Делириум тременс симптоми, последствия и как да се лекува делириум тременс. Какво да направите, ако човек има симптоми на делириум тременс

Вероятно всеки е чувал за това заболяване. Въпреки напълно неприятните симптоми на делириум тременс, хората, страдащи от него, често стават жертви на комедийни филми, анекдоти и вицове. Въпреки че тук няма какво да се шегуваме. Тъй като делириумът има много тъжни последици, дори трагични - мозъчен оток и смърт.

Делириум тременс е заболяване, което се появява при алкохолици след дълъг период на тежко пиене.В медицината се нарича делириум, от латинското "delirium tremens". Преведено на руски звучи като „разтърсващ мрак“. Още от това определение стават ясни основните симптоми на заболяването: треперене и замъгляване на разума. сред хората делириум делириумнаричани „катерица“, „катерица“, „Кондрати Иванович“ и др.

Както показват многобройни медицински изследвания, "катерица" се среща при алкохолици с дълга история на пиене, около 5-7 години. IN в редки случаиразкрита диагностика това заболяванепри пациенти, които обикновено не пият алкохол, но в резултат на емоционален шок, след силен стресзапочна да пие и не спря да пие няколко седмици. В този случай „катерицата“ ще ги посети поради тежка интоксикация.

Делириумът може да започне и в резултат на пиене на нискокачествен алкохол. При жените и мъжете това се развива и протича по един и същи начин. Делириумът обаче е по-рядък при жените. Учените обясняват това с факта, че в повечето случаи „катерицата“ е предшествана от алкохолизъм под формата на препиване, което е по-често при мъжете.

Делириум тременс при алкохолици - симптоми на абстиненция при наркомани

Всъщност, делириум тременсе реакцията на тялото към липса на алкохол след дълъг запой. Подобно е на абстиненцията, която изпитват наркозависимите, без да приемат нова доза психотропно вещество.

Алкохолик може да пие „без да изсъхне“ в продължение на няколко седмици. Тогава тялото му ще стане толкова наситено с алкохол, че ще се развият симптоми на абстиненция, придружени от повръщане. Независимо дали го иска или не, то идва в даден момент. След 2-3 дни можете да изчакате „катериците“.

По време на престоя си в пиянски ступор мозъкът на алкохолик получи токсично увреждане. Когато не пристигнат нови дози етилов алкохол, започва един вид глад, който може да доведе до остър или делириум. Разбира се, делириум тременс не винаги се появява като следствие от абстиненция. Въпреки това, със слаб умствен и физическо здраведелириум при пиене е много вероятно.

До какво води „катеричката“?

ПоследствияДелириум тременс може да варира от пълно възстановяване до увреждане или дори смърт.Често това са различни видове придобити физически заболявания и психични разстройства. Всичко зависи от това колко силно е тялото на алкохолика, как се възстановява от препиването и дали има генетична предразположеност към алкохолна зависимост и психични разстройства.

Най-честите последици от делириум:

• хронична психоза,
• нарушения на сърдечно-съдовата система,
• чернодробни заболявания,
• бъбречни заболявания,
• анемия.

Както при лечението на всяко друго заболяване, колкото по-рано започне лечението на делириума, толкова по-добре. по-вероятноизбягвайте усложнения. Навременна диагнозазаболяване и спазването на всички препоръки на специалистите е гаранцията, че алкохоликът ще излезе от това състояние, ще се отърве от зависимостта и никога няма да иска да повтори тъжното преживяване.

Как можете да разберете дали алкохолик има делириум тременс?

Имате ли пияч в семейството си? Не знаете какво да правите, как да определите, че има алкохолен делириум?

Можете да разберете, че алкохоликът спешно се нуждае от лечение, като знаете основните симптоми на делириум тременс. Първо аларми- Това е нарушение на съня и халюцинации.

Човек в това състояние започва да се преодолява от безпокойство и сънят е нарушен. Или изобщо не може да заспи, или заспива, но започва да страда от кошмари. Придружава се от нарушения на съня като мигрена, повръщане и нарушения на говора.

След известно време кошмарите приемат формата на видения, които се появяват по време на будност. Алкохолик изпитва измама на слуха и зрението. Той чува гласове, вижда сенки, хора, несъществуващи явления. Често се проявява обсесивно състояние - сякаш искат да го убият, животът му е в опасност.

След няколко дни на халюцинации здравето на алкохолика се влошава. Той се страхува да напусне къщата, вярвайки, че дяволи, елфи и други същества го чакат пред вратата. Струва му се, че насекоми пълзят по тялото му и го хапят. Разбира се, алкохоликът вече не може да спи.

Делириум тременс може да продължи няколко дни. В същото време не можете да очаквате болестта да изчезне сама. Ако не направите нищо, тогава алкохоликът може да загуби ума си завинаги, по време на „пристигането“ той може да скочи от прозореца, дори да убие някой близък, като го обърка с дявол или друго същество. Ето защо е по-добре да се лекувате не у дома, а в специализирана клиника.

И така, алкохолик се нуждае от лечение, ако има следните признаци на делириум тременс:

• слухови и зрителни халюцинации;
• загуба на ориентация във времето;
• дезориентация в пространството;
• лудост, състояние на лудост;
• увеличена артериално налягане;
• повишена телесна температура, втрисане;
• панически страх, тревожност;
• безсъние или кошмари;
• повишено изпотяване (студена пот);
• тремор на крайниците;
• ускорен сърдечен ритъм (туптене на сърцето „като на заек“).

За да предпише правилното лечение, специалист трябва да прегледа алкохолика. Алкохолният делириум се предлага в няколко вида. Диагностиката ще покаже какво е заболяването. Въз основа на резултатите от него лекарят ще определи дали е безопасно за пациента да остане у дома или трябва да отиде в болница, да избере необходимите лекарства и да предпише процедури.

Какви видове "катерици" има?

Има няколко вида алкохолен делириум:

• Намален – характеризира се с кратки пристъпи с леки симптоми. Лечението може да се проведе у дома.

• Атипичен смесен - наблюдават се основните симптоми на "катерица" (халюцинации, дезориентация в пространството). Алкохоликът може сам да излезе от това състояние, но заблудите ще продължат да го преследват дълго време. Ето защо е по-добре да поверите лечението на нарколози.
• Тежко – мънкащо и професионално. Името "мърморене" говори само за себе си. Алкохоликът постоянно ще започне да мърмори нещо под носа си, докато прави странни движения на тялото: избърсва нещо, усеща нещо. При професионален делириум той от време на време ще имитира движения, които обикновено е свикнал да прави на работа. Алкохоликът е загубил контакт с реалността.

Лечението на тежки форми на делириум трябва да се извършва под наблюдението на специалисти не у дома, а в диспансер.

IN в противен случай"катерица" може да се развие в психоза на Корсаков - тежка психично разстройство, което започва след увреждане на периферната нервна система.

Изключително вредно за мозъка Отрицателни последици. Паметта е нарушена, до пълна амнезия. Пациентът не може дори да възпроизведе събитията от текущия ден; не помни кой е той или имената на близките си. Работоспособността постепенно се губи, а рискът от парализа и увреждане е висок. Дори ако напълно спрете да пиете алкохол, преминете през дългосрочно лечение, след 2-3 години ще бъде възможно да се възстанови паметта, но човекът ще остане инвалид за цял живот.

Какво да направите, ако са налице симптомите на "катерица"?

Ако видите проява в „катерица“, опитайте се да му окажете първа помощ:

1. Поставете го в леглото и извикайте линейка. Опитайте се да го задържите в леглото до пристигането на лекарите.
2. Нанесете студена превръзка на челото си.
3. Донесете вода и се опитайте да го убедите да пие колкото е възможно повече.
4. Дайте успокоително или сънотворно.

Ако алкохоликът е буен, завържете го за леглото. Това трябва да се направи, защото поради халюцинации той е опасен за всички, които са вътре този моменткъщи.

Как се лекува делириум тременс?

Първото нещо, с което трябва да се съгласят близките на алкохолика, е лечението в психиатрична болницапод денонощно лекарско наблюдение. Първо, тук ще му бъде предписана детоксикираща терапия: ефектите от интоксикацията ще бъдат облекчени. За целта се прилага интравенозно глюкоза, поставят се капкомери с хемодез и реополиглюкин и се извършва хемосорбция.

Второ, те ще проведат седативна терапия и може да се наложи пациентът да бъде поставен в медикаментозен сън. По този начин ще бъде възможно бързо да се възстанови нервната му система. Психомоторната възбуда ще бъде облекчена с помощта на такива средства като натриев хидроксибутират, седуксен, дифенхидрамин. След няколко дни дозите на психотропните и сънотворните ще бъдат намалени до пълно възстановяване.

Диагностиката ще покаже състоянието на тялото на пациента. Въз основа на резултатите от него те ще предпишат лекарства, които нормализират метаболизма и работата на сърцето, което води до норма водно-солев баланс, възстановяване на дихателната функция на тялото.

Основното е, че в болнична обстановка на пациента ще бъде осигурен дълбок и спокоен сън, което не може да се направи у дома. Това е една от предпоставките за пълно възстановяване и бързо възстановяване на организма. Няма нужда да съжалявате алкохолика или да се обвинявате, че сте го поставили в психиатрична болница. Ще мине време и той ще ви благодари за това.

