Vastunäidustused pärast koronaararterite stentimist. Kuidas stentimine toimub? Näidustused veresoonte stentimiseks

Koronaarangiograafia on praegu südameveresoonkonna haiguste diagnoosimise kuldstandard. Kui tuvastatakse veresoonte patoloogia (stenoos, oklusioon), võib teha angioplastika ja stentimise koronaarsooned- vähetraumaatiline tehnika, mis võimaldab taastada verevoolu südames.

Koronaaruuring (koronaarangiograafia) – väga informatiivne kaasaegne meetod diagnostika, mis võimaldab õigeaegset jälgimist patoloogilised protsessid, mis esineb pärgarterites (koronaararterites). Lipiidinaastude ladestumine veresoonte siseseintele põhjustab nende ahenemist (stenoos) või täielikku ummistumist (oklusioon), mis põhjustab südameinfarkti ja insuldi. Patoloogia varajane avastamine ja piisav ravi päästa patsiendi elu.

Kuidas koronaarangiograafiat (CAG) tehakse?

Koronaarsooned on radiograafiline uuring, mille käigus süstitakse südamekudet verega varustavatesse arteritesse joodi sisaldavat kontrastainet. Järgmisena salvestatakse mitmed seeriad digitaalselt mitmes projektsioonis. Monitori ekraanil näeb arst, kuidas süda töötab, määrab kindlaks stenoosipiirkonnad ja muude patoloogiate olemasolu.

Röntgenkirurgia seadistus: laud, C-vars, monitorid

Angiograafiaüksus koosneb järgmistest põhikomponentidest:

Angiograafiline tabel. Valmistatud süsinikkiust, varustatud antistaatilise kattega eemaldatava madratsiga. Laud liigub vabalt horisontaaltasandil.
Röntgenitoru kombineerituna elektron-optilise muunduri või lameekraandetektoriga. Seadmed on varustatud monitoriga, et jälgida operatsiooni edenemist, samuti pildi salvestamise ja taasesitussüsteemiga.
Toiteallikas (generaator). Tagab põhiseadme katkematu töö ja kaitseb süsteemi ülekoormuse eest.
Tööjaam koos tarkvaraga piltide analüüsiks ja töötlemiseks.

Protseduuri läbiviimiseks läheneb koronaar läbi radiaalse ( transradiaalne) või reieluu kaudu ( transfemoraalne) arterid. Kuidas teha südame koronaarangiograafiat, millist juurdepääsu valida - otsustab arst. CAG teostatakse all kohalik anesteesia Lidokaiini või novokaiini lahuste puhul on kateetri edasiviimine patsiendile valutu, kuigi mõnikord esineb kerge ebamugavustunne.

Juurdepääsuarter torgatakse nõelaga, mille kaudu suunatakse Seldingeri tehnikat kasutades sihtsoone luumenisse juhttraat ja seejärel sisestaja. Järgmisena süstitakse arterisse kontrastaine. Ravim sisaldab joodi, nii et kui patsient on selle suhtes allergiline, tuleb sellest kindlasti arstile teatada.

Südame veresoonte koronaarangiograafia läbiviimise protsess

Koronaarangiograafia tulemused salvestatakse CD-le või muule digitaalne meedia ja anti üle patsiendile. Arstide koronaarangiograafia ülevaadete kohaselt annab see uuring kõige täielikuma diagnostilise pildi ja võimaldab õigeaegselt otsustada ravi taktika - kirurgilise või meditsiinilise - kohta.

Kas haiglaravi on vajalik?

Radiaalarteri ümbrise eemaldamine pärast koronaarangiograafiat, kasutades transradiaalset juurdepääsu
Sissejuhatus paigaldatakse südame koronaarangiograafia tegemisel radiaalarterisse

Kui kirurg on valinud transradiaalse lähenemise (a. radialis – radiaalarter), siis võib mõnel juhul protseduuri läbi viia ambulatoorselt ning patsient saab kliinikust lahkuda juba samal päeval. Kodus peate järgima mitmeid punktsioonikoha eeskirju. Õhupuuduse, nõrkuse, hüpotensiooni korral ( madal rõhk), turse, punetus ja valu torkepiirkonnas, käe tuimus ja valgenemine – peate kiiresti pöörduma arsti poole.
Transfemoraalselt (läbi a. femoralis - reiearteri) teostatav operatsioon nõuab ranget voodipuhkus 24 tunni jooksul järelevalve all meditsiinipersonal haiglas.

Koronaarangiograafia ettevalmistamise põhireeglid

vereanalüüsid (üldine ja biokeemia);
veregrupi, Rh faktori määramine;
PH faktori (vereplasma happesuse) hindamine;
koagulogramm (vere hüübimisnäitajate analüüs);
HIV, B- ja C-hepatiidi, RW testid;
ehhokardiogramm ja EKG.

Kui ajalugu näitab kaasnevad haigused või varasemad südameinfarktid või insultid – nõutav on konsulteerimine spetsialiseerunud spetsialistidega. Patsient peab teavitama arsti kasutatavatest ravimitest.

Angiograafia tehakse tühja kõhuga, nii et te ei saa õhtul süüa. Näidustatud on puhastav klistiir. Kateetri sisestamise kohast tuleb eemaldada kõik juuksed. Peaksite konsulteerima oma arstiga, et näha, kas seda võib hommikul võtta. regulaarsed ravimid ja diabeedivastased ravimid. Sageli määrab arst kursuse spetsiaalsed ravimid enne uuringut.

Näidustused

Koronaarangiograafia peamine näidustus on südame isheemiatõbi (CHD). Sel juhul on uuring suunatud mitte niivõrd diagnoosimisele, vaid vajaduse lahendamisele kirurgiline sekkumine ja kõige eelistatavama toimingutüübi valik. Muud näidustused:

stenokardia – infarktijärgne või mitteravitav;
eelseisev südameoperatsioon (müokardi defektide korrigeerimine, klapivahetus jne);
diferentsiaaldiagnostika teiste südamehaigustega (mittekoronaarsed);
isheemilise päritoluga kopsuturse;
asümptomaatilise isheemilise südamehaiguse kahtlus, eriti ohtlike elukutsete inimestel;
valu rinnus teadmata päritolu välistada südame isheemiatõve diagnoosimine;
seisundi halvenemine pärast endovaskulaarseid operatsioone (stentimine, angioplastika);

Erakorralise koronaarangiograafia näidustus on sümptomite rühm, mis võib viidata ebastabiilse stenokardia või müokardiinfarkti tekkele.

Samaaegselt koronaarangiograafiaga saab vajadusel implanteerida kahjustatud piirkonda stendi.

Vastunäidustused

Arstid ütlevad seda absoluutsed vastunäidustused ei KAGile. Aga on suhtelised vastunäidustused, mille puhul tuleb protseduur edasi lükata kuni patsiendi seisundi paranemiseni järgmiste haiguste korral:

kontrollimatu ventrikulaarne arütmia või hüpertensioon;
suhkurtõbi dekompensatsiooni staadiumis;
vere hüübimise patoloogiad;
peptilise haavandi ilmingute ägenemine;
vaimsed häired;
raske neerupuudulikkus;
allergia röntgenkontrastainete (urografiin, jood) suhtes;
kehatemperatuuri tõus;
teiste krooniliste haiguste ägenemine.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist otsustab kardioloog angiograafilise uuringu läbiviimise võimaluse.

Koronaarangiograafia tüsistused

Arstide ja patsientide ülevaated südame veresoonte koronaarangiograafia tagajärgedest võimaldavad järeldada, et see uuring on ohutu õiged tegevused kirurg ja patsient järgib kõiki soovitusi. Siiski ei saa välistada komplikatsioonide võimalust, näiteks:

hematoom või turse piirkonnas, kuhu torkenõel sisestati;
verejooks punktsioonikohast;
allergilised reaktsioonid kontrastainete jaoks;
arütmia;
nefropaatia;
koronaarsete veresoonte tromboos;
vegetatiivsed-vaskulaarsed ilmingud (nõrkus, hüpotensioon, higistamine ja teised);

Eluohtlikud tüsistused (südameinfarkt või insult) on äärmiselt haruldased, kuid arst peab koronaarangiograafia tegemise otsustamisel nende tõenäosust arvesse võtma. Spetsialist hindab patsiendi vanust, südamepatoloogiate ja krooniliste haiguste esinemist dekompensatsiooni staadiumis.

