Südame stentimise riskid. Südamearteri stentimise tüsistused. Meetodi tõelised eelised
Sageli tekivad südamehaigused veresoonte elastsuse kaotuse tõttu. Anumad kaotavad võime piisavalt laieneda, mis takistab normaalset verevoolu. Lisaks kogunevad nende seintele kolesterooli ladestused. Ja kui üks anumatest ummistub, tekib teatud koepiirkonna nekroos.
Selline defekt võib lõppeda surmaga. Seetõttu tegelevad arstid kogu maailmas selle haiguse ravi uurimisega ja otsivad uusi meetodeid selle ületamiseks. Üks selline meetod on südame stentimise operatsioon.
Stentimine on stendi paigaldamine veresoone. Selle meetme tulemuseks on arteri kitsa osa laienemine ja verevool elundisse normaliseerub.
See ravimeetod on intravaskulaarne kirurgiline sekkumine, mille rakendamiseks vajavad kirurgid kõrget kvalifikatsiooni.
Selle operatsiooni ajal kasutatakse stente. See seade on vastupidava võrguga toru kujul, mis on enamasti valmistatud koobaltist. Sellest võib saada arteri raamistik. Stendide on mitut tüüpi, mis erinevad suuruse, katte tüübi ja võrgustruktuuri poolest.
Kirurgilise sekkumise tunnused
Selle protseduuri ajal asetatakse reiearterisse kateeter, mille otsas on stent. See kateeter viiakse soovitud piirkonda, paigaldatakse stent, mis moodustab veresoone vajaliku laiuse. Kui kateeter on eemaldatud, jääb see paigale, säilitades normaalse verevoolu.
Selle operatsiooni jaoks kasutage kohalik anesteesia. Töö kestus on 1-3 tundi. Vajadusel saab paigaldada mitu stenti.
Südame veresoonte stentimine
Pärast seda ravi peab patsient veetma all vähemalt seitse päeva meditsiinilise järelevalve all, millele järgneb väljavõte. Kuid täielik taastusravi protsess võtab palju kauem aega.
Tehke valik kasuks seda meetodit Ravi võib teha ainult kardioloog. Ta peab läbi viima põhjaliku diagnoosi ja veenduma, et operatsioon on vajalik, aga ka selle ohutus patsiendi eluks.
Operatsioon on vajalik, kui:
- stenokardia rasked rünnakud;
- vajadus koronaararteri šunteerimise toetuse järele;
- raske südameatakk.
Patsiendi uurimisel võib välja selgitada ka põhjused, mis takistavad südameveresoonte stentimist. Kõige levinumad neist on:
Sellel ravimeetodil on teatud eelised, mis sunnivad arste just seda operatsiooni valima. Need eelised on järgmised:
- lühike arstlik kontroll taastumise üle;
- lõikamine pole vajalik rind;
- lühike rehabilitatsiooniperiood;
- vastuvõetav kulu.
Selle kohta võib öelda järgmist. Pärast veresoonte stentimist paraneb enamiku patsientide tervis. Kuid mõnel võib tekkida komplikatsioone, näiteks:
- verejooks;
- neeruprobleemid;
- hematoomi moodustumine arteri punktsiooni kohas;
- tromb stendi piirkonnas, mis toob kaasa vajaduse operatsiooni korrata.
Tüsistused tekivad väga harva, ligikaudu 10% patsientidest. Kuid seda võimalust ei saa välistada. Südame stentimine on aga üks ohutumaid ravimeetmeid. Loomulikult peab patsient olema oma tervise suhtes tähelepanelikum, järgima arsti soovitusi, võtma vajalikud ravimid ja läbima rutiinsed uuringud.
Kui seda teha kohusetundlikult, on stentimise läbinud inimesel võimalus elada nii palju aastaid, kui ta soovib.
See juhtub, et isegi pärast operatsiooni püsib kalduvus arteri kitsendamiseks. Kuid selle tõenäosus on väike ja teadlased jätkavad selles valdkonnas uurimistööd ning paranduste arv kasvab. Praktika hõlmab uute tehnoloogiate järgi valmistatud stente.
Operatsioonijärgset eluiga mõjutavad tegurid
Temast sõltub, mitu aastat inimene pärast veresoonte stentimist elab. Isegi uusimate tehnoloogiate kasutamine ei taga edukat tulemust, kui patsient jätkab ravi kahjulik pilt elu. Seetõttu on vaja läbi viia ennetavad meetmed ja järgige arstide soovitusi.
Selle operatsiooni läbinud patsientide ülevaated ütlevad, et see on pigem üsna lihtne meditsiiniline protseduur ja mitte operatsiooniks.
Kuna pole vajadust pikk periood taastusravi ajal tunnevad patsiendid, et on täielikult taastunud.
Stentimine on aga vaid meetod põhilise südamehaiguse sümptomitest ülesaamiseks, seega on täiendav ravi pärast protseduuri kohustuslik.
Põhitegevused, mis aitavad inimese eksistentsi pikendada:
Kehaline aktiivsus
Regulaarse kehalise aktiivsusega treenitakse südant, vererõhk stabiliseerub ja tõenäosus edasine areng ateroskleroos.
Treening on ennetamise viis ülekaaluline Seetõttu vähendavad kolesterooli ja muude kahjulike ainete sisaldust veres.
Spetsiaalseid harjutusi, mida tuleks soovitada kõigile, kes on läbinud stentimise, pole. Tundide ajakava, nende kestus ja sagedus tuleb samuti koostada iga patsiendi jaoks individuaalselt.
Kõige parem on see ajakava välja töötada koos kardioloogiga, kes tunneb paremini kui keegi teine patsiendi veresoonte seisundit ja haiguse kliinilist pilti.