Което се причинява от зрителни, слухови и/или тактилни халюцинации, втрисане и треска. Халюцинациите обикновено имат заплашителен характер, често се представят под формата на малки опасни същества (насекоми, дяволи). Най-често завършва с оздравяване, много рядко със смърт. Основната опасност при делириум е рискът от самонараняване.

Характерна особеностАлкохолният делириум е, че той никога не се развива на фона на интоксикация, но се появява само при трезвен пациент, когато обичайният прием на алкохол се преустанови.

При алкохолизма възникват някои ужасни състояния както за самия пациент, така и за неговите близки. Един от тях - делириум делириумили делириум тременс. Делириумът в превод от латински означава лудост, лудост.

Делириум тременс- остра алкохолна психоза, характеризираща се с нарушение на съзнанието, внезапна поява на ужасни зрителни и слухови халюцинации, дезориентация във времето и мястото, делириум, страх, силно вълнение, неоправдана агресия.

Алкохолният делириум, като правило, настъпва 2-4 дни след прекратяване на пиенето, но може да се развие и по време на периода на преяждане. Първият пристъп на делириум тременс настъпва след продължително препиване, вторият и следващите пристъпи са възможни след по-кратки пиянски пристъпи.

Признаци за поява на делириум тременс

Можете да определите, че пациент с алкохолизъм скоро ще изпита делириум тременс по следното: знаци:

• Колкото и да е странно, но в навечерието на делириум тременс алкохолиците практически не изпитват желание за алкохол, спрете да пиете алкохол, казват, че ги отвращава и предизвиква отвращение.
• Случва се към вечерта внезапни промени в настроението: безгрижието и самодоволството се заменят с меланхолия, безпокойство, депресия, безпричинен страх, апатия. Пациентите са възбудени, неспокойни, не могат да седят на едно място и постоянно бърборят.
• Повишена треперещи ръце и крака.
• Мечтанеспокоен, краткотраен, с чести кошмари. След известно време идва пълно безсъние, което допълнително увеличава страха, тревожността и безпокойството на пациента.
• Те започват да чуват гласове, сплашване и ужасяващи визуални образи, които с течение на времето халюцинациистават все по-широко разпространени.

Това състояние при човек, страдащ от алкохолизъм, може да продължи от няколко часа до няколко дни.

Симптоми на делириум тременс

Алкохолният делириум се проявява под формата на различни халюцинации : зрителни, слухови, тактилни,отразени в движенията и изражението на лицетоболен. Нека разгледаме по-отблизо тези разстройства.

Визуални халюцинации

Пристъпът на делириум тременс започва с настъпването на тъмнината и прогресира. Появяват се визуални образи, възникват измами на възприятието и илюзии, например, когато сянката на предмети или дрехи, висящи на закачалка, се сбърка с човек или дебнещо чудовище.

Халюцинациите идват в голямо разнообразие от форми, най-често те отразяват това, което някога е уплашило пациента. Но най-вече изглеждат малки насекоми и животни: мишки, плъхове, паяци, червеи, змии, хлебарки, има халюцинации във формата паяжини, жици, въжета, конци,в която алкохоликът се оплита и не може да излезе. Възникват ужасни изображения на непознати личности: убийци, мъртви хора, дяволи, върколаци, чудовища, напомнящи герои от филми на ужасите. Извергите правят физиономии, дразнят, нападат алкохолика, режат с ножове, бият с пръчки, раняват го с огнестрелни оръжия. Около пациента цари разруха и хаос, текат реки от кръв. Случва се зрителните халюцинации да нямат триизмерност и да се възприемат от пияница като филмили приличат на калейдоскоп, като периодично се сменят един друг.

Слухови халюцинации

Едновременно с визуалните образи, слухови халюцинации, свързани тематично с визуални визии. Пациентите започват да чуват шумолене на животни, съскащи змии, писъци, заплахи, псувни, зовове за помощ. На алкохолик изглежда, че наблизо се случва нещо ужасно, сякаш някой иска да навреди на близки, да малтретира дъщеря им, съпругата им, да отвлече деца, да ограби къща. Пациентът иска да се притече на помощ, но в същото време се страхува смъртно, че това може да го настигне и него.

Движения, мимики и реч

Движения и изражения на лицетопациентът е напълно съобразен с виденията, в чиято власт се намира. На лицето му се виждат страх, объркване, гримаси на ужас. Алкохолиците се отърсват от пълзящи насекоми, мачкат ги, отблъскват животни и чудовища, опитват се да се измъкнат от мрежата, размахват ръце, за да се защитят, крият се, сгушват се в ъгъла, надничат в предмети, търсят нещо. Пациентът се чувства като ухапан, пълзящ, наранен, бит, ранен или чувства чуждо тялов устата, опитва се да го изплюе, да го извади с пръсти - така се проявяват тактилни халюцинации.

Алкохолна речрязко и често се състои от кратки фрази, вика, пациентът може да говори с въображаеми събеседници от виденията си.

Пияницата може внезапно да започне да бяга, да скочи от прозореца. Понякога, под въздействието на психоза, алкохолик грабва нещо и се втурва да помогне или се опитва да се защити от въображаема атака, която може сериозно да навреди на хората около него.

Самоубийствов състояние на делириум тременс - това не е нищо повече от освобождаване от преследващи халюцинации или подчинение на гласа, който пациентът уж чува вътре в себе си. Често болен човек не може да намери друг изход, не знае как да се справи с кошмарите и се самоубива.

Дезориентация в място и време

Алкохолният делириум се характеризира с неправилна ориентация в място и време. Алкохоликът често не знае къде се намира, не може да разпознае дома и роднините си, да определи колко е часът и колко време е минало от началото на делириум тременс. Но междувременно той ясно посочва името, фамилията и друга информация за себе си, т.е. Ориентацията му към собствената личност е запазена.

Вечерта и през нощта всички тези прояви на алкохолна психоза се засилват и става по-слаба сутрин и следобеди състоянието на пациента се подобрява донякъде, но без подходящо лечение До вечертасимптоми на делириум се връщат отново.

Има периоди, когато халюцинациите напускат пациента, симптомите на делириум отслабват или напълно изчезват, такива моменти се наричат ясни интервали. По това време пациентът може да говори за своите халюцинации и въображаеми ужаси.

Тежки форми на алкохолен делириум

Професионален делириум

Алкохолиците често проявяват поведение по време на делириум тременс. имитирайки го трудова дейност . Пациентът е напълно уверен, че е на работа и изпълнява обичайните си задължения. В същото време той движи ръцете си и издава звуци, съответстващи на работното му място.

Мърморещ делириум

Сложен случай на остра алкохолна психоза - мърморещ делириум. Когато пациентът лежи в леглото и непрекъснато мърмори нещо, докато прави характерни движения под формата на триене, палпиране, изглаждане. Това поведение може да е знак за възможна смърт.

Промени във физическото състояние по време на делириум тременс

Здравен статуспациент с делириум тременс се влошава с времето от началото на психозата:

• има повишаване на телесната температура, тя може да достигне 40 градуса и повече;
• повишава се кръвното налягане, отбелязва се бърз и неправилен сърдечен ритъм;
• идва тежка дехидратациятяло;
• ацидоза;
• нивата на азот в кръвта се повишават;
• характеризира се с левкоцитоза и повишена ESR;
• пациентът не може да се движи и е в леглото през цялото време;
• възниква тремор, треперене на мускулите и крайниците (следователно другото име на делириум е разтърсващ делириум);
• студени тръпки се редуват с изпотяване, което има специфична миризма на краката, които не са били измити дълго време;
• черният дроб се увеличава, бялото на очите става жълто;
• кожата на пациента е бледа (затова се нарича още делириум делириум тременс), но понякога, напротив, е възможно зачервяване на кожата на лицето.

Съдейки по изобилието от ежедневни синоними за това доста специфично психотично разстройство, вече може да се съди за неговата популярност сред хората. Най-известната, най-популярната и най-често срещаната от всички алкохолни психози. Може да се каже, кралят (или кралицата?) на алкохолната психоза.
Въпреки че всъщност терминът "алкохолна психоза" не е напълно правилен, той се използва поради установената традиция. По-правилно би било да се каже „метално-алкохолна психоза“ и скоро ще разберете защо.

Има много погрешни схващания относно алкохолния делириум. Според мен дори за шизофрениците не са толкова много. Ето защо, ако искате да оцелеете при делириум тременс, простото напиване няма да помогне. Прекаленото напиване също няма да помогне. За това трябва да се спазят редица формалности.
Трябва да знаете, че делириумът се проявява:
1.Само за алкохолици.
2. Само след запой
3. Само от трезвен човек.

Тази психоза се развива изключително на фона характерни промени, възникващи при пациент с алкохолизъм, като този алкохолизъм трябва да бъде вторият етап (от 3 възможни).
Всъщност самият факт на развитието на алкохолен делириум е недвусмислена причина да се постави 2-ра степен на алкохолизъм, т.е. сцена физическа зависимосткогато това вече не е просто жажда за алкохол и невъзможност да се живее без него, а когато тялото вече е физически зависимо от алкохола.
И като проста и очевидна последица от тази физическа зависимост се формира синдром на махмурлук (синдром на отнемане на алкохол, ако е правилно).
Трябва да се каже, че махмурлукът на алкохолик и вашият махмурлук са две големи разлики(Изхождам, разбира се, от мълчаливото предположение, че сега ме четат хора, които не страдат от това заболяване).

