г. тази програма стартира в Русия, а през 2002 г. бяха публикувани материали в Украйна. През последните години броят на научните публикации по този проблем в Украйна се увеличава, но практическото прилагане остава недостатъчно. Няма и национална програма за обучение на специалисти. Повечето лекари отбелязват значимостта на този проблем, но не се смятат за компетентни в диагностицирането и лечението на депресията. Ето защо е особено важно лекарите от всички специалности да овладеят уменията за диагностициране и лечение на депресивни и тревожни разстройства.

Депресията се разделя на: психогенна, ендогенна и соматогенна. Психогенни депресивни разстройствавъзникват като следствие или под влияние на психологически и стресови причини. Под ендогенни депресивни разстройствасе отнася до онези депресии, които се развиват при шизофрения и маниакално-депресивна психоза. Соматогенни депресивни разстройстванаблюдавани при различни соматични заболявания (сърдечно-съдови, ендокринни, стомашно-чревния тракти т.н.). Депресия може да възникне и при интоксикация на организма, инфекциозни заболявания, наркомания и алкохолизъм. Доста често в клиничната практика се наблюдава така наречената латентна депресия, когато действителните симптоми на депресия се маскират като нарушение на работата. различни органии системи, постоянно главоболие, промени в съня и не се разпознава от пациента като такова.

Според Световната здравна организация от 10 до 20% от населението на света съобщава за появата на клинично значими депресивни състояния през целия си живот. Според резултатите от епидемиологични проучвания всеки осми жител на нашата планета се нуждае от специфична фармакотерапия във връзка с депресивни състояния. В 60% от случаите, като правило, при недостатъчност или неадекватна терапия се появяват повтарящи се депресивни епизоди. Почти половината от пациентите с депресия не ходят на лекар, а около 80% се лекуват от интернисти и общопрактикуващи лекари.

Развитието на депресивни разстройства е свързано с нарушен метаболизъм на основните невротрансмитери: серотонин, норепинефрин и допамин в централни структуриах на мозъка (лимбичната система), които участват в оценката на емоционалната значимост на информацията, която постъпва в централната нервна система (ЦНС) и формира емоционалния компонент на човешкото поведение. Двустранна причинно-следствена връзка между депресията и състоянието вътрешни органии соматизирането на симптомите на депресия може да се обясни с тясната връзка между централните структури и кората на главния мозък с центровете на автономната нервна система и ендокринната регулация.

Депресията се диагностицира при 20% от пациентите с коронарна болест на сърцето (ИБС), при 30-50% от пациентите след инфаркт на миокарда и при 30-50% след инсулт. Значението на повлияването на психоемоционалните фактори е потвърдено в проучванията INTERHEART, където техният принос към риска от остър миокарден инфаркт не е по-нисък от захарния диабет и тютюнопушенето. През последните няколко десетилетия връзката между депресията и прогнозата при пациенти с коронарна артериална болест е изследвана в повече от 60 международни проспективни проучвания. Установено е, че тежката депресия при пациенти с ангиографски потвърдена коронарна болест на сърцето е най-значимият изолиран предиктор за коронарни събития в течение на една година. Смъртността при пациенти с анамнеза за инфаркт на миокарда и страдащи от депресия е 3-6 пъти по-висока, отколкото при лица без признаци на депресия. В случаите на депресия пациентите често не следват препоръките на лекарите относно лечението. Като се има предвид важната роля на депресивните разстройства при пациенти с коронарна болест на сърцето, Американската сърдечна асоциация разработи и въведе през 2008 г. „Депресия и ИБС: Насоки за скрининг и лечение“, което подчертава необходимостта от скрининг за идентифициране на лица с ИБС и депресия, които се нуждаят допълнително лечение. Резултатите от проучването ENRICHD обаче показват, че в групата пациенти с депресия, които са претърпели остър миокарден инфаркт и са получавали инхибитори на обратното захващане на серотонина, е имало 42% намаление на честотата на смърт или повторна поява на миокарден инфаркт в сравнение с честотата в пациенти с депресия, които не са приемали антидепресанти.

При повечето пациенти проявите на депресия са тясно свързани с тревожни разстройства. - нормална реакциячовешкото тяло към неблагоприятни жизнени фактори. Но ако се появи без причина или по тежест и продължителност надвишава реалното значение на събитието и влошава качеството на живот на пациента, тогава това състояние се счита за патологично.

тревожно разстройствохарактеризиращ се с прояви на вътрешно напрежение, неспособност за отпускане и концентрация. Характерни са постоянното вътрешно напрежение и повишено изпотяване. Пациентите показват повишена тревожност по време на ежедневна работа и правят песимистични прогнози, в повечето случаи заспиват трудно. Фобиите или страховете също са прояви на тревожни разстройства. Резултатите от епидемиологичните проучвания показват, че тревожните разстройства се срещат при 25% от населението през целия живот.

Симптомите на тревожни разстройства се диагностицират при 10-16% от пациентите, които се консултират с общопрактикуващи лекари. Според резултатите от съвременни научни изследвания е отбелязан повишен риск от сърдечно-съдови усложнения при пациенти с тревожни разстройства. Сред разглежданите механизми са главната роляпринадлежи към повишаване на нивото на серотонин-медиирана тромбоцитна реактивност при пациенти с коронарна артериална болест и коморбидна тревожност (съществуването на независими корелации между тревожността и функцията на тромбоцитите е доказано). В същото време реактивността на тромбоцитите е значително по-висока при пациенти с комбинация от депресия и тревожност, отколкото при пациенти с депресия самостоятелно или при лица без патопсихологични разстройства.

Значителното разпространение на тревожно-депресивните разстройства също е характерно за пациентите с патологии на храносмилателния тракт. Депресията често се диагностицира при заболявания на храносмилателния тракт като функционална диспепсия, функционални жлъчни нарушения, синдром на раздразнените черва, в случай на хронични дифузни чернодробни заболявания от различен произход (вирусен хепатит, алкохолно заболяванечерен дроб, чернодробна цироза, чернодробна енцефалопатия), както и при пациенти, подложени на лечение с интерферон. Коморбидните тревожни и депресивни разстройства са характерни и за други гастроентерологични заболявания. Така, според резултатите от американско национално проучване, стомашните язви и дванадесетопръстникасе свързва с увеличаване на честотата на генерализираната тревожност с 4,5 пъти, паническа атака- 2,8 пъти. Установено е, че повишените нива на тревожност са свързани с увеличено време за заздравяване на пептични язви. Според различни автори депресията се открива при 35-50% от пациентите с язвена болест. Повече от 20% от пациентите с патологии на храносмилателния тракт се нуждаят от антидепресанти. Коморбидните тревожни и депресивни разстройства също са чести в случай на други хронични заболявания: ендокринологични ( диабет, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм и др.), пулмологични (хронична обструктивна белодробна болест), ревматични ( ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, остеоартрит), онкологични, неврологични (инсулт, болест на Паркинсон и др.), особено когато се срещат заедно при възрастни хора. Депресивните разстройства също изискват внимание при млади пациенти, както и при жени след раждане.

Диагностика на тревожни и депресивни разстройства

Основен метод за диагностициране на депресия и тревожност си остава разпитът на пациента. Идентифицирането на психопатологичните разстройства е придружено от доверителна атмосфера на комуникация между лекаря и пациента, взаимно разбиране и чувство на съпричастност, както и ефективна Обратна връзка(способност за слушане, обсъждане, ясно задаване на въпроси). Методически материалиСветовна психиатрична асоциация „Обучение на лекари в умения в областта на душевно здраве» идентифицирайте основните аспекти на стила на общуване на лекарите, които са свързани с оценката емоционално състояниетърпелив:

1. Установете благоприятен зрителен контакт
2. Изяснете оплакванията на пациентите
3. Правете коментари със съчувствие
4. Обърнете внимание на вербалните и невербалните знаци на пациента
5. Не четете медицински бележки по време на разговор
6. Контролирайте прекомерната приказливост на пациента

В клиничните насоки „Депресия: грижи за депресия в първичната и вторичната медицинска помощ“, разработени от NICE (Национален институт за здраве и клинични постижения – Национален институт Health and Clinical Improvement, UK) за скрининг за депресия се препоръчва да зададете два въпроса: „Често ли сте съобщавали за лошо настроение, тъга или чувство на безнадеждност по време на миналия месец? и „През последния месец забелязвали ли сте често липса на интерес или удоволствие от неща, които обикновено са ви доставяли удоволствие?“ Въпросите, които могат да се използват за скрининг на безпокойство, включват: „Чувствали ли сте се неспокойни, напрегнати и тревожни през повечето време през последния месец?“ и „Често ли изпитвате чувство на вътрешно напрежение и раздразнителност, както и нарушения на съня?“

Основни признаци на депресивен епизод

1. Депресивното настроение, очевидно в сравнение с обичайната норма на пациента, се наблюдава почти всеки ден и през по-голямата част от деня, особено сутрин, чиято продължителност е поне 2 седмици, независимо от ситуацията (настроението може да бъде потиснато, тъжно, придружено от безпокойство, загриженост, раздразнителност, апатия, сълзливост и др.).
2. Значително намаляване (загуба) на интерес и удоволствие от дейности, които обикновено са свързани с положителни емоции.
3. Немотивирано намаляване на енергията и активността, повишена уморапо време на физическо и интелектуално натоварване.

Допълнителни признаци на депресивен епизод

1. Намалена способност за концентрация, невнимание.
2. Намалено самочувствие и самочувствие.
3. Наличие на идеи за вина и унижение.
4. Мрачна и песимистична визия за бъдещето.
5. Суицидни фантазии, мисли, намерения, приготовления.
6. Нарушения на съня (затруднено заспиване, безсъние посред нощ, ранно събуждане).
7. Намален (повишен) апетит, намалено (повишено) телесно тегло.

За да се определи лек депресивен епизод, е достатъчно да се посочат поне два основни и два допълнителни симптома. Наличието на два основни симптома на депресия в комбинация с три до четири допълнителни симптома показва умерена депресия. И трите основни симптома на депресия и поне четири допълнителни симптома показват тежка депресия. Трябва да се има предвид, че поради различни видове депресия съществува възможен риск от самоубийство. Ако се открият суицидни симптоми при пациент, е необходима консултация с психиатър.

Особени трудности възникват при диагностицирането на „маскирана депресия“, която може да се прояви функционални нарушениявътрешни органи (синдром на белодробна хипервентилация, кардионевроза, синдром на раздразнените черва), алгия (цефалгия, фибромиалгия, невралгия, абдоминална болка), патохарактерологични разстройства (алкохолизъм, наркомания, антисоциално поведение, истерични реакции).

IN научна литературадруги емоционални разстройства, които ясно възникват в началото на депресията, са систематизирани:

1. Дисфория- мрачно, мрачно, раздразнително, гневно настроение с свръхчувствителностна всякакви външни стимули. Понякога е озлобен песимизъм с язвителна придирчивост, понякога с изблици на гняв, ругатни, заплахи и постоянна агресия.
2. Хипотимия- постоянно депресивно настроение, което се съчетава с намаляване на общата умствена активност и поведенческа двигателна активност.
3. Субдепресия- постоянно депресивно настроение, което се съчетава с намаляване на общата умствена активност и поведенческа двигателна активност. Най-характерните компоненти са соматовегетативни разстройства, понижено самочувствие и идентифициране на състоянието като болезнено.

В МКБ-10 тревожните разстройства са класифицирани в рубриките „Паническо разстройство“ (F41.0), „Генерализирано тревожно разстройство“ (F41.1) и „Смесено тревожно и депресивно разстройство“ (F41.2).

Основната характеристика паническо разстройствоса повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или конкретни обстоятелства и в резултат на това стават непредвидими. Доминиращите симптоми са: внезапно сърцебиене, болка в гърдите, задушаване, замаяност и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Много пациенти изпитват страх от смъртта и губят самоконтрол. Тревожността и страхът могат да бъдат толкова силни, че буквално парализират волята на пациента. Пристъпът на паника обикновено продължава няколко минути; състоянието постепенно (от 30 минути до 1 час) се нормализира. Но след това пациентът остава страх от нова атака. Паническата атака трябва да се разграничава от пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и пристъп на ангина.

Генерализирано тревожно разстройствохарактеризиращ се с прояви на вътрешно напрежение, неспособност за отпускане и концентрация. В този случай константата вътрешни тремори, повишено изпотяване, често уриниране. Пациентите проявяват повишена тревожност по време на ежедневни дейности и правят песимистични прогнози и трудно заспиват. Фобиите или страховете също са прояви на тревожно разстройство. Диагноза смесено тревожно и депресивно разстройство се поставя, когато са налице както тревожност, така и депресия.

За диагностика коморбидни тревожни и депресивни разстройстваВ клиничната практика са разработени голям брой рейтингови скали и въпросници. Болничната скала за тревожност и депресия (HADS) се използва широко за скринингови изследвания. Скалата е предложена от A.S. Зигмонд и Р.П. Snaith през 1983 г. и включва 14 твърдения, 7 от които съответстват на депресивни (D) и 7 на тревожни (T) разстройства, които се броят отделно.

Пациентите, диагностицирани с клинично значима тревожност или депресия, трябва да бъдат насочени за консултация с психиатър. Пациентите с депресия и суицидни мисли също се нуждаят от консултация с психиатър. В случай на недостатъчна ефективност на антидепресантната терапия за 1-1,5 месеца, както и при наличие на анамнеза за депресия, която изисква лечение от психиатър. В случаите на субклинична тревожност или депресия лечението може да бъде предписано от общопрактикуващ лекар (ОПЛ).

Лечение на тревожни и депресивни разстройства в терапевтичната практика

В съответствие с клиничните насоки на NICE Депресия: грижи за депресия в първичната и вторичната медицинска помощ, Лечение на депресия при възрастни (основно издание), насоки на Американската сърдечна асоциация Депресия и исхемична болестсърце: препоръки за скрининг и лечение" и научни разработки на украински специалисти, лечението на леки и умерено тежки депресивни и тревожни разстройства може да се извършва от лекари от първа линия.

В съответствие с клиничните насоки на NICE, пациентите с лека депресия могат да бъдат лекувани без предписване на антидепресанти, ако е осигурена програма за самопомощ, която се състои от предоставяне на подходящи писмени материали, програма за регулиране на съня и компютърно подпомагана когнитивно-поведенческа терапия , последвано от оценка на състоянието на пациента. У нас подобни програми все още не са навлезли особено широко в клиничната практика. С цел повишаване на информационното съдържание и привличане на пациентите за участие в лечението е разработена листовка „Тревожни и депресивни разстройства”.