Pärast operatsiooni on soovitatav treenida vähemalt 4 korda nädalas. Peamised tegevused: ujumine, kõndimine, jalgrattasõit, sörkimine. Liigne koormus võib olla ohtlik.
Seksuaalne aktiivsus võib teatud aja jooksul esineda teatud piirangutega, kuid niipea, kui patsient tunneb, et ta suudab endise seksuaaltegevuse rütmi juurde naasta, saab need piirangud tühistada.
Dieedi järgimine
Pärast protseduuri peate järgima spetsiaalset dieeti. Selle põhireeglid:
Patsientide ülevaated sellise dieedi kohta ei ole alati õnnelikud. Kuid on oluline meeles pidada, et te ei pea loetletud tooteid täielikult vältima, peaksite lihtsalt piirama nende kogust. Selle meetme tähtsust tervisele on raske üle hinnata.
Ravimite võtmine
Tervislik eluviis
Selle ravimeetodi kasutamisel peaksite suitsetamisest loobuma. See harjumus on südamele ja veresoontele väga ohtlik.
Ettevaatlik tuleks olla ka alkoholiga. Punane vein sisse väikesed kogused hea veresoontele, kuid selle kasulikkus ei tähenda, et seda oleks vaja juua.
Tööalane tegevus
Patsient saab üsna kiiresti tööle naasta, kuigi ajastus sõltub temast individuaalsed omadused ja töö liik. Füüsiliselt raske töö juurde tasub naasta veidi hiljem kui intellektuaalsele tööle.
Kuid üldiselt näitavad südame stentimise operatsiooni läbinud patsientide ülevaated nende täieliku tööle naasmise erinevaid aegu.
Puhkus ja meelelahutus
Selle operatsiooni jaoks ei ole kehtestatud reisikeeldu. Arstid soovitavad valida aktiivse puhkuse tüübid, kuid samal ajal peate keskenduma oma individuaalsetele omadustele.
Puhkuse ajal ei tohiks kunagi keelduda järgimast kardioloogi soovitusi ja võtmast ravimid. Kui kahtlete, kas teatud tegevus on lubatud, peaksite küsima oma arstilt.
“Kolm aastat hiljem soovitati mu sugulasel end läbi teha korrata operatsiooni. Mis võib seda põhjustada?
«Kui stendis tekib tromb, on vajalik korduv operatsioon. See ravi ei peata ateroskleroosi teket, seega võivad probleemid korduda.
“Operatsioon tehti ligi aasta tagasi. Ta naasis kiiresti normaalsesse, suurepärasesse seisundisse. Võib-olla peaksime ravimite võtmise lõpetama?
"Te ei tohiks ravimite võtmist lõpetada, eriti kui te seda ise ei tee. Konsulteerige oma arstiga; kui teie seisund tõesti ei tekita muret, lõpetab kardioloog mõne ravimi kasutamise.
“Kaks aastat tagasi lasi mu abikaasa paigaldada stendi. Alguses tundis ta end hästi, kuid nüüd on sageli jalgade nõrkus, unetus, mõnikord on tal hingamisraskused. Mida see võib tähendada ja kuidas ma saan teda aidata?
"Parim on konsulteerida oma arstiga. Vajalik täielik läbivaatus veri aneemia välistamiseks. Loetletud sümptomid võib olla reaktsioon võetud ravimitele.
Stenoos (veresoonte valendiku püsiv ahenemine) on seisund, mis kujutab tõsist ohtu inimese elule. Veresoonte ahenemise tagajärjed võivad olla südame isheemiatõbi, veresoonte ateroskleroos alajäsemed, ajuveresoonkonna haigused jne. Üks arteriaalse verevoolu taastamise viise on stentimise protseduur.
Kui saaksite stendi peopesas hoida, siis vaevalt märkaksite selle erinevust automaatpliiatsi vedrust. Sellel seadmel on aga oluline roll hapnikurikka vere voolamisel südamelihasesse.
Kõiki haigusi ei saa konservatiivselt ravida, mõnikord on vaja radikaalset sekkumist. Õnneks kaasaegsed arengud võimaldab minimeerida sellise sekkumise invasiivsust. Üks võimalus on angioplastika. koronaararterid stentimisega. Mõelgem, mis on stent ja stentimine, mis on selle protseduuri eripära.
Stent on rakkudega metallist mikrotoru, mis meenutab vedru. See disain on püsivalt paigaldatud arteri ahenemise, selle laiendamise ja verevoolu taastamise kohta kahjustatud piirkonnas. Pikkus - umbes 10 mm, läbimõõt - 2,7 kuni 7 mm.
Koronaarveresoonte stentide tüübid
Võrgustruktuur võimaldab muuta stendi luumenit, mis hõlbustab selle läbimist ummistuskohta ning spetsiaalsed katted takistavad trombide teket paigalduskohas. Metallisulam tagab struktuuri tugevuse ja selle kudede hea reageerimisvõime, mis hoiab ära proteesi tagasilükkamise reaktsiooni.
Südameveresoonte stentimine võimaldab veresoonte seinte pikaajalist kinnipidamist, parandades seeläbi kahjustatud piirkonna müokardi trofismi ja selle tulemusena kõrvaldades südame isheemiatõve sümptomid ja vähendades südameataki tekkeriski. Sekkumine toimub endovaskulaarselt (intravaskulaarne juurdepääs).
