Неврологични скали за инсулт. Приложение G4. NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - Скала за инсулт на Националния институт по здравеопазване. Дисфункция на лицевия нерв

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на. HM. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Степен на образование – Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

Държавна образователна институция "Институт за напреднали медицински изследвания" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Всеки невролог трябва да знае каква е скалата за тежест на инсулт по NIHSS. Данните, получени с негова помощ, са важни за вземане на решение за целесъобразността от предписване на тромболитична терапия, нейната очаквана ефективност и прогнозата на самото заболяване. Принципът му е, че колкото повече точки събере пациентът, толкова по-тежко е здравословното му състояние.

Ако в резултат на оценката пациентът има повече от 3 точки, това е показател за предписване на тромболитична терапия, а ако пациентът набере повече от 25 точки, категорично не се препоръчва назначаването на такова лечение.

скала на nihss

Пациентът може да бъде оценен с помощта на скалата за инсулт на NIHSS или Националния институт по здравеопазване. Включва 15 задачи, които трябва да бъдат изпълнени и оценени. В този случай оценката се извършва в строг ред; подразделите не могат да бъдат разменени или върнати към незавършени. Освен ако не се изисква от условията на задачата, също така е забранено да се подготвя пациента за конкретна задача.

Ниво на жизненост

Ако не е възможно да се направи точна оценка поради редица причини, тогава се изследва общият резултат от отговорите, както и реакцията към тях. Максималният резултат се дава, ако пациентът е в кома или няма реакция или рефлекси.

0 – ясно;

1 – ступор (лека летаргия или сънливост, но пълна реакция и на най-малкия стимул);

2 – ступор (необходимо е повторение или по-силна стимулация, за да настъпи реакция);

3 – кома (пълна липса на говорен контакт).

Отговори на въпроси

На човек се задават два въпроса: възрастта му и кой месец е. Отговорите трябва да са пълни и ясни, да се отчита и най-малката грешка в числата. В този случай се взема предвид само първият получен отговор.

0 – отговори и на двата зададени въпроса;

1 – верен отговор само на един от въпросите;

2 – неправилни отговори и на двата въпроса.

Изпълнение на команди

Човек трябва първо да затвори и след това да отвори очите си. След това ще трябва да свиете и отпуснете юмрука на ръката, която не е парализирана. Ако по някаква причина второто действие не е възможно, можете да поискате да изпълните друга подобна команда. Ако няма реакция на речта, можете да покажете със собствен пример какво се изисква от жертвата. Оценяването се извършва при първия опит:

0 – правилно изпълнение на двете задачи;

1 – изпълнение на една задача;

2 – пълно или неправилно неизпълнение на възложените задачи.

Движение на очната ябълка

0 – нормално;

1 – частична парализа;

2 – пълна парализа на очната ябълка.

линия на видимост

Изследването се извършва чрез сблъскване и преброяване на пръстите, като се започне от периферията и се стигне до центъра на окото.

0 – няма нарушения, зениците се движат по посока на пръстите;

1 – наличие на асиметрия или частична хемианопсия;

2 – слепота или пълна хемианопсия.

Откриване на нарушения на лицевия нерв

0 – не са открити нарушения;

1 – лека асиметрия на лицето;

2 – умерена парализа на лицевите мускули;

3 – пълна парализа на лицето.

Мускулна сила на лявата ръка

От изпънато положение ръката се прави под ъгъл 90° (седнал) или 45° (легнал). В този случай е необходимо дланите да са обърнати надолу. Пациентът трябва да остане в това положение за 10 секунди, след което скалата на nihss се запълва.

2 – здравината не може да се тества поради липсващ крайник или счупена става.

Мускулна сила на дясната ръка

Извършват се същите действия като с лявата ръка и точките се изчисляват въз основа на резултата.

0 – ако ръката се задържи в тази позиция за необходимото време;

1 – ако ръката първо се държи под желания ъгъл, а след това започва да пада;

2 – здравина не може да се тества поради липса на крайник или счупена става;

3 – ръката пада почти веднага след вдигане, няма как да се бори с гравитацията;

4 – пълна липса на движение.

Мускулна сила на левия крак

Изследването се провежда в легнало положение. Специалистът изисква да повдигне крака на пациента под ъгъл от 30 ° и да остане в това положение за 5 секунди. Точките се присъждат въз основа на резултатите.

Сила на мускулите на десния крак

Тази задача, разработена от Института по здравеопазване, е идентична с предишната (за левия крак). Изчисляването на точките е същото.

0 - кракът е в желаната позиция за необходимото време;

1 – първо крайникът е в желаната позиция, но след това пада;

2 – крайникът веднага се спуска, оставайки в желаната позиция за изключително кратко време;

3 – кракът веднага пада, човекът не може да се справи с гравитацията;

4 – крайникът не се повдига.

Атаксия на крайниците

Тази задача ви позволява да определите дали има нарушение на малкия мозък от едната страна. Ако има нарушения в зрителните полета, изследването се извършва в това, което не е засегнато, очите на жертвата са отворени. Прави се тест коляно-пета, както и тест пръсти-нос-пета.

0 – няма атаксия;

1 – атаксия в горните или долните крайници;

2 – атаксия на всички крайници.

Степен на чувствителност

Изследването се извършва чрез леки убождания с карфица или игла, както и чрез допир.

0 – чувствителността е нормална;

1 – има леко намаление на чувствителността;

2 – пациентът е в кома или чувствителността му е значително намалена.