Махмурлукът на алкохолика е абстиненция; вашият махмурлук е постинтоксикация. Тези. Кога здрав човекЧувствам се зле сутрин и искам да умра, така става метаболизма на токсина, който е влязъл в тялото ви вечерта.
Там се случват много неща, по-специално етиловият алкохол се метаболизира до ацеталдехид. В това състояние е малко вероятно да искате да получите нова порция от токсина, което вече знаете много добре, ако някога сте виждали водка от махмурлук.
Това състояние е неприятно, но краткотрайно и обикновено изчезва до обяд, освен ако не сте пили нещо много тъмно.

Алкохоликът няма някакъв банален махмурлук. Алкохолик има синдром на отнемане на алкохол, а продуктите от метаболизма на алкохола в кръвта не са най-много голяма беда. Най-големият проблем е, че тялото страда от липсата на етилов алкохол в кръвта и единственият начин да се облекчи състоянието е да се пие повече, а ако се опитате да пиете, ще повърнете.
Това състояние е придружено от нарушение на всичко възможно и продължава няколко дни, до седмица.
Изглежда така.
pHкръвта се измества към подкисляване (поради образуването на оцет от алкохол). Кръвта губи йони и микроелементи, предимно калий, натрий, калций и магнезий. Осмотичното налягане на кръвта пада, т.е. водата напуска кръвта и навлиза в тъканите.
Това води до: а) сгъстяване на кръвта, б) подуване на тъканите. Следователно лигавиците изсъхват („сухота в устата“, разбирате, нали?), Докато тъканите, напротив, са подути (лицето е подуто, например).
Изтръпването на тъканите също причинява бледност и хиперхидроза (изпотяване, с пълни симптоми на отнемане, се излива от човек като поток, въпреки факта, че езикът е като сух шмиргел). В резултат на сгъстяване на кръвта се наблюдава рязко увеличаване на натоварването на сърцето, което вече изпитва затруднения, тъй като няма калий и проводната система на сърцето страда от това - и в резултат на това ритъмът смущения.
Сърцето бие неравномерно и с напрежение. Налягането скача, причинявайки главоболие. Поради директно токсично увреждане настъпва масивна смърт и разпадане на чернодробни клетки (хепатоцити) и панкреас, съдържанието им отново се излива в кръвта. Тези. Към това се добавя токсичен хепатит и панкреатит.
Разбира се, за нищо нормална операция храносмилателната системапри такива обстоятелства не се говори, така че човекът не може да пие или да яде, веднага повръща.
Е, освен това има увреждане на периферната нервна система, така че всичко се тресе и краката изтръпват и се парализират.
Допълнителният прием на алкохол дава ново опиянение, което покрива последствията от предишното опиянение.

За да избегне описаната по-горе гама от преживявания, достатъчно е човек да е постоянно пиян, защото когато изтрезнее, веднага всичко започва отначало. Нашето тяло е невероятно издръжливо нещо, така че издържа дълго време.
Ето как се получава запой, когато човек пие ден след ден не с цел да получи удоволствие от опиянението, а защото не може да спре.
Веднага щом спрете, веднага ви настига наказанието за всичките дни на препиване. Освен това, колкото по-дълго пиете, толкова по-тежко е възмездието.
В резултат на това колкото по-дълго пиете, толкова по-трудно е да спрете.
В резултат на това след седмица или две се случва различно, дори до няколко месеца, тъй като компенсаторните способности на тялото, макар и колосални, не са неограничени, резервните възможности са напълно изчерпани. Това се нарича спонтанно спиране на препиването. Човек вече не може да пие, дори и да иска, дори и да опитва. Физически не е в състояние да получи махмурлук. Сипе сто грама в себе си - веднага повръща, сипе сто грама в себе си - веднага повръща. Това е, пристигнахме.
И започва синдром на отнемане.

Вече говорих за подуване на тъканите и споменах подутото лице. Но това е по-скоро естетически дефект. Но по-лошото е, че мозъкът също става вцепенен. И за разлика от краката или лицето, подутият мозък няма къде да отиде, защото е заобиколен от всички страни от черепните кости. Главата прилича на тенджера под налягане. Настъпва механично притискане на мозъчната тъкан.
В комбинация с директни токсични увреждания и нарушения в неврохимията на мозъка, получаваме следствието - остра алкохолна енцефалопатия (мозъчно увреждане).

Така че стигнахме до най-вкусната част, неврохимията.
Факт е, че алкохоликът има извратен синтез и метаболизъм на допамин, доста важен невротрансмитер във функционирането на мозъка.

допаминът е най-силният възбуждащ и стимулиращ невротрансмитер, предшественик на всички катехоламини (адреналин, например). По време на абстиненцията концентрацията му в невроните (или по-скоро в междуневронните цепнатини) се увеличава десетократно.
Ефектът му е като бичуване на умиращ от изтощение кон. Ефектът е като късо съединение в главата.
IN патологичен механизъмТова играе жизненоважна роля в развитието на алкохолен делириум.

Ето как изглежда обикновеното, банално, неусложнено въздържание.
Сега ще ви разкажа за наистина неприятните неща.
След преяждане, на фона на абстиненция, човек развива и постепенно увеличава психичните разстройства.
Не може да спи, не може да яде, не може да пие. Това е изключително гадно за него.
И обикновено на 2-3-ия ден от такъв живот мозъците излитат.
Всичко започва постепенно. Отначало има безпокойство безпричинен страх, човек сам не може да обясни природата му, страхува се и това е, включва всички светлини в къщата, телевизор, радио и т.н.
Като цяло, тъй като общото състояние на човека е тежко и безрадостно, емоционалната нестабилност и страхът съпътстват обикновеното въздържание, но това все още не е признак на психоза.
След това, вечер и през нощта, по-често при заспиване, се появяват някои елементарни халюцинации. Сенки се движат в ъглите, шарката на тапета се движи, нишки, паяжини във въздуха, най-обикновени звуци - шумолене, хлипане, скърцане на дъски, сякаш някой се разхожда из стаята.
Така започва делириумът.
Първоначално през деня цялото това нещо се отдръпва и изчезва, това се нарича ясни прозорец. В моменти на просветление човек все още може сам да изтича до болницата.
При напреднал делириум тези халюцинации вече преследват човека постоянно. Визиите са ярки, красиви, зрелищни, сценични. Неразличим от реалността, въпреки факта, че на ръба на съзнанието пациентът дори може да разбере, че това не може да бъде, но ето го! Тук!!

Като цяло всичко би било чудесно, но те (тези халюцинации) почти винаги са плашещи по природа по причини, които вече трябва да са ви очевидни. Какво точно произвежда един разярен ум е различно за всеки човек, но обикновено се вписва в мирогледа на човека. В класическия случай малки зооморфни подвижни визии. Както казват хората "гони дяволите". Въпреки че вече почти не са останали добри стари дяволи, хората не вярват в тях, те са изчезнали от общественото несъзнание. Напротив, има много малки зелени хуманоидни чудовища. Също така гигантски паяци или плъхове.

Особено си спомням, че бях доволен от един човек, при когото дойде плъх с размерите на куче с лице на тъща и го наруга с ужасни думи като пияница и паразит, когото не беше достатъчно да убивам.
Мисля, че бълбука като човек. Тук.
Освен това. Халюцинациите стават широко разпространени и странни. Мъртвите се катерят през прозореца. Бандити в къщата, трупове по пода. Отвсякъде се лее и гръмва.
Мъжът от страх грабва брадвата и хуква на улицата. Има чеченци, ОМОН, войници, всички стрелят, къщите падат настрани, навсякъде има трупове и части от тела.
Мъж крещи, размахва брадва, бяга и е преследван. Зад нас се чуват викове, спри, ще стреляме, така или иначе ще те настигнем и убием.
Кървав дъжд се излива от небето, локви кръв, човек тича зад кофа за боклук и има купчина боклук, пълна с раздробени тела. Човекът тича по-нататък, ръцете излизат от земята, хващат го, искат да го хвърлят долу...

Това беше доста типичен случай, просто дадох за пример най-пресния, който взех наскоро.
Тъй като гол мъж, който крещи и размахва брадва във въздуха, създава нездравословно вълнение около себе си сред обикновените минувачи и обсебващо любопитство сред полицаите, той, както разбирате, няма да избяга далеч.

Или това.
Един човек, освен алкохолик, работеше като дребен измамник и лежа много пъти в затвора. Съответно той имаше трудни отношения с полицията. И в делириум тременс видял полицаите вкъщи, които му казали, че сега ще го изнасилят и после ще го убият.
Човекът грабна каквото можа, а пръчка за моп падна в ръцете му и започна да се бие с тези „полицаи“. Но не помага много срещу халюцинации, халоперидол помага добре срещу халюцинации, но пръчката не прави нищо. Пръчката мина през тях, а ченгетата се засмяха и казаха на човека, че имат специални костюми с невидимост и прозрачност.
Тогава човекът изтича навън да търси някакво ченге без специален костюм. Намерих го, разбира се, за делово.
Представете си картината: има подсилено облекло (тогава изглежда, че някъде отново се е втурнало нещо, така че ченгетата се разхождат с картечници и в бронирани жилетки).
Накратко, те стоят там, пушат, не докосват никого, чувстват се напълно сигурни и като цяло господари на положението.
Тогава някакъв тип изтича зад ъгъла с пръчка и нека да ги ударим! С моп срещу четирима картечници.
Те бяха толкова изплашени, че дори не се съпротивляваха няколко секунди, а само го гледаха безизразно, през което време той успя да удари силно един от тях. Не са стреляли. Много добре. Удариха ме по главата и ме закараха в болницата.