Tehnika eelised
Koronaarstentimisel on järgmised positiivsed omadused:
Stendi tüübid, nende omadused
Hoolimata asjaolust, et stent näeb välimuselt üsna lihtne välja, kulus selle väljatöötamiseks ja moderniseerimiseks aastakümneid. Igal stentide tüübil on oma eelised ja eesmärgid. Sõltuvalt uudsusest, materjalist ja struktuurist eristatakse järgmisi klassifikatsioone:
| klassid | Liigid |
|---|---|
| Uudsuse ja materjali järgi |
|
| Materjali ja katte järgi |
|
| Struktuuri järgi |
|
Stendi kasutusiga
Paljud patsiendid küsivad seadme paigaldamist soovitades korduma kippuv küsimus Mitu aastat stendid kestavad? Keskmiste statistiliste andmete põhjal võib stent kesta 4-5 aastat, kui järgitakse kõiki arsti soovitusi ja haiguse kulg on soodne. Seejärel vajab stent väljavahetamist. Kuid on juhtumeid, kui see "ummistub" kiiremini.
Stendi pikaajaline toimimine südames sõltub järgmistest punktidest:
- kui hästi stent on juurdunud, kuigi proteesi tagasilükkamine on äärmiselt haruldane;
- kui hästi patsient järgib arsti soovitusi, kui regulaarselt ta ravimeid võtab ja kas ta järgib oma dieeti;
- kas on kaasnev patoloogia ja kui hästi see on kompenseeritud (näiteks dekompenseeritud suhkurtõbi).
Näidustused ja vastunäidustused sekkumiseks
Stentimine on üsna usaldusväärne ja tõhus meetod, kuid see pole imerohi. Selleks, et kogeda kõiki selle eeliseid ja positiivseid jooni, tuleb seda kasutada vastavalt järgmistele näidustustele:
Vastunäidustused:
- äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
- terminali seisund, šokk;
- sisemine hemorraagia;
- vere hüübimise järsk rikkumine, mis ähvardab elu (koagulopaatia, hemofiilia);
- kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon;
- suurenenud tundlikkus röntgenkontrastainete suhtes;
- nakkushaigused sisse äge periood, palavik.
Täitmise tehnika
Operatsioon viiakse läbi vähima traumaga, endovaskulaarselt ja üsna kiiresti. Sellise toimingu tegemiseks on vaja spetsiaalseid instrumente. Veresoonte visualiseerimiseks kasutatakse ka röntgenkontrastmeetodit.
See operatsioon ei garanteeri, et tulevikus restenoosi ei esine. On oluline, et stentimine ei kõrvaldaks stenoosi tekkepõhjust – ateroskleroosi, vaid ainult laiendaks kahjustatud piirkonna luumenit ja vastavaid sümptomeid. Seda tüüpi toimingut saab teha hädaolukorras ja planeeritud režiimis.
Ettevalmistus
Plaanilise operatsiooni käigus tehakse ettevalmistusi vasokonstriktsiooni astme, müokardi kontraktiilsuse, isheemilise tsooni selgitamiseks ning see hõlmab järgmisi uuringuid:
Õhtul enne sekkumist on lubatud kerge õhtusöök. Võib osutuda vajalikuks mitme ravimi võtmine katkestada, selle probleemi lahendavad kardioloog ja angiokirurg. Protseduuri päeval on hommikusöök keelatud.
Avarii stendi paigaldamiseks vajate:
- koronaarangiograafia;
- koagulogramm;
- Kopsude röntgen.
3 päeva enne operatsiooni määratakse vere hüübimise vältimiseks trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid (näiteks hepariin ja klopidogreel).
Rakendamise etapid
Stentimine eeldab kirurgi teatud kvalifikatsiooni, kuid sellegipoolest ei ole see operatsioon eriti keeruline ja aeganõudev. Kirurgilise sekkumise võib jagada järgmisteks etappideks:
Postoperatiivne periood
Pärast operatsiooni suunatakse patsient intensiivravi osakonda, kus jälgitakse elutähtsaid funktsioone. Võite tunda ebamugavustunnet rinnus kolm päeva.
Veelgi enam, kui reiearter on torgatud, ei saa vastava külje jalga tõsta ega painutada ning patsiendi asend peaks olema selili, selili. Neid reegleid tuleb järgida minimaalselt 5-7 tundi. Täpsemad ajakohandused teeb kirurg. Kui pärast operatsiooni kasutati spetsiaalseid tihendusseadmeid, võib aega lühendada 1,5-2,5 tunnini.
Protseduuri positiivsed küljed
Radiaalarteri punktsiooni ajal võib asend olla istuv ja kõndida saab kahe kuni kolme tunni pärast.
Eritumise kiirendamiseks on vaja juua suures koguses vedelikku kontrastaine kehast. Päev hiljem, kui heas seisukorras ja tüsistusi ei esine, patsient viiakse intensiivravi osakonnast üldosakonda, kus ta jääb 3-8 päevaks kuni väljakirjutamiseni, kuid võimalik on ka varasem haiglast väljakirjutamine.
Taastustegevused
Pärast operatsiooni peate rangelt järgima kõiki arsti soovitusi. Sel juhul on taastusravi lihtne ja ilma negatiivsete tagajärgedeta.
11-14 päeva jooksul pärast tühjendamist on rangelt keelatud:
- raskusi tõstma;
- suplema vannis, külastama sauna või vanni, samuti basseini;
- autot juhtida;
- harjutus.
Edaspidi on keelatud tegeleda plahvatusohtlike spordialadega (jõutõstmine, maadlus), soovitav on leebemat füüsilist tegevust (füsioteraapia, ujumine, Kergejõustik ja jne). On tungivalt soovitatav lõpetada alkoholi joomine ja suitsetamisest loobuda.
Ravimite võtmine
Aasta jooksul on vaja võtta topelt trombotsüütidevastast ravi: atsetüülsalitsüülhape + klopidogreel (või selle analoogid). Aasta pärast määratakse ainult üks trombotsüütidevastane aine (Aspiriin).