Milline arst annab saatekirja koronaarangiograafiaks?

Saatekirja koronaarangiograafiaks annab südamekirurg. Kuid tema juurde pääsete alles pärast terapeudi ja kardioloogi põhjalikku läbivaatust. Vahetult enne operatsiooni konsulteerivad patsienti anestesioloog ja vahetult sekkumist teostav radiokirurg.

Koronaarangiograafia maksumus Moskvas

Koronaarveresoonte angiograafia on peamiselt tasuline uuring. Seda saab teha tasuta hädaolukorra näidustused mõnes avalikus kliinikus vastava varustusega.

Koronaarangiograafia hind sõltub kliiniku kulutustest angiograafilise paigalduse ja selle hoolduse jaoks, maksumusest Varud Ja meditsiinitarbed. Samuti suur tähtsus omama:

kliiniku staatus ja hinnapoliitika;
protseduuri teostava arsti kvalifikatsioon;
patsiendi haiglas viibimise kestus;
pärgarteri juurdepääsu tüüp (juurdepääs reiearteri kaudu on odavam kui radiaalarteri kaudu);
asjaolud, mis muudavad protseduuri keerulisemaks, mille tulemusena suureneb materjalide ja ravimite tarbimine.

Südame koronaarangiograafia hind Moskvas varieerub vahemikus 15 000 kuni 61 000 rubla. Kui stentimine või vasodilatatsioon balloondilatatsiooniga toimub samaaegselt CAG-ga, suureneb operatsiooni maksumus.

Pole asjata, et koronaarangiograafiat nimetatakse kardioloogia diagnostika “kuldstandardiks”. Internetti postitatud patsientide ülevaated südame koronaarangiograafia kohta näitavad, et kui protseduur viiakse läbi õigesti, Negatiivsed tagajärjed terviseprobleeme täheldatakse harva. Minimaalselt invasiivne operatsioon on kergesti talutav ja võimaldab täpselt kindlaks teha südamepatoloogiate olemasolu, töötada välja õige ravitaktika ning säilitada patsiendi tervist ja elutegevust pikka aega.

Koronaararterite angioplastika ja stentimine

Selline südameoperatsioon (stentimine) on kahjustatud südameveresoonte läbimõõdu suurendamine nende algolekuni. Selle tehnika kasutamisel asetatakse arterite sisse spetsiaalne võrk-metallkonstruktsioon (stent), mis paigaldatakse arteri kitsasse osasse ja avanedes (selleks kasutatakse ajutiselt stendi sees asuvat spetsiaalset ballooni) laiendab selle seinu. , samal ajal justkui "surudes" neisse aterosklerootilisi naastu. Tänu sellele taastub peaaegu koheselt normaalne verevool läbi veresoone ja stenoosi kordumise oht opereeritaval patsiendil väheneb mitu korda. Lisaks on südameveresoonte stentimine suhteliselt odav, mis võimaldab seda operatsiooni kasutada suur hulk inimestest.

Stentimise skeem koronaararter

Meetodi plussid ja miinused

Tänu kombineeritud mittetraumaatilise kirurgia ja kõrge efektiivsusega Stendi paigaldamisel südameveresoontesse on teiste tehnikate ees märkimisväärne hulk eeliseid. Need sisaldavad:

kogu operatsioon viiakse läbi reie või küünarvarre punktsiooniga ja see ei nõua sügavaid koe sisselõikeid;
all läbi viidud kohalik anesteesia;
ei vaja pikka ja keerulist operatsioonijärgset ravi;
enamik patsiente hästi talutavad (üle 90%);
vähendab järsult tõenäosust ümberarendamine stenoos;
saab läbi viia mitte ainult plaanipäraselt, vaid ka hädaolukorras;
keskmiselt ei kesta rohkem kui 30 minutit;
südame veresoonte stentimise madal hind Moskvas ja teistes piirkondades.

Stentimise etapp: ballooni, millele koronaarstent on kinnitatud, täispuhumine süstla-manomeetri abil

Oluline on märkida, et kuigi enamikul juhtudel taluvad patsiendid seda operatsiooni hästi, ja nad lühikest aega hakkavad paranema, kuid sellel on ka mitmeid puudusi, mida peate teadma:

arteriseina limaskesta terviklikkuse rikkumine;
võimalik suur verekaotus;
eritussüsteemi häired;
hematoomide moodustumine punktsioonikohas;
korduv stenoos stendi paigaldamise kohas (õnneks üliharv).

Preoperatiivne läbivaatus, näidustused ja vastunäidustused

Stendi südamesse paigaldamise peamine näidustus on koronaararterite haigus (CHD), mis areneb ka pärast müokardiinfarkti. Samas lavastamiseks kõige rohkem täpne diagnoos, samuti tulevase ravi valikul (bypass, stentimine või muud meetodid), kasutatakse koronaarangiograafiat. Selle läbiviimiseks süstitakse südame arteritesse spetsiaalne radioaktiivset ainet, mille järel tehakse röntgenuuring. Selle tulemusel on võimalik saada koronaararteritest selge ja täpne pilt, samuti täpselt tuvastada nende kahjustatud piirkondi. Koronaarangiograafia tulemused on šundikirurgia peamine materjal. Samuti tasub kohe märkida, et nii enne kui ka pärast uuringut võib patsiendil diagnoosida mitmesugused vastunäidustused, mille olemasolu välistab stentimise võimaluse. Need sisaldavad:

- eritusorganite talitlushäired;

- hingamissüsteemi talitlushäired;

- madal vere hüübivus;

- allergilised reaktsioonid joodipõhistele ainetele;

— anumate siseläbimõõt, millesse stent peaks olema paigaldatud, on alla 2 millimeetri;

— massihävitus koronaararterid, mille puhul ei ole võimalik määrata konkreetset operatsioonikohta.

Peamised stentide tüübid

Selline näeb stent välja

Kõik koronaarveresoonte stendid võib jagada kahte suurde rühma - üleni metallist ja koos ravimi kate. Esimest tüüpi proteesid on erineva klassi kirurgilisest roostevabast terasest või kroomi-koobalti sulamist valmistatud raamid. Nende maksumus on madalam, kuid nende paigaldamine on seotud mitmete tüsistuste tekke riskiga: tromboos (eriti esimesel kuul pärast operatsiooni), samuti stenoos uuesti. Seetõttu viiakse pärast nende kasutuselevõttu läbi trombotsüütide vastane (kahekordne antiagregaat) ravi ja vajalik on patsiendi pikaajaline jälgimine (restenoosi oht on võimalik aasta jooksul pärast operatsiooni). Ravimit elueeriv stent omakorda võimaldab vältida seda tüüpi tüsistusi ja kaitseb usaldusväärselt veresoone seina korduva ahenemise eest. See saavutatakse tänu sellele, et selle kroom-koobaltkarkass on kaetud õhukese polümeerikihiga (bioühilduv), mis pärast stendi paigaldamist hakkab aeglaselt vabanema. ravimaine, mis tungib otse kahjustatud piirkonda ja takistab stenoosi uuesti teket.

Metallist stent arsti käes

Taastusravi pärast operatsiooni ja füüsilist aktiivsust

Esialgne taastusravi pärast müokardiinfarkti ja veresoonte stentimist seisneb ajutises istuva (ja seejärel vastupidi) režiimi järgimises, dieedis (mille eesmärk on süüa madala kontsentratsiooniga toite). protsentides kolesterool) ja mitmete ravimite võtmine, mille eesmärk on normaliseerida verevoolu läbi veresoone, samuti torkekoha lõplik paranemine, mille kaudu operatsioon tehti. Määratud ravimid hõlmavad järgmisi kategooriaid:

- verevedeldajad (tavaliselt põhinevad atsetüülsalitsüülhape);

- kolesterooli alandavad ravimid (statiinid);

- vererõhu alandamine (kui patsiendil on püsivalt kõrgenenud vererõhk).