Обобщаване.
За да организирате делириумно зашеметяване, не е достатъчно само да пиете.
Първо трябва да развиете алкохолна болест, т.е. така че метаболизмът на невротрансмитерите е изкривен, така че настъпват промени в синтеза на ензими, разделящи алкохола (предимно алкохол дехидрогеназа).
За да направите това, трябва да пиете дълго време, поне 5 години.
След това трябва да има дълъг, тежък запой, завършващ с пълно изтощение на тялото.
И накрая, след препиване не трябва да пиете няколко дни (2-4 дни в 80% от случаите).
И чак тогава ще ти се счупи главата. Само за алкохолици. Само за прекалени алкохолици. Само за трезви алкохолици.

_________________________________________

Ще добавя от свое име, че имах много приятели алкохолици. някой гони дяволи, някой общува с извънземни (те го поканиха на тяхната планета). един познат веднъж видял зло джудже в саксия на перваза на прозореца си. Спомня си и как се задушавал в апартамента си, сякаш целият въздух бил изпомпан и около него се образувал вакуум. това е))

Делириум тременс (делириум тременс) или остра метално-алкохолна психоза се наблюдава при пациенти с алкохолна зависимост в етапи II-III на заболяването и се характеризира с комбинация от синдром на делириум и тежки сомато-вегетативни, неврологични разстройства.

Какво причинява делириум тременс?

Основните причини за делириум тременс:

• тежки и продължителни пристъпи на пиене;
• консумация на заместители на алкохола;
• тежка соматична патология;
• органично увреждане на мозъка.

Патогенезата на алкохолния делириум не е напълно известна; смята се, че основно влияние оказват нарушенията в метаболизма на невротрансмитерите на ЦНС и тежката, предимно ендогенна интоксикация.

Симптоми на делириум тременс

Според епидемиологични проучвания най-често първият делириум тременс се развива не по-рано от 7-10 години от съществуването на напреднал стадий на алкохолизъм. Алкохолният делириум обикновено се развива в разгара на синдрома на отнемане на алкохол (най-често на 2-4-ия ден) и като правило се проявява вечер или през нощта. Ранните признаци за приближаване на делириум тременс са безпокойство и безпокойство на пациента, силна тревожност и упорито безсъние. Признаците на възбуждане на симпатоадреналната система се увеличават - бледност кожата, често със синкав оттенък, тахикардия и артериална хипертония, хиперхидроза, умерена хипертермия. Винаги присъстващите в една или друга степен са изразени вегетативни нарушения(атаксия, мускулна хипотония, хиперрефлексия, тремор). Наблюдават се характерни водни смущения електролитен баланс(дехидратация, хиперазотемия, метаболитна ацидоза и др.), промени в кръвната картина (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, повишено съдържаниебилирубин и др.), субфебрилна температура.

Вегетативни и неврологични разстройствавъзникват преди появата на нарушения на съзнанието и дълго времесе запазват след намаляването им. Тогава описаните по-горе нарушения се присъединяват към парейдолични илюзии (плоски образи с променливо, често фантастично съдържание, обикновено тяхната основа е реално съществуваща рисунка, орнамент и др.). Илюзорното възприемане на околната среда бързо се заменя с появата на зрителни халюцинации. Психотичните разстройства могат да бъдат нестабилни: когато пациентът е активиран, халюцинаторните разстройства могат временно да бъдат намалени и дори да изчезнат напълно.

Редуцирани форми на делириум тременс

Хипнагогичният делириум се характеризира с множество ярки, подобни на сцени сънища или зрителни халюцинации при заспиване или затваряне на очи. Увеличаване на психотичните симптоми се отбелязва както вечер, така и през нощта, характеризиращо се с лек страх, чувство на изненада и соматовегетативни симптоми, типични за делириозно разстройство. Съдържанието на халюцинациите е разнообразно: може да има плашещи картини (например опасно преследване) и приключенски приключения. В някои случаи пациентът се транспортира в халюцинаторна среда, което показва частична дезориентация. Когато отворите очите си или се събудите, критичното отношение към това, което виждате, не се възстановява веднага и това може да повлияе на поведението и изявленията на пациента. Хипнагогичният делириум тременс продължава, като правило, 1-2 нощи и може да бъде заменен от метално-алкохолни психози с различна структура и форма.

Хипнагогичният делириум тременс с фантастично съдържание (хипнагогичен ониризм) се различава от описания по-горе вариант с фантастичното съдържание на изобилни, чувствено ярки зрителни халюцинации, сценичния характер на халюцинаторните разстройства с последователна промяна на ситуациите. Трябва да се отбележи, че когато очите се отворят, сънищата се прекъсват, а когато се затворят, те се възобновяват и по този начин развитието на халюцинаторния епизод не се прекъсва. При тази форма на делириум често преобладава не ефектът на страха, а интересът и изненадата. Друг отличителна черта- дезориентация в околната среда (като постоянен симптом). Продължителността и резултатите са подобни на варианта на хипнагогичен делириум.

Хипнагогичният делириум тременс и хипнагогичният ониризм не са идентифицирани в МКБ-10 като отделни нозологични форми.

Делириум без делириум, делириум тременс без делириум тременс (delirium lucidum, синдром на треперене) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - атипична форма, характеризираща се с липса на клинична картинахалюцинации и заблуди. Възниква остро. Основните нарушения включват неврологични симптоми, изразени в значителна степен: отчетлив, груб тремор, атаксия, изпотяване. Нарушенията на ориентацията във времето и пространството са преходни. Афектът на тревожност и страх е постоянен. Поведението е доминирано от объркване, нервност, безпокойство и възбуда. Курсът на тази форма на делириум е краткосрочен - 1-3 дни, възстановяването често е критично. Възможен е преход към други форми на делириум.

При абортивен делириум тременс (F0.46*) продромалните феномени обикновено отсъстват. В клиничната картина се наблюдават изолирани зрителни илюзии и микроскопични халюцинации; Сред другите халюцинаторни разстройства най-често се наблюдават акоазми и фонеми. Ефектът от безпокойство и страх е подобен на други форми на делириозно зашеметяване. Налудните разстройства са рудиментарни, поведенческите разстройства са нестабилни и преходни. Неврологичните нарушения не са изразени.

При неуспешен ход на делириум и относително плитко замъгляване на съзнанието пациентите могат да имат критични съмнения относно реалността на случващото се, дори по време на халюцинаторни преживявания. Степента на критичност на пациента към преживяванията, които е претърпял, нараства с възстановяването и свързаното с това изчезване на симптомите на делириум. Продължителността на абортивния делириум е до 1 ден. Резултатът е критичен.

Типичен или класически делириум тременс

При типичния делириум тременс симптомите трептят от няколко часа до един ден, след което халюцинациите стават постоянни. Алкохолният делириум преминава през няколко последователни етапа в своето развитие.

Продромален период

През този период, който обикновено продължава няколко дни, преобладават нарушенията на съня (кошмарни, плашещи сънища, страхове), характерен е променлив афект с преобладаване и постоянни астенични оплаквания. В 20% от случаите развитието на делириум тременс е предшествано от тежък и по-рядко абортиран епилептични припадъци, най-често се появява на първия или втория ден от синдрома на алкохолна абстиненция. На 3-4-ия ден от началото на синдрома на отнемане на алкохол епилептичните припадъци са редки. В други случаи делириумът може да се развие след епизод на вербални халюцинации или избухване на остър сензорен делириум. При диагностицирането на алкохолен делириум не трябва да забравяме възможно отсъствиепродромален период. аз

Първи етап

Промените в настроението, които са присъствали в продрома на заболяването, стават по-забележими и се наблюдава бърза промяна на противоположни афекти: депресия, тревожност или страх лесно се заменят с еуфория, безпричинно забавление. Пациентите са прекалено приказливи, неспокойни, неспокойни (акатазия). Речта е бърза, непостоянна, леко несвързана и вниманието лесно се разсейва. Изражението на лицето и движенията са живи, бързи, рязко променливи. Често се наблюдава дезориентация или непълна ориентация в място и време. Ориентацията в собствената личност, като правило, се запазва дори в напредналите стадии на делириум тременс. Пациентите се характеризират с умствена хиперестезия - рязко повишаване на чувствителността при излагане на различни стимули, понякога дори безразличен. Има притоци на ярки спомени, образни идеи, визуални илюзии; Понякога се появяват епизоди на слухови халюцинации под формата на акоазми и фонеми, забележете различни елементифигуративен делириум, вечер всички симптоми се увеличават рязко. Нощен съне нарушено, наблюдават се чести събуждания в състояние на тревожност.

Емоционалната и психомоторна възбуда, бързите промени в афекта са важни диагностични признаци за разграничаване на делириум тременс от синдрома на отнемане на алкохол с преобладаване на психичния компонент. При диференциална диагноза е необходимо да се прави разлика между началния етап на развитие на делириум тременс и състояние на махмурлук, характеризиращо се с типичен монотонен депресивно-тревожен афект.