Samuti on vaja läbi viia meditsiiniline korrektsioon peamised haigused (ateroskleroos, südame isheemiatõbi, hüpertensioon), mille puhul võib välja kirjutada: lipiidide taset alandavad, antihüpertensiivsed, veresooni laiendavad ravimid.
Regulaarne kardioloogi konsultatsioon on patsiendi tervise jälgimise vajalik komponent.
Dieet
Toitumine peaks olema tasakaalustatud ja terviklik, sisaldama valke, tervislikke rasvu ja süsivesikuid. Ärge sööge kõrge kolesteroolisisaldusega toite: peate lõpetama kiirtoidu ja praetoitude söömise ning asendama rasvase liha dieettoiduga.
Samas tasub oma dieeti rikastada puu-, juurviljade, ürtide ja piimatoodetega. Kasulikud on kõvast nisust, oliivi- ja linaseemneõlist valmistatud teraviljad ja jahutooted.
Elu prognoos
Elu- ja tööprognoos on soodne, kui järgite kõiki arsti ettekirjutusi ja järgite tervislikku eluviisi. Küsimusele, kui kaua elavad stendiga patsiendid, on raske täpset vastust anda, kuna iga patsient on individuaalne ning tal on oma elu- ja haiguslugu.
Koronaarne stentimine on üks kõige enam säästes ja kaasaegsed meetodid ahenenud veresoonte ravi südamed südamekirurgias. See võimaldab laiendada veresoonte luumenit, taastada normaalset vereringet ja kudede toitumist ning vältida südameinfarkti ja insultide teket.
Protseduur viiakse läbi kiiresti ja viiakse läbi all kohalik anesteesia, patsiendile valutu.
Esimese operatsiooni tegi 20. sajandi seitsmekümnendate lõpus saksa kardioloog Andreas Grünzig. Tema patsient oli noor kolmekümne seitsmeaastane mees, kes põdes hüpertensiooni ja oli insuldi äärel.
Tugeva valu leevendamiseks otsustas arst proovida veresoonte luumenit kirurgiliselt laiendada, kasutades lihtsat täispuhutavat õhupalli, mis on valmistatud sõna otseses mõttes improviseeritud materjalidest. Katse oli edukas. 20 aasta pärast tehtud südame kateteriseerimine näitas, et ravitud arter oli endiselt avatud.
Seda meetodit nimetati hiljem balloondilatatsiooniks. Seejärel seda täiustati ja tänapäevases südamekirurgias hakati kasutama uut tüüpi struktuure – stente.Kaasaegne stentimine
Grünzigi arengud olid aluseks meetodi tekkele ja said aluseks kaasaegsete meetodite loomisele veresoonte laiendamise operatsioonide läbiviimiseks.
Praegu on ainuüksi Saksamaal stentimise läbinud enam kui 2 miljonit patsienti. Edukalt Seda meetodit kasutatakse ka meie riigis..Mis on stent?
Stent on spetsiaalne elastne struktuur silindrilise raami kujul, mis on valmistatud metallist või plastist. Kehas laiendab see teatud piirkonda vedeliku paremaks läbimiseks. IN sel juhul Me räägime paigaldamisest arterisse verevoolu loomiseks, kuid seda saab paigaldada ka soolestikku, söögitorusse, kusejuhasse ja sapiteedesse.
Stendi tüübid
IN kirurgiline praktika need jagunevad järgmisteks tüüpideks.
Paljas metall
Neid kasutatakse edukalt ägedates olukordades (müokardiinfarkt, ebastabiilne stenokardia), madala restenoosiriskiga (taasahenemise) südame suurte koronaararterite stenoosi raviks. Need on valmistatud erinevatest metallisulamitest – tantaal, nitinool, iriidium, plaatina, koobaltisulamid.
Ravimkattega
Leiti laialdast kasutust aastal kirurgiline ravi südamereuma. Tsütostaatiline (ravimkate) takistab tüsistuste tekkimist - reoklusiooni ja restenoosi. Jagatud erinevad tüübid:
- Neljanda põlvkonna konstruktsioonid (tellingud) on südamekirurgia jaoks kõige kaasaegsemad ja asjakohasemad. Nende peamine eelis on täielik resorptsioon. Anumate valendiku läbimõõt jääb peaaegu identseks füsioloogilise suurusega.
- Kolmanda põlvkonna konstruktsioonid on valmistatud iseliimuva polümeerkattega või ilma. Seejärel kinnitatakse ravim konstruktsiooni poorsele seinale, vabastades selle järk-järgult kehasse. Enamik Euroopa kliinikuid töötab nendega.
- Teise põlvkonna stendid (bioühilduvad) annavad häid tulemusi koronaarstenoosi ravis ja neil on madal tromboosirisk. Sageli kasutatakse Venemaal.
- Esimese põlvkonna kujundusi ei kasutata peaaegu kunagi sagedane esinemine tüsistused - varajane ja hiline tromboos, mikroaneurüsmid, infarkti areng.
Lisaks koronaarstentid jagunevad:
- Traat - valmistatud ühest õhukesest traadist.
- Rõngas - kokku pandud üksikutest linkidest.
- Võrk - kootud võrgu kujul.
- Torukujuline - silindrilisest torust.
Eelised
Võrreldes teistega kirurgilised meetodid stentimisel on ilmne eeliseid:
- Peaasi, et operatsioon on minimaalselt invasiivne operatsioon. Arst ei pea rinnaku avama, nagu avatud südameoperatsiooni ajal. Protsess viiakse läbi väikese punktsiooniga nahas (umbes 2 mm) kateetri sisestamise kohas.
- Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia manustamisega. Patsient on kogu aeg teadvusel. See välistab võimalikud tüsistused ja kõrvalmõjud seotud sügava anesteesia manustamisega.
- Pole vaja pikka aega haiglas viibida. Patsient lastakse koju 3-4 päeva pärast.
