Meningeaalne sündroom: miks see tekib ja kuidas see avaldub. Meningeaalne sündroom: sümptomid, põhjused ja ravi

Meningeaalne sündroom on sümptomite kompleks, mis tekib siis, kui ajukelme on ärritunud. See sisaldab:

1. Jäikus kaela lihaseid, takistades pea passiivset paindumist ja rasked juhtumid põhjustades pea tahapoole kaldumist.

Tuleb meeles pidada, et tagajärjeks võivad olla jäigad kaelalihased, eriti eakatel emakakaela osteokondroos või spondüloos, müosiit, trauma või metastaatiline kahjustus emakakaela selgroog, samuti parkinsonismi, paratoonia, kasvaja või kaasasündinud anomaalia kraniovertebraalse ristmiku (foramen magnum) piirkonnas. Paratoonia on lihastoonuse tõus, mis on põhjustatud tahtmatust vastupanust kiirele passiivsed liigutused, kuid kaob aeglaste ja ettevaatlike liigutustega, esineb dementsuse ja düstsirkulatoorse entsefalopaatiaga patsientidel. Erinevalt kõigist nendest seisunditest on meningiidi korral raske ainult kaela painutamine, kuid mitte selle pöörlemine ega pikendamine.

2. Kernigi sümptom – suutmatus põlveliigesest jalga täielikult sirutada, varem puusast täisnurga all painutatud ja põlveliigesed.

3. Brudzinski tunnused: puusa ja sääre painutamine kaelalihaste jäikuse kontrollimisel ( ülemine sümptom) ja Kernigi märgi kontrollimisel teisel jalal (alumine sümptom).

4. Üldine hüperesteesia: talumatus ere valgus, valjud helid, puudutades nahka. Kui uimastuses patsiendil tõmmatakse tekk seljast, püüab ta kohe varjuda.

5. Reaktiivsed valunähtused: terav valu okste väljumispunktide palpeerimisel kolmiknärv, kuklaluu ​​närvid, seestpoolt vajutades välise esiseinale kuulmekäiku, põskkoopa kaare löökpillid, mis väljenduvad valuliku grimassi väljanägemises.

Meningeaalse sündroomiga kaasneb sageli tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine, suurenenud koljusisese rõhu nähud - süvenev teadvuse langus, bradükardia, suurenenud süstoolne rõhk ja hingamisrütmi häired (Cushingi refleks), pupilli ühepoolne laienemine koos valgusreaktsiooni kadumisega, ühe- või kahepoolne abducens-närvi kahjustus, püsivad luksumised, ummikunähtude ilmnemine silmapõhjas.

Kõige levinud põhjused meningeaalne sündroom koosneb 3 haiguste rühmast: kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit, entsefaliit, aju abstsess), tserebrovaskulaarsed haigused (subarahnoidaalne või intratserebraalne hemorraagia), traumaatiline ajukahjustus. Harvemini põhjustavad meningeaalset sündroomi kolju tagumise lohu ruumi hõivavad moodustised, kartsinomatoos ja ajukelme leukeemiline infiltratsioon ning vaskuliit.

Meningeaalse sündroomi kombinatsioon koos üldised sümptomid infektsioonid, eriti palavik, külmavärinad, lihasvalu, nõuab ennekõike meningiidi välistamist. Sellega tuleb arvestada varajases staadiumis haigused, lastel, eakatel, alkoholismi põdevatel patsientidel, samuti sügavas koomas võivad meningeaalsed sümptomid puududa. IN sarnased juhtumid haigus võib areneda alaägedalt ja avalduda süveneva stuuporina või deliiriumina ilma selgete meningeaalsete sümptomiteta ja mõnikord ilma palavikuta. Anamneesi kogumisel on oluline välja selgitada, kas meningiidi nähtude ilmnemisele eelnesid ninaneelupõletiku, põskkoopapõletiku, keskkõrvapõletiku, kopsupõletiku või muude nakkushaiguste sümptomid.

Äge meningiit võib olla mädane (tavaliselt põhjustatud bakteritest, kõige sagedamini meningokokid, pneumokokid, Haemophilus influenzae) või seroosne (tavaliselt põhjustatud viirustest, enamasti enteroviirused, mumpsi viirused, lümfotsüütiline kooriomeningiit, herpes simplex ja endeemilistes piirkondades - puugipõletik) viirus). Mädane meningiit on ohtlikum. Mõnikord tekivad need välkkiirelt ja põhjustavad mõne tunni jooksul kooma väljendunud turse aju Väikseim viivitus käivitamisel antibakteriaalne ravi võib põhjustada püsivalt invaliidistuvaid tüsistusi ja isegi surma. Seroossel meningiidil on healoomulisem kulg, eriti ei põhjusta see kunagi tõsist teadvuse langust, epilepsiahooge ega kahjustusi. kraniaalsed närvid või aju aineid ja vajavad enamikul juhtudel ainult toetavat või sümptomaatilist ravi. Subakuutselt arenev seroosne meningiit võib olla neuroborrelioosi, süüfilise, tuberkuloosi, süsteemse erütematoosluupuse, sarkoidoosi ja mitmete teiste süsteemsete haiguste ilming.

Uurimise ajal peate hoolikalt uurima nahka, tuvastama kõrvapõletiku, sinusiidi, mastoidiidi, kopsupõletiku tunnused, mõõtma arteriaalne rõhk, palpeerida piirkondlik Lümfisõlmed. Meningokoki meningiidi rasketel juhtudel ilmneb iseloomulik hemorraagiline petehhiaalne ja lilla lööve, millel on erineva suuruse ja kujuga tähed ning mis paikneb kerel ja alajäsemetel (tuharate, reite, säärte piirkonnas). . Petehhiad võivad olla ka limaskestadel, sidekestadel, mõnikord ka peopesadel ja taldadel. Palju harvemini täheldatakse sarnast löövet enteroviiruse, Haemophilus influenzae, Listeria, pneumokoki põhjustatud meningiidi, aga ka stafülokoki bakteriaalse endokardiidi, riketsioosi ja vaskuliidi korral. Umbes 10% juhtudest meningokoki meningiit esineb raske meningokokeemiaga, millega kaasnevad ulatuslikud hemorraagiad nahal ja limaskestadel, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, mis põhjustab hemorraagilist nekroosi siseorganid, sealhulgas neerupealised, mis põhjustab nakkuslik-toksilist šokki (Waterhouse-Friderichseni sündroom).