Peale selle, kui läbinud operatsiooni patsient on diabeetik, siis määratakse talle eriline dieet ja mitmeid täiendavaid ravimeid.

Nagu füüsiline harjutus pärast koronaararterite stentimist on need kohustuslikuks osaks taastusravi, kuid seda võib välja kirjutada mitte varem kui poolteist kuni kaks kuud pärast operatsiooni (ja esimese nädala jooksul tuleks rangelt puhata). Sellised harjutused peaksid olema regulaarsed, kuid koormus peaks olema mõõdukas (rohkem kui täpsed soovitused võib anda ainult patsienti jälgiv raviarst).

Üks veel oluline küsimus Kõiki südame stentimise läbinud inimesi huvitab see, kui kaua nad pärast operatsiooni elavad. Vastus see küsimus kindlasti võimatu - kõik sõltub ju inimesest endast (ja suur kogus välised tegurid). Väärib märkimist, et enamik patsiente, kes on läbinud südame veresoonte stentimise, teatavad ainult sellest hea tagasiside, ja eeldatav eluiga (sõltub juhiste järgimisest ja puudumisest liigsed koormused, nii füüsilised kui ka närvilised), ulatub paljude aastateni.

Administraator

Spetsialistiga konsulteerimiseks võite kirjutada meili mail@sait

Seonduvad postitused

Stenoos on veresoone ahenemine, mis blokeerib osaliselt või täielikult verevoolu. See anomaalia tekib ateroskleroosi tõttu ja võib olla selle tagajärg kannatanud traumad. Veresooned võivad igas elundis deformeeruda ja seda põhjustada ohtlikud haigused, nagu, nagu südame isheemiatõbi, ateroskleroos alajäsemed ja ülejäänud ohtlikud haigused. Hea vere läbilaskvuse tagamiseks on vajalik veresoonte stentimine.

Mis see on

Südameveresoonte stentimine on stendi kirurgiline sisestamine veresoonde, taastades seeläbi selle funktsiooni. Lihtsate sõnadega Selle operatsiooni eesmärk on pikendada inimese eluiga.

Kui haigus alles hakkab avalduma, ei pane inimene seda tähele. Kell edasine areng stenoos, avaldub siseorganid. Standard uimastiravi siinkohal sobimatu - vajalik on kirurgiline sekkumine.

Koronaararterite stentimine- kui avastatakse südame isheemiatõbi. Müokard ei saa hästi toimimiseks vajalikku kogust osooni. Müokardi rakud nälgivad ja see juhtub. Peamine isheemia allikas on pärgarterite ateroskleroos, need varustavad südant verega. Samuti infarktieelne seisund. IN mõningatel juhtudel operatsioon tehakse infarkti ajal, päästes seeläbi inimese elu.

Alajäsemete arterite stentimine. Stenoosiga tunneb inimene teravad valud jalgades ja puusades. Kui stenoosihaiguse tuvastamisel meetmeid ei võetud, võib see alata.

Stentimine unearterid. Unearterid varustavad verega pead. Stenoosi korral võivad tagajärjed olla erinevad, alates peavalust tõsiseid probleeme. Kui tehakse unearterite stentimist, lisavad nad lisaks stendi paigaldamisele ka kaitsev aine membraaniga, mis püüab kinni mikrotrombid.

Koronaararteri restenoos pärast operatsiooni raviks isheemiline haigus. Kuus kuud pärast seda protseduuri korratakse veresoonte paksenemist - restenoosi. Selle vältimiseks angioplastika ajal lisatakse stentimine.

Patsientidel, kellel on koronaarhaigus südamed, mis on läbinud aortokoronaarse operatsiooni (kirurgiliselt taastatakse südame verevarustus šundi abil), pärast sellist operatsiooni võib umbes kümne aasta pärast tekkida šundi ahenemine. Sel juhul on vajalik stentimine.

Stendi tüübid

Stendi eesmärk on stabiliseerida haige veresoone seinu. Stent teeb väga rasket tööd, seega on see valmistatud materjalidest kõrgeim kvaliteet. Enamasti on need metallisulamid. Stenditüüpe on palju, mis erinevad mitmel viisil.

Peamised:

Pinnakatteta, metallist. Sageli kasutatakse ahenenud arterites.
Kaetud. Spetsiaalne polümeer, mis katab stendi. Vabastab ravimit. Kasutatakse väikestes arterites, kus on suur ummistumise oht. Kuid seda tüüpi stent nõuab trombotsüütidevastaste ravimite võtmist aasta jooksul.

plussid

veresoonte stentimine ei nõua pikka haiglas viibimist;
pole nõutud pikk taastumine pärast stentimist;
Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. See hõlbustab oluliselt arstide tööd ja inimeste heaolu;
Stentimine ei nõua ulatuslikku avamist, nagu bypass operatsiooni puhul;
Pärast stentimise operatsiooni praktiliselt ei esine komplikatsioone;
veresoonte stentimise hind teeb patsiendile heameelt, sest on teiste operatsioonidega võrreldes oluliselt madalam.

Vastunäidustused

Isegi nii ulatusliku nimekirjaga positiivseid külgi, stentimisel on mõned vastunäidustused:

arteri läbimõõt<2.5 мм;
verefunktsiooniga seotud haigused (hüübed). Võimalik, et see on HIV-nakkus, kollatõbi;
probleem neerude või hingamisteedega - neerupuudulikkus, neerukoolikud, astma, bronhiaalhaigused;
hajus stenoos. suur kitsenemisala;
allergia joodi suhtes.

Näidustused veresoonte stentimise operatsiooniks:

äge müokardiinfarkt;
stenokardia;
esmane stenoos;
vürtsikas;
restenoos;

Enne patsiendile operatsiooni läbiviimist läbib ta põhjaliku uuringu. Esimene asi, mida vajate, on läbida testide seeria (ravimite allergiliste reaktsioonide tuvastamine). Seejärel peab inimene läbima röntgeni, mille tulemused näitavad selgelt probleemset piirkonda. Arst määrab ka ehhokardiograafia, samuti intravaskulaarse ultraheliuuringu (aitab hinnata anuma kahjustuse astet). Samuti võib arst analüüsitulemuste põhjal teid suunata täiendavatele uuringutele. Lisaks kõigele eelnevale võtab patsient mitu päeva väljakirjutatud ravimeid, et valmistada keha ette stentimiseks.

Stendimisoperatsioon kestab olenevalt keerukusest üks kuni kolm tundi.

Enne operatsiooni algust tehakse verehüübimise vähendamiseks süst. Seejärel viib anestesioloog läbi manipulatsioonid, vajalik nahapiirkond puhastatakse antiseptikumiga. Kui kõik on valmis, teeb arst töödeldud nahale halva arteri piirkonnas punktsiooni. Sisestatakse kateeter. Selle kaudu sisestatakse arterisse õhupall, 20–30 sekundi jooksul täidetakse balloon, laiendades seeläbi luumenit. Sellesse kohta paigaldatakse stent, see on kinnitatud veresoone seintele ja takistab arteri tagasipöördumist algasendisse. Kui arteril on pikk deformatsioon, sisestatakse mitu stenti mitme kateetri abil. Inimese seisundit jälgitakse pidevalt läbi röntgenmonitori.

Kui operatsioon on lõpetatud, eemaldatakse kõik instrumendid. Inimene ei tunne operatsiooni ajal valu.

Tüsistused

Põhimõtteliselt ei teki stendi paigaldamise ajal ega pärast seda tüsistusi.

Kuid iga organism on individuaalne ja stentimisel võivad siiski tekkida tüsistused:

Arteriaalne häire. Arteri seinad võivad deformeeruda või tekkida.
Võib esineda erinevat tüüpi verejooksu.
Muudel juhtudel võivad tekkida neeruprobleemid
Sisselõike või punktsiooni kohas tekib nahale verevalum või turse.