- Kõrge jõudlus - ligikaudu 80-95% juhtudest (olenevalt aluse ja pinnakatte tüübist).
Puudused
Meetodi puudused on:
- Tüsistuste (südameinfarkt, trombide moodustumine jne) ja restenoosi oht (15% 100% juhtudest). Patsientidel, kellel on suur risk restenoosi tekkeks, on soovitatav paigaldada ravimeid elueerivad struktuurid.
- Vaatamata protseduuri mugavusele on paigaldusprotsess üsna töömahukas, eriti kui organismis on suured kaltsiumiladestused.
- Meetodi puuduseks on ka see piiratud kasutamine südamekirurgias. Seda on võimatu kasutada, kui avastatakse hargnemiskohas pikaajaline vasokonstriktsioon või arterite kahjustus. Südame väikestesse veresoontesse ei ole võimalik stendi paigaldada.
Näidustused ja vastunäidustused
Operatsioon võib ametisse nimetada järgmistel juhtudel:
- Müokardiinfarkt sisse äge staadium(selle arendamise esimesed tunnid).
- Stenokardia progresseerumine sagedaste ettearvamatute hoogudega, samuti varajane infarktijärgne stenokardia, kui rünnakud korduvad müokardiinfarkti ravi ajal.
- Kunstliku verevoolu säilitamiseks pärast bypass operatsiooni. 10 aasta jooksul kipub see ahenema.
- Tüsistused pärast varem paigaldatud stenti (restenoos, tromboos).
Vastunäidustused:
Sugulane võivad olla vastunäidustused:
- Hajus koronaarkahjustused
- Hingamisteede ja neerupuudulikkus raskel kujul.
- Vere hüübimishäired.
- Arteri läbimõõt on alla 3 mm.
- Allergia joodi ja joodi sisaldavate ravimite suhtes. Sel juhul enne kirurgiline sekkumine patsiendile võidakse määrata ravimteraapia, vähendades tüsistuste riski.
Ettevalmistus operatsiooniks
Enne operatsiooni määratakse patsiendile kõik vajalikud uuringud ja uuringud, et hinnata patsiendi füsioloogilist seisundit, hinnata kahjustatud piirkonna verevarustuse olemust, arterite ahenemise ja nende ummistuse astet, verevoolu kiirust, verevoolu kiirust, arterite ahenemist ja ummistumist, jne. Need sisaldavad:
- Läbivaatus ja üksikasjalik haiguslugu. Arst kogub andmeid krooniliste haiguste esinemise kohta, läbi meditsiinilised sekkumised, varasem südamehaigus jne.
- Üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemia, koagulogramm, vereanalüüs HIV ja hepatiidi suhtes.
- Südametegevuse ja veresoonte diagnostika: ehhokardiograafia, EKG, Doppleri kaardistamine, Holteri monitooring, MRI, südame kompuutertomograafia, ultraheli (Doppler ja dupleksuuring), koronaarangiograafia.
Ettevalmistamise reeglid
Protseduuri eelõhtul palub arst patsiendil sooritada mitmeid lihtsaid reegleid:
- Viimane söögikord peaks olema hiljemalt kell 8-21. Eelmisel päeval ei tohi süüa midagi rasvast, suitsutatud, soolast, juua gaseeritud magusaid jooke ja alkoholi. Õhtusöök peaks olema kerge ja hommikul on lubatud juua ainult tavalist vett.
- Isheemiliste tüsistuste esinemissageduse vähendamiseks määratakse eelnevalt välja verevedeldajad (aspiriin). Samuti võib määrata klopidogreeli, tikarelori, tiklopidiini ja teisi trombotsüütide P2Y12 retseptori inhibiitoreid.
- Patsient peab teavitama arsti ravimite võtmisest ja nende annustest. Võimalik, et mõned neist tuleb ajutiselt tühistada. Samuti on oluline teatada kõikidest allergiatest lokaalanesteetikumide ja joodi suhtes.
- Enne protseduuri peate eemaldama kontaktläätsed ja ehted (ketid, kõrvarõngad, sõrmused).
- Kateetri sisestamiseks tehakse torke käsi või jalga. Kui plaanite teha augustamist kubemepiirkonda, peate selle piirkonna juuksed raseerima.
Kuidas operatsiooni tehakse
Protseduur viiakse läbi aastal mitu etappi:
- Esiteks määrab arst füsioloogiliselt oluliste kehafunktsioonide jälgimise (vererõhu ja hingamissageduse jälgimine, EKG).
- 25-30 minutit enne protseduuri algust tehakse premedikatsioon ja manustatakse rahusteid.
- Patsient lamab lauale, arst ravib torkekohta, desinfitseerib selle ja süstib lokaalanesteetikumi. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Patsient on kogu aeg teadvusel ja järgib rangelt arsti juhiseid.
- Intravenoosne juurdepääs toimub läbi ühise reiearteri (transfemoraalne) või läbi küünarvarre radiaalse arteri (transradiaalne).
- Pärast punktsiooni sisestatakse arterisse diagnostilise kateetriga dirigent ja viiakse tõusvasse aordi. Seejärel paigaldatakse kitsendatud arteri kohale mööda juhttraati balloonkateeter ja pumbatakse see spetsiaalse süstlaga täis. Kui õhupall on täis pumbatud, surutakse aterosklerootiline naast vastu veresoone seina ja luumen suureneb. Protseduur on valutu ja toimub röntgenikontrolli all.
- Pärast seda alustab arst stendi siirdamist. Selleks eemaldatakse paigaldatud balloonkateeter, mille asemele paigaldatakse uus kateeter koos stendiga. Õhupall pumbatakse teatud rõhu all uuesti täis ja eemaldatakse arterist. Stent moodustab usaldusväärse tugiraami, mis aitab arteril avatuks jääda.