Лечението на пациенти с коморбидни тревожни и депресивни разстройства трябва да бъде структурирано, като се вземе предвид трудната връзка между соматогенните и психологическите компоненти. В повечето случаи е препоръчително да се комбинират лекарства за лечение на соматично заболяване с предписване на лекарства за елиминиране на депресивни и / или тревожни разстройства. Важно е да се използват лекарства, чиято ефективност и безопасност са доказани от гледна точка на медицината, основана на доказателства, за да се обясни на пациента на достъпно ниво, че за възстановяване е необходимо да се нормализират биохимичните процеси в нервната система, които са нарушени от болестта, хроничен стрес, психотравматични ситуации и др., е необходимо да се обсъди план за лечение с пациента, да се посочи важността на спазването на режима на лечение и също така да се предупреди, че клиничният ефект се развива постепенно. Повечето пациенти адекватно възприемат логичния подход към предписването на лекарства, които засягат психо-емоционалната сфера. В някои случаи е полезно членовете на семейството да бъдат включени в цялостна психотерапевтична рехабилитация.

Основните групи фармакологични лекарства, които се използват в терапевтичната практика: антидепресанти от второ поколение (инхибитори на обратното захващане на серотонина), транквиланти, лекарства от други фармакологични групи.

Основните показания за предписване на антидепресанти при заболявания на храносмилателния тракт са коморбидни тревожни и депресивни разстройства при пациенти с функционални нарушенияхраносмилателен тракт, хроничен дифузни заболяваниячерен дроб, синдром на постоянна болка с хроничен панкреатит, затлъстяване и хранителни разстройства. Специално вниманиесе изисква от пациенти, прекарали миокарден инфаркт, пациенти с артериална хипертония, коронарна артериална болест и невроциркулаторна дистония. Препоръчително е да се предписват антидепресанти, ако се открият признаци на други хронични заболявания (инсулт, диабет, остеоартрит и др.).

Антидепресанти

При избора на антидепресант за извънболнично лечениенеобходимо е да се вземе предвид безопасността, поносимостта, рискът от взаимодействие с други лекарства, липсата на ефект върху ефективността, положителен ефектпредишно лечение с антидепресанти. В съответствие с изискванията на медицината, основана на доказателства, инхибиторите на обратното захващане на серотонина се считат за лекарства на избор за лечение на пациенти със симптоми на депресия и тревожност. Те не проявяват кардиотоксични ефекти, не причиняват физически или психическа зависимост. Клиничният ефект от лечението с антидепресанти се проявява 1-3 седмици след началото на лечението. Ако няма клиничен ефект от антидепресант в продължение на 4-6 седмици, е необходимо да се консултирате с психиатър и да го замените с друго лекарство.

В началния период на употреба на антидепресанти пациентът трябва да посещава лекар поне веднъж на всеки 2 седмици и да обръща внимание на възможните странични ефектилечения, които в повечето случаи изчезват сами. За постигане на положително терапевтичен ефектЧестотата на посещенията при лекар трябва да бъде веднъж на всеки 6-12 седмици. Продължителността на лечението с антидепресанти е 6-12 месеца. Ако лечението се спре веднага след постигане на клиничен ефект, вероятността от рецидив се увеличава значително. На възрастните хора при повтарящи се депресивни епизоди, както и при наличие на хронична депресия в миналото, трябва да се препоръча дългосрочно (най-малко 3 години) или доживотно предписване на антидепресанти.

При предписване на антидепресанти от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина е необходимо да се вземат предвид техните характеристики:

Флуоксетин- антидепресант със стимулиращ ефект. Подобрява ефекта на аналгетичните лекарства. Препоръчва се при депресия от различен произход, панически страховеИ булимия невроза, предменструални дисфорични разстройства. Предимството е липсата на седация. Възможни нежелани реакции: повишена възбудимост, замаяност, повишена конвулсивна готовност, алергични реакции. Положителният ефект най-често се проявява след 5-10 дни, максималният - след 21-28 дни, стабилна ремисия - след 3 месеца. В случай на тревожно-депресивни разстройства е препоръчително флуоксетин да се предписва едновременно с бензодиазепинови транквиланти през първата седмица, което позволява да се постигне седативен ефектбез усложнения, характерни за трицикличните антидепресанти.

Пароксетин- антидепресант с балансирано действие. Произвежда както антидепресивен, така и анксиолитичен ефект. Но трябва да се има предвид, че това е един от най-малко селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (частично засяга обратното захващане на норепинефрин и блокира мускариновите рецептори, което предизвиква седативен ефект). Възможни нежелани реакции: гадене, сухота в устата, възбудимост, сънливост, прекомерно изпотяване, сексуална дисфункция.

Сертралин- няма седативен, стимулиращ или антихолинергичен ефект. Възможни нежелани реакции: диария, диспепсия, сънливост, хиперхидроза, замайване, главоболие, алергични реакции.

Циталопрам. Предимството на това лекарство е скоростта на терапевтичния ефект (5-7 дни лечение). Възможни нежелани реакции: сухота в устата, сънливост, хиперхидроза, замаяност, главоболие, алергични реакции.

Есциталопрам- представител на групата инхибитори на обратното захващане на серотонина с максимална селективност. Инсталиран над висока ефективностЕсциталопрам срещу циталопрам при пациенти с умерена депресия. Лекарството има малък ефект върху активността на цитохром Р450, което му дава предимства в случай на комбинирана патология, която изисква полифармакотерапия.

Употребата на мелатонергичен антидепресант е обещаваща в общата медицинска практика. Агомелатин, който има изразен антидепресивен ефект и уникална допълнителна полза - бързо възстановяваненарушен цикъл сън-активност и отличен профил на поносимост. Агомелатин подобрява качеството и продължителността на съня и не предизвиква сънливост през деня, което е важно за пациентите, които продължават да работят. В случай на преобладаващо нарушение на съня, лекарството има значителна клинична полза.

Адеметионин - (-) С-аденозил-Л-метионин- активен метаболит на метионин, който съдържа сяра - естествен антиоксиданти антидепресант, който се произвежда в черния дроб. Намаляването на биосинтезата на адеметионин в черния дроб е характерно за всички форми на хронично чернодробно увреждане. Антидепресивната активност на адеметионин е известна от повече от 20 години и се счита за нетипичен антидепресант - стимулант. Използва се за лечение на депресия, алкохолизъм и наркомания. Характерно е сравнително бързото развитие и стабилизиране на антидепресивния ефект (съответно през първата и втората седмица), особено при парентерално приложение в доза от 400 mg / ден. Комбинацията от антидепресантни и хепатопротективни ефекти е благоприятна, когато лекарството се предписва на пациенти със заболявания на храносмилателния тракт.

Транквиланти

Транквиланти (от лат.спокойствие- успокой се), или анксиолитици (от лат.тревожност- безпокойство, страх). В допълнение към самия анксиолитичен ефект, основните клинични и фармакологични ефекти на транквилизаторите са седативен, мускулен релаксант, антиконвулсивен, хипнотичен и вегетативно стабилизиращ. Класически представители на тази група са бензодиазепините, които засилват GABAergic инхибирането на всички нива на централната нервна система и имат изразен анти-тревожен ефект, което позволява да се постигне значителен успех при лечението на тревожни състояния с различна етиология. Въпреки това, в процеса на натрупване на клиничен опит с употребата на класически бензодиазепини (хлордиазепоксид, диазепам, финазепам и др.), Все повече внимание започва да се обръща на страничните ефекти на тези лекарства, което често отрича техния положителен ефект и води до към развитието сериозни усложнения. Ето защо лекарствата от тази група, включително техния бърз клиничен ефект, е препоръчително да се използват амбулаторно за лечение на пристъпи на паника. Но когато се предписват бензодиазепини, първо е необходимо да се вземе предвид възможността за лекарствена зависимост, така че курсът на лечение трябва да бъде ограничен до две седмици.

Перспективите за лечение на коморбидни тревожни разстройства са свързани с използването на анксиолитици от ново поколение (етифоксин, афобазол).

Етифоксин- анксиолитик, който действа като директен GABA миметик. Той има редица предимства в сравнение с бензодиазепините, тъй като не предизвиква сънливост и мускулна релаксация, не влияе върху възприемането на информация и не води до пристрастяване и развитие на синдром на отнемане. Освен анксиолитично, има вегетативно-стабилизиращо действие и подобрява съня. Лекарството може да се използва в Ежедневието. Ефективността му е по-изразена, когато се предписва в ранните стадии на тревожни разстройства. Етифоксин може да се използва едновременно с антидепресанти, сънотворни и сърдечни лекарства.

Афобазол- производно на 2-меркаптобензимидазол, селективен анксиолитик, който има уникален механизъм на действие и принадлежи към групата на мембранните модулатори на GABA-A бензодиазепиновия рецепторен комплекс. Лекарството има анксиолитичен ефект с активиращ компонент, който не е придружен от хипноседативни ефекти и няма свойства на мускулен релаксант, отрицателно влияниевърху показателите за памет и внимание. По време на употребата му не се образува лекарствена зависимост и не се развива синдром на отнемане. Намаляване или премахване на симптомите на тревожност (загриженост, лоши чувства, страх, раздразнителност), напрежение (плачливост, безпокойство, невъзможност за отпускане, безсъние, страх), вегетативни нарушения (сухота в устата, изпотяване, световъртеж), когнитивни нарушения (затруднено концентриране на вниманието) се наблюдава на 5-7 дни от лечението. Максималният ефект се постига след 4 седмици и продължава средно 1-2 седмици след края на курса на лечение. Афобазол е особено показан за хора с преобладаващо астенични черти под формата на усещане за повишена уязвимост и емоционална лабилност, склонност към емоционално стресови ситуации. Лекарството не повлиява наркотичния ефект на етанола и засилва анксиолитичния ефект на диазепам.

ДА СЕ "нетипични транквиланти"принадлежат на Mebicar, Phenibuta trioxazine и др.

Мебикар- дневен транквилизатор-адаптоген широко приложение, който освен нксиолитичен има ноотропно, антихипоксично и вегетативно стабилизиращо действие. Доказана е ефективността на лекарството при пациенти с артериална хипертония и коронарна артериална болест. Възможни нежелани реакции: диспептични симптоми, алергични реакции, хипотермия, понижено кръвно налягане.

фенибут -подобрява предаването на GABAergic невротрансмитер, което предизвиква ноотропен, антиастеничен и вегетативно стабилизиращ ефект. Възможни нежелани реакции: гадене и сънливост. Трябва да се предписва с повишено внимание при пациенти с ерозивни и язвени лезии на храносмилателния тракт.

Лекарства от други фармакологични групи

Глицинпринадлежи към аминокиселините-регулатор на метаболитните процеси. Той е инхибиторен невротрансмитер, повишава умствената дейност, премахва депресивните разстройства, повишената раздразнителност и нормализира съня. Може да се използва от възрастни хора, деца, тийнейджъри с девиантни форми на поведение. В случай на алкохолизъм той не само помага за неутрализиране на токсичните продукти от окисляването на етилов алкохол, но също така намалява патологични влечениякъм алкохола, предотвратява развитието алкохолен делириуми психоза.

Магне-В6 - оригинално лекарство, което е комбинация от микроелемента магнезий и пероксин, които взаимно потенцират действието си. Използва се при психо-емоционален стрес, тревожност, хронична умствена и физическа умора, нарушения на съня, предменструален и хипервентилационен синдром. Може да се предписва като монотерапия или в комбинация с други лекарства. Не взаимодейства с алкохол, използва се за лечение на синдром на алкохолен махмурлук.

Билкови лекарства

Употребата на билкови лекарства при лечение на пациенти с депресивни и тревожни разстройства не е регламентирана от Клиничните насоки, които отговарят на критериите на медицината, базирана на доказателства. Поради това е препоръчително да се предписват подходящи съвременни антидепресанти/анксиолитици на пациенти с диагностицирани депресивни и/или тревожни разстройства. Но билковите лекарства могат да се използват за предотвратяване на предизвикани от стрес психопатологични състояния и вегетативни разстройства.

В народната медицина такива успокояващи билки, като валериана, коприва, глог, мента, хмел и някои други, които се наричат ​​фитотранквиланти. Въз основа на тях са разработени голям брой билкови лекарства, които са широко представени на фармакологичния пазар. Традиционно се използват тинктури от валериана, глог и др.

В психологията е обичайно да се разглежда всяко състояние, в което човек е реакция на тялото, която е насочена към поддържане на неговия емоционален и психически баланс. Ето защо дори реакции като тревожност и страх, водещи до депресия, не се считат за вредни, тъй като често могат да говорят за защитен начин на психиката. Тези състояния обаче изискват лечение, ако човек не може да ги отстрани със собствените си волеви усилия.

Въпреки факта, че тревожността може да изпълнява защитна функция - да предпази човек от опасности, тя също може да пречи. В психологията има много видове тревожни разстройства. До известна степен те са свързани с депресия, която идва при човек, който е постоянно притеснен.

Всеки ден човек изпитва различни чувства и... Емоциите са реакцията на тялото към специфични стимули. Емоционална възбудае признак на отклонение от нормата, защото се счита за нормално, когато човек се чувства уравновесен и спокоен.

Тревожността е състояние, което напълно завладява човека. Няма нужда да говорим за ползите или вредите от безпокойството. В зависимост от причините, поради които е възникнала, тревожността е полезна или вредна. Например възникването в резултат на нещо, което още не се е случило, е вредно. Принуждава човек да се „забави“, за да не се случи нежелано събитие. Ами ако човек се притеснява за предстоящо интервю? Човек не може да не го направи, в противен случай няма да получи поста за желаната позиция.

Ползите от тревожността се появяват, когато човек вече е попаднал в ситуация, която го заплашва с нещо. Тогава се препоръчва да не контролирате усещанията си, което може да ви спаси живота.

Безпокойството е почти естествено състояние на съвременния човек. На всяка стъпка индивидът може да бъде в опасност, която се подсилва от различни вътрешни страховенатрупани през целия живот. Въпреки това, само адаптирането към света около нас може да намали нивото на тревожност на човек, особено ако той забележи, че неговият подход към живота работи. Ако тази адаптация не се случи, тогава тревожността ще се превърне в депресия, която в психологията се нарича тревожност.

Какво представляват депресията и тревожността?

Обичайно е да се прави разлика между тревожност и депресия. Психолозите обаче знаят, че те често са взаимосвързани. Какво представляват депресията и тревожността? Депресията е Постоянно състояниев който живее човек. Тревожността е емоция, която се проявява в отговор на някакъв външен стимул.