Protseduuri kohas tekib verehüüve. Sel juhul saadetakse inimene kiiresti koronaararterite šunteerimise operatsioonile. Kuid see võib esineda harvadel juhtudel.

Rehabilitatsioon pärast veresoonte stentimist on lihtne ja märkamatu, kui järgite arsti nõuandeid. Voodipuhkus on vajalik mitu päeva. Arst jälgib patsienti hoolikalt ja otsib tüsistusi. Kui tulemus on positiivne, saadetakse inimene koju, kuid koos nimekirjaga, mida tohib ja mida ei tohi teha. Te ei saa tõsta midagi rasket ega tegeleda füüsilise töö või spordiga. Vannitoas ei saa ujuda – duši all saab käia. Sa ei saa autot juhtida (kaks kuud). Kuid võite teha füsioteraapia harjutusi, dieedi järgimine on oluline protseduur.

Ärge täitke kõhtu raskete rasvaste toiduainetega:

te ei saa süüa rasvaseid toite (rasvane liha, hapukoor jne);
peate oma dieeti lisama oomega-3 ja oomega-6 rasvu sisaldavaid toite (tuunikala, linaseemneõli);
peate sööma rohkem puuvilju ja marju - vitamiine;
pole võid;
välistage sool ja hapukurk;
Sa pead sööma vähe, kuid sageli.

Ja ka pärast stentimist on vaja ravimeid. See on väga tähtis. Kuna on oht operatsiooni korrata.

Hind

Stentimise hind sõltub paljudest teguritest. Millises riigis tehakse operatsioon, millises kliinikus, milliste instrumentidega ja milliste spetsialistide juures? Seda kõike tuleb selliseks operatsiooniks valmistudes arvestada.

Stentimine on kõrgtehnoloogiline protseduur. See hõlmab spetsiaalseid röntgenkirurgilisi mehhanisme. Need on kallid seadmed. Selliseid operatsioone peaksid läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud arstid selliste seadmetega.

Iisraelis maksab veresoonte stentimise operatsioon keskmiselt umbes kuus tuhat eurot, Saksamaal - keskmiselt 8 tuhat, Türgis - umbes 5 tuhat eurot. Venemaal on see umbes 130 tuhat rubla.

Veresoonte stentimine on veresoontekirurgias väga tuntud operatsioon. See operatsioon on vähetraumaatiline, praktiliselt puuduvad komplikatsioonid, taastusravi periood möödub kiiresti ja ilma asjatute muredeta. Patsient peab mitte ainult rehabilitatsiooniperioodil, vaid ka kogu aeg vältima ülesöömist, tõstma raskeid asju, olema närvis (vältima igasugust stressi). Võtke mõnda aega ravimeid.

Kardioloogias on kardiovaskulaarsete patoloogiate raviks mitmesuguseid meetodeid, millest suurimat mõju annavad veresoonte stentimine ja angioplastika. Neid saab läbi viia samaaegselt või eraldi, olenevalt konkreetsest probleemist.

Näidustused stentimiseks

Kui veresoonte läbilaskvus on ateroskleroosi tagajärjel halvenenud, on oht haigestuda südame isheemiatõvesse, tserebrovaskulaarsesse õnnetusse ja muudesse eluohtlikesse seisunditesse. Seetõttu kasutatakse arteri või aordi avatuse taastamiseks järgmisi meetodeid: koronaararterite stentimine ja. Kõige sagedamini on operatsioon ette nähtud juhtudel, kui korduv ravi konservatiivsete meetoditega pole aidanud.

Inimkeha suurim anum on aort, mis varustab hapnikuga kõiki elundeid ja kudesid. Veresoonte ahenemise alguses ei ole tavaliselt hapnikupuuduse märke. Aordi ahenemise (koarktatsiooni) edenedes kogevad patsiendid kõrget vererõhku ja võivad tekkida muud probleemid. Kõige tõsisemaks komplikatsiooniks peetakse aordi rebendit, kuna see võib põhjustada patsiendi kiiret surma. Kirurgiline ravi aitab seda tagajärge vältida ja vererõhku normaliseerida.

Südame stentimine on kirurgiline protseduur, mille käigus taastatakse kahjustatud arteri luumeni normaaldiameeter. Anuma sisse paigaldatakse spetsiaalne stent, mis normaliseerib verevoolu. Kaasaegne kirurgia aitab vältida kudede nekroosi ja müokardiinfarkti teket. Stentimise peamiseks näidustuseks on uuringute, nimelt koronograafia (koronaararterite röntgenkontrastuuringu) tulemused, mis kinnitavad patoloogia esinemist ja patsiendi kaebusi.

Operatsiooni eelised

Koronaararterite stentimine toimub kohaliku anesteesia ja kohustusliku röntgenikontrolliga. Operatsiooni läbiviimiseks on vaja vajaliku läbimõõduga balloonkateetrit ja metallraami (stenti). Selline raam võib olla katmata või peal võib olla spetsiaalne polümeer. Polümeerkattega stendid maksavad palju rohkem, kuid annavad paremaid tulemusi.

Operatsiooni olemus seisneb selles, et inimese reiearterisse sisestatakse kateeter, mis on varustatud väikese ballooniga, mille otsas on stent. Pärast seda, kui see jõuab anuma ahenemise kohas probleemsesse piirkonda, hakkab õhupall vajaliku suuruseni täituma ja surub aterosklerootilised ladestused seintesse. Pärast õhupalli tühjendamist jääb selle asemele laiendatud metallraam, mis takistab anuma uuesti ahenemist.

Südame veresoonte koronaarstentimine kestab umbes 1-3 tundi. Vahetult enne operatsiooni peab patsient võtma tromboosi vältimiseks verevedeldajaid.

Stentimisprotseduuril on eelised teiste manipulatsioonide ja protseduuride ees, mida tuleks ravimeetodi valikul arvesse võtta:

madal haigestumus;
ei ole vaja üldanesteesiat;
lühike rehabilitatsiooniperiood;
minimaalne tüsistuste arv.

Organism taastub pärast sellist operatsiooni üsna kiiresti ja patsient ei vaja pikaajalist haiglaravi. Võrreldes teiste operatsioonidega peetakse südame stentimist odavamaks. Kuna üldanesteesiat ei ole vaja, võib seda tüüpi ravi kasutada isegi patsientidel, kellel on vastunäidustused tavaoperatsioonile.

Tüsistused ja taastusravi

Tõsised tagajärjed või komplikatsioonid pärast stentimist on äärmiselt haruldased. Harvadel juhtudel võib patsiendil esineda verejooksu, neerufunktsiooni häireid või punktsioonipiirkonnas tekkida hematoom. Kui pärast manipuleerimist tekib arteri ummistus, on soovitatav kiireloomuline koronaararterite šunteerimine.

Rehabilitatsiooniperioodi tüsistusteta möödumiseks on vaja rangelt järgida arsti juhiseid. Vahetult pärast operatsiooni peate jääma voodisse ja piirama füüsilist aktiivsust esimesel nädalal. Keelatud on saunas, aurusaunas või vannis käimine, raskete esemete tõstmine ja autojuhtimine.

Video

Tähelepanu! Saidil olevat teavet esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada iseseisvaks raviks. Konsulteerige kindlasti oma arstiga!

See on meditsiiniline kirurgiline sekkumine, mida tehakse stendi paigaldamiseks - spetsiaalne raam, mis asetatakse õõnsate inimorganite, näiteks südame pärgarterite, ruumi ja võimaldab laiendada patoloogiliste protsesside tõttu ahenenud piirkonda.

Laevad võivad kitseneda ateroskleroosi tagajärjel ning see kujutab endast tohutut ohtu inimeste tervisele ja elule. Sõltuvalt sellest, millised anumad on kahjustatud, põhjustab luumenuse vähenemine isheemiat, ajuvereringe häireid, jalgade ateroskleroosi ja muid ohtlikke haigusi.