- Pärast protseduuri viiakse patsient intensiivvaatlusosakonda ja seejärel palatisse, kus ta jääb kuni väljakirjutamiseni.
Taastusravi periood
Reeglina kirjutatakse patsient haiglast välja 2-3 päeva jooksul. Pärast operatsiooni on eduka taastumise tagamiseks väga oluline järgida kõiki arsti soovitusi.
- Esimestel päevadel pärast haiglaravi peaksite piirama füüsilist aktiivsust ja vältima raskete esemete tõstmist.
- Kahe päeva jooksul on soovitatav juua rohkelt vedelikku, et puhastada keha anesteesiast ja kontrastainest.
- Esimese 24 tunni jooksul ei saa te duši all käia.
- Oluline on rohkem puhata, jõudu koguda ja õiget toitumist jälgida.
Dieet
Toit peaks olema kerge, tervislik ja tasakaalustatud.
Dieet peaks olema suunatud kehakaalu ja vere kolesteroolitaseme reguleerimisele. See on väga ohtlikud tegurid, mis põhjustab südamehaigusi.
Dieedi põhimõtted
- Rasvaste, kõrge kalorsusega toitude väljajätmine dieedist. Tooted peavad sisaldama minimaalne kogus loomsed rasvad. Välja arvatud: lambaliha, sealiha, hapukoor, pooltooted, seapekk.
- Vähendage suhkru ja soola tarbimist.
- Piirata rafineeritud süsivesikute (maiustused, küpsetised) tarbimist.
- Likvideerida tarbimine erinevad kastmed ja lisandid (margariin, ketšup, majonees). Asenda võid juurvilja juurde.
- Te ei tohiks juua musta teed ja kohvi. Neid võib asendada siguri, nõrga rohelise ja taimeteedega.
- On vaja lisada rohkem värskeid puu- ja köögivilju, teravilju, köögiviljasupid, hautised ja salatid, lahja liha, mereannid, kompotid, marja-puuviljajoogid, keefir, acidophilus, leib.
- Soovitatav on vältida suitsutatud, soolatud ja praetud toite. Eelistatav on valmistada toitu ahjus või topeltkatlas.
- Sa pead sööma osade kaupa ( väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas). Viimane söögikord kolm tundi enne magamaminekut.
Narkootikumide ravi
Ravimite määramine on vajalik organismi tugevdamiseks, hea taastusravi, trombide ja muude võimalike tüsistuste vältimiseks. Tavaliselt hõlmavad need järgmist:
- Aspiriin - pikka aega.
- Klopidogreel või muud sarnased ravimid (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
- Statiinid kõrge kolesteroolitaseme jaoks.
- Üldtugevdavad vitamiinide ja mineraalide kompleksid südamele.
Füüsiline treening
Mõõdukas treening on kasulik südamehaiguste korral. Need aitavad aeglustada ateroskleroosi arengut, normaliseerida vererõhku, treenida südamelihast, tugevdab keha, aitab säilitada normaalset kehakaalu.
Treeningu intensiivsus ja viis valitakse individuaalselt, sõltuvalt patsientide füsioloogilisest seisundist. Taastumisperioodil on kasulikud harjutusravi kursused, kõndimine, basseini külastamine, jalgrattasõit.
Tüsistused
Nagu kõigi teiste operatsioonide puhul, stentimise ajal võivad tekkida tüsistused.
- Operatsioonisisesed tüsistused (tekivad töö ajal): stenokardiahoog, müokardiinfarkt, häired südamerütm, allergilised reaktsioonid ravimitele. Ligikaudu 1,5% juhtudest võib tekkida verejooks.
- Varajased operatsioonijärgsed tüsistused: tahhükardia, arütmia, hematoom punktsioonipiirkonnas, tromboos, aneurüsm, infarkt.
- Hilised tüsistused: infarkt, tromboos, restenoos.
Tõenäosus surmav tulemus- 0,1%. Huvitav on see, et statistika järgi sureb maailmas igal aastal sünnitusel 0,3% naistest ja 9,3% surmajuhtumitest juhtub liiklusõnnetustes. Sellepärast protsent on üsna madal.
Kus operatsiooni teha
Koronaararterite stentimine saab teha tasuliselt või tasuta.
- Eelarvepõhise teenuse saamiseks peate ühendust võtma linna kliinik oma elukohas pöörduge terapeudi või kardioloogi poole ja uurige üksikasjalikult tingimusi. Mõned kliinikud pakuvad meditsiiniteenus vastavalt kvootidele. Moskvas saab näiteks taotleda kvooti Venemaa kardioloogia uurimis- ja tootmiskompleksile.
- Venemaal saate tasulise operatsiooni teha Moskva kardiovaskulaarkeskuses. veresoonte kirurgia neid. Burdenko, GMS Clinic'i meditsiinikeskuses, erakorralise meditsiini uurimisinstituudis. I.I. Dzhanelidze Peterburis ja teistes meditsiiniasutustes. keskmine maksumus on 100-136 tuhat rubla.
- Seda teenust osutatakse ka teistes riikides, näiteks Iisraeli kliinikus Asaf HaRofe. Operatsiooni maksumus on siin 13 tuhat dollarit, sealhulgas kolm stenti. Stentimine on kliinikutes tavaline Lõuna-Korea- Incheoni Gachoni ülikooli Gili haigla, Dongguki ülikooli Ilsani meditsiinikompleks Goyangis, samuti paljudes Saksamaa asutustes, kus stentimise maksumus ulatub 10 000 euroni. Vaatamata nii kõrgele hinnale jätavad patsiendid Euroopa kliinikutes ravi kohta väga positiivseid hinnanguid.