Реч

Скалата на инсулта включва определяне на състоянието на речта. За да направите това, жертвата е помолена да опише картина или да прочете някакъв текст. Ако такива искания не са възможни поради липса на зрение, можете да помолите пациента да назове предмети, които ще бъдат поставени в дланта му.

0 – цялата задача е напълно изпълнена;

1 – частично невежество или говорно увреждане;

2 – кома, както и пълно неизпълнение на задачата.

Областта на обучение не се обявява на лицето на този етап. Очаква се диалог.

0 – правилна артикулация с ясно произношение;

1 - лека или умерена дизартрия, при която пациентът може да произнася неясни думи;

2 – запетая или неразбираемо произношение на всички думи.

пренебрежение

На този етап се оценява възприемането на половината тяло (в повечето случаи лявата). Обикновено данните, получени от предходните параграфи, са достатъчни.

0 – възприемането на стимули не е нарушено;

1 – леки отклонения;

2 – груби отклонения от нормата;

3 – пълна липса на рефлекси и реакции на външни стимули.

Проучването на NIHSS или скалата за тежест на инсулт е доста прост и най-важното ефективен начин за определяне на състоянието на пациента след инсулт. Вероятността за смърт на пациент се увеличава до границата, ако броят на точките е най-малко 31.

Всеки невролог е запознат с NIHSS (Националната скала на здравния инсулт). В края на краищата, неговите данни се използват за вземане на решение относно целесъобразността на тромболитичната терапия, оценка на нейната ефективност, както и за определяне на прогнозата на заболяването. Принципът е следният: колкото по-висок е резултатът от NIHSS, толкова по-тежко е състоянието.

В случай на неврологичен дефицит над 3 точки по скалата на NIHSS, това се счита за индикация за тромболитична терапия. Ако състоянието на пациента съответства на повече от 25 точки по тази скала, това е относително противопоказание за тромболиза. Има доказателства, че при резултат под 10 точки вероятността за благоприятен изход след 1 година = 60-70%, а при резултат над 20 точки = 4-16%.

Евгений Чернишков помогна да се гарантира, че популярният мащаб се появи в смартфоните на медицинските работници. И така, през 2012 г. се появи приложението NIHSS за Android устройства, работещо безопасно както на смартфони, така и на таблети.

Съвместим само с устройства с Android.

Език: руски, английски.

Скала за инсулт на Националния институт по здравеопазване (NIHSS)

1. Ниво на съзнание:

• 0- съзнателни, активно реагиращи;
• 1 - сънливост, но може да се събуди с минимално дразнене, изпълнява команди, отговаря на въпроси;
• 2 - ступор, изисква повтаряща се стимулация за поддържане на активност или летаргия и изисква силна и болезнена стимулация за производство на нестереотипни движения;
• 3 - кома, реагира само с рефлексни действия или напълно не реагира на стимули

2. Ниво на съзнание – въпроси:

Попитайте пациента кой месец е и възрастта му. Запишете първия отговор.

При афазия и ступор - оценка 2.

При ендотрахеална тръба, травма, тежка дизартрия, езикова бариера - оценка 1.

• 0 - верен отговор и на двата въпроса;
• 1 - верен отговор на един въпрос;
• 2 - не е даден верен отговор на нито един въпрос

3. Ниво на съзнание – изпълнение на команди:

Пациентът е помолен да отвори и затвори очите си, след това да свие и отпусне непарализираната си ръка. Само първият опит се брои:

• 0 - и двете команди са изпълнени правилно;
• 1 - една команда е изпълнена правилно;
• 2 - нито една команда не е изпълнена правилно

4. Движения на очната ябълка:

Вземат се предвид само хоризонталните движения на очите:

• 0 - нормално;
• 1 - частична парализа на погледа;
• 2 - тонично отвличане на очите или пълна парализа на погледа, не се преодолява чрез предизвикване на окулоцефални рефлекси

5. Визуален преглед на полето:

• 0 - нормално;
• 1 - частична хемианопсия;
• 2- пълна хемианопсия

6. Пареза на лицевите мускули:

• 0 - нормално;
• 1 - минимална парализа (асиметрия);
• 2 - частична парализа - пълна или почти пълна парализа на долната мускулна група;
• 3 - пълна парализа (липса на движение в горните и долните мускулни групи)

7. Движения в горните крайници:

Ръцете се повдигат за 10 секунди под ъгъл от 45 градуса, ако пациентът лежи, и 90 градуса, ако пациентът не разбира, тогава лекарят трябва сам да постави ръцете в това положение. Резултатите се записват отделно за десния и левия крайник:

На дясно:
• 4 - няма активни движения;

Наляво:
• 0 - без спускане за 10 секунди;
• 1 - спуска се след кратко задържане (преди 10 секунди);
• 2 - крайниците не могат да се издигнат или поддържат повдигната позиция, но създават известно съпротивление на гравитацията;
• 3 - крайниците падат без съпротивление на гравитацията;
• 4 - няма активни движения;
• 9 - невъзможно за проверка (ампутиран крайник, изкуствена става)

8. Движения в долните крайници:

Ако пациентът е в легнало положение, повдигнете паретичния крак за 5 секунди под ъгъл от 30º.

Резултатите се записват отделно за десния и левия крайник.