Трябва да се отбележи, че всички хора могат да бъдат в тревожно състояние. Въпреки това, не всеки изпитва депресия.

• Има тревожност като реакция на някакъв дразнител, който тревожи или плаши. Веднага след като дразнителят спре да ви безпокои, тревожността постепенно изчезва.
• Има тревожност като качество на характера. В този случай човек се тревожи не само когато нещо го притеснява, но и когато реална опасностне съществува.

Във втория случай можем да говорим за развитие на депресия като естествено състояниеза тревожен човек. Терминът „депресивна личност” вече се използва тук. Това често се проявява при тези, които също имат хора в семейната си среда, които са склонни към депресия и тревожност.

За съжаление, няма инструментални методи за идентифициране на депресия и тревожност. Тези състояния се отбелязват върху тялото, както следва:

1. При депресия се повишава нивото на кортизол в кръвната плазма.
2. При тревожност се увеличава притока на кръв към съдовете на предмишницата.

Други начини за идентифициране на тези състояния са само чрез разговор с пациента, събиране на анамнеза, попълване на тестови въпросници и т.н. Разпитват се и роднини, за да се получи обективна и подробна информация за лицето. Психиатрите се интересуват от следните точки:

• Променил ли се е човекът наскоро? Важните аспекти тук са:

1. Социална пасивност.
2. Безпомощност.
3. Промяна на интересите.
4. Зависимост от другите.
5. Промяна на начина, по който говорите.
6. Появиха се и други теми за разговор.

• Промени ли се мечтата ви?
• Имало ли е проблем с концентрацията?
• Лицето има ли трудности да върши нормална работа?

Тревожността и депресията не са статични състояния. С течение на времето техните симптоми могат да се променят. Така тревожната депресия може да се развие в паническо, обсесивно-компулсивно или тревожно разстройство.

Тревожната депресия е придружена от налудни идеи, които се основават на самообвинение и наказание. Човек обвинява себе си за всички неприятности и също започва да фантазира какво наказание ще понесе за тях. Често наказанието е много преувеличено или нереалистично. Това обаче се случва под влиянието на тревожност, колкото повече от нея, толкова по-лоша става депресията.

Тревожността и депресията често се появяват при по-възрастните хора. Техен луди идеипровокират чувство на несигурност, безнадеждност, безсилие, което води до идеята за обедняване. Човек иска да се покае предварително, за да избегне трудни ситуации и да не бъде изправен пред истинско наказание.

Симптомите на тревожна депресия са:

• Изявления за вина, мисли за самоубийство, маниакални налудности.
• Мания, заменена от престъпност и консумация на алкохол.
• Бавна и напрегната реч с дълги паузи.
• Замръзнали изражения на лицето.
• Бавни движения.
• Меланхолия през първата половина на деня, безпокойство през втората.
• Загуба на интереси и чувство за удоволствие.

От физиологична гледна точка се появяват следните признаци на тревожна депресия:

1. Нарушение на съня.
2. Суетливост, затруднено концентриране.
3. Разстройство на апетита.
4. Загуба на енергия и физическа слабост.
5. Нарушено внимание.
6. Сърдечен пулс.
7. раздразнителност.
8. Суха уста.
9. Намалена активност и умора.
10. Тремор.
11. напрежение.
12. Суицидни мисли или действия.
13. Бавност или възбуда на речта или движенията.
14. замаяност
15. Намалено сексуално желание.

Страх, безпокойство и депресия

Депресията може да възникне не само от безпокойство, но и от страх. Ако тревожността е реакция на някаква опасност, тогава страхът е състояние, което постоянно придружава човек. Какво се разбира под страх, който води до депресия? Реакция на последствията от въображаеми действия, които човек може да извърши в бъдеще и да бъде наказан за тях.

Какво е страх? Защо хората се страхуват? Голяма част от страховете на съвременните хора са свързани не с реална заплаха, а с определени очаквания за неприятни събития. Ако по-рано хората не се притесняваха от страхове, а се страхуваха само когато нещо наистина ги заплашваше, сега хората се страхуват от всичко и всички, постоянно изпитват стрес.

Страхът е идеята за възможни провали в бъдеще. Човек не иска да се провали в бъдеще, затова се тревожи, страхува се, тревожи се. Защо се случва това? Защото от детството родителите учат децата си да се тревожат за резултата, който очакват да получат. Детето се притеснява каква оценка ще получи. Най-вероятно той няма да се интересува, ако тази оценка не повлияе на поведението на родителите му, които биха го похвалили или скарали.

И това поведение се формира в детството, когато родителите учат децата си да се тревожат за резултатите от своите действия. От една страна е необходимо да привикнете детето към факта, че всяко действие е последвано от определен резултат. Но от друга страна се стига дотам, че детето се хвали за добър резултат и се наказва за лош. Така детето се научава да се тревожи за резултатите от действията си, защото след това или ще бъде обичано, или мразено.

Този вид страх е придобито явление. Истинският страх се свързва само с реална заплаха, която възниква за човек в понастоящем. И всички останали страхове от това този моментчовек не е застрашен, а се появява само във въображението му, са пресилени и ненужни. И само човекът сам избира дали да се страхува от нещо, което наистина не го застрашава, или да не се излага на стрес.

Ако човек не се поддаде на въображаемите си представи какво може да му се случи, тогава той започва да действа. Ако човек се поддаде на собствените си страхове, те го изпълват, ограничавайки го в пространството на възможности и действия. Човек избира да не действа, за да не бъде наказан. Това обаче не го освобождава от страх, безпокойство за бъдещето и депресия поради неудовлетвореност от живота.

Ако се страхувате, тогава страхът няма да изчезне. Ако преодолеете собствения си страх, тогава ще трябва да се сблъскате с трудни задачи и проблеми, които разделят човек от успеха.

Лечение на тревожност и депресия

Въпреки това, човек може вече да е толкова потопен в собствените си емоционални състояния, че вече не е в състояние да се бори с тях. Лечението на тревожност и депресия в този случай вече не може да се направи без помощта на специалисти.Ако е необходимо по-задълбочено проучване на условията, тогава трябва да се консултирате с лекар.

За да се премахне безпокойството, се предписват лекарства против тревожност:

• Тизерцин.
• Амитриптилин за депресия.
• Седуксен 30 mg интравенозно.
• Анксиолитици.
• Прозак (флуоксетин).
• Инказан.
• Петилил (дезипрамин).
• Цефедрин.
• Моклобемид (Aurorix).
• Сиднофен.
• Бетол.

Алтернативна възможност за лечение за тези, които не желаят да прибягват до лекарства и когнитивно-поведенческа терапия, са упражненията. Физическата активност помага на човек да избяга от въображаемите си идеи и да спре да се тревожи за дреболии. Хубаво е човек да играе любимия си спорт.

Физическото здраве не се влияе от тревожност и депресия. Психиката обаче страда значително, която започва да включва различни начини за защита. Тук не можете да се справите без помощта на специалисти. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-добре.

Долен ред

Ако човек не остави състоянието си без внимание, тогава резултатът може да бъде положителен. Насочването на всички усилия към премахване на тревожността и депресията ще ви позволи да се отървете от състояния, които значително пречат на човек да изрази себе си и да постигне някакъв успех. Тревожността и депресията засягат продължителността на живота само ако човек има мисли за самоубийство.

Трябва да се отървете от страха, който е в главата на човек. Човек се страхува от това, което може да му се случи. Но защо да се нерви, ако още не се е случило? Човек се страхува от бъдещето, което чертае за себе си в главата си. Но това бъдеще може и да не се случи. Всичко зависи от това какво ще направи:

1. Ако се страхува, той ще провокира създаването на „ужасно“ бъдеще.
2. Ако не се страхува, ще действа според ситуацията и ще постигне целта си.

Не страхът трябва да те води, а ти - твоят страх. И това трябва да се прояви в разбирането, че страхът е картина от бъдещето, която сте нарисували за себе си. С други думи, очаквате да се случи нещо страшно и лошо, но то все още не се е случило. Ами ако не се случи? Оказва се, че сте изразходили енергията, нервите и времето си. Не си рисувайте страшни картини на бъдещето. Страхувайте се само от това, което вече се случва. И е по-добре, разбира се, дори да не се страхувате от това.

Не се страхувайте от това, което вече се е случило. Това е нещо от миналото. Не е нужно да се страхувате от това. Не се страхувайте от това, което ще се случи в бъдеще, защото все още не се е случило и може да не се случи. Защо да си хабиш нервите за нещо, което може и да не се случи? Не се страхувайте от настоящето, дори и наистина да ви плаши. Опитайте се да запазите самообладание. Това ще ви направи силен човек.

Страховете са в главата ви. Вие рисувате ужасна картина на бъдещето, което все още не се е случило и може изобщо да не се случи. И така, защо да губите страх и време в настоящия момент, когато можете да бъдете щастливи?

Съвременният свят често ни поднася изненади под формата на ежедневен стрес, високо емоционално и психическо напрежение, съчетано с дефицит на живо общуване и положителни емоции. Човек е забравил как да се радва на постигнатото и е загубил способността да възстановява вътрешните резерви.

Не е изненадващо, че психиката не издържа. А депресията заема водещо място сред разстройствата. В същото време, при първите прояви на симптоми, невролозите и психотерапевтите обикновено говорят за депресивно разстройство, което може да прерасне в заболяване, наречено депресия.

Тревожната депресия заема едно от водещите места сред всички други депресии

Всъщност днес има много от тях. В същото време класификацията се актуализира постоянно. В зависимост от вида на реакцията към външни влияния днес има:

• истеричен;
• тревожно;
• Хипохондричен;
• Меланхолик.

Днес се интересуваме от тревожната депресия, тъй като тя се среща много често в медицинската практика.

Условията се променят - болестта се променя

Днес депресията и тревожността са понятия, които трудно се разделят едно от друго. Затова поставете правилна диагнозаи само квалифициран лекар може да избере лечение. Въпреки че ако вземем предвид класическа версияпротичане на депресия, тогава безпокойството изобщо не е основният симптом. Това е по-скоро незадължителна или допълнителна функция.

Но в модерен святпсихотерапевтите са изправени пред факта, че типичен курсразстройства, с характерното за него лошо настроение, практически не се срещат. Но тревожната депресия се диагностицира все по-често. Това специфично разстройство, което се проявява по особен начин.

Само квалифициран лекар може да избере правилното лечение за тревожна депресия

Диагностични характеристики

Има определен кръг от хора, които са най-предразположени към леки форми на тревожност. Това означава, че при неблагоприятни обстоятелства те имат всички шансове да спечелят сериозно разстройство. Изключително важно е диагностиката да се извърши по такъв начин, че да няма грешка в диагнозата. Въпреки това няма лаборатория или инструментални методикоито ви позволяват да направите това. За да разберете пациента, трябва да говорите лично с него.

Тревожността и депресията много често са придружени от заблуди.Това не означава помътняване на разума, но оставя отпечатък не само върху живота на самия човек, но и върху неговите близки. Болният човек е убеден, че всичките му „престъпления“, често много преувеличени, ще трябва да бъдат отговорени. Тази проява не е признак на депресия. По-важно тук е нивото на тревожност, което се променя през целия период на заболяването.

Периоди на обостряне и ремисия

Колкото по-силно е напрежението, толкова по-изразени са страхът, тревожността и депресията. Ето защо, ако ви предстои отговорно събитие, което ще изисква и сериозна инвестиция на усилия, тогава трябва да помислите дали си струва да го предприемете. Периодът на обостряне е особено изразен, ако след като сте дали 100%, сте се провалили. Човек е завладян от измамни идеи: „Аз съм виновен и заслужавам наказание“.

Тревожността допринася за депресивни идеи, изпълнени с ниска лична стойност. Освен това, колкото по-силна е тя, толкова по-изразена става депресията. Има чувство на безнадеждност и страх от бъдещето. В този случай заболяването протича като синусоида. Настъпват периоди на мания и по-светли ивици.

Колкото по-силно е напрежението, толкова по-изразени са тревожността, страхът и депресията.

Симптоми или какво да очакваме за пациента

За да стане по-ясно на читателя за какво говорим днес, искаме да навлезем по-дълбоко в термина тревожна депресия. Симптомите са най-очевидната проява на разстройството, която можем да наблюдаваме с просто око. Ако разгледаме всички симптоми поотделно, получаваме следния списък:

• Склонност към прекомерна тревожност. Нерешителността става характерна за човек. Той се опитва внимателно да претегли всяко решение, но все още не може да реши да избере една опция, без да прибягва до външна помощ.
• Бъдещето се вижда в най-тъмната светлина, очакванията са само песимистични.
• Самочувствието рязко намалява, пациентът се оценява като напълно безполезен.
• Има загриженост и безпокойство.
• Колкото по-далеч отивате, толкова повече се проявява чувството на слабост, искате постоянно да лежите вкъщи и да не излизате никъде.
• Роднините отбелязват, че пациентът започва да проявява повишена раздразнителност и предпазливост.
• В същото време се развиват трудности при концентрацията, човек отбелязва пълна празнота в главата. Паралелно с това, което човек чувства постоянна умора, той отбелязва нарушение на съня. Това е преди всичко затруднено заспиване.

Преживяванията на пациента са наистина незавидни. Те са изпълнени със заплашителни опасности. Пациентите чакат ежеминутно мнимо или наистина заплашително, но многократно преувеличено нещастие. Пациентите са много притеснени, че могат да се разболеят сериозно и да умрат. Гледат внимателно със своите телесни усещанияи се фиксирайте върху най-малкия дискомфорт, считайки го за знак за фатално заболяване.

При тревожна депресия ясно се проявява безпокойството по някаква причина

Допълнителен компонент, страх

Вече казахме, че човек постоянно се чувства несигурен утре, както и страх от неочаквани и непредвидени събития. Именно този страх определя хода на тревожната депресия; той прониква всеки ден. Безпокойството просто излиза извън мащаба при всяка мисъл, че е време да се заемете с работата и да вземете решение.

С влошаване на състоянието се увеличава интензивността на мислите за предстояща катастрофа.Безпокойството и страхът достигат своята кулминация и са придружени от мъка на ужас с объркване, чувство на безнадеждност и неспособност да се намери изход. В този случай отличителните черти са склонността на пациентите да проявяват изразена двигателна възбуда с ухапване на устните и свиване на ръцете. Човек в това състояние се оплаква от изпотяване, сърцебиене, болка в гърдите и дискомфорт в коремната област. В същото време пациентите обикновено стенат, ридаят и повтарят, че не могат да издържат.