Prognoos
Tõhusus koronaarne stentimineüsna kõrge. Menetlus on piisav kaasaegne, valutu, invasiivne, võtab vähe aega, millel on positiivsed arvustused. See muudab selle nõudluse kardioloogia valdkonnas.
Mis puutub pikaajalistesse prognoosidesse, siis need sõltuvad otseselt tehtud protseduuri kvaliteedist, stendi tüübist ja taastusravi mida patsient saab. Restenoos esineb ligikaudu 15% juhtudest.
Erinevalt lahtise hoidmisest kirurgia sügava anesteesia korral kestab stentimine vaid 30-40 minutit ja sellel pole praktiliselt mingeid tüsistusi.Ateroskleroos on levinud haigus, mille peamiseks sümptomiks on ainevahetuse häired. Provotseerida haigust kehv toitumine, istuv eluviis elu, kahjulikud ained, mis asub atmosfääris, muud tegurid. Ateroskleroosiga suureneb kolesterooli ja teiste kahjulike lipiidide tase veres, mis ladestuvad veresoonte seintesse. Isheemiliste haiguste raviks kasutatakse erinevaid tehnikaid. Tänu südameveresoonte stentimisele on keha taastumine kiirem ja lihtsam. Uurige välja, kellel on õigus operatsioonile.
Näidustused operatsiooniks
Koronaararterite stentimist saab teha alles pärast täielik diagnostika, sealhulgas angiograafia - röntgen- ja kontrastuuring südame-veresoonkonna süsteemist. See aitab kindlaks teha ahenemiste olemasolu anumates, nende asukohta, ulatust ja muid nüansse. Andmete põhjal otsustab arst, kas patsiendile on lubatud stenti teha, ja valib sobiva torutüübi.
Kirurgiline sekkumine toimub ka radiograafilise kontrolli all. Mõnikord tehakse südame koronaarangiograafia ja stentimine samal päeval. Kuid teine operatsioon ei sobi kõigile, vaid ainult:
- isheemiaga patsiendid, keda ravimid ei aita;
- need patsiendid, kellel lubati testi tulemuste põhjal paigaldada stent südamesse (kui ateroskleroos ei mõjutanud arteri põhitüve);
- stenokardiaga patsiendid, kelle tööalane tegevus on tihedalt seotud tõsise füüsilise tegevusega;
- kui teil on ebastabiilne stenokardia või teil on hiljuti olnud müokardiinfarkt:
- kui asutus, kuhu nad viidi, saab sellist operatsiooni teha;
- ja kui patsiendi seisund seda võimaldab.
Peamised koronaarstentide tüübid
Stendi tüübi valib kirurg. Kardioloogid pakuvad tavaliselt patsientidele parim varustus sellest, mis neil on. Stendi valimisel sõltub palju patsiendi individuaalsetest omadustest, näiteks kui tal on suurenenud vere hüübimine, on parem paigaldada kaetud tüüp. Aga kui südameinfarktiga patsient vajab erakorralist operatsiooni, antakse talle mis tahes saadaolev stent. Sellistel juhtudel on esmatähtis eesmärk kiiresti taastada müokardi verevarustus. Stendid jagunevad kahte tüüpi:
- Ilma katteta. Need on metallisulamitest torud, mis näevad välja nagu võrkraamid. Õiges kohas saab kaasaegse stendi pikendada sobiva läbimõõduni. Viimase põlvkonna meditsiiniseadmetel on spetsiaalne raviainetega kate. Tänu sellele väheneb oluliselt risk uuesti stenoosi tekkeks paigaldatud stendi sees. Torudele kantud ained takistavad veresoone korduva ahenemise teket stendis, sealhulgas juhul, kui see on arteri reaktsioon paigaldatud võõrkeha.
- Kaetud spetsiaalse polümeeriga. Varem kasutatud ühekomponendilised kaetud stentid andsid tulemuseks negatiivsed tagajärjed: paranemisprotsessi kestus pikenes, veresoonte virnadel tekkis põletik ja suurenes tromboosirisk. Selliste torudega patsiendid pidid võtma tienoperidiine kogu elu. Uued mitmekomponentse polümeerkattega stendid on olemas kõrge tase biosobivus ja tagab ravimi ühtlase vabanemise torust.
Kas veresoonte stentimisel on vastunäidustusi?
- Stentimist ei saa teha, kui patsiendil on laialt levinud stenoos, mis hõivab suurema osa aordist. Sel juhul ei piisa stendist kogu veresoone katmiseks ja selle läbilaskvuse taastamiseks.
- Stendi paigaldamine südamesse ei ole vanemas eas soovitatav. Sellistel patsientidel on interventrikulaarse arteri stendi tromboosi tekke oht.
- Aortokoronaarne stentimine on keelatud, kui mitme veresoone valendik on oluliselt vähenenud.
- Kui veresoonte ateroskleroos on levinud kapillaaridesse või väikestesse arteritesse, ei paigaldata stenti oluliste läbimõõtude erinevuste tõttu.
- Nad hoiduvad südameveresoonte stentimisest, kui patsiendil on takistusi operatsioonide sooritamisel (isegi minimaalselt invasiivsel meetodil).
Kuidas stentimine toimub?
Ateroskleroosi arengust tingitud vasokonstriktsioon on inimestele väga ohtlik. Sõltuvalt arterikahjustuse asukohast võib haigus põhjustada aju verevarustuse häireid - unearterid Nad toidavad seda verega ja stenoosi korral see funktsioon halveneb. Pole ka teisi tõsised patoloogiad. Levinud probleemid:
- südame isheemia;
- alajäsemete ateroskleroos.