На дясно:
• 3 - крайниците падат без съпротивление на гравитацията;
• 4 - няма активни движения;
• 9 - невъзможно за проверка (ампутиран крайник, изкуствена става)

Наляво:
• 0 - без спускане за 5 секунди;
• 1 — спуска се след кратко задържане (преди 5 секунди);
• 2 - крайниците не могат да се издигнат или поддържат повдигната позиция, но създават известно съпротивление на гравитацията;
• 3 - крайниците падат без съпротивление на гравитацията;
• 4 - няма активни движения;
• 9 - невъзможно за проверка (ампутиран крайник, изкуствена става)

9. Атаксия на крайниците:

Провеждат се тестове на пръстите на ръцете и на петата и коляното от двете страни. Атаксия се брои, ако не се дължи на слабост:

• 0—отсъства;
• 1 - в единия крайник;
• 2 - в два крайника

10. Чувствителност:

Взема се предвид само хемитипно разстройство:

• 0 - нормално;
• 1 - леко или умерено увреждане;
• 2 - значителна или пълна загуба на чувствителност.

11. Афазия:

Помолете пациента да опише картината, да назове обекта, да прочетете изречението:

• 0 - няма афазия;
• 1 - лека афазия;
• 2 - тежка афазия;
• 3 - пълна афазия

12. Дизартрия:

• 0 - нормална артикулация;
• 1 - мека или средна. Може да не произнася някои думи;
• 2 - тежка дизартрия
• 9 - интубирана или друга физическа бариера

13. Агнозия (игнориране):

• 0 - няма агнозия;
• 1 — игнориране на двустранна последователна стимулация на една сензорна модалност;
• 2 - тежка хемиагнозия или хемиагнозия в повече от една модалност.

Общ резултат:

Интервю с Нейтън Борнстейн

Интервю с Нейтън Борнстейн

Нейтън М. Борнщайн (Илинойс), д-р

Неврологично отделение, Медицински център на име. Сораски, Тел Авив

Нейтън М. Борнщайн е професор и началник на катедрата по неврология в Медицинския център на Джонс. Елиас Сораски, Факултет по медицина. Саклер, Университет в Тел Авив, Израел.

Научните интереси на д-р Борнщайн включват следните области: латерализирани епилептиформени разряди (PLED), развити след инсулт и свързани с метаболитни нарушения, неклапно предсърдно мъждене, менопауза и исхемичен инсулт, ролята на хормонозаместителната терапия, антиагреганти при лечението на инсулти , инфекции като тригер за исхемичен инсулт, транскраниална доплерова сонография, динамика и лечение на асимптоматична каротидна стеноза и клинично значение на кръвоизливите в каротидните плаки.

Д-р Борнщайн е главен изследовател на Регистъра на инсултите в Тел Авив и Средиземноморското общество за инсулти и член на Европейския регистър на инсултите. Автор и съавтор на повече от 90 научни статии по проблемите на мозъчно-съдовите заболявания, публикувани в списания като Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologica, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, Европейският журнал по неврология.

— Професор Борнщайн, наскоро посетихте Сеул и участвахте в Международния конгрес по инсулт. Кои бихте откроили като най-значими научни и клинични изследвания?

— Тази година не беше белязана от толкова напреднали изследвания като ECASS III през 2008 г., проведено във Виена. Конгресът обаче представи резултатите от няколко важни проучвания, а именно проучването SENTIS за използването на катетъра NeuroFlo за подобряване на церебралната циркулация при остър исхемичен инсулт и проучването CASTA за употребата на лекарството Cerebrolysin за лечение на остър исхемичен инсулт. . Също така трябва да се отбележат отличните лекции на д-р Коен и д-р Дирнагл относно впечатляващите резултати от предклинични изследвания при модели на инсулт.

— Професор Борнщайн, вие лично участвахте в проучването CASTA. Как ще коментирате основните изводи от изследването?

- Да, така е. Бях в Управителния комитет и следователно съм частично отговорен за дизайна на това проучване. Бяха включени повече от 1060 пациенти, от които повече от 900 завършиха проучването. Крайните резултати от изследването по отношение на основните показатели за ефективност са неутрални. Смятаме обаче, че това вероятно се дължи на факта, че голяма част от пациентите в проучването са преживели леки инсулти, със среден резултат 9 по NIHSS, тъй като в проучването са включени твърде много леки случаи, тогава „ефектът на тавана“ може да се прояви силно.

— Професор Гайс, горещ поддръжник на основаната на доказателства медицина, представи резултатите от проучването CASTA от оптимистична и позитивна гледна точка. Какви са причините за тези заключения?

„Мисля, че по време на представянето на данните беше правилно да се посочи възможното съществуване на ефект на тавана, което може да обясни неутралните резултати от изследването.“ Въпреки това, Cerebrolysin показва значителни благоприятни ефекти в подгрупата пациенти с изходни резултати по NIHSS > 12 или дори по-високи (NIHSS > 17). Тези ефекти трябва да бъдат взети под внимание от клиницистите, тъй като това е първият път в клинично изпитване на инсулт, когато невропротективно средство е показало такава стабилна клинична ефикасност.

— Бихте ли ни разказали малко повече за тези полезни ефекти?