Прогресиране на влошаване

Това обикновено не се случва изведнъж. Състоянието бавно се влошава на фона на изтощително безсъние. Пациентите отбелязват, че часовете преди зазоряване стават напълно непоносими. Именно по това време негативните преживявания достигат най-голяма тежест и могат да доведат до внезапен пристъп на неистово отчаяние със суицидни действия. Да, тревожната депресия често завършва с опити за самоубийство. Ето защо, ако подозирате подобно разстройство в любим човек, опитайте се да го убедите да потърси помощ.

Пристъпите на отчаяние са особено чести в ранните часове

Лечение

Както можете да видите, това заболяване е доста сериозно и затова е изключително важно да изберете ефективна терапия навреме. За да го приложите, е необходимо да използвате цял набор от методи, които заедно позволяват да се победи такова страшно заболяване като тревожна депресия. Лечението е доста бавно, така че е важно да имате търпение. Има четири групи методи за работа с това разстройство:

• Методи за общо биологично въздействие. Това може да са имуномодулатори, физиотерапия, плуване и много други.
• Лекарствена терапия. Предписването на лекарства е строго индивидуално. При тревожна депресия на пациента могат да бъдат предписани не само антидепресанти, но и транквиланти. Те ви позволяват да облекчите смущаващия ефект.
• Физиотерапия или топлинна обработка. Тези методи обикновено се предписват в активната фаза на заболяването, за да се стабилизира състоянието. При тежка тревожна депресия може да се предпише електроконвулсивна терапия.
• Билколечение, успокояващи и нормализиращи съня билки.
• Психотерапия и психокорекция. Това е огромен комплекс от психотерапевтични мерки, които са насочени към коригиране на изкривеното мислене, изравняване на чувството за безпомощност и обреченост.

Успокояващите билки помагат в много ситуации

Вместо заключение

Всяко емоционално разстройство– това не е причина да се затворите от света и тревожната депресия не е изключение. Не сте сами в проблема си; има стотици други хора, живеещи със същите симптоми на земята.

Може би единствената разлика между вас е, че те вече са се обърнали за помощ към специалисти, а вие все още не сте. Психолозите, психотерапевтите и невролозите работят именно за да върнат радостта от живота на хората.

Броят на вариантите на психични разстройства, включително разстройства на настроението, разбира се, е и всички основни видове комбинации отдавна са описани в научната литература. Колкото и уникален да изглежда даден случай, можем да кажем с увереност, че нещо подобно вече се е случило. Зад удивителното разнообразие от симптоми се крие скучната монотонност на тяхното практическо изразяване. Някои разстройства толкова неотклонно се разхождат по света ръка за ръка, че дори заслужават да бъдат подчертани в тяхната комбинация. отделни видовесложни състояния. Пример за такива са фобийно-тревожните разстройства (по МКБ-10 - категория F40) и смесеното тревожно-депресивно разстройство (F41.2). Като се има предвид, че думата „тревожност“ в различните й форми прониква във всички справочници по психиатрия и всеки разбира нещо различно под това, в съзнанието на обикновените хора, необременени от знания в областта на психотерапията и психиатрията, възниква объркване. Разбираемо е, защото всички хора изпитват от време на време чувство на странно безпокойство, както и защото то може да бъде изразено по различни начини. Въпреки това, различни по природа са тревожното разстройство на личността, понякога наричано избягващо или избягващо разстройство на личността, и генерализираното тревожно разстройство. Споменаването на тревожност и в двата случая не означава, че е едно и също и води до едни и същи последици в живота и по отношение на лечението.

Повечето разстройства на личността, включително тревожността, се характеризират с постоянно желание за социално оттегляне

За да възникне правилното разбиране, трябва да се разберат две неща.

1. Диагноза в психиатрията не се поставя просто така.Това е последвано от специфична схема на лечение. Отново, тествано във времето и доказано ефективно в повечето случаи.
2. Психиатрията не се занимава с нищо, което не е свързано с психиатрията, а работи предимно с психози.Дори неврозите представляват интерес най-вече когато показват признаци на нещо друго, наподобяващо психоза.

Да вземем за пример алкохолиците. Къде да насочи човек с неговите дяволи, които възникват в момента на алкохолен делириум? Ако няма очевидни признаци на психоза, отидете в наркологията. Ще лежи там няколко седмици и дяволите ще изчезнат. Но нещо друго може да се проследи в човек, той има някакъв "месояден" делириум, повече симптоми, психиката е странно натъпкана с тях, понякога със същата диагноза, но в психично убежищеами там вече ще погледнат, нали затова са изпитните камери, да гледат.

Защо се казва всичко това? Всички знаем колко много фобии има по света. Изглежда някои граждани се страхуват от клоуни, кучета, паяци. Те се страхуват от всичко... В по-голямата си част всичко е свързано с психотерапевтите. Концепцията за „фобия“ в психиатрията придобива малко по-различна конотация. По принцип това са страхове, които по един или друг начин са свързани с хипохондрията, но в този случай изразът агорафибия и социална фобия трябва да бъдат сериозни. Всичко това може или не може да бъде свързано с панически атаки. Както при всички други фобии, доминираща роля играе формата на тяхното изразяване.

Страх, който на пръв поглед изглежда безобиден, като например страхът от паяци, също може да бъде свързан с психиатрията. Но опитайте да отидете на психиатър с някакъв безобиден проблем. Кажете им, че се страхувате от кучета или имате страх от болка, паяци, мишки. И той или тя ще започне да пита за гласове в главата или в стените, във влажната земя. Не се учудвайте – това е специално разработен въпросник за първото интервю на бъдещ пациент. Така... Ако психиатър установи, че нямате продуктивни симптоми, говорим за налудности и халюцинации, а негативните не надхвърлят границата, тогава... Може би не при психотерапевти или невропсихиатри, но просто ще ви прати по дяволите . За да може страхът от паяци да представлява интерес за психиатрията, те трябва да висят от тавана точно над леглото, да се заровят в главата, тялото, да изпълзят от хладилника и да запълнят цялото пространство. Тогава това са „паяци“ от индустрията, иначе не е интересно.

Всяка диагноза в психиатрията не се поставя просто така, тя задължително е последвана от лечение

Ето защо в ICD категорията F40 е украсена с агорафобия, социални фобии и „други“. Това е традиционното обозначение за всичко, което може да има същия разрушителен потенциал. Авторът се пошегува и преувеличи за паяците, които са превзели всичко. Продуктивни симптомиможе и да няма. Само си представете живота на човек, който получава паник атака веднага щом напусне къщата. Това е F40.01 Агорафобия с паническо разстройство. Атаките могат да бъдат нещо като паник атака, но паниката може да бъде и чисто психотична, без призрака на соматични проблеми. Излиза от къщи, а краката му се подкосяват от страх. Не може да се живее така! Но когато по никакъв начин не е възможно да се живее така, тогава пациентът се озовава в епархията на психиатрията.

Тревожно-фобийно разстройство: симптоми

По-добре е да го наречем тревожно-фобийно разстройство фобично тревожен. Именно фобията е на първо място в тази драма. Безпокойството е вид доказателствена базафобии. Помислете за случая с агорафобията. Никой не се страхува от улици и площади, паркове и гори, колхозни пазари и търговски центрове. Пациентът изпитва нещо на ниво проблеми със самоидентификацията.

И това е напълно рационално чувство. Когато излиза от апартамента, човек вижда сметки в пощенската кутия и дори призовки. Стига се по-нататък, а после... Съблазняват с реклама, плашат с тероризъм, мамят, критикуват, ругаят се. Всеки е под някакъв социален натиск. Нека добавим към това гопниците по улиците, босовете-тирани на работа. Всичко това притиска, притиска... В един момент силите свършват и ти се иска да се скриеш в черупката си. И тук възниква период на ирационална трансформация на рационалното. отрицателна реакция. Осъзнаването, че живеем в свят на хищници и че наоколо има само враждебни същества, не е причина да се страхуваме от пространството извън стените, които създават илюзорна защита. Всъщност стените на вашия апартамент също не ви защитават. Е, вземете проекта за ремонт в Москва. Сега стените са тук, ако някой има нужда от тях, стените ще бъдат там. Да, и можете да влезете през всяка врата, ако влязат тези, които трябва да влязат. Пациентът прекрасно разбира това, но се крие зад гещалта, който предизвиква у него асоциации, които му позволяват най-пълно да се идентифицира. Нещо, което напомня на „Аз съм в къщата“, което казвахме като деца, докато играехме на таг. В тълпата, в града, извън стените, той се страхува да живее, а не само да присъства физически. Ето защо фобийно-тревожните разстройства са представени от два основни вида - агорафобия и социална фобия.

Тревожно-фобийното разстройство е придружено от чувство на страх и безпокойство и такива чувства възникват по време на всяко събитие в живота на човека

Основният знак е това. Човекът се занимава с ежедневните си дейности и се чувства относително добре. Така той сготви храната, прочете новините в интернет, написа коментар в социалната мрежа. Всичко е наред, нищо не предвещава проблеми. Но по някаква причина трябва да напусне апартамента около 11 сутринта. Самата мисъл за това ви кара да се чувствате по-зле. Започва сърцебиене странно чувстволека дереализация-деперсонализация, появява се задух или се появяват симптоми на хипервентилация. Човек, подобно на дете, започва да се подготвя дълго време за излизане в света. И цялата тази подготовка е пълна с ексцентричности. До точката, в която се чуди дали не се е навел твърде много, когато си е обувал обувките - сега налягането ще се повиши.

Всеки изразява това по различен начин. Авторът, да му бъде простено смелостта, смята, че в целия този “цирк” може да се проследи хитра плетеница – по един малък симптом от всички подходящи синдроми. Има елемент на обсесивно-компулсивно разстройство, защото всеки измисля свои собствени начини за „борба“ с това състояние. 90% от тях са с обреден характер. Може би е така - човек е стигнал достатъчно далеч, ходи през света на краката си и изведнъж се страхува, че не е взел със себе си валидол или нитроглицерин. В същото време със сърцето му в този момент всичко е наред. Но той е убеден, че ще бъде лошо и само „любимите” му хапчета могат да го спасят. Въпросът не е в тях, разбира се, а в това, че играят ролята на талисман и стават част от ритуала на спасението.

Някои симптоми са скрити зад други. Например, тревожно-фобийно разстройство с пристъпи на паника принуждава цялото внимание да бъде насочено към самите атаки - кризи, атаки, с всичките им атрибути. Внимателният анализ обаче ще покаже, че до известна степен са налице и умствени автоматизми. Понякога не по никакъв начин, но са директно очевидни. Човек откровено възприема мислите си като не толкова, чужди. Но всичко това се удави във формулировката „деперсонализация“, въпреки че по същество това е синдром на Кандински-Клерамбо. Оттук и легендарните шапки от калаено фолио, които героите на американските филми за агорафобия обичат да носят. В този вид филми има много глупости, но тенденцията е уловена правилно. Това не е основният симптом в случай на такова разстройство, но може да има усещане за „чуваемост“ на мислите от другите и чувство за автономност на мисленето.

Тревожно-фобийно разстройство: лечение

Всичко зависи от това какви цели си поставя пациентът.Само той, дори близките да са го убедили да ги монтира. Ето грубо очертание на идеалната картина. Физически болен човек, дори да е болен от нещо, изобщо не му пречи да живее между четири стени. Само преди шест месеца беше активен и постоянно тичаше напред-назад. Изведнъж започна агорафобията, като вид фобийно тревожно разстройство. Макар и с елементи на паническо разстройство. Идеалната терапия е никаква терапия. Стана и отиде - отиде да посети някакво обществено място, хапна в кафене, поскита из парка и се върна жив и здрав у дома. Имали ли сте паник атаки? Да, какво от това?.. Самите пациенти на определен етап разбират прекрасно, че това е танц с призраци. Не обърна внимание на призраците и... Не падна, не счупи нищо, не лежеше в храстите със спряло сърце. Химерата се оказа просто химера.

При тревожно-фобично разстройство се появяват социална фобия, нозофобия, паника и други разстройства

Не всеки е герой на този свят? Да речем... Хубаво е да се вкопчиш в безпокойството, за да го облекчиш. Добре че я има. Каква е тя всъщност? Това е субективен начин за повишена умствена активност. Да, там - в дълбините на мозъка в този момент метаболизмът очевидно е на много високо ниво. Химическите и електрическите сигнали преминават през определени части на мозъка, сякаш там има силна гръмотевична буря. Може да бъде потиснат, но трябва да натиснете внимателно. Основният начин за успокояване на умствената дейност са антипсихотиците. Но в в такъв случайТова не е напълно необходимо или по-скоро напълно ненужно. Антидепресант с антитревожно действие е напълно достатъчен. Те са необходими преди всичко, защото, повтаряме, героите са малко. Антидепресантите не променят нищо фундаментално. Едномесечният курс не лекува, а само облекчава симптомите, но през това време човек успява да живее така, сякаш няма паника, страх, недоверие към тялото си, възстановява социалните връзки и способността да живее обикновен живот.

Психотерапията при тревожно-фобийни разстройства е набор от мерки, насочени към превръщането на реалността в приказка, а не обратното. Човек изпитва много реален дискомфорт поради нещо, което не съществува. Било то агорафобия, социална фобия или нещо свързано с въображаеми соматични заболявания или състояния. Ако не обърнете внимание на целия комплекс, тогава вероятността той да се оттегли е много по-голяма.

Тревожност и депресия едновременно

И тъй като започнахме да говорим за антидепресанти, друг вид комбинирано разстройство е смесеното тревожно и депресивно разстройство. Това може да се нарече генерализирано тревожно разстройство и депресия, възникващи едновременно. Симптомите и на двете обаче не преобладават една над друга. Тревожността излиза на преден план, защото е по-ярка и ви кара да обръщате повече внимание на себе си.

Депресивните разстройства на личността също се появяват при тревожност

За разлика от биполярното афективно разстройствоКогато фазите на мания и депресия се редуват, всичко се случва наведнъж. В този случай има достатъчно симптоми, за да се диагностицират и двете нарушения. Но тъй като това не е толкова рядко и не е напълно правилно да се поставят куп диагнози, този „меланж“ е автономна нозологична единица от много години.

Смесено тревожно-депресивно разстройство: симптоми

Тревожността не е свързана с нищо конкретно и не е страх от нищо. Човек изпитва само смътно чувство и то далеч не винаги е свързано с опасността като фактор за катастрофата. Например, един пациент каза, че се е събудил в 5 сутринта. Струваше му се, че не е направил нещо, че е направил нещо нередно, че е направил малко, че всичко това ще свърши зле. И работата му беше свързана с компютри. Можеше веднага да се хвърли в работа, да проверява нещо, да преправя нещо, да прави нещо, за да заглуши неразбираемото чувство на вълнение, което вибрира вътре.