Втори етап

Клиничната картина на етап 1 е придружена от парейдолия - визуални илюзии с фантастично съдържание. Те могат да бъдат черно-бели или цветни, статични или динамични. Характеристика хипнагогични халюцинациис различна интензивност. Сънят продължава да е накъсан, с плашещи сънища. По време на събуждането пациентът не може веднага да различи съня от реалността. Хиперестезията се увеличава, фотофобията се увеличава. Възможни са леки интервали, но те са краткотрайни. Съновидните преживявания се редуват със състояние на относителна будност, със ступор.

Трети етап

На етап III се наблюдава пълно безсъние и се появяват истински зрителни халюцинации. Характерни са зрителни зоологични халюцинации (насекоми, дребни гризачи и др.), тактилни халюцинации (най-често под формата на много реалистично усещане за присъствие на чужд предмет - конец или косъм в устата), възможни са вербални халюцинации. , предимно със заплашителен характер. Ориентацията в мястото и времето се губи, но остава в собствената личност. Много по-рядко се появяват халюцинации под формата на големи животни или фантастични чудовища. Афективните разстройства са лабилни, преобладават страхът, тревожността и объркването.

В разгара на делириозните разстройства пациентът е заинтересован зрител. Халюцинациите са подобни на сцена или отразяват определени ситуации. могат да бъдат единични или множествени, често безцветни. При задълбочаване на делириум тременс се присъединяват и слухови, обонятелни, термични, тактилни и халюцинации на общите сетива. Според различни данни халюцинаторните явления са не просто разнообразни, но сложно комбинирани, комбинирани. Често се срещат зрителни халюцинации под формата на паяжини, конци, жици и др. Нарушенията на диаграмата на тялото се свеждат до усещания за промени в положението на тялото в пространството: околните предмети започват да се люлеят, падат и се въртят. Усещането за време се променя; за пациента то може да бъде съкратено или удължено. Поведението, афектът, налудните твърдения съответстват на съдържанието на халюцинациите. Пациентите са нервни и им е трудно да останат на място. Поради преобладаващия ефект на страх, пациентите се опитват да избягат някъде, да напуснат, да се скрият, да изтръскат нещо от себе си, да го съборят или ограбят, да се обърнат към въображаеми събеседници. Речта в този случай е рязка, състояща се от кратки фрази или отделни думи. Вниманието става свръхразсеяно, настроението е изключително променливо, изражението на лицето е изразително. За кратко време се редуват недоумение, самодоволство, изненада, отчаяние, но най-често и най-постоянно присъства страхът. При делириум делириумът е фрагментарен и отразява халюцинаторни разстройства; тук преобладават налудности за преследване, физическо унищожение и по-рядко ревност и изневяра. Налудните разстройства при делириум не са генерализирани, афективно интензивни, нестабилни и напълно зависими от халюцинаторни преживявания.

Пациентите са силно внушаеми. Например, ако на пациент се даде лист чиста бяла хартия и се помоли да прочете написаното, той вижда текст на този лист и се опитва да го възпроизведе (симптом на Reichardt); пациентът започва дълъг разговор със събеседника, ако му подадете изключена телефонна слушалка или друг предмет, наречен телефонна слушалка (симптом на Ашафенбург). При натискане на затворени очии задавайки определени специфични въпроси, пациентът изпитва съответни зрителни халюцинации (симптом на Lillmann). Трябва да се има предвид, че признаци на повишена внушаемост възникват не само в разгара на психозата, но и в самото начало на нейното развитие, и в края му, когато остри симптоминамалена. Например, можете да предизвикате постоянни зрителни халюцинации при пациент след края на делириума, ако го принудите да гледа лъскави предмети (симптом на Бехтерев).

Друг интересен момент: симптомите на психозата могат да бъдат отслабени от влиянието на външни фактори- разсейване (разговори с лекаря, медицински персонал). Типичен симптом на събуждане.

В стадий III на типичния делириум тременс могат да се наблюдават леки (ясни) интервали, докато пациентите изпитват значителни астенични симптоми. Вечер и през нощта се наблюдава рязко увеличаване на тежестта на халюцинаторните и налудните разстройства, психомоторната възбуда се увеличава. безпокойството може да достигне нива на възторг. До сутринта описаното състояние се превръща в сънотворен сън.

Тук в повечето случаи завършва развитието на делириум тременс. Възстановяването от психоза обикновено е критично - след дълбок, продължителен сън, но понякога е литично - постепенно; симптомите могат да бъдат намалени на вълни, с редуващо се отслабване и възобновяване на психопатологичните симптоми, но на по-малко интензивно ниво.

Спомените на пациента за преживяното психично разстройство са откъслечни. Той може да си спомни (често в много подробности) съдържанието на болезнени преживявания. халюцинации, но не помни и не може да възпроизведе случващото се около него в действителност, поведението си. Всичко това е обект на частична или пълна амнезия.

Краят на делириум тременс е придружен от силно изразена емоционално-хиперестетична слабост. Настроението е променливо: наблюдава се редуване на сълзливост, депресия, елементи на слабост с безпричинно сантиментално задоволство и ентусиазъм; необходими са астенични реакции.

След намаляване на клиничната картина на делириум в някои случаи се наблюдават преходни синдроми. Те включват остатъчни налудности, безкритично отношение към преживяното или отделни налудни идеи, лека хипомания (по-често при мъжете), както и депресивни, субдепресивни или астенично-депресивни състояния (по-често при жените).

Структурно-динамичните характеристики на мисловния процес се променят частично, но не се наблюдава изразена некохерентност или дезинтеграция на мисленето. След излизане от психотичното състояние се отбелязва забавяне, малък продукт от ноти. мислене, но винаги е доста последователно и кохерентно. Възможни прояви на вид алкохолно разсъждение, алкохолен хумор

Протичането на делириум тременс обикновено е продължително (в 90% от случаите), но може да бъде интермитентно: наблюдават се 2-3 пристъпа, разделени от леки интервали с продължителност до един ден.

Продължителността на алкохолния делириум е средно от 2 до 8 дни, в малък процент от случаите (до 5) делириумът може да продължи до дни.

Смесени форми на делириум тременс

Алкохолният делириум може да стане структурно по-сложен: възможно е да се добавят налудни преживявания, появата на идеи за самообвинение, щети, нагласи, преследване. Халюцинациите могат да станат по-сложни, сценични (ежедневни, професионални, по-рядко религиозни, бойни или фантастични). IN подобни случаиМоже да се говори за смесени форми на делириум тременс, сред които има систематизиран делириум и делириум с изразени вербални халюцинации. Тези форми не са подчертани в ICD-10.

Систематизиран делириум тременс

Развитието на етапи I и II не се различава от хода на типичния делириум тременс. В стадий III множество зрителни халюцинации, подобни на сцени, започват да доминират в клиничната картина. Съдържанието е доминирано от сцени на преследване, докато пациентът винаги е обект на опит за убийство и преследване. Поведението на пациента е продиктувано от преживяванията, които преживява: той се опитва да избяга, да се скрие, да намери безопасно мястоубежище от преследвачи. Афектът на страха е изразен, постоянен, упорит. По-рядко се срещат зрителни халюцинации с преобладаване на публични зрелища или еротични сцени, на които пациентът е свидетел. Някои автори подчертават постоянството на парцелите за пиене. В такива случаи преобладава афектът на изненадата и любопитството. Визуалните халюцинации съжителстват с различни илюзии, парейдолии, фалшиви разпознавания, фалшива, постоянно променяща се ориентация в околната среда. В този случай говорим за развитие на зрителна халюциноза в структурата на алкохолния делириум.

Налудните твърдения са взаимосвързани със съдържанието на халюцинациите, имат констатиращ характер и се променят в зависимост от промените в халюцинациите. Вредата, благодарение на последователността на историята и „безумните подробности“, прилича на систематизирана.

Замъгляването на съзнанието не достига дълбоко ниво, тъй като пациентът, след като излезе от болезнено състояние, е в състояние да възпроизведе съдържанието на болезнени преживявания. Вегетативните и неврологичните нарушения са плитки. Продължителността на психозата е от няколко дни до седмица или повече. Ако ходът на психозата е придобил княжески характер, тогава изходът винаги е логичен, с остатъчен делириум.

Делириум тременс с тежки вербални халюцинации

В този случай говорим за развитие на вербална халюциноза в структурата на делириума. Заедно с характерни интензивни зрителни, термични, тактилни халюцинации, нарушения на диаграмата на тялото, визуални илюзииима постоянни вербални халюцинации. Съдържанието на халюцинациите е подобно на други видове делириум тременс, обикновено с плашещ характер. Ето защо афектът се определя преди всичко от тревожност, напрежение и страх. Налудните твърдения приличат на тези при систематизиран делириум. В този случай обаче трябва да се отбележи: заблудените твърдения не се подкрепят от аргументация, така че няма нужда да говорим за систематизиран делириум. Освен това се идентифицират признаци на образна заблуда - объркване, идеи за налудна постановка, симптом на положителен двойник, разпространяващ се в много хора. Ориентацията в място и време е леко нарушена: дълбочината на объркването, въпреки изобилието от продуктивни разстройства, е незначителна. Неврологичните и вегетативните нарушения също не са изразени. Продължителността на психозата варира от няколко дни до няколко седмици. В последния случай болезнените разстройства изчезват постепенно, с остатъчен делириум.