— В подгрупа от 246 души, включени в проучването CASTA с резултати по NIHSS > 12, групата на проучваното лекарство е имала подобрение от приблизително 5 точки по NIHSS след 90 дни в сравнение с контролната група, която е имала намаление с по-малко от 2 точки . Тази разлика от 3 точки показва развитието на много изразено клинично подобрение, когато пациентите са били лекувани с Cerebrolysin. Също така е важно да се отбележи, че положителни ефекти са наблюдавани още на 10-ия ден от лечението, момент от време, когато клиницистите могат да решат да засилят неврорехабилитацията, ако биологичното състояние на пациента е стабилно. За много пациенти това намаление означава, че ако рехабилитацията започне рано, вместо продължително протичане на заболяването, състоянието им непрекъснато ще се подобрява.

— Различават ли се резултатите при пациенти с инсулти в дясно или ляво полукълбо?

- Доколкото знам, не. Това показва, че подобрение настъпва във всеки случай, независимо от страната на увреждането. Трябва обаче да изчакаме окончателния доклад с резултатите от проучването, който трябва да бъде някъде в края на декември, за да отговорим по-категорично на въпроса кои подгрупи пациенти са имали най-голяма полза от терапията с Cerebrolysin.

— Моля, обяснете дали може да се очаква положителен ефект при пациенти с лек инсулт, тъй като CASTA не дава ясен отговор на този въпрос.

— Положителен ефект може да се установи и при пациенти, страдащи от леки форми на инсулт и съответно с ниски стойности по скалата на NIHSS. За да се случи това обаче, изследването трябва да включва много повече пациенти. Представете си, например, двама пациенти с лек инсулт, един в групата на плацебо и един в групата на церебролизин, с резултат 8 по NIHSS. Както добре знаете, леките инсулти обикновено се подобряват в рамките на 90 дни до точката, в която има много малко неврологично увреждане и когнитивната/моторната функция на пациента може да бъде възстановена. В резултат на това е трудно да се открие значим ефект от лечението в тази група

Предишни проучвания показват, че Cerebrolysin помага на тези пациенти да се възстановят по-бързо, което подобрява качеството на живот на пациентите и на лицата, които се грижат за тях. Можем също така да предположим, че пациентите, които се възстановяват по-бързо, не развиват слединсултна депресия, която често се проявява при дълготрайни разстройства.

„Друг важен аспект от изследванията за инсулт са данните за безопасността на лечението. Какви бяха те в проучването CASTA?

„Едно от най-важните предимства на Cerebrolysin винаги е бил неговият профил на безопасност и това отново беше потвърдено в проучването CASTA, за първи път при повече от 1000 пациенти. По-специално, има тенденция към намаляване на смъртността в групата на Cerebrolysin с 1,3%. Мисля, че в крайния доклад, в подгрупата на пациентите с по-тежки лезии, тази цифра ще бъде още по-висока. Но засега всичко това са само спекулации.

— Вярвате ли, че в крайна сметка могат да се получат убедителни данни за възможността за постигане на значим невропротективен ефект при исхемичен инсулт?

- Да, вярвам. Трябва обаче да разберем, че в продължение на много години невролозите по света имаха големи надежди, че неврозащитата може да се превърне в установена терапия за остър инсулт в допълнение към r-tPA. Но резултатите от няколко проучвания не оправдаха тези очаквания.

— Какви изследвания имате предвид?

— Сред най-новите изследвания можем да споменем проучването SAINT, посветено на изследването на веществото NXY-059, и изследването EAST, посветено на изследването на уловителя на свободните радикали, наречен Edaravone. И в двата случая са получени отрицателни резултати. Можем също така да си припомним голям преглед на Джеймс Грота през 2004 г., който разглежда лекарства, тествани като невропротективни агенти, с отрицателни резултати в почти всички случаи.

— Вярвате ли в бъдещето на Церебролизин?

- От моя гледна точка е необходимо да се проведат повече научни изследвания за приложението на Cerebrolysin при остър исхемичен инсулт. Въпреки това изразените положителни тенденции в подгрупите на проучването CASTA трябва да впечатлят както фармацевтичната компания, така и медицинската общност. Както е известно, само малък брой лекарства са постигнали сигурност по отношение на доказателства в една стъпка. Първата стъпка обаче винаги е най-трудна и първата стъпка, направена в това проучване на Cerebrolysin, беше много вълнуваща както за фармацевтичната компания, така и за нас, специалистите по инсулт.

— Церебролизин е биологично лекарство с комплексно мултимодално действие. Мислите ли, че тази сложност е част от отговора защо Cerebrolysin е добър кандидат за търсене на убедителни доказателства?

— Повдигнахте много интересен въпрос. Паралелно с провеждането на клинични изпитвания трябва да се изследват и механизмите на действие на Церебролизин при остър инсулт. Предклиничните данни показват, че Cerebrolysin е мултимодален медикамент, който е полезен както за невропротекция при остър инсулт, така и за дългосрочна неврорехабилитация. В допълнение, поради способността си да повлиява исхемичната каскада на различни нива (плейотропен ефект), той е най-подходящият кандидат за невропротекция в острия период на инсулт.

Ако си спомняте лекцията на Стивън Дейвис на Международния конгрес по инсулт в Сеул, той отбеляза, че доказателството за концепцията, свързано с Cerebrolysin, вече е установено, единственото нещо, което липсва, са данните от рандомизирани контролирани проучвания (RCT). Вече знаем, че механизмът на действие на Церебролизин е плейотропен и мултимодален по природа. В тази връзка си струва да припомним, че още през 2006 г. Марк Фишър изрази мнение, че най-добрите кандидати за откриване на ефективност в големи РКИ са лекарства с мултимодално действие, включително невротрофични фактори.