Kaasaegses meditsiinis (endovaskulaarse kirurgia haru) on arterite avatuse taastamiseks mitu levinud meetodit:
- konservatiivne ravimteraapia;
- südame veresoonte stenoos;
- koronaararterite šunteerimine;
- angioplastika (kateetri abil kahjustatud arteri avamine).
Stentimisprotseduuri võib teha hädaolukorras (ebastabiilse stenokardia või müokardiinfarkti esinemisel). Muudel juhtudel tehakse operatsioon plaanipäraselt. Laboratoorsete analüüside tulemuste põhjal, mille käigus tehakse kindlaks patsiendi veresoonte ja südame seisund, kiidab arst heaks või keelab veresoonte stentimise. Enne stendi paigaldamist:
- patsiendilt võetud üldine analüüs veri, uriin;
- teha EKG, koagulogramm;
- teostada ultraheli skaneerimist.
Stentimine toimub steriilsetes tingimustes operatsioonisaalis, kasutades lokaalanesteetikumi. Stendi paigaldamine toimub fluoroskoopilise kontrolli all. Kahjustatud anumatele juurdepääsu saamiseks torkab arst läbi suure arteri. Läbi augu sisestatakse väike toru (sisestustoru). See on vajalik teiste instrumentide sisestamiseks arterisse. Painduv kateeter asetatakse läbi sisestustoru kahjustatud arteri suudmesse. Selle kaudu toimetatakse stent otse veresoone ahenemise kohta.
Spetsialist asetab toru nii, et pärast kasutuselevõttu oleks see võimalikult edukalt paigutatud. Järgmisena täidetakse stendiballoon kontrastiga, mis põhjustab selle paisumist. Surve mõjul toru laieneb. Kui stent on õigesti paigutatud, võtab arst instrumendid välja ja kinnitab punktsioonikohale sideme. Stentimine võtab keskmiselt 30–60 minutit, kuid seda saab pikendada, kui korraga on vaja paigaldada mitu toru.
Võimalikud tüsistused pärast protseduuri
Kõige tõenäolisemalt tekivad tüsistused südame isheemiatõve raskete vormidega patsientidel. Tähelepanu vajavad suurenenud verehüübimine ja suhkurtõbi. Järgides rangelt arsti juhiseid, saate vähendada restenoosi riski ja kiirendada taastumisprotsessi. Reeglina kaalub veresoonte stentimise oodatav kasu üles võimalikud riskid, seetõttu tehakse enamikule ateroskleroosi sümptomitega patsientidest operatsioon. TO võimalikud tüsistused Vaskulaarne stentimine hõlmab:
- allergiline reaktsioon kontrastainele;
- torgatud veresoone tromboos;
- verejooks torgatud anumast;
- südameatakk stentimise ajal;
- torgatud arteri restenoos;
- varajane stenokardia pärast operatsiooni.
Taastusravi periood
Rehabilitatsioon pärast stentimist hõlmab meetmete kogumit, mis aitab inimesel kiiremini taastuda ja vähendab haiguse retsidiivi ohtu. Vahetult pärast operatsiooni peab patsient järgima haiglatingimustes ranget voodirežiimi (1-2 päeva). Selle aja jooksul jälgib raviarst pidevalt inimese seisundit. Kui patsient on välja kirjutanud, peaks ta tagama endale kodus maksimaalse rahu. Füüsiline aktiivsus on alguses keelatud. Lisaks ei tohiks pärast stentimist kuuma duši/vanni alla minna.
Rehabilitatsioon pärast stentimist hõlmab arsti poolt määratud ravimite võtmist. Ravimite abil väheneb oluliselt risk haigestuda müokardiinfarkti ning sellised näitajad nagu elu kestus ja kvaliteet väheneb. isheemiline haigus südamed tõusevad. Kursuse kestus on keskmiselt kuni kuus kuud. Pärast veresoonte stentimist ettenähtud ravimite loend sisaldab:
- kolesterooli sisalduse vähendamine veres;
- antiargendid;
- antikoagulandid.
ajal rehabilitatsiooniperiood Oluline on järgida dieeti. Inimese toitumine peaks olema piiratud rasvased toidud. Kui teil on hüpertensioon, peaksite vältima soola. Kui patsient kannatab suhkurtõbi, tema dieet peaks Pevzneri sõnul sisaldama eranditult üheksanda tabeli tooteid. Rasvunud inimesed peaksid oma kaloraaži nii palju kui võimalik vähendama.
Südameveresoonte stentimise läbinud inimene peaks 1-2 nädalat pärast operatsiooni regulaarselt teostama harjutusravi (füsioteraapiat). Reeglid:
- Ideaalne variant on kõndimine. Näidatud lihtne omatehtud Töö.
- Treeningu kestus peaks olema piiratud 30-40 minutiga ja seda tuleks teha iga päev.
- Terviserada peetakse suurepäraseks taastusravivahendiks – ajaliselt, kaldenurga ja vahemaaga piiratud ronimine mööda spetsiaalselt organiseeritud marsruute.
- Harjutused soodustavad südame õrna treenimist ja taastavad järk-järgult selle funktsiooni.
Kumb on parem: stentimine või bypass-operatsioon?
Mõlemal meetodil on positiivsed ja negatiivsed küljed, seetõttu määrab arst ravimeetodi sõltuvalt kliinilise pildi individuaalsetest omadustest. Stentimist kasutatakse sageli juhul, kui patsient on noor ja veresoontes on lokaalseid muutusi. Defekti saab parandada mitme toru paigaldamisega. Eakatel patsientidel, kellel on raske arteriaalne kahjustus, kasutatakse tavaliselt möödaviiguoperatsiooni. Arst võtab aga arvesse patsiendi seisundi tõsidust – möödaviiguoperatsiooni ajal on keha koormus palju suurem.
Video: mis on südame stentimine
Laadimine...