Тежък делириум тременс

Идентифицирането на групата на тежкия делириум тременс е свързано с тежки соматовегетативни и неврологични разстройства, характеристики на психопатологични разстройства, както и възможността за смърт. Тежкият делириум обикновено се появява при II-III или III стадий на алкохолизъм с висока толерантност и постоянна употреба на алкохол. Развитието на тежък делириум често се предхожда от конвулсивни припадъци. Има две форми на тежък делириум – професионален и мъчителен.

Професионален делириум тременс (делириум с професионален делириум) F10.43*

Психозата може да започне с типични разстройства, впоследствие се наблюдава трансформация на клиничната картина, като правило, нейното влошаване. В същото време интензивността на халюцинаторните явления намалява, заблудата за преследване отслабва или изчезва. Афективните разстройства стават монотонни. Двигателни нарушенияи поведението на пациента също се променя. Вместо добре координирани действия, различни по съдържание, изискващи сръчност, сила и значително пространство, започват да преобладават монотонни движения с ограничен мащаб и стереотипен характер. Пациентите извършват обичайните си дейности, включително професионални: обличане и събличане, броене на пари, подписване на документи, миене на съдове, гладене и др. Разсейването от външни стимули в това състояние постепенно намалява и в бъдеще може да изчезне напълно. В началния период на делириум с професионален делириум се наблюдава променливо фалшиво разпознаване на околните хора и постоянно променяща се фалшива ориентация в околната среда. Самосъзнанието е винаги запазено. С влошаване на състоянието фалшивите разпознавания изчезват, движенията стават все по-автоматизирани. Симптомите на зашеметяване се появяват още през деня, това също показва влошаване на състоянието.

Професионалният делириум тременс обикновено е придружен от пълна амнезия. По-рядко индивидуалните спомени, свързани с появата на психоза, се запазват в паметта. Тъй като състоянието се влошава, професионалният делириум може да се превърне в делириум; могат да се появят и преходни състояния под формата на преходна дисмнезия, синдром на Корсаков или псевдопарализа.

Делириум тременс (делириум с мърморене) F10.42*

Обикновено се появява след професионален делириум, по-рядко - след други форми на делириум тременс с техния автохтонен неблагоприятен ход или добавяне на интеркурентни заболявания. Делириум тременс може да се развие много бързо, в рамките на няколко часа или дни, без практически никакви халюцинаторно-налудни преживявания. Това състояние се характеризира с комбинация от дълбоко объркване на съзнанието, специфични двигателни нарушения и тежки соматоневрологични нарушения. Двигателното възбуждане се наблюдава и сред местното население; то е ограничено до елементарни движения на хващане, дърпане, изглаждане и ограбване (карфология). Често се отбелязват миоклонични спазми различни групимускули, хореиформна хиперкинеза. Стимулиране на речта - набор от прости, кратки думи, срички, междуметия; гласът е тих, лишен от модулация. Симптомите на зашеметяване се увеличават с влошаване на състоянието; те се появяват през нощта и през деня. Възстановяването е възможно, след което целият период на психоза е амнезия.

Трябва да се отбележи, че при персистиращ делириум тременс водещото място в клиничната картина може да бъде заето от неврологични и вегетативни разстройства. При него се отбелязват тахикардия, внезапни промени в кръвното налягане, по-често неговото понижение до развитието на колаптоидни състояния, заглушени сърдечни звуци, хиперхидроза, развитие на олигурия до анурия (неблагоприятен клиничен симптом); често възникват подкожни хематоми(чупливост на капилярите, нарушения на кръвосъсирването); наблюдават се хипертермия (до 40-41 °C), тахипнея, повърхностно, интермитентно дишане. Неврологични симптомипредставени от атаксия, тремор, хиперкинеза, симптоми на орален автоматизъм, нарушения на мускулния тонус, мускулна ригидност на врата; възможна уринарна и фекална инконтиненция (неблагоприятен клиничен признак).

При задълбочаване на клиничната картина се появяват аментоподобни разстройства, говорна и двигателна несвързаност.

Атипичен делириум тременс

Атипичните форми на делириум тременс включват психотични състояния с наличие в клиничната картина на нарушения, характерни за ендогенния процес (шизофрения). В тези случаи симптомите, характерни за делириум тременс, съществуват едновременно със симптомите на умствен автоматизъм или са придружени от онирично замъгляване на съзнанието. Атипичният делириум тременс често се появява след повтарящи се психози. Такива клинични форми не са идентифицирани в ICD-10 под формата на очертани синдроми, в този случай е оправдано да се класифицират такива състояния като синдром на отнемане с делириум друго (F10.48 *).

Делириум тременс с фантастично съдържание (фантастичен делириум, алкохолен онейроид, онейроиден делириум)

Продромалния период е доминиран от множество фотопсии, акоазми, елементарни зрителни халюцинации и епизоди на фигуративни заблуди. Развитието на алкохолния онейроид се извършва според вида на усложнението на клиничната картина. Психозата може да започне като фантастичен хипнагогичен или класически делириум. През деня могат да се появят зрителни и вербални халюцинации, фигуративни налудности и налудна дезориентация. Ясните интервали са характерни. На 2-3-ия ден, обикновено през нощта, клиничната картина се усложнява: появяват се сценични зрителни и вербални халюцинации, налудни разстройствафантастично съдържание, множество фалшиви разпознавания, двигателната възбуда от сложни координирани действия се превръща в неподредена, хаотична.

Съдържанието на преживените халюцинации често е от фантастичен характер, отбелязват се страшни видения - войни, бедствия, пътуване до екзотични страни. В съзнанието на пациентите събития от ежедневието и приключенско-фантастично съдържание са сложно преплетени, без някаква конкретна последователност. Халюцинаторните картини обикновено са фрагментарни и недовършени. Друго интересно наблюдение: с отворени очи пациентът е зрител, със затворени очи е участник в случващите се събития. В същото време пациентите винаги имат усещане за бързо движение в пространството.

Когато в клиничната картина преобладават сценични зрителни халюцинации, общата сънливост и неподвижността се увеличават; състоянието наподобява субступор или ступор. Том обаче, намирайки се в състояние на инхибиране, пациентът отговаря на въпроси, но само след многократни повторения, едносрично. Както при други видове делириум, аутопсихичната ориентация е запазена, ориентацията в място и време е фалшива. Често се наблюдава двойна ориентация – съжителство на правилни и неверни идеи. Изражението на лицето на пациента наподобява изражението на онейроида - застиналото изражение на лицето се превръща в уплашено, загрижено, изненадано. В началните стадии на психозата преобладава афектът на страха. С по-нататъшно усложняване на клиничната картина страхът изчезва, заменен от любопитство, изненада, близо до самодоволство. От време на време болният се опитва да отиде някъде, но с убеждаване или лека принуда се успокоява. Няма никакъв негативизъм.

Продължителност на психозата - от няколко дни до седмица, възстановяване - критично, след дълбоко дълъг сън. Болезнените спомени се запазват доста дълго време, пациентът разказва подробно за тях дори след дълъг период от време. След психоза в някои случаи остават остатъчни заблуди.

Делириум тременс с онейрови разстройства (алкохолен ониризъм)

Delirium tremens с oneiric разстройства се характеризира с малка дълбочина на зашеметяване и значително по-ниска тежест на илюзорно-налудния компонент в сравнение с oneiric делириум. От самото начало халюцинациите са ярки. Според различни автори, при онизъм няма псевдохалюцинации с обикновено съдържание и умствените автоматизми не се изразяват. Психозата завършва критично, след дълбок сън, на 6-7-ия ден от началото.

Делириум тременс с умствени автоматизми

Психичните автоматизми възникват, когато типичният или силно систематизиран делириум стане по-сложен, когато делириумът се комбинира с изразени вербални халюцинации или в онирични състояния. Психичните автоматизми са преходни, незавършени и се наблюдават почти всички техни разновидности - идеативни, сензорни, двигателни. По-често автоматизмите се срещат в изолирана форма, понякога има комбинации от тях (идеални със сензорни или двигателни със сензорни); въпреки това, според много автори, три вида автоматизми никога не се срещат едновременно. Когато делириумът се намали, първо изчезват автоматизмите. Продължителността на психозата варира до 1,5-2 седмици. Резултатът е критичен, възможно е образуването на остатъчен делириум.

Диференциална диагноза на делириум тременс

Необходимо е да се извърши диференциална диагнозаалкохолен делириум и делириозни разстройства в резултат на остра интоксикациялекарства с антихолинергичен ефект (атропин, дифенхидрамин и др.), стимуланти (кокаин, зфедрин и др.), летливи органични вещества, за инфекциозни заболявания, хирургична патология ( остър панкреатит, перитонит), фебрилни състояния от различен произход.

Диференциална диагноза на алкохолен и интоксикационен делириум тременс

Ако възникнат проблеми с диагностицирането на делириозно състояние, може да е необходима помощта на специалист по инфекциозни заболявания или хирург.

Лечение на делириум тременс и алкохолни енцефалопатии (F10.40*)

Съвременните тактики за лечение на делириум тременс, независимо от неговата тежест, са насочени към намаляване на интоксикацията на тялото, поддържане на жизнените функции или предотвратяване на тяхното увреждане. Още с развитието на ранни признаци на делириум се предписва плазмафереза ​​с отстраняване на 20-30% от обема на циркулиращата плазма. След това изпълнете инфузионна терапия. Такава тактика може значително да облекчи хода на психозата и в някои случаи да предотврати по-нататъшното й развитие. Методът на избор за детоксикираща терапия за типичен делириум тременс е форсирана диуреза: масивни инфузии на разтвори в обем от 40-50 mg / kg под контрола на централното венозно налягане, електролитния баланс, киселинно-алкалното състояние на кръвта, плазмената глюкоза и диуреза; При необходимост се предписват диуретици и инсулин. Ентеросорбентите се използват и като част от детоксикационната терапия.