Kiirabiarsti põhiülesanne on kahtlustada meningiiti ja toimetada patsient võimalikult kiiresti nakkushaiguste või spetsialiseeritud neuroinfektsioosse osakonda. Selliste osakondade puudumisel on haiglaravi neuroloogiaosakonnas lubatud. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kiirabi osakonnas või kiirabis. lumbaalpunktsioon.

Lumbaalpunktsioon võib aga olla ohtlik herniatsiooni võimaluse tõttu – selle tulemusena ajuaine nihkumine ühest koljuosast teise kohalik tõus intrakraniaalne rõhk. Sellega seoses tuleb esmalt kindlaks teha, kas esineb ägeda intrakraniaalse hüpertensiooni või ruumi hõivava protsessi tunnuseid (pidevalt suurenevad fokaalsed või aju sümptomid, tagumise koljuõõne kahjustuse tunnused – kraniaalnärvi düsfunktsioon, väikeaju ataksia), uurida. silmapõhja (kongestiivsete ketaste tuvastamiseks nägemisnärvid) või teha ehhoentsefaloskoopiat (et välistada keskjoone struktuuride nihkumine). Punktsiooni vastunäidustused on algava herniatsiooni tunnused (teadvuse depressiooni suurenemine, pupilli ühepoolne laienemine, hingamisrütmi häired, dekortikatsioon või detserebraatne jäikus – vt II osa, kooma). Te ei tohiks karta punktsiooni tüsistusi, kui see tehakse ajal normaalne reaktsioonõpilased, kongestiivsete optiliste ketaste ja fookuskauguse puudumisel neuroloogilised sümptomid. Herniatsiooni oht on väiksem, kui punktsioon tehakse õhukese nõelaga, 30 minutit enne punktsiooni manustatakse veeni mannitooli (1 g/kg) ning punktsiooni käigus eemaldatakse ettevaatlikult mitte rohkem kui 3-5 ml. tserebrospinaalvedelik(CSF), ilma torni täielikult eemaldamata.

Mädase meningiidi korral on CSF hägune, sisaldab valdavalt neutrofiile ja kokku rakke (tsütoos) ületab 1000 1 µl kohta. Seroosse meningiidi korral on CSF selge või opalestseeruv, sisaldab valdavalt lümfotsüüte ja tsütoos on tavaliselt mitusada rakku μl kohta. Mädase meningiidi varases staadiumis võib aga tsütoos olla madal lümfotsüütide ülekaaluga, seroosse meningiidi korral võivad tserebrospinaalvedelikus domineerida neutrofiilid ja ainult korduv punktsioon (8-12 tunni pärast) võimaldab vältida diagnostilist viga. .

Hädaabi kl haiglaeelne etapp hõlmab hingamise ja vereringe säilitamist, peatumist valu sündroom, oksendamine (metoklopramiid, 10 mg intravenoosselt), epilepsiahood (diasepaam, 5-10 mg intravenoosselt 2-3 minuti jooksul), psühhomotoorne agitatsioon (diasepaam, naatriumhüdroksübutüraat, 2 g intravenoosselt, haloperidool, 5 mg intravenoosselt või intramuskulaarselt). Intrakraniaalse hüpertensiooni vähendamiseks manustatakse intravenoosselt deksametasooni (8 mg), Lasixit (20-40 mg) ja rasketel juhtudel mannitooli (0,25-1 g/kg veeni tilgutades 15-20 minuti jooksul). Kell kõrge palavik on vaja võtta meetmeid temperatuuri alandamiseks. Nakkuslik-toksilise šoki tunnuste ilmnemisel on vaja ette näha vedeliku intravenoosne manustamine ( isotooniline lahus naatriumkloriid, polüglütsiin) kombinatsioonis kortikosteroidide ja vasopressoritega (mesaton, norepinefriin, dopamiin). Raske arteriaalse hüpertensiooni korral tuleb vererõhku hoolikalt alandada, vältides järsk kukkumine. Mõõdukas arteriaalne hüpertensioon ei vaja korrigeerimist.

Piksevooluga mädane meningiit antibiootikumi esimese annuse võib manustada enne haiglaravi. Normaalse immuunsusega täiskasvanutel on valikravimiks jätkuvalt penitsilliin, 4 miljonit ühikut intravenoosselt (6 korda päevas) või ampitsilliin, 3 g intravenoosselt (4 korda päevas). Kuid võttes arvesse penitsilliini suhtes resistentsete pneumokokkide ja meningokokkide tüvede tekkimist viimased aastad Tsefalosporiine kasutatakse üha enam III põlvkond- näiteks tsefotaksiim (klaforaan), 2 g intravenoosselt 4 korda päevas. Kui olete penitsilliini või tsefalosporiinide suhtes allergiline, kasutage klooramfenikooli, 1 g intravenoosselt 3 korda päevas. Vastsündinutel manustatakse tsefotaksiimi intravenoosselt 50 mg/kg ja ampitsilliini 50-100 mg/kg (4 korda päevas) või ampitsilliini ja gentamütsiini kombinatsiooni annuses 1-2 mg/kg intravenoosselt (3 korda päevas). kasutatakse üle 2 kuu vanustel lastel - kolmanda põlvkonna tsefalosporiin või ampitsilliini kombinatsioon, 50-100 mg/kg ja klooramfenikool, 12,5-25 mg/kg intravenoosselt (4 korda päevas).

Meningeaalne sündroom, millega kaasneb palavik, epilepsiahood, teadvusehäired ja fokaalse ajukahjustuse tunnused, võib viidata entsefaliidile, mis on enamasti põhjustatud viirustest. Entsefaliidi sümptomid süvenevad tavaliselt mitme päeva jooksul, kuid mõnikord on haigus välkkiire kulgemisega. Kõige tavalisem sporaadilise entsefaliidi tüüp täiskasvanutel on herpeetiline entsefaliit, mida põhjustab herpes simplex viirus. Selle haiguse etiotroopse ravi alustamisega viivitamine põhjustab pöördumatut ajukahjustust ja võib lõppeda surmaga. Seetõttu on väga oluline kahtlustada herpeetilist entsefaliiti haiglaeelses staadiumis. Herpeetilise entsefaliidi korral on seega valdavalt mõjutatud oimusagara ja otsmikusagara varajane manifestatsioon see haigus võib põhjustada muutusi käitumises, kõnes, maitses ja lõhnas, kuulmises, maitses või haistmishallutsinatsioonid. Samal ajal tekib palavik peavalu, segadus või segadus, osaline ja üldistatud epilepsiahood, fokaalsed sümptomid (afaasia, hemiparees).