Има психотични симптоми, това най-неясно чувство на тревожност, и вегетативни - учестен пулс, изпотяване, дори раздразнителен стомах или ректален синдром.

Депресията се проявява по същия начин както винаги и се диагностицира по общи критерии.

Човек изпитва безпокойство не преди нещо конкретно, а просто така, без видима причина.

Характерно е, че всички симптоми на описаните по-горе нарушения могат да се появят и като реакция на стрес, но тогава те трябва да бъдат класифицирани под друга диагноза „разстройство“. адаптивни реакции" Тогава смущенията в емоционалната сфера и субективните страдания се обясняват преди всичко с някакво очевидно събитие – загуба на близък човек, емиграция в друга държава и т.н... В случая по-висока стойностпсихотерапия придобива.

Той е наясно със състоянието си и е критичен към него.

Тревожните разстройства, според международната класификация на болестите, се разделят на 5 групи, една от които се нарича смесено тревожно-депресивно разстройство, за което ще стане дума.

Тревожност срещу депресия

Името вече подсказва, че този тип разстройство се основава на 2 състояния: депресия и тревожност. Нито един от тях обаче не е доминиращ. И двете състояния са изразени, но е невъзможно да се постави една диагноза. Или тревожност, или депресия.

Единствената характеристика е, че на фона на депресията тревожността нараства и придобива огромни размери. Всяко от тези състояния засилва ефекта на другия синдром. Има причини за някои страхове и тревоги, но те са много незначителни. Човекът обаче е в нетленно нервно пренапрежение, се чувства застрашен, дебнещ го в опасност.

Незначителността на факторите, които причиняват тревожно разстройство на личността, се съчетава с факта, че в ценностната система на пациента проблемът нараства до космически мащаб и той не вижда изход от него.

И вечното безпокойство блокира адекватното възприемане на ситуацията. Страхът като цяло ти пречи да мислиш, да преценяваш, да вземаш решения, да анализираш, просто парализира. И човек в това състояние на духовна и волева парализа полудява от безнадеждност.

Понякога тревожността е придружена от немотивирана агресивност. Огромното вътрешно напрежение, което не се разрешава по никакъв начин, провокира отделянето на хормони на стреса в кръвта: адреналин, кортизол, те подготвят тялото за борба, спасяване, бягство, защита.

Но пациентът не прави нищо от това, оставайки в потенциално състояние на тревожност и безпокойство. След като не са намерили изход чрез активни действия, хормоните на стреса започват целенасочено да тровят нервната система, което води до още по-високо ниво на тревожност.

Човек е опънат като тетива: мускулите са напрегнати, сухожилните рефлекси се увеличават. Сякаш седи на буре с барут, ужасно се страхува да не избухне и пак не помръдва. Може би депресията засенчва безпокойството и не позволява на нещастния човек да вземе мерки, за да се спаси. В конкретен случай - спасение от състояние, което го убива.

• гръмотевични сърдечни удари, които ясно се усещат в главата;
• главата, естествено, се върти;
• ръцете и краката треперят, няма достатъчно въздух;
• усещането за „пресъхнала“ уста и буца в гърлото, припадък и предстоящият ужас от смъртта допълват тази картина.

Паническа атака с тревожни разстройства

Често срещано е тревожно-депресивното разстройство, което е съчетано с пристъпи на паника.

Тревожната невроза, просто казано страхът, винаги може да прерасне в крайната си степен - паника. Паническите атаки имат повече от 10 симптома. По-малко от 4 признака не дават основание за поставяне на диагноза, но четири или повече са пряка вегетативна криза.

Симптоми, които показват развитието на ПА:

• учестен пулс, пулс и общо пулсиране на кръвоносните съдове, усеща се състоянието, сякаш нещо пулсира в цялото тяло;
• силно изпотяване (пот от градушка);
• втрисане с треперене на ръцете и краката;
• усещане за липса на въздух (изглежда, че ще се задушите);
• задушаване и пориви на дишане;
• усещане за болка в сърцето;
• тежко гадене с желание за повръщане;
• силно замаяност (всичко се "движи" пред очите ви) и замаяност;
• нарушено възприемане на околната среда и себевъзприятие;
• страх от лудост, чувството, че вече не сте в състояние да контролирате действията си;
• сензорни нарушения (изтръпване, изтръпване, студени ръце и крака);
• горещи вълни, студени вълни;
• чувството, че можеш да умреш всеки момент.

Пристъпите на паника при тревожно-депресивен синдром възникват в случаите, когато тревожността при това смесено разстройство е по-изразена от депресията. Наличието на паника дава възможност за по-точна диагноза.

Особеността на тези атаки е, че те винаги са свързани с определена фобия. Паниката е състояние, когато ужасът е съчетан с чувството, че не можете да избягате от него. Тоест има непреодолими препятствия за бягство.

Например пристъпите на паника могат да се появят внезапно на улицата, в магазин, на пазар, на стадион (страх от открити пространства), а също и в асансьор, метро или влак (страх от затворени пространства).

Атаките могат да бъдат кратки (от минута до 10) или дълги (около час). Те могат да бъдат както единични, така и "каскадни". Те се появяват няколко пъти седмично, но понякога броят на атаките може да бъде по-малък или два пъти по-голям от обичайния.

Причини за тревожни и депресивни разстройства

Може да се предизвика тревожна депресия поради следните причинии фактори:

1. Тежък краткотраен стрес или хроничен, приемащ формата на заболяване.
2. Физическа и психическа умора, при която човек "изгаря" отвътре.
3. Фамилна анамнеза за подобни разстройства.
4. Дългосрочна, сериозна болест, изтощителната борба с която е равна на въпроса „да живееш или да не живееш“.
5. Неконтролирана употреба на лекарства от групата на транквиланти, антипсихотици, антидепресанти или антиконвулсанти.
6. „На ръба на живота“ е състояние, в което човек се чувства „изключен“ от живота. Това се случва със загубата на работа, непосилните дългове, невъзможността да си осигуриш приличен стандарт на живот и все повече провали при търсене на работа. Резултатът е състояние на безнадеждност и страх за вашето бъдеще.
7. Алкохолизмът и наркоманията, които изтощават нервната система, разрушават мозъчните клетки и тялото като цяло, което води до тежки соматични и психосоматични разстройства.
8. Възрастов фактор. Пенсионери, които не знаят какво да правят със себе си, жени в менопауза, тийнейджъри в периода на умствено развитие, мъже, които са в „криза на средната възраст“, ​​когато искат да започнат живота си наново и да променят всичко в него: семейство, работа, приятели, себе си.
9. Ниско ниво на интелигентност или образование (или и двете). Колкото по-висока е интелигентността и нивото на образование, толкова по-лесно човек се справя със стреса, разбирайки естеството на тяхното възникване, преходно състояние. Той има повече инструменти и възможности да се справя с временни затруднения, без да ги отключва до степен на психосоматични разстройства.

Поглед отвън и отвътре

Тревожно-депресивното разстройство има характерни очертания и симптоми:

• пълна или частична загуба на уменията на човек да се адаптира към социалната среда;
• нарушения на съня (събуждане през нощта, ранно ставане, отнема много време за заспиване);
• идентифициран провокиращ фактор (загуби, загуби, страхове и фобии);
• загуба на апетит (лош апетит със загуба на тегло или, обратно, "яде" тревожност и страхове);
• психомоторна възбуда (нарушена двигателна активност: от нервни движения до "погроми") заедно с възбуда на речта ("вербални изригвания");
• пристъпите на паника са кратки или продължителни, еднократни или повтарящи се;
• склонност към мисли за самоубийство, опити за самоубийство, завършено самоубийство.

Установяване на диагноза

При поставяне на диагнозата се използват стандартни методи и оценка на клиничната картина.

• скалата на Zung Depression Scale и Beck Depression Inventory се използват за идентифициране на тежестта на депресивното състояние;
• цветният тест на Luscher ви позволява бързо и точно да анализирате състоянието на човек и степента на неговите невротични отклонения;
• Скалата на Хамилтън и скалата на Монтгомъри-Осберг дават представа за степента на депресия и въз основа на резултатите от теста се определя методът на терапия: психотерапевтичен или медикаментозен.

Оценка на клиничната картина:

• наличие на симптоми на тревожност и депресия;
• симптомите на разстройството са неадекватна и необичайна реакция на стресов фактор;
• продължителност на симптомите (продължителност на тяхното проявление);
• липсата или наличието на условия, при които се появяват симптомите;
• първичността на симптомите на тревожни и депресивни разстройства, е необходимо да се определи дали клиничната картина е проява на соматично заболяване (ангина пекторис, ендокринни нарушения).

Пътят към „правилния лекар“

Атаката, която се появява за първи път, обикновено не се разглежда от пациента като симптом на заболяването. Обикновено се отписва като инцидент или те самостоятелно намират повече или по-малко правдоподобна причина, за да обяснят възникването му.

Като правило те се опитват да определят вътрешно заболяване, което провокира подобни симптоми. Човек не стига веднага до местоназначението си - при психотерапевт.

Едно пътуване до лекарите започва с терапевт. Терапевтът прехвърля пациента на невролог. Неврологът, след като установи психосоматични и вегетативно-съдови нарушения, предписва успокоителни. Докато пациентът приема лекарства, той всъщност става по-спокоен и вегетативните симптоми изчезват. Но след спиране на курса на лечение, атаките започват да се повтарят. Неврологът вдига ръце и праща страдащия на психиатър.

Психиатърът осигурява трайно облекчение не само от атаки, но и от всякакви емоции като цяло. Зашеметен от тежки психотични лекарства, пациентът е в изключено състояние с дни и гледа на живота в сладък полусън. Какъв страх, каква паника!

Но психиатърът, виждайки „подобрения“, намалява смъртоносните дози антипсихотици или ги отменя. След известно време пациентът се включва, събужда се и всичко започва отначало: тревожност, паника, страх от смъртта, развива се тревожно-депресивно разстройство и симптомите му само се влошават.

Най-добрият резултат е, когато пациентът веднага отиде на психотерапевт. Правилна диагноза и адекватно лечениеще подобри значително качеството на живот на пациента, но ако лекарствата бъдат прекратени, всичко може да се върне към нормалното.

Обикновено причинно-следствените връзки се консолидират в ума. Ако пристъп на паника възникне в супермаркет, човекът ще избягва това място. Ако сте в метрото или във влака, тогава тези видове транспорт ще бъдат забравени. Случайното появяване на едни и същи места и в подобни ситуации може да предизвика друг панически синдром.

Цялата гама от терапевтични методи

Психотерапевтичната помощ се състои в следното:

• метод на рационално убеждаване;
• овладяване на техники за релаксация и медитация;
• разговори с психотерапевт.

Медикаментозно лечение

При лечението на тревожно-депресивно разстройство се използват следните групи лекарства:

1. Антидепресантите (прозак, имипрамин, амитриптилин) влияят на нивото на биологичното активни веществав нервните клетки (норепинефрин, допамин, серотонин). Лекарствата облекчават симптомите на депресия. Настроението на пациентите се подобрява, меланхолията, апатията, тревожността, емоционалната нестабилност изчезват, сънят и апетитът се нормализират, нивото на умствена активност се повишава. Курсът на лечение е дълъг поради факта, че хапчетата против депресия не действат веднага, а едва след като се натрупат в организма. Тоест ще трябва да изчакате няколко седмици за ефекта. Затова се предписват транквиланти в комбинация с антидепресанти, чийто ефект се проявява след 15 минути. Антидепресантите не водят до пристрастяване. Те се избират индивидуално за всеки пациент и трябва да се приемат стриктно по схемата.
2. Транквилизаторите (Феназепам, Елзепам, Седуксен, Елениум) успешно се справят с тревожност, пристъпи на паника, емоционален стрес, соматични разстройства. Имат мускулно релаксиращо, антиконвулсивно и вегетативно стабилизиращо действие. Те действат почти моментално, особено при инжекции. Но ефектът ще приключи по-бързо. Таблетките действат по-бавно, но постигнатите резултати продължават с часове. Курсовете на лечение са кратки поради факта, че лекарствата предизвикват трайна зависимост.
3. Бета-блокерите са необходими, ако тревожно-депресивният синдром е сложен автономна дисфункция, потискат вегетативно-съдовите симптоми. Те елиминират скокове на налягане, повишен сърдечен ритъм, аритмия, слабост, изпотяване, треперене и горещи вълни. Примери за лекарства: Anaprilin, Atenolone, Metoprolol, Betaxolol.

Физиотерапевтични методи

Физиотерапията е важна част от лечението на всеки психосоматични състояния. Физиотерапевтичните методи включват:

• масаж, самомасаж, електромасаж облекчава мускулното напрежение, успокоява и тонизира;
• Electrosleep релаксира, успокоява и възстановява нормалния сън.
• Електроконвулсивното лечение стимулира мозъчната дейност и повишава интензивността на работата му.

Хомеопатия и традиционно лечение

Билколечение е лечение с лечебни билки и успокояващи билкови смеси:

• женшен - стимулираща тинктура или таблетни форми на лекарството, повишава производителността, активността и облекчава умората;
• motherwort, глог, валериана имат отличен успокояващ ефект;
• тинктура от лимонена трева – мощен стимулант, който е особено показан при депресия поради способността си да събужда активен животапатични, мудни, потиснати граждани.

• билка тинтява - за тези, които са в депресия;
• Arnica Montana е лекарство, което премахва както депресивните, така и тревожните симптоми;
• Hypnosed – облекчава безсъние, силна възбудимост;
• Листа и кора от бряст – повишава издръжливостта, облекчава умората.

Предотвратяване на синдрома

За да бъдете винаги психологически стабилни, трябва да се спазват следните условия:

• не се спирайте на негативните емоции;
• Организирайте „здравна зона“ около себе си, тоест: откажете се от никотина, алкохола, яжте правилно, движете се активно, занимавайте се с възможни спортове;
• не се претоварвайте нито физически, нито психически;
• наспи се;
• разширете своята „зона на комфорт“: общувайте и се срещайте с хора, пътувайте, посещавайте клубове по интереси;
• намерете нещо за правене, което ще ви плени и няма място за вас тревожни мислии депресивни състояния.

Дългообхватни последици

Ако пренебрегнете патологичните симптоми, можете да придобиете набор от физически и психически заболявания:

• увеличаване на броя и продължителността на пристъпите на паника;
• развитие на хипертония, сърдечно-съдови заболявания;
• дисфункция на храносмилателната система, развитие на пептична язва;
• появата на рак;
• развитие на психични заболявания;
• припадъци и конвулсивни синдроми.