Arterite avatuse taastamiseks on teada mitu tehnikat, millest peamised on:

konservatiivne ravi,
angioplastika,
südame veresoonte ja muude kahjustatud arterite stentimine,
koronaaride šunteerimise operatsioon. ?

Esialgu ei mõjuta valendiku ahenemine tegelikult patsiendi seisundit. Kuid olukorras, kus stenoos suureneb rohkem kui poole võrra, ilmnevad kehas ja kudedes hapnikupuuduse tunnused (isheemia). Sellises olukorras on konservatiivne ravi sageli jõuetu. Vaja on märkimisväärsemaid ravimeetodeid - intravaskulaarne kirurgia.

Südame veresoonte koronaarne stentimine peetakse üheks kõige tõhusamaks meetodiks südamearterite intravaskulaarseks asendamiseks erinevate patoloogiate ajal.

Näidustused stentimiseks

Süda on võimas pump, mis tagab vereringe. Koos vereringega hakkavad toitained ja hapnik voolama elunditesse ja kudedesse, nende puudumisel on nende toimimine võimatu.

Ateroskleroosi peetakse kõige levinumaks krooniliseks haiguseks, mis mõjutab artereid. Aja jooksul peetakse aterosklerootilisi naastuid, mis kasvavad veresoone seina sisemuses, kas üksikuid või mitut, kolesterooli ladestumisteks.

Sidekoe proliferatsiooni korral arteris ja veresoonte seinte lupjumise korral, mis põhjustavad järk-järgult arenevat deformatsiooni, luumen kitseneb, mõnikord kuni arteri täieliku hävimiseni, mis toob kaasa pideva ja kasvava vereringe puudumise. elundile, mida toidetakse kahjustatud arteri kaudu.

Kui südamelihases on ebapiisav vereringe, ilmnevad inimesel järgmised sümptomid:

valu rinnus, millega kaasneb surmahirm;
iiveldus;
hingeldus;
kardiopalmus;
liigne higistamine.

Isheemiaga patsientide valik kirurgilist sekkumist teostab südamekirurg. Patsient peab läbima vajaliku läbivaatuse, mis hõlmab kõiki vajalikke vere- ja uriinianalüüse siseorganite talitluse, lipogrammi ja vere hüübimise kindlakstegemiseks.
Elektrokardiogramm võimaldab selgitada südamelihase kahjustuse asukohta pärast infarkti, protsessi jaotust ja kontsentratsiooni. Südame ultraheliuuring näitab kodade ja vatsakeste iga sektsiooni toimimist.
Angiograafia tuleks läbi viia. See protsess seisneb kontrastaine sisestamises veresoontesse ja mitmes röntgenpildis, mis tehakse veresoonte voodi täitmisel. Tuvastatakse enim kahjustatud oksad, nende kontsentratsioon ja ahenemise aste.
Intravaskulaarne ultraheli aitab hinnata sees oleva arteriseina võimeid.

Näidustused operatsiooniks:

rasked regulaarsed stenokardiahood, mida kardioloog määratleb kui eelinfarkti;
toetus koronaararterite šunteerimisele, mis kipub 10 aasta jooksul ahenema;
elutähtsate tunnuste järgi raske transmuraalse infarkti ajal.

Vastunäidustused

Stendi paigaldamise võimetus tehakse kindlaks diagnoosimise ajal:

Kõigi koronaararterite laialdane kahjustus, mille tulemusena ei teki stentimise kohti.
Ahenenud arteri läbimõõt on alla 3 mm.
Vähendatud vere hüübimist.
Neeru- ja maksafunktsiooni häired, hingamispuudulikkus.
Patsient on joodi sisaldavate ravimite suhtes allergiline.

Operatsiooni efektiivsus, tagajärjed

Seda ravimeetodit iseloomustavad mõned eelised, mis sunnivad spetsialiste valima kirurgilist sekkumist.

Need eelised on järgmised:

Paljud patsiendid, kellele see operatsioon on määratud, on huvitatud sellest, kui ohutu see on ja kui kaua selle läbinud inimesed pärast operatsiooni elavad.

Kahjulikud tagajärjed esinevad üsna harva, ligikaudu 10% patsientidest. Kuid sellist riski ei tohiks täielikult maha jätta.

Südame stentimist peetakse kõige ohutumaks ravimeetmeks. Patsient peab palju hoolikamalt jälgima oma tervist, järgima spetsialisti soovitusi, võtma vajalikke ravimeid ja läbima plaanipärased uuringud.

Juhtub, et isegi pärast operatsiooni jääb arteri ahenemise tõenäosus püsima, kuid see on väike ja teadlased jätkavad selles valdkonnas uuringuid ning paranduste arv kasvab.

Südame stentimist pärast südameinfarkti võib iseloomustada ohtlike tüsistustega, mis tekivad kirurgilise protseduuri ajal, lühikese aja jooksul pärast seda või pärast pikka perioodi.

Taastusravi

Pärast seda operatsiooni tunneb inimene end palju paremini, valu südames pärast stentimist muutub leebemaks, kuid ateroskleroosi protsess ise ei peatu ega aita kaasa rasvade ainevahetuse düsfunktsiooni muutumisele. Seetõttu peab patsient järgima spetsialisti soovitusi ning jälgima kolesterooli ja suhkru taset veres.

Taastusravi eesmärgid pärast operatsiooni:

Taastada südame maksimaalne võimalik funktsionaalsus;
Operatsioonijärgsete tüsistuste, eriti stentitud veresoonte ahenemise retsidiivi ennetamine;
Aeglustada isheemia kulgu, parandada haiguse prognoosi;
Suurendada patsiendi füüsilisi võimeid, minimeerida elustiili piiranguid;
Vähendada ja optimeerida patsiendile saadavat ravimiravi;
Laboratoorsete parameetrite normaliseerimine;
Tagada patsiendi psühholoogiliselt mugav seisund;
Kohandage patsiendi elustiili ja käitumist, mis aitab säilitada taastusravi käigus saadud tulemusi.

ARVUSTUS MEIE LUGEJALT!

Pärast operatsiooni peate teatud aja voodis olema. Arst jälgib tüsistuste esinemist, soovitab dieeti, ravimeid ja piiranguid.

Elu pärast stentimist tähendab teatud nõuete täitmist. Stendi paigaldamisel läbib patsient südame taastusravi.

Selle peamised nõuded on toitumine, füsioteraapia ja positiivne meeleolu:

1 nädalaks Rehabilitatsiooniprotsess on seotud kehalise aktiivsuse piirangutega, vannid on keelatud. Eksperdid ei soovita 2 kuud autot juhtida. Järgnevad soovitused hõlmavad kolesteroolivaba dieeti, doseeritud füüsilist aktiivsust ja regulaarset ravimite kasutamist.
Dieedist on vaja eemaldada rasvad loomset päritolu ja piirata süsivesikuid. Ärge võtke rasvast sealiha, veiseliha, lambaliha, võid, seapekki, majoneesi ja kuumi vürtse, vorste, juustu, kaaviari, pehmet nisupastat, šokolaaditooteid, maiustusi ja jahutooteid, saia, kohvi, kanget teed, alkohoolseid jooke, soodat. .
Dieedil Menüüsse tuleb kindlasti lisada köögivilja- ja puuviljasalatid või värsked mahlad, keedetud linnuliha, kala, teraviljad, pasta, kodujuust, hapupiim, roheline tee.
Süüa tuleb vähehaaval, kuid sageli, 5-6 korda, jälgige oma kehakaalu. Võimalusel tehke paastupäevi.
Iga päev võimlemine hommikul aitab kiirendada ainevahetust, loob positiivse meeleolu. Ärge tehke kohe raskeid harjutusi. Soovitatav on kõndida, kõigepealt lühike vahemaa, seejärel vahemaa suurendamine. Abiks on aeglaselt trepist üles kõndimine ja trenažööridel treenimine. Tahhükardiaga on võimatu tugevat ülekoormust tekitada.
Narkootikumide ravi koosneb vererõhku alandavate ravimite, kolesteroolitaset normaliseerivate statiinide ja trombide teket vähendavate ravimite võtmisest. Diabeedihaiged jätkavad endokrinoloogi soovitusel eriteraapiat.
Optimaalne, kui taastusprotsess pärast operatsiooni toimub sanatooriumides või kuurortides, arstide järelevalve all.