Entsefaliidi kahtluse korral on vaja kiiret haiglaravi neuroinfektsioosses või neuroloogilises osakonnas, rasketel juhtudel - intensiivravi osakonnas. Haiglaeelses etapis võetakse meetmeid hingamise ja vereringe säilitamiseks, intrakraniaalse rõhu vähendamiseks ja epilepsiahoogude või psühhomotoorse agitatsiooni peatamiseks. Herpeetilise entsefaliidi diagnoos kinnitatakse polümeraasi abil ahelreaktsioon, tuvastades viiruse DNA CSF-s. Herpeetilise entsefaliidi põhjendatud kliinilise kahtluse korral tuleb ravi atsükloviiriga alustada võimalikult varakult (10 mg/kg intravenoosselt 3 korda päevas 14 päeva jooksul).

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse bakteriaalse endokardiidiga, mis põhjustab septilist embooliat ja aju abstsessi. Peal bakteriaalne endokardiit võib viidata südame auskultatsioonil tuvastatud mürale. Aju abstsessi täheldatakse sagedamini noortel ja see väljendub peavaluna, mis võib lokaliseerida pooles peas või hajus iseloom, suureneb fokaalsed sümptomid(hemiparees, afaasia, hemianopsia), epilepsiahood. Kapsli moodustumisega (1.-2. nädala lõpuks) palavik sageli langeb. Patsientidel võib kahtlustada abstsessi mädased haigused kopsud, hambad, nahk, vaagnaelundid, kaasasündinud defekt paremalt vasakule manöövriga süda (Falloti tetraloogia, defekt interventrikulaarne vahesein jne), vähenenud immuunsus (koos suhkurtõbi, pahaloomulised kasvajad, AIDS), kroonilised haigused maks ja neerud. Aju abstsessi kahtluse korral tuleb patsient hospitaliseerida neurokirurgia osakonnaga haiglasse. Lumbaalpunktsioon ajuabstsessi kahtluse korral on vastunäidustatud.

Meningeaalse sündroomi põhjus võib olla subarahnoidaalne hemorraagia. Selle klassikaline ilming on äkiline intensiivne peavalu, millega mõnikord kaasneb teadvusekaotus ja korduv oksendamine (vt II osa, Insult). Subarahnoidaalne hemorraagia võib olla seotud aneurüsmi rebendiga ja esineb mõnikord dissektsiooniga unearter, leukeemia ja trombotsütopeenia, vere hüübimishäired. Meningeaalse sündroomi kombinatsioon fokaalsete häiretega võib viidata intratserebraalne hemorraagia või hemorraagia ajukasvajasse ning kaelalihaste jäikuse ja seljavalu kombinatsioon (peavalu puudumisel) – seljaaju arteriovenoosse väärarengu rebend.

Peavalu ja jäigad kaelalihased esinevad sageli raskete intrakraniaalne hüpertensioon, eriti kiire kasvu korral mahulised koosseisud tagumises koljuõõnes, põhjustades vesipea ja väikeaju mandlite herniatsiooni foramen magnumi. Näiteks võib olla väikeaju hematoom või ulatuslik isheemiline insult väikeaju, tagumise kraniaalse lohu kasvajad. Terav pilt terava peavaluga, oksendamine, stuupor, kaelalihaste jäikus ja mõnikord minestamine võib aeg-ajalt tekkida kolmanda vatsakese kolloidsete tsüstide ja muude vatsakeste süsteemi liikuvate kasvajatega. Vaskuliit (idiopaatiline, ravimitest põhjustatud või neoplastiline), mis mõjutab aju membraane ja ainet, võib põhjustada fokaalseid sümptomeid, teadvuse depressiooni ja epilepsiahooge. Diagnoosimine on võimalik ajuvälise patoloogia tuvastamise teel (näiteks neerupatoloogia, perifeerne närvisüsteem) ja laboriuuringud.

Kui ajukelme ja seljaaju juured on ärritunud, tekivad meningeaalsed sümptomid, mida täheldatakse erinevate pea- ja seljaajuhaiguste korral:

Meningeaalne poos "relva päästiku poos"- Asetage patsient oma peaga tahapoole, torso sirgendatud ja jalad kõhu poole tõmmatud.

Kernigi simpom– Selili lamaval patsiendil kõverdatakse jalg puusa- ja põlveliigestest täisnurga all ning seejärel sirutatakse põlveliigesest välja. Sümptom loetakse positiivseks, kui jala painutajate terava vastupanu ja valureaktsiooni tõttu ei saa jalga põlveliigesest sirgeks ajada.

Kange kael– Asetage patsient selili, painutades pead aktiivselt või passiivselt rinnale. Kui kuklalihastes on jäikus, ei ulatu patsiendi lõug rinnani ja tekib valureaktsioon.

Ülemine Brudzinski märk– Kaelalihaste jäikuse määramine põhjustab jalgade tahtmatut paindumist puusa- ja põlveliiges.

Brudzinski märk on mõõdukas– Häbemepiirkonnale vajutades täheldatakse jalgade kõverdumist põlve- ja puusaliigestel.

Brudzinski märk madalam– Ühe jala passiivsel painutamisel puusaliigeses ja sirutamisel põlveliigeses tekib teise jala tahtmatu paindumine.

Liisingu märk (peatus)- Nad võtavad lapse kaenla alla ja tõstavad ta üles, samal ajal kui ta jalad tõmbuvad tahtmatult kõhuni.

Bechterewi märk (sügomaatiline)– Haamriga põrutusvõlvi löömisel tekib põuelihaste kokkutõmbumine ja tahtmatu valugrimass.

Guillaini märk– Ühepoolse reie nelipealihase kokkusurumine põhjustab teise jala tahtmatut paindumist põlve- ja puusaliigeses.