Cerebrolysin може да бъде дори по-добър кандидат от самите невротрофични фактори поради неговите по-големи мултимодални свойства. Това се дължи на факта, че той имитира ефектите на невротрофичните фактори, а активните пептиди, съдържащи се в лекарството, са достатъчно малки, за да преминат през кръвно-мозъчната бариера, което засилва ефекта.

- Добре, нека завършим това интервю с поглед в бъдещето. Какви нови неща смятате, че ще се случат в изследванията на Cerebrolysin в близко бъдеще?

„През последните няколко седмици обсъждах проучването CASTA и неговите резултати с моите колеги. Посланието, което получих, е съвсем ясно: всички се надяват, че спонсорът скоро ще започне ново изпитване, чийто дизайн ще бъде коригиран, за да се съсредоточи само върху пациенти с умерени до тежки инсулти, които може да изискват по-високи дози лекарство или увеличаване на продължителността на лечението.

Трябва да научим важни поуки от проучването CASTA. И ако анализът на подгрупата е оправдан, тогава следващото проучване има голяма вероятност да намери положителни, надеждни резултати, което би било отличен напредък в лечението на инсулти.

— Професор Борнщайн, бихме искали да ви благодарим, че споделихте с нас информация за този важен конгрес, проведен в Сеул, и по-специално за проучването CASTA.

Благодаря ви за вашите въпроси. Радвах се да помогна.

Когато се оценява от скала NIHSS Необходимо е стриктно да се следват секциите на скалата, като се записват точки във всяка от подсекциите на свой ред. Не можете да се върнете назад и да промените предварително зададени оценки. Следвайте инструкциите за всеки от подразделите. Оценката трябва да отразява това, което пациентът действително прави, а не това, което изследователят смята, че пациентът може да направи. Регистрирайте отговорите и оценките на субекта на теста по време на изследователския процес, работете бързо. Ако това не е указано в инструкциите към съответния подраздел, не трябва да обучавате пациента и/или да го карате да изпълнява по-добре командата.

Ниво на будност

Ако пълното изследване не е възможно (например поради ендотрахеална тръба, езикова бариера или увреждане на оротрахеалната област), се оценява общото ниво на отговорите и реакциите.
Оценка 3 се дава само в случаите, когато пациентът е в кома и не реагира на болезнени стимули или реакциите му имат рефлекторен характер (разгъване на крайниците).

Ясно съзнание, отзивчив

Зашеметяване и/или сънливост; отговорите и спазването на инструкциите могат да бъдат постигнати с минимална стимулация.

Дълбок ступор или ступор, реагира само на силни и болезнени стимули, но движенията не са стереотипни.

Атония, арефлексия и аререактивност или отговорите на стимули се състоят от рефлексивни нецеленасочени движения и/или автономни реакции.

Ниво на будност: отговори на въпроси

От пациента се иска да посочи текущия месец и възрастта си. Отговорите трябва да са точни; отговор, който е близък до правилния, не може да се зачита. Ако пациентът не отговори на въпроса (афазия, значително намаляване на будността), се дава оценка 2, ако пациентът не може да говори поради механични препятствия (ендотрахеална тръба, лицево-челюстно нараняване), тежка дизартрия или други проблеми. не е свързано с афазия, дава се оценка 1. Важно е да се оценява само първият отговор и изследователят да не помага на пациента по никакъв начин.

Верни отговори и на двата въпроса.

Правилен отговор на един въпрос.

Не отговори и на двата въпроса.

Ниво на будност: изпълнение на команди

Пациентът е помолен да отвори и след това да затвори очи, да свива и отпуска юмрука на своята непарализирана ръка. Ако има препятствия (например ръката не може да се използва), заменете тази команда с друга команда от една стъпка. Ако е направен чист опит, но действието не е завършено поради слабост, резултатът се зачита. Ако пациентът не отговори на командата, той трябва да демонстрира какво се изисква от него и след това да оцени резултата (повторени и двете, едно или нито едно). Точкува се само първият опит.

Изпълних и двете команди.

Изпълни една команда.

Не изпълни нито една от командите.

Движения на очната ябълка

норма.

Частична пареза на погледа; движенията на едното или двете очи са нарушени, но няма тонично отклонение на очните ябълки и пълна парализа на погледа.

Тонично отклонение на очните ябълки или пълна парализа на погледа, която продължава при тестване на окулоцефални рефлекси.

Зрителни полета

Зрителните полета (горни и долни квадранти) се изследват по метода на конфронтацията, чрез броене на пръсти или плашещи резки движения от периферията към центъра на окото. Можете да дадете на пациентите подходящи сигнали, но ако те гледат в посоката на движещите се пръсти, това може да се счита за нормално. Ако едното око не вижда или липсва, се изследва второто. Резултат 1 се дава само ако се открие ясна асиметрия (включително квадрантанопсия). Ако пациентът е сляп (по каквато и да е причина), тук се изследва едновременна стимулация от двете страни, а ако има хемиигнориране, се дава 1 и резултатът се използва в раздела „Хемиигнориране (пренебрегване). ”

Зрителните полета не са нарушени.

Частична хемианопсия.

Пълна хемианопсия.

Слепота (включително кортикална).

Дисфункция на лицевия нерв

Нормални симетрични движения на лицевите мускули.

Лека пареза на лицевите мускули (изгладена назолабиална гънка, асиметрична усмивка).

Умерена прозопареза (пълна или тежка пареза на долната група лицеви мускули).