Необходимо е да се попълнят загубите на електролит и да се коригира киселинно-алкалното състояние. Загубата на калий е особено опасна, тъй като може да причини тахиаритмии и сърдечен арест. При калиев дефицит и метаболитна алкалоза се предписва 1% разтвор на калиев хлорид интравенозно бавно, не повече от 150 ml / ден. Ако бъбречната функция е нарушена, калиевите препарати са противопоказани във всяка клинична ситуация, дозите се определят в зависимост от показанията на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния статус. За елиминиране метаболитна ацидозабуферни разтвори, съдържащи така наречените метаболизируеми аниони на органични киселини (ацетат, цитрат, малат, глюконат), например, стерофундин, ацезол и други разтвори се използват интравенозно бавно под контрола на киселинно-базовия баланс.

Към разтворите за интравенозна инфузия се добавят големи дози витамини (тиамин - до 1 g / ден, пиридоксин, аскорбинова и никотинова киселина).

Предписани са лекарства, които подобряват метаболизма (1,5% разтвор на меглумин натриев сукцинат 400-800 ml интравенозно капково 4-4,5 ml / min за 2-3 дни или цитофлавин 20 40 ml в 200-400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капково 4-4,5 ml/min за 2-3 дни).

Цитофлавин е първото комплексно неврометаболитно лекарство, разработено на базата на съвременните познания и открития в областта на молекулярната биология на клетъчното дишане и клиничната медицина.

Цитофлавинът е хармоничен невропротективен състав, който насърчава безопасно и бързо възстановяване от симптомите на абстиненция.

След първия ден от лечението главоболието, изпотяването, слабостта и раздразнителността изчезват. След курс на терапия сънят се нормализира и афективните разстройства намаляват. Цитофлавинът се понася добре и е безопасен.

• Състав: в 1 ml от лекарството: янтарна киселина- 100 mg, никотинамид - 10 mg, рибоксин - 20 mg, рибофлавин - 2 mg.
• Показания: токсична (включително алкохолна) енцефалопатия, синдром на отнемане на алкохол.
• Противопоказания: индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.
• Начин на приложение и дозировка: 10 ml разтвор интравенозно, разреден с 200 ml глюкоза 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.
• Опаковка: ампули с инжекционен разтвор №10, №5.

Необходими са и средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (декстран (реополиглюкин) 200-400 ml / ден), мозъчното кръвообращение (разтвор на инстенон 2 ml 1-2 пъти на ден или 2% разтвор на пентоксифилин 5 ml в 5% разтвор на глюкоза 1-2 2 пъти на ден). Използвайте ноотронни лекарства, които не стимулират централната нервна система (семакс - 0,1% разтвор 2-4 капки и нос 2 пъти на ден или гопантенова киселина (пантогам) 0,5 g 3 пъти на ден), и хепатопротектори | адеметионин (хептрал) 400 mg 1-2 пъти на ден, тиоктова киселина (espa-lipon) 600 mg 1 път на ден|. Показани са и лекарства и мерки, насочени към предотвратяване на хипоксия и мозъчен оток: 10% разтвор на мелдоний (милдронат) 10 ml веднъж дневно или 5% разтвор на Mexidol 2 ml 2 3 пъти на ден. 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml 2 пъти на ден, кислородна терапия, хипербарна кислородна терапия, черепна хипотермия и др. Внимателно проследяване на жизнените функции на пациента (дишане, сърдечна дейност, диуреза) и навременна симптоматична терапия, насочени към тяхното поддържане (например предписване на сърдечни гликозиди при сърдечна недостатъчност, аналептици при дихателна дисфункция и др.). Специфичен подбор на лекарства и разтвори за инфузия, лекарствени и нелекарствена терапиятрябва да се изгради, като се вземат предвид съществуващите нарушения във всеки конкретен случай.

Лечение на делириум тременс и остри енцефалопатии

Трябва да се отбележи, че при делириум тременс съществува антипсихотична активност психотропни лекарстване е доказано. Те се предписват при психомоторна възбуда, тежка тревожност и безсъние, както и при наличие и история на конвулсивни припадъци. Лекарства по избор: бензодиазепинови лекарства 0,5% разтвор на диазепам (Relanium) 2-4 ml интрамускулно или интравенозно капково до 0,06 g / ден; 0,1% разтвор на феназепам 1-4 ml интрамускулно или интравенозно капково до 0,01 g/ден и барбитурати кратко действиенатриев тиопентал, хексобарбитал (хексенал) до 1 g/ден интравенозно капково при постоянен контрол на дишането и кръвообращението. При тежък делириум тременс (професионален, мъчителен) и остри алкохолни енцефалопатии прилагането на психотропни лекарства е противопоказано.

преди 1 година

За съжаление не всеки може да устои на изкушението на зелената змия. Алкохолизмът е опасно заболяване, изискващи пристрастяване задължително лечение. След няколко дни непрекъснато пиене при високи температури, човек може да развие делириум тременс. Ще обсъдим симптомите и последствията от тази патология в днешната статия.

„Бяло и много горещо“

Помните ли филма "Кавказкият затворник"? Именно оттам идва и крилатата фраза „бяло и много горещо“. Много хора, които са гледали този филм, си спомнят, че Шурик се озова в психиатрична клиника поради прекомерна консумация на алкохолни напитки.

Днес ще обсъдим какъв вид състояние е делириум тременс, неговите симптоми и последствия, колко живеят, характеристики на лечението и много по-интересни неща. Между другото, в медицинската практика няма такова понятие; Официалната медицина поставя диагнозата „алкохолен делириум“.

Психозата, причинена от препиване, се среща не само при тежки алкохолици. Дори човек, който е пил повече от установената граница веднъж, може да изпита делириум, когато психичното разстройство прогресира.

Причините, които провокират появата на делириум тременс, включват:

• прекомерна злоупотреба с алкохолни напитки;
• употреба на заместител на алкохола;
• анамнеза за психично разстройство;
• преяждане;
• инфекциозни заболявания;
• травматични мозъчни наранявания различни степенигравитация и др.

Днес има три основни форми на делириум от алкохолен тип:

• невротичен;
• наркоман;
• енцефалопатичен.

На първия етап, като правило, делириум тременс не се появява. Хората, които страдат от 2 или 3 етап на алкохолизъм, са податливи на тази патология. Както е показано медицинска практика, делириум тременс, или по-скоро неговите симптоми, се появява след спиране на консумацията на алкохолни напитки. Има така наречения синдром на отнемане.

Клинична картина на патологията

Симптомите на делириум тременс след препиване се считат за специфични. Но всеки човек може да развие допълнителни признаци, всичко зависи от физиологичните и психо-емоционалните характеристики, продължителността на преяждането и т.н.

важно! При продължителна употреба на алкохолни напитки възниква пристрастяване. Това е заболяване, което изисква продължително и комплексно лечение, понякога при условия болничен стационар. Алкохолизмът има пагубен ефект не само върху нервната система, но и върху други вътрешни органи.

За съжаление, делириум тременс не е непознат за някои хора. Симптомите, какво да правят и редица други въпроси са от първостепенно значение за тях. Ако говорим за клиничната картина като цяло, тогава на фона на отказ от напитки, съдържащи алкохол, човек започва да се паникьосва, той е преодолян от страхове и може би се появяват халюцинации.

важно! В повечето случаи първият и може би основна характеристикаделириум тременс – халюцинации. Например алкохоликът се чувства така, сякаш е заобиколен от насекоми.

Делириум тременс се счита за вид психоза. Това състояние се характеризира със следните симптоми:

• халюцинации;
• агресивност;
• прекомерно изпотяване;
• тремор на горните и долните крайници;
• приказливост;
• внезапно отвращение към алкохолни напитки;
• рейв;
• повишена телесна температура;
• втрисане;
• нарушение на съня;
• внезапни промени в настроението;
• повишен сърдечен ритъм;
• загуба на апетит;
• конвулсивни явления;
• дехидратация;
• нарушение на ориентацията в пространството.

Първото нещо, което човек изпитва, са халюцинациите. На алкохолика му се струва, че е преследван от насекоми, дяволи, несъществуващи животни, трупове, зомбита и т.н. На този фон се появяват страхове и той се опитва да направи нещо. Тук се крие опасността. С напредването на симптомите на делириум тременс човек може да си причини вреда. Психозата се характеризира със суицидни мисли.

За бележка! Алкохоликът представлява опасност не само за себе си, но и за хората около него. При алкохолен делириум може да възникне умствено объркване. Повечето битови престъпления се извършват именно на тази основа.

Как мога да помогна на пациента?

Може би нито един алкохолик в света все още не е признал своята зависимост. Алкохолизмът е опасна болесткоето определено трябва да се лекува. Ако системно пиете силно интензивни напитки в големи количества, това ще потисне преди всичко работата на нервната система. Тогава патологичният процес ще засегне сърдечно-съдовата система, черния дроб, храносмилателен тракти мускулно-скелетната система.