22. Brutselloosi kõige sagedamini tuvastatud sümptomid

Anküloseeriv spondüliit – lumbosakraalne radikuliit. Valu põlveliiges painutatud jala sirutamisel popliteaalses lohus.

Või - ​​märk ristluu-niudeliigese kahjustusest. Kui kõhuli lamav patsient painutab jalga põlveliigesest nii, et sääreosa puutub kokku reiega, siis vaagen tõuseb ja tuleb laualt maha.

Lage on märk ristluu-niudeliigese patoloogiast. Surve väljavenitatud, röövitud ja väljapoole pööratud jala kannale põhjustab patsiendil valu.

Larrea - valu sisse istmikunärv, ristluu, lamavast asendist istumisasendisse liikumisel.

Kušelevski - A) peopesade surve niudeluude harjadele, kui patsient on külgmises asendis, põhjustab teravat valu mõlema ristluuliigese piirkonnas. B) Vaagna venitamine mõlema käe sõrmedega, mis on fikseeritud mõlema niudeluu harjale, suurendab oluliselt valu intensiivsust liigestes.

Makarova on märk sakroiliidist. Valu ilmnemine haamriga koputamisel ristluu-niudeliigese piirkonnas.

Alaealiste “istu üles” – väljasirutatud jalgadega voodis istumisel, torso kõverdamisel tekib ühe või mõlema jala põlveliigeses refleksne painutus.

Opokina (sm "küps arbuus", sm "sümfüsiit") - A) tõmblevate liigutustega vaagnat pigistades saate fonendoskoobi abil kuulata kubeme sümfüüsi piirkonnas krõbinat. B) Põlve kõverdatud jala tõstmine, kui patsient lamab kõhul, põhjustab terav valu ristluu-niudeliigeses. Püüdes ühele küljele pöörata, fikseerib patsient hoolikalt nimme-ristluu lülisamba ja vaagna; toetudes vastu voodi peatsi, pöörab patsient tugeva valu tõttu iliosakraalses liigeses kogu keha, liigutused on piiratud ka puusaliigeses.

S-m Otaraeva I. A., Otaraeva B. I. – Eesmärgiks pakutud diferentsiaaldiagnostika: kerge koormus haige poole sirgendatud alajäsemele, koputades haamriga vastu kannaluu. Sakroiliidi korral tugevneb valu liigesepiirkonnas. See sümptom on positiivne kõigil brutselloosi sakroiliitiga patsientidel alaägeda ja kroonilised perioodid ja võib olla negatiivne nimme-ristluu radikuliidi ja muude perifeerse närvisüsteemi kahjustuste korral.

Eriksen – ristluuliigese patoloogia diferentsiaaldiagnostiline tunnus ja puusaliiges, polüartroneuromüalgia. Kui patsient surub kiiresti mõlemad niudeluud kokku, näitab valu ilmnemine patoloogia olemasolu ristluuliigese piirkonnas.

23. R-kujutiste tõlgendamine nakkushaigustest (brutselloosist) tingitud luu- ja lihaskonna kahjustusega patsientidel.

24. Malaaria määrdumise ja paksu veretilga valmistamine

Slaidid, millel preparaate valmistatakse, peavad olema hästi pestud ja rasvatustatud. Sõrme nahk pühitakse alkoholiga ja augustatakse. Esimene ilmunud veretilk pühitakse kuiva vatiga maha, seejärel keeratakse sõrm punktsiooniga allapoole ja teist tilka puudutatakse klaasklaasiga. Määrimine ei tohiks ulatuda ei slaidi lõpuni ega äärteni. Seetõttu ei tohiks veretilga läbimõõt olla suurem kui 2–3 mm. Määrdumise tegemiseks kasutatav lihvklaas peab olema kitsam kui klaas, millele määritakse. Määri ettevalmistamiseks asetatakse lihvklaas veretilga ette 45° nurga all ja liigutatakse edasi, kuni see sellega kokku puutub. Kui veri on mõlema klaasi vahel ühtlaselt jaotunud, tee kiire liigutusega määrimine.

Valmistatud paksud tilgad kuivatatakse toatemperatuuril vähemalt 2–3 tundi ilma täiendava kuumutamiseta, et vältida vere kinnitumist. Pärast tilga kuivamist valatakse sellele Romanovsky-Giemsa värv (lahjendatud vahekorras 2 tilka värvi 1 ml destilleeritud vee kohta). Keskmine värvimisaeg on 30-45 minutit. Värviline tilk loputatakse hoolikalt kraaniveega (tugev joa võib tilga ära uhtuda) ja kuivatatakse vertikaalasendis.

Määrdused fikseeritakse, asetades need 3 minutiks metüülalkoholi või 10 minutiks 96% etüülalkoholi. Fikseeritud preparaadid kuivatatakse õhu käes. Seejärel asetatakse preparaadid spetsiaalsesse anumasse ja värvitakse 20-30 minutiks taevasinine-eosiinvärviga vastavalt Romanovsky - Giemsa järgi. Pärast seda perioodi asetatakse anum nõrga veejoa alla ja pestakse. Määrimisel olev tilk värvitakse samamoodi nagu paks tilk.

Pestud preparaadid kuivatatakse ja neid uuritakse mikroskoobi all. Nakatunud punastes verelibledes on malaaria plasmoodiad nähtavad sinise tsütoplasma ja helepunase tuumaga. Malaaria plasmoodiumi esinemine patsiendi veres on haiguse vaieldamatu tõend.

25. KAITSE (PLAAGUVASTANE) ÜLIMUSTE selga panemise ja eemaldamise kord

1) Pidžaama (Koisuit).

2) Sokid, saapad.

3) Suur pearätt (kapuuts).

4) Katkuvastane rüü.

5) Puuvillane-marli mask.

7) Kindad

Fonendoskoop pannakse pearäti ette. Rüü krae paelad, nagu ka vöö, on vasakult poolt ette seotud, alati aasaga; siis seotakse varrukate paelad kinni. Mask kantakse näole nii, et suu ja nina oleksid kaetud, seega peaks maski ülemine serv olema silmakoopa alumise osa kõrgusel ja alumine serv lõua all. Maski paelad seotakse aasaga nagu tropi side. Pärast maski panemist asetage see nina tiibade külgedele. vatitupsud et õhk maski alt läbi ei läheks. Prillide klaasid hõõrutakse kuiva seebitükiga, et vältida nende uduseks minemist. Rätik asetatakse vöö taha.