Парализа на едната или двете половини на лицето (липса на движение в горната и долната част на лицето).

Мускулна сила на лявата ръка

В ръката няма движение.

невъзможно за изследване.

Мускулна сила на дясната ръка

Изпънатата ръка се поставя под ъгъл от 90° (ако пациентът седи) или 45° (ако пациентът лежи) към тялото с дланите надолу и пациентът се моли да я задържи в това положение за 10 s. Първо се оценява непарализираната ръка, след това другата. При афазия можете да помогнете да заемете изходна позиция и да използвате пантомима, но не и болезнени стимули. При невъзможност за изследване на силата (липса на крайник, анкилоза в раменната става, счупване) се прави подходяща маркировка.

Ръката не се спуска в продължение на 10 s.

Ръката започва да пада преди 10 s, но не докосва леглото или друга повърхност.

Ръката се държи известно време, но в рамките на 10 s докосва хоризонталната повърхност.

Ръката веднага пада, но в нея има движение.

В ръката няма движение.

невъзможно за изследване.

Мускулна сила на левия крак

В крака няма движение.

невъзможно за изследване.

Сила на мускулите на десния крак

Винаги се изследва в легнало положение. Пациентът е помолен да повдигне крака си под ъгъл от 30 ° спрямо хоризонталната повърхност и да го задържи в това положение за 5 секунди. При афазия можете да помогнете да заемете изходна позиция и да използвате пантомима, но не и болезнени стимули. Първо се оценява непарализираният крак, а след това другият. При невъзможност за изследване на силата (липса на крайник, анкилоза в раменната става, счупване) се прави подходяща маркировка.

Кракът не се спуска в продължение на 5 секунди.

Кракът започва да пада преди 5 s, но не докосва леглото.

Кракът се държи известно време, но в рамките на 5 s докосва леглото.

Кракът веднага пада, но в него има движение.

В крака няма движение.

невъзможно за изследване.

Атаксия в крайниците

Този раздел включва идентифициране на признаци на увреждане на малкия мозък от едната страна. Изследването се провежда с отворени очи. Ако има ограничение на зрителните полета, изследването се провежда в зоната, където няма нарушения. Тестовете пръсти-нос-пръсти и коляно-пета се извършват от двете страни. Точки се присъждат само когато тежестта на атаксията надвишава тежестта на парезата. Ако пациентът е недостъпен или парализиран, няма атаксия. Ако пациентът не вижда, се прави изследване на пръстите на носа. При невъзможност за изследване на силата (липса на крайник, анкилоза в раменната става, счупване) се прави подходяща маркировка.

Няма атаксия.

Атаксия в единия крайник.

Атаксия на два крайника.

невъзможно за изследване.

Чувствителност

Изследва се с убождане с карфица (клечка за зъби) и докосване. При нарушено съзнание или афазия се оценяват гримасите и отдръпването на крайниците. Оценява се само хипестезия, причинена от инсулт (по хемитип), така че за проверка е необходимо да се сравни реакцията към инжекции в различни части на тялото (предмишници и рамене, бедра, торс, лице). Оценка 2 се дава само в случаите, когато грубото намаляване на чувствителността в едната половина на тялото е извън съмнение, така че пациентите с афазия или нарушено съзнание на ниво ступор ще получат 0 или 1. В случай на двустранна хемихипестезия, причинена при инсулт на мозъчния ствол ще бъде дадена оценка 2. Пациентите в кома автоматично получават 2.

норма.

Лека или умерена хемихипестезия; от засегнатата страна пациентът усеща инжекциите като по-малко остри или като докосвания.

Тежка хемихипестезия или хемианестезия; пациентът не усеща никакви инжекции или докосвания.

Реч

Информация относно разбирането на адресирана реч вече е получена по време на изучаването на предишните раздели. За да се изследва речта, пациентът е помолен да опише събитията в картината, да назове обекти и да прочете пасаж от текст (виж Приложението). Ако тестването на речта е възпрепятствано от проблеми със зрението, помолете пациента да назове предмети, поставени в ръката му, да повтори фраза и да говори за събитие в живота си. Ако е поставена ендотрахеална тръба, пациентът трябва да бъде помолен да изпълни писмени задачи. Пациентите в кома автоматично получават 3. Ако съзнанието е нарушено, оценката се определя от изследователя, но 3 се дава само за мутизъм и пълно незачитане на прости команди.

норма.

Лека или умерена афазия; речта е изкривена или разбирането е нарушено, но пациентът може да изрази мислите си и да разбере изследователя.

Тежка афазия; Възможна е само фрагментарна комуникация; разбирането на речта на пациента е много трудно; според пациента изследователят не може да разбере това, което е показано на снимките.

Мутизъм, пълна афазия; пациентът не издава никакви звуци и изобщо не разбира адресираната реч.

дизартрия

Няма нужда да казвате на пациента какво точно ще прецените. При нормална артикулация пациентът говори ясно; той не изпитва затруднения при произнасянето на сложни комбинации от звуци и усуквания на езика. В случай на тежка афазия се оценява произношението на отделни звуци и фрагменти от думи, в случай на мутизъм се дава 2, ако е невъзможно да се изследва силата (интубация, травма на лицето) се прави подходяща оценка.

норма.

Лека до умерена дизартрия; Някои звуци са „замъглени“; разбирането на думите причинява някои трудности.

Тежка дизартрия; думите са толкова изкривени, че са много трудни за разбиране (причината не е афазия) или се отбелязва анартрия/мутизъм.