Postoperatiivne ravi on oluline, sest pärast operatsiooni peab patsient võtma ravimeid iga päev 6–12 kuu jooksul. Stenokardia ja muud isheemia ja ateroskleroosi ilmingud kõrvaldatakse, kuid ateroskleroosi põhjus jääb alles, samuti riskifaktorid.

Paljud patsiendid küsivad küsimust: Kas pärast operatsiooni on võimalik taotleda invaliidsust? Stentimine aitab parandada patsiendi seisundit ja taastab ta õige töövõime ning seetõttu pole seda protseduuri vaja.

Prognoos pärast operatsiooni

Südame stentimine on ohutu toiming, mis annab soovitud efekti. Kõrvaltoimete ilmnemise tõenäosus on väike. Isegi pärast stentimist naaseb inimene oma tavapärase elustiili juurde ja taastab oma töövõime.
Ei tohiks unustada et isheemiat põhjustanud kehvad elustiiliharjumused võivad taas põhjustada arterite ummistusi, kui neid ei muudeta. Operatsiooni iseloomustab lühike operatsioonijärgne taastumisperiood.
Seoses edasise prognoosiga, siis on stentimine efektiivne ligikaudu 80% juhtudest. Juhtub, et protsess on vastupidine, hoolimata tehtud jõupingutustest arter kitseneb uuesti. Kuid teadlased jätkavad uurimistööd ja operatsiooni tehnoloogia täiustamist. Positiivsete tulemuste arv kasvab.
Nüüd südamekirurgid kasutatakse täiesti uusi stente, mis vähendavad koronaararterite vastupidise ahenemise tõenäosust.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Stentimisel ilmnevad mitmesugused kõrvaltoimed, millest tuntuimad on:

Võttes arvesse Asjaolu, et inimkehas toimub vereringe, ilmnevad mõnel juhul stentimise ajal tagajärjed ka teistes arterites, mida operatsioon ei mõjuta.
Suurenenud risk tüsistuste esinemine pärast operatsiooni inimestel, kes põevad raskeid neeruhaigusi, suhkurtõbe ja vere hüübimissüsteemi talitlushäireid. Seetõttu uuritakse selliseid patsiente enne stentimist hoolikalt, valmistatakse täiendavalt ette spetsiaalsete ravimite määramise teel ning seejärel pärast operatsiooni jälgitakse intensiivravi või intensiivravi osakonnas.
Stentimine ei garanteeri isheemiast täielikult vabaneda. Haigus võib areneda, arteritesse võivad tekkida muud aterosklerootilised naastud või suureneda olemasolevad. Stent ise võib aja jooksul üle kasvada või tekitada verehüübe. Seetõttu on kõik koronaararterite stentimise läbinud patsiendid regulaarse meditsiinilise järelevalve all, et vajadusel kiiresti tuvastada haiguse kordumine ja suunata nad tagasi eriarsti juurde.
Stendi tromboos on üks kõige ohtlikumaid tagajärgi pärast operatsiooni. Ohtlik on see, et see areneb igal ajal: nii varases kui ka hilises operatsioonijärgses perioodis. Sageli põhjustab see tagajärg tugevat valu ja kui seda ei ravita, põhjustab see müokardiinfarkti.
Vähem ohtlik tagajärg, kuid tavalisemaks peetakse stendi restenoosi, mis areneb stendi “sissekasvamise” tõttu veresoone seina. See on loomulik protsess, kuid mõnel patsiendil areneb see liiga aktiivselt. Opereeritud arteri luumen hakkab oluliselt ahenema, põhjustades stenokardia retsidiivi.
Kui ravimeid ei järgita, arsti määratud dieedi ja režiimi järgimine, areneb kehas aterosklerootiliste naastude moodustumine, mis toob kaasa uute kahjustuste tekkimise varem tervetes arterites.

Tüsistuste märgid

Ligikaudu 90% olukordadest, kus stent paigaldatakse, taastub arterites õige verevool ja probleeme ei esine.

Kuid on juhtumeid, kus negatiivsed tagajärjed on tõenäolised:

Arterite seinte terviklikkuse rikkumine;
Verejooks;
Raskused neerufunktsiooniga;
hematoomide ilmumine punktsioonikohas;
Restenoos või tromboos stentimiskohtades.

Üks tõenäolisi tüsistusi on arterite ummistus. See juhtub üsna harva, kui patoloogia ilmneb, saadetakse patsient kohe koronaararterite šunteerimisele.

Sellise operatsiooni negatiivsed tagajärjed on äärmiselt haruldased, seetõttu peetakse veresoonte stentimist kõige ohutumaks kirurgiliseks operatsiooniks.

Operatsiooni maksumus

Stentimise maksumus varieerub olenevalt opereeritavatest arteritest, samuti riigist, raviasutusest, aparatuurist, aparatuurist, tüübist, stentide üldarvust ja muudest asjaoludest.
Tegemist on kõrgtehnoloogilise operatsiooniga, mis nõuab spetsiaalse operatsioonisaali kasutamist, mis on varustatud keerukate kallite seadmetega. Stentimist teostavad uute tehnikate abil kvalifitseeritud südamekirurgid. Sellega seoses ei ole operatsioon odav.
Stendimise hind on riigiti erinev. Näiteks Iisraelis alates umbes 6000 eurost, Saksamaal - alates 8000, Türgis - alates 3500 eurost.
Stentimist peetakse veresoontekirurgia üheks levinumaks operatsiooniks. Seda iseloomustab vähene trauma, annab õige efekti ja ei vaja pikaajalist taastumist.

(KKK)

Kui kaua stentimine kestab?

See sõltub stendi õigesse kohta asetamise raskusest, mis võib olla väga individuaalne. Keskmiselt 30 minutit - tund.

Kas on võimalik teha stentimine müokardiinfarkti korral ?

Müokardiinfarkti ägeda perioodi stentimine on efektiivne, kui see viiakse läbi võimalikult varakult, hiljemalt esimese 6 tunni jooksul alates infarkti tekkimise hetkest, optimaalselt - kuni 2-3 tundi. Verevoolu taastamine ummistunud arteris sel perioodil, enne pöördumatute muutuste tekkimist müokardis, vähendab järsult südameinfarktiga seotud südamelihase pindala ja mõnikord võimaldab selle kulgu "katkestada". ja seda ära hoida. Sageli päästab ägeda perioodi stentimine infarktiga patsiendi elu.

Kui stentimine ei ole esimeste tundide jooksul võimalik, ei ole selle kasutamine tavaliselt enam kiireloomuline. Stenokardia taastumine igal ajal pärast südameinfarkti näitab aga koronaarverevoolu normaliseerumist, mistõttu on vaja viivitamatult teha koronaarangiograafia.

Milline taastusravi. kus ja kui kaua on vaja pärast stentimist?

Intravaskulaarsete meetodite tohutu eelis koronaarverevoolu taastamisel on just see, et need mitte ainult ei vaja mingit taastusravi, vaid nad ise on IHD-ga patsiendi parim taastusravi (sõna otseses mõttes võimete taastamine, s.o. eluga kohanemine).

Töövõimepiirangud pärast stentimist lõppevad järgmisel päeval – pärast reiearteri punktsioonikoha paranemist.

Esimese 3 nädala jooksul pärast stendi paigaldamist on ebasoovitav esile kutsuda veresoonte toonuse järske kõikumisi, seega peaksite hoiduma alkoholi joomisest, stressist ja kontrastsetest mõjudest, nagu saunad ja külmad vannid. Lisaks on vaja Plavixi võtta aasta jooksul pärast stentimist, et vältida stendi tromboosi, kuna koronaararterite haiguse korral on esialgne eelsoodumus koronaartromboosi tekkeks.

Mul avastati koronaarangiograafias kaks stenoosi. Aga arst ütleb, et stentimist ei saa teha, sest mul on veel maohaavand. Kas see on tõesti tõsi?