Качеството на живот на пациентите, техните професионални умения и семейни отношения също страдат значително. В крайна сметка всичко това може да доведе до това, че човек спира по някакъв начин да взаимодейства с обществото и да придобие модерно заболяване - социална фобия.

Най-тъжното и необратимо усложнение е ситуацията, когато човек посегне на живота си.

Този раздел е създаден, за да се грижи за нуждаещите се квалифициран специалистбез да нарушавате обичайния ритъм на собствения си живот.

Как се проявява тревожно-депресивният синдром?

Тревожно-депресивният синдром е една от неврозите, която се проявява в чувство на тревожност, меланхолия, меланхолия и депресия. Това разстройство е лечимо, ако човек осъзнае проблема си и се консултира с лекар. Такова заболяване може да се лекува не само от психиатър, сега в това участват и кардиолози, психотерапевти и невролози.

Причините за такава невроза са проблеми в личния живот, в професионалната област, неприятни събития в живота, които са станали тежко нараняванеза психиката. Но не трябва да отлагате да се свържете със специалист, по-добре е да премахнете проблема в ранните етапи, когато е много по-лесно и по-бързо да го излекувате.

Симптоми на разстройството

Тревожно-депресивен синдром, симптоми, лечението му се извършва в зависимост от клиничните прояви и етапа на развитие на патологията. Признаците на това заболяване са в много отношения подобни на тези на други неврологични разстройства, така че диагностицирането на това състояние понякога е доста трудно. Основните симптоми на разстройството са:

1. Чувство за малоценност, което е придружено от вина и ниско самочувствие.
2. Появата на суицидни мисли и тенденции.
3. Бързо или затруднено дишане.
4. тахикардия, болезнени усещанияв гръдната кост.
5. Слабост, повишена умора.
6. Чести главоболия, понякога доста интензивни.
7. Нарушения на съня.
8. Меланхолия, депресия, сълзливост.
9. Намалено сексуално желание.

Също така, в допълнение към изброените признаци, понякога се отбелязват проблеми с изпражненията, уриниране и много други симптоми, които човек дори не свързва с психологически проблеми.

Но преди истински проблеми няма чувство на страх, появяват се само неясни усещания за опасност. Това създава порочен кръг. Усещането за постоянна тревожност провокира производството на адреналин, което допринася за появата на нервна възбудимост и тревожност.

Всички симптоми на невроза са разделени на 2 големи категории. Те включват клинични признаци и вегетативни прояви. ДА СЕ клинични признациможе да се припише:

1. Постоянно внезапни променив емоционално състояние.
2. Повишено безпокойство и постоянно чувство на тревожност.
3. Постоянни проблеми със съня.
4. Постоянни притеснения за роднини, очакване, че ще се случи нещо негативно.
5. Редовно напрежение и тревожност, които ви пречат да заспите нормално.
6. Умора, слабост.
7. Влошаване на концентрацията, скоростта на мислене, работоспособността и възприемането на нова информация.

ДА СЕ вегетативни признациможе да се припише:

1. Учестен пулс.
2. тръпки.
3. Усещане за буца в гърлото.
4. Повишено изпотяване, влага в дланите.
5. Горещи вълни или усещане за втрисане.
6. Често уриниране.
7. Необичайни движения на червата, коремна болка.
8. Миалгия, мускулно напрежение.

Неврозата често е придружена от депресия. За да се постави такава диагноза, сбор от общи симптоми, които продължават няколко седмици или дори месеци.

Кой има повишена склонност към неврози?

Основната рискова група са жените. Това се дължи на по-голямата емоционалност, чувствителност, отговорност както към семейството, така и към кариерата. Ако една жена не знае как да се отпусне и да се нулира емоционален стрес, тя е податлива на неврози. Факторите, които провокират влошаване на състоянието, включват промени в хормоналните нива, периода на бременност, менструация, следродилен период, климактерични промени. Рисковите фактори за разстройството включват следното:

1. Липса на работа. През този период има остро усещане за изхвърляне от света на работата, невъзможност да се осигури себе си и постоянно търсене на работа, което е безплодно. Стресът провокира появата на първите признаци на разстройство.
2. Наркотици и алкохолни напитки. Такива зависимости разрушават личността на човека, водейки го до постоянна депресия. И постоянната депресия провокира търсене на изход, който човек търси в нова доза. Това създава порочен кръг, който често е невъзможно да се прекъсне, без да се потърси външна помощ.
3. Лоша наследственост. Доказано е, че при деца на психично болни хора това заболяване се проявява по-често.
4. Напреднала възраст. През този период човек остро усеща загубата на своето социална значимоствъв връзка с пенсиониране. Децата са пораснали, имат собствени семейства, чувстват по-малко нужда от родители, приятели и други близки, общуването става все по-малко. Такива хора се нуждаят от постоянна подкрепа, участие в живота на децата и внуците си, трябва да се чувстват значими.
5. Сериозни соматични заболявания. Тежката форма на депресия често се отключва от това, че човек развива нелечимо заболяване.

Терапия на разстройството

След поставяне на точна диагноза специалистът предписва комплексно лечение. Състои се от прием на лекарства, които се комбинират с психотерапия. Психологическото въздействие на тази невроза е насочено към повишаване на самочувствието, увеличаване на контрола върху емоциите, развитие на устойчивост на стрес и борба с депресията.

Лекарствената терапия се състои от употребата на транквиланти, лекарства против тревожност и билкови препарати. Основното е да посетите специалист, който ще осигури компетентна терапия, неприемливо е да се самолекувате и да си поставяте диагноза.

Често лекарят предписва антидепресанти и транквиланти. Те спомагат за регулирането на вегетативните процеси в организма, нормализират ги и ги оптимизират. Такива лекарства успокояват нервната система, подобряват качеството на съня и регулират концентрацията на хормоните на стреса в кръвта. Такива комплексна терапиямного ефективен. Лечението продължава поне месец.

В допълнение към лечението с лекарства е необходимо да посетите и психолог. Вероятността от развитие на тревожно-депресивен синдром се увеличава, ако човек постоянно изпитва стрес много силно, ако не е свикнал да решава проблеми, но е склонен да пази всичко за себе си и мълчаливо да издържа, ако състоянието на нещата не го устройва.

Поведенческа психотерапия в този случай ще стане най-доброто допълнениекъм лекарствено лечение, ще повиши неговата ефективност и ще помогне да се отървете от проблема по-бързо.

Основното е, че самият човек разбира проблема си и се стреми да го разреши.

Ако се научи да живее пълноценно и да се справя с честите емоционални натоварвания, ще успее да преодолее разстройството.

Тревожно-депресивно разстройство

Известно е, че депресията е належащ проблем сред хората на 21 век. Развива се поради висок психо-емоционален стрес, свързан с ускорен ритъмживот. Депресивните разстройства значително намаляват качеството на човешкия живот, така че трябва да се научите да поддържате лична психическа хигиена.

Причини за тревожно разстройство

Тревожно-депресивният синдром принадлежи към групата на неврозите (МКБ-10) и се придружава от различни видовефизически и психични разстройства. Най-честите причини за депресия са следните:

• наследствено предразположение към депресия;
• много стресови ситуации;
• органични промени в състоянието на мозъка (след натъртвания, наранявания);
• дългосрочни симптоми на тревожност и депресия;
• дефицит на серотонин и незаменими аминокиселини в организма;
• приемане на барбитурати, антиконвулсанти и естрогенни лекарства.

Симптоми на заболяване на нервната система

Основният симптом на тревожно-депресивното разстройство е постоянната безпочвена тревожност. Тоест, човек усеща предстояща катастрофа, която заплашва него или неговите близки. Опасността от тревожно-депресивно състояние се крие в порочен кръг: тревожността стимулира производството на адреналин, което засилва негативното емоционално напрежение. Пациентите с това разстройство на личността се оплакват от липса на настроение, системни нарушения на съня, намалена концентрация, придружени от втрисане и болки в мускулите.

Следродилна депресия при жените

Много жени веднага след раждането изпитват симптоми на тревожност и депресия, които се наричат ​​детска тъга. Състоянието продължава от няколко часа до седмица. Но понякога депресията и тревожността при младите майки отнема тежка формакоето може да продължи с месеци. Етиологията на тревожното състояние все още не е точно известна, но лекарите посочват основните фактори: генетика и хормонални промени.

Видове депресивни разстройства

Тревожността се различава от истинския страх по това, че е продукт на вътрешно емоционално състояние, субективно възприятие. Разстройството се проявява не само на емоционално ниво, но и чрез реакции на тялото: повишено изпотяване, ускорен пулс и лошо храносмилане. Има няколко вида на това заболяване, които се различават по симптоми.

Генерализирана тревожност

При този синдром пациентът хронично изпитва безпокойство, без да знае причината за състоянието. Тревожната депресия се проявява като умора, нарушение на стомашно-чревния тракт, двигателно безпокойство и безсъние. Депресивният синдром често се наблюдава при хора с пристъпи на паника или алкохолна зависимост. Генерализираното тревожно-депресивно разстройство се развива във всяка възраст, но жените страдат от него по-често от мъжете.

Тревожно-фобичен

Известно е, че фобията е медицинското наименование на преувеличен или нереалистичен страх от обект, който не представлява заплаха. Разстройството се проявява по различни начини: страх от паяци, змии, летене на самолет, присъствие в тълпа от хора, остри предмети, плуване, сексуален тормоз и др. При тревожно-фобичен синдром пациентът развива постоянен страх от такава ситуация.

Смесени

Когато човек има няколко симптома на депресия в продължение на месец или повече, лекарите диагностицират „смесено тревожно-депресивно разстройство“. Освен това симптомите не са причинени от приема на лекарства, а влошават качеството на социалната, професионалната или друга сфера на живот на пациента. Основните функции:

• бавно мислене;
• сълзливост;
• нарушение на съня;
• ниско самочувствие;
• раздразнителност;
• затруднено концентриране.

Диагностика на депресивни разстройства

Основният метод за диагностициране на депресия при пациент остава разпитът. Идентифицирането на симптомите на депресия се улеснява от атмосферата на доверие, чувството за съпричастност и способността на лекаря да изслушва пациента. Също така в практиката на психотерапията се използва специална скала за депресия и тревожност HADS за определяне на нивото на патология. Изследването не създава затруднения на пациента, не отнема много време, но дава възможност на специалиста да постави правилната диагноза.

Лечение на тревожно-депресивен синдром

Общата стратегия за лечение на тревожни и депресивни разстройства е предписването на комплекс от лекарства, хомеопатични лекарства, билкови лекарства и народни рецепти. Също така е важно поведенческа психотерапия, което значително засилва ефекта от лекарствената терапия. Комплексното лечение на тревожно-депресивен синдром включва и физиотерапия.

лекарства

Лечението с лекарства помага да се отървете от депресивно-тревожно разстройство. Има много видове лекарства с психотропни ефекти, всеки от които засяга собствените си клинични симптоми:

1. Транквиланти. Мощни психотропни лекарства, използвани, когато други лечения за депресия не са подействали. Те помагат да се отървете от вътрешното напрежение и паниката, намаляват агресията и суицидните намерения.
2. Антидепресанти. Те нормализират емоционалното състояние на човек с обсесивно-компулсивно разстройство (обсесивни състояния) и предотвратяват обостряне.
3. невролептици. Предписва се при неадекватни емоции на пациента. Лекарствата засягат областта на мозъка, която отговаря за способността за възприемане на информация и рационално мислене.
4. Успокоителни. Седативни лекарства, които се използват за облекчаване нервно напрежение, нормализира съня, намалява нивото на възбудимост.
5. Ноотропи. Те засягат зоните на мозъка, за да повишат производителността и да подобрят кръвообращението.
6. Алфа и бета блокери. Способен да изключи рецепторите, които реагират на адреналина. Те повишават нивото на глюкозата в кръвта, рязко стесняват лумена на кръвоносните съдове и регулират вегетативните процеси.

Психотерапевтични методи

Не всеки човек с тревожно-депресивно разстройство се нуждае от медикаментозна терапия или хоспитализация. Много психиатри предпочитат да лекуват депресия при деца и възрастни с помощта на психотерапевтични методи. Експертите разработват различни техники, като вземат предвид половите характеристики, адаптирани към различни социални групи. Някои пациенти са по-подходящи за индивидуални консултации, докато други показват отлични резултати, когато се лекуват в групова среда.

Когнитивна поведенческа терапия

Тревожното разстройство може да бъде излекувано с когнитивно-поведенческа терапия. Използва се за премахване на широк обхватдепресивни симптоми, включително пристрастяване, фобии, тревожност. По време на курс на лечениехората идентифицират и променят своите разрушителни модели на мислене, които влияят на поведението им. Целта на терапията е човек да може да поеме контрол над всяка концепция за света и да взаимодейства положително с нея.

хипноза

Понякога въздействието на хипнозата върху пациент с депресивно разстройство е най-ефективният терапевтичен метод. Благодарение на съвременните техники за транс, негативните нагласи и възприемането на реалността на човека се променят. С помощта на хипноза пациентите бързо се отърват от мрачното настроение натрапчиви мисли, хронична депресия. Тревожното разстройство на личността на човек изчезва, той получава мощен заряд от енергия и трайно чувство на вътрешно удовлетворение.

Видео

Информацията, представена на сайта, е само за информационни цели. Материалите на сайта не насърчават самолечението. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на това индивидуални характеристикиконкретен пациент.

Панел за вход

Ако все още не сте регистрирани в системата, преминете през лесна регистрация още сега. Ако загубите паролата, преминете към процедурата за възстановяване на паролата за акаунта.

Депресивни и тревожни разстройства

Тревожност Въпросът за повишаване на информираността на лекарите за диагностиката и лечението на често срещаните психопатологични разстройства - депресия и тревожност - става все по-актуален с всеки изминал ден.

В съвременните условия, като се има предвид значителното разпространение на тези психопатологични разстройства, особено сред пациентите със соматична патология, и появата на нови, по-безопасни антидепресанти, диагностиката и лечението на лека и умерена депресия в повечето страни на Европа и Северна Америка се извършват първо -медицински лекари, както и терапевти, кардиолози, невролози, гастроентеролози и др., 80% от антидепресантите в Западна Европа, САЩ и Канада не се предписват от психиатри.

Международната психиатрична асоциация и Международният комитет за превенция и лечение на депресия въведоха образователна програма за диагностика и лечение на депресивни разстройства, която се прилага в много региони. През 1998 г. тази програма стартира в Русия, а през 2002 г. бяха публикувани материали в Украйна. През последните години броят на научните публикации по този проблем в Украйна се увеличава, но практическото прилагане остава недостатъчно. Няма и национална програма за обучение на специалисти. Повечето лекари отбелязват значимостта на този проблем, но не се смятат за компетентни в диагностицирането и лечението на депресията. Ето защо е особено важно лекарите от всички специалности да овладеят уменията за диагностициране и лечение на депресивни и тревожни разстройства.