невъзможно за изследване

Полуигнориране (пренебрегване)

Сензорното хеминевежество се разбира като нарушение на възприятието на половината от тялото (обикновено лявата), когато стимулите се прилагат едновременно от двете страни при липса на хемихипестезия. Визуалното хемиигнориране се разбира като нарушение на възприемането на обекти в лявата половина на зрителното поле при липса на левостранна хемианопсия. По правило данните от предишните раздели са достатъчни. Ако е невъзможно да се изследва зрителното хемиигнориране поради зрителни смущения и възприемането на болезнени стимули не е нарушено, резултатът е 0. Анозогнозията показва хемиигнориране. Оценката в този раздел се дава само при наличие на хемишоринг, поради което заключението „невъзможно за изследване” не е приложимо за него.

норма.

Разкрити са признаци на хемиигнориране на един вид стимули (визуални, сензорни, слухови).

Разкрити са признаци на полуигнориране на повече от един вид стимули; не разпознава ръката си или възприема само половината от пространството.

Във връзка с

Скала за инсулт на Националния институт по здравеопазване/Скала за инсулт на NIH

Разработено от Американските национални институти по здравеопазване (Скала за инсулт на Националните институти по здравеопазване - скала за инсулт на NIH) T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.

Използва се за обективизиране на състоянието на пациент с исхемичен инсулт при постъпване, в динамиката на процеса и изхода от инсулта към 21-ия ден от болничния престой.

Скалата съдържа 15 точки, които характеризират основните функции, най-често увредени в резултат на мозъчен инсулт. Функциите се оценяват в точки. Скалата се отличава с очевидната си простота, попълването й отнема не повече от 5-10 минути, дисциплинира лекаря по отношение на необходимостта от цялостен преглед на неврологичния статус и позволява записване на динамиката на състоянието на пациента в острата фаза. период на заболяването. Вътрешната последователност и надеждността на теста на скалата е потвърдена от редица изследвания (Goldstein J.C. et al 1989) се дава като 0 точки, смъртта на пациента - 31 точки.

За оценка на тежестта на неврологичните симптоми по време на остра исхемична болест се използва скалата NIHSS. Благодарение на теста лекарите могат да оценят адекватно състоянието на приетото лице, което е необходимо за оказване на компетентна първа помощ и определяне на курса на лечение.

Какъв е този мащаб?

Международната скала NIHSS беше представена от скалата на американския Национален институт по здравеопазване Stroke Scale. Използва се за обективна оценка на състоянието на пациент, приет в болница с исхемичен инсулт. Изследването се провежда в динамиката на процеса и след 21 дни в болницата.

Скалата се състои от последователни 15 теста, всеки от които се оценява от 0 до 4. Всеки тест ви позволява да оцените състоянието на основните функции, които най-често страдат от мозъчен инсулт. Тестът е прост, така че ще отнеме не повече от 5-10 минути.

Резултатите от изследването помагат на лекаря да оцени неврологичния статус на пациента и да определи динамиката на общото му състояние в острата фаза на заболяването.

Мащабни тестове

Както споменахме по-рано, има само 15 от тях, които ще разгледаме по-нататък.

Ниво на будност

Колкото по-весело реагира човек, толкова по-ниска оценка му се дава. Максималната оценка е възможна само в случай на кома или пълна липса на реакции и рефлекси. И така, резултатът зависи от реакцията на човека:

• 0 – буден и проявяващ активна реакция;
• 1 – реагира леко потиснато или се чувства сънлив, но напълно реагира дори на незначителни стимули;
• 2 – е в безсъзнание или е необходимо по-агресивно въздействие, за да прояви реакция;
• 3 – напълно игнорира външни стимули (може да бъде свързано с кома).

Възможност за отговаряне на въпроси

Лекарят моли пациента да изясни възрастта си и текущия месец от годината. Резултатът зависи от пълнотата и яснотата на отговорите:

• 0 – дали са правилни отговори на 2 въпроса;
• 1 – веднъж е отговорил правилно;
• 2 – не отговори и на двата въпроса.

Трябва да се има предвид, че пациентът трябва да дава точни отговори в цифри. Лекарят записва само първия устен отговор.

Изпълнение на команди

Лекарят кара пациента да извърши серия от действия - да затвори и отвори очите си, да свие юмрук и да разтисне пръстите си. Ако пациентът не може да изпълни някоя команда по една или друга причина, например поради увреждане, трябва да се даде друга команда. Ако пациентът не реагира на речта, можете да покажете с пример какво се изисква от него. Първият опит за изпълнение на командата се оценява:

• 0 – и двете действия са изпълнени успешно;
• 1 – извършено е само 1 действие;
• 2 – и двете действия са изпълнени частично или изобщо не са изпълнени.

Реакция на очните ябълки

Трябва да помолите пациента да следва движенията на пръста с очи:

• 0 – нормална реакция;
• 1 – частична парализа на очните ябълки, но няма фиксирано отклонение;
• 2 – пълна парализа с фиксирано отклонение на очните ябълки.

линия на видимост

Тестът се провежда с помощта на конфронтация и броене на пръстите, както от периферията, така и от центъра на очите:

• 0 – няма регистрирани нарушения;
• 1 – има асиметрия или частична двустранна слепота в половината зрително поле;
• 2 – пълен.