Probleem on selles, et pärast ravimit elueerivate stentide paigaldamist on vaja võtta ravimeid aasta, vähemalt 6 kuud, et vältida stendi tromboosi.

Maohaavand on täpselt nii, kui nende ravimite, eelkõige Plavixi võtmine võib esile kutsuda verejooksu mao limaskesta haavandilisest anumast. Samal ajal väheneb trombotsüütide võime nende ravimite mõjul moodustada haavandi kohas verehüüve ja seeläbi verejooksu peatada. Sellises olukorras ei ole mao verejooksu peatamine lihtne.

Seetõttu on kuni haavandi paranemiseni stentimine äärmiselt ebasoovitav. See tuleb haavandivastaseks raviks vajalikuks perioodiks edasi lükata ja alles siis, pärast FGS-i abil veendumist, et haavand on kõrvaldatud, tuleb teha stentimine. Tänapäeval on gastroenteroloogide arsenalis üsna tugevad ja tõhusad haavandivastased ravimid.

Koronaarangiograafia

Meditsiinipraktikas on mitmeid diagnostilisi uuringuid. Siiski on selline meetod nagu koronaarangiograafia kõige usaldusväärsem viis südame isheemiatõve (CHD) määramiseks. Samuti saate selle röntgenuuringu abil kindlaks teha asukoha, määrata koronaararterite olemuse ja stenoosi.

See uurimus viidi meditsiinipraktikasse kahekümnenda sajandi 60ndatel. Ja viimase 50 kasutusaasta jooksul on see tehnika end tõestanud kui kõige ohutum, tõhusam ja usaldusväärsem diagnoosimismeetod.

Kui tekib probleem järgnevate raviprotseduuride (nt koronaararterite šunteerimise, stentimise või balloonangioplastika) mahu valimisel, aitab seda probleemi lahendada koronaarangiograafia. Selle diagnoosi tegemisel süstitakse patsiendi veresoontesse spetsiaalne aine, tänu millele on röntgenograafia selge.

Näidustused südame koronaarangiograafia tegemiseks

Seda uuringut kasutatakse diagnoosi tegemiseks, kui patsiendil on järgmised kahtlused:

kardiopulmonaalse elustamise teostamine;
valu rinnus;
stenokardia;
südame isheemia;
südameatakk;
isheemiline kopsuturse;
enne operatsiooni, kui täheldatakse südamepuudulikkust;
südamepuudulikkus.

Mida peaks patsient tegema enne koronaarangiograafiat?

Enne selle protseduuri läbiviimist on patsient kohustatud loovutama verd, et määrata selle rühm, üldanalüüs, samuti HIV-analüüs ning erandkorras B- ja C-hepatiidi viirused. Patsiendil peab olema kaja- ja elektrokardiogramm. Lisaks kogub kardioloog hoolikalt anamneesi, tuvastab sümptomid ja otseselt seotud haigused.

Mõnel juhul määratakse patsiendile vajaduse korral enne diagnoosimist täiendavaid uuringuid, läbib ravi analgeetikumide, allergiavastaste ravimite või rahustitega.

Enne protseduuri peab patsient meeles pidama järgmist:

on vaja ette valmistada kehapiirkond, kus punktsioon tehakse (kubemepiirkond ja ranne), see piirkond peab olema puhas ja raseeritud;
diagnoos tehakse tühja kõhuga;
arsti poolt määratud ravimite rutiinne kasutamine.

Südame pärgarterite uurimise meetodid

Selle uuringu läbiviimiseks on mitu võimalust. Esimene meetod on see, kui kubemepiirkonnas tehakse reiearteri punktsioon, mille kaudu sisestatakse elastne kateeter. Mõnel juhul sisestatakse õlavarrearterisse kateeter.

Kuidas koronaarangiograafiat tehakse?

Enne seda südame diagnoosimise meetodit tehakse kohalik tuimestus. Seejärel sisestatakse reiel asuvasse koronaararterisse reeglina kateeter, mille kaudu kontrastaine läbib ja levib veresoonte kaudu. Seejärel muutuvad veresooned spetsiaalse varustuse (angiograafi) abil nähtavaks. Tänu angiograafile saate teha suures formaadis kiiret pildistamist ja selle abiga töödeldakse saadud tulemusi arvutiga. Olles kindlaks teinud vaskulaarse kahjustuse suuruse, teeb arst diagnoosi ja seejärel määrab sobiva ravi.

Veresoonte koronaarangiograafia tegemisel on kohal järgmised eriarstid: kardioreanimatoloog ja anestesioloog jälgivad patsiendi seisundit ja vajadusel osutavad patsiendile erakorralist abi.

Tüsistused pärast koronaarangiograafiat

Selle südameuuringu meetodi tegemisel on tüsistuste oht äärmiselt harv, kuid siiski on esinenud juhtumeid, kui protseduuri ajal punktsiooni tegemise kohas algas verejooks, allergiline reaktsioon kontrastainele. ilmnes, mis väljendub rõhu languses, lööbes, hingamisprobleemides, sügeluses ja isegi anafülaktilises šokis.

Väikese tõenäosusega võib manipulatsiooniperioodil tekkida ka koronaararterite tromboos ja südame rütmihäired.

Siiski tasuks veel kord rõhutada, et sellised tüsistused on üliharvad (alla ühe protsendi) ega vaja enamasti täiendavaid sekkumisi.

Teatud juhtudel otsustab arst, olles patsiendiga kokku leppinud koronaarangiograafia samaaegse teostamise raviprotseduuridega, teha balloondilatatsiooni ja stentimise.

Sest reeglina pärast kateteriseerimist tüsistusi ei teki ja patsient naaseb sel päeval pärast protseduuri lõppu tavaellu.

Et kontrastaine kehast eemaldamise protsess kiireneks, peaks patsient pärast protseduuri jooma rohkem vedelikku.

Kaasaegsetes meditsiinikeskustes ja kliinikutes tehakse 95% sellest protseduurist transradiaalse juurdepääsu kaudu.

Millised on angiograafia võimalikud tulemused?

See protseduur võib näidata:

mitu koronaararterit on aterosklerootiliste naastude tõttu kitsendatud ja millised neist on blokeeritud;
tuvastada veresoonte ahenemise piirkonnad ja määrata neid kohti läbiva vere maht;
koronaararterite šunteerimise kirurgilise sekkumise tulemuste selgitamiseks.

Koronaarangiograafia annab arstile väärtuslikku teavet, mille põhjal määrab ta ravi, samuti teeb ta kindlaks südame seisundi, selgitades välja, milline on oht patsiendi tervisele.

Vaskulaarne stentimine, koronaararterite stentimine

Koronaararterite stentimine angioplastikaga on kaasaegne vähetraumaatiline operatsioon, mida tehakse aterosklerootiliste muutustega veresoontel ja mille eesmärk on taastada arterite, kõige sagedamini koronaararteri valendik. Angioplastika on meditsiiniline protseduur, mille käigus naastudest kahjustatud veresoone sisestatakse spetsiaalne õhupall. Anuma kahjustuse kohas pumbatakse õhupall kõrge rõhu all täis, see hävitab naastu ja surub selle anuma seina. Tavaliselt paigaldatakse koronaararterisse täiendav tugistruktuur, stent. Algolekus stent on spetsiaalsest sulamist valmistatud metallsilindri kujuline ja surutakse kokku ning asetatakse õhupallile. Kui balloon naastu asukohta toimetatakse, pumbatakse see täis, stent laieneb koos sellega, misjärel balloon tühjendatakse ja arterist eemaldatakse ning stent jääb sellesse igaveseks.

Näidustused veresoonte stentimiseks

Stentimisoperatsioone tehakse patsientidele, kelle koronaararterid on ahenenud olemasolevate aterosklerootiliste naastude tõttu. Naastud vähendavad verevoolu läbi arterite, mis põhjustab hapniku ja toitainete puudust, mis voolab südamesse ning põhjustab patsiendil stenokardiahooge.