Eemaldamise protseduur

Pärast töö lõpetamist eemaldatakse ülikond aeglaselt, rangelt kehtestatud järjekorras, kastes pärast ülikonna iga osa eemaldamist kinnastega käed desinfitseerimislahusesse. Saapad pühitakse ülalt alla eraldi desinfitseerimislahuses niisutatud tampoonidega. Võtke rätik välja. Eemaldage prillid, liigutades üles ja tagasi. Avatud nahapiirkondi puudutamata vabastatakse need fonendoskoobist. Prillid ja fonendoskoop asetatakse 70% alkoholiga purki. Eemaldage mask, hoides sidemetest kinni ja ilma neid kätest välja laskmata, voldige mask välisküljega sissepoole. Seejärel, langetades kinnaste ülemisi servi, eemaldage rüü, samal ajal voltides see väljastpoolt sissepoole. Sall tehakse lahti ja eemaldatakse, seejärel kindad ja lõpuks pidžaama. Pärast ülikonnast vabanemist töödeldakse käsi 70% alkoholiga ja pestakse hoolikalt seebiga.

Pärast iga kasutuskorda desinfitseeritakse katkuvastane ülikond.

Meningeaalne sündroom

Kõigi ägeda meningiidi vormide korral täheldatakse sümptomeid, mis kombineeritakse niinimetatud meningeaalseks sündroomiks. See koosneb üldistest aju- ja lokaalsetest sümptomitest.

Üldised aju sümptomid on väljend üldine reaktsioon peaaju ödeemi, pehmete ajukelme ärrituse ja tserebrospinaalvedeliku dünaamika halvenemise tõttu. Toimub tserebrospinaalvedeliku hüpersekretsioon ja imendumise halvenemine, mis tavaliselt põhjustab koljusisese rõhu tõusu ja mõnel juhul ägeda hüdrotsefaalia arengut.

Fokaalsed sümptomid mõnikord täheldatakse ärritust ja kaotust kraniaalnärvide, seljaaju juurte ja harvemini aju ja selgroog. Meningeaalne sündroom hõlmab ka muutusi tserebrospinaalvedelikus.

Kehatemperatuur meningiidi korral on see tavaliselt suurenenud - mädase meningiidi korral kuni 40°C ja üle selle, seroosse ja tuberkuloosse meningiidi korral on temperatuurireaktsioon vähem väljendunud ning süüfilise meningiidi korral on temperatuur normaalne.

Peavalu - peamine ja püsiv sümptom meningiit. See ilmneb haiguse alguses ja kestab peaaegu kogu aja. Peavalu võib olla hajus või lokaalne, peamiselt otsmikul ja pea tagaosas. Peavalu raskusaste on erinev ja on eriti tugev, kui tuberkuloosne meningiit. Äkilised liigutused, müra, valgus võimendavad seda. Imikutele on iseloomulik nn hüdrotsefaalne nutt. Peavalu tekkimist seostatakse kolmiknärvi närvilõpmete ärritusega, vagusnärvi, aju membraane innerveerivate närvilõpmete ärritusega, samuti ajuveresoonte närvilõpmete ärritusega, samuti närvilõpmete ärritusega. närvilõpmed aju veresoontes.

Oksendada - Peamine sümptom, mis tavaliselt kaasneb peavaluga koos pearinglusega. See esineb pingete ja iivelduseta väljaspool sööki ning sellel on "purske" iseloom. Sageli esineb see keha asendi muutmisel, imemise ajal.

Reflekstooniline lihaspinge . Patsiendile iseloomulik kehahoiak on lamavas asendis: pea tahapoole lükatud, torso kumer, kõht “scaphoid” sisse tõmmatud, käed rinnale surutud, jalad kõhuni üles tõmmatud (meningeaalne poos, jalaga koerapoos, kuklas relv).

Kernigi märk - varakult ja iseloomulik sümptom membraanide ärritus. Selili lamaval lapsel painutage ühte jalga puusa- ja põlveliigestest, seejärel proovige jalga põlveliigesest sirutada. Kui sümptom on positiivne, ei saa seda teha.

Kaela lihaste jäikus. Selili lamaval lapsel fikseerib arst rindkere vasaku käega, seda kergelt vajutades. Arst asetab parema käe patsiendi pea alla ja teeb mitu pea passiivset ettepoole painutamist. Kaelalihaste pinge (jäikus) muudab selle liigutuse raskeks ja valusaks.

Brudzinski sümptomid (ülemine, keskmine, alumine). Neid uuritakse väljasirutatud jäsemetega lamavas asendis. Ülemine sümptom seisneb selles, et kui lapse pea on passiivselt ette painutatud, tekib häbemepiirkonnale surve avaldamisel jalgade refleksne painutus. (keskminesümptom). Alumine Brudzinski märk nimetatakse ühe jala tugevaks passiivseks paindumiseks põlve- ja puusaliigeses. Vastus väljendub teise jala refleksiivses painutamises.

"ripumise" sümptom Liising. Kui võtad lapse kaenla alla ja tõstad ta toest kõrgemale, tõmbab ta jalad kõhu poole.

Sellel on väikelaste puhul teatud diagnostiline väärtus Flatau sümptom - pupilli laienemine, kui pea on kiiresti ette kallutatud. Tuleb meeles pidada, et vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel on meningeaalseid sümptomeid raske diagnoosida füsioloogilise üldise lihastoonuse tõusu tõttu. Sellega seoses muutub oluliseks suure fontaneli seisukord (selle pinge või pundumine).

Liikumishäired - krambihoogude ilmnemine mõnel patsiendil, mõnede kraniaalnärvide talitlushäired, eriti kui protsess on lokaliseeritud ajupõhjas.

Sensoorsed häired- üldine hüpertensioon, meeleelundite hüpertensioon: müra, karm valgus, valjuhäälsed vestlused ärritavad patsiente.

Autonoomsed häired mis väljendub arütmias, pulsi ja kehatemperatuuri dissotsiatsioonis, hingamisrütmi häires, vasomotoores labiilsuses koos punaste ja valgete laikude ilmumisega nahale, nahalööbed petehhiate kujul.

Võimalik vaimsed häired letargia, adünaamia, stuupori kujul, mõnikord illusioonide ilmnemine, hallutsinatsioonid, praeguste sündmuste mälu nõrgenemine.