Депресията се разделя на: психогенна, ендогенна и соматогенна. Психогенните депресивни разстройства възникват като следствие или под влияние на причини от психологически и стресов характер. Под ендогенни депресивни разстройства се разбират онези депресии, които се развиват при шизофрения и маниакално-депресивна психоза. Соматогенни депресивни разстройства се наблюдават при различни соматични заболявания (сърдечно-съдови, ендокринни, стомашно-чревни и др.). Депресията може да възникне и при интоксикация на организма, инфекциозни заболявания, наркомания и алкохолизъм. Доста често в клиничната практика се наблюдава така наречената латентна депресия, когато самите симптоми на депресия се маскират като нарушение във функционирането на различни органи и системи, постоянно главоболие, промени в съня и не се разпознават от пациента като такива.

Според Световната здравна организация от 10 до 20% от населението на света съобщава за появата на клинично значими депресивни състояния през целия си живот. Според резултатите от епидемиологични проучвания всеки осми жител на нашата планета се нуждае от специфична фармакотерапия във връзка с депресивни състояния. В 60% от случаите, като правило, при недостатъчност или неадекватна терапия се появяват повтарящи се депресивни епизоди. Почти половината от пациентите с депресия не ходят на лекар, а около 80% се лекуват от интернисти и общопрактикуващи лекари.

Развитието на депресивни разстройства е свързано с нарушение на обмена на основните невротрансмитери: серотонин, норепинефрин и допамин в централните структури на мозъка (лимбичната система), които участват в оценката на емоционалната значимост на информацията, която постъпва в централната нервна система. система (ЦНС) и формира емоционалния компонент на човешкото поведение. Двупосочната причинно-следствена връзка на депресията със състоянието на вътрешните органи и соматизацията на симптомите на депресия може да се обясни с тясната връзка на централните структури и мозъчната кора с центровете на автономната нервна система и ендокринната регулация. .

Депресията се диагностицира при 20% от пациентите с коронарна болест на сърцето (ИБС), при 30-50% от пациентите след инфаркт на миокарда и при 30-50% след инсулт. Значението на повлияването на психоемоционалните фактори е потвърдено в проучванията INTERHEART, където техният принос към риска от остър миокарден инфаркт не е по-нисък от захарния диабет и тютюнопушенето. През последните няколко десетилетия връзката между депресията и прогнозата при пациенти с коронарна артериална болест е изследвана в повече от 60 международни проспективни проучвания. Установено е, че тежката депресия при пациенти с ангиографски потвърдена коронарна болест на сърцето е най-значимият изолиран предиктор за коронарни събития в течение на една година. Смъртността при пациенти с анамнеза за инфаркт на миокарда и страдащи от депресия е 3-6 пъти по-висока, отколкото при лица без признаци на депресия. В случаите на депресия пациентите често не следват препоръките на лекарите относно лечението. Като се има предвид важната роля на депресивните разстройства при пациенти с коронарна болест на сърцето, Американската сърдечна асоциация разработи и въведе през 2008 г. „Депресия и ИБС: Насоки за скрининг и лечение“, което подчертава необходимостта от скрининг за идентифициране на лица с ИБС и депресия, които се нуждаят допълнително лечение. Резултатите от проучването ENRICHD обаче показват, че в групата пациенти с депресия, които са претърпели остър миокарден инфаркт и са получавали инхибитори на обратното захващане на серотонина, е имало 42% намаление на честотата на смърт или повторна поява на миокарден инфаркт в сравнение с честотата в пациенти с депресия, които не са приемали антидепресанти.

При повечето пациенти проявите на депресия са тясно свързани с тревожни разстройства. Тревожността е нормална реакция на човешкото тяло към неблагоприятни жизнени фактори. Но ако се появи без причина или по тежест и продължителност надвишава реалното значение на събитието и влошава качеството на живот на пациента, тогава това състояние се счита за патологично.

Тревожното разстройство се характеризира с прояви на вътрешно напрежение, неспособност за отпускане и концентрация. Характерните особености включват постоянно вътрешно напрежение и повишено изпотяване. Пациентите показват повишена тревожност по време на ежедневна работа и правят песимистични прогнози, в повечето случаи заспиват трудно. Фобиите или страховете също са прояви на тревожни разстройства. Резултатите от епидемиологичните проучвания показват, че тревожните разстройства се срещат при 25% от населението през целия живот.

Симптомите на тревожни разстройства се диагностицират при 10-16% от пациентите, които се консултират с общопрактикуващи лекари. Според резултатите от съвременни научни изследвания е отбелязан повишен риск от сърдечно-съдови усложнения при пациенти с тревожни разстройства. Сред разглежданите механизми основната роля принадлежи на повишаването на нивото на серотонин-медиирана тромбоцитна реактивност при пациенти с коронарна артериална болест и коморбидна тревожност (доказано е наличието на независими корелации между тревожността и тромбоцитната функция). В същото време реактивността на тромбоцитите е значително по-висока при пациенти с комбинация от депресия и тревожност, отколкото при пациенти с депресия самостоятелно или при лица без патопсихологични разстройства.

Значителното разпространение на тревожно-депресивните разстройства също е характерно за пациентите с патологии на храносмилателния тракт. Депресията често се диагностицира при заболявания на храносмилателния тракт като функционална диспепсия, функционални жлъчни нарушения, синдром на раздразнените черва, в случай на хронични дифузни чернодробни заболявания от различен произход (вирусен хепатит, алкохолно чернодробно заболяване, цироза на черния дроб, чернодробна енцефалопатия) , както и при пациенти, които прилагат терапия с интерферон. Коморбидните тревожни и депресивни разстройства са характерни и за други гастроентерологични заболявания. Така, според резултатите от американско национално проучване, пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е свързана с увеличаване на честотата на генерализираната тревожност с 4,5 пъти и пристъпите на паника с 2,8 пъти. Установено е, че повишените нива на тревожност са свързани с увеличено време за заздравяване на пептични язви. Според различни автори депресията се открива при 35-50% от пациентите с язвена болест. Повече от 20% от пациентите с патологии на храносмилателния тракт се нуждаят от антидепресанти. Коморбидните тревожно-депресивни разстройства са чести и при други хронични заболявания: ендокринологични (захарен диабет, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм и др.), пулмологични (хронична обструктивна белодробна болест), ревматични (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, остеоартрит), онкологични , неврологични (инсулт, болест на Паркинсон и др.), особено ако се появят заедно при възрастни хора. Депресивните разстройства също изискват внимание при млади пациенти, както и при жени след раждане.

Диагностика на тревожни и депресивни разстройства

Основен метод за диагностициране на депресия и тревожност си остава разпитът на пациента. Идентифицирането на психопатологичните разстройства е придружено от доверителна атмосфера на комуникация между лекаря и пациента, взаимно разбирателство и чувство на съпричастност, както и ефективна обратна връзка (способност за слушане, обсъждане, ясно задаване на въпроси). Методическите материали на Световната психиатрична асоциация „Обучение на лекари в умения за психично здраве“ определят основните аспекти на стила на комуникация на лекарите, които са свързани с оценката на емоционалното състояние на пациента:

1. Установете благоприятен зрителен контакт
2. Изяснете оплакванията на пациентите
3. Правете коментари със съчувствие
4. Обърнете внимание на вербалните и невербалните знаци на пациента
5. Не четете медицински бележки по време на разговор
6. Контролирайте прекомерната приказливост на пациента

В клиничното ръководство „Депресия: грижа за депресията в първичната и вторичната медицинска помощ“, разработено от NICE (Национален институт за здраве и клинични постижения – Национален институт за здраве и клинични постижения, Обединеното кралство), за скрининг на депресия, се препоръчва да се зададат два въпроса : „Често ли сте забелязвали понижено настроение, тъга или безнадеждност през последния месец? и „През последния месец забелязвали ли сте често липса на интерес или удоволствие от неща, които обикновено са ви доставяли удоволствие?“ Въпросите, които могат да се използват за скрининг на безпокойство, включват: „Чувствали ли сте се неспокойни, напрегнати и тревожни през повечето време през последния месец?“ и „Често ли изпитвате чувство на вътрешно напрежение и раздразнителност, както и нарушения на съня?“

Основни признаци на депресивен епизод

1. Депресивното настроение, очевидно в сравнение с обичайната норма на пациента, се наблюдава почти всеки ден и през по-голямата част от деня, особено сутрин, чиято продължителност е поне 2 седмици, независимо от ситуацията (настроението може да бъде потиснато, тъжно, придружено от безпокойство, загриженост, раздразнителност, апатия, сълзливост и др.).
2. Значително намаляване (загуба) на интерес и удоволствие от дейности, които обикновено са свързани с положителни емоции.
3. Немотивирано намаляване на енергията и активността, повишена умора при физическо и интелектуално натоварване.

Допълнителни признаци на депресивен епизод

1. Намалена способност за концентрация, невнимание.
2. Намалено самочувствие и самочувствие.
3. Наличие на идеи за вина и унижение.
4. Мрачна и песимистична визия за бъдещето.
5. Суицидни фантазии, мисли, намерения, приготовления.
6. Нарушения на съня (затруднено заспиване, безсъние посред нощ, ранно събуждане).
7. Намален (повишен) апетит, намалено (повишено) телесно тегло.

За да се определи лек депресивен епизод, е достатъчно да се посочат поне два основни и два допълнителни симптома. Наличието на два основни симптома на депресия в комбинация с три до четири допълнителни симптома показва умерена депресия. И трите основни симптома на депресия и поне четири допълнителни симптома показват тежка депресия. Трябва да се има предвид, че поради различни видове депресия съществува възможен риск от самоубийство. Ако се открият суицидни симптоми при пациент, е необходима консултация с психиатър.

Особени трудности възникват при диагностицирането на „маскирана депресия“, която може да се прояви като функционални нарушения на вътрешните органи (синдром на белодробна хипервентилация, кардионевроза, синдром на раздразнените черва), алгия (цефалгия, фибромиалгия, невралгия, абдоминална болка), патохарактерологични нарушения (алкохолизъм, наркотична зависимост, антисоциално поведение, истерични реакции).

В научната литература са систематизирани други емоционални разстройства, които ясно възникват в началото на депресията:

1. Дисфорията е мрачно, мрачно, раздразнително, гневно настроение с повишена чувствителност към всякакви външни стимули. Понякога е озлобен песимизъм с язвителна придирчивост, понякога с изблици на гняв, ругатни, заплахи и постоянна агресия.
2. Хипотимията е постоянно депресивно настроение, което се комбинира с намаляване на общата активност на умствената дейност и поведенческата двигателна активност.
3. Субдепресията е постоянно понижено настроение, което се съчетава с намаляване на общата умствена активност и поведенческа двигателна активност. Най-характерните компоненти са соматовегетативни разстройства, понижено самочувствие и идентифициране на състоянието като болезнено.

В МКБ-10 тревожните разстройства са класифицирани в рубриките „Паническо разстройство“ (F41.0), „Генерализирано тревожно разстройство“ (F41.1) и „Смесено тревожно и депресивно разстройство“ (F41.2).

Основният симптом на паническото разстройство са повтарящи се пристъпи на тежка тревожност (паника), които не са ограничени до конкретна ситуация или конкретни обстоятелства и в резултат на това стават непредвидими. Доминиращите симптоми са: внезапно сърцебиене, болка в гърдите, задушаване, замаяност и чувство за нереалност (деперсонализация или дереализация). Много пациенти изпитват страх от смъртта и губят самоконтрол. Тревожността и страхът могат да бъдат толкова силни, че буквално парализират волята на пациента. Пристъпът на паника обикновено продължава няколко минути; състоянието постепенно (от 30 минути до 1 час) се нормализира. Но след това пациентът остава страх от нова атака. Пристъпът на паника трябва да се разграничава от пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и пристъп на стенокардия.

Генерализирано тревожно разстройство се характеризира със симптоми на вътрешно напрежение и неспособност за отпускане и концентрация. В този случай също са характерни постоянно вътрешно треперене, повишено изпотяване и често уриниране. Пациентите проявяват повишена тревожност по време на ежедневни дейности и правят песимистични прогнози и трудно заспиват. Фобиите или страховете също са прояви на тревожно разстройство. Диагноза смесено тревожно и депресивно разстройство се поставя, когато са налице както тревожност, така и депресия.

Разработени са голям брой рейтингови скали и въпросници за диагностика на коморбидни тревожни и депресивни разстройства в клиничната практика. Болничната скала за тревожност и депресия (HADS) се използва широко за скринингови изследвания. Скалата е предложена от A.S. Зигмонд и Р.П. Snaith през 1983 г. и включва 14 твърдения, 7 от които съответстват на депресивни (D) и 7 на тревожни (T) разстройства, които се броят отделно.

Пълно име _________________________________________________

Този въпросник е предназначен да помогне на Вашия лекар да разбере как се чувствате. Прочетете внимателно всяко твърдение и изберете отговора, който най-добре отговаря на това как сте се чувствали миналата седмица. Поставете отметка в кръгчето до отговора, който сте избрали. Не обмисляйте твърде дълго всяко твърдение, тъй като първата ви реакция винаги ще бъде най-правилната.

Чувствам се напрегнат, чувствам се неспокоен

От време на време, понякога

Изобщо не го усещам

Нещо, което ми доставяше голямо удоволствие и сега ми дава същите чувства

Сигурно е вярно

В много малка степен това е вярно

Това не е съвсем вярно

Страхувам се, изглежда, че може да се случи нещо ужасно

Това е вярно, страхът е много силен.

Това е вярно, но страхът не е много силен

Понякога, но не ми пречи

Изобщо не го усещам

Мога да се смея и да виждам нещо смешно в това или онова събитие.