Operatsiooni näidustused määrab iga patsiendi jaoks südamekirurg. Enne stentimist on vajalik koronaarangiograafia, mis näitab, kui kahjustatud on veresooned, kui palju stente on saadaval ja millistele arterite piirkondadele need tuleb paigaldada. Vaskulaarne stentimine. Võrreldes möödaviiguoperatsiooniga ei nõua see rindkere sisselõiget, õmblust ja pikka taastumist pärast operatsiooni. Valiku šunteerimise või stentimise kasuks teeb aga raviarst, lähtudes südamearterite kahjustuse raskusastmest ja patsiendi üldisest seisundist. Ei üks ega teine operatsioon ei ole imerohi ega vabasta patsienti hilisemast kardioloogide konservatiivsest ravist.

Ettevalmistus veresoonte stentimiseks

Enne operatsiooni uuritakse teid standardkogustes, mis vastavad operatsioonieelse ettevalmistuse standarditele. Sõltuvalt sellest, kas teil on täiendavaid kaasuvaid haigusi, võib teie raviarst määrata täiendavaid analüüse või uuringuid. Veresoonte stentimise operatsioon tehakse tühja kõhuga, nii et mitu tundi enne protseduuri on patsiendil söömine keelatud ja sellest tulenevalt katkestatakse kõik diabeedi korrigeerimiseks mõeldud ravimid. Teiste ravimite võtmine on raviarsti äranägemisel. Lisaks on enne stentimist ette nähtud ravim (klopidogreel), et vältida verehüüvete teket veresoontes. Reeglina määratakse see kolm päeva enne stentimisoperatsiooni, kuid oluline annus on võimalik võtta ka vahetult enne protseduuri. Tõsi, teine võimalus on vähem soovitav, kuna see võib põhjustada mao tüsistusi.

Stentimisoperatsiooni läbiviimise tehnika

Koronaararterite stentimise operatsiooni alustamiseks torgatakse jala või käe suur arter. Juurdepääsu valik sõltub operatsiooni teostavast arstist ja konkreetsest patsiendist. Reeglina kasutatakse juurdepääsu jala kaudu (kubeme piirkonnas), kuna see on lihtsam ja töökindlam. Selle punktsiooni kaudu sisestatakse arterisse spetsiaalne lühike plasttoru (sisestustoru), mis toimib kõigi teiste instrumentide "väravana". Pikk plasttoru (kateeter) sisestatakse läbi sisestustoru ja viiakse kahjustatud koronaararterisse. Arterisse paigaldatakse kateeter ja selle kaudu viiakse aterosklerootilise naastu kohale spetsiaalsele tühjendatud balloonile asetatud stent. Veresoonte stentimine toimub kõige kaasaegsema röntgeniseadme abil, mis võimaldab stendiballooni täpselt positsioneerida aterosklerootilise naastu asukohas.

Pärast stendi asukoha kontrollimist pärgarteris oleva naastu kohas täidetakse balloon täis, süstides sellesse kõrge rõhuga kontrastainet. Ballooni täispuhumisel stent laieneb ja surutakse veresoone seintesse, kuhu see jääb igaveseks. Angioplastika koos stentimisega ei kesta tavaliselt rohkem kui tund, kuid operatsiooni koguaeg sõltub igast konkreetsest juhtumist. Südame veresoonte tõsise kahjustuse korral võib operatsioon kesta mitu tundi. Kui kirurg pumpab südamearteris stenti sisaldava ballooni täis, peatub ajutiselt verevool läbi selle koronaararteri, mis võib põhjustada valu rinnus (stenokardia). Igast tekkivast valust on soovitav teavitada opereerivat arsti, et ta saaks planeerida oma edasisi manipuleerimisi. Pärast stentimisoperatsiooni lõppu eemaldatakse kõik sellesse sisestatud instrumendid, välja arvatud stent, mis, nagu eespool mainitud, jääb inimkehasse igaveseks. Stentidel on mitmesuguseid modifikatsioone, mis erinevad konstruktsiooni tüübi ja sulami poolest, millest need on valmistatud, kuid tavaliselt on kaks peamist rühma: lihtsad ("paljas") ja ravimiga elueeriv ("kaetud"). Tänapäeval pole ideaalseid stente.

Kõigil nende modifikatsioonidel on oma plussid ja miinused, seega jääb implanteeritava stendi valik lõppkokkuvõttes kirurgi teha, kes lähtub oma kogemustest ja konkreetse patsiendi omadustest. Pärast operatsiooni lõppu torkekoht õmmeldakse või teibitakse või surutakse mõnda aega kinni ning patsiendi jäsemele kantakse spetsiaalne side.

Stentimise tüsistused

Balloonangioplastika ja stentimise tegemisel võivad tekkida väga erinevad tüsistused, millest levinumad on: opereeritava arteri ummistus, veresoone seina kahjustus, verejooksu teke või hematoomi teke punktsioonikohas, allergiline. erineva raskusastmega reaktsioonid kontrastainele kuni neerufunktsiooni kahjustuseni (kaasa arvatud).

Arvestades, et inimkehas ringleb verevool, võib selle operatsiooni sooritamisel mõnel juhul tekkida tüsistusi teistes arterites, ka nendes, mida operatsioon ei mõjutanud.

Inimestel, kellel on raske neeruhaigus, ravimata diabeet ja veritsushäired, tekivad pärast stentimist ja angioplastika operatsiooni suurema tõenäosusega tüsistused. Seetõttu uuritakse selliseid patsiente enne operatsiooni põhjalikumalt, valmistatakse täiendavalt ette, sh kirjutatakse välja spetsiaalsed ravimid, ning järgnevalt pärast stentimisprotseduuri jälgitakse neid intensiivravi osakonnas või elustamiskabinetis.

Stentimisoperatsioon ei taga südame isheemiatõve täielikku vabanemist. Haigus võib progresseeruda, arteritesse võivad tekkida uued aterosklerootilised naastud või suureneda olemasolevad. Ja stent ise võib aja jooksul restenoseeruda ("üle kasvada") või tromboosneda ("ummistuda"). Seetõttu kõik patsiendid, kes läbisid koronaararterite stentimine. on pideva kardioloogi järelevalve all, et vajadusel õigel ajal ära tunda haiguse retsidiiv ja suunata ta uuesti südamekirurgi vastuvõtule.

Stendi tromboos on üks ohtlikumaid tüsistusi pärast stentimisoperatsiooni. Kõige ebameeldivam selle juures on see, et keegi pole selle eest immuunne ja see võib areneda igal ajal: kas varajases või hilises operatsioonijärgses perioodis. Reeglina põhjustab see tüsistus ägeda valuliku rünnaku ja kui seda ei ravita, võib see põhjustada müokardiinfarkti. Vähem ohtlik, kuid palju levinum tüsistus on stendi restenoos, mis areneb stendi "sissekasvamise" tõttu veresoone seina. Tegelikult on see loomulik protsess, kuid mõnel inimesel on see nii aktiivne, et opereeritava arteri valendik kitseneb oluliselt, põhjustades stenokardia taastumist.

Ja muidugi, kui te ei järgi kardioloogi poolt määratud ravimteraapiat, dieeti ja režiimi, võib teie kehas aterosklerootiliste naastude moodustumise protsess edeneda, mis toob kaasa uute kahjustuste tekkimise varem tervetes arterites.

Pärast stentimist on patsient haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all voodirežiimil. Punkteeritud arteri verejooksu vältimiseks on patsiendil pärast stentimisoperatsiooni piiratud liigutused ja tal on keelatud liigutada jäset, mille kaudu süda pääses. Seejärel lastakse patsient reeglina 2-3 päeva pärast koju koos soovitustega konkreetse režiimi ja ravimite kohta. Lisaks kardioloogi poolt teile välja valitud standardsele ravimite komplektile lisatakse pikaks ajaks (kuuest kuust kuni 2 aastani) verd vedeldav ravim (klopidogreel). Selle ravimi kasutamise lõpetamine võib põhjustada paigaldatud stendis verehüübe teket.