Kerge meningeaalse sündroomiga vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel pinge tuleb sageli esilesuur fontanell, tugev motoorne rahutus, krambid, treemorjäsemed või letargia, teadvusehäired. Seoses selle näidustusega seljaaju punktsiooniks sisse varajane iga lisaks meningeaalsetele sümptomitele. Nende hulka kuuluvad oksendamine, kõrge kehatemperatuur, halb isu, teadvuse kaotus, lapse pidev nutt ja erutuse muutumine teadvusekaotuseni, krambid, pinges fontanell, silmaväliste lihaste halvatus, raskesti ravitav keskkõrvapõletik. kõrgendatud temperatuur kehad.

Muutused tserebrospinaalvedelikus. Vererõhk on tavaliselt kõrgenenud, kui seroosne meningiit see võib olla isegi kõrgem kui mädase puhul. vedelik - pilvine(mädase meningiidi korral), kergelt opalestseeruv(tuberkuloosse meningiidi korral), läbipaistev (seroosse meningiidi korral). Põletiku väljendus membraanides on pleotsütoos(rakkude arvu suurenemine) - neutrofiilide suurenemine mädasetes protsessides, lümfotsüütide suurenemine seroossetes protsessides kuni mitmesaja ja tuhandeni 1 μl, valgu kogus suureneb 0,4 - 1 g/l või rohkem.

Meningeaalsed sümptomid ei viita alati meningiidi esinemisele. Mõnikord täheldatakse laste üldiste infektsioonide ja mürgistuse ajal üsna väljendunud meningeaalseid sümptomeid. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel, välja arvatud suurenenud rõhk, ei olnud patoloogiat. Sellistel juhtudel räägitakse meningismist. Tavaliselt väljendub see selles äge periood infektsioon kestab 3-4 päeva. Paranemine toimub pärast punktsiooni. Meningismi põhjuseks on ajukelme toksiline ärritus, nende turse ja koljusisene rõhu tõus.

Entsefaliitiline sündroom

Kogu mitmekesisusega kliinilised ilmingud erineva entsefaliidi korral on neil mitmeid ühiseid jooni, mis võimaldavad ära tunda ajukahjustust isegi juhtudel, kui selle etioloogia jääb ebaselgeks. Üldised nakkuse sümptomid - kehatemperatuuri tõus, vere muutused, kiirenenud ESR ja muud infektsiooni nähud.

Üldised aju sümptomid(aju hajus põletikuline reaktsioon) - turse, hüperemia, tserebrospinaalvedeliku hüpersekretsioon. Esineb ka teadvusehäireid kuni koomani, sageli agitatsioon, epilepsiahood, lihastõmblused. Kell raske kurss- reflekside depressioon, südametegevuse ja hingamise halvenemine.

Fokaalsed sümptomid erineva raskusastmega sõltub domineerivate kahjustuste asukohast ajupiirkondades. Võib täheldada motoorseid ja sensoorseid häireid, kõnehäireid, mitmesuguseid hüperkineesi, väikeaju häireid ja ajutüve sümptomeid; ajuärrituse ilminguna - fokaalsed või üldised epilepsiahood.

Meningeaalsed sümptomid- peaaegu alati kaasneb entsefaliit, rohkem arboviirusnakkusega (puukentsefaliit, sääskede kaudu leviv entsefaliit). Isegi meningeaalsete sümptomite vähese raskusastme korral esineb tserebrospinaalvedelikus peaaegu alati põletikulisi muutusi (rakkude arvu suurenemine koos valgusisalduse vähese suurenemisega - nn raku-valgu dissotsiatsioon).

Entsefaalne reaktsioon

Esineb nakkushaiguste ja erinevate toksiliste seisunditega lastel. Taustal kõrge temperatuur keha ja raske joove, rikkumised kõrgemad närviline tegevus, mis väljendub letargia, uimasuse, apaatia või vastupidi suurenenud ärrituvuse, mõnikord psühhomotoorse agitatsioonina. Võib ilmneda üksikud fokaalsed orgaanilised sümptomid, mis tavaliselt ei ole sügavad ega püsivad.

Krambiline sündroom on entsefaalreaktsiooni tavaline kliiniline ilming, eriti väikelastel. Lühiajaliste toonilis-klooniliste krampide järel võib teadvus olla selge või lühiajaline kahtlus, mis vanematel lastel väljendub desorientatsioonina. Mõnikord võivad krambid korduda.

Entsefaalreaktsiooni deliirne vorm esineb tavaliselt vanematel lastel, nagu kramplik, see avaldub haiguse esimestel päevadel hüpertermia taustal. Deliiriumi iseloomustavad illusioonid ja hallutsinatsioonid. Lapsed teevad mõnikord ohtlikke toiminguid - jooksevad tänavale, võivad aknast alla hüpata jne. Kehatemperatuuri langedes ja joobeseisundi vähenedes kaovad aju sümptomid. Kesknärvisüsteemi muutusi entsefaalreaktsiooni ajal põhjustavad tavaliselt ajuturse, infektsioonist põhjustatud düstsirkulatsioonihäired ja üldine joobeseisund.

Aju membraanide põletik ja kahjustus on enam kui tõsised probleemid, mis nõuavad keerulisi ja kirurgiline ravi. Meningeaalsed sümptomid võimaldavad haigust usaldusväärselt diagnoosida ja õigeaegselt ravi alustada. Need võivad ilmneda ka seetõttu kõrgsurve või hemorraagia tagajärjel. Mõnda neist saab iseseisvalt ära tunda, teisi ei saa ilma spetsialisti sekkumiseta tuvastada.