Сега знаете как изглежда делириум тременс. Симптомите и лечението му имат свои специфики. Ако се окажете до човек, който страда от алкохолна психоза, незабавно се обадете на линейка.

Не се препоръчва да се опитвате да лекувате тази патология сами без медицинска помощ. Това състояние се лекува най-добре в болница. Специалистите предписват лекарстваразлични групи, включително:

• мултивитаминни комплекси;
• психотропни вещества;
• успокоителни.

важно! С напредването на алкохолния делириум човек може да развие сложни симптоми под формата на подуване на мозъка. Това състояние е непредвидимо, развива се бързо и в някои случаи може да причини смърт.

Веднага щом алкохоликът получи пристъп на делириум тременс, у дома преди пристигането на екипа психиатрична помощтрябва да се предприемат следните стъпки:

• пациентът трябва да бъде поставен в леглото;
• от съображения за безопасност ръцете и краката му са вързани;
• отстраняват се всички предмети, които могат да наранят алкохолика или да навредят на хората около него;
• стаята трябва да е хладна;
• На главата се поставя студен компрес.

важно! Лице, което има епизод на алкохолен делириум, не трябва да получава такива фармакологични лекарства. Ако не познавате спецификата на дадено психично разстройство, пациентът може да бъде увреден и клиничната картина да се влоши.

Човек, който постоянно използва алкохолни напитки, с други думи, той започва да пие и е изложен на риск. Ако делириум тременс се прояви веднъж, тогава в бъдеще, ако злоупотребата с алкохолни напитки продължи, това психично разстройство ще се появи и дори с по-голяма сила.

Делириум тременс (делириум тременс, дромомания, делириум тременс) е най-честата остра алкохолна психоза (70–75% от всички алкохолни психози). Обикновено се развива при хронични алкохолици със стаж над 5 години след дълги тежки запойки по време на периода на въздържание, обикновено 2-4 дни след пиене. Понякога делириум тременс се предшества от неразположение, безсъние, главоболие и соматични заболявания. По това време често се появява отвращение към алкохола и пациентите спират да пият. Психозата се развива бързо, достигайки своя връх само за няколко часа. Обикновено това се случва вечер или през нощта.

Симптоми и протичане

Ориентацията на пациента в пространството и времето е нарушена. Характерен признакделириумът е приток на обилни, ярки илюзии и халюцинации.

Преобладават зрителните халюцинации. Най-често пациентите виждат различни движещи се малки животни: змии, гризачи, насекоми, паяци и др. Пациентите могат да видят дяволи, които ги дразнят и изплезват език към тях. Понякога се появяват и големи животни: мечки, бикове, слонове, кучета. Пациентите могат да се бият с тях, да им се карат, да избягат от нападението им; събирайте насекоми от тялото си, дрехите, стените, изхвърляйте ги, мачкайте ги с крака и др.

Слухови халюцинации. Болният чува гласове, идващи отвсякъде, забележки по адрес на пациента, които го осъждат, карат му се и го заплашват. Пациентът говори с тези гласове, спори с тях, извинява се, заплашва в отговор. Понякога слуховите халюцинации имат характер на заповеди, които пациентът изпълнява.

Тактилните халюцинации се проявяват чрез реалистично усещане за чужд предмет в устата (конец или косъм), усещане за пълзене на насекоми по тялото или техните ухапвания.

Изброените халюцинации могат да се появят в комбинации помежду си. В този случай изображенията имат характер на сюжети и сцени по определена тема, в които пациентът е централна фигура. Халюцинациите, свързани с професията, не са необичайни: обущар върти въображаем чук, забива въображаеми пирони в подметката, държи гвоздеите в устата си и т.н.

В допълнение към халюцинациите често се появяват илюзии. Пациентите възприемат извратено заобикалящата ги среда: те виждат променящи се фантастични образи, базирани на реални обекти (орнаменти, тапети и др.).

При делириум тременс, като правило, има фрагментарни налудни идеи, които отразяват халюцинаторни преживявания. Настроението на пациента е тревожно и депресивно. По време на халюцинации пациентите често изпитват страх и са обект на изблици на агресия, което ги прави опасни в тези моменти. Но може да се развие и тежка меланхолия, състояние на безнадеждност, под въздействието на което, както и под въздействието на страха, болният може да се самоубие. Понякога по време на делириум тременс се появява еуфория с плоския хумор, характерен за хроничните алкохолици.

Като правило, по време на делириум тременс възниква двигателно възбуждане, което отразява визионерските сцени, преживяни от пациента. Пациентът атакува въображаеми противници и бяга от тях; в същото време може да скочи от прозореца на къща или да се хвърли под кола.

Соматични симптоми:

• изразено треперене като при втрисане;
• разширени зеници при запазване на реакцията им към светлина;
• укрепване на сухожилните рефлекси;
• повишаване на телесната температура до 37-38,5 °;
• повишен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане;
• зачервяване на кожата, особено на лицето;
• изразени възпалителни явленияот страна на стомашно-чревния тракт, езикът е обложен;
• увеличен черен дроб, болезнен при палпиране;
• повишени нива на левкоцити и билирубин в кръвта, ускорена ESR.

Според тежестта на протичането алкохолният делириум се разделя на:

• аборт (последните няколко часа, няма изразени нарушения на съзнанието и възбуда, преминават без лечение, остава критика към състоянието);
• делириум с преобладаване на слухови халюцинации;
• класически делириум тременс;
• фантастичен делириум (откъсване, помрачено съзнание, разстройство на самосъзнанието с депресивен или маниакален афект);
• тежки форми (професионален, мърморещ ("мърморещ") делириум; с признаци на остри нарушения на функциите на мозъка, съзнанието, неврологични и соматични разстройства).

Delirium tremens продължава 3-5 дни, по-рядко - седмица. Интензивността на тези клинични симптоми варира в различните часове на деня. Психозата е особено изразена привечер и през нощта. През цялото време на заболяването пациентите спят много малко, сънят им е силно нарушен.
Обикновено заболяването завършва толкова неочаквано, колкото е започнало. В рамките на няколко часа симптомите изчезват. Пациентите изпадат в дълъг, дълбок сън и се събуждат без признаци на заболяване. Само през следващите няколко дни се наблюдава астения - следствие от психоза.

Лечение

Делириум тременс е спешно състояние и изисква спешни терапевтични мерки. Лечението се провежда в рамките на специализирана медицинска помощ в психиатрична болница.

Основните тактически цели на лечението са облекчаване на възбудата и безсънието, предотвратяване на гърчове, облекчаване на интоксикацията и борба с съпътстваща патологияи усложнения.

Невролептици и бензодиазепини се използват за лечение на делириум тременс. Те се лекуват в интензивно отделение (отделение). Възбудата се облекчава с невролептици, лишени от изразени седативен ефект, рискът от прекомерно понижаване на кръвното налягане. Лекарството на избор сред антипсихотиците е халоперидол в доза 2–10 mg IM; ако възбудата не отшуми, посочената доза се прилага отново на всеки час. След постигане на седативен ефект се преминава към ентерално приложение на халоперидол (10-60 mg на ден).

Фенотиазините (хлорпромазин и други) също се използват при лечението на делириум, но те по-често причиняват понижаване на кръвното налягане и седативен ефект. Zuclopenthixol и quetiapine също се използват. Бензодиазепините (например диазепам, триазолам, нитразепам) помагат при лечение на безсъние. Бензодиазепините намаляват вероятността от развитие на гърчове. Някои пациенти обаче се нуждаят от допълнителна антиконвулсивна терапия с хидантоин или барбитурати.

Карбамазепин е ефективен за облекчаване на възбуда и гърчове при абортивна формаделириум тременс. В сравнение с бензодиазепините, лекарството е по-успешно за потискане на психозата. Но в случай на тежък делириум не се използва.

При делириум се провеждат допълнително детоксикационна и хидратираща терапия; назначавам натоварващи дозивитамини от група В (особено В1) и С. Интоксикацията се облекчава чрез хемосорбция, интравенозни капкови инфузии на хемодез, глюкоза, реополиглюкин. Често се използват инфузии изотоничен разтвор, унитиол, магнезиев сулфат, натриев тиосулфат. Сърдечната дейност се поддържа от коргликон и кордиамин. За предотвратяване на мозъчен оток се прилага Lasix (1% разтвор).

Помощ вкъщи

Веднага трябва да направим резервация: лечението на делириум тременс у дома е невъзможно. Последствията от подобни опити могат да бъдат фатални. Можем само да дадем няколко съвета как да го изпълните спешни меркипреди да бъде предоставена квалифицирана помощ:

• поставете пациента с делириум тременс на леглото и го задръжте в това положение до пристигането на лекарите;
• ако е необходимо, завържете го за леглото;
• дайте много течности за облекчаване на интоксикацията;
• Студен душ не би навредил.

Заключение

„Все още ли пиеш? Тогава идвам при теб!“ – решително заяви страховитата на вид катерица, сочейки те с космата си лапа с нокти.
Делириум тременс, който масово се свързва с този безвреден гризач, отдавна се е превърнал в повод за шеги и забавни истории. Не трябва обаче да забравяме колко опасни последици е изпълнено с това заболяване, чиято смъртност е 10–25%. Ето защо предпазни меркисрещу тази алкохолна психоза са от не малко значение. Предотвратяването на делириум тременс се свежда до профилактика и лечение хроничен алкохолизъм, на ограничение или още по-добре на пълен отказот пиене на силни напитки.