Сигурно е вярно

В много малка степен това е вярно

Изобщо не е така

Неспокойни мисли се въртят в главата ми

По-голямата част от времето

От време на време и не толкова често

чувствам се весел

Изобщо не го усещам

Почти през цялото време

Мога лесно да седна и да се отпусна

Сигурно е вярно

Струва ми се, че започнах да правя всичко много бавно

Почти през цялото време

Усещам вътрешно напрежение или треперене

Изобщо не го усещам

Не се грижа за външния си вид

Не отделям достатъчно време за това

Мисля, че започнах да отделям по-малко време на това

Грижа се за себе си по същия начин, както преди

Чувствам се неспокоен, постоянно имам нужда от движение

Сигурно е вярно

До известна степен това е вярно

Изобщо не го усещам

Вярвам, че моите дейности (занимания, хобита) могат да ми донесат чувство на удовлетворение

Точно както обикновено

Да, но не в същата степен, както преди

Значително по-малко от обикновено

Изобщо не мисля така

Внезапно ме обзема паника

Изобщо не се случва

Мога да се насладя на интересна книга, радио или телевизионна програма

Критерии за оценка на HADS: 0-7 точки – нормално; 8-10 точки - субклинично изразена тревожност / депресия; 11 или повече – клинично значима тревожност/депресия

За въпросниците за пациенти не трябва да се дават скали за оценка (4-та и 5-та колона на таблицата) и критерии за оценка.

Пациентите, диагностицирани с клинично значима тревожност или депресия, трябва да бъдат насочени за консултация с психиатър. Пациентите с депресия и суицидни мисли също се нуждаят от консултация с психиатър. В случай на недостатъчна ефективност на антидепресантната терапия за 1-1,5 месеца, както и при наличие на анамнеза за депресия, която изисква лечение от психиатър. В случаите на субклинична тревожност или депресия лечението може да бъде предписано от общопрактикуващ лекар (ОПЛ).

Лечение на тревожни и депресивни разстройства в терапевтичната практика

В съответствие с клиничните насоки на NICE Депресия: грижи за депресия в първичната и вторичната медицинска помощ, Лечение на депресия при възрастни (основно издание), Насоки на Американската сърдечна асоциация Депресия и коронарна болест на сърцето: препоръки за скрининг и лечение и научни разработки на украински специалисти, лечение на леки и умерено тежки депресивни и тревожни разстройства могат да се извършват от лекари от първа линия.

В съответствие с клиничните насоки на NICE, пациентите с лека депресия могат да бъдат лекувани без предписване на антидепресанти, ако е осигурена програма за самопомощ, която се състои от предоставяне на подходящи писмени материали, програма за регулиране на съня и компютърно подпомагана когнитивно-поведенческа терапия , последвано от оценка на състоянието на пациента. У нас подобни програми все още не са навлезли особено широко в клиничната практика. С цел повишаване на информационното съдържание и привличане на пациентите за участие в лечението е разработена листовка „Тревожни и депресивни разстройства”.

Лечението на пациенти с коморбидни тревожни и депресивни разстройства трябва да бъде структурирано, като се вземе предвид трудната връзка между соматогенните и психологическите компоненти. В повечето случаи е препоръчително да се комбинират лекарства за лечение на соматично заболяване с предписване на лекарства за елиминиране на депресивни и / или тревожни разстройства. Важно е да се използват лекарства, чиято ефективност и безопасност са доказани от гледна точка на медицината, основана на доказателства, за да се обясни на пациента на достъпно ниво, че за възстановяването е необходимо да се нормализират биохимичните процеси в нервната система, нарушени от заболяването , хроничен стрес, психотравматични ситуации и др. е необходимо да се обсъди с пациента план за лечение, да се посочи важността на спазването на режима на лечение и също така да се предупреди, че клиничният ефект се развива постепенно. Повечето пациенти адекватно възприемат логичния подход към предписването на лекарства, които засягат психо-емоционалната сфера. В някои случаи е полезно членовете на семейството да бъдат включени в цялостна психотерапевтична рехабилитация.

Основните групи фармакологични лекарства, които се използват в терапевтичната практика: антидепресанти от второ поколение (инхибитори на обратното захващане на серотонина), транквиланти, лекарства от други фармакологични групи.

Основните показания за предписване на антидепресанти при заболявания на храносмилателния тракт са коморбидни тревожни и депресивни разстройства при пациенти с функционални нарушения на храносмилателния тракт, хронични дифузни чернодробни заболявания, синдром на персистираща болка при хроничен панкреатит, затлъстяване и хранителни разстройства. Специално внимание изискват пациенти, прекарали инфаркт на миокарда, пациенти с артериална хипертония, коронарна артериална болест и невроциркулаторна дистония. Препоръчително е да се предписват антидепресанти, ако се открият признаци на други хронични заболявания (инсулт, диабет, остеоартрит и др.).

Антидепресанти

При избора на антидепресант за амбулаторно лечение е необходимо да се вземе предвид безопасността, поносимостта, рискът от взаимодействие с други лекарства, липсата на ефект върху ефективността и положителният ефект от предишното лечение с антидепресанти. В съответствие с изискванията на медицината, основана на доказателства, инхибиторите на обратното захващане на серотонина се считат за лекарства на избор за лечение на пациенти със симптоми на депресия и тревожност. Не проявяват кардиотоксични ефекти и не предизвикват физическа или психическа зависимост. Клиничният ефект от лечението с антидепресанти се проявява 1-3 седмици след началото на лечението. Ако няма клиничен ефект от антидепресант в продължение на 4-6 седмици, е необходимо да се консултирате с психиатър и да го замените с друго лекарство.

В началния период на употреба на антидепресанти пациентът трябва да посещава лекар поне веднъж на всеки 2 седмици и да обръща внимание на възможните странични ефекти от лечението, които в повечето случаи изчезват сами. За да се постигне положителен терапевтичен ефект, честотата на посещенията при лекар трябва да бъде веднъж на всеки 6-12 седмици. Продължителността на лечението с антидепресанти е 6-12 месеца. Ако лечението се спре веднага след постигане на клиничен ефект, вероятността от рецидив се увеличава значително. На възрастните хора при повтарящи се депресивни епизоди, както и при наличие на хронична депресия в миналото, трябва да се препоръча дългосрочно (най-малко 3 години) или доживотно предписване на антидепресанти.

При предписване на антидепресанти от групата на инхибиторите на обратното захващане на серотонина е необходимо да се вземат предвид техните характеристики:

Флуоксетин е антидепресант със стимулиращ ефект. Подобрява ефекта на аналгетичните лекарства. Препоръчва се при депресия от различен произход, панически страхове и булимия нервоза, предменструални дисфорични разстройства. Предимството е липсата на седация. Възможни нежелани реакции: повишена възбудимост, замаяност, повишена конвулсивна готовност, алергични реакции. Положителният ефект най-често се проявява след 5-10 дни, максималният ефект се проявява през ден, а стабилната ремисия настъпва след 3 месеца. В случай на тревожно-депресивни разстройства е препоръчително да се предписва флуоксетин едновременно с бензодиазепинови транквиланти през първата седмица, което позволява да се постигне седативен ефект без усложненията, характерни за трицикличните антидепресанти.

Пароксетин е балансиран антидепресант. Произвежда както антидепресивен, така и анксиолитичен ефект. Но трябва да се има предвид, че това е един от най-малко селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (частично засяга обратното захващане на норепинефрин и блокира мускариновите рецептори, което предизвиква седативен ефект). Възможни нежелани реакции: гадене, сухота в устата, възбудимост, сънливост, прекомерно изпотяване, сексуална дисфункция.

Сертралинът няма седативен, стимулиращ или антихолинергичен ефект. Възможни нежелани реакции: диария, диспепсия, сънливост, хиперхидроза, замаяност, главоболие, алергични реакции.

Циталопрам. Предимството на това лекарство е скоростта на терапевтичния ефект (5-7 дни лечение). Възможни нежелани реакции: сухота в устата, сънливост, хиперхидроза, замаяност, главоболие, алергични реакции.

Есциталопрам е член на групата инхибитори на обратното захващане на серотонина с максимална селективност. Установено е, че есциталопрам е по-ефективен от циталопрам при пациенти с умерена депресия. Лекарството има малък ефект върху активността на цитохром Р450, което му дава предимства в случай на комбинирана патология, която изисква полифармакотерапия.

Перспективно в общата медицинска практика е приложението на мелатонергичния антидепресант Agomelatine, който има изразен антидепресивен ефект и уникално допълнително предимство - бързо възстановяване на нарушения цикъл сън-активност и отличен профил на поносимост. Агомелатин подобрява качеството и продължителността на съня и не предизвиква сънливост през деня, което е важно за пациентите, които продължават да работят. В случай на преобладаващо нарушение на съня, лекарството има значителна клинична полза.

Адеметионин – (-) S-аденозил-L-метионин е активен метаболит на метионин, който съдържа сяра, естествен антиоксидант и антидепресант, който се образува в черния дроб. Намаляването на биосинтезата на адеметионин в черния дроб е характерно за всички форми на хронично чернодробно увреждане. Антидепресивната активност на адеметионин е известна от повече от 20 години и се счита за нетипичен антидепресант - стимулант. Използва се за лечение на депресия, алкохолизъм и наркомания. Характерно е сравнително бързото развитие и стабилизиране на антидепресивния ефект (съответно през първата и втората седмица), особено при парентерално приложение в доза от 400 mg / ден. Комбинацията от антидепресантни и хепатопротективни ефекти е благоприятна, когато лекарството се предписва на пациенти със заболявания на храносмилателния тракт.

Транквиланти

Транквиланти (от латински tranquillo - успокоявам) или анксиолитици (от латински anxietas - безпокойство, страх). В допълнение към самия анксиолитичен ефект, основните клинични и фармакологични ефекти на транквилизаторите са седативен, мускулен релаксант, антиконвулсивен, хипнотичен и вегетативно стабилизиращ. Класически представители на тази група са бензодиазепините, които засилват GABAergic инхибирането на всички нива на централната нервна система и имат изразен анти-тревожен ефект, което позволява да се постигне значителен успех при лечението на тревожни състояния с различна етиология. Въпреки това, в процеса на натрупване на клиничен опит с употребата на класически бензодиазепини (хлордиазепоксид, диазепам, финазепам и др.), Все повече внимание започва да се обръща на страничните ефекти на тези лекарства, което често отрича техния положителен ефект и води до до развитието на сериозни усложнения. Ето защо лекарствата от тази група, включително техния бърз клиничен ефект, е препоръчително да се използват амбулаторно за лечение на пристъпи на паника. Но когато се предписват бензодиазепини, първо е необходимо да се вземе предвид възможността за лекарствена зависимост, така че курсът на лечение трябва да бъде ограничен до две седмици.

Перспективите за лечение на коморбидни тревожни разстройства са свързани с използването на анксиолитици от ново поколение (етифоксин, афобазол).

Етифоксин е анксиолитик, който действа като директен GABA миметик. Той има редица предимства в сравнение с бензодиазепините, тъй като не предизвиква сънливост и мускулна релаксация, не влияе върху възприемането на информация и не води до пристрастяване и развитие на синдром на отнемане. Освен анксиолитично, има вегетативно-стабилизиращо действие и подобрява съня. Лекарството може да се използва в ежедневието. Ефективността му е по-изразена, когато се предписва в ранните стадии на тревожни разстройства. Етифоксин може да се използва едновременно с антидепресанти, сънотворни и сърдечни лекарства.

Афобазол е 2-меркаптобензимидазолово производно, селективен анксиолитик, който има уникален механизъм на действие и принадлежи към групата на мембранните модулатори на GABA-A бензодиазепиновия рецепторен комплекс. Лекарството има анксиолитичен ефект с активиращ компонент, който не е придружен от хипноседативни ефекти, няма мускулни релаксиращи свойства или има отрицателен ефект върху паметта и вниманието. По време на употребата му не се образува лекарствена зависимост и не се развива синдром на отнемане. Намаляване или премахване на симптомите на тревожност (загриженост, лоши чувства, страх, раздразнителност), напрежение (плачливост, безпокойство, невъзможност за отпускане, безсъние, страх), вегетативни нарушения (сухота в устата, изпотяване, световъртеж), когнитивни нарушения (затруднено концентриране на вниманието) се наблюдава на 5-7 дни от лечението. Максималният ефект се постига след 4 седмици и продължава средно 1-2 седмици след края на курса на лечение. Афобазол е особено показан за хора с преобладаващо астенични черти под формата на усещане за повишена уязвимост и емоционална лабилност, склонност към емоционално стресови ситуации. Лекарството не повлиява наркотичния ефект на етанола и засилва анксиолитичния ефект на диазепам.

„Атипичните транквиланти“ включват Mebicar, Phenibuta trioxazine и др.

Mebicar е широко използван дневен транквилизатор-адаптоген, който освен нксиолитичен има ноотропни, антихипоксични и вегетативно стабилизиращи ефекти. Доказана е ефективността на лекарството при пациенти с артериална хипертония и коронарна артериална болест. Възможни нежелани реакции: диспептични симптоми, алергични реакции, хипотермия, понижено кръвно налягане.

Фенибут – подобрява предаването на GABAergic невротрансмитери, което предизвиква ноотропен, антиастеничен и вегетостабилизиращ ефект. Възможни нежелани реакции: гадене и сънливост. Трябва да се предписва с повишено внимание при пациенти с ерозивни и язвени лезии на храносмилателния тракт.

Лекарства от други фармакологични групи

Глицинът принадлежи към аминокиселините, които регулират метаболитните процеси. Той е инхибиторен невротрансмитер, повишава умствената дейност, премахва депресивните разстройства, повишената раздразнителност и нормализира съня. Може да се използва от възрастни хора, деца, тийнейджъри с девиантни форми на поведение. В случай на алкохолизъм, той не само помага за неутрализиране на токсичните продукти от окисляването на етилов алкохол, но също така намалява патологичното желание за алкохол, предотвратява развитието на алкохолен делириум и психоза.

Magne-B6 е оригинално лекарство, което представлява комбинация от микроелемента магнезий и пероксин, които взаимно потенцират действието си. Използва се при психо-емоционален стрес, тревожност, хронична умствена и физическа умора, нарушения на съня, предменструален и хипервентилационен синдром. Може да се предписва като монотерапия или в комбинация с други лекарства. Не взаимодейства с алкохол, използва се за лечение на синдром на алкохолен махмурлук.

Билкови лекарства

Употребата на билкови лекарства при лечение на пациенти с депресивни и тревожни разстройства не е регламентирана от Клиничните насоки, които отговарят на критериите на медицината, базирана на доказателства. Поради това е препоръчително да се предписват подходящи съвременни антидепресанти/анксиолитици на пациенти с диагностицирани депресивни и/или тревожни разстройства. Но билковите лекарства могат да се използват за предотвратяване на предизвикани от стрес психопатологични състояния и вегетативни разстройства.

В народната медицина отдавна се използват такива успокояващи билки като валериана, коприва, глог, мента, хмел и някои други, които се наричат ​​фитотранквиланти. Въз основа на тях са разработени голям брой билкови лекарства, които са широко представени на фармакологичния пазар. Традиционно се използват тинктури от валериана, глог и др.