Meningeaalse sündroomi peamised sümptomid

Meningeaalse sündroomi sümptomeid on palju ja enamik neist on ainulaadsed. See tähendab, et meningeaalse sündroomi tunnuseid on üsna raske segi ajada teiste haigustega. Paljud spetsialistid on seda haigust uurinud. Kõige tavalisemad sümptomid, mida nad suutsid tuvastada, on järgmised:

1. Meningeaalse sündroomi peamine sümptom on kaela ja kaela lihaste jäikus. Sümptomid võivad olla rasked või mõõdukas aste. Kaelalihaste jäikust on lihtne ära tunda: patsient ei saa puudutada lõuga rinnale. Pealegi ei toimu kontakti isegi siis, kui sümptom on kerge. Ja patsientidel, kellel on pea tagaosa lihaste jäikus, võib pea alati veidi tagasi visata.
2. Meningeaalse sündroomi all kannatavad inimesed kurdavad väga sageli. Enamikel juhtudel valulikud aistingud levib üle kogu pea, kuid mõnikord võib koonduda ühte kohta: pea tagaosa, templid, esiosa. Mõnel patsiendil kaasneb peavaluga oksendamine, millega võib olla võimatu võidelda.
3. Teine levinud meningeaalne sümptom- Kernig. See seisneb suutmatuses sirutada põlves kõverdatud jalga. Sümptomit pole keeruline kindlaks teha: patsient peab oma jalga üheksakümne kraadi võrra painutama ja proovima seda sirutada. Meningeaalse sündroomi puhul on see ebareaalne: põlveliigese sirgendamise katsel paindub jalg tahtmatult ja patsient tunneb valu.
4. Gilleni sümptomit peetakse meningeaalse sündroomi kindlaks märgiks. Selle olemasolu kontrollitakse reie nelipealihase vajutamisega. Kui inimene tõesti kannatab meningeaalse sündroomi all, painutab ta tahtmatult jalga põlvest ja viib selle rinnale. Uuring viiakse läbi patsiendile lamavas asendis.
5. Neuroloogid saavad määrata ka meningeaalse sündroomi, kasutades Bekhterevi sümptomit. Kergelt põrutusvõlvi koputades peavalu tugevneb ja nägu tõmbub valusasse grimassi.
6. Fanconi sümptom viitab haigusele, kui patsient ei saa tõusta, kui fikseeritud põlveliigesed on välja sirutatud.

Brudzinski meningeaalsed sümptomid

Enamik spetsialiste alustab meningeaalse sündroomi diagnoosimist nelja peamise Brudzinski sümptomi kontrollimisega.

Meningeaalne sündroom hõlmab sümptomite kompleksi, mis viitavad ajukelme ärritusele. Sündroom esineb raskete neuroloogiliste ja multisüsteemsete patoloogiate korral. Ta annab tunnistust raskes seisundis patsient.

Meningeaalne sündroom avaldub suurenenud tundlikkuses helide (hüperakuusia), valguse (fotofoobia) suhtes.

See sündroom esineb mis tahes tüüpi põletikuliste protsesside korral ajumembraanides. Selle ilmingud sõltuvad haiguse olemusest ja tüsistuste olemasolust.

Reeglina täheldatakse meningeaalse sündroomi korral aju-, meningeaalseid ja üldisi nakkussümptomeid. Koos nendega arenevad tserebrospinaalvedeliku koostises põletikulised muutused ja häiritakse tserebrospinaalvedeliku dünaamikat.

Üldised aju sümptomid tekivad kesknärvisüsteemi reaktsiooni tõttu ajukelme põletikust põhjustatud protsessidele. Neid täheldatakse autonoomsete keskuste, kraniaalnärvide ja veresoonte ärrituse tõttu.

Kuna põletikuline protsess muudab tserebrospinaalvedeliku koostist, on meningiidi diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks vajalik laborianalüüs tserebrospinaalvedelik.

Sündroomi arengu põhjused

Meningeaalse sündroomi tekke põhjuseks on ajukelme põletikuline või mittepõletikuline ärritus, mille tagajärjel suureneb intrakraniaalne rõhk ja täheldatakse kudede turset. Tulemuseks on ärritus närvilõpmed aju

Enamikul juhtudel tekib meningeaalne sündroom järgmiste haiguste ja seisundite tekke tõttu patsiendil:

1. Kesknärvisüsteemi infektsioonid. Enamikel juhtudel me räägime meningiidi kohta.
2. Traumaatilised ajukahjustused.
3. Tserebrovaskulaarsed haigused. Nende hulka kuuluvad ajuverejooks ja subarahnoidaalne hemorraagia.

Meningeaalset sündroomi saab tuvastada isegi vastsündinul. Sellistel juhtudel on patoloogia põhjus sünnivigastus või infektsioon sünnituse ajal.

Lisaks on mitmeid ajukelme kahjustuse sümptomitega vaevusi, mil tserebrospinaalvedelik jääb muutumatuks, säilitades nii rõhu kui koostise. Sel juhul saame rääkida meningismist. See patoloogia võivad olla põhjustatud järgmistest teguritest:

• punktsioonijärgne sündroom;
• ka pikka viibimist päikese käes;
• rasked nakkushaigused nagu düsenteeria, gripp, salmonelloos, tüüfus jne;
• alkoholimürgitus;
• pahaloomulised kasvajad ajus;
• rasked allergiad;
• ägeda hüpertensiivse entsefalopaatia areng;
• pseudotumor;
• ureemia jne.

Tähtis! Paljudel haigustel võivad ilmneda meningeaalse sündroomiga sarnased sümptomid, kuid need ei kahjusta ajukelmet. Meditsiiniringkondades nimetatakse selliseid ilminguid "pseudomeningeaalseks sündroomiks". See võib ilmneda lülisamba kaelaosa osteokondroosi, aju otsmikusagara haiguste ja mõnede vaimsete häiretega.

Sümptomid

Haigust iseloomustab väga tugev peavalu ja iiveldus

Meningeaalne sündroom avaldub kõige sagedamini järgmiste sümptomitega:

1. Kõrge intensiivsusega peavalu.
2. Iiveldus ja tugev oksendamine.
3. Ülitundlikkus valguse, heli ja puudutuse suhtes. Patsient püüab vältida mis tahes ärritav tegur, tulede kustutamine, kardinate sulgemine jne.
4. Kaela lihaste jäikus (paindmatus). Patsient ei saa pead painutada ega lõuga rinnale lähemale tuua.
5. Patsient on kindlas asendis. Külili lamades viskab ta pea tahapoole, samal ajal kui kõht on sisse tõmmatud ja selg tahapoole kumerdunud. Jäsemed on painutatud ja surutud kõhule.