Лицеви мускули

Как "работи" лицевият нерв се определя:

• 0 – няма констатирани нарушения;
• 1 – има лека асиметрия на лицето;
• 2 – лицевите мускули са умерено парализирани;
• 3 – мускулите на лицето са напълно парализирани.

Сила на ръката

Важно е да се отбележи, че този тест се провежда отделно за всяка ръка, така че се дават две точки. Като част от тази задача лекарят моли пациента да отвори ръката си и след това да я огъне под ъгъл от 90 (седнал) или 45 (легнал) градуса. В този случай дланта трябва да е обърната надолу. Пациентът трябва да остане в това положение за 10 секунди, след което се определя резултат:

• 0 – успя да задържи свитата ръка за всичките 10 секунди;
• 1 – ръката първоначално се държи под определен ъгъл, но постепенно се спуска;
• 2 – изследването не може да се извърши поради липса на крайник или има счупване на ставата;
• 3 – ръката пада веднага, както е била свита, и не е възможно да се преодолее силата на гравитацията;
• 4 – изобщо не е възможно да се огъне ръката в желаната степен.

Сила на краката

Подобно на предишния тест, това изследване се провежда за всеки крак поотделно. Пациентът трябва да е в легнало положение. Лекарят го помоли да повдигне крака си под ъгъл от 30 градуса и да задържи позицията за 5 секунди. След това се дава резултатът:

• 0 – кракът е бил под желания ъгъл през всичките 5 секунди;
• 1 – постепенно спада;
• 2 – слиза по-бързо, задържайки се под зададен ъгъл за изключително кратко време;
• 3 – падна веднага, защото пациентът не успя да преодолее гравитацията;
• 4 – изобщо не беше възможно да се заеме желаната позиция.

Атаксия на крайниците

Този тест се провежда, за да се определи дали има нарушение на координацията от едната страна. Ако зрителното поле е нарушено, изследването се извършва от страната, където няма лезия. Лекарят също така извършва тестове коляно-пета и пръсти-нос-пета. Присвоява се една от следните оценки:

• 0 – не са открити нарушения;
• 1 – има атаксия в горните или долните крайници;
• 2 – наблюдава се атаксия на всички крайници.

Ниво на чувствителност

За да определи нивото на чувствителност на пациента, лекарят използва докосване и леко убождане с игла или карфица. Оценката зависи от реакцията на пациента:

• 0 – усеща всички докосвания и пробиви;
• 1 - слабо усеща всички манипулации на лекаря;
• 2 – чувствителността е изключително ниска.

Реч

Специалистът провежда проучване за оценка на пациента. За да направи това, той е помолен да опише картината или да прочете някакъв текст. Ако това не е възможно, например, поради проблеми със зрението, можете да го поканите да опише предмета, след като го опипа с ръцете си.

Могат да се дадат следните оценки:

• 0 – задачата е изпълнена правилно, т.е. речта е нормална;
• 1 – има частично нарушение на говорния апарат;
• 3 – пълно неизпълнение на задачата или пациентът е в пълна кома.

дизартрия

Лекарят установява дали произношението на пациента е нарушено в резултат на нарушена инервация на говорния апарат поради увреждане на нервната система (дизартрия). По време на този тест лекарят не озвучава зоната на изследване, а просто провежда диалог с пациента. Присъждат се следните точки:

• 0 – пациентът показва артикулация в рамките на нормалното и ясно отговаря на въпроси;
• 1 - забелязва се лека или умерена дизартрия, т.е. пациентът изрича няколко думи;
• 3 - отбелязва се пълна дизартрия, когато пациентът произнася всички думи неразбираемо или е напълно в кома.

Пренебрегване (игнориране)

Увреждането на дясното полукълбо на мозъка често е придружено от пренебрегване - игнориране от страна на тялото, засегнатия крайник или пространство. По този начин тестът включва оценка на възприятието на половината тяло (обикновено лявата страна). Това се прави и чрез докосване, пробиване с игла или карфица и др. Възможни са следните оценки:

• 0 – тялото реагира адекватно на стимули, без да показва признаци на пренебрегване;
• 1 – отбелязва се частично визуално, слухово или тактично игнориране;
• 2 – записват се груби отклонения от нормата;
• 3 – има пълна липса на отговор на стимули.

Пациентът не може да бъде подготвен предварително за конкретна задача, освен ако не се изисква от самия тест.

Резултати от изследвания

Прогнозата за инсулт се определя в зависимост от общия резултат по скалата:

• 0 – няма нарушения в неврологичния статус;
• до 10 – дава се добра прогноза за възстановяване (наблюдава се в 60-70% от случаите);
• повече от 20 - дава се лоша прогноза, тъй като успешното възстановяване се наблюдава само в 4-16% от случаите;
• 31 – максимално увеличение на риска от смърт.

Въз основа на окончателната оценка се коригира и курсът на лечение. Така че, ако има лек неврологичен дефицит (обща оценка над 3-5), тогава се предписва, за да се предотврати развитието на увреждане на пациента. Ако има тежък неврологичен дефицит (общ резултат - 25), тогава тромболизата не се предписва, тъй като вече не е в състояние значително да повлияе на резултата от заболяването и да спре развитието.

И така, разглежданата скала се състои от 15 задачи. За всеки от тях лекарят присвоява определени точки и тестването се извършва последователно, т.е. не можете да промените установения ред на задачите или да се върнете към незавършени тестове. След всички изследвания резултатите се обобщават и специалистът дава прогноза за заболяването.