Samuti on mitmeid spetsiifilisi sümptomeid, mille esinemist kontrollivad arstid tavaliselt meningeaalse sündroomi diagnoosimiseks. Kõige populaarsemad nende hulgas on:

1. Bekhterevi sümptom. Vajalik on kergelt koputada patsiendi põskkoopavõlvile. Samal ajal tugevneb tema peavalu.
2. Kernigi märk. Patsient lamab selili, mille järel tema jalg on puusa- ja põlveliigestest täisnurga all painutatud. Järgmiseks peate sirutama oma sääre nii, et see moodustaks teie reiega sirgjoone. Meningeaalse sündroomi korral ei saa seda teha, kuna reie tagaosa lihastes on refleksne pinge.
3. Gordoni märk. Spetsialist pigistab patsiendi sääreosa, mis viib tema vasaku sõrme sirutamiseni.
4. Lesage'i märk. See tehnika kasutatakse haiguse tuvastamiseks lastel. On vaja last tõsta, hoides teda kaenlaalustest. Kui on haigus, tõmmatakse lapse jalad kõhu poole.
5. Guillaini märk. Patsiendi reiel asuvat nelipealihast pigistades paneb arst teise jala sama lihase kokku tõmbuma.
6. Brudzinski sümptomid (ülemine, keskmine ja alumine). Selili lamaval patsiendil painduvad jalad arsti teatud tegevuste tagajärjel tahtmatult põlveliigestesse.

Mitte kõiki ülaltoodud sümptomeid ei iseloomusta samaaegne manifestatsioon. Kui neid esineb vähemalt paar, peaks patsient võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama.

Manifestatsiooni tunnused lastel

Kui lapsed haigestuvad, väheneb nende motoorne aktiivsus ja reaktsioon ümbritsevale reaalsusele on väga nõrk.

Meningeaalne sündroom võib areneda vastsündinutel. Selle välimuse põhjuseks on kesknärvisüsteemi perinataalne infektsioon või sünnitrauma. Lapse nakatumine võib toimuda ühel kolmest etapist:

1. Emakasisese arengu perioodil.
2. Sünni ajal.
3. Mõni aeg pärast sündi.

Meningeaalse sündroomi diagnoosimist lastel raskendab asjaolu, et spetsiifilised sümptomid need on nõrgalt väljendunud või puuduvad üldse. Seetõttu peaksite tähelepanu pöörama järgmistele sündroomi ilmingutele:

1. Suure fontaneli langus. Mõnel juhul võib see olla pingul või punnis.
2. Kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomid. Lapsel on üldine nõrkus, tema refleksid on alla surutud, ilmneb unisus. Kehaline aktiivsus vähenenud ja reaktsioon ümbritsevale reaalsusele on väga nõrk. Tuvastatakse lihaste hüpotoonia.
3. Ajutüve düsfunktsioon. See väljendub hingamisrütmi häirete, silmade liikumise häirete ja pupillide reflekside probleemidena.
4. Hüpertensiooni sündroom. Esineb värinat, pea ja naha hüperesteesiat ning valusat nutmist.

Miks on meningeaalne sündroom ohtlik?

See sündroom ise on sümptomite kogum. Sümptomite teket põhjustanud haigused kujutavad endast ohtu patsiendi tervisele ja mõnikord ka elule.

Kuna me räägime patoloogilised protsessid V ajukelme, siis puude risk ja surmav tulemus V sel juhul väga kõrge. Sel põhjusel on haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel vaja konsulteerida arstiga.

Diagnostika

Aju kompuutertomograafia on üks meningeaalse sündroomi diagnoosimise viise

Meningeaalne sündroom on ainult esialgne diagnoos. Edasised toimingud arstid taanduvad algpõhjuse väljaselgitamisele. Sel eesmärgil kasutatakse instrumentaalseid ja laboritehnikaid.

Kõigepealt saadetakse patsient lumbaalpunktsioonile, et saada testimiseks tserebrospinaalvedelikku. Tserebrospinaalvedeliku analüüs võib paljastada nii põletiku nähud kui ka infektsiooni põhjustaja. Kui tserebrospinaalvedelikus muutusi ei toimu (baktereid ei tuvastata ja koostis on normi piires), diagnoositakse patsiendil meningism ja edasine diagnostika taandub tingimuste otsimisele, mis võivad selliste sümptomite teket esile kutsuda.

Tuvastamiseks põletikuline protsess saab kasutada kehas nagu tavaliselt kliiniline analüüs veri. Sel juhul ESR-i suurenemine ja leukotsüütide taseme tõus aitab kaasa põletiku esinemisele.

Täitmiseks diferentsiaaldiagnostika Kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Magnetresonantstomograafia.
2. CT skaneerimine.

Ravi omadused

Teraapia viiakse läbi statsionaarsed seisundid. Sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest ja etioloogiast on võimalikud järgmised ravijuhised:

1. Etiotroopne. Kui haigus on bakteriaalse iseloomuga, määratakse patsiendile antibiootikumravi, kasutades ravimeid lai valik. Kui haiguse põhjuseks on viirus, siis rakendage viirusevastased ravimid. Millal seenhaigus kasutatakse antimükootikume.
2. Sümptomaatiline. Hõlmab sümptomite leevendamist. Hüpertermia korral võib patsiendile määrata palavikuvastaseid ravimeid; tugev oksendamine – antiemeetikumid. Kui patsiendil on arteriaalne hüpertensioon, siis määratakse talle antihüpertensiivsed ravimid. Epilepsia paroksüsmi tekkimisel manustatakse patsiendile krambivastaseid ravimeid.
3. Dekongestantne ravi. Seda tehakse ajuturse vältimiseks. See hõlmab glükokortikosteroidide ja diureetikumide kasutamist.

Ennetamine ja prognoos

Esimeste sümptomite korral oluline punkt on õigeaegne pöördumine pöörduge spetsialisti poole

Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos soodne. Pädev ravi suuteline pakkuma täielik taastumine patsient. Kuid isegi sel juhul võivad esineda jääknähud tsefalgia või asteenia kujul, mida täheldatakse mitu kuud.

Meningeaalne sündroom, mis tekib kesknärvisüsteemi raske kahjustuse taustal, võib olla halva prognoosiga. Sama on võimalik ka onkoloogiliste patoloogiatega. Pealegi praegune nakkusprotsess võib olla nii kiire, et arstidel pole aega sobivaid meetmeid võtta. Seetõttu on sel juhul väga oluline pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole. Siin võib loendus minna mitte päevade, vaid tundide kaupa.